Атипичный герпес симптомы. Причины возникновения рецидивов болезни. Симптомы и признаки заболевания: высыпания на половых органах, ягодицах у мужчин и женщин, температура и другие.

Генитальный герпес (ГГ) - одна из форм герпетической инфекции, передающаяся преимущественно половым путём и служащая наиболее частой причиной язвенных поражений половых органов. Герпес - одна из наиболее распространённых и плохо контролируемых вирусных инфекций человека.

КОД ПО МКБ-10 А60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (Herpes simplex).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Герпетическая инфекция распространена повсеместно, свыше 90% населения мира инфицировано вирусами герпеса и у 20–35% из них развиваются полиморфные клинические проявления. Особенность герпетической инфекции - пожизненное носительство вируса в организме, рецидивирующий характер и прогредиентное течение, т.е. появление более тяжёлых клинических симптомов с увеличением длительности заболевания. Известно более 80 представителей семейства вирусов герпеса (Herpesviridae), из которых 8 типов, патогенных для людей, убиквитарны, политропны, поражают различные ткани, вызывают разнообразные клинические формы заболевания (табл. 20-8).

Распространённость генитального герпеса во всём мире и в России неуклонно растёт, что, повидимому, связано с бессимптомными, атипичными, нераспознанными формами клинического течения, устойчивостью к существующим методам лечения, неадекватной оценкой врачей генитального герпеса как болезни в целом, отсутствием высокоэффективной профилактики. Генитальный герпес относят к ИППП , инфицированность им увеличивается с возрастом и коррелирует с числом половых партнёров. На сегодняшний день возникновение генитального герпеса ассоциируют с выявлением АТ к двум серотипам ВПГ - ВПГ1 и ВПГ2. В 70–80% случаев генитальный герпес вызывает ВПГ1, в 20–30% случаев - ВПГ2, что, повидимому, связано с бытовым и орогенитальным путями заражения. Во время беременности инфицирование плода может происходить трансцервикальным (восходящим) и трансплацентарным путями. Сероэпидемиологические исследования показали различия между распространённостью серопозитивности и собственно заболеваемостью. В Европе 20–40% женщин репродуктивного возраста серопозитивны, в Англии - 10%, в России - 20–31%, в США - 40–45%, в Южной Африке - 80%, а в Азии (Сирия) - 0%.

Таблица 20-8. Герпесвирусы и вызываемые ими заболевания

Типы вирусов герпеса	Вызываемые заболевания
ВПГ-1	Герпес кожи, красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта, конъюнктивы или роговицы глаза, менингоэнцефалит, неонатальный герпес, врождённый герпес
ВПГ-2	Герпес кожи и слизистых оболочек половых органов, кожи ягодиц, бёдер, нижних конечностей, менингоэнцефалит, неонатальный герпес, врождённый герпес, у новорождённых - поражение ЦНС
Вирус ветрянки/герпес зостер	Ветряная оспа, опоясывающий лишай, постгерпетическая невралгия, язвенно-некротическая форма опоясывающего лишая (СПИД-индикаторный признак заболевания)
ЦМВ	Первичная ЦМВИ, врождённая ЦМВИ, хроническая ЦМВИ у иммунокомпетентных лиц, патология новорождённых, осложнения после трансплантации органов и костного мозга, интерстициальная пневмония, гастроинтестинальные расстройства, гепатиты
Вирус Эпстайна– Барр	Инфекционный мононуклеоз, B-лимфопролиферативные заболевания (лимфома Бёркетта), назофарингеальная карцинома
Вирус герпеса 6-го типа	Интерстициальная пневмония и инфекционная розеола новорождённых, системные заболевания при пересадке органов
Вирус герпеса 7-го типа	Синдром хронической усталости, экзантема новорождённых
Вирус герпеса 8-го типа	Саркома Капоши

По данным официальной статистики (с 1993 г. в РФ введена обязательная регистрация генитального герпеса), в России в 2005 г. инфицировано 30 млн человек, а заболеваемость генитальным герпесом в 1995 г. составила 8,8%, в 2001 г. - 19%, в 2004 г. - 20,2%. В Москве распространённость генитального герпеса составляет 19,7%.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Согласно МКБ-10 выделяют следующие клинические формы генитального герпеса (приведены в разделе А60).

А60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (Herpes simplex). А60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта.

Герпетические инфекции полового тракта: ♦женского + (N77.0–N77.1*); ♦мужского + (N51.–*).

А60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки. А60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточнённая.

По клиникоморфологической классификации генитальный герпес подразделяют на 4 типа:

• первый клинический эпизод первичного генитального герпеса;
• первый клинический эпизод при существующем генитальном герпесе;
• рецидивирующий генитальный герпес: типичная и атипичная формы;
• бессимптомное вирусовыделение.

Классификация тяжести клинического течения генитального герпеса:

• лёгкая степень - обострение заболевания 3–4 раза в год, ремиссия не менее 4 мес;
• средняя степень - обострение 4–6 раз в год, ремиссия не менее 2–3 мес;
• тяжёлая степень - ежемесячные обострения, ремиссия от нескольких дней до 6 нед.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Первичное инфицирование происходит при половом контакте с инфицированным партнёром через неповреждённые слизистые оболочки наружных половых органов, влагалища, цервикального канала и/или повреждённую кожу. В месте инокуляции вирусы начинают размножаться, появляются типичные пузырьковые высыпания. Вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Далее они продвигаются центростремительно по аксоплазме, достигают периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев ЦНС, где пожизненно сохраняются (латенция в виде безоболочечных L и PREPчастиц) в нервных клетках, становясь неуязвимыми для противовирусных атак. Полный цикл репродукции герпесвирусы проходят только в клетках эпителиального типа. Под воздействием стрессовых ситуаций, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, в предменструальный период, при гормональных нарушениях, иммунодефицитных и прочих состояниях происходит активация вируса. Рецидивы герпетической инфекции можно встретить и на фоне высоких уровней циркулирующих АТ, так как вирус герпеса распространяется внутри нервной ткани, переходя от одной клетки к другой, избегая контакта с АТ.

Вируснейтрализующие АТ, хотя и препятствуют распространению инфекции, но не предупреждают развития рецидивов. Вирус может длительно мигрировать по периферическим нервам, вызывая раздражение нервных окончаний, приводя к продромальным ощущениям в виде кожного зуда и/или жжения, которые предшествуют везикулярным высыпаниям. По достижении поверхности кожи или слизистых оболочек может произойти бессимптомная продукция вируса или выраженный рецидив в месте первичной инокуляции.

СКРИНИНГ И ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

В отечественной практике профилактически применяют герпетическую вакцину по схеме: внутрикожно 0,25 мл 1 раз в 3 дня, 5 инъекций, перерыв 2 нед, затем 0,25 мл 1 раз в 7 дней, 5 инъекций. Ревакцинацию проводят через 6 мес по той же схеме и только в периоды стойкой ремиссии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Первый клинический эпизод первичного генитального герпеса признают истинным проявлением первичной герпетической инфекции, так как ранее пациент никогда не отмечал у себя симптомов генитального герпеса, и в крови отсутствуют противогерпетические АТ к ВПГ. Клинически выраженный дебют обычно проявляется после 3–10дневного инкубационного периода, отличаясь от последующих рецидивов более тяжёлым и продолжительным течением (3–5 нед). Симптомы заболевания начинаются с гриппоподобного состояния, озноба, повышения температуры тела, на слизистых оболочках половых органов и/или прилежащих участках кожи на эритематозном фоне появляются зудящие, сгруппированные, болезненные везикулярные элементы (8–10 и более). В дальнейшем они превращаются в пустулы, вскрывающиеся с образованием язв, эпителизирующихся под коркой или без её образования в течение 15–20 дней. У пациенток чаще поражены вульва, половые губы, устье мочеиспускательного канала, промежность, перианальная область, бёдра, ягодицы; может быть цервицит - эрозивный или геморрагический, с водянистым или некротическим отделяемым. Общее недомогание с симптомами интоксикации, головная боль, болезненная паховая лимфаденопатия, дизурические расстройства, боль, зуд, парестезии чаще наблюдают у женщин, чем у мужчин. Однако в некоторых случаях первичное инфицирование половых органов может протекать бессимптомно с дальнейшим формированием латентного носительства ВПГ или рецидивирующей формы генитального герпеса.

