Metode modern perawatan bedah wasir. Metode modern perawatan wasir konservatif, rendah trauma dan bedah. Metode utama terapi

Wasir adalah penyakit pembuluh darah vena dan pembuluh darah yang terletak di dubur dan anus seseorang. Semua orang di planet ini rentan terhadap penyakit, tetapi hanya sedikit yang mencari bantuan medis tepat waktu. Akibatnya, penyakit mencapai tahap terakhir, pengobatan konservatif tidak dapat menyelesaikan masalah pasien. Tetapkan operasi tanpa gagal.

Kebutuhan untuk operasi

Tahap ketiga dan keempat penyakit ini merupakan indikasi langsung untuk operasi pengangkatan wasir. Kondisi pasien serius. Jika metode pengobatan konservatif dan minimal invasif belum terwujud, penyakit berkembang pesat, dan intervensi bedah diperlukan. Kami menjelaskan alasan kebutuhan.

Untuk wasir internal:

• simpul ukuran besar, jatuh dari lumen rektum;
• pendarahan hebat;
• Pasien mengalami rasa sakit yang tak tertahankan saat berjalan, dalam posisi istirahat;
• Fungsi sfingter rektum melemah - pelepasan feses yang tidak terkendali;
• Ancaman trombosis, mencubit wasir, pembentukan retakan di rektum;
• risiko tinggi untuk berkembang proses inflamasi, aksesi infeksi.

Untuk wasir luar:

• Pembengkakan parah pada jaringan di sekitar anus;
• Rasa sakit itu kuat;
• Wasir besar mengganggu gerakan. Tidak mungkin untuk memperbaiki dalam posisi duduk;
• Jaringan di sekitar lubang anus retak;
• Risiko trombosis, mencubit wasir meningkat;
• Peningkatan kemungkinan mengembangkan penyakit kulit karena sekresi lendir yang agresif;
• Ancaman infeksi dan peradangan jaringan adiposa subkutan meningkat.

Dengan wasir gabungan, gejala karakteristik wasir eksternal dan internal terjadi.

Indikasi wajib untuk operasi adalah prolaps rektum dengan wasir, komplikasi - paraproctitis dan lainnya.

Kasus kontraindikasi untuk operasi

Sejumlah kontraindikasi untuk operasi wasir:

1. Tidak ada operasi yang dilakukan pada wasir pada tahap eksaserbasi penyakit usus;
2. Jangan melakukan operasi untuk menghilangkan wasir jika terjadi pembekuan darah yang buruk, penyakit pada sistem peredaran darah;
3. Tidak mungkin untuk meresepkan perawatan bedah wasir jika terjadi insufisiensi ginjal, hati dan paru;
4. Itu tidak dapat diterima untuk dilakukan intervensi bedah menggunakan anestesi umum dengan patologi dari sistem kardio-vaskular, penyakit pernapasan;
5. Diabetes mellitus merupakan kontraindikasi untuk operasi karena pembekuan darah yang buruk;
6. Pembedahan untuk menghilangkan wasir dikontraindikasikan jika pasien memiliki tumor ganas;
7. Operasi untuk menghilangkan wasir tidak dilakukan dengan sistem kekebalan yang lemah.

Mereka mencoba meresepkan perawatan untuk orang tua menggunakan metode konservatif- Setelah 50 tahun, jaringan sulit untuk pulih. Jika pembedahan tidak dapat dihindari, pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dan persiapan pembedahan dianjurkan.

Mempersiapkan operasi

Pasien dipersiapkan dengan hati-hati untuk operasi yang akan datang.

Kegiatan persiapan apa yang dilakukan di klinik?

• Pemilihan metode pengobatan yang tepat. Dokter menentukan metode intervensi bedah, tergantung pada tingkat keparahan penyakit, lokasi wasir, adanya komplikasi. Untuk pasien ini, mereka memeriksa, berkenalan dengan anamnesis, mendiskusikan keluhan.
• Memegang pemeriksaan kesehatan. Untuk mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi dan risiko, penelitian laboratorium(tes darah dan urin), elektrokardiografi, fluorografi, pemeriksaan digital rektum, anoskopi, kolonoskopi, ultrasound organ perut.
• Persiapan anestesi. Ahli anestesi mencatat informasi tentang pengobatan konstan pasien, adanya reaksi alergi terhadap obat, dan membuat tes yang diperlukan. Dia memutuskan dengan anestesi apa operasi akan dilakukan. Memberi tahu pasien tentang persiapan sehari sebelum operasi - nutrisi dan rejimen minum, enema. harus dihapus dari rongga mulut gigi palsu lepasan, lepaskan perhiasan.

Bagaimana persiapan pasien untuk operasi?

Pasien mulai mempersiapkan operasi beberapa minggu sebelum operasi.

1. Diet diikuti. Untuk mencegah komplikasi setelah operasi, pasien menormalkan fungsi usus dan mencegah sembelit. Makanan yang menyebabkan kembung, diare, sembelit, dan makanan yang mengiritasi lambung dan usus dikeluarkan dari diet.
2. Sebelum operasi, tindakan diambil untuk menghilangkan peradangan di anus. Edema, peradangan atau bisul diminimalkan dengan obat-obatan.
3. Kunjungi dokter gigi Anda sebelum operasi. Rawat gigi yang sakit dan longgar, karena akan menimbulkan masalah di bawah anestesi umum.
4. Prosedur kebersihan diperlukan di malam hari sebelum operasi. Di malam hari, mandi dan lakukan enema pembersihan - usus pada hari operasi terkandung dalam kekosongan.
5. Regimen nutrisi dan minum. Makan terakhir sebelum operasi dilakukan setidaknya 12 jam sebelumnya. Pada pagi hari operasi, dalam kasus anestesi umum, Anda tidak boleh minum air.

Metode intervensi bedah

Tergantung pada lokasi kerucut wasir, ukuran, adanya pendarahan, tahap perjalanan penyakit, metode yang ditentukan untuk menyingkirkan pasien wasir.

Tujuan utama dari operasi adalah untuk menghilangkan wasir yang meradang.

Metode perawatan bedah radikal dan invasif minimal diketahui. Penghapusan wasir dengan operasi radikal dilakukan pada tahap ketiga atau keempat penyakit. Eliminasi daerah yang terkena terjadi dengan pemotongan dan eksisi.

Hemoroidektomi Milligan-Morgan

Metode radikal untuk pengobatan wasir. Perawatan dilakukan dengan dua cara:

• Terbuka - ketika luka bedah tidak dijahit, tetapi sembuh dengan sendirinya. Operasi berlangsung di rumah sakit.
• Tertutup - jahitan diterapkan pada area selaput lendir yang dioperasikan. Pasien dioperasi secara rawat jalan.

Hemoroidektomi terbuka digunakan dalam kasus-kasus rumit dengan retakan di rektum atau perkembangan paraproctitis. Prosedur ini melibatkan pemotongan atau eksisi nodus yang meradang dan mukosa di sekitarnya. Terkadang metode Praks digunakan, ketika simpul itu sendiri dipotong tanpa selaput lendir.

Keuntungan dari metode tersebut antara lain:

• Operasi menurut metode Milligan-Morgan menghilangkan wasir internal dan eksternal;
• Operasi memberikan hasil, masalahnya tidak kembali untuk waktu yang lama;
• Komplikasi setelah operasi jarang terjadi.

Kerugiannya meliputi:

• Perawatan bedah memakan waktu beberapa jam, berlangsung di bawah anestesi umum;
• Nyeri selama periode pasca operasi;
• Masa penyembuhan dan rehabilitasi jangka panjang.

Hemoroidektomi menurut metode Longo

Metode reseksi transanal digunakan - metode Longo.

Intervensi bedah terdiri dari memotong bagian dari selaput lendir rektum di atas garis dentate - di atas kerucut wasir. Node tidak dipotong, mereka ditarik ke atas, dikelilingi dengan tanda kurung medis. Akibat terhentinya aliran darah, benjolan "mengering". Selanjutnya, mereka ditumbuhi jaringan ikat, usus memperoleh penampilan anatomis alami.

Keuntungan dari metode:

• Pasien dioperasi menggunakan anestesi lokal;
• Kehilangan darah selama operasi minimal;
• Prosedur ini berlangsung hingga 15-20 menit;
• Kursus tanpa rasa sakit dari periode pasca operasi;
• Operasi memberikan hasil yang stabil, komplikasi jarang terjadi.

Kekurangan:

• Metode Longo hanya berlaku untuk pengobatan wasir internal.
• Operasi itu mahal.

Pengobatan wasir dengan laser

Jika pada tahap 1-2 perawatan konservatif tidak membawa efek nyata, diperlukan pembedahan, pengangkatan wasir dengan metode invasif minimal.

Koagulasi laser adalah pengobatan yang efektif untuk wasir. Efektif untuk wasir dalam dan luar.

Teknik ini didasarkan pada penggunaan properti berikut dari sinar laser:

• Bekerja dalam rentang inframerah;
• Pemfokusan ultra-presisi;
• Penggunaan radiasi termal.

Node internal dibakar dengan sinar laser, node eksternal dipotong. Selama perawatan, dokter menyesuaikan kedalaman dan kekuatan sinar.

Metode ini efektif dalam pengobatan wasir trombosis, dengan adanya: pendarahan hebat dari nodus internal dan fisura anus. Koagulasi laser diresepkan bahkan untuk saluran peradangan dan fistula.

Keuntungan dari metode:

1. Dengan bantuan koagulasi laser, wasir dari lokalisasi apa pun dihilangkan;
2. Retak, bisul dan radang dihilangkan;
3. Prosedur ini sangat tepat dan tidak traumatis untuk jaringan di sekitarnya;
4. Koagulasi laser tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak berdarah;
5. Pasien pulih dengan cepat setelah operasi semacam itu;
6. Penghapusan nodus besar pada tahap 3 dan 4 perjalanan penyakit menggunakan teknik gabungan.

Beberapa kelemahan:

• Biaya pengobatan;
• Efektivitas yang tidak memadai pada tahap wasir lanjut.

Prosedur koagulasi laser membutuhkan persiapan awal dari pasien.

Ulasan

Seseorang memutuskan untuk menjalani operasi ketika metode lain telah dicoba, dan rasa sakit dan ketidaknyamanan membuat hidup tak tertahankan. Harus memutuskan tindakan radikal, dalam sebagian besar kasus, pasien menyingkirkan masalah selama bertahun-tahun - wasir tidak lagi menyiksa.

Operasi dilakukan dengan menggunakan metode Milligan-Morgan. Tahap yang sulit - periode pasca operasi. Operasi ini tidak menyakitkan. Menghilangkan wasir internal, eksternal dan gabungan tingkat lanjut 3-4 derajat. Sakit dalam dua atau tiga minggu pertama rehabilitasi. Pria mengeluh inkontinensia urin pada awalnya. Penting untuk menyelesaikan masalah, karena dalam kasus lanjut tidak ada alternatif lain.

Metode Longo secara efektif menghilangkan masalah, periode pemulihannya singkat. Wasir eksternal tidak diobati dengan metode ini.

Koagulasi laser memecahkan masalah kesehatan dan mempengaruhi sisi estetika. Pada wanita setelah melahirkan dan kehamilan, nodus eksternal tidak sedap dipandang. Koagulasi laser dirancang untuk mengobati wasir, di mana pun kelenjar itu berada, tetapi pada stadium lanjut itu tidak cukup efektif. Umpan balik tentang metode perawatan adalah positif - semuanya terjadi tanpa rasa sakit, dalam 15 menit. Tidak ada anestesi dan tidak ada kamar rumah sakit. Pada stadium 3-4, wasir paling baik diobati dengan metode lain.

gastrotract.ru

Cara terbaru untuk melawan penyakit

• Skleroterapi

Operasi pengangkatan ambeien ini dilakukan pada penderita ambeien stadium I-III. Skleroterapi juga digunakan untuk menghentikan pendarahan. Dengan metode ini, obat sklerosis dimasukkan ke dalam wasir menggunakan anoscope dan jarum suntik khusus, yang memiliki kemampuan untuk mengubah pembuluh darah menjadi jaringan ikat. Setelah prosedur, pendarahan berhenti, dan ukuran kelenjar berkurang secara signifikan. Berapa lama ini tergantung pada kemampuan pasien untuk pulih.

