Женские болезни в гинекологии: эндометриоз. Причины возникновения эндометриоза у женщин.

Эндометриозом называется болезнь женской половой системы, при которой под воздействием определенных факторов эндометрий матки начинает разрастаться в тех местах, где этого в норме быть не должно, выходит за пределы органа. Считается, что эндометриоз занимает второе место по распространенности среди всех гинекологических заболеваний, уступая первенство только миомам матки. Что же вызывает это гинекологическое заболевание? Чем опасен эндометриоз матки? Какие его симптомы и лечение? Могут ли возникать боли при эндометриозе?

Разновидности эндометриоза

Эндометрий – слизистая оболочка матки, выстилающая ее изнутри. Если не происходит зачатие ребенка, ежемесячно эндометрий отторгается и вместе с кровью выводится из организма наружу, что и называется месячными или менструацией. Но если происходит сбой, эндометрий начинает разрастаться за пределами слизистой оболочки. В зависимости от того, в каких местах происходит разрастание очагов эндометриоза, различают виды:

• генитальный (поражает только половые органы);
• экстрагенитальный (поражает как половые органы, так и кишечник, мочевой пузырь, легкие, глаза, рубцы, оставшиеся после операции и др. органы и системы).

Генитальный вид эндометриоза может быть внутренним и наружным. При внутренней форме заболевания диагностируется утолщение стенок детородного органа, что может называться аденомиозом. При наружной форме болезни очаги эндометриоза за границами тела детородного органа (на стенках влагалища, связках, которые поддерживают орган, в яичниках, маточных трубах, на брюшине, а также в шейке матки).

Очаги эндометриоза, как и эндометрий в нормальном состоянии, чувствительны к изменению гормонального фона в женском организме, то есть реагируют на уровень гормонов, которые на протяжении менструального цикла вырабатывают яичники. С окончанием каждого цикла очаги начинают кровоточить и разрушаться, что вызывает воспалительный процесс в окружающих тканях, женщина может ощущать боль. С развитием заболевания могут формироваться кисты с темной жидкостью внутри, появляться рубцы и спаечный процесс. Это может привести к бесплодию.

Что же вызывает эндометриоз матки?

На сегодняшний день точно сказать, что за болезнь – эндометриоз, а также что именно является причиной возникновения, невозможно. Основными причинами, которые могут вызывать развитие эндометриоза, считают:

• Гормональную. У женщин при диагностировании эндометриоза обнаруживаются сбои гормонального фона. Установлено, что гормоны прямо не влияют на клетки органов, зависящих от гормонов. Их действие вызывает рост, активность генов, онкопротеины специфического характера, сбои процессов размножения и гибели клеток. Клетки гиперплазированного эндометрия могут стать источниками формирования его патологий.
• Эндометриальную. Клетки эндометрия могут распространяться по ссудам (лимфатическим и кровеносным), имплантироваться в разные ткани и органы, а также в толщину миометрия через базальную мембрану.
• Эмбриональную. Этот фактор связан с генетической ошибкой, которая может возникать при закладке и развитии эндометрия матки.
• Имплантационную. Клетки эндометрия переносятся через маточные трубы вместе с менструальной кровью в брюшную полость, после чего они имплантируются в нетиповых для них местах (на брюшине, кишечнике и других органах). Это может возникать по таким причинам: загиб матки, особенности в строении и местонахождении маточных труб, стрессовые ситуации, травмирование брюшной стенки, интенсивные физические упражнения перед началом месячных.
• Метапластическая. Эндометриоз возникает вследствие перерождения эмбриональной брюшины в эндометриоидную ткань.
• Генетическую. Этот фактор до сих пор не изучен, поэтому является только предположительной причиной, что вызывает эндометриоз, к примеру, у родных сестер.

Если рассматривать возникновение эндометриоза с точки зрения психологи, то его формирование связано с такими особенностями: недостаточная самооценка и высокая внутренняя агрессия. Другими словами, возникновение эндометриоза в некоторых случаях является следствием психогенной аутоиммунной реакции, что направлена женщиной на свой же организм.

Кто в зоне риска и как себя защитить от болезни?

Повышают риск возникновения патологии такие факторы:

• Возраст женщины 35-45 лет.
• Генетическая предрасположенность.
• Сниженный иммунитет.
• Высокий уровень эстрогенов.
• Чрезмерный вес.
• Обильные и длительные менструации.

Снизить риск развития эндометриоза возможно:

• Применяя комбинированные оральные контрацептивы или гормональные противозачаточные препараты.
• Использование внутриматочных средств контрацепции (внутриматочная спираль).
• Курение.

Симптоматика заболевания

Эндометриоз является гинекологической болезнью, которой присуще длительное и прогрессирующее течение. Особенно подвержены заболеванию женщины в возрасте от 20 до 40 лет. При беременности признаки болезни стихают сами собой, что объясняется повышение прогестерона. В постменопаузном периоде с угасанием функции яичников заболевание проходит полностью.

У одних женщин эндометриоз может себя не проявлять, другие же ощущают боль, которая усиливается перед и при месячных. Боль может быть настолько сильной, что женщина не может нормально работать. Как правило, боли при эндометриозе возникают в нижней части живота и может распространяться на поясницу и крестец. Болевые ощущения могут усиливаться во время дефекации или секса. В первом случае это говорит о том, что поражена прямая кишка, во втором – локализации очага эндометрия в углублении за маткой. Если во время месячных женщина выплевывает кровь, это может сигнализировать о том, что поражены легкие. При таком проявлении, как «кровавые слезы», можно заболевание поразило слизистую глаз, что диагностируется крайне редко.

Симптомом эндометриоза также могут быть такие изменения месячных: они становятся более обильными и длительными, могут возникать кровянистые выделения из влагалища, которые не связаны с менструацией (перед или после месячных).

Воспалительный процесс, образование спаек, а также нарушение функционирования желтого тела (образуется на том месте, где выходит яйцеклетка), может привести к бесплодию. Иммунная система уничтожает клетками сперматозоиды. Эти клетки активизируют воспаление.

В яичнике, который поразил эндометриоз у женщин, не может родиться зрелая яйцеклетка. Она не может созреть из-за гормональных сбоев, свойственных для эндометриоза. К бесплодию также приводит изменение сократительной функции детородного органа и его труб. Нужно отметить, что чем дольше не будете лечить болезнь, тем меньше шансов забеременеть.

