Hamil 23 minggu berapa ukuran serviks?

Pada janji pertama dengan dokter, seorang wanita hamil harus menjalani pemeriksaan ginekologi, yang tidak hanya akan memungkinkan untuk mengkonfirmasi kehamilan dan menentukan durasinya, tetapi juga untuk menilai kondisi organ genital internal wanita tersebut. Di antara mereka, perhatian khusus diberikan pada serviks.

Apa itu serviks?

Ini adalah sejenis tabung penghubung antara rahim dan vagina, panjangnya sekitar 3-4 cm dan diameternya sekitar 2,5 cm. Dua bagian dibedakan dari serviks: bagian bawah dan atas. Bagian bawah Disebut vagina, karena menonjol ke dalam rongga vagina, dan yang atas disebut supravaginal, karena terletak di atas vagina. Di dalam serviks lewat, yang membuka ke dalam rongga rahim dengan faring internal. Di luar, permukaan serviks memiliki warna merah muda, halus dan berkilau, tahan lama, dan dari dalam berwarna merah muda cerah, lembut dan longgar.

Serviks setelah pembuahan

Selama kehamilan, sejumlah perubahan terjadi pada organ ini. Misalnya melalui waktu yang singkat setelah pembuahan, warnanya berubah: menjadi sianotik. Alasan untuk ini adalah jaringan vaskular yang luas dan suplai darahnya. Dalam hal ini, kelenjar serviks berkembang dan menjadi lebih bercabang.

Pada bulan ke-9 kehamilan, dokter mencatat pelunakan jaringan serviks dan "pematangannya". Perubahan seperti itu pada tubuh wanita hamil menunjukkan kesiapan untuk kelahiran anak. Segera sebelum melahirkan, serviks memendek (hingga 10-15 mm) dan terletak di tengah panggul kecil. Dengan membuka saluran serviks, dokter kandungan-ginekolog menentukan pendekatan persalinan, yang dimulai dengan ekspansi os internal dan kontraksi.

Norma serviks selama kehamilan

Selama 9 bulan, wanita tersebut dipaksa untuk sering mengunjungi dokter kandungan. di sangat pilihan terbaik, yaitu ketika kehamilan sehat tanpa komplikasi, setidaknya 9-12 kali. Jika ada masalah kesehatan atau risiko keguguran, maka angka ini bisa beberapa kali lebih tinggi.

Pada pemeriksaan pertama, dokter menemukan serviks dan menentukan bentuk, ukuran, konsistensi, lokasinya. Pada kehamilan normal, serviks terasa padat saat disentuh dan miring ke belakang, sedangkan salurannya tidak bisa dilewati oleh jari. Jika ada, dokter akan menentukan ini dengan serviks yang memendek dan melunak, saat kanal terbuka.

Kunjungan berkala ke dokter kandungan akan memungkinkan Anda untuk mengenali patologi atau penyakit tepat waktu dan mengambil tindakan yang diperlukan. Selama pemeriksaan, dokter mengambil: swab untuk flora (analisis ini akan membantu menentukan proses inflamasi, mendeteksi beberapa jenis infeksi (jamur, gonore, trikomoniasis, bakterial vaginosis) dan pemeriksaan sitologi(dengan demikian, mereka mempelajari fitur struktural sel permukaan dan saluran serviks, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi berbagai penyakit onkologi pada tahap paling awal).

Sebagai aturan, jika pada awalnya tidak ada patologi serviks yang ditemukan pada seorang wanita, studi yang direncanakan tentang keadaan organ ini dilakukan pada minggu ke 20, 28, 32, 36 kehamilan. Jika ada pelanggaran yang dicatat, maka pemeriksaan dilakukan lebih sering. Beberapa perubahan kondisi serviks, serta sifat keputihan, dapat mengindikasikan kemungkinan ancaman penghentian kehamilan. Tindakan yang diambil tepat waktu dapat menyelamatkan kehamilan.

