Mengapa banyak dokter memakai tanda-tanda tidak melakukan resusitasi? Dokter tidak ingin meninggal dengan cara yang sama seperti pasiennya - lama, mahal, dan menderita. Keinginan terakhir adalah tidak mengobati: dokter pergi dengan tenang

04.08.2019 -

Bagaimana dokter meninggal

Terjemahan dengan singkatan artikel Mengapa Dokter Mati Berbeda

Bertahun-tahun yang lalu, Charlie, seorang ahli bedah ortopedi terkenal dan guru saya, menemukan massa di perutnya. Pemeriksaan menunjukkan bahwa formasi ini - kanker pankreas. Ahli bedah yang memeriksa Charlie adalah salah satu yang terbaik di negeri ini; terlebih lagi, dia adalah penulis teknik unik untuk kanker pankreas, yang meningkatkan tingkat kelangsungan hidup lima tahun tiga kali lipat (dari 5% menjadi 15%), meskipun dengan kualitas hidup yang rendah. Tapi Charlie tidak tertarik dengan semua ini. Dia diperbolehkan pulang ke rumah, menutup praktiknya, dan menghabiskan beberapa bulan sisa hidupnya bersama keluarganya. Dia menolak dari kemoterapi, dari radiasi, dari perawatan bedah. Perusahaan asuransi tidak perlu mengeluarkan banyak uang untuk itu.

Dokter pun meninggal, entah kenapa fakta ini jarang dibicarakan. Selain itu, kematian dokter berbeda dengan kebanyakan orang Amerika. dokter, tidak seperti orang lain, apalagi menggunakan layanan medis. Sepanjang hidup mereka, dokter berjuang melawan kematian, menyelamatkan pasiennya dari kematian, tetapi ketika mereka sendiri menghadapi kematian, mereka sering kali lebih memilih mati tanpa perlawanan. Mereka, tidak seperti orang lain, tahu bagaimana pengobatannya?, mengetahui kemampuan dan kelemahan kedokteran.

Dokter tentu saja tidak ingin mati, mereka ingin hidup. Tapi mereka tahu lebih banyak daripada orang lain tentang kematian di rumah sakit, mereka tahu apa yang ditakuti semua orang - mereka harus mati sendirian, harus mati dalam penderitaan. Dokter sering kali meminta kerabatnya untuk tidak mengambil tindakan penyelamatan heroik apa pun ketika saatnya tiba. Dokter tidak ingin seseorang mengalami patah tulang rusuk saat melakukan CPR di detik-detik terakhir hidupnya.

Kebanyakan dokter sering menghadapinya pengobatan yang tidak ada gunanya ketika kemajuan terkini dalam bidang kedokteran digunakan untuk memperpanjang umur orang yang sekarat. Pasien meninggal, dipotong dengan pisau bedah ahli bedah, dihubungkan ke berbagai peralatan, dengan tabung di seluruh lubang tubuh, dipompa berbagai obat. Biaya pengobatan tersebut terkadang mahal puluhan ribu dolar sehari, dan untuk jumlah yang begitu besar, beberapa hari dapat dibeli keberadaan yang paling mengerikan, yang tidak Anda harapkan dari seorang teroris. Saya tidak ingat berapa kali dan berapa banyak dokter yang memberi tahu saya dengan kata yang berbeda hal yang sama: “berjanjilah padaku bahwa jika aku mendapati diriku dalam keadaan ini, maukah kamu membiarkan aku mati" Banyak dokter yang memakai medali khusus bertuliskan “jangan resusitasi”, bahkan ada yang membuat tato "jangan melakukan resusitasi".

Bagaimana kita bisa sampai pada titik ini – dokter memberikan perawatan yang akan mereka tolak jika mereka sakit? Jawabannya sederhana di satu sisi, namun rumit di sisi lain: pasien, dokter, dan sistem.

Peran apa yang dimainkan pasien? Bayangkan sebuah situasi: seseorang kehilangan kesadaran dan dirawat di rumah sakit. Dalam kebanyakan kasus, kerabat tidak siap untuk hal ini, mereka dihadapkan pada kenyataan pertanyaan sulit, mereka bingung, tidak tahu harus berbuat apa. Ketika dokter bertanya kepada kerabatnya apakah mereka harus melakukannya "Semua", jawabannya, tentu saja - "lakukan Segalanya", meskipun pada kenyataannya yang dimaksud biasanya adalah “melakukan apapun yang masuk akal”, dan dokter dengan sendirinya akan melakukan segala dayanya - tidak masalah apakah itu pintar atau tidak. Skenario ini sangat sering terjadi.

Situasi ini semakin diperumit oleh ekspektasi yang tidak realistis. Masyarakat berharap terlalu banyak pada obat-obatan. Misalnya, orang non-dokter umumnya percaya akan hal itu resusitasi jantung paru sering menyelamatkan nyawa pasien. Saya telah merawat ratusan pasien setelah resusitasi jantung paru, di antaranya hanya satu keluar dari rumah sakit dengan berjalan kaki sendiri, dalam keadaan jantungnya sehat, dan gangguan peredaran darahnya terjadi karena pneumotoraks. Jika resusitasi jantung paru dilakukan pada pasien lanjut usia yang sakit parah, keberhasilan resusitasi tersebut cenderung nol, dan penderitaan pasien sangat buruk dalam 100% kasus.

Peran dokter juga tidak bisa dilebih-lebihkan. Bagaimana menjelaskan kepada kerabat pasien yang menangis tersedu-sedu, yang pertama kali Anda temui, bahwa pengobatannya tidak akan bermanfaat? Dalam kasus seperti itu, banyak kerabat yang berpikir bahwa dokter tersebut menghemat uang rumah sakit atau dia tidak ingin repot dengan kasus yang sulit.