Сигнализировать о наличии патологических изменений также могут такие симптомы: запоры, вздутие, тошнота и рвота, возникающие во время месячных у женщин.

Интенсивность симптомов заболевания не зависит от того, единичные или множественные очаги. Так, единичный очаг может вызывать симптомы эндометриоза матки, в то время, как множественные очаги могут себя не проявлять (незначительные признаки).

Диагностические методы

Для постановки диагноза требуется такое обследование:

• Беседа с врачом, в ходе которой нужно максимально полно рассказать о всех своих жалобах, а также непонятных симптомах.
• Гинекологический осмотр.
• УЗИ органов малого таза.
• Кольпоскопия.
• Рентгенологическое обследование полости органа и его труб, после введения через шейку матки контрастного вещества (гистеросальпингография).
• Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) томография.
• Лапароскопия.

Какие методы применяются для лечения эндометриоза?

Болезнь требует продолжительного комплексного лечения, которое назначается доктором индивидуально в каждом случае. При назначении лечения принимается во внимание возраст женщины, желание или отсутствие иметь детей в будущем, степень поражения (количество очагов и их локализация), продолжительность и степень запущенности патологии, последствия. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Лечение эндометриоза консервативным методом

Консервативная терапия включает группы препаратов:

• Нестероидные препараты противовоспалительного действия для снятия боли при эндометриозе.
• Мужские половые гормоны (назначаются редко, т.к. имеют много побочных проявлений).
• Оральные котрацептивы комбинированного действия.
• Препараты с гестагенами.
• Агонисты гонадотропиг-ридизинг гормонов.
• Энтиэстрогены.

Все назначения проводятся врачом. Самолечение недопустимо, иначе можно усугубить ситуацию.

Операционный метод лечения

Хирургическое вмешательство – это удаление очагов эндометриоза при помощи лазера или методов коагуляции. Хирургический метод лечения отдельно применяется крайне редко. Эндометриоз требует комплексного лечения, где операция сочетается с консервативным методом лечения.

Как правило, лечение начинается из назначения медикаментов, затем делается операция по устранению очагов, а потом снова назначаются медикаменты.

Операция по удалению очагов эндометрия может проводиться такими методами: открытая операция или лапароскопия. Каким методом проводить операцию врач определяет в зависимости от того, насколько распространено заболевание.

В некоторых случаях показано полное удаление матки (экстирпация) вместе с придатками. При эндометриозе эта операция является крайней мерой, потому что женщина навсегда утрачивает возможность забеременеть и родить ребенка.

Нужно понимать, что лечение эндометриоза может затянуться на длительный срок и не может гарантировать полного выздоровления, особенно если заболевание было обнаружено на запущенных стадиях. Ввиду того, что на сегодня конкретные у эндометриоза причины не установлены, нельзя определить и профилактические меры.

Возможные осложнения

Как уже говорилось выше, именно эндометриоз часто вызывает бесплодие, причем этот диагноз ставится практически каждой второй женщине, у которой было диагностировано эндометриоз. Заболевание также вызывает различные неврологические сбои из-за сдавливания нервных стволов.

Длительные и обильные месячные, а также межменструальные кровотечения могут привести к развитию анемии, что проявляется такой симптоматикой: высокая утомляемость, одышка, головные боли, головокружения, дискомфорт в области сердца, бледность кожи. Но, самое сложное осложнение эндометриоза заключается в том, что, при отсутствии должного лечения, заболевание может перейти в злокачественный процесс.

Раннее обращение к врачу, что поможет обнаружить болезнь на ранних стадиях, а также своевременное лечение и четкое выполнение предписаний доктора, делает прогноз на полное выздоровление благоприятным. Кроме этого, значительно повышается вероятность зачатия и успешного вынашивания ребенка. Именно поэтому так важны регулярные осмотры у гинеколога, которые должны стать за правило минимум 2 раза в год. А при первых же неприятных симптомах лучше проконсультироваться с врачом. Своевременная беременность также может стать надежной защитой от заболевания. Помните, что вовремя проведенная диагностика и консультация специалиста позволит сохранить здоровье на долгие годы.

2427

Что такое эндометриоз? Так называется патологическое разрастание ткани, которое может отмечаться на внутренней поверхности некоторых полых органов (мочевой пузырь, брюшина, легкие и почки). Но чаще всего это отклонение обнаруживается в полости матки, носит название генитального эндометриоза у женщин и считается довольно распространенным явлением. Он встречается у каждой третьей женщины, находящейся в репродуктивном возрасте .

Почему же возникает эндометриоз, и как его лечить? Актуальность такого вопроса трудно переоценить, так как снижение возможности детородной функции организма является в современном обществе одной из важнейших проблем. Поскольку данное заболевание может стать причиной развития кист в яичниках и бесплодия, то принимать меры в этом случае следует незамедлительно. Рассмотрим более подробно, каковы же причины появления эндометриоза матки, симптомы и лечение недуга.

Причины появления эндометриоза у женщин

На данный момент современная медицина не располагает точными сведениями о том, каковы причины возникновения данного заболевания. Не изучены до конца и патогенетические аспекты развития эндометриоза. В качестве факторов, которые способствуют появлению патологии, называются следующие:

• гормональные отклонения;
• эндокринные болезни;
• тяжелые роды и частые аборты;
• оперативное вмешательство на матке;
• воспаления половых органов;
• наследственность;
• большой вес;
• избыточное потребление алкогольных напитков, курение, злоупотребление кофе.

Лечение эндометриоза у женщин должно основываться на устранении вышеперечисленных провоцирующих факторов и адекватной терапии заболеваний, способствующих его развитию.

Стадии болезни

В клинической практике существует удобная классификация генитального эндометриоза, которая опирается на степень поражения внутренней оболочки:

1. Первая степень нарушения заключается в том, что происходит начальное прорастание миометрия.
2. На второй стадии отмечается распространение очага на половину мышечной оболочки.
3. Третья стадия ставится в том случае, когда проникновение эндометрия происходит по всей толщине мышечных волокон и достигает серозного слоя.
4. Самая тяжелая четвертая степень развития эндометриоза - когда очаги проникают из матки в брюшину.

