Siklus menstruasi- Ini adalah perubahan siklus reguler yang terjadi pada sistem reproduksi wanita dan secara tidak langsung menyebabkan perubahan siklus di seluruh tubuh. Inti dari perubahan ini adalah mempersiapkan tubuh untuk kehamilan.

Dengan tidak adanya pembuahan, siklus menstruasi berakhir dengan pendarahan, yang disebut "menstruasi". Menstruasi bukan berarti awal, tetapi akhir dari proses fisiologis. Ini menunjukkan pelemahan proses-proses yang mempersiapkan tubuh untuk kehamilan. Menstruasi adalah tangisan rahim dengan air mata berdarah karena kehamilan yang gagal, setelah itu proses fisiologis yang sama diulangi lagi.

Perubahan siklik yang terkait dengan siklus menstruasi terjadi di seluruh tubuh wanita: dimulai dengan kepala (korteks serebral dan sistem hipotalamus-hipofisis), yang mengontrol segalanya, dan berakhir dengan rahim, yang menunjukkan "penyerahan" dengan "air matanya". Dari ujung kepala sampai ujung kaki, masih banyak organ dan sistem di dalam tubuh. Kepala, seperti bos besar, dengan bantuan sinyal khusus (faktor pelepas dan hormon gonadotropik) memberikan perintah yang dibawa ke rahim oleh sejumlah sistem fungsional, yang utamanya adalah ovarium, yang, sebagai bos langsung rahim, berkomunikasi dengannya. Kepala adalah presiden dan menteri, ovarium adalah dokter kepala, dan rahim adalah staf rumah sakit. Tetapi karena rumah sakit juga memiliki layanan tambahan, perintah dokter kepala juga berlaku untuk mereka, yang berarti bahwa perintah ovarium (sinyalnya adalah hormon seks) juga mempengaruhi organ dan jaringan lain yang sensitif, yaitu . memiliki reseptor khusus untuk hormon seks (serviks, vagina, kelenjar susu, folikel rambut, tulang, jaringan adiposa dll.).

Dengan demikian, sistem reproduksi, seperti sistem lainnya, diatur menurut prinsip hierarkis dan memiliki 5 tingkatan: jaringan target, ovarium, kelenjar pituitari, hipotalamus, dan sistem ekstrahipotalamus. Semua level diatur oleh mekanisme umpan balik (yaitu, perubahan pada pinggiran tubuh adalah sinyal untuk regulasi pusat), yang memastikan homeostasis - keteguhan lingkungan internal tubuh.

Pengaturan siklus menstruasi dilakukan oleh interaksi suatu zat (hormon) yang disekresikan oleh suatu organ dan sistem dengan reseptor yang terletak pada organ lain. Menghubungkan ke reseptor, hormon memicu kaskade tindakan dalam sel.

Aksi hormon di organ sel target sistem reproduksi menerima nama "siklus" (karena aksi siklus hormon) pada titik yang sesuai:

• perubahan dalam sistem hipotalamus-hipofisis - siklus hipotalamus-hipofisis
• perubahan ovarium - siklus ovarium
• perubahan dalam rongga rahim - siklus rahim
• perubahan pada vagina - siklus vagina
• perubahan pada serviks - siklus serviks
• perubahan pada kelenjar susu - siklus payudara

Semua siklus ini (yaitu aksi hormon pada jaringan target) dapat diidentifikasi melalui penelitian tertentu yang akan menunjukkan keadaan fungsi hormonal tubuh dan, khususnya, keadaan fungsi hormonal ovarium, yang merupakan faktor penting. titik dalam menyelesaikan masalah reproduksi manusia.

Dalam topik ini, kami akan mempertimbangkan siklus hipotalamus-hipofisis-ovarium dan uterus, yang sebenarnya dalam banyak kasus dimaksudkan dengan siklus menstruasi.

Siklus menstruasi berlanjut dari hari pertama menstruasi terakhir hingga hari pertama berikutnya. Kebanyakan wanita memiliki siklus 28 hari, namun siklus 28 +/- 7 hari dengan kehilangan darah 80 ml dapat dianggap normal.

Artinya, siklus menstruasi yang normal dapat dianggap berlangsung 21 hari dari awal menstruasi hingga awal menstruasi berikutnya, 28 hari, 35 hari, dan semuanya berkisar antara 21 hingga 35 hari. Yang utama di sini adalah keteraturan, misalnya setiap siklus 28 hari, atau 35 hari, dan jika satu siklus panjangnya 21 hari, yang kedua 28, yang ketiga 35, maka ini adalah siklus yang rusak.

Karena dalam kebanyakan kasus wanita memiliki siklus menstruasi 28 hari, kami akan mempertimbangkan perubahan yang terjadi pada tubuh, dengan mempertimbangkan siklus 28 hari. Namun, perubahan ini akan berlaku untuk siklus teratur salah satu jangka waktu yang tercantum di atas.

Siklus menstruasi yang normal dibagi menjadi dua fase utama:

1. fase folikular (folikular, sekretori) - fase pertumbuhan folikel, di mana pematangan sel telur terjadi;
2. fase luteal (proliferatif) - fase korpus luteum ovarium, fungsi hormonal yang menentukan "kesiapan rahim" untuk persepsi telur yang dibuahi.

Dengan siklus menstruasi 28 hari, fase folikular dan luteal sama, membentuk 14 hari dan dipisahkan satu sama lain oleh fase ovulasi tambahan yang disekresikan - pelepasan sel telur dari folikel.

Siklus hipotalamus-hipofisis-ovarium.

Pengaturan langsung fungsi reproduksi dilakukan oleh hipotalamus, yang memiliki dua zona yang terkait dengan fungsi sistem reproduksi:

• hipofisiotropik (wilayah mediobasal dengan inti arkuata - osilator ritme sirkus RG LH) - bertanggung jawab atas sekresi gonadotropin
• preoptic-suprachiasmatic - bertanggung jawab untuk pertumbuhan folikel dan peningkatan produksi estrogen (merangsang)

Hipotalamus juga melakukan fungsi lain, termasuk pengaturan perilaku seksual, kontrol suhu tubuh, jalannya reaksi vegetatif-vaskular, dan banyak lagi. Masing-masing fungsi ini dikaitkan dengan beberapa zona hipotalamus, diwakili oleh badan neuron yang membentuk inti hipotalamus, dikelompokkan ke dalam sistem neurosekretori: sistem neurosekretori sel besar yang menghasilkan oksitosin dan vasopresin dan sistem neurosekresi sel kecil ( zona hipofisiotropik itu sendiri), yang menghasilkan hormon hipotalamus yang merangsang atau menghambat sekresi hormon yang sesuai dari kelenjar hipofisis anterior. Yang paling banyak dipelajari adalah sistem hormon pelepas gonadotropin dan sistem dopamin tuberopituitary.

Neuron, dengan bantuan akson dan sinapsis, menghubungi berbagai bagian otak. Kontak hipotalamus dan kelenjar pituitari disebut sistem portal hipotalamus-hipofisis, yang mentransmisikan informasi dari hipotalamus ke adenohipofisis dan sebaliknya dengan aliran darah.

Transmisi informasi dari hipotalamus ke kelenjar pituitari dilakukan dengan bantuan neurohormon, yang merangsang produksi gonadotropin - LH (hormon luteinizing) dan FSH (hormon perangsang folikel). Neurohormon hipotalamus ini disebut hormon pelepas hormon luteinisasi (RG LH) atau luliberin.

Luliberin merangsang pelepasan LH dan FSH dari kelenjar hipofisis anterior. Sampai saat ini, folliberin belum dapat dideteksi. Oleh karena itu, satu istilah untuk liberin gonadotropik hipotalamus saat ini diterima - RG LH.

Neurosecrete (RG LH) di sepanjang akson sel saraf memasuki ujung terminal dan kemudian ke sistem sirkulasi portal, di mana aliran darah, sebagaimana telah dicatat, diarahkan ke dua arah: baik ke hipotalamus dan ke kelenjar hipofisis, yang memungkinkan mekanisme umpan balik diimplementasikan.

Pada manusia, RG LH disintesis di inti arkuata hipotalamus mediobasal. Sekresi diprogram secara genetik dan terjadi dalam mode berdenyut tertentu dengan frekuensi kira-kira sekali per jam. Ritme ini disebut circhoral (setiap jam).

Ada gagasan tentang mekanisme ganda regulasi hipotalamus dari fungsi tropik kelenjar hipofisis - merangsang dan memblokir. Namun, sejauh ini belum memungkinkan untuk menunjukkan adanya neurohormon yang menghambat sekresi gonadotropin. Tetapi mekanisme ganda regulasi hipotalamus terhadap fungsi tropik dapat ditemukan pada kontrol sekresi prolaktin.

Jadi, presiden (hipotalamus) mengeluarkan keputusan kepada menteri (kelenjar hipofisis) untuk melakukan pekerjaan: sintesis dan sekresi hormon gonadotropik olehnya, mis. nukleus arkuata bagian mediobasal hipotalamus mensekresi luliberin, suatu hormon pelepas hormon luteinisasi, ke dalam darah dalam ritme sirkular. Dan seperti yang telah kita ketahui di atas, untuk melakukan beberapa tindakan, hormon harus terhubung ke reseptor. Hormon pelepas hormon luteinizing mengikat reseptor sel kelenjar pituitari, meluncurkan kaskade reaksi di dalamnya, hasil akhirnya adalah pelepasan hormon tropik. Karena kita sedang mempertimbangkan sistem reproduksi, maka hasil akhirnya adalah pelepasan kelenjar pituitari gonado hormon tropik - LH dan FSH.

Faktanya, kelenjar pituitari seperti kelenjar sekresi internal melepaskan banyak hormon. Bergantung pada parameter morfologis dan fungsional, dua bagian utama kelenjar pituitari dibedakan:

1. lobus anterior - adenohipofisis (adalah kelenjar endokrin) dan
2. lobus posterior - neurohipofisis (bukan kelenjar endokrin)

Neurohipofisis mengeluarkan tetapi tidak mensintesis dua hormon peptida: vasopresin (hormon antidiuretik) dan oksitosin. Hormon-hormon ini disintesis oleh inti supraoptik dan paraventrikular hipotalamus, dari mana mereka ditransfer ke neurohipofisis sepanjang akson, di mana mereka disimpan dan, dalam kondisi fisiologis tertentu, dilepaskan ke dalam darah.

Adenohipofisis (kelenjar hipofisis anterior) mensintesis dan mengeluarkan 6 hormon tropik: LH, FSH, prolaktin (hormon laktotropik - LTH), hormon somatotropik (STH), hormon adrenokortikotropik (ACTH), hormon perangsang tiroid (TSH).

Hormon gonadotropik - LH dan FSH - tidak spesifik jenis kelamin dan merangsang fungsi gonad pria dan wanita. Kami hanya akan mempertimbangkan stimulasi fungsi gonad wanita, yang sebenarnya adalah pengaturan siklus menstruasi.

Semua hormon gonadotropik mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan folikel, pembentukan dan fungsi korpus luteum. Ini adalah kondisi yang diperlukan untuk terjadinya kehamilan. Prolaktin, bagaimanapun, lebih dianggap sebagai hormon metabolik daripada gonadotropin.

Efek biologis gonadotropin cukup beragam. Follicle-stimulating hormone (FSH) merangsang pertumbuhan dan pematangan folikel. Sintesis hormon estrogen ditentukan oleh pengaruh FSH dan LH. Pematangan sel telur (meiosis) dikaitkan dengan pengaruh estrogen. LH merangsang munculnya korpus luteum dan perkembangannya lebih lanjut. Pembentukan hormon corpus luteum - progesteron - berada di bawah kendali LH dan prolaktin (LTH).

Jadi, biosintesis gonadotropin dilakukan di bawah aksi luliberin, hormon hipotalamus. Hormon hipofisis yang disintesis (LH, FSH) disimpan dalam bentuk butiran di dalam sel dan dilepaskan di bawah aksi gabungan hormon hipotalamus (frekuensi impuls optimal stimulasi GHRH) dan hormon steroid ovarium (umpan balik). Dengan setiap penyimpangan dalam kerja sistem ini, tingkat gonadotropin berubah.

Inti arkuata dari sudut mediobasal hipotalamus (generator hipotalamus, osilator arkuata) dalam ritme sirkus "membuang" luliberin, yang mengirimkan sinyal ke kelenjar hipofisis untuk "melepaskan" butiran yang disimpan yang mengandung LH dan FSH. Sekresi gonadotropin dan hormon hipofisis hipotalamus adalah sinkron. Sinkronisasi disediakan oleh osilator arkuata. Perubahan frekuensi sekresi impuls RG LH mengubah konsentrasi dan rasio LH / FSH, yang mengarah pada pelanggaran tindakan sinkron gonadotropin pada perkembangan folikel dan ovulasi.

Ovarium (dokter kepala kami) yang sudah dalam fase luteal akhir dari siklus menstruasi menerima perintah dari kelenjar pituitari (menteri) dalam bentuk sinyal FSH - untuk memulai pertumbuhan dan pematangan folikel. Sinyal ini (konsentrasi FSH tertentu dalam darah) juga hadir pada fase folikulin awal, setelah itu penurunan konsentrasi FSH dimulai karena peningkatan konsentrasi estradiol yang diproduksi oleh ovarium (mekanisme umpan balik - ovarium , seolah-olah, melaporkan ke kelenjar pituitari bahwa ia telah memenuhi pesanannya). Penurunan konsentrasi FSH pada pertengahan siklus diinterupsi oleh puncaknya yang kecil, bertepatan dengan puncak LH. Baru-baru ini, inhibin, suatu zat yang memiliki efek penghambatan pada sekresi FSH, telah diisolasi dari cairan folikel.