• koagulasi inframerah

Operasi mini ini berlangsung dengan bantuan perangkat khusus - fotokoagulator. Berbekal anoscope, dokter membawa ujung panduan cahaya perangkat langsung ke kaki wasir. Dalam hal ini, fluks panas yang melewati pemandu cahaya mempengaruhi permukaan node dengan sinar laser. Metode ini hanya digunakan untuk menghentikan pendarahan, tidak mungkin menghilangkan nodul dengan laser.

• Ligasi dengan cincin lateks

Inti dari operasi semacam itu untuk menghilangkan wasir, seperti ligasi, adalah memasang cincin lateks khusus pada simpul internal wasir. Selama prosedur, dokter menggunakan ligator vakum atau mekanis. Benjolan wasir ditolak bersama dengan cincin. Berapa lama Anda harus menunggu? Hanya dua minggu setelah prosedur. Pasien hanya memiliki tunggul yang ditutupi dengan jaringan ikat di tempat penolakan. Penghapusan wasir dengan metode ini memungkinkan Anda untuk menyingkirkan penyakit pada 90% pasien.

• Krioterapi

Prosedur ini dilakukan dengan membekukan wasir dengan nitrogen cair. Jika Anda bertanya-tanya berapa lama waktu operasi, kami menjawab: 3-4 menit. Saat dicairkan, simpul mati, dan luka yang dihasilkan dirawat dengan persiapan khusus.

Terkadang, untuk menyembuhkan wasir luar, pengangkatan kelenjar getah bening harus dilakukan di rumah sakit. Persiapan yang cermat untuk operasi mungkin diperlukan. Pembedahan melibatkan penggunaan anestesi umum.

Kembali ke indeks

Operasi besar dan kecil

• Hemoroidektomi

Operasi standar dan paling umum untuk menghilangkan wasir, yang berlangsung seperti ini: sebagian kulit perianal, anoderm, dan lapisan rektum dipotong. Dalam hal ini, benjolan itu sendiri diikat dan disilangkan. Setelah melakukan manipulasi di atas, mukosa difiksasi ke jaringan di bawahnya. Jenis operasi ini memprediksi hasil yang sangat baik. Kekambuhan wasir setelah itu terjadi dalam kasus yang sangat jarang.

• Reseksi transanal menurut metode Longo

Reseksi mukosa diakui oleh dokter sebagai alternatif terbaik untuk operasi wasir klasik. Selama operasi ini, wasir ditarik ke atas, mengurangi ukurannya dengan mengurangi aliran darah ke pembuluh darah. Tepi selaput lendir dijahit dengan staples titanium. Berapa lama aliran darah berkurang dan benjolan menjadi berlubang tergantung pada karakteristik individu organisme. Operasi ini jangan lakukan jika wasir bersifat eksternal.

• Desarisasi

Dalam operasi ini, arteri hemoroid hanya diikat. Cara pengobatan ini adalah yang paling efektif dan tidak menimbulkan rasa sakit, terutama jika wasir bersifat eksternal. Keuntungan lainnya adalah tidak adanya pendarahan dan luka. Penting juga untuk dicatat berapa lama masa rehabilitasi– 4-5 hari.

Selain metode pengobatan di atas, evakuasi, operasi Milligan-Morgan, subsidi, dan lain-lain juga digunakan. Jika jenis operasi ini dilakukan, pasien harus menyadari semua kemungkinan efek samping dan risiko.

Jika pengangkatan wasir memerlukan intervensi bedah, Anda harus mempertimbangkan semua pro dan kontra. Ini juga akan berguna untuk berkonsultasi dengan beberapa dokter.

Kembali ke indeks

Kemungkinan konsekuensi negatif

Konsekuensi yang paling tidak diinginkan setelah perawatan bedah wasir bagi pasien dan dokter adalah kekambuhan penyakit. Untuk menghindari hal ini, pasien yang telah menjalani pengangkatan kelenjar getah bening diberi resep rejimen hemat untuk tubuh dan diet ketat.

Setelah operasi pengangkatan wasir selesai, pasien mungkin mengalami komplikasi seperti nyeri, masalah psikologis, retensi urin, perdarahan, penyempitan anus, prolaps rektum, nanah, dan fistula.

Rasa sakit yang parah dijelaskan oleh kehadiran di daerah anorektal banyak ujung saraf. Nyeri berkurang dengan minum analgesik.

Hambatan psikologis muncul sebagai akibat dari rasa sakit yang dialami selama operasi atau buang air besar. Jika Anda ingin pergi ke toilet, seseorang mulai menahan diri sebanyak yang dia bisa, yang hanya memperburuk situasi. Dalam hal ini, disarankan untuk meresepkan obat pencahar.

Retensi urin adalah hal lain gejala negatif, yang mungkin terjadi setelah operasi untuk menghilangkan wasir. Ketika ditanya berapa lama bisa bertahan, jawabannya menenangkan: tidak lebih dari sehari. Jika perlu, dokter melakukan kateterisasi kandung kemih.

Penyebab perdarahan terbuka mungkin karena cedera pada selaput lendir di rektum atau pembuluh darah yang tidak cukup kauter, dari mana kerak telah terpisah sebelum waktunya. Hentikan pendarahan dengan spons hemostatik atau dengan menjahit pembuluh darah.

Penyempitan anus terjadi jika operasi yang dilakukan salah untuk menghilangkan wasir menggunakan metode Milligan-Morgan. Keadaan normal bagian tersebut dikembalikan oleh ekspander khusus.

Prolaps usus dapat dipicu oleh kerusakan serat neuromuskular rektum. Dalam hal ini, mereka menyingkirkan penyakit dengan konservatif atau metode bedah.

Pengangkatan wasir dapat menyebabkan nanah. Dia sembuh obat antibakteri. Fistula muncul sebagai akibat dari infeksi dan peradangan pada serat otot. Dengan tidak adanya efek efektif dari metode pengobatan konservatif, dokter meresepkan operasi.

1gemorroy.ru

Indikasi dan kontraindikasi untuk perawatan bedah wasir

Perawatan bedah wasir diindikasikan ketika terapi konservatif gagal pada tahap ke-3 dan ke-4 penyakit. Pada tahap 1 dan 2, hanya obat yang digunakan untuk meredakan gejala penyakit dan meringankan kondisi pasien. Ini bisa berupa supositoria, krim, salep dan tablet yang menghilangkan rasa sakit, meredakan peradangan, menyembuhkan jaringan yang terkena dan memperbaiki kondisi pembuluh darah.
Indikasi untuk menghilangkan wasir adalah:

• pendarahan yang banyak;
• prolaps wasir internal yang konstan;
• mencubit wasir;
• pembentukan gumpalan darah di nodus wasir;
• perdarahan kronis yang terus-menerus.

Penting: Dengan kehilangan banyak darah akibat wasir, perawatan bedah diperlukan, karena penuh dengan perkembangan anemia, penurunan tekanan darah dan komplikasi serius lainnya.

Kontraindikasi untuk perawatan bedah wasir tergantung pada metode spesifik menghilangkan wasir. Hemoroidektomi memiliki daftar kontraindikasi terluas. Ini termasuk:

NASIHAT! Menghilangkan lingkaran hitam di sekitar mata dalam 2 minggu. Baca artikel >>…

• penyakit onkologis;
• diabetes dekompensasi;
• gagal jantung;
• periode kehamilan dan menyusui;
• eksaserbasi penyakit kronis;
• adanya borok dan proses inflamasi akut di usus;
• penyakit menular akut;

Pengobatan wasir segera, sebagai suatu peraturan, tidak dilakukan pada periode akut, yang dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi yang signifikan. Dalam hal ini, obat-obatan pertama kali diresepkan untuk meredakan peradangan, pembengkakan dan menstabilkan kondisi pasien, dan baru kemudian pertanyaan tentang waktu operasi diputuskan.

Kontraindikasi relatif termasuk usia pasien yang lebih tua, karena hampir semua operasi melibatkan penggunaan anestesi, yang merupakan beban besar bagi tubuh. Saat memilih taktik untuk perawatan pasien lanjut usia, semua kemungkinan risiko terkait usia.

Jenis operasi untuk wasir

Pengangkatan wasir dapat dilakukan dengan beberapa cara, berbeda dalam waktu, tingkat kerumitan, tingkat keparahan sindrom nyeri pasca operasi dan durasi masa rehabilitasi. Pilihan metode operasi untuk menghilangkan wasir dilakukan untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan dan bentuk penyakit, keberadaan penyakit penyerta organ lain, karakteristik individu dan adanya kontraindikasi. Biasanya, pengobatan dimulai dengan penggunaan metode invasif minimal, dan hanya jika tidak efektif, tindakan yang lebih radikal dilakukan.

PERHATIKAN PENYEBABNYA, BUKAN EFEKNYA! Obat dari bahan alami Nutrikompleks mengembalikan metabolisme yang benar dalam 1 bulan. Baca artikel >>…

Metode invasif minimal

Cara invasif minimal untuk menghilangkan wasir adalah salah satu pilihan pengobatan yang paling lembut. Mereka biasanya tidak mengharuskan pasien untuk tinggal di rumah sakit dan dilakukan secara rawat jalan selama maksimal 20 menit di bawah anestesi lokal. Metode ini meliputi:

• cryodestruction - pembekuan wasir dengan nitrogen cair;
• skleroterapi - pengenalan ke dasar wasir obat yang menyebabkan dinding vena wasir saling menempel;
• koagulasi laser - membakar wasir dengan laser dengan pembentukan jaringan ikat di dalamnya;
• ligasi lateks - ligasi pangkal wasir dengan cincin khusus;
• fotokoagulasi inframerah - paparan wasir dengan intensitas tinggi radiasi infra merah.

Kerugian utama dari beberapa teknik invasif minimal adalah: kemungkinan besar kambuh, karena tidak mempengaruhi penyebab penyakit, tetapi hanya menghilangkan konsekuensinya. Selain itu, mereka tidak selalu efektif. tahap akhir penyakit. Keuntungan dari perawatan invasif minimal antara lain trauma minimal dan rasa sakit yang rendah bagi pasien, rehabilitasi yang cepat.

Hemoroidektomi

Hemoroidektomi telah digunakan dalam praktik proktologis untuk menghilangkan wasir selama beberapa dekade. Ini adalah intervensi bedah lengkap yang dilakukan di bawah anestesi umum atau epidural. Masa rehabilitasi setelah hemoroidektomi adalah sekitar satu bulan, karena proses penyembuhan luka pasca operasi bisa lama.

PENTING! Bagaimana cara menghilangkan kantung dan kerutan di sekitar mata di usia 50? Baca artikel >>…

Untuk wasir, operasi wasir adalah pilihan terakhir, dan dilakukan jika pasien memiliki wasir yang sangat besar dan ada berisiko tinggi penemuan perdarahan masif.
Ada beberapa opsi untuk intervensi bedah semacam itu. Selama hemoroidektomi, wasir internal dan eksternal diangkat bersama dengan mukosa dubur yang terkena. Apalagi jika luka tetap terbuka, maka opsi ini disebut operasi Milligan-Morgan, dan jika dijahit, maka operasi Ferguson.

Hemoroidektomi hampir sepenuhnya mencegah kemungkinan kambuhnya penyakit. Meskipun efisiensi tinggi, metode ini memiliki sejumlah kelemahan signifikan:

• durasi operasi (sekitar 40 menit);
• kehilangan darah yang signifikan;
• risiko komplikasi yang tinggi;
• kebutuhan untuk tinggal di rumah sakit (3-7 hari);
• pemulihan yang sulit dan menyakitkan.

Penting: Dalam beberapa kasus, hemoroidektomi dapat dilakukan tanpa mengeluarkan selaput lendir. Jenis operasi ini kurang menyakitkan dan traumatis bagi pasien.

