Gejala pembentukan ganas duodenum, rektum, kolon buta dan sigmoid. Kanker rektal Perawatan infiltrate rektal

paraproctitis(paraproctitis. Yunani para tentang + prō ktos anus + -itis) - radang jaringan perirektal yang terkait dengan adanya fokus infeksi di dinding rektum. Proses inflamasi pada jaringan perirektal yang disebabkan oleh penyakit kelenjar prostat, uretra, kelenjar bulbourethral (Cooper), organ genital wanita, tulang panggul, tulang belakang, dll., tidak boleh dikaitkan.

Menurut dasar etiologi, P. nonspesifik dan spesifik dibedakan proses inflamasi P. dibagi menjadi akut, kronis berulang dan kronis, yang pada dasarnya merupakan tahapan dari proses tunggal. Menurut kedalaman di mana fokus inflamasi berada, subkutan, submukosa, iskiorektal dan pelviorektal dibedakan, dan dalam kaitannya dengan dinding rektum - paraproctitis retrorektal, lateral dan berbentuk tapal kuda, di mana prosesnya terlokalisasi di belakang dan di atas sisi rektum, menutupi sebagian besar kelilingnya. P. anterior, hampir secara eksklusif subkutan, jarang terjadi.

Gerbang masuk infeksi (biasanya mikroflora campuran dengan dominasi Escherichia coli) pada sebagian besar kasus adalah kripta usus (morgagian) yang meradang, di mana mulut kelenjar anal terbuka. Proses inflamasi melewati jaringan perirektal, menyebar melalui ruang seluler (lihat Gambar. Dubur , Tazo ). Agen penyebab infeksi juga dapat menembus ke dalam serat pada penyakit lain pada rektum distal - proktitis, wasir, fisura anus, lebih jarang dengan mikrotrauma mukosa rektum, kerusakan dinding usus selama operasi, dll.

Diagnosis banding rektum nonspesifik harus dilakukan dengan formasi teratoid dari serat perirektal, traktus coccygeal epitel , ohm tulang panggul, ohm dan ohm jaringan perirektal dan perineum, ohm rektum dengan Penyakit Crohn . Jika perlu, studi serologis dilakukan, biopsi dilakukan.

Diagnosis P. pada anak-anak didasarkan pada data yang sama seperti pada orang dewasa. Diagnosis banding dilakukan dengan dahak panggul bayi baru lahir, bokong, mi dan pelengkap lemak perineum, diperumit oleh hemangioma.

Anak-anak dengan P. harus dirawat di rumah sakit secara darurat. Selama operasi, perhatian khusus diberikan pada pelestarian serat sfingter dubur. Perkiraan pada pengenalan P. yang tepat waktu dan pengobatan yang memadai adalah menguntungkan.

Pencegahan termasuk rejimen higienis anak yang benar, pemberian makan yang rasional, pencegahan penyakit virus dan pustular.

Bibliografi: Aminev A.M. Panduan untuk proktologi, hal. 90, Kuibyshev, 1973; Dultsev Yu.V. dan Salamov K.N. Paraproctitis, M., 1981; Fedorov V.D. dan Dultsev Yu.V. Proktologi, hal. 66, M., 1984.

X-ray usus besar berbeda dari kolonoskopi (pemeriksaan saluran pencernaan dengan probe yang dimasukkan melalui anus).

X-ray usus menerima nama khusus - irrigoscopy. Studi ini tidak menyebabkan rasa sakit yang parah, tetapi menciptakan ketidaknyamanan karena akumulasi zat kontras di usus besar.

Bagaimana rontgen usus dilakukan?

Foto rontgen usus besar: penyempitan sikatriks dengan latar belakang penyakit Crohn

Lakukan setelah mempersiapkan pasien. Dia membutuhkan beberapa hari untuk membersihkan usus besar dari racun dan kotoran. Untuk tujuan ini, dokter meresepkan Karbon aktif(2 tablet 4 kali sehari) atau obat farmasi"Fortrans" (1-2 sachet per hari, tergantung berat badan).

X-ray rektum dan usus besar diambil saat perut kosong.

Bagaimana kontras disiapkan untuk barium enema?

Agen kontras untuk irigoskopi disiapkan sebagai berikut:

1. 400 gram barium ditambahkan ke 2 liter air dan dipanaskan hingga 33-35 derajat.
2. Setelah itu, solusinya ditambahkan ke toples khusus - peralatan Bobrov. Ini terdiri dari wadah dengan tutup yang rapat. Bagian atas Perangkat ini memiliki 2 tabung - untuk injeksi udara dan untuk dimasukkan ke dalam rektum.

Prinsip pengoperasian peralatan Bobrov untuk irigasi adalah memasukkan udara dengan pir ke dalam kaleng, yang menciptakan peningkatan tekanan. Selama barium enema, ahli radiologi mengembangkan buah pir, yang membantu meningkatkan kontras melalui usus besar.

Foto sinar-X: pemulihan normal usus besar dengan granulasi kecil dengan latar belakang kolitis ulserativa nonspesifik

Bagaimana rontgen rektal dilakukan?

X-ray rektum dan usus besar dilakukan sesuai dengan skema berikut:

1. Sebelum prosedur, gambaran gambaran rongga perut diambil untuk mengecualikan perforasi (pecahnya dinding usus).
2. Kemudian pasien berbaring miring dan menekuk kakinya ke perutnya (sehingga lebih nyaman bagi teknisi sinar-X untuk memasang peralatan Bobrov di rektum).
3. Di bawah kendali tembus cahaya, kontras disuntikkan ke dalam usus.
4. Selama pemeriksaan, pasien diputar (sisi kanan, kiri, belakang) sehingga zat kontras terdistribusi secara merata.
5. Saat saluran pencernaan terisi, ahli radiologi mengambil gambar yang ditargetkan.
6. Ketika usus besar terisi penuh, rontgen polos rongga perut dilakukan - kontras yang ketat.
7. Setelah pasien pergi ke toilet, foto lain diambil. Ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi kelegaan selaput lendir dan aktivitas fungsional organ.
8. Pada tahap akhir, teknik kontras ganda dapat diterapkan ketika usus diisi dengan udara. Studi ini memungkinkan Anda untuk melihat detail dinding saluran pencernaan dan mendeteksi tumor pada tahap awal, divertikula dan polip.

Jika sulit bagi pasien untuk menahan enema alat Bobrov untuk irigasi, anus harus ditutup dengan kapas, dan pasien harus diletakkan di atas perut.

Apa yang ditunjukkan oleh sinar-x barium?

X-ray menunjukkan:

• fungsi motorik usus (kekuatan dan kedalaman kontraksi kejang);
• bantuan usus;
• tumor, bisul, cacat pengisian, polip dan kanker;
• sifat kontur, perpindahan organ, elastisitas dinding;
• adanya fistula.

Bagaimana mengevaluasi fungsi motorik selama barium enema

Kontras ganda rektum (ditandai dengan salib)

Irrigoscopy, tidak seperti kolonoskopi, memungkinkan Anda untuk mengevaluasi fungsi motorik usus:

• nada;
• mobilitas departemen;
• lokasi gaustra;
• adanya kontraksi kejang;
• kecepatan penghilangan kontras.

Untuk menilai fungsi motorik saluran pencernaan, survei dilakukan 24 jam setelah prosedur. Dianjurkan agar pasien menahan bangku, tetapi jika dia tidak bisa melakukan ini, dia harus mengosongkan dirinya sendiri. Dengan pengekangan yang kuat dari tindakan buang air besar, peregangan rektum dan usus distal terjadi karena akumulasi kontras.

Fitur kontras rektum dan kolon sigmoid

Karsinoma sirkular dari lengkung kolon asendens

Membandingkan lengkung rektus dan sigmoid usus agak sulit karena posisi anatomi organ. Radiografi polos hanya dapat melacak dinding anteriornya.

