Pergerakan - manifestasi universal dari aktivitas kehidupan, memberikan kemungkinan interaksi aktif baik bagian penyusun tubuh maupun seluruh organisme lingkungan dengan bergerak di luar angkasa. Ada dua jenis gerakan:

1) tidak disengaja- gerakan otomatis sederhana yang dilakukan karena alat segmental sumsum tulang belakang, batang otak, seperti tindakan motorik refleks sederhana;

2) sewenang-wenang (ditargetkan)- timbul sebagai akibat pelaksanaan program yang dibentuk pada segmen fungsional motorik sistem saraf pusat.

Pada manusia, keberadaan gerakan volunter dikaitkan dengan sistem piramidal. Tindakan kompleks perilaku motorik manusia dikendalikan oleh korteks serebral (bagian tengah lobus frontal), yang perintahnya ditransmisikan melalui sistem saluran piramidal ke sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang, dan dari sel tersebut melalui perifer. sistem neuron motorik ke organ eksekutif.

Program gerak dibentuk atas dasar persepsi sensorik dan reaksi postural dari ganglia subkortikal. Koreksi gerakan terjadi melalui sistem umpan balik dengan partisipasi loop gamma, mulai dari reseptor berbentuk gelendong dari serat intramuskular dan menutup neuron motorik gamma dari tanduk anterior, yang, pada gilirannya, berada di bawah kendali di atasnya. struktur otak kecil, ganglia subkortikal, dan korteks. Lingkungan motorik seseorang sudah berkembang sempurna sehingga seseorang mampu melakukan aktivitas kreatif.

3.1. Neuron dan jalurnya

Saluran motorik sistem piramidal (Gbr. 3.1) terdiri dari dua neuron:

neuron pusat pertama - sel korteks serebral;

neuron perifer ke-2 - sel motorik tanduk anterior sumsum tulang belakang atau inti motorik saraf kranial.

neuron pusat pertama terletak di lapisan III dan V korteks serebral (sel Betz, piramidal sedang dan kecil

Beras. 3.1.Sistem piramida (diagram):

A)saluran piramidal: 1 - korteks serebral; 2 - kapsul bagian dalam;

3 - batang otak; 4 - jembatan; 5 - persimpangan piramida; 6 - saluran kortikospinal lateral (piramidal); 7 - sumsum tulang belakang; 8 - saluran kortikospinal anterior; 9 - saraf tepi; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - saraf kranial; B) permukaan cembung korteks serebral (bidang

4 dan 6); proyeksi topografi fungsi motorik: 1 - kaki; 2 - batang tubuh; 3 - tangan; 4 - sikat; 5 - wajah; V) bagian horizontal melalui kapsul internal, lokasi jalur utama: 6 - radiasi visual dan pendengaran; 7 - serat temporopontin dan fasikula parieto-oksipital-pontin; 8 - serat talamus; 9 - serat kortikospinal ke ekstremitas bawah; 10 - serat kortikospinal ke otot-otot batang; 11 - serat kortikospinal ke ekstremitas atas; 12 - jalur kortikal-nuklir; 13 - saluran frontal-pontin; 14 - saluran kortikotalamikus; 15 - kaki anterior kapsul internal; 16 - siku kapsul bagian dalam; 17 - kaki posterior kapsul internal; G) permukaan anterior batang otak: 18 - dekusasi piramida

sel) di area tersebut girus sentral anterior, bagian posterior girus frontal superior dan tengah, serta lobulus paracentral(4, 6, 8 bidang sitoarsitektonik menurut Brodmann).

Bola motorik memiliki lokalisasi somatotopik di girus sentral anterior korteks belahan otak: pusat pergerakan ekstremitas bawah terletak di bagian atas dan medial; ekstremitas atas - di bagian tengahnya; kepala, wajah, lidah, faring, laring - di tengah bawah. Proyeksi pergerakan tubuh disajikan pada bagian posterior girus frontal superior, putaran kepala dan mata disajikan pada bagian posterior girus frontal tengah (lihat Gambar 3.1 a). Distribusi pusat motorik di girus sentral anterior tidak merata. Sesuai dengan prinsip “signifikansi fungsional”, representasi terbesar di korteks adalah bagian tubuh yang melakukan gerakan paling kompleks dan terdiferensiasi (pusat yang menggerakkan tangan, jari, dan wajah).

Akson neuron pertama, turun, berkumpul seperti kipas, membentuk corona radiata, kemudian melewati kapsul internal dalam ikatan kompak. Dari sepertiga bagian bawah girus sentral anterior, serabut yang terlibat dalam persarafan otot-otot wajah, faring, laring, dan lidah melewati lutut kapsul internal, di batangnya mereka mendekati inti motorik saraf kranial. , dan oleh karena itu jalan ini disebut kortikonuklear. Serabut yang membentuk saluran kortikonuklear diarahkan ke inti motorik saraf kranial (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) baik di sisinya sendiri maupun di sisi yang berlawanan. Pengecualian adalah serat kortikonuklear yang menuju ke bagian bawah nukleus saraf kranial VII dan XII dan melakukan persarafan volunter unilateral pada sepertiga bagian bawah otot wajah dan separuh lidah di sisi yang berlawanan. .

Serabut dari 2/3 atas girus sentral anterior, yang terlibat dalam persarafan otot-otot batang dan tungkai, masuk ke 2/3 anterior tungkai posterior kapsula interna dan di batang otak (kortikospinal atau sebenarnya jalur piramida) (lihat Gambar 3.1 c), dan serat-seratnya terletak di luar menuju otot-otot kaki, dan di dalam - ke otot-otot lengan dan wajah. Di perbatasan medula oblongata dan sumsum tulang belakang, sebagian besar serat saluran piramidal membentuk salib dan kemudian lewat sebagai bagian dari sumsum lateral sumsum tulang belakang, membentuk saluran piramidal lateral (lateral). Bagian serat yang lebih kecil dan tidak menyilang membentuk funikuli anterior sumsum tulang belakang (piramida anterior

jalur). Persilangan dilakukan sedemikian rupa sehingga serabut-serabut yang terletak di luar pada zona persilangan, yang mempersarafi otot-otot kaki, terletak di dalam setelah persilangan, dan sebaliknya, serabut-serabut otot lengan, yang terletak di medial sebelum persilangan, menjadi lateral. setelah berpindah ke sisi lain (lihat Gambar 3.1 d ).

Di sumsum tulang belakang, saluran piramidal (anterior dan lateral) mengeluarkan serat segmental ke neuron alfa mayor dari tanduk anterior (neuron kedua), berkomunikasi langsung dengan otot lurik yang bekerja. Karena zona segmental pada ekstremitas atas adalah pembesaran serviks, dan zona segmental pada ekstremitas bawah adalah pembesaran lumbal, serabut dari sepertiga tengah girus sentral anterior sebagian besar berakhir pada pembesaran serviks, dan dari sepertiga atas - di pembesaran pinggang.

Sel motorik tanduk anterior (ke-2, neuron perifer) terletak dalam kelompok yang bertanggung jawab untuk kontraksi otot-otot batang atau anggota badan. Di bagian atas serviks dan toraks sumsum tulang belakang, tiga kelompok sel dibedakan: medial anterior dan posterior, yang memberikan kontraksi otot-otot tubuh (fleksi dan ekstensi), dan sentral, yang mempersarafi otot-otot diafragma dan bahu. korset. Di daerah penebalan serviks dan lumbal, kelompok ini bergabung dengan otot lateral anterior dan posterior, yang mempersarafi otot fleksor dan ekstensor ekstremitas. Jadi, pada kornu anterior setinggi penebalan serviks dan lumbal terdapat 5 kelompok neuron motorik (Gbr. 3.2).

Di setiap kelompok sel di tanduk anterior sumsum tulang belakang dan di setiap inti motorik saraf kranial, terdapat tiga jenis neuron yang menjalankan fungsi berbeda.

1. Sel alfa besar menghantarkan impuls motorik dengan kecepatan tinggi (60-100 m/s), memberikan kemungkinan gerakan cepat, terutama berhubungan dengan sistem piramidal.

2. Neuron kecil alfa menerima impuls dari sistem ekstrapiramidal dan memberikan pengaruh postural, memberikan kontraksi postural (tonik) serat otot, dan melakukan fungsi tonik.

3. Neuron gamma menerima impuls dari formasi retikuler dan aksonnya diarahkan bukan ke otot itu sendiri, tetapi ke proprioseptor yang terkandung di dalamnya - gelendong neuromuskular, yang memengaruhi rangsangannya.

Beras. 3.2.Topografi inti motorik di tanduk anterior sumsum tulang belakang setinggi segmen serviks (diagram). Di sebelah kiri adalah distribusi umum sel-sel tanduk anterior; di sebelah kanan - inti: 1 - posteromedial; 2 - anteromedial; 3 - depan; 4 - pusat; 5 - anterolateral; 6 - posterolateral; 7 - posterolateral; I - serat eferen gamma dari sel kecil tanduk anterior ke gelendong neuromuskular; II - serat eferen somatik memberikan jaminan ke sel Renshaw yang terletak di medial; III - zat agar-agar

Beras. 3.3.Penampang tulang belakang dan sumsum tulang belakang (diagram):

1 - proses spinosus vertebra;

2 - sinapsis; 3 - reseptor kulit; 4 - serat aferen (sensitif); 5 - otot; 6 - serat eferen (motorik); 7 - tubuh tulang belakang; 8 - simpul batang simpatik; 9 - simpul tulang belakang (sensitif); 10 - materi abu-abu sumsum tulang belakang; 11 - materi putih sumsum tulang belakang

Neuron tanduk anterior bersifat multipolar: dendritnya memiliki banyak koneksi dengan berbagai sistem aferen dan eferen.

Akson neuron motorik perifer meninggalkan sumsum tulang belakang sebagai bagian dari akar anterior pergi ke pleksus dan saraf tepi, mentransmisikan impuls saraf ke serat otot (Gbr. 3.3).

3.2. Sindrom gangguan gerak (paresis dan kelumpuhan)

Tidak adanya gerakan volunter sama sekali dan penurunan kekuatan otot hingga 0 poin, yang disebabkan oleh kerusakan jalur kortiko-otot, disebut kelumpuhan (plegia); pembatasan rentang gerak dan penurunan kekuatan otot hingga 1-4 poin - paresis. Tergantung pada distribusi paresis atau kelumpuhan, mereka dibedakan.

1. Tetraplegia/tetraparesis (kelumpuhan/paresis keempat anggota badan).

2. Monoplegia/monoparesis (kelumpuhan/paresis salah satu anggota tubuh).

3. Triplegia/triparesis (kelumpuhan/paresis tiga anggota badan).

4. Hemiplegia/hemiparesis (kelumpuhan/paresis unilateral pada lengan dan tungkai).

5. Paraplegia/paraparesis atas (kelumpuhan/paresis pada lengan).

6. Paraplegia/paraparesis bagian bawah (kelumpuhan/paresis pada tungkai).

7. Hemiplegia/hemiparesis silang (kelumpuhan/paresis lengan pada satu sisi dan tungkai pada sisi berlawanan).

Ada 2 jenis kelumpuhan - sentral dan perifer.

3.3. Kelumpuhan sentral. Topografi lesi neuron motorik pusat Kelumpuhan sentral terjadi ketika neuron motorik pusat rusak, mis. dengan kerusakan sel Betz (lapisan III dan V) di zona motorik korteks atau saluran piramidal mulai dari korteks hingga tanduk anterior sumsum tulang belakang atau inti motorik saraf kranial di batang otak. Gejala-gejala berikut ini merupakan ciri khasnya:

1. Berotot hipertensi spastik, pada palpasi, otot-otot tegang, padat, gejala "pisau lipat". kontraktur.

2. Hiperrefleksia dan perluasan zona refleksogenik.

3. klonus kaki, tempurung lutut, rahang bawah, kuas.

4. Refleks patologis.

5. Refleks defensif(refleks otomatisme tulang belakang).

6. Penurunan refleks kulit (perut) pada sisi kelumpuhan.

7. Sinkinesis patologis.

Synkinesias adalah gerakan tak sadar yang terjadi selama gerakan aktif. Mereka dibagi menjadi fisiologis(misalnya mengayunkan tangan sambil berjalan) dan patologi. Sinkinesia patologis terjadi pada anggota tubuh yang lumpuh ketika saluran piramidal rusak dan disebabkan oleh hilangnya pengaruh penghambatan dari korteks serebral pada otomatisme intraspinal. Sinkinesis global- Kontraksi otot-otot anggota tubuh yang lumpuh, yang terjadi ketika kelompok otot pada sisi yang sehat tegang. Misalnya, ketika pasien mencoba bangkit dari posisi berbaring atau berdiri dari posisi duduk dengan sisi paresis, lengan ditekuk pada siku dan dibawa ke badan, dan kaki diluruskan. Mengkoordinasikan sinkinesis- ketika mencoba melakukan gerakan apa pun dengan anggota tubuh yang paresis tanpa sadar

muncul gerakan lain, misalnya saat mencoba melenturkan tungkai bawah, terjadi dorsofleksi kaki dan jempol kaki (sinkinesis tibialis atau fenomena Strumpel tibialis). Sinkinesis tiruan- pengulangan yang tidak disengaja oleh anggota tubuh yang paresis dari gerakan-gerakan yang dilakukan oleh anggota tubuh yang sehat. Topografi lesi neuron motorik pusat pada tingkat yang berbeda

Sindrom iritasi girus sentral anterior - kejang klonik, kejang motorik Jacksonian.

