Catad_tema Anemia defisiensi besi - artikel

Iron carboxymaltose (Ferinject) - obat intravena baru untuk pengobatan anemia defisiensi besi

S.V. Moiseev
Departemen Terapi dan Penyakit Kerja dari Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama. I.M. Sechenov, Departemen Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Dasar, Universitas Negeri Lomonosov Moskow M.V. Lomonosov

Dibahas obat baru untuk pemberian intravena- besi karboksimaltosa, yang dengan cepat mengembalikan defisiensi besi, tidak menyebabkan reaksi hipersensitivitas yang khas dari sediaan yang mengandung dekstran, dan memberikan pelepasan besi yang lambat, yang mengurangi risiko efek toksik.

Kata kunci. Anemia defisiensi besi, pengobatan, besi karboksimaltosa, intravena.

ANEMIA adalah salah satu masalah global kesehatan modern. Menurut para ahli WHO, sekitar 1,6 miliar orang atau 24,8% dari total penduduk dunia menderita anemia. Frekuensi anemia tinggi pada semua kelompok dan sebesar 25,4-47,4% di prasekolah dan usia sekolah, 41,8% pada wanita hamil, 30,2% pada wanita tidak hamil usia reproduksi, 23,9% pada orang tua dan 12,7% pada pria. Meskipun di antara populasi orang dewasa, anemia paling sering berkembang selama kehamilan, namun pada populasi, proporsi utama penderita anemia adalah wanita tidak hamil usia subur (468 juta orang). Dalam setidaknya setengah dari kasus, penyebab anemia adalah kekurangan zat besi, yang mungkin merupakan akibat dari kehilangan darah kronis (menstruasi dan penyebab lainnya), asupan zat besi yang tidak mencukupi dari makanan (misalnya, pada alkoholisme kronis), peningkatan kebutuhan ( anak-anak dan masa remaja, kehamilan, periode pascapersalinan), malabsorpsi. Kekurangan zat besi tidak hanya bersifat absolut, tetapi juga fungsional. Yang terakhir terjadi ketika kandungan besi total yang memadai atau bahkan meningkat dalam tubuh tidak mencukupi dengan peningkatan permintaan untuk itu di sumsum tulang dengan latar belakang stimulasi eritropoiesis. Peran penting Dalam pengaturan metabolisme zat besi, hepcidin berperan sebagai hormon yang dibentuk di hati, berinteraksi dengan ferroportin (protein yang mengangkut zat besi) dan menghambat penyerapan zat besi di usus, serta pelepasannya dari depot dan makrofag. Peningkatan kadar hepcidin yang terjadi dengan peradangan dianggap sebagai penyebab utama anemia. penyakit kronis. Selain itu, kadar hepsidin meningkat pada penyakit ginjal kronis dan berkontribusi pada perkembangan anemia nefrogenik dan resistensi terhadap stimulan eritropoiesis. Dengan peningkatan eritropoiesis di bawah aksi eritroepoetin, kecepatan mobilisasi besi dari depot menjadi tidak cukup untuk memenuhi peningkatan kebutuhan sumsum tulang. Eritroblas yang berkembang biak membutuhkan segalanya jumlah besar besi, yang menyebabkan penipisan kolam besi labil dan penurunan kadar feritin serum. Mobilisasi dan pelarutan besi dari hemosiderin membutuhkan waktu tertentu. Akibatnya, jumlah yang masuk Sumsum tulang besi, yang mengarah pada perkembangan defisiensi fungsionalnya.

Terlepas dari penyebab anemia defisiensi besi, metode utama pengobatannya adalah menghilangkan defisiensi besi absolut atau fungsional. Untuk tujuan ini, preparat besi digunakan, yang dapat diberikan secara oral atau intravena. Meskipun preparat oral lebih nyaman daripada preparat parenteral, mereka bekerja lambat, tidak efektif pada sindrom malabsorpsi dan sering menyebabkan reaksi samping yang merugikan. saluran pencernaan(10-40% pasien), yang mengurangi kepatuhan terhadap pengobatan. Oleh karena itu, suplementasi zat besi intravena diperlukan dalam kasus di mana respon cepat diperlukan (misalnya, anemia yang lebih parah, terutama pada pasien dengan penyakit kardiovaskular atau kemoterapi), tolerabilitas yang buruk dari obat oral, atau kegagalan untuk merespon (sindrom malabsorpsi, kehilangan zat besi kronis, melebihi tingkat pengisiannya, dll.). Selain itu, besi intravena dianggap sebagai metode pilihan dalam pengobatan obat yang merangsang eritropoiesis pada pasien dengan penyakit kronis penyakit ginjal (CKD), penyakit radang usus, tumor ganas.

Beberapa preparat besi dapat diberikan secara intramuskular, tetapi suntikan intramuskular menyakitkan, menyebabkan perubahan warna kulit, dan telah dikaitkan dengan perkembangan sarkoma gluteal. Menurut beberapa penulis, pemberian preparat besi intramuskular harus ditinggalkan.

Iron carboxymaltose (Ferinject®) adalah preparat besi intravena baru (Gbr. 1). Ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengisi kekurangan zat besi, jarang menyebabkan reaksi hipersensitivitas yang merupakan karakteristik dari sediaan yang mengandung dekstran, dan memberikan pelepasan zat besi yang lambat, yang mengurangi risiko efek toksik.

Gambar 1. Struktur besi karboksimaltosa

Sediaan besi untuk pemberian intravena

Untuk pemberian intravena di Rusia, besi karboksimaltosa (Ferinject®), sakarat besi (Venofer), besi glukonat (Ferrlecit) dan besi dekstran (CosmoFer), yang merupakan koloid besi-karbohidrat berbentuk bola, digunakan. Cangkang karbohidrat memberikan stabilitas kompleks, memperlambat pelepasan besi dan mempertahankan bentuk yang dihasilkan dalam suspensi koloid. Kemanjuran dan keamanan preparat besi intravena tergantung pada berat molekul, stabilitas dan komposisinya. Kompleks dengan berat molekul rendah, seperti glukonat besi, kurang stabil dan melepaskan besi ke dalam plasma lebih cepat, yang, dalam bentuk bebas, dapat mengkatalisis pembentukan spesies oksigen reaktif, menyebabkan peroksidasi lipid dan kerusakan jaringan. Sebagian besar dosis obat tersebut diekskresikan melalui ginjal dalam 4 jam pertama setelah minum obat dan tidak digunakan untuk eritropoiesis. Meskipun preparat dekstran besi memiliki berat molekul tinggi dan stabilitas, kerugiannya adalah peningkatan risiko reaksi alergi. Besi karboksimaltosa menggabungkan sifat positif kompleks besi bermolekul tinggi, tetapi tidak menyebabkan reaksi hipersensitivitas yang diamati dengan penggunaan preparat yang mengandung dekstran (Gbr. 2), dan, tidak seperti sakarat dan glukonat besi, dapat diberikan pada dosis yang lebih tinggi.

Beras. 2. Risiko efek toksik dan reaksi anafilaksis saat menggunakan sediaan besi intravena

Penggunaan besi karboksimaltosa memungkinkan Anda untuk mengelola hingga 1000 mg besi dalam satu infus (tetes intravena selama 15 menit), sementara dosis maksimum besi dalam bentuk sukrosa adalah 500 mg dan diberikan selama 3,5 jam, dan durasi infus besi dekstran mencapai 6 jam.Selain itu, dalam dua kasus terakhir, dosis uji obat harus diberikan sebelum dimulainya infus. . Pengenalan dosis besar zat besi dapat mengurangi jumlah infus yang dibutuhkan dan biaya pengobatan. Selain kemudahan penggunaan, sifat penting besi karboksimaltosa adalah toksisitas rendah dan tidak adanya stres oksidatif, yang ditentukan oleh pelepasan besi secara lambat dan fisiologis dari kompleks yang stabil dengan karbohidrat, mirip strukturnya dengan feritin.

Ferinject® diberikan secara intravena sebagai bolus (dosis maksimum 4 ml, atau 200 mg zat besi, tidak lebih dari tiga kali seminggu) atau tetes (dosis maksimum 20 ml, atau 1000 mg zat besi, tidak lebih dari sekali seminggu ). Sebelum memulai pengobatan, dosis kumulatif obat yang optimal harus dihitung, yang tidak boleh dilampaui. Dosis kumulatif, yang diperlukan untuk mengembalikan kadar hemoglobin dalam darah dan mengisi kembali simpanan zat besi dalam tubuh, dihitung menggunakan rumus Ganzoni:
Kekurangan zat besi kumulatif (mg) = berat badan [kg] x (target Hb - Hb aktual) [g/dl] x 2,4 + besi yang tersimpan [mg], di mana target hemoglobin (Hb) pada seseorang dengan berat badan<35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

Ferokinetik besi karboksimaltosa dipelajari dengan menggunakan tomografi emisi positron untuk menilai distribusi besi setelah pemberian obat pada dosis 100 mg. Telah terbukti bahwa obat tersebut dengan cepat didistribusikan ke hati dan limpa, dan kemudian terutama memasuki sumsum tulang. Pada semua pasien, tingkat penggunaan zat besi oleh eritrosit meningkat pesat dalam 6-9 hari, dan kemudian terus meningkat lebih lambat. Setelah 2-3 minggu, tingkat pemanfaatan zat besi adalah 91-99% pada pasien dengan anemia defisiensi besi dan 61-84% pada pasien dengan defisiensi besi fungsional.

Penelitian klinis

R.Moore dkk. melakukan meta-analisis dari 14 uji klinis acak di mana 2348 pasien menerima besi karboksimaltosa dengan dosis hingga 1000 mg per minggu untuk berbagai indikasi (anemia nefrogenik, anemia pada kondisi kebidanan dan ginekologi, penyakit pada saluran pencernaan, dll.) . Pasien kelompok pembanding menerima preparat besi oral (n=832), plasebo (n=762) atau sukrosa besi intravena (n=384). Durasi pengobatan berkisar dari 1 hingga 24 minggu. Dibandingkan dengan formulasi oral, karboksimaltosa besi intravena menghasilkan peningkatan yang lebih besar pada kadar hemoglobin rata-rata (perbedaan median antara kelompok 0,48 g/dl), feritin (perbedaan 163 g/l), dan saturasi transferin (perbedaan 5,3%). Saat menggunakan obat intravena, lebih sering mungkin untuk mencapai peningkatan kadar hemoglobin yang disediakan oleh protokol dan tingkat target hemoglobin. Kelompok besi karboksimaltosa menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kejadian gangguan pencernaan (13% dan 32%, masing-masing), termasuk sembelit (3% dan 13%), mual/muntah (3% dan 10%) dan diare (2% dan lima%). Secara keseluruhan, hasil meta-analisis mengkonfirmasi kemanjuran superior dan peningkatan tolerabilitas besi karboksimaltosa dibandingkan dengan preparat besi oral.
Besi karboksimaltosa dapat digunakan untuk setiap anemia defisiensi besi, ketika, karena satu dan lain alasan, besi intravena dibenarkan. Indikasi paling penting untuk penggunaannya adalah anemia pada penyakit radang usus dan gagal jantung kronis, anemia nefrogenik, anemia yang disebabkan oleh kemoterapi antitumor, karena dalam kasus seperti itu, preparat besi intravena memiliki keunggulan dibandingkan oral.