Skema perubahan siklik pada folikel ovarium di bawah aksi gonadotropin.
Panah menunjukkan interaksi antara saraf pengatur yang lebih tinggi
pusat, gonad (maju dan umpan balik) dan kelenjar susu.

FSH merangsang perkembangan folikel, yang pertumbuhannya disertai dengan tingkat sekresi estrogen tertentu. Tingkat maksimum sekresi estrogen yang diamati pada saat ovulasi memiliki efek penghambatan pada pembentukan FSH, yang mengubah rasio antara FSH dan LH yang mendukung yang terakhir. Konsentrasi LH meningkat dan setelah mencapai hubungan optimal antara FSH dan LH (puncak LH pra-ovulasi), ovulasi terjadi.

Peningkatan bertahap LH diamati pada fase folikular akhir, kemudian ada puncak praovulasi yang tajam (kadang-kadang bifasik) dan penurunan selama fase luteal (terkait dengan konsentrasi progesteron).

LH merangsang pembentukan dan perkembangan korpus luteum, dan efek kompleks LH dan LTH menyebabkan pembentukan dan sekresi progesteron oleh korpus luteum.

Peningkatan di atas tingkat kritis progesteron menyebabkan penghambatan produksi LH, akibatnya pembentukan FSH terhambat. Siklus berulang (jangan lupa bahwa kita memiliki siklus dari awal menstruasi ke awal menstruasi berikutnya).

Dengan demikian, steroid ovarium melalui mekanisme umpan balik memiliki efek modulasi pada hipotalamus dan kelenjar pituitari. Estradiol meningkatkan frekuensi impuls GHRH dengan peningkatan yang sesuai dalam impuls sekresi LH. Progesteron, sebaliknya, mengurangi frekuensi puncak LH dalam plasma, yang tampaknya terkait dengan penurunan denyut GRG. Hal ini sesuai dengan perubahan sekresi LH pada fase luteal.

Selain itu, steroid seks memiliki efek langsung yang nyata pada sensitivitas kelenjar pituitari terhadap efek stimulasi GHRH. Pada saat yang sama, efek estradiol adalah dua fase: sensitivitas gonadotrof pertama menurun dan kemudian meningkat; progesteron mempotensiasi keduanya.

Sekresi prolaktin diatur secara berbeda dari sekresi LH dan FSH:

• prolaktin dilepaskan dalam impuls, kadang-kadang sinkron dengan LH
• Hipotalamus melatih kontrol penghambatan tonik atas sekresi prolaktin, diwujudkan oleh dopamin, yang masuk melalui pembuluh portal kelenjar hipofisis.

Mengisap adalah stimulus fisiologis terkuat untuk pelepasan prolaktin. Tingkat prolaktin selama siklus menstruasi berubah secara tidak konsisten dan tidak teratur: pada beberapa wanita, itu meningkat di tengah siklus dan selama fase luteal. Tidak ada hubungan permanen antara tingkat prolaktin, LH dan FSH, estradiol dan progesteron. Pengenalan estrogen menyebabkan peningkatan kadar prolaktin.

Sekresi gonadotropin oleh sel-sel hipofisis dilakukan dalam ritme sirkoral (denyut nadi dengan periode satu jam). Prolaktin juga disekresikan ke dalam aliran darah dalam mode berdenyut, tetapi frekuensi sekresi prolaktin berbeda dari gonadotropin dan adalah 1 atau 2 denyut per periode 6 jam.

Sekresi sebagian besar hormon hipofisis, termasuk prolaktin, juga ditandai dengan ritme sirkadian.

Tingkat prolaktin pada siang hari mengalami perubahan periodik yang jelas: peningkatan pada malam hari (terkait dengan tidur) dan penurunan selanjutnya. Peningkatan prolaktin juga diamati pada sejumlah keadaan fisiologis– misalnya makan, ketegangan otot, stres, hubungan seksual, kehamilan, periode pascapersalinan, stimulasi payudara.

Ritme sirkadian sekresi hormon menghilang dengan peningkatan sekresi yang signifikan, misalnya, selama kehamilan atau perkembangan prolaktinoma. Hiperprolaktinemia (peningkatan prolaktin) pada wanita dengan galaktorea (sekresi susu dari kelenjar) dapat menjadi penyebab infertilitas. Hiperprolaktinemia yang tidak dimanifestasikan oleh galaktorea dapat menyebabkan anovulasi (tidak adanya ovulasi) dan amenore (tidak adanya menstruasi). Pada wanita dengan amenore, hiperprolaktinemia sering dikaitkan dengan gangguan produksi estrogen dan tingkat normal gonadotropin plasma. Tidak mungkin untuk mengembalikan ovulasi pada pasien tersebut (dengan sekresi gonadotropin normal) dengan bantuan clomiphene, dalam hal ini metabolisme otak yang mengurangi tingkat prolaktin efektif.

Jadi, kami telah menemukan bahwa pada fase pertama siklus di ovarium di bawah pengaruh FSH, pertumbuhan dan pematangan folikel terjadi, yang mensintesis dan menghasilkan estrogen, pada fase kedua siklus (di bawah aksi LH ), setelah ovulasi, korpus luteum terbentuk, yang menghasilkan progesteron. Sintesis androgen juga sebagian dilakukan di ovarium. (Lihat siklus ovarium untuk lebih jelasnya.) Dengan peningkatan konsentrasi hormon-hormon ini dalam serum darah (yaitu, di perifer), penurunan konsentrasi gonadotropin terjadi melalui mekanisme umpan balik.

Dalam serum darah, hormon seks (perintah dokter kepala - ovarium) beredar dalam bentuk terikat protein dan bebas. Protein adalah pembawa hormon ke tempat efeknya dan semacam depot yang melindungi hormon dari kehancuran dini. Bentuk bebas aktif dan memiliki efek pada sel target berbagai organ yang memiliki reseptor untuknya (rahim, vagina, leher rahim, kelenjar susu, dll.).

Estrogen dan testosteron terikat oleh protein yang sama, yang disebut globulin pengikat steroid seks (globulin pengikat steroid seks - PSSH, globulin pengikat estradiol-testosteron - ETSH). Testosteron mengikat protein ini ke tingkat yang lebih besar daripada estradiol. Hanya sebagian kecil testosteron yang tetap bebas. Estradiol juga mengikat albumin serum (60% dan 38% dengan PSSH, 2% gratis).

Protein transpor untuk progesteron adalah transcortin, yang juga mengikat kortisol (hormon dari korteks adrenal). Dan karena fakta bahwa kortisol memiliki afinitas yang lebih besar untuk protein ini dan konsentrasi yang lebih besar daripada progesteron, ia mengikat sebagian besar tempat di transcortin, yang memungkinkan progesteron dengan cepat dihilangkan dari darah.

Efek biologis steroid sangat beragam. Yang paling menonjol dari mereka dicatat bahkan oleh wanita itu sendiri. Efek yang dicatat oleh seorang wanita - menstruasi - sebagai cerminan dari perubahan siklik yang paling menonjol di rahim, yang disebut siklus rahim.

siklus rahim

Siklus uterus secara langsung bergantung pada siklus ovarium dan ditandai dengan perubahan teratur pada endometrium di bawah pengaruh steroid seks. Pada paruh pertama siklus menstruasi, ovarium menghasilkan peningkatan jumlah estrogen yang dominan, hormon seks wanita. Di bawah pengaruh estrogen, proliferasi (pertumbuhan, peningkatan ketebalan) lapisan fungsional endometrium terjadi - fase proliferasi di rahim, sesuai dengan fase folikulin di ovarium.

Selain itu, estrogen juga mempengaruhi reseptor sel-sel organ target lainnya, misalnya sel-sel epitel vagina, merangsang keratinisasi epitel skuamosa berlapis. Efek ini didasarkan pada salah satu metode untuk menentukan saturasi estrogen tubuh - kolpositologi (olesan pada KPI - indeks karyopyknotic)

Skema umum dari siklus menstruasi normal.

Fase proliferasi berakhir sekitar hari ke-14 dari siklus menstruasi 28 hari. Pada saat ini, ovulasi terjadi di ovarium dan pembentukan selanjutnya dari korpus luteum menstruasi.

Setelah ovulasi, folikel berdiferensiasi menjadi korpus luteum. Korpus luteum mengeluarkan sejumlah besar progesteron, di bawah pengaruh yang di endometrium, disiapkan oleh estrogen, perubahan morfologis dan fungsional terjadi yang merupakan karakteristik dari fase sekresi - fase luteal. Transformasi endometrium dari fase proliferasi menjadi fase sekresi disebut diferensiasi atau transformasi.

Progesteron juga menyebabkan sedikit efek hipertermia (demam). Ini adalah dasar untuk menentukan sifat dua fase dari siklus menstruasi (penentuan suhu basal).

Jika pembuahan sel telur dan implantasi blastokista tidak terjadi, maka pada akhir siklus menstruasi, korpus luteum menstruasi mengalami kemunduran dan mati, yang menyebabkan penurunan titer hormon ovarium yang mendukung suplai darah ke endometrium. . Dalam hal ini, sistem dipicu yang menyebabkan perubahan pada jaringan endometrium (peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, gangguan sirkulasi darah (angiospasme) dan penghancuran endometrium, pelepasan relaksin oleh granulosit endometrium dan pencairan serat, leukosit infiltrasi stroma lapisan kompak, terjadinya fokus perdarahan dan nekrosis, peningkatan protein dan enzim fibrinolitik dalam jaringan endometrium), menyebabkan penolakan mukosa menstruasi, mis. menstruasi terjadi.

darah menstruasi tidak runtuh. Perdarahan berhenti terjadi karena kontraksi uterus, trombosis vaskuler dan epitelisasi permukaan luka akibat pertumbuhan sel-sel epitel basal.

Regenerasi (pemulihan mukosa) disebabkan oleh estrogen ovarium yang terbentuk di folikel, yang perkembangannya dimulai setelah kematian korpus luteum. Regenerasi dimulai sebelum penolakan lengkap dari lapisan fungsional. Bersamaan dengan epitelisasi, fase proliferasi dimulai. Siklus ini berulang.

Menurut keadaan lapisan fungsional endometrium, seseorang dapat menilai fungsi ovarium dan sistem hipotalamus-hipofisis secara keseluruhan. Untuk ini, biopsi endometrium dilakukan - kuretase diagnostik dengan pemeriksaan histologis kerokan endometrium, dengan fokus pada hari-hari siklus menstruasi, sesuai dengan fase siklus uterus.

Juga harus diingat bahwa selain hormon gonadotropik, hormon lain juga berperan dalam pengaturan siklus menstruasi, karena. di dalam tubuh terdapat saling ketergantungan fungsional antara banyak kelenjar endokrin. Koneksi ini terutama diucapkan antara kelenjar pituitari, ovarium, adrenal dan tiroid. Pada wanita dengan hipo dan hiperfungsi yang parah kelenjar tiroid ada pelanggaran fungsi menstruasi, dan dengan tingkat patologi yang ekstrem, siklus menstruasi dapat ditekan sepenuhnya.

Dalam fokus gondok endemik, pola tertentu terungkap antara munculnya gondok eutiroid dan waktu timbulnya menstruasi. Pada sejumlah besar anak perempuan, munculnya gondok bertepatan dengan pubertas. Di antara wanita dengan gondok eutiroid, disfungsi menstruasi diamati pada 31% (N. S. Baksheev). Studi eksperimental menggunakan yodium radioaktif (I131) telah menunjukkan bahwa hormon estrogen dan chorionic gonadotropin merangsang fungsi tiroid. Ekskresi estrogen total berkurang pada wanita dengan gondok eutiroid dibandingkan dengan wanita tanpa gondok.

Telah terbukti bahwa penurunan pelepasan FSH oleh kelenjar hipofisis disertai dengan peningkatan sekresi ACTH dan LH. Jika sekresi hormon-hormon ini menurun, terjadi peningkatan tingkat keluaran FSH. Temuan ini mungkin menunjukkan hubungan antara fungsi adrenal dan fungsi ovarium.

Ekskresi prolaktin (LTH) tingkat tinggi, yang merangsang laktasi payudara, menghambat pelepasan hormon tropik fase pertama siklus menstruasi dan perkembangan folikel. Pada wanita menyusui, tidak ada periode untuk waktu yang lama, dan kehamilan dikecualikan selama periode ini (sebelum ovulasi berikutnya).

Kebersihan siklus menstruasi.

Menstruasi adalah fase terakhir dari siklus. Durasinya dianggap normal dalam 7 hari. Selama setiap menstruasi, seorang wanita kehilangan 50 hingga 100 ml darah, sehingga wanita lebih rentan terhadap anemia daripada pria dan, karenanya, hemoglobin mereka lebih rendah daripada pria. Dengan penyakit saluran pencernaan yang menyertai, ini dapat menyebabkan konsekuensi serius.

Darah haid biasanya tidak menggumpal, karena adanya enzim di dalamnya memiliki warna yang lebih gelap daripada yang beredar di pembuluh darah. Menstruasi adalah normal, tetapi perubahan yang diamati selama periode ini membutuhkan kebersihan yang hati-hati.

Saat menstruasi

• bisa melakukan pekerjaan biasa.
• itu dilarang: terlalu banyak bekerja, terlalu panas dan hipotermia, dan juga perlu untuk menghindari aktivitas fisik yang signifikan.