Kadang-kadang baik kerabat maupun dokter tidak dapat disalahkan atas apa yang terjadi; seringkali pasien menjadi korban dari sistem perawatan kesehatan mendorong pengobatan yang berlebihan. Banyak dokter takut akan tuntutan hukum dan melakukan segala kemungkinan untuk menghindari masalah. Dan bahkan jika semua tindakan persiapan yang diperlukan telah diambil, sistem tersebut masih dapat menyerap seseorang. Saya mempunyai seorang pasien bernama Jack, dia berusia 78 tahun, dan di tahun-tahun terakhir hidupnya dia menderita 15 operasi besar . Dia mengatakan kepada saya bahwa dia tidak akan pernah, dalam keadaan apa pun, ingin dihubungkan dengan peralatan pendukung kehidupan. Suatu hari Sabtu dia menderita stroke parah dan dibawa ke rumah sakit dalam keadaan tidak sadarkan diri. Istri Jack tidak ada di sana. Jack dihidupkan kembali dan terhubung ke peralatan. Mimpi buruk menjadi .

Saya datang ke rumah sakit dan mengambil bagian dalam perawatannya, saya menelepon istrinya, saya membawa riwayat kesehatan rawat jalan, di mana kata-katanya tentang dukungan hidup dicatat. Saya memutuskan sambungan Jack dari mesin dan menemaninya sampai dia meninggal dua jam kemudian. Terlepas dari surat wasiatnya yang terdokumentasi, Jack tidak mati seperti yang diinginkannya - sistem ikut campur. Apalagi salah satunya perawat menulis keluhan terhadap saya kepada pihak berwenang agar mereka menyelidiki pemutusan sambungan Jack dari peralatan pendukung kehidupan sebagai kemungkinan pembunuhan.

Tentu saja, tuduhan ini tidak menghasilkan apa-apa, karena keinginan pasien didokumentasikan dengan baik, namun penyelidikan polisi dapat mengintimidasi dokter mana pun. Saya bisa saja mengambil jalan yang lebih mudah, membiarkan Jack tetap terhubung dengan peralatan dan memperpanjang hidup serta penderitaannya selama beberapa minggu. Saya bahkan akan mendapatkan sejumlah uang untuk itu, meskipun hal itu akan meningkatkan biaya Medicare (perusahaan asuransi) sekitar setengah juta dolar. Secara keseluruhan, tidak mengherankan jika banyak dokter memilih untuk mengambil keputusan yang tidak terlalu menimbulkan masalah bagi mereka.

Namun dokter tidak mengizinkan pendekatan ini untuk dirimu. Hampir semua orang ingin meninggal dengan tenang di rumah, dan mereka telah belajar mengatasi rasa sakit di luar rumah sakit. Sistem rumah sakit membantu orang meninggal dengan nyaman dan bermartabat, tanpa prosedur medis yang sia-sia dan heroik. Yang mengejutkan, penelitian menunjukkan bahwa pasien yang dirawat di rumah sakit seringkali hidup lebih lama dibandingkan pasien yang dirawat secara aktif dengan penyakit serupa.

Beberapa tahun yang lalu, kakak sepupu saya Thorsh ( Obor- obor, lentera) - dia dilahirkan di rumah, dan kelahirannya dilakukan dengan cahaya lentera genggam - jadi Torsh mengalami kejang, pemeriksaan menunjukkan bahwa dia mengalami metastasis di otak. Dia dan saya mengunjungi beberapa dokter spesialis, kesimpulan mereka adalah dengan pengobatan agresif, termasuk mengunjungi rumah sakit 3-5 kali seminggu untuk memberikan kemoterapi, dia bisa hidup lebih lama. empat bulan. Kakak saya memutuskan untuk menolak pengobatan dan hanya meminum obat untuk edema serebral. Dia pindah bersamaku.

Berikutnya delapan Kami menghabiskan waktu berbulan-bulan bersama, seperti yang kami lakukan di masa kanak-kanak. Kami pergi ke Disneyland - dia belum pernah ke sana. Kami sedang berjalan. Torsh menyukai olahraga, dia menikmati menonton program olahraga. Dia memakan masakan saya dan bahkan menambah berat badan karena dia memakan makanan favoritnya daripada makanan rumah sakit. Dia tidak menderita sakit, suasana hatinya sedang baik. Suatu pagi dia tidak bangun. Dia tetap koma, lebih seperti mimpi, selama tiga hari, dan kemudian meninggal. Tagihan pengobatannya selama delapan bulan adalah dua puluh dolar– harga obat edema serebral.

Torsch bukanlah seorang dokter, tapi dia mengerti bahwa yang penting bukan hanya kualitasnya, tapi juga kualitasnya. Bukankah kebanyakan orang setuju dengan hal ini? Perawatan medis berkualitas tinggi untuk orang yang sekarat harus seperti ini: biarkan pasien meninggal dengan bermartabat. Bagi saya, dokter saya sudah mengetahui keinginan saya: tidak ada tindakan heroik yang harus diambil, dan saya akan menjalani malam yang baik ini dengan setenang mungkin...

Dari komentar

...Akan ada perasaan bersalah dalam hal apa pun, sayangnya, dalam masyarakat kita tidak ada penerimaan terhadap kematian, mereka tidak mengajarkannya. Segalanya harus selalu baik, tidak lazim memikirkan atau membicarakan sesuatu yang tidak positif; Saya pikir itulah sebabnya kematian merupakan sebuah tragedi bagi mereka yang masih hidup. Adik laki-laki saya meninggal dalam usia yang masih sangat muda, dia berumur 17,5 tahun, 5 hari setelah ulang tahun saya yang ke 19, dan kebetulan kami sering membicarakan kematian dengannya; Di keluarga kami tidak ada larangan kematian, itu adalah topik yang diperbolehkan, terutama karena kami menghabiskan banyak waktu bersama kakek-nenek kami, dan mereka tahu bagaimana menerima kematian, mereka tahu bagaimana berduka, menangis.