Anemia pada penyakit radang usus

Anemia sering terjadi pada pasien dengan penyakit radang usus (penyakit Crohn dan kolitis ulserativa) dan paling sering karena kekurangan zat besi (sampai 90% kasus), meskipun anemia penyakit kronis sering diamati. Kriteria untuk mendiagnosis defisiensi besi pada pasien dengan penyakit radang usus adalah penurunan kadar feritin serum.<30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 mcg/l dan aktivitas inflamasi penurunan hemoglobin, mungkin karena anemia penyakit kronis. Penyebab defisiensi besi dapat berupa kehilangan darah kronis akibat ulserasi mukosa, absorpsi besi yang tidak memadai dari lesi duodenum dan jejunum, atau asupan besi yang rendah. Pada pasien dengan penyakit radang Sediaan besi usus lebih disukai diberikan secara intravena, karena pemberian oral mereka sering tidak mengkompensasi kehilangan darah yang sedang berlangsung. Selain itu, sebagian besar zat besi yang diambil secara oral tidak diserap dan dapat menyebabkan stres oksidatif lokal, peningkatan perubahan inflamasi di usus dan, karenanya, peningkatan gejala penyakit. Obat-obatan intravena memberikan efek yang lebih cepat dan lebih jelas, ditoleransi lebih baik dan meningkatkan kualitas hidup ke tingkat yang lebih besar. Anemia berat (kadar hemoglobin<10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

Dalam studi multisenter, acak, terkontrol, kemanjuran besi karboksimaltosa dipelajari pada 200 pasien dengan anemia defisiensi besi yang terkait dengan penyakit radang usus. Obat itu diberikan dengan dosis 1000 mg zat besi seminggu sekali. Pasien dalam kelompok pembanding menerima besi sulfat secara oral dengan dosis 100 mg dua kali sehari. Setelah 12 minggu, konsentrasi hemoglobin rata-rata serupa pada kedua kelompok, namun, pasien merespon lebih cepat terhadap suplementasi zat besi intravena. Jadi, setelah 2 minggu, proporsi pasien yang kadar hemoglobinnya meningkat setidaknya 2 g/dl pada kelompok utama secara signifikan lebih tinggi daripada pada kelompok pembanding (p=0,0051). Hasil serupa diperoleh setelah 4 minggu (p=0,0346). Selain itu, pemberian preparat besi secara intravena memungkinkan untuk mengisi kembali simpanan besi lebih cepat. Sudah setelah 2 minggu, kadar feritin serum rata-rata pada kelompok utama meningkat dari 5,0 menjadi 323,5 g/l. Meskipun kemudian menurun, hanya sedikit peningkatan kadar feritin dari 6,5 menjadi 28,5 g/L setelah 12 minggu dicatat dengan pengobatan sulfat besi. Pada kelompok besi karboksimaltosa, proporsi pasien yang kadar feritinnya meningkat ke nilai target (100-800 g/l) lebih tinggi pada semua kunjungan dibandingkan kelompok pembanding. Insiden keseluruhan efek samping sebanding pada kedua kelompok, namun, karena efek samping, pengobatan dengan besi karboksimaltosa dihentikan lebih jarang dibandingkan dengan persiapan oral (1,5% dan 7,9%, masing-masing). Selain itu, kelompok utama memiliki insiden gangguan gastrointestinal yang lebih rendah (5,8% dan 14,2%), meskipun pasien dengan intoleransi yang diketahui terhadap preparat besi oral dikeluarkan dari penelitian.

Jadi, pemberian besi karboksimaltosa secara intravena pada pasien dengan penyakit radang usus dan anemia defisiensi besi menyebabkan peningkatan kadar hemoglobin yang cepat dan pengisian kembali simpanan besi, dan juga memiliki keunggulan dibandingkan obat oral dalam hal tolerabilitas.

Anemia pada penyakit ginjal kronis

Anemia adalah salah satu komplikasi utama CKD dan frekuensinya meningkat seiring dengan memburuknya fungsi ginjal. Menurut studi epidemiologi PRESAM, anemia terdeteksi pada 69% pasien yang pertama kali mendaftar ke pusat dialisis. Defisiensi eritropoietin memainkan peran kunci dalam perkembangan anemia nefrogenik, tetapi defisiensi besi memberikan kontribusi penting dalam patogenesis kondisi ini. Dalam studi NHANES berbasis populasi, tanda-tanda defisiensi besi (penurunan serum feritin atau saturasi transferin) ditemukan pada 58-59% pria dan 70-73% wanita dengan CKD. Penyebab defisiensi besi pada CKD termasuk kehilangan darah selama dialisis atau dari saluran pencernaan, asupan zat besi yang tidak memadai, dan peradangan, yang disertai dengan peningkatan sekresi hepcidin oleh hati. Yang terakhir memblokir penyerapan zat besi di usus dan pelepasannya dari makrofag. Kriteria utama untuk mendiagnosis defisiensi besi pada pasien dengan CKD adalah penurunan kadar feritin serum.< 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиали­зом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уро­вень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение пре­паратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насы­щения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британ­ского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анеми­ей, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лече­нии эритроэпоэтином необходимо поддерживать пока­затели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недоста­точностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

Kolaborasi Cochrane melakukan meta-analisis dari 28 studi (n=2098) membandingkan suplementasi besi oral versus intravena pada pasien dengan CKD. Suplementasi besi intravena dibandingkan dengan pemberian oral menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kadar hemoglobin rata-rata (perbedaan rata-rata antara kelompok 0,90 g/dl), tingkat feritin serum (perbedaan rata-rata 243,25 g/l) dan derajat saturasi transferin (perbedaan rata-rata 10,20%). ). Dengan penggunaan preparat besi secara intravena pada pasien dialisis, penurunan dosis eritroepoetin yang signifikan terdeteksi. Frekuensi efek samping gastrointestinal lebih tinggi dengan preparat besi oral, sedangkan hipotensi arteri dan reaksi alergi lebih sering terjadi dengan pemberian intravena.

Dalam sebuah studi multisenter, kemanjuran besi karboksimaltosa dipelajari pada 163 pasien dengan anemia defisiensi besi yang diobati dengan hemodialisis. Pada 73,6% pasien, terapi eritropoietin dilakukan. Tingkat respons terhadap pengobatan (peningkatan kadar hemoglobin minimal 1 g/l) adalah 61,7%. Hanya 3,1% pasien yang menghentikan pengobatan karena efek samping.
W. Qunibil dkk. dalam percobaan acak membandingkan besi karboksimaltosa (1000 mg IV selama 15 menit + dua tambahan dosis 500 mg pada interval 2 minggu sesuai kebutuhan) versus besi sulfat (325 mg PO tiga kali sehari selama 56 hari) pada 255 pasien pra-dialisis dengan CKD dan anemia defisiensi besi diobati dengan eritroepoetin dosis stabil. Proporsi pasien yang kadar hemoglobinnya meningkat >1 g/dl pada setiap waktu penelitian masing-masing adalah 60,4% dan 34,7% pada kedua kelompok (hal.<0,001). Через 42 дня у больных, кото­рым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
Jadi, pada pasien pra-dialisis dengan anemia defisiensi besi, karboksimaltosa besi secara signifikan lebih unggul daripada besi sulfat oral baik dalam hal efikasi dan tolerabilitas.

Anemia karena kemoterapi kanker

Anemia berkembang pada 3/4 pasien kanker yang menerima kemoterapi. Erythroepoetin digunakan untuk mengobati anemia akibat kemoterapi, tetapi sekitar 50% pasien merespons pengobatan dengan buruk. Seperti disebutkan di atas, alasan utama kurangnya efektivitas obat yang merangsang eritropoiesis adalah defisiensi besi fungsional. Pedoman Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Perawatan Kanker (EORTC) menyatakan bahwa anemia defisiensi besi harus dikoreksi sebelum meresepkan eritroepoetin. Meskipun hasil studi besi karboksimaltosa pada pasien dengan anemia akibat kemoterapi belum dipublikasikan, namun, beberapa uji klinis acak telah menunjukkan bahwa preparat besi intravena meningkatkan tingkat respons terhadap pengobatan dengan eritroepoetin dari 25-70% menjadi 68-93%. . Pada saat yang sama, persiapan oral pada pasien tersebut sedikit atau tidak berpengaruh. Misalnya, dalam satu penelitian, tingkat respons terhadap eritroepoetin dengan penggunaan plasebo atau preparat besi oral secara simultan masing-masing adalah 25% dan 36%, dan yang lain - 41% dan 45%. Dalam studi yang sama, zat besi intravena menghasilkan peningkatan tingkat respons terhadap eritroepoetin masing-masing menjadi 68% dan 73%. Penggunaan preparat besi intravena dapat menyebabkan pengurangan biaya pengobatan karena penurunan dosis obat yang merangsang eritropoiesis dan kebutuhan transfusi darah.

