Mendengarkan detak jantung janin dengan stetoskop kebidanan. Detak kehidupan. Pemantauan detak jantung janin: Auskultasi
1. Artikulasi janin (habitus). Posisi janin (situs). Posisi memanjang. Posisi melintang. Posisi miring.
2. Posisi janin (positio). Jenis posisi (visus). Posisi pertama janin. Posisi kedua janin. Tampak depan. Tampak belakang.
3. Presentasi janin (praesentatio). Presentasi kepala. Presentasi sungsang. Bagian presentasi.
4. Teknik pemeriksaan obstetri luar (teknik Leopold). Langkah pertama Leopold. Tujuan dan metodologi penelitian (penerimaan).
5. Penunjukan kedua pemeriksaan obstetrik luar. Langkah kedua Leopold. Tujuan dan metodologi penelitian (penerimaan).
6. Penunjukan pemeriksaan obstetrik luar yang ketiga. Langkah ketiga Leopold. Tujuan dan metodologi penelitian (penerimaan).
7. Penunjukan pemeriksaan obstetrik luar yang keempat. Langkah keempat Leopold. Gejala berlari. Tujuan dan metodologi penelitian (penerimaan).
8. Derajat masuknya kepala janin ke dalam panggul. Penentuan derajat penyisipan kepala janin.
9. Auskultasi janin. Mendengarkan perut wanita hamil dan wanita bersalin. Bunyi jantung janin. Tempat mendengarkan bunyi jantung janin terbaik.
10. Penentuan usia kehamilan. Waktu gerakan janin pertama. Hari terakhir haid.
Auskultasi janin. Mendengarkan perut wanita hamil dan wanita bersalin. Bunyi jantung janin. Tempat mendengarkan bunyi jantung janin terbaik.
Mendengarkan perut wanita hamil dan wanita bersalin biasanya diproduksi stetoskop kebidanan. Stetoskop kebidanan Berbeda dari biasanya pada corong lebar yang diaplikasikan pada perut telanjang wanita.
Saat auskultasi perut bunyi jantung janin terdeteksi. Selain itu, suara lain yang keluar dari tubuh ibu juga dapat dideteksi; mengalahkan aorta perut, bertepatan dengan denyut nadi wanita; suara “hembusan” rahim yang terjadi secara besar-besaran pembuluh darah lewat di dinding lateral rahim (bertepatan dengan denyut nadi wanita); bising usus tidak teratur.
Fenomena bunyi yang keluar dari janin antara lain bunyi jantung janin, murmur pembuluh darah tali pusat, gerakan menyentak janin yang tumpul dan tidak teratur.Auskultasi dilakukan terutama untuk mengetahui bunyi jantung janin, yang merupakan tanda kehamilan yang dapat diandalkan. Dengan mendengarkan bunyi jantung, kondisi janin juga ditentukan, yang terutama penting saat melahirkan,
Beras. 4.24. Mendengarkan bunyi jantung janin. a - dari belakang; b - dari dada
Bunyi jantung janin disadap stetoskop dari awal paruh kedua kehamilan (lebih jarang pada minggu 18-20) dan menjadi lebih jelas setiap bulannya. Bunyi jantung janin terdengar pada sisi perut yang menghadap bagian belakang janin, lebih dekat ke kepala (Gbr. 4.24, a). Hanya dengan presentasi wajah detak jantung janin dapat terdengar lebih jelas dari dada. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama presentasi wajah kepala diekstensikan secara maksimal dan payudara lebih dekat ke dinding rahim daripada punggung (Gbr. 4.24, b).
Dengan presentasi oksipital, jantung berdebar mendengarkan dengan baik di bawah pusar, di kiri - di posisi pertama, di kanan - di posisi kedua (Gbr. 4.24, c). Dengan presentasi sungsang, detak jantung terdengar pada atau di atas pusar.
Dalam posisi melintang detak jantung bisa terdengar setinggi pusar lebih dekat ke kepala janin.