Очаг может иметь различную форму. Он бывает круглый и бесформенный, может имеет размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Более заметными очаги эндометрия становятся перед наступлением у женщины менструации, поскольку они подвержены циклическому созреванию.

Так как при обширном разрастании эндометрия происходит появление спаек, то запущенный процесс приводит к развитию бесплодия у женщины . Поэтому вопрос о том, как вылечить эндометриоз, является особенно актуальным у представительниц прекрасного пола, которые пребывают в детородном возрасте и хотят иметь детей.

Как проявляется эндометриоз

Нередко заболевание протекает бессимптомно, особенно в самом начале. Его нередко выявляют во время проведения ежегодного осмотра. В остальных случаях отмечаются такие признаки:

Классическая терапия эндометриоза

На данный момент информация о том, как лечить эндометриоз матки, не является секретом. Но процесс этот является длительным, требует терпения и строгого выполнения всех рекомендаций врача.

Медикаменты

В качестве медикаментозной терапии при этом заболевании лечащий врач назначает гормональные средства - антипрогестины. Они способствуют снижению выделения в кровь гонадотропинов и вызывают искусственную аменорею, чаще всего необратимого характера. При этом большинство женщин отмечают побочные явления в виде увеличения массы тела, оволосения по мужскому типу, уменьшение размеров молочных желез, развитие депрессивного состояния. Эти средства для лечения эндометриоза не помогают, если у больной отмечается ретроцервикальная форма заболевания.

Кроме того, традиционный способ оказания помощи при выраженном патологическом процессе предусматривает применение агонистов гонадолиберина. Они действуют на гипоталамо-гипофизарную сферу и подавляют продуцирующую функцию яичников. Их использование также приводит к развитию лекарственной менопаузы, которая в последующем купируется при помощи заместительной терапии. Восстановление репродуктивных способностей происходит после отмены в промежутке от одного месяца.

Лечение эндометриоза в домашних условиях предусматривает использование Дюфастона. Это средство назначается для контроля прогестероновой активности.

Эффективно лечение эндометриоза или нет определяется снижением степени разрастания эндометрия и устранение симптомов заболевания, в том числе и сокращение длительности и обильности менструальных кровотечений.

Симптоматическая помощь заключается в использовании спазмолитиков и анальгетиков при выраженной болезненности. При сильной воспалительной реакции можно применять НПВС в таблетках или суппозиториях.

Хирургическое лечение

Многие специалисты небезосновательно полагают, что единственный способ избавиться от эндометриоза - это провести хирургическое вмешательство.

Показаниями к данному виду лечения эндометриоза являются:

1. Противопоказания к использованию гормональных средств (заболевания органов пищеварения, болезни крови, сердца или сосудов), а также индивидуальная непереносимость этих медикаментов.
2. Отсутствие результативности при использовании лекарственных средств в течение полугода, когда симптоматика заболевания сохраняется или усугубляется.
3. Выявление крупных очагов, более двух сантиметров в диаметре, или кистозных образований в яичниках.
4. Тяжелая форма патологии в сочетании с деформацией органов малого таза и выраженным нарушением их функции.
5. Невозможность наступления беременности в результате спаечного процесса.
6. Ретроцервикальный эндометриоз, при котором использование гормональных средств не дает эффекта.

Если говорить о хирургическом лечении заболевания следует отметить, что используется два вида лечения - щадящее и радикальное.

Щадящие способы лечения эндометриоза имеют целью сохранить целостность матки и яичников . Применяются они преимущественно у женщин детородного возраста. Такое вмешательство необходимо для наступления беременности и заключается в иссечении измененных участков. На данный момент наименее инвазивным считается лапароскопический способ проникновения. Он требует наличия специальной аппаратуры и квалифицированного медицинского персонала.

У женщин старшего возраста, а также в том случае, когда болезнь затрагивает обширные участки тканей и органов, используется в качестве лечения классическая лапаротомия.

Особенности питания

У многих может возникнуть вопрос по поводу того, нужна ли диета при эндометриозе. Следует отметить, что некоторые блюда важно потреблять именно при этом заболевании. Но лучше всего посоветоваться по этому поводу с врачом-диетологом, который полностью распишет необходимое меню и учтет все индивидуальные особенности организма, причины развития заболевания, а также наличие прочих недугов.

Суточный объем пищи следует разделить на четыре-пять приемов. Кроме того, следует пить не менее полутора или двух литров жидкости.

В процессе лечения эндометриоза очень полезно использовать в пищу антиоксидантные продукты (овощи и фрукты в свежем виде), омега-3 жирные кислоты (их содержит жирная морская рыба, орехи, морепродукты). Рекомендуются также блюда из продуктов, которые содержат много целлюлозы (это кабачок, яблоко, морковь). Растительные стеролы, содержащиеся в чесноке, семечках тыквы, зеленом горошке, снижают избыточную продукцию эстрогена и способствуют улучшению состояния женщины.

Полезно есть нежирные сорта мяса, молочную продукцию с низкой калорийностью, выбирать продукты с высоким содержанием витамина C (отвар шиповника, лимоны, апельсины и другие цитрусовые, красный перец).

Рациональное и правильное питание при эндометриозе позитивно влияет на иммунную систему, способствует регулированию уровня гормонов. Еду следует принимать не менее пяти раз в день, маленькими порциями, пить не менее полутора литров жидкости в сутки.

Народное лечение

При наличии эндометриоза лечение народными средствами применяется довольно часто. С этой целью используются отвары и настойки лекарственных трав, серую и голубую глину, продукты пчеловодства.

Применяем глину

Для приготовления средства рекомендуется залить глину водой и выдержать одну ночь для ее размокания. Утром слить воду и вымесить глину до сметанообразного состояния. Немного прогреть на водяной бане и положить на клеенку, толщина слоя - около двух сантиметров. Поместить примочку на нижнюю часть живота и полежать под одеялом два часа, но не более. Потом глину следует выбросить, использовать ее во второй раз не рекомендуется. Курс такого лечения составляет 5-6 дней.

Помогает прополис

Лечение эндометриоза прополисом довольно эффективно, особенно если учитывать, что это вещество обладает выраженными противовоспалительными и обезболивающими свойствами.

