Anatomi topografi organ wanita. Anatomi topografi sistem reproduksi wanita. Ketika operasi plastik anterior tambahan diperlukan

Dasar tulang panggul terdiri dari tulang panggul (pubis, iliaka, iskial), sakrum dan tulang ekor. Garis batas (linea terminalis), kerangka tulang panggul dibagi menjadi panggul besar dan panggul kecil (pelvis mayor et minor).

Otot parietal berdekatan dengan permukaan bagian dalam panggul besar dan kecil. Otot iliopsoas (m. iliopsoas) terletak di panggul besar. Di panggul kecil, otot parietal termasuk piriformis (m. piriformis), obturator internal (m. obturatorius internus), dan tulang ekor (m. coccygeus). Bagian bawah rongga panggul dibentuk oleh otot dan fasia perineum. Mereka diwakili oleh diafragma panggul (diafragma panggul), dan diafragma urogenital (diafragma urogenitale).Fasia panggul merupakan kelanjutan dari fasia intra-abdomen dan dibagi menjadi fasia parietal dan visceral. Fasia panggul parietal (fascia pelvis parietalis) menutupi otot-otot parietal rongga panggul, serta otot-otot yang membentuk bagian bawah panggul kecil.

Fasia panggul viseral (fascia panggul visceralis) membentuk wadah tertutup untuk organ panggul, dipisahkan dari organ oleh lapisan serat longgar, di mana darah dan pembuluh limfatik dan saraf lewat. Organ-organ panggul kecil menempati posisi tengah dan tidak bersentuhan langsung dengan dinding panggul, dari mana mereka dipisahkan oleh lapisan serat.

Rongga panggul biasanya dibagi menjadi tiga bagian (lantai): I - peritoneal (cavum pelvis peritoneale), II - subperitoneal (cavum pelvis subperitoneale), III - subkutan (cavum pelvis subcutaneum). Di panggul wanita, peritoneum, menutupi permukaan posterior Kandung kemih, kemudian melewati permukaan anterior rahim pada tingkat tanah gentingnya, membentuk rongga vesicouterine yang dangkal (excavatio vesicouterina). Di depan, serviks dan vagina terletak di bawah peritoneum. Menutupi bagian bawah, tubuh dan serviks dari belakang, peritoneum turun di bawah serviks, menutupi forniks posterior vagina dan melewati rektum, membentuk rongga rekto-uterus - ruang Douglas.

Reses rekto-uterus adalah tempat terendah di rongga perut, yang berkontribusi pada akumulasi darah bebas, nanah atau eksudat patologis lainnya di bagian ini.

Ketika bergerak dari dinding posterior rahim ke dinding anterior rektum, peritoneum pertama-tama hanya menutupi bagian yang sempit. Ke arah atas, bagian penutup peritoneum ini secara bertahap mengembang, semakin jauh ke dinding samping rektum, dan pada tingkat vertebra sakral III, peritoneum menutupi usus dari semua sisi, dan di atas membentuk mesenterium. kolon sigmoid. Resesus rekto-uterus secara lateral dibatasi oleh lipatan peritoneum dengan nama yang sama (plicae rectouterinae), yang berlanjut ke permukaan anterior sakrum. Di dasar lipatan ada untaian berserat otot (lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum), bermain peran penting dalam fiksasi uterus. Di sisi rahim di bidang frontal terdapat ligamen rahim yang lebar (ligg.

lata uteri), yang merupakan duplikasi peritoneum. Mereka pergi ke dinding samping panggul dan masuk ke peritoneum parietal Di panggul, ruang seluler periuterin diisolasi - parametrium, yang terletak di sekitar serviks dan langsung masuk ke celah di antara lembaran ligamen lebar rahim. Dari bawah, dibatasi oleh fasia atas diafragma panggul. Dalam ruang seluler periuterin, parametrium preserviks, parametrium retroservikal, dan dua parametrium lateral dibedakan. Parametrium anterior adalah lapisan jaringan yang sedikit menonjol yang memisahkan serviks dari kandung kemih, parametrium posterior adalah vagina dari rektum. Secara konvensional, batas lateral parameter anterior dan posterior adalah ligamen berpasangan yang berjalan dari rahim ke pubis (ligamen pubis-uterus) dan ke sakrum (ligamen sakral-uterus). Parameter lateral terletak di dasar ligamen lebar rahim di antara daunnya. Di samping, parametrium masuk langsung ke jaringan parietal panggul. Di ruang seluler parametrik panggul, arteri uterina dan ureter melintasinya, pembuluh ovarium, pleksus vena uterina, dan pleksus saraf lewat. Saat membentuk hematoma atau abses di ruang seluler parametrik, penyebarannya proses patologis dapat berlanjut ke jaringan retroperitoneal (sepanjang ureter dan pembuluh ovarium), jaringan fossa iliaka, jaringan daerah gluteal, dan kanalis inguinalis.