Kami menggambarkan penyakit serviks yang paling umum, yang secara signifikan dapat mempengaruhi perjalanan dan hasil kehamilan:

Insufisiensi isthmic-serviks selama kehamilan

Ini kondisi patologis serviks, di mana otot-otot di tanah genting rahim tidak berkontraksi. Dalam hal ini, serviks terbuka lebih dulu, yang membuat janin tidak mungkin dikandung. Ingatlah bahwa selama kehamilan yang sehat, serviks tertutup rapat. Tanpa dukungan, janin secara bertahap turun, berkembang aktivitas umum dan terjadi keguguran. Untuk insufisiensi isthmic-serviks paling relevan keguguran terlambat terjadi antara 20 dan 30 minggu kehamilan. Pada beberapa wanita, dilatasi dini serviks dapat disertai dengan: sakit menusuk ke dalam vagina, sementara yang lain mungkin asimtomatik.

Paling sering, ICI berkembang karena keterbelakangan rahim dan gangguan hormonal, tetapi juga di antara penyebab terjadinya adalah sebagai berikut:

• Kelainan bawaan pada struktur serviks dengan kekurangan serat jaringan ikat dan peningkatan relatif dalam proporsi jaringan otot polos.
• Hipoplasia kongenital serviks.
• Cedera pada isthmus dan serviks selama aborsi, persalinan buah besar, pengenaan forsep kebidanan.

Endocervicitis serviks

Seringkali penyakit ini - radang saluran serviks - menyebabkan aborsi spontan dan lahir prematur. Dalam hal ini, peningkatan jumlah lendir dilepaskan dari saluran serviks, tempat peradangan memiliki warna merah. Sebagai aturan, penyebab endoservisitis ditularkan secara seksual, streptokokus, stafilokokus, coli, enterococcus dan lain-lain penyakit serupa. Paling gejala khas penyakit ini debit berlebihan dengan bau yang tidak sedap.

Erosi serviks selama kehamilan

Erosi menyiratkan suatu kondisi patologis di mana luka terbentuk pada serviks, yaitu kerusakan integritas permukaan luar organ ini. Erosi dapat disebabkan penyakit radang serviks, paling sering disebabkan oleh papillomavirus, gangguan hormonal, cedera akibat penggunaan penghalang dan kontrasepsi kimia. Luka itu sendiri sembuh setelah beberapa hari, tetapi masalahnya adalah bahwa ia tidak tumbuh terlalu banyak dengan sel-sel yang menutupi permukaan luar serviks, tetapi dengan yang lain yang melapisi selaput lendir bagian dalam serviks. Selama kehamilan, erosi tidak tersentuh, dan perawatan dibiarkan selama periode postpartum.

Serviks selama kehamilan adalah tubuh penting baik secara anatomis maupun fungsional. Ingatlah bahwa itu mendorong proses pembuahan, mencegah infeksi memasuki rahim dan pelengkap, membantu "mengandung" janin, dan berpartisipasi dalam persalinan. Itulah sebabnya pemantauan kondisi serviks selama melahirkan bayi sangat diperlukan.

Khususnya untuk- Ksenia Dakhno

Serviks adalah cincin berotot yang terletak di ujung rahim dan menghubungkannya dengan vagina. Diekskresikan dari tubuh melalui pembukaan serviks darah menstruasi, dan spermatozoa melewatinya untuk membuahi sel telur. Dengan awal kehamilan, seorang wanita perlu menjalani pemeriksaan ginekologi, di mana perhatian khusus biasanya diberikan pada serviks.

Serviks banyak berubah selama kehamilan. Pada awalnya, warna serviks menjadi sianotik, dan kelenjarnya membesar. Secara bertahap, serviks melunak dan "matang", mempersiapkan tubuh wanita untuk melahirkan. Sebelum melahirkan, panjangnya berkurang menjadi 15-10 milimeter.

Dengan membuka serviks selama kehamilan, dokter menentukan pendekatan persalinan, yang dibuktikan dengan perluasan faring internal dan timbulnya kontraksi.

