Efek penghambatan pada bakteri hyaluronidase. Meja bundar tentang aspek penggunaan hyaluronidase dalam praktik ahli kosmetik. Penggunaan hyaluronidase untuk pengobatan fibrosis pasca operasi

Lidaza adalah persiapan enzimatik dengan nama internasional (INN) - hyaluronidase. Hyaluronidases adalah sekelompok enzim proteolitik yang memecah glikosaminoglikan yang termasuk dalam molekul protein kompleks (proteoglikan), termasuk asam hialuronat.

Protein ini adalah bagian dari matriks (kerangka) jaringan ikat dan zat antar selnya, dalam cairan sendi (sinovial). Cedera dan luka yang dalam, proses inflamasi pada persendian tubuh manusia dipulihkan dengan pembentukan bekas luka kasar atau kontraktur sendi. Kemampuan zat untuk melarutkan jaringan tersebut menjadikannya asisten yang sangat berharga dalam perawatan proses yang disertai dengan jaringan parut dan gangguan fungsi motorik dari sistem individu tubuh manusia.

Sifat farmakologis obat

Komponen aktif Lidase ada untuk menyebabkan dekomposisi hialuronat:

• menjadi asam glukuronat;
• glukosamin.

Asam hialuronat adalah senyawa yang agak kental. Viskositas diperlukan agar zat antar sel dari jaringan ikat "mengikat" elemen matriks yang tersisa (serat kolagen dan elastin) menjadi struktur integral, kira-kira seperti dempul.

Tetapi dalam kasus pembentukan bekas luka keloid atau fibrosis sendi, dempul ini memainkan lelucon yang kejam dengan tubuh, menyemen jaringan di tempat yang tidak perlu. Kemudian di tujuan terapeutik Anda perlu membuat zat ini lebih cair. Lidaza hanya menyebabkan penurunan sementara dalam viskositas hialuronat dan memungkinkan Anda untuk "menipiskan" jaringan ikat, meningkatkan mobilitas sendi dan membantu penyerapan jaringan parut.

Penting! Setelah akhir prosedur menggunakan obat yang dijelaskan (PM), viskositas "dempul" jaringan ikat dipulihkan.

Selain efek yang dijelaskan, pemulihan jaringan yang cepat difasilitasi oleh peningkatan pergerakan cairan di ruang interstisial dan peningkatan permeabilitas jaringan (yaitu, difusi zat ke dalam jaringan) di tempat suntikan. Ini juga karena pemecahan asam hialuronat.

Selain itu, laju difusi tergantung pada jumlah enzim yang dimasukkan ke dalam jaringan, dan zona perluasan kerja obat bergantung pada volume zat yang disuntikkan. Jika obat diberikan secara intradermal (secara intradermal) atau dengan aplikator, efek injeksi akan bertahan selama 2 hari. Kemudian viskositas akan dikembalikan.

Karena efek pada asam hialuronat Lidase:

• meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah dan jaringan;
• mengurangi pembengkakan, dan merangsang resorpsi perdarahan (hematoma);
• meningkatkan mobilitas sendi;
• mencegah pembentukan adhesi artikular (kontraktur);
• membuat bekas luka lebih lembut dan kurang terlihat (lebih "datar").

Ini diproduksi dalam bentuk lyophilizate (zat berpori yang diperoleh dengan pemrosesan tertentu) dari testis sapi (besar ternak). Liofilisat dikompresi menjadi tablet krim atau krem-coklat yang mengandung 64 unit sewenang-wenang (ini adalah bagaimana aktivitas zat aktif ditentukan). Zat ini dimaksudkan untuk berkembang biak:

• larutan garam (larutan NaCl 0,9%);
• atau Novocaine (Procaine) dalam bentuk larutan 0,5%;

Penting! Solusi yang dihasilkan diterapkan dengan injeksi dan topikal. Lebih jarang, agen digunakan untuk inhalasi. Dalam kasus terakhir, obat dilarutkan dalam air suling.

Indikasi untuk digunakan

Dalam proses inflamasi yang mempengaruhi sendi, terutama ketika proses berlangsung bentuk kronis, mobilitas sendi terganggu. Beberapa penyakit sistemik (penyakit Bekhterev) menyebabkan fusi sendi dan gangguan mobilitas tulang. Penyakit sistemik lainnya bermanifestasi sebagai fibrosis kulit dan otot (scleroderma sistemik atau kolagenosis). Ada penyakit keturunan menyebabkan proliferasi berlebihan (pembelahan sel) jaringan ikat dan gangguan ekstensi sendi (kontraktur fleksi jari).

Petunjuk penggunaan suntikan Lidaza menjelaskan indikasi berikut:

1. DOA (deforming osteoarthritis), osteochondrosis.
2. Arthritis yang bersifat rheumatoid.
3. penyakit Bechterew.
4. Kolagen (dalam kasus gejala kulit).
5. Kerusakan pada diskus intervertebralis (hernia).
6. Proses inflamasi kronis yang mempengaruhi membran bagian dalam tempat perlekatan ligamen (selubung ligamen).
7. Cedera serius dan operasi pada persendian.

Dengan pembentukan keloid pada tahap persiapan operasi untuk menghilangkan bekas luka, Lidaza digunakan secara topikal. Obat ini menunjukkan efek yang baik sebagai cara untuk menyelesaikan perdarahan subkutan.

Sebagai komponen pengobatan tambahan, obat ini digunakan oleh ahli saraf dalam pengobatan plexitis (lesi pleksus saraf) dan neuritis yang berhubungan dengan trauma (edema dan hematoma). Lidaza mungkin berguna pada obstruksi bronkial dan tuberkulosis paru. Obat itu sendiri tidak menyembuhkan tuberkulosis, tetapi digunakan untuk kerusakan non-spesifik pada bronkus, memperumit tuberkulosis. Hal ini diperlukan untuk meningkatkan konsentrasi antibiotik dalam fokus peradangan selama proses produktif.

Dalam praktek oftalmik, indikasi untuk digunakan adalah:

• perdarahan di bilik mata depan (hifema);
• penetrasi darah ke tubuh vitreus(hemoftalmus);
• lesi retina dari berbagai asal (retinopati).

Dalam ringkasan resmi masa kanak-kanak dianggap sebagai kontraindikasi untuk penggunaan Lidaza. Namun, dengan hidrosefalus, sebagai elemen terapi, agen yang dapat diserap, termasuk Lidaza dan lidah buaya, digunakan. Hidrosefalus kongenital adalah patologi serius yang sering menyertai palsi serebral dan menyebabkan keterlambatan perkembangan intelektual anak. Metode untuk mengobati kondisi tersebut masih terus dikembangkan, dan dokter tidak melewatkan kesempatan untuk memberikan kesempatan kepada anak-anak untuk berkembang secara normal, termasuk menggunakan agen yang dapat diserap.

Selain hidrosefalus kongenital, penyakit ini berkembang setelah infeksi dan cedera, sebagai penyakit yang didapat. Dan ini tidak hanya pada anak-anak, tetapi juga pada orang dewasa. Untuk orang dewasa, patologi ini lebih parah. Hidrosefalus pada orang dewasa merupakan salah satu indikasi penting dalam penggunaan obat ini.

