Kelahiran prematur: apa yang bisa memprovokasi, bagaimana itu dimulai dan bagaimana mencegahnya? Perawatan untuk persalinan prematur yang terancam Tanda-tanda persalinan yang lemah

Kelemahan aktivitas tenaga kerja adalah kondisi patologis, yang ditandai dengan penurunan dan melemahnya kontraksi, serta pembukaan serviks yang lambat. Pada saat yang sama, wanita yang bersalin menjadi sangat lelah dan kehilangan kekuatan.

Aktivitas tenaga kerja yang lemah bersifat primer dan sekunder.

Primer adalah penurunan aktivitas rahim yang terjadi pada awal persalinan. Frekuensi kejadiannya adalah 5-7% dari jumlah seluruh kelahiran.

Sekunder - ini adalah penurunan durasi, intensitas dan frekuensi kontraksi setelah permulaan persalinan yang menguntungkan. Pada saat yang sama, kecepatan pembukaan dan perataan serviks juga menurun, dan pergerakan janin melalui jalan lahir melambat. Ini terjadi pada 2-3% kelahiran.

Penyebab

Kelompok risiko termasuk wanita hamil yang memiliki riwayat:

• infeksi masa kanak-kanak (rubela, cacar air, campak);
• keterlambatan menstruasi pertama (menarche), setelah 15-16 tahun;
• pelanggaran siklus menstruasi;
• infantilisme (rahim kecil);
• anomali dalam perkembangan rahim;
• penyakit radang pada sistem reproduksi;
• bekas luka di rahim (setelah operasi caesar, pengangkatan fibroid, kehamilan ektopik dll.);
• aborsi;
• buah besar;
• sejumlah besar kelahiran;
• penyakit dengan gangguan metabolisme.

Penyebab kelemahan proses persalinan dapat berupa hambatan mekanis (panggul sempit, presentasi sungsang janin, serviks inelastis). Usia wanita hamil juga berperan - wanita di bawah usia 17 dan di atas 30 lebih rentan terhadap anomali dalam persalinan. Alasan kebidanan meliputi:

• curahan air sebelum melahirkan;
• kehamilan ganda;
• kehamilan lewat waktu atau, sebaliknya, kelahiran prematur;
• ukuran besar janin;
• posisi janin melintang atau miring;
• presentasi panggul janin;
• takut melahirkan, kehilangan kekuatan yang besar.

Alasannya mungkin dari sisi janin:

• infeksi intrauterin;
• malformasi dan anomali perkembangan;
• konflik Rhesus;

Paling sering, untuk pengembangan aktivitas tenaga kerja yang lemah, beberapa alasan atau kombinasinya diperlukan.

Tanda-tanda aktivitas tenaga kerja yang lemah

Kelemahan utama persalinan dapat dimanifestasikan oleh gejala-gejala seperti:

• kontraksi menjadi kurang sensitif, jarang atau pendek;
• perataan serviks dan pembukaan faring uterus melambat atau berhenti (dokter menentukan selama pemeriksaan vagina);
• bagian terbawah janin (kepala atau ujung panggul) tetap dapat digerakkan atau ditekan secara permanen pada pintu masuk panggul kecil;
• perjalanan panjang tahap pertama persalinan (untuk primipara lebih dari 12 jam, untuk multipara lebih dari 10 jam) dan, sebagai akibatnya, kelelahan wanita dalam persalinan;
• kemungkinan keberangkatan terlambat cairan ketuban.

Norma pengungkapan dan kontraksi pada tahap pertama persalinan

Biasanya, pada wanita primipara, serviks rahim terbuka 1-1,2 cm per jam, pada wanita multipara - 1,5-2 cm per jam. Jika serviks terbuka lebih lambat, maka ini mungkin mengindikasikan perkembangan kelemahan utama aktivitas persalinan.

Pada periode pertama, durasi kontraksi normal adalah 20-30 detik, dan interval di antara mereka adalah 7-10 menit. Dengan patologi aktivitas persalinan, durasinya berkurang, dan interval di antara mereka meningkat.

Kelemahan generik sekunder ditandai dengan periode pengeluaran janin yang lebih lama (lebih dari 1-1,5 jam). Hal ini disebabkan melemahnya atau berhentinya kontraksi, yang pada awalnya intens, berirama dan berkepanjangan. Pada titik ini, kemajuan janin di sepanjang jalan lahir melambat atau berhenti sama sekali.

Diagnostik

Kelemahan utama aktivitas persalinan didiagnosis berdasarkan:

• penurunan aktivitas rahim (kontraksi melemah, menjadi jarang);
• mengurangi kecepatan menghaluskan leher dan membuka faring uterus;
• berdiri lama bagian presentasi janin di pintu masuk panggul kecil;
• peningkatan waktu pengiriman.

Diagnosis juga dibuat berdasarkan data partogram, jika tidak ada dinamika dilatasi serviks dalam waktu dua jam.

Partogram - deskripsi persalinan secara grafis, yang menampilkan data dilatasi serviks, kemajuan janin, denyut nadi, tekanan darah, detak jantung janin, kondisi cairan ketuban, kontraksi, dll.

Kelemahan lahir sekunder didiagnosis berdasarkan: Gambaran klinis dan data partogram. Selain itu, perlu untuk memantau kondisi janin (mendengarkan detak jantung, memasang sensor CTG), karena ada risiko hipoksia. Setelah menegakkan diagnosis, dokter kandungan perlu memutuskan taktik melahirkan.

Kelemahan persalinan harus dibedakan dari patologi berikut:

• periode awal patologis (kontraksi palsu yang kacau dengan serviks yang belum matang);
• aktivitas persalinan yang tidak terkoordinasi (pelanggaran aktivitas kontraktil rahim, sangat menyakitkan; sangat jarang);
• panggul sempit secara klinis (ketidaksesuaian antara ukuran panggul dan kepala janin).

Perawatan dan persalinan jika aktivitas persalinan lemah

Ada beberapa metode perawatan medis. Dokter membuat keputusan tergantung pada penyebab patologi dan kondisi wanita dalam persalinan dan janin. Jika persalinan berkepanjangan dan mengancam jiwa, persalinan diinduksi atau keadaan darurat seksi-C. Metode perawatan medis:

1. Stimulasi persalinan tanpa obat-obatan. Aktivitas persalinan dapat diperkuat dengan prosedur amniotomi (pembukaan kandung kemih janin), yang memungkinkan Anda untuk tidak menggunakan obat-obatan. Jangan takut, amniotomi sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit.

2. Stimulasi obat. Ini dilakukan jika amniotomi tidak efektif. Ini dapat dilakukan dengan bantuan analgesik kuat, yang menginduksi tidur yang diinduksi obat untuk bersantai dan mengistirahatkan wanita dalam persalinan. Stimulasi dengan oksitosin dan prostaglandin dilakukan secara intravena.

3. Operasi caesar. operasi darurat dilakukan dalam kasus stimulasi yang tidak efektif dan dalam kasus ancaman kehidupan bagi wanita dalam persalinan atau janin.

obat tidur

Untuk tidur terapeutik natrium hidroksibutirat dan glukosa diberikan, dilakukan oleh ahli anestesi. Dalam ketidakhadirannya, dokter kandungan memperkenalkan promedol, relanium, atropin dan difenhidramin. Obat tidur memungkinkan seorang wanita dalam persalinan untuk beristirahat selama 2-3 jam dan mendapatkan kekuatan, dan juga membantu mengintensifkan kontraksi. Jika ada indikasi untuk operasi caesar darurat, maka tidak perlu tidur terapeutik.

Setelah wanita tersebut beristirahat, dokter perlu menilai kondisinya dan janinnya, serta derajat pembukaan faring uteri. Setelah itu, latar belakang hormonal-energi dibuat dengan bantuan:

• ATP, riboxin, cocarboxylase;
• larutan glukosa 40%;
• persiapan kalsium (untuk meningkatkan kontraksi rahim);
• vitamin: B1, B6, E, asam askorbat;
• piracetam (untuk meningkatkan sirkulasi rahim).

Amniotomi

Membuka kandung kemih janin meningkatkan produksi prostaglandin, yang merangsang kontraksi. Ini dilakukan ketika serviks melebar 3-4 cm 2-3 jam setelah prosedur, dokter perlu menilai keadaan dinamika dilatasi serviks, serta memutuskan penggunaan obat pereduksi.

Stimulasi medis

Ketika dirangsang obat menggunakan oksitosin dan prostaglandin.

Oksitosin diberikan secara intravena melalui infus. Ini memicu peningkatan kontraksi dan produksi prostaglandin. Oksitosin diberikan bila ostium uteri terbuka 5-6 cm atau lebih, hanya setelah amniotomi atau pengeluaran cairan ketuban secara spontan.