Для оказания помощи используют:

1. Спиртовой раствор. Его можно приобрести в готовом виде в аптеке или приготовить самостоятельно. На 100 граммов прополиса следует взять 500 мл спирта и настаивать в темноте одну неделю. Для лечения следует несколько раз в день проводить спринцевания. С этой целью нужно приготовить раствор - на 0,5 литра воды берется 3 большие ложки настойки. Нужно проводить процедуры в течение двух недель, потом нужен перерыв в один месяц, а затем необходимо повторить курс.
2. Если по какой-то причине проводить спринцевания нельзя, то можно просто ежедневно полоскать рот водным раствором. Для его приготовления две десертные ложки спиртового настоя прополиса растворяют в половине стакана воды.
3. При непереносимости спиртовых настоев можно использовать небольшой кусочек свежего прополиса, размещая его во влагалище на всю ночь. В год нужно проводить до 4 таких курсов.
4. Спринцеваться можно и водной настойкой этого вещества. Для нее понадобится 100 граммов прополиса и литр кипящей воды. Эту смесь нужно настоять в термосе длительное время, до полного остывания. После процеживания делать спринцевания два раза в день. Остаток нужно хранить в холодильнике.

Использование матки боровой

Народные методы лечения заболевания включают такое растение, как матка боровая . Лучше всего делать отвар и использовать его при первых же признаках неблагополучия. Для приготовления средства нужно взять 10 граммов травы в высушенном виде на 200 мл воды, прокипятить на водяной бане 15 минут. Разделить отвар на три равных части и принимать по одной порции в день.

Эндометриоз – это состояние в организме женщины, которое характеризуется распространением тканей внутренней оболочки матки (эндометрия) за ее пределы. При обследовании эта ткань может быть найдена совсем не там, где должна быть – на яичниках, легких, кишечнике, наружной поверхности матки или ее трубах. Заболевание может быть найдено случайно, когда женщина обратилась к врачу с болью в животе или с жалобами на неспособность зачать ребенка. Но лучше всего, когда патология выявляется при плановом профилактическом осмотре, на ранних этапах, когда еще нет жалоб. В таких случаях эндометриоз лечится значительно быстрее.

Эндометриоз. Что это такое?

На сегодняшний день до конца не установлены причины, по которым появляется это заболевание. Более того, встречаются случаи эндометриоза, при которых женщину ничего не беспокоит; бывают и такие случаи, когда эндометриоз исчезает самостоятельно, без особого лечения.

В норме эндометрий – это ткань матки, которая выстилает ее полость изнутри. Ее рост напрямую зависит от активности гормонов женщины и менструального цикла. Так, появление периодического кровотечения из матки (менструации) связано с угнетением половых гормонов женщины и отторжением эндометрия. То же самое происходит и в очагах эндометриоза за пределами матки. Вот почему симптомы заболевания тоже имеют циклический характер и связаны с менструациями. В зависимости от глубины поражения тканей выделяют четыре степени заболевания – минимальную, легкую, умеренную и тяжелую. Чем меньше глубина проникновения эндометрия в другие ткани организма, тем легче вылечить заболевание.

Признаки эндометриоза

Все проявления заболевания напрямую зависят от того, в каком органе находится очаг эндометриоза. Если это внутренний эндометриоз, когда очаг расположен в области тела матки, шейки матки или ее труб, или диффузный эндометриоз, когда эндометрий прорастает внутрь в мышечный слой матки, то пациентку будет беспокоить сильная боль незадолго до менструации или во время месячных. Кроме такой боли, женщину должна насторожить боль во влагалище во время половых актов, длительные ноющие боли в животе без четкой локализации, неспособность зачать ребенка, боль внизу спины. Если же очаг эндометриоза расположен вне матки (экстрагенитальный), то у женщин могут быть следующие симптомы:

• Прямая кишка – боль во время дефекации, циклические кровотечения из прямой кишки или примеси крови в кале.
• Мочевой пузырь – боль во время мочеиспускания, появление примеси крови в моче, связанные с менструациями.
• Легкие – одышка, периодическое появление крови в мокроте.
• Суставы – циклические боли в суставах, совпадающие с менструациями.
• Кишечник – периодическая тошнота, рвота, вздутие живота или запоры.

При любой форме эндометриоза у пациентки нарушается менструальный цикл. Маточные кровотечения могут быть несколько раз за месяц, они очень обильные и болезненные.

Диагностика эндометриоза

Подтверждение диагноза затруднительно. По вышеперечисленным симптомам можно предположить эндометриоз. Кроме этого, в пользу диагноза будет говорить уплотнение матки или влагалища, выявленное во время гинекологического осмотра. На УЗИ может быть выявлена киста яичника, по строению похожая на эндометриому. Если подозрение на эндометриоз достаточно велико, то женщине показана лапароскопическая операция, в ходе которой врач может удалить все очаги заболевания. Без операции диагноз остается предположительным.

Чем опасен эндометриоз для женщины?

Как лечить эндометриоз?

Следует помнить, что лечение этого заболевания должно проводиться строго под контролем врача-гинеколога. Чем лечить пациента, определяет только лечащий врач. В домашних условиях или народными средствами (травы, эфирные масла) лечиться можно, но только под контролем грамотного специалиста. Традиционная медицина в лечении эндометриоза применяет медикаментозное лечение, в запущенных или осложненных случаях – хирургическое.

1. Гормональные препараты. Лечение этими средствами может быть назначено в качестве пробной терапии при подозрении на эндометриоз. Их назначают тем женщинам, которым не проводилась диагностическая лапароскопия и которые не планируют в ближайшее время беременность. Если после трехмесячного курса лечения боль и другие симптомы не уменьшатся, то женщине предлагают пройти лапароскопию с целью подтвердить диагноз и удалить очаги.
2. Противовоспалительные средства (Нурофен, Нимесил, Нимид и другие) назначаются в качестве обезболивающих препаратов. Применяют таблетки, ректальные свечи, суспензию.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

• При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. При этом перед операцией нужно достоверно исключить все возможные причины симптомов.
• Если диагноз эндометриоза подтвержден, но пациентка не может принимать гормональные средства из-за наличия противопоказаний.
• При наличии осложнений эндометриоза (разрыва матки, кишечника, эндометриомы, перекрута ножки яичника и прочего).
• При подозрении на экстрагенитальный эндометриоз, когда нарушается работа внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря, легких и других).
• Если эндометриоз является причиной бесплодия у женщины.

