Operasi caesar kedua - fitur dan kemungkinan risiko

Ulang seksi-C Direkomendasikan bagi wanita yang tidak dapat atau tidak ingin melahirkan anak kedua sendiri, karena fakta menjalani operasi pertama tidak mengesampingkan kemungkinan melahirkan sendiri pada kehamilan kedua. Jika persalinan bedah kedua akan datang, penting bagi seorang wanita untuk mengetahui beberapa kekhasan mereka. Pada artikel ini, kami akan memberi tahu Anda berapa lama operasi kedua dilakukan, apa perbedaannya dari yang pertama.

Kebutuhan untuk operasi kedua

Kelahiran kedua setelah operasi caesar tidak harus dilakukan pembedahan. Dalam kondisi tertentu, seorang wanita mungkin diperbolehkan untuk melahirkan sendiri. Tetapi tidak lebih dari sepertiga wanita hamil dengan satu operasi caesar dalam sejarah melakukan ini. Keberatan kategoris pasien terhadap persalinan fisiologis dengan bekas luka di rahim adalah alasan pertama dan paling kuat untuk persalinan bedah berulang.

Tetapi bahkan ketika seorang wanita hamil ingin melahirkan sendiri, dia mungkin tidak diizinkan untuk melakukan ini jika ada indikasi mutlak untuk operasi kedua.

• Jangka waktu yang singkat atau lama setelah kelahiran pertama. Jika kurang dari 2 tahun atau lebih dari 7-8 tahun telah berlalu, maka "keandalan" jaringan ikat bekas luka rahim akan menimbulkan kekhawatiran yang wajar di antara para dokter. Hanya 2 tahun setelah kelahiran anak pertama, tempat penyembuhan bekas luka menjadi cukup kuat, dan setelah istirahat lama kehilangan elastisitasnya. Dalam kedua kasus, bahayanya adalah kemungkinan pecahnya organ reproduksi di lokasi bekas luka pada saat kontraksi atau upaya yang kuat.

• Komplikasi setelah kelahiran sebelumnya. Jika masa rehabilitasi setelah persalinan bedah sulit: dengan demam, peradangan, infeksi terkait, hipotensi rahim, maka anak kedua kemungkinan besar juga harus lahir di meja operasi.
• Bekas luka tidak valid. Jika pada saat perencanaan kehamilan ketebalannya kurang dari 2,5 mm, dan pada minggu ke-35 kurang dari 4-5 mm, maka ada kemungkinan ruptur uteri saat melahirkan mandiri.
• Bayi besar (terlepas dari presentasinya). Multipara setelah operasi caesar dapat melahirkan bayi melalui jalur fisiologis alami hanya dengan perkiraan berat badan bayi kurang dari 3,7 kg.
• Posisi bayi yang salah. Pilihan dengan pergantian bayi secara manual untuk wanita dengan bekas luka bahkan tidak dipertimbangkan.
• Letak plasenta rendah, plasenta previa pada daerah bekas luka. Bahkan jika tepi "tempat anak-anak" mempengaruhi area bekas luka, Anda tidak dapat melahirkan - hanya untuk dioperasi.
• Bekas luka vertikal. Jika sayatan dibuat secara vertikal selama persalinan pertama, maka sayatan independen aktivitas umum selanjutnya dikecualikan. Hanya wanita dengan bekas luka horizontal yang kaya di segmen bawah rahim yang secara teoritis dapat diterima untuk melahirkan secara mandiri.

Di samping itu, bacaan mutlak untuk melahirkan bedah berulang dianggap alasan fatal yang menyebabkan operasi pertama: panggul sempit, anomali rahim dan jalan lahir, dll.

Ada juga indikasi relatif untuk operasi kedua. Ini berarti bahwa seorang wanita akan ditawari operasi caesar untuk kehamilan keduanya, tetapi jika dia menolak, metode persalinan alami dapat dipilih. Indikasi tersebut meliputi:

• miopia (sedang);
• tumor onkologis;
• fibroid rahim;
• diabetes.

Keputusan untuk mengulangi operasi, jika wanita tersebut tidak keberatan dengan metode persalinan ini dan ada kontraindikasi mutlak, diambil ketika wanita hamil terdaftar. Jika tidak ada kontraindikasi, wanita tersebut ingin melahirkan sendiri, maka mereka akan memilih metode persalinan setelah minggu ke-35 kehamilan pada konsultasi medis.

tanggal

Kementerian Kesehatan Rusia sangat menyarankan rumah sakit bersalin dan klinik untuk diikuti pedoman klinis selama operasi caesar. Dokumen ini (Surat Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tertanggal 6 Mei 2014 No. 15-4 / 10 / 2-3190) mengatur operasi setelah minggu ke-39 kehamilan. Ini berlaku untuk operasi caesar pertama dan berulang. Sebagai pembenaran, risiko kemungkinan ketidakmatangan jaringan paru janin sebelum 39 minggu diindikasikan.

Dalam praktiknya, mereka mencoba melakukan operasi caesar kedua sedikit sebelum yang pertama, sejak awal persalinan independen, kontraksi yang muncul dapat menjadi bahaya mematikan bagi anak dan ibu yang terkait dengan ruptur uteri. Paling sering, kelahiran bedah kedua dilakukan pada usia kehamilan 38-39 minggu.

Jika pada pemeriksaan terjadwal untuk tanggal kemudian dokter akan mendeteksi prekursor pada wanita: lewatnya gabus, kesiapan dan kematangan serviks, perataannya, waktu operasi dapat dijadwal ulang ke waktu yang lebih awal.

Untuk indikasi darurat, operasi untuk kehamilan kedua dilakukan setiap saat untuk menyelamatkan nyawa janin dan ibu. KE Situasi darurat antara lain prolaps tali pusat, tanda-tanda mulainya ruptur uteri selama kehamilan, solusio plasenta sebelumnya batas tanggal terakhir, tanda-tanda hipoksia akut dan gawat janin lainnya, di mana sangat berbahaya baginya untuk tetap berada di dalam rahim ibu.