Reseksi transanal

Reseksi transanal atau operasi Longo untuk wasir banyak digunakan sebagai salah satu metode yang paling efektif untuk mengobati bentuk internal penyakit. Ini terdiri dari menghilangkan bagian dari selaput lendir rektum, yang terletak tepat di atas garis dentate. Sebagai hasil dari operasi, wasir naik, suplai darah ke mereka terganggu, dan setelah beberapa saat, jaringan ikat terbentuk di tempatnya. Keuntungan dari metode ini antara lain:

• trauma dan rasa sakit minimal selama prosedur dan setelahnya;
• kemampuan untuk menghilangkan sejumlah besar wasir internal;
• masa pemulihan yang cepat (hingga 5 hari);
• tidak ada luka pasca operasi;
• jumlah minimal kontraindikasi.

Kerugian dari operasi Longo adalah ketidakmungkinan penggunaannya untuk pengobatan wasir luar.

Penting: Biaya operasi Longo jauh lebih tinggi daripada hemoroidektomi, karena memerlukan penggunaan peralatan mahal khusus - dilator dubur, anoskop, dan stapler wasir.

Masa pemulihan setelah pengangkatan wasir

Setelah pasien menghilangkan wasir, periode rehabilitasi dimulai. Ketentuannya ditentukan oleh metode perawatan bedah yang dipilih dan kesejahteraan pasien. Sangat penting memiliki diet yang mendorong pembentukan tinja lunak dan buang air besar secara teratur. Pada hari pertama, disarankan untuk membatasi konsumsi air untuk menghindari kebutuhan buang air besar.

Pada hari kedua setelah operasi, kaldu rendah lemak dan produk susu fermentasi cair (yogurt, kefir) sudah dapat dimasukkan dalam makanan. Sereal dan sayuran yang direbus atau direbus diperbolehkan dari hari ketiga setelah operasi. Produk yang dapat menyebabkan peningkatan pembentukan gas dan fermentasi di usus, serta mengiritasi selaput lendir dan merangsang aliran darah, harus sepenuhnya dikecualikan.

Jika, sebagai akibat dari perawatan, luka pasca operasi tetap ada, maka mereka dirawat setiap hari sampai penyembuhan total. dengan cara khusus diresepkan oleh dokter. Setelah setiap buang air kecil atau buang air besar, perlu untuk mencuci dengan agen antibakteri untuk mencegah infeksi.

Untuk penurunan rasa sakit obat nyeri lokal dan sistemik dapat diresepkan.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi

Dalam beberapa kasus, setelah operasi wasir, pasien mengalami konsekuensi yang mempersulit rehabilitasi dan meningkatkan durasinya. Untuk berbagai metode perawatan bedah wasir, daftar komplikasi dapat bervariasi. Yang paling umum di antaranya adalah:

• nanah dan peradangan di area luka pasca operasi karena infeksi;
• pembentukan fistula;
• penyempitan saluran anus;
• berdarah;
• retensi urin;
• sindrom nyeri;
• ketidaknyamanan psikologis;
• prolaps rektum.

Tapi mungkin lebih tepat mengobati bukan akibat, tapi penyebabnya?

ozhivote.ru

Kontraindikasi untuk operasi

Operasi untuk menghilangkan wasir, seperti intervensi bedah lainnya, memiliki kontraindikasi tertentu. Ini terutama meliputi:

• dekompensasi aktivitas jantung (gagal jantung);
• penyakit onkologis;
• diabetes mellitus (karena penyembuhan luka yang buruk);
• inflamasi dan bisul perut usus;
• keadaan imunodefisiensi.

Kehamilan merupakan kontraindikasi relatif terhadap pembedahan. Selain itu, operasi ini tidak disarankan untuk istilah terlambat atau dengan komplikasi kehamilan: kelenjar yang diangkat selama periode ini rentan terhadap kekambuhan, dan tanpa intervensi, ada kemungkinan bahwa setelah melahirkan mereka akan hilang dengan sendirinya.

Periode pra operasi

Sebelum tanggal operasi ditetapkan, pasien perlu memperhatikan pola makannya untuk menormalkan fungsi usus. Terkadang Anda harus minum obat pencahar.

Dengan peradangan parah di sekitar anus, sebelum operasi, Anda perlu minum mandi duduk dengan ramuan chamomile dan herbal string. Juga, dokter akan meresepkan cara perawatan area ini beberapa kali sehari. Untuk operasi, pasien dirawat di rumah sakit selama 3-7 hari. Sebagai aturan, operasi itu sendiri dilakukan pada hari pertama, dan sisa waktu pasien di bawah pengawasan.

Bagaimana operasinya?

Pasien diletakkan telentang dengan kaki ditekuk, yang ditempatkan dan dipasang pada penyangga khusus. Rambut di sekitar anus dicukur, setelah itu tempat ini dirawat dengan antiseptik tiga kali dan dilumasi dengan anestesi lokal. Rektum diperluas dengan alat khusus, selaput lendirnya juga dirawat dengan larutan antiseptik. Kemudian secara bertahap, dengan bantuan klem, masing-masing wasir ditangkap, dijahit, dan diangkat.

Nodul dapat dipotong dengan pisau bedah atau pisau listrik, atau dengan laser. Ahli bedah memilih instrumen yang paling tepat, tergantung pada situasi spesifik. Kemudian luka dijahit atau dibiarkan terbuka (rektum beregenerasi cukup baik). Tampon dengan salep dimasukkan ke dalam rektum selama beberapa jam untuk meningkatkan penyembuhan luka.

Periode pasca operasi

Untuk beberapa waktu setelah operasi, Anda harus makan makanan cair atau semi-cair, serta minum cukup banyak cairan. Ini diperlukan untuk mencegah sembelit dan mengurangi rasa sakit saat buang air besar. Selama beberapa hari, nyeri hebat di anus akan mengganggu, sehingga pasien diberi resep obat penghilang rasa sakit. Mandi dengan kalium permanganat atau chamomile juga bermanfaat. Luka dilumasi dengan salep Levomekol.

www.infmedserv.ru

Indikasi untuk operasi pengangkatan wasir

Wasir dengan tingkat keparahan sedang bukanlah indikasi untuk operasi. Pembedahan diperlukan ketika komplikasi serius terjadi:

• hilangnya node;
• mencubit dan trombosis wasir;
• seringnya pendarahan vena yang meradang;
• perdarahan yang jarang tetapi banyak.

Ekskresi darah yang konstan menyebabkan risiko anemia. Penonjolan nodus menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk peradangan kulit di daerah perianal. Lendir yang dikeluarkan dari permukaan nodus mengiritasi dan mengurangi sifat pelindung kulit, yang menjadi rentan terhadap infeksi mikroba.

Selain itu, pasien mungkin mengalami rasa sakit yang parah dan gatal-gatal yang menyiksa, yang mendorongnya untuk mengambil tindakan radikal terhadap penyakit tersebut. Pasien sendiri bersikeras pada operasi, karena untuk menghilangkan wasir ia siap menanggung semua kesulitan intervensi bedah.

Jenis operasi untuk menghilangkan wasir

Saat ini, teknik invasif minimal untuk perawatan bedah wasir, yang secara populer disebut "penghapusan hemat", banyak digunakan. Ini adalah dampak pada node menggunakan:

• skleroterapi wasir (suntikan dengan jarum suntik ke dasar simpul perekat yang "menyolder" dinding vena);
• cryodestruction ("pembekuan" dengan nitrogen cair dengan suhu sangat rendah);
• gelombang laser dan radio (penghancuran node);
• Sinar IR (koagulasi inframerah fokus);
• ligasi dengan cincin lateks (ligasi, akibatnya simpulnya hilang).

Operasi ini dilakukan secara rawat jalan dan tidak memerlukan anestesi umum, pasien dapat langsung pulang setelah perawatan. Namun, pengangkatan kelenjar secara fisik tidak berarti obat untuk penyakit tersebut. Kelemahan dinding pembuluh darah dan varises internal tidak dapat dihilangkan dengan cara ini. Metode-metode ini disarankan untuk diterapkan pada tahap awal penyakit.

Dalam operasi tradisional, jaringan yang sakit dieksisi menggunakan laser. Ini adalah intervensi bedah yang serius dengan semua risiko dan masa pemulihan yang sulit.

1. Hemoroidektomi atau operasi Milligan-Morgan- metode tertua dan paling traumatis untuk menghilangkan wasir. Setelah prosedur ini, pasien tetap cacat selama beberapa minggu dan harus merawat luka pascaoperasi dengan hati-hati sampai sembuh total. Metode Milligan-Morgan dibenarkan ketika pasien memiliki wasir besar dan risiko perdarahan masif. Kerucut vena dihilangkan sepenuhnya, bersama dengan mukosa yang terkena. Keuntungan nyata dari metode ini adalah kemampuan untuk menyelamatkan pasien dari penyebab penyakit. Tetapi kerugian dari operasi ini signifikan, ini adalah:

• durasi prosedur, kebutuhan untuk berada di bawah anestesi untuk waktu yang lama;
• kehilangan banyak darah;
• banyak komplikasi;
• lama tinggal di rumah sakit dan cuti sakit;
• pemulihan yang sulit.

2. Metode Parkes- salah satu pilihan untuk operasi hemoroidektomi Milligan-Morgan, kurang traumatis dan menyakitkan bagi pasien. Dalam proses manipulasi, wasir dipotong tanpa mempengaruhi selaput lendir. Operasi ini memiliki teknik yang kompleks, tetapi memungkinkan pasien untuk melakukannya tanpa rasa sakit yang parah selama masa pemulihan.

3. dianggap sebagai cara paling efektif untuk perawatan bedah wasir. Hasilnya dicapai dengan desarterisasi wasir. Peralatan operasi dimasukkan ke dalam rektum di bawah kendali ultrasound, di mana sepotong arteri yang memberi makan wasir dipotong dan dikencangkan. Operasi dilakukan secara rawat jalan selama 15-20 menit, dengan anestesi lokal. Keuntungan dari metode ini:

• memungkinkan Anda untuk menghapus beberapa node internal;
• prosedur tanpa darah dan tanpa rasa sakit;
• konduksi dan pemulihan yang cepat (maksimal 5 hari);
• rawat inap singkat (1 hari) atau ketidakhadirannya;
• tidak ada luka pasca operasi.

Operasi Longo memiliki satu kelemahan signifikan - tidak digunakan untuk menghilangkan wasir eksternal.

Penghapusan wasir: persiapan untuk operasi dan pemulihan

Tahap persiapan operasi adalah untuk memenuhi persyaratan bedah umum:

• melakukan analisis yang diperlukan;
• diagnosis penyakit penyerta;
• identifikasi kontraindikasi dan faktor risiko.

Persiapan khusus untuk manipulasi proktologis adalah, pertama-tama, pembersihan usus. Tindakan pembersihan dilakukan tidak hanya pada malam intervensi (mengambil obat pencahar atau enema medis), tetapi juga selama beberapa minggu sebelumnya. Penting untuk mengikuti diet yang akan menormalkan fungsi usus, menghilangkan gangguan tinja yang sering memicu perkembangan wasir. Nutrisi yang tidak tepat, sembelit dapat mempersulit pemulihan dan menyebabkan komplikasi, oleh karena itu, tanpa tahap penting ini, operasi tidak ada gunanya.

Pastikan untuk menghilangkan peradangan di anus, jika ada. Iritasi, bisul, pembengkakan harus diminimalkan dengan bantuan terapi obat dan pengobatan tradisional.

Perjalanan periode pasca operasi tergantung pada metode pengobatan yang dipilih dan kesejahteraan umum pasien. Dalam kebanyakan kasus, pasien disarankan untuk mematuhi diet khusus, yang tidak membebani usus, sangat disarankan untuk menahan diri dari buang air besar pada hari pertama. Luka pasca operasi harus dirawat dengan hati-hati dengan cara yang direkomendasikan oleh ahli bedah proktologis.

Untuk mengurangi rasa sakit, dokter mungkin meresepkan analgesik dan mengoleskan salep nitrogliserin ke area intervensi. Komplikasi setelah operasi untuk menghilangkan wasir bisa sangat serius, jadi tugas utama pasien adalah mengikuti semua instruksi dokter dan tidak melakukan aktivitas amatir.