При внутреннем эндометриозе проводится чистка матки (выскабливание очагов). Делается это в крайних случаях, при которых ни медикаментозное, ни лапароскопическое лечение не привело к ожидаемым результатам. Если боль сохраняется, менструальный цикл не налаживается, женщине может быть предложено кардинальное лечение – удаление матки с сохранением яичников или полное удаление матки и придатков. Но следует отметить, что при своевременном обращении к врачу и начале лечения в ранние сроки заболевания к таким радикальным методам прибегают крайне редко. Как правило, эндометриоз успешно излечивается, и у женщины сохраняется детородная функция.

Эндометриоз - это такое заболевание, при котором в полости матки и за её пределами происходит разрастание тканей, подобных по структуре маточному эпителию. Относится к доброкачественным процессам, но считается, что на фоне патологического разрастания эндометрия могут возникать злокачественные опухоли. Проявление эндометриоза, симптомы и лечение весьма разнообразны, зависят от степени распространенности, локализации очагов патологического разрастания, стадии процесса, возраста женщины. В гинекологии эндометриоз отличается хроническим рецидивирующим течением, требующим постоянного наблюдения, своевременного лечения. Рассмотрим, что такое эндометриоз и способы его лечения.

Классификация

По локализации очагов эндометриоз разделяют:

• Генитальный - очаги локализуются в пределах репродуктивных органов женщины.
• Экстрагенитальный – при обнаружении патологических очагов за пределами органов половой системы.

Генитальный в свою очередь разделяют на:

• Внутренний эндометриоз – при поражении маточного эндометрия.
• Наружный – эндометриоз шейки матки, влагалища, яичников, фаллопиевых труб, эндометриоз брюшины малого таза, маточно-прямокишечного кармана.

По структуре очагов различают порядка 20 различных гистологических вариантов.

Современная медицина предлагает на сегодняшний день большое количество клинических классификаций такой женской болезни, как эндометриоз, с учётом локализации, клинических проявлений, глубины поражения органов, однако ни одна из них не является универсальной.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра медицинским сообществом принята классификация по локализации процесса в зависимости от пораженного органа.

Стадии процесса

Эндометриоидные очаги, поражая те или иные органы, способны к инвазивному росту, вызывая функциональные нарушения поражённых органов, характерные симптомы эндометриоза. Для каждого вида поражения применяется классификация по стадии эндометриоза от 1 до 4 в зависимости от глубины поражения органа. Определение стадии является наиболее важным на этапе выбора метода лечения.

Причины заболевания

Согласно статистическим данным хронический эндометриоз среди всех женских болезней встречается у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Относится к заболеваниям с хроническим течением. Хронический эндометриоз – причина бесплодия и выраженного болевого синдрома. До сих пор эндометриоз и причины возникновения изучены недостаточно, на этот счёт нет единого мнения специалистов. Существует несколько теорий, объясняющих причины эндометриоза:

1. Имплантационная теория. Согласно этой теории, часть клеток с обратным током крови во время месячных забрасывается через маточные трубы, способна приживаться, функционировать, мигрировать и поражать другие органы.
2. Теория эмбриогенеза, согласно которой причинами возникновения данной патологии являются аномалии развития и дифференцировки тканей. Исходя из чего следует, что эндометриоидные очаги формируются в других органах из ошибочно попавших во время эмбриогенеза клеток эндометрия. Подтверждением такой точки зрения являются случаи, когда симптомы эндометриоза выявляются у подростков 11-12 лет до момента наступления менструации.
3. Изменения эндокринного статуса, приводящие к нарушению гормональных взаимодействий эндометрия: эндометриозные очаги, содержат высокий уровень рецепторов к эстрогену, низкий к прогестерону.
4. Хронические воспалительные процессы органов репродуктивной сферы, приводящие к возникновению необратимых изменений и появлению очагов.

Клинические проявления

Основными признаками того, как проявляется эндометриоз у женщин, являются:

• Репродуктивный возраст пациенток (от 20 до 40 лет).
• Обильные месячные.
• Отличительным признаком эндометриоза у женщин является выраженный болевой синдром.
• Бесплодие. Нарушением детородной функции страдают до половины всех пациенток с установленным диагнозом.
• В зависимости от расположения очагов вне гениталий, могут быть болевые ощущения в области поясницы, напоминающие радикулиты, боль и невозможность жить полноценной половой жизнью и другие симптомы.
• Нарушение сна, нервно-вегетативные расстройства.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий включает:

1. Тщательный сбор и анализ жалоб пациентки.
2. Гинекологический осмотр.
3. Анализ крови на онкомаркеры – СА125, РЭА. Повышаются незначительно, не превышают верхних пределов нормальных значений. Имеют важное значение для выявления рецидива заболевания после проведенного лечения.
4. Ультразвуковое обследование органов таза, брюшной полости.
5. Специальные инструментальные исследования: при подозрении на поражение шейки матки – кольпоскопия, мочевого пузыря – цистоскопия, кишечника – фиброколоноскопия, для выявления внутреннего эндометриоза – гистероскопия.
6. Во время всех указанных исследований с целью гистологического подтверждения диагноза необходимо выполнять биопсию из выявленного очага.

Эндометриоз может проявляться по-разному, в зависимости от пораженного органа-мишени, иногда маскируясь под другие женские болезни. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды заболевания.

Внутренний эндометриоз

Внутренний эндометриоз, или аденомиоз. Этот патологический процесс, ограниченный пределами матки. По распространенности внутренний эндометриоз подразделяют на три степени (1-3), по особенностям расположения очагов бывает трёх видов: очаговая, узловая, диффузно-узловая форма. Локализованные очаги могут возникать в любой части матки либо поражать эндометрий диффузно.

Клиническая картина эндометриоза матки и симптомы зависят от степени распространенности заболевания. Самые частые признаки внутреннего эндометриоза – боль в области таза, сопровождающая менструальное кровотечение, нарушение цикла в виде обильных, длительных кровотечений, бесплодие.

Важную роль для диагностики имеют ультразвуковое исследование матки, гистероскопия даёт возможность оценить распространённость процесса, выполнить биопсию, подтвердить диагноз гистологически. При необходимости применяется МРТ, КТ органов малого таза.