Prostaglandin E2 berkontribusi pada perkembangan kontraksi normal. Obat ini juga mempercepat pematangan serviks dan pembukaannya, tanpa mengganggu sirkulasi uteroplasenta. Obat ini diberikan mirip dengan oksitosin. Ini digunakan sampai pembukaan ostium uteri sebesar 2-3 cm dengan serviks yang kurang matang.

Prostaglandin F2a (enzaprost atau dinoprost) digunakan saat membuka ostium uteri sebesar 5 cm atau lebih Efek obat : stimulasi kontraksi, penyempitan pembuluh darah, peningkatan pembekuan darah. Oleh karena itu, kontraindikasi pada preeklamsia dan penyakit darah. Prostaglandin F2a diberikan secara intravena menggunakan sistem infus.

Dengan stimulasi obat, adalah wajib untuk mencegah hipoksia janin setiap 3 jam. Untuk ini, larutan glukosa 40% + asam askorbat + eufillin, sigetin atau cocarboxylase disuntikkan secara intravena. Ini juga menunjukkan menghirup udara yang dilembabkan.

seksi-C

Jika semua metode di atas tidak efektif atau ada indikasi tambahan, maka operasi caesar dilakukan.

Kontraindikasi stimulasi persalinan

• panggul sempit (anatomi dan klinis);
• adanya bekas luka di rahim;
• wanita dengan riwayat lebih dari 5-6 kelahiran;
• posisi dan presentasi janin yang salah;
• mengancam nyawa ibu dan janin.

Kemungkinan Komplikasi

Dalam kasus pilihan strategi persalinan yang salah dengan aktivitas persalinan yang lemah, komplikasi berikut mungkin terjadi:

• penyalahgunaan obat stimulan dapat menyebabkan persalinan yang tidak terkoordinasi dan hipoksia janin.
• berdiri lama dari bagian presentasi janin dalam satu bidang panggul kecil dapat menyebabkan kompresi jaringan lunak, di mana ada risiko fistula urogenital. Pada bagian janin, ini dapat menyebabkan pelanggaran sirkulasi serebral dan pendarahan otak.
• pada wanita dengan kelemahan persalinan pada periode postpartum, ada risiko perdarahan hipo dan atonik, penyakit menular.

Ramalan

Dengan perawatan medis yang memadai, prognosis untuk wanita dan janin baik. Banyak tergantung pada keadaan psikologis wanita, tidak perlu panik dan takut, lebih baik mendengarkan rekomendasi dari dokter kandungan. Komplikasi serius jarang terjadi.

Beberapa penelitian tentang kehamilan

1. Rekomendasi umum. Meresepkan terapi tokolitik. Selain itu, jika kemungkinan mempertahankan kehamilan rendah dan risiko memiliki bayi yang sangat prematur tinggi, obat-obatan diresepkan yang mempercepat pematangan paru-paru janin. Ada laporan bahwa kemanjuran terapi tokolitik ditingkatkan dengan pengobatan empiris. terapi antimikroba. Setelah 34 minggu kehamilan, agen tokolitik tidak diresepkan, karena anak-anak lahir layak, dan risiko komplikasi terapi tokolitik jauh lebih besar daripada manfaat penggunaannya.

2. Obat tokolitik - sekelompok obat dengan mekanisme yang berbeda tindakan yang menekan aktivitas kontraktil uterus. Ini termasuk beta-agonis, magnesium sulfat, NSAID (menghambat sintesis prostaglandin) dan antagonis kalsium. Dari semua obat, hanya ritodrin beta-agonis yang disetujui oleh FDA sebagai agen tokolitik. Namun, di Amerika Serikat, magnesium sulfat dan terbutalin banyak digunakan selain ritodrin. Ada juga laporan penggunaan indometasin dan nifedipin sebagai agen tokolitik, tetapi ada sedikit pengalaman dalam penggunaannya dalam kebidanan.

Agen tokolitik dalam banyak kasus diresepkan sebagai monoterapi. Hal ini diperlukan untuk menghentikan atau secara signifikan mengurangi aktivitas kontraktil rahim. Pengobatan biasanya dimulai dengan beta-agonis (ritodrine atau terbutaline) atau magnesium sulfat. Jika obat tidak efektif dalam dosis maksimum, itu digantikan oleh yang lain dengan mekanisme aksi yang berbeda. Efektivitas obat kedua diamati pada 10-20% kasus.

tetapi. Adrenostimulan beta. Untuk terapi tokolitik, ritodrin, terbutalin, heksoprenalin, isoksuprin dan salbutamol digunakan. Meskipun hanya ritodrin yang disetujui FDA untuk terapi tokolitik, terbutalin banyak digunakan di AS. Beta-agonis menyebabkan peningkatan konsentrasi cAMP, diikuti oleh penurunan konsentrasi ion kalsium dalam sitoplasma. Akibatnya, aktivitas myosin light chain kinase menurun dan kontraktilitas miometrium menurun.

1) Efek samping beta-agonis termasuk takikardia, dispnea, nyeri dada, serta hiperglikemia dan hipokalemia.

2) Kontraindikasi - penyakit jantung iskemik dan penyakit jantung lainnya yang dapat memburuk dengan latar belakang takikardia, tirotoksikosis, hipertensi arteri. Kontraindikasi relatif - diabetes. Penggunaan beta-agonis pada penyakit ini hanya diperbolehkan dengan pemantauan yang cermat terhadap kadar glukosa plasma. Dengan hiperglikemia, tingkatkan dosis insulin.

3) Dosis dan aplikasi. Dalam pengobatan stimulan beta-adrenergik, ARDS dapat berkembang. Penyebab kemungkinan besar terkait dengan infeksi dan bukan pada agen tokolitik itu sendiri. Namun, asupan cairan dibatasi hingga 100 ml/jam selama terapi tokolitik. Ada laporan bahwa larutan hipotonik harus digunakan untuk mencegah ARDS.

a) Ritodrine diberikan secara oral atau intravena. Untuk penghentian kontraksi yang cepat, pemberian intravena dianjurkan. In / in ritodrine diberikan dalam glukosa 5% dengan kecepatan 0,05-0,1 mg / menit. Kecepatan pemberian ditingkatkan setiap 15-30 menit sebesar 0,05 mg / menit sampai kontraksi berhenti. Setelah penghentian kontraksi, pengobatan dilanjutkan selama 12-24 jam, kecepatan pemberian tidak boleh melebihi 0,35 mg / menit. Dengan manifestasi efek samping obat, itu berkurang. Jika nyeri dada terjadi, pemberian obat dihentikan dan EKG dilakukan. Jika denyut jantung melebihi 130 menit-1, dosis ritodrine dikurangi. Di dalam, ritodrine pertama kali diresepkan dengan dosis 10 mg setiap 2 jam, dan kemudian pada 10-20 mg setiap 4-6 jam.

b) Terbutalin digunakan baik untuk pengobatan dan pencegahan persalinan prematur. DARI tujuan pencegahan terbutaline biasanya diberikan secara oral, dan untuk menghentikan persalinan - in / in. Harus ditekankan bahwa terbutalin kurang efektif dibandingkan ritodrin dalam menghentikan persalinan. Beberapa penulis merekomendasikan pemberian terbutalin subkutan menggunakan pompa infus 0,25 mg setiap jam sampai kontraksi berhenti. Kemudian obat diberikan secara oral dengan dosis 2,5-5,0 mg setiap 4-6 jam Selama perawatan, dipantau bahwa detak jantung pada wanita hamil tidak melebihi 130 menit-1. Beberapa penulis merekomendasikan untuk menyesuaikan dosis terbutalin sehingga denyut jantung melebihi nilai awal tidak lebih dari 20-25%.

B. Magnesium sulfat

1) Mekanisme aksi tokolitik belum ditetapkan secara tepat. Diketahui bahwa magnesium sulfat mengurangi rangsangan dan kontraktilitas miometrium dengan mengurangi konsentrasi ion kalsium dalam sitoplasma sel otot.

