Pemeriksaan ibu hamil pada stadium lanjut. Menentukan posisi kepala janin dalam kaitannya dengan bidang panggul pada presentasi oksipital

25.03.2018 -

pada tanggal awal Selama kehamilan, bayi masih sangat kecil sehingga bergerak bebas di dalam rongga rahim dan dapat mengambil posisi apa pun di sana. Namun, seiring waktu, bayi tumbuh dan gerakannya di dalam rahim menjadi lebih terbatas. Jadi, sekitar 28-30 minggu kehamilan, ia menempati posisi tertentu - sebagai aturan, kepala membujur ke bawah. Posisi bayi ini disebut presentasi kepala. Biasanya, bayi lahir dengan kepala terlebih dahulu. Tetapi terkadang situasi muncul ketika bokong atau kaki anak dipasang di atas pintu masuk panggul kecil pada akhir kehamilan. Dalam hal ini, mereka berbicara tentang presentasi janin yang sungsang. Insiden komplikasi ini bervariasi dalam 2,7-5,4%.

Ada beberapa jenis presentasi panggul janin:

gluteal murni (pantat janin diletakkan di atas pintu masuk panggul kecil, sementara kaki ditekuk ke dalam sendi pinggul, tidak ditekuk di lutut dan direntangkan di sepanjang tubuh);
gluteal campuran (pantat disajikan dengan satu atau dua kaki ditekuk di pinggul dan sendi lutut);
kaki (lengkap - kedua kaki disajikan dan tidak lengkap - satu kaki disajikan).

Presentasi sungsang murni adalah yang paling umum (sekitar 65% kasus).

Seringkali selama persalinan, transisi dari satu jenis presentasi sungsang ke yang lain dapat terjadi. Presentasi sungsang murni lebih sering diamati pada primipara, presentasi bokong dan kaki campuran pada wanita multipara, yang dikaitkan dengan penurunan tonus otot rahim dan dinding perut anterior: janin memiliki kemampuan untuk bergerak lebih banyak. Tercatat bahwa presentasi sungsang pada multipara terjadi kira-kira 2 kali lebih sering dibandingkan pada primipara.

Faktor risiko

Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan presentasi sungsang:

panggul sempit;
bentuk panggul yang tidak normal (misalnya, setelah rakhitis menderita di masa kanak-kanak);
malformasi rahim (berbentuk pelana, rahim bicornuate, adanya septum di rahim);
fibroid rahim (her tumor jinak) dan tumor pelengkap rahim;
plasenta previa (plasenta sebagian atau seluruhnya menghalangi jalan keluar dari rongga rahim). Dalam hal ini, dan kondisi lain yang disebutkan di atas, posisi normal janin terganggu, kepala tidak dapat mengambil posisi yang benar karena adanya rintangan, lebih nyaman bagi anak untuk duduk dengan bokong;
mobilitas berlebihan anak dengan polihidramnion atau terbatas - dengan oligohidramnion, kehamilan ganda;
hipertonisitas patologis segmen bawah rahim dan penurunan nada bagian atasnya. Dalam hal ini, kepala janin, sebagai bagian tubuh yang terbesar dan terpadat, menolak dari pintu masuk ke panggul dan menempati posisi di bagian atas rongga rahim. Pelanggaran serupa pada aktivitas kontraktil uterus pada trimester ketiga kehamilan mungkin disebabkan oleh perubahan distrofi miometrium karena sebelumnya proses inflamasi, kuretase berulang, kehamilan ganda dan persalinan dengan komplikasi;
malformasi janin (misalnya, hidrosefalus - peningkatan berlebihan cairan serebrospinal di rongga tengkorak, ketika kepala yang membesar terlalu sesak di segmen bawah rahim dan janin turun dengan ujung panggul).
Selain itu, telah dicatat bahwa pasien yang lahir dengan presentasi sungsang sering memiliki situasi yang sama selama kehamilan mereka sendiri. Fakta-fakta ini mungkin memberikan kesaksian yang mendukung kecenderungan turun-temurun untuk presentasi sungsang. Namun, masalah ini membutuhkan studi lebih lanjut.

Diagnostik

Anda bisa menentukan letak janin di dalam rahim saat melakukan pemeriksaan luar rutin oleh dokter. klinik antenatal. Dengan presentasi sungsang, tanda-tanda berikut ditentukan:

Saat merasakan perut, kepala janin terletak di bagian bawah rahim (bagian atasnya) dalam bentuk formasi padat, dan bokong terletak di bawah pintu masuk panggul (besar, bentuk tidak beraturan, bagian presentasi yang lebih lembut).

Denyut jantung janin terdengar lebih jelas di tingkat pusar ke atas, berbeda dengan presentasi kepala, ketika detak jantung terdengar di bawah pusar.

Sifat paling akurat dari presentasi janin diungkapkan oleh USG, di mana penting untuk menentukan jenis presentasi panggul, untuk melacak lokasi kaki pada presentasi sungsang, untuk menentukan apakah kepala bengkok atau tidak, apa fitur lokasi tali pusat. Semua data ini penting dalam menentukan taktik lebih lanjut ketika memilih metode penyampaian.

Metode koreksi

Sifat presentasi akhirnya terbentuk pada minggu ke 34-36 kehamilan, sebelum periode ini bayi masih bisa berguling. Presentasi sungsang janin hingga usia kehamilan 28 minggu adalah norma dan tidak memerlukan tindakan perbaikan apa pun - cukup pengamatan dinamis saja. Rotasi kepala terjadi secara spontan sebelum melahirkan pada 70% wanita multihamil dan 30% pada primigravida hamil sungsang.