Jika seorang wanita adalah pendukung pendapat bahwa CS harus dilakukan sedekat mungkin dengan tanggal lahir yang diharapkan, maka secara teoritis operasi dapat dilakukan (dengan tidak adanya kontraindikasi untuk manajemen hamil) kapan saja dari 39 hingga 40 minggu .

Pelatihan

Persiapan untuk operasi yang direncanakan kedua dimulai selama kehamilan. Seorang wanita dengan bekas luka rahim harus melihat OB/GYN-nya lebih sering daripada wanita hamil lainnya. Pada trimester ketiga, perlu untuk memantau kondisi bekas luka untuk melihat kemungkinan tanda-tanda penipisannya pada waktunya. Untuk melakukan ini, setiap 10 hari dianjurkan untuk melakukan USG dengan Doppler.

Di rumah sakit bersalin, seorang wanita dirawat di rumah sakit terlebih dahulu. Jika selama operasi yang direncanakan pertama Anda harus pergi ke rumah sakit sekitar seminggu sebelum operasi, maka untuk CS kedua Anda harus pergi ke rumah sakit di bawah pengawasan dokter pada minggu 37-38 untuk mempersiapkan kelahiran yang akan datang.

Dokter mempersiapkan dengan cara mereka sendiri: mereka harus sekali lagi memeriksa wanita hamil, menentukan lokasi yang tepat dari bekas luka, ciri-cirinya, melakukan tes, dan menyetujui metode anestesi dengan pasien.

Sehari sebelum operasi, ahli anestesi melakukan percakapan dengan wanita itu. Pada malam sebelum operasi, premedikasi dimulai: ibu hamil diberikan obat penenang yang kuat (biasanya barbiturat) sehingga dia bisa tidur dengan nyenyak dan istirahat di malam hari. Ini akan melindunginya di bawah anestesi dari tetes. tekanan darah.

Pada pagi hari operasi, wanita tersebut mencukur daerah kemaluannya, diberikan enema untuk membersihkan usus, dan mungkin disarankan untuk membalut kakinya dengan perban elastis. perban medis untuk mencegah trombosis.

Fitur operasi

Fitur utama operasi caesar berulang adalah operasi berlangsung sedikit lebih lama dari yang pertama. Wanita itu harus memperingatkan kerabat tentang hal ini agar mereka tidak khawatir dengan sia-sia. Diperlukan waktu tambahan bagi ahli bedah untuk menghilangkan bekas luka pertama. Setiap pengiriman bedah berikutnya dilakukan pada bekas luka sebelumnya. Oleh karena itu, situasi sepenuhnya dikecualikan di mana, setelah operasi pertama, wanita itu memiliki jahitan vertikal, dan setelah yang kedua akan menjadi horizontal.

Jika operasi dilakukan dengan sayatan memanjang, maka untuk kedua kalinya sayatan akan dibuat di tempat yang sama, dengan memotong jaringan ikat yang lama sehingga bekas luka baru dapat terbentuk dengan bebas. Tak perlu dikatakan, dengan setiap operasi caesar, bekas luka menjadi lebih tipis dan lebih tipis, dan risiko untuk melahirkan meningkat!

Jika seorang wanita tidak lagi berencana untuk melahirkan, maka dia dapat menandatangani persetujuan untuk sterilisasi bedah terlebih dahulu. Setelah mengeluarkan bayi, dokter mulai mengikat saluran tuba - permulaan kehamilan berikutnya menjadi tidak mungkin. Ini manipulasi sederhana dapat memperpanjang total waktu yang dihabiskan pasien di ruang operasi selama 10-15 menit.

Setelah dibuka rongga perut, dokter dengan hati-hati, agar tidak melukai, angkat ke samping jaringan otot serta kandung kemih. Kemudian sayatan dibuat langsung di dinding rahim, kandung kemih janin dengan cairan ketuban dan bayi ditindik. Airnya dikeringkan, anak dikeluarkan dari sayatan, tali pusar dipotong dan dipindahkan ke ahli neonatologi. Jika seorang wanita tidak dalam keadaan tidur medis yang dalam (bius total), maka pada tahap ini dia dapat melihat bayinya, menyentuhnya. Kesempatan seperti itu diberikan oleh jenis anestesi seperti anestesi epidural atau spinal.

Sementara ibu mengagumi anak atau tidur nyenyak di bawah anestesi umum, dokter memisahkan plasenta dengan tangannya, memeriksa apakah ada partikel yang tertinggal di rongga rahim dan memaksakan beberapa baris jahitan internal ke organ reproduksi. Di bagian akhir operasi, pulihkan normal lokasi anatomis otot dan Kandung kemih dan memaksakan jahitan atau kurung eksternal. Pada titik ini, operasi dianggap selesai. Masa nifas ditugaskan ke bangsal selama beberapa jam ke depan perawatan intensif untuk pemantauan yang cermat pada periode awal pasca operasi. Anak itu pergi ke departemen anak-anak, dimana ia akan dirawat, dimandikan, diperiksa oleh dokter, dan akan diambil tes darah dari bayi tersebut.

Bagaimana pemulihannya?

Masa pemulihan setelah operasi caesar berulang juga memiliki karakteristik tersendiri. Seorang wanita pulih lebih lama daripada setelah operasi pertama, dan ini cukup alami, karena otot-otot rahim lebih meregang, dan pembukaan berulang dari organ otot ini mempersulit involusi rahim pascapersalinan. Setelah operasi, rahim tetap cukup besar, tetapi lebih seperti balon kempis atau kantung kosong. Dia perlu menyusut kembali ke ukuran aslinya. Proses dalam involusi ini dianggap yang paling penting.

Untuk membantu masa nifas, dokter dari jam-jam pertama setelah pemindahan dari ruang operasi ke unit perawatan intensif mulai memberikan obat kontrak kepadanya. Beberapa jam kemudian, wanita tersebut dipindahkan ke bangsal postpartum umum, di mana dia disarankan untuk tidak berbaring untuk waktu yang lama. Ini optimal untuk naik 10-12 jam setelah operasi. Aktivitas fisik akan meningkatkan involusi uterus. Untuk tujuan yang sama (dan tidak hanya untuk ini!) Disarankan untuk menempelkan bayi ke payudara sedini mungkin. Bayi akan mendapat kolostrum yang bergizi dan sehat, serta produksi oksitosin sendiri di dalam tubuh ibunya akan meningkat, yang tentunya akan berdampak positif bagi bayi. kontraktilitas rahim.