Pada pasien usia lanjut, pembentukan tumor sering terlokalisasi di daerah ini. Untuk mengidentifikasinya, saat tembus pandang, pasien harus diputar ke kiri dan ke kanan. Perhatian! Anda dapat meraba perut dengan tangan hanya setelah usus besar terisi penuh.

Regio rektosigmoid terlihat jelas setelah kontras ketat saat keluar dari panggul.

Bagaimana mempelajari kelegaan selaput lendir dalam studi kontras

Dimungkinkan untuk mempelajari kelegaan selaput lendir usus besar dan rektum dengan studi kontras hanya setelah pengosongan total. Setelah buang air besar, foto bidik dan survei diambil. Untuk meningkatkan kualitas radiografi, dokter mendistribusikan barium secara merata dengan jari-jarinya di bawah kendali transiluminasi (kompresi terukur).

Irrigoscopy jarang menyebabkan komplikasi serius. Dengan kinerja yang buta huruf dan kelebihan konsentrasi suspensi barium di usus, perforasi dinding dimungkinkan dengan pelepasan gas bebas ke dalam rongga perut. Ada kasus pembentukan akumulasi barium di selaput lendir.

Harus dipahami bahwa tidak ada metode yang lebih efektif untuk mendiagnosis kanker saluran pencernaan, sehingga komplikasi minimal bukan merupakan kontraindikasi untuk penggunaan metode untuk mendiagnosis penyakit yang mengancam jiwa.

Menyusup - apa itu? Dokter membedakan beberapa jenisnya - inflamasi, limfoid, pasca injeksi, dan lainnya. Penyebab infiltrasi berbeda, tetapi semua jenisnya ditandai dengan adanya elemen seluler yang tidak biasa dalam jaringan (atau organ), peningkatan kepadatannya, dan peningkatan volume.

Infiltrat pasca injeksi

Jenis ini perubahan patologis muncul setelah injeksi sebagai akibat dari penetrasi obat ke dalam jaringan. Ada beberapa alasan mengapa infiltrat pasca injeksi terjadi:

1. Aturan pengobatan antiseptik tidak diikuti.

2. Jarum spuit pendek atau tumpul.

3. Pemberian obat yang cepat.

4. Tempat injeksi dipilih secara tidak benar.

5. Beberapa pemberian obat di tempat yang sama.

Munculnya infiltrat pasca injeksi juga tergantung pada karakteristik individu dari tubuh manusia. Pada beberapa orang, ini sangat jarang terjadi, sedangkan pada pasien lain terjadi setelah hampir setiap suntikan.

Perawatan infiltrat pasca injeksi

Tidak ada infeksi pada jaringan yang disusupi, tetapi bahaya patologi ini setelah penyuntikan adalah risiko abses. Dalam hal ini, perawatan hanya dapat dilakukan di bawah pengawasan ahli bedah.

Jika tidak ada komplikasi, maka infiltrat setelah injeksi diobati dengan metode fisioterapi. Disarankan juga untuk mengoleskan jaring yodium ke tempat pemadatan jaringan beberapa kali sehari, gunakan salep Vishnevsky.

Obat tradisional juga menawarkan beberapa metode efektif untuk menghilangkan "benjolan" yang muncul setelah suntikan. Madu, daun burdock atau kubis, lidah buaya, cranberry, keju cottage, nasi dapat memiliki efek penyembuhan ketika masalah serupa terjadi. Misalnya, daun burdock atau kubis harus diambil segar untuk pengobatan, mengoleskannya untuk waktu yang lama ke tempat yang sakit. Sebelumnya, "benjolan" bisa diolesi dengan madu. Kompres keju cottage juga membantu menghilangkan "benjolan" lama.

Tidak peduli seberapa baik metode ini atau itu untuk mengobati masalah ini, kata yang menentukan harus menjadi milik dokter, karena dialah yang akan menentukan bagaimana mengobatinya dan apakah itu harus dilakukan.

Infiltrat inflamasi

Kelompok patologi ini dibagi menjadi beberapa jenis. Infiltrat inflamasi - apa itu? Semuanya dijelaskan oleh ensiklopedia medis, yang berbicara tentang cara-cara di mana fokus peradangan terjadi dan menunjukkan penyebab munculnya reaksi jaringan patologis.

Sorotan obat sejumlah besar varietas infiltrat dari subkelompok yang dipertimbangkan. Kehadiran mereka mungkin menunjukkan masalah dengan sistem kekebalan, penyakit yang bersifat bawaan, adanya peradangan akut, penyakit menular kronis, reaksi alergi dalam tubuh.

Jenis yang paling umum dari ini proses patologis- infiltrat inflamasi. Apa itu, membantu untuk memahami deskripsi fitur karakteristik fenomena ini. Jadi, apa yang harus Anda perhatikan? Penebalan jaringan di area peradangan. Saat ditekan, timbul rasa sakit. Dengan tekanan yang lebih kuat, sebuah lubang tetap berada di tubuh, yang perlahan-lahan keluar, karena sel-sel infiltrat yang dipindahkan kembali ke tempat asalnya hanya setelah jangka waktu tertentu.

Infiltrat limfoid

Salah satu jenis patologi jaringan adalah infiltrat limfoid. Apa itu, memungkinkan Anda untuk memahami Kamus Besar Medis. Dikatakan bahwa patologi seperti itu terjadi pada beberapa penyakit menular kronis. Infiltrat mengandung limfosit. Mereka dapat menumpuk di berbagai jaringan tubuh.

Kehadiran infiltrasi limfoid menunjukkan kerusakan sistem kekebalan tubuh.

Infiltrat pasca operasi

Untuk alasan apa infiltrat pascaoperasi dapat terbentuk? Apa itu? Apakah perlu dirawat? Bagaimana cara melakukannya? Pertanyaan-pertanyaan ini menjadi perhatian orang-orang yang harus menghadapi masalah ini.

Perkembangan infiltrat pasca operasi terjadi secara bertahap. Biasanya deteksinya terjadi 4-6 atau bahkan 10-15 hari setelah operasi. Suhu tubuh pasien naik, ada nyeri pegal di rongga perut, retensi tinja. Kehadiran pemadatan yang menyakitkan ditentukan.

Dalam beberapa kasus, sulit untuk menentukan di mana infiltrat berada - di rongga perut atau dalam ketebalannya. Untuk melakukan ini, dokter menggunakan metode diagnostik khusus.

Penyebab infiltrasi setelah operasi tidak selalu mungkin untuk ditentukan secara akurat, tetapi terapinya dalam banyak kasus berakhir dengan sukses. Antibiotik dan berbagai jenis fisioterapi memberikan hasil positif.

Sangat sering ada infiltrat bekas luka pasca operasi. Kadang-kadang dapat muncul beberapa tahun setelah prosedur pembedahan. Salah satu alasan kemunculannya adalah bahan jahitan yang digunakan. Mungkin penyusupan akan hilang dengan sendirinya. Meskipun hal ini jarang terjadi. Paling sering, fenomena ini diperumit oleh abses, yang harus dibuka oleh ahli bedah.

Ini adalah patologi berbahaya yang membutuhkan perawatan segera. Dengan bantuan data rontgen dan biopsi, dokter dapat mendeteksi infiltrat paru pada pasien. Apa itu? Infiltrasi paru harus dibedakan dari: edema paru. Dengan patologi seperti itu, pasien mengalami penetrasi dan akumulasi cairan, bahan kimia, elemen seluler di jaringan organ internal.

Infiltrasi paru-paru paling sering berasal dari inflamasi. Ini bisa diperumit oleh proses nanah, yang menyebabkan hilangnya fungsi organ.

Pembesaran paru-paru sedang, pemadatan jaringannya - karakteristik infiltrasi. Pemeriksaan sinar-X membantu mengenalinya, di mana penggelapan jaringan organ dalam terlihat. Apa yang diberikannya? Berdasarkan sifat pemadaman, dokter dapat menentukan jenis patologi yang dipertimbangkan dan tingkat penyakitnya.