Obat ini digunakan untuk meningkatkan penyerapan zat yang tidak diserap dengan baik dengan sendirinya ketika obat disuntikkan ke dalam otot atau di bawah kulit. Terkadang Lidaza direkomendasikan setelah perawatan injeksi intensif, untuk menghindari pembentukan infiltrat, dan kemudian abses.

Obat ini juga diresepkan untuk pengobatan bekas luka yang muncul setelah:

• terbakar;
• operasi;
• cedera.

Penting! Ini digunakan dalam pengobatan borok kulit yang tahan lama. Ulkus tersebut dapat terjadi karena gangguan metabolisme atau cedera radiasi.

Persiapan enzim digunakan untuk mengobati lesi miokard pada tahap pemulihan pasien.

Lidaza juga digunakan dalam ginekologi untuk memerangi proses perekat, setelah salpovaginitis dan adnexitis. Dalam hal ini, supositoria atau Lidaza digunakan dalam bentuk suntikan atau obat yang sama, tetapi dalam bentuk larutan untuk elektroforesis.

Menariknya, di beberapa klinik, obat tersebut digunakan untuk mengobati pasien yang mengalami stroke dengan komplikasi arachnoiditis. Pasien tersebut memiliki cephalalgia (sakit kepala) yang sangat kuat (tak tertahankan), yang berkurang karena Lidaza.

Obat meningkatkan aksi obat anestesi lokal dan mempercepat penyerapan obat yang diberikan. Dengan penggunaan yang tepat, produk mengembalikan elastisitas kulit, karena memiliki efek positif pada trofisme jaringan (nutrisi) dan meningkatkan permeabilitas terhadap orang lain. zat bermanfaat yang dapat diberikan secara transdermal (melalui kulit).

Tentu saja, kerja utama Lidaza adalah keloidolitik (menghilangkan bekas luka). Tetapi ini tidak mencegah penggunaan obat yang efektif di bidang kedokteran lain. Misalnya, obat ini digunakan sebagai adjuvant untuk pengobatan penyakit pria (prostatitis kronis). Lidaza menghentikan proses sklerosis jaringan, berkontribusi pada normalisasi mikrosirkulasi dan aliran keluar cairan mani yang stagnan.

Saat menggunakan produk, ingatlah bahwa obat ini paling efektif digunakan pada bekas luka "segar" dan di awal proses patologis. Lidaza tidak akan mengatasi bekas luka yang terabaikan dan lama. Artinya, bekas luka akan menjadi kurang terlihat, tetapi tidak akan hilang sama sekali.

Penting! Sayangnya, terlepas dari semua kelebihannya, obat ini juga memiliki kekurangan - cukup sering menyebabkan manifestasi alergi pada pasien.

Kontraindikasi

Jangan meresepkan obat untuk intoleransi terhadap zat penyusunnya. Pada penyakit akut yang bergabung dengan penyakit utama secara kebetulan (intercurrent). Obat ini tidak diindikasikan untuk anak di bawah usia 18 tahun, karena tidak ada cukup penelitian yang mengkonfirmasi keamanan penggunaan obat pada usia ini. Pabrikan tidak dapat memberikan data tentang penggunaan produk pada anak-anak.

Jangan gunakan Lidaza jika terhirup:

• ketika tanda-tanda darah muncul di sekresi bronkial atau paru-paru;
• dengan perdarahan paru;
• dengan kanker paru-paru;
• di tuberkulosis dengan sindrom insufisiensi pernapasan yang diekspresikan.

Tidak diperbolehkan menggunakan obat dengan hematoma "segar" di tubuh vitreous dan memar, neoplasma yang baru diterima, dan jika pasien menggunakan obat yang mengandung estrogen. Jangan menyuntikkan obat ke area peleburan jaringan inflamasi (misalnya, ke dalam abses). Anda tidak dapat menggunakan obat kadaluarsa.

Sebelum menggunakan obat, disarankan untuk menguji kepekaan terhadap hyaluronidase. Tidak mungkin untuk memberikan obat menggunakan kateter yang melaluinya larutan yang mengandung kation dimasukkan.

Metode aplikasi dan dosis obat

Untuk perawatan bekas luka, obatnya digunakan dalam beberapa cara:

• s / c suntikan ke dalam bekas luka;
• di / m dekat tempat deformasi;

Untuk pengobatan, diperlukan 10-20 prosedur dalam satu dosis per janji (1 ml dan 64 unit). Suntikan dapat diberikan setiap hari atau setiap 2 hari sekali.

Untuk penggunaan luar (dalam pengobatan bisul), satu dosis obat dilarutkan dalam 10 ml larutan NaCl 0,9% dan dioleskan sebagai pembalut steril. Dosis Lidaza tergantung pada area lesi, sekitar 300 IU masuk ke perban. Cara ini digunakan dari 1/2 sampai 2 bulan (dengan istirahat 3 hari setiap 14 hari). Perban diterapkan selama 18 jam.

Saat menggunakan metode elektro atau fonoforesis, dosis untuk prosedur akan sama dengan aplikasi. Encerkan agen dengan larutan buffer atau air suling (60 kubus) dengan penambahan asam klorida 3 tetes larutan 0,1%.

Obat disuntikkan dari anoda ke area yang rusak. Kursus terapi - 20 prosedur. Anda dapat mengganti aplikasi dan elektroforesis. Durasi setiap prosedur adalah setengah jam.

Dengan plexitis dan neuritis, pengobatannya kurang dari 12-15 suntikan. Biasanya obat yang diresepkan s/c dalam dosis tunggal setiap 2 hari sekali. Obat ini diberikan di dekat lokasi lesi. Jika perlu, kursus dapat diulang atas kebijaksanaan dokter. Untuk pemuliaan gunakan Novocain.

Untuk tuberkulosis dan obstruksi bronkus, obat ini diberikan melalui inhalasi. Penghirupan dilakukan sekali sehari, kursusnya adalah 25 prosedur. Untuk pemberian inhalasi, 5 dosis Lidaza (320 unit) dan 5 ml garam fisiologis.

Jika terjadi kerusakan pada retina mata, obat disuntikkan s/c di area pelipis. Satu dosis dilarutkan dalam 20 ml saline atau prokain dan diberikan dengan dosis 0,5 ml. Obat disuntikkan di bawah konjungtiva dalam dosis 0,3 ml, dan di area antara periosteum dan bola mata - 0,5 ml.

Efek samping dan overdosis

Efek samping dari anotasi resmi termasuk alergi dan iritasi jaringan di tempat kontak dengan obat selama perawatan jangka panjang.

LS juga bisa overdosis. Gejala overdosis meliputi:

• kardiopalmus;
• perasaan kedinginan;
• penurunan tekanan darah (tekanan);
• mual;
• edema lokal;
• tanda-tanda alergi yang parah (urtikaria, eritema).

Untuk pengobatan, antihistamin, kortikosteroid (obat hormonal) dan adrenalin (epinefrin) digunakan.

Bahkan munculnya salah satu gejala ini memerlukan penghentian pengobatan dengan obat. Dengan tanda-tanda anafilaksis, pengenalan adrenalin adalah wajib. Dengan berkembangnya reaksi alergi akut, GCS disuntikkan. Untuk urtikaria terbatas, antihistamin oral (melalui mulut) mungkin cukup.

