Prinsip pembuatan larutan pengganti darah. Solusi fisiologis dan pengganti darah. Persiapan nutrisi parenteral

Cairan pengganti darah adalah media transfusi homogen secara fisik dengan efek yang ditargetkan pada tubuh, mampu menggantikan fungsi tertentu dari darah.

Cairan pengganti darah harus memenuhi persyaratan berikut:

mirip dengan sifat fisik dan kimia dengan plasma darah;

sepenuhnya dikeluarkan dari tubuh atau dimetabolisme oleh sistem enzim;

jangan menyebabkan sensitisasi tubuh dengan suntikan berulang;

tidak memiliki efek toksik pada organ dan jaringan;

tahan terhadap sterilisasi, untuk waktu yang lama untuk mempertahankan sifat fisiko-kimia dan biologinya.

Klasifikasi cairan pengganti darah

Hemodinamik (anti syok):

Dextrans-rheopolyglucin dengan berat molekul rendah.

Dekstrans-poliglusin dengan berat molekul sedang.

Sediaan gelatin-gelatinol.

Detoksifikasi:

• Polivinilpirolidol dengan berat molekul rendah - hemodez.

  Polivinil alkohol dengan berat molekul rendah - polydez.

Persiapan nutrisi parenteral:

Hidrolisat protein - hidrolisat kasein, aminopeptida, darah amino, aminazole, hidrolisin.

Solusi asam amino - poliamina, mariamin, friamin.

Emulsi lemak - intralipd, lipofundin.

Gula dan alkohol polihidrat - glukosa, sorbitol, fruktosa.

Pengatur keadaan air-garam dan asam-basa:

Larutan garam - larutan natrium klorida isotonik, larutan Ringer, laktosol, larutan natrium bikarbonat, larutan trisamine.

Cairan pengganti darah dari tindakan hemodinamik (anti-syok).

Pengganti darah molekul tinggi terutama hemodilutan, mereka membantu meningkatkan BCC dan dengan demikian mengembalikan tingkat tekanan darah. Properti ini digunakan dalam syok, kehilangan darah. Pengganti darah dengan berat molekul rendah meningkatkan perfusi kapiler, bersirkulasi dalam darah untuk waktu yang lebih singkat, diekskresikan oleh ginjal lebih cepat, membawa kelebihan cairan. Sifat-sifat ini digunakan dalam pengobatan gangguan perfusi kapiler, untuk mengeringkan tubuh dan melawan keracunan dengan membuang racun melalui ginjal.

poliglukin- larutan koloid dari polimer glukosa - dekstran yang berasal dari bakteri. Obat ini adalah larutan dekstran 6% dalam larutan natrium klorida isotonik; pH larutan adalah 4,5-6,5. Diproduksi dalam bentuk steril dalam botol 400 ml. Simpan pada suhu dari -10 hingga +20. Umur simpan 5 tahun.

Mekanisme aksi terapeutik poliglusin adalah karena kemampuannya untuk meningkatkan dan mempertahankan BCC, dengan menarik cairan dari ruang interstisial ke dasar pembuluh darah dan menahannya karena sifat koloidnya. Obat bersirkulasi di dasar pembuluh darah selama 3-4 hari; waktu paruhnya adalah satu hari.

Dalam hal tindakan hemodinamik, poliglusin melampaui semua pengganti darah yang dikenal; itu menormalkan tekanan arteri dan vena, meningkatkan sirkulasi darah.

Indikasi untuk penggunaannya:

syok (trauma, luka bakar, bedah);

kehilangan darah akut;

kegagalan sirkulasi akut dengan keracunan parah (peritonitis, sepsis, obstruksi usus, dll.);

transfusi tukar pada gangguan hemodinamik.

Dosis tunggal obat adalah 400 - 1200 ml. jika perlu, dapat ditingkatkan menjadi 2000 ml. Polyglucin diberikan secara infus dan jet (tergantung kondisi pasien).

reopoliglyukin- 10% larutan dekstran dengan berat molekul rendah dalam larutan natrium klorida isotonik. Mampu meningkatkan BCC. Obat ini memiliki efek disagregasi yang kuat pada eritrosit, berkontribusi pada penghapusan stasis darah, penurunan viskositas dan peningkatan aliran darah, yaitu meningkatkan sifat reologi darah dan mikrosirkulasi. Reopoliglyukin memiliki efek diuretik yang hebat, sehingga digunakan untuk keracunan. Obat meninggalkan tempat tidur vaskular dalam waktu 2 hari. Indikasi penggunaan obat sama dengan pengganti darah hemodinamik lainnya, tetapi rheopolyglucin juga digunakan untuk pencegahan dan pengobatan penyakit tromboemboli, dengan komplikasi pasca transfusi dan untuk pencegahan akut. gagal ginjal. Dosis obat adalah 500 - 700 ml. Kontraindikasi penggunaannya adalah penyakit ginjal kronis.

Gelatinol - 8% larutan gelatin terhidrolisis sebagian dalam larutan natrium klorida isotonik. Karena sifat koloid, obat meningkatkan BCC. Mereka terutama menggunakan sifat reologi gelatinol, kemampuannya mengencerkan darah, meningkatkan sirkulasi mikro. Ini diekskresikan sepenuhnya dalam sehari dengan urin, dan setelah 2 jam hanya 20% obat yang tersisa dalam aliran darah. Masukkan infus dan jet secara intravena, intra-arteri; obat tersebut digunakan untuk mengisi mesin jantung-paru. Dosis maksimum pemberian adalah 2000 ml. Kontraindikasi relatif untuk penggunaannya adalah nefritis akut dan kronis.

Cairan pengganti darah

Cairan pengganti darah disebut
lingkungan transfusi yang homogen secara fisik dengan
tindakan yang disengaja pada tubuh,
dapat menggantikan sementara tertentu
atau fungsi tertentu dari darah.
Campuran berbagai pengganti darah
cairan atau urutannya
aplikasi dapat mempengaruhi tubuh
kompleks.

Cairan pengganti darah harus memenuhi persyaratan berikut:

1 - Mirip dalam sifat fisik dan kimia dengan
plasma darah.
2- Benar-benar dihilangkan dari tubuh atau
dimetabolisme oleh sistem enzim
organisme.
3 - Jangan menyebabkan sensitisasi tubuh ketika
suntikan berulang.
4 - Tidak memiliki efek toksik pada organ dan
kain.
5 - Tahan sterilisasi dengan autoklaf, dalam
untuk waktu yang lama untuk mempertahankan sifat fisikokimia dan biologinya.

Klasifikasi larutan pengganti darah

Cairan pengganti darah biasanya dibagi menjadi:
Untuk larutan koloid - dekstrans (poliglusin,
reopoliglyukin), preparat gelatin (gelatinol),
larutan polivinilpirolidon (hemodez);
larutan garam atau kristaloid
(larutan natrium klorida isotonik, larutan
Ringer - Locke, laktosal);
larutan penyangga (larutan natrium bikarbonat,
larutan trisamin); raster gula dan poliatomik
alkohol (glukosa, sorbitol, fruktosa); protein
preparat (hidrolisat protein, larutan
asam amino); sediaan lemak - emulsi lemak
(lipofundin, intralipid).

Pengganti darah tindakan hemodinamik (anti-syok).

Pengganti darah dengan berat molekul tinggi
adalah hemodilutan, promosikan
peningkatan volume darah yang bersirkulasi (CBV) dan
dengan demikian memulihkan kadar darah
tekanan.
Mereka mampu beredar untuk waktu yang lama
aliran darah dan menarik ke dalam pembuluh
cairan interstitial.
Properti ini digunakan dalam syok, kehilangan darah.
Pengganti darah dengan berat molekul rendah meningkat
perfusi kapiler, kurang panjang
beredar dalam darah dan diekskresikan oleh ginjal
membawa kelebihan cairan.
Sifat-sifat ini digunakan dalam pengobatan gangguan
mikrosirkulasi, untuk dehidrasi (penghapusan
kelebihan air) dan detoksifikasi.

poliglukin

Polyglucin adalah larutan koloid dekstran polimer glukosa asal bakteri, mengandung medium
molekul (berat molekul 60.000 + 10.000) fraksi
dekstran, yang berat molekulnya mendekati itu
albumin, yang memberikan tekanan osmotik koloid normal dalam darah manusia.
Persiapan memiliki Ph 4.5-6.5.
Cairan bening tidak berwarna atau agak kekuningan.
Praktis tidak menembus membran vaskular, oleh karena itu
lama (3-4 hari) beredar di aliran darah, perlahan
diekskresikan oleh ginjal.
Dalam hal tindakan hemodinamik, poliglusin lebih unggul daripada
pengganti darah terkenal, karena sifat koloid-osmotiknya, menormalkan BCC, arteri dan
tekanan vena.
Polyglucin mengandung hingga 20% molekul rendah
fraksi dekstran yang dapat meningkatkan diuresis dan menghilangkan
racun tubuh.