Sindrom lesi kortikal, corona radiata - hemi/monoparesis atau hemi/monoplegia pada sisi berlawanan.

Sindrom kapsul internal lutut (kerusakan jalur kortikonuklear dari sepertiga bawah girus sentral anterior hingga inti VII dan saraf XII) - kelemahan sepertiga bagian bawah otot wajah dan separuh lidah.

Sindrom kerusakan pada 2/3 anterior paha posterior kapsula interna - hemiplegia seragam pada sisi berlawanan, posisi Wernicke-Mann dengan dominasi tonus spastik pada fleksor lengan dan ekstensor tungkai (“tangan bertanya, kaki menyipit”) [Gbr. 3.4].

Beras. 3.4.Pose Wernicke-Mann: A- di sebelah kanan; B- kiri

Sindrom saluran piramidal batang otak - kerusakan saraf kranial pada sisi yang terkena, pada sisi berlawanan hemiparesis atau hemiplegia (sindrom bergantian).

Sindrom lesi saluran piramidal di daerah dekusasi di perbatasan medula oblongata dan sumsum tulang belakang - hemiplegia silang atau hemiparesis (mempengaruhi lengan di sisi lesi, kaki di sisi kontralateral).

Sindrom lesi saluran piramidal di sumsum lateral sumsum tulang belakang - kelumpuhan sentral di bawah tingkat lesi secara homolateral.

3.4. Kelumpuhan perifer. Topografi lesi neuron motorik perifer

Kelumpuhan perifer (lembek). berkembang ketika neuron motorik perifer rusak (sel-sel tanduk anterior atau inti motorik batang otak, akar, serat motorik di pleksus dan saraf tepi, sinapsis neuromuskular dan otot). Ini memanifestasikan dirinya dalam gejala utama berikut.

1. Atonia otot atau hipotensi.

2. Arefleksia atau hiporefleksia.

3. Atrofi otot (hipotrofi), yang berkembang akibat kerusakan alat refleks segmental setelah beberapa waktu (setidaknya sebulan).

4. Tanda elektromiografi kerusakan neuron motorik perifer, radiks, pleksus, saraf tepi.

5. Kedutan otot fasikular, akibat impuls patologis serabut saraf yang kehilangan kendali. Kedutan fasikular biasanya menyertai paresis dan kelumpuhan atrofi selama proses progresif di sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang atau inti motorik saraf kranial, atau di akar anterior sumsum tulang belakang. Lebih jarang, fasikulasi diamati dengan kerusakan umum pada saraf perifer (polineuropati demielinasi kronis, neuropati motorik multifokal).

Topografi lesi neuron motorik perifer

Sindrom tanduk anterior ditandai dengan atonia dan atrofi otot, arefleksia, tanda elektromiografi kerusakan neuron motorik perifer (setinggi tanduk)

data ENMG. Lesi yang asimetris dan bercak (karena kemungkinan kerusakan terisolasi pada masing-masing kelompok sel), atrofi dini, dan kedutan fibrilar pada otot merupakan ciri khasnya. Menurut stimulasi electroneurography (ENG): munculnya respon terlambat yang sangat besar dan berulang, penurunan amplitudo respon M dengan laju perambatan eksitasi yang normal atau sedikit lebih lambat, tidak adanya gangguan konduksi sepanjang serabut saraf sensorik. Menurut needle electromyography (EMG): aktivitas denervasi berupa potensial fibrilasi, gelombang tajam positif, potensial fasikulasi, potensial unit motorik tipe “neuronal” pada otot yang dipersarafi oleh segmen sumsum tulang belakang atau batang otak yang terkena.

Sindrom akar anterior ditandai dengan atonia dan atrofi otot terutama pada bagian proksimal, arefleksia, tanda elektromiografi kerusakan neuron motorik perifer (setingkat akar) menurut ENMG. Biasanya gabungan kerusakan pada akar anterior dan posterior (radikulopati). Tanda-tanda sindrom radikular: menurut stimulasi ENG (gangguan respon akhir, jika terjadi kerusakan sekunder pada akson serabut saraf - penurunan amplitudo respon M) dan jarum EMG (aktivitas denervasi berupa potensi fibrilasi dan gelombang tajam positif pada otot yang dipersarafi oleh akar yang terkena, potensi fasikulasi jarang terekam).

Sindrom saraf tepi mencakup tiga serangkai gejala - gangguan motorik, sensorik, dan otonom (tergantung pada jenis saraf tepi yang terkena).

1. Gangguan motorik yang ditandai dengan atonia dan atrofi otot (biasanya pada ekstremitas distal, setelah beberapa waktu), arefleksia, tanda-tanda kerusakan saraf tepi menurut ENMG.

2. Gangguan sensorik pada daerah persarafan.

3. Gangguan otonom (vegetatif-vaskular dan vegetatif-trofik).

Tanda-tanda gangguan fungsi konduktif serabut saraf motorik dan/atau sensorik menurut data stimulasi ENG tampak berupa melambatnya kecepatan rambat eksitasi, munculnya kronodispersi respon M, dan blok konduksi.

kegembiraan. Pada kasus kerusakan aksonal saraf motorik, aktivitas denervasi dicatat dalam bentuk potensial fibrilasi dan gelombang tajam positif. Potensi fasikulasi jarang tercatat.

Kompleks gejala lesi pada berbagai saraf dan pleksus

Saraf radial: kelumpuhan atau paresis ekstensor lengan bawah, tangan dan jari, dan dengan kerusakan parah - otot abductor pollicis longus, pose "tangan menjuntai", hilangnya kepekaan pada permukaan punggung bahu, lengan bawah, bagian tangan dan jari (permukaan punggung I, II dan separuh III ); hilangnya refleks dari tendon trisep, penghambatan refleks karporadial (Gbr. 3.5, 3.8).

Saraf ulnaris:“cakar cakar” yang khas adalah ketidakmungkinan mengepalkan tangan, keterbatasan fleksi palmar tangan, adduksi dan ekstensi jari, kontraktur ekstensi pada falang utama dan kontraktur fleksi pada falang terminal, terutama falang keempat dan jari kelima. Atrofi otot interoseus tangan, otot lumbris menuju jari ke-4 dan ke-5, otot hipotenar, atrofi parsial otot lengan bawah. Gangguan kepekaan pada daerah persarafan, pada permukaan palmar jari kelima, punggung jari kelima dan keempat, bagian ulnaris tangan dan jari ketiga. Terkadang ada kelainan trofik dan nyeri yang menjalar ke jari kelingking (Gbr. 3.6, 3.8).

Saraf median: pelanggaran fleksi palmar tangan, jari I, II, III, kesulitan dalam oposisi ibu jari, ekstensi falang tengah dan terminal jari II dan III, pronasi, atrofi otot lengan bawah dan tenar (“monyet tangan” - tangan diratakan, semua jari diluruskan, ibu jari didekatkan ke telunjuk). Hilangnya kepekaan pada tangan, permukaan palmar jari ke-1, ke-2, ke-3, permukaan radial jari ke-4. Gangguan trofik vegetatif pada zona persarafan. Jika terjadi cedera pada saraf median - sindrom kausalgia (Gbr. 3.7, 3.8).

Saraf femoralis: dengan lesi tinggi di rongga panggul - gangguan fleksi pinggul dan ekstensi kaki, atrofi otot permukaan anterior paha, ketidakmampuan menaiki tangga, berlari, melompat. Gangguan sensitivitas pada 2/3 bagian bawah permukaan anterior paha dan permukaan bagian dalam anterior tungkai (Gbr. 3.9). Hilangnya refleks lutut, gejala positif Wasserman, Matskevich. Pada tingkat rendah

Beras. 3.5.Gejala “tangan menjuntai” dengan kerusakan saraf radial (a, b)

Beras. 3.6.Gejala “cakar cakar” dengan kerusakan saraf ulnaris (a-c)

Beras. 3.7.Gejala “tangan monyet” dengan kerusakan saraf medianus (“tangan dokter kandungan”) [a, b]

Beras. 3.8.Persarafan sensitivitas kulit pada ekstremitas atas (tipe perifer)

Beras. 3.9.

lesi - lesi terisolasi pada otot paha depan femoris.

Saraf obturator: pelanggaran adduksi pinggul, menyilangkan kaki, rotasi pinggul ke luar, atrofi otot adduktor pinggul. Gangguan sensitivitas pada permukaan bagian dalam paha (Gbr. 3.9).

Saraf kulit luar paha: gangguan sensitivitas pada permukaan luar paha, paresthesia, terkadang nyeri paroksismal neuralgik yang parah.

Saraf skiatik: dengan lesi lengkap yang tinggi - hilangnya fungsi cabang utamanya, seluruh kelompok otot fleksor tungkai, ketidakmampuan melenturkan tungkai, kelumpuhan kaki dan jari, kaki terjatuh, kesulitan dalam

berjalan, atrofi otot permukaan belakang paha, seluruh otot tungkai bawah dan kaki. Gangguan kepekaan pada permukaan anterior, luar dan posterior tungkai bawah, permukaan dorsal dan plantar kaki, jari tangan, penurunan atau hilangnya refleks Achilles, sakit parah sepanjang saraf skiatik, nyeri pada titik Walle, gejala ketegangan positif, skoliosis antalgik, gangguan trofik vasomotor, jika terjadi cedera pada saraf skiatik - sindrom kausalgia.

Saraf gluteal: pelanggaran ekstensi pinggul dan fiksasi panggul, “berjalan bebek”, atrofi otot gluteal.

Saraf kulit posterior paha: gangguan sensitivitas pada bagian belakang paha dan bokong bagian bawah.

Saraf tibialis: gangguan fleksi plantar kaki dan jari kaki, rotasi kaki ke luar, ketidakmampuan berdiri di atas jari kaki, atrofi otot betis, atrofi otot kaki,

Beras. 3.10.Persarafan sensitivitas kulit pada ekstremitas bawah (tipe perifer)

Beras. 3.11.Gejala “kaki kuda” dengan kerusakan saraf peroneal

retraksi ruang interoseus, jenis kaki yang aneh - "kaki tumit" (Gbr. 3.10), gangguan sensitivitas pada permukaan belakang kaki, pada telapak kaki, permukaan plantar jari, penurunan atau hilangnya refleks Achilles, gangguan vegetatif-trofik di zona persarafan, kausalgia.

Saraf peroneal: keterbatasan dorsofleksi kaki dan jari kaki, ketidakmampuan untuk berdiri di atas tumit, kaki terkulai ke bawah dan rotasi ke dalam (“kaki kuda”), semacam “gaya berjalan ayam” (saat berjalan, pasien mengangkat kakinya tinggi-tinggi sehingga tidak menyentuh lantai dengan kakinya); atrofi otot-otot permukaan luar anterior tungkai bawah, gangguan sensitivitas di sepanjang permukaan luar tungkai bawah dan punggung kaki; rasa sakitnya tidak terasa (Gbr. 3.11).

Ketika pleksus rusak gangguan motorik, sensorik dan otonom terjadi pada daerah persarafan pleksus ini.

Pleksus brakialis(C 5 -Th 1): nyeri terus-menerus menjalar ke seluruh lengan, diperburuk oleh gerakan, kelumpuhan atrofi otot seluruh lengan, hilangnya refleks tendon dan periosteal. Pelanggaran semua jenis sensitivitas di area persarafan pleksus.

- Pleksus brakialis superior(C 5 -C 6) - Kelumpuhan Duchenne-Erb: kerusakan dominan pada otot-otot lengan proksimal,

gangguan sensitivitas sepanjang tepi luar seluruh lengan, hilangnya refleks otot bisep brachii. - Pleksus brakialis inferior(Dari 7 - Gambar 1)- Kelumpuhan Dejerine-Klumpke: gangguan gerak pada lengan bawah, tangan dan jari-jari dengan tetap menjaga fungsi otot-otot korset bahu, gangguan kepekaan pada permukaan bagian dalam tangan, lengan bawah dan bahu, gangguan vasomotor dan trofik pada bagian distal tangan, hilangnya refleks karporadial, sindrom Bernard-Horner.

Pleksus lumbal (Th 12 -L 4): Gambaran klinisnya disebabkan oleh kerusakan besar pada tiga saraf yang timbul dari pleksus lumbal: saraf femoralis, obturator, dan kulit luar paha.