Первый клинический эпизод при существующей герпетической инфекции проявляется симптоматикой менее интенсивной, чем при инфицированности ВПГ1, но более выраженной, чем при рецидивирующей форме генитального герпеса. Его наблюдают на фоне серопозитивности к одному из типов ВПГ. Чаще встречают вариант инфицирования ВПГ2 людей, уже имеющих АТ к ВПГ1. Рецидивирующий генитальный герпес встречают в 50–70% случаев, он проявляется хроническим течением, непредсказуемостью клинического проявления рецидива и срока ремиссии. К провоцирующим факторам относят стрессы, переутомление, переохлаждение, менструацию и др. Типичная форма рецидивирующего генитального герпеса характеризуется выраженной симптоматикой с классическим развитием ограниченного, реже распространённого очага поражения (эритема, везикулёзные высыпания и их вскрытие с образованием мокнущих эрозий, безрубцовая эпителизация) и локализацией на одном и том же участке кожи или слизистой оболочки. За 12–48 ч до начала высыпаний могут появляться местные и общие продромальные проявления: зуд и жжение в очаге, отёчность, паховый лимфаденит на стороне поражения, субфебрилитет, слабость, недомогание.

Атипичную форму генитального герпеса наблюдают при реактивации ВПГ без развития типичной картины заболевания у пациентов с неполноценным специфическим противогерпетическим иммунитетом. Встречают в 50–70% случаев, чаще у женщин. Атипичные формы рецидивирующего генитального герпеса характеризуются преобладанием какойлибо одной из стадий развития воспаления в очаге (эритема, образование пузырей) или одним из компонентов воспаления (отёк, геморрагия, некроз), или субъективной симптоматикой (зуд), которые и дают соответствующее название атипичной форме (эритематозная, буллёзная, геморрагическая, зудящая, некротическая и др.). С развитием вирусологических методов исследования диагноз «атипичная форма рецидивирующего генитального герпеса» ставят для обозначения хронического воспаления внутренних половых органов (вульвовагинит, эндоцервицит, эндометрит и т.д.) герпетической этиологии, лабораторно подтверждённого выявлением ВПГ из цервикального канала. Среди гинекологических больных, страдающих хроническими заболеваниями половых органов, следует выделить группу риска с возможным атипичным течением рецидивирующего генитального герпеса:

• пациентки с жалобами на стойкий зуд, жжение в области половых органов, промежности (после исключения кандидоза, трихомониаза);
• стойкие неспецифические вагиниты, не поддающиеся традиционному лечению;
• рецидивирующие фоновые заболевания шейки матки;
• привычное невынашивание беременности (неразвивающаяся беременность, внутриутробная гибель плода);
• хронические (рецидивирующие) уретриты, кольпиты, цервициты, эндометриты, не поддающиеся антибактериальной терапии;
• кондиломы вульвы;
• тазовый ганглионеврит.

В эпидемиологическом аспекте именно малосимптомные формы генитального герпеса опасны для распространения, так как на фоне минимальных клинических проявлений происходит выделение ВПГ из очага, а пациенты ведут активную половую жизнь и инфицируют половых партнёров.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

• Задержка мочи.
• Вторичные инфекционные осложнения, вызываемые кожными патогенными микроорганизмами (ползучая флегмона).
• Образование спаек в области половых губ.
• Выраженный болевой синдром.
• Инфицирование плода при беременности.

ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

ЛАБОРАТОРНО- ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для вирусологического исследования используют содержимое везикул, соскобы со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, влагалища, цервикального канала, эндометрия, биологические жидкости и секреты организма (кровь, слизь, мочу, слёзную жидкость, у мужчин - сперму). Методы диагностики.

• Прямая иммунофлуоресценция - выявление Аг ВПГ при обработке исследуемого материала специфическими флуоресцирующими АТ.
• Молекулярнобиологические методы: ПЦР - выявление ДНКвируса.
• Выделение вируса в культуре клеток.
• Иммуноферментный анализ обнаруживает АТ в сыворотке крови. Обнаружение специфических иммуноглобулинов IgМ в отсутствие IgG или при 4кратном увеличении титров специфических IgG в парных сыворотках крови, полученных от больного с интервалом 12–14 дней, указывает на первичное заражение герпесом. Обнаружение специфических IgМ на фоне IgG при отсутствии достоверного роста IgG в парных сыворотках свидетельствует об обострении хронической герпетической инфекции. Увеличение титров IgG выше средних значений служит показанием к дополнительному обследованию пациентки для поиска вируса в средах организма.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

• Рецидивирующий кандидоз.
• Пузырчатка.
• Стрептококковый импетиго.
• Красный плоский лишай.
• Сифилис.
• Болезнь Бехчета.
• Болезнь Крона.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При тенденции к генерализации процесса и развитии осложнений - консультации иммунолога и смежных специалистов.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Несмотря на разнообразный арсенал специфических и неспецифических противогерпетических средств, герпес до сих пор остаётся плохо контролируемой инфекцией, поскольку современная медицина не располагает методами эрадикации (полного удаления) ВПГ из организма человека.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Подавление репродукции ВПГ в период обострения для уменьшения клинических проявлений инфекции.
• Формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции, что позволяет предупреждать рецидивы, а также передачу инфекции половому партнёру или новорождённому.

Выбор метода лечения определяют частота рецидивов и тяжесть клинических симптомов, состояние иммунной системы, риск передачи инфекции половому партнёру или новорождённому, психосоциальные последствия инфекции.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Используют эфферентные методы, позволяющие повысить эффективность терапии генитального герпеса:

• эндоваскулярное лазерное облучение крови;
• плазмаферез.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Существуют три основных подхода в лечении генитального герпеса: противовирусная химиотерапия, иммунотерапия и комбинация этих методов.

Этиопатогенетическая противовирусная терапия с использованием аналогов нуклеозидов основана на способности последних ингибировать только ВПГ на стадиях синтеза вирусной ДНК и сборки вирусных частиц, торможении их репродукции. Именно поэтому всем больным с диагнозом генитальный герпес следует назначать эпизодическую или превентивную (супрессивную) терапию.

Эпизодическую терапию используют в момент обострения у пациентов с редкими симптоматическими высыпаниями, во время которого необходимо начать приём внутрь одного из ниже перечисленных препаратов:

• ацикловир, внутрь 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней;
• фамцикловир, внутрь 250 мг 3 раза в день в течение 5 дней;
• валацикловир, внутрь 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

Превентивная (супрессивная) терапия направлена на подавление возможной реактивации латентного ВПГ. Её назначают в следующих случаях:

• пациентам с тяжёлыми и частыми рецидивами генитального герпеса (более 6 обострений в год);
• с целью профилактики передачи ВПГ в парах, где один из партнёров не инфицирован генитального герпеса (не имеет АТ к нему в крови);
• при наличии выраженных психосексуальных реакций на рецидивы герпеса;
• при значительном влиянии инфекции на качество жизни пациента.

Противовирусные препараты при супрессивной терапии назначают ежедневно, в непрерывном режиме, длительное время по следующим схемам:

• ацикловир, внутрь 200 мг 4 раза в день, длительно;
• валацикловир, внутрь 500 мг 2 раза в день, длительно.

Возможно использование супрессивной терапии короткими курсами для предотвращения развития клинических симптомов на определённый период (экзамены, отпуск и т.п.). Супрессивная терапия приводит к снижению частоты рецидивов, уменьшению асимптоматического выделения вируса, снижая риск его передачи.

У больных с генитального герпеса в стадии клиникоиммунологической ремиссии возможна стимуляция неспецифической резистентности иммуномодуляторами. Перед лечением необходимо провести оценку интерферонового статуса с определением чувствительности клеток пациента к разным иммуномодуляторам. Используют следующие препараты:

• меглумина акридонацетат, внутримышечно 0,25 г 1 раз в сутки через день, 10 инъекций;
• картофеля побегов экстракт (панавир©), внутривенно 3 мл 1 раз в 3 дня, 5 инъекций;
• аргинилальфааспартиллизилвалилтирозиларгинин (имунофан©), внутримышечно 1,0 мл через день, 5 инъекций;
• натрия рибонуклеат, внутримышечно 2 мл в 0,5% растворе прокаина, 5 инъекций 1 раз в сутки по схеме - 1й, 3й, 6й, 8й, 10й день;
• картофеля ростков экстракт (иммуномакс©), внутримышечно 100–200 ЕД 1 раз в сутки по схеме - 1й, 2й, 3й, 8й, 9й, 10й день;
• аминодигидрофталазиндион натрия (галавит©), по 1–2 таблетки 3 раза в сутки от 10 до 20 дней;
• ИФН альфа2, по 1 млн ЕД 1 раз в сутки вагинально или ректально 10 и более дней.