Sarana tindakan serupa

Ada beberapa analog langsung obat: ini adalah Hyaluronidase, Liraza, Nidaza ImBio dan Actinogyal. Untuk penggunaan luar, pasar farmasi menawarkan obat lain dengan bahan aktif yang sama - Ronidase. Sebagai pengganti, bahan yang dapat diserap dari sayuran digunakan. Tergantung pada indikasinya, itu bisa Aloe (hidrosefalus, konsekuensi dari adnexitis), Karipazim (dengan kerusakan pada cakram intervertebralis, sendi, bekas luka).

Asam hialuronat merupakan polimer alami yang banyak terdapat pada produk kosmetik, baik untuk pemakaian luar (masker, krim, serum, lotion) maupun bentuk injeksi. Cross-linked HA adalah dasar dari sebagian besar pengisi modern - obat yang dirancang untuk menghilangkan kerutan dan lipatan, meningkatkan volume dan mengubah bentuk bibir, memperbaiki zona depresi dan model volumetrik wajah dan tubuh. Asam hialuronat yang tidak stabil adalah bagian dari persiapan untuk mesoterapi (biorevitalisasi), yang, ketika diberikan secara intradermal, membantu melembabkan kulit dan merangsang proses metabolisme, serta memberikan asupan dan distribusi bahan aktif lainnya yang seragam dan berkepanjangan.

Saat menggunakan preparat asam hialuronat yang tidak distabilkan sebagai kejadian buruk dan komplikasi yang terkait dengan obat, reaksi alergi, proses inflamasi yang persisten (biasanya tanda-tanda peradangan sembuh dalam beberapa jam atau hari), angioedema dapat diamati. Reaksi-reaksi ini sangat jarang dan anamnesis yang cermat adalah Jalan terbaik pencegahan mereka.

Efek samping dari penggunaan pengisi berdasarkan asam hialuronat yang distabilkan terutama terkait dengan hiperkoreksi, migrasi bahan, pembentukan area dengan warna kulit kebiruan dengan pemberian obat yang dangkal (efek Tyndall), infeksi dan pembentukan granuloma, sebagai manifestasi dari reaksi terhadap benda asing. Kasus nekrosis lokal akibat emboli / kompresi vaskular dan kasus emboli paru setelah injeksi di daerah anogenital juga dijelaskan. Semua efek samping di atas jarang terjadi, dan praktisi telah dapat memverifikasi bahwa pengisi hialuronat (jika kita sedang berbicara tentang produk berkualitas) aman.

Salah satu keuntungan klinis yang paling penting dari pengisi berdasarkan asam hialuronat yang distabilkan adalah kemungkinan biodegradasinya yang dipercepat di bawah aksi enzim tertentu, hyaluronidase. Penghapusan lengkap dari bahan yang diperkenalkan berkontribusi pada resolusi cepat dari reaksi yang merugikan. Obat hyaluronidase digunakan dalam kasus hiperkoreksi, fibrosis dan granuloma yang terbentuk sebagai respons terhadap injeksi pengisi, serta untuk dekompresi pembuluh darah dan pencegahan nekrosis.

Hyaluronidase

Hyaluronidase adalah enzim (lebih tepatnya, sekelompok enzim) yang mampu memecah asam hialuronat menjadi oligomer (fragmen dengan berat molekul rendah) (Gbr. 1). Beberapa jenis hyaluronidase telah diidentifikasi dalam tubuh manusia, baik di sitoplasma sel maupun di matriks ekstraseluler. Kerja terkoordinasi dari enzim ini berkontribusi untuk menjaga keseimbangan optimal HA dalam jaringan ikat.

Beras. 1. Hyaluronidase bertanggung jawab untuk depolimerisasi asam hialuronat, mempromosikan hidrolisis ikatan glikosidik

Hyaluronidases disintesis tidak hanya di tubuh manusia - ini adalah enzim yang benar-benar universal. Sebagian besar fungsi yang dilakukan hyaluronidases terkait dengan kemampuannya untuk meningkatkan permeabilitas jaringan dengan mengurangi viskositas matriks ekstraseluler. Tingginya aktivitas hyaluronidase memberikan kondisi yang memudahkan penetrasi spermatozoa ke dalam sel telur. Hyaluronidase adalah komponen dari sekresi beracun beberapa hewan, karena dengan mengurangi viskositas matriks antar sel jaringan dan meningkatkan permeabilitas kapiler, ini difasilitasi oleh penyebaran toksin dari tempat gigitan. Efek yang sama, "mengintip" di alam, secara aktif digunakan dalam pengobatan, ketika hyaluronidase disuntikkan ke dalam jaringan bersama dengan obat-obatan, misalnya, anestesi lokal, memfasilitasi distribusinya di jaringan selama anestesi infiltrasi.

Hyaluronidase dalam komposisi sekresi air liur lintah berkontribusi pada pelanggaran integritas dinding pembuluh darah, yang mengakibatkan pendarahan kapiler, yaitu darah dan memakan lintah. Fungsi "pencernaan" dilakukan oleh hyaluronidase dari air liur mamalia, serta disekresikan oleh bakteri.

Peningkatan aktivitas hyaluronidase adalah karakteristik dari metastasis tumor ganas. Upaya sedang dilakukan untuk menggunakan obat yang menekan aktivitas ini sebagai agen antitumor.

Menurut klasifikasi oleh Karl Meyer, hyaluronidases dapat dibagi menjadi beberapa jenis menggunakan fitur seperti sumber enzim, substrat, kondisi, jenis reaksi yang dikatalisis, produk yang terbentuk.

Tipe I- hyaluronidase tipe testis (hyaluronate-endo-β-N-acetylhexosaminidase). Sebagai aturan, mereka adalah bagian dari sediaan farmasi.

Subtipe yang berbeda dari hyaluronidase testis ditemukan di testis dan sperma mamalia, susu ikan; dalam lisosom sel dari jaringan yang berbeda; dalam beberapa cairan fisiologis (serum darah, cairan sinovial dll.), serta dalam air liur dan kelenjar ludah mamalia, pada lebah dan bisa ular. Produk akhir hidrolisis adalah tetrasakarida.

Hyaluronidase testis menunjukkan aktivitas enzimatik dalam kisaran pH 4,0-7,0.

Tipe II- hyaluronidase air liur lintah (hyaluronate-endo-β-glucuronidase).

Tipe III- hyaluronidases mikroba (hyaluronate lyases; menghilangkan hyaluronate-endo-β-N-acetylhexosaminidase), yang diproduksi oleh clostridia, bakteri genus Pneumokokus, Streptokokus, Stafilokokus dan lain-lain Produk akhir dari reaksi enzimatik adalah heksa-, tetra- dan disakarida.

obat hyaluronidase

Dalam pengobatan, preparat hyaluronidase testis yang diisolasi dari testis sapi digunakan.

Substrat spesifik hyaluronidase testis adalah glikosaminoglikan (asam hialuronat, kondroitin, kondroitin sulfat), yang membentuk dasar matriks antar sel jaringan ikat. Sebagai hasil depolimerisasi di bawah aksi hyaluronidase, glikosaminoglikan kehilangan viskositasnya, kemampuan untuk mengikat air, dan ion logam. Akibatnya, pembentukan serat kolagen menjadi lebih sulit, permeabilitas sawar jaringan meningkat, pergerakan cairan di ruang antar sel dipermudah, dan trofisme jaringan membaik. Konsekuensi klinis dari proses ini adalah peningkatan elastisitas jaringan ikat, penurunan kontraktur dan pencegahan pembentukannya, penurunan proses perekat, perataan bekas luka, dan percepatan resorpsi hematoma.