Pleksus sakral (L 4 -S 4): hilangnya fungsi saraf perifer pleksus: sciatic dengan cabang utamanya - saraf tibialis dan peroneal, saraf gluteal superior dan inferior, dan saraf kutaneus posterior paha.

Diagnosis banding kelumpuhan sentral dan perifer disajikan pada tabel. 1.

Tabel 1.Gejala kelumpuhan sentral dan perifer

Dalam praktiknya, kita menghadapi penyakit (misalnya, sklerosis lateral amiotrofik) yang menunjukkan gejala khas kelumpuhan sentral dan perifer: kombinasi atrofi dan hiperrefleksia, klonus, dan refleks patologis yang sangat jelas. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa proses inflamasi degeneratif atau akut yang progresif secara mosaik dan selektif mempengaruhi saluran piramidal dan sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang, akibatnya neuron motorik pusat terpengaruh (kelumpuhan sentral berkembang) dan neuron motorik perifer (kelumpuhan perifer berkembang). Dengan perkembangan proses lebih lanjut, neuron motorik di kornu anterior semakin terpengaruh. Dengan kematian lebih dari 50% sel tanduk anterior, hiperrefleksia dan refleks patologis berangsur-angsur hilang, menimbulkan gejala kelumpuhan perifer (walaupun serabut piramidal terus rusak).

3.5. Lesi setengah sumsum tulang belakang (sindrom Brown-Séquard)

Gambaran klinis sindrom Brown-Séquard disajikan pada Tabel. 2.

Meja 2.Gejala klinis sindrom Brown-Séquard

Lesi sumsum tulang belakang transversal lengkap ditandai dengan perkembangan

Sistem piramida

sistem neuron eferen, yang tubuhnya terletak di korteks serebral, berakhir di inti motorik saraf kranial dan materi abu-abu sumsum tulang belakang. Saluran piramidal (tractus piramidalis) terdiri dari serabut kortikonuklear (fibrae corticonucleares) dan serabut kortikospinal (fibrae corticospinales). Keduanya merupakan akson sel saraf lapisan dalam, piramidal, korteks serebral (Cerebral cortex). Mereka terletak di girus presentralis dan bidang yang berdekatan di lobus frontal dan parietal. Bidang motorik primer terlokalisasi di girus presentralis, tempat neuron piramidal berada yang mengontrol otot individu dan kelompok otot. Pada girus ini terdapat representasi somatotopik otot. Neuron yang mengontrol otot-otot faring, lidah, dan kepala menempati bagian bawah gyrus; lebih tinggi adalah area yang berhubungan dengan otot-otot ekstremitas atas dan batang tubuh; proyeksi otot-otot ekstremitas bawah terletak di bagian atas girus presentralis dan melewati permukaan medial belahan bumi.

Saluran piramidal sebagian besar dibentuk oleh serabut saraf tipis yang melewati materi putih belahan bumi dan menyatu ke kapsul internal ( beras. 1 ). Serabut kortikonuklear terbentuk, dan serabut kortikospinal membentuk 2/3 anterior tungkai posterior kapsula interna. Dari sini, saluran piramidal berlanjut ke dasar batang otak dan selanjutnya ke bagian anterior pons (lihat Otak). Di sepanjang batang otak, serabut kortikonuklear berjalan ke sisi yang berlawanan dengan bagian dorsolateral formasi retikuler, di mana serabut tersebut berpindah ke inti motorik saraf kranial III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII ( Saraf kranial); hanya pada sepertiga bagian atas nukleus nervus fasialis terdapat serabut yang tidak menyilang. Bagian dari serat saluran piramidal berpindah dari batang otak ke.

Di medula oblongata, saluran piramidal terletak di piramida, yang terbentuk (decussatio piramidaum) di perbatasan dengan sumsum tulang belakang. Di atas kiasma, saluran piramidal mengandung 700.000 hingga 1.300.000 serabut saraf di satu sisi. Akibat dekusasi tersebut, 80% serabut berjalan ke sisi berlawanan dan membentuk saluran kortikospinal (piramidal) di sumsum lateral sumsum tulang belakang (Spinal Cord). Serabut tidak bersilangan dari medula oblongata berlanjut ke otak anterior berupa saluran kortikospinal anterior (piramidal). Serabut jalur ini berjalan ke sisi berlawanan sepanjang sumsum tulang belakang di komisura putihnya (secara segmental). Sebagian besar serabut kortikospinal berakhir di materi abu-abu perantara sumsum tulang belakang pada interneuronnya; hanya beberapa di antaranya yang membentuk sinapsis langsung dengan neuron motorik kornu anterior, yang menimbulkan serabut motorik saraf tulang belakang (Saraf). Sekitar 55% serabut kortikospinal berakhir di segmen serviks sumsum tulang belakang, 20% di segmen toraks, dan 25% di segmen lumbal. Saluran kortikospinal anterior hanya berlanjut ke segmen toraks tengah. Berkat perpotongan serat di P. s. bagian kiri mengontrol pergerakan bagian kanan tubuh, dan belahan kanan mengontrol pergerakan bagian kiri tubuh, tetapi batang tubuh dan sepertiga bagian atas wajah menerima serat saluran piramidal dari kedua belahan.

Fungsi P.s. terdiri dari memahami program sukarela dan menghantarkan impuls dari program ini ke peralatan segmental batang otak dan sumsum tulang belakang.

Dalam praktek klinis, kondisi P. s. ditentukan oleh sifat gerakan sukarela. Rentang gerakan dan kekuatan kontraksi otot lurik dinilai dengan menggunakan sistem enam poin (kekuatan otot penuh - 5 poin, kekuatan otot "menghasilkan" - 4 poin, penurunan kekuatan sedang dengan berbagai gerakan aktif penuh - 3 poin, kemungkinan berbagai gerakan hanya setelah penghapusan relatif gravitasi anggota badan - 2 poin, pelestarian gerakan dengan kontraksi otot yang hampir tidak terlihat - 1 poin dan tidak adanya gerakan sukarela - 0). Kekuatan kontraksi otot dapat dinilai secara kuantitatif dengan menggunakan dinamometer. Untuk menilai keamanan saluran kortikonuklear piramidal terhadap inti motorik saraf kranial, tes digunakan untuk menentukan fungsi otot kepala dan leher yang dipersarafi oleh inti ini, dan saluran kortikospinal saat memeriksa otot-otot batang tubuh dan tungkai. Kerusakan sistem piramidal juga dinilai dari keadaan tonus otot dan trofisme otot.

Patologi. Disfungsi P.s. diamati dalam banyak proses patologis. Pada neuron P. dan akson panjangnya, sering terjadi gangguan proses metabolisme, yang menyebabkan perubahan degeneratif-distrofi pada struktur tersebut. Kelainan dapat ditentukan secara genetik atau akibat keracunan (endogen, eksogen), serta kerusakan virus pada peralatan genetik neuron. Degenerasi ditandai dengan gangguan fungsi neuron piramidal secara bertahap, simetris, dan meningkat, terutama yang memiliki akson terpanjang, yaitu. berakhir di neuron motorik perifer pembesaran lumbal. Oleh karena itu, insufisiensi piramidal dalam kasus seperti itu pertama kali terdeteksi pada anggota tubuh bagian bawah. Kelompok penyakit ini termasuk Strumpell spastik familial (lihat Paraplegia), ensefalomielopati portocaval, myelosis funicular, serta Mills - unilateral ascending etiologi yang tidak diketahui. Biasanya dimulai antara usia 35-40 dan 60 tahun dengan paresis sentral pada bagian distal ekstremitas bawah, yang secara bertahap menyebar ke bagian proksimal bagian bawah dan kemudian seluruh bagian atas dan berubah menjadi hemiplegia spastik dengan gangguan otonom dan trofik. pada anggota tubuh yang lumpuh. P.S. sering terkena infeksi virus yang lambat, seperti Amyotrophic lateral sclerosis, Sklerosis ganda dll. Hampir selalu dalam gambaran klinis lesi fokal otak dan sumsum tulang belakang menunjukkan tanda-tanda disfungsi sistem piramidal. Dengan lesi vaskular otak (iskemia), gangguan piramidal berkembang secara akut atau subakut dengan perkembangan menjadi kegagalan kronis sirkulasi otak. P.S. mungkin terlibat dalam ensefalitis (Ensefalitis) dan mielitis, dengan cedera otak traumatis (cedera otak kranial) dan cedera sumsum tulang belakang (cedera tulang belakang), dengan tumor pada sistem saraf pusat, dll.

Ketika P. terpengaruh. sentral dan kelumpuhan berkembang dengan gangguan khas pada gerakan volunter. Otot tipe kejang meningkat (otot biasanya tidak berubah) dan jauh di ekstremitas, refleks kulit (perut, kremaster) berkurang atau hilang, refleks patologis muncul di lengan - Rossolimo - Venderovich, Jacobson - Lask, Bekhterev, Zhukovsky, Hoffmann, di kaki - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev, dll. (lihat Refleks). Ciri khas insufisiensi piramidal adalah Justera: tusukan peniti pada kulit di daerah eminensia ibu jari menyebabkan ibu jari bergerak ke arah jari telunjuk sekaligus merentangkan sisa jari dan melakukan dorsofleksi tangan dan lengan bawah. Gejala jackknife sering terdeteksi: ketika ekstremitas atas yang kejang diekstensikan secara pasif dan ekstremitas bawah difleksikan, pemeriksa pertama-tama mengalami resistensi pegas yang tajam, yang kemudian tiba-tiba melemah. Ketika P. terpengaruh. Sinkinesis global, koordinasi dan imitasi sering dicatat.

Untuk mendeteksi paresis derajat ringan tes khusus digunakan: refleks motorik Venderovich (kemampuan menjauhkan jari kelingking dari jari manis ketika ditarik ke belakang seperti mencubit), tes Barre (dengan mata tertutup, angkat dan perbaiki kedua tangan dengan telapak tangan ke dalam dengan jari terentang; pada sisi insufisiensi piramidal, seseorang lebih cepat lelah, menurunkan dan menekuk pada sendi siku dan pergelangan tangan), dll.

Tergantung pada lokasi fokus patologis dan ukurannya, berbagai pilihan diamati Gambaran klinis disfungsi P. s. Ketika korteks girus presentralis rusak, spastisitas berkembang - kelumpuhan pada satu ekstremitas atas atau bawah, tangan atau kaki, atau bahkan jari individu. Neuron piramidal yang mungkin terisolasi terkait dengan inti saraf wajah dan hipoglosus. Dalam hal ini, kelumpuhan sentral berkembang () pada otot-otot wajah bagian bawah wajah, yang memiliki persarafan supranuklear unilateral, dan otot-otot setengah lidah. Dengan lesi kortikal yang luas pada permukaan luar girus presentralis, kelumpuhan faciolinguobrachial berkembang. Ketika neuron utuh teriritasi, serangan epilepsi Jacksonian (epilepsi Jacksonian) atau epilepsi Kozhevnikovsky (epilepsi Kozhevnikovsky) terjadi.

Paling sering P.s. dipengaruhi pada tingkat kapsul internal. Dalam hal ini, kelumpuhan spastik pada ekstremitas berkembang pada sisi yang berlawanan dengan fokus patologis. Hemiplegia kapsuler seperti itu ditandai dengan hilangnya gerakan sukarela di bagian distal ekstremitas (di tangan dan kaki), khas Wernicke-Mann ( beras. 2 ): lengan ditekuk pada sendi siku, pergelangan tangan dan interphalangeal, dibawa ke badan, dan tungkai bawah diluruskan, dalam posisi plantar fleksi dan diputar ke dalam. Saat berjalan, orang paretik dibawa ke depan, menggambarkan setengah lingkaran (yang disebut memotong). Spastisitas, dan kemudian kelumpuhan otot, timbul karena kerusakan simultan pada kapsul internal akson sistem piramidal dan ekstrapiramidal.

Penghancuran sistem piramidal pada tingkat batang otak dimanifestasikan oleh berbagai sindrom bergantian (Alternating syndromes): Weber (dengan kerusakan pada satu tangkai otak), Foville atau Millard-Hübler (dengan kerusakan pada setengah pons otak), Avellis , Jackson (dengan kerusakan pada medula oblongata), dll.

Ketika sumsum tulang belakang rusak, paraplegia spastik berkembang di atas penebalan serviks, dan paraplegia spastik berkembang di bawah penebalan serviks (tetapi di atas penebalan lumbal). Kerusakan bilateral pada saluran kortikonuklear menyebabkan perkembangan kelumpuhan pseudobulbar (Pseudobulbar palsy) (paresis), setengah diameter sumsum tulang belakang (kanan atau kiri) - hingga perkembangan sindrom Brown-Séquard (sindrom Brown-Séquard) .

