Sindrom nyeri: masalah nyeri kronis. Beberapa metode psikologis untuk mengatasi rasa sakit Teknik psikologis untuk mengurangi sindrom nyeri kronis

16.06.2019 -

Bagi siapa pun, kata "sakit" dapat menyebabkan sejumlah asosiasi yang sangat tidak menyenangkan - penderitaan, siksaan, ketidaknyamanan ...

Tetapi harus diingat bahwa rasa sakit terutama memainkan peran yang sangat penting - itu memberi sinyal kepada seseorang bahwa ada sesuatu yang salah dalam tubuh, dan bahwa sejumlah reaksi perlindungan diluncurkan yang bertujuan untuk menghilangkan kerusakan dalam tubuh. Nyeri dalam hal ini hanya merupakan gejala penyakit yang timbul akibat cedera, proses inflamasi atau kerusakan jaringan. Tanpa operasi normal sistem yang memberi seseorang persepsi rasa sakit, kita tidak akan dapat membuat penilaian tentang kondisi kita, kesejahteraan, memadai dengan kenyataan. Seseorang yang tidak dapat merasakan sakit akan seperti kapal tanpa lampu sinyal yang berlayar dalam cuaca buruk.

Dalam kebanyakan kasus, intensitas dan durasi rasa sakit setara dengan kerusakan pada jaringan tubuh mana pun, dan rasa sakit juga hilang dengan berakhirnya proses penyembuhan. Namun, durasi dan pengalaman subjektif dari intensitas nyeri mungkin tidak sesuai dengan tingkat kerusakan dan secara signifikan melebihi fungsi sinyalnya. Jika rasa sakit seperti itu tidak hilang bahkan setelah selesainya proses penyembuhan (atau rasa sakit itu memanifestasikan dirinya tanpa adanya dasar organik), itu disebut sakit kronis atau sindrom nyeri kronis . Dalam kasus kronis sindrom nyeri, sensasi nyeri tidak memiliki ketergantungan langsung pada jalannya proses patologis dalam tubuh: seseorang bisa saja pulih sejak lama, tetapi rasa sakitnya tetap ada. Itulah sebabnya nyeri kronis melibatkan perawatan psikoterapi - sangat penting untuk menyelesaikan konflik psikologis yang mengaktifkan nyeri kronis.

Dengan tingkat probabilitas yang lebih besar, kita dapat berbicara tentang adanya nyeri kronis, asalkan bertahan lebih dari 3-6 bulan. Ini mungkin indikasi malfungsi. sistem saraf dan fungsi mental.

Perlu juga dicatat bahwa semua sindrom nyeri harus dibagi menjadi tiga kelompok utama:

Nyeri nosiseptif (akibat adanya jaringan yang terkena - misalnya, nyeri pasca operasi, angina pektoris, nyeri akibat cedera, dll.);
Nyeri neuropatik (akibat kerusakan sistem saraf, sistem somatosensori);
Nyeri psikogenik (sensasi nyeri yang tidak memiliki dasar somatik yang sesuai, yang memicu faktor psiko-trauma, konflik psikologis, dll.).

Sejumlah mekanisme terlibat dalam perkembangan gangguan nyeri kronis: psikogenik, neurogenik, inflamasi, vaskular, dll. Secara keseluruhan, faktor biologis dan psikologis membentuk lingkaran setan: karena rasa sakit, kemampuan seseorang untuk berkomunikasi dengan orang lain terbatas, dan karena deprivasi sosial yang dihasilkan, rasa sakit meningkat.

Dengan satu atau lain cara, sindrom nyeri kronis "berjalan bersamaan" dengan keluhan psikosomatik. Keadaan depresi, distres, konflik psikologis dapat menjadi penyebab langsung aktualisasi nyeri kronis, atau faktor yang menyebabkan peningkatan nyeri.

Perhatian khusus harus diberikan pada kekhasan hubungan antara sindrom nyeri dan depresi: nyeri kronis dianggap sebagai manifestasi dari gangguan depresi, sebagai semacam "topeng" depresi.

Gejala sindrom nyeri kronis

Berikut adalah gejala utama gangguan nyeri kronis:

Durasi nyeri adalah 3-6 bulan atau lebih;
Intensitas nyeri yang tinggi sesuai dengan penilaian subjektif pasien;
Selama pemeriksaan tubuh, tidak mungkin untuk mendeteksi proses patologis, lesi organik yang akan menjelaskan nyeri kronis. Atau patologi yang terungkap sebagai hasil penelitian tidak dapat memicu rasa sakit dengan intensitas yang dijelaskan oleh pasien;
Nyeri dapat mereda saat tidur, dan muncul kembali saat bangun tidur.
Ada faktor psikososial, konflik psikologis yang mempengaruhi manifestasi gejala utama;
Karena rasa sakit sering diamati dengan latar belakang keadaan depresi, itu mungkin disertai dengan gangguan tidur, peningkatan kecemasan, dll.

Nyeri kronis dapat memanifestasikan dirinya di hampir semua bagian tubuh, tetapi paling sering sindrom ini ditandai dengan jenis nyeri berikut:

Nyeri pada persendian;
Sakit kepala;
Nyeri di punggung, perut, jantung, organ panggul, dll.

Pasien mungkin bereaksi berbeda terhadap terjadinya sindrom nyeri kronis. Pada dasarnya, ada dua jenis (kutub) reaksi "ekstrim" terhadap nyeri kronis:

Terbiasa dengan rasa sakit

Dalam hal ini, pasien secara bertahap terbiasa dengan sensasi yang menyakitkan, mulai merasakan rasa sakit sebagai atribut kehidupan yang tak terhindarkan, dan akhirnya belajar untuk mengabaikannya. Pasien seperti itu memilih untuk tidak mencari bantuan medis. Pada saat yang sama, pasien mencoba, jika mungkin, berfungsi penuh dalam masyarakat, melakukan aktivitasnya yang biasa, menjalani hidupnya, dengan kata lain. Paling sering, reaksi seperti itu diamati pada orang-orang yang sindrom nyeri kronisnya didasarkan pada dasar psikologis tanpa dasar organik nyata untuk rasa sakit.

Perhatian berlebihan pada kondisi seseorang

Dalam hal ini, pasien berubah menjadi "hipokondriak" klasik: ia "berputar-putar" dalam sensasi tubuh, terus-menerus mengunjungi dokter, "menghancurkan" simpati untuk dirinya sendiri dari orang-orang di sekitarnya, dan melepaskan diri dari tanggung jawab atas hidupnya sendiri.

Pengobatan sakit kronis

Aspek diagnostik penting dalam mengidentifikasi nyeri kronis adalah percakapan menyeluruh dengan pasien dan anamnesis yang menyeluruh. Pertama, dalam proses pengumpulan anamnesis, semua informasi tentang penyakit dan cedera masa lalu, gangguan mental yang ada, dll. harus diungkapkan. Kedua, dalam kasus nyeri kronis, perhatian khusus harus diberikan pada psikotrauma dan stres yang dialami, kematian orang yang dicintai, perubahan gaya hidup (dan kesulitan beradaptasi dengan kondisi baru), hubungan yang rusak dan banyak faktor lainnya - semua ini dapat terjadi dampak yang signifikan pada perkembangan sindrom nyeri kronis.

Juga, ketika membuat diagnosis, intensitas subjektif dari rasa sakit yang dialami terungkap (menggunakan skala penilaian verbal atau skala analog visual). Hasil penilaian semacam itu membantu untuk lebih akurat memilih opsi terapi yang diperlukan, berdasarkan intensitas nyeri kronis, karakteristiknya.

Pengobatan gangguan nyeri kronis melibatkan sintesis pengobatan obat dan psikoterapi. Dengan sendirinya, obat-obatan tidak selalu membawa kelegaan yang signifikan bagi pasien: obat tersebut dapat sedikit mengurangi rasa sakit atau tidak memiliki efek positif sama sekali. Bahkan jika obat membantu, perawatan semacam itu dikaitkan dengan sejumlah kesulitan: kecanduan obat-obatan, kebutuhan untuk minum obat tambahan untuk menetralisir efek samping, dll.

Dengan satu atau lain cara, pengobatan kompleks nyeri kronis dapat mencakup:

minum obat penghilang rasa sakit (paling sering - antiinflamasi);
mengambil antidepresan untuk depresi (untuk mempengaruhi proses yang terjadi di sistem saraf pusat);
psikoterapi, yang bertujuan untuk memutuskan hubungan antara ketakutan, kecemasan, depresi dan rasa sakit, yang tujuannya adalah untuk meningkatkan keadaan psikologis dan mental.

Pelatihan otomatis dan teknik relaksasi juga akan diinginkan.

Elemen penting dalam pengobatan sindrom nyeri kronis adalah interaksi yang benar antara pasien dengan kerabat dan lingkungan terdekat.

Pertama, nyeri kronis adalah masalah jangka panjang, dan karena itu yang lain terbiasa dengan keluhan pasien yang konstan. Seiring waktu, keluarga dan teman bahkan mungkin mulai bercanda tentang penyakitnya, tanpa mempertimbangkan bahwa secara subjektif, rasa sakit dapat membawa penderitaan besar, yang sulit diatasi seseorang. Dianjurkan bagi kerabat untuk mendekati masalah nyeri kronis dengan sangat hati-hati: tidak mendorong pembicaraan yang berlebihan tentang penyakitnya, tetapi juga dapat memberikan dukungan emosional.

Kedua, pendampingan dapat sangat mendukung pasien. orang yang dicintai selama perjalanan ke dokter dan berbagai prosedur - dukungan aktif menunjukkan kepada pasien bahwa ia tidak akan dibiarkan sendirian dengan rasa sakitnya.

Secara umum, pekerjaan psikoterapi dan dukungan dari kerabat harus ditujukan untuk memutus "lingkaran setan" rasa sakit, ketakutan, dan depresi - memutus lingkaran ini membantu pasien menghilangkan rasa sakit atau mengurangi intensitasnya.

Telah dicatat bahwa rangsangan nyeri yang sama menimbulkan sensasi yang tidak sama dalam sifat dan tingkat keparahannya. orang yang berbeda. Bahkan pada orang yang sama, reaksi terhadap stimulus yang menyakitkan dapat berubah seiring waktu. Telah ditunjukkan bahwa sifat reaksi nyeri dapat dipengaruhi oleh sejumlah faktor, seperti ciri kepribadian individu, pengalaman masa lalu, karakteristik budaya, kemampuan belajar, dan, akhirnya, keadaan di mana efek nyeri terjadi (Tyrer SP , 1994). Menurut konsep modern, ketika terkena stimulus yang menyakitkan, mekanisme tiga tingkat diaktifkan, dan rasa sakit, seolah-olah, memiliki tiga radikal utama: fisiologis (berfungsinya sistem nosiseptif dan antinosiseptif), perilaku (postur nyeri dan ekspresi wajah, khusus bicara dan aktivitas motorik) dan pribadi (pikiran, perasaan, emosi) (Sanders SH, 1979). Dalam hal ini, faktor psikologis memainkan salah satu peran utama, dan partisipasi dan kontribusi faktor-faktor ini terhadap persepsi nyeri berbeda secara signifikan ketika seseorang mengalami nyeri akut, jangka pendek atau kondisi nyeri kronis.

Yang paling penting adalah faktor psikologis dalam sindrom nyeri kronis. Sampai saat ini, sudut pandang yang paling umum adalah bahwa gangguan psikologis adalah yang utama, yaitu hadir pada awalnya bahkan sebelum munculnya keluhan algik dan, mungkin, merupakan predisposisi terjadinya mereka (Kolosova O.A., 1991; Keefe F. J., 1994). Pada saat yang sama, untuk waktu yang lama rasa sakit yang ada dapat memperburuk gangguan emosional (Sanders S. H., 1979; Wade J. B., 1990). Pendamping yang paling sering dari nyeri kronis adalah depresi, kecemasan, hipokondriakal dan manifestasi demonstratif (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Telah terbukti bahwa adanya gangguan ini meningkatkan kemungkinan keluhan nyeri dan transisi nyeri episodik ke bentuk kronis.

Model biologis dan kognitif-perilaku nyeri

Dua model hipotetis digunakan untuk mempelajari sindrom nyeri akut dan kronis (Keefe F. J., Lefebre J., 1994). Model biologis (medis) menganggap nyeri sebagai sensasi berdasarkan kerusakan jaringan atau organ dan berguna untuk memahami mekanisme nyeri akut. Pada saat yang sama, model ini tidak cukup untuk menjelaskan asal dan perjalanan kondisi nyeri kronis. Misalnya, pertanyaan tetap tidak jelas: "Mengapa dua pasien dengan lokalisasi dan tingkat kerusakan jaringan yang sama mengalami intensitas nyeri yang berbeda secara signifikan dan kemampuan untuk mentolerirnya?" atau “Mengapa operasi pengangkatan sumber nyeri tidak selalu sepenuhnya menghilangkan sindrom nyeri?”.