Pada pemeriksaan, ginekolog menentukan konsistensi serviks, lokasinya dan patensi kanal. Menentukan ukuran serviks selama kehamilan sangat penting.

Tanda-tanda ini dievaluasi dalam poin:

• panjangnya: kurang dari 1 sentimeter - 2 poin; hingga 2 sentimeter - 1 poin; lebih dari 2 sentimeter - 0 poin;
• konsistensi: lunak - 2 poin; dilunakkan dengan faring internal yang padat - 1 poin; serviks keras selama kehamilan - 0 poin;
• lokasi dalam kaitannya dengan sumbu kawat panggul: terletak di tengah - 2 poin; sedikit di depan - 1 poin; sedikit mundur - 0 poin;
• patensi kanal: melewati lebih dari satu jari - 2 poin; satu jari - 1 poin; ujung jari - 0 poin.

Jika kehamilan berjalan normal, pada pemeriksaan pertama, serviks selama kehamilan harus padat, sedikit miring ke belakang. Dalam hal ini, saluran serviks harus tidak dapat dilewati oleh jari. Serviks yang memendek dan melunak, sebaliknya, menunjukkan ancaman keguguran.

Ukuran serviks selama kehamilan

Salah satu parameter terpenting yang dikontrol sepanjang kehamilan adalah ukuran serviks, atau lebih tepatnya, panjangnya. Dalam banyak hal, kemungkinan keberhasilan melahirkan janin tergantung pada indikator ini. Panjang serviks harus diukur secara berkala pada USG serviks selama kehamilan. Pada nilai-nilai tertentu, ada risiko keguguran yang tinggi, jadi penting untuk mendiagnosisnya secara tepat waktu dan mengambil tindakan.

Serviks selama kehamilan padat dan tidak elastis, dan cincin berotot melindunginya dari pembukaan awal. Dalam periode antara 12 dan 40 minggu, panjang leher biasanya antara 35 hingga 45 milimeter.

Biasanya serviks memendek hanya pada usia kehamilan 38 minggu. Jika ini terjadi lebih awal, dapat menyebabkan kelahiran prematur. Jika USG menunjukkan pemendekan serviks hingga 30 milimeter atau kurang, wanita tersebut memerlukan pengamatan khusus. Dengan panjang 20 milimeter, insufisiensi isthmic-cervical didiagnosis dan ada kebutuhan untuk koreksi bedah.

Diameter serviks selama kehamilan juga dapat menunjukkan risiko kelahiran prematur. Bahkan dengan panjang lebih dari 20 milimeter, diameter lebih dari 6 milimeter menunjukkan awal pengungkapan, yang juga memerlukan tindakan bedah.

Yang paling penting organ wanita selama kehamilan, rahim menjadi, di mana janin tumbuh. Pada saat yang sama, di pemeriksaan ginekologi perhatian diberikan pada lehernya, yang menahan janin dan, tertutup rapat sampai akhir masa, mencegah penetrasi infeksi. Tetapi terkadang serviks selama kehamilan disebabkan oleh alasan-alasan berbeda tidak menjalankan fungsinya, dan dalam kasus seperti itu ada ancaman keguguran.

Selama kehamilan, serviks memegang janin dan mencegah penetrasi infeksi.

Serviks adalah sejenis tabung yang menghubungkan rahim dan vagina, dengan diameter sekitar 2,5 sentimeter dan panjang 3-4 cm, bagian bawahnya adalah bagian vagina, bagian atas adalah supravaginal. Di dalam leher adalah saluran serviks; luar biasanya merah muda dan halus, di dalam - longgar, beludru saat disentuh.

Selama kehamilan, serviks berubah. Kriteria keadaan normalnya, ditentukan pada , adalah sebagai berikut:

• padat saat disentuh;
• warna kebiruan karena proliferasi pembuluh darah;
• peningkatan panjang dan volume dibandingkan dengan keadaan sebelum kehamilan;
• sedikit menyimpang relatif terhadap sumbu panggul;
• dengan epitel ditumbuhi menghasilkan lendir kental;
• tertutup, jari tidak masuk ke dalam saluran.