  Selama menstruasi, karena penolakan lapisan fungsional di rahim, permukaan luka terbentuk. Tidak adanya sumbat lendir di saluran serviks dapat berkontribusi pada masuknya mikroorganisme patogen dan infeksi pada permukaan ini, yang akan menyebabkan radang rahim, ovarium, dan peritoneum panggul. Oleh karena itu, tindakan higienis seluruh tubuh dan alat kelamin luar diperlukan, sangat penting untuk mengecualikan kontak seksual, termasuk dalam kondom.

  Selama menstruasi, lebih baik menggunakan pembalut daripada tampon vagina - risiko pengembangan stafilokokus kejutan beracun(nyeri di perut, demam, hingga kehilangan kesadaran).

  Membasuh alat kelamin luar dari kemaluan sampai anus, dan bukan sebaliknya. Dilarang menyiram, mandi - risiko infeksi dengan air. Pengosongan usus dan kandung kemih yang tepat waktu diperlukan.

Perubahan siklik di ovarium.

Siklus menstruasi dibagi dengan benar menjadi siklus ovarium dan rahim.

Siklus ovarium terdiri dari 2 fase :

Follicular (disertai dengan peningkatan konsentrasi follicle-stimulating hormone (FSH), konsentrasi luteinizing hormone (LH) juga meningkat)

Luteal ( peningkatan tajam konsentrasi LH dan peningkatan FSH serum yang sedikit lebih kecil)

siklus rahim terdiri dari 4 fase: deskuamasi, regenerasi, proliferasi, sekresi, yang akan kita bicarakan nanti.

Selama siklus menstruasi, folikel tumbuh di ovarium dan sel telur matang, yang sebagai hasilnya menjadi siap untuk pembuahan. Pada saat yang sama, hormon seks diproduksi di ovarium, yang merupakan steroid(estrogen, progesteron, androgen), memberikan perubahan pada mukosa rahim, mampu menerima sel telur yang telah dibuahi.

Sel-sel granulosa folikel, sel-sel lapisan dalam dan luar mengambil bagian dalam pembentukannya. Hormon seks yang disintesis oleh ovarium mempengaruhi jaringan target dan organ target. Ini termasuk organ reproduksi, terutama rahim, kelenjar susu, tulang spons, otak, endotelium dan sel otot polos pembuluh darah, miokardium, kulit dan pelengkapnya (folikel rambut dan kelenjar sebaceous), dll. Kontak langsung dan pengikatan spesifik hormon pada sel target adalah hasil interaksinya dengan reseptor yang sesuai.

Efek biologis diberikan oleh fraksi estradiol dan testosteron (1%) bebas (tidak terikat). Massal hormon ovarium(99%) dalam keadaan terikat. Transportasi dilakukan oleh protein khusus - globulin pengikat steroid dan sistem transportasi non-spesifik - albumin dan eritrosit.

Hormon estrogen berkontribusi pada pembentukan organ genital, pengembangan karakteristik seksual sekunder selama masa pubertas. Androgen mempengaruhi penampilan rambut kemaluan dan ketiak. Progesteron mengontrol fase sekresi dari siklus menstruasi dan mempersiapkan endometrium untuk implantasi. Hormon seks memainkan peran penting dalam perkembangan kehamilan dan persalinan.

Perubahan siklik di ovarium mencakup tiga proses utama::

1. Pertumbuhan folikel dan pembentukan folikel dominan.
2. Ovulasi.
3. Pembentukan, perkembangan dan regresi korpus luteum.

Tahapan perkembangan folikel dominan: folikel primordial → folikel preantral → folikel antral → folikel praovulasi → ovulasi → corpus luteum → tubuh putih (korpus luteum regresif).

Saat kelahiran anak perempuan, ada 2 juta folikel di ovarium, 99% di antaranya mengalami atresia sepanjang hidup. Proses atresia mengacu pada perkembangan terbalik folikel pada salah satu tahap perkembangannya. Pada saat menarche (menstruasi pertama dalam kehidupan seorang gadis) ovarium mengandung sekitar 200-400 ribu folikel, 300-400 di antaranya matang hingga tahap ovulasi, rata-rata, cadangan telur ini dikonsumsi selama 30 tahun dari masa reproduksi kehidupan seorang wanita, asalkan tidak ada intervensi bedah pada jaringan ovarium. Mengingat fakta ini ("Jam biologis"), sangat diharapkan bagi seorang wanita untuk melakukan fungsi reproduksi sebelum usia 40 tahun.

Merupakan kebiasaan untuk memilih yang utama berikut tahap perkembangan folikel folikel primordial, folikel preantral, folikel antral, folikel preovulasi.

Folikel primordial terdiri dari telur yang belum matang, yang terletak di epitel folikel dan granular (granular). Di luar, folikel dikelilingi oleh selubung ikat (sel teka). Selama setiap siklus menstruasi, 3 sampai 30 folikel primordial mulai tumbuh dan membentuk folikel preantral, atau primer.

folikel preantral. Dengan permulaan pertumbuhan, folikel primordial berkembang ke tahap preantral, dan oosit membesar dan dikelilingi oleh membran yang disebut zona pelusida. Sel-sel epitel granular berproliferasi, dan lapisan teka terbentuk dari stroma di sekitarnya. Pertumbuhan ini ditandai dengan peningkatan produksi estrogen. Sel-sel lapisan granulosa folikel preantral mampu mensintesis tiga kelas steroid, dengan lebih banyak estrogen yang disintesis daripada androgen dan progesteron.

Folikel antral atau sekunder. Hal ini ditandai dengan pertumbuhan lebih lanjut: jumlah sel di lapisan granulosa yang menghasilkan cairan folikel meningkat. Cairan folikel menumpuk di ruang antar sel lapisan granular dan membentuk rongga. Selama periode folikulogenesis ini (hari ke 7-9 dari siklus menstruasi), sintesis hormon steroid seks, estrogen dan androgen dicatat.

Itulah mengapa penting ketika, untuk menganalisis secara tepat dari hari ke-7 hingga ke-9 dari siklus menstruasi hormon:testosteron total, progesteron 17-OH, DEA sulfat, protein transpor SHBG, protein pengikat hormon seks, androstenedion, androstanediol-glukuronida, estradiol. Data yang dapat dipercaya tentang konsentrasi basal FSH dan LH dapat diperoleh dengan menganalisis dari 3 hingga 5 hari siklus menstruasi

Menurut teori modern sintesis hormon seks , androgen - androstenedion dan testosteron disintesis dalam sel teka.Androgen kemudian masuk ke dalam selgrlapisan anulus, dan di dalamnya aromatisasi menjadi estrogen.Oleh karena itu, merupakan hal yang wajar, karena berfungsi sebagai bahan untuk pembentukan estrogen, yaitu estriol, yang merupakan estrogen utama kehamilan: meningkataliran darah melalui pembuluh-pembuluh rahim, mengurangi resistensi mereka, dan juga berkontribusi pada pengembangan sistem duktus kelenjar susu selama kehamilan. Tingkat hormon secara memadai mencerminkan fungsi kompleks fetoplasenta.Dalam perjalanan normal kehamilan, tingkat estriol bebas secara progresif meningkat.

Estriol kurang aktif dibandingkan estradiol dan estrone. Efeknya tergantung pada konsentrasi hormon dalam darah. Di luar kehamilan, estriol ditentukan dalam darah pada konsentrasi rendah.

folikel dominan , sebagai aturan, salah satu dari banyak folikel antral terbentuk (pada hari ke-8 siklus). Fakta ini disebabkan oleh perilaku, rata-rata, mulai dari hari ke-8 m.c. Untuk mengidentifikasi yang terbesar, mengandung jumlah sel terbesar dari lapisan granulosa dan reseptor untuk FSH, LH, folikel, diikuti dengan penilaian tingkat pertumbuhannya, dan penentuan hari yang baik untuk pembuahan. Folikel dominan memiliki lapisan teka yang kaya vaskularisasi. Seiring dengan pertumbuhan dan perkembangan folikel preovulasi yang dominan di ovarium, proses atresia dari sisa (90%) folikel yang tumbuh terjadi secara paralel.

Folikel dominan pada hari-hari pertama siklus menstruasi memiliki diameter 2 mm, yang dalam 14 hari pada saat ovulasi meningkat menjadi rata-rata 21 mm. Selama waktu ini, terjadi peningkatan 100 kali lipat volume cairan folikel. Kandungan estradiol meningkat tajam di dalamnya, dan faktor pertumbuhan juga ditentukan.

Dalam pesan berikutnya, kita akan mempelajari apa itu siklus rahim, dan tentang periode kehidupan "telur ratu", dan bagaimana menentukannya hari yang baik untuk konsepsi.

Hormat kami, Kotsarev E.A.

Hari ini, salah satu tes paling umum di lapangan diagnostik fungsional melakukan pemeriksaan histologis kerokan endometrium. Untuk diagnostik fungsional, apa yang disebut "goresan stroke" sering digunakan, yang melibatkan pengambilan potongan kecil endometrium dengan kuret kecil. Seluruh siklus menstruasi wanita dibagi menjadi tiga fase: proliferasi, sekresi, perdarahan. Selain itu, fase proliferasi dan sekresi dibagi menjadi awal, tengah, dan akhir; dan fase pendarahan - untuk deskuamasi, serta regenerasi. Berdasarkan penelitian ini, kita dapat mengatakan bahwa endometrium sesuai dengan fase proliferasi atau fase lainnya.

Saat mengevaluasi perubahan yang terjadi pada endometrium, seseorang harus memperhitungkan durasi siklus, manifestasi klinis utamanya (tidak adanya atau adanya darah pascamenstruasi atau pramenstruasi, durasi perdarahan menstruasi, volume kehilangan darah, dll.).

Fase proliferasi

Endometrium tahap awal fase proliferasi (hari kelima-ketujuh) berbentuk tabung lurus dengan lumen kecil, pada bagian melintangnya, kontur kelenjar berbentuk bulat atau oval; epitel kelenjar rendah, prismatik, nukleusnya lonjong, terletak di dasar sel, sangat ternoda; Permukaan mukosa dilapisi dengan epitel kuboid. Stroma termasuk sel berbentuk gelendong dengan inti besar. Tetapi arteri spiralis berliku-liku.

DI DALAM tahap tengah(hari kedelapan-kesepuluh) permukaan mukosa dilapisi dengan epitel prismatik tinggi. Kelenjar sedikit berliku-liku. Ada banyak mitosis dalam inti. Pada tepi apikal sel tertentu, batas mukus dapat terlihat. Stromanya bengkak, mengendur.

Pada tahap akhir (hari kesebelas hingga keempat belas) kelenjar mendapatkan garis yang berliku-liku. Lumen mereka sudah diperluas, nukleusnya terletak di tingkat yang berbeda. Di bagian basal beberapa sel, vakuola kecil yang mengandung glikogen mulai muncul. Stroma berair, nukleusnya bertambah, ternoda dan bulat dengan intensitas yang lebih sedikit. Kapal menjadi berbelit-belit.

Perubahan yang dijelaskan adalah karakteristik dari siklus menstruasi normal, dapat diamati dalam patologi

• selama paruh kedua siklus bulanan dengan siklus anovulasi;
• dengan perdarahan uterus disfungsional karena proses anovulasi;
• dalam kasus hiperplasia kelenjar - di berbagai bagian endometrium.

Ketika kusut pembuluh spiral terdeteksi di lapisan fungsional endometrium yang sesuai dengan fase proliferasi, maka ini menunjukkan bahwa siklus menstruasi sebelumnya adalah dua fase, dan selama menstruasi berikutnya proses penolakan seluruh lapisan fungsional tidak terjadi. , itu hanya mengalami perkembangan terbalik.

Fase sekresi

Selama tahap awal fase sekresi (hari kelima belas hingga kedelapan belas), vakuolisasi subnuklear terdeteksi di epitel kelenjar; vakuola didorong ke bagian tengah sel nukleus; inti terletak pada tingkat yang sama; vakuola mengandung partikel glikogen. Lumen kelenjar membesar, jejak sekresi mungkin sudah terungkap di dalamnya. Stroma endometrium berair, longgar. Pembuluh darah menjadi lebih berliku-liku. Struktur endometrium yang serupa biasanya ditemukan pada gangguan hormonal seperti:

• dalam kasus korpus luteum inferior pada akhir siklus bulanan;
• dalam kasus keterlambatan ovulasi;
• dalam kasus perdarahan siklik yang terjadi karena kematian korpus luteum, yang belum mencapai tahap pembungaan;
• dalam kasus perdarahan asiklik, yang disebabkan oleh kematian dini korpus luteum yang masih inferior.

Selama tahap tengah fase sekresi (hari kesembilan belas hingga dua puluh tiga), lumen kelenjar diperluas, mereka memiliki dinding yang terlipat. Sel-sel epitelnya rendah, berisi sekret yang dipisahkan ke dalam lumen kelenjar. Di stroma selama hari kedua puluh satu hingga dua puluh dua, reaksi seperti desidua mulai muncul. Arteri spiral berliku-liku tajam, membentuk kusut, yang merupakan salah satu tanda paling andal dari fase luteal yang benar-benar penuh. Struktur endometrium ini dapat dicatat:

• dengan peningkatan fungsi korpus luteum yang berkepanjangan;
• karena mengambil dosis besar progesteron;
• selama awal semester kehamilan rahim;
• dalam kasus kehamilan ektopik progresif.