Menurut model kognitif-perilaku, nyeri bukan hanya sensasi, tetapi kompleks pengalaman multimodal. Saat mempelajari nyeri, perlu untuk mempelajari tidak hanya mekanisme sensoriknya, tetapi juga mempertimbangkan karakteristik kognitif, afektif, dan perilaku yang menentukan toleransi pasien terhadap nyeri, perilaku nyerinya, dan kemampuan mengatasi masalah nyeri (Keefe FJ et al., 1994). Diasumsikan bahwa pada pasien dengan sindrom nyeri kronis, penilaian kognitif secara signifikan mempengaruhi reaksi afektif dan perilaku, menentukan aktivitas fisik dan adaptasi. Perhatian utama diberikan pada berbagai perilaku (aktif dan pasif) dan proses kognitif (sikap terhadap apa yang terjadi, harapan, harapan, dll.), yang tidak hanya dapat mendukung, tetapi juga memperburuk masalah nyeri (Keefe FJ et al., 1982). Misalnya, pasien dengan nyeri kronis yang memiliki harapan pesimistis negatif tentang penyakit mereka sering kali yakin bahwa mereka tidak berdaya, tidak mampu mengatasi rasa sakit dan mengendalikan diri. Jenis penilaian kognitif ini tidak hanya dapat "memperbaiki" masalah nyeri untuk waktu yang lama, tetapi juga mengarah pada gaya hidup pasif dan penyesuaian psiko-sosial pasien yang serius (Rudy TF et al., 1988; Turk DC et al., 1992). ). Selain itu, telah terbukti bahwa proses kognitif dapat berdampak langsung pada fisiologi nyeri, menyebabkan peningkatan sensitivitas. reseptor nyeri, penurunan aktivitas sistem antinosiseptif, serta aktivasi mekanisme otonom (Tyrer S. P., 1994; Wayne A. M., 1996).

Manajemen pasien dengan sindrom nyeri kronis: peran data anamnesis dan pemeriksaan fisik

Saat memeriksa pasien dengan nyeri kronis, dokter menghadapi beberapa tugas: untuk menentukan apakah ada prasyarat organik untuk nyeri, mis. kerusakan pada organ atau jaringan: cari tahu apakah kerusakan tersebut telah terjadi di masa lalu dan apa konsekuensinya; memperoleh informasi selengkap mungkin tentang tindakan medis dan intervensi lain yang telah dialami pasien sebelumnya, serta tentang diagnosis yang dibuat kepadanya. Seringkali, asumsi yang dibuat oleh dokter bahwa pasien memiliki penyakit serius berkontribusi pada "memperbaiki" sindrom nyeri, transisinya ke bentuk kronis dan menjadi penyebab penderitaan mental pasien. Pasien harus ditanyai dengan hati-hati tentang keadaan, termasuk faktor psikologis dan pengalaman emosional yang mendahului atau menyertai timbulnya rasa sakit. Nyeri pada struktur sindrom organik, lebih sering digambarkan oleh pasien sebagai membosankan atau sakit, biasanya memiliki lokalisasi yang jelas di area dermatom tertentu, meningkat hanya dengan gerakan atau manipulasi tertentu, dan sering membangunkan pasien dari tidur. tidur. Pasien yang menderita sindrom nyeri psikogenik, sebagai suatu peraturan, melokalisasi rasa sakit mereka dengan buruk: ada di banyak bagian tubuh, dapat meningkat di satu area atau lainnya dan tidak bergantung pada gerakan; rasa sakit seperti itu sering dicirikan oleh pasien sebagai "mengerikan", "mengancam" dan "dikirim sebagai hukuman untuk sesuatu". Saat memeriksa pasien dengan nyeri anorganik, ada reaksi berlebihan dan bahkan tidak memadai di pihak pasien, kelemahan pada semua kelompok otot di zona nyeri, dan bahkan manipulasi kecil oleh dokter dapat meningkatkan rasa sakit. Selain itu, ada perbedaan yang jelas antara gejala objektif ringan dan perilaku demonstratif cerah pasien (Gould R. et al., 1986). Namun, harus diingat bahwa elemen perilaku demonstratif selama pemeriksaan juga dapat diamati pada pasien dengan sindrom nyeri organik.

Berikut ini adalah pertanyaan untuk ditanyakan kepada pasien dengan nyeri kronis yang dapat membantu dalam diagnosis banding sindrom nyeri organik dan psikogenik (Tyrer S. P., 1992):

Kapan rasa sakit Anda pertama kali muncul?

Di mana Anda merasa sakit?

Dalam keadaan apa rasa sakit muncul?

Seberapa intens rasa sakit Anda?

Apakah nyeri muncul sepanjang hari?

Apakah gerakan dan perubahan postur mempengaruhi rasa sakit?

Faktor apa: a) memperburuk rasa sakit; b.mengurangi rasa sakit?

Sejak pertama kali Anda merasakan sakit, apa yang lebih jarang Anda lakukan dan apa yang lebih sering Anda lakukan?

Apakah rasa sakit mempengaruhi suasana hati Anda dan apakah suasana hati Anda mempengaruhi rasa sakit Anda?

Apa efek obat pada rasa sakit Anda?

Faktor predisposisi perkembangan sindrom nyeri kronis

Peran keluarga, faktor budaya dan sosial. Keluarga, faktor sosial ekonomi dan budaya, peristiwa kehidupan yang dialami di masa lalu, serta karakteristik kepribadian pasien, dapat mempengaruhi perkembangan sindrom nyeri kronis. Secara khusus, survei khusus pasien dengan sindrom nyeri kronis menunjukkan bahwa kerabat terdekat mereka sering menderita rasa sakit yang menyiksa. Dalam "keluarga nyeri" seperti itu, model respons spesifik terhadap nyeri dapat terbentuk dalam beberapa generasi (Ross D. M., Ross S. A., 1988). Telah terbukti bahwa pada anak-anak yang orang tuanya sering mengeluh nyeri, berbagai episode nyeri terjadi lebih sering daripada di keluarga "tidak nyeri" (Robinson J. O. et al., 1990). Selain itu, anak cenderung mengadopsi perilaku sakit orang tuanya. Telah terbukti bahwa dalam keluarga di mana salah satu pasangan menunjukkan perawatan yang berlebihan, kemungkinan keluhan nyeri pada pasangan kedua secara signifikan lebih tinggi daripada di keluarga biasa (Flor H. et al., 1987). Pola yang sama dapat dilacak dalam kaitannya dengan perlindungan anak yang berlebihan oleh orang tua. Pengalaman masa lalu, terutama kekerasan fisik atau seksual, mungkin juga berperan dalam terjadinya nyeri berikutnya. Orang yang terlibat dalam pekerjaan manual yang berat lebih rentan terhadap perkembangan nyeri kronis, sering membesar-besarkan masalah nyeri mereka, mencari untuk mendapatkan kecacatan atau pekerjaan yang lebih mudah (Waddel G. et al., 1989). Juga ditunjukkan bahwa semakin rendah tingkat budaya dan intelektual pasien, semakin tinggi kemungkinan mengembangkan sindrom nyeri psikogenik dan gangguan somatoform. Semua fakta ini mengkonfirmasi peran penting faktor keluarga, budaya dan sosial dalam perkembangan sindrom nyeri kronis.

Peran ciri-ciri kepribadian. Selama bertahun-tahun, telah ada diskusi dalam literatur tentang peran ciri-ciri kepribadian seseorang dalam pengembangan dan perjalanan sindrom nyeri. Struktur kepribadian, yang terbentuk sejak masa kanak-kanak dan ditentukan oleh faktor genetik dan lingkungan, terutama budaya dan sosial, pada dasarnya merupakan karakteristik stabil yang melekat pada setiap individu dan, pada umumnya, mempertahankan intinya setelah mencapai usia dewasa. Ini adalah ciri-ciri kepribadian yang menentukan reaksi seseorang terhadap rasa sakit dan perilaku rasa sakitnya, kemampuan untuk menanggung rangsangan menyakitkan, berbagai sensasi emosional dalam menanggapi rasa sakit dan cara untuk mengatasinya. Misalnya, korelasi yang signifikan ditemukan antara toleransi nyeri (ambang nyeri) dan ciri-ciri kepribadian seperti intra dan ekstraversi dan neurotisisme (neurotisisme) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986). Ekstrovert mengekspresikan emosi mereka lebih jelas selama rasa sakit dan mampu mengabaikan input sensorik yang menyakitkan. Pada saat yang sama, individu neurotik dan introvert (tertutup) "menderita dalam keheningan" dan lebih sensitif terhadap rangsangan rasa sakit. Hasil serupa diperoleh pada individu dengan kemampuan hipnotis rendah dan tinggi. Individu yang sangat terhipnotis mengatasi rasa sakit dengan lebih mudah, menemukan cara untuk mengatasinya jauh lebih cepat daripada individu yang dapat dihipnotis rendah. Selain itu, orang dengan pandangan hidup yang optimis lebih toleran terhadap rasa sakit daripada orang yang pesimis (Taenzer P. et al., 1986). Dalam salah satu penelitian terbesar di bidang ini, ditunjukkan bahwa pasien dengan sindrom nyeri kronis ditandai tidak hanya oleh sifat kepribadian hipokondriakal, demonstratif, dan depresif, tetapi juga oleh manifestasi dependen, pasif-agresif, dan masokistik (Fishbain DA et al., 1986). Telah disarankan bahwa individu yang sehat dengan ciri-ciri kepribadian ini lebih mungkin untuk mengembangkan nyeri kronis.

Peran gangguan emosional. Perbedaan individu dalam respon pasien terhadap nyeri sering dikaitkan dengan adanya gangguan emosional di dalamnya, di mana kecemasan adalah yang paling umum. Ketika mempelajari hubungan antara kecemasan pribadi dan tingkat nyeri yang terjadi pada periode pasca operasi, ternyata rasa sakit yang paling menonjol setelah operasi diamati pada pasien yang memiliki indikator kecemasan pribadi maksimum pada periode pra operasi (Taenzer P. dkk., 1986). Pemodelan kecemasan akut sering digunakan oleh para peneliti untuk mempelajari pengaruhnya terhadap perjalanan sindrom nyeri. Sangat mengherankan bahwa peningkatan kecemasan tidak selalu berarti peningkatan rasa sakit. Distress akut, seperti rasa takut, dapat menekan rasa sakit sampai batas tertentu, mungkin dengan merangsang pelepasan opioid endogen (Absi M. A., Rokke P. D., 1991). Namun, kecemasan harapan, sering dimodelkan secara eksperimental (misalnya, jika terjadi ancaman sengatan listrik), menyebabkan peningkatan objektif sensitivitas nyeri, ketegangan emosional dan detak jantung. Hal ini menunjukkan bahwa indikator nyeri dan kecemasan maksimum diamati pada pasien pada akhir masa tunggu. Juga diketahui bahwa pikiran cemas "di sekitar" rasa sakit yang sebenarnya dan fokusnya meningkatkan persepsi rasa sakit, sementara kecemasan karena alasan lain memiliki kebalikannya, mengurangi efek pada rasa sakit (McCaul KD, Malott JM, 1984; Mallow RM et al., 1989). ). Telah diketahui bahwa penggunaan teknik relaksasi psikologis dapat secara signifikan mengurangi intensitas nyeri pada pasien dengan berbagai sindrom nyeri (Sanders S. H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Pada saat yang sama, kecemasan yang tinggi sebagai respons terhadap tekanan emosional akut dapat meniadakan hasil yang dicapai dan sekali lagi menyebabkan peningkatan rasa sakit (Mallow R. M. et al., 1989). Selain itu, kecemasan pasien yang tinggi secara negatif mempengaruhi pilihan strategi koping nyerinya. Teknik kognitif-perilaku lebih efektif jika tingkat kecemasan pasien dapat dikurangi terlebih dahulu (McCracken L. M., Gross R. T., 1993).

Perilaku nyeri

Seluruh variasi reaksi perilaku yang terjadi pada seseorang selama periode nyeri akut atau kronis digabungkan di bawah istilah "perilaku nyeri", yang meliputi verbal (menyuarakan keluhan, seruan, desahan, erangan) dan reaksi non-verbal (meringis). nyeri, postur antalgik, menyentuh area nyeri, pembatasan aktivitas fisik, pengobatan) (Turk DC, 1983; Haythornthwaite JA et al., 1991). Perilaku nyeri seorang individu tidak hanya bergantung pada sifat dan intensitas nyeri, tetapi sebagian besar ditentukan oleh karakteristik kepribadiannya dan faktor eksternal, misalnya, reaksi orang-orang di sekitarnya.

Perilaku nyeri dapat berdampak negatif pada pasien dengan nyeri kronis, terutama karena dua mekanisme: penguatan (dukungan eksternal) dan pengaruh langsung pada disadaptasi pasien (For dyce W. E., 1976). Mekanisme penguatan adalah dengan menunjukkan rasa sakitnya kepada dokter atau orang lain, pasien menerima simpati dan dukungan dari mereka. Dalam hal ini, ia tampaknya menggunakan perilaku sakit untuk mencapai tujuan tertentu: untuk menghindari tugas yang tidak diinginkan, untuk mendapatkan pekerjaan yang lebih mudah atau cacat. Semakin banyak perhatian dan dukungan yang diterima pasien dari orang lain, semakin sering ia menggunakan perilaku nyeri untuk tujuannya sendiri, yang pada akhirnya mengarah pada fiksasi dan persistensi masalah nyeri. Selain itu, manifestasi perilaku nyeri seperti pembatasan aktivitas fisik, postur paksa, kebutuhan akan bantuan dari luar, dll., Dengan sendirinya membatasi aktivitas dan adaptasi pasien dan "mematikan" dia dari kehidupan normal untuk waktu yang lama.

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat perilaku nyeri berkorelasi dengan penilaian subjektif pasien tentang intensitas nyeri: semakin tinggi intensitas nyeri subjektif, semakin jelas perilaku nyeri (Keefe 1982). Pengaruh signifikan pada sifat perilaku nyeri pada pasien dengan sindrom nyeri kronis diberikan oleh faktor kognitif, seperti sikap terhadap penyakit seseorang, kesiapan untuk "berjuang", harapan untuk penyembuhan atau, sebaliknya, kurangnya kepercayaan pada penyembuhan ( Fordyce WE, 1976; Keefe FJ et al., 1994). Telah diperhatikan, misalnya, bahwa orang percaya menanggung rasa sakit dengan lebih mudah dan cepat menemukan cara untuk mengatasinya.