Indikasi untuk digunakan

1 - syok traumatis, luka bakar,
Pengoperasian;
2 - kehilangan darah akut;
3 - peredaran darah akut
insufisiensi parah
intoksikasi (peritonitis, sepsis,
obstruksi usus);
4 - tukar transfusi darah dengan
gangguan hemodinamik.

Kontraindikasi untuk digunakan: trauma
tengkorak, bangkit tekanan intrakranial,
pendarahan internal yang sedang berlangsung
dengan hormat - insufisiensi vaskular, penyakit
ginjal dengan anuria.
Reopoliglyukin - larutan 10%
berat molekul rendah (berat molekul
35000) dekstran dalam larutan isotonik
natrium klorida

reopoliglyukin

Reopoliglyukin mampu meningkatkan BCC, setiap
20 ml larutan mengikat 10-15 ml air dari
cairan interstitial.
Obat ini mencegah eritrosit saling menempel,
membantu menghilangkan stasis darah, mengurangi nya
viskositas dan peningkatan aliran darah, mis. meningkat
sifat reologi darah dan mikrosirkulasi.
Reopoliglyukin memiliki diuretik yang besar
efeknya, jadi itu digunakan untuk mabuk
Indikasi untuk digunakan: pelanggaran
sirkulasi perifer, untuk pencegahan
dan pengobatan syok, untuk tujuan detoksifikasi, dengan
penyakit luka bakar, peritonitis, untuk pencegahan dan
pengobatan penyakit tromboemboli,
komplikasi pasca transfusi dan
pencegahan gagal ginjal akut.

Kontraindikasi untuk digunakan

Kontraindikasi untuk digunakan:
diatesis hemoragik,
trombositopenia, disfungsi
ginjal.
Efek samping: alergi
reaksi, syok anafilaksis.

Gelatinol

Gelatinol - larutan 8% sebagian
gelatin terhidrolisis dalam isotonik
larutan natrium klorida.
Berat molekul relatif obat
20.000+ 5000. Karena sifat koloid,
obat meningkatkan BCC, mengencerkan darah,
meningkatkan mikrosirkulasi.
Ini diekskresikan sepenuhnya dalam sehari dengan urin.
Cairan pengganti darah
tindakan detoksifikasi.

hemodez

Hemodez - menghilangkan stasis sel darah merah
dalam kapiler selama keracunan.
Indikasi untuk digunakan: berat
purulen - penyakit radang,
peritonitis purulen, usus
obstruksi, sepsis, luka bakar
sakit, pasca operasi
penyakit pasca trauma.

Hemodez N - (neogemodez)

Hemodez N - (neogemodez)
Berat molekul lebih rendah dari gemodez
massa (8000+ 2000) dan jangkauan yang lebih luas
aplikasi.
Mengandung ion Na, K, Ca, dan Cl.
Mengurangi konten zat beracun,
asam lemak bebas, meningkatkan diuresis untuk
akun peningkatan aliran darah ginjal dan
filtrasi glomerulus.
Toksisitas rendah, lebih lambat diekskresikan oleh ginjal
(dalam 12-24 jam).

Indikasi

Indikasi: toksikoinfeksi, intoksikasi
(alkohol, kanker radiasi,
pasca operasi, karena ginjal dan
gagal hati); radiasi akut
sakit (1-3 hari); penyakit hemolitik
bayi baru lahir; bengkak dengan toksikosis
wanita hamil, tirotoksikosis; sepsis;
penyakit hati kronis; sebagai
obat antiaritmia untuk serangan jantung
miokardium.
Efek samping: penurunan tekanan darah
tekanan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi: kardiopulmoner
dekompensasi, alergi,
pendarahan di otak.

Polifer

Polyfer adalah obat multifungsi
tindakan hemodinamik, meningkatkan
hematopoiesis.
Indikasi : syok (trauma,
hemoragik, pembedahan)
pengisian darah selama direncanakan dan
operasi darurat.
Efek samping: reaksi alergi.
Kontraindikasi: cedera otak traumatis dengan
peningkatan tekanan intrakranial, edema
paru-paru, sindrom edema-asitik.

reogluman

Reogluman adalah pengganti darah untuk multifungsi
tindakan.
Mengurangi kekentalan darah, meningkatkan
mikrosirkulasi, mencegah agregasi
elemen berbentuk darah, memiliki
hemodinamik, detoksifikasi dan
sifat diuretik.
Indikasi - pelanggaran aliran darah kapiler,
sirkulasi arteri dan vena di
operasi plastik, dengan insufisiensi ginjal dan ginjal-hati, pasca-transfusi
komplikasi, dengan luka bakar yang parah, peritonitis,
pankreatitis.

Efek samping

Efek samping
tindakan: alergi
reaksi, takikardia, penurunan
tekanan darah.
Kontraindikasi:
trombositopenia, ginjal
insufisiensi dengan anuria, parah
dehidrasi, dan alergi parah.

larutan elektrolit.

Terapi Transfusi Seimbang
melibatkan pengenalan larutan elektrolit dengan
untuk mengembalikan dan mempertahankan osmotik
tekanan di ruang interstisial.
Solusi elektrolit meningkatkan reologi
sifat darah, mengembalikan mikrosirkulasi.
Dengan syok, kehilangan darah, keracunan parah,
dehidrasi pasien, daun cairan, dari
ruang antar sel, ke dalam aliran darah, yang
menyebabkan kekurangan cairan di interstisial
ruang angkasa.

larutan garam

Larutan garam dengan rendah
berat molekul, mudah menembus
dinding kapiler ke interstisial
ruang dan pulihkan volume
cairan.
Semua pengganti darah salin
cepat meninggalkan aliran darah.
Oleh karena itu, lebih tepat untuk menggunakannya
bersama-sama dengan larutan koloid.
Larutan natrium klorida isotonik -
adalah larutan 0,9% berair
natrium klorida.

larutan garam

Digunakan untuk dehidrasi dan sebagai
agen detoksifikasi, dapat diberikan
intravena, hingga 2 liter per hari.
Obat meninggalkan aliran darah dengan sangat cepat.
saluran, oleh karena itu tidak efektif dalam syok dan
kehilangan darah.
Solusi Ringer-Locke - mengandung klorida
natrium 9g, natrium bikarbonat 0,2g, klorida
kalsium 0.2g, kalium klorida 0.2g, glukosa 1g,
air suling hingga 1000 ml.

larutan garam

Laktosol - mengandung natrium klorida, klorida
kalium, kalsium klorida, magnesium klorida, laktat
natrium, natrium bikarbonat dan
air sulingan.
Membantu memulihkan keadaan asam basa, meningkatkan hemodinamik,
menghilangkan racun.
Chlosol - mengandung natrium klorida, natrium
asetat, kalium klorida, air.
Digunakan untuk infeksi toksik.

Persiapan nutrisi parenteral.

Nutrisi parenteral digunakan ketika
tidak mampu memenuhi kebutuhan tubuh
dengan cara alami - makan melalui mulut atau selang.
Indikasi medis umum adalah
kondisi toksik (koma, muntah yang tak tertahankan),
penyakit luka bakar, multipel dan
cedera gabungan, trauma maksilofasial,
kondisi setelah operasi gastrointestinal
sistem.
Nutrisi parenteral bisa lengkap atau
sebagian.
Perlu memenuhi kebutuhan tubuh
energi, asam amino, lemak esensial
asam, mineral dan vitamin.

Karbohidrat

Karbohidrat adalah sumber energi utama: 1g
glukosa menyediakan 4,1 kal.
Gunakan larutan glukosa pekat
untuk memenuhi kebutuhan kalori.
Mereka efek samping: tromboflebitis, glikemik
syok, glukosa diberikan bersama dengan insulin (berdasarkan
1 unit insulin per 4 g glukosa kering).
Lemak merupakan sumber energi utama dalam
tubuh. 1 gram lemak menyediakan 9 kalori energi.
Tapi lemak tidak larut dalam air dan bisa diberikan
menjadi vena hanya dalam bentuk emulsi yang mengandung partikel
lemak tidak lebih dari 0,7 mikron.
Dengan mengorbankan lemak, tidak lebih dari 50% yang harus dipenuhi
kebutuhan yang diperhitungkan, sisanya - dengan mengorbankan
karbohidrat (30-40%) dan protein (10-20%).