2) Dosis dan cara pemberian

a) Kontraindikasi meliputi gangguan konduksi intrakardiak, miastenia gravis dan gagal jantung berat. Kontraindikasi relatif - gagal ginjal kronis, karena obat diekskresikan terutama oleh ginjal. Saat merawat dengan magnesium sulfat, depresi pernapasan mungkin terjadi - selama perawatan, pernapasan wanita hamil dipantau dengan cermat. Ini sangat penting ketika meresepkan analgesik narkotika, obat penenang, dan lainnya obat yang menekan pernapasan.

b) Pengenalan obat. 4-6 g magnesium sulfat dilarutkan dalam 100 ml garam fisiologis dan disuntikkan secara intravena selama 30-45 menit, setelah itu mereka beralih ke pemberian intravena terus menerus dengan kecepatan 2-4 g / jam sampai kontraksi berhenti atau melambat secara signifikan. Kadang-kadang setelah penghentian persalinan, kontraksi ringan rahim berlanjut. Dalam hal ini, pemeriksaan vagina secara teratur dilakukan. Jika dilatasi serviks berlanjut, tingkatkan dosis atau resepkan agen tokolitik lain.

c) Konsentrasi terapeutik obat dalam serum adalah 5,5-7,5 mg%. Untuk mencapainya, dalam banyak kasus cukup memasukkan magnesium sulfat dengan kecepatan 3-4 g/jam. Tanda-tanda overdosis - penghambatan refleks tendon dan pernapasan. Penghambatan refleks tendon terjadi pada konsentrasi magnesium dalam serum 7-10 mg%, depresi pernapasan - pada konsentrasi di atas 12 mg%.

d) Jika pengobatan tidak efektif atau diperlukan magnesium sulfat dosis tinggi, tentukan konsentrasi magnesium dalam serum. Jika di bawah terapeutik (karena ekskresi magnesium yang cepat oleh ginjal), peningkatan dosis dapat diterima. Jika tidak ada efek yang diamati pada konsentrasi terapeutik magnesium dalam serum, obat lain diresepkan (bersamaan dengan magnesium sulfat atau sebagai gantinya).

e) Jika seorang wanita hamil mengalami gagal ginjal kronis, dosis magnesium sulfat dikurangi. Kadar magnesium serum dipantau secara ketat selama pengobatan.

3) Efek samping diamati lebih jarang daripada pengobatan agen tokolitik lainnya. Hot flashes (biasanya pada awal pengobatan), palpitasi, sakit kepala dan mulut kering. Diplopia dan gangguan akomodasi kadang-kadang diamati. Saat meresepkan magnesium sulfat setelah dosis besar terapi infus atau beta-agonis kemungkinan edema paru.

a) Overdosis magnesium sulfat cukup umum. Ini dimanifestasikan oleh depresi pernapasan dan penurunan tonus otot. Untuk menghilangkan gejala, kalsium glukonat diberikan secara intravena perlahan. Dengan depresi pernapasan yang signifikan, ventilasi mekanis mungkin diperlukan.

di dalam. NSAID dianggap sebagai agen tokolitik yang efektif. Mereka dapat menyebabkan oligohidramnion sementara, tetapi dalam 1-2 hari setelah penghentian obat, volume cairan ketuban kembali normal. NSAID juga telah dilaporkan menyebabkan penyempitan duktus arteriosus pada janin. Risiko komplikasi ini paling tinggi bila minum obat sebelum minggu ke-32 kehamilan. 24 jam setelah penghentian obat, patensi saluran arteri sepenuhnya pulih.

1) Pilihan obat. NSAID digunakan dalam kasus inefisiensi atau kontraindikasi terhadap penggunaan agen tokolitik lainnya. Sebelum memulai pengobatan, wanita hamil diperingatkan tentang risiko penyempitan saluran arteri pada janin dan kemungkinan metode pengobatan lain dibahas.

2) Kontraindikasi termasuk alergi terhadap salisilat, aspirin, asma bronkial, gangguan hemostasis, serta gagal ginjal kronis yang parah dan gagal hati. Kontraindikasi relatif - tukak lambung.

3) Indometasin diserap dengan baik bila diminum secara oral dan rektal. Karena kenyataan bahwa dengan persalinan teratur, evakuasi isi lambung melambat, indometasin paling baik diberikan secara rektal. Awalnya, 100 mg diberikan, dan kemudian 50 mg setiap 8 jam selama 48 jam.Karena visualisasi duktus arteri menggunakan ultrasound sulit, untuk diagnosis dini penyempitannya pada janin melakukan CTG terus menerus. Volume cairan ketuban ditentukan setiap hari. Jika oligohidramnion dicurigai, indometasin dihentikan.

4) Efek samping jarang terjadi. Ada laporan bahwa NSAID meningkatkan risiko perdarahan postpartum. Dalam hal ini, pada usia kehamilan lebih dari 32 minggu, NSAID dikontraindikasikan.

d. Antagonis kalsium mengganggu penetrasi ion kalsium ke dalam sel, sehingga mengurangi kontraktilitas sel miometrium. Studi prospektif dari antagonis kalsium nifedipine telah menunjukkan bahwa itu tidak mempengaruhi janin dan mendekati ritodrine dalam kemanjuran. Obat ini diresepkan dengan dosis 10 mg, biasanya di bawah lidah. Nifedipine diminum berulang kali dengan dosis yang sama setiap 15-20 menit sampai kontraksi berhenti (tidak lebih dari 3 dosis). Setelah penghentian kontraksi, nifedipine diresepkan 10 mg setiap 6 jam selama beberapa hari.

Rekomendasi tambahan. Meskipun meluasnya penggunaan berbagai agen tokolitik, prevalensi lahir prematur tidak berubah di negara-negara Barat. Alasan untuk ini mungkin adalah keterlambatan diagnosis kelahiran prematur.

1. Monoterapi. Urutan resep berikut direkomendasikan. Pengobatan dimulai dengan beta-agonis atau magnesium sulfat. Jika keduanya tidak efektif, NSAID atau antagonis kalsium diresepkan. Terlepas dari laporan efektivitas agen tokolitik dari kelompok ini, tidak satupun dari mereka telah dipelajari cukup untuk menjadi obat pilihan.

2. Terapi kombinasi dengan agen tokolitik hanya diindikasikan pada sebagian besar kasus ekstrim, misalnya, pada usia kehamilan hingga 28-30 minggu dengan monoterapi yang tidak efektif dan dilatasi serviks lebih dari 2-3 cm. Memperpanjang kehamilan selama minimal 2 hari dalam hal ini dapat mempercepat pematangan paru-paru janin dan secara signifikan mengurangi risiko kematian bayi baru lahir. Telah ditunjukkan bahwa setiap hari tambahan masa inap intrauterin pada usia kehamilan 25-28 minggu secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup bayi baru lahir. Dengan penunjukan beberapa agen tokolitik secara simultan, wanita tersebut dijelaskan secara rinci kemungkinan konsekuensinya, serta kemungkinan metode pengobatan lainnya.

Ketidakefektifan agen tokolitik sering disebabkan oleh infeksi. Dengan korioamnionitis, terapi tokolitik dikontraindikasikan. Untuk infeksi lain, seperti pielonefritis, terapi tokolitik dapat diterima, tetapi meningkatkan risiko ARDS. Untuk pencegahan ARDS, asupan dan pemberian cairan dibatasi (hingga 100 ml / jam). Ketika diobati dengan kortikosteroid selama 24-36 jam, leukositosis hingga 30.000 l-1 dengan pergeseran dapat diamati rumus leukosit ke kiri. Jika tingkat leukosit lebih dari 30.000 l-1, infeksi dikecualikan.

tetapi. Tidak ada kombinasi yang ideal dari agen tokolitik. Kombinasi indometasin dengan magnesium sulfat atau ritodrin paling efektif. Penggunaan ritodrin dalam kombinasi dengan magnesium sulfat juga telah dilaporkan, tetapi efektivitas rejimen ini praktis sama dengan penggunaan masing-masing obat secara terpisah. Antagonis kalsium tidak dianjurkan untuk dikombinasikan dengan obat lain.

B. Pemberian simultan dari tiga agen tokolitik tidak dianjurkan, karena ini secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi tanpa meningkatkan efektivitas pengobatan.

3. rdsv - komplikasi yang sering terjadi terapi tokolitik. Sebelumnya diperkirakan karena penggunaan kortikosteroid untuk mempercepat pematangan paru-paru janin, tetapi penelitian telah menunjukkan bahwa infeksi adalah penyebab utama ARDS pada kelahiran prematur. Pencegahan termasuk pembatasan cairan. Asupan cairan total (oral dan intravena) tidak boleh melebihi 100-125 ml/jam atau sekitar 2,0-2,5 l/hari. Saat merawat dengan agen tokolitik untuk terapi infus, glukosa 5% atau NaCl 0,25% digunakan.

4. Mempercepat pematangan paru-paru janin

tetapi. Kortikosteroid. Pada tahun 1994 Institut Nasional US Health telah merekomendasikan kortikosteroid untuk mempercepat pematangan paru janin pada persalinan prematur yang terancam sebelum minggu ke-34 kehamilan. Mekanisme kerja kortikosteroid dalam kasus ini belum diketahui secara pasti. Mungkin mereka mengaktifkan enzim yang terlibat dalam sintesis surfaktan, atau merangsang pelepasan surfaktan dari alveolosit tipe II. Kortikosteroid terbukti paling efektif pada usia kehamilan 30-34 minggu. Di antara bayi baru lahir, efek pengobatan terbesar dicatat pada anak perempuan kulit hitam, dan yang terkecil - pada anak laki-laki kulit putih. Setelah 34 minggu kehamilan, kortikosteroid tidak efektif. Biasanya betametason 12 mg per oral setiap 12 hingga 24 jam (dosis total 24 mg) atau deksametason 5 mg per oral setiap 6 jam (dosis total 20 mg). Perawatan dimulai 24-48 jam sebelum melahirkan.