Beras. 4.24. Tergantung pada presentasi janin dan posisinya: 1 - posisi pertama, tampak depan presentasi oksipital, posisi 2 - kedua, presentasi oksipital tampak anterior, posisi 3 - pertama, presentasi sungsang tampak anterior, posisi 4 - kedua, presentasi sungsang tampak anterior. Pada kehamilan ganda detak jantung janin biasanya terdengar jelas di dalam departemen yang berbeda rahim.
Saat melahirkan, saat kepala janin turun ke rongga panggul dan lahir detak jantung bisa terdengar lebih baik lebih dekat ke simfisis, hampir di sepanjang garis tengah perut.
Yang paling dapat diandalkan USG adalah metode untuk menentukan hidup dan mati janin. Penilaian aktivitas vital embrio pada tahap awal didasarkan pada pencatatan aktivitas jantungnya pada aktivitas motorik. Penentuan aktivitas jantung embrio (denyut jantung) dimungkinkan dari 3-4 minggu. Aktivitas jantung janin pada tahap awal dapat ditentukan pada 50% wanita sebelum kehamilan 6-7 minggu, pada 95% - pada minggu ke-8 dan 100% - setelah minggu ke-8 kehamilan.
Metode lain juga digunakan untuk menentukan sifat bunyi jantung janin; fonokardiografi Dan kardiotokografi.
Dokter di seluruh dunia untuk diagnosis berbagai penyakit Palpasi, perkusi dan auskultasi digunakan. Selama kehamilan, dokter kandungan juga menggunakan metode pemeriksaan objektif ini untuk mengetahui tanda-tanda vital bayi Anda. Dan dengan palpasi (dari bahasa Latin palpasi– membelai, meraba), dan perkusi (dari bahasa Latin perkusi- meniup, mengetuk), dan dengan auskultasi (dari bahasa Latin auskultasi- dengar, dengar) kalian mungkin sudah saling kenal sejak kecil. Tetapi Anda hanya perlu menghadapi auskultasi dalam bentuk yang dipraktikkan di ginekologi selama kunjungan rutin. klinik antenatal. Apa istilah ini dan apa metodenya? Tentu saja Anda tertarik untuk mendalami esensi dari semua manipulasi yang dilakukan selama pemeriksaan oleh dokter yang merawat Anda, karena sekarang Anda bertanggung jawab tidak hanya untuk diri sendiri, tetapi juga untuk orang kecil, tumbuh dan berkembang di dalam rahim Anda.
Auskultasi: apa itu?
Auskultasi (dari bahasa Latin "auscultare") dalam terjemahannya terdengar seperti mendengarkan. Dalam praktik kebidanan, hal ini adalah mendengarkan bunyi jantung janin
Auskultasi (mendengarkan) – salah satu metode pemeriksaan pasien untuk tujuan mendiagnosis penyakit. Dalam terapi, pembedahan, pediatri, dan bidang kedokteran lainnya, auskultasi dilakukan dengan menggunakan stetoskop - alat yang ditemukan pada tahun 1816 oleh dokter dan ahli anatomi Perancis Dr. Laennec, yang merupakan penemu metode auskultasi. Dia juga menyebutkan dan mendeskripsikan semua fenomena auskultasi utama.
Dalam ginekologi, auskultasi dilakukan stetoskop kebidanan. Ini berbeda dari stetoskop konvensional dalam hal lebar corong, yang dipasang dengan kuat oleh dokter pada perut wanita hamil yang terbuka selama auskultasi.
Selain itu, manipulasi ini dapat berhasil dilakukan dengan menggunakan stetofonendoskop - atribut yang tidak berubah-ubah dari semua dokter, perangkat yang sudah lama kita kenal.
Saat ini, alih-alih mendengarkan perut ibu hamil, alat ini bisa digunakan analog modern Pemeriksaan auskultasi - fonokardiografi. Tetapi untuk melakukan diagnosis seperti itu, diperlukan peralatan khusus - mesin ultrasound dengan efek Doppler. Dan ini tidak tersedia di semua klinik antenatal.
Mendengarkan perut ibu hamil: mengapa perlu?
