Pembedahan untuk obstruksi usus: konsekuensi dan pemulihan. Ketika operasi diperlukan untuk obstruksi usus dan fitur periode pasca operasi

Diagnosis dan pengobatan obstruksi usus akut yang tepat waktu, serta pencegahan obstruksi dengan penempatan stent endoskopi, memungkinkan Anda untuk menghemat level tinggi kualitas hidup pada pasien dengan penyakit onkologi organ rongga perut dan dalam banyak kasus menyelamatkan nyawa.

- Apa itu obstruksi usus akut?

Obstruksi usus akut adalah komplikasi yang mengancam jiwa dari banyak penyakit gastrointestinal. saluran usus, serta tumor usus yang sebenarnya, dan tumor organ lain dari rongga perut dan ruang retroperitoneal.

Mengabaikan keberhasilan pengobatan, jika perawatan medis tepat waktu tidak diberikan dalam 4-6 jam pertama perkembangan, hingga 90% pasien meninggal karena obstruksi usus akut.

Penderita kanker usus besar dan usus halus, terutama pada tahap akhir penyakit, dengan adanya metastasis besar di area gerbang hati. pada dasarnya penting untuk mengetahui indikator pertama perkembangan obstruksi usus akut untuk mencari bantuan medis di institusi medis pada waktunya.

Inti dari obstruksi usus akut terletak pada penghentian cepat perjalanan fisiologis normal (pengeluaran) makanan melalui saluran pencernaan.

Obstruksi usus tidak jarang, lengkap atau sebagian. Dengan obstruksi parsial, perjalanan makanan sangat terbatas. Jadi, misalnya dengan stenosis (kompresi) oleh konglomerat tumor usus besar, diameternya bisa berkurang menjadi 1-3 mm. Akibatnya, hanya sedikit makanan yang dapat melewati lubang seperti itu. Lesi semacam itu didiagnosis selama gastroskopi atau kolonoskopi, tergantung pada tempat penyempitan usus berkembang.

Untuk prognosis pengobatan dan hasil akhir dari komplikasi akut penyakit onkologis ini, sangat penting untuk mengetahui apakah pelanggaran perjalanan makanan terjadi sebelum atau setelah penghentian ligamen Treitz, yang dibentuk oleh lipatan peritoneum. yang menahan duodenum. Dengan demikian, berdasarkan ini, obstruksi tinggi (usus kecil) dan rendah (kolon) dibedakan.

Selain itu, prognosis untuk pengobatan obstruksi usus akut ditentukan oleh ada tidaknya obstruksi mekanis. Jika tidak ada hambatan untuk lewatnya makanan dalam bentuk kompresi lengkap tabung usus, obstruksi usus disebut dinamis, yang, pada bagiannya, tidak jarang paralitik atau kejang.

Di hadapan hambatan mekanis di jalan makanan (lebih sering tumor, edema jaringan yang berdekatan yang disebabkan oleh tumor, atau perlengketan, serta yang muncul karena operasi sebelumnya dari perawatan bedah kanker), obstruksi usus seperti itu disebut mekanik (sinonim dengan obturasi).

Ketika mesenterium tertekan (lipatan peritoneum yang menopang usus, di mana pembuluh dan saraf lewat), obstruksi usus disebut pencekikan.

Dengan obstruksi usus yang dinamis, perawatan konservatif diresepkan di rumah sakit bedah. Dengan obstruksi usus mekanis dan pencekikan, pengobatannya hanya bedah.

Apa penyebab obstruksi usus akut?

Di antara faktor-faktor predisposisi obstruksi usus mekanis, berikut ini yang paling sering terlihat:

• proses perekat di rongga perut (sebagai akibat dari interaksi antara jaringan di sekitarnya dan tumor, dan sebagai komplikasi setelah selesainya operasi untuk menghilangkan fokus tumor primer);
• fitur pribadi dari struktur usus (dolichosigma, caecum mobile, kantong tambahan dan lipatan peritoneum),
• hernia dinding perut anterior dan hernia internal.

Obstruksi usus mekanis (obstruktif) juga dapat muncul karena kompresi usus oleh tumor dari luar atau penyempitan lumen usus karena peradangan. Pada dasarnya penting untuk mengetahui bahwa obstruksi usus mekanis dapat berkembang tidak hanya dengan tumor usus, tetapi juga dengan kanker lokalisasi lain, misalnya, kanker ginjal. kanker hati, kanker kandung kemih. kanker rahim.

Ileus paralitik dapat disebabkan oleh trauma, peritonitis, gangguan metabolisme yang signifikan, misalnya, dengan tingkat kalium yang rendah dalam darah. Pada pasien onkologi, ileus paralitik mungkin disebabkan oleh dekompensasi fungsi hati dan ginjal, gangguan metabolisme karbohidrat dengan adanya penyakit penyerta seperti diabetes mellitus dan sejumlah kondisi lainnya.

Obstruksi usus kejang dimulai dengan lesi otak atau sumsum tulang belakang, keracunan garam logam berat(misalnya, timah) dan beberapa kondisi lainnya.

- Indikator spesifik apa yang dapat menunjukkan tentang obstruksi usus?

Indikator awal dan wajib dari obstruksi usus akut - sakit perut - dapat muncul tiba-tiba tanpa prekursor, kram, dalam banyak kasus tidak tergantung pada asupan makanan. Serangan nyeri pada obstruksi usus akut pada pengulangan pertama pada interval waktu yang kira-kira sama dan berhubungan dengan gerakan usus bergelombang fisiologis - peristaltik. Setelah beberapa saat, rasa sakit di perut bisa menjadi permanen.

Dengan obstruksi pencekikan, rasa sakit segera konstan, dengan periode intensifikasi sepanjang gelombang peristaltik. Bersamaan dengan itu, meredanya rasa sakit harus dianggap sebagai tanda bahaya, karena menandakan berhentinya aktivitas peristaltik usus dan asal paresis (paralisis) usus.

Dengan ileus paralitik, nyeri di perut sering melengkung tumpul.

Tergantung pada ketinggian pelanggaran patensi makanan - di kerongkongan, lambung, duodenum atau usus besar, berkembang gejala yang berbeda. Retensi tinja, termasuk tidak adanya selama beberapa jam, tidak adanya flatus adalah gejala awal obstruksi usus rendah.

Ketika menempatkan kompresi mekanis, paresis atau penyempitan di daerah usus bagian atas, terutama pada awal penyakit, dengan patensi parsial dari tabung usus, dan terutama di bawah pengaruh tindakan terapeutik, pasien mungkin memiliki kursi karena pengosongan. usus yang terletak di bawah rintangan. Cukup sering, mual dan muntah dicatat, dari waktu ke waktu berulang, gigih, diperburuk dengan peningkatan keracunan.

Perdarahan sesekali dari dubur.

Pada pemeriksaan lebih dekat, adalah mungkin untuk melihat pembengkakan yang signifikan dan asimetri perut yang jelas, terlihat oleh peristaltik mata usus, yang kemudian perlahan-lahan menghilang (pada awalnya kebisingan, keheningan pada akhirnya).

Keracunan non-khusus, kelemahan, kehilangan nafsu makan, apatis, diamati pada banyak pasien dengan perkembangan bertahap obstruksi usus dari parsial hingga lengkap.

- Apa itu obstruksi usus yang parah?

Obstruksi usus menyebabkan dehidrasi tubuh, pergeseran paling menonjol dalam keseimbangan air-elektrolit dan asam-basa tubuh. Dasarnya adalah pelanggaran asupan makanan, pencernaan dan penyerapannya, dan penghentian sekresi cairan lambung dan usus ke dalam lumen saluran pencernaan.

Karena jaringan dan sel-sel tubuh sensitif terhadap transformasi terkecil dalam keteguhan kimiawi lingkungan internal, pergeseran seperti itu menyebabkan disfungsi hampir semua organ dan sistem. Setara dengan cairan dan elektrolit pada gagal usus karena kelaparan, muntah, dan pembentukan eksudat inflamasi, sejumlah besar protein (hingga 300 g / hari) hilang, terutama albumin, yang memainkan peran kunci dalam homeostasis. Kehadiran metastasis di hati, yang menghambat fungsi sintetik protein hati, selanjutnya mengurangi tingkat protein dalam darah, mengurangi tekanan onkotik plasma darah, yang mengarah pada perkembangan edema persisten.