Lipofundin (intralipid)

Lipofundin (intralipid) emulsi lemak
untuk nutrisi parenteral.
Indikasi - penyakit pada saluran pencernaan, ketidaksadaran.
Kontraindikasi - cedera parah
hati, aterosklerosis, tromboflebitis, sepsis,
TBI parah.
Protein - gunakan dua jenis protein
obat-obatan - protein hidrolisat dan
larutan asam amino kristalin.

Lipofundin

Solusi harus mengandung semua yang esensial
asam amino: valin, isoleusin, lisin,
metionin, treonin, triptofan, fenilalanin.
Kasein hidrolisat dan hidrolisin - protein
persiapan nutrisi parenteral.
Indikasi - malnutrisi, hipoproteinemia,
radiasi dan penyakit luka bakar, operasi pada
lambung dan kerongkongan.

Efek samping

Efek samping - mual, malaise, sakit kepala
nyeri, demam
Kontraindikasi - ginjal akut dan kronis dan
gagal hati, kardiovaskular
insufisiensi, insufisiensi paru.
Alvezin "Baru" - campuran asam amino,
sorbitol, ion Na.K.Mg.
Kontraindikasi - luka parah ginjal dan
hati.
Aminosol, valein - larutan kristal
asam amino. Mereka dapat digunakan untuk memuaskan
99% dari kebutuhan tubuh akan nitrogen, dan esensial
asam amino.
Campuran asam amino sintetis: poliamina,
infus

Solusi pengganti darah. Pengganti darah untuk tindakan hemodinamik, larutan detoksifikasi, pengganti darah untuk nutrisi parenteral, pengatur metabolisme air-garam dan keseimbangan asam-basa, pembawa oksigen, antihipoksan infus.

Sediaan tindakan hemodinamik (pengganti darah anti syok) dimaksudkan untuk menormalkan indikator hemodinamik sentral dan perifer yang terganggu oleh kehilangan darah, trauma mekanis, syok luka bakar, berbagai penyakit organ dalam (perforasi lambung dan tukak duodenum, obstruksi usus, kolesistitis akut, pankreatitis akut, intoksikasi eksogen dan endogen).

Solusi dari kelompok ini memiliki berat molekul tinggi dan sifat koloid-osmotik yang diucapkan, yang karenanya mereka bersirkulasi di dasar pembuluh darah untuk waktu yang lama dan menarik cairan antar sel ke dalamnya, secara signifikan meningkatkan BCC (efek volemik). Selain tindakan utama, pengganti darah hemodinamik juga memiliki efek detoksifikasi, meningkatkan sirkulasi mikro dan sifat reologi darah.

Pengganti darah anti-syok meliputi empat kelompok obat:

turunan dekstran,

persiapan gelatin,

Turunan dari pati hidroksietil,

Turunan dari polietilen glikol.

Derivatif dari dekstran

Tergantung pada berat molekul, solusi diisolasi:

Berat molekul sedang (polyglucin, polyfer, rondex, macrodex, intradex, dextran, plasmodex, chemodex, oncovertin);

Berat molekul rendah (rheopolyglucin, reogluman, rheomacrodex, lomodex, dextran-40, gemodex).

Obat dekstran dengan berat molekul sedang yang utama adalah poliglusin, obat dengan berat molekul rendah adalah rheopolyglucin.

poliglukin - 6% larutan fraksi dekstran dengan berat molekul sedang (berat molekul 60.000 - 80.000) dalam larutan natrium klorida isotonik. Ketika diberikan secara intravena, dengan cepat meningkatkan BCC, meningkatkan dan mempertahankan dengan mantap tekanan darah. Poliglusin meningkatkan volume cairan yang bersirkulasi dalam aliran darah dengan jumlah yang melebihi volume obat yang disuntikkan, yang dijelaskan oleh tekanan osmotik koloidnya yang tinggi. Ini beredar dalam tubuh dari 3 hingga 7 hari, pada hari pertama 45-55% obat diekskresikan, rute ekskresi utama adalah melalui ginjal. Pengenalan poliglusin meningkatkan proses redoks dalam tubuh dan pemanfaatan oksigen oleh jaringan dari darah yang mengalir. Pemberian obat secara jet meningkatkan tonus vaskular.

Poliglukin diindikasikan dalam pengobatan traumatis, bedah dan syok terbakar: kehilangan darah akut, insufisiensi sirkulasi akut pada berbagai penyakit. Reaksi yang merugikan dengan pengenalan poliglusin sangat jarang. Namun, pada beberapa individu (kurang dari 0,001%), hipersensitivitas individu terhadap obat diamati, dimanifestasikan dalam pengembangan gejala anafilaksis hingga syok anafilaksis. Untuk mencegah reaksi ini saat menggunakan poliglusin, perlu dilakukan uji biologis.

reopoliglyukin - 10% larutan dekstran dengan berat molekul rendah (berat molekul 20.000-40.000) dalam larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5%. Seperti poliglusin, ini adalah larutan koloid hiperonkotik dan pemberian intravena meningkatkan BCC secara signifikan. Setiap gram obat mengikat 20-25 ml air dalam aliran darah. Ini menjelaskan tindakan hemodinamiknya. Reopoliglyukin bersirkulasi dalam tubuh selama 2-3 hari, 70% obat diekskresikan pada hari pertama dengan urin.

Efek utama dari aksi rheopolyglucin, berbeda dengan polyglucin, adalah peningkatan sifat reologi darah dan mikrosirkulasi. Hal ini disebabkan kemampuan obat untuk menyebabkan disagregasi sel darah merah, menghentikan stasis darah dan mencegah trombosis. Konsentrasi tinggi obat yang muncul dalam darah mendorong aliran cairan dari jaringan ke dalam aliran darah, yang menyebabkan hemodilusi dan penurunan viskositas darah. Molekul dekstran menutupi permukaan sel darah, mengubah sifat elektrokimia eritrosit dan trombosit. Efek antitrombotik dari rheopolyglucin mungkin disebabkan oleh peningkatan muatan negatif trombosit dan penurunan kemampuannya untuk melekat dan beragregasi. Indikasi penggunaan rheopolyglucin adalah gangguan mikrosirkulasi pada syok dari berbagai asal, komplikasi tromboemboli, operasi jantung terbuka, penyakit pembuluh darah, intervensi bedah pada pembuluh darah, komplikasi pasca transfusi, pencegahan gagal ginjal akut.

Reaksi dan komplikasi saat menggunakan rheopolyglucin sama dengan saat menggunakan polyglucin. Sebelum pengenalan, perlu juga dilakukan uji biologis.

sediaan gelatin.

Sediaan gelatin meliputi gelatinol, modelegel, gemogel, gelofusin, dan plasmogel. Nenek moyang kelompok dan obat yang paling umum adalah gelatinol.

Gelatinol adalah larutan 8% dari gelatin yang dapat dimakan yang dicerna sebagian dalam larutan natrium klorida isotonik (berat molekul 15.000-25.000). Gelatinol adalah protein yang mengandung sejumlah asam amino: glisin, prolin, dll. Efek terapeutik terutama karena tekanan osmotik koloidnya yang tinggi, yang memastikan aliran cepat cairan jaringan ke dasar pembuluh darah. Sebagai obat hemodinamik, gelatinol dan analognya kurang efektif dibandingkan dekstrans. Mereka dengan cepat meninggalkan tempat tidur vaskular dan didistribusikan di ruang ekstraseluler. Gelatinol tidak beracun, apirogenik, reaksi antigenik tidak khas. Bagian utama obat diekskresikan oleh ginjal.

Indikasi untuk digunakan adalah hipovolemia akut, jenis yang berbeda syok dan intoksikasi. Obat ini dikontraindikasikan pada penyakit akut emboli ginjal dan lemak.

Karena kemungkinan reaksi alergi saat menggunakan gelatinol, tes biologis wajib dilakukan.

Turunan dari pati hidroksietil.

Generasi pertama solusi berdasarkan pati hidroksietil dibuat dari pati kentang, tetapi persiapannya tidak disetujui untuk digunakan. aplikasi klinis. Solusi generasi kedua (HAES-steril, plasmosteril, gemohes, refortan, stabizol) dibuat dari pati jagung. Volecam dan oksiamal milik persiapan domestik kelompok ini.