Infiltrasi tumor

Infiltrat tumor adalah salah satu patologi yang paling umum. Apa itu? Paling sering terdiri dari sel-sel tumor atipikal dari sifat yang berbeda (kanker, sarkoma). Jaringan yang terkena berubah warna, menjadi padat, terkadang menyakitkan. Dimanifestasikan dalam pertumbuhan tumor.

Kemungkinan infiltrasi sama-sama ada pada orang-orang dari segala usia.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa berbagai jenis cedera, penyakit yang bersifat menular dapat menjadi penyebab penyakit. Mereka dapat ditularkan melalui kontak, memiliki jenis distribusi limfogen.

Di jaringan daerah rahang atas, infiltrat sering berkembang. Apa itu? Bagaimana membedakannya dari penyakit lain? Hanya dokter berpengalaman yang dapat menilai kondisi pasien dan memberikan jawaban yang akurat atas pertanyaan yang diajukan. Agen penyebab peradangan adalah stafilokokus, streptokokus, dan perwakilan mikroflora rongga mulut lainnya.

Kondisi rumit radang usus buntu akut juga dapat menyebabkan perkembangan infiltrat. Ini terjadi dengan intervensi bedah sebelum waktunya.

Gejala infiltrasi

Seiring perkembangan penyakit, pasien mungkin mengalami sedikit demam. Itu tetap pada tingkat tertentu selama beberapa hari. Terkadang indikator ini tetap normal. Penyebaran infiltrat terjadi pada satu atau lebih bagian tubuh. Ini dinyatakan dalam pembengkakan dan pemadatan jaringan dengan kontur yang jelas. Semua jaringan terpengaruh secara bersamaan - selaput lendir, kulit, lemak subkutan dan selaput otot.

Infiltrat, yang berkembang dengan latar belakang komplikasi radang usus buntu, ditandai dengan rasa sakit yang terus-menerus di perut bagian bawah, demam hingga 39 derajat, kedinginan. Dalam hal ini, pemulihan pasien hanya mungkin dilakukan dengan intervensi bedah tepat waktu. Kehadiran jenis infiltrat ini ditetapkan setelah pemeriksaan oleh dokter (tidak memerlukan metode diagnostik khusus).

Dalam kasus lain, hanya pendekatan diferensial yang memungkinkan Anda menegakkan diagnosis secara akurat dan meresepkan perawatan yang tepat. Terkadang, untuk menegakkan diagnosis, data dari hasil tusukan dari tempat peradangan diperhitungkan.

Spesialis melakukan studi bahan yang diambil dari daerah yang meradang. Sifat yang berbeda dari sel-sel yang membentuk infiltrat ditetapkan. Keadaan inilah yang memungkinkan dokter untuk mengklasifikasikan penyakit. Sebagai aturan, akumulasi besar ragi dan jamur berfilamen ditemukan di infiltrat. Ini menunjukkan adanya kondisi seperti dysbacteriosis.

Tujuan utama pengobatan infiltrat adalah menghilangkan fokus inflamasi. Ini tercapai metode konservatif pengobatan seperti fisioterapi. Pasien tidak boleh mengobati sendiri dan menunda kunjungan ke spesialis.

Berkat fisioterapi, mereka mencapai resorpsi infiltrat dengan meningkatkan aliran darah. Pada saat ini, penghapusan stagnasi terjadi. Ini juga mengurangi pembengkakan dan mengurangi rasa sakit. Paling sering, elektroforesis antibiotik, kalsium diresepkan.

Fisioterapi dikontraindikasikan jika ada bentuk penyakit yang bernanah. Dampak intensif pada area yang terkena hanya akan memicu perkembangan infiltrat yang cepat dan penyebaran fokus lebih lanjut.

Pilihan metode pengobatan pasien dengan kanker dubur

Setelah menyelesaikan pemeriksaan klinis, itu didefinisikan sebagai sifat dan luasnya intervensi bedah dan pemilihan metode pengobatan yang optimal. Faktor penentu dalam pemilihan sifat intervensi bedah adalah kepatuhan terhadap dua ketentuan mendasar - memastikan radikalisme maksimum dari intervensi bedah, yaitu pengangkatan tumor bersama dengan zona metastasis regional dalam kapsul kasus fasia tunggal ( blok) dan keinginan untuk memastikan fisiologi maksimum dari operasi yang dilakukan. Kedua ketentuan ini merupakan arahan strategis utama dalam memilih volume dan sifat intervensi bedah.

Di antara banyak faktor yang menentukan sifat dan tingkat intervensi bedah, dan terutama yang melestarikan organ, tingkat penyebaran lokal dari proses tumor (tahap penyakit) dan tingkat lokalisasi tumor di rektum memainkan peran mendasar.

DI DALAM Departemen Oncoproctology, N.N. Blokhin Pusat Penelitian Kanker Rusia dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia mengadopsi klasifikasi rektum berikut:

1) 4,1 -7,0 cm - ampula bawah

2) 7.1 - 10.0 cm - bagian ampul tengah

3) 10,1 - 13,0 cm - ampula atas

4) 13,1-16,0 cm - departemen rectosigmoid

Menurut klasifikasi ini, pada hampir separuh pasien (47,7%) tumor terlokalisasi di rektum ampulla bawah, 29,5% di ampula tengah dan 22,8% di ampulla atas dan rektum rektosigmoid.

Di antara faktor-faktor yang kurang signifikan yang mempengaruhi pilihan indikasi untuk berbagai jenis intervensi bedah, peran tertentu diberikan pada usia pasien, tingkat dan tingkat keparahan patologi yang menyertai, dan adanya komplikasi dari proses tumor.

Dengan mempertimbangkan faktor-faktor ini, seluruh rentang intervensi bedah pada rektum dapat secara kondisional dibagi menjadi dua kategori - dengan dan tanpa pelestarian peralatan sfingter rektum. Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir, di mana-mana di klinik onkoproktologi besar, ada tren yang jelas menuju peningkatan jumlah operasi pengawetan organ. Pola serupa dicatat dalam RONTS mereka. N.N. Blokhin, di mana dalam beberapa tahun terakhir persentase operasi pengawetan sfingter telah meningkat menjadi 70,1% (diagram)

Tentu saja, perluasan indikasi untuk operasi pengawetan organ harus berjalan seiring dengan pengembangan kriteria yang jelas untuk implementasinya berdasarkan analisis komparatif hasil pengobatan jangka panjang, pengembangan dan implementasi perangkat stapel, alasan untuk indikasi untuk penggunaan program perawatan gabungan dan kompleks yang meningkatkan ablastisitas intervensi bedah.

Kanker ampula atas dan rektum rektosigmoid

Pada kanker ampula atas dan rektum rektosigmoid, menurut sebagian besar ahli onkoproktologi, metode pilihan adalah reseksi rektum transabdominal (anterior). Jadi, operasi ini c dilakukan di lebih dari 85%. Jenis lain dari intervensi bedah (pengangkatan rektum abdomino-perineum, operasi Hartmann, reseksi abdomino-anal) dengan lokalisasi tumor ini hanya 14-15% dari pasien yang dioperasi. Selain itu, intervensi bedah ini dilakukan, sebagai suatu peraturan, dengan proses tumor yang rumit atau patologi somatik pasien yang parah, ketika pembentukan anastomosis interintestinal dikaitkan dengan risiko tinggi berkembangnya insufisiensi jahitan anastomosis.

Dengan proses tumor yang tidak rumit, penerapan intervensi bedah untuk kanker rektum rektosigmoid dan ampulla atas tidak menimbulkan kesulitan teknis, dan kemungkinan melakukan visualisasi intraoperatif lengkap dari tingkat penyebaran lokal dan limfogen dari proses tumor memungkinkan Anda untuk sepenuhnya mematuhi prinsip-prinsip radikalisme onkologis (ligasi awal batang arteriovenosa, isolasi tumor hanya dengan cara akut, kontak minimal dengan tumor, mis. kepatuhan terhadap prinsip "operasi tanpa sentuhan", dll.).