Keracunan tubuh yang tidak terspesialisasi dengan perkembangan obstruksi usus secara bertahap semakin diperparah oleh fakta bahwa proses dekomposisi dan pembusukan dimulai pada isi usus yang mengaduk, mikroflora patogen mulai berkembang biak di isi lumen usus, dan produk toksik mengumpulkan. Bersamaan dengan ini, penghalang fisiologis yang biasanya mengganggu penyerapan racun dari usus tidak berfungsi, dan sebagian besar produk beracun memasuki aliran darah, memperburuk keracunan tubuh yang tidak terspesialisasi. Di dinding usus, nekrosis (nekrosis) dimulai, yang hasilnya adalah peritonitis purulen karena keluarnya isi usus ke dalam rongga peritoneum. Bersamaan dengan ini, produk peluruhan toksik jaringan, toksin mikroba, perubahan metabolisme yang parah dapat menyebabkan sepsis dan kegagalan organ multipel dan kematian pasien.

- Apa yang harus dilakukan untuk menyelamatkan seseorang dengan obstruksi usus?

Perkembangan obstruksi usus merupakan indikasi untuk rawat inap mendesak ke rumah sakit bedah, di mana, tanpa penundaan, rontgen perut dilakukan, pemeriksaan ultrasound pada organ perut dan irigografi adalah studi sinar-x dengan suspensi barium kontras yang dimasukkan ke dalam usus melalui enema. Di klinik kami, kami cukup sering menggunakan kontras cair untuk kontur usus yang lebih baik dan untuk mencegah barium memasuki rongga peritoneum selama operasi berikutnya.

Setelah konfirmasi diagnosis dan / atau adanya penyakit parah tanda-tanda klinis peritonitis, setelah persiapan pra operasi sangat sedikit, operasi darurat dilakukan.

Dengan tidak adanya tanda-tanda iritasi peritoneum (peritonitis), terapi konservatif dilakukan untuk beberapa waktu (hingga satu hari) di bawah pengawasan ahli bedah (rehidrasi, pengenalan larutan protein, elektrolit, antibiotik, pelepasan bagian atas). saluran pencernaan dengan bilas lambung, bilas usus, anestesi, dll.).

Dengan tidak adanya hasil dari perawatan konservatif, diperlukan untuk melakukan operasi secara terencana. Jika memungkinkan untuk menghilangkan keadaan obstruksi, laparotomi diagnostik dengan reseksi usus dilakukan. Selama operasi, audit rongga perut wajib untuk mengklarifikasi keadaan perkembangan obstruksi usus akut dan menentukan volume total operasi.

Jika adhesi, torsi, simpul loop, intususepsi terdeteksi selama revisi organ perut, mereka dihilangkan. Jika memungkinkan, operasi sitoreduktif dilakukan untuk menghilangkan fokus tumor primer, yang menyebabkan perkembangan obstruksi usus akut. Menurut aturan yang ada, reseksi (pengangkatan) usus jika terjadi obstruksi harus dilakukan pada jarak tertentu di atas dan di bawah tempat obstruksi (obturasi). Jika diameter segmen yang terhubung tidak jauh berbeda, anastomosis ujung ke ujung dilakukan, dengan perbedaan besar dalam diameter bagian saluran masuk dan keluar dari anastomosis sisi ke sisi. Di klinik kami, kami menggunakan kedua metode klasik jahitan tangan untuk pembentukan anastomosis, dan stapler modern seperti stapler.

Dalam kondisi pasien yang tidak terspesialisasi yang parah atau ketidakmungkinan membentuk anastomosis primer karena keadaan lain, misalnya, karena proses tumor yang masuk pada jarak yang jauh, pembentukan cangkang tumor, panjangnya tumor yang besar. bagian usus yang direseksi, akumulasi sejumlah besar cairan di rongga perut (asites). sebuah lubang terbentuk di dinding perut anterior - kolostomi, di mana adduktor dan segmen eferen usus (stoma laras ganda) dihilangkan.

Tergantung pada area usus dari mana pembentukan kolostomi dilakukan, intervensi tepat waktu ini memiliki nama yang berbeda: pengenaan ileostomi - saat mengeluarkan usus kecil, cecostomy - buta, naik, turun- dan melintang stomi - masing-masing bagian naik, melintang dan turun dari usus besar melintang, dengan sigmostomi - dari usus besar sigmoid. Selama operasi pada kolon sigmoid, yang disebut operasi Hartmann, segmen penculik dari kolon terus-menerus dijahit dengan erat dan dibenamkan ke dalam batang tubuh.

- Apakah stoma selalu perlu diangkat selama operasi untuk obstruksi usus?

Selain stoma, metode alternatif pemulihan perjalanan makanan melalui usus adalah pembuatan anastomosis inter-intestinal bypass. Operasi disebut dengan nama bagian usus yang terhubung. Misalnya, operasi di sisi kanan usus besar disebut pengenaan bypass ileotransverse anastomosis. Pengenaan anastomosis antara bagian awal yang sempit dan bagian akhir jejunum disebut pengenaan bypass ileojejunostomy. Masing-masing intervensi ini mungkin bersifat sementara, dibuat untuk mempersiapkan pasien untuk tahap selanjutnya, atau final jika operasi radikal tidak memungkinkan.

Tugas utama yang diselesaikan selama perawatan bedah obstruksi usus akut adalah menyelamatkan nyawa pasien dari ancaman terobosan isi usus ke dalam rongga peritoneum dengan perkembangan peritonitis akut dan kematian pasien.

Apa yang terjadi selanjutnya dengan stoma yang diangkat?

Dalam 2-3 minggu setelah selesainya operasi untuk obstruksi usus akut, asalkan keadaan tidak terspesialisasi membaik, konsekuensi keracunan tubuh dihilangkan, operasi sekunder untuk mengembalikan perjalanan alami makanan dimungkinkan. Dalam kasus seperti itu, anastomosis usus dilakukan, yang direndam di dalam rongga perut.

Dalam kasus lain, kantong kolostomi dipasang pada kolostomi untuk mengumpulkan isi usus. Varietas modern tas kolostomi memungkinkan Anda mempertahankan tingkat kualitas hidup yang dapat diterima, apalagi, ketika digunakan selama beberapa bulan.

- Apakah mungkin untuk membantu pasien tanpa operasi?

Cukup sering, dalam kasus yang parah dan tumor yang tidak dapat dioperasi pada pasien dalam kondisi serius dengan obstruksi usus parsial, dekompresi saluran pencernaan dicapai dengan pemasangan stent endoskopi di usus besar. Dalam hal ini, operasi dilakukan melalui lumen alami usus - di bawah kendali kolonoskop, balon awalnya dimasukkan ke dalam lumen usus besar per rektum, memperluas area yang menyempit (stenotik), dan kemudian stent dipasang.

tepat waktu penempatan stent profilaksis ke dalam lumen usus memungkinkan Anda untuk melanjutkan hidup dan secara signifikan meningkatkan kualitasnya dengan mengurangi keracunan, dan menghindari kemungkinan intervensi tepat waktu pada pasien dengan kanker stadium 4.

Demikian pula, pemasangan stent pada bagian duodenum dapat dilakukan.

Kami memasang stent di usus besar pada pasien dengan kanker usus dan dengan risiko anestesi kelas tinggi karena adanya penyakit penyerta, serta penyakit jantung koroner, diabetes dan sejumlah lainnya. Ini akan memungkinkan pemeliharaan patensi usus jangka panjang dan menghindari intervensi tepat waktu.

Pengobatan obstruksi usus pertama dilakukan secara konservatif, jika tidak efektif digunakan.

Pengobatan konservatif obstruksi usus

Perawatan semua jenis obstruksi selalu yang pertama konservatif, yang di satu bagian menghilangkan obstruksi, dan di bagian lain adalah persiapan pasien sebelum operasi. Selain itu, sekitar setengah dari semua pasien dengan obstruksi disembuhkan dengan metode konservatif.

Dengan tidak adanya fenomena peritoneal, penggunaan enema siphon berulang pertama kali ditunjukkan, yang kadang-kadang dapat menghilangkan obstruksi tinja, meluruskan volvulus kolon sigmoid, dan menghasilkan disinvaginasi ileocecal atau kolon.