Strategi Mengatasi Nyeri

Kemampuan pasien yang "menyakitkan" untuk mengatasi rasa sakit mereka telah menjadi subjek dari banyak penelitian khusus. Serangkaian teknik kognitif dan perilaku yang digunakan oleh pasien dengan sindrom nyeri kronis untuk mengatasi rasa sakit mereka, mengurangi intensitasnya atau menerimanya, disebut strategi koping nyeri, atau strategi koping (strategi koping, dari bahasa Inggris, to coping). - untuk mengatasinya). Yang paling penting adalah strategi koping untuk nyeri kronis (Fordyce W. E., 1976; Keefe F. J. et al., 1994). Menurut salah satu metode yang banyak digunakan untuk mempelajari strategi koping, yang paling umum adalah beberapa strategi koping, seperti: pengalihan dari rasa sakit, interpretasi ulang rasa sakit, mengabaikan rasa sakit, doa dan harapan, bencana (Rosenstiel AK, Keefe FJ et al. . , 1983). Hubungan yang signifikan telah dibuktikan antara jenis strategi koping yang digunakan dan parameter seperti intensitas nyeri, kesejahteraan fisik secara umum, tingkat aktivitas dan kinerja, tingkat ketidaknyamanan psikologis (Ryabus M.V., 1998). Pasien yang secara aktif menggunakan beberapa strategi memiliki lebih banyak level rendah rasa sakit dan, secara umum, mentolerirnya dengan lebih mudah. Telah terbukti bahwa pelatihan dalam penggunaan strategi yang lebih maju dapat meningkatkan kontrol psikologis nyeri, meningkatkan aktivitas fisik dan kualitas hidup pasien (Rosenstief A.K., Keefe F.J. et al., 1983; Ryabus M.V., 1998). Untuk tujuan ini, berbagai teknik kognitif-perilaku digunakan, seperti relaksasi psikologis, biofeedback, latihan dengan gambar imajiner, dll.

Nyeri dan gangguan mental

Diketahui bahwa gangguan mental dapat berkontribusi pada pengembangan sindrom nyeri dalam tiga varian utama: sebagai bagian dari gangguan histeris atau hipokondriakal, dalam kombinasi dengan depresi dan dalam keadaan psikotik (Fishbain DA et al., 1986; Tyrer SP, 1992) .

Nyeri sering ditemukan pada pasien dengan gangguan hipokondriakal yang nyata dan dalam banyak kasus merupakan satu-satunya manifestasi dari tekanan psikologis. Sebagai aturan, pasien yang tidak dapat mengenali adanya konflik psikologis mengekspresikan pengalaman emosional mereka dalam bentuk rasa sakit atau lainnya gejala somatik dan diklasifikasikan memiliki gangguan somatoform (Lipowski Z. J., 1988; Tyrer S. P., 1992) Pasien tersebut secara tidak sadar membesar-besarkan gejalanya untuk meyakinkan dokter bahwa ia sedang menghadapi penyakit serius. Tidak jarang pasien mengalami kelegaan yang signifikan segera setelah dokter mendiagnosis penyakit tertentu, asalkan tidak progresif dan memiliki prognosis yang baik. Karakteristik trias neurosis hipokondriakal—keyakinan yang terus-menerus akan adanya penyakit, ketakutan akan penyakit itu, dan keasyikan dengan gejala-gejala tubuh—jarang ditemukan pada pasien dengan nyeri kronis.

Sakit dan depresi. Nyeri kronis sering terjadi bersamaan dengan depresi. Pada 30-40% pasien dengan sindrom nyeri kronis, depresi didiagnosis sesuai dengan kriteria diagnostik yang diterima (Fields H., 1991). Telah ditunjukkan bahwa depresi pasien, sebagai suatu peraturan, cepat atau lambat akan menyebabkan terjadinya satu atau lain sindrom nyeri - yang disebut sindrom "depresi-nyeri" (Rudy TE et al., 1988; Haythornthwaite JA et al., 1991). Dengan demikian, survei khusus memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien yang menderita sindrom nyeri kronis lokalisasi yang berbeda, tingkat depresi tertentu bahkan sebelum keluhan nyeri pertama.

Tiga kemungkinan mekanisme hubungan antara nyeri dan depresi dibahas: sindrom nyeri jangka panjang mengarah pada perkembangan depresi; depresi mendahului timbulnya sindrom nyeri, dan nyeri sering merupakan manifestasi pertama dari gangguan depresi, dan, akhirnya, depresi dan nyeri berkembang secara independen satu sama lain dan ada secara paralel (Blumer D., Heiborn M., 1981). Kemungkinan besar depresi adalah faktor predisposisi paling penting untuk perkembangan nyeri kronis dan transformasi nyeri episodik menjadi nyeri kronis (Kolosova OA, 1991; Fields H., 1991). Namun demikian, tidak dapat disangkal bahwa sindrom nyeri jangka panjang yang membawa penderitaan bagi pasien, pada gilirannya, berkontribusi pada pendalaman depresi dan gangguan emosional lainnya. Bahkan mengesampingkan pertanyaan tentang gangguan depresi primer dan sekunder pada pasien dengan sindrom nyeri, jelas bahwa depresi merupakan komponen penting dari banyak kondisi nyeri kronis dan memerlukan pengobatan.

Dengan pandangan berbeda tentang hubungan erat antara rasa sakit dan depresi, yang paling dikenal adalah gagasan tentang mekanisme neurokimiawi umum dari dua fenomena ini (Tyrer S. P., 1992; Wein A. M., 1996). Juga telah ditunjukkan bahwa dalam depresi, transmisi sensorik nyeri difasilitasi karena pemfokusan somatik - peningkatan perhatian pada zona nyeri (Geisser ME et al., 1994) di mana katastrofi adalah yang paling umum. Akibatnya, pasien mulai merasakan nyeri sebagai suatu kondisi yang mengancam kesehatan atau bahkan kehidupan mereka, dan menjadi semakin tertekan. Pada akhirnya, mereka kehilangan kepercayaan pada kemungkinan mengatasi masalah rasa sakit dan harapan untuk penyembuhan, mereka melihat masa depan mereka suram dan putus asa, dan sama sekali menolak untuk bertarung. Pada pasien yang menderita sindrom nyeri kronis dan depresi, sebagai aturan, adaptasi sosial dan profesional terganggu, dan kualitas hidup berkurang secara signifikan. Pendamping depresi yang sering adalah kemarahan atau kepahitan. Semakin nyeri kronis membatasi aktivitas vital dan mengganggu kualitas hidup pasien, semakin mudah marah dan marah pasien.

Hubungan yang jelas antara suasana hati depresi dan skor sensitivitas nyeri harus ditekankan. Dalam eksperimen, dimungkinkan untuk menunjukkan bahwa ketika memodelkan latar belakang suasana hati yang depresi (membaca teks dari konten yang sesuai), toleransi subjek terhadap stres dingin menurun, sedangkan indikator intensitas nyeri (menurut skala analog visual dan verbal) tetap ada. tidak berubah (McCaul KD, Malott JM, 1984). Sebaliknya, perbaikan suasana hati disertai dengan peningkatan resistensi terhadap stres dingin. Dalam sejumlah penelitian, disarankan bahwa latar belakang suasana hati memiliki efek pada komponen perilaku dari respons terhadap stimulus nyeri daripada intensitas sensasi nyeri; menentukan kemampuan untuk mengatasi rasa sakit (Fordyce W. E., 1976; Zelman D. C. et al., 1991).

Dalam klasifikasi yang dikembangkan oleh International Association for the Study of Pain (IASP), sindrom nyeri non-organik dalam kombinasi dengan depresi dianggap sebagai kategori terpisah. Telah diketahui bahwa pada pasien tersebut psikoterapi dan pengobatan antidepresan lebih efektif daripada monoterapi analgesik.

Kesimpulan

Dengan demikian, faktor psikologis menentukan kecenderungan individu untuk mengembangkan sindrom nyeri, memiliki dampak signifikan pada perilaku nyeri dan pilihan strategi koping nyeri, memainkan peran utama dalam transformasi nyeri episodik menjadi nyeri kronis, dan juga sangat menentukan prospeknya. untuk pengobatan dan prognosis. Dalam pengobatan sindrom nyeri, terutama mereka dengan kursus kronis, perlu untuk mempertimbangkan sejumlah aspek kognitif-perilaku dan, bersama dengan obat-obatan psikotropika, termasuk teknik khusus dalam skema terapeutik, seperti: relaksasi psikologis dan pelatihan otomatis, biofeedback, mengajarkan strategi yang lebih progresif untuk mengatasi rasa sakit.

Sebagai kesimpulan, harus ditekankan sekali lagi bahwa studi pasien dengan sindrom nyeri kronis terdiri dari beberapa tahap:

1. Pengecualian penyebab organik dari sindrom nyeri

2. Identifikasi prasyarat psikologis, sosial budaya dan keluarga untuk pengembangan sindrom nyeri - Asumsi sifat psikogenik dari sindrom nyeri

3. Penilaian tingkat gangguan mental dan / atau emosional dan kepribadian yang ada (neurosis histeris atau hipokondriakal, gangguan somatoform, depresi, kecemasan, kemarahan, ketakutan, dll.) - Pengecualian atau konfirmasi diagnosis penyakit mental

4. Studi tentang faktor kognitif-perilaku dan tingkat adaptasi pasien (sifat perilaku nyeri, pilihan strategi untuk mengatasi rasa sakit, menilai kualitas hidup)

5. Pilihan pendekatan terapeutik yang optimal - kombinasi farmakoterapi psikotropika dengan teknik psikologis dan perilaku.

Bibliografi

Wayne A.M., Danilov A.B., Danilov Al.B. Refleks fleksor nosiseptif: metode untuk mempelajari mekanisme otak untuk mengontrol rasa sakit // Zhurn. neuropatol. dan psikiater, S.S.Korsakov. -1996. -#1. -hal.101-107.

Kolosova O.A., Osipova V.V. Aspek modern dari klinik dan patogenesis migrain // Zhurn. neuropatol. dan psikiater, S.Korsakov. -1991. -#5. -DARI. 104-106.

Ryabus M.V. Pengobatan sakit kepala tegang dengan biofeedback // Dis. cand. sayang. Ilmu. -M., 1998.

Absi M.A., Rokke P.O. Bisakah kecemasan membantu kita menoleransi rasa sakit? // Rasa sakit. - 1991. -Jil. 46.-P.43-51.

Blumer D., Heilborn M. Nyeri kronis sebagai varian dari penyakit depresi: gangguan rawan nyeri // !. saraf Ment. Dis. -1981.- Jil. 170.-P.381-406.

Fields H. Depresi dan nyeri: model neurobiologis // Neuropsychol. perilaku. Kemudian-1991. -Vol.4. -H.83-92.

Fishbain D.A., Goldberg M., Beagher B.R. Pasien nyeri kronis pria dan wanita yang dikategorikan menurut kriteria diagnostik psikiatri DSM-III // Nyeri. -1986. -Vol.26. -P.181-197.

Flor H., Turk D.C., Rudy T.E. Nyeri dan keluarga II. Penilaian dan pengobatan // Nyeri. -1987. -Vol.30. -H.29-45.

Fordyce W.E. Metode perilaku untuk mengontrol rasa sakit dan penyakit kronis. -St. Louis: C.V. Mosby, 1976.

Geisser M.E., Robinson M.E., Keefe F.J., Weiner M.L. Katastrofi, depresi dan aspek sensorik, afektif dan evaluatif dari nyeri kronis // Nyeri. -1994. -Vol.59. - H.79-84.

Gould R., Miller B.L., Goldberg M.A. Validitas tanda dan gejala histeris // J. Penyakit Saraf dan Mental, - 1986. -Vol.174. -H.593-597.

Haythornthwaite J.A., Sieber W.J., Kerns R.D. Depresi dan pengalaman nyeri kronis // Nyeri. -1991. -Jil. 46.-P. 177-184.

Keefe F.J. Kognitif - Pendekatan Perilaku untuk Menilai Nyeri dan Perilaku Nyeri // Dalam: J.N. Kempbell (Eds.) Ulasan yang Diperbarui, Kursus Penyegaran. - Seattle: IASP Press, 1996. - P. 517-523.

Keefe F.J., Brown C., Scott D., Ziesat H. Penilaian perilaku nyeri kronis // Dalam: F.J. Keefe, J. Blumenthal (Eds.) Penilaian Strategi di Behavioral Medicine. - New York: Grune dan Stratton, 1982.

Keefe F.J., Lefebvre J. Konsep perilaku nyeri: Kontroversi, status saat ini, dan arah masa depan // Dalam: G. Gebhart, D.L. Hammond dan T.S. Jensen (Eds.). Prosiding Kongres Sakit Dunia VII. - New York: Elsevier, 1994. - Hal.127-148.

Lipowski Z.J. Somatisasi: Konsep dan aplikasi klinis // Am. J.Psik. -1988. -Jil. 145.-P.1358-1368.

Lynn R., Eysenck H.J. Toleransi terhadap rasa sakit, ekstraversi dan neurotisisme // Percept. Mot. Keterampilan. -1961. -Vol.12. -H.161-162.