Шейка матки, влагалище

Эндометриоз шейки матки, влагалища проявляются выраженным болевым синдромом, нарушениями менструального цикла. Эндометриоз шейки матки выявляется во время гинекологического осмотра. При поражении цервикального канала диагноз устанавливается при помощи кольпоскопии, гистологически подтверждается биопсией очагов, во время раздельного диагностического выскабливания.

Эндометриоз влагалища, как и эндометриоз шейки матки, требует дифференциальной диагностики с опухолевым поражением этих органов, что достигается выполнением гистологического исследования биопсийного материала.

Яичники

Чаще проявляется в виде кистозного поражения яичников. Клинические симптомы: боль, нарушение менструального цикла, наличие опухолевого образования в яичнике.

Установлению диагноза способствуют: гинекологический осмотр, трансвагинальное ультразвуковое исследование, выявление повышенного уровня онкомаркера СА125. Правильно поставить диагноз, дифференцировать эндометриоидную кисту яичников от онкологического процесса помогает лапароскопия. Киста при эндометриозе яичников имеет характерный вид – так называемая шоколадная киста. Это образование правильной формы с толстой капсулой, заполненное гемолизированной кровью, имеющее коричневатый (шоколадный) цвет.

Экстрагенитальный эндометриоз

При распространении патологического процесса за пределами органов репродуктивной системы женщины гематогенным (с током крови) или лимфогенным путём (через лимфатическую систему), патологические очаги могут появиться и поражать любые органы грудной, брюшной полости. Эндометриоз брюшной полости проявляется поражением органов желудочно-кишечного тракта, чаще толстого кишечника, патологические очаги могут располагаться в печени, стенке желудка, распространяться по брюшине – эндометриоз тазовой брюшины, в мочевом пузыре, появляться в области послеоперационных рубцов передней брюшной стенки. В грудной полости эндометриоидные очаги обнаруживаются в легких, диафрагме. При таких вариантах распространения, кроме классических симптомов эндометриоза отмечаются симптомы, характерные для поражения экстрагенитальных органов и систем. Процесс подобен распространению метастазов при онкологическом заболевании. Именно поэтому требует особого внимания, специальных методов диагностики.

Поражение кишечника

Чаще всего поражаются прямая, сигмовидная кишка. Признаки эндометриоза кишечника:

• Боль, нарушения менструального цикла.
• Нарушения акта дефекации: запоры, болевой синдром, обусловленный спазмами в кишечнике, тенезмы.

Для диагностики важное значение имеют ректороманоскопия, колоноскопия, биопсия.

Диагностическим критерием эндометриоза кишечника является цикличность появления характерных кишечных проявлений, связанных с менструальным циклом.

Эндометриоз мочевого пузыря

Наиболее частой причиной поражения мочевого пузыря является эндометриоз влагалища и агрессивный инвазивный рост патологического образования с вовлечением и прорастанием стенки мочевого пузыря. Патология встречается не более, чем в 2% случаев.

Эндометриоз мочевого пузыря имеет характерную для данной локализации клиническую картину, кроме классических симптомов - боли, нарушения менструального цикла, отмечаются:

• Нарушение мочеиспускания – частые, болезненные позывы.
• Появление макрогематурии – кровь в моче.
• Недержание мочи.
• Острая тазовая боль.

С целью диагностики, включающей гинекологический осмотр, в обязательном порядке пациенткам с такими жалобами выполняется цистоскопия. Биопсия образования стенки мочевого пузыря помогает подтвердить диагноз, исключить злокачественное опухолевое поражение.

Другие органы мочевыделительной системы

Кроме поражения мочевого пузыря, могут поражаться почки, мочеточники, мочеиспускательный канал. Проявляется заболевание симптомокомплексом, характерным для нарушения функции вышеуказанных органов:

1. Появление крови в моче во время менструации.
2. Нарушениями мочевыделения, задержкой мочи – при поражении мочеиспускательного канала.
3. Болью в области поясницы.
4. При тяжелом поражении почек – возникают признаки почечной недостаточности.

Все эти состояния требуют дополнительных методов обследования, проведения комплекса диагностических мероприятий.

Эндометриозные очаги в послеоперационных рубцах

Появляется эндометриоз в любых послеоперационных рубцах, но чаще это рубцы после выполненных гинекологических вмешательств. Признаки эндометриоза в послеоперационном рубце:

• Инфильтративное образование, плотное на ощупь.
• Крайне болезненное при пальпации. Боль носит циклический характер, интенсивность её уменьшается после менструального кровотечения.
• Синюшного цвета.
• Рубец может кровоточить во время месячных.

Биопсия очага помогает правильно установить клинический диагноз.

Лечение

Лечение эндометриоза у женщин представляет собой трудную задачу в связи с тем, что до сих пор не изучены достоверно причины возникновения, механизм поражения того или иного органа, отсутствуют чёткие диагностические критерии излеченности процесса, маркёры прогрессирования заболевания. Хронический эндометриоз значительно ухудшает качество жизни пациенток, является причиной социальной неустроенности женщин, приводя к бесплодию.

Лечение этой патологии комплексное, включает решение следующих задач:

• Хирургическое удаление очага.
• Эффективное избавление женщины от болевого синдрома.
• Восстановление репродуктивной функции, борьба с бесплодием.
• Проведение комплекса лечебных мероприятий, предупреждающих рецидив, дальнейшее распространение болезни.

Основными средствами для решения поставленных задач являются:

• Хирургический метод лечения.
• Медикаментозная терапия – гормональное и негормональное лечение.

Хирургическое лечение

Операция с целью удаления патологического очага, частичная или полная резекция пораженного органа – основной метод радикального лечения данной женской болезни, эндометриоза с генитальным и экстагенитальным распространением.

Показаниями для хирургического лечения являются три основных фактора:

1. Выраженный болевой синдром.
2. Наличие отдельных опухолевых образований в органах.
3. Бесплодие.

Непременным условием, способствующим снижению вероятности рецидива, является проведение операции на 6-12 дни менструального цикла.

Хирургическое лечение должно осуществляться в профильном лечебном стационаре с возможностью привлечения к хирургическому вмешательству смежных специалистов: хирургов-урологов, колопроктологов, сосудистых хирургов, др.