Selama tahap akhir fase sekresi (hari ke dua puluh empat hingga dua puluh tujuh), karena regresi korpus luteum, kesegaran jaringan diminimalkan; ketinggian lapisan fungsional berkurang. Lipatan kelenjar meningkat, mendapatkan bentuk gigi gergaji. Di lumen kelenjar adalah rahasia. Stroma memiliki reaksi seperti desidua perivaskular yang intens. Pembuluh spiral membentuk gulungan yang berdekatan satu sama lain. Pada hari ke dua puluh enam hingga dua puluh tujuh, pembuluh vena dipenuhi darah dengan munculnya gumpalan darah. Infiltrasi oleh leukosit dari munculnya lapisan kompak di stroma; perdarahan fokal muncul dan tumbuh, serta area edema. Kondisi ini harus dibedakan dari endometritis, ketika infiltrat seluler terletak terutama di sekitar kelenjar dan pembuluh darah.

Fase perdarahan

Pada fase menstruasi atau perdarahan untuk tahap deskuamasi (dua puluh delapan - hari kedua), peningkatan perubahan yang dicatat untuk tahap sekretori akhir adalah karakteristik. Proses penolakan endometrium dimulai dari lapisan permukaan dan bersifat fokal. Deskuamasi penuh berakhir pada hari ketiga menstruasi. Tanda morfologi fase bulanan adalah ditemukannya kolapsnya kelenjar berbentuk bintang pada jaringan nekrotik. Proses regenerasi (hari ketiga-keempat) dilakukan dari jaringan lapisan basal. Pada hari keempat, mukosa normal mengalami epitelisasi. Gangguan penolakan dan regenerasi endometrium dapat disebabkan oleh proses yang lambat atau penolakan yang tidak lengkap dari endometrium.

Keadaan abnormal endometrium ditandai oleh apa yang disebut perubahan proliferasi hiperplastik (hiperplasia kistik kelenjar, hiperplasia kelenjar, adenomatosis, bentuk campuran hiperplasia), serta kondisi hipoplastik (tidak berfungsi, endometrium istirahat, endometrium transisi, hipoplastik, displastik, endometrium campuran).

Proliferasi adalah proses pembentukan sel baru dan formasi intraseluler, seperti ribosom, mitokondria atau retikulum endoplasma. Proses proliferasi adalah mekanisme utama yang memastikan pertumbuhan normal, perkembangan dan diferensiasi jaringan. Dengan demikian, proliferasi jaringan berkontribusi pada pembaruan rutin dan fungsi normal tubuh.

Proliferasi dalam kedokteran

Para ilmuwan telah membuktikan bahwa proliferasi sel mendasari fungsi sistem kekebalan tubuh. Berkat proses ini, cacat jaringan dihilangkan dan gangguan fungsi organ dinormalisasi. Pada saat yang sama, prinsip proliferasi terlibat dalam banyak proses patologis. Misalnya, dengan peningkatan produksi hormon pertumbuhan, proliferasi yang nyata menyebabkan pembesaran abnormal pada anggota badan dan sebagian besar organ. Jika proliferasi dan diferensiasi sel terganggu, hal ini dapat menyebabkan pembentukan neoplasma ganas. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa proliferasi sel yang telah berhenti berdiferensiasi tentu akan menyebabkan pertumbuhan tumor. Pada saat yang sama, Anda perlu tahu bahwa proliferasi jaringan di organ yang berbeda berlangsung secara berbeda. Para ilmuwan membagi semua sel manusia, tergantung pada kemampuan membelah dan tingkat indeks proliferasi, menjadi tiga kelompok utama:

• sel labil;
• kain stabil;
• sel statis.

Struktur sel yang labil dicirikan oleh proliferasi sel yang nyata, sehingga mereka dapat dengan cepat beregenerasi dan mengembalikan fungsinya. Kelompok ini mencakup sel-sel jaringan epitel, darah, epidermis dan mukosa saluran pencernaan. Misalnya, proliferasi mukosa lambung adalah yang tercepat.

Sel-sel yang stabil dicirikan oleh mekanisme proliferasi sedang, sehingga kemampuan mereka untuk berkembang biak dan beregenerasi sangat terbatas. Artinya, sel-sel dengan tanda-tanda proliferasi muncul di sini hanya jika terjadi kerusakan serius pada berbagai organ dan jaringan. Kategori jaringan ini termasuk pankreas dan kelenjar ludah, hati, otot lurik dan organ lain yang sejenis.

Struktur seluler statis termasuk sel saraf dan kardiomiosit. Sel-sel ini hidup tanpa proliferasi dan hampir tidak memiliki kemampuan untuk bereproduksi dan pulih. Pada saat yang sama, jika sel miokard terkena tegangan tertentu untuk waktu yang lama, maka pemulihannya memastikan proses proliferasi komponen intraseluler dalam sel sehat. Akibatnya, mereka meningkat volumenya, yang mengarah pada perkembangan hipertrofi miokard.

Proliferasi sel dalam praktik medis

Proliferasi sel adalah proses penambahan jumlah sel melalui mitosis, sehingga terjadi peningkatan pertumbuhan jaringan. Mekanisme proliferasi ini berbeda dengan cara lain untuk meningkatkan massa organ, seperti edema. Pada saat yang sama, sel-sel saraf berfungsi secara mutlak tanpa proliferasi. Pada organisme dewasa, proliferasi dan diferensiasi sel terjadi secara konstan. Proses ini dapat bersifat fisiologis dan patologis. Dalam kasus terakhir, proliferasi sel memainkan peran penting dalam pengobatan, karena berkontribusi pada pemulihan struktur dan fungsi jaringan setelah pengaruh berbagai faktor yang merusak. Proliferasi dalam kedokteran adalah proses kunci, karena terlibat dalam penyembuhan permukaan luka dan perbaikan jaringan setelah operasi. Selain itu, prinsip proliferasi digunakan oleh tubuh saat meregenerasi beberapa bagian tubuh yang hilang. Itulah mengapa sulit untuk melebih-lebihkan apa arti proliferasi untuk operasi rekonstruktif.

Jenis utama proliferasi

• sel adventisia;
• sel endotel;
• sel mesenkim;
• limfosit B;
• limfosit T;
• sel makrositik;
• sel mast.

Pada saat yang sama, proliferasi sel yang diucapkan dalam fokus inflamasi berkontribusi pada gangguan diferensiasi sel. Misalnya, sel mesenkim dapat menjadi prekursor fibroblas, histiosit, dan makrofag. Pada saat yang sama, limfosit B selama proliferasi diubah menjadi sel epiteloid. Proses proliferasi melibatkan pelepasan mediator inflamasi dari sel mast. Selama proliferasi sel dalam fibroblas, terjadi peningkatan produksi molekul protein. Selanjutnya, fibroblas diubah menjadi sel jaringan ikat dewasa - fibrosit. Pada tahap akhir, proliferasi jaringan ditandai dengan delimitasi fokus inflamasi dari jaringan sehat menggunakan serat kolagen. Dengan demikian, dengan adanya struktur morfologis seperti itu di area peradangan, diagnosis proliferasi dapat dibuat.

Perubahan siklik pada endometrium di bawah pengaruh hormon steroid

Selaput lendir fundus dan corpus uteri secara morfologis sama. Pada wanita masa reproduksi, terdiri dari dua lapisan:

1. Lapisan dasar Tebal 1-1,5 cm, terletak di lapisan dalam miometrium, reaksi terhadap efek hormonal lemah dan tidak konsisten. Stroma padat, terdiri dari sel-sel jaringan ikat, kaya akan serat kolagen argyrophilic dan tipis.

   Kelenjar endometrium sempit, epitel kelenjar baris tunggal silindris, nukleusnya lonjong, sangat ternoda. Tingginya bervariasi dari keadaan fungsional endometrium dari 6 mm setelah menstruasi hingga 20 mm pada akhir fase proliferasi; bentuk sel, lokasi nukleus di dalamnya, garis tepi apikal, dll., juga berubah.

   Di antara sel-sel epitel silindris, sel-sel berbentuk vesikel besar yang berdekatan dengan membran basal dapat ditemukan. Ini adalah apa yang disebut sel cahaya atau "sel gelembung", mewakili sel-sel yang belum matang dari epitel bersilia. Sel-sel ini dapat ditemukan di semua fase siklus menstruasi, tetapi jumlah terbesarnya tercatat di tengah siklus. Munculnya sel-sel ini dirangsang oleh estrogen. Pada endometrium atrofi, sel cahaya tidak pernah ditemukan. Ada juga sel-sel epitel kelenjar dalam keadaan mitosis - tahap awal profase dan sel-sel pengembara (histiosit dan limfosit besar), menembus membran basal ke dalam epitel.

   Pada paruh pertama siklus, elemen tambahan dapat ditemukan di lapisan basal - folikel limfatik sejati, yang berbeda dari infiltrat inflamasi dengan adanya pusat germinal folikel dan tidak adanya perivaskular fokal dan / atau periglandular, infiltrat difus dari limfosit dan sel plasma, tanda-tanda peradangan lainnya, serta manifestasi klinis yang terakhir. . Tidak ada folikel limfatik pada endometrium anak-anak dan pikun. Pembuluh darah lapisan basal tidak sensitif terhadap hormon dan tidak mengalami transformasi siklik.

2. lapisan fungsional. Ketebalan bervariasi dari hari siklus menstruasi: dari 1 mm pada awal fase proliferasi, hingga 8 mm pada akhir fase sekresi. Ini memiliki sensitivitas tinggi terhadap steroid seks, di bawah pengaruh yang mengalami perubahan morfofungsional dan struktural sepanjang setiap siklus menstruasi.

   Struktur mesh-fibrous stroma lapisan fungsional pada awal fase proliferasi hingga hari ke-8 siklus mengandung serat argyrophilic halus tunggal, sebelum ovulasi jumlahnya meningkat pesat dan menjadi lebih tebal. Pada fase sekresi, di bawah pengaruh edema endometrium, serat-serat bergerak terpisah, tetapi tetap padat terletak di sekitar kelenjar dan pembuluh darah.

   Dalam kondisi normal, percabangan kelenjar tidak terjadi. Pada fase sekresi, elemen tambahan paling jelas ditunjukkan pada lapisan fungsional - lapisan spons yang dalam, di mana kelenjar terletak lebih dekat, dan lapisan superfisial - kompak, di mana stroma sitogenik mendominasi.

   Epitel permukaan pada fase proliferasi secara morfologis dan fungsional mirip dengan epitel kelenjar. Namun, dengan dimulainya tahap sekresi, terjadi perubahan biokimia di dalamnya yang menyebabkan perlengketan blastokista lebih mudah ke endometrium dan implantasi berikutnya.

   Sel stroma pada awal siklus menstruasi berbentuk gelendong, acuh tak acuh, sitoplasmanya sangat sedikit. Pada akhir fase sekresi, bagian dari sel, di bawah pengaruh hormon korpus luteum menstruasi, meningkat dan berubah menjadi predecidual (nama yang paling benar), pseudodecidual, seperti desidua. Sel yang berkembang di bawah pengaruh hormon korpus luteum kehamilan disebut desidua.

   Bagian kedua berkurang, dan sel-sel granular endometrium yang mengandung peptida molekul tinggi yang mirip dengan relaksin terbentuk darinya. Selain itu, ada limfosit tunggal (tanpa adanya peradangan), histiosit, sel mast (lebih banyak pada fase sekresi).

   Pembuluh darah pada lapisan fungsional sangat sensitif terhadap hormon dan mengalami transformasi siklik. Lapisan ini memiliki kapiler, yang pada periode pramenstruasi membentuk sinusoid dan arteri spiral, pada fase proliferasi sedikit berliku-liku, tidak mencapai permukaan endometrium. Pada fase sekresi, mereka memanjang (tinggi endometrium dengan panjang pembuluh spiral 1:15), menjadi lebih berliku-liku dan berputar secara spiral dalam bentuk bola. Perkembangan terbesar dicapai di bawah pengaruh hormon korpus luteum kehamilan.

   Jika lapisan fungsional tidak ditolak dan jaringan endometrium mengalami perubahan regresif, maka kusut pembuluh spiral tetap ada bahkan setelah hilangnya tanda-tanda lain dari efek luteal. Kehadiran mereka adalah tanda morfologis endometrium yang berharga, yang berada dalam keadaan perkembangan terbalik lengkap dari fase sekretori siklus, serta setelah pelanggaran awal kehamilan - rahim atau ektopik.

Inervasi. Penggunaan metode histokimia modern untuk mendeteksi katekolamin dan kolinesterase memungkinkan untuk mendeteksi serabut saraf di lapisan basal dan fungsional endometrium, yang didistribusikan ke seluruh endometrium, menyertai pembuluh darah, tetapi tidak mencapai epitel permukaan dan epitel. dari kelenjar. Jumlah serat dan kandungan mediator di dalamnya berubah sepanjang siklus: pengaruh adrenergik mendominasi endometrium pada fase proliferasi, dan pengaruh kolinergik mendominasi pada fase sekresi.

Endometrium dari tanah genting rahim bereaksi terhadap hormon ovarium jauh lebih lemah dan lebih lambat dari endometrium tubuh rahim, dan kadang-kadang tidak bereaksi sama sekali. Isthmus mukosa memiliki beberapa kelenjar yang berjalan miring dan sering membentuk perluasan kistik. Epitel kelenjar berbentuk silinder rendah, inti gelap memanjang hampir sepenuhnya mengisi sel. Lendir disekresikan hanya ke dalam lumen kelenjar, tetapi tidak terkandung secara intraseluler, yang khas untuk epitel serviks. Stromanya padat. Pada fase sekretori siklus, stroma sedikit mengendur, kadang-kadang transformasi desidua ringan diamati di dalamnya. Selama menstruasi, hanya epitel permukaan selaput lendir yang ditolak.