Apa yang didengar dokter saat auskultasi perut ibu hamil? Dan ia dapat mendengar suara rahim dan usus, detak aorta perut yang bertepatan dengan denyut nadi wanita, suara pembuluh tali pusat janin, gerakan menyentaknya yang tumpul di dalam rahim ibu, dan yang terpenting, suara jantung. suara janin. Mereka harus terdengar dengan baik dan jelas dengan stetoskop. Penurunan konduktivitas suara mungkin disebabkan oleh jumlah besar air ketuban, letak plasenta di dinding anterior rahim atau timbunan lemak yang signifikan di area tersebut rongga perut. Selama kehamilan ganda, suara jantung janin terdengar kering di berbagai bagian rahim.
Auskultasi detak jantung janin dapat memberi tahu dokter banyak hal tentang perkembangan dan perkembangannya kondisi fisik. Secara khusus, dapat digunakan untuk mengetahui adanya kelainan jantung bawaan dan patologi pembuluh darah besar pada anak. Bunyi jantung bayi yang teredam biasanya mengering akibat hipoksia.
Detak jantung janin saat auskultasi terlihat jelas pada awal paruh kedua kehamilan, tetapi paling lambat 18-19 minggu. Setiap minggu suara-suara ini menjadi semakin baik. Detak jantung bayi dalam perut Anda biasanya 120–140 detak per menit.
Untuk lebih tahap awal Untuk mengetahui aktivitas jantung embrio sebaiknya menggunakan fonokardiografi atau kardiotokografi janin. Indikator dari penelitian ini akan lebih akurat.
Denyut jantung janin dapat digunakan untuk menentukan usia kehamilan
Indikator utama yang ditentukan
Menurut laju detak jantung janin, seluruh masa kehamilan dapat dibagi menjadi beberapa periode. Daun jantung diletakkan dan bergetar pertama kali pada minggu ketiga. Dan pada hari keenam sudah bisa ditentukan dengan menggunakan mesin USG.
Patut dicatat bahwa pada minggu keenam kehamilan, detak jantung janin sama persis dengan detak jantung ibu (plus atau minus 3 denyut/menit).
Setelah minggu ke-6, jantung bayi Anda mulai berdetak lebih cepat. Detak jantungnya meningkat rata-rata 3 detak per hari. Mengetahui hal tersebut, menentukan usia janin secara histologis tidaklah sulit bagi dokter kandungan.
Pada awal minggu kesembilan kehamilan, jantung embrio berdetak dengan kecepatan 175 denyut/menit. Ini adalah puncak aktivitas jantung janin. Lebih jauh denyut jantung Kecepatan bayi mulai melambat secara bertahap. Dan, mulai trimester kedua, detak jantungnya diatur pada 140–160 detak/menit.
Setiap penyimpangan dari norma ini dapat mengindikasikan kekurangan oksigen pada janin - hipoksia. Pada tahap awal, bayi didiagnosis menderita takikardia, dan pada tahap parah - bradikardia.
Tempat dimana detak jantung janin paling baik terdengar disebut titik auskultasi. Letak titik-titik tersebut di perut ibu hamil bergantung pada posisi bayi di dalam rongga rahim ibu.
Ada dua jenis presentasi janin.
- Hal utama. Pada gilirannya, dapat memiliki posisi berikut: wajah (kepala terlempar ke belakang, tulang rusuk berdekatan secara maksimal dengan dinding rahim) dan oksipital (posisi embrio).
- Panggul. Saat panggul janin diarahkan ke pintu keluar rahim.
Selama auskultasi, dokter mencoba mendengarkan janin dengan presentasi wajah - dari sisi dadanya, dan dengan presentasi oksipital - dari belakang. Namun ada titik pendengaran di perut ibu hamil, di mana Anda hampir selalu bisa mendengar detak jantung janin.
Dimanakah letak titik-titik tersebut?
- Tepat di bawah pusar sebelah kiri.
- Tepat di bawah pusar sebelah kanan.