Wanita tersebut diperlihatkan diet hingga 4 hari setelah operasi, yang bertujuan untuk mencegah sembelit dan tekanan usus pada rahim yang terluka. Hari pertama hanya boleh minum, di hari kedua bisa makan kuah, agar-agar, crouton putih tanpa garam dan bumbu. Hanya pada hari keempat seorang wanita bisa makan semuanya, tetapi hindari makanan yang merangsang produksi gas usus.

Lochia (keputihan pascapersalinan) setelah operasi kedua biasanya berakhir sepenuhnya 7-8 minggu setelah operasi. Jahitan dilepas 8-10 hari setelah operasi (dengan konsultasi di tempat tinggal), wanita tersebut dikeluarkan dari rumah sakit bersalin jika tidak ada komplikasi pada hari kelima, seperti dalam kasus kelahiran bedah pertama.

Seringkali selama persalinan, keadaan dapat berkembang dengan tidak berhasil. Terkadang bayi tidak bisa dilahirkan cara alami. Dalam hal ini, intervensi medis dalam hukum alam diperlukan. Mereka melakukan segala yang diperlukan untuk menyelamatkan nyawa anak itu. Seringkali Anda harus menggunakan intervensi bedah. Pada artikel ini, kita akan berbicara tentang jam berapa direncanakan operasi caesar kedua, dan juga apa yang terjadi setelah melahirkan.

Tentu saja, konsekuensi dari intervensi semacam itu bukanlah yang terbaik. Seringkali, dokter terpaksa melakukan operasi caesar kedua untuk mencegah risiko pecahnya jahitan yang terletak di dalam rahim. Hanya saja, terlepas dari mitos, operasi semacam itu tidak dianjurkan bagi banyak wanita.

Kapan operasi caesar kedua tak terhindarkan?

Dokter meresepkan operasi caesar kedua untuk wanita hamil, hanya setelah menganalisis berbagai faktor yang menyertai seluruh kehamilan. Dalam kasus seperti ini, semuanya penting. Lagi pula, kesalahan tidak dapat diterima agar tidak membahayakan kehidupan anak. Di antara indikasi paling umum untuk prosedur semacam itu adalah kasus-kasus berikut.

• Penyakit kanker.
• Rabun jauh atau rabun jauh.
• Tekanan darah tinggi atau asma.
• Jika seorang wanita berusia lebih dari tiga puluh tahun.
• Penyakit pada sistem saraf.
• Ketika seorang wanita memiliki panggul yang sempit.

• Jika, setelah operasi caesar sebelumnya, seorang wanita melakukan aborsi.
• Bila ada jaringan ikat di daerah bekas luka.
• Jika ada risiko divergensi jahitan yang ada.
• Ketika di operasi caesar pertama Ibu hamil ditempatkan jahitan memanjang.

• Saat ditimpa.
• Dengan kehamilan ganda.
• Ketika janin terlalu besar atau salah disajikan.
• Dengan aktivitas tenaga kerja yang lemah.
• Ketika kurang dari dua tahun telah berlalu sejak operasi pertama.

Ketika salah satu faktor di atas terjadi, maka perlu dilakukan operasi caesar untuk kedua kalinya. Dalam kasus lain, dokter akan mengizinkan ibu hamil untuk melahirkan tentu saja. Sebagian besar indikasi untuk mengulangi operasi semacam itu sudah diketahui. Jadi, ibu muda itu sudah tahu bahwa dia harus melakukan operasi serupa lagi. Dalam situasi seperti itu, bersiaplah untuk poin penting. Dengan cara ini, kemungkinan risiko dapat dicegah atau dikurangi.

Bagaimana mempersiapkan operasi?

Beberapa tips bermanfaat dalam persiapan untuk operasi caesar yang direncanakan kedua

Jika dokter telah memerintahkan operasi caesar kedua untuk seorang wanita, dia harus tahu bagaimana mempersiapkan operasi semacam itu. Dengan demikian, dia dapat menenangkan diri dan mendengarkan operasi yang sukses. Ya, dan akan lebih mudah bagi seorang wanita untuk mengatur tubuhnya.

Persiapan seperti itu penting, karena dalam kebanyakan kasus, jika wanita hamil tidak serius melakukan operasi ulang, konsekuensi terbaik tidak mungkin terjadi. Jadi, jika seorang calon ibu mengetahui bahwa dia membutuhkan operasi caesar kedua, dia harus mengambil langkah-langkah berikut.

1. Selama kehamilan, wajib mengikuti kursus prenatal, yang berbicara tentang operasi caesar. Anda juga harus bersiap untuk kenyataan bahwa perlu berbaring di rumah sakit untuk waktu yang lama. Kita perlu memikirkan siapa yang akan menjaga anak-anak yang lebih besar, rumah dan hewan peliharaan.
2. Bersiaplah untuk kenyataan bahwa Anda harus setuju untuk melahirkan pasangan. Jika seorang wanita hamil diberikan anestesi setelah operasi caesar berulang dan tidak ingin tidur, dia mungkin akan lebih nyaman jika suaminya berada di dekatnya.
3. Juga, jangan lupa tentang pemeriksaan rutin yang ditentukan oleh dokter kandungan. Pastikan untuk menanyakan kepada dokter Anda pertanyaan apa pun yang Anda miliki. Jadi, jangan malu untuk bertanya tentang berapa lama mereka menunjuk prosedur serupa obat apa yang diberikan dokter.
4. Ketika seorang ibu hamil menjalani operasi caesar kedua, dia sering kehilangan banyak darah. Alasan untuk ini adalah preeklamsia berat, posisi plasenta yang salah. Dalam situasi seperti itu, donor diperlukan. Kerabat dekat cocok untuk peran ini. Pernyataan ini terutama berlaku untuk pemilik grup langka darah.