Di panggul dan Anggota tubuh bagian bawah antara otot-otot sejumlah saluran, lubang dan alur dilokalisasi, di mana pembuluh dan saraf lewat.

Di daerah panggul, forr dibedakan. ischiadica majus et minus. Foramen skiatik besar dibentuk oleh takik skiatik yang lebih besar dan ligamen sakrospinosa, foramen kecil dibatasi oleh takik skiatik yang lebih rendah, lig. sacrospinale et lig. sakrotuberalis. Ini keluar dari panggul melalui foramen siatik yang lebih besar. otot piriformis yang tidak sepenuhnya mengisi lubang. Karena itu, ada celah di atas dan di bawah otot: forr. supra et infrapiriforme. Melalui mereka, arteri, vena dan saraf keluar dari rongga panggul ke permukaan posteriornya untuk persarafan dan suplai darah ke otot gluteal dan kulit. Dari panggul kecil, saluran obturator (canalis obturatorius) sepanjang 2-2,5 cm melewati paha, dindingnya dibatasi oleh alur obturator tulang kemaluan, otot obturator internal dan eksternal. Melalui kanal, saraf obturator dan pembuluh darah menembus bagian medial paha, mempersarafi dan memasok darah ke otot-otot medial panggul.

di dalam rongga panggul yang lebih besar ada fossa iliaka, yang menempati permukaan bagian dalam sayap ilium. Fossa sebagian diisi dengan otot iliaka; dalam kebanyakan kasus, sekum dengan apendiks vermiform terletak di dalamnya di sebelah kanan dalam banyak kasus. Di bawah, rongga panggul besar berkomunikasi dengan permukaan anterior paha melalui lubang lebar, dibatasi di depan oleh ligamentum inguinalis yang membentang antara spina iliaca anterior superior dan tuberculum pubicum, dan di belakang - tulang panggul. Lubang ini dibagi oleh lig. iliopectineum menjadi dua bagian: lacuna musculorum - lateral dan lacuna vasorum - medial. Arteri, vena, dan limfatik melewati lakuna vasorum. Sebuah kanal femoralis dapat terbentuk di ruang ini.

saluran femoralis. Biasanya, kanal femoralis tidak ada; hanya dalam kasus keluarnya organ internal atau omentum yang lebih besar dari rongga perut di regio subinguinalis kanal femoralis muncul, memiliki bukaan internal dan eksternal, dengan topografi konstan. Oleh karena itu, dalam anatomi normal, perhatian hanya diberikan pada cara organ internal dapat menembus dari rongga perut ke permukaan anterior paha.

Tempat organ internal dari sisi rongga perut menembus kanal disebut cincin femoralis (anulus femoralis); itu terbatas di lig depan. inguinale, di belakang - f. pectinea, lateral - vena femoralis, medial - lig. lakunare (Gbr. 203), mewakili ligamen yang diregangkan antara ligamen inguinal dan tulang kemaluan. Kanalis femoralis panjangnya 2-2,5 cm dan terletak di antara ligamentum inguinalis, vena femoralis, dan fasia yang menutupi otot pectineus (Gbr. 204). Hiatus saphenus menjadi pembukaan eksternal kanal femoralis (lihat di bawah), yang membatasi margo falciformis dengan dua kaki: cornu superius et inferius. V melewati hiatus safenus. saphena magna.