Baru tahun ini, 11 tahun setelah kematian saudara laki-laki saya (dia jatuh dari lantai 11, dan jika lukanya tidak terlalu parah, dia juga akan kehabisan tenaga dengan segala cara), saya belajar menangis. Saya menyadari bahwa semua orang “modern” meratapi pemakamannya - nenek sayalah yang meratapi dia, menangis, seperti yang dilakukan para pelayat. Tahun ini saya mengambil syal besar, menutupi kepala saya dengan itu (memisahkan diri saya dari dunia orang hidup), dan menggemakan saudara laki-laki dan ayah saya (saya mengambil suara dari sebuah buku). Saya menangis, berduka, dan mereka membiarkan saya pergi. Meskipun aku masih merasa bersalah sesekali. Saya pikir ini berasal dari kesadaran akan kata buruk “tidak pernah”.

Pernyataan ahli bedah onkologi yang membuat bulu kuduk Anda berdiri

Namanya adalah Marty Makarey, dan dia adalah seorang ahli onkologi bedah. Saat membaca pernyataannya, penting untuk diingat bahwa dia adalah seorang dokter praktik yang bekerja dalam sistem dan mempercayainya. Hal ini membuat pernyataannya semakin mengejutkan:

Satu dari empat pasien rumah sakit menderita kerugian karena...
Salah satu ahli jantung dipecat karena pernyataannya itu 25% elektrokardiogram disalahartikan...
Keuntungan seorang dokter tergantung pada banyaknya operasi yang dilakukannya...
Hampir setengah dari perawatan tidak didasarkan pada apa pun. Dengan kata lain, hampir separuh pengobatan tidak didasarkan pada hasil penelitian yang signifikan dan terbukti...
Lebih dari 30% pelayanan medis tidak perlu...
Saya mengetahui kasus-kasus di mana pasien sengaja tidak diberitahu tentang metode pembedahan yang paling tidak berdarah sehingga dokter mempunyai kesempatan untuk berlatih sepenuhnya. Pada saat yang sama, dokter berharap pasien tidak mengetahui apa pun...
Kesalahan medis menempati urutan kelima atau keenam di antara penyebab kematian, angka pastinya tergantung pada metode perhitungannya...
Tugas dokter adalah menawarkan setidaknya sesuatu kepada pasien, meskipun dokter tidak dapat lagi membantu. Ini adalah insentif finansial. Dokter perlu membayar peralatan yang dibeli secara kredit... Dengan kata lain, kita memiliki peralatan yang mahal, dan untuk membayarnya, kita perlu menggunakannya...

Rekan Dokter Makarey di rumah sakit - Barbara Starfield. Ia mengungkapkan fakta berikut kepada publik:

Setiap tahun orang meninggal akibat intervensi medis langsung 225 ribu pasien.
Seratus enam ribu di antaranya meninggal akibat mengonsumsi obat-obatan yang disetujui secara resmi.
Istirahat 119 ribu– korban perawatan medis yang tidak memadai. Hal ini menjadikan intervensi medis sebagai penyebab kematian ketiga terbesar.

Tentang topik dokter yang membunuh dalam waktu lama, mahal dan menyakitkan, sesuai aturan ilmu kedokteran. Barang kuno tapi barang bagus dari The Wall Street Journal.

Seorang dokter di California Selatan menjelaskan mengapa banyak dokter memakai liontin “Jangan Pompa” untuk mencegah kompresi dada kematian klinis. Dan juga mengapa mereka lebih memilih meninggal karena kanker di rumah.

Bertahun-tahun yang lalu, Charlie, seorang ahli bedah ortopedi dan mentor saya yang dihormati, menemukan ada benjolan di perutnya. Mereka melakukan itu padanya bedah diagnostik. Diagnosa: kanker pankreas. Operasi itu dilakukan oleh salah satu dari mereka ahli bedah terbaik negara. Dia bahkan mengembangkan operasi yang meningkatkan kemungkinan bertahan hidup lima tahun setelah diagnosis jenis kanker khusus ini tiga kali lipat dari 5 menjadi 15%, meskipun kualitas hidupnya akan sangat buruk. Charlie sama sekali tidak tertarik dengan operasi itu. Dia meninggalkan rumah sakit keesokan harinya, menutup rumah sakitnya praktek medis dan tidak pernah menginjakkan kaki di rumah sakit lagi. Sebaliknya, dia mengabdikan seluruh sisa waktunya untuk keluarganya. Kesehatannya sebaik mungkin ketika didiagnosis menderita kanker. Beberapa bulan kemudian dia meninggal di rumahnya. Charlie tidak menjalani kemoterapi, radiasi, atau pembedahan. Asuransi negara untuk pensiunan, Medicare, hampir tidak mengeluarkan dana apa pun untuk pemeliharaan dan pengobatannya.

Topik ini jarang dibicarakan, tapi dokter juga mati. Dan kematian mereka berbeda dari orang lain. Yang menarik perhatian bukanlah seberapa banyak perawatan medis yang dilakukan dokter sebelum mereka meninggal dibandingkan dengan orang Amerika lainnya, namun betapa jarangnya mereka menemui dokter ketika penyakitnya sudah mendekati akhir. Para dokter bergumul dengan kematian ketika menyangkut pasiennya, sementara mereka sendiri memiliki sikap yang sangat tenang terhadap kematian mereka sendiri. Mereka tahu persis apa yang akan terjadi. Mereka tahu pilihan apa yang mereka miliki. Mereka mampu membayar segala jenis pengobatan. Tapi mereka pergi dengan diam-diam.

Tentu saja dokter tidak ingin mati. Mereka ingin hidup. Pada saat yang sama, mereka cukup mengetahui tentang hal itu pengobatan modern untuk memahami batas-batas ilmu pengetahuan. Mereka juga cukup tahu tentang kematian untuk memahami apa yang paling ditakuti semua orang – mati dalam penderitaan dan mati sendirian. Mereka membicarakannya dengan keluarga mereka. Dokter ingin memastikan bahwa ketika saatnya tiba, tidak ada seorang pun yang secara heroik akan menyelamatkan mereka dari kematian dengan mematahkan tulang rusuk dalam upaya untuk menghidupkan kembali mereka dengan kompresi dada (yang akan terjadi jika dilakukan dengan benar).