Jika, pada usia kehamilan lebih dari 28-30 minggu, dokter mendeteksi presentasi sungsang selama pemeriksaan dan dikonfirmasi pada pemeriksaan USG janin ketiga (pada usia kehamilan 32-34 minggu), disarankan agar wanita hamil lakukan serangkaian latihan senam yang berkontribusi pada rotasi janin di kepala. Inti dari semua latihan ini adalah untuk menciptakan ketidaknyamanan pada anak dalam posisi tertentu, setelah itu ia berusaha untuk mengambil posisi yang nyaman dan nyaman, berbalik.

Ada beberapa metode untuk latihan seperti itu:

Metodologi Grishchenko I. I. dan Shuleshova A. E.

Latihan dilakukan sebelum makan 4-5 kali sehari. Hal ini diperlukan untuk berbaring di sisi yang berlawanan dengan posisi janin (yaitu, berlawanan dengan lokasi bagian belakang anak). Tekuk kaki Anda di sendi lutut dan pinggul. Dalam posisi ini, Anda harus menghabiskan sekitar 5 menit, lalu luruskan kaki bagian atas dan tekan ke perut sambil menarik napas, sambil menghembuskan napas, luruskan kaki, sedikit membungkuk ke depan. Ulangi gerakan ini secara perlahan selama 10 menit. Kemudian Anda harus berbaring selama 10 menit tanpa bergerak telentang, lalu ambil posisi lutut-siku selama 5-10 menit. Dengan demikian, efek tambahan diberikan pada anak, menciptakan ketidaknyamanan, dan ia cenderung berbalik untuk mendapatkan kondisi yang lebih nyaman.

Metode Dikan I. F.

Latihan dilakukan 3-4 kali sehari. Penting untuk berbaring secara bergantian di sisi kanan dan kiri selama 10 menit. Anda perlu mengubah posisi selama latihan 4-5 kali. Teknik ini sangat cocok untuk wanita hamil dengan peningkatan tonus rahim, karena pada posisi samping aliran darah uteroplasenta meningkat, otot-otot rahim rileks, dan anak memiliki ruang untuk bergerak dan kemampuan untuk berguling.

"Menjembatani". Anda perlu berbaring di sofa atau tempat tidur datar, Anda bisa di lantai, meletakkan bantal di bawah punggung bawah sehingga panggul lebih tinggi 20-30 cm dari kepala Anda.Dalam posisi ini, Anda harus bertahan selama 10-15 menit. Dilakukan 2 kali sehari sebelum makan. Dengan latihan ini, kepala anak bersandar kuat pada bagian bawah rahim, menciptakan ketidaknyamanan yang signifikan bagi bayi, dan ia berusaha untuk berbelok.

Harus diingat bahwa untuk semua latihan ini ada kontraindikasi tertentu, yang meliputi:

bekas luka di rahim (setelah operasi caesar pada kelahiran sebelumnya atau operasi lain pada rahim);
plasenta previa;
ancaman lahir prematur;
oligohidramnion;
polihidramnion;
kehamilan ganda;
preeklamsia (toksikosis pada paruh kedua kehamilan, dimanifestasikan oleh edema, peningkatan tekanan, adanya protein dalam urin);
tumor rahim;
berat penyakit penyerta ibu (misalnya, kelainan jantung, hipertensi arteri, diabetes).

Efektivitas latihan ini, menurut penulis yang berbeda, sekitar 75%.

Rumah Sakit sebelum melahirkan

Setelah mencapai periode 38-39 minggu, semua wanita hamil dengan presentasi sungsang ditunjukkan rawat inap antenatal di rumah sakit. Ada diadakan pemeriksaan mendalam hamil:

Ultrasonografi untuk menentukan jenis presentasi (gluteal murni, gluteal campuran atau kaki), tingkat ekstensi kepala (biasanya, kepala janin ditekuk dan dagu ditekan ke dada, ekstensi kepala dapat memperumitnya. lahir), ukuran janin;
sesuai dengan indikasi (misalnya, jika seharusnya buah besar) – Pelviometri sinar-X ( definisi yang tepat dimensi panggul menggunakan computed tomography atau magnetic resonance imaging);
penilaian kondisi janin menggunakan kardiotokografi - studi tentang detak jantung janin dan nada uterus, melakukan tes non-stres (mempelajari reaksi dari dari sistem kardio-vaskular janin sebagai respons terhadap gerakannya: selama aktivitas motorik, terjadi peningkatan denyut jantung);
penilaian kesiapan tubuh wanita untuk melahirkan.

Berdasarkan hasil pemeriksaan ditentukan prognosis persalinan dan pilihan taktik kebidanan untuk penatalaksanaannya. 3 kelompok sesuai dengan tingkat risiko kelahiran yang akan datang untuk janin.

Ke saya mengelompokkan termasuk wanita hamil berisiko tinggi:

perkiraan berat janin lebih dari 3600 g - janin besar;
penyempitan panggul;
hipoksia kronis (kekurangan oksigen) janin;
penyakit ekstragenital (tidak berhubungan dengan kehamilan) yang mempengaruhi kondisi janin dan aktivitas persalinan, seperti hipertensi arteri, diabetes mellitus, gagal ginjal;
primipara berusia lebih dari 30 tahun.

Wanita hamil ini, sebagai suatu peraturan, melakukan operasi caesar secara terencana.

Di kelompok II termasuk wanita hamil yang mungkin mengalami komplikasi saat melahirkan (misalnya, dengan letak plasenta yang rendah, terjeratnya tali pusat, persalinan yang cepat di masa lalu). Melahirkan dalam kelompok ini harus dilakukan di bawah pemantauan intensif wajib terhadap kondisi tersebut aktivitas tenaga kerja dan detak jantung janin. Jika komplikasi terjadi saat melahirkan, operasi caesar dilakukan.