Mallow R.M., J.A. Barat, Sutker P.B. Perubahan respons kecemasan dan nyeri di seluruh pengobatan: analisis keputusan sensorik // Nyeri. - 1989. -Vol.38. -Hal.35-44.

McCaul K.D., Malott J.M. Gangguan dan mengatasi rasa sakit // Psuchol.Bull. -1984. -Jil.95. -P.516-533.

McCracken L.M., Gross R.T. Apakah itu mempengaruhi kecemasan mengatasi nyeri kronis? // klinik. J. Sakit. -1993. -Vol.9. -H.253-259.

Merskey H., Bogduk N. (Eds.) Klasifikasi nyeri kronis: Deskripsi Sindrom Nyeri Kronis dan Definisi Istilah Nyeri. 2nded. -Seattle: IASP Press, 1994. -Hal.53-56.

Robinson J.O., Alverez J.H., Dodge J.A. Peristiwa kehidupan dan riwayat keluarga pada anak dengan nyeri perut berulang // J. Psychosom Res. -1990. -Vol.34. -#2. -P. 171-181.

Rosenstiel A.K., Keefe F.J. Penggunaan strategi koping pada pasien punggung bawah kronis: Hubungan dengan karakteristik pasien dan penyesuaian saat ini // Nyeri. -1983. -Vol.17. -Hal.33-44.

Ross D.M., Ross S.A. Nyeri masa kanak-kanak: masalah saat ini, penelitian dan praktik. - Baltimore: Urban dan Schwarzenberg, 1988.

Rudy T.E., Kerns R.D., Turk D.C. Sakit kronis dan depresi: menuju model mediasi kognitif-perilaku // Sakit. - 1988.-Vol.35.-P.129-140.

Sanders S.H. Penilaian perilaku nyeri klinis: penilaian status saat ini // Dalam: Hersen M. Eisler R.M., Miller P.M. (Eds.). - Kemajuan dalam modifikasi perilaku. - New York: Academic Press, 1979. -Vol.8.

Taenzer P., Melzack R., Jeans ME. Pengaruh faktor psikologis pada nyeri pasca operasi, suasana hati dan kebutuhan analgesik // Nyeri. -1986. -Vol.24. -P.331-342.

Turk D.C., Meichenbaum D., Genest M. Pengobatan nyeri dan perilaku: Perspektif kognitif - perilaku. - New York: Guilford Press, 1983.

Turk D.C., Rudy T.E. Faktor kognitif dan rasa sakit yang terus-menerus: Sekilas di kotak Pandora // Cogn.Ther.Res. -1992. - Vol.16.-P.99-122.

Tyrer S.P. Psikologi, Psikiatri dan Sakit Kronis. - Oxford: Butterworth Heinemann, 1992. -P.112-114.

Tyrer S.P. Penilaian Psikiatri dari Nyeri Kronis. // Inggris. J. Psikiater. -1992. -Vol.160. -H.733-741.

Tyrer S.P. Asesmen Psikologis dan Psikiatri pasien dalam Nyeri // Dalam: J.N. Kempbell (Eds.) Ulasan yang Diperbarui, Kursus Penyegaran. -Seattle: IASP Press, 1996. -P.495-504.

Waddell G., Pilowsky I., Bond M.R. Penilaian klinis dan interpretasi perilaku penyakit pada nyeri punggung bawah // Nyeri. - 1989. -Vol.39. -H.41-53.

Wade J.B., Harga D.D., Hamer Rm. dkk. Analisis komponen emosional nyeri kronis // Nyeri. -1990. -Vol.40. - H.303-310.

Zelman D.C., Howland E.W., Nichols S.N., Cleeland C.S. Efek suasana hati yang diinduksi pada nyeri laboratorium // Nyeri. -1991. -Jil.46.- Hal.105-111.

L E C T I A

V.V. Osipova

MM mereka. MEREKA. Sechenov

Aspek psikologis nyeri

NYERI: ASPEK PSIKOLOGIS

Faktor psikologis yang menentukan kecenderungan individu untuk sindrom nyeri, fitur khusus dari pengalaman nyeri dan perilaku nyeri, serta pilihan strategi penghilang rasa sakit dipertimbangkan. Penekanan khusus adalah pada hubungan antara rasa sakit dan depresi.

Kata kunci: nyeri, sindrom nyeri kronis, depresi, ciri kepribadian, perilaku nyeri, strategi pereda nyeri.

Vera Valentinovna Osipova: [dilindungi email]

Respons seseorang terhadap stimulus nyeri ditentukan oleh beberapa faktor, termasuk karakteristik individu dan budaya individu, pengalaman masa lalu, keadaan emosional pada saat paparan nyeri, dan keadaan di mana itu terjadi. Oleh karena itu, rangsangan nyeri yang sama menimbulkan sensasi yang tidak sama dalam sifat dan tingkat keparahan pada orang yang berbeda. Terlihat bahwa di bawah pengaruh stimulus nyeri, mekanisme tiga tingkat diaktifkan dan nyeri memiliki tiga radikal utama: fisiologis (stimulasi reseptor nosiseptif, aktivasi neuropeptida nyeri), perilaku (postur nyeri dan ekspresi wajah, ucapan khusus dan motorik). aktivitas) dan pribadi (pikiran, perasaan, emosi). Faktor psikologis memainkan salah satu peran utama, dan kontribusi faktor-faktor ini terhadap persepsi nyeri berbeda secara signifikan ketika seseorang mengalami nyeri akut jangka pendek dan dengan adanya kondisi nyeri kronis.

Faktor psikologis sangat penting dalam sindrom nyeri kronis (CPS). Sampai saat ini, sudut pandang yang paling umum adalah bahwa gangguan psikologis adalah yang utama, yaitu hadir pada awalnya bahkan sebelum munculnya keluhan algik dan, mungkin, merupakan predisposisi terjadinya. Pada saat yang sama, rasa sakit jangka panjang dapat memperburuk gangguan emosional. Depresi, kecemasan, manifestasi hipokondriakal dan demonstratif diakui sebagai pendamping nyeri kronis yang paling sering. Telah terbukti bahwa adanya gangguan ini meningkatkan kemungkinan keluhan nyeri dan transisi nyeri episodik ke bentuk kronis.

Model perilaku biologis dan kognitif dari rasa sakit

Dua model hipotetis digunakan untuk mempelajari sindrom nyeri akut dan kronis. Model biologis (medis) menganggap nyeri sebagai sensasi berdasarkan kerusakan jaringan atau organ dan berguna dalam memahami mekanisme nyeri akut. Pada saat yang sama, model ini tidak cukup untuk menjelaskan asal dan perjalanan kondisi nyeri kronis. Sebagai contoh, masih belum jelas mengapa dua pasien dengan lokasi dan tingkat kerusakan jaringan yang sama dapat memiliki intensitas nyeri yang berbeda dan kemampuan untuk menoleransinya.

Menurut model kognitif-perilaku , nyeri bukan hanya sensasi, tetapi kompleks pengalaman multimodal. Dalam mempelajari nyeri, perlu tidak hanya mempelajari mekanisme sensoriknya, tetapi juga untuk mempertimbangkan karakteristik kognitif, afektif dan perilaku yang menentukan toleransi nyeri, perilaku nyeri, dan kemampuan untuk mengatasi masalah nyeri. Diasumsikan bahwa pada pasien dengan PJK, penilaian kognitif secara signifikan mempengaruhi reaksi afektif dan perilaku, menentukan aktivitas fisik dan adaptasi. Perhatian utama diberikan pada berbagai perilaku (misalnya, kepasifan atau penghindaran) dan proses kognitif (sikap terhadap apa yang terjadi, harapan, harapan, dll.), yang tidak hanya dapat mendukung, tetapi juga memperburuk masalah rasa sakit. Misalnya, pasien dengan nyeri kronis yang memiliki harapan pesimistis negatif tentang penyakit mereka sering kali yakin akan ketidakberdayaan mereka sendiri, tidak mampu mengatasi rasa sakit dan mengendalikan diri. Jenis penilaian kognitif ini tidak hanya dapat "memperbaiki" masalah rasa sakit untuk waktu yang lama, tetapi juga mengarah pada gaya hidup pasif dan penyesuaian psikososial yang serius. Selain itu, telah terbukti bahwa proses kognitif dapat berdampak langsung pada fisiologi nyeri, menyebabkan aktivasi mekanisme otonom.

C h b s c h s

gerakan atau manipulasi, sering membangunkan pasien dari tidur. Pasien yang menderita sindrom nyeri psikogenik cenderung memiliki lokalisasi nyeri yang buruk; itu hadir di banyak bagian tubuh, dapat meningkat di satu area atau lainnya, dan tidak bergantung pada gerakan. Saat memeriksa pasien dengan nyeri non-organik, ada reaksi berlebihan dan bahkan tidak memadai dari pasien, bahkan manipulasi kecil oleh dokter dapat meningkatkan rasa sakit. Selain itu, ada perbedaan yang jelas antara gejala objektif yang diekspresikan dengan ringan dan perilaku demonstratif pasien yang cerah.

Berikut ini adalah pertanyaan untuk ditanyakan kepada pasien dengan nyeri kronis yang dapat membantu dalam diagnosis banding sindrom nyeri organik dan "psikogenik":

Kapan rasa sakit itu pertama kali muncul?

Di mana Anda merasa sakit?

Dalam keadaan apa rasa sakit muncul?

Seberapa intens rasa sakitnya?

Apakah nyeri muncul sepanjang hari?

Apakah gerakan dan perubahan postur mempengaruhi rasa sakit?

Faktor apa?

a) memperburuk rasa sakit, b) menghilangkan rasa sakit?

Sejak pertama kali Anda merasakan sakit, apa yang telah Anda lakukan lebih sedikit dan apa yang lebih sering?

Apakah rasa sakit mempengaruhi suasana hati Anda dan apakah suasana hati Anda mempengaruhi rasa sakit Anda?

Apa efek obat pada rasa sakit Anda?

F a c to r o ry s p ro c o n d e c t i o n c h b c

Cacat mental. Diketahui bahwa mental

gangguan dapat berkontribusi pada pengembangan sindrom nyeri dalam beberapa cara: sebagai bagian dari gangguan histeris atau hipokondriakal, dalam kombinasi dengan depresi, kecemasan, dan dalam keadaan psikotik.

Nyeri sering ditemukan pada pasien dengan demonstratif tivno-hypochondriac dan dalam banyak kasus merupakan satu-satunya manifestasi dari tekanan psikologis. Sebagai aturan, pasien yang tidak dapat mengenali adanya konflik psikologis mengekspresikan pengalaman emosionalnya dalam bentuk rasa sakit atau gejala somatik lainnya dan diklasifikasikan sebagai gangguan somatoform. Pasien seperti itu secara tidak sadar membesar-besarkan gejala mereka untuk meyakinkan dokter bahwa dia sedang menghadapi penyakit serius. Tidak jarang pasien mengalami kelegaan yang signifikan segera setelah dokter mendiagnosis penyakit tertentu, asalkan tidak progresif dan memiliki prognosis yang baik.

Sakit dan depresi. Nyeri kronis sering terjadi bersamaan dengan depresi. Depresi didiagnosis pada 30-40% pasien dengan PJK sesuai dengan kriteria diagnostik yang diterima. Terlihat bahwa depresi pasien, sebagai suatu peraturan, cepat atau lambat akan menyebabkan terjadinya satu atau lain sindrom nyeri - yang disebut sindrom "depresi-nyeri". Dengan demikian, survei khusus memungkinkan untuk mengidentifikasi tingkat depresi tertentu pada pasien yang menderita PJK dari berbagai lokalisasi bahkan sebelum keluhan nyeri pertama muncul. Saat memeriksa pasien dengan bentuk sakit kepala kronis (kronis)

L E C T I A

migrain, sakit kepala tegang kronis - HDN) ditunjukkan bahwa gangguan emosional, terutama depresi, adalah salah satu faktor "kronisasi" utama yang menentukan transformasi sakit kepala episodik menjadi kronis.

Tiga kemungkinan mekanisme hubungan antara nyeri dan depresi dibahas: sindrom nyeri jangka panjang mengarah pada perkembangan depresi; depresi mendahului timbulnya rasa sakit dan seringkali merupakan manifestasi pertamanya; dan akhirnya, depresi dan rasa sakit berkembang secara independen satu sama lain dan ada secara paralel. Kemungkinan besar depresi adalah faktor predisposisi paling penting untuk perkembangan nyeri kronis dan transformasi nyeri episodik menjadi nyeri kronis. Namun demikian, tidak dapat disangkal bahwa sindrom nyeri jangka panjang yang membawa penderitaan bagi pasien, pada gilirannya, berkontribusi pada pendalaman depresi dan gangguan emosional lainnya. Bahkan mengesampingkan pertanyaan tentang gangguan depresi primer dan sekunder pada pasien dengan sindrom nyeri, jelas bahwa depresi merupakan komponen penting dari banyak kondisi nyeri kronis dan memerlukan pengobatan.

Hubungan yang jelas antara suasana hati depresi dan skor sensitivitas nyeri harus ditekankan. Eksperimen menunjukkan bahwa ketika memodelkan latar belakang suasana hati yang depresi (membaca teks dari konten yang sesuai), toleransi subjek terhadap stres dingin menurun, sedangkan indikator intensitas nyeri (menurut skala analog visual dan verbal) tetap tidak berubah. Sebaliknya, perbaikan suasana hati disertai dengan peningkatan resistensi terhadap stres dingin. Dihipotesiskan bahwa latar belakang suasana hati memiliki efek pada komponen perilaku dari respons terhadap stimulus nyeri daripada intensitas sensasi nyeri; menentukan kemampuan untuk mengatasi rasa sakit.