203. Permukaan bagian dalam dinding anterior perut dan panggul (menurut V. P. Vorobyov).
1 - m. perut melintang; 2-f. melintang; 3-f. iliaka; 4 - m. iliakus; 4 - m. bulu; 5 - m. psoas utama; 6-a. femoralis; 7-v. femoralis; 8 - m. obturatorius internus; 9-lig. lakunar; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolare; 12 - ductus deferens, melewati kanal inguinalis; 13 - m. rektus abodominis.

204. Regio inguinal kanan. Lokasi kanal femoralis.
1-lig. inguinale: 2 - lig. iliopektineum; 3-a. femoralis; 4-v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6-lig. lakunar; 7 - funiculus spermaticus; 8 - m. iliopsoas; 10-n. femoralis.

Kekosongan pembuluh darah (lacuna vasorum) berlanjut ke permukaan anterior paha, di mana ia melewati alur iliopectineal (sulcus iliopectineus), yang berlanjut ke alur femoralis anterior (sulcus femoralis anterior). Yang pertama - alur iliac-comb - terbatas pada m. pectineus dan m. iliopsoas, yang kedua - m. adductor longus et magnus dan m. Vastus medialis. Di sepertiga bagian bawah paha, alur femoralis anterior masuk ke kanal adduktor (canalis adductorius) sepanjang 6-7 cm, menghubungkan permukaan anterior paha dengan fossa poplitea. Pembukaan atas saluran terbatas: di depan - pelat fasia yang menebal (lamina vastoadductoria), terbentang di antara m. adduktor longus dan m. Vastus medialis, lateral - m. Vastus medialis, medial - m. adduktor magnus. Pembukaan bawah kanal adduksi (hiatus tendineus) dibatasi oleh cincin tendon di bagian bawah m. adduktor magnus. Melewati kanal ke dalam fossa poplitea arteri femoralis, dan dari fossa ke paha - vena poplitea. Melalui bukaan atas, bersama dengan bejana, n masuk. saphenus, yang menyimpang ke depan di kanal dan meninggalkannya melalui celah sempit yang terbuka di dekat kondilus medial. Oleh karena itu, canalis adductorius memiliki bukaan atas dan dua bawah. Jika Anda menghapus f. lata dan f. subinguinalis, maka segitiga femoralis (trigonum femorale) akan terlihat, dibatasi dari atas oleh lig. inguinale, lateral m. sartorius, medial - m. adduktor longus.

pada permukaan belakang daerah lutut memiliki fossa poplitea dalam yang diisi dengan gumpalan besar jaringan adiposa. Fossa poplitea dibatasi dari atas oleh m. bisep femoris dan m. semimembranosus, di bawah - dua kepala otot gastrocnemius. Fossa poplitea di bawah berhubungan dengan kanalis ankle-poplitea (canalis cruropopliteus). Dinding anterior kanal dibatasi oleh otot poplitea, di belakang - oleh lengkungan tendon, dari mana m. soleus. Saluran melewati antara m. tibialis posterior dan m. soleus, memiliki bukaan atas dan bawah. Lubang atas terbuka ke fossa poplitea, dan yang lebih rendah berada pada tingkat awal tendon m. soleus. Pembuluh darah dan saraf untuk otot posterior, lateral dan anterior kaki melewati kanal.

Canalis musculoperoneus inferior berjalan di sepanjang sepertiga tengah fibula, terbatas di belakang mm. fleksor hallucis longus dan tibialis posterior, dan di depan - fibula. Saluran ini berhubungan dengan canalis cruropopliteus dan berisi a. peronea. Di sepertiga atas tungkai bawah terdapat canalis musculoperoneus superior, yang dilalui n. peroneus superfisialis. Terletak di antara fibula dan m. peroneus longus.

Di sisi plantar kaki, alur medial (sulcus plantaris medialis) dibatasi oleh m. fleksor digitorum brevis dan m. halusis penculik; alur lateral melewati antara m. fleksor digitorum brevis dan m. halusinasi penculik.

Setiap alur berisi plantar arteri, vena, dan saraf.

Basis tulang panggul dibentuk oleh dua tulang panggul, sakrum dan tulang ekor. Rongga panggul adalah tempat loop dari usus kecil dan bagian dari usus besar, serta sistem genitourinari. Landmark eksternal atas panggul adalah pubis dan tulang pangkal paha, sakrum. Bagian bawah dibatasi oleh tulang ekor, tuberkel iskiadika. Pintu keluar dari panggul ditutup oleh otot-otot dan fasia perineum, yang membentuk diafragma panggul.