B. Metode lainnya. Perkembangan dan pematangan paru-paru janin cukup kompleks. Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian, peran penting T4 dan prolaktin berperan dalam proses ini. Betametason plus protirelin telah ditemukan lebih efektif dalam mencegah penyakit membran hialin daripada betametason saja. Meskipun rejimen seperti itu belum banyak digunakan, jika risiko memiliki bayi sangat prematur tinggi, penunjukannya dapat diterima.

5. Terapi antimikroba. Infeksi dianggap sebagai salah satu penyebab utama kelahiran prematur. Menurut penelitian, terapi antimikroba secara signifikan meningkatkan efektivitas pencegahan kelahiran prematur. Namun karena mahalnya biaya dan rumitnya pemeriksaan massal ibu hamil, metode ini belum ditemukan. aplikasi luas. Selain itu, ada bukti ketidakefektifan ampisilin dalam kombinasi dengan eritromisin pada permulaan persalinan prematur. Beberapa penulis telah melaporkan tentang aplikasi yang efektif terapi antimikroba preventif pada wanita hamil dengan penyebab awal persalinan prematur yang tidak dapat dijelaskan. Setelah mengambil bahan dari saluran serviks untuk disemai, dalam hal ini, ampisilin diresepkan, 2 g intravena 4 kali sehari. Pengobatan dilanjutkan selama 48 jam dan jika biakan negatif, antibiotik dihentikan. Dalam kasus alergi terhadap penisilin, sefalosporin yang bekerja pada Streptococcus agalactiae diresepkan. Menurut penulis lain, ampisilin tidak efektif pada permulaan persalinan prematur.

6. Perdarahan di ventrikel otak lebih sering terjadi pada anak yang lahir sebelum minggu ke-32-34 kehamilan. Pencegahan termasuk pengenalan phytomenadione, 10 mg IM, untuk wanita dalam persalinan.

Terapi tokolitik suportif. Setelah penghentian kontraksi reguler, terapi tokolitik dilanjutkan selama 12-24 jam dengan dosis minimum yang cukup untuk mempertahankan tonus uterus normal. Setelah itu, mereka beralih ke perawatan pemeliharaan. Tercatat bahwa terapi tokolitik pemeliharaan tidak memperpanjang kehamilan (kehamilan diperpanjang 36 hari dengan latar belakang plasebo, dan 34 hari ketika ritodrin diminum), tetapi mencegah terulangnya persalinan prematur. Saat ini, skema terapi tokolitik pemeliharaan yang berbeda digunakan. Namun, studi prospektif tentang efektivitas metode pengobatan ini belum dilakukan.

1. Beta-agonis. Oleskan ritodrin, 10-20 mg per oral setiap 4-6 jam, atau terbutalin, 2,5-5,0 mg per oral setiap 4-6 jam.Beta-agonis menyebabkan takikardia, jadi wanita hamil harus menentukan denyut jantung sebelum setiap dosis. Jika denyut jantung lebih besar dari 115 menit-1, obat harus ditunda. Terbutalin dapat mengganggu toleransi glukosa. Wanita hamil yang menggunakan stimulan beta-adrenergik untuk waktu yang lama diharuskan melakukan tes toleransi glukosa oral satu jam dengan 50 g glukosa. Untuk terapi tokolitik pemeliharaan, magnesium glukonat oral dan pemberian terbutalin s / c menggunakan pompa infus juga digunakan.

2. Magnesium glukonat, menurut penelitian Martin et al., bila diberikan dengan dosis 1 g per oral setiap 2-4 jam, efektivitasnya tidak kalah dengan ritodrin dan menyebabkan efek samping yang agak jarang. Pada penggunaan jangka panjang kemungkinan penghambatan sekresi PTH dan penurunan kadar kalsium serum. Seberapa besar yang terakhir mempengaruhi aktivitas kontraktil rahim masih belum jelas.

Mungkin saja Anda telah bersalin selama beberapa jam, dan dokter atau bidan setelah pemeriksaan mengumumkan bahwa tidak ada kemajuan. Sebelum Anda terjebak dalam siklus kontraproduktif dari frustrasi dan kecemasan yang mengarah pada kontraksi yang lebih sedikit, pertimbangkan poin-poin berikut.
Apa itu kemajuan?
Asisten Anda mengukur kemajuan persalinan dengan dua indikator - penyingkapan Dan penurunan janin: berapa sentimeter serviks terbuka dan berapa sentimeter janin turun. Dokter kandungan-ginekolog memiliki pedoman - satu sentimeter per jam untuk pengungkapan dan satu sentimeter per jam untuk menurunkan (1,5 sentimeter untuk wanita yang telah melahirkan) setelah dimulainya fase aktif persalinan. Namun, aturan praktis ini mungkin tidak sejalan dengan niat rahim Anda. Beberapa wanita memiliki ritmenya sendiri. Rata-rata ini hanya membantu asisten mengamati kelahiran dan memperingatkan Anda bahwa Anda mungkin memerlukan bantuan. Penyimpangan dari rata-rata tidak berarti bahwa kelahiran tidak berkembang sebagaimana mestinya, atau bahwa anak dalam bahaya.
Dalam banyak kasus, lebih banyak pekerjaan diperlukan sebelum serviks mulai melebar dan bayi memiliki kesempatan untuk turun. Jadi, misalnya, pada wanita primipara, serviks mungkin perlu dihapus seluruhnya sebelum membuka bahkan 3 atau 4 sentimeter. Jadi, jika pengangkatan serviks telah diamati selama beberapa jam, dan pembukaan belum dimulai, tidak ada alasan untuk khawatir. Logika yang sama berlaku untuk menurunkan anak: jika membalikkan anak dari belakang ke posisi depan - ini memungkinkannya untuk turun - membutuhkan waktu beberapa jam, tetapi dengan ukuran standar kemajuan tidak diamati, Anda harus tahu bahwa perubahan positif masih terjadi , dan tidak berkecil hati . Jika serviks sedikit melebar, bayi mulai turun sedikit, dan ibu serta bayi merasa normal, kemajuan terlihat jelas.
Jangan lihat jam. Mungkin ini bukan perhentian, tetapi hanya perlambatan aktivitas tenaga kerja. Rahim itu sendiri menentukan kecepatan kerjanya. Larang semua referensi waktu. Anda tidak perlu frasa menakutkan seperti "semuanya sama" atau "sepertinya tidak bergerak". Ingatlah bahwa gangguan dalam persalinan adalah fenomena biasa dan mereka membantu Anda rileks dan mendapatkan kekuatan.
Pikirkan tentang stimulan. Ambil langkah-langkah untuk membantu kemajuan persalinan (relaksasi dan perubahan posisi sangat membantu) dan hindari melakukan hal-hal yang memperlambat persalinan (seperti: lama berbaring telentang, mendengarkan ketakutan dan rasa sakit Anda).
Dapatkan hormon Anda untuk bekerja. Begitu tahap kedua persalinan dimulai, tubuh Anda akan secara otomatis mulai memproduksi hormon yang meningkatkan kontraksi. Namun, bahkan sebelum titik ini, Anda dapat merangsang produksinya sendiri. Cobalah beralih ke aktivitas yang menyebabkan tubuh Anda melepaskan oksitosin ke dalam aliran darah Anda, seperti stimulasi puting. Mencium dan memeluk pasangan juga dapat mempercepat permulaan persalinan. Jika selaput tidak rusak, ibu yang berpengalaman sering beralih ke hubungan seksual sebagai cara untuk merangsang produksi hormon (air mani mengandung prostaglandin, yang berkontribusi pada pematangan serviks). Ketika stres secara psikologis dan fisik, tubuh Anda menghasilkan hormon stres yang melawan hormon yang bertanggung jawab untuk proses persalinan normal. Coba mandi dengan air hangat(sekitar 97°F). Air akan membuat Anda rileks dengan menurunkan hormon kontraproduktif, dan jika air mencapai puting, itu merangsang produksi hormon yang meningkatkan kontraksi.
Apakah Anda memiliki kekuatan yang tersisa? Mungkin tubuh Anda mengalami dehidrasi atau Anda kekurangan kalori? Minum untuk menghilangkan dahaga dan camilan di awal persalinan agar Anda tetap berenergi untuk pekerjaan di masa depan (lihat Makanan dan Minuman Selama Persalinan). Jika Anda tidak bisa makan karena mual dan ancaman muntah, dua sendok makan madu akan membantu Anda.
Tingkatkan efisiensi Anda. Untuk menghemat kekuatan, berbaringlah di antara kontraksi untuk membantu Anda beristirahat dan rileks, dan selama kontraksi, mintalah gerakan dan gravitasi untuk membantu. Bangun dan bergerak. Istirahat alternatif dalam posisi terlentang dan aktivitas motorik merangsang kontraksi. Selama jeda, rahim perlu istirahat - seperti orang lain. Kandung kemih harus kosong - kosongkan setiap jam.
Jangan menolak perhatian medis. Jika Anda lelah dan telah mencoba semua metode perawatan diri dan serviks Anda tidak melebar atau bayi Anda tidak turun, dokter atau bidan Anda mungkin menyarankan obat-obatan. Ini termasuk gel prostaglandin, yang akan membantu serviks melunak dan terbuka, pemberian intravena pitocin untuk merangsang kontraksi atau analgesia, memutus siklus nyeri – kelelahan. Dosis obat nyeri yang tepat waktu (intramuskular, intravena, atau dengan anestesi epidural) akan membantu memulihkan kekuatan dan akan berkontribusi pada kemajuan persalinan. Kadang-kadang obat terbaik untuk membantu rahim Anda tidur, dan obat-obatan akan memungkinkan Anda untuk tidur siang sebentar.
Menolak perhatian medis. Jika proses persalinan berjalan normal, tetapi setelah anestesi epidural, aktivitas persalinan berhenti, konsultasikan dengan dokter Anda apakah perlu mematikan anestesi. Itu selalu dapat dimulai ulang jika perlu. Jika Anda terbaring di tempat tidur (epidural terus menerus, infus dan pemantauan janin elektronik terus menerus), mintalah kebebasan bergerak. Jika dokter bersikeras pada IV dan pemantauan janin, mintalah kunci heparin dan penggunaan sistem pemantauan telemetri. Jalan-jalan. Mandi atau mandi. Jika Anda merasa ada terlalu banyak orang di dalam ruangan, mintalah privasi. Terima bantuan yang efektif dan tolak apa yang hanya mengganggu. Gantung tanda Jangan Ganggu di pintu Anda saat Anda tidur, seperti yang digunakan di hotel.