Bagaimana seharusnya seseorang mempersiapkan beberapa hari sebelum operasi seperti itu?

Jika seorang wanita tidak berada di rumah sakit pada saat tanggal operasi dijadwalkan, dia harus mempersiapkan hal-hal yang diperlukan untuk rumah sakit. Jadi, harus diambil Dokumen yang dibutuhkan, perlengkapan mandi dan pakaian.

Beberapa hari sebelum operasi, jika memungkinkan, makan hanya makanan lunak.. Pastikan untuk mendapatkan tidur yang baik. Menahan diri dari makan dua belas jam sebelum operasi. Jika tidak, setelah anestesi, muntah mungkin terjadi, karena isi perut akan masuk ke paru-paru.

Jangan lupa mandi sehari sebelum operasi caesar kedua.. Cari tahu juga jenis anestesi yang akan dilakukan dokter. Jika seorang wanita ingin melihat momen ketika dia memiliki bayi, dia lebih baik bertanya anestesi lokal Terakhir, hapus semua riasan, termasuk semir.

Bagaimana dan untuk berapa lama operasi dilakukan?

Sangat sering, selama kehamilan kedua dan selanjutnya, jauh sebelum kelahiran, wanita itu siap menghadapi kenyataan bahwa anak kedua akan membutuhkan pembedahan lagi. Tetapi jauh dari selalu ini benar-benar diperlukan - selama melahirkan anak, pemeriksaan menyeluruh harus dilakukan, yang akan membantu menjawab pertanyaan memilih metode persalinan.

Untuk membuat keputusan dan mengembangkan taktik untuk manajemen persalinan, dokter harus:

• menilai kondisi bekas luka pada rahim. Jika kehamilan kedua terjadi lebih awal dari 3 tahun setelah kelahiran sebelumnya, maka pembedahan sangat diperlukan. Selama periode waktu seperti itu, jaringan parut berkualitas tinggi tidak punya waktu untuk terbentuk;
• cari tahu seperti apa operasi caesar - jika operasi pada rahim dilakukan 2 kali atau lebih, maka persalinan melalui jalan lahir alami tidak mungkin dilakukan. Sebelum operasi caesar ketiga, dokter mungkin menyarankan agar wanita tersebut, bersama dengan operasi, membuat pembalut saluran tuba;
• mengklarifikasi apakah ada aborsi atau manipulasi bedah di rongga rahim dalam interval antara operasi caesar dan kehamilan saat ini, karena, misalnya, kuretase mukosa rahim pasti memperburuk kondisi bekas luka;
• melakukan pemeriksaan komprehensif terhadap keadaan wanita hamil - jika ada penyakit serius yang membutuhkan operasi caesar, atau memiliki fitur anatomi organisme, maka "kelahiran kerajaan" tetap satu-satunya jalan pengiriman (indikasi untuk intervensi bedah diselamatkan);
• menentukan jumlah janin selama kehamilan, terutama posisi dan presentasinya. Pada kehamilan ganda dinding rahim meregang lebih banyak, dan jaringan parut menjadi lebih tipis, menjadi cacat secara fungsional;
• tentukan lokasi plasenta - ketika melekat pada area bekas luka, seseorang harus menggunakan intervensi bedah;
• operasi caesar juga diperlukan jika sayatan melintang dibuat pada rahim selama operasi pertama - dalam hal ini, bekas luka tidak dapat konsisten, tetapi teknik intervensi seperti itu secara teknis lebih mudah. Saat ini, dokter lebih suka melakukan sayatan melintang pada mesin anterior rahim di segmen bawahnya - bekas luka seperti itu selalu lebih padat.

Namun, jika perlu untuk melakukan operasi caesar kedua, jangka waktu pelaksanaannya digeser satu atau dua minggu lebih awal dari tanggal kelahiran anak yang direncanakan. Dokter biasanya melakukan operasi caesar kedua pada minggu ke-38..

Bagaimana operasi dilakukan?

Fakta bahwa ibu hamil sebelumnya telah menjalani operasi caesar, dokter klinik antenatal atau rumah sakit bersalin belajar pada kunjungan pertama wanita hamil. Tugas dokter adalah mencari tahu indikasi persalinan operatif berulang sepanjang masa perkembangan kehamilan.

Dalam sebagian besar kasus operasi caesar kedua sekali dilakukan secara terencana - Anda harus memperhitungkan fakta bahwa pelaksanaan berulang operasi bedah menyajikan lebih banyak kesulitan daripada intervensi awal.

Risiko operasi ulang

Jika perlu melakukan operasi caesar kedua, dokter harus mempertimbangkan fakta bahwa intervensi pertama selalu menyebabkan perkembangan perlengketan di panggul dan area bekas luka di rahim - dengan tingkat perkembangan saat ini. kedokteran, tidak mungkin untuk mencegah komplikasi ini.

Sangat sering, operasi caesar kedua menyebabkan pendarahan dari rahim, yang sangat sulit dihentikan, sehingga untuk menyelamatkan nyawa seorang wanita, dokter terkadang harus memutuskan untuk mengangkat rahim.

Intervensi bedah juga berbahaya bagi anak - dari saat operasi dimulai hingga saat anak lahir, ia berlalu lebih banyak waktu daripada selama intervensi awal, dan janin berada di bawah pengaruh obat kuat untuk waktu tertentu.

Itulah sebabnya dokter tidak menganggap operasi caesar kedua sebagai metode persalinan wajib. Dalam setiap kasus, tindakan diambil untuk meminimalkan risiko bagi ibu dan anaknya.

Berlawanan dengan kepercayaan populer, jika kelahiran pertama adalah operasi, operasi caesar kedua kehamilan berulang tidak diresepkan untuk setiap wanita. Saya, seperti spesialis mana pun, membuat keputusan tentang kebidanan operatif hanya setelah menganalisis banyak faktor dengan cermat.