Sayangnya, kemungkinan komplikasi setelah operasi cukup tinggi. Ini disebabkan oleh invasi manipulasi itu sendiri dan lokasi bidang bedah (sejumlah besar kandungan bakteri). Teknik yang benar untuk melakukan prosedur dan kebersihan yang cermat setelahnya akan membantu menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan, seperti:

1. Supurasi adalah salah satu komplikasi paling umum yang terjadi ketika mikroba patogen memasuki luka, yang tidak mengherankan di daerah perianal. Kapan peradangan bernanah pasien diberi resep terapi antibiotik dan obat antiinflamasi, dalam kasus pembentukan abses, dibuka dan isi purulen dibersihkan.
2. Fistula (fistula) adalah salah satu konsekuensi paling serius dari operasi, yang terbentuk beberapa bulan setelahnya. Fistula usus adalah saluran yang terbuka di dinding rektum dan menghubungkannya ke lubang di permukaan kulit atau di organ berongga di dekatnya (seperti vagina). Perlakuan penyakit ini- bedah.
3. Penyempitan saluran anus - terjadi ketika teknik operasi dilanggar. Penyebab komplikasi adalah jahitan yang salah diterapkan. Perluasan lorong dilakukan dengan menggunakan perangkat khusus, di kasus-kasus sulit plastik yang ditampilkan.
4. Pendarahan - kehilangan banyak darah pada periode pasca operasi disebabkan oleh kauterisasi pembuluh darah yang buruk selama prosedur pembedahan dan cedera jaringan selama penjahitan.
5. Retensi urin adalah komplikasi umum pada periode awal pasca operasi, yang terdiri dari ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih sendiri. diobati dengan kateterisasi.
6. berat kondisi psikologis- rasa sakit, takut dan perasaan lain yang menyertai berada di meja operasi dan di bangsal rumah sakit dapat mempengaruhi suasana hati pasien. Ini benar-benar alami dan berlalu dengan cepat. Namun, ada bahaya bahwa trauma psikologis akan memicu konstipasi neurogenik. Pencahar dan obat penenang direkomendasikan untuk pencegahan.
7. Prolaps rektal, kelemahan sfingter anal adalah komplikasi langka yang terjadi ketika saluran saraf usus rusak selama operasi. Perawatannya konservatif, ditujukan untuk memulihkan sensitivitas dalam kasus-kasus ringan, jika tidak - intervensi bedah.

Biaya menghilangkan wasir

Sebagai aturan, operasi untuk menghilangkan wasir, yang disediakan oleh kebijakan asuransi kesehatan wajib (yaitu, untuk pasien secara gratis), dilakukan dengan metode yang paling radikal. Oleh karena itu, sebagian besar dari mereka yang menderita wasir lebih memilih metode bedah yang lembut, mencari pengobatan dengan biaya sendiri. Biaya operasi semacam itu dapat bervariasi dari beberapa ribu rubel hingga lima puluh.

Harga untuk pengobatan wasir tergantung pada jenis operasi, kualifikasi ahli bedah, tingkat klinik, apakah itu milik obat komersial atau negara. Tetapi hal utama yang mempengaruhi biaya adalah volume intervensi dan tingkat keparahan penyakit.

Urutan rata-rata harga di Moskow menurut jenis operasi adalah:

• ligasi dengan cincin lateks - 5 - 7 ribu rubel per 1 simpul;
• hemoroidektomi klasik menurut Molligan-Morgan - dari 20 ribu rubel;
• deserterisasi dengan metode Longo - dari 30 ribu rubel;
• elektrokoagulasi node, laser penghapusan wasir - dari 30 ribu rubel;
• skleroterapi - 3 ribu rubel. untuk setiap simpul.

Untuk biaya pengangkatan node secara langsung, perlu menambahkan konsultasi dengan proktologis di Moskow (dari 1.000 rubel), pemeriksaan rektum (sigmoidoskopi - dari 3 ribu rubel), anestesi (5 - 7 ribu rubel), tinggal di rumah sakit.

Dimungkinkan untuk menentukan perkiraan biaya operasi hanya setelah pemeriksaan oleh ahli bedah, karena perbedaan antara pengangkatan wasir tahap awal dan proses berjalan 3-4 derajat keparahan dapat berbeda secara signifikan. Oleh karena itu, ahli proktologi merekomendasikan untuk tidak menunda, dan jika pengobatan konservatif tidak hasil penting, penyakitnya sering kambuh, mungkin ada baiknya memikirkan metode radikal. Semakin dini operasi dilakukan, semakin baik efektivitasnya dan semakin rendah kemungkinan peradangan ulang.

Wasir berkembang pada orang di bawah pengaruh berbagai faktor pemicu. Ini termasuk patologi pembuluh darah, gaya hidup menetap, pekerjaan menetap, aktivitas fisik yang intens, kehamilan dan alasan lainnya. Perawatan bedah wasir mengacu pada metode radikal untuk menghilangkan masalah, itu diresepkan untuk pasien dengan perjalanan penyakit yang parah, di mana ada ketidaknyamanan yang parah, ancaman pengembangan komplikasi serius.

Beberapa kata tentang penyakitnya

wasir di praktek medis disebut patologi di mana pekerjaan terganggu katup vena di daerah rektum. Vena dan pembuluh darah berubah bentuk, meregang, dan wasir terbentuk. Pembuluh mekar vena memprovokasi ketidaknyamanan di anus, nyeri, sensasi terbakar, sensasi benda asing di rektum dan banyak lainnya gejala yang tidak menyenangkan.

Pada tahap pertama dan kedua, ketika tanda-tanda penyakit tidak ada atau ringan, dokter meresepkan terapi konservatif. Dengan wasir 3 dan 4 derajat, intervensi bedah diindikasikan. Sampai saat ini, ada beberapa jenis operasi yang digunakan untuk memerangi patologi. Ini termasuk hemoroidektomi tertutup dan terbuka, disartikulasi, perawatan laser, cryodestruction, ligasi vakum, skleroterapi dan beberapa metode lainnya.

Kapan intervensi diperlukan?

Operasi pengangkatan wasir diresepkan untuk pasien dengan kondisi berikut:

• kurangnya efek dari terapi konservatif;
• perkembangan patologi yang konstan;
• prolaps wasir ke luar saat buang air besar dan mengejan;
• perkembangan trombosis;
• terjadinya paraproctitis;
• anemia karena pendarahan hebat;
• mencubit node, peradangan, nekrosis.

Indikasi utama untuk intervensi bedah dalam kasus penyakit adalah perkembangan komplikasi yang sangat mengurangi kualitas hidup pasien, penurunan kesejahteraan yang konstan.

Persiapan operasi

Untuk meminimalkan kemungkinan komplikasi setelah operasi wasir, pasien harus dipersiapkan dengan hati-hati untuk operasi.

Tahapan persiapan:

1. Pemeriksaan pasien di kantor proktologis.
2. Pengiriman tes darah dan urin.
3. Diet. Beberapa minggu sebelum operasi, dianjurkan untuk membatasi asupan makanan yang kaya serat.
4. Dilarang makan segera sebelum prosedur.
5. Seperti yang ditentukan oleh spesialis, Anda harus menjalani perawatan dengan antibiotik, yang tidak dibatalkan bahkan setelah intervensi. Ini membantu mencegah infeksi luka.
6. Sebelum prosedur, ahli bedah harus mendekontaminasi area yang dioperasi dengan obat yang sesuai.

Persiapan yang tepat sebelum operasi memastikan hasil intervensi yang positif

Untuk menghilangkan wasir, operasi dipilih oleh dokter yang hadir, tergantung pada tingkat keparahan, jenis dan karakteristik jalannya patologi.

Penting! Untuk keberhasilan pengobatan wasir, dokter selalu memilih jenis operasi dengan risiko terendah mengembangkan konsekuensi negatif, efisiensi tinggi, dan masa rehabilitasi minimum.

Metode perawatan bedah

Jenis operasi utama yang memungkinkan untuk menyembuhkan wasir:

• hemoroidektomi menurut Milligan-Morgan;
• hemoroidopeksi menurut metode Longo.

Kedua jenis intervensi berhasil digunakan dalam praktik modern. Masing-masing memiliki karakteristik dan indikasinya sendiri. Hemoroidektomi terbuka lebih jarang terjadi. Jenis ini diindikasikan untuk patologi yang sangat parah, diresepkan untuk pasien dengan 3 derajat penyakit dan pada tahap terakhir. Hemoroidektomi tertutup atau operasi Longo lebih sering digunakan.

Hemoroidektomi Milligan-Morgan

Jenis perawatan bedah ini dilakukan di kursi proktologis khusus, yang desainnya menyerupai kursi ginekologi. Pasien berbaring telentang selama sesi.

Kemajuan intervensi:

1. Untuk menghentikan suplai darah ke wasir, benang yang dapat diserap digunakan untuk menjahit kaki pembentukan wasir.
2. Vena yang rusak diangkat menggunakan ultrasound atau elektrokoagulasi. Metodenya sudah ditentukan sebelumnya.
3. Menghentikan pendarahan dilakukan dengan menggunakan elektrokoagulasi.
4. Setelah eksisi semua nodus, turunda atau spons khusus ditempatkan di anus pasien, yang menghentikan darah, menghilangkan bakteri, dan memiliki efek anti-inflamasi.

Jika tidak ada pendarahan, tampon tidak dimasukkan, karena ini akan menambah ketidaknyamanan bagi pasien.

Hemoroidektomi dilakukan dengan cara terbuka atau tertutup

Keuntungan utama dari jenis pengangkatan wasir ini adalah efisiensi yang baik pada penyakit pada stadium 3 dan 4. Kekambuhan sangat jarang terjadi. Metode yang lebih efisien belum ditemukan. Kerugiannya termasuk periode pasca operasi yang lama, cedera jaringan yang parah, dan risiko komplikasi.

Intervensi bedah sesuai dengan metode Longo untuk wasir diresepkan untuk pasien dengan perjalanan penyakit yang parah, perkembangan komplikasi serius. Metode intervensi ini hanya digunakan untuk eksisi formasi dengan wasir internal. Teknik ini mendapatkan namanya untuk menghormati penulisnya. Pada tahun 1993, Profesor Longo mengusulkan metode ini. Sampai hari ini, operasi ini berhasil digunakan dalam praktik bedah.

Tahapan intervensi:

1. Pasien diberikan anestesi lokal, setelah itu anus diregangkan dengan bantuan klem khusus.
2. Anoscope dengan obturator dimasukkan ke dalam anus.
3. Menggunakan perangkat, jahitan purse-string diterapkan. Untuk melakukan jahitan, anoskop bergerak maju, lalu mundur. Di akhir prosedur, dokter memeriksa jahitannya. Seharusnya tidak ada celah.
4. Pada tahap selanjutnya, stapler circulator dimasukkan ke dalam usus, membiarkannya dalam posisi terbuka.
5. Dengan tidak adanya cacat, jahitan dikencangkan, dan benang yang tersisa dilewatkan melalui lubang samping stapler.
6. Pada tahap akhir, ahli bedah melintasi wasir dengan pisau melingkar. Staples diterapkan pada luka. Ini dilakukan dengan menggunakan stapler, sementara pegangannya diputar searah jarum jam. Setelah itu, perangkat diangkat dengan jaringan yang dipotong.
7. Jika pendarahan telah terbuka, jahitan diterapkan, setelah itu usap yang dirawat dengan antiseptik dimasukkan ke dalam anus.

Penting! Hemorrhoidopexy dianggap kurang traumatis. Komplikasi lebih jarang terjadi dibandingkan setelah hemoroidektomi terbuka.

Hemoroidopeksi - metode yang efektif untuk menghilangkan wasir

Keuntungan dari operasi ini termasuk tidak adanya sindrom nyeri yang kuat, penggunaan anestesi lokal, kemungkinan pengobatan pada setiap tahap penyakit. Setelah operasi wasir menurut metode Longo, masa rehabilitasi berlangsung sekitar seminggu, tanpa komplikasi, pasien dipulangkan selama 3-4 hari.