Bilas lambung, dan terkadang aspirasi aktif yang berkepanjangan dari isinya menggunakan probe tipis yang dimasukkan melalui hidung, adalah teknik yang sangat efektif.

Blokade novocaine perirenal telah menyebar luas, yang merupakan teknik terapeutik dan diagnostik yang terkadang memungkinkan untuk membedakan antara obstruksi mekanis dan dinamis.

Dalam pengobatan obstruksi usus, disertai dengan serangan sakit perut, penggunaan 1 ml larutan atropin 0,1% diindikasikan, dan untuk paresis usus - eserin dan larutan garam hipertonik. Dengan obstruksi mekanis, penggunaan obat ini diindikasikan setelah pengangkatan obstruksi. Terapi konservatif ditunjukkan dalam semua bentuk obstruksi dinamis. Ini juga bermanfaat pada fase awal obstruksi perekat.

Pada pasien dengan peritonitis, keracunan, keadaan kolaptoid atau syok, enema siphon, blok pararenal, pengenalan atropin dan ezerin tidak boleh dilakukan. Mereka perlu meningkatkan aktivitas jantung mereka, menghilangkan dehidrasi, mengurangi keracunan, meningkatkan protein, metabolisme air-garam. Pasien tersebut diberikan agen jantung, glukosa, pantopon, mengosongkan dan mencuci perut, mentransfusikan darah kelompok tunggal, plasma atau hidrolisat protein, disuntikkan secara intravena dan subkutan hingga 1 liter. garam fisiologis. Saat mengikat, orang lain bentuk parah obstruksi pencekikan menunjukkan penggunaan tindakan anti-shock lainnya.

Perawatan bedah obstruksi usus

Aktivitas bedah dengan obstruksi mekanis adalah 95%. Sisanya 5% pasien tidak menjalani perawatan bedah obstruksi usus (4,31% karena keparahan kondisi dan 0,69% karena diagnosis tidak ditegakkan secara in vivo).

Indikasi dan Kontraindikasi Pembedahan

Dengan obstruksi mekanis pada sebagian besar pasien, pembedahan adalah satu-satunya tindakan penyelamatan, oleh karena itu, kontraindikasi untuk produksinya terbatas hanya pada kondisi pasien yang sangat sulit. Perkembangan modern operasi perut, anestesi, dan tindakan anti-kejutan tidak memungkinkan intervensi hanya dalam keadaan preagonal dan agonal pasien.

Anestesi sangat penting untuk hasil pengobatan bedah obstruksi usus. Jenis anestesi berikut digunakan: anestesi, anestesi lokal, anestesi spinal. Setiap metode memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing yang harus dipertimbangkan.

Anestesi intratrakeal dan zat mirip curare banyak digunakan sebagai pelemas otot; jenis anestesi ini memiliki keuntungan besar.

Terlepas dari jenis anestesi, blokade novocaine pada mesenterium usus kecil dan solar plexus dan saraf celiac benar-benar diindikasikan.

Akses dan teknik operasional

Saat melokalisasi obstruksi di area sudut ileocecal, lebih baik menggunakan sayatan pararektal atau miring kanan bawah; dengan lokalisasi di area sudut hati atau limpa dari usus besar - sayatan miring; ketika melokalisasi obstruksi di kolon sigmoid - dengan sayatan pararektal atau miring kiri bawah. Jika tidak mungkin untuk menetapkan sifat dan lokalisasi hambatan, seperti yang terjadi di sebagian besar pengamatan, maka paling disarankan untuk membuat median bawah, dan kemudian, jika perlu, memperpanjang sayatan ke atas atau melengkapinya dengan yang melintang. .

Cairan di rongga perut paling baik dikeluarkan dengan jet air atau pompa listrik. Tisu kasa kurang cocok, karena lebih melukai penutup serosa organ perut.

Lokasi obstruksi ditentukan oleh kondisi loop usus: mereka bengkak di atas obstruksi, dan runtuh di bawah. Revisi dimulai dari sudut ileocecal. Jika sekum runtuh - penyumbatan di usus kecil, jika bengkak, maka Anda harus mencarinya di sepanjang usus besar. Pemeriksaan saluran cerna sebaiknya dimulai dari sudut ileosekal juga karena di sinilah penyebab obstruksi usus akut paling sering terlokalisasi. Harus diingat bahwa hambatannya mungkin tidak di satu, tetapi di dua atau lebih tempat pada saat yang sama, yang memerlukan pemeriksaan seluruh usus.

Ketika lokalisasi dan sifat obstruksi telah ditetapkan, pengobatan pertama untuk obstruksi usus harus menghilangkan penyebab gangguan peredaran darah, yang seringkali menghilangkan obstruksi mekanis. Hal ini terjadi dengan segala bentuk pelanggaran internal, berbagai bentuk obstruksi perekat, volvulus, nodulasi dan usus.

Ketika usus diregangkan oleh isinya, untuk mengembalikan sirkulasi darah, perlu untuk mengurangi tekanan intra-usus. Hal ini dicapai dengan menusuk usus melalui jahitan purse-string yang diterapkan sebelumnya dengan trocar atau jarum tebal dengan tabung drainase karet yang diletakkan di atasnya. Usus harus dikosongkan sebanyak mungkin, tanpa menggunakan metode pemerahan, di mana loop usus terluka dan paresis pasca operasinya diperparah.

Dengan gangguan kelangsungan hidup usus dan nekrosis yang jelas, reseksi dilakukan. Ketika memutuskan reseksi dan ukuran area yang akan diangkat, harus diingat bahwa nekrosis dimulai dari sisi mukosa dan kemudian menyebar ke semua lapisan dinding usus, dan peritoneum dipengaruhi oleh yang terakhir. Hal ini dapat menyebabkan perkiraan yang berlebihan dari kelangsungan hidup usus dan kemudian berakhir dengan hasil yang tidak menguntungkan. Oleh karena itu, setiap lengkung usus yang viabilitasnya meragukan harus direseksi dalam ujung yang tampaknya sehat dengan pengenaan anastomosis menurut salah satu metode yang diterima, sebaiknya ujung ke ujung. Dalam hal ini, lutut adduktor harus direseksi dengan jarak yang lebih jauh (40-50 cm dari tempat nekrosis) daripada yang eferen (15-20 cm dari tempat nekrosis).

Peritonitis bukan merupakan kontraindikasi untuk reseksi usus yang tidak layak atau gangren dalam pengobatan obstruksi usus.

Tingkat keparahan kondisi pasien juga tidak dapat dijadikan sebagai kontraindikasi untuk reseksi area yang mati. Teknik bedah lain berupa membatasi loop mati dengan tampon di rongga perut atau mengeluarkan bagian usus yang mati ke dalam luka bedah hanya dapat dilakukan untuk indikasi khusus, karena teknik ini lebih sulit bagi pasien daripada reseksi usus.

Apa saja metode mandiri pengobatan untuk obstruksi mekanis lanjut saat ini tidak digunakan, kecuali untuk yang tak terhapuskan neoplasma ganas, disertai dengan obturasi kolon distal: pengenaan anus yang tidak wajar dalam kasus seperti itu hanya menghilangkan obstruksi akut dan sedikit memperpanjang umur pasien.

Jika tumor usus yang tersumbat yang tidak dapat dihilangkan terlokalisasi di bagian usus yang lebih tinggi, bypass internal, anastomosis interintestinal dapat diterapkan. Indikasi serupa untuk operasi semacam itu dalam pengobatan obstruksi usus kadang-kadang dapat berfungsi sebagai perlengketan usus yang luas di mana tidak mungkin untuk menetapkan lokalisasi obstruksi yang tepat. Enterostomi tidak kehilangan signifikansinya sebagai metode independen untuk mengobati bentuk parah ileus paralitik, termasuk setelah operasi untuk peritonitis difus. Intervensi bedah pada pasien tersebut harus sehemat mungkin, karena pasien yang parah dan lemah tidak mentolerir relaparotomi. Di bawah anestesi novocaine lokal, sayatan kecil dibuat di dinding perut di kuadran bawah di kiri atau kanan. Usus bengkak pertama yang jatuh ke tangan ahli bedah dengan hati-hati diangkat ke dalam luka dan fistula diterapkan padanya, lebih disukai seperti ileostomi gantung menurut Yudin, keuntungan yang lebih jelas dari fistula usus labial biasa. Dengan itu tidak ada pembasahan linen yang tidak terkendali, tidak ada maserasi dan ulserasi kulit yang parah, dan menutup sendiri ketika tidak lagi dibutuhkan.