Hampir semua petugas layanan kesehatan setidaknya pernah menyaksikan “pengobatan yang sia-sia,” ketika tidak ada kemungkinan bahwa pasien yang sakit parah akan membaik setelah pengobatan dengan kemajuan kedokteran terkini. Perut pasien akan dirobek, tabung akan dimasukkan ke dalamnya, dihubungkan ke mesin dan diracuni dengan obat-obatan. Hal inilah yang terjadi di perawatan intensif dan menghabiskan biaya puluhan ribu dolar per hari. Dengan uang ini, masyarakat membeli penderitaan yang tidak akan kita timbulkan bahkan kepada teroris. Saya sudah tidak bisa menghitung berapa kali rekan-rekan saya mengatakan hal seperti ini kepada saya: “Berjanjilah padaku bahwa jika kamu melihatku dalam keadaan seperti ini, kamu akan membunuhku.” Mereka mengatakan ini dengan serius. Beberapa dokter memakai liontin dengan tulisan “Jangan memompa” agar dokter tidak melakukan kompresi dada. Saya bahkan melihat satu orang yang mempunyai tato seperti itu.

Memperlakukan orang sambil menyebabkan mereka menderita adalah hal yang menyakitkan. Dokter dilatih untuk mengumpulkan informasi tanpa menunjukkan perasaannya, tetapi di antara mereka sendiri mereka mengatakan apa yang mereka alami. “Bagaimana orang bisa menyiksa orang yang dicintainya seperti ini?” adalah pertanyaan yang menghantui banyak dokter. Saya menduga bahwa penderitaan yang dipaksakan terhadap pasien atas permintaan keluarga mereka adalah salah satu alasan tingginya tingkat alkoholisme dan depresi di kalangan petugas kesehatan dibandingkan dengan profesi lain. Bagi saya pribadi, inilah salah satu alasan mengapa saya tidak berpraktik di rumah sakit selama sepuluh tahun terakhir.

Apa yang terjadi? Mengapa dokter meresepkan pengobatan yang tidak pernah mereka resepkan sendiri? Jawabannya, sederhana atau tidak, adalah pasien, dokter, dan sistem medis secara keseluruhan.

Untuk lebih memahami peran yang dimainkan oleh pasien, bayangkan situasi berikut. Pria itu kehilangan kesadaran dan dibawa dengan ambulans ke rumah sakit. Tidak ada yang meramalkan skenario seperti itu, jadi tidak disepakati sebelumnya apa yang harus dilakukan dalam kasus ini. Ini adalah situasi yang sangat umum. Keluarga-keluarga merasa takut, kewalahan, dan bingung dengan banyaknya pilihan pengobatan yang tersedia. Kepala berputar. Ketika dokter bertanya, “Apakah Anda ingin kami “melakukan segalanya”?”, keluarga menjawab “ya.” Dan semuanya kacau balau. Terkadang sebuah keluarga benar-benar ingin “menyelesaikan semuanya!”, tetapi lebih sering mereka hanya ingin semuanya dilakukan dengan alasan. Masalahnya, masyarakat awam seringkali tidak mengetahui mana yang wajar dan mana yang tidak. Bingung dan berduka, mereka mungkin tidak bertanya atau mendengar apa yang dikatakan dokter. Dan dokter yang disuruh “melakukan segalanya” akan melakukan segalanya, baik itu wajar atau tidak.

Situasi seperti ini selalu terjadi. Lebih buruk lagi, masyarakat mempunyai ekspektasi yang tidak realistis terhadap apa yang dapat dilakukan dokter. Banyak orang mengira bahwa pijat jantung buatan adalah cara yang dapat diandalkan perawatan intensif, meskipun sebagian besar orang masih meninggal atau bertahan hidup sangat cacat. Saya telah menerima ratusan pasien yang dibawa ke rumah sakit saya setelah resusitasi dengan pijat jantung buatan. Hanya satu dari mereka pria sehat dengan jantung yang sehat, meninggalkan rumah sakit dengan kakinya sendiri. Jika pasien sakit parah, tua, sudah penyakit parah, kemungkinan hasil yang baik dari resusitasi hampir tidak ada, sedangkan kemungkinan menderita hampir 100%. Kurangnya pengetahuan dan harapan yang tidak realistis menyebabkan keputusan pengobatan yang buruk.

Tentu saja, bukan hanya pasien yang harus disalahkan atas situasi saat ini. Dokter membuat pengobatan yang tidak berguna menjadi mungkin. Masalahnya, bahkan dokter yang membenci pengobatan sia-sia pun terpaksa memenuhi keinginan pasien dan kerabatnya. Bayangkan lagi sebuah pusat trauma di rumah sakit. Kerabat menangis dan histeris. Mereka menemui dokter untuk pertama kalinya. Bagi mereka dia adalah orang asing. Dalam kondisi seperti ini, sangat sulit terjalin hubungan saling percaya antara dokter dan keluarga pasien. Masyarakat cenderung mencurigai dokter tidak mau ambil pusing kasus yang sulit, menghemat uang atau waktu Anda, terutama jika dokter tidak menyarankan untuk melanjutkan resusitasi.

Tidak semua dokter tahu bagaimana berbicara dengan pasien dalam bahasa yang mudah dipahami dan dimengerti. Beberapa orang mengalaminya dengan lebih baik, beberapa lainnya mengalaminya lebih buruk. Beberapa dokter lebih kategoris. Namun semua dokter menghadapi masalah serupa. Ketika saya harus menjelaskan kepada kerabat pasien tentang berbagai pilihan pengobatan sebelum kematian, saya memberi tahu mereka sedini mungkin hanya tentang pilihan-pilihan yang masuk akal dalam situasi tersebut. Jika kerabat menawarkan pilihan yang tidak realistis, saya menyampaikan semuanya kepada mereka dalam bahasa yang sederhana konsekuensi negatif perawatan seperti itu. Jika keluarga tetap bersikeras untuk berobat, yang saya anggap tidak ada gunanya dan merugikan, saya sarankan untuk memindahkan mereka ke dokter atau rumah sakit lain.