Di daerah dasar panggul, yang dibentuk oleh fasia dan otot, diafragma panggul dan diafragma urogenital diisolasi. Diafragma panggul dibentuk terutama oleh otot yang mengangkat dubur. Serat ototnya, yang terhubung dengan bundel sisi yang berlawanan, menutupi dinding bagian bawah rektum dan terjalin dengan serat otot sfingter eksternal anus.

Diafragma urogenital adalah otot perineum transversal dalam yang mengisi sudut antara rami inferior tulang pubis dan iskia. Di bawah diafragma adalah perineum.

Pisahkan panggul besar dan kecil. Batas antara mereka adalah garis batas. Rongga panggul dibagi menjadi tiga bagian (lantai): peritoneal, subperitoneal dan subkutan.

Pada wanita, peritoneum, ketika bergerak dari permukaan posterior kandung kemih ke permukaan anterior uterus, membentuk depresi vesikouterina yang dangkal. Di depan, serviks dan vagina terletak di bawah peritoneum. Menutupi bagian bawah, tubuh dan serviks dari belakang, peritoneum turun ke forniks posterior vagina dan melewati rektum, membentuk rongga rekto-uterus yang dalam.

Duplikasi peritoneum, yang diarahkan menjauh dari rahim ke dinding samping panggul, disebut ligamen lebar rahim. Di antara daun ligamen luas rahim adalah tuba fallopi, ligamen ovarium yang tepat, ligamen bundar rahim dan arteri dan vena ovarium yang masuk ke ovarium dan terletak di ligamen yang menopang ovarium. Di dasar ligamen terletak ureter, arteri uterina, pleksus vena, dan pleksus saraf uterovaginal. Selain ligamen lebar, rahim pada posisinya diperkuat oleh ligamen bundar, ligamen rekto-uterus dan sakro-uterus dan otot diafragma urogenital, tempat vagina dipasang.

Ovarium terletak di belakang ligamen luas rahim lebih dekat ke dinding samping panggul. Dengan bantuan ligamen, ovarium terhubung ke sudut rahim, dan dengan bantuan ligamen suspensori, mereka dipasang ke dinding samping panggul.

Pelvis subperitoneal terletak di antara peritoneum dan fasia parietal, berisi bagian-bagian organ yang tidak memiliki penutup peritoneum, bagian akhir ureter, vas deferens, vesikula seminalis, prostat, pada wanita - serviks dan bagian dari vagina, pembuluh darah, saraf, Kelenjar getah bening dan jaringan lemak longgar di sekitarnya.

Di bagian subperitoneal panggul kecil, dua taji fasia lewat di bidang sagital; di depan mereka melekat pada tepi medial pembukaan internal kanal obturator, kemudian, mengikuti dari depan ke belakang, mereka bergabung dengan fasia kandung kemih, rektum dan melekat pada permukaan anterior sakrum, lebih dekat ke sendi sakroiliaka. Di masing-masing taji adalah cabang visceral pembuluh darah dan saraf yang menuju ke organ panggul.

Di bidang frontal, seperti dicatat, antara kandung kemih, prostat dan rektum pada pria, antara rektum dan vagina pada wanita ada aponeurosis peritoneal-perineum, yang, setelah mencapai taji sagital, menyatu dengan mereka dan mencapai permukaan anterior sakrum. Dengan demikian, ruang seluler parietal berikut dapat dibedakan; prevesical, retrovesical, retrorectal dan dua lateral.

Ruang seluler retropubik terletak di antara simfisis pubis dan fasia viseral kandung kemih. Ini dibagi menjadi ruang preperitoneal (anterior) dan prevesical.

Ruang prevesikal relatif tertutup, bentuk segitiga, dibatasi di depan oleh simfisis pubis, dan di belakang oleh fasia prevesika, dari sisi yang difiksasi oleh arteri umbilikalis yang obliterasi. Ruang prevesikal panggul di sepanjang kanal femoralis berkomunikasi dengan jaringan permukaan anterior paha, dan sepanjang perjalanan pembuluh kistik - dengan ruang seluler lateral panggul. Melalui ruang prevesikal, akses ekstraperitoneal ke kandung kemih dilakukan ketika fistula suprapubik diterapkan.