Dampak negatif klinis depresi pada sindrom nyeri dapat dimanifestasikan oleh: peningkatan intensitas dan durasi nyeri, mis. pembobotan yang signifikan Gambaran klinis; terjadinya atau memperburuk ketegangan otot yang ada; disomnia, serta munculnya atau intensifikasi rasa sakit saat tidur malam; membebani jalannya periode interiktal (tidak menyakitkan) (munculnya asthenia, apatis, gangguan psikovegetatif dan psikosomatik).

Di antara berbagai pandangan tentang hubungan erat antara nyeri dan depresi, yang paling dikenal adalah gagasan tentang mekanisme neurokimiawi umum (terutama serotonin dan noradrenergik) dari kedua fenomena ini. Juga telah ditunjukkan bahwa dalam depresi, transmisi sensorik nyeri difasilitasi karena pemfokusan somatik - peningkatan perhatian pada zona nyeri. Keadaan depresi menentukan perilaku nyeri spesifik pasien dengan nyeri kronis dan secara signifikan membatasi pilihan strategi koping nyeri, di mana katastrofi adalah yang paling umum. Akibatnya, pasien mulai merasakan nyeri sebagai suatu kondisi yang mengancam kesehatan atau bahkan kehidupan mereka, dan menjadi semakin tertekan. Pada akhirnya, mereka kehilangan kepercayaan pada kemungkinan mengatasi masalah rasa sakit dan harapan untuk penyembuhan, mereka melihat masa depan mereka sebagai suram dan putus asa.

L E C T I A

dapat diandalkan dan sepenuhnya menolak untuk bertarung. Pada pasien yang menderita CPS dan depresi, sebagai aturan, adaptasi sosial dan profesional terganggu, dan kualitas hidup berkurang secara signifikan.

Antidepresan dan nyeri kronis . Dalam klasifikasi yang dikembangkan oleh International Association for the Study of Pain (IASP), sindrom nyeri non-organik dalam kombinasi dengan depresi dianggap sebagai kategori terpisah. Telah diketahui bahwa psikoterapi dan pengobatan antidepresan adalah yang paling efektif pada pasien tersebut, daripada monoterapi analgesik. DI DALAM Akhir-akhir ini antidepresan termasuk dalam standar perawatan untuk setiap PJK, terlepas dari ada atau tidak adanya manifestasi depresi. Sejumlah penelitian yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa efektivitas antidepresan pada sindrom nyeri adalah 75% dan tidak hanya karena efek antidepresan langsungnya, tetapi juga efek antinosiseptif langsung. Telah ditunjukkan bahwa antidepresan menyadari efek analgesiknya sendiri dengan mempotensiasi aksi zat analgesik eksogen dan endogen - terutama peptida opioid.

Dengan demikian, nyeri kronis dan depresi adalah kondisi yang sangat komorbid, selalu memperburuk manifestasi klinis satu sama lain, dan memiliki mekanisme patogenetik yang sama. Dalam pengobatan PJK, bahkan jika gejala klinis depresi yang jelas tidak terdeteksi, penggunaan antidepresan diindikasikan, yang memiliki efek analgesiknya sendiri, dan juga mengurangi rasa sakit, mengurangi kecemasan dan gangguan depresi.

Rasa sakit dan kecemasan. Perbedaan individu dalam respon pasien terhadap nyeri sering dikaitkan dengan tingkat kecemasan individu. Ketika mempelajari hubungan antara kecemasan pribadi dan tingkat nyeri yang terjadi pada periode pasca operasi, ternyata sensasi nyeri yang paling menonjol diamati pada pasien yang memiliki indikator kecemasan pribadi maksimum pada periode pra operasi. Namun, peningkatan kecemasan tidak selalu menyebabkan peningkatan rasa sakit. Stres akut, seperti ketakutan, dapat menekan sensasi nyeri sampai batas tertentu, mungkin dengan merangsang pelepasan opioid endogen. Juga diketahui bahwa pikiran cemas "di sekitar" rasa sakit yang sebenarnya dan fokusnya meningkatkan persepsi rasa sakit, sementara kecemasan karena alasan lain memiliki efek sebaliknya, menghilangkan rasa sakit.

Telah diketahui bahwa penggunaan teknik relaksasi dapat secara signifikan mengurangi intensitas nyeri pada pasien dengan berbagai sindrom nyeri. Pada saat yang sama, tingkat kecemasan yang tinggi sebagai respons terhadap stres emosional akut dapat meniadakan hasil yang dicapai dan sekali lagi menyebabkan peningkatan rasa sakit. Selain itu, kecemasan pasien yang tinggi secara negatif mempengaruhi pilihan strategi koping nyerinya. Teknik kognitif-perilaku lebih efektif jika tingkat kecemasan pasien dapat dikurangi terlebih dahulu. Penelitian telah menunjukkan bahwa perawatan yang paling efektif untuk gangguan kecemasan, serta untuk pengobatan depresi, adalah antidepresan.

Pengamatan klinis dan studi menggunakan tes psikometri menunjukkan adanya hubungan dekat antara kecemasan dan depresi, yang disebabkan oleh perubahan neurotransmiter serupa di otak dalam kondisi ini. Dengan demikian, telah ditunjukkan bahwa frekuensi gangguan depresi yang tidak disertai dengan kecemasan sangat rendah dan bahwa kombinasi wajib dari kecemasan dan depresi tidak dapat direduksi menjadi kebetulan yang acak. Data dari sejumlah penelitian menunjukkan bahwa di antara dua kondisi ini, depresi lebih signifikan bagi kualitas hidup pasien dengan nyeri.

Keluarga, budaya dan faktor sosial. Keluarga, faktor sosial ekonomi dan budaya, peristiwa kehidupan yang dialami di masa lalu, serta ciri-ciri kepribadian pasien dapat berkontribusi pada perkembangan PJK. Secara khusus, survei khusus pasien CPS menunjukkan bahwa kerabat terdekat mereka sering menderita rasa sakit yang luar biasa. Dalam "keluarga nyeri" seperti itu, pola respons spesifik terhadap rasa sakit dapat terbentuk selama beberapa generasi. Ditunjukkan bahwa pada anak yang orang tuanya sering mengeluh nyeri, berbagai episode nyeri lebih sering terjadi dibandingkan pada keluarga "tidak nyeri". Selain itu, anak cenderung mengadopsi perilaku sakit orang tuanya. Pengalaman masa lalu, terutama kekerasan fisik atau seksual, mungkin juga berperan dalam terjadinya nyeri berikutnya. Orang-orang yang terlibat dalam pekerjaan manual yang berat lebih rentan untuk mengembangkan nyeri kronis, sering membesar-besarkan masalah nyeri mereka, mencari untuk mendapatkan kecacatan atau pekerjaan yang lebih mudah. Juga ditunjukkan bahwa semakin rendah tingkat budaya dan intelektual pasien, semakin tinggi kemungkinan mengembangkan sindrom nyeri "psikogenik" dan gangguan somatoform.

Fitur Kepribadian. Peran ciri-ciri kepribadian dalam pengembangan dan perjalanan sindrom nyeri telah berulang kali dibahas dalam literatur. Salah satu contohnya adalah deskripsi terkenal dari apa yang disebut kepribadian migrain, yang dengannya penderita migrain dicirikan oleh: hipersensitivitas terhadap dampak faktor stres, karena mereka sebagian besar cemas, ambisius, eksekutif, agak kaku dan terbiasa mengikuti secara ketat norma-norma perilaku yang diterima secara umum. Juga ditunjukkan bahwa pasien ini sering memiliki motivasi berprestasi yang tinggi: pasien migrain menetapkan tujuan hidup yang signifikan dan, sebagai suatu peraturan, berhasil mencapainya. Berkat tipe kepribadian ini, bahkan pasien dengan serangan migrain yang sering dan parah, sebagai suatu peraturan, mempertahankan posisi sosial dan kesuksesan mereka dalam profesi.

Struktur kepribadian yang terbentuk sejak masa kanak-kanak dan, sebagai suatu peraturan, ditentukan secara genetik dan budaya, pada dasarnya merupakan karakteristik stabil yang melekat pada setiap individu, dan umumnya mempertahankan intinya setelah mencapai usia dewasa. Ini adalah ciri-ciri kepribadian yang menentukan reaksi seseorang terhadap rasa sakit dan perilaku rasa sakitnya, kemampuan untuk menanggung rangsangan menyakitkan, berbagai sensasi emosional dalam menanggapi rasa sakit dan cara untuk mengatasinya. Misalnya, korelasi yang signifikan ditemukan antara toleransi nyeri (ambang nyeri) dan ciri-ciri kepribadian seperti intra dan extraverting dan neurotisisme (neuroticisme). ekstra-

Anda mengekspresikan emosi Anda lebih jelas selama rasa sakit dan mampu mengabaikan pengaruh sensorik yang menyakitkan. Pada saat yang sama, individu neurotik dan introvert (tertutup) "menderita dalam keheningan" dan lebih sensitif terhadap rangsangan yang menyakitkan. Selain itu, orang dengan pandangan hidup yang optimis lebih toleran terhadap rasa sakit daripada orang yang pesimis.

Faktor psikis dan kualitas hidup pasien “sakit”

Diketahui bahwa rasa sakit, terutama dalam perjalanan kronisnya, dapat menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kapasitas kerja pasien, membatasi aktivitas sosial dan hubungan keluarga, mis. secara signifikan mengganggu kualitas hidup pasien. Jelas bahwa sangat penting untuk kesejahteraan pasien memiliki intensitas, frekuensi dan durasi nyeri. Pada saat yang sama, tampak jelas bahwa kualitas hidup ditentukan tidak hanya oleh karakteristik sindrom nyeri itu sendiri, tetapi sebagian besar disebabkan oleh keadaan pasien di luar nyeri.

Dalam salah satu penelitian domestik, ditunjukkan bahwa, meskipun fakta bahwa intensitas sakit kepala pada pasien dengan TTH secara signifikan lebih rendah daripada pada kelompok migrain, kualitas hidup pasien dengan TTH secara signifikan lebih rendah. Dalam karya lain, ditunjukkan bahwa peran utama dalam pembentukan kualitas hidup yang rendah pada pasien dengan migrain dimainkan tidak begitu banyak oleh karakteristik yang secara langsung menentukan tingkat keparahan serangan, seperti yang diharapkan (misalnya, tinggi frekuensi serangan), tetapi oleh gangguan komorbiditas pada periode interiktal. Ditemukan bahwa gangguan komorbiditas utama yang "bertanggung jawab" atas rendahnya kualitas hidup pasien migrain adalah depresi, kecemasan, serta gangguan tidur dan ketegangan otot perikranial yang terkait erat dengannya. Dalam studi yang sama, dengan menggunakan metode statistik khusus, ditunjukkan bahwa kualitas hidup pada migrain lebih erat terkait dengan tingkat depresi daripada dengan tingkat kecemasan.

Dengan demikian, gangguan yang berhubungan dengan nyeri dan terjadi pada fase non-nyeri, terutama gangguan emosional dan kepribadian, dapat mengganggu kualitas hidup pasien tidak kurang dari sindrom nyeri yang sebenarnya. Gangguan komorbiditas pada pasien dengan sindrom nyeri ini harus ditargetkan pada pemeriksaan klinis, dan pengobatannya, bersama dengan penghilang rasa sakit, harus menjadi salah satu tujuannya. terapi kompleks sindrom nyeri. Pendekatan terpadu semacam itu tidak hanya akan mengurangi manifestasi nyeri yang sebenarnya, tetapi juga memperbaiki kondisi pada periode yang tidak menyakitkan dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita akut dan, khususnya, CPS.

P o u l t h e

Seluruh variasi reaksi perilaku yang terjadi pada seseorang selama periode nyeri akut atau kronis disatukan oleh istilah "perilaku nyeri", yang meliputi verbal (menyuarakan keluhan, seruan, desahan, erangan) dan reaksi non-verbal (meringis). nyeri, postur antalgis, menyentuh area yang nyeri, pembatasan aktivitas fisik, pengobatan). Perilaku nyeri seseorang tidak hanya bergantung pada

L E C T I A

sifat dan intensitas rasa sakit, tetapi, sebagian besar, ditentukan oleh karakteristik kepribadiannya dan faktor eksternal, seperti reaksi orang-orang di sekitarnya. Dengan demikian, semakin banyak perhatian dan dukungan yang diterima pasien dari orang lain, semakin sering ia menggunakan perilaku nyeri untuk tujuannya sendiri, yang pada akhirnya mengarah pada fiksasi dan persistensi masalah nyeri. Selain itu, manifestasi perilaku nyeri seperti pembatasan aktivitas fisik, postur paksa, kebutuhan akan bantuan dari luar, dll., Dengan sendirinya membatasi aktivitas dan adaptasi pasien dan "mematikan" dia dari kehidupan normal untuk waktu yang lama.

Telah ditunjukkan bahwa tingkat perilaku nyeri berkorelasi dengan penilaian subjektif pasien tentang intensitas nyeri: semakin tinggi intensitas nyeri subjektif, semakin jelas perilaku nyeri. Pengaruh signifikan pada sifat perilaku nyeri pada pasien dengan CPS diberikan oleh faktor kognitif, seperti sikap terhadap penyakit mereka, kesiapan untuk "bertarung", harapan untuk sembuh atau, sebaliknya, kurangnya keyakinan dalam penyembuhan. Telah diperhatikan, misalnya, bahwa orang percaya menanggung rasa sakit dengan lebih mudah dan cepat menemukan cara untuk mengatasinya.