Pengobatan obstruksi usus setelah operasi

Jam-jam pertama ada ancaman konstan pengembangan atau pendalaman syok pasca operasi. Untuk tujuan pencegahan dan pengobatan pasiennya, transfusi darah utuh satu kelompok, plasma, cairan anti-syok, hidrolisat protein, agen jantung, morfin, glukosa, larutan garam fisiologis digunakan.

Dalam perang melawan paresis pasca operasi sangat efektif acara terapeutik adalah aspirasi isi lambung yang konstan dengan probe tipis yang dimasukkan melalui hidung, karena sejumlah besar cairan menumpuk di perut, aspirasi yang tepat waktu, yang dikombinasikan dengan tindakan lain, mencegah perkembangan paresis pasca operasi dari saluran pencernaan.

Dibelakang Akhir-akhir ini lagi mulai merekomendasikan pengenalan probe ke dalam usus selama operasi. Sebuah probe tipis dan panjang dilewatkan melalui kerongkongan, lambung, dan duodenum ke dalam usus kecil. Hal ini memungkinkan aspirasi isi usus pasca operasi dan pembuangan gas, yang menghilangkan kembung berlebihan.

Aspirasi berlanjut 2-4 hari setelah obstruksi dihilangkan. Jumlah cairan harus diisi ulang dengan metode tetes paraenteral 3-4 liter larutan glukosa 5% atau larutan garam per hari dengan penambahan 1 ml efedrin 1% untuk setiap 1000 ml cairan yang diberikan.

Di hadapan peritonitis, kompleks harus digunakan. Untuk mencegah peritonitis, pengenalan vinil klorida kapiler atau tabung puting ke dalam rongga perut selama operasi harus lebih banyak digunakan untuk pemberian antibiotik dan novocaine selanjutnya melalui mereka.

Hasil yang tidak menguntungkan dalam pengobatan obstruksi usus dicatat di mana operasi untuk obstruksi mekanis berakhir dengan reseksi usus karena keterlambatan masuk pasien, dan dalam operasi berulang untuk obstruksi perekat, di mana adhesi yang lebih luas berkembang setelah laparotomi berikutnya.

Peningkatan lebih lanjut dari hasil jangka panjang pengobatan obstruksi usus tergantung pada kecepatan rawat inap, pengurangan waktu dari saat masuk ke saat operasi, dan pada peningkatan keterampilan ahli bedah. Sempurna teknik operasional, asepsis yang paling ketat, hemostasis lengkap dan peritonisasi permukaan yang kehilangan peritoneum memberikan hasil terbaik dari perawatan bedah penyakit ini.

Jika obstruksi usus ditemukan pada orang tua, apa yang harus dilakukan jika ada? penyakit berbahaya? Di mana untuk melamar? Obat apa yang harus diminum? Apakah mungkin untuk menyembuhkan secara kualitatif, tanpa intervensi bedah?

Salah satu kunci kesehatan fisik yang baik adalah pekerjaan biasa usus. Pelanggaran pergerakan alami isi (massa makanan setengah tercerna) menyebabkan keadaan obstruksi pada organ ini, yang sangat berbahaya dan sebagian besar melekat pada orang tua.

Jenis obstruksi usus

Jika obstruksi usus terdeteksi pada orang tua, hanya spesialis yang memutuskan apa yang harus dilakukan. Penyakit ini, tergantung pada penyebab kemunculannya, dibagi menjadi dua jenis:

Pada gilirannya, yang pertama dibagi menjadi:

• obstruktif - dinding usus hanya diperas;
• pencekikan - meremas dinding disertai dengan pelanggaran nutrisi pembuluh darah mereka, rasa sakitnya permanen.

Obstruksi usus pada orang tua terdiri dari dua subspesies:

1. Spastik, di mana ada peningkatan peristaltik (kontraksi seperti gelombang yang membantu mendorong makanan yang memicu kejang usus;
2. Orang lumpuh. Dinding usus mengendur, yang menyebabkan peristaltik berhenti total.

Sembelit adalah gejala utama obstruksi usus

Obstruksi usus pada orang tua, yang penyebabnya terutama karena: malnutrisi, penyakit yang berkaitan dengan usia, formasi internal, menunjukkan tanda yang jelas seperti sembelit - tidak adanya pelepasan gas dan feses. Paling sering disebabkan secara menetap hidup, karakteristik sebagian besar orang tua dan memberikan suplai darah yang tidak mencukupi ke panggul kecil dan kelemahan otot panggul.

Salah satu pilihan untuk meringankan situasi adalah pijatan ringan pada perut, latihan relaksasi, prosedur fisioterapi yang bertujuan untuk merangsang motilitas usus.

Dengan obstruksi parsial atau lokalisasi fokusnya di usus bagian atas, tinja sedikit, dan pelepasan flatus tidak signifikan. Sepanjang jalan, ada "kecondongan" perut yang jelas, kembung, sering muntah.

Fase penyakit

1. Awal. Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah di lokasi fokus, yang menyebar ke seluruh daerah perut. Pasien mengalami gejolak keras yang konstan yang dapat berlangsung 12 jam, setelah itu suara-suara tersebut benar-benar hilang: penyakit berkembang ke tahap lain.
2. Kemabukan. Hal ini ditandai dengan sulitnya mengeluarkan feses, muntah, diare berdarah, kram sakit terus menerus, setiap serangan berlangsung sekitar 10 menit. Kembung tidak simetris, pasien mengalami kehilangan kekuatan yang signifikan, tubuh dipenuhi keringat dingin. Durasi keadaan yang diberikan berlangsung dari 2 hingga 3 hari dan menandakan kegagalan total fungsi motorik usus.
3. Peritonitis adalah peradangan pada peritoneum.

Jika tiba-tiba ada obstruksi usus pada lansia, apa yang harus saya lakukan? Bagaimana cara membantu orang yang sakit?

Pada kecurigaan sekecil apa pun tentang kehadiran di tubuh seperti itu penyakit berbahaya yang menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan manusia, Anda harus pergi ke rumah sakit sesegera mungkin, sehingga meningkatkan kemungkinan pemulihan yang cepat.

Kemungkinan konsekuensi dari pengobatan sendiri

Penting untuk dipahami bahwa sebelum memeriksakan diri ke dokter, Anda tidak boleh mencuci perut sendiri, melakukan enema, minum obat pencahar dan obat penghilang rasa sakit. Bagaimanapun, obstruksi usus pada orang tua, yang gejalanya terutama ditentukan oleh sembelit dan nyeri di daerah perut, mengancam dengan konsekuensi yang tidak diinginkan dan mengancam jiwa seperti gagal jantung, serta gagal ginjal dan hati.

Nekrosis (nekrosis) usus dapat menyebabkan terjepitnya pembuluh darah. Pada stadium lanjut penyakit, bahkan intervensi bedah tidak dapat memberikan jaminan yang kuat untuk kesembuhan pasien. Oleh karena itu, keengganan untuk pergi ke rumah sakit, kesalahpahaman tentang keseriusan situasi, keputusan untuk dirawat secara mandiri, tanpa berkonsultasi dengan dokter, hanya dapat merugikan orang tua yang telah

Metode diagnostik

Diagnosis obstruksi usus terdiri dari survei awal dan pemeriksaan menyeluruh pasien oleh ahli gastroenterologi. Petugas medis ditunjuk analisis umum urin dan darah, dan setelah menerima hasil - metode pemeriksaan tertentu:

• Ultrasonografi perut adalah cara paling umum untuk mendeteksi obstruksi usus, yang memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi kondisi klinis baik dalam bentuk dinamis maupun mekanis;
• tes darah biokimia yang memeriksa indikator seperti protein, lipid, karbohidrat, enzim, mineral, elektrolit, zat anorganik, produk metabolisme protein;
• diagnostik x-ray rongga perut;
• tes darah terperinci;
• Tes Schwartz untuk membantu mengidentifikasi obstruksi usus kecil;
• kolonoskopi - studi tentang permukaan usus besar dari dalam.