Indikasi medis untuk penggunaan preparat hyaluronidase meliputi luka bakar, trauma, bekas luka pasca operasi(keloid, hipertrofik); untuk waktu yang lama luka yang tidak sembuh-sembuh dan bisul; kekakuan dan kontraktur sendi (setelah proses inflamasi cedera), osteoarthritis, ankylosing spondylitis, penyakit serius cakram lumbar; tendovaginitis kronis; skleroderma (manifestasi kulit); hematoma jaringan lunak lokalisasi superfisial; pencegahan pembentukan jaringan parut kasar pada area kornea yang terkena (dalam oftalmologi). Terapi dengan hyaluronidase dilakukan sebagai persiapan operasi plastik untuk memperbaiki bekas luka.

Area lain adalah meningkatkan ketersediaan hayati obat (antibiotik, sitostatika, antihistamin, senyawa radiokontras, anestesi lokal dan vaksin) yang diberikan secara subkutan atau intramuskular.

Meluasnya penggunaan injeksi asam hialuronat dalam pengobatan estetika telah menyebabkan perluasan indikasi penggunaan hyaluronidase: seperti yang disebutkan di atas, hyaluronidase berhasil digunakan dalam pengobatan efek samping dan komplikasi plastik injeksi, bila perlu untuk menghilangkannya dengan cepat. obat yang disuntikkan.

Pada saat yang sama, perlu diingat kekhususan enzim ini: tidak masuk akal untuk mengharapkan bahwa hyaluronidase akan dapat memberikan "bantuan darurat" ketika kelebihan jumlah asam polilaktat, kolagen, silikon, kalsium hidroksiapatit diberikan atau dalam kasus reaksi imun terhadap senyawa ini.

Kontraindikasi untuk penggunaan hyaluronidase termasuk hipersensitivitas individu, penyakit inflamasi dan infeksi akut, perdarahan baru-baru ini, neoplasma ganas. Selama kehamilan dan menyusui, ini hanya digunakan untuk indikasi khusus.

Karena hyaluronidase meningkatkan penyerapan obat yang diberikan secara subkutan atau intramuskular, itu harus digunakan dengan hati-hati dalam kombinasi dengan obat lain, karena peningkatan penyerapan yang tidak terduga dan peningkatan aksi sistemik mungkin terjadi.

Pada pasien yang menerima salisilat dosis tinggi, kortison, ACTH, estrogen, atau antihistamin, efektivitas hyaluronidase dapat dikurangi.

Hyaluronidase biasanya tersedia dalam bentuk lyophilized. Aktivitas obat ditunjukkan dalam satuan internasional (IU). Sebelum digunakan, bubuk hyaluronidase diencerkan dengan saline steril. Sediaan tidak mengandung bahan pengawet, oleh karena itu dapat langsung digunakan setelah pengenceran.

Ketika diberikan secara intradermal, hyaluronidase bekerja selama 48 jam.

Alergi terhadap hyaluronidase

Baik pada saat penyuntikan dan untuk beberapa waktu setelahnya, rasa sakit dapat dicatat di tempat penyuntikan hyaluronidase (oleh karena itu, larutan anestesi lokal kadang-kadang digunakan untuk mengencerkan hyaluronidase) (Gbr. 2). Pada 25% pasien, reaksi lokal diamati dalam bentuk hiperemia kulit dan pembengkakan. Reaksi-reaksi ini sembuh secara spontan dalam waktu 48 hingga 72 jam.

Beras. 2. Injeksi hyaluronidase: menandai area injeksi (A), injeksi obat (B)

Dalam kasus overdosis, menggigil, mual, muntah, pusing, takikardia, menurun tekanan darah, dalam kasus yang sangat jarang - fibrilasi ventrikel. Dalam kedokteran estetika, obat dosis rendah digunakan, tidak termasuk manifestasi overdosis.

Jangan lupa bahwa hyaluronidase adalah obat protein, dan karenanya memiliki sifat antigenik.

Sebuah kasus anafilaksis setelah injeksi epidural hyaluronidase dijelaskan. Reaksi tipe langsung (tipe I) terutama dimanifestasikan oleh edema, ruam, pruritus, nyeri, depresi pernapasan, mual, muntah, dan hipotensi. Sebagai aturan, gejala tersebut berkembang setelah injeksi intravaskular, dan telah dicatat setelah injeksi hyaluronidase dan obat kemoterapi dalam pengobatan patologi onkologis. Gejala klinis reaksi alergi secara efektif dihilangkan dengan suntikan kortikosteroid, epinefrin dan antihistamin. Dengan gejala hipotensi, obat vasokonstriktor harus segera digunakan.

Setelah injeksi hyaluronidase intradermal berulang, reaksi alergi sementara tipe tertunda (dalam 24 jam) dapat terjadi, dan ini adalah fenomena yang cukup umum. Reaksi ini dimanifestasikan oleh pembentukan papula atau lepuh edematous eritematosa besar, disertai dengan rasa gatal, tetapi sembuh secara spontan dalam beberapa hari bahkan tanpa pengobatan. Aplikasi lokal salep kortikosteroid pada fase aktif proses berkontribusi lebih banyak pemulihan cepat. Dalam kasus seperti itu, suntikan berulang asam hialuronat harus dikecualikan.

Pada kebanyakan pasien, hipersensitivitas berkembang setelah setidaknya satu injeksi di masa lalu, yang merupakan predisposisi perkembangan sensitisasi dan munculnya gejala klinis pada injeksi berikutnya. Namun, ada kemungkinan bahwa semua jenis reaksi alergi dapat berkembang selama injeksi pertama, dan oleh karena itu tes alergi diperlukan sebelum injeksi hyaluronidase.

Tes intradermal - akurat dan sensitif - mainkan peran penting saat mengevaluasi kemungkinan risiko perkembangan reaksi alergi terhadap hyaluronidase. Melakukan tes semacam itu tidak sulit: 1500 IU (dosis standar enzim dalam sediaan asing. - Catatan editor) hyaluronidase dilarutkan dalam 8-10 ml saline. Kemudian 0,1 ml larutan (dalam rekomendasi Rusia - 0,02 ml larutan. - Catatan. editor) diberikan secara intradermal di lengan bawah. Dalam waktu satu jam, pasien berada di bawah pengawasan dokter. Setiap reaksi (gatal, bengkak, kemerahan) di tempat suntikan asam hialuronat menunjukkan bahwa pasien dikontraindikasikan dalam pengobatan hyaluronidase karena hipersensitivitas individu.

Mari kita analisis pengalaman klinis penggunaan hyaluronidase dalam kedokteran estetika.

Hyaluronidase dalam pengobatan selulit dan fibrosis setelah sedot lemak

Pengalaman klinis di bidang ini salah satu penulis artikel (F. Despres) memiliki sekitar 35 tahun.