Paling luas telah mendapatkanHAES-steril iplasmosteril . Secara struktur, preparat dekat dengan glikogen jaringan hewan dan mampu dihancurkan dalam aliran darah oleh enzim amilolitik. Solusi berdasarkan pati hidroksietil memiliki efek hemodinamik yang baik, efek samping langka.

Saat menggunakan turunan hidroksietil pati, konsentrasi serum amilase dapat meningkat pada hari ke 3-5. Dalam kasus yang jarang terjadi, obat-obatan dapat menyebabkan reaksi anafilaktoid, sehingga disarankan untuk melakukan tes biologis.

Turunan dari polietilen glikol.

Kelompok pengganti darah ini termasuk polioksidan, yang merupakan larutan 1,5% polietilen glikol dalam larutan natrium klorida 0,9%. Berat molekul - 20.000 Menurut karakteristik hemodinamik dan volemiknya, ia dekat dengan obat-obatan dari kelompok pati hidroksietil. Selain itu, ini meningkatkan sifat reologi darah, mengurangi hipoksia jaringan. Ini diekskresikan terutama oleh ginjal. Waktu paruhnya sekitar 17 jam, bersirkulasi dalam darah hingga 5 hari. Hampir tidak ada efek samping.

solusi detoks.

Pengganti darah detoksifikasi dirancang untuk mengikat racun yang beredar dalam darah dan mengeluarkannya dari tubuh melalui urin. Mereka efektif hanya jika racun mampu membentuk kompleks dengan obat, serta tetap menjaga fungsi ekskresi ginjal dan kemampuan kompleks "pengganti darah - toksin" untuk disaring di glomeruli ginjal. Saat menggunakan obat ini, beban pada ginjal meningkat tajam, oleh karena itu, pasien dengan gangguan fungsi ginjal, dan terlebih lagi dengan gagal ginjal akut, tidak diresepkan obat dalam kelompok ini.

Obat utama adalah turunan dari polivinilpirolidon (hemodez, neogemodez, periston-N, neocompensan, plasmodan, colidon) dan larutan polivinil alkohol dengan berat molekul rendah - polydez.

hemodez - 6% larutan polivinilpirolidon dengan berat molekul rendah dengan berat molekul 12.000-27.000. Sebagian besar diekskresikan oleh ginjal 6-8 jam setelah pemberian intravena. Aktif melawan banyak racun, kecuali difteri dan tetanus, serta racun yang terbentuk selama penyakit radiasi. Ini juga menghilangkan stasis eritrosit di kapiler selama kehilangan darah akut, syok, penyakit luka bakar dan proses patologis lainnya. Tergantung pada tingkat keracunan, orang dewasa disuntikkan secara intravena dari 200 hingga 400 ml per hari, dan anak-anak dengan kecepatan 15 ml / kg berat badan. Kontraindikasi untuk penunjukan adalah asma bronkial, nefritis akut, perdarahan otak.

Neohemodes - 6% larutan polivinilpirolidon dengan berat molekul rendah dengan berat molekul 6000-10.000 dengan penambahan ion natrium, kalium, dan kalsium. Efek detoksifikasi neogemodez lebih tinggi daripada gemodez.

Indikasi untuk digunakan mirip dengan indikasi penunjukan hemodez. Selain itu, ada yang jelas efek terapeutik neohemodesis pada tirotoksikosis, penyakit radiasi, berbagai penyakit hati dan patologi lainnya. Obat ini diberikan secara intravena dengan kecepatan 20-40 tetes per menit, dosis tunggal maksimum untuk orang dewasa adalah 400 ml, untuk anak-anak 5-10 ml / kg.

Polidez - 3% larutan polivinil alkohol dalam larutan natrium klorida isotonik. Berat molekul 10.000-12.000. Sepenuhnya diekskresikan oleh ginjal dalam waktu 24 jam. Polydez digunakan secara intravena untuk pengobatan keracunan yang disebabkan oleh peritonitis, obstruksi usus, pankreatitis akut, kolesistitis akut, infeksi purulen akut, penyakit luka bakar, kerusakan hati, dll. Orang dewasa diresepkan 200-500 ml per hari, anak-anak dengan kecepatan 5-10 ml / kg. Dengan pengenalan obat yang cepat, pusing dan mual mungkin terjadi.

Pengganti darah untuk nutrisi parenteral.

Persiapan untuk nutrisi parenteral diindikasikan dalam kasus pengecualian lengkap atau sebagian dari nutrisi alami pasien karena penyakit tertentu dan setelahnya. intervensi bedah pada organ saluran pencernaan; dengan penyakit purulen-septik; traumatis; radiasi dan cedera termal; komplikasi parah pada periode pasca operasi (peritonitis, abses, dan fistula usus), serta hipoproteinemia yang berasal dari mana pun. Nutrisi parenteral disediakan oleh preparat protein, emulsi lemak dan karbohidrat. Yang pertama berkontribusi pada masuknya asam amino ke dalam tubuh, dan emulsi lemak dan karbohidrat memasoknya dengan energi untuk penyerapan protein.

Seiring dengan protein, karbohidrat dan lemak, elektrolit memainkan peran penting dalam nutrisi parenteral: kalium, natrium, kalsium, fosfor, besi, magnesium, klorin, serta elemen jejak: mangan, kobalt, seng, molibdenum, fluor, yodium, nikel , dll. Yang pertama mengambil bagian dalam proses metabolisme dan fisiologis yang paling penting, memasuki struktur sel, termasuk sel darah, diperlukan untuk pengaturan proses osmotik, dll. Yang terakhir mengatur aktivitas fungsional enzim, hormon, dll. Untuk meningkatkan efek nutrisi parenteral, resep tambahan vitamin dan hormon anabolik.

Persiapan protein

Di antara persiapan protein, hidrolisat protein dan campuran asam amino dibedakan.

Sumber protein hidrolisat adalah kasein, protein darah berukuran besar ternak, protein otot, serta sel darah merah dan pembekuan darah. Setelah menerima hidrolisat protein, bahan baku mengalami hidrolisis enzimatik atau asam. Kasein hidrolisat, hidrolisin, aminocrovin, amikin, aminopeptida, fibrinosol, aminosol, aminone, amigeni, telah menemukan aplikasi terbesar.

Protein hidrolisat diberikan secara intravena dengan kecepatan 10-30 tetes per menit.

Volume hidrolisat yang dimasukkan dapat mencapai 1,5- 2 l per hari. Kontraindikasi penggunaan protein hidrolisat adalah: gangguan akut hemodinamik (syok, kehilangan darah masif), dekompensasi jantung, perdarahan otak, gagal ginjal dan hati, komplikasi tromboemboli.

Hidrolisat protein dapat diberikan melalui selang ke lambung (tabung makan).

Kelompok terpisah terdiri dari larutan asam amino, yang mudah diserap oleh tubuh, karena tidak perlu memecah peptida. Keuntungan dari campuran asam amino kristal adalah teknologi produksi yang lebih sederhana, konsentrasi asam amino yang tinggi, kemungkinan membuat sediaan dengan rasio asam amino apa pun dan penambahan elektrolit, vitamin, dan senyawa energi ke dalam campuran. Obat utama: poliamina, infusamine, vamine, moriamin, freamine, alvesin, aminoplasmal dll. Campuran asam amino diberikan secara intravena dengan kecepatan 20-30 tetes per menit dengan nutrisi parenteral lengkap dengan dosis 800-1200 ml setiap hari. Mungkin pengenalan mereka melalui selang ke dalam perut.

Saat mentransfusikan preparat protein apa pun, perlu dilakukan tes biologis.

emulsi lemak.

Pencantuman emulsi lemak dalam kompleks nutrisi parenteral \ meningkatkan energi tubuh pasien, memiliki efek hemat nitrogen yang nyata, memperbaiki komposisi lipid plasma dan struktur membran sel. Lemak menyediakan tubuh dengan asam lemak esensial (linolenat, linoleat, arakidonat), vitamin yang larut dalam lemak(A, K, D), fosfolipid. Dalam praktik klinis, emulsi lemak digunakan (lemak yang diemulsi tidak menyebabkan emboli lemak). Yang paling luas adalah intralipid, lipifizian, infusolipol, lipofundin, lipomul, infonutrol, fatgen dan lain-lain.