Одним из наиболее перспективных препаратов является тилорон (Лавомакс©) - синтетический низкомолекулярный индуктор интерферона, эффективный при пероральном применении. Препарат обладает иммуномодулирующим и противовирусным эффектом. Стимулирует стволовые клетки костного мозга, усиливает антителообразование, уменьшает степень иммунодепрессии, восстанавливает соотношение Тхелперы/Тсупрессоры. Данные об иммуномодулирующих эффектах Лавомакса© свидетельствуют о целесообразности его использования при различных заболеваниях инфекцион- ной и неинфекционной природы, сопровождающихся иммунодефицитными состояниями, в частности при рецидивирующем генитальном герпесе. Механизм антивирусного действия связан с ингибированием трансляции вирусспецифических белков в инфицированных клетках, в результате чего подавляется репродукция вирусов. Иммуномодулирующая активность препарата проявляется также увеличением активности клеточного звена иммунитета, играющего ведущую роль в элиминации пораженных клеток. Препарат не подвергается биотрансформации, не накапливается в организме. Для лечения герпетической инфекции Лавомакс© назначают по следующей схеме: по 0,125 г в первые 2 сут, затем через 48 ч по 0,125 г. Курсовая доза 2,5 г.

Комбинированное использование химиопрепаратов с различными механизмами противовирусного действия препятствует появлению резистентных штаммов ВПГ. Применение ИФН и их индукторов в сочетании с аналогами нуклеозидов и иммуномодуляторами позволяет комплексно решать вопросы терапии простого герпеса, особенно при планировании беременности у пациенток с тяжёлым течением ГГ, невынашивании беременности и обнаружении в крови аутоиммунных маркёров (волчаночного антикоагулянта, АТ к ХГЧ, антикардиолипиновых и антифосфолипидных АТ). Отечественные авторы рекомендуют комбинировать терапию противовирусными препаратами и иммуноглобулином:

• специфический противогерпетический иммуноглобулин, внутримышечно 3 мл 1 раз в 5 дней, 5 инъекций;
• иммуноглобулин человека нормальный, внутривенно капельно по 0,2–0,5 г/кг (»25 мл) через день, 3 инфузии.

При обострении ГГ во время беременности лечение проводят 3 курсами внутривенного введения иммуноглобулинов в I, II, III триместрах. В III триместре беременности допустимо использование нуклеозидных аналогов по стандартной схеме (ацикловир, валацикловир). Выбор метода и срока родоразрешения индивидуален и зависит от клинической формы и тяжести течения процесса.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• Тяжёлый генитальный герпес и беременность.
• Неэффективность амбулаторного лечения.
• Генерализация процесса (при иммунодефиците).

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Все пациенты, имеющие генитальный герпес, и их сексуальные партнёры должны знать о рецидивирующем характере заболевания и в период высыпаний воздерживаться от половой жизни. В случае контактов необходимо использовать презерватив. Половых партнёров следует обследовать и при наличии у них ГГ провести лечение. Последующее консультирование пациентов с генитальным герпесом - важный этап ведения больных.

ПРОГНОЗ

При неэффективной терапии возможно развитие осложнений. В большинстве случаев генитальный герпес переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами процесса.

Генитальный, или половой герпес – это заболевание половых органов, вызываемое вирусами простого герпеса (ВПГ или Herpes simplex virus, HSV). Сейчас известно 8 типов вируса герпеса, из которых генитальный герпес вызывают первые 2 типа (ВПГ-1 и ВПГ-2). В 80% случаев генитальный герпес вызван ВПГ-2, в 20% – ВПГ-1 или их сочетанием. Вирус первого типа чаще вызывает самый первый эпизод генитального герпеса. Повторные проявления генитального герпеса практически всегда связаны с ВПГ-2. Генитальный герпес обычно поражает наружные половые органы, область промежности и заднего прохода и (реже) влагалище и шейку матки (вагинальный и цервикальный герпес). В тяжелых случаях инфекция может переходить на тело матки и ее придатки (маточные трубы и яичники).

Ка часто встречается половой герпес у женщин?

Вирусами простого герпеса 1 и 2 типов инфицировано до 90% взрослого населения Земли. После заражения вирус простого герпеса проникает в нервные узлы, расположенные вблизи спинного мозга, и остается в них на всю жизнь. Однако проявления генитального герпеса появляются лишь у небольшой части инфицированных людей.

В США 3% населения сообщило о наличии эпизодов генитального герпеса хотя бы 1 раз в жизни, однако при этом анализы показали, что ВПГ-2 инфицировано более 20% населения. Общая частота передачи герпеса при беременности - 2 на 100000 родов (данные по Европе).

Как передается герпес половых органов?

Основной путь передачи генитального герпеса - половой. Вирус герпеса передается как при обычных генитальных контактах (обычно ВПГ-2), так и при оральном (ВПГ-1) и анальном сексе (ВПГ-2). Заражение возможно при отсутствии у полового партнера каких-либо проявлений заболевания более, чем в 50% случаев. Бытовой путь заражения (например, через предметы личной гигиены) при генитальном герпесе встречается редко. Вероятность заражения выше, если есть проявления герпеса или повреждения кожи и слизистой оболочки (ранки, трещины). Общая вероятность заразиться от инфицированного партнера-мужчины для женщины - около 17%. Использование презерватива снижает эту вероятность почти в 2 раза.

Кто чаще болеет генитальным герпесом?

Генитальным герпесом чаще болеют люди, подверженные одному или нескольким факторам риска:

• снижение иммунитета (например, после переохлаждения, при лечении кортикостероидными гормонами или химиотерапии). Снижение иммунитета вызывает активацию "дремлющего" в нервных узлах вируса и появление симптомов болезни
• несколько половых партнеров. Это увеличивает вероятность первичного или повторного заражения вирусом. Повторное заражение также может вызывать активацию инфекции.
• незащищенный секс (без презерватива). Использование презерватива уменьшает вероятность заражения.

Как проявляется генитальный герпес у женщин?

Основными проявлениями генитального герпеса являются:

1. образование мелких, заполненных мутноватой жидкостью пузырьков. Они могут появиться на внутренней поверхности бедер, вокруг заднего прохода, в промежности, на поверхности наружных половых органов, в мочеиспускательном канале, влагалище и шейке матки.
   Появлению пузырьков предшествует покраснение и зуд кожи. Через 5-7 дней пузырьки лопаются. На месте лопнувших пузырьков образуются эрозии или язвочки, которые постепенно слущиваются и в течение 1-2 недель замещаются здоровой кожей.
2. Зуд, жжение и боль в области появления пузырьков
3. Зуд и покалывание при мочеиспускании (бывает при поражении мочеиспускательного канала)
4. Увеличение паховых лимфатических узлов
5. Повышение температуры, боли в мышцах, общее недомогание.

Эти признаки появляются только при обострениях генитального герпеса, которые длятся обычно 1-2 недели. На протяжении всего остального времени проявления инфекции отсутствуют.

Как диагностировать генитальный герпес у женщин?

Консультация опытного врача-гинеколога и тщательный осмотр очень важны, поскольку похожие признаки и симптомы могут отмечаться и при других инфекциях половых органов или их сочетании, а также некоторых неинфекционных заболеваниях кожи и слизистых оболочек. Кроме жалоб пациентки и гинекологического осмотра для диагностики генитального герпеса используются разные лабораторные методы.

Самыми надежными методами являются вирусологическое исследование и генодиагностика. При вирусологическом исследовании содержимое пузырьков помещают на специальные клеточные среды или в куриные эмбрионы, в которых происходит размножение вируса. Однако проблемы вирусологической лабораторной диагностики и невысокое качество клеточных культур нередко ставят под сомнение результаты подобных исследований при герпесе, предлагаемых в России в настоящее время.

При генодиагностике (обычно используется ПЦР, полимеразная цепная реакция) определяют наличие ДНК вируса в выделениях от больного. ПЦР отличается практически 100% чувствительностью (способностью выявлять вирус) и специфичностью (способностью отличать вирус простого герпеса от других вирусов). В современных лабораториях удается различать вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов. Это важно для определения прогноза заболевания, так как ВПГ-2 гораздо чаще дает повторные обострения.

В качестве вспомогательных методов используют определение антител к вирусу в крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) и реакции иммунофлуоресценции (РИФ). Антитела к ВПГ-1 есть у многих людей, их обнаружение не говорит о наличии полового герпеса или факте половой передачи вируса.