Ke kelompok III dianggap sebagai ibu hamil berisiko rendah. Persalinan dilakukan dengan observasi biasa. Ini termasuk wanita di bawah usia 30 tahun tanpa masalah serius penyakit kronis, perkiraan berat janin hingga 3600 g, ukuran normal panggul dan kondisi janin yang memuaskan menurut CTG dan Doppler (metode untuk mempelajari aliran darah utero-janin-plasenta).

Indikasi pembedahan

Indikasi absolut untuk operasi caesar terencana adalah:

penyakit ekstragenital yang memerlukan pengecualian upaya (misalnya, cacat jantung, termasuk yang dioperasi, mengancam ablasi retina, dll.);
pelanggaran yang diucapkan metabolisme lemak(obesitas derajat 2 ke atas);
kehamilan setelah IVF;
perpanjangan kehamilan (kehamilan 42 minggu atau lebih);
malformasi organ genital internal;
penyempitan panggul;
bekas luka di rahim;
perkiraan berat janin kurang dari 2000 g atau lebih dari 3600 g;
plasenta previa (situasi ketika plasenta sebagian atau seluruhnya tumpang tindih) os internal serviks);
perubahan sikatrik pada serviks;
kehamilan ganda(presentasi sungsang yang pertama, terletak lebih dekat ke pintu masuk panggul kecil, janin). Dalam kasus lain, operasi caesar dilakukan berdasarkan kombinasi indikasi (misalnya, usia) calon ibu lebih dari 30 tahun, komplikasi selama kehamilan, hipoksia janin kronis).
Tingkat operasi caesar pada presentasi sungsang adalah 80% atau lebih.

Bagaimana proses kelahirannya?

Perbedaan utama antara persalinan presentasi sungsang melalui jalan lahir alami dengan persalinan presentasi kepala adalah sebagai berikut. Bagian terbesar janin - kepala - saat melahirkan dalam presentasi kepala, adalah yang pertama mengatasi semua bagian sempit tulang panggul, sementara dikonfigurasi karena jahitan lembut dan fontanel. Jika ada perbedaan antara ukuran kepala dan tulang panggul, maka anak tidak dapat dilahirkan sendiri dan operasi caesar darurat dilakukan. Jika kepala berhasil melewati semua bagian panggul yang sempit dan lahir, maka sisa bayi lahir tanpa banyak usaha. Dalam presentasi sungsang, bagian panggul yang sempit adalah yang pertama mengatasi pantat anak, yang terjadi dengan mudah, tetapi ketika sampai ke kepala, perbedaan dapat terjadi, yang akan menjadi kritis, dan intervensi bedah akan diperlukan. .

Saat melahirkan dengan presentasi sungsang, komplikasi berikut dapat terjadi:

Efusi prematur cairan ketuban(Prematur dianggap sebagai pecahnya selaput ketuban sebelum pembukaan serviks sebesar 5–6 cm, karena sampai saat ini kandung kemih janin terlibat dalam proses pengungkapan). Hal ini terjadi karena tekanan kuat bagian kecil janin di kutub bawah kandung kemih janin.
Prolaps bagian kecil janin dan tali pusat terjadi dengan ketuban pecah dini dan keluarnya cairan ketuban karena kurangnya kontak yang erat antara ujung panggul janin dan segmen bawah rahim.
Kelemahan primer aktivitas persalinan terjadi pada awal persalinan karena ketuban pecah dini dan tekanan yang tidak mencukupi, yang lebih lunak dari ujung panggul janin pada serviks.
Kelemahan sekunder dari aktivitas persalinan berkembang selama persalinan karena fakta bahwa wanita dalam persalinan kelelahan karena persalinan yang berkepanjangan. Ini dimanifestasikan oleh kontraksi yang lemah, di mana pembukaan serviks melambat atau berhenti.
Ketika kepala janin melewati jalan lahir, tali pusat dapat ditekan dengan kuat ke dinding panggul. Jika berlangsung lebih dari 5-7 menit, maka kematian janin dapat terjadi (karena darah pembawa oksigen berhenti mengalir ke janin, dan terjadi hipoksia berat).
Melemparkan lengan ke belakang dan ekstensi kepala pada kala II persalinan terjadi secara refleks pada saat badan lahir.
Aspirasi cairan ketuban - masuknya air ke dalam saluran udara bayi ketika mencoba mengambil napas, ketika kepalanya masih di jalan lahir dan belum lahir.
Cedera jalan lahir dan trauma pada janin (cedera otak traumatis dengan perdarahan serebral) terjadi ketika kelahiran kepala dan bahu janin sulit dilakukan.

Manajemen kelahiran

Pada tahap pertama persalinan, pemantauan konstan kondisi janin (rekaman CTG), aktivitas kontraktil uterus diperlukan. Anestesi persalinan tepat waktu dan pengenalan obat antispasmodik dilakukan untuk mempercepat pembukaan serviks. Diagnosis dini itu penting kemungkinan komplikasi, koreksi mereka dan penentuan taktik persalinan lebih lanjut.

Selama kontraksi, seorang wanita hamil dianjurkan istirahat di tempat tidur, posisi vertikal tidak dapat diterima, karena aliran air keluar prematur, prolaps tali pusat dimungkinkan. Ini karena ukuran bagian presentasi yang lebih kecil dari kepala dan tidak pas dengan pintu masuk panggul kecil.