Sediaan emulsi lemak diberikan secara intravena dengan kecepatan 10-20 tetes per menit atau melalui tabung ke dalam perut.

Penggunaan emulsi lemak dikontraindikasikan pada syok, cedera otak traumatis, gangguan fungsi hati, aterosklerosis yang diucapkan. Sebelum melakukan infus, sampel biologis ditentukan.

Karbohidrat.

Karbohidrat digunakan dalam nutrisi parenteral untuk memenuhi kebutuhan energi, dan juga sebagai suplemen energi untuk hidrolisat protein. Karbohidrat yang dimasukkan ke dalam tubuh berkontribusi pada pemecahan protein hidrolisat dan pembangunan protein mereka sendiri dari asam amino.

Solusi yang paling banyak digunakan adalah glukosa (5%, 10%, 20% dan 40%). Kontraindikasi penggunaannya adalah diabetes mellitus.

Dari karbohidrat lain, fruktosa dan alkohol karbohidrat (xylitol, sorbitol, manitol) digunakan. Penyerapan obat ini tidak berhubungan langsung dengan kerja insulin dan mungkin terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus.

Pengatur metabolisme air-garam dan keseimbangan asam-basa.

Obat-obatan dalam kelompok ini termasuk larutan kristaloid dan diuretik osmotik.

larutan kristaloid

Semua larutan kristaloid dapat dibagi menjadi dua kelompok.

1. Solusi yang sesuai dengan komposisi elektrolit, pH, dan osmolaritasnya dengan plasma darah - yang disebut dasar larutan kristaloid. Obat utama adalah larutan Ringer, larutan Ringer-Locke, laktosol.

Dalam praktik klinis, larutan ini digunakan untuk mengoreksi gangguan hidroionik isotonik, karena mengandung kumpulan ion yang paling optimal.

2. Solusi yang berbeda dalam komposisi elektrolit, pH dan osmolaritas dari plasma darah - yang disebut solusi korektif, yang dirancang untuk memperbaiki pelanggaran keseimbangan hidroionik dan asam-basa.

Kelompok obat ini meliputi: fisiologis (isotonik) larutan natrium klorida (larutan 0,9%), acesol, chlosol, disol, trisol, larutan natrium bikarbonat 4-5% larutan natrium bikarbonat (soda) digunakan untuk mengoreksi asidosis metabolik.

Larutan kristaloid memiliki berat molekul rendah dan dengan cepat menembus dinding kapiler ke dalam ruang antar sel, memulihkan defisit cairan di interstitium. Mereka dengan cepat meninggalkan tempat tidur vaskular. Dalam hal ini, penggunaan gabungan larutan kristaloid dan koloid dianjurkan.

Kristaloid, bersama dengan pengganti darah koloid hemodinamik, termasuk dalam terapi kompleks syok traumatis dan hemoragik, penyakit purulen-septik, dan juga digunakan untuk mencegah dan memperbaiki gangguan. keseimbangan air-garam dan keseimbangan asam-basa darah operasi besar dan masuk periode pasca operasi. Dalam hal ini, tidak hanya kekurangan cairan ekstraseluler yang diisi ulang, asidosis metabolik dikompensasi dan detoksifikasi terjadi, tetapi beberapa efek hemodinamik terjadi, yang terdiri dari koreksi parsial hipovolemia dan stabilisasi tekanan darah.

Osmodiuretik

Osmodiuretik termasuk alkohol polihidrat: manitol dan sorbitol.

Manitol- 15% larutan manitol dalam larutan natrium klorida isotonik.

Sorbitol -20% larutan sorbitol dalam larutan natrium klorida isotonik.

Mekanisme aksi diuretik obat ini dikaitkan dengan peningkatan osmolaritas plasma dan masuknya cairan interstisial ke dalam aliran darah, yang berkontribusi pada peningkatan BCC dan peningkatan aliran darah ginjal.

Sebagai hasil dari peningkatan filtrasi ginjal, ekskresi natrium, klorin, dan air meningkat, sementara reabsorpsinya di tubulus ginjal ditekan. Obat-obatan diberikan secara intravena melalui infus atau jet dengan kecepatan 1-2 g/kg berat badan per hari.

Indikasi penggunaan osmodiuretik adalah gagal ginjal akut stadium awal, syok hemolitik, gagal jantung, edema serebral, paresis usus (merangsang peristaltik), penyakit hati dan saluran empedu, dll. Kontraindikasi untuk penunjukannya adalah pelanggaran proses filtrasi di ginjal, gagal jantung dengan anasarca yang diucapkan dan kondisi lain dari overhidrasi ekstraseluler, hematoma intrakranial .

pembawa oksigen

Penciptaan pengganti darah yang melakukan fungsi utama darah - transfer oksigen ke jaringan tubuh, yang disebut "darah buatan", adalah tugas yang penting tetapi sangat sulit.

Saat ini, dua arah dalam penciptaan pengganti darah dengan fungsi transfer oksigen sedang dikembangkan secara intensif.

1. Solusi dari hemoglobin termodifikasi.

Grup ini termasuk gelenpol(hemoglobin terpolimerisasi piridoksiminasi darah manusia). Gelenpol mengandung turunan polimer beku-kering hemoglobin dengan stabilisator dalam bentuk glukosa dan asam askorbat. Pengamatan klinis dan data dari studi eksperimental menunjukkan bahwa model gelenpol fungsi pernafasan eritrosit dan fungsi protein plasma, meningkatkan kandungan hemoglobin dalam darah yang bersirkulasi dan sintesisnya. Gelenpol diindikasikan untuk perawatan hipovolemia, anemia dan kondisi hipoksia.

2. Emulsi perfluorokarbon.

Obat utama dari kelompok ini adalah perftoran, perfucol, flusol-Da. Perfluorokarbon secara pasif mentransfer oksigen dan karbon dioksida sebanding dengan perbedaan tekanan parsial dari gas yang sesuai, meningkatkan aliran oksigen dan karbon dioksida dengan meningkatkan perpindahan massanya karena peningkatan kelarutan gas dalam perfluorokarbon dan kemungkinan lewatnya gas secara bebas melalui partikel.

Perfluorokarbon adalah zat kimia lembam yang tidak mengalami transformasi metabolisme dalam tubuh manusia.

Obat-obatan tersebut digunakan sebagai agen anti-shock dan anti-iskemik; memiliki sifat reologi, hemodinamik, diuretik, stabilisasi membran, kardioprotektif dan penyerapan; mengurangi agregasi eritrosit. Mereka diresepkan untuk hipovolemia akut dan kronis (trauma, hemoragik, luka bakar dan syok infeksi-toksik), yang melanggar mikrosirkulasi, perubahan metabolisme dan metabolisme jaringan, dalam operasi pada jantung yang berhenti sebagai pengencer utama untuk mengisi mesin jantung-paru. , untuk perlindungan anti-iskemik organ donor.

Perlu dicatat bahwa masih tidak mungkin untuk menyelesaikan masalah sterilisasi berkualitas tinggi pengganti darah - pembawa oksigen dan mengurangi biaya produksinya. Akibatnya, mereka jarang digunakan dalam praktik klinis.

Antihipoksan infus.

Antihipoksan infus adalah kelompok pengganti darah termuda. Mereka dirancang untuk meningkatkan potensi energi sel. Obat utama adalah mafusolipolyoxyfumarin (mengandung antihypoxant sodium fumarat) ireamberin (mengandung suksinat). Karena fumarat atau suksinat yang diperkenalkan, sediaan kelompok ini mengembalikan metabolisme seluler, mengadaptasi sel dengan kekurangan oksigen; karena partisipasi dalam reaksi oksidasi reversibel dan reduksi dalam siklus Krebs, mereka berkontribusi pada pemanfaatan asam lemak dan glukosa oleh sel; menormalkan keseimbangan asam-basa dan komposisi gas darah. Obat-obatan diindikasikan untuk kondisi hipovolemik, mereka praktis tidak memiliki efek samping.

Intoksikasi endogen dalam pembedahan dan prinsip-prinsip koreksinya. Jenis utama endotoksikosis. Perawatan kompleks.

Intoksikasi adalah keadaan patologis akibat kerja zat toksik (beracun) endogen atau eksogen pada tubuh. asal. Dengan demikian, keracunan endogen dan eksogen dibedakan.

Intoksikasi endogen diklasifikasikan menurut:

· penyakit yang menjadi sumber terjadinya (traumatik,radiasi, infeksi, hormonal).