Strategi P a n co m e n tio n s

Kemampuan pasien yang "menyakitkan" untuk mengatasi rasa sakit mereka telah menjadi subjek dari banyak penelitian khusus. Serangkaian teknik kognitif dan perilaku yang digunakan oleh pasien dengan PJK untuk mengatasi rasa sakit mereka, mengurangi intensitasnya atau menerimanya, disebut strategi koping atau strategi koping(strategi koping, dari bahasa Inggris untuk mengatasi - untuk mengatasi). Yang paling penting adalah strategi koping untuk nyeri kronis. Menurut salah satu metode yang banyak digunakan untuk mempelajari strategi koping nyeri, yang paling umum adalah beberapa strategi koping: mengalihkan perhatian dari rasa sakit, menafsirkan kembali rasa sakit, mengabaikan rasa sakit, berdoa dan berharap, membuat bencana. Sebuah hubungan yang signifikan telah dibuktikan antara jenis strategi koping yang digunakan dan parameter seperti intensitas nyeri, kesejahteraan fisik secara umum, tingkat aktivitas dan kinerja, dan tingkat ketidaknyamanan psikologis (distress). Sebagai contoh, telah ditunjukkan bahwa pasien migrain biasanya menggunakan mekanisme "penekanan" emosi mereka (agresi, kemarahan, ketakutan), penghindaran aktivitas sosial dan fisik, bencana alam, serta "sublimasi", yaitu. menggantikan impuls dan keinginan terlarang dengan yang lebih dapat diterima dan diterima secara sosial. Perlu dicatat bahwa pelanggaran strategi untuk mengatasi stres dan penyakit (dalam kasus dominasi strategi maladaptif negatif dan ketidakberdayaan daripada yang aktif, positif) memainkan peran penting dalam memperburuk manifestasi klinis sindrom nyeri dan pembentukan bentuk atipikal.

Telah terbukti bahwa pelatihan dalam penggunaan strategi yang lebih maju dapat meningkatkan kontrol psikologis rasa sakit, meningkatkan aktivitas fisik dan kualitas hidup pasien.

Kesimpulan

Faktor psikologis menentukan kecenderungan individu terhadap perkembangan sindrom nyeri, memiliki dampak signifikan pada pengalaman

L E C T I A

nyeri, perilaku nyeri dan pilihan strategi koping memainkan peran utama dalam transformasi nyeri episodik menjadi nyeri kronis, dan juga sebagian besar - pada kualitas hidup pasien, prospek pengobatan, dan prognosis. Dalam pengobatan sindrom nyeri, terutama yang dengan perjalanan kronis, perlu untuk mengambil

mempertimbangkan sejumlah aspek kognitif-perilaku dan, bersama dengan obat-obatan psikotropika, termasuk teknik-teknik khusus dalam rejimen terapeutik, seperti relaksasi psikologis, pelatihan otomatis, biofeedback, serta mengajarkan strategi yang lebih progresif untuk mengatasi rasa sakit.

		I T E R A T U R A

1. Tyrer S.P. Psikologis dan psikiatri	NY: Elsevier, 1994;127-48.		sindrom dan definisi istilah nyeri. ke-2
evaluasi pasien nyeri. Dalam: G. Gebhart,		Keefe F.J., Lefebvre J. Perilaku nyeri con-	ed. Seattle: IASP Press, 1994;53-6.
D.L. Hammond dan T.S. Jensen (red). Proc dari	konsep: Kontroversi, status saat ini, dan masa depan		32. Vorobieva O.V. Peluang
Kongres Sakit Dunia VII. NY: Elsevier,	arah. Dalam: G. Gebhart, D.L. Hammond		antidepresan dalam pengobatan kronis
	dan T.S. Jensen (red). Proc dari Dunia VII		rasa sakit. Farmateka 2007;12(146):92-7.
2. Nyeri: panduan bagi dokter dan mahasiswa.	Kongres Sakit. NY: Elsevier, 1994;127-48.		33. Solovieva A.D., Akarachkova E.S.,
Ed. acad. RAMN N.N. Yakhno.	16. Rudy T.E., Kerns R.D., Turk D.C. Kronis		Toropina G.G. dll. Pengalaman klinis
M.: MEDpress-menginformasikan, 2009; 304 hal.	rasa sakit dan depresi: menuju perilaku kognitif		penggunaan duloxetine (Cymbalty) dalam
3. Sanders S.H. Penilaian perilaku klinis	model mediasi ioral. Sakit 1988;35:129-40.		terapi untuk kardialgia kronis. Nafsu berahi
nyeri kal: penilaian status saat ini. Di dalam:		Turk D.C., Rudy T.E. faktor kognitif dan	Nerv Bol 2007;3(22):26-30.
M.Hersen, R.M. Eisler, P.M. Miller (red).	sakit terus-menerus: Sekilas di kotak Pandora.		34. Fishbain D.A., Gutler R.,
Kemajuan dalam modifikasi perilaku. Jil.8. NY:	Cogn There Res 1992;16:99-122.		Rossomoff H.L. dkk. Data berbasis bukti di
Pers Akademik, 1979.		Tyrer S.P. Psikologi, psikiatri dan kronologi	pereda nyeri dengan antidepresan. Ann Med
4. Podchufarova E.V. Nilai kerangka	sakit. Oxford, 1992;112-4.
gangguan otot dan psikologis		Fields H. Depresi dan nyeri: neurobio-	35. Taenzer P., Melzack R., Jeans ME.
faktor dalam perkembangan nyeri kronis	model logis. Perilaku Neuropsikol Ada		Pengaruh faktor psikologis terhadap pascaoperasi
sindrom lumbosakral			nyeri tive, suasana hati dan kebutuhan analgesik.
lokalisasi: Dis. ... cand. sayang. Ilmu. M.,		Tyrer S.P. Penilaian psikiatris kronis	Sakit 1986;24:331-42.
	rasa sakit. Brit J Psychiatr 1992;160:733-41.		36. Absi M.A., Rokke P.D. Bisakah kecemasan membantu kita?
5. E. V. Podchufarova, N. N. Yakhno, dan Alekseev		Lipowski Z.J. Somatisasi: Konsepnya	mentolerir rasa sakit? Sakit 1991;46:43-51.
V.V. dll. Sindrom nyeri kronis	dan aplikasi klinis. Am J Psych		37. Mallow R.M., J.A. Barat, Sutker P.B.
lokalisasi lumbosakral:	1988;145:1358-68.		Kecemasan dan respon nyeri berubah di seluruh pengobatan
pentingnya struktur muskuloskeletal		Smulevich A.B. Depresi pada	ment: analisis keputusan sensorik. Rasa sakit
gangguan dan faktor psikologis.	penyakit somatik dan mental.
Sakit 2003; 1: hal. 38-43.			38. Ryabus M.V. Pengobatan sakit kepala
6. Kolosova O.A., Osipova V.V.		Haythornthwaite J.A., Sieber W.J.,	tegangan dengan metode biologis
Aspek modern dari klinik dan	Kern R.D. Depresi dan nyeri kronis		masukan. Dis. ... cand. sayang. Ilmu.
patogenesis migrain. Zhurn neuropatol dan	pengalaman. Sakit 1991;46:177-84.
psikiater 1991;5:104-6.		Shtribel H.V. Terapi kronis	39. McCracken L.M., R.T. Apakah kecemasan?
7. Voznesenskaya T.G. nyeri kronis dan	sakit: panduan praktis. Ed.		mempengaruhi mengatasi nyeri kronis? Clin J Pain
depresi. Farmateka 2008;6(160):10-5.	N.A. Osipova, A.B. Danilova,
8. Osipova V.V. Migrain: klinis	V.V. Osipova. Per dengan dia. M.: GEOTAR-		40 Ross D.M., Ross S.A. Nyeri masa kecil: skr-
analisis psikologis, kualitas hidup,	Media, 2005.		masalah sewa, penelitian dan praktek. Baltimore:
komorbiditas, pendekatan terapeutik.		Blumer D., Heilborn M. Nyeri kronis sebagai	Urban dan Schwarzenberg, 1988.
Dis. ... dr.med. Ilmu. M., 2003.	varian penyakit depresi: penyakit rawan nyeri		41. Flor H., Turk D.C., Rudy T.E. Sakit dan
9. Wade J.B., Harga D.D., Hamer R.M. dkk.	memesan. J Nerv Ment Dis 1981;170:381-406.		keluarga II. Penilaian dan pengobatan. Rasa sakit
Sebuah analisis komponen emosional kronis	26. McCaul K.D., Malott J.M. Gangguan
rasa sakit. Sakit 1990;40:303-10.	dan mengatasi rasa sakit. Banteng Psiko		42. Robinson J.O., Alverez J.H., Dodge J.A.
10. Aleksandrovsky Yu.A., Yakhno N.N.,			Peristiwa kehidupan dan riwayat keluarga pada anak-anak dengan
Avedisova A.S. dll. Psikiatri,		Fordyce W.E. Metode perilaku untuk	nyeri perut berulang. J Psikosom Res
psikologis dan neurologis	mengontrol rasa sakit dan penyakit kronis. St. Louis:		1990;34(2):171-81.
karakteristik pasien dengan kronis	CV. Mosby, 1976.		43. Waddell G., Pilowsky I., Bond M.R.
sakit punggung. Zhurn nevrol dan psikiater	28. Zelman D.C., Howland E.W.,		Penilaian klinis dan interpretasi penyakit
2002; 103 (4): 26-31.	Nicols S.N. dkk. Efek yang diinduksi		perilaku pada nyeri punggung bawah. Sakit 1989;39:41-53.
11. Alekseev V.V. Sakit kepala kronis	mood pada nyeri laboratorium. Rasa sakit		44 Baskin S.M. Kepribadian dan migrain.
rasa sakit. Klinik, diagnosis, patogenesis.			Sakit kepala 1995;7:380-1.
		Wayne A.M., Danilov A.B., Danilov Al.B.	45. Gould R., Miller B.L., Goldberg M.A. Itu
12. Lynn R., Eysenck H.J. toleransi rasa sakit	Refleks fleksor nosiseptif:		validitas tanda dan gejala histeris. J
ekstraversi dan neurotisisme. Persepsikan Mot	metode mempelajari mekanisme otak		Nerv Ment Dis 1986;174:593-7.
Keterampilan 1961;12:161-2.	kontrol nyeri. Zhurn neuropatol dan		46. Fishbain D.A., Goldberg M., Beagher B.R.
13. Goadsby P., Silberstein S., Dodick D. (eds).	psikiater 1996;1:101-7.		Kategori pasien nyeri kronis pria dan wanita
Sakit kepala harian kronis untuk dokter.		Geisser ME, Robinson ME, Keefe F.J.	berdasarkan kriteria diagnostik psikiatri DSM-III
Hamilton, London: BC Decker Inc., 2005.	dkk. Katastrofi, depresi dan sen-		ria Sakit 1986;26:181-97.
14. Keefe F.J. Pendekatan kognitif-perilaku	maaf? Aspek afektif dan evaluatif kronis		47. Dahlof C.G.H., Dimenas E. Migrain
untuk menilai nyeri dan perilaku nyeri. Dalam:G.	rasa sakit. Sakit 1994;59:79-84.		pasien mengalami sumur subjektif yang lebih buruk
Gebhart, D.L. Hammond dan T.S. Jensen		Merskey H., Bogduk N. (eds). klasifikasi	keberadaan/kualitas hidup bahkan di antara serangan.
(eds). Proc dari Kongres Dunia VII of Pain.	nyeri kronis: deskripsi nyeri kronis		Sefalalgia 1995; 1:31-6.

L E C T I A

48. Kolosova O.A., Korosteleva I.S., Ossipova V.V. dkk. Faktor psikologis pada migrain dan sakit kepala tipe tegang. abstrak. Konferensi EHF ke-2, 1994;14(120).

49. Turk D.C., Meichenbaum D., Genest M. Nyeri dan pengobatan perilaku: Perspektif perilaku kognitif. NY: Guilford Press, 1983.

50. Rosenstiel A.K., Keefe F.J. Penggunaan strategi koping pada pasien punggung bawah kronis: Hubungan dengan karakteristik pasien dan penyesuaian saat ini. Sakit 1983;17:33-44.

K.A. Melkumov

MM mereka. MEREKA. Sechenov

Psikoterapi kognitif-perilaku dalam pengobatan nyeri kronis

PSIKOTERAPI PERILAKU KOGNITIF DALAM PENGOBATAN NYERI KRONIS

SAYA. Akademi Medis Sechenov Moskow

Penggunaan metode psikoterapi perilaku kognitif (CBPT) dalam pengobatan pasien dengan nyeri kronis dipertimbangkan. Terlepas dari kesulitan yang ada dalam mengevaluasi efisiensi CBPT, banyak penelitian telah menunjukkan hasil yang baik ketika digunakan baik sendiri maupun sebagai bagian dari pendekatan multidisiplin. Penggunaan metode CBPT dapat dianggap sebagai pengobatan non-obat yang efektif untuk nyeri punggung kronis Kata kunci: psikoterapi perilaku kognitif, nyeri kronis, biofeedback, hipnosis, meditasi, imajinasi terkontrol.

Karina Alexandrovna Melkumova: [dilindungi email]

Psikoterapi Perilaku Kognitif (CBT) adalah psikososial metode terapi ditujukan untuk kesadaran pasien tentang ciri-ciri keadaan saat ini, definisi tujuan paling signifikan untuk mengubah kesejahteraan, pembentukan program psikoterapi tertentu dengan bantuan spesialis. Dalam hal ini, program kognitif-perilaku menyediakan untuk mengklarifikasi karakteristik keadaan psikologis pasien dan membantu memahaminya, referensi singkat tentang asal usul pembentukan masalah psikologis pasien, memberinya informasi tentang esensi penyakit dan cara mengatasinya; mempelajari cara berpikir dan berperilaku baru.