Pembaruan: Oktober 2018

Tidak semua kelahiran berjalan "seperti yang diharapkan" dan tanpa komplikasi. Salah satu masalah dalam persalinan ini adalah pembentukan kelemahan dalam persalinan, yang dapat terjadi pada wanita primipara dan multipara. Kontraksi yang lemah saat melahirkan adalah anomali kekuatan suku dan diamati pada 10% kasus dari semua kelahiran yang tidak menguntungkan, dan pada kelahiran pertama mereka didiagnosis lebih sering daripada yang berulang.

Kelemahan kekuatan suku: apa esensinya

Mereka mengatakan tentang kelemahan kekuatan generik ketika aktivitas kontraktil rahim memiliki kekuatan, durasi dan frekuensi yang tidak mencukupi. Akibatnya, kontraksi menjadi jarang, pendek dan tidak efektif, yang menyebabkan perlambatan pembukaan serviks dan kemajuan janin melalui jalan lahir.

Klasifikasi aktivitas tenaga kerja yang lemah

Tergantung pada waktu terjadinya, aktivitas tenaga kerja yang lemah bisa menjadi primer dan sekunder. Jika kontraksi sejak awal proses kelahiran tidak efektif, pendek, dan periode relaksasi rahim lama, maka mereka berbicara tentang kelemahan utama. Dalam kasus melemahnya dan pemendekan kontraksi setelah periode waktu tertentu dengan intensitas dan durasi yang cukup, diagnosis kelemahan sekunder dibuat.

Kelemahan sekunder, sebagai suatu peraturan, dicatat pada akhir periode pengungkapan atau dalam proses pengusiran janin. Kelemahan primer lebih umum dan frekuensinya adalah 8 - 10%. Kelemahan sekunder hanya terjadi pada 2,5% kasus dari semua kelahiran.

Mereka juga membedakan kelemahan upaya, yang berkembang pada wanita multipara atau wanita gemuk dalam persalinan, dan kontraksi kejang dan segmental. Kontraksi rahim yang berkepanjangan (lebih dari 2 menit) menunjukkan kontraksi kejang, dan dengan kontraksi segmental, rahim tidak berkontraksi semua, tetapi hanya pada segmen yang terpisah.

Alasan kontraksi lemah

Untuk pembentukan kelemahan aktivitas kerja, alasan tertentu diperlukan. Faktor-faktor yang berkontribusi pada patologi ini dibagi menjadi beberapa kelompok:

komplikasi kebidanan

DI DALAM kelompok ini termasuk:

• curahan air sebelum melahirkan;
• ukuran kepala janin yang tidak proporsional (besar) dan panggul ibu (sempit);
• perubahan pada dinding rahim karena proses distrofi dan struktural (aborsi ganda dan kuretase rahim, fibroid dan operasi pada rahim);
• kekakuan (tidak dapat diperpanjang) serviks yang terjadi setelah perawatan bedah penyakit serviks atau kerusakan serviks saat melahirkan atau aborsi;
• dan kehamilan ganda;
• ukuran janin yang besar, yang meregangkan rahim;
• lokasi plasenta yang tidak tepat (previa);
• presentasi janin dengan ujung panggul;

Di samping itu, sangat penting dalam terjadinya kelemahan, fungsi kandung kemih janin berperan (dengan kandung kemih janin datar, misalnya, di, tidak bertindak sebagai baji hidrolik, yang menghambat pembukaan serviks). Kita tidak boleh melupakan kelelahan wanita, tipe tubuh asthenic, ketakutan melahirkan dan kelebihan mental dan fisik selama kehamilan.

Patologi sistem reproduksi

Infantilisme seksual dan anomali kongenital dalam perkembangan rahim (misalnya, pelana atau bicornuate), peradangan kronis rahim berkontribusi pada perkembangan patologi. Selain itu, usia seorang wanita (di atas 30 dan di bawah 18 tahun) mempengaruhi produksi hormon yang merangsang kontraksi rahim.

Kelompok ini juga termasuk gangguan menstruasi dan penyakit endokrin (ketidakseimbangan hormon), kebiasaan keguguran dan pelanggaran dalam perkembangan siklus menstruasi (menarche dini dan terlambat).

Penyakit ekstragenital ibu

Kelompok ini mencakup berbagai penyakit kronis wanita (patologi hati, ginjal, jantung), gangguan endokrin(obesitas,), berbagai infeksi dan keracunan, termasuk kebiasaan buruk dan bahaya produksi.

Faktor janin

Infeksi janin intrauterin dan keterlambatan perkembangan, malformasi janin (anensefali dan lainnya), kehamilan postterm (janin yang terlalu matang), dan kelahiran prematur dapat menyebabkan kelemahan. Selain itu, konflik Rh selama kehamilan, insufisiensi fetoplasenta, dan penting.

Penyebab iatrogenik

Kelompok ini termasuk "gairah" untuk obat perangsang persalinan yang melelahkan seorang wanita dan mengganggu fungsi kontraktil rahim, mengabaikan pereda nyeri persalinan, amniotomi yang tidak masuk akal, serta pemeriksaan vagina yang kasar.

Sebagai aturan, bukan satu faktor, tetapi kombinasi mereka berperan dalam pengembangan kelemahan kontraksi.

Bagaimana patologi memanifestasikan dirinya

Tergantung pada jenis kelemahan kekuatan generik, manifestasi klinis juga agak berbeda:

Kelemahan utama

Kontraksi dalam kasus kelemahan primer awalnya berbeda durasi pendek dan efisiensi yang buruk, sedikit atau tanpa rasa sakit sama sekali, periode diastol (relaksasi cukup lama) dan praktis tidak mengarah pada pembukaan ostium uteri.

Sebagai aturan, kelemahan primer berkembang setelah periode awal patologis. Seringkali, wanita dalam persalinan mengeluh bahwa ketubannya pecah, dan kontraksinya lemah, yang menunjukkan pelepasan air yang prematur, atau yang lebih awal.

Seperti yang Anda ketahui, peran kandung kemih janin dalam persalinan sangat besar, dialah yang memberi tekanan pada serviks, menyebabkannya meregang dan memendek, pelepasan air sebelum waktunya mengganggu proses ini, kontraksi rahim menjadi tidak signifikan dan berumur pendek. Frekuensi kontraksi tidak melebihi satu atau dua selama periode 10 menit (dan biasanya harus setidaknya 3), dan durasi kontraksi uterus mencapai 15 - 20 detik. Jika kandung kemih janin telah mempertahankan integritasnya, maka disfungsinya didiagnosis, ia lamban dan dituangkan dengan buruk ke dalam pertarungan. Ada juga perlambatan dalam kemajuan kepala janin, berada di bidang yang sama hingga 8-12 jam, yang tidak hanya menyebabkan pembengkakan leher, vagina, dan perineum, tetapi juga berkontribusi pada pembentukan "kelahiran". tumor" janin. arus panjang melahirkan melelahkan wanita dalam persalinan, dia lelah, yang hanya memperburuk proses kelahiran.