Лапароскопический метод является наиболее предпочтительным при выборе метода операции. Объём вмешательства носит преимущественно индивидуальный характер, зависит от распространённости поражения, стадии процесса.

Накануне операции лечащий врач обязан известить пациентку обо всех возможных последствиях операции, предполагаемом объёме резекции, отдалённых последствиях лечения.

Предоперационная подготовка и обследование

Правильный комплекс предоперационного обследования помогает установить диагноз, определить показания, противопоказания к хирургическому вмешательству, его сроки, объём предстоящей операции. Включает:

• Стандартный комплекс общеклинических манипуляций, гинекологический осмотр, сбор анамнеза.
• Ультразвуковое исследование трансвагинальное и трансректальное при подозрении поражения стенки прямой кишки.
• Компьютерная томография, МРТ помогают определить степень распространенности, вовлечения в патологический процесс органов, клетчаточных пространств, что важно для определения объёма хирургического вмешательства.
• Фиброколоноскопия определяет объём поражения при расположении очага в кишечнике, позволяет оценить степень нарушения пассажа по кишечнику.
• Цистоскопия даёт возможность визуализировать поражение стенки мочевого пузыря, дифференцировать эндометриоз мочевого пузыря от опухолевого поражения.
• Определение уровня СА 125 в динамике – до и после операции - даёт возможность отслеживать динамику лечения, выявления раннего рецидива заболевания.

Медикаментозная терапия

Лечение фармакологическими препаратами является одной из составляющих в комплексном лечении эндометриоза. На сегодняшний день нет чётких рекомендаций о том, как следует лечить эндометриоз. Терапия подбирается индивидуально с учетом проявлений болезни, распространения. Например, внутренний эндометриоз, лечится преимущественно медикаментозно, при эндометриозе шейки матки лечение комплексное, в то время, как при экстрагенитальном расположении очагов преимущество имеет хирургический метод. Симптомы и лечение, его объем, тактика неразрывно связаны друг с другом.

Оценку эффективности терапии следует проводить каждые три месяца, при необходимости производить замену препаратов, использовать хирургический способ.

Медикаментозная терапия при лечении эндометриоза направлена на достижение следующих целей:

• Лечение хронического болевого синдрома.
• Лечение бесплодия.
• Профилактика рецидивов заболевания, достижение стойкой ремиссии.

Для выполнения этих задач используются:

• Негормональные препараты – нестероидные противовоспалительные средства – как эффективное средство борьбы с болью.
• Гормональная терапия – предполагает длительное лечение, позволяет снизить вероятность рецидива, добиться стабилизации процесса после проведенного хирургического вмешательства. Применяют препараты, в основе которых содержатся прогестагены либо комбинации прогестагенов с эстрогенами. Медикаментозная терапия гормонами может быть назначена как перорально (таблетки), так и в виде инъекционных форм.

Медикаментозное лечение, с учётом хронического и рецидивирующего характера болезни, подразумевает длительный приём препаратов. Метод лечения определяется врачом на основании установленного диагноза.

Методы физиотерапевтического лечения

Физиотерапия не применяется в качестве самостоятельного метода лечения, однако, с успехом может использоваться в комплексном лечении с целью снятия, уменьшения болевого синдрома, усиливая действие медикаментозных терапевтических средств.

С этой целью применяются:

1. Токи низкой частоты.
2. Магнитотерапия.
3. Ультрафиолетовые источники излучения и лазерное воздействие - особенно эффективны в послеоперационном периоде на область послеоперационного рубца.
4. Ванны с радоном, йодно-бромные, хвойные.

Противопоказаны грязи, массаж, бани и сауна, парафиновые процедуры, сульфидные, сероводородные ванны. Избыточная инсоляция также является фактором, провоцирующим рецидивы и обострение заболевания.

Возрастной аспект

Традиционно считается, что эндометриоидное поражение органов и систем характерно для женщин детородного возраста. Однако, последние годы растёт количество молодых пациенток, подростков от 11-12 лет, что, безусловно, свидетельствует о возможности эмбриональной теории развития заболевания. Клиническая картина проявления заболевания у молодых пациентов отличается от таковой у взрослых женщин. Как правило, подростки предъявляют жалобы на боли циклического характера, нарушения менструального цикла. Заболеванию юных пациенток часто сопутствует врожденная генитальная патология.

Основными методами лечения являются гормональная терапия и хирургический метод при возможности удаления локализованных образований.

После наступления менопаузы заболевание встречается не чаще 5% всех случаев. Предположительно, причиной развития болезни являются нарушения гормональных взаимодействий после прекращения менструального цикла. Наиболее частым проявлением заболевания являются кисты яичников.

Для пациенток этой возрастной группы чаще используют хирургические подходы к лечению. Назначение гормональной терапии зачастую приводит к рецидивированию и прогрессированию болезни.

Риск возникновения рака

Хронический рецидивирующий характер заболевания может являться причиной атипичных изменений клеток, способствовать повышению способности к делению, возникновению онкологического заболевания. Рецидивирующий, не поддающийся стабилизации процесс, можно рассматривать как предраковое состояние.

Именно поэтому тщательное обследование, своевременное лечение и постоянное наблюдение абсолютно показаны пациенткам с установленным диагнозом эндометриоидного поражения вне зависимости от локализации очагов.

Для простых женщин, посещающих гинеколога раз в год, и то по обещанию, термины эндометрит и эндометриоз абсолютно не имеют различий. Безусловно, они созвучны, но это совершенно разные заболевания, каждое из которых принесло немало горьких слез и разочарований прекрасным барышням. В двух словах, эндометриоз – это разрастание эндометрия. В этой статье мы поговорим о том, что такое эндометриоз и как его лечить.

Определение понятия

Эндометриоз - это разрастание эндометрия (внутренней оболочки матки) в окружающие и даже расположенные удаленно ткани.

Эндометриоз - это проблема женщин репродуктивного возраста, хотя бывают и исключения. Существует ошибочное мнение, что этот процесс относится к опухолевым процессам или, хотя бы, предопухолевым. На самом деле это глубокое заблуждение! Эндометриоз не имеет клеточной атипии, столь характерной для опухолей, но способен к росту, прорастанию в окружающие его ткани, а так же к метастазированию через кровь и/или лимфу.