Operasi caesar kedua (darurat atau direncanakan) ditentukan jika:

• Pasien memiliki riwayat penyakit seperti asma atau hipertensi, ada gangguan endokrin.
• Wanita itu baru-baru ini mengalami cedera serius, dia memiliki gangguan penglihatan patologis, masalah dengan jantung atau pembuluh darah, tumor ganas.
• Pada wanita masa depan dalam persalinan panggul yang cacat atau terlalu sempit.
• Sebelumnya, seorang wanita dibuat sayatan memanjang, ada ancaman melanggar integritas jahitan lama, ada yang keloid jaringan parut.
• Setelah CS sebelumnya, pasien melakukan buatan atau dia mengalami keguguran.
• Patologi ditemukan: janin besar atau presentasinya yang salah, sombong, aktivitas persalinan yang buruk.
• Pasien mengharapkan anak kembar.
• Usia ibu adalah 35+ atau setelah kelahiran anak pertamanya, periode yang sangat singkat telah berlalu - tidak lebih dari 24 bulan.

Jika tidak ada daftar ini yang ditemukan pada pasien, saya mengizinkan (dan bahkan bersikeras) untuk melahirkan sendiri.

Maaf, saat ini tidak ada survei yang tersedia.

Kapan operasi caesar kedua dilakukan?

Di sini Anda harus mulai dari alasan yang menunjukkan perlunya operasi. Tetapi bagaimanapun juga, untuk meminimalkan risiko, tenggat waktu digeser. Misalnya, jika seorang wanita dalam persalinan memiliki perut yang terlalu besar, maka bayinya besar dan secara signifikan meregangkan dinding rahim. Artinya, ancaman pecahnya jahitan cukup tinggi. Operasi dalam kasus seperti itu dilakukan pada 37-38 minggu.

Periode di mana operasi caesar kedua akan dilakukan bahkan tergantung pada tekanan darah wanita tersebut. Jika tekanan darah sangat tinggi dan tidak diturunkan dengan obat-obatan, maka operasi dapat dilakukan pada minggu ke-39. Bagaimanapun, kami mencoba menjadwalkan kelahiran pada tanggal yang lebih dekat ke 40-41 minggu, setelah mendiskusikan masalah ini dengan wanita masa depan dalam persalinan sebelumnya.

Pada pasien dengan kehamilan yang rumit, kontraksi dapat dimulai pada minggu ke-35. Dalam kasus seperti itu, untuk bagian saya, saya melakukan segala upaya untuk membantu ibu hamil membawa bayinya ke setidaknya minggu ke-37. Tentu saja, selama periode ini, terapi diresepkan yang merangsang pematangan. sistem pernapasan janin.

Setiap detik pasien saya yakin bahwa jika dia telah menjalani operasi sekali, maka operasi caesar kedua akan "seperti jarum jam". Saya harus mencatat bahwa sikap positif dan ketenangan dalam kasus ini- sudah setengah sukses. Namun rasa percaya diri tersebut tentu harus didukung dengan tindakan ibu hamil. Kelalaian dan kesembronoan yang berlebihan dapat menyebabkan konsekuensi bencana. Jika Anda sudah tahu bahwa CS sudah dekat, ambil tindakan.

Selama masa kehamilan

Penting untuk benar-benar meramalkan segala sesuatu yang mungkin terkait dengan operasi caesar kedua. Berikut adalah beberapa tips yang saya berikan kepada pasien saya:

1. Mendaftar untuk kursus khusus untuk ibu hamil yang akan memiliki CS.
2. Perhatikan fakta bahwa Anda mungkin perlu tinggal di rumah sakit untuk waktu yang lama sebelum dan sesudah melahirkan. Putuskan terlebih dahulu di mana dan dengan siapa anak sulung Anda akan berada selama ini, sehingga nanti Anda tidak perlu khawatir tentang dia, yang sangat tidak diinginkan di posisi Anda.
3. Pertimbangkan dan diskusikan dengan pasangan Anda pilihannya kelahiran pasangan. Jika epidural digunakan dan Anda terjaga, Anda mungkin merasa lebih mudah dan lebih menyenangkan untuk menanggung seluruh proses ketika orang yang dicintai berada di dekatnya.
4. Dalam hal apapun jangan lewatkan pemeriksaan terjadwal yang ditentukan oleh dokter.
5. Jangan takut untuk bertanya kepada dokter kandungan Anda semua pertanyaan yang mengkhawatirkan Anda (tentang kapan CS kedua dilakukan, dan mengapa Anda dijadwalkan untuk melahirkan pada tanggal ini, tes apa yang harus Anda lalui, apakah Anda memiliki komplikasi, mengapa dokter meresepkan obat tertentu untuk Anda, dll.). Ini akan memberi Anda kepercayaan diri dan kedamaian yang Anda butuhkan.
6. Dapatkan terlebih dahulu hal-hal yang Anda dan bayi Anda perlukan di rumah sakit.

Pastikan untuk mengetahui jenis darah apa yang dimiliki kerabat Anda (ini sangat penting jika Anda jarang). Ada situasi di mana seorang wanita dalam persalinan menderita kehilangan banyak darah selama operasi. Alasan untuk ini mungkin koagulopati , preeklamsia, presentasi plasenta abnormal, dll. Dalam kasus seperti itu, donor mungkin sangat dibutuhkan.

Beberapa hari sebelum operasi

Sebagai aturan, pada tahap terakhir kehamilan, pasien berada di rumah sakit. Setidaknya dua hari sebelum operasi, perlu untuk menahan diri dari makanan padat dan produk yang menyebabkan pembentukan gas. 12 jam sebelum melahirkan, umumnya dilarang minum dan makan, karena anestesi yang digunakan selama CS dapat menyebabkan muntah. Dan yang terpenting, ibu hamil harus cukup tidur. Ingatlah bahwa saat ini akan lebih sulit untuk pulih daripada setelah kelahiran anak pertama Anda, jadi istirahat yang tepat adalah tindakan yang diperlukan.