Kelemahan Sekunder

Kelemahan sekunder kurang umum dan ditandai dengan melemahnya kontraksi setelah periode persalinan yang efektif dan dilatasi serviks. Ini diamati lebih sering pada akhir fase aktif, ketika ostium uteri telah mencapai pembukaan 5-6 cm atau selama periode upaya. Kontraksinya kuat dan sering pada awalnya, tetapi secara bertahap kehilangan kekuatannya dan memendek, dan gerakan bagian presentasi janin melambat.

Kelemahan upaya

Patologi ini (usaha untuk mengontrol kontraksi otot-otot perut) lebih sering didiagnosis pada wanita yang sering dan multipara yang kelebihan berat badan atau memiliki perbedaan otot perut. Juga, kelemahan upaya dapat menjadi konsekuensi alami dari kelemahan kontraksi karena fisik dan kelelahan saraf dan kelelahan ibu. Ini dimanifestasikan oleh kontraksi dan upaya yang tidak efektif dan lemah, yang menghambat kemajuan janin dan menyebabkan hipoksia.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis kelemahan kontraksi, pertimbangkan:

• sifat kontraksi rahim (kekuatan, durasi kontraksi dan waktu relaksasi di antara mereka);
• proses membuka leher (ada pelambatan);
• promosi bagian presentasi (tidak ada gerakan translasi, kepala berdiri lama di setiap bidang panggul kecil).

Peran penting dalam diagnosis patologi dimainkan oleh partogram persalinan, yang dengan jelas menunjukkan proses dan kecepatannya. Pada fase laten pada primipara pada periode pertama, ostium uteri terbuka sekitar 0,4 - 0,5 cm / jam (pada multipara 0,6 - 0,8 cm / jam). Dengan demikian, fase laten biasanya berlangsung sekitar 7 jam pada primipara, dan hingga 5 jam pada multipara. Kelemahan ditunjukkan dengan keterlambatan pembukaan serviks (sekitar 1 - 1,2 cm per jam).

Kontraksi juga dievaluasi. Jika pada periode pertama durasi mereka kurang dari 30 detik, dan interval di antara mereka adalah 5 menit atau lebih, mereka berbicara tentang kelemahan utama. Kelemahan sekunder dibuktikan dengan pemendekan kontraksi kurang dari 40 detik pada akhir periode pertama dan selama periode ekspulsi janin.

Sama pentingnya untuk menilai kondisi janin (mendengarkan detak jantung, melakukan CTG), karena dengan kelemahan, persalinan menjadi berlarut-larut, yang mengarah pada perkembangan hipoksia pada anak.

Manajemen kelahiran: taktik

Apa yang harus dilakukan jika terjadi kelemahan aktivitas kerja. Pertama-tama, dokter harus menentukan kontraindikasi untuk pengobatan konservatif patologi:

• ada bekas luka di rahim (setelah miomektomi, penjahitan perforasi dan operasi lainnya);
• panggul sempit (menyempit secara anatomis dan klinis);
• buah besar;
• perpanjangan kehamilan yang sebenarnya;
• hipoksia janin intrauterin;
• alergi terhadap obat uterotonika;
• presentasi sungsang;
• riwayat obstetrik dan ginekologi yang memburuk (plasenta previa dan solusio, bekas luka pada serviks dan vagina, stenosis dan indikasi lainnya);
• kelahiran pertama pada wanita di atas 30 tahun.

Dalam situasi seperti itu, persalinan berakhir dengan operasi caesar darurat.

Apa yang harus dilakukan seorang wanita dalam persalinan jika kontraksinya lemah?

Tidak diragukan lagi, banyak dengan kelemahan kontraksi tergantung pada wanita itu. Pertama-tama, itu semua tergantung pada suasana hatinya untuk hasil persalinan yang sukses. Ketakutan, kelelahan, dan rasa sakit berdampak buruk pada proses kelahiran, dan tentu saja, anak.

• Seorang wanita harus tenang dan menggunakan metode non-obat pereda nyeri persalinan (pijat, pernapasan yang benar, postur khusus selama perkelahian).
• Selain itu, menyediakan pengaruh positif untuk melahirkan, perilaku aktif seorang wanita - berjalan, melompat di atas bola khusus.
• Jika dia dipaksa dalam posisi horizontal ("ada penetes"), maka dia harus berbaring di sisi di mana bagian belakang janin berada (dokter akan memberi tahu). Bagian belakang bayi memberi tekanan pada rahim, yang meningkatkan kontraksi.
• Selain itu, perlu untuk memantau kondisi kandung kemih (kosongkan kira-kira setiap 2 jam, bahkan jika tidak ada keinginan).
• dikosongkan kandung kemih membantu mengintensifkan kontraksi. Jika Anda tidak bisa buang air kecil sendiri, urin dikeluarkan dengan kateter.

Apa yang bisa dokter lakukan?

Taktik medis melahirkan dengan patologi ini tergantung pada penyebabnya, periode persalinan, jenis kelemahan kontraksi, kondisi wanita dalam persalinan dan janin. Pada fase laten, ketika pembukaan serviks belum mencapai 3-4 cm, dan wanita tersebut mengalami kelelahan yang signifikan, obat tidur-istirahat diresepkan.

• Obat tidur dilakukan oleh ahli anestesi dengan pengenalan natrium oksibutirat, diencerkan dengan glukosa 40%.
• Dengan tidak adanya ahli anestesi, dokter kandungan meresepkan kompleks obat-obatan berikut: promedol ( analgesik narkotik), relanium (obat penenang), atropin (meningkatkan efek obat) dan difenhidramin (pil tidur). Mimpi seperti itu memungkinkan seorang wanita untuk beristirahat selama 2-3 jam, memulihkan kekuatannya dan membantu mengintensifkan kontraksi.
• Tetapi istirahat medis tidak ditentukan jika ada indikasi untuk operasi caesar darurat (hipoksia janin, posisinya yang salah, dan lain-lain).

Setelah sisa wanita dalam persalinan, kondisi janin, tingkat pembukaan serviks, serta fungsi kandung kemih janin dinilai. Latar belakang hormonal-energi dibuat dengan bantuan obat-obatan berikut:

• ATP, cocarboxylase, riboxin (dukungan energi untuk wanita dalam persalinan);
• glukosa 40% - larutan;
• persiapan kalsium intravena (klorida atau glukonat) - meningkatkan kontraksi rahim;
• vitamin B1, E, B6, asam askorbat;
• piracetam (meningkatkan sirkulasi rahim);
• estrogen pada eter intrauterin (ke dalam miometrium).

Jika ada kandung kemih janin datar atau polihidramnion, amniotomi dini diindikasikan, yang dilakukan saat leher dibuka 3-4 cm, yang merupakan prasyarat. Membuka kandung kemih janin adalah prosedur yang sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi ini berkontribusi pada pelepasan prostaglandin (memperkuat kontraksi) dan aktivasi persalinan. 2-3 jam setelah amniotomi, pemeriksaan vagina kembali dilakukan untuk mengetahui derajat dilatasi serviks dan mengatasi masalah rangsangan persalinan dengan obat-obatan kontraktil (uterotonika).

Rhodostimulasi medis

Untuk mengintensifkan kontraksi, metode rhodostimulasi medis berikut digunakan:

Oksitosin

Oksitosin diberikan secara intravena. Ini meningkatkan kontraksi miometrium dan meningkatkan produksi prostaglandin (yang tidak hanya meningkatkan kontraksi, tetapi juga mempengaruhi perubahan struktural pada serviks). Tetapi harus diingat bahwa oksitosin eksogen (asing) menghambat sintesis oksitosinnya sendiri, dan ketika infus obat dibatalkan, kelemahan sekunder berkembang. Tapi itu juga tidak diinginkan dan berkepanjangan, selama beberapa jam, pengenalan oksitosin, karena ini menunda buang air kecil. Obat mulai diberikan pada pembukaan serviks lebih dari 5 cm dan hanya setelah pengeluaran air atau amniotomi dilakukan. Oksitosin dalam jumlah 5 U diencerkan dalam 500 ml saline dan diteteskan, mulai dengan kecepatan 6-8 tetes per menit. Anda dapat menambahkan 5 tetes setiap 10 menit, tetapi melebihi 40 tetes per menit. Di antara kelemahan oksitosin, dapat dicatat bahwa ia menghambat produksi surfaktan di paru-paru janin, yang, jika mengalami hipoksia kronis, dapat menyebabkan aspirasi air intrauterin, gangguan peredaran darah pada anak dan kematian saat melahirkan. Infus oksitosin dilakukan dengan pemberian antispasmodik wajib (setiap 3 jam) atau dengan EDA.