Anemia pada kondisi obstetri dan ginekologi

Tiga uji coba terkontrol secara acak memeriksa kemanjuran besi karboksimaltosa pada wanita dengan anemia defisiensi besi postpartum (kadar hemoglobin<10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 g/dl atau lebih dari 2,0 g/dl) melebihi 85%. Dalam dua penelitian, itu lebih tinggi dibandingkan dengan besi oral, sedangkan dalam studi ketiga, tingkat hemoglobin rata-rata setelah 12 minggu meningkat ke tingkat yang sebanding dengan penggunaan besi karboksimaltosa dan besi sulfat. Dalam ketiga penelitian, zat besi intravena menghasilkan peningkatan feritin serum yang cepat dan berkelanjutan, sedangkan feritin oral tidak berubah secara signifikan. D.Van Wyck dkk. mengungkapkan penurunan yang signifikan dalam frekuensi efek samping gastrointestinal dalam pengobatan besi karboksimaltosa (6,3% dan 24,4% pada kelompok utama dan kontrol, masing-masing; p<0,001). Кумулятивная доза желе­за при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

Percobaan terkontrol acak besar lainnya memeriksa kemanjuran besi karboksimaltosa pada 454 wanita dengan anemia defisiensi besi sekunder akibat perdarahan uterus. Pasien diacak menjadi dua kelompok dan menerima besi karboksimaltosa intravena (dosis dihitung secara individual) atau besi sulfat secara oral (325 mg 3 kali sehari selama 6 minggu). Proporsi pasien yang kadar hemoglobinnya meningkat setidaknya 2 g/dl pada kelompok utama secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol (masing-masing 82% dan 62%: p<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по край­ней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 g/dl; 73% dan 50%; R<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтоза­та железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потре­бовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутри­венное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное примене­ние препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

Anemia pada gagal jantung

Rekomendasi dari European Society of Cardiology menganggap anemia sebagai faktor risiko independen untuk kematian dan hasil buruk lainnya pada pasien dengan gagal jantung kronis. Penyebab anemia pada pasien ini mungkin termasuk kekurangan zat besi, hemodilusi, disfungsi ginjal, malnutrisi, peradangan kronis, disfungsi sumsum tulang, dan obat-obatan tertentu. Meskipun koreksi defisiensi besi atau anemia defisiensi besi tidak dianggap sebagai komponen wajib dari pengobatan gagal jantung kronis, namun, hasil penelitian yang mengkonfirmasi manfaat dari pendekatan semacam itu telah dipublikasikan. Studi FAIR-HF melibatkan 459 pasien dengan gagal jantung kronis kelas fungsional II-III, penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri, defisiensi besi (kadar feritin< 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглоби­на от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответ­ственно. Доля пациентов с I-II функциональным клас­сом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препара­та железа привело к улучшению толерантности к физи­ческой нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

Kesimpulan

Mengingat keamanan dan kemanjuran suplemen zat besi intravena dalam pengobatan anemia defisiensi besi dari berbagai asal, peran suplemen zat besi oral dalam kondisi ini perlu ditinjau. Sediaan besi intravena dianggap sebagai metode pilihan untuk koreksi defisiensi besi, tidak hanya pada anemia berat atau toleransi yang buruk terhadap obat oral, tetapi juga dalam pengobatan obat perangsang eritropoiesis pada pasien dengan anemia nefrogenik atau anemia yang disebabkan oleh kemoterapi. Iron carboxymaltose (Ferinject®) adalah preparat besi intravena yang memiliki berat molekul tinggi dan kompleks besi-karbohidrat yang stabil. Itu tidak mengandung dekstran, yang dapat menyebabkan reaksi alergi yang parah. Keuntungan dari besi karboksimaltosa dibandingkan preparat besi intravena lainnya yang terdaftar di Federasi Rusia adalah kemungkinan pemberian tunggal besi dosis besar (1000 mg dalam 15 menit), yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengkompensasi kekurangan zat besi (2-3 infus ) dan hindari penggunaan obat oral jangka panjang yang sering menyebabkan efek samping gastrointestinal.

Isi

Mengobati kecanduan alkohol yang melemahkan adalah tugas yang sulit. Terkadang dokter menawarkan pengkodean psikologis, atau Anda dapat melakukan suntikan untuk alkoholisme di pembuluh darah atau di bawah tulang belikat. Ini adalah salah satu cara paling efektif untuk menghilangkan kecanduan alkohol. Spesialis menyuntikkan obat untuk pengkodean alkoholisme secara intravena, dan ini merupakan komponen penting dari terapi obat. Itu harus diresepkan oleh dokter. Pasien diperingatkan tentang kemungkinan konsekuensi dari minum, persetujuan tertulis diperlukan.

Apa itu suntikan dari alkoholisme?

Suntikan anti-alkohol diperlukan untuk memberikan obat secara intramuskular atau intravena untuk mengobati alkoholisme dengan cepat. Obat itu bekerja dalam tubuh untuk waktu yang lama, sehingga kerabat seorang pecandu alkohol mungkin tidak khawatir tentang kesehatan pasien. Ini adalah alternatif untuk segala jenis pengkodean. Ini menyediakan beberapa cara untuk mengelola obat.

Prinsip injeksi

Zat obat dalam komposisi suntikan berinteraksi dengan minuman beralkohol apa pun, memicu gejala keracunan akut, tanda-tanda dispepsia yang diucapkan, keracunan makanan. Oleh karena itu, penggunaan minuman beralkohol sangat dilarang, hanya saja dalam hal ini obat tidak akan memberikan efek samping.

Ini sebagian merupakan efek psikologis pada pecandu alkohol, yang sebelumnya menjelaskan kemungkinan konsekuensi dari suntikan intravena dan intramuskular. Jika Anda menolak untuk minum alkohol, dan kemudian melanggar janji Anda, Anda dapat mengambil risiko besar.

Apa efek dari suntikan alkohol?

Setelah injeksi dalam keadaan sadar, tidak ada yang terjadi, dan pasien dapat menjalani kehidupan yang penuh. Aturan utamanya adalah berhenti minum alkohol selamanya. Jika tidak, Anda dapat merasakan efek obat dari komponen sintetis injeksi. Jika seorang pecandu alkohol melanggar aturan dasar dan kembali mengonsumsi alkohol, gejala berikut menunggunya setelah dosis tunggal:

• tanda-tanda keracunan makanan;
• mual, muntah;
• kram otot;
• serangan takikardia, aritmia;
• lonjakan tekanan darah;
• serangan migrain;
• kurang nafsu makan.

Banyak pasien lanjut usia dari Rusia atau Belarus suka setidaknya 1-2 kali setahun « menggali» di rumah sakit atau klinik (mengambil kursus injeksi obat intravena atau intramuskular). Dipercaya secara populer bahwa kursus suntikan seperti itu lebih efisien daripada mengambil obat di dalam, dan "tidak bekerja" pada hati. Hari ini saya akan mencoba menjelaskan mengapa pendapat tersebut tidak sepenuhnya benar.

Bagaimana cara pemberian obat?

Cara pemberian obat dibagi menjadi 2 kelompok besar : enteral rute pemberian dan parenteral cara. Alokasikan secara terpisah lokal penggunaan obat-obatan.

enteral jalan (dari bahasa Yunani enteron - usus) berhubungan dengan saluran cerna (gastrointestinal tract):

• penerimaan di dalam(menelan melalui mulut - per os);
• lintas dubur(per rektum) - cara ini diperkenalkan supositoria rektal(supositoria dubur), terutama untuk anak kecil;
• di bawah lidah(secara sublingual, dari lat sub - dibawah, lingva- bahasa),
• di pipi(bukal, dari lat. bucca - pipi), tablet obat ditempatkan dan ditempelkan pada mukosa mulut, ini adalah bagaimana nitrat digunakan untuk mengobati angina pektoris.

Ketika mereka mengatakan " obat diminum 3 kali sehari”, biasanya berarti penerimaan DI DALAM.

Parenteral rute pemberian obat (dari bahasa Yunani para - tentang) tidak ada hubungannya dengan saluran pencernaan. Ada banyak rute pemberian parenteral, saya hanya akan mencantumkan yang paling terkenal:

• eksternal (kutan - transdermal) - dalam bentuk salep atau patch dengan obat-obatan,
• secara intramuskular,
• secara intravena,
• secara subkutan,
• intraosseous - karena sumsum tulang disuplai dengan baik dengan darah, rute pemberian ini digunakan dalam pediatri dan untuk perawatan darurat bila tidak mungkin untuk memberikan obat secara intravena,
• intradermally (intradermally) - untuk vaksinasi terhadap virus herpes simpleks,
• secara hidung (intranasal - ke dalam rongga hidung) - vaksin IRS-19, asam kromoglikat; administrasi hidung juga dapat dikaitkan dengan aplikasi topikal,
• intra-arteri - biasanya digunakan dalam kemoterapi tumor ganas,
• epidural - di ruang di atas dura mater,
• intratekal (endolumbalis) - ke dalam cairan serebrospinal (CSF) di bawah membran arachnoid otak pada penyakit pada sistem saraf pusat.

intravena pengantar adalah:

• sebagai bolus(Bolos Yunani - benjolan) - injeksi obat dalam waktu singkat (3-6 menit),
• sebagai infus- pemberian obat jangka panjang yang lambat pada tingkat tertentu,
• campuran - bolus pertama, lalu infus.

Orang menyebut injeksi injeksi, infus - " penitis».

Ketentuan

Ada efek lokal dan sistemik obat.

• Pada lokal ketika digunakan, obat tersebut bekerja terutama di tempat kontak dengan jaringan (misalnya, penanaman hidung, injeksi obat ke dalam rongga abses, dll.).
• sistemik obat memiliki efek setelah memasuki sirkulasi sistemik, yaitu ketika menyebar ke seluruh tubuh (dan tidak terisolasi di beberapa tempat terbatas).
• Ketika dioleskan, sebagian obat dapat diserap melalui selaput lendir (tergantung resorpsi, dari lat. resorbeo - menyerap), dibawa bersama darah dan mempengaruhi seluruh tubuh, tindakan ini disebut resorptif.

Apa cara terbaik untuk memberikan obat?

1. tentu saja,
2. murah (tidak perlu jarum suntik, bentuk sediaan lebih murah),
3. sederhana dan terjangkau (kualifikasi dan peralatan yang relevan tidak diperlukan),
4. risiko komplikasi inflamasi yang lebih rendah (setelah injeksi intramuskular, abses atau abses dapat terjadi, dan setelah injeksi intramuskular obat yang mengiritasi, tromboflebitis, atau radang vena),
5. lebih sedikit risiko reaksi alergi yang fatal (bila diambil secara oral, mereka berkembang lebih lambat daripada bila diberikan secara parenteral),
6. kemandulan tidak diperlukan (tidak akan mungkin terinfeksi HIV atau hepatitis B dan C parenteral),
7. banyak pilihan bentuk sediaan (tablet, kapsul, dragee, bubuk, pil, decoctions, ramuan, infus, ekstrak, tincture, dll.).

Perbedaan antara tincture dan infus:

• tincture mengandung alkohol,
• infus bebas alkohol.

Siapa yang membutuhkan pemberian obat parenteral?

Pengobatan sebagian besar penyakit kronis telah dikembangkan secara khusus dengan harapan: asupan obat secara teratur jangka panjang melalui mulut(hipertensi arteri, penyakit jantung iskemik, dll.).