Pada rahim yang kurang berkembang, selaput lendir, yang memiliki fitur struktural dan fungsional dari bagian istmik rahim, melapisi dinding bagian bawah dan tengah tubuh rahim. Pada beberapa rahim yang kurang berkembang, hanya sepertiga atasnya, ditemukan endometrium normal, yang mampu merespons sesuai dengan fase siklus. Anomali endometrium semacam itu diamati terutama pada uterus hipoplastik dan infantil, serta pada uterus arkuatus dan dupleks uterus.

Klinis dan nilai diagnostik: lokalisasi endometrium tipe isthmic di tubuh rahim dimanifestasikan oleh kemandulan wanita. Jika terjadi kehamilan, implantasi ke dalam endometrium yang rusak menyebabkan pertumbuhan vili yang dalam ke dalam miometrium yang mendasarinya dan terjadinya salah satu patologi kebidanan yang paling parah - plasenta inkreta.

Selaput lendir saluran serviks. Tidak memiliki kelenjar. Permukaannya dilapisi dengan epitel silinder tinggi baris tunggal dengan inti hiperkromik kecil yang terletak di basal. Sel epitel secara intensif mengeluarkan lendir intraseluler, yang menghamili sitoplasma - perbedaan antara epitel saluran serviks dan epitel tanah genting dan tubuh rahim. Di bawah epitel serviks silindris mungkin ada sel bulat kecil - sel cadangan (subepitel). Sel-sel ini dapat berubah menjadi epitel serviks silindris dan skuamosa berlapis, yang diamati pada hiperplasia endometrium dan kanker.

Pada fase proliferasi, inti epitel silinder terletak di basal, pada fase sekresi - terutama di bagian tengah. Juga, dalam fase dengan ekskresi, jumlah sel cadangan meningkat.

Mukosa padat yang tidak berubah dari saluran serviks tidak ditangkap selama kuretase. Potongan selaput lendir yang kendur hanya muncul dengan perubahan inflamasi dan hiperplastiknya. Kerokan sangat sering mengungkapkan polip saluran serviks yang dihancurkan oleh kuret atau tidak rusak karenanya.

Perubahan morfologis dan fungsional pada endometrium
selama siklus menstruasi ovulasi.

Klasifikasi fase-fase siklus menstruasi (menurut Witt, 1963)

Klasifikasi ini paling cocok dengan gagasan modern tentang perubahan endometrium pada fase tertentu dari siklus. Itu bisa diterapkan dalam praktik.

1. Fase proliferasi
   • Tahap awal - 5-7 hari
   • Tahap tengah - 8-10 hari
   • Tahap akhir - 10-14 hari
2. Fase sekresi
   • Tahap awal (tanda pertama transformasi sekretori) - 15-18 hari
   • Tahap tengah (sekresi paling menonjol) - 19-23 hari
   • Tahap akhir (awal regresi) - 24-25 hari
   • Regresi disertai iskemia - 26-27 hari
3. Fase perdarahan (menstruasi)
   • Desquamation - 28-2 hari
   • Regenerasi - 3-4 hari

Saat mengevaluasi perubahan yang terjadi pada endometrium sesuai dengan hari-hari siklus menstruasi, perlu diperhitungkan: durasi siklus pada wanita ini (selain siklus 28 hari yang paling umum, ada 21-, siklus 30 dan 35 hari) dan fakta bahwa ovulasi selama siklus menstruasi normal dapat terjadi antara hari ke-13 dan ke-16 siklus. Oleh karena itu, tergantung pada waktu ovulasi, struktur endometrium dari satu atau beberapa tahap fase sekresi agak berubah dalam 2-3 hari.

Fase proliferasi

Itu berlangsung rata-rata 14 hari. Itu dapat diperpanjang atau dipersingkat dalam waktu sekitar 3 hari. Di endometrium, terjadi perubahan yang terjadi terutama di bawah pengaruh peningkatan jumlah hormon estrogenik yang diproduksi oleh folikel yang sedang tumbuh dan matang.

• Fase awal proliferasi (5 - 7 hari).

  Kelenjar lurus atau sedikit melengkung dengan garis bulat atau oval pada penampang. Epitel kelenjar adalah baris tunggal, rendah, silindris. Inti sel berbentuk oval, terletak di dasar sel. Sitoplasmanya basofilik dan homogen. mitosis individu.

  Stroma. Sel retikuler fusiform atau stellata ke prosesus halus. Ada sangat sedikit sitoplasma, nukleusnya besar, mereka mengisi hampir seluruh sel. mitosis acak.

• Fase tengah proliferasi (8 - 10 hari).

  Kelenjarnya memanjang, sedikit berbelit-belit. Inti kadang-kadang terletak pada tingkat yang berbeda, lebih besar, kurang bernoda, beberapa memiliki nukleolus kecil. Ada banyak mitosis dalam inti.

  Stromanya bengkak, mengendur. Dalam sel, batas sempit sitoplasma lebih dapat dibedakan. Jumlah mitosis meningkat.

• Fase akhir proliferasi (11 - 14 hari)

  Kelenjar secara signifikan berbelit-belit, berbentuk pembuka botol, lumen melebar. Inti epitel kelenjar berada pada tingkat yang berbeda, membesar, mengandung nukleolus. Epitel berlapis, tetapi tidak bertingkat! Dalam sel epitel tunggal, vakuola subnuklear kecil (mengandung glikogen).

  Stroma berair, inti sel jaringan ikat lebih besar dan bulat. Dalam sel, sitoplasma bahkan lebih dapat dibedakan. Sedikit mitosis. Arteri spiralis yang tumbuh dari lapisan basal mencapai permukaan endometrium, sedikit berliku-liku.

nilai diagnostik. Struktur endometrium yang sesuai dengan fase proliferasi yang diamati dalam kondisi fisiologis pada paruh pertama siklus menstruasi 2 fase dapat mencerminkan gangguan hormonal jika ditemukan pada paruh kedua siklus (ini mungkin menunjukkan anovulasi, siklus fase tunggal atau abnormal, fase proliferasi berkepanjangan dengan ovulasi tertunda dalam siklus bifasik), dengan hiperplasia kelenjar endometrium di berbagai area mukosa uterus hiperplastik dan dengan perdarahan uterus disfungsional pada wanita pada usia berapa pun.

Fase sekresi

Fase fisiologis sekresi, yang berhubungan langsung dengan aktivitas hormonal korpus luteum menstruasi, berlangsung selama 14 ± 1 hari. Memperpendek atau memperpanjang fase sekresi lebih dari 2 hari pada wanita masa reproduksi dianggap patologis secara fungsional. Siklus seperti itu steril.

Siklus bifasik, di mana fase sekretorik berkisar antara 9 hingga 16 hari, sering diamati pada awal dan akhir periode reproduksi.

Hari terjadinya ovulasi dapat ditentukan oleh perubahan endometrium, yang secara konsisten mencerminkan peningkatan pertama dan kemudian penurunan fungsi korpus luteum. Selama minggu pertama fase sekresi, hari terjadinya ovulasi didiagnosis dengan perubahan epitel eelosis; pada minggu ke-2, hari ini paling akurat ditentukan oleh keadaan sel stroma endometrium.

• Tahap awal (15-18 hari)

  Pada hari pertama setelah ovulasi (hari ke-15 siklus), tanda-tanda mikroskopis dari efek progesteron pada endometrium belum terdeteksi. Mereka muncul hanya setelah 36-48 jam, mis. pada hari ke-2 setelah ovulasi (pada hari ke-16 siklus).

  Kelenjar lebih berbelit-belit, lumennya melebar; di epitel kelenjar - vakuola subnuklear yang mengandung glikogen - ciri khas tahap awal fase sekresi. Vakuola subnuklear di epitel kelenjar setelah ovulasi menjadi jauh lebih besar dan ditemukan di semua sel epitel. Inti yang didorong oleh vakuola ke bagian tengah sel pada awalnya pada tingkat yang berbeda, tetapi pada hari ke-3 setelah ovulasi (hari ke-17 siklus), inti yang terletak di atas vakuola besar terletak pada tingkat yang sama.

  Pada hari ke-4 setelah ovulasi (hari ke-18 siklus), di beberapa sel, vakuola sebagian bergerak dari bagian basal melewati nukleus ke bagian apikal sel, tempat glikogen juga bergerak. Inti kembali menemukan diri mereka pada tingkat yang berbeda, turun ke bagian basal sel. Bentuk inti berubah menjadi lebih bulat. Sitoplasma sel bersifat basofilik. Di bagian apikal, mukoid asam terdeteksi, aktivitas alkali fosfatase berkurang. Tidak ada mitosis di epitel kelenjar.

  Stroma berair, longgar. Pada awal tahap awal fase sekresi di lapisan superfisial selaput lendir, perdarahan fokal kadang-kadang diamati yang terjadi selama ovulasi dan dikaitkan dengan penurunan kadar estrogen jangka pendek.

  nilai diagnostik. Struktur endometrium pada tahap awal fase sekresi mencerminkan gangguan hormonal, jika diamati pada hari-hari terakhir siklus menstruasi - dengan onset ovulasi yang tertunda, selama perdarahan dengan siklus dua fase yang tidak lengkap, selama perdarahan uterus disfungsional asiklik . Perlu dicatat bahwa perdarahan dari endometrium pascaovulasi terutama sering diamati pada wanita menopause.

  Vakuola subnuklear di epitel kelenjar endometrium tidak selalu merupakan tanda yang menunjukkan ovulasi telah terjadi dan fungsi sekresi korpus luteum telah dimulai. Mereka juga dapat terjadi:

  • di bawah pengaruh corpus luteum progesteron
  • pada wanita menopause sebagai akibat dari penggunaan testosteron setelah pra-perawatan dengan hormon estrogen
  • di kelenjar endometrium hipoplastik campuran dengan perdarahan uterus disfungsional pada wanita dari segala usia, termasuk menopause. Dalam kasus seperti itu, munculnya vakuola subnuklear mungkin terkait dengan hormon adrenal.
  • sebagai akibat dari pengobatan non-hormonal disfungsi menstruasi, selama blokade novocaine dari ganglia simpatik serviks bagian atas, stimulasi listrik serviks, dll.

  Jika terjadinya vakuola subnuklear tidak terkait dengan ovulasi, mereka terkandung dalam beberapa sel kelenjar individu atau dalam kelompok kelenjar endometrium. Vakuola itu sendiri seringkali berukuran kecil.

  Untuk endometrium, di mana vakuolisasi subnuklear adalah hasil dari ovulasi dan fungsi korpus luteum, konfigurasi kelenjar adalah karakteristik utama: mereka berliku-liku, melebar, biasanya dari jenis yang sama dan didistribusikan dengan benar di stroma. Vakuola berukuran besar, memiliki ukuran yang sama, terdapat di semua kelenjar, di setiap sel epitel.

• Tahap tengah fase sekresi (19-23 hari)

  Di tahap tengah, di bawah pengaruh hormon korpus luteum, mencapai fungsi tertinggi, transformasi sekretori jaringan endometrium paling menonjol. Lapisan fungsional menjadi lebih tinggi. Ini jelas dibagi menjadi dalam dan dangkal. Lapisan dalam mengandung kelenjar yang sangat berkembang dan sejumlah kecil stroma. Lapisan permukaannya kompak, mengandung kelenjar yang lebih sedikit dan banyak sel jaringan ikat.

  Di kelenjar pada hari ke 5 setelah ovulasi (hari ke 19 siklus), sebagian besar nukleus berada lagi di bagian basal sel epitel. Semua inti bulat, sangat ringan, vesikular (jenis inti ini adalah ciri khas yang membedakan endometrium hari ke-5 setelah ovulasi dari endometrium hari ke-2, ketika inti epitel berbentuk oval dan berwarna gelap). Bagian apikal sel epitel menjadi berbentuk kubah, glikogen terakumulasi di sini, yang telah pindah dari bagian basal sel dan sekarang mulai dilepaskan ke lumen kelenjar oleh sekresi apokrin.

  Pada hari ke 6, 7 dan 8 setelah ovulasi (hari ke 20, 21, 22 siklus), lumen kelenjar mengembang, dindingnya menjadi lebih terlipat. Epitel kelenjar adalah baris tunggal, dengan inti yang terletak di basal. Sebagai hasil dari sekresi yang intens, sel-sel menjadi rendah, tepi apikalnya diekspresikan secara tidak jelas, seolah-olah dengan takik. Alkaline phosphatase benar-benar hilang. Di dalam lumen kelenjar terdapat sekret yang mengandung glikogen dan asam mukopolisakarida. Pada hari ke-9 setelah ovulasi (hari ke-23 siklus), sekresi kelenjar berakhir.

  Di stroma pada hari ke 6, 7 setelah ovulasi (hari ke 20, 21 siklus), reaksi desidua perivaskular muncul. Sel-sel jaringan ikat dari lapisan padat di sekitar pembuluh menjadi lebih besar, memperoleh garis bulat dan poligonal. Glikogen muncul di sitoplasma mereka. Pulau-pulau sel predecidual terbentuk.

  Kemudian, transformasi sel sebelum desidua menyebar lebih difus ke seluruh lapisan padat, terutama di bagian superfisialnya. Tingkat perkembangan sel predecidual bervariasi secara individual.

  Pembuluh. Arteri spiral berbelit-belit tajam, membentuk "bola". Pada saat ini, mereka ditemukan baik di bagian dalam dari lapisan fungsional, dan di bagian superfisial dari compact. Vena melebar. Adanya arteri spiralis yang berkelok-kelok pada lapisan fungsional endometrium merupakan salah satu tanda yang paling dapat diandalkan yang menentukan efek luteal.