Одного обнаружения антител к ВПГ в крови недостаточно для диагностики генитального герпеса, о чем иногда забывают врачи. Это не должно вводить в заблуждение пациента, тем более, что у женщин находка антител к ВПГ-2 более вероятна (при средней частоте 25% в Европе). Только наличие / отсутствие антител против ВПГ-2 (и тем более - против ВПГ-1) не может однозначно подтвердить или опровергнуть заражение женщины половым герпесом без данных ПЦР или выделения вируса. От момента заражения до появления антител в крови может пройти 6-12 недель. Разные тесты имеют свои показатели чувствительности и специфичности.

Вместе с тем, определение антител бывает очень важно в отдельных сложных случаях диагностики, в периоды беременности, для выяснения особенностей течения болезни.

Прямой иммунофлюоресцентный метод (ПИФ) по обнаружению антигенов вируса в мазке менее чувствителен и специфичен, и в наши дни используется реже, обычно при недоступности ПЦР.

Зачем лечить герпес половых органов? Риски для женщин

Все случаи генитального герпеса требуют обязательного лечения. В противном случае возможно развитие осложнений, главными из которых являются:

• сохранение симптомов на протяжении длительного времени (от нескольких недель до нескольких месяцев)
• острая задержка мочи вследствие дизурии или нейропатии
• заражение полового партнера (вероятность от 4%)
• распространение инфекции по организму с проникновением в мозг и массивным поражением внутренних органов. Это происходит редко, при иммунодефиците. Чаще отмечается экстрагенитальный герпес кожи на разных участках тела (кисти, ягодицы, молочные железы), слизистых оболочек глаз, при оральном сексе - герпетический фарингит, стоматит, хейлит.
• вместе с вирусом папилломы человека вирус простого герпеса увеличивает вероятность развития рака шейки матки.

Долговременным осложнением генитального герпеса у женщин могут стать психологические и психосексуальные проблемы - более 70% женщин в Европе отметили различные переживания и склонность к депрессии уже после первых эпизодов генитального герпеса. Поэтому так важна психологическая поддержка заболевшей женщины, ее обучение и положительная мотивация, что подчеркивают все современные исследования проблемы герпеса.

Генитальный герпес и беременность

Заражение плода вирусом герпеса от инфицированной матери может происходить во время беременности, хотя вероятность передачи в целом довольно низкая. Однако при первичном генитальном герпесе эта вероятность может достигать 50%. Чаще всего заражение происходит во время родов (перинатальное), при прохождении плода через пораженные герпесом родовые пути. Однако кесарево сечение не исключает передачи герпеса новорожденному.
Заражение плода может вызывать тяжелые поражения нервной системы (35% случаев заражения), глаз и кожи (45%) и приводить к инвалидизации ребенка и даже гибели.
Общая частота передачи герпеса новорожденным от инфицированных матерей достигает 5%. Наличие антител к ВПГ-2 ассоциируется с более низким риском заражения герпесом при беременности.

Подход к ведению беременных женщин с инфекцией, обусловленной вирусами герпеса, должен быть очень осторожным. Активная противовирусная терапия герпеса при беременности возможна не всегда и проводится только по назначению лечащего врача и под его контролем.

Лечение генитального герпеса

Лечение полового герпеса не приводит к полному исчезновению вируса в организме, но позволяет быстро устранять проявления заболевания и может снижать частоту новых обострений.

Основным методом лечения генитального герпеса и у мужчин, и у женщин является применение специальных противогерпетических препаратов: противовирусная химиотерапия.

Доказанной эффективностью при герпесе обладают 4 препарата: ацикловир (зовиракс и его аналоги), валацикловир (валтрекс), фамацикловир (фамвир) и пенцикловир (денавир). Из них в России зарегистрированы только первые 3 препарата. Чаще всего используют ацикловир. Чем раньше назначаются препараты, тем больше эффективность лечения. Максимальная эффективность достигается при начале лечения в первые сутки после появления высыпаний или непосредственно перед их появлением.

При частых обострениях (более 6 раз в год) проводят длительное профилактическое (поддерживающее) лечение в течение нескольких месяцев. Это лечение позволяет снизить частоту рецидивов на 75% и уменьшить выраженность повторных обострений. Поскольку лечение предстоит сложное и длительное, решение о выборе и назначении препаратов для профилактики рецидивов принимается лечащим врачом с учетом разных факторов, включая псхилогические аспекты и мотивацию пациентки.

Выбор каких-либо лечебных средств помимо специфической противовирусной терапии должен быть строго обоснован.

Широко практикуемое в нашей стране назначение других препаратов (иммуномодуляторов, адаптогенов, индукторов интерферона и других) не является доказательной практикой, а нередко не имеет и никаких научных оснований. Мы призываем Вас с осторожностью относиться к предложениям "повысить иммунитет" или "полностью очистить организм" от герпеса - по крайней мере, спросите, на каком основании можно ожидать от них эффекта, и как они изучались при герпесе.

Вакцины против герпеса, обладающей доказанной эффективностью и безопасностью при генитальной инфекции, также не существует.

При герпесе половых органов возможна симптоматическая терапия: местное лечение, позволяющее снизить симптомы герпеса (боль, жжение, зуд), возможно использование мягких анальгетиков.

Помните, что 100% гарантия полного и единовременного излечения генитального герпеса нереальна, а ее предложения могут говорить о некомпетентном или недобросовестном подходе к лечению.

Написано слишком много?

Генитальный герпес как у мужчин, так и у женщин – серьёзное вирусное заболевание, требующее квалифицированного медицинского лечения. Симптомы такого герпеса крайне неприятны, поэтому лечение генитального герпеса не стоит откладывать. Поможет избавиться от симптомов генитального герпеса и народное лечение.

Симптомы генитального герпеса

Симптомы герпеса могут быть совершенно разными в зависимости от типа заболевания. Первичный генитальный герпес часто носит латентную форму, и проходит без симптомов и у мужчин и у женщин. Заболевший генитальным герпесом является скрытым носителем вируса, у него может развиться так называемый рецидивирующий герпес. Именно первичный генитальный герпес считается особо заразным. Инкубационный период первичного генитального герпеса длится около двух недель, но может быть очень краток – до одних суток.

Главными симптомами генитального герпеса являются высыпания в области гениталий – группы пузырьков с жидким содержимым. В основном при генитальном герпесе они локализуются на слизистых оболочках. Через несколько дней после начала генитального герпеса у мужчин и женщин пузырьки лопнут, и тогда появятся такие симптомы, как язвы или эрозии. В течение примерно недели на месте язв или эрозии при симптомах генитального герпеса появляется корка, отпадающая через неделю. Как правило, на её месте остаётся специфическое пятно.

Симптомы герпетической сыпи могут появляться не только на наружных поверхностях половых органов – иногда она возникает внутри влагалища или мочеиспускательного канала. У женщин генитальный герпес может «обосноваться» и на ягодицах или вокруг анального отверстия. Весь этот период пациентов с симптомами генитального герпеса почти во всех случаях беспокоят зуд, жжение и болезненные ощущения. Хотя жжение и зуд могут появиться ещё до образования сыпи. К симптомам генитального герпеса также относятся и повышение температуры тела, иногда очень значительное, общая слабость. Нередки случаи болезненности лимфатических узлов при генитальном герпесе, которые могут увеличиваться при генитальном герпесе.

Симптомы отдельных стадий генитального герпеса

Симптомы первичного генитального герпеса в своей острой стадии могут продолжаться больше четырёх недель. В тяжёлых случаях при симптомах генитального герпеса могут появляться трещины половых органов, которые долго не заживают. Не редкость и такие симптомы как отёчные явления.

Независимо от наличия или отсутствия лечения генитального герпеса, симптомы первичного генитального герпеса со временем исчезают вообще. Тем не менее, болезнь не отступает – она просто переходит или в латентную, или в рецидивирующую формы.

Рецидивы симптомов генитального герпеса в основном имеют ту же клиническую картину, что и первичный герпес, но в более лёгкой форме. Как правило, при симптомах рецидивирующего генитального герпеса отсутствуют повышение температуры тела и недомогания. Высыпаний при лечении рецидива генитального герпеса обычно меньше, они менее болезненны и проходят быстрее. Однако симптомы рецидивирующего генитального герпеса могут привести к поражению многих органов и систем человека, в чём и заключается его опасность.