Melalui pemeriksaan vagina atau dubur, dimungkinkan untuk mendeteksi penyumbatan rektum, serta tumor di panggul. Selama pemeriksaan luar, peristaltik loop usus dapat ditentukan oleh dokter dengan lidah kering dilapisi lapisan putih dan asimetris.

Jika Anda mencurigai adanya penyakit usus atau diagnosis pasti, rawat inap hanya diperlukan.

Pengobatan obstruksi usus

Di hadapan gejala seperti sembelit dan nyeri di daerah perut, pemeriksaan medis dalam banyak kasus menegaskan diagnosis "obstruksi usus" pada orang tua. Bagaimana cara mengobati penyakit ini di rumah sakit?

Terapi awal terdiri dari penggunaan metode konservatif, dikombinasikan, jika perlu, dengan diagnosis klarifikasi. Ini adalah enema (pengangkatan kotoran stagnan), drainase lambung, pengenalan senyawa obat yang menghilangkan rasa sakit dan membantu menghilangkan racun. Tindakan seperti itu efektif dalam variasi dinamis penyakit dan sebagian pada penyakit mekanis.

Terapi yang efektif dipertimbangkan ketika pasien menghilangkan rasa sakit, kembung dan tidak adanya muntah. Sepanjang jalan, gas dan kotoran harus keluar dari usus. Radiografi yang ditentukan memungkinkan Anda untuk memperbaiki seberapa positif perubahan dalam kondisi fisik sabar.

Dari tindakan terapeutik yang dilakukan:

• pengenalan probe fleksibel ke dalam perut, yang menyebabkan pelepasan konten stagnan di bagian atas saluran pencernaan;
• pemberian larutan secara intravena untuk menormalkan keseimbangan air-garam;
• penunjukan obat penghilang rasa sakit dan obat antiemetik;
• pengenalan obat "Prozerin" untuk merangsang aktivitas usus.

Obstruksi usus pada orang tua: operasi

Jika setelah 12 jam tidak ada perbaikan yang diamati, operasi segera ditentukan, di mana adhesi dibedah, tikungan diluruskan dan loop, node, tumor yang mengganggu pergerakan isi usus dihilangkan. Dalam kasus yang parah, beberapa intervensi bedah dapat digunakan. Manipulasi ini dapat mengembalikan obstruksi usus pada orang tua.

Setelah operasi, pasien tidak boleh makan atau minum selama 12 jam. Nutrisi, yang didasarkan pada campuran khusus, diberikan secara intravena selama periode ini atau menggunakan probe. Hanya setelah persetujuan dan izin dari dokter yang merawat, pasien dipindahkan ke makanan "nol", yang terdiri dari makanan yang mudah dicerna. Garam dalam makanan tidak boleh lebih dari 1-2 g per hari. Ukuran porsinya sangat kecil, makanan dibagi menjadi 6 atau 8 kali makan di siang hari. Hidangan harus disajikan dalam keadaan seperti jeli atau parut, hangat (panas dan dingin dilarang). Dasarnya adalah kaldu daging rendah lemak, jeli buah berry buatan sendiri, jus, dan rebusan.

Bagaimana cara menyembuhkan obstruksi usus pada orang tua? Operasi (prognosis yang, dengan ketepatan waktu, sebagian besar menguntungkan) mungkin tidak memberikan efek yang diinginkan ketika menghubungi dokter pada tahap selanjutnya atau diagnosis akhir obstruksi usus. Juga untuk hasil yang tidak diinginkan penyakit ini dapat menunjukkan neoplasma dari bentuk yang tidak dapat dioperasi.

Jika obstruksi usus didiagnosis pada orang tua, operasi, yang prognosisnya telah kami sebutkan, juga dapat memberikan harapan cerah untuk pemulihan yang cepat. Tetapi pasien membutuhkan seperti itu tindakan pencegahan, sebagai pemeriksaan konstan dan eliminasi infeksi cacing tepat waktu. Jika memungkinkan, cedera harus dihindari dan diet seimbang harus diikuti.

Obstruksi usus pada orang tua: diet

Peran penting dalam pengobatan obstruksi usus dimainkan oleh diet, tindakan yang ditujukan untuk membersihkan tubuh dari kerja keras dan asupan makanan yang berlebihan. Prinsip utamanya adalah:

• sedang dan sering makan. Makan berlebihan apa pun menyebabkan gejala penyakit memburuk, dan makanan pecahan tidak menyebabkan rasa lapar;
• tidak adanya produk yang menyebabkan pembentukan gas dalam makanan: kubis, kacang polong, susu murni;
• kandungan kalori rendah: 1800-1900 kkal.

Menu untuk obstruksi usus

Kami menawarkan menu yang disarankan untuk obstruksi usus, tetapi Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda tentang isinya:

1. Sarapan pertama - dimasak dalam air dan diparut havermut, souffle keju cottage, dan teh.
2. Sarapan kedua - kaldu blueberry atau quince.
3. Makan siang - kaldu rendah lemak ringan, bubur parut dari nasi atau semolina, bakso kukus, jeli.
4. Camilan - ramuan berdasarkan mawar liar.
5. Makan malam - bubur soba yang dimasak di atas air (dalam bentuk parut) atau telur dadar kukus, teh.
6. Sebelum tidur - buah atau berry jelly.

Gejala seperti sembelit berkepanjangan dan sakit perut dapat mengindikasikan obstruksi usus pada orang tua. Apa yang harus dilakukan ketika mengkonfirmasi diagnosis ini?

Pengobatan penyakit berbahaya membutuhkan bantuan medis yang berkualitas. Penggunaan metode tradisional hanya dimungkinkan setelah berkonsultasi dengan dokter, karena bagi pasien, upaya terapi mandiri dapat berakhir dengan sangat menyedihkan. Metode alternatif dapat digunakan jika penyakitnya kronis, di mana obstruksi bersifat parsial dan tidak memerlukan intervensi bedah.

Sea buckthorn untuk membantu

Anda dapat menghilangkan peradangan internal dan menyembuhkan luka dengan jus buckthorn laut dan minyak, yang juga memiliki sedikit efek pencahar. Untuk melakukan ini, bilas dan giling 1 kg beri, tuangkan 0,7 liter air matang yang didinginkan. Peras jusnya. Minum setengah gelas 1 kali per hari 30 menit sebelum makan.

Untuk menyiapkan minyak dari buckthorn laut, Anda perlu menggiling 1 kg beri dengan sendok kayu. Tuang jus yang dihasilkan ke dalam mangkuk enamel dan biarkan selama sehari, setelah itu kumpulkan minyak yang muncul di permukaan. Perkiraan keluaran dari 1 kg buah - 90 g produk. Minyak harus diminum dalam satu sendok teh tiga kali sehari selama setengah jam sebelum makan.

Perawatan yang Tersedia untuk Obstruksi Usus

Bagaimana cara menyembuhkan obstruksi usus pada orang tua? Apa yang harus dilakukan? Obat tradisional merekomendasikan penggunaan sayuran: labu dan bit. Membantu menenangkan kolik usus, produk tersebut memiliki efek pencahar pada tubuh.

Bit rebus (100 g) harus dikombinasikan dengan madu secukupnya dan 2 sdm. sendok zaitun atau minyak bunga matahari. Campuran yang dihasilkan dianjurkan untuk makan 2 kali sehari selama 2 sdm. l., air minum. Porsi kecil bubur labu kuning dengan madu yang diminum setiap hari juga akan bermanfaat bagi tubuh.

Penyembuh kuno dengan sembelit yang terkait dengan patensi usus yang buruk disarankan untuk memasukkan dedak ke dalam makanan. Setiap pagi, Anda perlu mengukus 2 sendok makan produk dengan segelas air mendidih dan bersikeras selama satu jam. Kemudian air yang didinginkan harus dikeringkan, dan massa kental yang telah mengendap, setelah dikunyah dengan saksama, dimakan. Setelah seminggu, kursi akan membaik dan kondisi fisik akan terasa membaik.

Sebagai pencahar yang efektif, dianjurkan untuk menggunakan rebusan plum segar: setengah gelas tiga kali sehari. Setengah kilogram buah bebas dari biji, tuangkan air dan rebus. Rebus di atas api selama sekitar satu jam. Tambahkan produk jadi dengan air ke tingkat semula dan didihkan lagi.