Teknik invasif minimal

Teknik invasif minimal disebut teknik yang sebenarnya bukan intervensi bedah. Masing-masing dari mereka memiliki karakteristik dan kelebihannya sendiri. Manfaat umum dari perawatan ini meliputi:

• trauma minimal pada jaringan pasien;
• kemungkinan melakukan rawat jalan;
• masa rehabilitasi singkat;
• hanya menggunakan anestesi lokal;
• metode tidak meninggalkan bekas luka dan cacat kotor;
• Pasien dapat kembali ke kehidupan sehari-hari segera setelah prosedur.

Selain kelebihan, ada juga kekurangannya. Sebagian besar metode invasif minimal tidak efektif pada stadium 4 penyakit. Terkadang kambuh terjadi setelah perawatan. Biaya terapi cukup mahal.

Terapi laser

Koagulasi laser adalah salah satu jenis operasi dalam pengobatan wasir, yang memungkinkan Anda untuk membakar atau menghilangkan wasir. Dengan bantuan teknik ini, adalah mungkin untuk secara efektif mengobati jenis patologi eksternal dan internal. Saat mengeluarkan benjolan atau membakarnya, darah tidak mengalir, karena laser segera menutup area tersebut.

Keuntungan dari metode ini adalah tidak adanya rasa sakit, kemungkinan pengobatan dengan adanya fistula, fisura hemoroid, dan proses inflamasi yang kuat.

Persiapan sebelum prosedur tidak diperlukan. Menurut penunjukan ahli bedah, pasien harus datang ke rumah sakit pada hari yang ditentukan. Operasi berlangsung tidak lebih dari 30 menit, segera setelah itu pasien bisa pulang.

fotokoagulasi inframerah

Fotokoagulasi dilakukan pada pasien dengan wasir stadium 1 dan 2. Diperbolehkan menggunakan teknik ini dengan adanya perdarahan. Operasi dilakukan dengan anestesi lokal, menggunakan sinar inframerah yang memicu koagulasi jaringan. Akibatnya, kapiler yang memberi makan wasir rusak, secara bertahap mati.

Radiasi inframerah sering digunakan untuk menghilangkan wasir.

Keuntungan dari metode:

• kemanjuran yang baik dalam pengobatan tahap pertama penyakit;
• durasi pendek (tidak lebih dari 15-20 menit);
• tidak ada masa pemulihan;
• prosedur yang tidak menyakitkan;
• tidak ada bekas luka atau bekas luka.

Di antara kerugiannya adalah risiko kambuh atau perdarahan. Teknik ini tidak mempengaruhi penyebab patologi, tetapi hanya menghilangkan manifestasinya. Karena itu, ancaman pembentukan simpul baru tetap ada.

Skleroterapi

Metode bedah minimal invasif lainnya adalah skleroterapi atau skleroterapi. Bagaimana intervensinya? Inti dari prosedur ini adalah untuk menghilangkan pembuluh dan kapiler yang memberi makan wasir. Untuk mencapai efek ini, zat obat khusus (sclerosant) disuntikkan ke area pangkal kerucut.

Akibatnya, perubahan berkembang di pembuluh darah, disertai dengan proses inflamasi, yang memicu adhesi dan kematiannya. Karena penghentian suplai darah, wasir mengalami atrofi.

Keuntungan:

• tidak ada rasa sakit, obatnya disuntikkan dengan jarum yang sangat tipis;
• kemungkinan penggunaan di antara pasien dengan patologi vaskular, termasuk di antara orang tua;
• prosedur dilakukan secara rawat jalan, segera setelah pasien pulang;
• selama satu sesi, beberapa kerucut dapat diproses sekaligus;
• efek samping sangat jarang.

Kerugiannya termasuk inefisiensi dalam jenis patologi eksternal dan campuran, inefisiensi pada tahap 3 dan 4.

Penting! Teknik tidak mempengaruhi penyebab wasir, jika Anda tidak menyesuaikan gaya hidup Anda, masalah akan kembali.

Dearterialisasi wasir

Tidak seperti yang lain, metode invasif minimal ini berhasil digunakan di antara pasien dengan patologi stadium 3 dan 4. Durasi perawatan tidak lebih dari setengah jam, operasi berlangsung di rumah sakit.

Inti dari intervensi adalah untuk mengikat arteri yang memberi makan node (teknologi HAL) dan memperbaiki node ke dinding rektum (metode RAR). Jenis prosedur dipilih oleh ahli bedah, dengan mempertimbangkan tingkat wasir. Pada grade 1 dan 2, metode HAL digunakan; pada tahap 3 dan 4, kedua metode dapat digunakan.

Di antara keuntungannya adalah kemungkinan penggunaan pada semua tahap patologi, cedera jaringan rendah, periode pemulihan yang singkat, dan tidak menimbulkan rasa sakit. Kerugiannya termasuk biaya tinggi, sejumlah kecil tenaga medis dengan pengetahuan yang cukup untuk melakukan teknik ini.

Operasi lain yang dilakukan untuk wasir adalah cryotherapy. Inti dari intervensi adalah membekukan vena yang terkena dengan nitrogen cair menggunakan alat khusus.

Cryotherapy untuk wasir melibatkan penggunaan nitrogen cair untuk membekukan pembuluh darah yang terkena

Jenis intervensi ini dilakukan pada tahap ke-2 dan ke-3 dari patologi, dalam kasus perjalanan penyakit yang parah, itu tidak efektif. Fitur lain adalah kemungkinan melakukan hanya dengan wasir internal. Selama satu sesi, dokter hanya memproses satu simpul. Interval antara prosedur untuk menghapus node berikutnya adalah 2-3 minggu. Cryotherapy dikontraindikasikan dengan adanya fisura anal, proktitis, paraproctitis.

Kemungkinan Komplikasi

Komplikasi setelah operasi jarang terjadi. Lebih sering, konsekuensi negatif terjadi ketika kesalahan bedah atau ketidakpatuhan terhadap aturan rehabilitasi oleh pasien sendiri.

Yang paling sering terjadi negara bagian berikut:

• pelanggaran buang air kecil dan buang air besar;
• berair atau keputihan bernanah;
• perkembangan nyeri;
• berdarah;
• prolaps bagian rektum;
• aksesi infeksi bakteri;
• munculnya fistula;
• penyempitan patologis dubur.

Jika operasi berhasil, gejala di atas hilang dalam waktu seminggu atau tidak terjadi sama sekali. Jika darah mengalir dari anus, suhu tubuh naik, pasien mengalami sakit parah, masa rawatnya di rumah sakit diperpanjang.

Rehabilitasi

Durasi periode pemulihan tergantung pada jenis operasi dan karakteristik individu dari tubuh pasien. Setelah teknik invasif minimal, rehabilitasi berlangsung tidak lebih dari 5-7 hari, setelah itu orang tersebut kembali ke kehidupan normal. Setelah melakukan hemoroidektomi terbuka untuk pemulihan, pasien disarankan untuk mematuhi rekomendasi berikut:

• Menghilangkan sembelit melalui diet. Produk pengikat dan pembentuk gas harus dikeluarkan dari makanan;
• jika perlu, minum obat pencahar, ini akan membantu menghindari cedera pada dinding rektum dengan tinja;
• dengan perkembangan peradangan atau rasa sakit anda dapat mandi lokal dengan antiseptik atas rekomendasi dokter;
• Penting untuk meninggalkan aktivitas fisik, angkat berat.

Selama masa pemulihan, kebersihan pribadi harus dipantau dengan cermat. Setelah buang air besar, dianjurkan untuk membilas anus dengan air dingin. Selain itu, perlu untuk datang tepat waktu ke pemeriksaan ke proktologis, dengan hati-hati mengikuti rekomendasinya.

Setelah operasi, pasien disarankan untuk secara ketat mematuhi instruksi dokter untuk pemulihan yang cepat.

24148 0

Prinsip pengobatan wasir akut

Pada wasir akut, ini terutama diindikasikan pengobatan konservatif. Itu terdiri dari umum aplikasi lokal obat penghilang rasa sakit dan antiinflamasi, enema pembersih, pembalut salep dan fisioterapi.

Dalam pengobatan kompleks wasir akut, obat phlebotonic digunakan sebagai pengobatan sistemik - rutoside (venoruton) satu kapsul (0,3 g) 2 kali sehari selama 7-10 hari, sukunosida (glivenol) satu (0,4 g) kapsul 2 kali sehari hari selama 10 hari. Diosmin mikron (Detralex) tampaknya paling efektif dalam kelompok ini. Banyak ahli bedah dan coloproctologists menganggap obat ini sebagai obat referensi dalam pengobatan wasir akut.

Semua obat ini meningkatkan resistensi kapiler, meningkatkan sirkulasi mikro di badan kavernosa wasir dengan latar belakang aliran keluar vena yang berubah dari mereka dan drainase limfatik. Faktor-faktor ini menyebabkan penurunan proses inflamasi dan sindrom nyeri, yang pada gilirannya berkontribusi pada penurunan masa rehabilitasi. Detralex digunakan selama 7 hari. Empat hari pertama, 3 tablet 2 kali sehari dan tiga hari berikutnya - 2 tablet 2 kali sehari. Penggunaan detralex menunjukkan khasiat yang baik dan cepat, dalam waktu 5-6 hari, gejala ambeien akut berkurang. Selain itu, telah terbukti bahwa penggunaan profilaksis obat ini, 1 tablet 2 kali sehari selama dua bulan menyebabkan penurunan jumlah eksaserbasi.

Saat memilih pengobatan lokal wasir akut, perlu memperhitungkan prevalensi salah satu gejala - nyeri, trombosis dan prevalensi proses inflamasi. Saat berdarah, perlu untuk menilai dengan jelas jumlah kehilangan darah, aktivitasnya dan tingkat keparahan anemia posthemorrhagic.

Sindrom nyeri dengan wasir, lebih sering dikaitkan dengan peradangan wasir trombosis atau dengan terjadinya fisura anal akut. Oleh karena itu, untuk menghilangkan sindrom nyeri, penggunaan analgesik non-narkotika dan obat penghilang rasa sakit kombinasi lokal diindikasikan. Untuk pengobatan lokal wasir akut, digunakan obat-obatan seperti aurobin, ultraproct, procto-glivenol, relief, dll.

Trombosis wasir- indikasi penggunaan antikoagulan lokal. Kelompok obat ini termasuk salep heparin dan troxevasin, ambenate, hepatrombin G. Pada 70-80% kasus, trombosis wasir diperumit oleh peradangannya dengan transisi ke jaringan subkutan dan daerah perianal. Dalam hal ini, obat-obatan di atas digunakan dalam kombinasi dengan salep yang larut dalam air yang memiliki efek antiinflamasi yang kuat. Ini termasuk levosin, levomekol, mafinid. Selama meredanya proses inflamasi pada wasir akut, obat gosok digunakan yang meningkatkan regenerasi jaringan, dalam bentuk solcoseryl, actovegin, dexpanthenol (panthenol), dll.

Berdarah- salah satu gejala utama wasir. Pendarahan terus menerus selama 1 jam adalah tandanya proses akut, untuk menghilangkannya, supositoria yang mengandung adrenalin harus digunakan. Dimungkinkan untuk menggunakan bahan hemostatik lokal dalam bentuk spons pipih. Ini termasuk karbazohrom (adrokson), beriplast, spongostan, yang terdiri dari fibrinogen dan trombin. Ketika dimasukkan ke dalam saluran anus, mereka larut, membentuk film fibrin.

Meskipun saat ini ada berbagai obat yang efektif, supositoria dan salep anal, pengobatan konservatif untuk wasir akut adalah tindakan paliatif, ia memiliki efek sementara. Dimulainya kembali aktivitas fisik, kesalahan pola makan, dan sembelit sering menyebabkan eksaserbasi penyakit lainnya. Dengan perdarahan lanjutan, operasi darurat diindikasikan dalam jumlah hemoroidektomi atau ligasi nodus dengan cincin lateks. Hemoroidektomi harus dilakukan sebelum perkembangan komponen inflamasi pada jam-jam pertama setelah timbulnya wasir akut atau secara tertunda.