Memang, untuk waktu yang lama hyaluronidase telah digunakan dalam terapi bentuk berserat selulit. Untuk ini, 1500 IU enzim diencerkan dengan 8-10 ml saline dan disuntikkan jauh di bawah kulit (hingga kedalaman minimal 1 cm) di area fibrosis. Untuk satu prosedur, dianjurkan untuk menyuntikkan tidak lebih dari 3000 IU hyaluronidase; perjalanan pengobatan termasuk 1-2 prosedur, yang dilakukan seminggu sekali. Saat ini, persiapan hyaluronidase jarang digunakan dalam pengobatan selulit, karena yang lebih efektif telah dikembangkan. persiapan yang rumit, termasuk aksi adipolitik berdasarkan kompleks natrium deoksikolat dengan fosfatidilkolin.

Menurut pengalaman penulis, penggunaan awal persiapan hyaluronidase dapat mengurangi fibrosis dan edema pasca-trauma setelah sedot lemak di area kelenjar susu (untuk ginekomastia pada pria) dan di area submental (dagu "kedua"). Prosedur ini sering mengakibatkan fibrosis parah yang sembuh dengan sangat lambat, kadang-kadang selama beberapa tahun. Suntikan hyaluronidase yang tepat waktu dapat secara signifikan mengurangi atau sepenuhnya menghilangkan fibrosis pasca operasi dalam waktu singkat. Sebuah aplikasi tunggal 500 IU hyaluronidase (1500 IU diencerkan dalam 9 ml saline; menyuntikkan 3 ml larutan, berbentuk kipas) sudah cukup untuk mengurangi fibrosis di daerah submental. Di akhir prosedur, pijatan ringan dilakukan untuk distribusi obat yang lebih baik. Dan sudah selama pijatan, Anda bisa melihat penurunan kepadatan formasi berserat.

Koreksi konsekuensi dari pemberian asam hialuronat yang distabilkan secara berlebihan

Penggunaan hyaluronidase menghilangkan gejala koreksi berlebihan atau injeksi pengisi yang salah secara teknis berdasarkan asam hialuronat yang distabilkan, misalnya, dalam kasus injeksi yang terlalu dangkal, migrasi obat, injeksi obat padat ke kulit tipis (Gbr. 3).

Beras. 3. Papula setelah injeksi intradermal asam hialuronat stabil di dahi

Interval waktu antara injeksi asam hialuronat dan hialuronidase tidak memainkan peran khusus. Namun, perlu untuk mengevaluasi volume larutan yang disuntikkan dan konsentrasi hyaluronidase di dalamnya untuk menghilangkan kelebihan asam hialuronat eksogen dengan tepat. Tidak ada standar pasti dalam hal ini, namun diketahui bahwa dalam beberapa pengisi, asam hialuronat yang distabilkan kurang sensitif terhadap hialuronidase daripada yang lain.

Dalam kasus papula yang divisualisasikan (atau untaian) dari preparat yang disuntikkan secara dangkal, satu injeksi mikro (secara harfiah "di ujung jarum") hyaluronidase (1500 IU obat diencerkan dalam 4 ml saline) langsung ke tengah papula cepat menghilangkan masalah.

Cukup sering, kami mengamati konsekuensi dari hiperkoreksi di daerah periorbital, ketika pengisi disuntikkan untuk menghaluskan kerutan atau mengurangi keparahan alur infraorbital. Dalam hal ini, "edema" atau pembengkakan obat dicatat secara visual.

Seorang pasien datang kepada kami dengan gambaran klinis karakteristik hiperkoreksi di daerah infraorbital (Gbr. 4 A). Setelah tes hipersensitivitas, hyaluronidase (1500 IU diencerkan dalam 4 ml saline) disuntikkan ke tiga titik di area kelopak mata bawah (0,1 ml larutan di setiap sisi) menggunakan teknik retrograde linier. Obat disuntikkan ke area injeksi filler, dan cukup dalam. Setelah prosedur seperti itu, hematoma kecil dan pembengkakan sementara dapat diamati.

Setelah injeksi hyaluronidase, pasien harus di bawah pengawasan dokter yang merawat selama satu jam, setelah itu pemeriksaan dilakukan dan hasilnya dievaluasi. Sebagai aturan, pemeriksaan kontrol dilakukan pada hari ke-3. Dalam kasus yang dijelaskan di atas, kami mengamati kembalinya jaringan ke keadaan semula, sayangnya dengan kerutan dan depresi di bawah mata (Gbr. 4B). Injeksi ulang asam hialuronat yang distabilkan selanjutnya dapat direkomendasikan 2 minggu setelah injeksi hialuronidase. Koreksi ulang depresi di daerah infraorbital harus dilakukan dengan mempertimbangkan pengalaman negatif sebelumnya.

Beras. 4. Visualisasi pengisi yang disuntikkan dalam volume berlebih selama koreksi sulkus infraorbital (A). Pengisi berdasarkan asam hialuronat yang distabilkan diperkenalkan 2 tahun yang lalu. Efek samping ini dikoreksi dengan injeksi hyaluronidase (B)

Literatur menjelaskan kasus hiperkoreksi selama pembesaran bibir. Kami hanya sekali mengalami masalah seperti itu saat berkonsultasi dengan pasien rekan kami. Suntikan hyaluronidase memungkinkan untuk memperbaiki situasi dengan cepat tanpa efek samping.

Penggunaan hyaluronidase untuk pencegahan nekrosis

Nekrosis yang berkembang sebagai akibat dari emboli vaskular dengan asam hialuronat stabil yang disuntikkan ke dalamnya adalah salah satu komplikasi paling serius dari plastik injeksi. Dan jika sebelumnya kita berbicara tentang kasus terisolasi dari komplikasi seperti itu, sekarang, dengan pesatnya pertumbuhan popularitas metode ini, komplikasi vaskular lebih sering ditemui. Dan mereka mungkin tidak terkait dengan ketidaktahuan anatomi, tetapi dengan lokasi pembuluh darah yang tidak biasa pada pasien tertentu.

Menurut literatur, dengan pengenalan awal hyaluronidase ke area masalah, menjadi mungkin untuk membatasi konsekuensi iskemia dan mengurangi risiko nekrosis. Sayangnya, injeksi hyaluronidase, yang dilakukan setelah 24 jam setelah perkembangan iskemia, tidak memiliki efek yang diinginkan. Kim dan rekan melakukan serangkaian percobaan: asam hialuronat disuntikkan ke dalam arteri telinga kelinci; kemudian hyaluronidase disuntikkan 4 dan 24 jam kemudian. Suntikan yang terlambat tidak menyebabkan penurunan fokus nekrosis, sedangkan yang diberikan setelah 4 jam memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi area nekrosis kulit. Jadi, dalam praktiknya, ketika gejala iskemia muncul atau dicurigai di area pemberian preparat berbasis asam hialuronat, hialuronidase harus segera disuntikkan ke area yang bermasalah.

Efek Tyndall

Suntikan asam hialuronat superfisial dapat memberikan warna kulit yang berbeda dari warna alami, baik di atas maupun di sekitar area injeksi filler. Dalam kasus yang ditunjukkan pada Gambar. 5A, kulit di area sudut dalam mata berwarna biru jernih. Sebuah pengisi asam hialuronat stabil telah disuntikkan ke daerah ini beberapa bulan sebelumnya, dan pasien melaporkan puas dengan hasilnya, dengan pengecualian perubahan warna kulit, yang merupakan motif untuk terapi korektif. Hyaluronidase disuntikkan dengan sangat dangkal, memastikan bahwa obat tepat mengenai area implantasi. Enzim (1500 IU) diencerkan dalam 4 ml saline dan setelah intradermal tes alergi diberikan dalam 0,2 ml dengan tiga baris secara retrograde. Jadi, dosis total hyaluronidase adalah 75 IU di setiap sisi. pada gambar. 5B menunjukkan hasil yang diamati 30 menit setelah perawatan.