Haruskah saya lebih gigih meyakinkan sanak saudara agar tidak merawat pasien yang sakit parah? Beberapa kali saya menolak merawat pasien dan merujuknya ke dokter lain masih menghantui saya hingga saat ini. Salah satu pasien favorit saya adalah seorang pengacara dari klan politik terkenal. Dia menderita diabetes parah dan sirkulasi yang buruk. Luka yang menyakitkan muncul di kakinya. Saya mencoba segalanya untuk menghindari rawat inap dan pembedahan, menyadari betapa berbahayanya rumah sakit dan intervensi bedah untuk pasien seperti itu. Dia masih pergi ke dokter lain, yang saya tidak kenal. Dokter itu hampir tidak mengetahui riwayat kesehatan wanita ini, jadi dia memutuskan untuk mengoperasinya - untuk memotong pembuluh darah trombotik di kedua kakinya. Operasi tersebut tidak membantu memulihkan aliran darah, tapi luka pasca operasi tidak sembuh. Gangren berkembang di kakinya, dan kedua kakinya diamputasi. Dua minggu kemudian dia meninggal di rumah sakit terkenal tempat dia dirawat.

Terlalu berlebihan jika menyalahkan pasien dan dokter, padahal dokter dan pasien sering kali menjadi korban dari sistem yang mendorong pengobatan berlebihan. Dalam beberapa kasus yang menyedihkan, dokter hanya dibayar untuk setiap prosedur yang mereka lakukan, sehingga mereka melakukan apa pun yang mereka bisa, baik itu membantu atau menyakiti pasien, hanya untuk mendapatkan lebih banyak uang. Namun lebih seringnya, dokter takut keluarga pasien akan menghakiminya, sehingga mereka melakukan apa saja yang diminta keluarga, tanpa mengutarakan pendapatnya kepada keluarga pasien, agar tidak ada masalah.

Bahkan jika seseorang telah mempersiapkan sebelumnya dan menandatangani surat-surat yang diperlukan, di mana dia menyatakan preferensinya mengenai pengobatan sebelum kematian, sistem masih dapat melahap pasien. Salah satu nama pasien saya adalah Jack. Jack berusia 78 tahun, telah sakit selama bertahun-tahun dan telah menjalani 15 operasi besar. Setelah semua masalah yang terjadi, Jack dengan yakin memperingatkan saya bahwa dia tidak pernah, dalam keadaan apa pun, ingin menggunakan perangkat tersebut. nafas buatan. Dan kemudian, pada suatu hari Sabtu, Jack terserang stroke. Dia dibawa ke rumah sakit dalam keadaan tidak sadarkan diri. Istri Jack tidak bersamanya. Para dokter melakukan segala kemungkinan untuk mengeluarkannya dan memindahkannya ke perawatan intensif, di mana ia dihubungkan dengan alat pernapasan buatan. Jack takut akan hal ini lebih dari apa pun dalam hidupnya! Sesampainya di rumah sakit, saya mendiskusikan keinginan Jack dengan staf dan istrinya. Berdasarkan dokumen saya, yang disusun dengan partisipasi Jack, saya dapat memutuskan sambungannya dari peralatan pendukung kehidupan. Lalu aku hanya duduk dan duduk bersamanya. Dua jam kemudian dia meninggal.

Padahal Jack mengada-ada dokumen yang diperlukan, dia tetap tidak mati seperti yang dia inginkan. Sistem melakukan intervensi. Terlebih lagi, belakangan saya tahu, salah satu perawat memfitnah saya karena memutuskan sambungan Jack dari mesin, yang berarti saya melakukan pembunuhan. Karena Jack menuliskan semua keinginannya terlebih dahulu, saya tidak punya apa-apa. Namun tetap saja, ancaman penyelidikan polisi menimbulkan ketakutan pada dokter mana pun. Akan lebih mudah bagi saya untuk meninggalkan Jack di rumah sakit dengan peralatan yang jelas-jelas bertentangan dengan keinginannya, memperpanjang hidup dan penderitaannya selama beberapa minggu lagi. Saya bahkan akan menghasilkan lebih banyak uang, dan Medicare akan menerima tagihan tambahan sebesar $500.000. Tidak mengherankan jika dokter cenderung memberikan pengobatan yang berlebihan.

Namun dokter masih belum melakukan pengobatan ulang. Mereka melihat konsekuensi dari perlakuan berlebihan setiap hari. Hampir semua orang bisa menemukan cara untuk meninggal dengan damai di rumah. Kami memiliki banyak pilihan untuk menghilangkan rasa sakit. Perawatan rumah sakit membantu orang-orang terkasih yang sakit parah hari-hari terakhir hidup nyaman dan bermartabat, daripada menderita karena perlakuan yang tidak perlu. Sungguh menakjubkan bahwa orang yang dirawat di rumah sakit bisa hidup lebih lama dibandingkan orang dengan penyakit yang sama yang dirawat di rumah sakit. Saya sangat terkejut mendengar di radio bahwa jurnalis terkenal Tom Wicker “meninggal dengan damai di rumahnya, dikelilingi oleh keluarganya.” Syukurlah, kasus seperti ini kini semakin sering terjadi.

Beberapa tahun yang lalu, kakak sepupu saya Torch (obor - lentera, pembakar; Torch lahir di rumah dengan cahaya pembakar) mengalami kejang. Ternyata kemudian, dia menderita kanker paru-paru yang sudah menyebar ke otak. Saya setuju dengan dokter yang berbeda, dan kami mengetahuinya kapan pengobatan agresif kondisinya, yang berarti tiga sampai lima kali kunjungan ke rumah sakit untuk kemoterapi, dia akan hidup selama sekitar empat bulan. Torch memutuskan untuk tidak menjalani pengobatan, pindah tinggal bersama saya dan hanya meminum obat pembengkakan otak.