Генитальный герпес у мужчин

Симптомы мужского генитального герпеса

Симптомы и признаки этого герпеса у мужчин встречаются намного реже, чем у женщин. Последствия генитального герпеса для мужчин, как правило, являются менее тяжкими, но, тем не менее, доставляют много проблем. Чаще всего мужчины заражаются генитальным герпесом в возрасте от 15 до 30 лет – в период наибольшей половой активности. Генитальный герпес в основном приобретается мужчинами при половом контакте.

Для генитального герпеса характерно то, что заболевание у мужчин во многих случаях протекает бессимптомно, вирус может не проявляться даже на протяжении нескольких лет. Именно поэтому многие мужчины не подозревают об инфекции генитального герпеса и необходимости лечения.

Сам по себе вирус первичного герпеса может спровоцировать у мужчины заболевания прежде всего мочеполовой системы, а также сердца и сосудов, органов дыхания, глаз, центральной нервной системы. Основными симптомами генитального герпеса у мужчин являются высыпания на кожных покровах и слизистых оболочках. Чаще всего сыпь при генитальном герпесе локализуется на головке полового члена. Она представляет собой скопление пузырьков с жидкостью. Появление симптомов сопровождается болезненными ощущениями и зудом, зачастую наблюдается боль в половом члене и промежности.

В отдельных случаях герпетическая инфекция у мужчины может привести к простатиту и уретриту.

Лечение генитального герпеса у мужчин

Генитальный герпес у мужчин полностью неизлечим. Однако специальное лечение способно предотвратить рецидивы генитального герпеса и устранить неприятные симптомы.

Чаще всего для лечения генитального герпеса используются зовиракс, валацикловир и фамцикловир. Эти лекарственные препараты выпускаются в разных лекарственных формах для внутреннего и местного применения при лечении генитального герпеса.

Курс лечения генитального герпеса зовираксом (синоним – ацикловир) продолжается десять дней. В отечественной практике – это наиболее часто назначаемое лекарство.

Курс лечения генитального герпеса фамцикловиром короче – семь дней. Но приём этого препарата способен спровоцировать побочные явления.

Кроме противовирусных препаратов, при лечении генитального герпеса назначаются (за редкими исключениями) иммунологические препараты для поддержания защитных возможностей организма. Дополнительно в лечении генитального герпеса могут использоваться и так называемые индукторы интерферона – лекарственные средства, призванные повысить устойчивость клеток к агрессии вируса (амиксин, флоказид и полудан). К этим же средствам против симптомов генитального герпеса относится и арбидол, однако его эффективность не доказана.

Генитальный герпес у женщин

Вирус генитального герпеса располагается в нервных узлах около спинного мозга и остаётся там навсегда. В основном симптомы генитального герпеса передаются женщинам половым путём, причём при любых формах половых контактов. Очень редко заражение генитальным герпесом происходит опосредованно – через одежду и бельё.

Симптомы и признаки генитального герпеса у женщин

Генитальный герпес у женщин проявляется характерными симптомами. На внутренней поверхности бёдер, в промежности, вокруг анального отверстия и на поверхности наружных половых органов у женщины появляются пузырьки, заполненные жидкостью. Примерно через неделю они прорываются, на их месте образуются язвы. Они подсыхают, в течение одной-двух недель от них не остаётся и следа. К симптомам генитального герпеса у женщин относится также зуд при мочеиспускании (если вирус поразил уретру), увеличение лимфоузлов в паху. Иногда клиническая картина генитального герпеса у женщин дополняется симптомами повышения температуры и болью в мышцах.

Диагностика генитального герпеса у женщин

Диагностирование генитального герпеса производится лабораторным способом для уточнения диагноза до лечения: схожие симптомы у женщин могут появляться и при других заболеваниях. Обычно лабораторные исследования сводятся к вирусологическому анализу или ПЦР-диагностике. ПЦР-диагностика генитального герпеса характеризуется стопроцентной точностью.

Генитальный герпес во всех случаях требует обязательного лечения. Непринятие женщиной своевременных мер чревато множеством осложнений: острой задержкой мочи, генерализацией болезни, при которой происходит поражение всего организма. Чаще всего отмечается экстрагенитальный герпес – он распространяется на разные участки кожи, на слизистые оболочки глаз и нуждается в серьезном лечении.

Наличие генитального герпеса у женщины во время беременности серьёзно повышает риск передачи инфекции к плоду. Заражение плода в свою очередь может повлечь серьёзные последствия – потенциально привести к инвалидности ребёнка, а в некоторых случаях и к летальному исходу.

Лечение женского генитального герпеса не может полностью победить вирус, оно скорее симптоматическое и предназначено для устранения симптомов болезни и снижения вероятности рецидивов. Основным способом лечения герпеса является применение противогерпетических препаратов – это пенцикловир (он же – денавир), ацикловир и его аналоги, валтрекс (он же – валацикловир) и фамвир (фамцикловир).

Лечение генитального герпеса

Следует иметь в виду, что любая мазь для лечения генитального герпеса (также выпускаются и кремы) применяется только как местное средство – для облегчения симптомов заболевания. Мазь от генитального герпеса способствует, прежде всего, заживлению изъязвлений, уменьшению зуда, жжения и болезненных ощущений, вызываемых герпетической сыпью.

Как лечить генитальный герпес мазями? Одной из самых востребованных мазей для лечения симптомов генитального герпеса в настоящее время считается «Фенистил Пенцивир». По сути дела это торговое наименование пенцикловира, который также используется для лечения инфекций генитального герпеса, но в форме таблеток. В результате химических реакций само лекарственное вещество, содержащееся в мази (пенцикловир) от генитального герпеса, переходит в трифосфатную форму и в этом виде удерживается в инфицированной клетке до двенадцати часов. Трифосфат пенцикловира способен угнетать репродуктивную функцию вируса генитального герпеса.

Виды мазей от генитального герпеса

Широкое применение получила и мазь «Герпферон». В её состав входят интерферон, ацикловир и лидокаин. Таким образом, мазь для лечения генитального герпеса является комбинированным препаратом и исключает необходимость раздельного применения противовирусных препаратов и интерферонов. В острой фазе лечения генитального герпеса герпферон тонким слоем наносится на поражённые участки кожи пять раз в день. Курс лечения генитального герпеса у мужчин и женщин может продолжаться до десяти дней. Клинические исследования препарата проводились в Нижегородской медицинской академии и в Саратовском медицинском университете, показав отличные результаты.

Кроме названных, при лечении генитального герпеса могут использоваться и другие мази – госсипол, алпизарин, бонафон, и некоторые другие. Прекрасно себя зарекомендовали при симптомах генитального герпеса мазь триаптен и оксалиновая мазь.

Необходимо помнить о том, что все препараты для лечения местного действия, к которым относятся и вышеперечисленные мази, как правило, подавляют действие вируса простого генитального герпеса в местах поражения сыпью, не проникая в нервные клетки, где в основном «поселяется» и всю человеческую жизнь существует вирус.

Несмотря на известность и доступность мазей от симптомов генитального герпеса, тем не менее следует обратиться к врачу, который единственно и может выбрать правильную схему лечения. Наверняка одними мазями от герпеса дело не обойдётся.

Как лечить генитальный герпес?

Особенности действия ацикловира при лечении генитального герпеса

Как вылечить герпес ацикловиром? Клинические исследования во время лечения ацикловиром генитального герпеса доказали, что ацикловир при генитальном герпесе – если применяется внутрь – понижает распространение вируса. Симптомы генитального герпеса при этом ослабляются, а у больных с первичным генитальным герпесом сокращается период лечения. Однако надо иметь в виду, что ацикловир при генитальном герпесе не может предупредить рецидивы болезни и снизить их частоту.

В своё время были проведены исследования для сравнения действия ацикловира и инозина (ещё одно средство лечения генитального герпеса). Ацикловир в лечении генитального герпеса показал своё преимущество: выздоровление наступает быстрее, продолжительность вирусного распространения – короче. На основании этих исследований сделано заключение о том, что ацикловир намного предпочтительнее других средств при лечении страдающих первичными высыпаниями генитального герпеса.

Курс лечения генитального герпеса ацикловиром

Проводились и другие исследования лечения ацикловиром, которые показали, что у 60% больных после лечения генитального герпеса рецидивы не возникали в течение года, а у 25% пациентов рецидивы генитального герпеса и вовсе отсутствовали весь период наблюдения. В среднем их частота снизилась на 120%.