· dari gangguan sistem fisiologis, yang menyebabkan akumulasi dalam tubuh produk beracun (usus, ginjal, hati).

Intoksikasi biasanya terjadi sebagai akibat dari aksi sirkulasi dalam darahzat beracun; peredaran racun endogen dalam darah sering disebut sebagai toksemia, dan peredaran racun sebagai toksemia.

Istilah yang menunjukkan suatu zat dalam darah sering digunakan, seperti azotemia.

Menurut mekanisme perkembangannya, jenis-jenis berikut dapat dibedakan:

Retensi - karena kesulitan ekskresi dan keterlambatan sekresi, misalnya, pelanggaran kemampuan ekskresi ginjal, dengan akumulasi karbon dioksida dan penipisan oksigen dalam darah dan jaringan karena gangguan pernapasan.

Resorpsi - karena pembentukan zat beracun di rongga tubuh selama pembusukan dan fermentasi, diikuti oleh penyerapan produk pembusukan, misalnya, dengan proses purulen di rongga pleura, kandung kemih atau di usus dengan obstruksi, usus, usus, infeksi, atau dengan sembelit berkepanjangan.

Pertukaran - karena gangguan metabolisme dan perubahan komposisi jaringan, darah atau getah bening, yang mengakibatkan akumulasi berlebihan ditubuh zat beracun:

1. senyawa fenolik,

2. bernitrogenbasa seperti betaine,

3. zat amonium,

4. makanan asammetabolisme karbohidrat menengah (susu, dll.).

Ini mungkin termasukazotemia dengan penyakit endokrin(diabetes, miksedema, penyakit Graves dan Addison, tetani paratiroid), dengan beri-beri, neoplasma ganas, dengan penyakit hati, ketika keracunan dapat terjadi karena hilangnya kemampuan hati untuk menetralkan produk beracun.

Menular - karena akumulasi racun bakteri dan produk limbah mikroba lainnya, serta produk pembusukan jaringan pada penyakit menular.

Mungkin ada kombinasi dari beberapa faktor. Jadi dengan uremia, retensi produk beracun akibat insufisiensi fungsi ginjal dikombinasikan dengan gangguan metabolisme. Dalam patologi kehamilan, autointoksikasi terjadi karena keterlambatan produk metabolisme toksik dalam tubuh ibu dan pada saat yang sama karena gangguan metabolisme dan proses pembusukan yang sedang berlangsung di tubuh janin.

Tempat khusus ditempati oleh keracunan otomatis usus, yang dilampirkan I.I. Mechnikov sangat penting dalam patologi manusia. Di usus dan biasanya, proses fermentasi dan pembusukan berlangsung. Percobaan ini adalah tindakan ekstrak isi usus.

Ketika diberikan secara intravena ke hewan percobaan, kejang, kelumpuhan sentral, henti napas dan kolaps diamati. PADA kondisi normal zat beracun yang diserap mudah dinetralkan oleh hati, tetapi dalam kondisi pencernaan yang patologis, proses pembusukan dan fermentasi meningkat di usus, akibatnya zat beracun menumpuk. Diserap dalam jumlah yang meningkat, mereka dapat memiliki efek toksik. Di antara zat beracun ini, beberapa senyawa aromatik harus diperhatikan (fenol, kresol, skatole, indol), yang terbentuk dari asam amino dalam transformasirantai samping, dan produk dekarboksilasi asam amino - putresin, kadaverin.

Autointoksikasi usus paling menonjol dalam kasus di mana peningkatan proses pembusukan dan fermentasi di usus dikombinasikan dengan melemahnya fungsi penghalang usus, hati, dan aktivitas ekskresi ginjal.

Di bawah berbagai pengaruh ekstrim ( cedera mekanis, luas terbakar, kehilangan banyak darah) autointoxication dapat berkembang sebagai akibat dari memasuki darah endotoksiaEscherichia colipanggilan gangguan fungsional dalam sistem peredaran darah. Plasma yang diperoleh dari hewan dengan syok pasca-perdarahan ireversibel menyebabkan nekrosis mukosa usus kecil, reaksi pirogenik dan leukopenia pada hewan sehat. Ada konsep yang menjelaskan mekanisme endotoksemia pada kondisi ekstrim dari berbagai asal. Diketahui bahwa semua jenis syok ditandai dengan kegagalan sirkulasi organ internal, diikuti oleh perkembangan hipoksia jaringan, yang pasti mengarah pada peningkatan aktivitas sel-sel sistem retikuloendotelial (RES). Akibatnya, RES kehilangan kemampuannya untuk menetralkan endotoksin, terus menerus mengalir dari usus ke dalam darah melalui vena porta. Jumlah yang beredar terus meningkatkan endotoksin, yang mempengaruhi fungsi sirkulasi darah; lingkaran setan muncul di mana akumulasi endoksia memperburuk gangguan peredaran darah dan, di atas segalanya, mikrosirkulasi.

Mekanisme biofisik, autointoksikasi.

Mekanisme biofisik autointoksikasi didasarkan pada pelanggaran proses fisikokimia dalam tubuh. Diketahui bahwa di dalam sel ada sistem enzimatik dan non-enzimatik yang memulai proses peroksidasi lipid membran sel. Sebagai hasil dari proses fisikokimia ini, produk oksidasi lipid terbentuk - hidroperoksida, peroksida, aldehida dan keton dari asam lemak tak jenuh. Produk-produk ini memiliki reaktivitas yang signifikan; mereka berinteraksi dengan asam amino protein, asam nukleat dan molekul sel lainnya, yang menyebabkan inaktivasi enzim, pelepasan fosforilasi oksidatif, dan terjadinya penyimpangan kromosom. Pembentukan peroksida asam lemak tak jenuh dalam fosfolipid membran berkontribusi terhadap perubahan permeabilitas membran ini. Sejumlah faktor ekstrim merangsang LPO dan, pertama-tama, mereka termasuk: peracunan, efek radiasi pengion, efek stres.

Manifestasi klinis autointoksikasi memiliki karakteristik tersendiri. Perjalanan keracunan endogen sangat ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasarinya. Jadi, misalnya, gondok difus dan toksik ditandai dengan takikardia persisten, penurunan berat badan, eksoftalmus, gejala efek toksik dari kelebihan hormon tiroid (tirotoksikosis).

Pada uremia kronis, fenomena dicatat di tempat ekskresi nitrogen. racun: di laring, faring, saluran pencernaan, di kulit ditemukan akumulasi kristal urea.

Pada keracunan endogen kronis, pasien melaporkan malaise, iritabilitas, kelemahan, sakit kepala, pusing, mual; kelelahan terjadi, daya tahan tubuh menurun. Dalam beberapa kasus, autointoksikasi dapat terjadi dalam bentuk keracunan akut yang parah (muntah, pingsan, koma). Kursus ini khas untuk gagal ginjal akut, hepatargia, toksemia luka bakar akut.

Munculnya autointoksikasi sebelumnya hanya dibayangkan sebagai akibat dari efek langsung endotoksin pada jaringan dan organ. Namun, beracun produk metabolisme, seperti produk biologis lainnya zat aktif, render efek pada organ dan melalui pusat sistem saraf. Mungkin juga mereka mengiritasi bidang yang luas dari formasi reseptor, diikuti oleh efek refleks pada berbagai fungsi tubuh.

Jadi, autointoksikasi (mobil- diri + keracunan) - meracuni diri sendiri dengan zat beracun yang diproduksi oleh tubuh baik dalam beberapa pelanggaran kehidupan normal maupun dalam berbagai penyakit. Pada dasarnya, zat yang menyebabkan autointoksikasi adalah produk metabolisme atau pembusukan jaringan.

Dalam kondisi normal, metabolit alami dikeluarkan dari tubuh (melalui ginjal dengan urin, melalui usus besar dengan feses, melalui kulit dengan keringat, melalui paru-paru dengan udara atau berbagai rahasia), atau menjadi tidak berbahaya karena transformasi kimia dalam proses metabolisme antara. Autointoksikasi terjadi ketika kondisi patologis ketika alat pelindung tidak mencukupi, misalnya, dalam pelanggaran fungsi organ ekskresi atau gangguan metabolisme, serta dalam proses penyerapan abnormal dari berbagai rongga.