Ketika tumor terlokalisasi pada tingkat peritoneum panggul, yang terakhir dibuka dengan sayatan berbentuk kecapi di daerah presacral dan rektum dengan serat pararektal dimobilisasi dalam kapsul kasus fasia tunggal 5-6 cm di bawah tumor. Pada tingkat ini, kapsul fasia rektum dibedah dan dinding usus dibebaskan dari serat pararektal. Dalam hal ini, jaringan pararektal dipindahkan ke tumor dan diangkat dalam satu blok. Penting untuk ditekankan bahwa hanya mobilisasi lengkap dan memadai jaringan pararektal distal tumor setidaknya 5-6 cm dan pengangkatan yang terakhir adalah faktor yang paling penting untuk pencegahan kekambuhan ekstraintestinal (dari pararectal kelenjar getah bening).

Faktor penting lainnya dalam pencegahan kekambuhan lokoregional adalah penerapan diseksi kelenjar getah bening lengkap, dengan mempertimbangkan cara utama aliran getah bening. Mempertimbangkan bahwa jalur utama drainase limfatik dari tumor bagian rektum ini adalah sepanjang pembuluh rektum atas, yang terakhir harus diikat di tempat asalnya dari arteri mesenterika inferior (atau dari arteri sigmoid). arteri) dan diangkat bersama tumor dalam satu blok. Jika kelenjar getah bening yang membesar ditemukan di sepanjang jalan arteri mesenterika inferior, yang terakhir diikat di tempat asalnya dari aorta.

Setelah pengangkatan sebagian usus dengan tumor, dalam banyak kasus, kontinuitas usus besar dipulihkan - anastomosis antar-usus terbentuk. Anastomosis interintestinal selama reseksi transabdominal (anterior) dibentuk baik menggunakan perangkat stapel (perangkat domestik AKA-2 untuk menerapkan anastomosis kompresi, perangkat impor ETICON atau JOHNSON & JOHNSON) atau secara manual. Pilihan metode pembentukan anastomosis interintestinal (manual atau perangkat keras) sangat tergantung pada pengalaman menggunakan stapler, kualifikasi ahli bedah operasi, pengaturan klinik, dll.

Menganalisis hasil pengobatan bedah kanker rektum ampulla atas, perlu dicatat bahwa kekambuhan lokal terjadi pada 11,2%, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun keseluruhan adalah 79,9%, tingkat kelangsungan hidup bebas kekambuhan 5 tahun adalah 69,4% ( data dari Pusat Penelitian Kanker Rusia)

Situasi klinis ini mendorong pencarian mendesak untuk cara meningkatkan ablastisitas intervensi bedah, menggunakan kemungkinan metode gabungan dengan dimasukkannya terapi radiasi fraksi besar pra operasi dalam program pengobatan.

Menggunakan metode pengobatan gabungan dalam dosis fokus total 25 Gy. pada pasien dengan tumor yang lebih besar dari 5 cm, dimungkinkan untuk mengurangi frekuensi kekambuhan lokoregional menjadi 6,2% (dengan perawatan bedah 11,2%), karena pengurangannya pada pasien dengan metastasis kelenjar getah bening regional (dari 15,1% menjadi 5,8%).

Data yang diperoleh memberikan alasan untuk percaya bahwa metode yang paling masuk akal untuk mengobati kanker ampula atas dan rektum rektosigmoid dengan tumor tidak melebihi 5 cm dan dengan tidak adanya lesi metastasis kelenjar getah bening regional adalah pembedahan, dan metode gabungan harus digunakan dalam kasus dugaan lesi metastasis kelenjar getah bening regional. dan (atau) pada pasien di mana ukuran proses tumor melebihi 5 cm.

Kanker ampula tengah rektum

Pembedahan untuk kanker ampula tengah rektum memiliki sejumlah fitur spesifik karena lokalisasi proses tumor di panggul kecil - di bawah peritoneum panggul. Dalam kondisi ini, mobilisasi rektum dengan tumor setelah diseksi peritoneum panggul terjadi di kedalaman panggul kecil dalam kondisi bidang bedah yang dibatasi oleh struktur tulang, menciptakan kesulitan tertentu untuk mengamati prinsip-prinsip dasar ablasi bedah. Jadi pada kanker ampula tengah, jika ligasi awal pembuluh darah rektum atas tidak menimbulkan kesulitan teknis, maka ligasi, dan bahkan lebih terpisah, pembuluh darah rektum tengah yang lewat jauh di panggul kecil tidak mungkin dilakukan tanpa mobilisasi awal dari ampula tengah. hampir seluruh rektum. Kesulitan tertentu muncul ketika mencoba untuk mematuhi prinsip "tanpa sentuhan", yaitu. menggunakan teknik "non-kontak" dengan tumor selama operasi.

Keinginan untuk meningkatkan radikalisme intervensi bedah dan pada saat yang sama melestarikan aparatus sfingter pada kanker ampula tengah rektum mendorong penulis untuk menggunakan berbagai jenis intervensi bedah. Intervensi bedah yang paling banyak dilakukan untuk lokalisasi proses tumor ini adalah reseksi trans-abdominal (anterior), reseksi abdomen-anal dengan menurunkan usus besar, Operasi Hartmann, reseksi supranal, modifikasi operasi Duhamel, dan ekstirpasi rektum abdominoperineal.

Untuk waktu yang lama, masalah kemungkinan melakukan operasi pengawetan sfingter di hadapan tanda yang secara prognostik tidak menguntungkan dari penyebaran lokal dari proses tumor seperti perkecambahan dinding usus oleh tumor tidak diselesaikan dengan jelas. Ini berlaku terutama untuk tumor melingkar, dengan infiltrasi jaringan pararektal dan kemungkinan kerusakan pada struktur yang berdekatan (dinding posterior vagina, prostat, vesikula seminalis), serta tumor yang tidak berasal dari epitel.

Di ditentukan situasi klinis sejumlah penulis sangat merekomendasikan melakukan ekstirpasi abdominoperineal pada rektum. pengamatan klinis karakteristik proses tumor seperti sifat melingkar pertumbuhan dengan perkecambahan di jaringan pararektal, dalam beberapa kasus, dan di organ tetangga tidak boleh menjadi kontraindikasi mutlak untuk melakukan operasi pengawetan sfingter.

Kontraindikasi untuk intervensi semacam itu adalah bentuk rumit dari kanker rektum (peradangan perifokal, fistula pararektal), dan juga jika neoplasma bersifat jaringan ikat. Pendekatan ini memungkinkan untuk meningkatkan proporsi operasi pengawetan sfingter gabungan dan diperpanjang dari 44,7% menjadi 53,8%. tanpa mengorbankan hasil pengobatan jangka panjang dibandingkan dengan ekstirpasi rektum abdominoperineal.

Seperti dalam kasus ekstirpasi abdomino-perineal dari rektum, dan selama reseksi abdomino-anal, rektum dengan tumor dimobilisasi dalam kapsul facto-case-nya sendiri ke otot-otot dasar panggul dengan pengangkatan berikutnya dalam satu blok. Volume mobilisasi seperti itu memungkinkan untuk melakukan mesorektumektomi total, yang merupakan momen kunci dalam pencegahan kekambuhan kanker ekstraintestinal dan memungkinkan Anda untuk mundur di bawah tumor setidaknya 2-3 cm dan dengan demikian mencegah kemungkinan penyebaran tumor submukosa. sel.