Ежедневное лечение симптомов генитального герпеса ацикловиром переносится больными очень хорошо и само по себе эффективно. При лечении генитального герпеса ацикловиром большое значение имеет ранняя диагностика и раннее начало лечения. Дело в том, что через достаточно небольшое время после заражения организм приводит в действие собственные защитные механизмы. А на их фоне уяснить действие ацикловира на проявления генитального герпеса довольно сложно.

При применении ацикловира для лечения генитального герпеса надо иметь в виду, что по возможности надо избегать его использование во время беременности. При проверке ацикловира на канцерогенность и мутагенез в некоторых случаях он дал положительные результаты.

Ацикловир выпускается в разных лекарственных формах и может быть применён и внутривенно, и перорально. Обе лекарственных формы при первичном генитальном герпесе дают прекрасные результаты.

Вообще, ацикловир не просто уменьшает тяжесть клинической картины при генитальном герпесе, но и защищает от осложнений, а также имеет посыл к сокращению сроков лечения.

Лечение герпеса народными средствами

Существует довольно большое количество народных средств, которые используются для лечения генитального герпеса. Вот некоторые народные рецепты.

Для лечения генитального герпеса нужно взять их равное количество (корень хрена не забудьте очистить) и прокрутить в мясорубке. Всё это уложите в литровую банку так, чтобы туда влезло ещё пол-литра водки. Закрыв крышкой, настаивайте смесь две недели. Банку надо каждый день взбалтывать. Готовое средство употреблять при генитальном герпесе 2 раза в день перед едой по столовой ложке.

Для такого народного средства чтобы лечить генитальный герпес понадобятся цветки пустырника, аптечной ромашки и мелиссы, сухие листья малины и 2 столовых ложки ягод можжевельника. Всё это надо смешать и добавить по столовой ложке горицвета, травы зверобоя и полыни. На столовую ложку смеси – стакан кипящей воды. Дать настояться час, принимать для лечения генитального герпеса по полстакана 3-4 раза в сутки.

Возьмите полстакана тёплой воды, добавьте туда три капли эфирного масла лаванды или герани. К местам высыпания или язвам прибинтуйте на некоторое время тампон, смоченный в этом растворе. Смесь при генитальном герпесе оказывает и подсушивающее, и противовоспалительное действие при лечении.

Для лечения генитального герпеса натереть на тёрке пару небольших луковиц и отжать сок. Затем натереть одно зелёное яблоко (кожуру не счищать). Луковый сок смешайте с яблочным пюре, туда добавьте пару чайных ложек мёда, всё это перемешайте. Принимайте народное средство ежедневно по две столовых ложки в качестве препарата для повышения иммунитета.

Чтобы вылечить герпес возьмите траву чистотела и разотрите её в кашу. Теперь смешайте её с таким же количеством жидкого мёда. Поражённые генитальным герпесом места смазывайте этой пастой три раза в день.

Облегчить генитальный герпес народное лечение предлагает ещё одним способом. При генитальном герпесе для лечения возьмите сухие цветы арники (две столовых ложки) и залейте их пол литром кипятка. Банку или кастрюлю оберните плотной тканью, закрыв предварительно крышкой. Настаивать народное средство надо два часа. Настой процедить и потом применять для компрессов.

Последствия генитального герпеса

Последствия генитального герпеса для специалистов представляют более сложную проблему, чем лечение самой первичной инфекции.

Опасные последствия генитального герпеса

Осложнения генитального герпеса чрезвычайно опасны. Чаще всего осложнения возникают у женщин. При рецидивирующей форме генитального герпеса осложнения появляются у четверти пациенток.

Генитальный герпес может повлечь за собой осложнения, локализующиеся только в половых органах (местные), но, самое страшное, последствия генитального герпеса могут принять системный характер и поразить все органы и ткани человека.

Самые распространённые местные осложнения генитального герпеса у женщин, страдающих генитальным герпесом:

• растрескивание слизистых оболочек гениталий при механических раздражениях, наступающее вследствие их паталогической сухости из-за герпеса;
• поражение герпесом слизистой оболочки входа во влагалище, а также области задней спайки губ.

Эти неприятные явления генитального герпеса в виде последствий могут появиться через очень длительное время после заражения первичным герпесом, даже через несколько лет. Большой опасности это не представляет, однако дискомфорт и болезненные ощущения гарантированы. Такие поражения генитальным герпесом имеют не только физиологическую сущность, но и создают социально-психологические проблемы, мешая работе и нормальной личной жизни. Известны случаи, когда именно социальный дискомфорт, к которому привели последствия генитального герпеса, провоцирует тяжёлые депрессии, доходящие до суицида.

Осложнения генитального герпеса

Довольно частое осложнение генитального герпеса – это последствия в виде генерализации заболевания в сторону нервной системы (помимо собственно, мочеполовой). При этом пациенты при генитальном герпесе жалуются на боли в промежности и надлобковой области, зачастую иррадиирущие в прямую кишку или поясничный отдел. Известны случаи генитального герпеса, когда болевой синдром настолько силён, что создаёт впечатление клинической картины «острого живота». Если болевые ощущения при генитальном герпесе в виде неприятных последствий продолжаются более или менее длительное время, они, как правило, приводят к снижению полового влечения. И всё это происходит на фоне отсутствия объективных данных о поражении каких-либо внутренних органов.

Самым страшным, пожалуй, последствием генитального герпеса может стать заражение плода во время беременности больной женщины. Зачастую ребёнок также рождается инфицированным и имеющим многочисленные врождённые пороки развития, нередко ведущие к летальному исходу при герпесе.

Отечественная медицина располагает данными о том, что запущенный генитальный герпес может, по меньшей мере, способствовать, а то и провоцировать развитие онкологических заболеваний мочеполовой системы.

Многие молодые мужчины и женщины сталкиваются с такой проблемой, как генитальный герпес. Это вирусное заболевание характеризуется возникновением на коже гениталий и слизистых везикулярной (пузырьковой) сыпи. Это доставляет больным дискомфорт и затрудняет нормальную половую жизнь. Половой герпес относится к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП).

Поражение половых органов вирусом герпеса

Ежегодно генитальным герпесом заболевают тысячи людей во всем мире. Это широко распространенная патология, которая чаще диагностируется у сексуально активного населения. Возбудитель болезни — вирус простого герпеса.

По распространенности среди ИППП первичный генитальный герпес занимает второе место после трихомоноза. Часто заболевание протекает в латентной форме. Клинические проявления в этом случае отсутствуют либо стерты. Такие больные не подозревают о болезни и часто заражают других.

На территории России уровень заболеваемости постоянно растет: на данный момент это 80 случаев на 100 тысяч человек. Чаще болеют лица до 40 лет. Причина — чрезмерно активная сексуальная жизнь.

Почему развивается герпес?

Важно знать не только то, как вылечить болезнь, но каковы основные этиологические факторы. Выделяют следующие главные причины развития генитального герпеса:

• контакт с вирусом;
• незащищенные связи;
• снижение иммунитета.

Уровень заболеваемости находится в прямой зависимости от следующих факторов:

• иммунный статус;
• условия жизни;
• возраст.

Лица женского пола в большей степени подвержены этой патологии.

Возбудитель попадает в организм задолго до первых симптомов, но развитие герпеса на гениталиях происходит не у каждого человека. Более половины больных инфицируются в детском возрасте через воздух. Фактором риска является плотность коллективов.

Вторичный контакт вируса генитального герпеса с человеком происходит во время полового акта. Появление сыпи в паху и на гениталиях наблюдается только у людей с ослабленным иммунитетом. Чаще болеют те, кто рано начинает вести половую жизнь и регулярно меняет партнеров. Наиболее ярко паховый герпес проявляется у следующих категорий лиц:

• коммерческие секс-работники;
• ВИЧ-инфицированные;
• больные с тяжелой соматической патологией (например, диабет).

К факторам риска развития этой болезни относятся наличие сифилиса, гонореи, хламидиоза, трихомоноза и других ИППП, вагинальные или анальные контакты без применения презерватива, наличие в анамнезе абортов, введение спиралей, пренебрежение правилами личной гигиены, плохое питание. У здоровых людей в ответ на внедрение вируса вырабатываются антитела, которые подавляют активность возбудителя инфекции.

Рецидивы герпеса возникают при переохлаждении, гриппе и ОРВИ, стрессе, физическом и психическом переутомлении. Признаки болезни могут появиться при перегревании, гиповитаминозе и изменении условий жизни.

Как протекает герпес у мужчин?

Различают следующие виды генитального герпеса:

• мужской и женский;
• первичный и рецидивирующий;
• скрытый и с выраженными клиническими проявлениями.