Beberapa pengecualian:

• insulin dengan diabetes tipe 1,
• albumin dan antibodi(imunoglobulin),
• enzim pada penyakit penyimpanan lisosom, dll.

Insulin, antibodi, banyak enzim tidak berguna untuk dikonsumsi secara oral, karena, sebagai protein dalam struktur kimia, di saluran pencernaan mereka hanya cerna oleh aksi enzim pencernaan pasien.

Dengan demikian, sebagian besar penyakit kronis tidak memerlukan program pemberian obat parenteral yang direncanakan. Cukup dengan meminumnya secara teratur. Sering Kursus suntikan "profilaksis" tidak berguna atau bahkan merugikan. Mereka mengambil waktu dari pasien (untuk sampai ke ruang perawatan poliklinik) dan sumber daya dari sistem perawatan kesehatan. Karena orang gemuk lebih sering sakit dan harus dirawat, dan pembuluh darah mereka "buruk" (sulit dijangkau), setelah infus intravena yang tidak perlu, pembuluh darah akan tertusuk atau banyak hematoma subkutan akan muncul di sekitar akibat pelepasan. darah dari pembuluh yang rusak. Jika setelah beberapa saat pasien mengalami komplikasi yang memerlukan perawatan intensif, maka akan lebih sulit bagi petugas kesehatan untuk mendapatkan akses vena (pengrajin mengerjakan ambulans, tetapi pengalaman tidak segera datang). Dalam beberapa kasus (misalnya,) ini akan mengorbankan nyawa pasien yang tidak masuk akal.

Ini penampakan kulitnya setelah injeksi intravena zat yang sangat mengiritasi(dalam hal ini, obat "buaya"). Anda dapat memasukkan zat ini ke dalam pembuluh darah tertentu hanya sekali, setelah itu pembuluh darah tersebut rusak parah (seringkali tidak dapat dipulihkan). Tidak ada cukup pembuluh darah, dan pecandu narkoba harus menyuntikkan ke pembuluh darah yang terlihat di lengan dan kaki.
Sumber foto: http://gb2.med75.ru/pages/page/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BB/
Ini mungkin foto yang "paling lembut". Orang dengan saraf besi dapat, jika mereka mau, secara mandiri menemukan di Internet foto orang lain (mengejutkan) setelah pemberian parenteral obat ini - dengan luka bernanah yang dalam pada tulang dan potongan daging yang menggantung.

parenteral pemberian obat dibenarkan dalam situasi berikut::

1. jika diperlukan efek cepat pada penyakit akut atau eksaserbasi penyakit kronis (pengobatan infark miokard, krisis hipertensi, dll.),
2. jika pasien mengalami gangguan kesadaran(tidak dapat menelan secara sadar)
3. jika prosesnya rusak menelan(kelemahan otot atau kerusakan sistem saraf),
4. jika dilanggar pengisapan obat di saluran cerna
5. jika obat, karena kekhasan struktur kimianya, pada dasarnya tidak dapat diasimilasikan melalui saluran pencernaan
6. jika dosis yang tepat penting, yang tidak akan tergantung pada karakteristik saluran pencernaan pasien.

Jawaban atas argumen orang lain

Penggemar perawatan parenteral memiliki argumen mereka sendiri, yang ingin saya jawab.

"tidak ada tekanan pada perut"

Tidak sepenuhnya jelas seperti apa "beban" pada perut yang dimaksud. Kemungkinan besar maksudnya efek iritasi obat-obatan atau kemampuannya untuk menyebabkan kerusakan mukosa perut. Sebagai contoh, aspirin atau diklofenak dapat menyebabkan gastritis dan bahkan maag. Namun, efek samping ini disebabkan oleh mekanisme kerja obat-obatan dalam kelompok ini, sehingga rute pemberian parenteral diklofenak tidak akan melindungi Anda dari maag, dan mengonsumsi aspirin berlapis enterik hanya akan sedikit mengurangi risiko Anda. Jauh lebih baik untuk menggantikan diklofenak ke obat yang lebih modern dari kelompok NSAID (inhibitor COX-2 selektif), yang memiliki efek minimal pada lambung ( nimesulide, meloxicam, celecoxib dll.) atau setidaknya penerimaan paralel.

Secara umum, zat yang sangat mengiritasi tidak diberikan secara parenteral (kadang-kadang hanya mungkin dalam bentuk infus lambat jangka panjang), karena mereka dapat menyebabkan iritasi dan nekrosis (nekrosis) jaringan di sekitarnya, termasuk dinding vena dengan perkembangan. peradangan - tromboflebitis. Dengan kata lain, jika obat biasanya ditoleransi dalam bentuk suntikan, maka dalam bentuk sediaan oral tidak akan menyebabkan iritasi lokal.

"tidak mempengaruhi hati"

Tubuh kita dirancang sedemikian rupa sehingga semua darah yang keluar dari lambung dan usus(dengan pengecualian bagian bawah rektum) pertama-tama melewati sawar hati. Hati memeriksa keamanan darah ini dan mengirimkannya ke sirkulasi sistemik(ke dalam vena cava inferior, yang menuju ke jantung). Bagian dari sirkulasi sistemik selalu melewati hati, dan obat di sana secara bertahap terpapar biotransformasi oleh kerja enzim hati. Karena itu, seiring waktu, efek obat berkurang, dan Anda harus meminum dosis obat berikutnya. Jadi, ada sedikit perbedaan antara suntikan dan tablet: ketika diserap dari saluran pencernaan, obat apapun awalnya harus melewati penghalang hati untuk memasuki sirkulasi sistemik. Dan dengan suntikan, obat segera memasuki aliran darah, melewati hati, tetapi kemudian masih dipaksa berulang kali melewati penghalang hati.

Semua darah vena dari saluran pencernaan dikumpulkan di vena portal (lat. vena portae - vena porte) dan masuk ke hati.

Jika Anda memiliki masalah serius dengan hati, maka disarankan, bersama dengan dokter Anda, untuk memilih obat yang dimetabolisme minimal (hancur) di sana. Misalnya, di antara ACE inhibitor itu adalah lisinopril.

Menolak perawatan yang diperlukan karena takut " menanam hati”, ingat: meskipun hati buatan belum ditemukan, risiko rata-rata kematian akibat penyakit kardiovaskular jauh lebih tinggi daripada penyakit hati.

"tidak menyebabkan dysbacteriosis"

Ini adalah delusi. Antibiotik untuk pemberian parenteral masuk ke jaringan usus dari darah. Jurnal " Dokter yang merawat dengan mengacu pada Vanderhoof J. A., Whitney D. B., Antonson D. L., Hanner T. L., Lupo J. V., Young R. J. Lactobacillus GG dalam pencegahan diare terkait antibiotik pada anak-anak // J Pediatr 1999; 135:564–568 menulis bahwa bila diberikan secara parenteral amoksisilin/klavulanat, eritromisin dan antibiotik lain dari kelompok makrolida, sefalosporin, dan penisilin risiko terkena diare karena dysbacteriosis, sama dengan risiko yang sama ketika mengambil antibiotik ini secara oral.

Dengan demikian, rute pemberian antibiotik parenteral dibandingkan dengan oral (per os – melalui mulut) tidak mengurangi frekuensi dysbacteriosis dan diare sebagai komplikasi.

Baca lebih banyak: " Mekanisme perkembangan dan cara koreksi diare terkait antibiotik», http://www.lvrach.ru/2014/06/15435981/

Dapat digunakan untuk mencegah diare terkait antibiotik enterol, probiotik, laktulosa dalam dosis bifidogenik. Terbukti itu enterol mengurangi frekuensi diare saat minum antibiotik sebanyak 2-4 kali (diresepkan 1 kapsul atau 1 bubuk 1-2 kali sehari selama pengobatan antibiotik). Lebih tentang enterole baca di topik tentang.

“di rumah sakit mereka mengobati terutama dengan suntikan”

Jika rumah sakit tidak meresepkan suntikan parenteral, ternyata Anda disimpan di sana dengan sia-sia. Dengan keberhasilan yang sama (mengambil semua obat di dalam) Anda bisa dirawat di rumah. Namun, tidak semua pasien di rumah sakit tersebut rajin dirawat. Ada sebuah anekdot: Dokter, cuti sakit saya cepat berakhir dari pil Anda! Saya tidak ingin membawa mereka.". Tablet bisa menolak atau membuang, berbeda dengan suntikan yang diberikan oleh perawat. Misalnya, ibu saya mengklaim bahwa ketika saya sendirian di rumah sakit pada usia prasekolah, saya diam-diam mengumpulkan pil yang diberikan kepada saya untuk diminum di meja samping tempat tidur rumah sakit sampai ditemukan. Untung saya tidak berpikir untuk meminumnya sekaligus.

metode intravena menyediakan pengiriman agen terapeutik yang cepat dan tepat sasaran ke tubuh pasien. Ini (jarang - intra-arteri) digunakan jika obat-obatan diserap dengan buruk oleh usus, terasa mengiritasi mukosanya, dan dengan cepat hancur ketika melewati saluran pencernaan.

Perpanjangan waktu pemberian obat melalui infus menjamin konsentrasinya yang stabil dalam darah. Ini karena efek langsungnya, sementara obat yang diberikan sepenuhnya mencapai jaringan dan reseptor yang diinginkan.

Ketika diberikan secara intravena dosis obat yang akurat dipastikan, dimungkinkan untuk memberikan sejumlah besar senyawa terapeutik, termasuk yang mengiritasi selaput lendir. Persyaratan untuk obat tersebut adalah kelarutan lengkap mereka dalam air dan tidak adanya efek merusak. Namun, risiko efek samping dengan pemberian obat intravena lebih banyak dibandingkan dengan metode lain. Metode ini tidak cocok untuk sediaan yang berminyak atau sedikit larut dalam air.

Mengapa obat diberikan secara intravena?

Metode intravena jauh dari berlaku untuk semua orang, dan digunakan terutama hanya untuk perawatan rawat inap.

Dengan sespis dan endokarditis infektif, lebih baik menyuntikkan obat ke pembuluh darah.

Selain itu, pilihan tempat suntikan mungkin tergantung pada konstitusi tubuh manusia. Perawat bahkan membagi pasien menjadi "tanpa otot" dan "tanpa pembuluh darah". Selain itu, pilihan tempat suntikan mungkin tergantung pada keterampilan dan profesionalisme staf, karena memasukkan obat ke dalam pembuluh darah adalah "aerobatik" yang lebih tinggi daripada suntikan subkutan atau intramuskular.