Tahapan operasi

Wajar saja, ibu-ibu berpengalaman yang melahirkan bukan pertama kali dengan bantuan ahli bedah sudah mengetahui bagaimana operasi caesar terencana dilakukan. Operasi benar-benar identik dan mengikuti skenario yang sama. Jadi jangan mengharapkan kejutan. Jadi, mari kita lihat langkah demi langkah bagaimana operasi caesar kedua dilakukan.

Mempersiapkan operasi

Sekalipun operasi caesar akan dilakukan untuk kedua kalinya, saya tetap memberikan konsultasi rinci kepada setiap pasien. Saya menjawab semua pertanyaan, berbicara tentang kelebihan dan kekurangan intervensi bedah, kemungkinan komplikasi.

Segera sebelum kelahiran itu sendiri, perawat juga membantu pasien untuk mempersiapkan operasi, yang:

• Memeriksa indikator utama kesehatan wanita: suhu, aktivitas jantung (denyut nadi), tekanan darah.
• Memberikan enema untuk mengosongkan perut dan dengan demikian mencegah regurgitasi selama proses kelahiran.
• Mencukur daerah kemaluan sehingga rambut, sekali masuk luka terbuka tidak menyebabkan peradangan.
• Memasang penetes dengan, tindakan yang ditujukan untuk mencegah infeksi, dan dengan komposisi khusus mencegah dehidrasi.
• Memperkenalkan kepada uretra kateter.

Tahap bedah

Jika persalinan dilakukan melalui pembedahan, tidak peduli apakah itu yang pertama atau kedua, bersiaplah untuk kenyataan bahwa akan ada banyak dokter di ruang operasi. Sebagai aturan, "tim" bekerja di ruang bersalin, terdiri dari:

• dua ahli bedah;
• seorang ahli anestesi;
• perawat anestesi;
• ahli neonatologi;
• dua perawat ruang operasi.

Pertama-tama, ahli anestesi memperkenalkan anestesi - lokal atau umum. Ketika anestesi mulai berlaku, ahli bedah mulai bekerja - mereka melakukan sayatan memanjang atau melintang (tergantung pada indikasi). Setelah mendapatkan akses ke rahim, dokter menggunakan peralatan khusus untuk mengisap cairan ketuban dan mengeluarkan bayi dari kandungan. Setelah ini, neonatologis atau perawat membawa anak untuk perawatan primer (membersihkan mulut dan hidung dari lendir dan cairan, pengukuran Apgar, pemeriksaan dan perawatan medis, jika diperlukan).

Semua manipulasi ini memakan waktu tidak lebih dari 10 menit. Setelah itu, ahli bedah mengeluarkan plasenta, memeriksa rahim dan jahitan. Organ dijahit bersama untuk waktu yang cukup lama - sekitar satu jam. Setelah itu, pasien diberikan obat yang meningkatkan kontraksi rahim.

Bahaya dari operasi caesar kedua

Risiko yang dibawa oleh operasi caesar kedua bersifat individual. Itu semua tergantung pada karakteristik perjalanan kehamilan, dan pada kondisi umum kesehatan ibu. Pada ibu yang melahirkan kembali melalui prosedur pembedahan, jahitannya mungkin terganggu, meradang,. Jarang, komplikasi seperti anemia dan tromboflebitis terjadi.

Untuk seorang anak, konsekuensinya juga bisa berbeda, mulai dari gangguan peredaran darah hingga hipoksia yang disebabkan oleh paparan jangka panjang anestesi (karena waktu CS kedua selalu berlangsung lebih lama dari yang sebelumnya).

Tetapi komplikasi apa pun sangat mudah dihindari jika Anda mempersiapkan operasi dengan benar dan mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang merawat.

Operasi caesar kedua: apa yang penting untuk diketahui

Seperti yang saya katakan di atas, setiap operasi bersifat individual, dan persalinan tidak dapat dilakukan dengan cara yang sama. Namun perbedaan-perbedaan ini seharusnya tidak menimbulkan kegembiraan dan kepanikan pada wanita bersalin. Hal utama adalah berkenalan dengan mereka dan mengatur diri Anda dengan benar sebelum operasi.

Jadi, operasi caesar kedua: yang penting untuk diketahui:

1. Berapa minggu? Paling sering - pada 37-39, tetapi jika ada bukti untuk ini, dokter mungkin bersikeras untuk melahirkan lebih awal.
2. Kapan mereka dikirim ke rumah sakit? Jika wanita hamil dan janinnya benar-benar sehat - beberapa hari sebelum tanggal yang ditentukan. Tapi lebih baik - dalam satu atau dua minggu.
3. Anestesi apa yang digunakan? Baik lokal maupun umum, tetapi dosisnya lebih kuat daripada CS pertama, karena kelahiran berulang berlangsung lebih lama.
4. Bagaimana mereka dipotong? Pada bekas luka lama, maka bekas luka baru tidak akan muncul.
5. Berapa lama prosesnya? Sedikit lebih lama dari kelahiran pertama, sekitar 1-1,5 jam.

Perlu juga diingat bahwa proses pemulihan dalam kasus ini akan lebih lama dan lebih rumit. Ini karena kulit, yang dipotong lagi, sembuh lebih lama. Involusi uterus juga lebih lambat, menyebabkan ketidaknyamanan. Tetapi jika Anda mengikuti semua aturan masa rehabilitasi, itu akan berlalu secepat mungkin.

Sebelumnya, dokter kandungan dan ginekolog hampir dengan suara bulat menentang kelahiran bedah berulang. Laparotomi menurut Pfannenstiel (begitulah operasi ini disebut secara ilmiah) memang memiliki risiko dan konsekuensi tersendiri. Tetapi obat modern melangkah jauh ke depan. Dan sudah hari ini, CS dianggap sebagai varian persalinan yang sepenuhnya normal. Tentu saja, sebelum memutuskan untuk memiliki anak dengan cara ini, perlu berkonsultasi dengan dokter secara detail sehingga ia menentukan apakah ada indikasi dan/atau kontraindikasi. Seorang wanita pasti harus memeriksa kembali opsi yang memungkinkan hasil dari prosedur bedah, pertimbangkan bahwa kesulitan harus dihadapi tidak hanya saat melahirkan, tetapi juga ketika bayi sudah lahir. Lagipula masa pemulihan dengan operasi kedua, lebih sulit, jahitan yang tersisa setelah operasi caesar kedua akan sembuh untuk waktu yang lama, siklus tidak segera normal. Dan hanya setelah menimbang semua pro dan kontra, Anda dapat membuat keputusan akhir.