  Dari hari ke-9 setelah ovulasi (hari ke-23 siklus), edema stroma berkurang, akibatnya kusut arteri spiralis, serta sel-sel predesidua yang mengelilinginya, lebih jelas diidentifikasi.

  Selama tahap pertengahan sekresi, implantasi blastokista terjadi. Kondisi terbaik untuk implantasi adalah struktur dan keadaan fungsional endometrium pada hari ke 20-22 dari siklus menstruasi 28 hari.

• Tahap akhir fase sekresi (24 - 27 hari)

  Dari hari ke 10 setelah ovulasi (pada hari ke 24 siklus), karena awal regresi korpus luteum dan penurunan konsentrasi hormon yang dihasilkannya, trofisme endometrium terganggu dan secara bertahap meningkat perubahan degeneratif. Pada hari ke-24-25 siklus, tanda-tanda awal regresi secara morfologis dicatat di endometrium, pada hari ke-26-27 proses ini disertai dengan iskemia. Dalam hal ini, pertama-tama, juiciness jaringan berkurang, yang menyebabkan kerutan pada stroma lapisan fungsional. Tingginya selama periode ini adalah 60-80% dari tinggi maksimum yang berada di tengah fase sekresi. Karena kerutan jaringan, lipatan kelenjar meningkat, mereka memperoleh garis bintang yang jelas di bagian melintang dan gigi gergaji di bagian memanjang. Inti dari beberapa kelenjar sel epitel bersifat piknotik.

  Stroma. Pada awal tahap akhir fase sekresi, sel-sel predesidua bertemu dan lebih jelas didefinisikan tidak hanya di sekitar pembuluh spiral, tetapi juga difus di seluruh lapisan kompak. Di antara sel-sel predecidual, sel-sel granular endometrium jelas terdeteksi. Untuk waktu yang lama, sel-sel ini diambil untuk leukosit, yang mulai menyusup ke lapisan kompak beberapa hari sebelum timbulnya menstruasi. Namun, penelitian selanjutnya menemukan bahwa leukosit menembus ke dalam endometrium segera sebelum menstruasi, ketika dinding pembuluh darah yang sudah berubah menjadi cukup permeabel.

  Dari granul sel granular pada tahap akhir fase sekresi, relaksin dilepaskan, yang berkontribusi pada peleburan serat argyrophilic dari lapisan fungsional, sehingga mempersiapkan penolakan mukosa menstruasi.

  Pada hari ke 26-27 siklus, ekspansi lakunar kapiler dan perdarahan fokal di stroma diamati pada lapisan permukaan lapisan kompakta. Karena pencairan struktur berserat, area pemisahan sel-sel stroma dan epitel kelenjar muncul.

  Keadaan endometrium, yang dipersiapkan untuk disintegrasi dan penolakan, disebut "menstruasi anatomis". Keadaan endometrium ini terdeteksi sehari sebelum timbulnya menstruasi klinis.

Fase perdarahan

Selama menstruasi, proses deskuamasi dan regenerasi terjadi di endometrium.

• Desquamation (hari ke-28-2 siklus).

  Secara umum diterima bahwa perubahan arteriol spiral memainkan peran penting dalam pelaksanaan menstruasi. Sebelum menstruasi, karena regresi korpus luteum yang terjadi pada akhir fase sekresi, dan kemudian kematiannya dan penurunan tajam hormon, perubahan regresif struktural meningkat pada jaringan endometrium: hipoksia dan gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh kejang arteri yang berkepanjangan (stasis, pembekuan darah, kerapuhan dan permeabilitas dinding pembuluh darah, perdarahan ke dalam stroma, infiltrasi leukosit). Akibatnya, puntiran arteriol spiral menjadi lebih jelas, sirkulasi darah di dalamnya melambat, dan kemudian, setelah kejang yang lama, terjadi vasodilatasi, akibatnya sejumlah besar darah memasuki jaringan endometrium. Ini mengarah pada pembentukan perdarahan kecil, dan kemudian lebih luas di endometrium, pecahnya pembuluh darah, dan penolakan - deskuamasi - bagian nekrotik dari lapisan fungsional endometrium, mis. terhadap perdarahan menstruasi.

  Penyebab keluarnya darah dari rahim saat menstruasi:

  • penurunan kadar gestagens dan estrogen dalam plasma darah perifer
  • perubahan vaskular, termasuk peningkatan permeabilitas dinding vaskular
  • gangguan peredaran darah dan perubahan destruktif bersamaan pada endometrium
  • pelepasan relaksin oleh granulosit endometrium dan pelelehan serat argirofilik
  • infiltrasi leukosit pada stroma lapisan kompakta
  • terjadinya perdarahan fokal dan nekrosis
  • peningkatan kandungan protein dan enzim fibrinolitik di jaringan endometrium

  Ciri morfologi yang khas dari endometrium fase menstruasi adalah adanya kelenjar stellata yang kolaps dan arteri spiralis yang kusut pada jaringan yang membusuk yang penuh dengan perdarahan. Pada hari pertama menstruasi di lapisan padat di antara area perdarahan, kelompok individu sel predesidua masih dapat dilihat. Juga, darah menstruasi mengandung partikel terkecil dari endometrium, yang mempertahankan kelangsungan hidup dan kemampuan untuk berimplantasi. Bukti langsung dari hal ini adalah terjadinya endometriosis serviks ketika darah menstruasi mengalir ke permukaan jaringan granulasi setelah diatermokoagulasi serviks.

  Fibrinolisis darah menstruasi disebabkan oleh penghancuran cepat fibrinogen oleh enzim yang dilepaskan selama pembusukan selaput lendir, yang mencegah pembekuan darah menstruasi.

  nilai diagnostik. Perubahan morfologis pada deskuamasi awal endometrium dapat disalahartikan sebagai manifestasi endometritis yang berkembang pada fase sekretorik siklus. Namun, pada endometritis akut, infiltrasi leukosit padat ke stroma juga menghancurkan kelenjar: leukosit, menembus epitel, menumpuk di lumen kelenjar. Endometritis kronis ditandai dengan infiltrat fokal yang terdiri dari limfosit dan sel plasma.

• Regenerasi (3-4 hari siklus).

  Selama fase menstruasi, hanya bagian terpisah dari lapisan fungsional endometrium yang ditolak (menurut pengamatan Prof. Vikhlyaeva). Bahkan sebelum penolakan lengkap lapisan fungsional endometrium (dalam tiga hari pertama siklus menstruasi), epitelisasi permukaan luka lapisan basal sudah dimulai. Pada hari ke-4, epitelisasi permukaan luka berakhir. Dipercaya bahwa epitelisasi dapat terjadi dengan proliferasi epitel dari setiap kelenjar lapisan basal endometrium, atau dengan proliferasi epitel kelenjar dari area lapisan fungsional yang telah dipertahankan dari siklus menstruasi sebelumnya. Bersamaan dengan epitelisasi permukaan lapisan basal, perkembangan lapisan fungsional endometrium dimulai, menebal karena pertumbuhan terkoordinasi dari semua elemen lapisan basal, dan mukosa rahim memasuki tahap awal proliferasi.

  Pembagian siklus menstruasi menjadi fase proliferatif dan sekretori adalah kondisional, karena. tingkat proliferasi yang tinggi dipertahankan pada epitel kelenjar dan stroma pada fase awal sekresi. Hanya kehadiran progesteron dalam darah konsentrasi tinggi pada hari ke-4 setelah ovulasi menyebabkan penekanan tajam aktivitas proliferasi di endometrium.

  Pelanggaran hubungan antara estradiol dan progesteron mengarah pada perkembangan proliferasi patologis pada endometrium dalam bentuk berbagai bentuk hiperplasia endometrium.

Tahap proliferasi endometrium adalah proses alami dari siklus bulanan wanita. Tetapi tidak selalu perubahan yang dapat dijelaskan dapat menyebabkan konsekuensi negatif. Saat ini tidak ada satu pun tindakan yang akan membantu mencegah timbulnya penyakit di rahim.

Endometrium proliferatif - apa itu? Untuk memahami masalah ini, Anda harus mulai dengan fungsi tubuh wanita. Selama seluruh siklus menstruasi, permukaan bagian dalam rahim mengalami beberapa perubahan. Perubahan ini bersifat siklus dan terutama menyangkut endometrium. Lapisan lendir ini melapisi rongga rahim dan merupakan pemasok utama darah ke organ tersebut.

Endometrium dan Pentingnya

Struktur bagian rahim ini cukup kompleks.

Terdiri dari:

• lapisan epitel kelenjar dan integumen;
• bahan dasar;
• stroma;
• pembuluh darah.

Penting! Fungsi utama yang dilakukan endometrium adalah menciptakan kondisi terbaik untuk pencangkokan di organ rahim.

Artinya, ia membentuk iklim mikro di dalam rongga, yang optimal bagi embrio untuk menempel dan berkembang di dalam rahim. Karena pelaksanaan proses tersebut setelah pembuahan terjadi, jumlah arteri dan kelenjar darah di endometrium meningkat. Mereka akan menjadi bagian dari plasenta dan akan mengantarkan oksigen dan nutrisi ke janin.

Selama sebulan, perubahan terjadi pada organ rahim, yang terutama berhubungan dengan selaput lendir internal.

Ada 4 fase siklus:

• proliferatif;
• menstruasi;
• sekretori;
• prasekretori.

Fase menstruasi, proliferatif, presektoral dan sektoral

Selama periode ini, dua pertiga dari lapisan endometrium mati dan ditolak. Tetapi segera, begitu menstruasi dimulai, cangkang ini mulai memulihkan strukturnya. Pada hari kelima, dia benar-benar pulih. Proses ini dimungkinkan karena pembelahan sel bola basal endometrium. Di minggu pertama.

Tahap ini memiliki dua periode. Awal berlangsung dari 5 hingga 11 hari, terlambat - dari 11 hingga 14 hari. Pada saat ini, terjadi pertumbuhan endometrium yang cepat. Dari saat menstruasi hingga saat ovulasi, ketebalan membran ini meningkat 10 kali lipat. Tahap awal dan akhir berbeda dalam kasus pertama, permukaan bagian dalam rahim memiliki epitel silinder rendah dan kelenjar memiliki struktur tubular.

Selama opsi kedua tahap proliferasi epitel menjadi lebih tinggi, kelenjar memperoleh bentuk bergelombang dan panjang. Itu dimulai pada hari ke-14 dari siklus bulanan dan berlangsung selama 7 hari. Itu adalah minggu pertama setelah ovulasi. Ini adalah saat ketika, dalam sel epitel, inti bergerak menuju bagian tubulus. Sebagai hasil dari proses tersebut, tempat bebas tetap berada di dasar sel itu sendiri, di mana glikogen terakumulasi.

Selama periode ini, kelenjar endometrium meningkat secara signifikan. Mereka memperoleh bentuk pembuka botol yang bengkok, pertumbuhan papiler muncul. Akibatnya, struktur penutup menjadi sakular. Sel-sel kelenjar menjadi lebih besar dan mengeluarkan zat lendir. Ini meregangkan lumen saluran. Sel-sel jaringan ikat seperti gelendong dari stroma menjadi poligonal besar. Mereka menyimpan lipid dan glikogen.

Tahap tertinggi perkembangan endometrium memiliki bola basal padat superfisial, sepon sedang dan tidak aktif.

Tahap proliferasi endometrium dikombinasikan dengan periode aktivitas folikel ovarium.

Fitur proliferasi endometrium

Histeroskopi endometrium tipe proliferatif tergantung pada hari siklus. Pada periode awal (dalam 7 hari pertama) tipis, bahkan, memiliki warna merah muda pucat. Di beberapa tempat, perdarahan kecil dan fragmen membran yang tidak dapat ditolak terlihat. Bentuk rahim dapat berubah tergantung pada usia wanita.

Pada perwakilan muda, bagian bawah organ dapat menonjol ke dalam rongganya dan memiliki lekukan di daerah sudut. Seorang dokter yang bodoh mungkin salah mengira struktur seperti itu sebagai rahim berbentuk pelana atau bicornuate. Tetapi dengan diagnosis seperti itu, septum jatuh cukup rendah, kadang-kadang bisa mencapai faring internal. Karena itu, untuk memastikan patologi ini, lebih baik menjalani penelitian di beberapa klinik berbeda. Pada periode akhir, lapisan endometrium menjadi tebal, memperoleh warna merah muda yang kaya dengan warna putih, pembuluh darah tidak lagi terlihat. Selama periode proliferasi ini di beberapa daerah, membran mungkin memiliki lipatan yang menebal. Pada tahap inilah pemeriksaan mulut saluran tuba dilakukan.

Penyakit Proliferatif

Selama periode proliferasi endometrium, terjadi peningkatan pembelahan sel. Terkadang proses itu sendiri gagal, menghasilkan jumlah jaringan baru yang berlebihan yang dapat menyebabkan munculnya tumor, misalnya. Yang terakhir berkembang sebagai akibat dari gangguan hormonal pada siklus menstruasi. Dimanifestasikan sebagai proliferasi kelenjar stroma dan endometrium. Penyakit ini memiliki dua bentuk: kelenjar dan atipikal.

Hiperplasia endometrium kelenjar dan atipikal

Patologi ini terjadi terutama pada wanita menopause. Penyebab perkembangan penyakit ini mungkin hiperestrogenisme atau periode lama kerja estrogen pada endometrium, asalkan jumlahnya dalam darah rendah. Dengan diagnosis ini, endometrium memiliki struktur yang tebal dan menonjol ke dalam rongga organ dalam bentuk polip.