Perbedaan antara kedua operasi ini hanya berkaitan dengan pelestarian levator dan sfingter selama reseksi abdomen-anal, pengangkatan yang tidak dibenarkan secara onkologis, karena kurangnya keterlibatan mereka dalam proses tumor. Dengan demikian, secara onkologis dibenarkan dan dibenarkan keinginan untuk melakukan dan memperluas indikasi untuk melakukan reseksi abdomino-anal yang mempertahankan sfingter rektum ketika tumor terletak di ampula tengah rektum, bahkan dengan keterlibatan organ yang berdekatan di tumor. proses.

Semua hal di atas memungkinkan untuk merekomendasikan dalam praktik klinis kinerja operasi pengawetan organ untuk kanker ampula tengah rektum hanya jika dua persyaratan onkologis yang paling penting terpenuhi - ini adalah pengangkatan mesorektum (yaitu, melakukan mesorektumektomi total) dan reseksi usus setidaknya 2-3 cm di bawah batas distal tumor.

Aspek lain ketika memilih indikasi untuk kinerja berbagai macam Operasi pengawetan sfingter (reseksi transabdominal atau abdominoanal) untuk kanker ampula tengah rektum adalah kemampuan untuk melakukan diseksi kelenjar getah bening secara penuh (memadai), terutama untuk pengangkatan kelenjar getah bening di sepanjang arteri usus tengah.

Berdasarkan pengalaman mengobati kanker ampula tengah rektum, terakumulasi di Departemen Oncoproctology N.N.

Pada saat yang sama, terlepas dari kepatuhan terhadap pendekatan yang berbeda terhadap pilihan indikasi untuk melakukan operasi pelestarian sfingter, tingkat kekambuhan tetap cukup tinggi. Ini memberikan alasan untuk percaya bahwa metode bedah dalam pengobatan, khususnya, kanker rektum distal, telah mencapai batasnya dan perbaikan lebih lanjut dalam teknik intervensi bedah tidak mungkin mengarah pada perbaikan lebih lanjut dalam hasil pengobatan jangka panjang. . Dalam hal ini, kemajuan lebih lanjut ke arah ini terkait dengan kebutuhan untuk membuat program yang komprehensif untuk pencegahan kekambuhan kanker lokoregional.

Berdasarkan data radiobiologis tentang peningkatan efisiensi paparan radiasi pada tumor dengan fraksi besar, di Departemen Oncoproctology N.N. dengan fraksinasi harian dalam dosis tunggal 5 Gy.

Metode pengobatan gabungan memungkinkan untuk secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan dari 22,1% menjadi 10,1% dan meningkatkan kelangsungan hidup bebas kambuh 5 tahun sebesar 15,1%.

Dengan demikian, hasil penelitian memberikan alasan untuk menegaskan bahwa metode gabungan pengobatan kanker ampula tengah rektum harus dipertimbangkan sebagai metode pilihan, terutama bila direncanakan untuk melakukan operasi pengawetan sfingter. Penggunaan satu metode bedah untuk pengobatan tumor lokalisasi tertentu, karena: frekuensi tinggi terjadinya kekambuhan kanker lokoregional harus digunakan secara terbatas dan hanya digunakan dalam kasus-kasus perjalanan proses tumor yang rumit, ketika tidak mungkin untuk menerapkan terapi radiasi praoperasi.

Kanker ampula bawah rektum

Dalam kasus lokalisasi kanker di bagian ampula bawah rektum untuk waktu yang lama, kinerja ekstirpasi abdominoperineal rektum adalah satu-satunya operasi yang masuk akal dari sudut pandang kepatuhan dengan prinsip-prinsip radikalisme onkologis. Namun, hasil jangka panjang dari metode bedah untuk mengobati kanker lokalisasi ini ketika melakukan intervensi bedah yang tampaknya ekstensif tetap mengecewakan. Frekuensi kekambuhan kanker lokoregional berkisar antara 20 hingga 40% dari pasien yang dioperasi, dan kelangsungan hidup bebas kekambuhan dalam kasus metastasis kelenjar getah bening regional tidak melebihi 26,3%.

Sebelumnya (dalam pengobatan kanker ampula tengah rektum), data radiobiologis disajikan untuk mendukung program terapi gamma fraksi besar pra operasi dan metode pengobatan diberikan. Semakin diabaikan proses tumor, yaitu pada kanker ampula bawah rektum (stadium lanjut termasuk stadium diklasifikasikan sebagai T3N0 dan T2-3N1), semakin tidak signifikan peran terapi radiasi pra operasi dalam meningkatkan hasil jangka panjang dari tumor. perlakuan.

Pada tahap perkembangan onkologi saat ini, kemajuan lebih lanjut dalam pengembangan terapi radiasi, dan karenanya metode pengobatan gabungan, dikaitkan dengan pengembangan efek selektif pada radiosensitivitas tumor dan jaringan normal. Di antara faktor-faktor yang secara selektif meningkatkan sensitivitas tumor terhadap aksi radiasi pengion, pertama-tama harus mencakup penggunaan hipertermia lokal, yang semakin banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir. Namun, hanya di Akhir-akhir ini Teknik ini telah menerima pembenaran ilmiah yang cukup. Penggunaan hipertermia didasarkan pada fakta bahwa karena pemanasan tumor yang besar dibandingkan dengan jaringan normal di sekitarnya, karena kekhasan suplai darah di dalamnya, ada peningkatan kerentanan termal sel tumor. Ditemukan bahwa radiasi termal secara langsung menghancurkan, pertama-tama, sel-sel yang berada dalam fase sintesis DNA (S) dan dalam keadaan hipoksia. Terlalu panas menyebabkan gangguan yang nyata, hingga penghentian mikrosirkulasi, dan penurunan pasokan sel dengan oksigen dan metabolit lain yang diperlukan. Efek ini tidak dapat dicapai dengan salah satu metode alternatif untuk hipertermia.

Semua hal di atas, serta hasil negatif dari metode gabungan pengobatan kanker rektum ampulla bawah dengan menggunakan satu terapi gamma pra operasi, menjadi dasar penciptaan, bersama dengan Departemen Terapi Radiasi N.N. komponen terapi radiasi.

Hipertermia intracavitary dilakukan dalam mode gelombang mikro gelombang radio pada perangkat domestik Yalik, Yahta-3, Yahta-4 dengan frekuensi osilasi elektromagnetik 915 dan 460 MHz. Untuk ini, antena emitor khusus digunakan, yang dimasukkan ke dalam lumen usus. Suhu di dalam tumor dipertahankan di dalam tumor pada 42,5-43 derajat selama 60 menit. Dalam kasus stenosis tumor yang diucapkan (bersihan kurang dari 1 cm), ukuran tumor besar (lebih dari 10 cm), pemanasan melalui sakrum diterapkan pada perangkat Layar-2, Yagel, Yahta-2, beroperasi dalam mode gelombang radio dengan frekuensi osilasi elektromagnetik 40 MHz. Microwave hyperthermia lokal dilakukan mulai dari sesi ketiga terapi radiasi pra operasi selama tiga hari ke depan. Pembedahan dilakukan selama tiga hari ke depan.

Penggunaan hipertermia gelombang mikro lokal adalah agen radiosensitisasi yang kuat dari terapi radiasi, secara signifikan (lebih dari 4 kali) mengurangi frekuensi kekambuhan lokoregional untuk seluruh kelompok, dibandingkan dengan satu metode pengobatan bedah. Selain itu, pola ini dapat ditelusuri dalam pengobatan lesi tumor rektum stadium lanjut lokal (dapat dioperasi) dan terutama pada lesi metastasis kelenjar getah bening regional, di mana frekuensi kekambuhan kanker menurun lebih dari lima kali (22,7% dengan pembedahan dan 4,4 kali). % dengan perlakuan radiasi termal) . Konsekuensi dari ini adalah peningkatan yang signifikan dalam kelangsungan hidup bebas kekambuhan 5 tahun dalam pengobatan kombinasi dengan komponen radiasi panas pada pasien dengan metastasis kelenjar getah bening regional, dibandingkan dengan radiasi dan satu metode pengobatan bedah.