Jika perlu, dimungkinkan untuk mengulangi prosedur hidrolisis enzimatik, tetapi tidak lebih awal dari dalam 2-3 minggu.

Jika pasien menyatakan keinginan untuk operasi plastik injeksi, maka prosedur seperti itu harus ditentukan tidak lebih awal dari 1-3 minggu setelah injeksi hyaluronidase.

Beras. 5. Efek Tyndall (A) dan koreksinya dengan injeksi hyaluronidase (B)

Kemungkinan menggunakan hyaluronidase dalam pengobatan granuloma

Meskipun biokompatibilitas tinggi dari preparat asam hialuronat yang distabilkan dengan jaringan yang menutupi, risiko mengembangkan reaksi terhadap benda asing tidak dapat sepenuhnya dikecualikan. Frekuensi reaksi tersebut, tentu saja, terkait dengan kualitas obat.

Reaksi hipersensitivitas tipe lambat (tipe IV) berkembang, termasuk dalam bentuk granuloma. Granuloma adalah akumulasi elemen mononuklear, epiteloid dan sel raksasa berinti banyak, terbentuk sebagai hasil dari proses proliferasi kronis, serta sebagai reaksi terhadap zat eksogen dan (atau) infeksi. Histiosit dan sel raksasa mendominasi dalam spesimen histologis setelah pemberian preparat berbasis asam hialuronat benda asing.

Pembentukan granuloma sering terjadi dengan latar belakang gejala peradangan yang berbeda (kemerahan, pembengkakan, nyeri, hipertermia lokal), yang bertahan untuk waktu yang lama. Seiring waktu, granuloma (tunggal atau ganda) dapat sembuh secara alami atau perlu diangkat. pengobatan aktif, versi yang paling radikal adalah menghilangkan obat yang menyebabkan respon imun.

Seorang pasien datang kepada kami untuk konsultasi, yang menjalani koreksi volumetrik daerah zygomatik dengan pengisi berdasarkan asam hialuronat yang distabilkan dengan hasil estetika yang baik tanpa efek samping dan komplikasi. 2 bulan setelah plasti injeksi, dia diberi resep prosedur pengangkatan frekuensi radio, yang melibatkan pemanasan kulit yang dalam. Seminggu setelah paparan radiotermal berkembang respon inflamasi dengan edema berat, infiltrat terbatas di regio zygomatic, nyeri pada palpasi (Gbr. 6 A). Diagnosis klinis adalah granuloma benda asing (diagnosis semacam itu hanya dapat diduga. Konfirmasi histologis diperlukan untuk verifikasinya. – Catatan. editor). Setelah tiga suntikan berturut-turut hyaluronidase penampilan pasien pulih sepenuhnya, gejala peradangan berhenti (Gbr. 6B). Tidak ada kekambuhan pembentukan granuloma.

Beras. Gbr. 6. Granuloma setelah pemberian preparat berdasarkan asam hialuronat yang distabilkan dan perlakuan termal lokal berikutnya di area yang sama (A). Hasil pengobatan dengan tiga suntikan hyaluronidase (B)

Kesimpulan

Persiapan berdasarkan asam hialuronat (stabil dan tidak stabil) banyak digunakan dalam kedokteran estetika. Keamanan penggunaan obat-obatan tersebut telah dikonfirmasi oleh banyak penelitian, namun, efek sampingnya tidak dapat sepenuhnya dikecualikan. Seringkali mereka dikaitkan dengan keberadaan materi, dan terapi rasional dalam kasus seperti itu melibatkan penghapusannya. Saat menggunakan preparat asam hialuronat, kami memiliki alat yang sangat baik untuk mempercepat biodegradasi - enzim hyaluronidase.

Penggunaan hyaluronidase adalah jenis pengobatan sederhana yang memberikan hasil langsung ketika kelebihan volume obat yang disuntikkan dihilangkan atau jika disuntikkan pada kedalaman yang tidak memadai. Dengan bantuan hyaluronidase, adalah mungkin untuk berhasil mengobati granuloma benda asing dan fokus fibrosis dari berbagai asal.

Persiapan Hyaluronidase harus dimasukkan dalam gudang alat untuk berhasil menghilangkan efek samping yang terkait dengan penggunaan pengisi asam hialuronat. Tes intradermal dapat menghilangkan risiko mengembangkan reaksi alergi.

E.A. Ranneva
Kandidat Ilmu Kedokteran, Dokter Kulit di Klinik Hera (Empuriabrava, Spanyol), Konsultan Ilmiah di Aesthetic Dermal SL (Spanyol-Rusia)

Ph. Deprez
MD, dokter kepala Klinik Hera (Emuriabrava, Spanyol), Direktur Kelahiran Kembali Kulit SL (Spanyol)

1. Meyer K. Hyaluronidases. Enzim. 1971; 5:307-320.
2. Soparkar C.N.S., Patrinely J.R., Skibell B.C., Tower R.N. Hyaluronidase dan Restylane. Bedah Plast Wajah Lengkungan. 2007; 9, 4: 299-300.
3. Lee H.K., Choi E.J., Lee P.B., Nahm F.S. Syok anafilaksis yang disebabkan oleh hyaluronidase yang diberikan secara epidural. Korea J Pain. 2011; 24:4:221-225.
4. Fabi S.G., Goldman M.P. Peremajaan Tangan: Review dan Pengalaman Kami. Bedah Dermatol. 2012; 38, 7, Pt 2: 1112-1127.
5. Andre P., Levy P. Hyaluronidase menawarkan pengobatan yang manjur untuk koreksi asam hialuronat yang tidak estetis. J kosmetik Dermatol. 2007; 6, 3: 159-162.
6. Dayan S.H., Arkins J.P., Mathison C.C. Manajemen nekrosis yang akan datang terkait dengan suntikan pengisi jaringan lunak. J Obat Dermatol. 2011; 10, 9: 1007–1012.
7. Kim T.W., Lee J.H., Yoon K.B., Yoon D.M. Reaksi alergi terhadap hyaluronidase dalam manajemen nyeri - Sebuah laporan dari tiga kasus. Anestesi J Korea. 2011; 60, 1:57–59.
8. Glaich A.S., Cohen J.L., Goldberh.LH. Nekrosis injeksi glabella: protokol untuk pencegahan dan pengobatan setelah penggunaan pengisi kulit. Bedah Dermatol. 2006; 32, 2: 276–281.
9. Hirsch R.J., Lupo M., Cohen J.C., Duffy D. Presentasi Tertunda Nekrosis yang Akan Datang Setelah Augmentasi Jaringan Lunak dengan Asam Hyaluronic dan Manajemen yang Berhasil dengan Hyaluronidase. J Obat Dermatol. 2007; 6, 3: 325-328.
10. Kim D.W., Yoon E.S., Ji Y.H., Park S.H., Lee B.I., Dhong E.S. Komplikasi vaskular pengisi asam hialuronat dan peran hialuronidase dalam manajemen. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011; 64, 12: 1590–1595.
11. Hirsch R.J., Brody H.J., Carruthers J.D. Hyaluronidase di kantor: kebutuhan setiap dokter kulit yang menyuntikkan asam hialuronat. J Kosmetik Laser Ada. 2007; 9, 3: 182–185.
12. Soparkar C.N., Patrinely J.R., Tschen J. Menghapus restylane. Bedah Rekonstruksi Plast Oftal. 2004; 20, 4: 317–318.