Рецидивирующий герпес протекает в монотонной, аритмичной и стихающей форме. Последняя развивается наиболее благоприятно. Мужчины, больные генитальным герпесом, предъявляют жалобы на появление сыпи в области паха, отек, боль, жжение, болезненность кожи гениталий при пальпации. Первичный герпес протекает с симптомами интоксикации (лихорадка, озноб, слабость).

Местные признаки болезни появляются в той области, через которую проник возбудитель. Это могут быть как половые органы, так и верхние дыхательные пути. Герпес на ранних сроках характеризуется появлением герпетических высыпаний. Экзантема представлена небольшими болезненными пузырьками, внутри которых прозрачная жидкость.

Как выглядит генитальный герпес, известно любому опытному дерматовенерологу. Пузырьки через некоторое время лопаются, оставляя после себя язвочки или эрозии. Эти дефекты заживают в течение двух недель. Обострение генитального герпеса протекает в более легкой форме. Рецидивирующая форма заболевания развивается более чем в половине случаев.

Обострения бывают редкими (не чаще 3 раз за год) и частыми (каждый месяц). При генитальном герпесе у мужчин высыпания локализуются в области пениса и крайней плоти. У некоторых лиц болезнь долгое время не проходит и приводит к развитию уретрита. В этом случае признаком генитального герпеса будет боль во время микций.

Нередко в процесс вовлекаются венечная борозда, кожа паховой области, ягодиц, мошонка и перианальная зона. Чем лечить генит. герпес, известно не каждому. При игнорировании сыпи и других симптомов развиваются осложнения. В запущенных случаях инфекция доходит до предстательной железы. Развивается герпетический простатит. К осложнениям полового герпеса относится развитие цистита и проктита.

Проявления женского герпеса

От герпеса чаще страдают женщины. У них возможны следующие симптомы заболевания:

• везикулярная сыпь;
• наличие красных пятен на половых губах;
• жжение;
• раздражительность;
• патологические выделения;
• резь при мочеиспускании;
• нарушение сна.

Поражаются следующие участки тела:

• половые губы;
• отверстие уретры;
• преддверие влагалища;
• шейка матки;
• кожа промежности;
• ягодицы;
• бедра;
• анальная область.

Частым проявлением болезни является зуд в промежности. Основной признак — появление пузырьков. Чаще всего они образуют одно скопление. Появление сыпи приводит к усилению зуда. Нередко он беспокоит женщин по ночам. В жидкости, заключенной в пузырьках, имеется большое количество вирусных частиц.

В период их вскрытия больной представляет наибольшую опасность для окружающих. В случае поражения вирусом шейки матки развивается цервицит. При осмотре слизистая выглядит покрасневшей и отечной. Нередко определяется гнойное отделяемое. При первичном заражении возможно увеличение паховых лимфатических узлов и наличие гнойных выделений. У некоторых лиц болезнь протекает атипично.

Иногда развивается хроническое воспаление по типу вульвовагинита, уретрита, кольпита или цистита. В других случаях наблюдается скрытое течение болезни. В последнем случае диагностика генитального герпеса затруднена. У женщин распространение вируса до матки повышает вероятность развития злокачественной патологии (рака) и бесплодия.

У ослабленных больных обострения возможны каждый месяц. Иногда болезнь развивается у беременных. Первичное заражение на поздних сроках опасно для плода. Возможно инфицирование ребенка при родах или в утробе.

Половой герпес на поздних сроках беременности повышает вероятность развития врожденных пороков у малыша, так как вирус легко проникает в нервную ткань плода через плаценту. В случае выявления инфекции перед родами может потребоваться кесарево сечение. Как избавиться от генитального герпеса во время беременности, знает любой гинеколог.

Как выявить половой герпес?

При генитальном герпесе лечение начинается только после лабораторного подтверждения диагноза. Понадобятся следующие исследования:

• полимеразная цепная реакция;
• определение в крови иммуноглобулинов класса M и G с помощью ИФА;
• посев материала на питательную среду.

В качестве биологического материала для исследования берется мазок из уретры, влагалища и шейки матки, содержимое пузырьков и соскобы с язв. Врач оценивает степень активности инфекционного процесса. Перед тем, как быстро вылечить генитальный герпес у женщин, проводится осмотр. При наличии патологических выделений и зуда требуется гинекологическое обследование.

Определяется состояние слизистой влагалища, при необходимости проводится осмотр матки. Лечение генитального герпеса проводится после выявления генома вируса и антител, для чего организуются ПЦР и ИФА. Иммуноглобулины класса M появляются в крови первыми.

Их концентрация повышается уже в первые дни с момента заражения. Иммуноглобулины класса G обнаруживаются через несколько недель. Их наличие свидетельствует о формировании иммунитета к возбудителю. Это позволяет определить давность заражения.

Как лечить болезнь?

Не каждый человек знает, какой врач лечит это заболевание. Это может быть дерматовенеролог или гинеколог. Лечение генитального герпеса проводится с помощью противовирусных лекарственных препаратов на основе ацикловира и валацикловира.

Назначаются такие медикаменты, как Валвир, Валтрекс, Ацикловир-Акрихин, Зовиракс, Ацикловир-Форте, Фамвир.

Данные лекарства относятся к ациклическим нуклеозидам.

Очень эффективное средство против вируса простого герпеса — Ацикловир. Оно нарушает процесс синтеза ДНК микробной клетки. Лекарство не только влияет на вирус, но и стимулирует иммунитет. Как бороться с половым герпесом, знает только врач. Начинать лечение необходимо с местных лекарств, которые выпускаются в форме мазей, гелей и кремов.

Средства лечения следует использовать поочередно. Лечение генитального герпеса предполагает применение системных противовирусных препаратов. Беременным многие лекарства противопоказаны в связи с возможным негативным влиянием на плод. Симптомы и лечение этого заболевания взаимосвязаны. При первичном герпесе и высокой температуре назначаются антипиретики (Парацетамол или Аспирин).

В случае сильного зуда в схему лечения генитального герпеса включают противоаллергические лекарства. К ним относится Зодак, Зиртек, Кларитин. Быстрее избавиться от генитального герпеса помогут интерфероны (Циклоферон). Лекарства из этой группы нужно сочетать с противовирусными препаратами.

В продаже имеется мазь Герпферон, которая содержит в своем составе интерферон и ацикловир. Перед тем, как лечить заболевание, нужно выявить контактных лиц. Половые партнеры больного также должны пройти курс противовирусной терапии. Нужно знать не только то, как лечить генитальный герпес, но и как предупредить повторное его появление.

Для предотвращения рецидивов нужно поддерживать иммунитет на высоком уровне. Только врачи знают, можно ли вылечить больных полностью, но чаще всего вирус простого герпеса поселяется в организме на всю жизнь. Как жить, чтобы сыпь не появилась вновь, расскажет специалист.

Чтобы предупредить рецидивы заболевания, необходимо заниматься спортом, рационально использовать перерывы в работе, исключить стресс и переутомление, отказаться от алкоголя, лечить соматические болезни.

Генитальный герпес - это вирусное заболевание, при котором происходит поражение кожи и слизистой половых органов с последующим появлением характерных высыпаний. Генитальный герпес принадлежит к группе заболеваний, передающихся половым путем, но при этом его принято считать условно безопасной инфекцией, поскольку он не может стать причиной летального исхода, не вызывает нарушение работы внутренних органов и, как правило, не может привести к бесплодию.

Но несмотря на это, генитальный герпес - заболевание крайне неприятное, так как оно доставляет человеку массу проблем не только, с точки зрения здоровья, но и с социальной и психологической стороны. По этой причине важно знать о риске заражения генитальным герпесом и соблюдать профилактические мероприятия для его предупреждения.

Возбудителями заболевания являются вирусы герпеса первого и второго типа - HSV-1 и HSV-2. Но одновременно с этим вирус второго типа доставляет больше неудобств и проявляется острее при развитии генитального герпеса. Первичное инфицирование организма человека обычно происходит на фоне атаки HSV-1, вторичные симптомы герпеса связывают именно с HSV-2.

У женщин генитальный герпес чаще всего поражает наружные половые органы, в том числе вход во влагалище и область ануса. Иногда вирус поражает внутренние половые органы - шейку матки и стенки влагалища, но подобное случается редко. Инфицирование в большинстве случаев происходит половым путем, при этом вирус HSV-1 может передаваться при оральном и генитальном контактах, а вирус HSV-2 - при генитальном и анальном контактах.