Diagnosis lesi P.. ditetapkan berdasarkan studi tentang pergerakan pasien dan identifikasi tanda-tanda insufisiensi piramidal (adanya paresis atau kelumpuhan, peningkatan tonus otot, peningkatan refleks yang dalam, klonus, tanda-tanda patologis tangan dan kaki), ciri-ciri perjalanan klinis dan hasil penelitian khusus (elektroneuromiografi, elektroensefalografi, tomografi, dll.).

Kelumpuhan piramidal diferensial terjadi dengan paresis dan kelumpuhan perifer, yang berkembang ketika neuron motorik perifer rusak. Yang terakhir ini juga ditandai dengan atrofi otot paresis, penurunan tonus otot (hipo-dan), melemahnya atau tidak adanya refleks dalam, perubahan rangsangan listrik otot dan saraf (degenerasi). Dengan perkembangan akut lesi P.. dalam beberapa jam atau hari pertama, sering terjadi penurunan tonus otot dan refleks dalam pada anggota tubuh yang lumpuh. Hal ini disebabkan oleh kondisi Diaschisis, setelah eliminasi, terjadi peningkatan tonus otot dan refleks yang dalam. Pada saat yang sama, tanda-tanda piramidal (gejala Babinsky, dll.) juga terdeteksi dengan latar belakang tanda-tanda diaschisis.

Pengobatan lesi P. s. ditujukan pada hal yang utama. Menerapkan obat-obatan, perbaikan sel saraf (nootropil, cerebrolysin, encephabol, asam glutamat, aminalon), konduksi impuls syaraf(prozerin, dibazol), mikrosirkulasi (obat vasoaktif), normalisasi tonus otot (mydocalm, baclofen, lioresal), kelompok B, E. Terapi olahraga, (akupresur) dan refleksiologi yang bertujuan untuk mengurangi tonus otot banyak digunakan; fisioterapi dan balneoterapi, tindakan ortopedi. Bedah saraf dilakukan untuk tumor dan cedera pada otak dan sumsum tulang belakang, serta sejumlah penyakit lainnya gangguan akut sirkulasi serebral (dengan trombosis atau stenosis arteri ekstraserebral, hematoma intraserebral, malformasi pembuluh darah otak, dll.).

Bibliografi: Blinkov S.M. dan Glezer I.I. Otak manusia dalam gambar dan tabel, hal. 82, L., 1964; Penyakit pada sistem saraf, ed. P.V. Melnichuk, jilid 1, hal. 39, M., 1982; Granit R. Dasar-dasar pengaturan pergerakan, dari Bahasa Inggris, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. dan Burd G.S. Penyakit saraf, hal. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. otak manusia (dalam entogenesis), hal. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. Struktur dan sistem menurun dari sumsum tulang belakang, L. 1973; Lunev D.K. Pelanggaran tonus otot pada stroke serebral, M. 1974; Panduan multi-volume untuk neurologi, ed. N.I. Grashchenkova, jilid 1, buku. 2, hal. 182, M., 1960; Skoromet D.D. penyakit pada sistem saraf, hal. 47, L., 1989; Turygin V.V. Jalur konduksi otak dan sumsum tulang belakang, Omsk. 1977.

kapsul; 3 - otak tengah; 4 - ; 5 - medula oblongata; 6 - persimpangan piramida; 7 - saluran kortikospinal lateral (piramidal); 8, 10 - segmen serviks dari sumsum tulang belakang; 9 - saluran kortikospinal anterior (piramidal); 11 - putih; 12 - dada; 13 - sumsum tulang belakang lumbal; 14 - neuron motorik tanduk anterior sumsum tulang belakang">

Beras. 1. Representasi skema jalur piramidal berbagai tingkatan otak dan sumsum tulang belakang: 1 - neuron piramidal korteks serebral; 2 - kapsul bagian dalam; 3 - otak tengah; 4 - jembatan; 5 - medula oblongata; 6 - persimpangan piramida; 7 - saluran kortikospinal lateral (piramidal); 8, 10 - segmen serviks dari sumsum tulang belakang; 9 - saluran kortikospinal anterior (piramidal); 11 - komisaris putih; 12 - segmen toraks dari sumsum tulang belakang; 13 - segmen lumbal sumsum tulang belakang; 14 - neuron motorik dari tanduk anterior sumsum tulang belakang.

- (systema piramidales), saluran piramidal, saluran kortikospinal, sistem pusat saraf dan saluran saraf mulai dari neuron piramidal besar korteks serebral (terutama bagian anterior neokorteks), akson yang berakhir di ... ... Kamus ensiklopedis biologi

SISTEM PIRAMIDA- (sy.: jalur piramidal, traktus cortico spineis) dari sudut pandang filo dan entogenesis, berbeda dengan ekstrapiramidal atau paleokinetik, yang terkait dengan non-ensefalon, disebut sistem neokinetik. Menjadi formasi non-ensefalik,... ... Ensiklopedia Kedokteran Hebat

Dalam fisiologi, jalur eferen utama korteks serebral, mentransmisikan impuls gerakan. Dimulai dari sel saraf raksasa girus sentral anterior korteks serebral dan berakhir pada neuron motorik anterior... ... Besar kamus ensiklopedis

- (physiol.), jalur eferen utama korteks serebral, mentransmisikan impuls gerakan. Dimulai dari sel saraf raksasa girus sentral anterior korteks serebral dan berakhir di neuron motorik tanduk anterior... ... kamus ensiklopedis

Saluran piramidal, sistem struktur saraf yang terlibat dalam koordinasi tindakan motorik yang kompleks dan halus. Pada vertebrata tingkat rendah P. s. tidak, ini hanya muncul pada mamalia, membentuk bagian eferen penganalisa motorik(Cm.… … Ensiklopedia Besar Soviet - - struktur saraf yang menyediakan gerakan sukarela dan diwakili oleh multipolar sel saraf korteks frontal, akson memanjang, yang, sebagai bagian dari jalur monosinaptik, diarahkan ke neuron motorik inti tengkorak... ... Kamus Ensiklopedis Psikologi dan Pedagogi

Suatu sistem serabut saraf yang melaluinya impuls motorik sukarela dari sel piramidal yang terletak di korteks girus presentralis dikirim ke inti motorik saraf kranial dan tanduk anterior sumsum tulang belakang. Jalur piramida terbagi... Istilah medis

sistem piramida- sistem serat yang melaluinya impuls motorik dari korteks serebral dihantarkan ke inti motorik batang otak dan tanduk anterior sumsum tulang belakang. Ini terdiri dari fasciculus piramidal, di mana perbedaan dibuat antara inti kortikal dan kortikal punggung... ... Glosarium istilah dan konsep anatomi manusia

Menurut Sechenov, semua manifestasi eksternal aktivitas otak direduksi menjadi tindakan motorik. Penyebab tindakan manusia adalah pengaruh luar dan gerakan sukarela dalam arti sempit bersifat refleks.

Dari perspektif neurologis, pergerakan adalah tindakan refleks yang kompleks, yang pusatnya terletak di korteks serebral, dan sistem konduksinya jalur piramida.

Jalur Piramida

Motor atau jalur piramida adalah dua neuron. Diagram jalur piramida disajikan dengan sempurna pada gambar di atas dan tidak memerlukan penjelasan.

Perlu dicatat bahwa di dalam batang otak, serat memanjang dari saluran motorik ke formasi retikuler, kemudian ke inti motorik saraf kranial - serat kortikonuklear(fibrae corticonucleares), yang jalannya ditunjukkan pada diagram di bawah.

Secara terpisah, harus dikatakan bahwa akar ventral terhubung dengan akar dorsal, membentuk saraf tulang belakang campuran. Selanjutnya, saraf tulang belakang membentuk pleksus, dan saraf tepi muncul dari pleksus tersebut. Setiap saraf tepi mengandung serat dari beberapa segmen sumsum tulang belakang yang berdekatan dan mempersarafi area tertentu. Neuron motorik perifer terhubung ke otot-otot di sisinya saja, sedangkan neuron sentral, dalam banyak kasus, terhubung ke otot-otot di sisi yang berlawanan.

Neuron motorik pada saluran piramidal

Secara morfologis dan fungsional, ada tiga jenis sel tanduk anterior - neuron motorik (motoneuron):

1. α-besar,
2. α-kecil,
3. sel γ.

α-Motoneuron

α-Besar neuron motorik melakukan gerakan fisik yang cepat, berakhir di otot putih; α-kecil neuron motorik memiliki tindakan tonik, berakhir dengan otot merah yang bergerak lambat (lihat gambar).

γ-Motoneuron

Yang menarik adalah γ neuron motorik. Sel-sel ini tidak melakukan tindakan motorik langsung dan oleh karena itu sebutannya sebagai neuron motorik bersifat relatif. Serat eferennya terhubung ke jenis proprioseptor khusus yang tertanam dalam ketebalan otot - “ spindel otot", atau formasi cincin-spiral. Dari reseptor ini, impuls berjalan sepanjang serat aferen melalui akar dorsal dan mendekati α-motoneuron kecil ( sel interkalar, sel Renshaw), melalui mereka mempengaruhi keadaan tonik otot. Jadi, selain pengendalian sentral yang dilakukan melalui traktus piramidalis dan retinospinal, juga dilakukan pengendalian perifer, yang dibuktikan dengan ditemukannya γ-motoneuron.

a) Jalur piramida (tr.pyramidalis) (Gbr. 504). Ini berkembang dengan baik pada manusia, karena ia mentransmisikan impuls ke otot lurik ketika melakukan gerakan sadar yang terarah dan terkoordinasi dengan baik. Saluran piramidal ada pada banyak hewan, tetapi berfungsi tanpa penyesuaian yang disadari. Sel motorik korteks tidak mempersarafi otot tertentu secara terpisah, tetapi melaksanakan program gerakan tertentu untuk kelompok otot individu. Traktus piramidal mendapatkan namanya dari dua tonjolan berbentuk baji yang terletak di permukaan ventral medula oblongata. Selama bertahun-tahun diyakini bahwa semua serat saluran piramidal berasal dari sel korteks girus sentral anterior. Sekarang telah ditetapkan bahwa hanya sekitar 40% akson yang melewati piramida berasal dari sel korteks motorik, dan 20% akson saluran piramidal berasal dari sel girus sentral posterior (area somatosensori). Sisanya 40% serat bergabung dengan saluran piramidal dari sel-sel di berbagai area korteks serebral.

504. Skema jalur piramidal (menurut Sentagotai).
1 - girus presentralis; 2 - tr. kortikonuklearis; 3 - tr. kortikospinalis lateralis; 4 - tr. kortikospinalis anterior; 5 - belahan otak; 6 - otak tengah; 7 - jembatan; 8 - medula oblongata; 9 - sumsum tulang belakang; 10 - inti motorik dari pasangan V; 11 - inti motorik dari pasangan VII; 12 - inti motorik pasangan IX, X, XI; 13 - inti dari pasangan XII.

Neuron pertama terletak di girus sentral anterior, lobulus precentral dan paracentral (bidang 4-6), beberapa neuron tersebar di bidang kortikal lainnya (7-8-9-22-24, dst). Poin pentingnya adalah bahwa semua bidang kortikal saluran piramidal berhubungan dengan neuron yang, melalui aktivitasnya, menekan aktivitas motorik zona motorik dan terletak di bidang 2 - 4 - 8-19. Sistem penghambatan serupa tidak ada di jalur lain. Selain itu, di bidang 4 terdapat bagian 4S, dari mana akson khusus mencapai inti formasi retikuler, yang memiliki efek penghambatan atau rangsang pada refleks sukarela. Dendrit sel piramidal memiliki koneksi dengan interneuron yang menghubungkan sel sensorik semua penganalisa. Interneuron ini membentuk jalur asosiasi materi putih pendek dan panjang.

Di girus sentral anterior dan lobulus paracentral terdapat area khusus korteks yang menjalankan program yang ditugaskan untuk kelompok otot tertentu: otot-otot ekstremitas bawah berada di bawah kendali sel-sel di bagian atas (lebih dekat dengan sulkus sagital otot-otot ekstremitas bawah). cerebrum) dari girus sentral anterior dan lobulus paracentral, otot-otot ekstremitas atas dikendalikan oleh sel-sel bagian tengah girus sentral, otot-otot wajah dan organ-organ kepala - oleh sel-sel bagian bawah.

Saluran piramidal mencakup tiga kumpulan: a) saluran kortikonuklear (tr. corticonuclearis), yang secara sentral mengkodekan program pergerakan di inti motorik saraf kranial (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII berpasangan); b) saluran kortikospinal anterior (tr. kortikospinal anterior); c) saluran kortikospinal lateral (tr. corticospinalis lateralis). Kedua berkas terakhir menghantarkan impuls program gerak ke neuron motorik sumsum tulang belakang.