Jenis injeksi intravena khusus adalah pemberian nutrisi kepada pasien ketika makanan melalui lambung tidak memungkinkan. Dalam hal ini, ada sejumlah kesulitan. Skema nutrisi parenteral pasien harus dihitung berdasarkan sejumlah besar data yang masih perlu ditentukan.

Obat dan cara pemberian intravena

Perlu diketahui beratnya, volume cairan yang dikeluarkan per hari, data komposisi elektrolit dan tes darah umum, serta data urinalisis. Semua elektrolit yang diperlukan (kalium, magnesium, natrium, klorin dan air) harus dikirim ke tubuh pasien. Untuk ini, solusi Ringer-Locke, trisol, kuartosol dan sejenisnya digunakan. larutan garam lainnya. Adanya karbohidrat pendek akan memberikan glukosa. Konsentrasi protein dipertahankan oleh myliophysates protein atau preparat asam amino. Lemak disediakan oleh asam lemak emulsi. Jika tidak mungkin untuk mengontrol data keseimbangan ion darah, mereka hanya terbatas pada larutan garam atau Ringer.

Artikel tersebut memberikan gambaran tentang hampir semua obat modern yang direkomendasikan untuk digunakan jika pasien mengalami krisis hipertensi.

Perhatian! Artikel ini hanya menjelaskan obat-obatan yang digunakan dalam krisis hipertensi, yaitu dalam situasi darurat. Untuk pengobatan hipertensi "sistematis" - obat-obatan sama sekali berbeda dibahas di artikel lain. Di situs web kami, Anda akan menemukan informasi terlengkap tentang obat hipertensi. Semua materi ditulis dengan bahasa yang sederhana dan mudah dipahami. Pengetahuan ini akan membantu Anda untuk bekerja sama secara efektif dengan dokter yang akan memilihkan pil untuk Anda.

Pasar farmasi terus diisi ulang dengan obat-obatan baru, termasuk yang dirancang untuk membantu krisis hipertensi. Ulasan kami tidak hanya mencakup obat baru, tetapi juga obat-obatan yang sudah tidak digunakan di negara maju, karena masih banyak digunakan oleh dokter kami: trimetafan camsilat (arfonad), klonidin (klonidin), pentamin, dibazol.

Baca tentang pengobatan penyakit yang berhubungan dengan hipertensi:

Dalam krisis hipertensi yang rumit, keterlambatan dalam pengobatan dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Pasien dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dan segera memulai pemberian intravena salah satu obat yang ditunjukkan dalam tabel.

Obat untuk pemberian intravena pada krisis hipertensi yang rumit

Jika tidak mungkin untuk segera memberikan obat intravena, pemberian sublingual agen penurun tekanan darah kerja cepat: nitrat, kaptopril, nifedipin, penghambat adrenoseptor dan / atau injeksi intramuskular clonidine, phentolamine atau dibazol harus digunakan.

Preferensi harus diberikan pada obat-obatan kerja pendek (natrium nitroprusid, nitrogliserin, trimetafan camsylate), karena mereka memberikan efek penurunan tekanan darah yang terkontrol. Obat kerja lama berbahaya dengan kemungkinan perkembangan hipotensi yang tidak terkontrol. Penurunan tajam tekanan darah meningkatkan risiko komplikasi: penurunan sirkulasi serebral (hingga koma), kurangnya suplai darah ke jantung (serangan angina, aritmia, dan terkadang infark miokard). Terutama tinggi adalah risiko komplikasi dengan penurunan tekanan darah yang tiba-tiba pada pasien usia lanjut dengan aterosklerosis parah pada pembuluh darah otak.

Pada tahap pertama perawatan, tujuannya adalah untuk mengurangi sebagian tekanan ke tingkat yang aman - tidak harus normal. Paling sering, tekanan darah berkurang 20-25%.

Suplemen tekanan darah yang terbukti efektif dan hemat biaya:

Baca lebih lanjut tentang metodologi di artikel "". Cara Memesan Suplemen Hipertensi dari USA - . Dapatkan tekanan darah Anda kembali normal tanpa efek samping berbahaya yang disebabkan oleh pil kimia. Meningkatkan fungsi jantung. Menjadi lebih tenang, menghilangkan kecemasan, tidur seperti bayi di malam hari. Magnesium dengan vitamin B6 bekerja sangat baik untuk hipertensi. Anda akan memiliki kesehatan yang sangat baik, membuat iri rekan-rekan Anda.

Obat-obatan untuk pengobatan krisis hipertensi tanpa komplikasi

Dalam kasus krisis hipertensi yang tidak rumit, sebagai suatu peraturan, pemberian obat secara intravena tidak diperlukan. Obat penurun tekanan darah secara oral (melalui mulut) dengan tindakan cepat atau suntikan intramuskular diresepkan.

Klonidin (klonidin)

Penggunaan clonidine (clonidine) yang efektif, yang tidak menyebabkan takikardia, tidak meningkatkan curah jantung, sehingga dapat direkomendasikan untuk angina pektoris. Selain itu, obat ini dapat diresepkan untuk pasien dengan insufisiensi ginjal. Efek penggunaan clonidine terjadi 5-15 menit setelah pemberian intravena dan 30-60 menit setelah pemberian oral. Jika perlu, obat diulang setiap jam sampai efeknya diperoleh.

Efek samping utama dalam kasus ini adalah karena efek sedatif (menenangkan) yang diucapkan, itulah sebabnya obat ini dikontraindikasikan pada pasien dengan manifestasi krisis hipertensi dari sistem saraf pusat: efek sedatif dapat melemahkan manifestasi gejala dan membuat sulit untuk menilai secara objektif tingkat keparahan kondisi pasien. Clonidine (Clonidine) tidak direkomendasikan untuk pasien dengan gangguan konduksi jantung, terutama mereka yang menerima glikosida jantung.

Nifedipin

Nifedipine juga digunakan, yang memiliki kemampuan untuk mengendurkan pembuluh darah, meningkatkan curah jantung dan aliran darah ginjal. Penurunan tekanan darah diamati dalam 15-30 menit setelah meminumnya, efeknya bertahan selama 4-6 jam. Kapsul nifedipin harus dikunyah dan isinya ditelan. Biasanya cukup 5-10 mg nifedipine. Jika tidak ada efek setelah 30-60 menit, resepsi diulang.

Nifedipine pada beberapa pasien dapat menyebabkan sakit kepala hebat, serta hipotensi arteri yang tidak terkontrol (terutama dalam kombinasi dengan magnesium sulfat), sehingga penggunaannya harus dibatasi pada kasus di mana pasien merespons obat ini lebih awal, selama pengobatan yang direncanakan.

Perlu dicatat bahwa Komite Nasional Gabungan AS untuk Tekanan Darah Tinggi menganggap penggunaan nifedipin tidak tepat selama krisis hipertensi. Faktanya adalah bahwa laju dan tingkat penurunan tekanan darah saat minum obat di bawah lidah sulit dikendalikan untuk menghindari risiko pengembangan iskemia serebral atau koroner.

kaptopril

ACE inhibitor captopril menurunkan tekanan darah dalam waktu 30-40 menit setelah pemberian karena penyerapan yang cepat di lambung. Jika Anda menggunakan kaptopril, maka setelah menurunkan tekanan darah, aliran darah otak tidak memburuk. Jarang, obat ini menyebabkan penurunan tekanan darah yang berlebihan, terutama pada pasien dengan insufisiensi ginjal atau volume darah rendah.

Efek terapeutik positif juga diamati dengan suntikan intramuskular clonidine (clophelin) atau dibazol. Dalam kasus peningkatan keringat, perasaan cemas, takut, obat penenang diindikasikan, khususnya, turunan benzodiazepin, yang dapat diberikan secara oral atau sebagai suntikan intramuskular, serta droperidol. Kombinasi 2 atau 3 obat efektif (misalnya nifedipin + metoprolol atau nifedipin + kaptopril).

Obat-obatan untuk perawatan darurat krisis hipertensi - gambaran umum

Secara kondisional dimungkinkan untuk membedakan dua kelompok obat untuk pengobatan krisis hipertensi menggunakan suntikan intravena: yang pertama adalah obat universal yang cocok untuk menghentikan sebagian besar krisis, yang kedua adalah obat khusus yang memiliki indikasi khusus.

Kelompok pertama termasuk natrium nitroprusside, hydralazine, trimethaphan camsilat, azamethonium bromide, labetalol, enalaprilat, nicardipine. Untuk yang kedua - nitrogliserin, esmolol, phentolamine.

Natrium nitroprusida

Sodium nitroprusside memiliki efek yang cepat dan mudah dikendalikan pada penurunan tekanan darah, yang muncul segera setelah dimulainya pemberian dan berakhir beberapa menit setelah penghentian pemberian. Jelas, penggunaan obat harus dilakukan di bawah pemantauan tekanan darah yang cermat. Sodium nitroprusside efektif dalam semua bentuk krisis hipertensi, terutama pada ensefalopati hipertensi akut, perdarahan pasca operasi atau gagal ventrikel kiri akut. Kontraindikasi pada eklampsia karena risiko keracunan sianida pada janin.

Natrium nitroprusside memiliki gugus NO (faktor relaksasi yang bergantung pada endotel) dalam molekulnya, yang pecah di dalam tubuh, menyebabkan perluasan arteri dan vena. Hal ini menyebabkan relaksasi pembuluh darah, penurunan aliran darah ke jantung dan penurunan stroke volume. Detak jantung meningkat. Karena relaksasi pembuluh yang signifikan, redistribusi aliran darah terjadi dengan penurunan di daerah iskemik (sindrom mencuri). Dalam hal ini, natrium nitroprusside dapat mengganggu aliran darah koroner pada pasien dengan penyakit jantung koroner.

Karena perluasan arteri serebral besar, natrium nitroprusside meningkatkan aliran darah serebral dan dapat meningkatkan tekanan intrakranial. Namun, penurunan tekanan arteri sistemik menetralkan efek ini, karena sebagian besar pasien dengan ensefalopati mentoleransi obat dengan baik.

Sodium nitroprusside dihancurkan oleh kelompok sulfhidril eritrosit menjadi sianida, dan kemudian - di hati - menjadi tiosianat. Konsentrasi tinggi yang terakhir, jika disimpan dalam darah selama beberapa hari, memiliki efek toksik dalam bentuk mual, kelemahan, berkeringat, disorientasi, psikosis toksik. Risiko keracunan tiosianat meningkat dengan penggunaan obat yang berkepanjangan (lebih dari 24 jam) dan pada dosis tinggi (lebih dari 10 mcg / kg per 1 menit). Dalam kasus keracunan, natrium nitrat (4-6 mg) dan natrium tiosulfat (50 ml larutan 25%) digunakan sebagai penangkal.