Ruang seluler retrovesika terletak di antara dinding posterior kandung kemih, ditutupi dengan lembaran viseral fasia prevesika, dan aponeurosis peritoneal-perineum. Dari samping, ruang ini dibatasi oleh taji fasia sagital yang telah dijelaskan. Bagian bawah adalah diafragma urogenital panggul. Pada pria, kelenjar prostat terletak di sini, yang memiliki kapsul fasia yang kuat, bagian ujung ureter, vas deferens dengan ampulnya, vesikula seminalis, serat longgar dan pleksus vena prostat.

Garis-garis purulen dari ruang seluler retrovesika dapat menyebar ke dalam ruang seluler kandung kemih, ke dalam regio kanalis inguinalis di sepanjang vas deferens, ke dalam ruang seluler retroperitoneal di sepanjang ureter, ke dalam uretra, dan ke dalam rektum.

Ruang seluler lateral panggul (kanan dan kiri) terletak di antara fasia parietal dan viseral panggul. Batas bawah ruang ini adalah fasia parietal, yang menutupi otot levator ani dari atas. Di belakang ada pesan dengan ruang parietal retrointestinal. Dari bawah, ruang seluler lateral dapat berkomunikasi dengan jaringan iskiorektal jika ada celah dalam ketebalan otot levator ani, atau melalui celah antara otot ini dan obturator internal.

Dengan demikian, ruang seluler lateral berkomunikasi dengan ruang seluler viseral dari semua organ panggul.

Ruang seluler rektum posterior terletak antara rektum dengan kapsul fasia di depan dan sakrum di belakang. Ruang seluler ini dibatasi dari ruang lateral panggul oleh taji sagital yang berjalan ke arah sendi sakroiliaka. Batas bawahnya dibentuk oleh otot coccygeal.

Di jaringan lemak di belakang ruang rektum, arteri rektum atas terletak di bagian atas, kemudian median dan cabang arteri sakral lateral, bagian sakral dari batang simpatik, bercabang dari pusat parasimpatis. departemen sakral sumsum tulang belakang, kelenjar getah bening sakral.

Penyebaran garis-garis purulen dari ruang retrorektal dimungkinkan di ruang seluler retroperitoneal, ruang seluler parietal lateral panggul, ruang seluler visceral rektum (antara dinding usus dan fasianya).

Akses operatif ke ruang seluler rektum posterior panggul dilakukan melalui sayatan arkuata atau median antara tulang ekor dan anus, atau tulang ekor dan sakrum direseksi tidak lebih tinggi dari vertebra sakral ketiga.

Dubur. Di panggul wanita anterior ke rektum adalah rahim dan vagina. Di dasar peritoneum panggul kecil, antara rektum dan rahim, ada bagian terendah dari rongga panggul - rongga rekto-uterus, exca-vatio rectouterina, di mana, sebagai aturan, loop usus kecil berada . Di lantai subperitoneal, rektum berdekatan dengan vagina di depan. Aponeurosis peritoneal-perineum pada wanita, atau septum gestovaginale, diwakili oleh pelat tipis, kadang-kadang longgar yang memisahkan rektum dan vagina dan melekat dengan bagian lateral setinggi sendi crusoid-iliaka. Pembuluh limfatik rektum pada wanita membentuk koneksi dengan pembuluh limfatik rahim dan vagina.Tempat koneksi ini adalah septum rektovaginal, kelenjar getah bening iliaka regional.

Kandung kemih dan ureter. Di panggul wanita, kandung kemih terletak lebih dalam di rongga panggul daripada pada pria. Di depan, seperti pada pria, berdampingan dengan simfisis pubis dan diikat oleh ligamen kistik pubis. Di belakangnya berbatasan dengan rahim dan di ruang subperitoneal - vagina. Bagian bawah kandung kemih terletak pada diafragma urogenital. C. lateral ke dasar gelembung berdekatan otot yang mengangkat anus, m. levator ani, ke bagian atas kandung kemih - loop usus. Pembuluh limfa kandung kemih pada wanita membentuk hubungan langsung dengan pembuluh limfatik rahim dan vagina di dasar ligamen luas rahim dan di kelenjar getah bening iliaka regional.