Solusi herbal dalam pengobatan usus

(1 sendok makan) diperlukan untuk menyeduh segelas air mendidih, bersikeras dan minum bukan teh biasa. Minuman ini memiliki efek pencahar ringan, tanpa efek samping.

Obstruksi usus pada orang tua, di mana diet merupakan salah satu faktor utama dalam pemulihan tubuh penting, dihilangkan dengan infus biji rami. Dianjurkan untuk meminumnya sesaat sebelum tidur. Satu sendok teh bahan baku harus dikukus dengan segelas air mendidih, dibungkus dan bersikeras sampai pagi di tempat yang hangat. Selanjutnya, obatnya, yang ditandai dengan sedikit efek pencahar, harus diminum bersama dengan bijinya.

Biji rami juga merupakan dasar yang efektif untuk enema anti-inflamasi dan pembersihan: sesendok bahan mentah perlu dikukus dengan segelas air mendidih. Setelah satu jam, saring cairan dan gunakan sesuai petunjuk.

Infus daun blackberry memiliki sifat pencahar yang sangat baik. Satu sendok makan bahan baku harus diseduh dengan segelas air mendidih dan dimasukkan ke dalam termos selama 4 jam. obat penyembuhan ambil seperempat cangkir di siang hari sebelum makan.

Penting untuk diingat bahwa untuk mengembalikan patensi usus, diet harus mencakup makanan yang mengandung persentase tinggi serat makanan (roti dengan dedak, sereal, buah-buahan, sayuran), dan minum cukup cairan untuk membantu membengkakkan serat makanan, yang meningkatkan peristaltik. .

Gaya hidup aktif juga penting Latihan fisik, joging, menari), yang berkontribusi pada pembentukan cepat kerja organ dalam.

Usus adalah elemen pencernaan yang bergerak dan kompleks. Jauh lebih besar dari yang lain, panjangnya sekitar 4 meter. Terdiri dari dua bagian utama - tebal dan usus halus. Selanjutnya, mereka dibagi menjadi node yang lebih kecil, yang berbeda dalam tugas. Peristaltik memastikan mendorong makanan, dan suplai darah yang kuat ke situs dan pelepasan enzim memicu pencernaan yang stabil dan penyerapan nutrisi ke dalam darah.

Usus halus meliputi duodenum, ileum, dan jejunum. Di sinilah semua pemisahan, pemrosesan produk dan asimilasi lebih lanjut, serta produksi badan kekebalan, dilakukan. Departemen lain menggabungkan buta, rektum, sigmoid dan usus besar. Ini bertanggung jawab untuk penyerapan air, garam, pembentukan vitamin karena mikroflora, pembentukan tinja dan pembuangannya dari tubuh.

- keadaan ketika semua, atau salah satu dari fungsi yang terdaftar dilanggar. proses metabolisme tersumbat dalam tubuh, keseimbangan air dan garam tidak stabil, racun tidak dikeluarkan. Sulit untuk secara akurat memprediksi konsekuensi dari tidak dirawat, tetapi tidak mungkin bermanfaat bagi individu.

Dalam bentuk klinis, penyakit ini memanifestasikan dirinya melalui gejala spesifik:

• Nyeri di daerah perut (mirip dengan kontraksi);
• Kembung pada usus;
• muntah/mual;
• penyumbatan gas;
• lama tidak ada kursi;
• Kondisi umum tubuh yang tidak sehat.

Penyakit ini bisa akut, bila semua gejala ini maksimal, dan kronis, bila obstruksi diekspresikan dalam bentuk kejang dan tidak mengarah ke kerusakan tajam negara bagian.

Semua tanda dapat muncul baik pada stadium awal maupun setelah pembedahan untuk mengatasi obstruksi akibat kambuhnya penyakit organ perut.

Penting! Jika Anda mengalami salah satu atau semua gejala tersebut sekaligus, disarankan untuk segera berkonsultasi ke dokter. Juga lebih baik untuk tidak menggunakan bantuan obat pencahar tanpa berkonsultasi dengan dokter, karena jika ditemukan volvulus, intususepsi, atau bentuk penyakit lainnya, hanya akan memperburuk prosesnya.

Diagnostik

Setelah mendeteksi ileus akut (pelanggaran kemajuan), seseorang segera dikirim ke rumah sakit. Dalam situasi seperti itu, diagnosis mendesak ditentukan yang dapat mengkonfirmasi penyakit. Rontgen perut dan USG digunakan. Tujuannya adalah untuk menentukan tingkat horizontal cairan di usus, untuk mempelajari "mangkuk Cloiber" yang diperoleh karena akumulasi gas di bagian atas loop usus.

Dalam bentuk ekspres, EKG diresepkan, sejumlah tes untuk dengan cepat mendapatkan data yang diperlukan untuk intervensi bedah.

Dengan obstruksi kronis dan pembentukan kemacetan yang terjadi secara teratur dan sering, pasien dikirim untuk pemeriksaan organ perut yang komprehensif.

Pertama, Anda membutuhkan kontras paparan sinar-x dengan barium enema(irigoskopi). Ini membantu untuk menentukan penyempitan saluran, cacat dalam pembentukan tinja, adhesi. Selanjutnya, prosedur persiapan kolonoskopi dimulai (pembersihan usus, diikuti dengan pengenalan probe dengan kamera, lampu, dan kaca pembesar).

Fibrokolonoskopi membantu untuk menemukan radang, polip dan formasi. Biopsi dan pemeriksaan histologis dilakukan. Berdasarkan hasil tes dan diagnosis akhir, metode terapi ditentukan.

Usus kecil adalah tempat yang sulit dijangkau untuk metode diagnostik ini, ia memiliki terlalu banyak tikungan. DI DALAM institusi medis dengan perangkat lunak inovatif, endoskopi kapsul digunakan.

Kapsul dengan alat khusus ditelan. Secara bertahap melewati rongga usus dan memindai semua departemennya, menyiarkan data di layar. Kapsul keluar melalui dubur. Teknik ini tidak melukai usus, tidak memiliki kontraindikasi, dan memberikan informasi lebih lanjut.

Mungkin saja barium enema dan kolonoskopi akan terlalu menyulitkan pasien (karena gagal jantung, hipertensi, dll). Kemudian studi tomografi digital ditentukan - kolonoskopi virtual. Ini senyaman mungkin, dilakukan dengan cepat, ditoleransi dengan baik oleh tubuh.

Setelah implementasi larutan cair pemeriksaan dilakukan menggunakan pemindai tomografi, gambar tiga dimensi ditransmisikan ke layar, dan gambar diambil.

Operasi

Setelah obstruksi terbentuk, dokter kemungkinan besar akan memerlukan pembedahan. Menurut statistik, hanya 5% kasus yang dilakukan tanpa perawatan bedah. Semuanya didukung oleh stadium terminal (keadaan kematian) perkembangan penyakit atau, sebaliknya, gejala awal, serta diagnosis setelah pemeriksaan dan otopsi.

Pastikan untuk menerapkan anestesi sebelum operasi. Selain itu, dokter memilih metode yang paling cocok untuk hasil yang menguntungkan dari acara tersebut. Narkosis dibagi menjadi beberapa jenis:

• Lokal atau umum;
• tulang belakang.

Masing-masing memiliki pro dan kontra. Spesialis memilih metode secara individual untuk kasus tertentu, berdasarkan kondisi pasien.

Jenis operasi

Pembedahan untuk mengobati obstruksi usus bervariasi. Dokter memilih metode dengan mempertimbangkan indikasi:

• indikator individu pasien;
• fitur perjalanan penyakit;
• skema anestesi.

Misalnya, ketika obstruksi berkembang karena kolelitiasis, maka perawatan medis dinyatakan dalam laparotomi. Ini adalah operasi, yang intinya adalah membuka rongga perut, di mana batu yang mengganggu dikeluarkan. Jika prosesnya disertai dengan peradangan di area obstruksi, maka diperlukan perforasi usus.

Dalam kasus di mana kemacetan telah terjadi karena perlengketan di daerah perut, tujuan intervensi adalah untuk memisahkan perlengketan.

Seringkali perkembangan penyakit disebabkan oleh intususepsi, yaitu proses masuknya sebagian kecil usus ke usus besar (atau sebaliknya), yang sangat sering ditemukan pada anak-anak. Dimungkinkan untuk menyelesaikan masalah hanya ketika organ diluruskan.