Nitrogliserin

Nitrogliserin diberikan secara intravena kepada pasien dengan iskemia miokard, terlepas dari ada atau tidak adanya hipertensi. Ini adalah obat pilihan untuk krisis hipertensi, yang disertai dengan angina pektoris, infark miokard atau gagal ventrikel kiri akut, serta setelah operasi bypass arteri koroner. Nitrogliserin memiliki keuntungan yang sama dalam menghentikan krisis hipertensi seperti natrium nitroprusid: onset cepat dan penghentian tindakan yang cepat, kemungkinan peningkatan dosis secara bertahap sampai efek yang diinginkan pada penurunan tekanan darah diperoleh.

Seperti natrium nitroprusside, nitrogliserin menyebabkan vasokonstriksi melalui pembentukan NO. Namun, tidak seperti sodium nitroprusside, nitrogliserin adalah donor NO tidak langsung. Yang terakhir ini terbentuk dari nitrogliserin dalam tubuh melalui serangkaian reaksi enzimatik.

Efek terapeutik utama nitrogliserin adalah relaksasi pembuluh darah. Pada saat yang sama, arteri besar pertama-tama mengembang, kemudian arteri berukuran sedang, dan dengan peningkatan dosis lebih lanjut, arteriol.

Relaksasi vena besar berkontribusi pada penurunan aliran vena, volume sekuncup dan munculnya refleks takikardia. Pada pasien dengan gagal jantung, sebaliknya, pengenalan nitrogliserin berkontribusi pada peningkatan volume sekuncup karena normalisasi rasio tekanan/volume di rongga jantung.

Tidak seperti sodium nitroprusside, nitrogliserin tidak menyebabkan sindrom steal: tidak ada peningkatan suplai darah ke area non-iskemik otot jantung sehingga merugikan area iskemik.

Pada dosis yang lebih tinggi, nitrogliserin melebarkan arteri kecil, membantu mengurangi tekanan darah sistemik. Respon sistemik tergantung pada dosis obat dan sensitivitas individu terhadapnya.

Diazoksida

Diazoxide melebarkan arteri resistif tanpa mempengaruhi vena kapasitif. Penurunan tekanan darah di bawah pengaruh diazoksida dapat disertai dengan retensi cairan, kemerahan pada wajah, dan pusing. Untuk meminimalkan fenomena ini, obat diberikan perlahan dengan infus atau dosis rendah bolus (bolus) intravena (bolus) setiap 5-10 menit dan dikombinasikan dengan pengenalan diuretik. Saat ini, dianggap usang karena munculnya sejumlah besar obat baru yang dengan cepat menurunkan tekanan darah.

Hidralazin

Hydralazine (digidralazine) - melemaskan arteri tanpa mempengaruhi vena kapasitif. Penurunan resistensi vaskular perifer total di bawah pengaruh hidralazin menyebabkan takikardia dan peningkatan curah jantung. Obat ini juga dapat memicu sakit kepala karena peningkatan tekanan intrakranial.

Hydralazine diberikan secara intravena sebagai bolus (bolus) atau tetes; terkadang - secara intramuskular. Untuk mencegah takikardia, beta-blocker ditambahkan ke dalamnya. Diuretik (furosemide) juga biasanya diperlukan, karena hydralazine meningkatkan retensi cairan. Diuretik tidak diberikan jika ada tanda-tanda dehidrasi akibat muntah atau pengeluaran urin yang banyak yang disebabkan oleh peningkatan tajam tekanan darah (“diuresis tekanan”).

Hydralazine adalah obat pilihan untuk wanita hamil dengan eklampsia. Ini meningkatkan sirkulasi darah di rahim dan tidak mempengaruhi kondisi janin. Kontraindikasi pada iskemia miokard akut dan pembedahan aneurisma aorta. Juga tidak dianjurkan untuk menghilangkan krisis yang disertai dengan komplikasi serebrovaskular, karena meningkatkan tekanan intrakranial dan dapat memperburuk sirkulasi serebral karena munculnya zona tekanan tinggi dan rendah.

Trimethaphan camsylate

Trimethaphan camsylate adalah obat penghambat ganglion dengan aksi yang singkat dan mudah dikontrol. Ini diberikan secara intravena. Ini menyebabkan blokade ganglia simpatis dan parasimpatis. Karena risiko mengembangkan atonia kandung kemih dan obstruksi usus, tidak dianjurkan untuk menggunakannya pada periode pasca operasi.

Sebelumnya, trimetafan camsylate (dalam kombinasi dengan beta-blocker) adalah obat pilihan untuk aneurisma aorta diseksi akut karena kemampuannya untuk mengurangi kekuatan kontraksi jantung dan output darah dari jantung. Dalam praktik klinis saat ini, obat-obatan yang lebih modern lebih sering digunakan, khususnya esmolol beta-blocker kerja singkat, yang dianggap sebagai pengobatan paling efektif untuk membedah aneurisma aorta (dalam kombinasi dengan natrium nitroprusside).

Trimethaphan camsilat lebih beracun daripada natrium nitroprusside, karena blokade umum dari sistem saraf otonom. Dengan penggunaan berulang, efektivitasnya menurun - takifilaksis berkembang.

Azametonium bromida

Azamethonium bromide digunakan jika obat yang lebih efektif dan lebih aman tidak tersedia. Menjadi penghambat ganglion, azamethonium bromide melemaskan pembuluh darah dan arteri, sehingga mengurangi beban pada jantung. Ini digunakan untuk meredakan krisis hipertensi, disertai dengan gagal ventrikel kiri akut. Masukkan secara intravena dalam bentuk injeksi fraksional berulang (0,3-0,5-1 ml) dengan sangat lambat.

Azametonium bromida juga dapat digunakan pada jenis krisis hipertensi lainnya (sebaiknya injeksi intramuskular). Kerugian obat ini sama dengan trimetafan camsylate. Selain itu, ia memiliki efek jangka panjang (4-8 jam), yang memperumit pemilihan dosis efektif secara individu. Ini dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang tajam, hingga perkembangan kolaps.

Fentolamin

Phentolamine digunakan jika krisis hipertensi disebabkan oleh kelebihan katekolamin (pheochromocytoma, penghentian mendadak clonidine (clonidine), dll.). Pemberian fentolamin intravena menyebabkan blokade adrenoreseptor alfa-1 dan alfa-2 yang efektif dan jangka pendek. Obat ini mengurangi tekanan darah tidak lebih dari 15 menit setelah injeksi intravena bolus (jet). Tindakannya disertai dengan takikardia refleks, yang dapat memperburuk iskemia miokard (hingga serangan jantung) atau menyebabkan aritmia parah.

Labetalol

Labetalol - penghambat reseptor beta-1, beta-2 dan alfa-1-adrenergik, dianggap oleh banyak penulis sebagai obat pilihan untuk sebagian besar krisis hipertensi. Ini efektif dan aman, tidak memiliki efek toksik, tidak menyebabkan takikardia atau meningkatkan tekanan intrakranial, seperti vasodilator langsung. Kerja labetalol bila diberikan secara intravena dimulai setelah 5 menit dan berlangsung 3-6 jam.Labetalol efektif pada semua jenis krisis hipertensi, kecuali yang rumit oleh gagal ventrikel kiri akut. Dalam kasus terakhir, penggunaan obat tidak diinginkan karena efek nyata mengurangi kekuatan kontraksi jantung karena blokade reseptor beta-adrenergik.

Esmolol

Esmolol adalah beta-blocker kardioselektif. Ini dengan cepat dihancurkan oleh enzim darah, sebagai akibatnya ia memiliki waktu paruh yang sangat singkat (sekitar 9 menit) dan, karenanya, durasi kerja yang singkat (sekitar 30 menit). Ini terutama diindikasikan untuk anestesi dan pembedahan aneurisma aorta (dalam kasus terakhir, digunakan dalam kombinasi dengan natrium nitroprusside atau obat lain yang melemaskan pembuluh darah).

Enalaprilat

Enalaprilat digunakan ketika ACE inhibitor lebih unggul daripada agen antihipertensi lainnya, terutama pada gagal jantung berat. Enalaprilat memiliki efek ringan pada aliran darah otak, yang diekspresikan dengan tidak adanya tanda-tanda kekurangan suplai darah ke otak, bahkan dengan penurunan tekanan darah yang signifikan.

Nicardipine dan agonis kalsium lainnya

Nicardipine sebanding dalam kemanjuran untuk natrium nitroprusside dan lebih baik ditoleransi oleh pasien. Agonis kalsium dihidropiridin lain, nimodipin, memiliki efek selektif pada pembuluh darah otak, karena itu digunakan untuk menghilangkan kejang pembuluh darah ini pada pasien dengan perdarahan subarachnoid. Dari antagonis kalsium lainnya, verapamil juga digunakan, yang diberikan secara intravena pada krisis hipertensi.

Fenoldopam

Fenoldopam adalah agonis reseptor dopamin selektif baru. Ini memiliki tindakan langsung untuk mengendurkan pembuluh darah dan menurunkan tekanan darah, mirip dengan tindakan natrium nitroprusside, tetapi dengan efek samping yang lebih jarang. Seiring dengan menurunkan tekanan darah, fenoldopam secara signifikan meningkatkan buang air kecil, ekskresi natrium dari tubuh dan meningkatkan klirens kreatinin, menjadikannya obat pilihan pada pasien dengan insufisiensi ginjal. Ini diindikasikan untuk semua jenis krisis hipertensi. Ada sedikit pengalaman dengan penggunaannya sejauh ini.

Diuretik untuk meredakan krisis hipertensi

Diuretik, biasanya diuretik loop - furosemide atau bumetanide - diberikan bila ada bukti retensi cairan, terutama pada pasien dengan gagal jantung kongestif atau bila diobati dengan obat yang mengendurkan pembuluh darah dan menyebabkan retensi cairan. Pasien dengan penurunan volume darah yang bersirkulasi karena muntah atau diuresis berlebihan, penunjukan diuretik dikontraindikasikan. Dalam kasus ini, penurunan tekanan darah, sebaliknya, dapat dicapai dengan mengembalikan volume darah yang bersirkulasi menggunakan pemberian saline isotonik intravena.