Prinsip pengobatan wasir kronis

Pilihan metode pengobatan wasir, tergantung pada stadium dan tingkat keparahan gejalanya, penggunaan metode invasif minimal, baik secara mandiri maupun dalam kombinasi satu sama lain atau dengan metode bedah, dapat mencapai hasil yang baik pada 90% pasien.

Dalam pengobatan wasir kronis, metode pengobatan minimal invasif yang dilakukan secara rawat jalan menjadi lebih umum. Mereka termasuk fotokoagulasi inframerah wasir, skleroterapi, ligasi cincin lateks, elektrokoagulasi, penggurunan nodus hemoroid di bawah kendali USG Doppler.

Hemoroidektomi tipikal saat ini, hanya 20% pasien yang dilakukan, sisanya menggunakan metode pengobatan minimal invasif. Pasien dengan hemoroid stadium awal dengan gejala perdarahan yang dominan harus menjalani fotokoagulasi inframerah atau skleroterapi. Ligasi wasir dengan cincin lateks dapat dilakukan pada wasir stadium lanjut, di mana gejala utamanya adalah prolaps wasir. Kontraindikasi untuk metode pengobatan invasif minimal adalah trombosis wasir, paraproctitis akut dan kronis, fisura anus dan penyakit radang lainnya pada saluran anus dan perineum.

Untuk fotokoagulasi fotokoagulator domestik Svet-1 atau Redfeild (AS) digunakan. Melalui anoscope, ujung pemandu cahaya dibawa ke wasir sampai bersentuhan dengannya. Aliran energi panas yang melewati pemandu cahaya mengentalkan permukaan wasir. Koagulasi semacam itu dilakukan di 2-6 tempat simpul, lebih dekat ke kakinya.

Pada pengobatan sklerosis wasir sebagai obat phlebosclerosing, 2-3% larutan trombovar dan etoksisklerol digunakan. Menurut mekanisme kerjanya, obat-obatan ini adalah deterjen, i. setelah dimasukkan ke dalam lumen wasir, denaturasi protein membran bagian dalam wasir terjadi, trombosisnya, diikuti dengan penghancuran lumen. Inti dari metode ini terletak pada kenyataan bahwa dengan jarum suntik dengan dua mata dan jarum panjang dengan pembatas di ujungnya yang tajam, menggunakan anoskop dengan iluminator, 1,5-2 ml agen sklerosis disuntikkan ke dalam lumen wasir lebih dekat ke kakinya (Gbr. 65-3).

Beras. 65-3. Skema skleroterapi wasir.

Pemberian obat secara simultan dimungkinkan dalam tidak lebih dari dua wasir, karena ketika menggunakan jumlah obat yang lebih besar, sindrom nyeri yang diucapkan berkembang. Jika perlu, sesi kedua dilakukan tidak lebih awal dari 12-14 hari setelah proses inflamasi mereda. Durasi rata-rata setiap sesi adalah sekitar 10 menit. Pada stadium I dan II penyakit, jumlah hasil skleroterapi yang baik masing-masing mencapai 85% dan 71%.

Cukup metode yang efektif pengobatan wasir - ligasi wasir dengan cincin lateks. Berbeda dengan yang sebelumnya, jenis perawatan ini juga dapat dilakukan pada stadium lanjut penyakit. Teknik ligasi terdiri dari fakta bahwa melalui anoskop dengan korek api menggunakan vakum atau ligator mekanis (Karl Storz, Jerman), cincin lateks dilemparkan ke nodus hemoroid internal (Gbr. 65-4), yang kemudian ditolak bersama dengan pengikat lateks (pada hari ke 14-16).

Beras. 65-4. Skema ligasi wasir internal: a - penangkapan wasir internal dengan penjepit lunak; b - menarik simpul ke dalam selongsong ligator; c - menjatuhkan pengikat lateks di kaki simpul; d - nodus wasir, dijepit dengan pengikat lateks.

Di tempat penolakan wasir, tunggul terbentuk, ditutupi dengan jaringan ikat. Dimungkinkan untuk melakukan 1 hingga 4-5 tahap ligasi dengan interval antara prosedur 14-16 hari. Menurut penelitian kami, 73% pasien memerlukan dua sesi ligasi untuk mencapai hasil yang baik. Dalam 16% dapat diperoleh hanya setelah satu sesi. Dalam 11% kasus, tiga atau lebih prosedur diperlukan. Semua prosedur dilakukan secara rawat jalan. Dalam 90% kasus, gejala penyakit hilang sepenuhnya.

Terlepas dari prevalensi luas dari metode pengobatan wasir yang terdaftar, tidak satupun dari mereka yang andal dapat mengurangi kelebihan aliran darah arteri ke wasir. Oleh karena itu, metode jahitan ligasi cabang terminal arteri rektum superior di bawah kendali dopplerometri ultrasonik (desarterisasi wasir) patut mendapat perhatian. Cara ini cukup sederhana dan terjangkau, dapat digunakan dalam praktek rawat jalan. Setelah memasukkan anoskop khusus dengan sensor Doppler ultrasonik built-in ke dalam anus, memutarnya di sekitar lingkar, denyut arteri terdeteksi. Deteksi arteri dilakukan dengan sinyal suara, diperbaiki oleh perangkat Doppler 1,5-2,0 cm di atas garis dentate. Pulsasi arteri yang paling menonjol ditentukan oleh timbre suara yang tinggi, dan kemudian selaput lendir dijahit dengan menangkap lapisan otot yang mendasari rektum distal dengan jahitan berbentuk 8 dengan benang Dexon, atau polysorb 2.0. Simpul diikat menggunakan pendorong khusus. Kebenaran manipulasi ditentukan oleh hilangnya kebisingan riak di bawah zona jahitan. Dengan demikian, arteri "wasir" yang paling menonjol diikat di sekitar lingkar usus. Penghilangan total gejala klinis penyakit ini tercatat pada 80% pasien dalam tahap II-III wasir. Pada wasir kronis stadium IV, disertai dengan prolaps selaput lendir ampula bawah rektum, pengobatan dengan metode invasif minimal tidak memberikan hasil yang baik.

Perawatan bedah wasir tetap menjadi tolok ukur yang dibandingkan dengan perawatan lain. Di negara kita dan di luar negeri, kebanyakan coloproctologists melakukan eksisi tiga wasir. Operasi ini, yang diusulkan oleh Milligan dan Morgan pada 30-an abad terakhir, terus dimodifikasi hingga hari ini. Dalam beberapa tahun terakhir, dua jenis operasi terutama digunakan di negara kita dan di luar negeri.
Pertama - hemoroidektomi tertutup dengan pemulihan selaput lendir saluran anus dengan jahitan catgut terputus atau terus menerus. Jenis intervensi bedah ini digunakan untuk wasir stadium III-IV dengan tidak adanya batas yang jelas antara wasir eksternal dan internal (Gbr. 65-5).

Beras. 65-5. Wasir tertutup: a - luka setelah pengangkatan wasir; b - menjahit luka lubang anus; c - pemandangan saluran anus setelah hemoroidektomi tertutup.

Teknik kedua hemoroidektomi terbuka, di mana wasir eksternal dan internal diangkat dalam satu blok menggunakan pisau koagulasi dengan pembalut kaki nodus dengan benang catgut dan meninggalkan luka terbuka pada saluran anus, dilakukan pada pasien dengan tahap penyakit yang sama, tetapi diperumit oleh fisura anus atau paraproctitis (Gbr. 65-6).

Beras. 65-6. Luka dubur setelah hemoroidektomi terbuka.

Baru-baru ini, metode bedah hemat trauma rendah menggunakan teknologi terbaru (pisau bedah ultrasonik, peralatan gelombang radio Surgitron, perangkat frekuensi tinggi Liga Sure, dll.) telah menjadi lebih luas selama operasi.

Menggunakan pisau bedah ultrasonik selama hemoroidektomi, penurunan yang signifikan dalam intensitas dan durasi sindrom nyeri pasca operasi, penurunan dalam hal rehabilitasi pasien pasca operasi dicatat. Pasien yang menjalani hemoroidektomi dengan pisau bedah ultrasonik didiagnosis mengalami penurunan tingkat sindrom nyeri pasca operasi yang signifikan sebesar 2-2,5 kali dibandingkan dengan hemoroidektomi konvensional. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa setelah operasi seperti itu, kedalaman nekrosis koagulasi rata-rata 0,5 mm, dan setelah elektrokoagulasi - setidaknya 2,5 mm. Pada jaringan di bawahnya, setelah penerapan elektrokoagulasi, reaksi vaskular yang nyata dicatat, menunjukkan penetrasi paparan termal yang dalam.

Perangkat berteknologi tinggi yang digunakan di berbagai bidang pembedahan, termasuk coloproctology, meliputi: perangkat radiosurgical "Surgitron" diproduksi oleh Ellman Internasional. Prinsip pengoperasian alat ini adalah mengubah arus listrik menjadi gelombang radio frekuensi tinggi dengan frekuensi keluaran 3,8 MHz. Pada saat yang sama, efek pembedahan dan koagulasi dicapai karena panas yang dilepaskan oleh jaringan. Panas ini dihasilkan sebagai akibat dari resistensi jaringan terhadap penetrasi gelombang radio ke dalamnya. Kehadiran satu set besar aksesori tambahan memungkinkan Anda untuk melakukan berbagai macam operasi pada saluran anus dan rektum. Penggunaan perangkat radiosurgical "Surgidron" dalam perawatan bedah wasir dapat secara signifikan mengurangi keparahan sindrom nyeri pasca operasi, mengurangi durasi operasi hingga 2 kali, secara signifikan mengurangi frekuensi fenomena disurik, dan mengurangi periode rehabilitasi pasca operasi dengan 1,5 kali. Efek kerusakan minimal dari pisau bedah radio pada jaringan di bawahnya menyebabkan pengurangan epitelisasi luka pasca operasi.

Paling sering komplikasi hemoroidektomi- Refleks retensi urin. Setelah hemoroidektomi tertutup, komplikasi ini dicatat pada 18% pasien, dan setelah operasi terbuka dan submukosa - pada 6% pasien. Jumlah komplikasi ini setelah hemoroidektomi yang dilakukan dengan pisau bedah ultrasonik atau frekuensi radio berkurang menjadi 3-4%.

Pada tahun 1993, Dr. A. Longo (Italia) mengusulkan jalan baru pengobatan wasir, yang reseksi melingkar dari lapisan muco-submucosal rektum dengan stapler khusus. Sebagai hasil dari reseksi semacam itu, terjadi blokade cabang terminal arteri rektal superior dan penarikan wasir internal. Operasi serupa dapat dilakukan dengan anestesi lokal, tetapi anestesi epidural lebih disukai, dalam posisi untuk litotomi. Setelah devulsi manual anus, dilator transparan dimasukkan ke dalam saluran anus, yang memungkinkan untuk membedakan garis dentate dengan jelas. Sebuah anoscope fenestrated dilewatkan ke dalam lengan dilator. Kemudian, jahitan purse-string diterapkan pada mukosa rektum dengan benang Prolen 2.0 4-5 cm di atas garis dentate. Setelah itu, stapler melingkar dengan diameter kepala 33 mm dimasukkan ke dalam rektum, dan dengan bantuan jahitan yang diterapkan sebelumnya, mukosa usus ditarik ke dalam peralatan. Kemudian, dengan menggunakan peralatan, reseksi simultan dari bagian melingkar dari lapisan muko-submukosa dan menjahitnya dengan staples dilakukan, yang memastikan pembentukan anastomosis (Gbr. 65-7).

Beras. 65-7. Reseksi muco-submucosal rektum, dilakukan untuk wasir (operasi Longo): a - skema operasi Longo, dilakukan dengan stapler melingkar khusus; b - tampilan rektum dan saluran anus setelah menjahit selaput lendir rektum, melintasi pembuluh wasir dan menarik wasir.