Ini dapat dilakukan dengan beberapa cara - secara manual, dengan membuat sayatan, atau dengan memompa udara ke dalam rongga perut. Metode kedua digunakan untuk intususepsi yang tidak terlalu serius. Jika, karena beberapa indikasi, tidak mungkin untuk meluruskan usus, maka bagian organ yang terkena harus dihilangkan sepenuhnya. Intervensi semacam itu melibatkan penggunaan enteroanastomosis atau enterocoloanastomosis.

Konsekuensi

Masa pemulihan setelah pengangkatan sebagian usus sangat sulit. Jika mungkin untuk menghindari komplikasi, maka secara bertahap kesehatan dan fungsi pencernaan sedang dipulihkan.

Hernia diafragma- salah satu patogen yang dapat menyebabkan kemacetan di usus. Operasi dalam situasi seperti itu ditujukan untuk penghapusan lengkap penyebab penyumbatan dan penyakit. Tetapi, menurut statistik, bentuk ini sangat jarang didiagnosis.

Dalam kasus beberapa bentuk gangguan atau obstruksi usus, situasinya hanya dapat distabilkan dengan menempatkan probe khusus. Tugasnya adalah membongkar usus sebanyak mungkin.

Sayangnya, tidak selalu mungkin untuk dengan mudah menghilangkan penyebab perkembangan penyakit, misalnya, ketika situasinya disebabkan oleh onkologi atau penyakit serius lainnya. Di sini, dokter paling sering memasang alat khusus untuk menurunkan usus segera setelah operasi.

Ini adalah fistula eksternal kecil - perut. Dapat dikenakan sementara atau seumur hidup. Dalam situasi pertama, stoma diangkat sebagai hasil dari operasi kedua, setelah menyingkirkan penyebab penyumbatan dan menormalkan patensi.

Di rumah sakit, sebelum operasi untuk obstruksi usus, kegiatan berikut dilakukan:

• Untuk memantau tekanan vena sentral dan mengontrol infus parenteral, kateter dimasukkan ke dalam vena sentral;
• Kateter dimasukkan ke kandung kemih(kontrol diuresis);
• Selang nasogastrik dimasukkan.

Harga

Pembedahan untuk mengobati penyumbatan saluran usus termasuk dalam kategori pertolongan darurat. Ini dilakukan secara gratis di salah satu rumah sakit bedah terdekat.

Perawatan berbayar tidak dikecualikan, tetapi Anda perlu menanyakan terlebih dahulu tentang klinik yang dapat melakukan intervensi dini. Dalam situasi seperti itu, biaya akan tergantung pada jumlah pekerjaan. Harga minimum untuk operasi semacam itu adalah dari 50 ribu rubel. Sisanya adalah biaya pemeriksaan dan pengobatan pascaoperasi.

Harga untuk operasi laparoskopi untuk obstruksi usus perekat mulai dari 40 ribu rubel.

Pemulihan setelah operasi

Pertama kali, biasanya seminggu, setelah operasi, pasien harus berada di rumah sakit agar dokter bisa memantau kondisinya. Rekomendasi utama pada tahap ini:

• Kelaparan di tujuan pengobatan(beberapa hari);
• Kepatuhan dengan norma diet diet;
• Minum obat untuk menstabilkan usus;
• Melakukan perawatan anti-inflamasi;
• Pemberian obat secara intravena untuk menstabilkan keseimbangan cairan dan mineral, pembuangan zat beracun;
• Melakukan fisioterapi - untuk mencegah pembentukan adhesi;
• Mengikuti kursus terapi olahraga.

Konsekuensi intervensi untuk menghilangkan obstruksi organ ditemukan dalam kasus yang jarang terjadi ketika pasien dilahirkan dalam posisi yang terlalu terabaikan, itulah sebabnya bantuan medis ditujukan untuk eksisi area usus yang terkena. Juga sebagai hasil dari intervensi bedah berulang yang bertujuan menghilangkan adhesi. Efek samping utama adalah kekambuhan obstruksi.

Diet

Peran yang sangat penting diberikan pada bentuk hemat nutrisi setelah operasi. Aturan dasar untuk membangun diet pemulihan:

• Sejumlah besar makanan yang membantu meningkatkan peristaltik;
• Dilarang makan makanan pedas dan berlemak serta makanan yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas;
• Makan makanan dalam porsi kecil setiap 3 jam, diet waktunya;
• Kontrol lemak dan karbohidrat (batas), sedangkan jumlah penyerapan protein dan vitamin harus ditingkatkan.

Diet ketat dan kontrol nutrisi diperlukan setidaknya selama 3-4 bulan setelah operasi untuk menghilangkan obstruksi. Anda dapat menghapus larangan atau memperluas jangkauan produk hanya atas rekomendasi dokter.

Pasien disarankan untuk mengambil produk susu, yang mengandung bifidus dan lactobacilli untuk mengembalikan flora internal usus. Anda juga bisa menggunakan pure buah dan jus, sup.

Untuk obstruksi usus, operasi, yang konsekuensinya tergantung pada ketepatan waktu prosedur terapeutik, harus dilakukan sesegera mungkin. Dengan pengobatan dini, risiko efek samping sangat kecil. Lebih sering masalah serius diprediksi hanya jika masalah terdeteksi terlambat atau jika pasien pria tua, dan juga jika formasi yang tidak dapat dioperasikan ditemukan dalam dirinya. Dengan banyaknya perlengketan di rongga perut, kemungkinan pengulangan diagnosis tinggi.

Pasien dewasa mentoleransi operasi dengan baik. Kematian mungkin terjadi dengan bentuk gangguan yang parah, usia tua, dan adanya penyakit serius lainnya.

Pemulihan seseorang setelah operasi untuk menghilangkan obstruksi sebagian besar tergantung pada pasien itu sendiri. Jika dia sepenuhnya mematuhi resep dan rekomendasi dokter, dia akan dapat menyingkirkan kekambuhan dan konsekuensinya.

NEGARA RUSIA

UNIVERSITAS MEDIS

Departemen Bedah Rumah Sakit

Kepala Profesor Departemen Nesterenko Yu. P.

Guru Andreitseva O.I.

abstrak

Tema: "Obstruksi usus akut".

Diselesaikan oleh siswa tahun ke-5

fakultas kedokteran

511 gram. Krat V.B.

Moskow

Obstruksi usus akut (AIO) adalah sindrom yang ditandai dengan pelanggaran perjalanan isi usus ke arah dari lambung ke rektum. Obstruksi usus memperumit perjalanan berbagai penyakit.

Klasifikasi obstruksi usus akut:

1. Obstruksi dinamis: a) kejang; b) lumpuh.

2. Obstruksi mekanis: a) pencekikan (puntir, nodulasi, pelanggaran; b) obstruktif (bentuk intratestinal, bentuk ekstraintestinal); campuran (invaginasi, obstruksi adhesif).

Dengan obstruksi dinamis, fungsi motorik dinding usus terganggu, tidak ada hambatan mekanis untuk mempromosikan isi usus. Dengan obstruksi pencekikan, bersama dengan obstruksi lewatnya isi usus, ada kompresi elemen mesenterium dengan pelanggaran suplai darah ke dinding usus. Dengan obstruksi usus obstruktif, mesenterium usus dan suplai darah tidak terganggu. Obturasi dapat disebabkan oleh keganasan dan tumor jinak, feses dan batu empedu, benda asing, cacing gelang, kista. KE bentuk campuran OKN termasuk intususepsi dan obstruksi usus perekat, jika, bersama dengan obstruksi lumen usus, ada pelanggaran suplai darah ke usus.

Etiologi:

Obstruksi usus akut dapat disebabkan oleh berbagai alasan, yang biasanya dibagi menjadi predisposisi dan produksi. Penyebab predisposisi meliputi perubahan anatomis dan morfologis pada saluran pencernaan- adhesi, adhesi yang berkontribusi pada posisi patologis usus, penyempitan dan pemanjangan mesenterium, menyebabkan mobilitas usus yang berlebihan, berbagai formasi yang berasal dari dinding usus, tubuh tetangga atau terletak di lumen usus, kantong peritoneum dan lubang di mesenterium. Penyebab predisposisi termasuk pelanggaran keadaan fungsional usus sebagai akibat dari kelaparan berkepanjangan. Dalam kasus seperti itu, asupan makanan kasar dapat menyebabkan peristaltik hebat dan obstruksi usus. S. I. Spasokukotsky memperhatikan fitur ini dan menyebut obstruksi usus akut "penyakit orang yang lapar."