Persalinan dengan letak janin sungsang dilakukan oleh dokter, berbeda dengan persalinan fisiologis yang dilakukan oleh bidan di bawah pengawasan dokter. Pada tahap kedua persalinan (selama upaya), diinginkan untuk mengontrol kardiotokografi, sedangkan selama persalinan normal, kadang-kadang cukup hanya mendengarkan detak jantung janin di antara upaya stetoskop kebidanan. OXYTOCIN (obat yang meningkatkan aktivitas kontraktil uterus) diberikan secara intravena untuk mencegah kelemahan upaya. Adalah wajib untuk memotong perineum (episiotomi) untuk mempercepat perjalanan kepala setelah ujung panggul dan mengurangi durasi kompresi tali pusat oleh kepala. Bergantung pada jenis presentasi sungsang, setelah erupsi bagian presentasi, manfaat kebidanan khusus diberikan (tindakan yang dilakukan dokter kandungan-ginekologi). Yang paling umum adalah tunjangan untuk Tsovyanov - ini digunakan untuk presentasi sungsang murni. Ini didasarkan pada pelestarian artikulasi normal janin (kaki dipegang dalam posisi bengkok, ditekan ke tubuh sampai lahir sepenuhnya), yang mencegah perkembangan komplikasi serius seperti melempar lengan ke belakang dan memperpanjang kepala. Selanjutnya, lakukan manual manual klasik untuk presentasi bokong (pelepasan gelang bahu dan kepala janin).

Dengan presentasi bokong campuran, manfaat diberikan sejak sudut bawah tulang belikat muncul dari celah genital; ini bertujuan untuk melepaskan korset bahu janin dan memfasilitasi kelahiran kepala.

Tumor generik (pembengkakan jaringan lunak bagian presentasi) dengan presentasi sungsang terletak di bokong, dengan kaki - di kaki anak, yang menjadi bengkak dan biru-ungu. Seringkali, tumor kelahiran berpindah dari bokong ke alat kelamin luar janin, yang terlihat seperti pembengkakan skrotum atau labia.

Perlunya operasi caesar dalam prosesnya persalinan alami dapat terjadi dalam kasus berikut:

ketika tali pusar atau bagian kecil janin terlepas;
dengan penurunan kondisi janin karena peningkatan hipoksia;
dengan kelemahan aktivitas persalinan yang tidak terkoreksi selama 2-3 jam atau dengan stimulasi persalinan yang tidak efektif selama waktu ini selama aliran air keluar prenatal;
dengan pelepasan prematur dari plasenta yang terletak normal.

Kesimpulannya, harus dikatakan bahwa tidak peduli bagaimana bayi Anda berada dan tidak peduli bagaimana ia dilahirkan, yang terpenting adalah ia lahir dengan sehat. Dan jangan marah jika dokter menyarankan Anda untuk operasi caesar. Ketika Anda berada di sebelah anak Anda, Anda akan melupakan semua keraguan Anda dan hanya menikmati keibuan yang bahagia! Tetapi jika dokter berbicara tentang kemungkinan melahirkan secara alami dan tidak melihat indikasi untuk operasi caesar, jangan takut untuk melahirkan secara alami. Yang utama adalah sikap positif, keyakinan bahwa semuanya akan berjalan dengan baik, dan implementasi yang cermat dari semua rekomendasi dokter selama persalinan.

A - kepala di atas pintu masuk ke panggul kecil

B - kepala dengan segmen kecil di pintu masuk panggul

B - kepala dengan segmen besar di pintu masuk panggul

G - kepala di bagian terluas rongga panggul

D - kepala di bagian sempit rongga panggul

E - kepala di outlet panggul

Kepala dapat digerakkan di atas pintu masuk.

Metode keempat penelitian kebidanan menentukan semuanya (antara kepala dan tepi atas cabang horizontal tulang kemaluan, Anda dapat dengan bebas membawa jari-jari kedua tangan), termasuk kutub bawahnya. Surat suara kepala, yaitu, mudah bergerak ke samping ketika ditolak dalam proses pemeriksaan luar. Dengan pemeriksaan vagina, tidak tercapai, rongga panggul bebas (Anda dapat meraba garis batas panggul, tanjung, permukaan bagian dalam sakrum dan simfisis), sulit mencapai kutub bawah kepala jika diperbaiki atau digeser ke bawah dengan tangan yang terletak di luar. Sebagai aturan, jahitan sagital sesuai dengan ukuran transversal panggul, jarak dari tanjung ke jahitan dan dari simfisis ke jahitan kira-kira sama. Fontanel besar dan kecil terletak pada tingkat yang sama.

Jika kepala berada di atas bidang pintu masuk ke panggul kecil, penyisipannya tidak ada.

Kepala adalah segmen kecil di pintu masuk panggul kecil (menekan pintu masuk panggul kecil). Pada resepsi keempat, itu dipalpasi di seluruh pintu masuk panggul, dengan pengecualian kutub bawah, yang telah melewati bidang pintu masuk ke panggul kecil dan yang tidak dapat ditutup oleh jari pemeriksa. Kepala diperbaiki. Itu dapat digeser ke atas dan ke samping dengan penerapan upaya tertentu (lebih baik tidak mencoba melakukan ini). Selama pemeriksaan luar kepala (baik selama insersi fleksi dan ekstensor), telapak tangan yang dipasang di kepala akan menyimpang, proyeksi mereka di rongga panggul kecil adalah bagian atas sudut akut atau irisan. Dengan penyisipan oksipital, wilayah oksiput, dapat diakses dengan palpasi, adalah 2,5-3,5 jari melintang di atas garis cincin dan 4-5 jari melintang dari sisi bagian depan. Selama pemeriksaan vagina, rongga panggul bebas, permukaan bagian dalam simfisis teraba, promontorium sulit dijangkau dengan jari tertekuk atau tidak terjangkau. Rongga sakral bebas. Kutub bawah kepala dapat diakses untuk palpasi; saat menekan kepala, ia bergerak ke atas di luar kontraksi. Fontanel besar terletak di atas yang kecil (karena fleksi kepala). Jahitan sagital terletak di dimensi melintang (dapat membuat sudut kecil dengannya).