Ureter di panggul wanita, serta pada pria, terletak di bawah peritoneum dan dikelilingi oleh jaringan paraurethral, ​​memiliki kasing fasia sendiri. Di rongga panggul kecil, ureter pertama terletak di dinding samping panggul, di permukaan anterior arteri iliaka interna, anterior aa. uterinae, kemudian pada ketebalan dasar ligamentum latum uteri. Di sini ureter melintasi lagi a.uterina, terletak di bawahnya dan 1,5-2 cm dari faring internal serviks. Selanjutnya, ureter berdekatan dengan dinding anterior vagina untuk jarak pendek dan mengalir ke kandung kemih pada sudut yang tajam.

Dimungkinkan untuk mengekspos ureter pada tingkat garis batas di perbatasan sepertiga posterior dan di rongga panggul kecil, di fossa ovarium, fossa ovarica, dibatasi dari atas oleh pembuluh iliaka eksternal, dari belakang dan medial oleh pembuluh iliaka internal, dan di depan oleh garis perlekatan panggul dari ligamen lebar rahim. Landmark yang sama berfungsi untuk mengekspos dan mengikat arteri uterina.

Rahim, rahim. Rahim terletak di panggul kecil antara kandung kemih di depan dan rektum di belakang. Ini terdiri dari dua bagian: bagian atas - tubuh rahim dan bagian bawahnya, bagian bawah - serviks. Di leher, bagian supravaginal dan vagina dibedakan. Antara tubuh dan serviks, sebuah tanah genting diisolasi, tanah genting uteri. Sehubungan dengan yang utama sumbu memanjang panggul biasanya dimiringkan ke depan - anteversio, tubuh rahim dalam kaitannya dengan leher juga dimiringkan ke depan - anteflexio. Rasio peritoneum ke rahim, lihat di atas. Di sisi rahim, lembaran peritoneum, konvergen, membentuk duplikasi - ligamen lebar kanan dan kiri rahim, ligg.lata uteri dextrum dan sinistrum, terletak di bidang frontal. Di tepi bebas ligamen rahim yang lebar, saluran tuba, tuba uterinae, diletakkan. Di dasar ligamen ini, dari serviks (setinggi os internal) ke dinding samping panggul, bundel berserat otot dari ligamen utama rahim, lig. kardinal. Depan

daun ligamen luas menutupi ligamen bundar rahim, lig. teres uteri, berjalan dari sudut rahim ke cincin inguinalis dalam. Ini terdiri dari serat fibromuskular dan berisi arteri ligamen bundar rahim, sebuah lig. teretis uteri (dari a. epigastrica inferior). Ovarium dipasang pada selebaran posterior ligamen luas rahim dengan bantuan mesenterium (mesovarium). Bagian dari ligamentum latum antara tuba fallopi dan garis fiksasi mesenterium ovarium disebut mesenterium tuba fallopi, mesosalpinx. Ini berisi formasi dasar: epididimis ovarium, ero-ophoron, dan periovary, paraoophoron, yang menghilang seiring bertambahnya usia. Organ-organ sisa ini terkadang merupakan tempat pembentukan tumor ganas dan kista intraligmenter.

Alat pengikat organ genital internal wanita adalah ligamen yang berhubungan erat dengan fasia parietal dan visceral panggul (Gbr. 119). Mereka terdiri dari untaian jaringan ikat dan serat otot polos. Ini termasuk ligamen utama, ligg-cardinalia ^ sakro-uterus, ligg. sakrouterina, vesikula pubis, ligg. pubovesicalia, berlanjut di vesicouterine, ligg. vesikouterina. Aparatus pendukung (pendukung) organ genital internal membentuk sekelompok otot dan fasia dasar panggul. Dalam fiksasi vagina, tidak hanya serat otot perineum transversal dalam yang terlibat, tetapi juga berkas medial otot yang mengangkat anus. Aparatus suspensi dibentuk oleh ligamen uterus yang bulat dan lebar, ligg. teres uteri dan ligg. lata uteri.