Setelah operasi, pasien dipulangkan dari rumah sakit pada hari ke 3-4. Saat keluar, 93% pasien tidak memiliki keluhan, 7% melaporkan nyeri ringan saat bergerak. Komplikasi pada periode awal pasca operasi tidak melebihi 8%. Pemulihan kapasitas kerja terjadi 5-7 hari setelah intervensi. Hasil yang baik setelah operasi Longo setelah 2 tahun diamati pada 94% pasien. Akumulasi pengalaman reseksi melingkar dari lapisan muko-submukosa ampula bawah rektum (menurut metode Longo) membuktikan validitas patogenetik dari operasi ini. Penyembuhan terjadi karena penguatan aparatus suspensi wasir secara keseluruhan dan karena penurunan aliran darah ke wasir di sepanjang cabang terminal arteri rektal superior, dilintasi oleh aparatus di lapisan submukosa.

Hasil jangka panjang dari perawatan bedah wasir praktis tidak tergantung pada metode pelaksanaannya. Setelah hemoroidektomi tertutup, hasil yang baik dicatat pada 98% pasien. Setelah teknik terbuka, 99% hasil bagus dicatat. Setelah operasi Longo, hemoroidektomi dengan pisau bedah ultrasonik atau alat radiofrekuensi "Surgidron", hasil pengobatan jangka panjang praktis tidak berbeda dengan hasil serupa setelah hemoroidektomi tradisional.

Setiap operasi memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing. Hemoroidektomi tertutup menarik dengan tekniknya yang canggih, sederhana dan dapat diandalkan. Pada saat yang sama, setelah operasi seperti itu, pada sebagian besar pasien yang dioperasi, sindrom nyeri pasca operasi yang jelas ditentukan, sejumlah besar gangguan disurik dicatat. Keuntungan dari hemoroidektomi terbuka: kemudahan operasi, sindrom nyeri pasca operasi yang tidak terekspresikan. Kerugiannya adalah kebutuhan untuk menggunakan elektrokoagulator, penyembuhan luka yang berkepanjangan dan pendarahan.

Operasi Longo untuk wasir, hemoroidektomi dengan pisau bedah ultrasonik atau radiofrekuensi "Surgidron" cukup rendah traumatis dan menarik karena durasinya yang singkat, sejumlah kecil komplikasi dan penurunan masa rehabilitasi pasca operasi. Kerugian dari metode ini adalah biaya peralatan yang tinggi, yang merupakan hambatan signifikan untuk penyebaran metode ini dalam coloproctology domestik.

Taktik perawatan bedah

Pasien dengan saya panggung wasir kronis, pengobatan konservatif dengan obat phlebotropic, fotokoagulasi inframerah dan skleroterapi diindikasikan.

Pada tahap II dimungkinkan untuk melakukan fotokoagulasi inframerah, skleroterapi, dan ligasi wasir dengan cincin lateks.

Pada Tahap III sebaiknya dilakukan ligasi atau desarterisasi wasir. Dengan tidak adanya batas antara kelenjar eksternal dan internal, hemoroidektomi.

Pada tahap IV metode pilihan adalah perawatan bedah sesuai dengan salah satu metode yang dijelaskan.

Dalam kasus kontraindikasi hemoroidektomi, ligasi wasir dengan cincin lateks atau desarterisasi wasir dan terapi konservatif sebagai pengobatan suportif harus dilakukan.

Prognosis pengobatan

Pendekatan yang berbeda untuk memilih metode pengobatan wasir, yang dilakukan oleh coloproctologist, tergantung pada stadiumnya, penggunaan metode pengobatan invasif minimal pada pasien rawat jalan, memungkinkan memperoleh hasil pengobatan yang baik pada 98-100% pasien. Penggunaan teknik bedah modern untuk pengobatan wasir, yang dilakukan di rumah sakit kolproktologi khusus, dapat mengurangi jumlah pasien dengan nyeri dan komplikasi pasca operasi, mengurangi lama tinggal di rumah sakit dan masa rehabilitasi pasien yang dioperasi.

G.I. Vorobyov, L.A. Bersyukur

Operasi untuk menghilangkan wasir melibatkan penggunaan anestesi, jadi ada kontraindikasi yang jelas untuk jenis pengobatan wasir eksternal yang dipertimbangkan:

• adanya komorbiditas parah yang bersifat umum;
• penyakit onkologis dengan lokalisasi dan tingkat keparahan yang berbeda;
• (karena penyembuhan luka yang buruk);
• patologi usus yang berhubungan dengan pembentukan borok atau proses inflamasi akut;
• keadaan imunodefisiensi.

Catatan:kehamilan juga mengacu pada kontraindikasi dalam kasus ini, tetapi bersyarat. Faktanya adalah bahwa pengangkatan nodus wasir eksternal selama periode melahirkan anak biasanya disertai dengan kekambuhan, tetapi selama persalinan, wasir mungkin hilang begitu saja.

Kami merekomendasikan membaca:

Jenis operasi untuk wasir eksternal

Perawatan bedah wasir eksternal dilakukan pada 50% kasus pasien yang mengunjungi dokter, karena mereka sudah melakukan ini pada tahap terakhir perkembangan penyakit. Pembedahan modern dapat menawarkan berbagai jenis perawatan bedah untuk penyakit yang dimaksud: invasif minimal, operasi klasik dan pengangkatan wasir dengan laser.

Metode invasif minimal

Sebuah fitur dari metode invasif minimal adalah bahwa ahli bedah tidak menggunakan pisau bedah selama operasi. Sebagai gantinya, tusukan dibuat di jaringan internal, di mana manipulasi yang diperlukan dilakukan. Keuntungan utama dari metode pengobatan wasir eksternal ini adalah tidak adanya kontraindikasi dan masa rehabilitasi yang singkat. Perawatan minimal invasif untuk wasir eksternal ini meliputi:

Skleroterapi

Ini digunakan untuk mengobati wasir luar stadium 1-3 dan untuk menghentikan pendarahan. Ini menyiratkan pengenalan obat sklerosis spesifik ke dalam wasir, yang menyebabkan transformasi pembuluh darah menjadi jaringan ikat. Pendarahan berhenti dengan cepat, seiring waktu, ukuran wasir dapat berkurang secara signifikan.

koagulasi inframerah

Untuk melakukan perawatan seperti itu, dokter menggunakan alat khusus - fotokoagulator. Dengan bantuan anoscope, ahli bedah membawa ujung serat optik perangkat langsung ke "kaki" nodus wasir eksternal. Fluks panas yang melewati pemandu cahaya bekerja berdasarkan prinsip sinar laser. Perlu diketahui bahwa tidak mungkin untuk menghilangkan wasir menggunakan koagulasi inframerah, metode invasif minimal untuk mengobati penyakit tersebut paling sering digunakan untuk menghentikan pendarahan.

Ligasi dengan cincin lateks

Inti dari operasi ini adalah untuk menempatkan pada simpul eksternal cincin lateks wasir khusus. Selama prosedur, ahli bedah akan menggunakan ligator mekanis dan/atau vakum. Benjolan wasir jatuh bersama dengan cincin yang dipasang, dan tunggul jaringan ikat tetap berada di tempat penolakan. Dengan metode ini, 90% pasien sembuh dari wasir luar, terutama karena hanya membutuhkan waktu 2 minggu untuk menunggu penyelesaian prosedur (ketika simpul hilang).

Krioterapi

Selama prosedur invasif minimal ini, wasir dibekukan dengan nitrogen cair. Setelah dicairkan, simpul mati, dan luka yang dihasilkan dirawat dengan obat penyembuhan luka khusus. Seluruh prosedur pembekuan wasir berlangsung maksimal 4 menit.

Metode bedah klasik

Dalam beberapa kasus, pengangkatan nodus wasir eksternal melibatkan pasien yang berada di rumah sakit, persiapan yang cermat untuk operasi dan penggunaan anestesi umum. Pembedahan pengangkatan wasir juga dilakukan dengan beberapa metode:

• operasi biasa untuk menghapus node;
• penghapusan node drop-down oleh gelombang radio;
• hemoroidektomi;
• penggurunan.

Semua metode operasi pengangkatan wasir luar ini memiliki beberapa keuntungan:

• kambuh sangat jarang;
• setelah operasi tidak ada luka terbuka;
• kasus infeksi dan perdarahan yang luas jarang terjadi;
• masa rehabilitasi dikurangi menjadi 4-5 hari.

Penghapusan wasir dengan laser

Keuntungan utama dari metode perawatan bedah wasir eksternal ini adalah tidak adanya rasa sakit. Selama prosedur, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan dan rasa sakit sama sekali, yang memungkinkan untuk menolak penunjukan obat penghilang rasa sakit. Selain itu, baru setelah pengangkatan wasir dengan laser, pasien langsung diperbolehkan berjalan. Perlu dicatat poin positif lainnya - selama pengangkatan nodus wasir eksternal dengan laser, risiko trauma pada anus dan jaringan di sekitarnya diminimalkan.

Penghapusan wasir dengan laser dilakukan baik pada tahap awal penyakit, dan dengan perkembangan patologi yang terlihat. Node eksternal hanya dipotong oleh sinar laser, dan luka yang dihasilkan segera "disolder", yang menyiratkan tidak adanya pendarahan sama sekali.

Manfaat menghilangkan wasir (luar) dengan laser

Untuk memahami mengapa dokter lebih memilih untuk menghilangkan wasir eksternal dengan laser, Anda perlu membiasakan diri dengan keuntungan dari metode perawatan ini:

1. Penghapusan wasir eksternal sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit - pasien hanya merasakan gelombang panas. Jika ambang rasa sakit seseorang rendah, maka operasi dapat dilakukan dengan anestesi lokal.
2. Prosedur untuk menghilangkan wasir eksternal dilakukan secara rawat jalan, durasinya adalah 10-15 menit.
3. Tidak perlu persiapan khusus sebelum operasi.
4. Segera setelah pengangkatan simpul dengan laser, pasien dapat pulang, dan keesokan harinya - kembali ke cara hidup mereka yang biasa, termasuk bekerja.
5. Karena laser langsung membakar luka, risiko pendarahan hampir tidak ada sama sekali.
6. Dimungkinkan untuk menghilangkan wasir eksternal dengan laser jika terjadi proses inflamasi akut, fistula yang didiagnosis dan.

Perlu diketahui tentang beberapa kerugian dari metode menghilangkan wasir ini. Pertama, nodus yang terlalu besar tidak sepenuhnya dihilangkan oleh sinar laser, sehingga kekambuhan penyakit dapat terjadi. Kedua, prosedur ini cukup mahal.

Kemungkinan komplikasi setelah perawatan bedah

Konsekuensi paling tidak menyenangkan dari perawatan bedah wasir eksternal adalah kambuh. Setuju, munculnya node baru, dan kebutuhan untuk operasi kedua tidak mungkin menyenangkan siapa pun. Namun selain itu, ada beberapa komplikasi/akibat yang tidak diinginkan yang menyertai perawatan bedah wasir luar:

1. sakit parah. Karena adanya banyak serabut saraf di daerah anorektal. Anda dapat menghilangkan rasa sakit hanya dengan obat penghilang rasa sakit (diresepkan oleh dokter yang merawat).
2. Hambatan psikologis. Terjadi jika pasien mengalami rasa sakit yang parah selama operasi atau pergi ke toilet. Dia akan menahan keinginan untuk pergi ke toilet, yang hanya memperburuk situasi. Anda dapat mengatasi fenomena ini dengan meresepkan obat pencahar.
3. Retensi urin. Sindrom yang tidak menyenangkan ini berlangsung tidak lebih dari sehari setelah operasi untuk menghilangkan wasir eksternal. Jika perlu, dokter akan memasang kateter pada kandung kemih.
4. Perdarahan terbuka. Alasan untuk ini bisa berupa pembuluh darah yang salah kauter, atau cedera pada mukosa dubur. Pasien diresepkan spons hemostatik, atau melakukan penjahitan kapal.

Perawatan bedah wasir luar adalah suatu keharusan yang sering dihadapi oleh dokter dan pasien. Anda tidak perlu takut operasi untuk wasir eksternal - obat modern melakukannya dengan cepat, hampir tanpa rasa sakit dan dengan risiko komplikasi yang minimal. Tetapi wasir eksternal yang diangkat tepat waktu akan menghindari konsekuensi parah dari perkembangan penyakit ini.