Dokter dapat menentukan ancaman keguguran dengan struktur yang longgar dan terbuka saluran serviks. Jika ada kecurigaan penyimpangan dari norma, dokter akan meresepkan ultrasound, yang menentukan struktur dan kondisi saluran serviks.

Durasi per minggu

Salah satu kriteria utama yang diperhatikan dokter selama kehamilan pasien adalah panjang serviks. Jika kurang dari nilai yang diperlukan untuk menahan janin sampai melahirkan, ada risiko keguguran. Pemendekan leher dapat dideteksi dengan dua cara:

1. Selama pemeriksaan ginekologi.
2. Saat melakukan USG vagina, yang direkomendasikan untuk dilakukan dalam beberapa posisi - berdiri, berbaring, batuk.

Pada saat yang sama, sebelum kehamilan, adalah mungkin untuk memperkirakan panjang serviks hanya jika itu berkurang akibat cedera dan disertai dengan kelainan anatomi yang nyata dan terlihat. alasan, di mana serviks dapat dipersingkat, beberapa:

1. Perubahan anatomi bawaan, defisiensi serat ikat, yang jarang terjadi.
2. Perubahan hormonal, terutama karakteristik untuk periode 15-28 minggu, ketika kelenjar adrenal diaktifkan pada janin, mensintesis androgen.
3. Konsekuensi dari cedera cincin otot, operasi, aborsi, kelahiran yang sulit (misalnya, dengan janin besar atau dalam presentasi sungsang). Di daerah yang rusak, bekas luka terbentuk selama penyembuhan, yang mengganggu kemampuan otot untuk berkontraksi dan meregang.

Biasanya, panjangnya harus berubah seiring pertumbuhan janin dan memendek sebelum melahirkan. Dimensi (dalam milimeter) dan kriteria lain yang dianggap normal ditunjukkan pada tabel (dalam mm).

Jika di pemeriksaan USG serviks yang memendek ditemukan dalam kombinasi dengan perluasan faring, diagnosis " insufisiensi isthmic-serviks". Namun, harus diingat bahwa selama kehamilan pertama, dapatkan pemendekan dengan tanggal awal(hingga dua puluh minggu) sangat sulit, jadi biasanya diresepkan pemeriksaan tambahan dengan USG vagina untuk jangka waktu 20-22 minggu.

Serviks pendek: apa yang harus dilakukan

Pertama-tama, leher pendek- ini adalah alasan untuk pemantauan terus-menerus, sehingga jumlah kunjungan ke ginekolog pada wanita dengan patologi ini jauh lebih besar.

Menurut statistik, patologi inilah yang menjadi yang paling penyebab umum keguguran yang terjadi pada trimester ke-2, dan dengan gangguan kebiasaan, ditemukan pada sekitar 20% kasus.

Tingkat perkembangan insufisiensi istmik-serviks dan, karenanya, ancaman terhadap kehamilan ditentukan oleh jumlah berbagai kriteria.

Skor yang diperoleh dari hasil survei dirangkum. Jika jumlahnya 5 atau lebih, koreksi ditampilkan.

Pasien dapat diresepkan perawatan berikut:

• Terapi tokolitik.

Perawatan obat ditujukan untuk mengurangi nada rahim dan mengendurkan otot-otot. Untuk mencapai tujuan ini, obat-obatan berikut dapat diresepkan:

1. Penetes dengan magnesium sulfat.
2. Magne B6 hingga enam kali sehari.
3. Beta-agonis, misalnya, Partussisten.

• terapi hormon.

Pemendekan fungsional rahim dapat terjadi dengan perubahan latar belakang hormonal, pertama-tama, dengan peningkatan kadar androgen dan kurangnya progesteron. Obat-obatan berikut dapat diresepkan:

1. Progesteron hingga 25 mg per hari.
2. Utrozhestan secara oral atau intravaginal dua kali sehari sampai 27 minggu.
3. Tablet Dufaston hingga 3 kali sehari.