Prinsip dasar pengobatan:

1. Dengan patologi bedah - radikal intervensi bedah dengan pengangkatan organ yang terkena dan drainase yang efektif. Dalam beberapa kasus(misalnya, dengan kolesistitis destruktif, radang usus buntu), ini dapat dilakukan dengan cukup berhasil, sehingga mengganggu perkembangan endotoksikosis lebih lanjut. Dalam kasus lain, misalnya, ketika GSD diperumit oleh penyakit kuning obstruktif, operasi radikal mungkin tidak cukup, karena sudah insufisiensi hati dan hati-ginjal berkembang. MenaikkanEfektivitas pengobatan pasien dengan ikterus obstruktif dapat dicapai dengan bantuan koreksi gangguan hemostasis yang dibuktikan secara patogenetik.

2. Eliminasi penyakit yang mendasari, yang berfungsi sebagai sumber pembentukan dan akumulasi zat beracun endogen dalam tubuh, misalnya, dengan insufisiensi endokrin, perlu untuk mengisi kembali hormon yang hilang, dengan uremia, pemulihan fungsi ginjal, dan dengan autointoksikasi menular, penggunaan antibiotik.

3. Penghapusan zat beracun, misalnya, selama autointoksikasi dengan karbon dioksida, penghapusan kelebihannya dengan merangsang pernapasan, selama autointoksikasi dari rongga (usus, rahim, kandung kemih, pleura, rongga perut), penghapusan isi dengan mencuci atau mengeluarkannya dengan drainase.

4. Netralisasi zat beracun dengan menambahkan desinfektan ke cairan pencuci atau dengan memasukkannyaperosatau secara intravena.

5. Memperkuat kemampuan ekskresi tubuh dengan bantuan diuretik,pencahar, patogen.

6. Menurunkan konsentrasi zat beracun dengan memasukkan fisolusi fisiologis, diuresis paksa, dan dengan autointoksikasi parah - plasmapheresis, hemodialisis, hemosorpsi.

Terapi detoksifikasi - tindakan terapeutik yang ditujukan untuk menghentikan atau mengurangi intensitas aksi zat beracun pada tubuh.

Tugas detoksifikasi adalah untuk memutus "lingkaran setan" perkembangan keracunan endogen dan mengurangi konsentrasi endotoksin yang paling penting untuk membuka blokir sistem perlindungan dan regulasi mereka sendiri dan membuat mereka mampu melakukan sanogenesis akhir.

Mekanisme mengatasi keracunan dalam tubuh adalah fungsi antitoksik hati dan sistem retikulosit, penghapusan zat beracun oleh ginjal, organ saluran pencernaan, dll.

Dengan keracunan endogen, terapi detoksifikasi dilakukan dengan petunjuk berikut.

1. Hemodilusi untuk mengurangi konsentrasi zat beracun, beredar dalam darah. Untuk tujuan ini, gunakan minuman yang banyak, pa-renteralyue pengenalan larutan isotonik garam, glukosa.

2. Meningkatkan suplai darah ke jaringan dan organ untuk mempercepat washout zat beracun. Tujuan ini dilayani oleh pemberian infus obat reologi aktif - dekstrans dengan berat molekul rendah (rheopolyglucin, hemodez), yang juga memiliki kemampuan untuk mengikat racun dan meningkatkan ekskresi mereka dalam urin.

3. Percepatan ekskresi zat beracun dalam urin, diambil, sebagai aturan, setelah hemodilusi dan pengenalan obat aktif reologi dan dilakukan dengan pembentukan diuresis dengan bantuan diuretik kerja cepat dosis signifikan (furose tengah) tunduk pada pelestarian fungsi ginjal dan tidak adanya arteri al hipertensi.

Metode pemurnian darah ekstrarenal menempati tempat khusus. Metode ini termasuk plasmapherresis, dialisis peritoneal, laser intravena, penyinaran UV darah.

Melakukan terapi detoksifikasi memerlukan pemantauan klinis dan laboratorium yang sistematis untuk menghindari konsekuensi negatif bagi kondisi pasien, yang mungkin disebabkan oleh pelanggaran komposisi elektrolit dalam tubuh dan metabolisme air. Komplikasi utama bisa - hipervolemia dan hiperhidrasi, yang menyebabkan dekompensasi sirkulasi darah dengan perkembangan anasarca, edema paru, otak.

Efek samping yang lebih jarang dari terapi adalah penurunan toleransi miokard terhadap glikosida jantung, penurunan efektivitas antibiotik dan obat lain, migrasi batu dalam empedu dan saluran kemih, dan reaksi alergi terhadap obat yang diberikan.

Cairan pengganti darah (pengganti darah, larutan pengganti plasma) adalah larutan untuk pemberian parenteral (subkutan, intramuskular, intravena) yang digunakan untuk mengisi kembali volume cairan yang bersirkulasi dalam aliran darah, menghilangkan zat-zat toksik dari tubuh, dan juga untuk tujuan nutrisi parenteral (misalnya, jika asupan makanan melalui setelah luka bakar, operasi, dll). Pengenalan cairan pengganti darah dimungkinkan tanpa memperhitungkan afiliasi kelompok darah pasien. Kebanyakan dari mereka tidak memiliki efek sensitisasi (lihat) dan tidak menyebabkan reaksi anafilaktoid. Menurut klasifikasi Institut Transfusi Darah Leningrad (LIBK), semua cairan pengganti darah dibagi menjadi grup berikut: 1) larutan kristaloid garam; 2) cairan pengganti darah dengan konstituen darah manusia; 3) cairan pengganti darah koloid dengan koloid asing bagi tubuh manusia - dari protein heterogen, cairan pengganti darah dengan koloid asal tumbuhan dan larutan koloid sintetik; 4) solusi anti-shock memiliki khusus tujuan pengobatan; 5) protein hidrolisat.

Larutan kristaloid garam (Ringer's, Ringer's - Locke's, LIPC No. 3, saline infusin TSOLIPC, dll.) memiliki berat molekul yang rendah dibandingkan dengan protein dan koloid dan dengan cepat dikeluarkan dari aliran darah. Mereka ditunjukkan untuk diberikan jika perlu untuk segera mengisi kembali cairan dalam tubuh - dengan dehidrasi, serta dengan kehilangan darah akut (terutama cairan pengganti darah salin yang kompleks, seperti infus saline TSOLIPC), dengan keracunan, dll. (lihat larutan isotonik).

Cairan pengganti darah dengan konstituen darah manusia - serotransfusin CIPC, larutan albumin, larutan plasma kering - memiliki berat molekul tinggi dan secara perlahan dikeluarkan dari aliran darah, menjaga tekanan darah dengan baik. Mereka diindikasikan untuk digunakan dalam syok, kehilangan darah, luka bakar, serta dalam perawatan proses patologis disertai dehidrasi. Dengan pengenalan mereka, reaksi patologis biasanya tidak berkembang.

Cairan pengganti darah dengan koloid yang asing bagi tubuh manusia - BK-8, medis Belenky (LSB), dll. - serupa dalam mekanisme kerjanya dengan cairan pengganti darah dengan konstituen darah manusia dan digunakan untuk indikasi yang sama. Namun, beberapa dari mereka, bila diulang, dapat menyebabkan fenomena ( hipersensitivitas organisme). Oleh karena itu, tes reaktivitas diperlukan sebelum infus (lihat di bawah). Dari cairan pengganti darah dari kelompok ini, larutan koloid sintetis paling banyak digunakan - poliglusin, polivinilpirolidon, polivinol, dan hemodez.

Poliglusin - larutan koloid 6% (dalam larutan natrium klorida isotonik) dari senyawa makromolekul - glukosa. Karena berat molekul yang besar, dekat dengan berat molekul albumin darah, poliglusin, ketika dimasukkan ke dalam aliran darah, beredar di dalamnya untuk waktu yang lama: 40% dari obat yang diberikan disimpan dalam darah pada siang hari. Memiliki yang paling menonjol aksi anti kejut. Disuntikkan secara intravena dan intraarterial hingga 2000 ml. Dengan kehilangan banyak darah dan luka bakar yang luas, infus dimulai dengan poliglusin, karena meningkatkan tekanan darah lebih cepat daripada darah, dan kemudian pindah ke atau plasma.

Polivinilpirolidon adalah senyawa polimer; Larutan polivinilpirolidon 3,5% disebut hemovinil. Dalam hal sifat anti-shock, hemovinil lebih rendah daripada poliglusin, tetapi lebih unggul daripada cairan pengganti darah salin.

Polivinol adalah larutan koloid 2,5% dari senyawa polimer, aksinya mirip dengan larutan polivinilpirolidon. Diterapkan dengan kehilangan darah dan syok secara intravena dan intra-arteri hingga 1 l. takikardia, sesak napas).