Peran penyebab predisposisi direduksi menjadi penciptaan mobilitas loop usus yang berlebihan, atau, sebaliknya, fiksasinya. Akibatnya, loop usus dan mesenteriumnya akan dapat menempati posisi patologis di mana perjalanan isi usus terganggu.

Alasan produksi termasuk perubahan fungsi motorik usus dengan dominasi kejang atau paresis otot-ototnya, peningkatan tajam tekanan intra-abdomen yang tiba-tiba, kelebihan saluran pencernaan dengan makanan kasar yang melimpah.

Patogenesis dan perubahan patofisiologis:

Dengan OKN mekanis, fungsi motorik usus mengalami perubahan signifikan. Pada tahap awal obstruksi, peristaltik meningkat, sementara seolah-olah berusaha mengatasi hambatan yang muncul. Di masa depan, fase penghambatan fungsi motorik yang signifikan berkembang, gelombang peristaltik menjadi lebih jarang dan lebih lemah, dan pada tahap selanjutnya dari obstruksi, kelumpuhan total usus berkembang.

Penyerapan di usus dengan AIO di usus adduktor berkurang secara signifikan karena pembengkakan, overdistensi usus dan kolaps vena intramural dan pembuluh limfa. Di bawah obstruksi, loop usus selalu dalam keadaan kolaps, dan penyerapan tidak terganggu. Derajat malabsorpsi dari usus halus dengan obstruksi secara langsung tergantung pada tingkat lokasi obturasi. Dengan obstruksi tinggi, penyerapan di bagian adduktor dengan cepat dan signifikan menderita, dan dengan rendah lama tidak dilanggar.

Isi usus dengan obstruksi terdiri dari cairan dan gas. Pada periode awal obstruksi, gas mendominasi. Semakin lama obstruksi berlangsung, semakin banyak kandungan cairan yang terakumulasi, terdiri dari cairan pencernaan, massa makanan, yang, dengan obstruksi lanjutan, cepat terurai dan membusuk, dan transudat memasuki lumen usus karena peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah.

Cairan dan gas menyebabkan kembung pada usus, yang menyebabkan gangguan peredaran darah di dinding usus dan atonia usus. Selama periode ini, pulpa pilorus juga lumpuh dan isi usus halus yang terurai bebas masuk ke perut, dari mana ia meletus dalam bentuk yang disebut "muntah tinja".

Eksudat peritoneum terakumulasi dalam jumlah besar di rongga perut dengan obstruksi pencekikan, ketika ada stagnasi darah dan getah bening di jaringan usus karena kompresi pembuluh mesenterium. Eksudat memiliki komposisi yang mirip dengan serum darah dan mengandung hingga 5% protein. Pada tahap awal OKN, eksudat transparan dan tidak berwarna, dan pada tahap selanjutnya menjadi hemoragik. Saat permeabilitas dinding usus yang teregang meningkat, tidak hanya elemen berbentuk darah, tetapi juga tubuh mikroba dan toksinnya. Eksudat peritoneal dari transparan menjadi keruh, gelap, dan dalam kasus lanjut bahkan coklat-hitam dengan bau ichorous. Kehadiran efusi semacam itu menunjukkan perubahan yang dalam dan ireversibel di usus, yang membutuhkan reseksi.

OKN menyebabkan sejumlah gangguan umum yang sangat parah dalam tubuh, yang menentukan tingkat keparahan perjalanan penyakit:

1. Gangguan humoral.

2. Autointoksikasi.

3. Syok nyeri.

Gangguan humoral berhubungan dengan hilangnya sejumlah besar air, elektrolit dan protein baik ke luar selama muntah, dan ke lumen usus dan ke dalam rongga perut dalam bentuk efusi. Pada periode awal obstruksi tinggi, ada kekurangan kalium dan klorida dalam tubuh sebagai akibat dari kehilangannya jus lambung dan empedu; di masa depan, defisit ini meningkat sebagai akibat dari ekskresi kalium dalam urin. Dalam kondisi ini, kadar kalium plasma dapat meningkat di bawah 3,0 mmol/l, yang mengakibatkan alkalosis. Kehilangan air dan elektrolit yang intensif, terutama diucapkan dengan obstruksi tinggi, dapat dalam waktu singkat menyebabkan penurunan volume darah yang bersirkulasi, jatuh tekanan darah dan bahkan syok. Oleh karena itu, pada pasien mungkin sudah pada periode awal untuk bertemu dengan penurunan filtrasi glomerulus dan penurunan diuresis.

Pada tahap selanjutnya dari AIO, gangguan yang lebih dalam dari keseimbangan air-elektrolit dan keadaan asam-basa terjadi, yang cenderung berpindah ke arah sebaliknya daripada yang terjadi pada periode awal obstruksi. Simpanan glikogen cepat habis, dan setelah habis, lemak dan protein tubuh dibakar. Secara paralel, massa sel dan cadangan lemak berkurang, dan produk pembakarannya disimpan di dalam tubuh. Akumulasi metabolit asam, reaksi darah bergerak ke arah asidosis. Perubahan ini berkembang pesat, karena pada periode ini sudah terjadi gangguan pada fungsi ginjal. Pemecahan massa sel menyebabkan pelepasan kalium dari sel, dan sebagai akibat oliguria, ia tetap berada di ruang ekstraseluler dan tingkat kalium dalam plasma meningkat. Pada saat yang sama, tingkat urea dalam darah meningkat.

Autointoksikasi dikaitkan dengan stagnasi isi di loop usus, yang mengarah pada pembusukan dan fermentasi massa makanan, hingga peningkatan perkembangan flora bakteri, munculnya racun bakteri dan produksi amonia, indole, dan skatole. Dengan obstruksi pencekikan, nekrosis loop usus menyebabkan pembentukan produk toksik dari autolisis jaringan, yang secara signifikan meningkatkan keracunan. Produk beracun menembus melalui dinding usus yang rusak ke dalam rongga perut, menyerap dan mengerahkan efek toksiknya pada tubuh.

Syok nyeri sering berkembang dengan obstruksi usus strangulasi. Kompresi dinding usus dan mesenteriumnya disertai dengan kerusakan pada sejumlah besar elemen saraf, yang menyebabkan sindrom nyeri tajam. Pada saat yang sama, gangguan hemodinamik sentral dan sirkulasi mikro berkembang, yang menentukan jalannya obstruksi usus pencekikan yang parah sejak awal penyakit.

Klinik obstruksi usus akut:

Terkemuka gejala OKN adalah sakit perut, muntah, tinja dan retensi gas, kembung. Gejala-gejala ini diamati di hampir semua bentuk AIO, tetapi memiliki tingkat keparahan yang bervariasi tergantung pada jenis, tingkat, dan waktu yang telah berlalu sejak timbulnya penyakit.

Nyeri biasanya terjadi tiba-tiba, terlepas dari asupan makanan, setiap saat sepanjang hari, tanpa peringatan. Paling umum untuk obstruksi usus nyeri kram berhubungan dengan peristaltik usus. Tidak ada lokalisasi nyeri yang jelas di bagian mana pun dari rongga perut. Dengan obstruksi usus obstruktif, rasa sakit di luar serangan kram biasanya hilang. Dalam kasus obstruksi usus pencekikan, rasa sakitnya persisten, meningkat tajam selama serangan. Nyeri mereda hanya selama 2-3 hari, bila terjadi penurunan motilitas usus. Penghentian nyeri dengan adanya obstruksi usus merupakan tanda prognostik yang buruk. Dengan ileus paralitik, rasa sakitnya konstan, melengkung, dengan intensitas sedang.

Muntah pada awalnya bersifat refleks, dengan obstruksi lanjutan, muntah dengan isi stagnan berkembang, pada periode akhir, dengan perkembangan peritonitis, muntah menjadi gigih, tidak terputus, dan muntah memiliki bau feses. Semakin tinggi obstruksi, semakin jelas muntahnya. Dalam interval antara muntah, pasien mengalami mual, ia khawatir bersendawa, cegukan. Dengan lokalisasi obstruksi yang rendah, muntah diamati pada interval yang besar.