Di dasar subperitoneal panggul kecil di sekitar serviks dan vagina, serta di antara lembaran ligamen luas rahim, ada lapisan serat parametrik.

Suplai darah ke uterus (Gbr. 120) dilakukan oleh dua arteri uterina, aa-uterinae (dari aa-iliacae intemae), arteri ovarium, aa. ovaricae (dari aorta perut), dan arteri dari ligamentum rotundum uteri, aa. lig. teretis uteri (dari aa. epigastricae inferiores). Awal arteri uterina ditutupi dari atas oleh ureter. Pada jarak 4-5 cm ke bawah dari tempat asalnya, arteri uterina memasuki ligamen utama uterus, yang terletak di dasar ligamen latum, dan, tidak mencapai 2 cm ke serviks, melintasi ureter dari di atas. Di tepi lateral rahim, arteri mengeluarkan cabang vagina, r.vaginalis, naik ke tepi lateral rahim dan beranastomosis dalam ligamen yang luas dengan arteri ovarium dan arteri ligamen bulat rahim. Vena rahim membentuk pleksus vena uterus, pleksus venosus uterinus, terletak di sisi serviks dan di jaringan parauterin. Ini secara luas beranastomosis dengan pleksus vena vagina, pleksus venosus vaginalis, vena vulva dan vena lain dari organ panggul. Aliran keluar vena darah datang melalui vena uterina ke dalam vena iliaka interna dan melalui vena ovarika ke dalam vena cava inferior.

Kelenjar getah bening regional serviks adalah kelenjar yang terletak di sepanjang arteri iliaka dan di permukaan anterior sakrum. Aliran limfatik dari corpus uteri terjadi di kelenjar getah bening yang terletak di lingkar aorta dan vena cava inferior. Dari bagian bawah rahim di sepanjang outlet pembuluh limfa ligamen bulat rahim, getah bening sebagian mengalir ke kelenjar getah bening inguinalis. Di dasar ligamen luas rahim, pembuluh limfatik eferen tubuh dan bagian bawah kandung kemih bergabung dengan pembuluh limfatik tubuh dan leher rahim. Pleksus umum pembuluh limfatik untuk tubuh, leher rahim dan rektum terletak di bawah peritoneum dari depresi rekto-usus. Persarafan rahim dan vagina dilakukan oleh pleksus saraf utero-vaginal yang luas, pleksus uterovaginalis, yang merupakan bagian tengah dari pasangan pleksus hipogastrika bawah (panggul), pleksus hypoga-stricus inferior (pelvinus).

pelengkap rahim. Pelengkap rahim termasuk saluran tuba dan ovarium. Tuba fallopi, tuba uterina, - organ berpasangan yang menghubungkan rongga rahim dengan rongga perut. Itu diletakkan di sepanjang tepi atas ligamen luas rahim di antara lembarannya. Diameter pipa tidak sama. Ini berkisar dari 0,5-1 hingga 6-8 mm. Di tuba, bagian rahim, pars uterina, dengan lubang rahim, ostium uterinum, tanah genting, tanah genting, ampula, ampula, dan corong, infundibulum dibedakan. Bo-

Aparatus ligamen rahim (gambar). Formasi jaringan ikat digambarkan dalam warna hijau dan merah, formasi peritoneal dengan warna biru.

1-lig. pubovesicale; 2-lig. vesicouterinum; 3-lig. kardinal; 4-lig.sacrouterinum; 5 - lig.ovarii proprium; 6 - lig.latum uteri; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8-lig. teres uteri.

Corong tuba fallopi memiliki pinggiran, fimbriae, berbatasan dengan lubang perut tuba, ostium ab-dominale tubae. Dinding tabung berisi bundel otot polos melingkar dan memanjang dan mampu melakukan peristaltik. Pada proses inflamasi peristaltik terganggu: sel telur yang dibuahi dapat berlama-lama di lumen tuba dan, berkembang (kehamilan tuba ektopik), menyebabkannya pecah.

suplai darah saluran tuba berasal dari arteri ovarium dan arteri uterina.