- Sepanjang garis yang ditarik melalui pusar sejajar dengan cakrawala, di sebelah kiri.
- Sepanjang garis yang ditarik melalui pusar sejajar dengan cakrawala, di sebelah kanan.
Persiapan manipulasi meliputi desinfeksi instrumen dan tangan dokter
Persiapan untuk manipulasi
Selama auskultasi, ibu hamil harus dalam posisi horizontal, oleh karena itu disarankan untuk membawa selembar kain untuk menutupi sofa tempat Anda akan berbaring. Sebelum mengunjungi klinik antenatal, Anda perlu mengosongkan isi perut dan kandung kemih agar bising usus tidak mengganggu pemeriksaan.
Dan satu lagi syarat untuk memperoleh hasil yang dapat diandalkan. Selama auskultasi calon ibu harus benar-benar tenang. Saat ibu hamil sedang bergairah secara psiko-emosional, detak jantung janin bisa meningkat.
Mendengarkan detak jantung janin dilakukan Nanti kehamilan menggunakan stetoskop obstetrik. Alat ini agak berbeda dengan jenis terapinya karena memiliki corong yang lebar sehingga dapat dipasang erat pada perut ibu hamil. Selain itu, auskultasi janin dapat dilakukan dengan menggunakan stetoskop.
Analog modern dari pemeriksaan auskultasi adalah fonokardiografi. Namun metode ini Hal ini tidak selalu memungkinkan untuk diterapkan karena kebutuhan akan perangkat keras yang kompleks (perangkat USG dengan efek Doppler).
Tujuan auskultasi janin dan indikator utama ditentukan
Itu penting! Mendengarkan detak jantung janin diperlukan untuk menilai aktivitas jantungnya dan menyingkirkan penyakit bawaan pada jantung dan pembuluh darah besar. Dalam hal ini, dokter diberikan kesempatan untuk mendengar bunyi jantung janin, bunyi yang terjadi saat darah melewati berbagai bagian aorta, dan bunyi usus. Semua ini menjadi mungkin untuk didengar pada usia kehamilan 18 - 19 minggu.
Normalnya, detak jantung janin sedikit meningkat dibandingkan orang dewasa yaitu sebesar 120-140 detak. Kontraksi harus jelas, berirama, bunyi jantung harus jelas dan terdengar jelas. Jantung mungkin tidak terdengar dengan baik pada kehamilan ganda, jumlah besar cairan ketuban, lapisan timbunan lemak yang signifikan di dinding perut anterior wanita. Selain itu, penurunan konduktivitas suara dapat diamati dengan plasenta yang terletak di dinding anterior rahim.
Itu penting! Adanya bunyi jantung tambahan, murmur, dan detak jantung tidak teratur mungkin merupakan tanda penyakit parah patologi bawaan. Paling sering, gangguan ini disebabkan oleh cacat lahir jantung, yang memerlukan pembedahan korektif segera setelah lahir. Bunyi jantung yang teredam dapat terdengar selama hipoksia.
Poin mendengarkan detak jantung janin
Titik mendengarkan aktivitas jantung janin secara langsung bergantung pada posisinya di dalam rongga rahim. Ada dua tipe utama presentasi janin - kepala dan panggul. Dalam hal ini presentasi cephalic dapat memiliki posisi anterior dan oksipital. Pada presentasi sungsang, panggul janin diarahkan ke arah keluarnya rahim. Dengan kepala, kepala diarahkan ke pintu keluar. Pada posisi oksipital, janin mengambil posisi embrionik, pada posisi depan kepalanya terentang maksimal, dan dada menempel pada dinding rahim. 
Selama auskultasi, stetoskop dipasang tergantung posisi janin, mencoba mendengarkan dari sisi dada dengan presentasi wajah, dan dari belakang dengan presentasi oksipital.