Dengan demikian, kemungkinan mendasar untuk meningkatkan efisiensi komponen radiasi dari metode gabungan pengobatan kanker ampula bawah rektum menggunakan radiomodifier jaringan sensitivitas, hipertermia gelombang mikro lokal, telah ditunjukkan.

CStrategi modern untuk memilih metode pengobatan untuk pasien dengan kanker dubur (algoritma untuk memilih metode pengobatan)

Berdasarkan hasil pengobatan lebih dari 900 pasien dengan kanker dubur, kami dapat merumuskan indikasi berikut untuk memilih metode pengobatan yang optimal, dengan mempertimbangkan faktor prognostik utama (lokalisasi dan tingkat penyebaran lokal dari proses tumor):

1) Kanker rektosigmoid dan ampula atas rektum:

2) Kanker ampula tengah rektum:

Metode pilihan untuk setiap tingkat penyebaran lokal dari proses tumor adalah pengobatan kombinasi dengan terapi radiasi pra operasi. Penggunaan metode pengobatan gabungan terutama diindikasikan ketika merencanakan operasi pengawetan sfingter.

3) Kanker ampula bawah:

pada setiap tingkat penyebaran lokal dari proses tumor, penggunaan terapi termoradiasi pra operasi dalam hal pengobatan gabungan diindikasikan. Metode pengobatan bedah harus memiliki aplikasi terbatas dan dilakukan hanya dalam kasus proses tumor yang rumit.

Faktor prognostik pada kanker dubur

Kriteria untuk mengevaluasi efektivitas metode pengobatan penyakit onkologis dianggap sebagai tingkat kelangsungan hidup 5 tahun. Angka ini untuk perawatan bedah kanker dubur tidak berubah selama beberapa dekade terakhir dan adalah 50-63%. Penilaian hasil pengobatan jangka panjang harus dilakukan dengan mempertimbangkan ukuran tumor, lokalisasi, kedalaman invasi tumor ke dinding usus, ada tidaknya lesi metastasis kelenjar getah bening regional, tingkat diferensiasi. sel tumor dan sejumlah faktor lainnya. Hanya analisis komprehensif seperti itu, yang mencirikan tingkat penyebaran proses tumor, yang diperlukan untuk objektivitas dan memungkinkan seseorang untuk menilai prognosis pada setiap kelompok pasien tertentu dengan serangkaian tanda prognostik tertentu.

Faktor-faktor seperti jenis kelamin pasien, durasi riwayat, jumlah transfusi darah selama operasi, menurut sebagian besar penulis, tidak memiliki nilai prognostik yang penting. Usia pasien yang masih muda merupakan faktor yang memperberat prognosis. Namun, telah ditetapkan bahwa pada pasien muda, frekuensi lesi metastasis kelenjar getah bening regional secara signifikan lebih tinggi daripada pasien dari kelompok usia lain, dan oleh karena itu, prognosis yang lebih buruk pada pasien dari kategori ini adalah karena keadaan ini, dan kondisi pasien. usia itu sendiri merupakan faktor prognostik sekunder.

Salah satu faktor prognostik yang paling negatif adalah ukuran tumor yang besar. Berdasarkan studi tentang nilai prognostik luas tumor, yang paling sering menempati lebih dari setengah keliling tabung usus, jelas ditetapkan bahwa faktor ini hampir selalu berkorelasi dengan kedalaman invasi dinding usus dan oleh karena itu jarang memiliki nilai prognostik independen.

Analisis menyeluruh dari pengamatan klinis dan morfologis menunjukkan bahwa yang paling penting adalah data studi patomorfologi dari preparat yang dihilangkan: kedalaman perkecambahan dinding usus, ada tidaknya metastasis regional, struktur histologis tumor.

Diketahui bahwa semakin dalam invasi ke dinding usus, semakin buruk prognosisnya: lebih dari 5 tahun hidup 88,4% pasien yang infiltrasi tumornya tidak melampaui lapisan muko-submukosa, 67% - dengan penyebaran tumor ke lapisan otot, 49,6% - dengan invasi jaringan adrektal. Namun, perlu dicatat bahwa tingkat penyebaran neoplasma jauh ke dalam dinding usus memiliki nilai prognostik independen hanya jika tidak ada metastasis regional; jika memang terjadi, maka kedalaman invasi praktis tidak berpengaruh pada tingkat kelangsungan hidup 5 tahun.

Faktanya, satu-satunya faktor prognostik pada kanker rektum, yang perannya tidak dibahas dalam literatur, tetapi diakui dengan suara bulat, adalah keterlibatan metastasis kelenjar getah bening regional. Pada saat yang sama, perbedaan harapan hidup pasien dengan metastasis ke kelenjar getah bening regional meningkat setiap 5 tahun pengamatan.

Analisis nilai prognostik struktur histologis kanker dubur didasarkan pada: Klasifikasi internasional tumor usus (Morson et al., 1976), di mana bentuk-bentuk berikut dibedakan:

berdiferensiasi baik, berdiferensiasi sedang, berdiferensiasi buruk, adenokarsinoma mukoid dan karsinoma sel stempel. Bentuk klinis yang relatif lebih menguntungkan dengan hasil jangka panjang yang relatif memuaskan adalah karakteristik adenokarsinoma berdiferensiasi tinggi dan sedang, sedangkan karsinoma sel mukosa dan krikoid berdiferensiasi buruk, ditandai dengan anaplasia struktural dan seluler yang parah, ditandai dengan perjalanan yang lebih agresif dan lebih buruk. prognosa.

Dapat diasumsikan bahwa variabilitas hasil pengobatan kanker dubur sampai batas tertentu dengan memvariasikan tingkat diferensiasi sel neoplasma, yang dikaitkan dengan laju pertumbuhan, dan oleh karena itu kedalaman invasi dinding, dan kecenderungan untuk bermetastasis. Yaitu, faktor-faktor ini menentukan prognosis. Dengan demikian, metastasis regional dalam bentuk kanker rektum tingkat rendah terdeteksi 3 kali lebih sering daripada yang sangat berdiferensiasi.

Salah satu manifestasi dari kemampuan tubuh untuk merespon perkembangan proses neoplastik dengan reaksi protektif adalah aktivitas imunologi kelenjar getah bening regional. V.I. Ulyanov (1985), yang mempelajari secara rinci pentingnya faktor-faktor ini, percaya bahwa mereka dapat menjelaskan perbedaan antara uji klinis yang merugikan dan hasil yang bahagia perlakuan. Periode lima tahun dialami oleh 72,8% pasien dengan hiperplasia jaringan limfoid kelenjar getah bening regional dan 58,2% di antaranya tidak diekspresikan.

Sangat penting dalam hal prognostik adalah pertanyaan tentang tingkat reseksi rektum, yaitu. jarak dari garis perpotongan dinding usus ke batas distal neoplasma. Di antara pasien yang jaraknya kurang dari 2 cm, 55% bertahan selama periode 5 tahun, dan ketika besar - 70%; Selain itu, dalam hal indikator utama seperti frekuensi metastasis regional dan kedalaman invasi, kedua kelompok adalah identik. Dapat diasumsikan bahwa dalam kasus ketika garis reseksi dekat dengan tepi tumor, hasil terburuk tidak hanya disebabkan oleh infiltrasi tumor ke dinding usus, tetapi juga karena penghilangan serat yang tidak memadai dari kelenjar getah bening.

Yang tidak diragukan lagi adalah data tentang hasil jangka panjang, tergantung pada jenis operasi, yang terutama disebabkan oleh lokalisasi tumor. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun tertinggi (69,6%) tercatat di antara pasien yang menjalani reseksi rektum transabdominal, biasanya dilakukan ketika tumor terlokalisasi di bagian ampullar atas dan bagian rektosigmoid usus.