DI DALAM Secara umum, dalam praktik psikoterapi, integrasi pendekatan kognitif dan perilaku semakin diamati, karena setiap pengaruh psikoterapi, pada tingkat tertentu, pasti mempengaruhi semua bidang respons seseorang (afektif, motivasi, kognitif, perilaku), menyebabkan perubahan yang saling terkait. di dalamnya.

DI DALAM CBT didasarkan pada teori dan terapi kognitif yang diusulkan oleh Aaron Beck, dan model pengembangan yang mendekatinya. Psikoterapi Emosional (REP) oleh Albert Ellis. Menurut A. Beck, pola aktivitas mental sebagian besar ditentukan oleh "skema kognitif" yang melekat pada seseorang, yaitu. cara utama memproses informasi yang telah terbentuk sejak kecil. Dalam proses pengolahan informasi tersebut, kesalahan, atau distorsi kognitif, dapat terjadi. Ini termasuk, khususnya, berpikir dalam gaya "hitam dan putih" ("semua atau tidak sama sekali"); mengambil secara pribadi setiap reaksi orang lain (“personalisasi”); mengabaikan informasi dan merumuskan kesimpulan yang tidak berdasar, "generalisasi berlebihan", dramatisasi dan melebih-lebihkan konsekuensi yang diharapkan dari peristiwa.

Distorsi proses pemahaman rangsangan yang dirasakan menyebabkan reaksi emosional dan perilaku yang tidak memadai terhadap pengaruh eksternal.

REP oleh A. Ellis didasarkan pada posisi bahwa setelah persepsi pengaruh eksternal, analisis mentalnya dilakukan dan hanya kemudian - respons emosional. Menurut REP, respons emosional terhadap suatu situasi tergantung pada representasi dan asumsi apa yang diasosiasikan dengannya. Pembiasan persepsi informasi dari dunia luar melalui sistem penilaian nilai yang fleksibel, tanpa persyaratan dan prakiraan yang kaku, menciptakan keadaan keseimbangan emosional dan mencegah munculnya konflik berkepanjangan dalam situasi sulit. Sebaliknya, kecenderungan untuk penilaian stereotip keras dari informasi yang masuk, untuk keyakinan dan keyakinan stereotip ("sikap irasional") yang tidak memperhitungkan spesifik situasi nyata, berkontribusi pada pengembangan reaksi emosional yang berlebihan dan mencegah masalah perilaku. pemecahan. Stereotip pemikiran "irasional" seperti itu, khususnya, merupakan gagasan kaku tentang bagaimana semua orang diwajibkan untuk hidup dan berperilaku; menempelkan "label" standar pada suatu situasi atau orang (dalam hal ini, situasi atau orang tersebut mulai membangkitkan emosi yang terkait dengan label tersebut, dan bukan dengan esensinya); melebih-lebihkan keparahan ("bencana") masa depan, dll. .

Menurut konsep yang dijelaskan, pengaruh utama dalam psikoterapi pasien harus diarahkan pada proses kognitif- "kognisi realistis dan tidak realistis" (dari kognisi Latin - pengetahuan, pengetahuan) menurut A. Beck atau "sikap rasional dan irasional" menurut A. Ellis. Tujuan terapi kognitif menurut A. Beck adalah “koreksi” ide-ide yang menimbulkan emosi yang menyakitkan dan mempersulit pemecahan masalah yang mengkhawatirkan seseorang. Selama perjalanan pasien

Psikologi rasa sakit. Psikoterapi sindrom nyeri
Konten bagian:

Avedisova A.S., Chakhava K.O.
Demina N.A., Moskovets O.N.
Moskovets O.N.
Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow.
Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow.
EVALUASI EFISIENSI PERBAIKAN SINDROM NYERI PADA PASIEN BEDAH DENGAN METODE BANTUAN PSYCHOTHERAPEUTIC EXPRESS.

FITUR INDIVIDU DAN PRIBADI PASIEN DENGAN SINDROM NYERI KRONIS.
Avedisova A.S., Protasenko T.V.
GNTS dan SP mereka. Serbia, Moskow.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari karakteristik kepribadian tipologis individu pasien dengan sindrom nyeri kronis.

Saat memeriksa pasien, metode berikut digunakan: metode penelitian kepribadian multifaktorial (SMIL), tes delapan warna Luscher, tes Szondi, tes Amirkhan (strategi penanggulangan).

50 pasien dengan sindrom nyeri kronis diperiksa. Kelompok pertama (37 orang) terdiri dari pasien dengan gangguan nyeri somatoform kronis yang didiagnosis secara klinis. Kelompok kedua (13 orang) terdiri dari pasien dengan sindrom nyeri kronis yang disebabkan oleh patologi neurologis. Pada kelompok pertama, pasien menunjukkan ketidaksesuaian sosio-psikologis yang nyata, ketegangan emosional, kecemasan, fiksasi berlebihan pada sensasi nyeri, dan latar belakang suasana hati yang berkurang. 10 orang (30%) berada dalam keadaan stres berat (profil SMIL mengambang), disertai kecemasan, kecenderungan ketakutan irasional, pesimisme, kecenderungan melarikan diri dari kenyataan ke dunia fantasi dan pengalaman subjektif, dan isolasi. Pada 12 orang (32%), ciri-ciri kaku, impulsif, kecenderungan untuk menyalahkan orang lain atas masalah mereka, tingkat pemahaman diri yang rendah, kejenuhan afektif pengalaman, kecenderungan untuk menekan alasan psikologis konflik, kurangnya fleksibilitas dalam hubungan dengan orang lain, yang mengarah pada pelanggaran adaptasi sosial; namun, tetap aktif dalam mencapai tujuan. Pada 11 orang (31%), dengan latar belakang kecemasan sedang, sifat demonstratif, latar belakang suasana hati yang berkurang, fokus pada kesejahteraan seseorang, kecenderungan untuk menghindari stres, kecenderungan untuk mendramatisir situasi, membesar-besarkan pentingnya masalah terungkap. Dengan meningkatnya beban, pasien ini mengalami memburuknya kesejahteraan dan "melarikan diri ke penyakit", sebagai mekanisme pertahanan bawah sadar. Itu. pada kelompok pertama, pasien dicirikan oleh keadaan tertekan yang nyata, harga diri yang tidak stabil, suasana hati yang berkurang, motivasi yang bertentangan, ketergantungan pada pendapat orang lain, mekanisme untuk menghindari pemecahan masalah, somatisasi pengalaman, "melarikan diri ke penyakit" digunakan . Kelompok pasien kedua secara keseluruhan ditandai oleh labilitas emosional ringan, ada sedikit peningkatan fiksasi pada kesejahteraan seseorang, kecemasan rendah, harga diri yang stabil, aktivitas realisasi diri, sikap yang memadai untuk masalah yang ada, keinginan untuk memahami penyebab sebenarnya dari kesulitan yang muncul dan fokus pada solusi konstruktif mereka atau mencari dukungan sosial. Tanda-tanda maladaptasi sosio-psikologis tidak terungkap.

Jadi, menurut data studi psikodiagnostik, perbedaan signifikan terungkap antara kedua kelompok yang diperiksa dalam hal tingkat kecemasan, tingkat keparahan maladaptasi sosio-psikologis.

Hasil studi pasien dengan sindrom nyeri kronis dapat berkontribusi pada penciptaan program pengobatan dan rehabilitasi yang berbeda yang mempertimbangkan karakteristik individu dan pribadi mereka.

APLIKASI ANTIDEPRESAN PADA GANGGUAN NYERI SOMATOFORM KRONIS.
Avedisova A.S., Chakhava K.O.
GNTSSISP mereka. V.P. Serbsky, Moskow

Tujuan studi. Analisis komparatif efektivitas antidepresan dalam pengobatan CSPD (gangguan nyeri somatoform kronis) dan pengembangan berdasarkan rekomendasi berbasis bukti untuk penggunaannya.

Metode. Penelitian ini melibatkan pasien yang memenuhi kriteria ICD-10 untuk CVD dan dirawat di "Department of Pain and Pathology of the Peripheral Nervous System" dari Clinic of Nervous Diseases. DAN SAYA. Kozhevnikov MMA mereka. I.M. Sechenov dan Departemen Patologi Psikis Borderline dari GNTsSiSP mereka. V.P. Serbsky. Pasien diacak menjadi 3 kelompok: kelompok 1 - 30 orang yang menerima serotonin reuptake inhibitor (paroxetine 20 mg); kelompok 2 - 20 orang yang menerima antidepresan trisiklik (amitriptyline 75-100 mg); Kelompok 3 - kontrol (10 orang), yang menerima terapi tradisional dengan analgesik. Durasi pemberian AD adalah 6 minggu. Pemeriksaan meliputi metode klinis dan psikopatologis, serta metode psikometri dan psikologis untuk menilai nyeri, gangguan psikopatologis, serta kepribadian pasien, termasuk skala penilaian digital, skala peringkat visual; kuesioner nyeri McGill; Skala Depresi Hamilton; skala Zang; SCL - 90; SENYUM; tes Luscher delapan warna; skala alexithymia Toronto; kuesioner "kualitas hidup"; indikator strategi koping D. Amerkhan.

Hasil. Di antara pasien, didominasi perempuan. Usia rata-rata pasien adalah 47,6 tahun. Manifestasi nyeri lebih sering terjadi pada usia 37-45 tahun. Pada 90% pasien, penampilan dan eksaserbasi nyeri kronis dikaitkan dengan berbagai psikogeni. Kronisisasi sindrom nyeri terjadi dengan latar belakang pengaruh penguatan kerabat dan dokter pada perilaku nyeri. Meskipun pasien menunjukkan keluhan yang mencirikan patologi organik yang parah, mereka tidak memiliki gangguan sensorik dan motorik. Perubahan organik yang ada - osteochondrosis tulang belakang, herniasi diskus intervertebralis hingga 4 mm pada sejumlah pasien, tidak dapat menjelaskan tingkat keparahan kondisi mereka dan tingkat dekompensasi. Mayoritas dari mereka yang termasuk dalam penelitian ini ditemukan memiliki berbagai anomali kepribadian (aksentuasi, gangguan kepribadian) dan gangguan alexithymic. Di antara keadaan komorbiditas nyeri kronis, depresi (76%), hipokondria (92%), kecemasan (84%), dan gangguan tidur (72%) terutama terdeteksi. Depresi yang signifikan secara klinis dengan tingkat keparahan sedang dan ringan terdeteksi pada 38 orang. Selain itu, tingkat keparahannya berhubungan dengan depresi tingkat keparahan sedang dan ringan. Sebagai hasil dari studi psikofarmakologis, ditemukan bahwa pada kelompok pasien yang menerima antidepresan, ada tren positif dalam bentuk, melemahnya gejala depresi, berkurangnya kecemasan, peningkatan kualitas tidur. Efek thymoanaleptic paroxetine muncul lebih cepat, pada 20% kasus pada akhir minggu pertama. Pada minggu ke-6, tingkat keparahannya tidak berbeda pada kelompok yang menggunakan antidepresan. Peningkatan kualitas hidup, pengurangan durasi sindrom nyeri, penurunan intensitas nyeri, serta pengurangan penggunaan dan penolakan analgesik selanjutnya juga signifikan secara statistik. Secara umum, efek analgesik antidepresan mendahului efek thymoanaleptic dan ansiolitik, dan tidak berbeda dalam potensi antara paroxetine dan amitriptyline. Berbeda dengan amitriptyline, paroxetine dikaitkan dengan profil tolerabilitas yang baik.

Kesimpulan. Paroxetine telah terbukti efektif dalam hal analgesia, memperbaiki tidur, mengurangi depresi pada pasien dengan CVD, dan manfaat yang signifikan dalam hal tolerabilitas yang lebih baik. Efektivitas paroxetine dibandingkan dengan amitriptyline dan kelompok kontrol yang menerima analgesik dikonfirmasi oleh sejumlah parameter yang didokumentasikan dari dinamika sindrom nyeri, dan gangguan psikopatologis. Hasil yang diperoleh membuktikan aktivitas terapi paroxetine yang tinggi pada pasien dengan CVD.

KARAKTERISTIK EMOSIONAL DAN PRIBADI PASIEN DENGAN ALVEOLITIS
Demina N.A., Moskovets O.N.
Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow.

Tujuan: untuk mempelajari karakteristik emosional dan pribadi pasien dengan alveolitis.

Metode. Kami memeriksa 13 pasien dengan nyeri setelah pencabutan gigi pada usia 28 hingga 67 tahun. Tes psikologis berikut digunakan: metode observasi dan metode percakapan klinis, tes Ch.D., Spielberger, yang ditujukan untuk mempelajari kecemasan pribadi; Tes G. Eysenck, yang memungkinkan untuk menentukan neurotisisme dan ekstra-introversi kepribadian; tes "Foto-wajah", yang bertujuan mempelajari memori "jejak" pasien, untuk mengidentifikasi emosi yang terbentuk di masa lalu; Inventarisasi Kepribadian Multiphasic Minnesota, diedit oleh F.B. Berezin, bertujuan untuk mengidentifikasi karakteristik klinis dan sosial pasien yang sebenarnya. Saat menganalisis hasil, kami menggunakan data anamnesis dan pemeriksaan klinis dan fisiologis pasien.