Morfologi hiperplasia kistik kelenjar diwakili oleh sejumlah besar sel epitel silinder (jarang kubik). Partikel-partikel ini bentuknya lebih besar dari sel normal, masing-masing nukleus dan sitoplasma basofilik juga lebih besar. Elemen-elemen tersebut terakumulasi dalam kelompok atau membuat struktur kelenjar. Ciri dari bentuk hiperplasia endometrium tipe proliferatif ini adalah tidak adanya pembelahan lebih lanjut dari sel-sel yang baru terbentuk. Patologi seperti itu sangat jarang berubah menjadi tumor ganas.

Jenis penyakit ini disebut sebagai prakanker. Ini terjadi terutama selama menopause, di usia tua. Pada wanita muda, patologi ini tidak diamati. Hiperplasia atipikal adalah proliferasi yang jelas pada endometrium dengan fokus adenomatosa yang terdiri dari kelenjar bercabang. Saat melakukan penelitian, dimungkinkan untuk mengidentifikasi sejumlah besar sel besar epitel silinder, yang memiliki inti besar dengan nukleolus yang lebih kecil. Rasio nukleus dengan sitoplasma (basofilik) praktis tidak berubah. Selain itu, ada sel besar yang memiliki inti yang sedikit membesar dan sitoplasma yang sangat luas. Ada juga sel cahaya dengan lipid, berdasarkan keberadaannya, dan diagnosis yang mengecewakan dibuat.

Hiperplasia kelenjar atipikal berkembang menjadi kanker pada 2-3 pasien dari seratus. Sel-sel epitel silindris dalam hal ini dapat ditemukan baik secara terpisah maupun berkelompok. Elemen serupa juga ada selama proliferasi tanpa patologi, tetapi selama penyakit tidak ada sel jaringan desidua. Terkadang hiperplasia atipikal dapat memiliki proses sebaliknya. Tetapi ini hanya mungkin dalam kasus pengaruh hormonal.

Penyebab kanker rahim

Sangat sering, penyakit ini berkembang di lampu sorot endometrium yang proliferatif. Ini adalah salah satu patologi ganas yang paling umum, paling sering terdeteksi pada wanita berusia di atas 50 tahun. Dengan kanker rahim, pertumbuhan eksofitik dan perkecambahan infiltrasi ke dalam struktur terjadi secara bersamaan. jaringan otot. Tumor semacam itu terletak terutama di dasar yang lebar, pertumbuhannya menyerupai perbungaan kembang kol. Jika penyakit ini memiliki bentuk endofit, neoplasma hanya muncul di dinding rahim.

Gejala pertama dari penyakit tubuh rahim seperti itu adalah keputihan. Selanjutnya, sebagian besar pasien mengalami pendarahan. Jika tumor tumbuh ke dalam kandung kemih, mungkin ada tanda-tanda sistitis, serta demam, keluarnya cairan yang tidak menyenangkan.

Runtuh

Endometrium adalah lapisan mukosa luar yang melapisi rongga rahim. Ini sepenuhnya tergantung pada hormon, dan dialah yang mengalami perubahan terbesar selama siklus menstruasi, sel-selnya yang ditolak dan keluar dengan sekresi selama menstruasi. Semua proses ini berjalan sesuai dengan fase tertentu, dan penyimpangan dalam perjalanan atau durasi fase ini dapat dianggap patologis. Endometrium proliferatif - kesimpulan yang sering terlihat dalam deskripsi USG - adalah endometrium dalam fase proliferasi. Tentang apa fase itu, apa tahapannya dan apa yang dicirikannya, dijelaskan dalam materi ini.

Definisi

Apa itu? Fase proliferasi adalah tahap pembelahan sel aktif dari jaringan apa pun (sementara aktivitasnya tidak melebihi normal, artinya tidak patologis). Sebagai hasil dari proses ini, jaringan dipulihkan, diregenerasi, dan tumbuh. Selama pembelahan, sel-sel normal dan non-atipikal muncul, dari mana jaringan sehat terbentuk, dalam hal ini, endometrium.

Tetapi dalam kasus endometrium, ini adalah proses peningkatan aktif pada mukosa, penebalannya. Proses seperti itu dapat disebut sebagai penyebab alami(fase siklus menstruasi), dan patologis.

Perlu dicatat bahwa proliferasi adalah istilah yang tidak hanya berlaku untuk endometrium, tetapi juga untuk beberapa jaringan lain dalam tubuh.

Penyebab

Endometrium tipe proliferatif sering muncul karena selama menstruasi banyak sel-sel bagian fungsional (pembaruan) endometrium ditolak. Akibatnya, ia menjadi lebih kurus secara signifikan. Ciri-ciri siklus sedemikian rupa sehingga untuk permulaan menstruasi berikutnya, lapisan lendir ini harus mengembalikan ketebalan lapisan fungsionalnya, jika tidak, tidak akan ada yang diperbarui. Inilah yang terjadi pada tahap proliferasi.

Dalam beberapa kasus, proses seperti itu dapat disebabkan oleh perubahan patologis. Secara khusus, hiperplasia endometrium (penyakit yang, tanpa pengobatan yang tepat, dapat menyebabkan infertilitas), juga ditandai dengan peningkatan pembelahan sel, yang menyebabkan penebalan lapisan fungsional endometrium.

Fase proliferasi

Proliferasi endometrium adalah proses normal yang terjadi dengan berlalunya beberapa tahap. Tahapan ini selalu hadir dalam norma, tidak adanya atau pelanggaran jalannya salah satu tahap ini menunjukkan awal dari perkembangan proses patologis. Fase proliferasi (awal, tengah dan akhir) berbeda tergantung pada tingkat pembelahan sel, sifat pertumbuhan jaringan, dll.

Seluruh proses memakan waktu sekitar 14 hari. Selama waktu ini, folikel mulai matang, mereka menghasilkan estrogen, dan di bawah pengaruh hormon inilah pertumbuhan terjadi.

Dini

Tahap ini terjadi kira-kira dari hari kelima hingga ketujuh dari siklus menstruasi. Di atasnya, selaput lendir memiliki fitur-fitur berikut:

1. Sel-sel epitel hadir di permukaan lapisan;
2. Kelenjar memanjang, lurus, lonjong atau bulat pada penampang;
3. Epitel kelenjar rendah, dan inti berwarna intens, dan terletak di dasar sel;
4. Sel stroma berbentuk gelendong;
5. Arteri darah tidak berliku-liku sama sekali atau sedikit berliku-liku.

Tahap awal berakhir 5-7 hari setelah akhir menstruasi.

Sedang

Ini adalah tahap pendek yang berlangsung kira-kira dua hari dari hari kedelapan sampai kesepuluh dari siklus. Pada tahap ini, endometrium mengalami perubahan lebih lanjut. Ini memperoleh fitur dan karakteristik berikut:

• Sel-sel epitel yang melapisi lapisan luar endometrium memiliki penampilan prismatik, mereka tinggi;
• Kelenjar menjadi sedikit lebih berliku-liku dibandingkan dengan tahap sebelumnya, nukleusnya berwarna kurang cerah, mereka menjadi lebih besar, tidak ada kecenderungan tetap ke lokasi mana pun - mereka semua berada pada tingkat yang berbeda;
• Stroma menjadi edematous dan longgar.

Endometrium tahap tengah fase sekresi ditandai dengan munculnya sejumlah sel yang dibentuk dengan metode pembelahan tidak langsung.

Terlambat

Endometrium pada tahap akhir proliferasi ditandai oleh kelenjar yang berbelit-belit, inti dari semua sel yang terletak pada tingkat yang berbeda. Epitel memiliki satu lapisan dan banyak baris. Vakuola dengan glikogen muncul di sejumlah sel epitel. Pembuluh darah juga berliku-liku, keadaan stroma sama seperti pada tahap sebelumnya. Inti sel berbentuk bulat dan besar. Tahap ini berlangsung dari hari kesebelas sampai hari keempat belas siklus.

Fase sekresi

Fase sekresi terjadi segera setelah proliferasi (atau setelah 1 hari) dan terkait erat dengannya. Ini juga membedakan sejumlah tahap - awal, tengah dan akhir. Mereka dicirikan oleh sejumlah perubahan khas yang mempersiapkan endometrium dan tubuh secara keseluruhan untuk fase menstruasi. Endometrium tipe sekretorik padat, halus, dan ini berlaku baik untuk lapisan basal maupun lapisan fungsional.

Dini

Tahap ini berlangsung kira-kira dari hari kelima belas hingga kedelapan belas siklus. Hal ini ditandai dengan ekspresi sekresi yang lemah. Pada tahap ini, itu baru mulai berkembang.

Sedang

Pada tahap ini, sekresi berlangsung seaktif mungkin, terutama di pertengahan fase. Sedikit kepunahan fungsi sekretori diamati hanya pada akhir tahap ini. Itu berlangsung dari hari kedua puluh hingga hari kedua puluh tiga

Terlambat

Tahap akhir dari fase sekresi ditandai dengan hilangnya fungsi sekretori secara bertahap, dengan konvergensi lengkap menjadi tidak ada pada akhir tahap ini, setelah itu wanita mulai menstruasi. Proses ini berlangsung selama 2-3 hari dalam kurun waktu dari hari ke dua puluh empat sampai dengan hari ke dua puluh delapan. Perlu dicatat fitur yang menjadi ciri khas semua tahap - berlangsung selama 2-3 hari, sedangkan durasi pastinya tergantung pada berapa hari dalam siklus menstruasi pasien tertentu.

Penyakit Proliferatif

Endometrium dalam fase proliferasi tumbuh sangat aktif, sel-selnya membelah di bawah pengaruh berbagai hormon. Secara potensial, kondisi ini berbahaya bagi perkembangan berbagai jenis penyakit yang terkait dengan pembelahan sel patologis - neoplasma, pertumbuhan jaringan, dll. Beberapa kegagalan dalam proses melewati tahapan dapat menyebabkan perkembangan patologi jenis ini. Pada saat yang sama, endometrium sekretori hampir sepenuhnya tidak terkena bahaya seperti itu.

Penyakit paling khas yang berkembang sebagai akibat dari pelanggaran fase proliferasi mukosa adalah hiperplasia. Ini adalah kondisi pertumbuhan patologis endometrium. Penyakit ini cukup serius dan memerlukan perawatan tepat waktu, karena menyebabkan gejala yang parah (pendarahan, nyeri) dan dapat menyebabkan infertilitas lengkap atau sebagian. Persentase kasus degenerasi menjadi onkologi, bagaimanapun, sangat rendah.

Hiperplasia terjadi dengan pelanggaran dalam regulasi hormonal dari proses pembelahan. Akibatnya, sel membelah lebih lama dan lebih aktif. Lapisan mukosa sangat menebal.

Mengapa proses proliferasi melambat?

Penghambatan proses proliferasi endometrium adalah suatu proses, juga dikenal sebagai insufisiensi fase kedua dari siklus menstruasi, yang ditandai dengan fakta bahwa proses proliferasi tidak cukup aktif atau tidak berjalan sama sekali. Ini adalah gejala menopause, kegagalan ovarium dan kurangnya ovulasi.

Prosesnya alami dan membantu memprediksi awal menopause. Namun bisa juga patologis jika berkembang pada wanita usia subur, hal ini menandakan adanya ketidakseimbangan hormonal yang perlu dikoreksi, karena dapat menyebabkan dismenore dan infertilitas.

Rahim

- organ otot polos berongga berbentuk buah pir, pipih ke arah anteroposterior. Di dalam rahim, tubuh, tanah genting dan leher dibedakan. Bagian atas tubuh yang cembung disebut fundus uteri. Rongga rahim berbentuk segitiga, di sudut atas bukaan saluran tuba terbuka. Di bagian bawah, rongga rahim, menyempit, masuk ke tanah genting dan berakhir dengan faring internal.

Serviks

berbentuk silinder sempit Bagian bawah rahim. Ini membedakan antara bagian vagina, menonjol ke dalam vagina di bawah lengkungan, dan bagian atas supravaginal, terletak di atas lengkungan. Di dalam serviks melewati saluran serviks (serviks) yang sempit dengan panjang 1-1,5 cm, bagian atasnya berakhir dengan faring internal, dan yang lebih rendah berakhir dengan faring eksternal. Saluran serviks berisi sumbat lendir yang mencegah penetrasi mikroorganisme dari vagina ke dalam rahim. Panjang rahim wanita dewasa rata-rata 7-9 cm, ketebalan dinding 1-2 cm, berat rahim tidak hamil 50-100 g, dinding rahim terdiri dari tiga lapisan. Lapisan dalam adalah selaput lendir (endometrium) dengan banyak kelenjar, ditutupi dengan epitel bersilia. Dua lapisan dibedakan dalam selaput lendir: lapisan yang berdekatan dengan selaput otot (basal), dan lapisan permukaan - fungsional, yang mengalami perubahan siklik. Sebagian besar dinding rahim adalah lapisan tengah - otot (miometrium). Lapisan otot dibentuk oleh serat otot polos yang membentuk lapisan sirkular luar dan dalam membujur dan tengah. Lapisan luar - serosa (perimetri) adalah peritoneum yang menutupi rahim. Rahim terletak di rongga panggul kecil antara kandung kemih dan rektum pada jarak yang sama dari dinding panggul. Tubuh rahim dimiringkan ke depan, ke arah simfisis (anteversi rahim), memiliki sudut tumpul terhadap leher (antefleksia rahim), terbuka ke anterior. Serviks menghadap ke belakang, os eksternal berbatasan dengan forniks posterior vagina.

Saluran tuba

mulai dari sudut rahim, pergi ke samping ke dinding samping panggul. Panjangnya 10-12 cm dan tebal 0,5 cm.