Ada empat posisi auskultasi yang memungkinkan Anda mendengarkan jantung di hampir semua jenis presentasi:
- Ke kiri di bawah pusar
- Tepat di bawah pusar
- Di sebelah kiri, sejajar dengan pusar
- Di sebelah kanan, sejajar dengan pusar
Mempersiapkan dan melakukan manipulasi
Sebelum memulai prosedur, wanita tersebut harus mengosongkan kandung kemihnya dan melakukan buang air besar agar suara usus tidak mengganggu pemeriksaan. Selain itu, pada sore atau pagi hari sebelum pemeriksaan, mandi atau mandi yang higienis.
Segera sebelum melakukan auskultasi, dokter harus menutupi sofa dengan sprei, menyiapkan meja dengan instrumen, mencuci dan menghangatkan tangan. Seorang wanita harus masuk keadaan tenang. Gairah psiko-emosional ibu hamil juga dapat mempengaruhi karakteristik aktivitas jantung janin.
Auskultasi detak jantung janin dilakukan dengan pasien berbaring, dengan kaki sedikit ditekuk di bagian lutut. Dalam hal ini, dokter diposisikan di sebelah kanan dan, dengan menggunakan teknik Leopold, menentukan ketinggian fundus rahim dan posisi janin di dalamnya. Setelah itu, stetoskop berbentuk lonceng lebar ditempelkan ke perut wanita hamil, dan dokter menempelkan telinganya ke ujung yang lain. Pencarian dilakukan untuk tempat terbaik untuk mendengar detak jantung janin dan karakteristiknya dihitung. Setelah itu ibu hamil dibantu untuk bangun, tangannya dicuci dan peralatannya didesinfeksi. Penting agar stetoskop tidak dipegang dengan tangan selama manipulasi.
Mendengarkan perut wanita hamil dan wanita bersalin dilakukan dengan stetoskop obstetrik (Gbr. 56).
| Stetoskop obstetri berbeda dari stetoskop biasa karena memiliki corong lebar yang dipasang pada perut telanjang wanita. Saat mendengarkan perut, bunyi jantung janin ditentukan. Selain itu, Anda dapat menangkap berbagai suara yang berasal dari tubuh ibu: detak aorta perut, yang bertepatan dengan denyut nadi wanita; suara tiupan rahim yang terjadi pada pembuluh darah besar yang lewat di dinding samping rahim (bertepatan dengan denyut nadi wanita); bising usus tidak teratur. Fenomena bunyi yang keluar dari janin antara lain: bunyi jantung janin, bunyi tali pusat, gerakan menyentak janin yang tumpul dan tidak beraturan, yang tidak terdeteksi terus-menerus. |
Dengan presentasi oksipital, detak jantung terdengar jelas di bawah pusar, di kiri - di posisi pertama, di kanan - di posisi kedua. Dengan presentasi sungsang, detak jantung paling jelas terdengar di atas pusar (dekat kepala janin) di sisi yang menghadap punggung; pada posisi pertama di sebelah kiri, pada posisi kedua - di sebelah kanan. Pada posisi melintang, detak jantung terdengar setinggi pusar lebih dekat ke kepala. Pada pandangan anterior kepala dan bagian belakang detak jantung lebih baik terdengar lebih dekat ke garis tengah perut, di punggung - lebih jauh dari garis tengah, di sisi perut. Pada kehamilan ganda, detak jantung janin biasanya terdengar jelas di berbagai bagian rahim. Saat melahirkan, ketika kepala janin turun ke rongga panggul dan lahir, detak jantung lebih baik terdengar lebih dekat ke simfisis, hampir di sepanjang garis tengah perut. Bunyi jantung janin terdengar dalam bentuk detak ganda berirama yang diulang rata-rata 120-140 kali per menit. Selama persalinan dan mengejan, terjadi perlambatan fisiologis pada bunyi jantung janin, bergantung pada kompresi sementara pembuluh darah rahim oleh otot yang berkontraksi. Mungkin ini juga tergantung pada kompresi kepala dan iritasi pada saraf vagus. Antara kontraksi dan dorongan, detak jantung normal dipulihkan. Perlambatan detak jantung janin selama jeda antara kontraksi hingga 110-100, serta peningkatan hingga 150 atau lebih per menit menunjukkan ancaman asfiksia janin.