Saat ini, obat ini tersedia dalam beberapa bentuk:

• lyophilisate untuk persiapan larutan, untuk injeksi dan aplikasi topikal;
• lyophilisate untuk persiapan larutan, untuk penggunaan topikal dan eksternal;
• bedak untuk pemakaian luar.

Lidaza juga diproduksi dalam bentuk lilin, tetapi tidak dalam skala industri, tetapi menurut resep khusus spesialis, yang harus dibawa pasien ke apotek.

efek farmakologis

Viskositas asam hialuronat dipulihkan saat konsentrasi menurun hialuronidase .

Indikasi untuk digunakan

Lidaza diresepkan untuk pengobatan banyak penyakit, serta gejala spesifik. Daftar indikasi penggunaan obat ini meliputi:

• sifat asal yang berbeda (pasca operasi, traumatis atau luka bakar);
• kekakuan sendi;
• borok , yang masa penyembuhannya tertunda;
• kontraktur sendi yang terjadi setelah cedera atau peradangan;
• tendovaginitis kronis;
• spondilitis ankilosa;
• penyakit yang mempengaruhi daerah pinggang tulang belakang;
• penyakit kulit, termasuk skleroderma;
• hifema;
• hematom jaringan lunak lokalisasi superfisial ;
• radang bagian atas saluran pernafasan, disertai dengan obstruksi;
• neuritis, plexitis;
• hemoftalmos.

Kontraindikasi

Obat ini memiliki sejumlah kontraindikasi. Para ahli tidak merekomendasikan untuk meresepkan persiapan enzim untuk:

• terhadap zat penyusunnya;
• sebelumnya pendarahan ;
• penyakit penyerta akut;
• penyakit menular dan inflamasi akut;
• anak-anak di bawah usia 18 tahun.

Pada pemberian inhalasi Lidazy dalam daftar kontraindikasi meliputi:

• pendarahan tak henti-hentinya ;
• hemoptisis biasa ;
• dalam segala bentuk;
• kegagalan pernapasan;
• perdarahan paru;
• perdarahan di.

Efek samping

Sebagai aturan, Lidaza ditoleransi dengan baik bahkan dalam bentuk penyakit yang kompleks dan sensitivitas tinggi pasien. Dalam kasus yang sangat jarang, itu dapat terjadi dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk lesi kulit .

Lidaza, petunjuk penggunaan (Cara dan dosis)

Lidaza diresepkan untuk digunakan dalam bentuk suntikan sesuai dengan skema berikut:

Selama perawatan lesi sikatrik obat ini diberikan secara intramuskular atau subkutan. Dalam kasus pertama, injeksi ditempatkan sedekat mungkin ke lokasi lesi, yang kedua - langsung di bawah bekas luka. Dosis - 1 ml (64 unit hialuronidase ) sekali sehari selama 10-20 hari. Jika lesi sikatrikal tidak dalam, maka suntikan dapat diberikan setiap dua hari sekali.

Penyakit mata diperlakukan dengan metode elektroforesis dengan Lidaza, serta dengan menanamkan larutan 0,1% ke mata. Dalam hal ini, antibiotik digunakan di kompleks.

Lesi traumatis pleksus saraf dan saraf tepi dirawat dengan injeksi obat subkutan ke daerah yang terkena dengan dosis 64 UE zat aktif dengan larutan kursus maksimal 15 suntikan. Prosedur dilakukan setiap hari.

Pada tuberkulosis dan penyakit lain pada saluran pernapasan Lidaza M diresepkan dalam bentuk inhalasi atau suntikan. Dalam kasus yang parah, suntikan dan inhalasi diresepkan dalam kombinasi. Inhalasi diresepkan setiap hari selama 25 hari, sekali dengan dosis 320 UE zat aktif (5 ml obat). Jika efek pengobatan tidak tercapai, kursus kedua ditentukan dalam 1,5-2 bulan.

DI DALAM ginekologi Lidaza diresepkan dalam bentuk suntikan dan supositoria. Lilin dengan Lidaza tidak diproduksi dalam skala besar dan dipesan dengan resep dari apotek. Supositoria dimasukkan ke dalam vagina, 1 supositoria per hari setiap dua hari untuk yang ketiga. Kursus pengobatan adalah 10 suntikan.

Lidaza juga diresepkan dalam bentuk larutan, yang diresapi dengan pembalut. Larutan dibuat dengan menggunakan air matang, 10 ml larutan natrium klorida 9% (steril) dan lidase dengan dosis 64 AU. Semua komponen di atas dicampur dalam wadah steril, di mana ditempatkan lagi, pembalut steril, yang terlebih dahulu harus dilipat menjadi lima lapisan. Setelah perban jenuh dengan larutan, itu diterapkan ke daerah yang terkena, kertas lilin ditempatkan di atas dan diperbaiki dengan perban kering.

Menggunakan elektroforesis dengan Lidaza di bekas luka atau fonoforesis dengan Lidase, larutan disiapkan dalam 60 ml air (suling), di mana 300 IU obat dan sekitar 3 tetes larutan asam klorida 0,1% ditambahkan. Lidaza juga diencerkan dengan larutan buffer. Dari anoda, obat disuntikkan langsung ke daerah yang terkena. Durasi prosedur adalah dari 20 hingga 30 menit. Untuk pencapaian efek maksimal Dari perawatan, para ahli menyarankan untuk melakukan hingga 20 prosedur.

Overdosis

Dalam beberapa kasus, selama perawatan dengan obat ini, overdosis dapat terjadi, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala berikut.

Termasuk dalam obat-obatan

ATH:

B.06.A.A.03 Hyaluronidase

Farmakodinamik:

Agen enzim diisolasi dari testis sapi. Mengurai komponen utama zat interstisial jaringan ikat - asam hialuronat (mukopolisakarida, yang meliputi asetilglukosamin dan asam glukuronat, adalah zat pengikat jaringan ikat). menyebabkan pemecahan asam hialuronat menjadi glukosamin dan asam glukuronat dan dengan demikian mengurangi viskositasnya. Meningkatkan jaringan dan permeabilitas vaskular, memfasilitasi difusi cairan dalam ruang interstisial. Mengurangi pembengkakan jaringan, melembutkan dan meratakan bekas luka, meningkatkan jangkauan gerak pada sendi, mengurangi kontraktur dan mencegah pembentukannya.

Farmakokinetik:

Tindakan hyaluronidase reversibel: dengan penurunan konsentrasi, viskositas asam hialuronat dipulihkan.

Durasi tindakan untuk pemberian intradermal hingga 48 jam.