Kepala adalah segmen besar di pintu masuk ke panggul kecil.

Metode keempat hanya menentukan sebagian kecil di atas pintu masuk panggul. Dalam studi eksternal, telapak tangan yang menempel erat pada permukaan kepala bertemu di bagian atas, membentuk sudut lancip di luar panggul besar dengan proyeksinya. Bagian oksiput ditentukan oleh 1-2 jari melintang, dan bagian depan - oleh 2,5-3,5 jari melintang. Pada pemeriksaan vagina bagian atas rongga sakral diisi dengan kepala (jubah, sepertiga atas simfisis dan sakrum tidak teraba). Jahitan sagital terletak dalam dimensi transversal, tetapi kadang-kadang, dengan ukuran kepala yang kecil, rotasi awalnya juga dapat dicatat. Tanjung tidak terjangkau.

Kepala di bagian yang luas dari rongga panggul.

Selama pemeriksaan luar, kepala tidak ditentukan (bagian oksipital kepala tidak ditentukan), bagian depan ditentukan oleh 1-2 jari melintang. Selama pemeriksaan vagina, rongga sakral diisi sebagian besar (sepertiga bagian bawah permukaan bagian dalam sendi kemaluan, bagian bawah rongga sakral, vertebra sakral IV dan V dan tulang belakang iskia diraba). Sabuk kontak kepala terbentuk pada tingkat bagian atas artikulasi pubis dan tubuh vertebra sakral pertama. Kutub bawah kepala (tengkorak) mungkin setinggi puncak sakrum atau agak lebih rendah. Jahitan yang disapu bisa dalam salah satu ukuran miring.

Kepala di bagian sempit rongga panggul.

Dengan pemeriksaan vagina, kepala mudah dijangkau, jahitan sapuan dalam ukuran miring atau langsung. Permukaan bagian dalam artikulasi pubis tidak dapat dijangkau. Kerja keras dimulai.

Kepala di dasar panggul atau di pintu keluar panggul kecil.

Dengan pemeriksaan luar, tidak mungkin untuk menentukan kepala. Rongga sakral terisi penuh. Kutub kontak bagian bawah kepala melewati tingkat puncak sakrum dan bagian bawah simfisis pubis. Kepala ditentukan tepat di belakang celah genital. Jahitan panah dalam ukuran langsung. Dengan upaya, anus mulai terbuka dan perineum menonjol. Kepala, terletak di bagian sempit rongga dan di pintu keluar panggul, juga dapat dirasakan dengan palpasi melalui jaringan perineum.

Menurut penelitian eksternal dan internal, kecocokan diamati pada 75-80% wanita yang diperiksa dalam persalinan. Derajat fleksi kepala yang berbeda dan perpindahan tulang tengkorak (konfigurasi) dapat mengubah data studi eksternal dan berfungsi sebagai kesalahan dalam menentukan segmen penyisipan. Semakin tinggi pengalaman dokter kandungan, semakin sedikit kesalahan yang diizinkan dalam menentukan segmen penyisipan kepala. Yang lebih akurat adalah metode pemeriksaan vagina.

ny. Keputihan sedikit, lendir.

Diagnosa. Perlakuan.

Kehamilan 16-17 minggu. Keguguran biasa. Isthmic-

insufisiensi serviks.

Pengenaan jahitan sutra melingkar di leher rahim.

Tugas nomor 48.

Primipara, 26 tahun, dengan panggul normal dan kehamilan cukup bulan

diterima 4 jam setelah onset kontraksi. Kepala seharusnya

bergerak di atas pintu masuk ke panggul kecil. Detak jantung janin jernih, 140

ketukan dalam menit. Perkiraan berat janin 3200 g Studi internal

posisi: serviks dihaluskan, pembukaan ostium uteri 2 cm, janin

seluruh gelembung. Kepala dapat digerakkan di atas pintu masuk ke panggul kecil,

15 loop tali pusat yang berdenyut.

Diagnosa. Rencana persalinan.

Kehamilan 40 minggu. Presentasi kepala. tahap 1 persalinan.

Presentasi tali pusat.

Tugas nomor 49.

Seorang primipara berusia 20 tahun memiliki aktivitas persalinan selama 10 jam.

Panggul: 24-26-28-20 cm Air keluar 2 jam yang lalu. Dalam waktu 40 menit. pada-

ketat setelah 2 menit. selama 45 detik. Pada pemeriksaan vagina: pembukaan

ostium uteri selesai, kepala ada, ditekan ke pintu masuk ke kecil

panggul, ubun-ubun besar di depan rahim. Tanjung tidak terjangkau.

Diagnosa. Taktik lebih lanjut dalam melakukan persalinan.

Kehamilan 40 minggu. Presentasi kepala. lurus tinggi

jahitan sagital berdiri. Tampilan belakang. panggul melintang.

tahap 2 persalinan.

Operasi caesar darurat.

Tugas nomor 50.

Multipara, 23 tahun, dengan ukuran panggul dan donasi normal

kehamilan diterima 4 jam setelah permulaan kelahiran

kegiatan. Air tidak tumpah. OJ 120 cm, WDM 40 cm. Kedua

Istilah Leopold-Levitsky mendefinisikan banyak bagian kecil. Pra-

kepala terletak, bergerak di atas pintu masuk ke panggul kecil, kecil

menyingkirkan. Auskultasi mengungkapkan detak jantung janin di kiri atas

pusar 132 bpm dalam menit. dan ke kanan di bawah pusar 128 ketukan. dalam menit. Penggunaan internal

tindak lanjut: serviks dihaluskan, pembukaan faring 4 cm, janin

seluruh gelembung. Kepala dapat digerakkan di atas pintu masuk ke panggul kecil.