Cairan pengganti darah(sinonim: media infus, pengganti darah, pengganti plasma, larutan pengganti darah, larutan pengganti plasma, hemokorektor) - sarana yang digunakan dengan tujuan terapeutik untuk melakukan satu atau lebih fungsi fisiologis darah. Diformulasikan dengan polimer biologis atau sintetis, asam amino, karbohidrat, lemak, dan garam.

Menurut sifat fungsional darah To. dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut: hemodinamik (anti-syok), detoksifikasi, pengganti darah, untuk nutrisi parenteral, pengatur keseimbangan air-garam dan asam-basa dan K., aksi kompleks. Semua Untuk., harus memenuhi persyaratan berikut: tidak berbahaya bagi tubuh; sepenuhnya diekskresikan atau dipecah dan diserap oleh tubuh; tidak memiliki toksisitas dan pirogenisitas; steril dan stabil selama penyimpanan dalam batas waktu yang ditentukan oleh dokumentasi; suntikan berulang tidak menyebabkan sensitisasi tubuh. Kepada masing-masing kelompok Untuk. juga memiliki persyaratan khusus. Jadi, hemodinamik Untuk. Seharusnya cukup lama tetap dalam aliran darah dan pertahankan tekanan darah, dan karena itu memiliki berat molekul yang relatif tinggi (dari 30.000 hingga 70.000). Detoksifikasi Untuk. harus memiliki berat molekul rendah (dari 6000 hingga 15000), yang berkontribusi pada ekskresi cepat mereka dari tubuh bersama dengan zat beracun terkait. Persyaratan wajib untuk. untuk nutrisi parenteral adalah asimilasi dan partisipasi mereka dalam sintesis protein.

Cairan pengganti darah hemodinamik memproduksi terutama berdasarkan polimer glukosa dekstran dan gelatin. Yang pertama termasuk poliglusin (berat molekul 60.000 ± 10.000), rheopolyglucin (berat molekul 35.000 ± 5.000) diisolasi dengan hidrolisis asam diikuti dengan fraksinasi, dan Rondex (berat molekul, 65.000 ± 5.000) diperoleh dengan metode radiasi. Reopoliglyukin mempertahankan tekanan darah selama 6 h, poliglusin - dalam 1 hari, kemudian secara bertahap dikeluarkan dari tubuh. Karena sifat koloid-osmotik yang tinggi, poliglusin dan Rondex mengembalikan tekanan darah pada pasien dengan kehilangan darah yang signifikan, traumatis dan oval e. Reopoliglyukin digunakan dalam pelanggaran mikrosirkulasi, untuk pencegahan pembedahan dan pengobatan oval dan trauma, melanggar sirkulasi arteri dan vena, untuk pengobatan sel telur dan a, endarteritis, selama intervensi bedah pada jantung, pembuluh darah, e, e. Sebagai obat antishock, rheopodiglucin lebih rendah daripada poliglusin, karena dikeluarkan dari tubuh lebih cepat.

Hemodinamik Untuk. berdasarkan gelatin (misalnya, gelatinol) kurang efektif karena berat molekulnya yang rendah (sekitar 20.000).Mereka digunakan dalam pengobatan derajat I-II bedah dan traumatis, dalam mempersiapkan pasien untuk pembedahan, untuk detoksifikasi.

Detoksifikasi cairan pengganti darah dikembangkan atas dasar polivinilpirolidon (PVP) dengan berat molekul rendah - polimer sintetik yang inert terhadap tubuh dan tidak terdegradasi oleh sistem enzim.

LVL mengikat zat beracun dari berbagai struktur dan bersama-sama dengan mereka dikeluarkan dari tubuh oleh ginjal. Semakin rendah berat molekulnya, semakin cepat diekskresikan (umumnya dalam 4-6 h, sepenuhnya - dalam 1 hari). Indikasi penggunaan PVP: bentuk toksik penyakit gastrointestinal, sel telur dan penyakit radiasi pada fase intoksikasi, peritonitis dan obstruksi usus, penyakit hati (hepatitis, hepatokolangitis, hati, koma hepatik), penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, infeksi intrauterin dan toksemia pada bayi baru lahir, sejumlah penyakit lain yang disertai OM, serta periode pra dan pasca operasi, berdasarkan PVP termasuk hemodez (berat molekul 12600 ± 2700), neohemodesis lebih efektif (berat molekul 8000 ± 2600) dan enterodez (digunakan secara oral sebagai larutan, biasanya 5%), yang, dengan mengikat zat beracun, diekskresikan melalui usus, yang sangat penting pada gagal ginjal.

Cairan berdarah untuk nutrisi parenteral digunakan untuk mengembalikan keseimbangan nitrogen, menghilangkan kekurangan protein ketika nutrisi enteral tidak mungkin, pada periode pasca operasi, dengan cedera, obstruksi usus, kehilangan banyak darah, kondisi purulen-septik, penyakit ovarium, penyakit menular, neoplasma ganas dan penyakit lain yang disertai dengan protein y. Evaluasi efektivitas pengobatan dengan obat-obatan ini dilakukan dengan meningkatkan berat badan, menormalkan keseimbangan nitrogen,

indikator protein total dan albumin serum darah, koefisien albuminoglobulin, peningkatan ureum. Untuk nutrisi parenteral, hidrolisat protein telah dikembangkan: kasein hidrolisat dan hidrolisin - hidrolisat dari protein darah sapi (jarang digunakan) dan bentuknya yang ditingkatkan - infusamine dan aminotrof, di mana praktis tidak ada zat humat pemberat dan amonia, kandungan asam amino bebas meningkat secara signifikan, yang berkontribusi pada asimilasi mereka yang lebih baik.

Campuran asam amino yang seimbang dalam proporsi optimal untuk sintesis protein dalam tubuh digunakan sebagai persiapan untuk nutrisi protein parenteral. Obat asli pertama berdasarkan asam amino, poliamina, yang mengandung 13 asam amino dan komponen energi, D-sorbitol, telah dikembangkan di Uni Soviet. Karena kandungan asam amino meningkat dalam poliamina, itu diberikan dalam jumlah yang lebih kecil daripada hidrolisat. Selain itu, karena rasio optimal asam amino di dalamnya, itu jauh lebih efektif daripada hidrolisat. Tindakannya lebih jelas dan memanifestasikan dirinya lebih cepat. Obat-obatan yang terdaftar untuk nutrisi parenteral harus digunakan bersama dengan larutan glukosa dan sediaan emulsi lemak sebagai sumber energi yang memastikan penggunaan asam amino untuk tujuan yang dimaksudkan, mis. untuk sintesis protein.

Pengatur keseimbangan air-garam dan asam-basa digunakan dalam berbagai kondisi patologis,

terutama dengan syok traumatis dan ovic (dengan e - sedang dan berat dalam kombinasi dengan darah dan tindakan hemodinamik K. Zh.). Di Uni Soviet, mereka menggunakan: laktasol, serupa dalam komposisi garam dengan larutan Ringer, selain itu mengandung asam laktat, quintasol - larutan garam kompleks; polyglusol adalah larutan polifungsional yang mengandung poliglusin dan garam. Larutan manitol dan sorbitol diberikan sebagai diuretik.

Cairan pengganti darah dari aksi kompleks(obat polifungsional) dikembangkan berdasarkan sejumlah obat yang tercantum di atas. Mereka digunakan untuk banyak jenis patologi: gangguan hemodinamik, metabolisme protein, diuresis, munculnya zat beracun dalam tubuh, perkembangan asidosis. Ini termasuk: polifer (termasuk poliglusin dan garam besi), yang memiliki efek hemodinamik dan hematopoietik: reogluman, ditandai dengan efek hemodinamik, hematopoietik, reologi dan diuretik, poliglusol, koreksi hemodinamik dan keseimbangan asam-basa, aminodesis (berdasarkan berat molekul rendah PVP dan poliamina) , yang memiliki sifat detoksifikasi dan digunakan untuk nutrisi parenteral, polivisalin, yang memiliki efek hemodinamik dan detoksifikasi.

Bibliografi: Isakov Yu.F., Mikhelson V.A. dan Shtatnov M.K. Terapi infus dan nutrisi parenteral dalam bedah anak, M., 1985; Nutrisi parenteral pada luka berat, ed. RM Glantz, M., 1985; Sudzhan A.V. Nutrisi parenteral dalam oncosurgery, M., 1973.