Selama delapan bulan berikutnya kami hidup bahagia, seperti di masa kecil. Untuk pertama kalinya dalam hidupku, aku pergi ke Disneyland. Kami duduk di rumah, menonton acara olahraga dan makan apa yang saya masak. Torch bahkan menambah berat badannya karena makanan yang dimasak di rumah daripada makanan di rumah sakit. Dia tidak tersiksa oleh rasa sakit, dan suasana hatinya sedang kacau. Suatu hari dia tidak bangun. Selama tiga hari dia tidur seperti koma, lalu meninggal. Biaya perawatan medis selama delapan bulan adalah sekitar $20. Harga pil yang diminumnya.

Torch bukanlah seorang dokter, tetapi dia tahu bahwa dia ingin hidup, bukan ingin hidup. Bukankah kita semua menginginkan hal yang sama? Jika ada perawatan akhir hidup yang super duper, itu adalah kematian yang bermartabat. Bagi saya pribadi, dokter saya diberitahu tentang keinginan saya. Tidak ada kepahlawanan. Aku akan diam-diam pergi ke malam hari. Seperti mentor saya Charlie. Seperti sepupuku Torch. Seperti rekan-rekan dokter saya.

Sumber

Semuanya bermula ketika seorang dokter jatuh sakit karena kanker pankreas. Diagnosisnya dilakukan oleh salah satu ahli bedah terbaik di negeri ini. Dia menawarkan perawatan dan pembedahan kepada Charlie yang akan melipatgandakan harapan hidupnya dengan diagnosis ini, meskipun kualitas hidupnya rendah.

Dia meninggalkan rumah sakit keesokan harinya, menutup praktik medisnya dan tidak pernah datang ke rumah sakit lagi. Sebaliknya, dia mengabdikan seluruh sisa waktunya untuk keluarganya. Kesehatannya sebaik mungkin ketika didiagnosis menderita kanker. Beberapa bulan kemudian dia meninggal di rumahnya.

Topik ini jarang dibicarakan, tapi dokter juga mati. Dan kematian mereka berbeda dari orang lain. Sungguh menakjubkan betapa jarangnya dokter mencari pertolongan medis ketika suatu kasus hampir berakhir. Mereka mampu membayar segala jenis pengobatan. Tapi mereka pergi dengan diam-diam.

Tentu saja dokter tidak ingin mati. Mereka ingin hidup. Namun mereka cukup tahu tentang pengobatan modern untuk memahami batasan dari apa yang mungkin dilakukan. Dokter ingin memastikan bahwa ketika waktunya tiba, tidak ada seorang pun yang secara heroik akan menyelamatkan mereka dari kematian dengan mematahkan tulang rusuk dalam upaya untuk menghidupkan kembali mereka dengan kompresi dada (yang terjadi jika pemijatan dilakukan dengan benar).

Seorang dokter menceritakan bahwa dia telah mendengar rekan-rekannya berkata berkali-kali: “Berjanjilah padaku jika kamu melihatku seperti ini, kamu tidak akan melakukan apa pun.” Mereka mengatakan ini dengan serius. Ada dokter yang memakai liontin bertuliskan “Jangan memompa”, ada pula yang membuat tato sedemikian rupa sehingga dokter tidak memberikan kompresi dada.

Omong-omong, pemaksaan penderitaan terhadap pasien atas permintaan keluarganya adalah salah satu penyebab tingginya persentase alkoholisme dan depresi di kalangan pekerja medis dibandingkan dengan profesi lain.

Situasi seperti ini selalu terjadi. Masalah ini diperburuk oleh ekspektasi yang kadang-kadang tidak realistis mengenai “kekuatan” dokter. Banyak orang berpikir bahwa pijat jantung buatan adalah metode resusitasi yang saling menguntungkan, meskipun kebanyakan orang masih meninggal atau bertahan hidup dalam keadaan cacat parah (jika otak terpengaruh).

Sungguh menakjubkan bahwa orang yang dirawat di rumah sakit bisa hidup lebih lama dibandingkan orang dengan penyakit yang sama yang dirawat di rumah sakit. Saya sangat terkejut mendengar di radio bahwa jurnalis terkenal Tom Wicker “meninggal dengan damai di rumahnya dikelilingi oleh keluarganya.” Syukurlah, kasus seperti ini kini semakin sering terjadi.

Jadi dokter membuat pilihan untuk mati. Mereka tidak ingin hidup, tapi hidup damai. Inilah alasan mengapa mereka bertanya: “Jangan melakukan resusitasi. Jangan memompa..."

Makanan

Mempersiapkan roti kvass yang lezat: resep yang terbukti selama bertahun-tahun!

Ini mungkin tampak seperti omong kosong, tapi tetap saja ini adalah tato asli. Mengapa mereka melakukan itu?

Pernahkah Anda memperhatikan tato di tubuh dokter dengan teks seperti "Jangan Resusitasi, Jangan Evakuasi"? Apa alasan menerapkan tato seperti itu pada tubuh?

Penjelasannya sebenarnya sangat sederhana. Harap dicatat - dokter, orang-orang yang memiliki banyak profesional di bidangnya, yang mereka yakini, adalah sumber daya yang bagus obat-obatan yang diperlukan dan peralatan yang dibutuhkan, mati tanpa perlawanan.

Begitu ada kasus seperti itu, seorang dokter ortopedi menemukan diagnosis serius – kanker pankreas. Salah satu ahli bedah terbaik di negara itu menawarinya bantuan dan peralatan, tetapi dokter tersebut menolak. Yang dia lakukan hanyalah segera mengakhiri pekerjaannya selama bertahun-tahun dan menghabiskan sisa waktunya di samping keluarganya, di dekat perapian keluarga yang hangat. Pria ini meninggal tiga bulan kemudian.