Diagnosa. Rencana persalinan.

Kelahiran kembar. Presentasi kepala janin pertama. periode pertama

Melahirkan memimpin melalui jalan lahir alami. Setelah melahirkan pada tanggal 1

pemeriksaan vagina janin, amniotomi janin ke-2, setelah itu

persalinan harus dilakukan sesuai dengan situasi kebidanan. Pencegahan

perdarahan hipotonik.

Tugas nomor 51.

Kehamilan 20 minggu. Selama 2 bulan terakhir, rahim tidak hanya

meningkat, tetapi bahkan menurun, besarnya sesuai dengan 10 un-

16 hari. Leher rahim tertutup, tidak ada cairan. kesejahteraan

dan keadaan umum cukup memuaskan.

Diagnosa. Rencana pemeliharaan.

Kehamilan yang tidak berkembang. Ancaman akut

fase DIC.

Mengosongkan rahim di ruang operasi yang diperpanjang dengan hati-hati

kontrol dan koreksi hemostasis.

Tugas nomor 52.

Tugas nomor 53.

Saat memeriksa seorang wanita hamil di klinik antenatal, terungkap:

kehamilan 36 minggu., pembengkakan pada ekstremitas bawah. Protein dalam urin

0,09% o, BP 160 dan 90 mm Hg. Seni. Merasa memuaskan.

Diagnosa. Rencana pemeliharaan.

Kehamilan 36 minggu. Nefropati 2 sdm.

Rawat inap mendesak di departemen patologi. Posyndromik

Tugas nomor 54.

Primipara, 24 tahun, hamil cukup bulan. Kontraksi mulai

lis 4 jam yang lalu. Airnya keluar 2 jam yang lalu. Panggul: 25-28-32-21 cm.

Presentasi panggul. Perkiraan berat janin 3200 g.

pemukulan janin jelas, 140 denyut. menit Serviks diratakan, melebar

faring 6 cm, ujungnya tipis, kenyal. tidak ada kandung kemih janin. Menyarankan

bokong di pintu masuk ke panggul kecil.

Diagnosa. Rencana kelahiran.

Kehamilan 40 minggu. Presentasi bokong murni. periode pertama

persalinan. Ketuban pecah dini.

Melahirkan memimpin melalui jalan lahir alami. 2 periode dipimpin oleh

17 Metode Tsovyanov.

Tugas nomor 55.

Pemeriksaan ibu hamil mengungkapkan rematik, tidak aktif

fase, gabungan cacat mitral dengan dominasi insufisiensi

akurasi katup; kegagalan sirkulasi 2A Seni. Taz nor-

kecil. Kepala ditekan ke pintu masuk ke panggul kecil. Pada saat hamil

Pada usia 38 minggu persalinan dimulai.

Diagnosa. Rencana kelahiran.

periode pertama pengiriman mendesak. Defek mitral gabungan

hati, H2A.

Persalinan melalui operasi caesar.

Tugas nomor 56.

Persalinan berakhir satu jam yang lalu. Terakhir pada pemeriksaan tanpa perubahan.

Tiba-tiba, sang ibu mulai mengeluarkan banyak darah. muncul

pusing, kelemahan umum, nadi 120 kali. per menit, berirama.

TD 90 dan 60 mm Hg. Seni. Kulit pucat. Rahimnya empuk, bagian bawahnya

nya 2 p / n di atas pusar.

Diagnosa. Taktik lebih lanjut.

Perdarahan hipotonik pada awal periode postpartum.

Endapan Kandung kemih, pijat eksternal rahim dengan simultan

dengan pengenalan agen pereduksi. Dengan opera-

nasional - pemeriksaan manual rongga rahim dan pijat rahim pada

tinju dengan pengenalan pengganti darah secara bersamaan. dalam ketidakhadiran

efek - laparotomi, ligasi iliaka internal

arteri, amputasi supravaginal atau ekstirpasi uterus.

Tugas nomor 57.

Seorang wanita hamil, 17 tahun, terdaftar di klinik antenatal dengan diagnosis

hidung: kehamilan 24 minggu. Kandungan a-FP meningkat dalam darah.

Pada USG: kehamilan tunggal, presentasi kepala janin,

Posisi 1, tampak depan. BPR - 59 mm, DBK - 44 mm, OZH - 60 mm, OG -

59mm. Organ janin tanpa patologi, detak jantung berirama, 142

min., aktivitas motorik janin normal. Di daerah serviks

ada cacat pada lengkungan vertebra selama 20 mm. Kuantitas

air meningkat. Plasenta di dinding anterior, 0 derajat maturitas.

Kesimpulan. Ramalan cuaca.

Malformasi kongenital janin - spina bifida di tulang belakang leher

Pengakhiran kehamilan karena alasan medis.