Neuron pertama dari saluran piramidal terletak di berbagai area korteks serebral. Pada lapisan V korteks serebral terdapat sel piramidal Betz, yang aksonnya berperan dalam pembentukan corona radiata materi putih belahan otak. Serabut-serabut ini menyatu ke bawah, melewati lutut dan 2/3 bagian posterior kapsula interna. Sel piramidal mempunyai akson yang panjang dan sejumlah besar kolateral yang menghubungkan beberapa sel motorik neuron II.

Serabut-serabut saluran piramidal, setelah melewati kapsul internal, terletak di dasar tangkai serebral, di mana serabut-serabut bersilangan dipisahkan darinya menjadi nukleus. saraf okulomotor(mempersarafi otot rektus medial, otot oblik superior, inferior, medial bola mata, dan otot levator kelopak mata atas), ke nukleus saraf troklear (yang mempersarafi otot oblikus superior bola mata) dan ke nukleus saraf abducens (yang mempersarafi otot rektus lateral bola mata).

Dari dasar batang otak, saluran piramidal turun ke bagian ventral pons, pada tingkat serat bersilangan dipisahkan untuk kontak dengan nukleus motorik. saraf trigeminal(mempersarafi otot-otot pengunyahan), dengan inti motorik saraf wajah (mempersarafi otot-otot wajah); beberapa serat memberikan jaminan pada formasi retikuler. Bundel saluran piramidal tidak terletak secara kompak di pons; serat saluran kortikoserebelar melewatinya secara melintang (dijelaskan pada bagian “Saluran proprioseptif”). Di medula oblongata, serat-serat saluran piramidal bersatu menjadi satu ikatan kompak dan membentuk piramida di permukaan ventral medula oblongata. Masing-masing dari dua saluran saluran piramidal mengandung sekitar 1 juta serat, sebagian besar tipis dan jarang bermielin; sekitar 3% serat berdiameter besar dan ditutupi selubung mielin tebal; mereka adalah akson sel Betz. Di medula oblongata, inti motorik saraf glossopharyngeal (pasangan IX), vagus (pasangan X), aksesori (pasangan XI), hipoglosus (pasangan XII) juga berkontak dengan serabut traktus piramidalis. Serabut saluran piramidal menuju inti saraf kranial motorik berpotongan. Inti-inti ini menerima persarafan dari serat-seratnya sendiri dan sisi yang berlawanan. Oleh karena itu, dengan kerusakan unilateral sentral pada korteks atau jalur serebral, tidak ada kelumpuhan total pada otot yang dipersarafi oleh pasangan saraf kranial III, IV, V, VI, VII, IXt X, XI. Di daerah piramida medula oblongata, sebagian kecil serat saluran piramidal, yang mengelilingi zaitun inferior melalui tangkai serebelar bawah atau tengah, memasukinya.

Di bagian bawah medula oblongata, saluran piramidal terbagi menjadi dua berkas. Satu bundel besar (sekitar 80% serat) menyilang (decussatio piramidaum) dan masuk ke sumsum lateral sumsum tulang belakang, membentuk saluran kortikospinal lateral (tr. corticospinalis lateralis). Serabut jalur ini berakhir di dekat dendrit sel interkalar (neuron II), yang terletak di kolom posterior sumsum tulang belakang. Akson sel-sel ini mengirimkan impuls ke sel interkalar (neuron III) di kolom anterior, dan sel terakhir ke neuron alfa besar (neuron IV) di kolom anterior, dari mana impuls dikirim ke neuron alfa kecil (neuron V), serta otot-otot tungkai dan batang tubuh.

Bagian yang lebih kecil dari saluran piramidal di medula oblongata tidak menyilang dan turun di sumsum anterior yang disebut saluran kortikospinalis anterior (tr. corticospinalis anterior). Di setiap segmen sumsum tulang belakang, aksonnya bergerak ke sisi yang berlawanan, berpindah di kolom anterior di satu bagian ke interneuron (neuron II) dan bagian lainnya ke neuron motorik (neuron II). Akson interneuron terhubung ke neuron alfa kecil (neuron III), yang aksonnya mencapai otot-otot batang tubuh dan anggota badan (Gbr. 505). Serabut interneuron dapat ditelusuri di segmen serviks dan toraks atas sumsum tulang belakang. Beberapa serabut saluran kortikospinal anterior beralih di kumpulan motoneuron di sisinya.

505. Skema peralihan saluran kortikospinal (piramidal) ke sumsum tulang belakang.
1 - tali pusat; 2 - pilar belakang; 3 - tali samping; 4 - saluran kortikospinal anterior; 5 - neuron motorik besar pada kolom anterior; 5 - interneuron kolom anterior; 7 - interneuron kolom posterior; 8 - saluran kortikospinal lateral.

506. Hubungan korteks serebral dengan ganglia basalis, talamus, formasi retikuler dan inti daerah subtalamus.

1 - bidang kortikal;
2 - alur tengah;
3 - serat saluran piramidal;
4 - tubuh lentikular;
5 - tubuh Louise;
6 - substansia nigra;
7 - formasi retikuler;
8 - inti subthalamic;
9 - talamus visual;
10 - tubuh berekor.

Akson saraf tulang belakang perifer, yang merupakan proses neuron motorik besar pada kolom anterior materi abu-abu sumsum tulang belakang, mempersarafi serat otot ekstrafusal otot lurik. Setiap serat memiliki daerah yang sensitif secara kimia - pelat ujung, tempat ujung akson motorik; itu setara dengan membran postsinaptik neuron. Ketika tereksitasi, akson neuron motorik melepaskan asetilkolin, yang bekerja pada pelat ujung; depolarisasi serat otot dan pembentukan impuls listrik, yang menyebar ke dua arah hingga ke ujung serat otot, menyebabkan kontraksi jangka pendek.

Akibatnya, saluran piramidal terutama melakukan persarafan silang. Kerusakan pada saluran kortikospinal lateral menyebabkan gangguan pergerakan anggota badan pada sisi berlawanan dan hampir tidak mengganggu fungsi otot-otot batang karena terpeliharanya persarafan akibat ikatan kortikospinal anterior. Tidak semua kelompok otot memiliki persarafan unilateral. Sebagian besar otot yaitu otot bola mata, pengunyahan, otot wajah wajah bagian atas, faring, laring, leher, batang tubuh dan perineum, mempunyai persarafan bilateral karena serabut silang dan sisinya sendiri. Otot-otot tungkai, lidah, dan otot wajah di bawah celah mulut dipersarafi secara unilateral. Kerusakan pada sel kortikal yang bersangkutan menyebabkan kelumpuhan total.

Neurologi dan bedah saraf Evgeniy Ivanovich Gusev

3.1. Sistem piramida

3.1. Sistem piramida

Ada dua jenis gerakan utama: tidak disengaja Dan sewenang-wenang.

Gerakan involunter meliputi gerakan otomatis sederhana yang dilakukan oleh alat segmental sumsum tulang belakang dan batang otak sebagai tindakan refleks sederhana. Gerakan sukarela yang disengaja adalah tindakan perilaku motorik manusia. Gerakan sukarela khusus (perilaku, persalinan, dll.) dilakukan dengan partisipasi utama korteks serebral, serta sistem ekstrapiramidal dan alat segmental sumsum tulang belakang. Pada manusia dan hewan tingkat tinggi, pelaksanaan gerakan sukarela dikaitkan dengan sistem piramidal. Dalam hal ini, impuls dari korteks serebral ke otot terjadi melalui rantai yang terdiri dari dua neuron: pusat dan perifer.

Neuron motorik pusat. Gerakan otot sukarela terjadi karena impuls yang berjalan sepanjang serabut saraf panjang dari korteks serebral ke sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang. Serat-serat ini membentuk motor ( kortikospinal), atau berbentuk piramide, jalur. Mereka adalah akson neuron yang terletak di girus presentralis, di area sitoarsitektonik 4. Zona ini adalah bidang sempit yang membentang di sepanjang fisura sentral dari fisura lateral (atau Sylvian) ke bagian anterior lobulus paracentral pada permukaan medial belahan bumi, sejajar dengan area sensitif korteks gyrus postcentralis.

Neuron yang mempersarafi faring dan laring terletak di bagian bawah girus presentralis. Selanjutnya, dalam urutan menaik, muncul neuron yang mempersarafi wajah, lengan, batang tubuh, dan kaki. Dengan demikian, seluruh bagian tubuh manusia diproyeksikan pada girus presentralis, seolah-olah terbalik. Neuron motorik terletak tidak hanya di area 4, tetapi juga ditemukan di area kortikal yang berdekatan. Pada saat yang sama, sebagian besar dari mereka ditempati oleh lapisan kortikal ke-5 dari bidang ke-4. Mereka “bertanggung jawab” atas gerakan tunggal yang tepat dan terarah. Neuron ini juga termasuk sel piramidal raksasa Betz, yang memiliki akson dengan selubung mielin tebal. Serabut penghantar cepat ini hanya membentuk 3,4-4% dari seluruh serabut saluran piramidal. Sebagian besar serat saluran piramidal berasal dari sel piramidal kecil, atau fusiform (fusiform), di bidang motorik 4 dan 6. Sel bidang 4 menyediakan sekitar 40% serat saluran piramidal, sisanya berasal dari sel lain. bidang zona sensorimotor.

Neuron motorik area 4 mengontrol gerakan halus otot rangka pada bagian tubuh yang berlawanan, karena sebagian besar serat piramidal berjalan ke sisi yang berlawanan di bagian bawah medula oblongata.

Impuls sel piramidal korteks motorik mengikuti dua jalur. Yang pertama, jalur kortikonuklear, berakhir di inti saraf kranial, yang kedua, yang lebih kuat, saluran kortikospinal, beralih di tanduk anterior sumsum tulang belakang menjadi interneuron, yang pada gilirannya berakhir di neuron motorik besar di tanduk anterior. Sel-sel ini mengirimkan impuls melalui akar ventral dan saraf tepi ke pelat ujung motorik otot rangka.

Ketika serabut traktus piramidalis meninggalkan korteks motorik, serabut tersebut melewati corona radiata materi putih otak dan berkumpul menuju bagian posterior kapsula interna. Dalam urutan somatotopik, mereka melewati kapsul internal (lututnya dan dua pertiga anterior paha posterior) dan masuk ke bagian tengah tangkai serebral, turun melalui setiap setengah pangkal pons, dikelilingi oleh banyak sel saraf inti pons dan serat dari berbagai sistem. Pada tingkat persimpangan pontomedullary, saluran piramidal menjadi terlihat dari luar, serat-seratnya membentuk piramida memanjang di kedua sisi garis tengah medula oblongata (sesuai dengan namanya). Di bagian bawah medula oblongata, 80-85% serat dari setiap saluran piramidal berjalan ke sisi yang berlawanan pada decussation piramida dan membentuk saluran piramidal lateral. Serabut yang tersisa terus turun tanpa menyilang di funikuli anterior sebagai saluran piramidal anterior. Serabut-serabut ini menyilang pada tingkat segmental melalui komisura anterior sumsum tulang belakang. Di bagian serviks dan toraks sumsum tulang belakang, beberapa serat terhubung dengan sel-sel tanduk anterior di sisinya, sehingga otot-otot leher dan batang tubuh menerima persarafan kortikal di kedua sisi.

Serabut bersilangan turun sebagai bagian dari saluran piramidal lateral di funikuli lateral. Sekitar 90% serat membentuk sinapsis dengan interneuron, yang selanjutnya terhubung dengan neuron alfa dan gamma besar di tanduk anterior sumsum tulang belakang.

Pembentukan serat jalur kortikonuklear, diarahkan ke inti motorik (V, VII, IX, X, XI, XII) saraf kranial dan memberikan persarafan volunter pada otot wajah dan mulut.

Kumpulan serat lainnya, yang dimulai di area “mata” 8, dan bukan di girus presentralis, juga patut mendapat perhatian. Impuls yang berjalan sepanjang berkas ini memberikan gerakan ramah bola mata ke arah yang berlawanan. Serabut berkas ini setinggi corona radiata bergabung dengan saluran piramidal. Kemudian mereka lewat lebih ke arah ventral di kaki posterior kapsula interna, berbelok ke kaudal dan menuju ke inti saraf kranial III, IV, VI.