Magnesium sulfat

Magnesium sulfat digunakan untuk pencegahan dan menghilangkan sindrom kejang pada pasien dengan preeklamsia dan eklampsia, serta dalam bentuk klinis lain dari ensefalopati hipertensi. Magnesium sulfat memiliki efek antikonvulsan, dehidrasi, antispasmodik, menghambat pusat vasomotor, sehingga menurunkan tekanan darah.

Obat ini diberikan secara intravena atau intramuskular. Ketika diberikan secara intravena, peningkatan konsentrasi ion magnesium dalam darah dapat menyebabkan depresi pusat pernapasan dan henti napas. Penangkal magnesium sulfat adalah kalsium klorida, yang diberikan secara intravena pada tanda pertama gagal napas. Pemberian intramuskular dapat menyebabkan pembentukan abses.

1. Tatyana

   Kemarin saya harus gugup, tekanan meningkat 160*100. .Malam ini kami terbang untuk beristirahat. Pil apa yang harus saya bawa?

2. albino

   Terima kasih artikelnya tentang krisis hipertensi, saya 65 tahun, tekanan sejak usia empat puluh, dokter tidak dapat menemukan obat untuk menurunkan tekanan, saya minum 5-6 tablet sehari dan tekanan hampir sepanjang waktu 90 ke 160, clonidine membantu saya dengan baik, tetapi sekarang saya tinggal di luar negeri dan tidak ada di sini, para dokter meresepkan tensomin untuk saya di sini, tetapi itu tidak membantu saya, saya ingin meminta dokter untuk meresepkan nifedipine, saya mohon, tulis ini obat, Anda dapat meminumnya setiap saat dengan hormat, albina

3. Maria

   Halo! Bibi saya menderita iskemia jantung (dia berusia 45 tahun), tekanannya melonjak tinggi 120 hingga?, 140 hingga? (detak jantung 110 denyut per menit), membahayakan jantung?
   Terima kasih!

   1. admin Penulis posting

      Maria, baca KOMENTAR No. 1 dan 2 pada artikel ““, jawaban atas pertanyaan Anda sebagian besar diberikan di sana, sejauh dapat diberikan “in absentia”.

   2. Elena

      Halo! Nenek berusia 81 tahun. Dari waktu ke waktu ada kondisi seperti itu: kebisingan di kepala "seolah-olah lokomotif uap berjalan" (tampaknya berdenyut), kehilangan koordinasi gerakan (bahkan mungkin jatuh dari posisi duduk), peningkatan keringat, air mata, gangguan pendengaran , mengeluh nyeri di leher dengan recoil di tangan kanan, tekanan 160/90. Apakah ini gejala hipertensi atau yang lainnya? Obat apa yang bisa diminum? Apakah mungkin untuk menyuntikkan magnesia secara intramuskular dan berapa dosisnya? Dengan tekanan, dia secara berkala minum enaprilin, tetapi entah bagaimana itu sedikit membantu. Terima kasih.

4. lena

   Saya memiliki duplikasi bawaan pada kedua ginjal, tekanannya selalu tinggi (hingga 220/170, obat-obatan membantu, tetapi tekanannya turun hanya menjadi 160/110. Apakah ada metode lain untuk mengobati hipertensi dengan patologi ini ??? 35 tahun, tekanan darah saya tinggi sejak kecil, saya minum obat setiap hari. Tolong!!!

5. Tatyana Vastlievna

   Terima kasih untuk artikelnya! Daftar obat lebih dari lengkap. tapi saya punya pertanyaan tentang pencegahan. selain vitamin tradisional, pendidikan jasmani, berhenti alkohol dan merokok, apakah ada obat yang aman? sekarang saya minum vazobral, dokter meresepkannya kepada saya satu setengah tahun yang lalu untuk meningkatkan aktivitas otak, omong-omong, itu membantu, bahkan suasana hati jarang membosankan. tetapi dalam instruksinya saya membaca bahwa itu memiliki efek pencegahan pada sirkulasi otak. Tapi ini penting dalam hipertensi. apakah mungkin meminumnya sebagai profilaksis untuk hipertensi, atau masih ada obat yang lebih spesifik (tidak menawarkan suplemen makanan, tidak ada gunanya, seperti susu kambing).

6. Elena

   Ibu saya, dia berusia 67 tahun pada tanggal 23 April. Sesuatu terjadi - mereka memanggil ambulans - tekanan 190/100, ambulans menyuntikkan piracetam dan dibazol, mereka pertama kali mengatakan "krisis hipertensi." Hari berikutnya, seorang dokter umum dipanggil untuk rumah, yang juga membuat diagnosis ini, menunjuk i.v. piracetam 10ml dan i.m. tablet mexidol dan endap, lisinopril dan glisin 3 kali. 2 pcs. karena mereka mengatakan bahwa istirahat total diperlukan dan transportasi ke rumah sakit tidak mungkin. nutrisi yang tepat selama krisis ? 3) Berapa lama penyakit ini berlangsung secara umum dan prosedur pemulihan apa yang diperlukan setelahnya? jangan minum sekarang) gliatilin, betaserk dan kav intoton. Saya sangat meminta Anda untuk MEMBANTU KAMI!!! Kami mengikuti perintah dokter, tetapi kami meminta bantuan Anda untuk menjawab pertanyaan saya. Putri Elena.

7. Zulfiya

   Halo! Ibu saya berusia 63 tahun. Dalam 2 tahun terakhir dia menderita tekanan darah tinggi (150\90). Dia tidak menjalani pemeriksaan. Mereka memanggil ambulans, mereka tidak menemukan masalah dengan jantungnya, katanya mungkin karena sakit perut.. Dia sakit maag.. Tolong beritahu saya obat apa yang bisa digunakan untuknya, dari golongan mana. Dari sekian banyak obat, perutnya mulai sakit. Terima kasih sebelumnya!

8. Valentina Parshina

   stroke pada tahun 2001. Pertumbuhan 165 berat badan 93 malam saya minum amlodipine 5 mg pagi hari 5 Diroton asli tekanan 110 sampai 70. Sekarang pagi setelah tidur naik menjadi 165 sampai 110. Saya tidak tahu bagaimana merobohkan dan membius dan menghindari krisis hipertensi. Membantu!

   1. admin Penulis posting

      > Bantuan!

      Di blok "Sembuh dari hipertensi dalam 3 minggu - itu nyata" menjelaskan secara rinci apa yang perlu dilakukan.

      1. Valentine

         Halo! Nama saya Valentina. Saya 67 tahun, tinggi 166 cm, berat 90 kg. Saya memiliki diagnosis berikut: tanda-tanda ultrasound dari perubahan difus pada hati, pankreas, kemacetan dan infleksi leher kandung empedu. JWP. Distensi usus yang tajam. Tonjolan tulang belakang. Dia menjalani pemindaian tripleks warna pada arteri ekstrakranial di kepala dan leher. Kesimpulan: aterosklerosis pada bagian ekstrakranial arteri brakiosefalika. Angiopati hipertensi. Ekstasi vena jugularis. juga pemindaian dupleks bagian ekstrakranial dari pembuluh brakiosefalik dan pemindaian dupleks transkranial. Kesimpulan: Tanda-tanda ultrasonografi lesi aterosklerotik pada bagian ekstrakranial tanpa gangguan patensi, deformitas arteri karotis komunis, bagian ekstrakranial arteri vertebralis tanpa gangguan aliran darah (deformasi bagian ekstrakranial sesuai dengan jenis displasia vaskular dengan latar belakang redundansi dalam panjang pembuluh), perluasan vena jugularis interna. Pada awalnya, prestans diresepkan pada 5 mg, tetapi itu tidak cocok untuk saya, ada batuk yang kuat darinya, kemudian amlodipine 5 mg diresepkan, 1 t di pagi hari, saya telah meminumnya terus-menerus selama 1,5 tahun. Dia membantu saya, sekarang tekanan meningkat tajam secara berkala, dan berbaring di sana adalah satu indikator, dan duduk adalah indikator yang sama sekali berbeda. Tekanan naik ke 170/100. Saya sangat bergantung pada cuaca dan bereaksi tajam terhadap setiap stres. Kebisingan konstan di kepala. Nootropil diresepkan. Melihat cavinton, piracetam. Tapi tidak banyak perbaikan. Terkadang saya merasa seperti menjadi gila karena kebisingan di kepala saya. Pertanyaan: untuk apa mengganti amlodipine, yang tidak lagi membantu saya dengan baik, apa yang harus dilakukan dengan kebisingan di kepala saya?

9. Alla

   Halo dokter sayang! Ibu saya bangun pagi ini dengan tekanan darah tinggi, mual, pusing parah, kedinginan. Dia tinggal di pedesaan, saya cepat tiba, menjemputnya, membawanya ke kota (rumah), saya menelepon ambulans. Berjalan perlahan dengan susah payah, takut jatuh. Dia berusia 54 tahun. Dia tidak merokok, tidak minum, berolahraga di pagi hari. Cukup energik. Sehari sebelumnya, saya makan sosis dan acar, katanya tidak boleh dikonsumsi. Secara umum, ambulans tiba, mengukur tekanan, ternyata 190 \ 120! Nadi 64. Bengkak pada kaki. Diagnosis dibuat - krisis hipertensi. Selebaran mengatakan: "Risiko Hipertensi II" Mereka memberikan tablet berikut: Nifedipini 10mg-1t,
   Captopsili 25mg-1t,
   Phenazopami 0,001mg-1t,
   Gipotiasidi 100mg-1t. Tulisan tangan tidak terbaca, saya tidak tahu apakah nama-nama itu benar ...
   Setelah beberapa pil, dia menjadi lebih buruk, di mana para dokter mengatakan bahwa itu tampaknya intoleransi dan 2 kali mereka menyemprotkan semacam semprotan di bawah lidah dan meletakkan validol.

   Mereka mengatakan bahwa dengan tekanan seperti itu bisa lumpuh..! Kontrol 140/100 AD. Mereka juga mengatakan untuk memberikan aprikot kering dan kismis untuk dimakan, karena pil ini bersifat diuretik. Kami memanggil terapis, kami menunggu ...
   Sebelum ini, peningkatan tekanan diamati, tetapi tentu saja tidak terlalu banyak.Saya minum Andipal selama peningkatan.
   Menghadapi ini untuk pertama kalinya. Seperti yang saya pahami, tirah baring diperlukan, ketenangan.. Katakan padaku, bagaimana makan sambil melakukan ini? Apa yang mungkin, apa yang tidak? Minuman apa? Apa yang tidak mungkin? Saya sangat cemas.