Selama masa pengasingan, studi obstetrik eksternal berulang dilakukan untuk mengetahui kemajuan bagian presentasi di sepanjang jalan lahir. Metode penelitian obstetri eksternal ketiga dan keempat menentukan hubungan kepala dengan berbagai bidang panggul kecil. Dengan pemeriksaan vagina, dimungkinkan untuk memperjelas posisi kepala. Hubungan ini biasanya dirumuskan sebagai berikut. Kepala di atas pintu masuk ke panggul kecil ( Nasi. 101, a). Seluruh kepala ditempatkan di atas pintu masuk ke panggul kecil; itu bergerak, bergerak bebas dengan guncangan (suara) atau ditekan ke pintu masuk ke panggul kecil. Selama pemeriksaan vagina, ternyata panggul bebas, kepala tinggi, tidak mengganggu palpasi garis panggul tanpa nama, tanjung (jika dapat dicapai sama sekali), permukaan bagian dalam sakrum dan simfisis; jahitan sagital biasanya terletak di dimensi transversal pada jarak yang sama dari simfisis dan tanjung, ubun-ubun besar dan kecil berada pada tingkat yang sama (dengan presentasi oksipital). Kepala di pintu masuk ke panggul kecil dengan segmen kecil ( Nasi. 101b). Kepala tidak bergerak, sebagian besar berada di atas pintu masuk panggul, sebagian kecil kepala berada di bawah bidang pintu masuk panggul. Pemeriksaan vagina mengungkapkan bahwa rongga sakral bebas, jubah dapat didekati dengan jari yang ditekuk (jika dapat dicapai). Permukaan bagian dalam simfisis dapat diakses untuk diteliti, ubun-ubun kecil lebih rendah dari yang besar (fleksi). Jahitan sagital melintang atau sedikit miring. Kepala di pintu masuk ke panggul kecil dengan segmen besar ( Nasi. 101, dalam). Dengan pemeriksaan luar, ditentukan bahwa kepala dengan lingkar terbesarnya berada di bawah bidang pintu masuk panggul (turun ke dalam rongga). Segmen kepala yang lebih kecil diraba dari atas. Selama pemeriksaan vagina, ternyata kepala menutupi sepertiga atas simfisis dan sakrum, tanjung tidak dapat dicapai, spina iskiadika mudah teraba. Kepala ditekuk, fontanel kecil lebih rendah dari yang besar, jahitan sagital berada di salah satu dimensi miring. Kepala di bagian lebar rongga panggul ( Nasi. 101, g). Dengan pemeriksaan luar, hanya sebagian kecil kepala (dahi) yang diperiksa. Selama pemeriksaan vagina, ternyata kepala dengan lingkar terbesar telah melewati bidang bagian lebar rongga panggul; dua pertiga dari permukaan dalam artikulasi pubis dan setengah bagian atas rongga sakral ditempati oleh kepala. Vertebra sakralis IV dan V dan spina iskiadika dapat diraba dengan bebas. Jahitan yang disapu berada di salah satu dimensi miring. Kepala di bagian sempit rongga panggul ( Nasi. 10.1, d). Pada pemeriksaan luar, kepala tidak ditentukan. Pemeriksaan vagina menunjukkan bahwa dua pertiga bagian atas rongga sakral dan seluruh permukaan bagian dalam artikulasi pubis ditempati oleh kepala. Spina iskiadika sulit dijangkau. Kepala dekat dengan bagian bawah panggul, rotasi internalnya belum selesai, jahitan sagital berada di salah satu dimensi miring, dekat dengan lurus. kepala di outlet panggul ( Nasi. 101, e). Pada pemeriksaan luar kepala tidak teraba sama sekali. Rongga sakral sepenuhnya diisi dengan kepala, duri iskiadika tidak ditentukan, jahitan sagital berada dalam ukuran langsung dari pintu keluar panggul. Beras. 101. Rasio kepala janin dengan bidang panggul. a - kepala di atas pintu masuk panggul kecil; b - kepala dengan segmen kecil di pintu masuk panggul; c - kepala dengan segmen besar di pintu masuk panggul; g - kepala di bagian lebar rongga panggul; e - kepala di bagian sempit rongga panggul; e - kepala di pintu keluar panggul. Untuk mengontrol gerakan translasi kepala selama periode pengasingan, digunakan metode Piskachek-Genter. Dalam proses persalinan normal, kemajuan kepala yang konsisten melalui jalan lahir adalah diamati, itu tidak berdiri lama di satu bidang panggul. Posisi kepala yang lama pada bidang panggul yang sama menunjukkan terjadinya beberapa hambatan pada pengusiran janin atau melemahnya aktivitas persalinan. Dengan posisi kepala yang lama dalam satu bidang, kompresi jaringan lunak jalan lahir yang berkepanjangan, kandung kemih terjadi, diikuti oleh pelanggaran sirkulasi darah.

Sudah dari bulan kesembilan, tubuh dibangun kembali dari keadaan "memelihara kehamilan" ke keadaan persiapan untuk melahirkan. Bulan terakhir kehamilan memberi Anda berbagai sensasi baru yang menunjukkan pendekatan persalinan. Semua sensasi ini disebut "pertanda" persalinan. Mereka dapat muncul 2-4 minggu sebelum melahirkan, atau mungkin beberapa jam sebelum mereka. Beberapa wanita mungkin tidak mengalami ketidaknyamanan, tetapi ini tidak berarti bahwa tubuh mereka tidak mempersiapkan kelahiran anak, karena sensasi ini bersifat individual untuk setiap wanita.

Penyebab dan mekanisme mempersiapkan tubuh untuk melahirkan

1. Penuaan plasenta

Peran besar dalam perkembangan persalinan adalah milik hormon plasenta. Dari minggu ke-36 kehamilan, plasenta mulai mengubah jumlah hormon yang diproduksi: ada peningkatan kadar estrogen dan penurunan progesteron. Karena progesteron menghambat aktivitas kontraktil rahim selama kehamilan, penurunan kadarnya dalam darah ibu hamil menyebabkan peningkatan kontraksi rahim.
Estrogen mengaktifkan sintesis protein kontraktil uterus, dengan meningkatkan sensitivitas sel otot uterus terhadap iritasi. Jadi, tanpa menyebabkan kontraksi otot rahim, estrogen seolah-olah meningkatkan kepekaannya terhadap zat-zat yang menyebabkan kontraksi. Peningkatan kadar estrogen menyebabkan peningkatan kandungan prostaglandin di dalam rahim. Mereka merangsang sekresi oksitosin di kelenjar pituitari pada ibu dan janin, menyebabkan penghancuran progesteron, dan juga secara langsung memicu tindakan persalinan, menyebabkan kontraksi otot rahim.