Perlu dicatat bahwa tidak satu pun dari faktor-faktor ini dapat menjelaskan mengapa bahkan dengan tanda-tanda klinis dan morfologis yang serupa, serta volume dan sifat intervensi bedah, efektivitas pengobatan berbeda: beberapa pasien hidup selama 5 tahun atau lebih, sementara yang lain meninggal pada tahap awal.setelah pengobatan untuk perkembangan penyakit. Upaya untuk menjelaskan fakta ini mendorong penelitian lebih lanjut struktur halus sel tumor dan hubungannya dengan prognosis penyakit.

Karya-karya N.T. Raikhlin, N.A. Kraevsky, A.G. Perevoshchikov menunjukkan bahwa sel-sel kanker manusia mempertahankan ciri-ciri ultrastruktural yang khas dari sel-sel yang asli, homolog untuk tumor tertentu.

Untuk epitel selaput lendir usus besar, ini adalah beberapa jenis sel, yang hanya dapat dibedakan menggunakan mikroskop elektron:

1) enterosit berbatasan yang melakukan fungsi penyerapan;

2) enterosit goblet yang menghasilkan mukus;

3) sel endokrin yang membawa fungsi regulasi humoral,

4) onkosit, yang perannya belum ditetapkan;

5) sel epitel skuamosa, yang tampaknya merupakan hasil metaplasia.

Semua sel ini berasal dari populasi umum sel induk crypt usus. Bergantung pada deteksi tanda-tanda ultrastruktural yang ditunjukkan dari diferensiasi spesifik dalam sel kanker, menjadi mungkin untuk membagi populasi sel kanker usus besar menjadi 2 kelompok: yang disebut sel tumor terdiferensiasi - 5 jenis yang tercantum di atas (kelompok 1), yang mempertahankan tanda-tanda ultrastruktural dari prototipe tertentu dari usus besar epitel mukosa normal, dan tidak berdiferensiasi - tanpa tanda-tanda ultrastruktural dari spesifisitas organ (Kelompok 2).

Klasifikasi ultrastruktural tumor usus besar mengandung konsep varian tumor tergantung pada rasio ultrastruktur sel yang berdiferensiasi dan tidak berdiferensiasi: varian I - berdiferensiasi lebih dari 50%, varian II - jumlah yang sama, varian III - lebih dari 50 % tidak berdiferensiasi, varian IV - hanya sel yang tidak berdiferensiasi.

Harus ditekankan bahwa kriteria derajat diferensiasi pada tingkat cahaya-optik adalah kesamaan struktur mikroskopis tumor dengan epitel normal mukosa usus besar, dan pada tingkat ultrastruktur adalah rasio diferensiasi ultrastruktural dan elemen tumor yang tidak berdiferensiasi, yang didefinisikan sebagai salah satu dari empat varian struktur. Oleh karena itu, terlepas dari diferensiasi cahaya-optik adenokarsinoma, baik sel yang berdiferensiasi secara ultrastruktural maupun yang tidak berdiferensiasi dapat mendominasi dalam komposisi selulernya. Fakta ini memungkinkan, sampai batas tertentu, untuk menjelaskan alasan prognosis yang berbeda untuk bentuk histologis neoplasma yang sama.

Kolitis limfositik (mikroskopis) adalah penyakit radang usus besar, disertai dengan infiltrasi limfositik pada mukosa. Kolitis jenis ini ditandai dengan diare berulang dengan perjalanan yang lama.

Kolitis kolagen berbeda dari kolitis limfositik dan ditandai dengan hipertrofi jaringan kolagen di lapisan subepitel usus besar.

Penyebab kolitis limfositik

Kolitis kolagen dan limfositik - bentuk langka patologi. Penyebab penyakit tidak diketahui.

Terjadinya penyakit ini berhubungan dengan gangguan imunologi pada mukosa usus besar.

Diketahui bahwa jenis kolitis ini diamati, sebagai suatu peraturan, pada pasien dengan sindrom Sjögren, rheumatoid arthritis dan penyakit celiac, yaitu, penyakit yang terkait dengan antigen HLA A1 dan HLA AZ. Efek patogen pada diferensiasi dan pembentukan fibroblas flora mikroba usus juga dicurigai.

Fungsi kolonosit terganggu secara signifikan karena adanya sejumlah besar jaringan ikat. Akibatnya, penyerapan elektrolit dan air di usus besar terganggu, yang menyebabkan diare sekretorik kronis yang dominan. Kedalaman haustra dan ketinggian lipatan semilunar menurun, dan fungsi evakuasi motorik usus juga menurun. Usus besar berbentuk tabung dengan dinding halus pada kolitis kolagen.

Tahap I penyakit (kolitis limfositik atau mikroskopis) ditandai dengan nonspesifik reaksi inflamasi, yang dapat dimanifestasikan oleh infiltrasi parah pada dinding usus dengan sel limfoid.

Tahap II penyakit (kolitis kolagen) berbeda dari yang sebelumnya karena lapisan kolagen ditemukan di bawah membran basal epitel.

Gejala kolitis limfositik

• diare (4-6 kali sehari), yang bersifat intermiten, periodik dengan periode remisi
• sakit perut kram
• penurunan berat badan (anemia jarang berkembang)

Pengobatan kolitis limfositik

Untuk pengobatan bentuk ringan kolitis limfositik, obat antidiare, antiinflamasi, antibakteri diresepkan hingga 2 bulan (smecta, bismut, tannalbin).

Pengobatan utama adalah budesonide (budenofalk). Obat ini tidak sistemik, oleh karena itu terkonsentrasi secara maksimal pada fokus peradangan dan memiliki sejumlah kecil efek samping.

Dari sarana non-obat, berbagai teh herbal dengan kandungan tanin tinggi digunakan.

Rebusan rimpang rimpang burnet dan akar teh willow digunakan 1 sendok makan 5-6 kali sehari, rebusan rimpang cinquefoil - 1 sendok makan 3 kali sehari, rebusan buah ceri burung - setengah a cangkir 2-3 kali sehari, infus bibit alder (1:20) - 1 sendok makan 3-4 kali sehari, rebusan kulit kayu ek atau blueberry - 2 sendok makan 3 kali sehari.

Nutrisi untuk kolitis limfositik

Selama periode diare parah, diet No. 4a diresepkan dengan: makanan pecahan hingga 6 kali sehari. Diet No. 4b diresepkan setelah penghentian diare yang banyak. Selama periode remisi penyakit, dengan normalisasi tinja - diet No. 4.

Hidangan yang meningkatkan fermentasi juga dikecualikan. Makanan dikonsumsi dalam bentuk direbus dan dipanggang. Buah - hanya dalam bentuk panggang. Anda dapat menggunakan susu, dan jika tidak toleran - kefir rendah lemak, keju cottage, keju ringan.

Makanan yang meningkatkan motilitas usus tidak termasuk: cokelat, kopi kental, alkohol, makanan kaya, buah dan sayuran segar, ikan yang berminyak dan daging, kue, minuman berkarbonasi, jus pekat, sereal (millet, jelai mutiara, jelai), susu, krim asam lemak.

Diagnosis infiltrat perut - apa itu?

Ketika seorang dokter mendiagnosis infiltrat perut, apa yang menarik bagi pasien mana pun. Ini adalah nama kondisi ketika cairan biologis (darah, getah bening) atau sel jaringan menumpuk di organ rongga atau di dalamnya sendiri, karena itu segel patologis terbentuk. Penting untuk menghilangkan infiltrat pada waktu yang tepat agar tidak menyebabkan pembentukan abses, fistula, atau perdarahan. Dengan perawatan yang memadai, efusi hilang sepenuhnya, tanpa meninggalkan jejak.