10. Natalia

    Ibu berusia 84 tahun, berat 100, tinggi 162
    Anamnesis: hipertensi, iskemia, angina pektoris, diabetes non-insulin-dependent (menggunakan diabetone)
    Menurut kardiologi, ia mengambil koronal di pagi hari, cardiomagnyl di malam hari, 2/2 kursus - preductal. Takikardia dan bradikardia dicatat (lebih sering).
    Kemarin jam 10 ambulans dipanggil - setelah suntikan magnesia dan indapamide, tekanan turun dari 240 menjadi 190. Mual, muntah, pusing.
    Pukul 22:00, ambulans dipanggil lagi - pembengkakan wajah dan kaki. Tekanannya tinggi (ibu saya tinggal di daerah lain - 1000 km), lagi-lagi magnesia, indapamin (semua yang dimiliki ambulans). Tekanan meningkat. Mual, pusing, tidak ada muntah. Obat-obatan yang diperlukan yang tidak tersedia di rumah sakit tidak diambil dari kerabat. Hari ini pada 2-30 saya pergi "dengan cara kecil" dua kali. Apa yang perlu dilakukan segera? Ambulans akan memanggil dokter setempat hanya pada hari Selasa. Saya akan membeli obat-obatan yang tidak ada di apotek mereka dan memberikannya dengan kereta api, dalam sehari mereka akan bersama ibu saya.

11. Valentine

    Selamat siang. Saya berusia 58 tahun. Sejak usia 27 (setelah melahirkan) saya menderita sakit kepala. Jenis pemeriksaan apa yang tidak lulus - diagnosis menurut tomogram “Gambar hidrosefalus eksternal regional sedang. Osteochondrosis pada daerah serviks dengan degenerasi oleh tonjolan posterior cakram C4-C7 hingga 2 mm dengan kompresi kantung duodenum.
    Sakit kepala disertai mual, muntah, kejang hingga 3-4 hari. Mereka bilang itu migrain. Plus, saya juga punya hipertensi, saya minum lozap + di pagi dan sore hari, serta Tonorma. Tetapi yang terburuk adalah tekanannya naik sangat tajam, pusing, saya hampir tidak bisa merangkak ke tempat tidur. Tekanan bisa turun bahkan tanpa minum pil. Saya berbaring - tekanan rendah, saya naik - tinggi. Hanya tangan ke bawah, aku takut untuk hidup secara umum. Serangan peningkatan tekanan terjadi seketika, saya takut meninggalkan rumah, agar tidak jatuh di jalan. Ada 3 kali pelanggaran sirkulasi serebral. Kemarin dokter meresepkan tablet nootropil, actovegin dan betaserc. Saya membaca bahwa piracetam tidak direkomendasikan untuk krisis vaskular, tetapi saya mengalami krisis kemarin dan diresepkan, saya tidak tahu harus berbuat apa. Tolong beritahu saya sesuatu. Hormat kami, Valentina.

12. Elena Ivanovna

    58 tahun, tinggi 168 cm, berat 70 kg. Untuk pertama kalinya setelah seminggu kurang tidur yang signifikan, dia dirawat di departemen neurologis, dan krisis hipertensi dirawat selama dua minggu.
    Tujuan: untuk minum Enap, aspirin. Saya batuk dari Enap dan tidak ada kejelasan penglihatan, dan itu dapat menyebabkan konsekuensi serius lainnya. Dari tanggal 4 Maret sampai hari ini saya sudah minum ini. Setiap pagi dan sore saya mengukur - tekanannya normal: tidak lebih tinggi dari 130, tidak lebih rendah dari 108 di pagi hari. Penyakit penyerta: varises pada ekstremitas bawah, osteochondrosis pada punggung bawah, saya kurang tidur, saya mendengar semuanya, saya selalu bangun jam 2-3 malam. Pemeriksaan fisik tahunan, semuanya baik-baik saja. Saya menjalani gaya hidup sehat, makan dengan benar dan baik. Secara fisik kurang aktif, sauna seminggu sekali. Saya belum pernah minum obat permanen sebelumnya, jadi kalau saya pilek, dokter gigi tidak ada lagi. Sebelum itu, saya menganggap diri saya sehat!
    Anjurkan, apakah perlu minum obat-obatan tersebut? Apakah ada yang kurang berbahaya? Apakah mungkin tanpa mereka? Benar-benar dalam kasus saya, juga, seumur hidup! Tolong beri saya petunjuk yang benar!

13. Natalia

    Halo. Saya berusia 43 tahun, berat / tinggi - 90 kg / 167 cm. Saya dulu kadang-kadang mengalami krisis - seperti yang dikatakan para dokter, dengan latar belakang osteochondrosis serviks. Sejak sekitar usia 39 tahun, saya mulai mengalami kejang sebulan sekali selama siklus. Serangan berlangsung selama tiga hari, pada hari pertama disertai muntah. Kami selalu memanggil ambulans. Tekanan di atas 170 tidak melompat. Mereka selalu memberikan tiga suntikan: melawan muntah, melawan tekanan, dan melawan rasa sakit. Saya pergi ke dokter dan mereka tidak mengatakan apa-apa. Dia melahirkan di usia 42 tahun. Serangan terjadi, tetapi tidak begitu banyak dan tanpa ambulans. Diagnosis hipertensi tampaknya 1 derajat. Saya minum indapamide dan beberapa lainnya setiap hari. Semua sia-sia. Sekarang selama sakit saya minum 2 tablet Andipal.

14. Nika

    Selamat siang! Situs yang bagus, banyak informasi berguna. Ibu saya berusia 84 tahun. Dia adalah pasien hipertensi dengan pengalaman lebih dari 30 tahun. Ditambah gagal jantung. Saya sudah mencoba semua pil. Antagonis kalsium tidak cocok untuknya - reaksi alergi. Kemerahan pada wajah, rasa panas. Kami memilih obat Indapamide, Kordaron, Concor, Diroton, Physiotens. Tapi krisis masih terjadi 2-3 kali setahun. Dengan krisis, hanya clonidine yang membantu. Dia sekarang telah didiagnosis dengan kadar asam urat tinggi (440). Mereka mengubah Diroton menjadi Lozap, menghapus Indapamide, menambahkan Zilt. Minum hari kedua, tapi saya tidak melihat efeknya, tekanannya tidak turun. Naik menjadi 200/100, lalu turun menjadi 150/80 dan hanya itu. Saya tidak tahu bagaimana menjaga setidaknya 150/140/80. Dia merasa lebih nyaman dengan angka-angka ini.

15. Natalia

    Selamat siang. Saya 55 tahun, tinggi 164 cm, berat 53 kg. 30 tahun asma, stres, insomnia jangka panjang - perceraian, perpisahan, masalah komunikasi dengan putranya. Saya telah menggunakan inhaler salbutamol selama 30 tahun, seretide hormonal (evohaler) selama 15 tahun, saya telah menggunakan sertraloft dan sonnat antidepresan selama enam bulan untuk belajar bagaimana tidur lagi. Sejak muda saya menderita hipotensi, tetapi sekarang saya menderita hipertensi. Ternyata, sudah ada tekanan yang tidak saya ukur. Saya dulu muntah di 130, tapi sekarang saya memanggil ambulans di 170/90. Diselamatkan di dacha tempo hari. Setahun yang lalu, seorang ahli jantung meresepkan obat-obatan yang mahal untuk saya. Sekarang saya sendiri sudah minum enalapril untuk minggu kedua pagi dan sore hari, plus Adelfan. Tapi tekanan turun menjadi 150-160. Ukraina. Tidak ada uang untuk pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan mahal. Jadi saya menunggu musim semi bekerja perlahan di pedesaan. Seseorang sangat rapuh... Hari ini berdiri, dan besok... Apa yang akan Anda sarankan dalam situasi saya?

16. Maria

    Halo! Umur saya 23 tahun, tinggi 165 cm, berat 85 kg. Dia tidak pernah mengeluh tentang kesehatannya, dan tekanannya selalu normal. Suatu hari di sebuah pusat perbelanjaan saya mengalami serangan krisis hipertensi. Ambulans melakukan EKG dan jantung saya normal. Mereka memberi saya pil di bawah lidah dan mengirim saya pulang. Setelah 4 hari, kondisinya tidak membaik. Setiap pagi saya menelepon ambulans, karena serangan itu berulang! Dia memanggil dokter ke rumah dari klinik. Saya takut untuk pergi sendiri - Tuhan melarang saya mendapat serangan lagi ... Terapis datang satu jam setelah ambulans berikutnya pergi, mengukur tekanan - mengatakan bahwa semuanya normal. Dia meresepkan Phenibut, Ibuprofen, Vinpocetine. Tidak ada janji untuk tes yang diberikan. Kondisi saya tidak membaik. Aku takut untuk turun dari sofa. Terus-menerus pusing dan ada dorongan untuk menyerang lagi. Sering nyeri di daerah jantung. Saya memanggil ambulans - mereka mengatakan untuk mengambil glisin di bawah lidah. Membantu, tapi tidak lama! Mohon saran bagaimana menjadi?

17. Stalin

    Saya berumur 80 tahun, tinggi 154 cm, berat badan 75 kg. Hipertensi selama 20 tahun, tetapi sebelumnya dia bisa mengatur tekanan darahnya dengan bantuan dokter. Sekarang sudah di luar kendali. Para dokter mengatakan kami tidak tahu harus berbuat apa. Dia dirawat di rumah sakit - cukup untuk seminggu. Analisis pada dasarnya normal. Dan tekanannya adalah 200/80 ke atas. Dia sampai di rumah sakit dengan 270 - mereka memompanya keluar. Sekarang saya mengambil obat-obatan melalui Internet - enalapril di pagi hari, lozap di sore hari, fisioten di malam hari. Selama sebulan, tekanannya 160/170, dan sekarang sering melonjak ke 200 ke atas. Saya sedapat mungkin mematuhi nutrisi yang direkomendasikan untuk pasien hipertensi. Saya pergi ke dokter bayaran dan meresepkan 11 pil. Dari jumlah sebanyak itu Anda bisa langsung mati.Setelah membaca penjelasannya, saya bahkan tidak membeli. Menyarankan apa yang harus dilakukan?

Tidak menemukan informasi yang Anda cari?
Ajukan pertanyaan Anda di sini.

Cara menyembuhkan hipertensi sendiri
dalam 3 minggu, tanpa obat berbahaya yang mahal,
diet "lapar" dan pendidikan jasmani yang berat:
petunjuk langkah demi langkah gratis.