Indikasi:

Luka bakar, traumatis, bekas luka pasca operasi; bisul jangka panjang yang tidak sembuh-sembuh (termasuk radiasi); kontraktur Dupuytren; kekakuan sendi, kontraktur sendi (setelah proses inflamasi, cedera), osteoarthritis, ankylosing spondylitis, penyakit parah pada cakram lumbar; tendovaginitis kronis, skleroderma (manifestasi kulit), hematoma jaringan lunak lokalisasi superfisial; persiapan untuk operasi plastik kulit untuk penyempitan sikatrik.

Tuberkulosis paru dengan sifat inflamasi yang produktif (terdiri dari terapi kompleks untuk meningkatkan konsentrasi agen antibakteri dalam lesi).

Lesi traumatis pleksus saraf dan saraf perifer (plexitis, neuritis).

Dalam oftalmologi: untuk jaringan parut yang lebih tipis pada area kornea yang terkena, retinopati dari berbagai etiologi, perdarahan vitreous.

Untuk meningkatkan penyerapan obat yang diberikan secara subkutan dan intramuskular.

I.A15-A19.A15 Tuberkulosis organ pernapasan, dikonfirmasi secara bakteriologis dan histologis

VII.H30-H36.H36* Gangguan retina pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain

XII.L80-L99.L91 Perubahan kulit hipertrofik

XIII.M15-M19.M15 Poliartrosis

XIII.M30-M36.M34 Sklerosis sistemik

XIII.M45-M49.M45 Spondilitis ankilosa

XIII.M65-M68.M65 Sinovitis dan tenosinovitis

XIII.M70-M79.M72.0 Fibromatosis fasia palmaris [Depuytren]

XIX.T08-T14.T14.0 Cedera superfisial pada bagian tubuh yang tidak ditentukan

Kontraindikasi:

Neoplasma ganas, penyakit infeksi dan inflamasi akut, perdarahan paru, hemoptisis, tuberkulosis paru dengan gagal napas, perdarahan vitreus segar, penggunaan simultan estrogen, hipersensitivitas menjadi hialuronidase.

Dengan hati-hati:

Perhatian harus digunakan dalam kombinasi dengan obat lain, karena peningkatan penyerapan yang tidak terduga dan peningkatan aksi sistemik mungkin terjadi.

Kehamilan dan menyusui:

Gunakan dengan hati-hati selama kehamilan dan menyusui.

Dosis dan Administrasi:

Ketika diberikan secara parenteral (subkutan dan intramuskular), dosis tunggal adalah 64 unit.

Dengan inhalasi, pemberian retrobulbar, serta dengan pengenalan di bawah konjungtiva, dosisnya ditetapkan secara individual, tergantung pada indikasinya.

Efek samping:

Mungkin: reaksi alergi; di tempat suntikan - rasa sakit dan infiltrat.

Dalam beberapa kasus:fibrilasi ventrikel.

Overdosis:

Tidak ada data tentang overdosis hyaluronidase.

Interaksi:

Hyaluronidase meningkatkan penyerapan obat yang diberikan secara subkutan atau intramuskular, mempercepat penghilang rasa sakit dengan pengenalan anestesi lokal.

Instruksi khusus:

Solusinya tidak boleh diberikan melalui kateter yang sebelumnya telah menerima solusi yang mengandung kation.

Sebelum memulai pengobatan, disarankan untuk melakukan tes dengan injeksi hyaluronidase intradermal.

Jangan menyuntikkan ke daerah peradangan menular dan tumor.

instruksi

Itu tidak dapat dihapus dan Anda harus menunggu sampai larut dengan sendirinya (mulai 9 bulan).

Area penggunaan

Area aplikasi yang paling umum untuk hyaluronizade (hyalase) setelah pengisi adalah palung lakrimal. Juga bibir, pipi, dan wiski.

Masalah setelah gel yang dapat diselesaikan dengan hyaluronidase

• Bengkak/benjolan: hyaluronidase dapat disuntikkan untuk menghilangkan pembengkakan parah dari pengisi.
• Gel ketidakrataan: keselarasan penampilan.
• Infeksi: untuk infeksi terkait injeksi, hyaluronidase harus digunakan (jika pengisi asam hialuronat digunakan).
• Semburat kebiruan di bawah kulit karena pengisi kulit (efek Tyndall): ini dapat dipecahkan.
• Asimetri: dapat dikoreksi dengan hyalase dengan menyuntikkannya pada sisi yang lebih besar agar ukurannya sesuai dengan sisi yang lain.
• Pengisi kelebihan: ini juga dapat dikoreksi dengan injeksi enzim (misalnya, mengecilkan bibir yang terlalu besar setelah membesar).
• Pengisi dimasukkan di tempat yang salah: kami akan memperbaikinya.
• Komplikasi Vaskular: Jika arteri tersumbat selama prosedur filler, yang mengakibatkan gangguan aliran darah ke kulit, hyaluronidase harus segera disuntikkan untuk mencoba mencegah nekrosis kulit di area yang dirawat.

Bagaimana prosedurnya?

Pasien dinilai berdasarkan data dan pemeriksaan yang dikumpulkan, kemudian dibahas pengobatannya. Risiko efek samping juga dibahas. Foto-foto diambil.

Jika mungkin menggunakan jarum untuk menghilangkan pengisi maka ini adalah pilihan yang lebih disukai untuk perawatan hialase dan ini akan dilakukan. Selain itu, dengan asimetri, jika penambahan suatu produk akan memberikan hasil kosmetik yang lebih baik, maka hal ini juga dibahas.

Dimungkinkan untuk menguji pengenalan enzim ke dalam kulit lengan bawah, jika spesialis khawatir tentang kemungkinan alergi.

Dosis pertama untuk prosedur ini akan lebih sedikit untuk menghindari alergi (yang lebih sering terjadi pada dosis yang lebih tinggi)

hasil

1. Pasien akan melihat pengurangan pengisian dalam 1-2 hari.
2. Pasien harus diperiksa setelah 1-2 minggu (semua pembengkakan akan hilang setelah injeksi sebelumnya).
3. Injeksi enzim hyaluronidase kedua adalah prosedur yang sama, kecuali bahwa dosis yang lebih tinggi dapat digunakan.

Itu aman?

Efek samping jarang terjadi.

Alergi

Bisa sangat serius, termasuk risiko anafilaksis, yang sangat jarang terjadi. Ada juga risiko alergi langsung ke tempat suntikan, termasuk kemerahan dan bengkak.

Menghapus terlalu banyak pengisi asam hialuronat

Akibatnya, pengisi dapat larut sepenuhnya, terlepas dari kenyataan bahwa hanya pengurangan jumlah gel yang direncanakan (ini memerlukan biaya tambahan).

Mengurangi asam hialuronat pasien sendiri

Ini adalah risiko teoretis, tetapi bukan risiko yang memainkan peran penting dalam praktik. Ketika asam hialuronat alami berkurang, ia pulih hampir sama cepatnya. Faktanya, asam hialuronat alami diproduksi setiap hari karena tubuh Anda secara alami mengurangi asam hialuronatnya dan mengisinya kembali.

Infeksi: Selalu ada risiko saat memasukkan jarum ke dalam kulit.

Berapa biaya untuk menghapus pengisi?

15000-18000 rubel.

Foto masalah khas yang membutuhkan penggunaan enzim

Seorang pasien dengan pembengkakan besar di bibir 12 bulan setelah pengisi Juvederm. Hyalase mungkin diperlukan untuk melarutkannya.