Tampaknya, mengapa staf medis profesional tidak menggunakan layanan yang mereka berikan? Ya, karena mereka tidak melihat orang lain peluang terbatas dan kekurangan pekerjaan mereka.

Mereka paham betul bahwa mereka tidak ingin bertahan hidup dan kemudian menjalani hidup dalam keadaan setengah lumpuh, atau dengan penyakit yang disebabkan oleh kematian sel otak seluruhnya atau sebagian.

Dokter meminta untuk tidak memompanya keluar agar tulang rusuk mereka tidak patah saat kompresi dada, dan inilah konsekuensi dari prosedur yang benar; mereka memahami bahwa patah tulang rusuk menyebabkan sejumlah konsekuensi tidak menyenangkan berikut.

Orang-orang ini memahami betul bahwa tidak perlu mengambil uang dari kerabat untuk menghubungkan orang yang sekarat ke semua jenis perangkat sehingga dia lebih menderita. Yang dibutuhkan seseorang yang akan berangkat ke dunia lain hanyalah dekat dengan kerabatnya dan ketenangan pikiran yang mutlak.

Anda mungkin bertanya, lalu mengapa mereka memompa keluar orang-orang yang sakit parah? Ada dua alasan untuk ini. Yang pertama adalah kerabat yang terisak-isak yang memohon untuk melakukan segala kemungkinan. Yang kedua, yang cukup menyedihkan, adalah pencucian uang. Dan seringkali, bahkan bukan atas kehendak dokter. Mereka mempunyai pekerjaan, dan tanggung jawab mereka adalah mendapatkan penghasilan tertentu per bulan.

Inilah sebabnya, bagi pasien yang sakit parah, perawatan di rumah sakit lebih penting lagi pilihan terbaik daripada rumah sakit. Rumah sakit tidak akan menyiksanya, namun akan membuat kematiannya senyaman mungkin.

Ngomong-ngomong, perlu ditekankan bahwa karena pekerjaan menyebabkan begitu banyak penderitaan bagi pasien, bahkan demi nyawanya, dokter paling sering mengalami depresi atau mengonsumsi minuman beralkohol.

Seringkali dalam percakapan antar petugas kesehatan Anda dapat mendengar ungkapan seperti “Berjanjilah kepada saya bahwa jika saya berada dalam situasi yang sama, Anda tidak akan menyelamatkan saya.” Kedengarannya mengerikan, tapi inilah kenyataan yang menyedihkan.

Hal ini tidak berarti bahwa dokter tidak ingin hidup. Mereka ingin, tetapi mereka berusaha untuk hidup, dan tidak hidup dalam ketergantungan fana pada obat-obatan, peralatan medis dan sejenisnya. Oleh karena itu, permintaan terakhir mereka adalah “Jangan melakukan resusitasi. Jangan memompa keluar”...

Setiap hari, dokter di seluruh dunia berjuang demi nyawa ratusan dan ribuan pasien. Mereka melakukan segala yang mungkin dan tidak mungkin untuk mengalahkan kematian, untuk benar-benar menarik pasien keluar dari dunia lain. Bukan kebetulan bahwa salah satu lagu Soviet tentang orang-orang berjas putih berisi kata-kata berikut: “Suatu prestasi abadi, Anda bisa mengatasinya!” Namun para dokter itu sendiri, yang mendapati diri mereka sakit parah, tidak siap untuk melakukan tuntutan mereka. Di Amerika Serikat, Anda semakin sering melihat tato yang tidak biasa (medali, liontin) di dada dokter. Jadi mengapa dokter memakai tato "Jangan Resusitasi"?

Rekan-rekan, saya mohon!

Ini peringatan bagi rekan-rekan: di saat pembawa prasasti sedang dalam kesulitan, tidak perlu terburu-buru membantu. Tidak ada sistem, suntikan, defibrilator, pijat jantung. Seperti kata pepatah, biarkan aku mati dengan tenang. Hal ini berlaku tidak hanya pada momen “H”, namun juga saat ini prinsip umum pandangan dunia. Dokter percaya: lebih baik menghabiskan hari, minggu, bulan terakhir Anda bersama keluarga, di antara kerabat dan teman, daripada di perawatan intensif. Inilah keinginan utama mereka.

Mereka terlalu sadar akan apa yang terjadi sehingga membiarkan semua metode pengobatan modern tersedia untuk mendukung kehidupan, padahal sebenarnya tidak ada yang bisa dilakukan. Seseorang yang tidak setuju dengan pendekatan ini akan berkata: kita harus berjuang sampai akhir. Namun ini adalah pilihan sadar yang tidak memerlukan “variasi” pada tema: “Mengapa dokter memakai tato dengan pesan “Jangan melakukan resusitasi””?

Peluncuran buatan

Hal ini dilakukan ketika kematian klinis terjadi. Mereka mencoba menghidupkan “motor” dengan menekan tombol secara berirama dada, di tempat yang relatif mobile. Selama manipulasi, ia ditekan ke tulang belakang dan kemudian dilepaskan. Gerakan-gerakan tersebut diulangi sebanyak yang diperlukan untuk mempertahankan pergerakan darah di dalam pembuluh secara artifisial, dengan harapan organ tersebut akan mulai menjalankan fungsinya dengan sendirinya.

Salah satu dokter kedokteran Amerika mengomentari preseden tersebut seperti ini: “Dokter pasti tidak ingin melakukan kompresi dada jika terjadi hasil klinis. Sama seperti kursus kemoterapi. Selain itu, mereka melakukan pengobatan tanpa inisiatif apa pun. Tidak ada tindakan aktif. Itu sebabnya dokter memakai tato "Jangan Resusitasi".

Siapa Takut. Ini terlalu banyak

Tampaknya orang-orang yang pernah mengucapkan sumpah Hipokrates (“Jangan menyakiti!”) pertama-tama harus memahami bahwa dengan pendekatan ini mereka merugikan diri mereka sendiri. Lagipula ruang perawatan lebih dekat dengan mereka dibandingkan dengan orang lain. Mereka mengetahui rejimen pengobatan dan dapat menerapkannya dengan benar. Namun mereka lebih memilih pergi tanpa ribut-ribut. Semua ini karena mereka memahami dengan jelas: pengobatan serius apa pun tidak akan terjadi tanpa kerugian besar.