Bayi tidak selalu lahir secara alami. Terkadang, untuk menghindari risiko tambahan, dokter kandungan terpaksa memutuskan operasi caesar. Operasi dapat bersifat elektif atau darurat, dengan yang pertama lebih disukai karena dilakukan di lingkungan yang lebih santai. Pilihan tanggal tertentu untuk operasi yang direncanakan tergantung pada banyak faktor.

Indikasi dan Kontraindikasi Operasi Caesar berulang

Operasi caesar kedua diresepkan untuk indikasi yang sama seperti yang pertama. Ini termasuk:

• penyakit retina;
• varises di kaki;
• gangguan jantung;
• diabetes;
• tekanan darah tinggi;
• penyakit pernapasan kronis;
• buah besar;
• panggul sempit wanita dalam persalinan;
• cedera otak traumatis baru-baru ini;
• kelahiran pertama pada wanita berusia di atas 30 tahun;
• plasenta previa yang salah;
• melintang atau presentasi bokong janin
• kehamilan ganda;
• mioma uteri.

Keputusan untuk melakukan operasi juga dapat dipengaruhi oleh beberapa fitur jahitan yang ditinggalkan setelah pelahiran sebelumnya. Operasi caesar kedua mungkin dijadwalkan untuk:

• ancaman divergensinya;
• susunan memanjang;
• munculnya jaringan ikat pada bekas luka.

Seorang wanita yang melakukan aborsi sebelum kehamilan tidak diperbolehkan melahirkan sendiri setelah resolusi bedah kehamilan sebelumnya, karena cedera tambahan rahim meningkatkan risiko pecahnya jahitan. Sangat sering, dokter meresepkan operasi kedua setelah operasi caesar pertama bahkan tanpa adanya faktor risiko di atas, karena ini memungkinkan Anda untuk melindungi kehidupan dan kesehatan ibu dan anak.

Dalam beberapa kasus, sangat sulit untuk memprediksi bagaimana kelahiran akan berlangsung, jadi dokter berusaha menyelamatkan ibu dari penderitaan yang tidak perlu. Mengetahui sebelumnya kapan dia akan menjalani operasi, seorang wanita akan dapat mendengarkannya, mempersiapkan mental dan fisiknya.

Bagaimana mempersiapkan operasi caesar yang direncanakan?

Artikel ini membahas tentang cara umum untuk menyelesaikan pertanyaan Anda, tetapi setiap kasus adalah unik! Jika Anda ingin tahu dari saya bagaimana memecahkan masalah Anda dengan tepat - ajukan pertanyaan Anda. Ini cepat dan gratis!

Ibu hamil, yang tahu pasti bahwa dia tidak akan melahirkan sendiri, harus mempersiapkan operasi selama kehamilannya. Kegiatan yang paling signifikan untuk ini adalah:

1. Kunjungan ke sekolah untuk ibu hamil, yang akan memberi tahu Anda secara rinci tentang bagaimana dokter melakukan operasi.
2. Cari opsi untuk perangkat anak yang lebih besar, saat ibu berada di rumah sakit bersama bayi yang baru lahir.
3. Membahas dengan suami kemungkinan kehadirannya di ruang operasi.
4. Pilihan anestesi. Beberapa wanita takut untuk tetap sadar selama operasi. Yang lain, sebaliknya, takut akan anestesi umum. Untuk menyingkirkan emosi negatif kenali semua fiturnya berbagai macam anestesi dan pilih opsi yang paling tidak membuat Anda takut.
5. Akuisisi semua hal yang diperlukan untuk tinggal di rumah sakit: perlengkapan mandi, pakaian, sandal.
6. Bertujuan untuk hasil yang sukses.

Segera sebelum operasi, serangkaian tindakan juga harus dilakukan. Untuk hari perjalanan ke rumah sakit yang Anda butuhkan:

1. Mandi. Anda bisa menghilangkan bulu kemaluan dengan pisau cukur. Sebelum ini, disarankan untuk menghapus pernis dari kuku.
2. Tidur nyenyak. Karena lebih sulit untuk pulih setelah 2 operasi daripada setelah 1 operasi, ibu hamil perlu istirahat penuh.
3. Isi daya telepon.
4. Menahan diri dari makan makanan yang meningkatkan pembentukan gas.

Waktu operasi untuk kehamilan kedua dan ketiga

Pada jam berapa operasi caesar terencana dilakukan selama kehamilan kedua? Penting untuk dipahami bahwa tanggal operasi akan tergantung pada bagaimana kehamilan berlangsung, bagaimana perasaan wanita hamil, berapa lama operasi sebelumnya dilakukan. Ini juga memperhitungkan kapan operasi caesar sebelumnya dilakukan.

Sebagai aturan, dokter meresepkan operasi untuk periode 34 hingga 37 minggu dari istilah tersebut. Sebelum 39 minggu, dokter jarang menunggu, itu terlalu berbahaya. Keadaan berikut mempengaruhi tanggal 2 operasi caesar:

1. Jika operasi caesar pertama dilakukan pada minggu ke 39, operasi caesar berikutnya akan dilakukan jauh lebih awal, sekitar 7-14 hari.
2. Presentasi sungsang janin merupakan indikasi untuk operasi pada 38-39 minggu.
3. Presentasi melintang membawa bahaya besar bagi kesehatan dan kehidupan anak. Dalam hal ini, operasi caesar dijadwalkan untuk tanggal sebelum perkiraan tanggal jatuh tempo 7-14 hari.
4. Plasenta previa lengkap. Jika ibu hamil sudah mulai berdarah, dia harus segera dioperasi, tetapi operasinya akan sangat berisiko. Untuk alasan ini, dengan plasenta previa lengkap, wanita mencoba untuk beroperasi sebelum periode 38 minggu.
5. Kondisi bekas luka di rahim. Operasi caesar berulang dan ketiga selalu merupakan risiko baru. Sulit untuk membuat sayatan di lokasi jahitan lama, oleh karena itu, semakin buruk kondisinya, semakin dini operasi dilakukan.
6. Kehamilan ganda. Jika seorang wanita mengandung dua bayi, maka pada kelahiran kedua dia mungkin mengalami kesulitan, jadi dia biasanya diberikan operasi yang direncanakan pada 36-37 minggu. Dengan kembar monoamniotik, operasi dapat dilakukan pada 32 minggu.
7. infeksi HIV. Wanita yang merupakan pembawa ini infeksi berbahaya, "operasi caesar" 14 hari sebelum perkiraan tanggal lahir.