Tsygankova Yana Alexandrovna, pengamat medis, terapis dari kategori kualifikasi tertinggi

Isi

Dokter dapat meresepkan kepada pasien metode operasional untuk mengobati penyakit yang disebabkan oleh varises kronis rektum, jika terapi obat dan fisioterapi tidak efektif. Selain itu, pembedahan dilakukan dengan eksaserbasi proses inflamasi, disertai dengan rasa sakit yang hebat. Dalam hal ini, spesialis pertama-tama mencapai transisi penyakit menjadi keadaan remisi, dan hanya setelah itu wasir diangkat.

Operasi untuk menghilangkan wasir

Jika ada indikasi dan dalam kasus kondisi pasien yang sesuai, dokter meresepkan operasi bedah. Anoskopi dan, untuk beberapa pasien, sigmoidoskopi wajib dilakukan sebelum operasi. Jika metode radikal eksisi wasir direncanakan, pasien dikirim untuk tes berikut:

• total darah, urin;
• HIV, RV;
• koagulogram;
• penentuan golongan darah, rhesus;
• penanda hepatitis;
• pembekuan darah.

Jika operasi wasir dijadwalkan pagi, malam sebelumnya, pria atau wanita harus melakukan enema pembersihan atau minum obat khusus untuk membersihkan usus (Fortrans). Sebelum prosedur, dilarang mengonsumsi antikoagulan dan obat lain yang mengencerkan darah, karena dapat memicu perdarahan selama pengangkatan wasir. Jika pasien dijadwalkan untuk hemoroidektomi dengan metode Dr Milligan Morgan, pasien dirawat di rumah sakit, karena operasi melibatkan penggunaan anestesi umum.

Jenis operasi untuk wasir

Operasi pengangkatan wasir diperlukan bagi orang yang telah lama berusaha menyingkirkan penyakitnya menggunakan metode terapi konservatif, tetapi tidak berhasil. Pada saat yang sama, eksisi kerucut adalah satu-satunya metode efektif yang dapat menyembuhkan patologi. Ada cara yang berbeda pengangkatan wasir, termasuk invasif minimal, yang dapat digunakan untuk pembentukan nodus eksternal dan internal.

Perawatan bedah wasir dibenarkan pada tahap akhir perkembangan penyakit (dengan 3 atau 4 derajat keparahan), ketika semua metode terapi lain telah dicoba. Indikasi untuk operasi adalah:

• perkembangan penyakit, ketidakefektifan pengobatan konservatif;
• dengan setiap proses pengosongan usus, prolaps nodus berisi darah terjadi;
• perkembangan komplikasi penyakit, munculnya fistula dengan abses di rektum, radang benjolan dan pendarahan.

Hemoroidektomi

Operasi ini tidak berarti intervensi langsung pada rongga peritoneum, namun berhubungan dengan trauma. kulit, pembuluh darah dan selaput lendir. Dalam keadaan yang tidak menguntungkan, operasi hemoroidektomi dapat menyebabkan perdarahan atau infeksi pada tubuh pasien dengan infeksi apa pun. Ini menjelaskan perlunya persiapan yang cermat untuk manipulasi.

Metode tradisional di mana pasien dengan peradangan wasir dioperasi adalah operasi Milligan-Morgan. Metode ini terus ditingkatkan, memilih opsi yang paling optimal untuk operasi. Keuntungan dari intervensi bedah ini adalah efektivitas pengobatan wasir internal 3-4 derajat dengan kecenderungan trombosis atau perdarahan hebat.

Bagaimana cara menghilangkan wasir dengan hemoroidektomi? Selama operasi, wasir dipotong bersama dengan mukosa. Metode pembedahan untuk mengobati penyakit ini dianggap traumatis dan dilakukan di rumah sakit dengan anestesi umum. Setelah operasi, pasien disimpan di rumah sakit setidaknya selama seminggu lagi. Pemulihan dalam kasus ini berlangsung sekitar satu bulan (tanpa adanya komplikasi pasca operasi).

Semakin, teknik Longo digunakan untuk menghilangkan wasir. Metode bedah ini melibatkan reseksi mukosa dubur. Perawatan ini kurang traumatis dan memiliki risiko komplikasi yang lebih rendah, selain itu, metode Longo digunakan tanpa anestesi umum. Kerugian dari terapi ini adalah ketidakmampuan untuk menggunakannya untuk pasien dengan wasir eksternal.

Penghapusan wasir dengan laser

Metode ini melibatkan kauterisasi jaringan dengan radiasi infra merah frekuensi tinggi. Koagulasi laser wasir memberikan penyegelan dinding pembuluh darah, sehingga tidak ada risiko perdarahan. Jika dokter mengoperasi peradangan vena lokalisasi eksternal, prosedurnya sangat sederhana - sinar laser memotong nodul dan segera membakar luka, sambil menghilangkan risiko infeksi.

Penguapan (pengobatan wasir dengan laser) adalah teknik yang relatif sederhana yang dilakukan dengan menggunakan perangkat berteknologi tinggi, dan telah risiko minimal perkembangan konsekuensi negatif. Namun, tidak selalu operasi laser membawa hasil yang baik, karena simpul yang membesar tidak dapat dibakar sepenuhnya. Karena pengangkatan sebagian kerucut, kemungkinan kambuhnya penyakit tetap tinggi.

Metode ini tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak memakan banyak waktu. Koagulasi inframerah dilakukan dengan paparan gelombang cahaya inframerah pada kaki wasir. Masuk jauh ke dasar kerucut, itu memicu pembekuan jaringan, yang mencegah darah memasuki simpul. Setelah waktu tertentu, kerucut mati. Prosedur untuk menghilangkan node cepat, sementara pasien tidak merasa tidak nyaman. Keesokan harinya, pasien kembali ke cara hidupnya yang biasa.

Skleroterapi wasir

Metode pengobatan wasir yang relatif baru ini melibatkan penghapusan benjolan hemoragik dengan menghalangi akses mereka ke darah. Selama prosedur, obat, sclerosant, disuntikkan ke dalam lumen nodus. Ini merangsang proses inflamasi di vena, akibatnya dinding pembuluh saling menempel dan tumbuh berlebihan, menghentikan suplai darah ke kerucut. Pengangkatan wasir dapat dilakukan baik untuk wasir internal maupun eksternal.

Prosedur rawat jalan ini tidak terlalu menyakitkan dibandingkan operasi dan tidak memerlukan anestesi. Metode perawatan ini sangat ideal untuk menghilangkan nodus yang terletak dalam, karena menghilangkan benjolan yang terletak jauh dari anus jauh lebih sulit daripada yang terluar. Terlepas dari kenyataan bahwa prosedur ini tidak dianggap sebagai operasi, untuk keberhasilan implementasinya, pasien harus bersiap terlebih dahulu untuk menghilangkan benjolan. Untuk tujuan ini, dua jam sebelum dimulainya manipulasi, enema pembersihan dibuat.

Cryosurgery wasir

Metode ini melibatkan pemaparan jaringan yang rusak pada suhu yang sangat rendah. Selama prosedur, suplai darah ke benjolan terputus, karena itu mati dan ditolak. Kauterisasi wasir dilakukan dengan krizonide dalam pengaturan rawat inap atau rawat jalan, sedangkan rawat inap setelah pengangkatan tidak diperlukan. Sejauh suhu rendah menyebabkan vasokonstriksi, tidak ada perdarahan selama prosedur. Selain itu, dingin menghilangkan kejang otot di area operasi dan meningkatkan regenerasi jaringan.

Bagaimana operasi wasir dilakukan? Untuk ini, perangkat ligator digunakan, yang dengannya cincin lateks khusus diletakkan di kerucut bagian dalam. Cincin itu menekan wasir, di mana pembuluh suplai berada. Secara bertahap, nekrosis kerucut terjadi, kakinya digantikan oleh jaringan ikat, dan alasnya sendiri ditolak (seluruh proses memakan waktu sekitar 2 minggu). Node yang robek keluar melalui lubang anus bersama dengan feses.

Ligasi wasir dilakukan secara bertahap, yang menyebabkan nekrosis berkembang perlahan, menahan intensitas proses inflamasi dan mencegah transformasi nodus menjadi formasi purulen. Seiring waktu, tunggul yang andal terbentuk karena jaringan ikat baru. Prosedur ini jarang menyebabkan rasa sakit yang serius, tetapi untuk menghilangkan ketidaknyamanan, dokter meresepkan analgesik kepada pasien pada hari-hari pertama setelah pengangkatan kelenjar.

Bagaimana Mempersiapkan Operasi Wasir

Proktologis yang hadir akan memberi tahu Anda tentang langkah-langkah persiapan. Persiapan operasi untuk wasir penting, karena kualitas perawatan bedah tergantung padanya. Selain itu, mengabaikan tahap persiapan meningkatkan risiko komplikasi setelah pengangkatan benjolan. DI DALAM periode pra operasi perhatian penting harus diberikan pada nutrisi pasien, karena diare atau sembelit akan sangat memperumit prosedur dan memperburuk perjalanan penyakit. Diet melibatkan penolakan makanan berat beberapa hari sebelum operasi. Dikecualikan dari diet:

• semolina;
• kacang polong;
• anggur;
• kubis putih;
• alkohol;
• acar;
• manis;
• roti hitam;
• minuman/air berkarbonasi;
• bumbu perendam;
• produk asap.

Dokter menyarankan sebelum mengeluarkan wasir untuk memberikan preferensi pada sereal cair, sup, daging tanpa lemak, unggas, produk susu fermentasi, ikan. Selain itu, rejimen minum meningkat (volume yang dibutuhkan adalah 2 liter per hari. Pada malam operasi, pasien harus:

• selesaikan makan terakhir selambat-lambatnya 12 jam sebelum pengangkatan wasir;
• melakukan enema pembersihan di malam hari;
• sebelum prosedur, lakukan prosedur kebersihan.

Rehabilitasi setelah operasi wasir

Masa pemulihan setelah pengangkatan node dengan eksisi memakan waktu sekitar satu setengah bulan, dengan operasi tertutup berlangsung hingga 4 minggu. Prasyarat setelah operasi adalah pasien tirah baring (durasi tahap ini direkomendasikan oleh dokter adalah 2 minggu). Pembedahan untuk wasir periode pasca operasi menyiratkan hal berikut:

• paru-paru Latihan fisik diperbolehkan hanya 5-7 hari setelah pengangkatan benjolan (Anda dapat berjalan dan melakukan latihan sederhana);
• olahraga dapat dilanjutkan tidak lebih awal dari 3 bulan setelah operasi;
• jika seseorang memiliki pekerjaan menetap, perlu menggunakan bantal medis khusus, yang diletakkan di atas kursi;
• selama pemulihan, Anda tidak dapat mengunjungi pemandian / sauna.

Untuk mencegah kekambuhan dan mempercepat pemulihan setelah operasi, pasien perlu mengikuti diet ringan. Aturan nutrisi yang harus diikuti:

• diet harus mencakup elemen dan vitamin;
• makanan harus dicincang dengan baik, ringan;
• lebih baik makan sedikit, tetapi sering (5-6 kali sehari);
• Anda harus meninggalkan makanan yang menghambat pencernaan;
• sekitar 80% dari diet seseorang setelah operasi harus berbasis tanaman;
• produk dapat dikukus, dipanggang, direbus atau direbus;
• air harus diminum dalam jumlah yang tidak terbatas, minum gelas pertama dengan perut kosong.

Biaya operasi ambeien

Seperti yang lain intervensi bedah, biaya operasi untuk menghilangkan wasir tergantung pada teknik yang dipilih dan status klinik tempat orang tersebut melamar. Node hemoragik dapat dihilangkan secara gratis dengan menghubungi institusi medis di tempat tinggal, bagaimanapun, Anda tidak harus memilih metode untuk menghilangkan kerucut. Hanya klinik berbayar memberi seseorang hak untuk memilih metode perawatan, sementara masing-masing dari mereka memiliki harga yang sangat baik. Tabel di bawah ini menunjukkan berapa biaya operasi untuk menghilangkan wasir dengan laser dan metode lain untuk mengobati penyakit di Moskow.