Akibatnya, mereka terus menolak kematian yang sedang kita bicarakan tentang orang sakit, tetapi mereka sendiri tidak menolaknya sama sekali. “Banyak ilmu, banyak kesedihan”? Menurut mereka tidak. Kompetensi memungkinkan Anda menghadapi situasi dengan tenang. Mengapa harus panik, khawatir jika tidak perlu, dan menjelaskan kepada orang yang melihatnya terkejut mengapa beberapa dokter memakai tato “Jangan Resusitasi”. Ini bukan nasib mereka.

Wanita tua dengan sabit bisa diusir

Kanker menempati posisi terdepan dalam sepuluh besar penyakit yang menyebabkan kematian. Dalam beberapa tahun terakhir, penyakit ini dengan penuh percaya diri berjalan mengelilingi planet ini, menyerang orang tua, muda, dan bahkan anak-anak. Terdapat bukti bahwa di negara-negara yang tingkat pendapatan penduduknya selalu tinggi, frekuensi kejadian yang menyedihkan sekali lagi disebabkan oleh penyakit kardiovaskular, seperti: penyakit iskemik jantung dan stroke. Masalah bisa terjadi pada siapa saja. Itu sebabnya dokter memakai tato "Jangan Resusitasi" (Jangan Resusitasi).

Tidak ada yang membantah: kadang-kadang mungkin untuk mengusir sementara "wanita tua dengan sabit". Kursus kemoterapi ditujukan untuk hal ini. Tapi dokter mengetahuinya efek samping“serangan obat besar-besaran” terhadap penyakit ini: rambut rontok, pasien mengalami kelelahan yang tak terlukiskan, dll. Ada ketakutan sebelum sesi, yang ditekan dengan obat-obatan. Tetapi kebanyakan pasien bahkan tidak berpikir untuk menolak pengobatan.

Dan hanya mereka... Mengapa dokter memakai tato “Jangan Resusitasi”? Dokter asal California Selatan yang alasannya kami kutip di atas, juga menceritakan nasib rekan ortopedinya yang bernama Charlie. Dia secara pribadi menemukan ada benjolan di perutnya. Prosedur diagnostik mengkonfirmasi kanker pankreas. Pasien diberi peluang lima hingga 15 persen bahwa, dengan latar belakang perawatan intensif, termasuk pembedahan, ia dapat bertahan hidup selama lima tahun.

Tapi Charlie melakukan hal yang berbeda. Dia menjauh dari praktek medis, menolak pengobatan dan mengabdikan seluruh sisa hidupnya di dunia untuk istri dan anak-anaknya, dan meninggal saat berada di rumah asalnya.

Lagi tumor kanker dokter takut dengan prosedur ini pijat tidak langsung hati. Jika dilakukan secara intensif (kita berbicara tentang hidup dan mati), tulang rusuk pasien tidak tahan dan patah, sehingga berujung pada kecacatan.

Dalam perang, seperti dalam perang

Mungkin ada baiknya jika sanak saudara dari mereka yang hidupnya tergantung pada seutas benang dan sangat perlu diselamatkan tidak sepenuhnya memahami bahwa perang untuk memulihkan detak jantung tidak mengenal belas kasihan: perang itu dimenangkan, atau... Mereka yang telah menjalani prosedur pijat jantung buatan, sering kali tetap mati (atau tetap cacat pada kelompok 1-2). Seorang dokter dari Kalifornia hanya memanggil kembali satu pasien yang meninggalkan rumah sakit “dengan kakinya sendiri”. Pria ini benar-benar sehat sebelum mengalami kematian klinis.

Namun para kerabat, yang berusaha keras, meminta mereka melakukan segalanya hanya untuk menyelamatkan orang yang mereka cintai. Itu bisa dimengerti. Dan dokter akan mengambil tindakan. Mereka tidak akan meninggalkan pasien satu langkah pun sampai mereka melakukan semacam “penerbangan ke luar angkasa” atas nama menyelamatkan nyawa yang tergelincir. Namun mereka sendiri akan bertanya kepada rekan-rekannya: “Lebih baik membunuh saya, tapi jangan sampai seperti ini.”

Batasan alasan

Ada bukti bahwa tidak hanya dokter Amerika yang berpendapat demikian. Kesimpulan spekulatif seperti itu umum terjadi pada kebanyakan orang pekerja medis, yang setidaknya pernah berada di ambang hidup dan mati dan memahami seluk-beluk resusitasi. ahli bedah Rusia Povarikhina menjelaskan mengapa dokter memakai tato “Jangan menyadarkan”? Yang ada bukanlah rasa takut akan pengobatan, namun rasa takut akan “ditangani secara berlebihan” di tengah panasnya perjuangan untuk hidup.

Dia menyebut pendekatan untuk tidak mencoba melakukan pengembalian agak masuk akal. Tapi hanya dalam kasus penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan usia sangat tua. Pada saat yang sama, pendekatan intensif tidak memperpanjang umur, namun sangat mengurangi kualitasnya. Dia, seperti rekannya di Amerika, percaya bahwa menyadarkan pasien yang didiagnosis menderita kanker stadium 4 berarti benar-benar menyimpang dari batasan nalar. Hal ini dilarang karena alasan yang tidak berbahaya.

Dokter meyakinkan: jika ada setidaknya satu peluang dalam seribu, tidak ada satu pasien pun yang akan menyerahkan nyawanya. Tapi dokter - orang-orang spesial. Mereka juga tidak mendambakan kematian mereka, tetapi mereka jelas menyadari hal itu tidak dapat dihindari. Dan mereka lebih memilih perawatan yang tenang. Kami rasa pembaca sekarang memahami mengapa banyak dokter memakai tato “Jangan Resusitasi”.