Dinding tabung terdiri dari tiga lapisan: bagian dalam - lendir, ditutupi dengan epitel bersilia satu lapis, silia yang berkedip ke arah rahim, bagian tengah - berotot dan bagian luar - serosa. Di dalam tabung, bagian interstisial dibedakan, melewati ketebalan dinding rahim, isthmic - bagian tengah yang paling menyempit dan ampula - bagian tabung yang diperluas, diakhiri dengan corong. Tepi corong terlihat seperti pinggiran - fimbriae.

ovarium

dipasangkan kelenjar berbentuk almond, berukuran 3,5–4, 1-1,5 cm, dengan berat 6–8 g. Mereka terletak di kedua sisi rahim, di belakang ligamen lebar, menempel pada lembaran belakangnya. Ovarium ditutupi dengan lapisan epitel, di mana albuginea berada, substansi kortikal terletak lebih dalam, di mana terdapat banyak folikel primer di dalamnya. tahapan yang berbeda perkembangan, korpus luteum. Di dalam ovarium terdapat medula yang terdiri dari jaringan ikat dengan banyak pembuluh darah dan saraf. Selama masa pubertas di ovarium, proses pematangan dan pelepasan telur matang ke dalam rongga perut yang mampu melakukan pembuahan secara ritmis setiap bulan. Proses ini bertujuan untuk terlaksananya fungsi reproduksi. Fungsi endokrin ovarium dimanifestasikan dalam produksi hormon seks, di bawah pengaruh yang selama pubertas perkembangan karakteristik seksual sekunder dan organ genital terjadi. Hormon-hormon ini terlibat dalam proses siklus yang mempersiapkan tubuh wanita untuk kehamilan.

Aparatus ligamen organ genital dan serat panggul kecil

Aparatus suspensori uterus terdiri dari ligamen, yang meliputi ligamen bulat, lebar, corong-panggul dan ligamen ovarium sendiri. Ligamen bundar memanjang dari sudut rahim, anterior ke saluran tuba, melewati kanalis inguinalis, menempel di simfisis pubis, menarik bagian bawah rahim ke depan (anteversi). Ligamen lebar berangkat dalam bentuk lembaran ganda peritoneum dari tulang rusuk rahim ke dinding samping panggul. Di bagian atas ligamen ini, saluran tuba lewat, dan ovarium melekat pada lembaran posterior. Ligamen corong-panggul, sebagai kelanjutan dari ligamen lebar, bergerak dari corong tabung ke dinding panggul. Ligamen ovarium sendiri bergerak dari bagian bawah rahim ke belakang dan di bawah pelepasan saluran tuba melekat ovarium. Aparatus pengikat termasuk ligamen sakro-uterus, utama, utero-vesika dan vesiko-pubis. Ligamentum sakro-uterus muncul dari permukaan belakang rahim di daerah transisi tubuh ke leher, menutupi rektum di kedua sisi dan melekat pada permukaan anterior sakrum. Ligamen ini menarik serviks ke belakang. Ligamen utama pergi dari bagian bawah rahim ke dinding samping panggul, uterovesikal - dari bagian bawah rahim di depan, ke kandung kemih dan lebih jauh ke simfisis, seperti vesicopubic. Ruang dari bagian lateral rahim ke dinding panggul ditempati oleh serat parametrik periuterin (parametrium), di mana pembuluh dan saraf lewat.

Fisiologi sistem reproduksi wanita

wanita sistem reproduksi Ini memiliki empat fungsi khusus: menstruasi, seksual, reproduksi dan sekretori.

siklus menstruasi Perubahan kompleks yang berulang secara ritmis dalam sistem reproduksi dan di seluruh tubuh wanita disebut, mempersiapkannya untuk kehamilan. Lamanya satu siklus haid dihitung dari hari pertama haid terakhir sampai hari pertama haid berikutnya. Rata-rata, itu adalah 28 hari, lebih jarang 21-22 atau 30-35 hari. Durasi menstruasi biasanya 3-5 hari, kehilangan darah adalah 50-150 ml. Darah haid berwarna gelap dan tidak menggumpal. Perubahan selama siklus menstruasi paling menonjol pada organ sistem reproduksi, terutama di ovarium (siklus ovarium) dan lapisan rahim (siklus rahim). Peran penting dalam pengaturan siklus menstruasi milik sistem hipotalamus-hipofisis. Di bawah pengaruh faktor pelepas hipotalamus di kelenjar hipofisis anterior, hormon gonadotropik diproduksi yang merangsang fungsi gonad: perangsang folikel (FSH), luteinizing (LH) dan luteotropic (LTH). FSH mempromosikan pematangan folikel di ovarium dan produksi hormon folikel (estrogen). LH merangsang perkembangan korpus luteum, dan LTH merangsang produksi hormon korpus luteum (progesteron) dan sekresi kelenjar susu. Pada paruh pertama siklus menstruasi, produksi FSH mendominasi, pada paruh kedua - LH dan LTH. Di bawah pengaruh hormon-hormon ini, perubahan siklik terjadi di ovarium.

siklus ovarium.

Siklus ini terdiri dari 3 fase:

1) perkembangan folikel - fase folikel;

2) pecahnya folikel matang - fase ovulasi;

3) perkembangan fase corpus luteum - luteal (progesteron).

Pada fase folikular siklus ovarium, terjadi pertumbuhan dan pematangan folikel, yang sesuai dengan paruh pertama siklus menstruasi. Ada perubahan pada semua komponen folikel: peningkatan, pematangan dan pembelahan sel telur, pembulatan dan reproduksi sel-sel epitel folikel, yang berubah menjadi membran granular folikel, diferensiasi membran jaringan ikat menjadi membran granular folikel. luar dan dalam. Dalam ketebalan membran granular, cairan folikel menumpuk, yang mendorong sel-sel epitel folikel di satu sisi ke telur, di sisi lain - ke dinding folikel. Epitel folikel yang mengelilingi sel telur disebut mahkota bercahaya. Saat folikel matang, ia menghasilkan hormon estrogen yang memiliki efek kompleks pada alat kelamin dan seluruh tubuh wanita. Selama pubertas, mereka menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan organ genital, munculnya karakteristik seksual sekunder, selama pubertas - peningkatan nada dan rangsangan rahim, proliferasi sel-sel mukosa rahim. Mempromosikan perkembangan dan fungsi kelenjar susu, membangkitkan perasaan seksual.

ovulasi disebut proses pecahnya folikel matang dan pelepasan sel telur matang dari rongganya, ditutupi di luar dengan membran mengkilap dan dikelilingi oleh sel-sel mahkota bercahaya. Ovum memasuki rongga perut dan kemudian tuba fallopi, di ampula tempat terjadinya fertilisasi. Jika pembuahan tidak terjadi, maka setelah 12-24 jam sel telur mulai pecah. Ovulasi terjadi di tengah siklus menstruasi. Karena itu, waktu ini adalah yang paling menguntungkan untuk pembuahan.

Fase perkembangan korpus luteum (luteal) menempati paruh kedua siklus menstruasi. Di tempat folikel pecah setelah ovulasi, korpus luteum terbentuk yang menghasilkan progesteron. Di bawah pengaruhnya, transformasi sekretori endometrium terjadi, yang diperlukan untuk implantasi dan perkembangan sel telur janin. Progesteron mengurangi rangsangan dan kontraktilitas rahim, sehingga berkontribusi pada pelestarian kehamilan, merangsang perkembangan parenkim kelenjar susu dan mempersiapkannya untuk sekresi susu. Dengan tidak adanya pembuahan, pada akhir fase luteal, korpus luteum mengalami regresi, produksi progesteron berhenti, dan folikel baru mulai matang di ovarium. Jika pembuahan telah terjadi dan kehamilan telah terjadi, maka korpus luteum terus tumbuh dan berfungsi selama bulan-bulan pertama kehamilan dan disebut korpus luteum kehamilan.

Siklus rahim.

Siklus ini direduksi menjadi perubahan pada mukosa uterus dan memiliki durasi yang sama dengan siklus ovarium. Ini membedakan dua fase - proliferasi dan sekresi, diikuti oleh penolakan lapisan fungsional endometrium. Fase pertama siklus uterus dimulai setelah penolakan (deskuamasi) endometrium selama menstruasi berakhir. Pada tahap proliferasi, epitelisasi permukaan luka mukosa rahim terjadi karena epitel kelenjar lapisan basal. Lapisan fungsional selaput lendir rahim menebal dengan tajam, kelenjar endometrium memperoleh bentuk yang berliku-liku, lumennya mengembang. Fase proliferasi endometrium bertepatan dengan fase folikular dari siklus ovarium. Fase sekresi menempati paruh kedua siklus menstruasi, bertepatan dengan fase perkembangan korpus luteum. Di bawah pengaruh hormon progesteron corpus luteum, lapisan fungsional mukosa rahim bahkan lebih mengendur, menebal dan jelas terbagi menjadi dua zona: sepon (spons), berbatasan dengan lapisan basal, dan lebih dangkal, padat. Glikogen, fosfor, kalsium, dan zat lain disimpan di selaput lendir, kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk perkembangan embrio jika pembuahan telah terjadi. Dengan tidak adanya kehamilan pada akhir siklus menstruasi, korpus luteum di ovarium mati, tingkat hormon seks menurun tajam, dan lapisan fungsional endometrium, yang telah mencapai fase sekresi, ditolak dan menstruasi terjadi.

Di bawah pengaruh hormon ovarium yang terbentuk di folikel dan korpus luteum, perubahan siklik dalam nada, rangsangan dan pengisian darah rahim terjadi. Namun, perubahan siklik yang paling menonjol diamati di endometrium.

Esensi mereka direduksi menjadi proses proliferasi yang berulang dengan benar, perubahan kualitatif berikutnya, penolakan dan pemulihan lapisan selaput lendir yang menghadap lumen rahim. Lapisan ini, yang mengalami perubahan siklik, disebut lapisan fungsional endometrium. Lapisan selaput lendir yang berdekatan dengan miometrium tidak mengalami perubahan siklik dan disebut lapisan basal.

Siklus rahim, seperti siklus ovarium, berlangsung selama 28 hari (lebih jarang 21 atau 30 - 35 hari) dan fase-fase berikut dicatat di dalamnya: deskuamasi, regenerasi, proliferasi dan sekresi. Fase deskuamasi dimanifestasikan oleh perdarahan menstruasi, biasanya berlangsung 3-5 hari, inilah menstruasi yang sebenarnya. Lapisan fungsional selaput lendir hancur, terkoyak dan dilepaskan ke luar bersama dengan isi kelenjar rahim dan darah dari pembuluh yang terbuka.

Fase deskuamasi endometrium bertepatan dengan awal kematian korpus luteum di ovarium. Fase regenerasi selaput lendir dimulai selama periode deskuamasi dan berakhir pada hari ke 5-6 dari awal menstruasi.

Pemulihan lapisan fungsional selaput lendir terjadi karena pertumbuhan epitel sisa-sisa kelenjar yang terletak di lapisan basal, dan oleh proliferasi elemen lain dari lapisan ini (stroma, pembuluh darah, saraf).

Banyak penulis membedakan dua fase siklus menstruasi uterus: yang pertama adalah regenerasi dan proliferasi, yang kedua adalah sekresi. Fase proliferasi endometrium bertepatan dengan pematangan folikel di ovarium dan berlanjut hingga hari ke-14 siklus (dengan siklus 21 hari - hingga hari ke 10-11).

Di bawah pengaruh hormon estrogenik yang mempengaruhi elemen saraf dan proses metabolisme di dalam rahim, proliferasi stroma dan pertumbuhan kelenjar selaput lendir terjadi.

Kelenjarnya memanjang, kemudian menggeliat seperti pembuka botol, tetapi tidak mengandung rahasia. Selaput lendir rahim menebal selama periode ini sebanyak 4-5 kali. Fase sekresi bertepatan dengan perkembangan dan pembungaan korpus luteum di ovarium dan berlangsung dari hari ke 14-15 hingga 28, yaitu. sampai akhir siklus.

Di bawah pengaruh hormon korpus luteum, transformasi kualitatif penting terjadi pada mukosa rahim. Kelenjar menghasilkan rahasia, rongganya mengembang, tonjolan seperti teluk terbentuk di dinding.

Sel-sel stroma membesar dan sedikit membulat, menyerupai sel-sel desidua yang terbentuk selama kehamilan. Di selaput lendir, sintesis dan metabolisme glikogen, mukopolisakarida, lipid ditingkatkan, fosfor, kalium, besi dan elemen jejak lainnya disimpan di dalamnya, dan aktivitas enzim meningkat.

Pada fase sekretorik, prostaglandin terbentuk di endometrium. Sebagai hasil dari perubahan pada selaput lendir ini, tercipta kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan embrio jika terjadi pembuahan.

Pada akhir fase sekresi, impregnasi serosa stroma terjadi, infiltrasi leukosit difus dari lapisan fungsional muncul, pembuluhnya memanjang, memperoleh bentuk spiral, ekstensi terbentuk di dalamnya, jumlah anastomosis meningkat (segera sebelum menstruasi, pembuluh darah sempit, yang berkontribusi terhadap terjadinya nekrosis dan deskuamasi).

Jika kehamilan tidak terjadi, korpus luteum mati, lapisan fungsional endometrium yang telah mencapai fase sekresi, ditolak, dan muncul menstruasi. Setelah itu, gelombang baru perubahan siklik terjadi di seluruh tubuh, ovarium dan rahim. Pematangan folikel, ovulasi dan perkembangan korpus luteum di ovarium dan transformasi yang sesuai pada mukosa uterus diulangi lagi.

"Kebidanan", V.I.Bodyazhyna