2. Dominan generik

Diyakini bahwa proses persalinan normal hanya mungkin terjadi dengan "kelahiran dominan" yang terbentuk di otak wanita hamil. 1,5-2 minggu sebelum melahirkan, ada peningkatan signifikan dalam aktivitas listrik di daerah otak yang bertanggung jawab atas tindakan kelahiran, yang juga meningkatkan produksi oksitosin di kelenjar pituitari, hormon utama persalinan.

3. Kematangan buah

Selain itu, karena tingkat pertumbuhan janin yang tinggi dan penurunan cairan ketuban, rahim menggenggamnya lebih erat. Menanggapi stres, kelenjar adrenal janin mulai mengeluarkan sejumlah besar kortisol, hormon stres. Kortisol janin juga berkontribusi pada produksi prostaglandin dalam tubuh ibu. Ada bukti bahwa setelah pematangan sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal janin selama kehamilan penuh, kelenjar adrenal mulai memproduksi kortisol, yang merangsang produksi prostaglandin, dan bukan stres yang memicu proses ini.
Aktivitas persalinan akan dimulai segera setelah tubuh wanita hamil menumpuk jumlah yang dibutuhkan prostaglandin dan oksitosin. Sementara itu, estrogen akan membuat jaringan jalan lahir lebih elastis dan lentur: serviks, vagina, dan perineum.

Anatomi kesiapan melahirkan

Pada akhir kehamilan, kepala janin turun ke pintu masuk panggul kecil dan menekan kuat cincin tulang panggul, sehingga janin bersiap untuk lahir. Dia menempati posisi khas: tubuh bayi ditekuk, kepala ditekan ke dada, lengan disilangkan di dada, dan kaki ditekuk di lutut dan sendi pinggul dan ditekan ke perut. Posisi yang diambil bayi pada usia 35-36 minggu tidak berubah lagi. Dalam posisi ini, bayi akan bergerak di sepanjang jalan lahir saat melahirkan.
Dalam kasus posisi panggul janin, penurunan bagian presentasi (terutama bokong janin) tidak terjadi, karena karena ukuran besar dan kelembutan pantat bayi, tidak dapat dimasukkan ke dalam cincin tulang. dari panggul ibu.

Perubahan suasana hati
Mungkin ada lonjakan emosi, euforia tiba-tiba, kesedihan yang tidak masuk akal, air mata, lekas marah, kantuk meningkat, dan pada akhir kehamilan ada perasaan lelah, ada keinginan untuk mendekatkan jam melahirkan. Terkadang perasaan ini dengan cepat menggantikan satu sama lain di siang hari. Perubahan mood sebagian besar terkait dengan proses neuroendokrin yang terjadi di tubuh ibu hamil sebelum melahirkan.

Gangguan tidur
Pada saat ini, sulit untuk menemukan posisi yang nyaman untuk tidur, Anda sering harus bangun ke toilet, kontraksi "pelatihan" di malam hari lebih sering mengganggu Anda, selain itu, kram pada otot-otot kaki saat tidur mungkin mengganggumu. Semua ini menyebabkan tidur yang gelisah dan terganggu.
Manifestasi dari pertanda persalinan sangat individual dan opsional. Mereka dapat muncul selama dua hingga tiga minggu terakhir sebelum melahirkan, kehadiran mereka, serta ketidakhadiran mereka, adalah norma dan tidak memerlukan kunjungan ke dokter. Penting untuk belajar mendengarkan persiapan tubuh Anda, jangan takut akan perubahan kesejahteraan yang terkait dengan persiapan prenatal. Jika Anda ragu, konsultasikan dengan dokter, ia akan mengevaluasi gejala ini atau itu dari sudut pandang medis.

Pertanda Berlama-lama

Terkadang periode prekursor persalinan tertunda. Kemudian periode normal prekursor masuk ke periode persiapan patologis (pendahuluan). Jika kontraksi prenatal normal uterus tidak menimbulkan rasa sakit, sering terjadi pada malam hari dan menyebabkan pematangan serviks, maka periode awal patologis ditandai dengan kontraksi prenatal yang menyakitkan yang terjadi tidak hanya pada malam hari, tetapi juga pada siang hari, yang tidak teratur dan lama tidak masuk ke dalam aktivitas generik. Kelelahan menumpuk dan stres psikologis. Durasi periode pendahuluan patologis bisa mencapai 240 jam, membuat wanita tidak bisa tidur dan istirahat. Dengan rasa sakit awal yang menyakitkan yang membuat wanita tidak dapat beristirahat dan tidur, lebih baik berkonsultasi dengan dokter rumah sakit bersalin setelah 6-7 jam, karena ini sangat melelahkan bagi wanita dalam persalinan dan mengganggu perkembangan aktivitas persalinan normal.
Inti dari periode pendahuluan patologis adalah peningkatan nada uterus, sementara tidak ada perubahan pada serviks. Bagian presentasi janin tidak ditekan terhadap pintu masuk panggul kecil, karena konstan nada meningkat rahim, janin menderita kelaparan oksigen.
Periode awal patologis sering disertai dengan gangguan kesejahteraan yang nyata (berkeringat, gangguan tidur, nyeri pada sakrum dan punggung bagian bawah, palpitasi, sesak napas, gangguan fungsi usus, peningkatan gerakan janin yang menyakitkan).
Dalam hal ini, perlu berkonsultasi dengan dokter, terkadang beberapa jam tidur medis penuh sudah cukup untuk memulihkan kekuatan untuk aktivitas persalinan normal. Dengan tidak adanya pengobatan, periode awal patologis sering berubah menjadi kelemahan utama aktivitas persalinan; hipoksia janin (kekurangan oksigen) sering terjadi, yang berdampak negatif pada kondisinya.