ovarium, ovarium,- organ berpasangan berukuran 1,5x1,5x1 cm, ditutupi dengan epitel germinal. Dengan bantuan mesenterium, mesovarium, ovarium dipasang pada permukaan posterior ligamen luas rahim dan terletak pada pendalaman peritoneum parietal - fossa ovarium, fossa ovarica. Ujung rahim ovarium terhubung dengan tubuh rahim melalui ligamen ovariumnya sendiri, lig. ovarium proprium. Ujung tubular ovarium diperbaiki dengan ligamen yang menahan ovarium, lig. suspensorium ovarii, ke peritoneum dinding samping panggul. Di bawah penutup peritoneal ligamen ini terletak pembuluh ovarium. Ligamentum medial yang menahan ovarium, di bawah peritoneum parietal, membentuk ureter, yang menciptakan risiko kerusakan selama operasi pada pelengkap uterus.

Suplai darah ke ovarium dilakukan oleh a. ovarium, yang berasal dari aorta perut

pada tingkat I vertebra lumbar, serta cabang yang sesuai dari arteri uterina. Anastomosis arteri uterina dan ovarium terletak di bawah ligamen ovarium sendiri, dan oleh karena itu, selama intervensi bedah untuk kehamilan ektopik, tidak disarankan untuk menjepit ligamen ini. arus keluar darah vena terjadi di vena cava inferior. Aliran getah bening dilakukan melalui pembuluh limfatik eferen yang menyertai arteri ovarium, ke kelenjar getah bening yang terletak di sekitar aorta, dan ke kelenjar getah bening iliaka. Pleksus di dasar ligamen luas rahim berpartisipasi dalam persarafan ovarium.

Vagina, vagina. Vagina terletak di bagian anterior panggul kecil antara kandung kemih dan rektum. Dengan ujung atasnya, vagina mengelilingi serviks, ujung bawahnya terbuka di antara labia minora. Bagian bawah kandung kemih dan uretra berbatasan dengan dinding anterior vagina. Mereka disolder erat ke septum vesico-vaginal, septum vesicovagi-nale. Akibatnya, dengan ruptur vagina (melahirkan, trauma), fistula vesikovaginal sering terbentuk di sini. Rektum berdekatan dengan dinding belakang vagina. Di antara bagian serviks yang menonjol ke dalam vagina dan dindingnya, dan

Rahim dan pelengkapnya. Pembuluh darah rahim, vagina dan pelengkap rahim. Potongan depan. Tampak belakang.

1 - r.ovaricus; 2 - lig.teres uteri; 3 - r.tuba-rius; 4 - a., v. ovarium; 5 - a., v. lliaca com-munis; 6 - a., v. Shasa intema; 7 - saluran kencing;

8 - a., v. glutea unggul; 9 - m. pirifonni;

10 - a., v. glutea lebih rendah; 11 - a. dan W. uteri-bayar; 12, 22 - a., v. media rektalis; 13 - m.obturatorius intemus; 14 - a., v. pudenda intema; 15 - ischiadicum umbi; -16 -m. levator ani; 17 - corpus adiposum fossae ischiorectalis; 18 - analis kanal; l9 1-mm. sfingter ani ekstemus dan intemus; 20-ampulla recti; 21 - vagina; 23 - serviks uteri (portio supravaginalis); 24 - ovarium; 25-lig. suspensorium ovarium; 26 - mesovarium;

27 - fimbria ovarica; 28 - fimbriae tubae; 29 - tuba uterina (ampula); 30 - mesosalping;

31-lig. ovarium proprium; 32 - tanah genting tubae uterinae; 33 - korpus uteri; 34 - fundus uteri.

ceruk terbentuk - kubah vagina: anterior dan posterior.

Lengkungan posterior adalah yang terdalam. Dari sisi rongga panggul, peritoneum, turun dari permukaan posterior - bagian supravaginal serviks, menutupi forniks posterior vagina selama 2 cm. Di bagian tengah (subperitoneal) rongga panggul, vagina berada dipisahkan dari rektum oleh rektum

septum serviks-vagina, septum rektovagi-nale.

Suplai darah vagina dilakukan oleh cabang-cabang vagina dari a. rahim dan a. pudenda dalam tema. Vena vagina membentuk pleksus vena, pleksus venosus vaginalis. Aliran darah vena, drainase limfatik, dan persarafan sama seperti di dalam rahim. Bagian bawah vagina menerima cabang dari n.pudendus.