Prostaglandin E2 (prostenon)

Prostenon digunakan pada fase laten, sebelum leher dibuka dengan 2 jari, ketika kelemahan utama didiagnosis dengan latar belakang leher yang "tidak cukup matang". Obat ini menyebabkan kontraksi terkoordinasi dengan relaksasi rahim yang baik, yang tidak mengganggu sirkulasi darah dalam sistem janin-plasenta-ibu. Selain itu, prostenon meningkatkan produksi oksitosin dan prostaglandin F2a, dan juga mempercepat pematangan serviks dan pembukaannya. Tidak seperti oksitosin, prostenon tidak menyebabkan peningkatan tekanan dan tidak memiliki efek antidiuretik, yang memungkinkan penggunaannya pada wanita dengan preeklamsia, patologi ginjal, dan hipertensi. Dari kontraindikasi, asma bronkial dan intoleransi terhadap obat dapat dicatat. Prostenon diencerkan dan diteteskan dalam dosis yang sama (1 ml 0,1% obat) seperti oksitosin.

Prostaglandin F2a

Prostaglandin kelompok ini (enzaprost atau dinoprost) dapat digunakan secara efektif pada fase aktif dilatasi serviks, yaitu ketika faring dibuka 5 cm atau lebih.Obat ini merupakan stimulan kuat kontraksi uterus, sempit pembuluh darah, yang menyebabkan peningkatan tekanan, serta mengentalkan darah dan meningkatkan pembekuannya. Oleh karena itu, mereka tidak dianjurkan untuk diberikan dengan preeklamsia dan patologi darah. Dari efek samping(dalam kasus overdosis) mual dan muntah, hipertonisitas segmen bawah rahim harus diperhatikan. Skema pemberian: 5 mg enzaprost atau dinoprost (1 ml) diencerkan dalam 0,5 liter saline. Obat mulai disuntikkan secara intravena dengan 10 tetes per menit. Anda dapat meningkatkan jumlah tetes setiap 15 menit dengan menambahkan 8 tetes. Kecepatan maksimum- 40 tetes per menit.

Mungkin pemberian kombinasi oksitosin dan enzaprost, tetapi dosis kedua obat dibelah dua.

Bersamaan dengan rhodostimulasi medis, pencegahan hipoksia janin dilakukan. Untuk ini, triad menurut Nikolaev digunakan: 40% glukosa dengan asam askorbat, eufillin, sigetin atau cocarboxylase secara intravena, menghirup oksigen yang dilembabkan. Pencegahan diresepkan setiap 3 jam.

Pembedahan

Dengan tidak adanya efek stimulasi obat persalinan, serta jika terjadi penurunan kondisi janin pada periode pertama, persalinan diselesaikan dengan operasi - operasi caesar.

Dengan kelemahan upaya dan kontraksi selama pengasingan, baik forsep obstetrik diterapkan (dengan Episiotomi bilateral wajib), atau perban Verbov (selimut dilemparkan ke atas perut wanita yang sedang melahirkan, yang ujungnya ditarik ke bawah di kedua sisi oleh asisten, meremas janin).

Jawaban pertanyaan

• Saya memiliki kelemahan aktivitas persalinan selama kelahiran pertama. Apakah perlu untuk mengembangkan patologi ini selama kelahiran kedua?

Tidak, tidak sama sekali. Apalagi jika penyebab yang menyebabkan terjadinya komplikasi ini pada persalinan pertama tidak ada. Misalnya, jika ada kehamilan ganda atau janin besar, yang menyebabkan overdistensi rahim dan perkembangan kelemahan, maka kemungkinan besar alasan yang sama tidak akan terulang pada kehamilan berikutnya.

• Apa yang mengancam kelemahan kekuatan suku?

Komplikasi ini berkontribusi pada perkembangan hipoksia janin, infeksi (dengan periode anhidrat yang panjang), edema dan nekrosis jaringan lunak jalan lahir, diikuti oleh pembentukan fistula, perdarahan pascapersalinan, subinvolusi uterus, dan bahkan kematian janin.

• Bagaimana mencegah terjadinya kelemahan aktivitas kerja?

Untuk mencegah komplikasi ini, seorang wanita hamil harus menghadiri kursus khusus yang membahas tentang metode anestesi diri selama persalinan, proses kelahiran itu sendiri dan mempersiapkan wanita untuk hasil persalinan yang menguntungkan. Dia juga perlu mematuhi nutrisi yang tepat dan rasional, memantau berat badan dan melakukan latihan fisik khusus, yang tidak hanya mencegah pembentukan dan perkembangan janin besar, tetapi juga mempertahankan nada rahim.

• Pada persalinan pertama, saya menjalani operasi caesar karena kelemahan kontraksi, apakah saya bisa melahirkan di kelahiran kedua sendiri?

Ya, kemungkinan seperti itu tidak dikecualikan, tetapi dengan tidak adanya indikasi yang menyebabkan operasi untuk pertama kalinya (presentasi sungsang, panggul sempit, dan lainnya) dan kelangsungan hidup bekas luka. Pada saat yang sama, persalinan akan direncanakan di rumah sakit bersalin khusus atau pusat perinatal, di mana ada peralatan yang diperlukan dan dokter dengan pengalaman melahirkan dengan bekas luka rahim.

Ya, sebenarnya, sama seperti yang tepat waktu. Seorang wanita dapat memperhatikan penampilan menarik rasa sakit perut bagian bawah dan punggung bawah. Rasa sakitnya terkadang kram, mis. kita bisa bicara tentang awalnya kontraksi. Dalam beberapa kasus, persalinan dimulai dengan pecahnya cairan ketuban atau dengan pelepasan sumbat lendir . Dalam salah satu kasus ini, perlu rawat inap mendesak di dalam rumah Sakit bersalin.

Apa yang bisa menyebabkan kelahiran prematur?

Pertama-tama infeksi 2 . Biasanya, rongga rahim steril. Setiap proses inflamasi membuat dinding rahim lebih rendah, sehingga kehamilan berlanjut sampai dinding rahim dapat meregang, dan kemudian tubuh mencoba untuk mengeluarkan embrio.

Itu sebabnya tidak perlu menyisihkan uang, waktu dan tenaga untuk pemeriksaan adanya infeksi. Setiap wanita - idealnya bahkan sebelum kehamilan - harus diperiksa untuk mengetahui adanya penyakit menular, terutama yang sering tanpa gejala (pembawa klamidia, ureaplasma, mikoplasma, infeksi toksoplasma, virus herpes simpleks, sitomegalovirus). Perhatian khusus harus diberikan kepada wanita dengan riwayat penyakit kronis dan peradangan akut pelengkap rahim dan endometrium (selaput lendir tubuh rahim), intervensi intrauterin (aborsi, kuretase diagnostik), serta kasus aborsi spontan. Di hadapan proses inflamasi itu perlu disembuhkan, tentu saja. Obat dan prosedur yang dipilih oleh dokter akan membantu mengeluarkan infeksi dari tubuh bahkan sebelum pembuahan. Jika karena alasan tertentu tes yang diperlukan tidak dilakukan sebelum pembuahan, maka ketika mendiagnosis kehamilan, Anda harus melalui yang sesuai pemeriksaan kesehatan, dan pengabaian lebih lanjut pemeriksaan rutin tidak layak. Semakin cepat kehadiran mikroba dalam tubuh wanita yang dapat menyebabkan lahir prematur atau berpotensi membahayakan janin, jauh lebih baik. obat modern memiliki gudang sarana yang signifikan untuk mengurangi risiko keguguran dan infeksi pada janin.

Penyebab paling umum kedua dari persalinan prematur adalah insufisiensi isthmic-serviks , ICI (tanah genting - "tanah genting", tempat transisi tubuh rahim ke serviks, serviks - "rahim"), yaitu inferioritas lapisan otot serviks, yang selama kehamilan normal memainkan peran semacam sfingter (cincin penahan) yang tidak memungkinkan embrio " meninggalkan rongga rahim. ICI adalah bawaan (sangat jarang) dan didapat. Apa yang dapat menyebabkan perkembangan ICI? Alasannya agak dangkal: trauma pada tanah genting dan serviks selama aborsi, terutama ketika kehamilan pertama berakhir, ruptur serviks yang dalam pada kelahiran sebelumnya (ini dapat terjadi, misalnya, saat melahirkan buah besar, pengenaan forsep kebidanan), ekspansi kekerasan yang kasar saluran serviks selama manipulasi diagnostik di rongga rahim (histeroskopi, yaitu pemeriksaan rongga rahim menggunakan alat khusus - histeroskop; kuretase endometrium), yaitu, setiap cedera pada lapisan otot serviks.