Симптомы заболевания открыто проявляются только у 50% зараженных, у остальных генитальный герпес протекает скрыто и они чувствуют себя совершенно здоровыми людьми.

Передача вируса бытовым путем маловероятна, поскольку для заражения человек должен иметь на кожных покровах ранки или трещины, соприкасаясь ими с выделениями носителя. Барьерные контрацептивы способны защитить от инфицирования вирусом герпеса на 50%.

В группу риска входят:

• лица с ослабленной иммунной системой на фоне частых простудных заболеваний или химиотерапевтического лечения. В организме вирус герпеса локализуется в нервных клетках. С ухудшением иммунитета он начинает «просыпаться» и активироваться, вызывая соответствующую картину заболевания;
• лица ведущие беспорядочную половую жизнь, не имеющие постоянного партнера.

Основные причины генитального герпеса:

• сниженный иммунитет;
• не пролеченные венерические инфекции;
• половой признак: женщины страдают генитальным герпесом чаще мужчин;
• стресс;
• неоднократные аборты;
• контрацепция с применением ВМС;
• беременность.

Слабый иммунитет не может противостоять вирусу герпеса. Если инфицирование произошло во время беременности, у плода могут возникнуть патологии развития или у женщины произойдет выкидыш.

Симптомы

Рецидив генитального герпеса приводит к видимым признакам проявления инфекции. Обычно этот период длится не более 2 недель, после чего заболевание вновь переходит в скрытую фазу.

Инкубационный период длиться от 3 до 9 дней. Генитальный герпес у женщин начинается с гиперемии наружных половых органов, этому состоянию сопутствует зуд и выраженный дискомфорт.

Вскоре после покраснения, на слизистой и коже начинают появляться высыпания в виде пузырьков - везикул до 3 мм в диаметре, окруженных гиперемированной отечной слизистой. Везикулы наполнены жидким содержимым прозрачного или мутного характера.

Иногда близлежащие пузырьки сливаются между собой и образуют крупные пузыри. В течение нескольких дней пузырьки начинают самостоятельно вскрываться, на их месте остаются эрозии и язвочки, покрытые серо-желтым налетом с гнойным содержимым. Через две недели здоровый эпидермис скрывает участки поражения и от них не останется и следа.

Симптомы генитального герпеса могут дополнительно сопровождаться слабостью, повышением температуры, болезненным мочеиспусканием и болью в мышцах. Как правило, эти симптомы проходят с началом высыпаний на половых органах.

В наши дни все чаще встречаются атипичные формы генитального герпеса - до 75% от общего числа зараженных. В этом случае симптомы заболевания протекают стерто, без характерных герпетических высыпаний, с появлением очагов поражения на коже и слизистых наружных и внутренних половых органах.

Атипичная форма нередко сопровождается рецидивирующими эрозиями шейки матки и бесплодием.

Диагностика

При визуальном осмотре даже специалист может спутать симптомы генитального герпеса с другими инфекциями, которые тоже поражают половые органы.

Иногда несколько инфекционных заболеваний могут сочетаться между собой, особенно у лиц, которые ведут беспорядочную половую жизнь, не предохраняясь. На фоне этой причины одного осмотра недостаточно, необходимо провести ряд лабораторных диагностических методик.

1. Вирусологическое исследование. Для проведения данного анализа берется содержимое пузырьков - герпетических высыпаний на коже, оно помещается в питательную среду, в которой вирус начинает расти и размножаться.
2. Метод ПЦР . Определяется ДНК первых двух типов вируса герпеса HSV-1 и HSV-2. Этот метод позволяет со 100% точностью обнаружить именно вирус простого герпеса из всех существующих.
3. ПИФ - метод обнаружения антител к вирусу герпеса в мазке.
4. РИФ - метод обнаружения антител к антителам, которые были известны ранее.
5. ИФА - метод обнаружения антител к вирусу герпеса в крови.

Лечение герпеса

Лечить генитальный герпес необходимо путем блокирования вируса иммунной защитой организма.

Стандартная схема лечения выглядит следующим образом:

1. Проведение противовирусной терапии лекарственными препаратами с содержанием АЦВ или ацикловира: Зовиракс, Ацикловир-Акри. Эти препараты выпускаются в виде таблеток, мазей и растворов для инъекций.
2. Проведение иммунотерапии, направленной на укрепление иммунитета.

Результат лечения напрямую зависит от времени обращения к врачу. Лучше всего за помощью к специалисту обращаться при первых признаках генитального герпеса - после обнаружения высыпаний на половых органах и в промежности.

Если у пациента часто развиваются рецидивы болезни, лечить инфекцию придется длительное время, не менее нескольких месяцев, при таком подходе вероятность обострений снизится на 75%. Медикаментозные препараты подбираются по индивидуальной схеме для каждого пациента с учетом имеющихся факторов и причины заболевания.

Лекарства, направленные на борьбу с вирусом герпеса, способны снизить выраженность симптоматической картины заболевания и сроки его протекания, но они не могут вылечить саму болезнь и повлиять на ее причины.

Что будет, если не лечить генитальный герпес?

Вирус простого герпеса присутствует в организме практически каждого человека. Но это не значит, что можно игнорировать его лечение, так как последствия могут быть серьезными:

• заражение всех половых партнеров, в том числе и постоянного;
• трудности с мочеиспусканием вплоть до задержки мочи;
• симптомы заболевания не проходят в течение двух недель;
• поражение инфекцией внутренних органов;
• проникновение вируса в головной мозг при ослабленном иммунитете;
• повышенный риск развития рака шейки матки;
• поражение нервной системы: герпетическая невралгия;
• нарушение психического здоровья женщины.

При незаконченном лечебном курсе герпетической инфекции, у женщины может развиться спаечный процесс в органах малого таза, что становится причиной бесплодия.

Во время лечения генитального герпеса запрещено:

• носить тесную одежду, особенно тесное нижнее белье;
• чесать и специально сдирать высыпания-пузырьки;
• касаться пораженных герпесом участков тела и не мыть после этого руки, в противном случае вирус можно занести на слизистую глаз и губ;
• неконтролируемо употреблять шоколад и другие сладости, а также орехи - эти продукты могут усугубить течение болезни;
• герпес на половых губах требует содержания кожи и слизистых в этой области максимально сухими и чистыми, можно обрабатывать пораженные места детской присыпкой для дополнительного впитывания лишней влаги.

Если герпес на половых губах вызывает сильный зуд и раздражение, можно на время снять эти симптомы с помощью горячей ванны. Ванну нужно принимать не более 10 минут, после чего следует просушить наружные половые органы чистым полотенцем.

Выраженные болезненные ощущения можно снять любым анальгетическим препаратом. При обострении инфекции важно не вступать в половую связь пока не пройдут симптомы заболевания.

Профилактика генитального герпеса

Первичного инфицирования генитальным герпесом можно избежать, если пользоваться презервативом при случайных половых связях. Но 100% защиты презерватив дать не может, поскольку остается риск заражения герпетическим вирусом через повреждения на слизистой и коже, которые не соприкасаются с презервативом.

Рецидив генитального герпеса обычно появляется при снижении иммунной защиты организма, которое может возникнуть на фоне простуд, стрессов, менструации, переохлаждении и приеме средств .

В связи с этим особенное значение имеет ведение здорового образа жизни, полноценный отдых, качественное питание, прием поливитаминов. Также генитальный герпес на половых губах могут предупредить соблюдение норм интимной гигиены и своевременное лечение венерических инфекций.

Человек, инфицированный вирусом герпеса, не должен скрывать этого факта от полового партнера даже при латентной форме заболевания. Отсутствие герпетических высыпаний не препятствует заражению партнера, поэтому применение презерватива требуется в любом случае.

Если произошел сомнительный половой акт с малознакомым партнером, необходимо в первые часы после него провести экстренную профилактику генитального герпеса препаратом Гепрфероном, который наносится местно на наружные половые органы.

Во время планирования беременности, после незащищенных половых связей и при интимных отношениях с носителем вируса простого герпеса, следует обязательно обследоваться на генитальный герпес и ряд других заболеваний, передающихся половым путем.

Необходимо помнить, что вирус герпеса поражает миллиарды людей во всем мире, и многие женщины живут с генитальным герпесом вполне благополучно. Имеют семью и детей, и вспоминают как выглядит генитальный герпес несколько раз за всю жизнь.

Адекватное лечение и профилактика рецидивов заболевания препятствует развитию его проявлению, а ведение здорового образа жизни дает возможность никогда не вспомнить об этой патологии.

Полезное видео о лечении генитального герпеса

Мне нравится!