Neuron motorik perifer. Serabut saluran piramidal dan berbagai saluran ekstrapiramidal (retikuler, tegmental, vestibular, tulang belakang inti merah, dll.) dan serabut aferen yang memasuki sumsum tulang belakang melalui akar dorsal berakhir pada badan atau dendrit sel alfa dan gamma besar dan kecil (langsung atau melalui neuron interkalar, asosiatif, atau komisural dari aparatus saraf internal sumsum tulang belakang) Berbeda dengan neuron pseudounipolar pada ganglia tulang belakang, neuron pada tanduk anterior bersifat multipolar. Dendritnya memiliki banyak koneksi sinaptik dengan sistem aferen dan eferen yang berbeda. Ada yang bersifat fasilitatif, ada pula yang menghambat tindakannya. Pada tanduk anterior, motoneuron membentuk kelompok yang tersusun dalam kolom-kolom dan tidak terbagi secara segmental. Kolom-kolom ini memiliki urutan somatotopik tertentu. Di daerah serviks, neuron motorik lateral dari tanduk anterior mempersarafi tangan dan lengan, dan neuron motorik dari kolom medial mempersarafi otot-otot leher dan dada. Di daerah lumbal, neuron yang mempersarafi kaki dan tungkai juga terletak secara lateral di kornu anterior, dan neuron yang mempersarafi batang tubuh terletak di medial. Akson sel tanduk anterior keluar dari sumsum tulang belakang secara ventral sebagai serat radikular, yang berkumpul dalam segmen untuk membentuk akar anterior. Setiap akar anterior terhubung ke akar posterior distal ganglia tulang belakang dan bersama-sama membentuk saraf tulang belakang. Jadi, setiap segmen sumsum tulang belakang memiliki pasangan saraf tulang belakang masing-masing.

Saraf juga mencakup serat eferen dan aferen yang berasal dari tanduk lateral materi abu-abu tulang belakang.

Akson sel alfa besar yang bermielin dengan baik dan bermielin dengan cepat meluas langsung ke otot lurik.

Selain neuron motorik alfa mayor dan minor, tanduk anterior mengandung banyak neuron motorik gamma. Di antara interneuron tanduk anterior, sel Renshaw, yang menghambat kerja neuron motorik besar, harus diperhatikan. Sel alfa besar dengan akson yang tebal dan berkonduksi cepat menghasilkan kontraksi otot yang cepat. Sel alfa kecil dengan akson yang lebih tipis menjalankan fungsi tonik. Sel gamma dengan akson yang tipis dan berkonduksi lambat mempersarafi proprioseptor gelendong otot. Sel alfa besar berhubungan dengan sel raksasa di korteks serebral. Sel alfa kecil memiliki hubungan dengan sistem ekstrapiramidal. Keadaan proprioseptor otot diatur melalui sel gamma. Di antara berbagai reseptor otot, yang paling penting adalah spindel neuromuskular.

Serabut aferen disebut cincin-spiral, atau ujung primer, memiliki lapisan mielin yang agak tebal dan termasuk dalam serat penghantar cepat.

Banyak gelendong otot tidak hanya memiliki ujung primer tetapi juga ujung sekunder. Ujung-ujung ini juga merespons rangsangan regangan. Potensi aksinya menyebar ke arah tengah sepanjang serat tipis yang berkomunikasi dengan interneuron yang bertanggung jawab atas aksi timbal balik dari otot antagonis yang bersangkutan. Hanya sejumlah kecil impuls proprioseptif yang mencapai korteks serebral; sebagian besar disalurkan melalui cincin umpan balik dan tidak mencapai tingkat kortikal. Ini adalah elemen refleks yang menjadi dasar gerakan sukarela dan gerakan lainnya, serta refleks statis yang melawan gravitasi.

Serabut ekstrafusal dalam keadaan rileks mempunyai panjang yang konstan. Ketika otot diregangkan maka spindel akan meregang. Ujung spiral cincin merespons peregangan dengan menghasilkan potensial aksi, yang ditransmisikan ke neuron motorik besar melalui serabut aferen konduksi cepat, dan kemudian lagi melalui serabut eferen tebal konduksi cepat - otot ekstrafusal. Otot berkontraksi dan panjang aslinya dikembalikan. Setiap peregangan otot mengaktifkan mekanisme ini. Perkusi pada tendon otot menyebabkan peregangan otot ini. Spindel segera bereaksi. Ketika impuls mencapai neuron motorik di tanduk anterior sumsum tulang belakang, mereka merespons dengan menyebabkan kontraksi singkat. Transmisi monosinaptik ini merupakan dasar untuk semua refleks proprioseptif. Busur refleks mencakup tidak lebih dari 1-2 segmen sumsum tulang belakang, yang sangat penting dalam menentukan lokasi lesi.

Neuron gamma dipengaruhi oleh serabut yang turun dari neuron motorik sistem saraf pusat sebagai bagian dari saluran seperti piramidal, retikuler-spinal, dan vestibular-spinal. Pengaruh eferen serat gamma memungkinkan hal ini peraturan yang baik gerakan sukarela dan memberikan kemampuan untuk mengatur kekuatan respon reseptor terhadap peregangan. Ini disebut sistem spindel neuron gamma.

Metodologi Penelitian. Periksa, palpasi dan ukur volume otot, tentukan volume gerakan aktif dan pasif, kekuatan otot, tonus otot, ritme gerakan aktif dan refleks. Metode elektrofisiologi digunakan untuk mengidentifikasi sifat dan lokalisasi gangguan gerak, serta gejala yang tidak signifikan secara klinis.

Kajian fungsi motorik diawali dengan pemeriksaan otot. Perhatian tertuju pada adanya atrofi atau hipertrofi. Dengan mengukur volume otot tungkai dengan satu sentimeter, Anda dapat menentukan tingkat keparahan gangguan trofik. Saat memeriksa beberapa pasien, kedutan fibrilar dan fasikular dicatat. Dengan palpasi, Anda dapat menentukan konfigurasi otot dan ketegangannya.

Gerakan aktif diperiksa secara konsisten pada semua sambungan dan dilakukan oleh subjek. Mereka mungkin tidak ada atau volumenya terbatas dan kekuatannya melemah. Tidak adanya gerakan aktif sama sekali disebut kelumpuhan, keterbatasan gerakan atau melemahnya kekuatannya disebut paresis. Kelumpuhan atau paresis pada salah satu anggota tubuh disebut monoplegia atau monoparesis. Kelumpuhan atau paresis kedua lengan disebut paraplegia atas atau paraparesis, kelumpuhan atau paraparesis pada tungkai disebut paraplegia bawah atau paraparesis. Kelumpuhan atau paresis dua anggota badan dengan nama yang sama disebut hemiplegia atau hemiparesis, kelumpuhan tiga anggota badan disebut triplegia, kelumpuhan empat anggota badan disebut quadriplegia atau tetraplegia.

Gerakan pasif ditentukan ketika otot-otot subjek benar-benar rileks, yang memungkinkan untuk mengecualikan proses lokal (misalnya, perubahan pada persendian) yang membatasi gerakan aktif. Selain itu, penentuan gerakan pasif merupakan metode utama untuk mempelajari tonus otot.

Volume gerakan pasif pada persendian ekstremitas atas diperiksa: bahu, siku, pergelangan tangan (fleksi dan ekstensi, pronasi dan supinasi), gerakan jari (fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, oposisi jari telunjuk ke jari kelingking). ), gerakan pasif pada persendian ekstremitas bawah: pinggul, lutut, pergelangan kaki (fleksi dan ekstensi, rotasi ke luar dan ke dalam), fleksi dan ekstensi jari.

Kekuatan otot ditentukan secara konsisten pada semua kelompok dengan resistensi aktif pasien. Misalnya, ketika mempelajari kekuatan otot-otot korset bahu, pasien diminta untuk mengangkat lengannya secara horizontal, menahan upaya pemeriksa untuk menurunkan lengannya; kemudian mereka menyarankan untuk mengangkat kedua tangan di atas garis horizontal dan menahannya, memberikan perlawanan. Untuk mengetahui kekuatan otot bahu, pasien diminta menekuk lengan ke dalam sendi siku, dan pemeriksa mencoba meluruskannya; Kekuatan penculik dan adduktor bahu juga diperiksa. Untuk mempelajari kekuatan otot lengan bawah, pasien diinstruksikan untuk melakukan pronasi, kemudian supinasi, fleksi dan ekstensi tangan dengan tahanan saat melakukan gerakan. Untuk mengetahui kekuatan otot jari, pasien diminta membuat “cincin” dari jari pertama dan jari lainnya, dan pemeriksa mencoba mematahkannya. Kekuatannya diperiksa dengan menjauhkan jari kelima dari jari keempat dan menyatukan jari-jari lainnya, sambil mengepalkan tangan. Kekuatan otot korset panggul dan pinggul diperiksa dengan melakukan tugas menaikkan, menurunkan, menambah, dan mengabduksi pinggul sambil melakukan perlawanan. Kekuatan otot paha diperiksa dengan meminta pasien menekuk dan meluruskan kaki pada sendi lutut. Kekuatan otot tungkai bawah diperiksa sebagai berikut: pasien diminta menekuk kaki, dan pemeriksa menjaganya tetap lurus; kemudian diberikan tugas untuk meluruskan kaki yang ditekuk pada sendi pergelangan kaki, mengatasi hambatan pemeriksa. Kekuatan otot-otot jari kaki juga diperiksa ketika pemeriksa mencoba menekuk dan meluruskan jari-jari kaki serta secara terpisah menekuk dan meluruskan jari kaki pertama.

Untuk mengidentifikasi paresis anggota badan, tes Barre dilakukan: lengan yang paresis, diluruskan ke depan atau diangkat ke atas, diturunkan secara bertahap, kaki yang diangkat di atas tempat tidur juga diturunkan secara bertahap, sedangkan yang sehat ditahan pada posisi tertentu. Dengan paresis ringan, Anda harus melakukan tes ritme gerakan aktif; pronasi dan supinasi lengan Anda, kepalkan tangan Anda dan lepaskan, gerakkan kaki Anda seperti di atas sepeda; kekuatan anggota badan yang tidak mencukupi dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa ia menjadi lebih cepat lelah, gerakan-gerakan dilakukan lebih lambat dan kurang cekatan dibandingkan dengan anggota tubuh yang sehat. Kekuatan tangan diukur dengan dinamometer.

Bentuk otot– ketegangan otot refleks, yang memberikan persiapan untuk gerakan, menjaga keseimbangan dan postur, serta kemampuan otot untuk menahan peregangan. Ada dua komponen tonus otot: tonus otot itu sendiri, yang bergantung pada karakteristik proses metabolisme yang terjadi di dalamnya, dan tonus neuromuskular (refleks), tonus refleks sering disebabkan oleh peregangan otot, yaitu. iritasi pada proprioseptor, ditentukan oleh sifat impuls saraf yang mencapai otot ini. Nada inilah yang mendasari berbagai reaksi tonik, termasuk reaksi anti gravitasi, yang dilakukan dalam kondisi menjaga hubungan antara otot dan sistem saraf pusat.

Reaksi tonik didasarkan pada refleks regangan, yang penutupannya terjadi di sumsum tulang belakang.

Tonus otot dipengaruhi oleh alat refleks tulang belakang (segmental), persarafan aferen, formasi retikuler, serta pusat tonik serviks, termasuk pusat vestibular, otak kecil, sistem nukleus merah, ganglia basal, dll.

Keadaan tonus otot dinilai dengan memeriksa dan meraba otot: dengan penurunan tonus otot, otot menjadi lembek, lunak, pucat. dengan nada yang meningkat, konsistensinya lebih padat. Namun faktor penentunya adalah studi tentang tonus otot melalui gerakan pasif (fleksor dan ekstensor, adduktor dan abduktor, pronator dan supinator). Hipotonia adalah penurunan tonus otot, atonia adalah tidak adanya otot. Penurunan tonus otot dapat dideteksi dengan memeriksa gejala Orshansky: ketika mengangkat (pada pasien berbaring telentang) kaki diluruskan pada sendi lutut, hiperekstensi pada sendi ini terdeteksi. Hipotonia dan atonia otot terjadi dengan kelumpuhan atau paresis perifer (gangguan pada bagian eferen busur refleks dengan kerusakan pada saraf, akar, sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang), kerusakan pada otak kecil, batang otak, striatum dan posterior. tali sumsum tulang belakang. Hipertensi otot adalah ketegangan yang dirasakan pemeriksa selama gerakan pasif. Bedakan antara hipertensi spastik dan plastis. Hipertensi spastik - peningkatan tonus fleksor dan pronator lengan serta ekstensor dan adduktor tungkai (jika saluran piramidal terpengaruh). Dengan hipertensi spastik, gejala “pisau lipat” diamati (hambatan terhadap gerakan pasif pada fase awal penelitian), dengan hipertensi plastis – gejala “roda gigi” (perasaan gemetar saat mempelajari tonus otot pada tungkai) . Hipertensi plastis adalah peningkatan tonus otot, fleksor, ekstensor, pronator, dan supinator yang seragam, yang terjadi ketika sistem pallidonigral rusak.

Refleks. Refleks adalah reaksi yang terjadi sebagai respons terhadap iritasi reseptor di zona refleksogenik: tendon otot, kulit area tubuh tertentu, selaput lendir, pupil. Sifat refleks digunakan untuk menilai keadaan berbagai bagian sistem saraf. Saat mempelajari refleks, level, keseragaman, dan asimetrinya ditentukan: dengan peningkatan level, zona refleksogenik dicatat. Saat mendeskripsikan refleks, gradasi berikut digunakan: 1) refleks hidup; 2) hiporefleksia; 3) hiperrefleksia (dengan zona refleksogenik yang diperluas); 4) arefleksia (kurangnya refleks). Refleks bisa dalam, atau proprioseptif (tendon, periosteal, artikular), dan dangkal (kulit, selaput lendir).