Sangat sering, ICI terbentuk dengan hiperandrogenisme - konten yang ditinggikan dalam darah hormon seks pria, yang diproduksi di kelenjar adrenal ibu, dan kemudian di janin.

Infeksi dan insufisiensi isthmic-serviks adalah yang utama, tetapi bukan satu-satunya faktor penyebab lahir prematur. Sering ke lahir prematur memimpin endokrinopati - pelanggaran kecil pada fungsi kelenjar sekresi internal — kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, ovarium, kelenjar pituitari (dengan pelanggaran berat, wanita, sebagai aturan, tidak dapat hamil sendiri sama sekali).

Juga lahir prematur dapat terjadi ketika hiperdistensi rahim disebabkan oleh kehamilan ganda, polihidramnion, buah besar.

kerja fisik yang berat , kronis situasi stres di tempat kerja atau di rumah, apa saja penyakit infeksi akut (influenza, infeksi saluran pernapasan akut, radang amandel, pielonefritis, terutama dengan demam, dll.) juga dapat memicu aborsi.

Apa yang harus dilakukan jika persalinan prematur dimulai?

Kapan gejala kecemasan: sakit perut, kebocoran cairan ketuban - rawat inap yang mendesak diperlukan. Hanya di rumah sakit dokter dapat memilih taktik yang tepat untuk setiap kasus tertentu.

Sebelum kedatangan tim ambulans, Anda dapat minum 2 tablet no-shpa atau, jika wanita tersebut mengonsumsi ginipral, satu tablet tambahan obat ini.

Sebagai aturan, di rumah sakit, mereka berusaha menjaga kehamilan, karena setiap hari yang dihabiskan di dalam rahim meningkatkan peluang anak untuk bertahan hidup.

Apa yang dilakukan dokter untuk menghentikan persalinan prematur?

Pada awal kontraksi dini pertama-tama, resepkan obat tokolitik (yaitu, mengurangi nada rahim) - partussisten, ginipral. Pertama, obat ini diberikan secara intravena, dan ketika kontraksi berhenti, transisi ke bentuk tablet dimungkinkan. Obat-obatan ini biasanya diminum sampai 37 minggu kehamilan. Magnesium sulfat, larutan 10% etil alkohol dan beberapa obat lain juga digunakan sebagai agen yang mengurangi nada rahim.

Pada pengobatan tahap kedua, mereka mencoba menghilangkan penyebab utamanya lahir prematur. Ketika infeksi terdeteksi, obat antibakteri diresepkan (tergantung pada jenis infeksi), terapi obat penenang (yaitu, menenangkan) - untuk memutus lingkaran setan: faktor objektif yang meningkatkan nada rahim ditambahkan ke takut kehilangan anak, yang, pada gilirannya, semakin meningkatkan nada rahim.

Dengan perkembangan ICI hingga 28 minggu kehamilan, jahitan "peregangan" diterapkan pada serviks, yang mencegah sel telur janin "jatuh" dari rahim. Jahitan ditempatkan di bawah anestesi intravena jangka pendek, sementara obat-obatan digunakan yang memiliki efek minimal pada anak.

Untuk jangka waktu lebih dari 28 minggu, dengan serviks inferior, cincin Golgi pendukung khusus dimasukkan ke dalam vagina: cincin itu, tanpa mempersempit serviks, menahan bagian presentasi janin, tidak membiarkannya menekan serviks. Pada saat yang sama, jika kontraksi berhenti, pembukaan serviks lebih lanjut tidak terjadi.

Perawatan selalu mencakup obat hormonal deksametason (mikrodosis hormon ini diresepkan, sehingga efek samping praktis dikecualikan). Tujuannya bukan untuk mencegah lahir prematur, tetapi untuk merangsang "pematangan" paru-paru pada anak (sehingga ia dapat bernapas sendiri, jika ia masih lahir prematur).

Seorang wanita harus selalu mengamati istirahat di tempat tidur, dan di rumah sakit. Dalam nutrisi, lebih baik menghindari makanan yang mengiritasi, pedas, berlemak, dan tidak dapat dicerna.

Situasinya lebih rumit dengan ketuban pecah dini. Pada usia kehamilan hingga 34 minggu, jika dimungkinkan untuk menekan aktivitas persalinan, kondisi wanita dan janin normal, tidak ada peningkatan suhu tubuh, tidak ada perubahan inflamasi dalam darah, dimungkinkan untuk mempertahankan dan memperpanjang kehamilan dengan resep wajib obat antibakteri untuk pencegahan komplikasi infeksi. (Faktanya adalah bahwa pengeluaran air menunjukkan pelanggaran integritas kandung kemih janin. Ini berarti bahwa vagina sekarang berkomunikasi dengan rongga rahim, yaitu, jalur infeksi terbuka, dan minum obat antibakteri sangat penting. ukuran.)

Apakah dokter selalu berusaha menghentikan persalinan prematur?

Tidak tidak selalu.

Ada situasi yang membutuhkan persalinan dini karena kondisi wanita yang mengancam. Dalam bentuk parah dari toksikosis lanjut (preeklamsia), penyakit kronis organ dalam dokter sering menyebabkanlahir prematur untuk menyelamatkan nyawa ibu dan janin.

Selama lebih dari 34 minggu, dengan keluarnya air, kehamilan juga tidak dipertahankan, tetapi mereka mencoba melakukan persalinan dengan sangat lembut dan hati-hati.

Apa yang terjadi pada seorang wanita setelah kelahiran prematur?

Mengalir periode pascapersalinan 3 pada lahir prematur, sebagai aturan, tidak berbeda dari itu setelah pengiriman tepat waktu. Kebetulan seorang wanita ditahan di rumah sakit bersalin lebih lama batas tanggal terakhir Namun, dalam kebanyakan kasus ini disebabkan oleh kondisi anak, dan bukan wanita itu sendiri.

Semua wanita setelah lahir prematur diinginkan untuk menjalani pemeriksaan komprehensif, termasuk tes untuk keberadaan penyakit menular dan pembawa agen infeksi, studi tentang status hormonal. Dengan ICI, perlu dilakukan histerosalpingografi ( pemeriksaan rontgen rahim dan saluran tuba setelah pengenalan zat radiopak ke dalam rongganya); dalam kasus penyakit somatik yang parah - untuk diperiksa oleh spesialis yang relevan. Secara alami, jika pelanggaran terdeteksi, Anda perlu menjalani perawatan.

Selama kehamilan berikutnya, rawat inap di rumah sakit bersalin pada apa yang disebut "masa kritis" diinginkan. Kekhawatiran terbesar adalah waktu penghentian kehamilan sebelumnya. Selain itu, berikut ini dianggap periode kritis: 2-3 minggu pertama (pengaturan kantung kehamilan pada dinding rahim) 4-12 minggu (pembentukan plasenta); 18-22 minggu (peningkatan volume rahim yang intens); hari sesuai dengan menstruasi.

Apa yang terjadi pada bayi setelah lahir prematur? 4

Saat ini, dimungkinkan untuk menyusui anak-anak yang berat lahirnya lebih dari 1 kilogram, tetapi, sayangnya, anak-anak kecil seperti itu hanya bertahan pada 50% kasus. Terkadang anak-anak dengan berat badan 500 hingga 1000 gram dirawat, tetapi ini sangat jarang terjadi, selain itu, ini adalah proses yang sangat, sangat mahal. Anak yang lahir dengan berat lebih dari 1500 gram lebih mudah dirawat oleh dokter anak, karena semua organnya lebih “matang”.

Pada tahap kedua menyusui, bayi prematur sering dikirim ke rumah sakit anak.

1 Kelahiran prematur biasanya dilaporkan setelah usia kehamilan 28 minggu. Pengakhiran kehamilan secara spontan pada periode dari konsepsi hingga 28 minggu disebut aborsi spontan (keguguran). Untuk rincian tentang ancaman aborsi, lihat: A. Koroleva, "Ancaman aborsi" / No. 1-2001.
2 Pelajari lebih lanjut tentang penyakit menular lihat: Zh. Mirzoyan; S. Gonchar.
3 Selama periode postpartum, lihat artikel oleh N. Brovkina "Trimester Keempat" dalam edisi jurnal ini.
4 Subjek artikel ini adalah kelahiran prematur, jadi menyusui bayi prematur dikhususkan untuk beberapa baris di sini. Materi terperinci tentang metode menyusui bayi prematur dan berat badan kurang akan dipublikasikan di salah satu edisi jurnal kami berikutnya.