Kondisi penting terapi hormon- pemantauan konstan tingkat hormon dalam darah dan penarikan obat secara bertahap, karena penghentian asupan yang tajam dapat memicu keguguran.

Jahitan diterapkan pada titik di mana forniks anterior vagina masuk ke serviks. Operasi ini dapat dilakukan dengan beberapa cara:

1. Os eksternal dijahit (bibir posterior dan anterior leher). Kerugian dari metode ini adalah bahwa serviks yang dijahit menciptakan kondisi untuk perkembangan infeksi di ruang tertutup.
2. Penyempitan faring internal dengan menerapkan jahitan melingkar. Dalam hal ini, lubang drainase tetap ada, sehingga metode ini dianggap lebih menguntungkan.

Operasi ini dianggap sederhana, tetapi hanya dilakukan di rumah sakit. Waktu optimal untuk operasi adalah 14-20 minggu, tetapi bagaimanapun juga tidak lebih dari 27 minggu, karena nanti, dengan pertumbuhan janin yang nyata, ada risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Anestesi, sebagai suatu peraturan, diberikan secara epidural dan tidak membahayakan kesehatan janin. Jahitan dari leher yang tertutup biasanya dilepas pada 37 minggu untuk mempersiapkan persalinan.

• Penempatan pessarium.

Pessary adalah cincin silikon atau plastik yang ditempatkan untuk membongkar serviks dan mengurangi tekanan dari rahim. Ada beberapa jenis pessarium kebidanan; pilihan dibuat tergantung pada jumlah kelahiran, diameter serviks dan ukuran bagian atas vagina.

Pemasangan cincin biasanya tidak menimbulkan rasa sakit: dokter melumasinya dengan silikon, memasukkannya ke dalam vagina dan meletakkannya di rahim. Waktu optimal untuk prosedur ini adalah setelah 20 minggu, dan pessary dilepas pada 37-38 minggu. Saat cincin dipindahkan, peradangan dapat berkembang, jadi pengujian dijadwalkan setiap dua minggu untuk mencegah komplikasi.

Bagaimana cara kerja pessarium kebidanan?

Indikator kedewasaan

Pada sekitar 37 minggu, serviks mulai berubah dan bersiap untuk melahirkan. Perubahan ini dimanifestasikan oleh pemendekan, pelunakan dan perataan, serta fakta bahwa leher bergerak ke posisi sentral dan mulai terbuka. Dalam ginekologi, istilah "derajat kedewasaan" digunakan, yang mengacu pada tingkat kesiapan untuk melahirkan. Tingkat kematangan dinyatakan dalam poin, yang ditentukan menurut kriteria berikut:

Poin yang diperoleh diringkas dan hasilnya dievaluasi:

1. Hingga 3 poin - lehernya belum matang.
2. 4-6 poin - lehernya matang, tidak cukup matang.
3. 7-10 poin - jatuh tempo.

Jika setelah 37 minggu CM tidak matang, kita sedang berbicara tentang patologi yang berlawanan dengan insufisiensi isthmic-cervical. Ini juga membutuhkan koreksi, dan dalam beberapa kasus - sebuah pilihan operasi caesar sebagai cara penyampaian.

Jika di kehamilan awal dokter mencurigai pemendekan rahim, rejimen hemat dianjurkan, melibatkan penolakan aktivitas fisik, angkat berat, berhati-hati saat berhubungan seksual. Pada saat yang sama, dokter menyarankan untuk menghindari tirah baring yang ketat, karena tidak berkontribusi pada pelestarian kehamilan, tetapi dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah.

Sumber:

1. Baskakov P. N., Torsuev A. N., Tarkhan M. O., Tatarinov L. A. Koreksi insufisiensi isthmic-cervical dengan pessary bongkar obstetrik // Perlindungan ibu dan anak. - 2013. - No. 1
2. Kebidanan - Pedoman Nasional. Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva. Moskow, 2009.