Refleks tendon dan periosteal disebabkan oleh perkusi dengan palu pada tendon atau periosteum: responsnya dimanifestasikan oleh reaksi motorik otot-otot yang bersangkutan. Untuk mendapatkan refleks tendon dan periosteal pada ekstremitas atas dan bawah, perlu untuk membangkitkannya pada posisi yang sesuai untuk reaksi refleks (kurangnya ketegangan otot, posisi fisiologis rata-rata).

Anggota tubuh bagian atas. Refleks tendon bisep disebabkan oleh pukulan palu pada tendon otot ini (lengan pasien harus ditekuk pada sendi siku dengan sudut sekitar 120°, tanpa ketegangan). Sebagai tanggapan, lengan bawah tertekuk. Busur refleks: serabut sensorik dan motorik saraf muskulokutaneus, CV-CVI. Refleks tendon trisep brachii disebabkan oleh pukulan palu pada tendon otot ini di atas olekranon (lengan pasien harus ditekuk pada sendi siku hampir membentuk sudut 90°). Sebagai tanggapan, lengan bawah melebar. Busur refleks: saraf radial, CVI-CVI. Refleks radiasi disebabkan oleh perkusi proses styloid jari-jari (lengan pasien harus ditekuk pada sendi siku dengan sudut 90° dan berada pada posisi perantara antara pronasi dan supinasi). Sebagai tanggapan, terjadi fleksi dan pronasi lengan bawah dan fleksi jari. Busur refleks: serabut saraf median, radial dan muskulokutaneus, CV-CVIII.

Anggota tubuh bagian bawah. Refleks lutut disebabkan oleh pukulan palu pada tendon paha depan. Sebagai tanggapan, kaki bagian bawah diluruskan. Busur refleks: saraf femoralis, LII-LIV. Saat memeriksa refleks dalam posisi horizontal, kaki pasien harus ditekuk pada sendi lutut dengan sudut tumpul (sekitar 120°) dan bertumpu bebas pada lengan kiri pemeriksa; saat memeriksa refleks dalam posisi duduk, kaki pasien harus membentuk sudut 120° terhadap pinggul atau, jika pasien tidak mengistirahatkan kakinya di lantai, menggantung bebas di tepi tempat duduk dengan sudut 90 ° ke pinggul, atau salah satu kaki pasien dilempar ke atas kaki lainnya. Jika refleks tidak dapat dibangkitkan, maka digunakan metode Jendraszik: refleks ditimbulkan ketika pasien menarik ke arah tangan dengan jari-jari tergenggam erat. Refleks tumit (Achilles). disebabkan oleh perkusi tendon kalkanealis. Sebagai tanggapan, fleksi plantar kaki terjadi akibat kontraksi otot betis. Busur refleks: saraf tibialis, SI-SII. Untuk pasien yang berbaring, kaki harus ditekuk di pinggul dan sendi lutut, kaki – pada sendi pergelangan kaki dengan sudut 90°. Pemeriksa memegang kaki dengan tangan kiri, dan tangan kanan melakukan perkusi pada tendon tumit. Dengan pasien berbaring tengkurap, kedua kaki ditekuk pada sendi lutut dan pergelangan kaki dengan sudut 90°. Pemeriksa memegang kaki atau telapak kaki dengan satu tangan dan memukul palu dengan tangan lainnya. Refleks ini disebabkan oleh pukulan pendek pada tendon tumit atau telapak kaki. Refleks tumit dapat diperiksa dengan meletakkan pasien berlutut di atas sofa sehingga kaki ditekuk membentuk sudut 90°. Pada pasien yang duduk di kursi, Anda dapat menekuk kaki pada sendi lutut dan pergelangan kaki dan membangkitkan refleks dengan melakukan perkusi pada tendon tumit.

Refleks sendi disebabkan oleh iritasi reseptor pada sendi dan ligamen tangan. 1. Mayer - oposisi dan fleksi pada metacarpophalangeal dan ekstensi pada sendi interphalangeal jari pertama dengan fleksi paksa pada phalanx utama jari ketiga dan keempat. Busur refleks: saraf ulnaris dan median, СVII-ThI. 2. Leri – fleksi lengan bawah dengan fleksi paksa pada jari dan tangan dalam posisi supinasi, lengkung refleks: saraf ulnaris dan medianus, CVI-ThI.

Refleks kulit disebabkan oleh iritasi garis dengan gagang palu neurologis pada area kulit yang bersangkutan pada posisi pasien telentang dengan kaki agak ditekuk. Refleks perut: atas (epigastrik) disebabkan oleh iritasi pada kulit perut di sepanjang tepi bawah lengkung kosta. Busur refleks: saraf interkostal, ThVII-ThVIII; sedang (mesogastrik) – dengan iritasi pada kulit perut setinggi pusar. Busur refleks: saraf interkostal, ThIX-ThX; lebih rendah (hipogastrik) – dengan iritasi kulit sejajar dengan lipatan inguinalis. Busur refleks: saraf iliohypogastric dan ilioinguinal, ThXI-ThXII; otot perut berkontraksi pada tingkat yang sesuai dan pusar menyimpang ke arah iritasi. Refleks kremaster disebabkan oleh iritasi pada paha bagian dalam. Sebagai tanggapan, testis tertarik ke atas karena kontraksi otot levator testis, busur refleks: saraf femoralis genital, LI-LII. Refleks plantar - fleksi plantar pada kaki dan jari kaki ketika tepi luar telapak kaki dirangsang oleh pukulan. Busur refleks: saraf tibialis, LV-SII. Refleks anal - kontraksi sfingter anal eksternal ketika kulit di sekitarnya terasa kesemutan atau teriritasi. Disebut dengan posisi subjek miring dengan kaki dirapatkan ke perut. Busur refleks: saraf pudendal, SIII-SV.

Refleks patologis . Refleks patologis muncul ketika saluran piramidal rusak, ketika otomatisme tulang belakang terganggu. Refleks patologis, tergantung pada respon refleks, dibagi menjadi ekstensi dan fleksi.

Refleks patologis ekstensor pada ekstremitas bawah. Nilai tertinggi memiliki refleks Babinsky - perpanjangan jari kaki pertama ketika kulit tepi luar sol teriritasi oleh pukulan; pada anak di bawah 2-2,5 tahun - refleks fisiologis. Refleks Oppenheim - perpanjangan jari kaki pertama sebagai respons terhadap gerakan jari di sepanjang punggung bukit tulang kering sampai ke sendi pergelangan kaki. Refleks Gordon - perpanjangan lambat dari jari kaki pertama dan perbedaan berbentuk kipas pada jari kaki lainnya ketika otot betis dikompresi. Refleks Schaefer - perpanjangan jari kaki pertama ketika tendon tumit dikompresi.

Refleks patologis fleksi pada ekstremitas bawah. Refleks yang paling penting adalah refleks Rossolimo - fleksi jari kaki selama pukulan tangensial cepat ke bantalan jari kaki. Refleks Bekhterev-Mendel - fleksi jari kaki saat dipukul dengan palu pada permukaan punggungnya. Refleks Zhukovsky adalah fleksi jari-jari kaki ketika palu mengenai permukaan plantar tepat di bawah jari kaki. Refleks ankylosing spondylitis - fleksi jari kaki saat memukul permukaan plantar tumit dengan palu. Perlu diingat bahwa refleks Babinski muncul dengan kerusakan akut pada sistem piramidal, misalnya dengan hemiplegia pada kasus stroke otak, dan refleks Rossolimo merupakan manifestasi selanjutnya dari kelumpuhan atau paresis spastik.

Refleks fleksi patologis pada ekstremitas atas. Refleks tremner - fleksi jari sebagai respons terhadap rangsangan tangensial yang cepat dengan jari pemeriksa yang memeriksa permukaan palmar falang terminal jari II-IV pasien. Refleks Jacobson-Weasel adalah kombinasi fleksi lengan bawah dan jari sebagai respons terhadap pukulan palu pada proses styloid jari-jari. Refleks Zhukovsky adalah fleksi jari-jari tangan ketika memukul permukaan telapak tangan dengan palu. Refleks carpal-digital ankylosing spondylitis - fleksi jari selama perkusi punggung tangan dengan palu.

Refleks pelindung patologis, atau otomatisme tulang belakang, pada ekstremitas atas dan bawah– pemendekan atau pemanjangan anggota tubuh yang lumpuh secara tidak disengaja selama injeksi, cubitan, pendinginan dengan eter atau stimulasi proprioseptif menurut metode Bekhterev-Marie-Foy, ketika pemeriksa melakukan fleksi aktif yang tajam pada jari-jari kaki. Refleks pelindung seringkali bersifat fleksi (fleksi kaki yang tidak disengaja pada sendi pergelangan kaki, lutut, dan pinggul). Refleks pelindung ekstensor ditandai dengan ekstensi kaki yang tidak disengaja pada sendi pinggul dan lutut serta fleksi plantar kaki. Menyeberang refleks defensif– fleksi kaki yang teriritasi dan ekstensi kaki lainnya biasanya diamati dengan kerusakan gabungan pada saluran piramidal dan ekstrapiramidal, terutama pada tingkat sumsum tulang belakang. Saat menggambarkan refleks pelindung, bentuk respons refleks, zona refleksogenik, dicatat. area kebangkitan refleks dan intensitas stimulus.

Refleks tonik serviks timbul sebagai respons terhadap iritasi yang berhubungan dengan perubahan posisi kepala terhadap tubuh. Refleks Magnus-Klein - ketika kepala diputar, nada ekstensor pada otot-otot lengan dan kaki, ke arah mana kepala diputar dengan dagu, meningkat, dan nada fleksor pada otot-otot anggota tubuh yang berlawanan; fleksi kepala menyebabkan peningkatan tonus fleksor, dan ekstensi kepala menyebabkan tonus ekstensor pada otot-otot tungkai.

Refleks Gordon– penundaan tungkai bawah dalam posisi ekstensi sambil menginduksi refleks lutut. Fenomena kaki (Westphalia)– “pembekuan” kaki selama dorsofleksi pasif. Fenomena tibia Foix-Thevenard– ekstensi tungkai bawah yang tidak lengkap pada sendi lutut pada pasien yang berbaring tengkurap, setelah tungkai bawah ditahan dalam keadaan fleksi ekstrem selama beberapa waktu; manifestasi kekakuan ekstrapiramidal.

Refleks genggaman Janiszewski pada tungkai atas - menggenggam benda yang bersentuhan dengan telapak tangan secara tidak sengaja; pada ekstremitas bawah - peningkatan fleksi jari tangan dan kaki saat bergerak atau iritasi lainnya pada telapak kaki. Refleks menggenggam jauh merupakan upaya untuk menggenggam suatu benda yang diperlihatkan dari jarak jauh. Hal ini diamati ketika lobus frontal rusak.

Ekspresi peningkatan tajam refleks tendon adalah klonus, dimanifestasikan oleh serangkaian kontraksi ritmis yang cepat pada suatu otot atau sekelompok otot sebagai respons terhadap peregangannya. Klonus kaki disebabkan oleh pasien yang berbaring telentang. Pemeriksa menekuk kaki pasien pada sendi pinggul dan lutut, memegangnya dengan satu tangan, dan memegang kaki dengan tangan lainnya dan, setelah fleksi plantar maksimum, menghentakkan kaki ke dorsofleksi. Sebagai responsnya, gerakan klonik ritmis pada kaki terjadi saat tendon tumit diregangkan. Klonus patela disebabkan oleh pasien yang berbaring telentang dengan kaki lurus: jari I dan II pegang bagian atas patela, tarik ke atas, lalu geser tajam ke arah distal dan tahan pada posisi ini; sebagai tanggapannya, terjadi serangkaian kontraksi ritmis dan relaksasi otot paha depan femoris dan kedutan patela.

Sinkinesis- gerakan ramah refleks dari anggota tubuh atau bagian tubuh lainnya, yang menyertai gerakan sukarela anggota tubuh (bagian tubuh) lainnya. Sinkinesis patologis dibagi menjadi global, imitasi dan koordinator.

Global, atau spastik, disebut sinkinesis patologis berupa peningkatan kontraktur fleksi pada lengan yang lumpuh dan kontraktur ekstensi pada kaki yang lumpuh ketika mencoba menggerakkan anggota tubuh yang lumpuh atau selama gerakan aktif dengan anggota tubuh yang sehat, ketegangan pada otot-otot batang tubuh dan leher. , saat batuk atau bersin. Sinkinesis imitatif adalah pengulangan gerakan sukarela anggota tubuh yang sehat di sisi lain tubuh yang tidak disengaja oleh anggota tubuh yang lumpuh. Sinkinesis koordinatif memanifestasikan dirinya dalam bentuk gerakan tambahan yang dilakukan oleh anggota tubuh yang paresis dalam proses tindakan motorik yang kompleks dan terarah.