Слизистая матки – эндометрий, выстлана эндометриоидными клетками, содержащими высокоспецифичные рецепторы к половым гормонам и особые спиральные железы (крипты). Таких клеток нигде, кроме эндометрия, в организме женщины не встречается. Но это в норме. В патологии же все наоборот. Эти эндометриоидные клетки мигрируют в разные органы и ткани организма, не переставая функционировать и там. А главная их функция – менструировать.

Классификация.

В зависимости от того, где оказались клетки эндометрия, выделяют:

• Генитальный эндометриоз:
  • Внутренний:
    • Эндометриоз тела матки (аденомиоз), в котором выделяют формы: диффузный, очаговый и узловатый, а так же 4 степени его развития, вплоть до прорастания эндометрия до органов малого таза;
    • Эндометриоз шейки матки, локализованный в канале шейки матки, её наружной части (эктоцервикальный эндометриоз), либо внутренней (эндоцервикальный);
    • Эндометриоз яичников (в виде псевдокист);
    • Эндометриоз маточных труб, который очень часто осложняется спаечным процессом и труба становится непроходима.
• Наружный:
  • Эндометриоз влагалища;
  • Эндометриоз промежности.
  • Экстрагенитальный эндометриоз:
    • Эндометриоз малого таза;
    • Эндометриоз кишечника;
    • Эндометриоз пупка;
    • Эндометриоз глаза и т.д., то есть может поражать практически любые ткани организма.

По статистическим данным генитальный эндометриоз встречается более чем в 90% случаев.

Причины возникновения.

Итак, как же клетки эндометрия попадают туда, где им не место? По этому поводу существует много разноплановых теорий, пара из которых является все-таки наиболее вероятными:

1. Эндометриоидные клетки мигрировали, сместились в толщу стенки матки, перенеслись ретроградно с менструальной кровью самостоятельно, либо «проросли» при помощи врача, после оперативных вмешательств – аборта, осложненных родов, кесаревом сечении и других манипуляциях. То есть, грубо говоря, перемещение клеток носит чисто механический характер.
2. Эмбриональная теория. Участки эндометриоза возникли еще во время внутриутробного развития девочки. Часть клеток, из которых в последующем будет расти эндометрий матки, сместилась не в ту сторону, и возникла патология. Эта теория объясняет развитие эндометриоза у маленьких барышень, ещё даже не начавших менструировать, часть из которых, сочетают у себя, помимо эндометриоза, различные врожденные пороки развития, например, аномалии развития гениталий.

Симптомы

Здесь не существует специфичных признаков и проявлений, но некоторые симптомы обязательно должны насторожить женщину:

• Мажущие темные кровянистые выделения из половых путей за 2-5 дней до и после менструаций, особенно если эти самые менструации довольно обильные и продолжительные;
• Такие же мажущие выделения могут быть и при половом контакте;
• Маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии);
• Боли, различной интенсивности, вплоть до острых. Могут локализоваться внизу живота, отдавать в паховую область, задний проход, ногу. Боли либо возникают в первые дни менструации, и исчезают вместе с её окончанием, либо не покидают женщину на протяжении всего цикла, но по окончании менструации они слабеют.
• Симптомы, связанные с хронической кровопотерей – слабость, бледность кожных покровов и слизистых, повышенная утомляемость и сонливость. Высока вероятность развития анемии.

Ни один из этих симптомов, либо наличие их всех вместе, не дает возможности утверждать наличие диагноза эндометриоз. Это лишь те сигнальные маячки, которые должны послужить поводом к незамедлительному походу к гинекологу!

Диагностика

В зависимости от формы, вида, степени развития эндометриоза, набор диагностических мероприятий довольно широко варьируется, начиная от УЗИ органов малого таза и заканчивая диагностической лапароскопией.

Лечение

Как правило, при эндометриозе требуется хирургическое вмешательство, но в ряде случаев удается обойтись щадящими методиками лечения - криодеструкцией, электрокоагуляцией, аппликациями с солковагином.

Пожалуй, первый вопрос, который задают женщины при озвучивании диагноза эндометриоз, – а необходимо ли хирургическое лечение? Безусловно, это зависит в первую очередь от локализации процесса, а во вторую – от степени его выраженности. Например:

При эндометриозе влагалища необходимо хирургическое иссечение участков эндометриоза, при аденомиозе 1 степени, можно, обойтись аблацией (резекцией) поврежденного эндометрия. Если аденомиоз сочетается с , то в данной ситуации необходимо удаление матки; эту же операцию придется перенести женщинам, у которых гормональная терапия аденомиоза не привела к должному купированию симптомов заболевания.

Более щадящие методы применяются при эндометриозе шейки матки, наружной её части – здесь возможна криодеструкция, электрокоагуляция, аппликации с раствором солковагина. При поражении внутренней её части – применяют радиокоагуляцию, лазерную вапоризацию или конизацию шейки матки (иссечение её участков). Это, безусловно, инвазивные методы, но все же органосохраняющие.

Что же касается экстрагенитального эндометриоза, то решение о лечении пациентки должно быть принято совместно с врачом-хирургом, урологом, офтальмологом и т.д. в зависимости от локализации. Чаще всего принимается решение о хирургическом иссечении эндометриоидного очага.

После любого хирургического вмешательства, для профилактики рецидива назначается гормональная терапия сроком до 6 месяцев.

Консервативное лечение.

Если же женщине не показано оперативное лечение, то проводится консервативная гормональная терапия. В настоящее время для лечения эндометриоза существует огромное количество гормональных препаратов, вот наиболее перспективные из них:

• Прогестагены (Дюфастон®)
• Антигонадотропины (Даназол®)
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс®)

Другие группы препаратов - помощников в борьбе с тягостными симптомами болезни:

• Спазмолитики и анльгетики (обезболивающие действие)
• Седативные препараты (устранение неврологических проявлений)
• Иммуномодуляторы (нормализация нарушенного иммунного статуса)
• Витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы)
• Препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери)
• Физиотерапия

К какому врачу обратиться

Если женщину беспокоят боли вначале менструации, обильные и продолжительные месячные, мажущие выделения до или после менструации, ей необходимо обратиться к гинекологу. Несвоеременное лечение эндометриоза приводит к значительному снижению качества жизни женщины, бесплодию и другим осложнениям.