Terkadang, wanita tidak diberitahu untuk waktu yang lama tentang berapa minggu operasi akan dilakukan. Ini terjadi karena dokter, yang mengamati ibu hamil, memutuskan untuk bertindak sesuai dengan situasi. Dengan tidak adanya kesulitan selama kehamilan, operasi dapat ditunda sampai timbulnya kontraksi.

Bagaimana operasinya?

Operasi terdiri dari dua tahap: persiapan pasien untuk operasi dan operasi itu sendiri. Hari ini, operasi caesar, terlepas dari apakah itu berturut-turut - yang pertama, kedua atau ketiga - dianggap cukup jalan mudah pengiriman.

30-40 menit setelah memasuki ruang operasi, ibu hamil sudah bisa mendengar bayinya menangis. Jika tidak ada kesulitan yang muncul selama intervensi bedah, segera setelah kelahiran, ibu dan bayi dipulangkan ke rumah (sebaiknya baca :).

Tahap pra operasi

Depan intervensi bedah wanita tersebut ditawari untuk pergi ke rumah sakit terlebih dahulu untuk menjalani pemeriksaan. Di rumah sakit bersalin mereka akan mengambil tes yang diperlukan dirancang untuk mengetahui kondisi ibu dan janin. Sehari sebelum operasi, seorang ahli anestesi datang ke ibu hamil, yang akan memperingatkannya tentang sensasi apa yang menunggunya setelah pengenalan anestesi, bagaimana hal itu dilakukan, bagaimana cara kerjanya.

Pada hari persalinan, pasien diperingatkan tentang perlunya menolak makanan dan nutrisi, ususnya dibersihkan, dan mereka ditawari untuk mengenakan gaun khusus. Dia juga perlu menghapus riasannya untuk memudahkan memantau kondisinya di ruang operasi. Tepat sebelum memasuki ruang operasi, seorang wanita ditempatkan pada infus, dan kateter Foley dimasukkan ke dalam uretra.

Periode operasi

Di ruang operasi, pasien diberikan anestesi. Kemudian sayatan dibuat, yang bisa memanjang atau melintang. Paling sering, dokter memilih opsi yang terakhir, karena sayatan horizontal lebih aman bagi seorang wanita, dan masa pemulihan setelah operasi caesar dilakukan dengan sayatan seperti itu lebih mudah dan lebih cepat.

Melalui sayatan, dokter mengeluarkan janin, memotong tali pusar dan memindahkan bayi ke neonatologis. Setelah itu, ahli bedah yang mengoperasi wanita tersebut mengeluarkan plasenta dari rahim, menghubungkan jaringan yang dipotong dan jahitan. Tahap terakhir adalah desinfeksi jahitan dan penerapan perban. Durasi semua manipulasi adalah sekitar 40 menit.

Ibu baru dibawa ke ruang pemulihan. Jika dia merasa sehat, dia akan diminta untuk menyusui bayinya.

Apa yang penting untuk diketahui?

Penting bagi calon ibu yang telah ditunjuk kembali untuk menjalani operasi caesar untuk mengingat bahwa operasi mungkin berbeda dari yang sebelumnya. Ada beberapa fitur eksisi ulang rahim:

1. Kedua kalinya, operasi memakan waktu sedikit lebih lama.
2. Anestesi yang lebih kuat digunakan.
3. Di rumah sakit mereka menempatkan sekitar seminggu sebelum tanggal yang ditentukan.
4. Memulihkan kedua kalinya akan lebih sulit daripada yang pertama. Periodenya sendiri akan lebih sulit.
5. Jahitan dibuat di tempat yang sama seperti pertama kali, sehingga tidak akan ada bekas luka baru.

Pada saat yang sama, perbedaan ini seharusnya tidak menyebabkan kepanikan pada ibu. Dia perlu memperhitungkan bahwa sebelum operasi dia harus menunjukkan sedikit kesabaran, dan kemudian dia akan membutuhkan bantuan dan dukungan dari orang yang dicintai.

Fakta bahwa sampai jahitan benar-benar sembuh, kesehatan mereka perlu diperhatikan secara khusus, ibu yang selamat dari operasi semacam itu sudah sangat sadar. Untuk kembali sepenuhnya ke hidup normal mereka kemungkinan besar akan membutuhkan setidaknya 2 bulan. Dalam beberapa kasus yang sangat parah, durasi periode pasca operasi bisa mencapai 3-4 bulan.

Apa yang bisa menjadi konsekuensinya?

Sebagai aturan, operasi caesar yang direncanakan tidak memiliki konsekuensi serius. Terkadang komplikasi terjadi selama atau setelah operasi:

• anemia, yang menyebabkan kehilangan banyak darah;
• kekurangan susu;
• larangan kelahiran berikutnya secara alami;
• perkembangan penyakit perekat di rongga perut;
• infertilitas, larangan melahirkan normal berikutnya;
• pelanggaran sirkulasi serebral pada bayi baru lahir;
• ketidakteraturan menstruasi.

Semua komplikasi di atas biasanya hanya terjadi pada wanita yang tidak mengikuti rekomendasi dokter selama kehamilan. Pada sebagian besar kasus, persalinan dengan operasi caesar benar-benar normal, tanpa kesulitan khusus, dan bayi lahir sehat dan tidak berbeda dengan rekan-rekannya yang lahir secara alami.