Kontraktur. Ketegangan otot tonik yang terus-menerus sehingga menyebabkan terbatasnya pergerakan sendi disebut kontraktur. Mereka dibedakan berdasarkan bentuknya sebagai fleksi, ekstensi, pronator; dengan lokalisasi - kontraktur tangan, kaki; monoparaplegia, tri- dan lumpuh; menurut metode manifestasinya - persisten dan tidak stabil dalam bentuk kejang tonik; menurut periode terjadinya setelah perkembangan proses patologis - awal dan akhir; sehubungan dengan rasa sakit – refleks pelindung, antalgik; tergantung pada kerusakan berbagai bagian sistem saraf - piramidal (hemiplegia), ekstrapiramidal, tulang belakang (paraplegia), meningeal, dengan kerusakan saraf tepi, misalnya saraf wajah. Kontraktur dini – hormetonia. Hal ini ditandai dengan kejang tonik periodik di semua ekstremitas, munculnya refleks pelindung yang jelas, dan ketergantungan pada rangsangan intero dan eksteroseptif. Kontraktur hemiplegik lanjut (posisi Wernicke-Mann) – adduksi bahu ke tubuh, fleksi lengan bawah, fleksi dan pronasi tangan, ekstensi pinggul, tungkai bawah, dan fleksi plantar kaki; saat berjalan, kaki menggambarkan setengah lingkaran.

Semiotika gangguan gerak. Setelah mengidentifikasi, berdasarkan studi tentang volume gerakan aktif dan kekuatannya, adanya kelumpuhan atau paresis yang disebabkan oleh penyakit pada sistem saraf, ditentukan sifatnya: apakah itu terjadi karena kerusakan pada neuron motorik pusat atau perifer. Kerusakan pada neuron motorik sentral pada setiap tingkat saluran kortikospinal menyebabkan terjadinya pusat, atau kejang, kelumpuhan. Ketika neuron motorik perifer rusak di bagian mana pun (tanduk anterior, akar, pleksus, dan saraf tepi), periferal, atau lamban, kelumpuhan.

Neuron motorik pusat : kerusakan pada area motorik korteks serebral atau saluran piramidal menyebabkan terhentinya transmisi semua impuls gerakan volunter dari bagian korteks ini ke tanduk anterior sumsum tulang belakang. Hasilnya adalah kelumpuhan otot-otot terkait. Jika saluran piramidal terganggu secara tiba-tiba, refleks regangan otot akan tertekan. Artinya kelumpuhan pada awalnya bersifat lembek. Mungkin diperlukan waktu berhari-hari atau berminggu-minggu agar refleks ini kembali.

Jika hal ini terjadi, gelendong otot akan menjadi lebih sensitif terhadap peregangan dibandingkan sebelumnya. Hal ini terutama terlihat pada fleksor lengan dan ekstensor tungkai. Hipersensitivitas reseptor regangan disebabkan oleh kerusakan pada saluran ekstrapiramidal, yang berakhir di sel tanduk anterior dan mengaktifkan neuron motorik gamma yang mempersarafi serat otot intrafusal. Akibat fenomena ini, impuls melalui cincin umpan balik yang mengatur panjang otot berubah sehingga fleksor lengan dan ekstensor tungkai terfiksasi pada keadaan sependek mungkin (posisi panjang minimum). Pasien kehilangan kemampuan untuk secara sukarela menghambat otot yang terlalu aktif.

Kelumpuhan spastik selalu menunjukkan kerusakan pada sistem saraf pusat, yaitu. otak atau sumsum tulang belakang. Akibat dari kerusakan pada saluran piramidal adalah hilangnya gerakan sukarela yang paling halus, yang paling jelas terlihat pada tangan, jari, dan wajah.

Gejala utama kelumpuhan sentral adalah: 1) penurunan kekuatan disertai hilangnya gerakan halus; 2) peningkatan nada yang spastik (hipertonisitas); 3) peningkatan refleks proprioseptif dengan atau tanpa klonus; 4) penurunan atau hilangnya refleks eksteroseptif (abdominal, kremaster, plantar); 5) munculnya refleks patologis (Babinsky, Rossolimo, dll.); 6) refleks pelindung; 7) gerakan ramah patologis; 8) tidak adanya reaksi degenerasi.

Gejala bervariasi tergantung lokasi lesi di neuron motorik pusat. Kerusakan pada girus presentralis ditandai dengan dua gejala: kejang epilepsi fokal (epilepsi Jacksonian) berupa kejang klonik dan paresis sentral (atau kelumpuhan) anggota badan di sisi yang berlawanan. Paresis pada tungkai menunjukkan kerusakan pada sepertiga bagian atas gyrus, lengan pada sepertiga tengahnya, separuh wajah dan lidah pada sepertiga bagian bawahnya. Penting secara diagnostik untuk menentukan di mana kejang klonik dimulai. Seringkali kejang dimulai pada satu anggota tubuh, kemudian berpindah ke bagian lain di bagian tubuh yang sama. Transisi ini terjadi sesuai urutan letak pusat-pusat di girus presentralis. Lesi subkortikal (corona radiata), hemiparesis kontralateral pada lengan atau tungkai, tergantung pada bagian girus presentralis mana yang lebih dekat dengan lesi: jika berada di bagian bawah, maka lengan akan lebih menderita, dan di bagian atas, kaki. Kerusakan kapsul internal: hemiplegia kontralateral. Akibat keterlibatan serabut kortikonuklear, terjadi gangguan persarafan pada area saraf wajah dan hipoglosus kontralateral. Kebanyakan inti motorik kranial menerima persarafan piramidal di kedua sisi, baik seluruhnya atau sebagian. Kerusakan yang cepat pada saluran piramidal menyebabkan kelumpuhan kontralateral, awalnya lembek, karena lesi mempunyai efek seperti guncangan pada neuron perifer. Ini menjadi kejang setelah beberapa jam atau hari.

Kerusakan batang otak (cerebral peduncle, pons, medula oblongata) disertai dengan kerusakan saraf kranial pada sisi yang terkena dan hemiplegia pada sisi yang berlawanan. Peduncle serebral: Lesi di area ini menyebabkan hemiplegia spastik kontralateral atau hemiparesis, yang dapat dikombinasikan dengan lesi ipsilateral (di sisi lesi) pada saraf okulomotor (sindrom Weber). Pontine cerebri: Jika area ini terpengaruh, terjadi hemiplegia kontralateral dan mungkin bilateral. Seringkali tidak semua serat piramidal terkena.

Karena serabut yang turun ke inti saraf VII dan XII terletak lebih ke dorsal, saraf ini mungkin terhindar. Kemungkinan keterlibatan ipsilateral pada saraf abducens atau trigeminal. Kerusakan piramida medula oblongata: hemiparesis kontralateral. Hemiplegia tidak berkembang, karena hanya serat piramidal yang rusak. Saluran ekstrapiramidal terletak di bagian dorsal medula oblongata dan tetap utuh. Ketika kiasma piramidal rusak, sindrom hemiplegia crucian (atau bergantian) yang langka berkembang ( tangan kanan Dan kaki kiri dan sebaliknya).

Untuk mengenali lesi otak fokal pada pasien dalam keadaan koma, gejala kaki yang diputar ke luar adalah penting. Di sisi yang berlawanan dengan lesi, kaki diputar ke luar, akibatnya kaki tidak bertumpu pada tumit, tetapi pada permukaan luar. Untuk mengetahui gejala ini, Anda dapat menggunakan teknik putaran kaki ke luar yang maksimal - gejala Bogolepov. Pada sisi yang sehat, kaki segera kembali ke posisi semula, sedangkan kaki pada sisi hemiparesis tetap menghadap ke luar.

Jika saluran piramidal rusak di bawah kiasma di daerah batang otak atau segmen serviks atas sumsum tulang belakang, hemiplegia terjadi dengan keterlibatan anggota badan ipsilateral atau, dalam kasus kerusakan bilateral, tetraplegia. Lesi pada sumsum tulang belakang toraks (keterlibatan saluran piramidal lateral) menyebabkan monoplegia spastik ipsilateral pada kaki; kerusakan bilateral menyebabkan paraplegia spastik bagian bawah.

Neuron motorik perifer : kerusakan dapat melibatkan tanduk anterior, akar anterior, saraf tepi. Baik aktivitas sukarela maupun refleks tidak terdeteksi pada otot yang terkena. Otot tidak hanya lumpuh, tetapi juga hipotonik; areflexia diamati karena gangguan busur monosinaptik dari refleks regangan. Setelah beberapa minggu, terjadi atrofi, serta reaksi degenerasi otot yang lumpuh. Hal ini menunjukkan bahwa sel-sel tanduk anterior mempunyai efek trofik pada serat otot, yang merupakan dasar fungsi otot normal.

Penting untuk menentukan dengan tepat di mana proses patologis terlokalisasi - di tanduk anterior, akar, pleksus, atau saraf tepi. Ketika tanduk anterior rusak, otot-otot yang dipersarafi dari segmen ini akan menderita. Seringkali, dengan otot yang mengalami atrofi, kontraksi cepat serat otot individu dan kumpulannya diamati - kedutan fibrilar dan fasikular, yang merupakan konsekuensi dari iritasi oleh proses patologis neuron yang belum mati. Karena persarafan otot bersifat polisegmental, kelumpuhan total memerlukan kerusakan pada beberapa segmen yang berdekatan. Keterlibatan semua otot ekstremitas jarang diamati, karena sel-sel tanduk anterior, yang mempersarafi berbagai otot, dikelompokkan menjadi kolom-kolom yang terletak agak jauh satu sama lain. Tanduk anterior dapat terlibat dalam proses patologis pada poliomielitis akut, sklerosis lateral amiotrofik, atrofi otot tulang belakang progresif, syringomyelia, hematomyelia, mielitis, dan gangguan suplai darah ke sumsum tulang belakang. Ketika akar anterior terkena, gambaran yang hampir sama terlihat seperti ketika tanduk anterior terpengaruh, karena terjadinya kelumpuhan di sini juga bersifat segmental. Kelumpuhan radikular terjadi hanya ketika beberapa akar yang berdekatan terpengaruh.

Setiap akar motorik pada saat yang sama memiliki otot "indikator" sendiri, yang memungkinkan untuk mendiagnosis lesinya dengan fasikulasi pada otot ini pada elektromiogram, terutama jika daerah serviks atau pinggang terlibat dalam proses tersebut. Karena kerusakan pada akar anterior sering disebabkan oleh proses patologis pada selaput atau tulang belakang, yang secara bersamaan melibatkan akar posterior, gangguan gerak sering disertai dengan gangguan sensorik dan nyeri. Kerusakan pleksus saraf ditandai dengan kelumpuhan perifer pada salah satu anggota tubuh yang dikombinasikan dengan nyeri dan anestesi, serta gangguan otonom pada anggota tubuh tersebut, karena batang pleksus tersebut mengandung serabut saraf motorik, sensorik, dan otonom. Lesi parsial pada pleksus sering diamati. Ketika saraf perifer campuran rusak, terjadi kelumpuhan perifer pada otot-otot yang dipersarafi oleh saraf ini, dikombinasikan dengan gangguan sensorik yang disebabkan oleh gangguan serat aferen. Kerusakan pada satu saraf biasanya dapat dijelaskan alasan mekanis(kompresi kronis, trauma). Tergantung pada apakah saraf sepenuhnya sensorik, motorik atau campuran, gangguan yang terjadi masing-masing adalah sensorik, motorik atau otonom. Akson yang rusak tidak beregenerasi di sistem saraf pusat, tetapi dapat beregenerasi di saraf tepi, yang dijamin dengan terpeliharanya selubung saraf, yang dapat memandu pertumbuhan akson. Bahkan jika saraf benar-benar terputus, menyatukan ujung-ujungnya dengan jahitan dapat menyebabkan regenerasi total. Kerusakan pada banyak saraf tepi menyebabkan gangguan sensorik, motorik dan otonom yang meluas, paling sering bilateral, terutama di segmen distal ekstremitas. Pasien mengeluh paresthesia dan nyeri. Gangguan sensitif seperti “kaus kaki” atau “sarung tangan”, kelumpuhan otot lembek dengan atrofi, dan lesi kulit trofik terdeteksi. Polineuritis atau polineuropati dicatat, timbul karena berbagai alasan: keracunan (timbal, arsenik, dll.), kekurangan nutrisi (alkoholisme, cachexia, kanker organ dalam dll), menular (difteri, tifus, dll), metabolik (diabetes melitus, porfiria, pellagra, uremia, dll). Terkadang penyebabnya tidak dapat ditentukan dan negara bagian ini dianggap sebagai polineuropati idiopatik.