Hasil. Penyimpangan indikator karakteristik emosional dan pribadi dari norma tidak terdeteksi hanya pada 1 pasien dari kelompok di mana pencabutan gigi dilakukan dengan latar belakang penyakit radang jaringan mulut yang sudah berkembang, disertai dengan peningkatan suhu tubuh menjadi 39,5 ° C 12 pasien (92,3%) memiliki tingkat kecemasan pribadi tinggi (49,1±2,4), 11 pasien (84,6%) memiliki tingkat neurotisisme tinggi (16,1±2,6), 9 pasien memiliki sistem saraf tipe melankolis, ditandai dengan kelemahan dan ketidakstabilan proses mental, 2 pasien - koleris dan 2 pasien - tipe optimis dari sistem saraf. Kami belum mengidentifikasi pasien dengan tipe sistem saraf phlegmatic yang stabil. Menurut tes "Foto-wajah", emosi negatif mendominasi profil emosional pasien dengan alveolitis (85,8 ± 4,5%), dan emosi negatif aktif (kemarahan, kesedihan, kebencian, penghinaan) secara kuantitatif diekspresikan 5,3 kali lebih banyak daripada aktif emosi positif(kegembiraan, kebanggaan, tekad). Sebagian besar, emosi kecemasan-fobia juga diekspresikan pada pasien dengan alveolitis (97,4 ± 1,9%), yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk baik ketakutan obsesif atau kecemasan yang tidak dapat dijelaskan. Emosi kognitif yang didominasi oleh analisis mental situasi yang terkait dengan kurangnya kesadaran (kejutan, perhatian, kebingungan) ditekan.

Kemungkinan alasan penyimpangan indikator karakteristik emosional dan pribadi dari norma adalah sebagai berikut: pada 5 pasien yang mengalami reaksi kecemasan-asthenic dengan kecenderungan autisme, adanya situasi psiko-trauma aktual (kematian anak, perceraian, dll.), di 4 pasien yang memiliki sindrom depresi, - penyakit penyerta (alergi dengan manifestasi klinis yang parah, pankreatitis kronis disertai dengan krisis vaskular yang parah, dll.), 3 pasien yang tersisa memiliki karakteristik psikologis individu. Pada saat yang sama, tidak ada ketergantungan bentuk klinis komplikasi lokal pada karakteristik psikologis pasien. Dari seluruh kelompok pasien dengan alveolitis, hanya 3 yang mengalami peningkatan suhu tubuh.

Kesimpulan. Karakteristik emosional dan pribadi pasien dari kelompok yang diperiksa mencerminkan keadaan stres jangka panjang di sebagian besar dari mereka sebelum intervensi, setelah itu mereka mengembangkan sindrom nyeri akut.

NEGARA EMOSIONAL DAN SENSITIFITAS NYERI PASIEN PASIEN RAWAT JALAN GIGI RESEPSI.
Moskovets O.N.
Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow.

Tujuan: untuk mempelajari sensitivitas nyeri pasien pada janji rawat jalan gigi untuk membenarkan pilihan metode dan cara menghilangkan rasa sakit.

Metode. 236 pasien dan 22 karyawan Universitas berusia 18 hingga 67 tahun diperiksa, di mana 371 penelitian dilakukan. Sensitivitas nyeri jaringan daerah maksilofasial ditentukan dengan menggunakan metode pengukuran ambang sensitivitas nyeri dan metode potensi membangkitkan somatosensori kortikal. Data tes psikologi berikut digunakan: metode observasi dan metode percakapan klinis, metodologi "Kesehatan, aktivitas, suasana hati", tes kecemasan reaktif dan pribadi oleh Ch.D. diedit oleh F.B. Berezina. Keadaan klinis dan fisiologis pasien dinilai berdasarkan data anamnesis, serta nilai tekanan darah, detak jantung, dan laju pernapasan.

Hasil. Dengan stres psiko-emosional yang diucapkan dan adanya patologi somatik yang bersamaan, sensitivitas nyeri pasien berbeda secara signifikan dari nilai rata-rata. Perbedaan ini diekspresikan tidak hanya dalam eksaserbasinya, tetapi juga pada beberapa penyakit somatik dalam penurunan sensitivitas nyeri. Analisis hasil yang diperoleh dengan metode potensi membangkitkan somatosensori kortikal memungkinkan untuk mengidentifikasi jenis lain dari gangguan sensitivitas nyeri. Ini terdiri dari fakta bahwa pada presentasi rangsangan yang meningkat dalam intensitas, amplitudo potensi yang ditimbulkan berubah dengan cara yang berbeda. Pada beberapa pasien dengan gangguan sensitivitas nyeri, peningkatan intensitas rangsangan menyebabkan peningkatan amplitudo potensial yang lebih menonjol daripada rata-rata. Pasien seperti itu, sebagai suatu peraturan, memiliki sensitivitas nyeri akut. Pada pasien lain, yang, sebagai suatu peraturan, telah mengurangi sensitivitas nyeri, amplitudo potensi yang dibangkitkan tetap praktis tidak berubah dengan meningkatnya intensitas stimulus. Akibatnya, respons kortikal terhadap rangsangan, yang dinilai pasien secara subyektif sebagai sangat menyakitkan, secara statistik tidak berbeda secara signifikan dalam amplitudo dari respons terhadap rangsangan yang tidak menyakitkan.

Perbandingan hasil pemeriksaan sensitivitas nyeri dengan data psikotes menunjukkan bahwa pasien dengan gangguan sensitivitas memiliki karakteristik emosional dan pribadi yang kompleks, dinyatakan dalam peningkatan eksitabilitas emosional yang stabil. Tingkat keparahan berbagai emosi, yang mencerminkan hubungan fungsional yang berbeda dari struktur emotiogenik, berhubungan dengan nyeri yang berbeda dan sensitivitas non-nyeri pasien. Namun, dalam semua kasus, gangguan sensitivitas dicatat hanya ketika tingkat keparahan tertentu dari emosi negatif aktif (kemarahan, kesedihan, kebencian, penghinaan) terlampaui. Pada saat yang sama, emosi kecemasan-fobia mendominasi emosi kognitif. Penggunaan obat-obatan psikotropika yang mengurangi rangsangan emosional menormalkan sensitivitas dan ketergantungan amplitudo potensi yang ditimbulkan pada intensitas iritasi.

Kesimpulan. Struktur emosional terlibat dalam pengaturan sensitivitas nyeri, memodulasi proses aktivasi korteks serebral, yang dapat mengubah efektivitas metode dan sarana anestesi.

PENGARUH FAKTOR PSIKOTRAUMINASI SAAT INI TERHADAP SENSITIFITAS NYERI PADA IBU HAMIL.
Moskovets O.N., Demina N.A., Rabinovich S.A.
Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow.

Tujuan: untuk mempelajari indikator keadaan psikofisiologis wanita hamil pada janji temu gigi rawat jalan untuk membenarkan pilihan metode anestesi.

Metode. Kami memeriksa 24 wanita hamil berusia 18 hingga 33 tahun, yang dibagi menjadi tiga kelompok: 1 - wanita hamil tanpa patologi penyerta (n = 7), 2 - wanita hamil dengan peningkatan risiko keguguran, yang memiliki riwayat 1-3 keguguran (n=9), 3 - wanita hamil dengan penyakit somatik yang menyertai (n=8). Status psikologis dinilai menurut data metode observasi dan metode percakapan klinis, tes kecemasan reaktif dan pribadi oleh Ch.D. Spielberger, dan tes G. Eysenck. Untuk menilai sensitivitas jaringan keras gigi, digunakan metode ambang sensitivitas nyeri dan somatosensory evoked potentials (SSEPs).

Hasil. Saat memeriksa keadaan emosi ibu hamil, ditemukan bahwa pasien kelompok pertama (B-N) tidak memiliki faktor psikotraumatik. Pada pasien dengan patologi kebidanan (BA), faktor psikotraumatik adalah pengalaman keadaan kesehatan yang tidak menguntungkan, yang memiliki tingkat keparahan sedang, tetapi berlangsung lebih dari setahun. Pasien dengan penyakit somatik bersamaan (B-C) memiliki perasaan yang kuat, terutama tentang situasi yang tidak menguntungkan dalam kehidupan keluarga mereka, yang biasanya hanya berlangsung beberapa bulan. Nilai indikator untuk setiap kelompok pasien disajikan dalam tabel.

Indikator	Kelompok pasien
	B-N	B-A	B-S
kecemasan reaktif	42.0+6.5	37.1+5.5	36.2+6.6
Kecemasan pribadi	41.9+3.3	47.4+1.7	40.8+4.0
neurotisisme	10.3+1.8	16.3+3.6	14.8+4.0
introversi	12.5+2.4	11.7+2.5	11.7+1.7
Rasio ambang nyeri pada pasien dengan sukarelawan sehat	0.74+0.23	1.04+0.32	0.69+0.36

Studi tentang karakteristik persepsi sensorik menurut data SSEP menunjukkan bahwa pada kelompok BN, dengan peningkatan intensitas stimulasi, amplitudo gelombang N140-P200 meningkat, seperti pada sukarelawan sehat, yang menunjukkan bahwa mereka tidak memiliki penyimpangan. dari norma. DI DALAM grup B-C tingkat peningkatan amplitudo gelombang dengan peningkatan intensitas stimulasi lebih tinggi daripada sukarelawan sehat, yang menunjukkan peningkatan rangsangan sistem saraf mereka. Selain itu, SSEP dalam kelompok ini memiliki gelombang akhir, yang mencerminkan pemrosesan informasi tambahan. DI DALAM grup B-A peningkatan intensitas stimulasi praktis tidak disertai dengan peningkatan amplitudo gelombang, namun, SSEP di dalamnya memiliki banyak gelombang amplitudo tinggi akhir, yang, bersama dengan data tentang rangsangan emosional yang tinggi dari pasien ini, menunjukkan penghambatan aliran pengaktif menaik yang memasuki tingkat korteks serebral.

Kesimpulan. Kehadiran faktor psiko-trauma topikal pada pasien, terutama yang bekerja lama, disertai dengan penyimpangan dalam struktur emosional kepribadian, gangguan persepsi sensorik dan sensitivitas nyeri, yang harus diperhitungkan ketika memilih metode penghilang rasa sakit.

EVALUASI EFISIENSI PERBAIKAN SINDROM NYERI PADA PASIEN BEDAH DENGAN METODE BANTUAN PSYCHOTHERAPEUTIC EXPRESS.
Olkhov O.G., Khrustaleva O.S., Sokolovsky A.V., Voronin I.I.
Pusat Regional untuk Rehabilitasi Psikoterapi dan Psikoprofilaksis, Dnepropetrovsk

Untuk meningkatkan efektivitas pengaruh metode pengobatan psikoterapi pada keparahan nyeri pada pasien bedah, kami melakukan penelitian terhadap status psikologis 16 pasien, pria yang menderita bisul perut tukak duodenum (DU) dalam kombinasi dengan hipertensi (GB) II st. menggunakan tes VELA, Zung, Spielberger-Khanin, BVNK-300 pada periode pra operasi.

Semua pasien yang diteliti menerima perawatan medis standar untuk GB II st. dalam kombinasi dengan PUD, dengan mempertimbangkan jenis hemodinamik.

Perawatan kompleks pasien termasuk metode ekspres koreksi psikoterapi pasien bedah, dihitung untuk 1 hari sebelum operasi dan 3 hari setelah operasi.

Pekerjaan psikoterapi dilakukan secara individu. Dalam perawatan pasien, bersama dengan radikal depresi yang dominan, faktor utama yang diperhitungkan adalah ancaman terhadap kesehatan dan kehidupan, kemungkinan hilangnya prestise sosial.

Untuk mengatasi masalah efektivitas termasuk metode koreksi psikoterapi dalam pengobatan kompleks pasien, kami menganalisis hasil dari dua kelompok. Pada kelompok pertama, hasil diperoleh selama pemeriksaan pasien pada hari ke 7 setelah operasi dan menunjukkan keefektifan metode ekspres.

Hasil kelompok kedua diperoleh saat pemeriksaan pasien pada hari ke-21 rawat inap (sebelum pulang).

Ditemukan bahwa pasien secara subyektif mencatat peningkatan yang signifikan dalam kesejahteraan secara keseluruhan di 86%. Hasil psikotes memiliki kecenderungan menjadi normal pada hari ke-7 dan meningkat secara signifikan pada hari ke-21 - tingkat depresi sebesar 16%, tingkat labilitas otonom sebesar 26%, tingkat penurunan sensitivitas nyeri sebesar 17%. Indikator kecemasan situasional dan kecemasan pribadi juga mengalami penurunan, namun tidak signifikan. Kebutuhan pasien akan penunjukan obat pereda nyeri narkotik di periode pasca operasi berkurang 30%.

Perlu dicatat bahwa bahkan setelah koreksi psikoterapi, tingkat labilitas otonom, depresi, kecemasan dan kecemasan pada pasien yang diperiksa secara signifikan melebihi individu yang sehat, yang menunjukkan perubahan kepribadian yang mendalam pada pasien dengan hipertensi stadium II. dalam kombinasi dengan DU dan kebutuhan untuk melanjutkan pengobatan secara rawat jalan

Abstrak, hal. 121 - 129

Sindrom nyeri: masalah nyeri kronis. Beberapa metode psikologis untuk mengatasi rasa sakit Teknik psikologis untuk mengurangi sindrom nyeri kronis

Gejala sindrom nyeri kronis

Terbiasa dengan rasa sakit

Perhatian berlebihan pada kondisi seseorang

Pengobatan sakit kronis

entri baru