Paling sering, ini adalah konsekuensi dari banyak penyakit yang berbeda, terutama peradangan. Akumulasi cairan biologis - efusi (eksudat) - tanda proses tersebut atau kelebihan darah, getah bening di organ internal. Cairan ini mungkin mengandung unsur darah, protein, mineral, sel-sel mati, serta patogen, yang pada kenyataannya menyebabkan peradangan. Tergantung pada komposisinya, hemoragik (berdarah), serosa (dari serum darah), fibrinosa (terutama dari leukosit dengan lokalisasi di beberapa organ), pembusukan, efusi purulen didiagnosis. Penting untuk membedakan eksudat dari transudat, ketika air menumpuk di rongga selama edema.

Menurut statistik medis, infiltrat inflamasi berkembang dengan efusi dari pembuluh darah pada 23% kasus akibat penyakit tersebut. berbagai infeksi(staphylococci, streptococci, candida, dll.), Dan pada 37% - karena cedera. Kebetulan dengan radang usus buntu, tumor terbentuk dengan proses yang meradang di dalamnya, jika yang terakhir tidak diangkat tepat waktu. Kadang-kadang, selama intervensi bedah, infiltrat pasca operasi organ perut terdeteksi setelah beberapa minggu. Penyebab segel di dalamnya adalah anestesi, antibiotik, alkohol, benda asing. Karena benang bedah berkualitas buruk, infiltrat bekas luka dapat terbentuk, bahkan beberapa tahun setelah operasi. Jika itu menyebabkan perkembangan abses (nanah jaringan yang kuat dengan pembusukannya), itu harus dihilangkan dengan pembedahan.

Ketika mereka berkembang biak sel ganas, jaringan tumbuh, bertambah volume, membentuk infiltrat tumor yang menyebabkan nyeri. Segel limfoid organ perut dengan dominasi limfosit muncul di kronis penyakit menular, kekebalan melemah.

Seringkali, infiltrat pasca injeksi terbentuk jika injeksi tidak berhasil atau melanggar aturan manipulasi medis.

Manifestasi patologi

Gejala utamanya adalah:

• rasa sakit yang lemah di rongga perut;
• rasa sakit dan penyok yang lebih jelas saat ditekan;
• kemerahan, pembengkakan peritoneum, segel yang dapat dibedakan secara visual di bawah kulit;
• suhu tubuh normal atau sedikit meningkat (dengan radang usus buntu yang signifikan, hingga 39 ° C);
• gangguan pencernaan - sembelit, diare, perut kembung.

Selain itu keunggulan infiltrasi mungkin merupakan manifestasi ringan seperti sedikit kemerahan atau penampilan kulit yang mengkilap. Gejala yang terjadi ketika ada udara di rongga perut penting untuk diagnosis peritonitis akut - peradangan total yang mengancam jiwa. Ketika fokus purulen, dibatasi oleh otot, terdeteksi, peningkatan tanda-tanda peradangan sangat penting untuk prognosis perkembangan penyakit. Untuk tujuan ini, mereka memantau dan melakukan palpasi berulang pada organ perut.

Untuk menentukan komposisi eksudat, metode biopsi digunakan - pemilihan sampel cairan dari peritoneum dengan jarum khusus. Yang terakhir tunduk pada analisis histologis, yang memungkinkan Anda membuat diagnosis akhir. Jika dicurigai adanya infiltrat inflamasi, diagnosis banding diperlukan, dengan mempertimbangkan penyebab patologi, durasinya, dan kondisi di mana ia muncul.

Dimungkinkan untuk mengungkapkan struktur infiltrat, adanya abses atau neoplasma kistik di mana air terakumulasi, menggunakan echography. Untuk menentukan lokalisasi dan dimensi yang tepat dari segel, USG organ perut dilakukan. DI DALAM kasus-kasus sulit CT scan diperlukan.

Tujuan utamanya adalah menghilangkan infiltrasi. Ini sering dicapai dengan metode pengobatan konservatif. Prinsip umum terapi untuk patologi ini adalah sebagai berikut:

• istirahat di tempat tidur;
• hipotermia lokal;
• minum antibiotik;
• fisioterapi.

Hipotermia lokal - dingin pada daerah peritoneum - menyempitkan pembuluh darah, menghambat proses metabolisme, mengurangi produksi enzim dan dengan demikian membantu menstabilkan proses inflamasi, mencegah penyebaran lebih lanjut. Kursus pengobatan antibiotik biasanya diresepkan untuk jangka waktu 5-7 hari. Antibiotik yang paling umum digunakan adalah Amoksisilin, Ampisilin, Ceftriaxone, Metronidazol, dll. Mereka diminum bersamaan dengan obat yang mengembalikan mikroflora usus yang bermanfaat, seperti Linex atau Bifiform.

Sanitasi rongga perut sangat efektif tanpa adanya nanah dan tumor dengan cara fisioterapi. Berkat elektroforesis dengan antibiotik, kalsium klorida, sesi laser, iradiasi elektromagnetik atau ultraviolet, rasa sakit hilang, pembengkakan mereda, sirkulasi darah lokal membaik dan segel berangsur-angsur hilang. Namun, ketika pengobatan konservatif gagal, pembentukan abses, atau tanda-tanda peritonitis, intervensi bedah diperlukan. Abses dihilangkan menggunakan operasi laparoskopi di bawah kendali ultrasound, di mana fokus purulen dikeringkan. Dengan peritonitis, Anda tidak dapat melakukannya tanpa operasi perut yang ekstensif.

Setelah menghilangkan fokus purulen, rongga perut dibersihkan dengan larutan antiseptik natrium hipoklorit, klorheksidin. Salah satu kondisi terpenting untuk keberhasilan pengobatan adalah drainase rongga perut. Untuk melakukan ini, beberapa tabung dipasang di yang terakhir, di mana aliran keluar eksudat dilakukan (rata-rata 100-300 ml per hari). Drainase mengurangi tingkat keracunan tubuh, memberikan diagnosis dini kemungkinan komplikasi pasca operasi: divergensi jahitan bedah, perforasi organ, perdarahan.

Drainase rongga perut yang tepat waktu, perawatan medis dan fisioterapi infiltrat, digunakan dalam kombinasi, menyebabkan resorpsi formasi yang cepat dan memberikan prognosis yang menguntungkan bagi pasien.

Apa yang kita ketahui tentang wasir?

Di bagian khusus situs web kami, Anda akan mempelajari banyak informasi penting dan berguna tentang penyakit "wasir". Keyakinan luas bahwa "semua orang" menderita wasir tidak benar, namun, wasir adalah penyakit proktologis yang paling umum. Wasir paling rentan terjadi pada orang berusia 45 hingga 65 tahun. Wasir sama-sama umum terjadi pada pria dan wanita. Banyak pasien lebih memilih untuk mengobati sendiri, atau tidak mengobati wasir sama sekali. Akibatnya, kasus wasir yang terabaikan, sayangnya, cukup umum. Spesialis dari "Pusat Perawatan dan Diagnostik Coloproctology" sangat tidak menyarankan untuk menunda pengobatan wasir, karena wasir tidak dapat hilang dengan sendirinya. Juga, kami merekomendasikan Anda produk dari wasir di situs web vitamin.com.ua. Harga selalu up-to-date, barang asli dan pengiriman cepat ke seluruh Ukraina. Untuk semua pertanyaan, silakan hubungi bagian Kontak di situs web vitamin.com.ua.

Pusat Medis dan Diagnostik Coloproctology LIDIKO

Kegiatan utama pusat kesehatan

Gejala penyakit proktologis

Berikut adalah gejala wasir dan penyakit usus besar lainnya: nyeri pada anus, pendarahan dubur, keluarnya lendir dan nanah dari anus, sembelit, penyumbatan usus besar, kembung, diare.

Penyakit usus besar dan saluran anus

Metode diagnostik yang digunakan dalam proktologi

Anda akan lebih tenang dan nyaman pada janji temu dengan proktologis jika Anda mengetahui dan memahami ciri-ciri dan tujuan pemeriksaan yang dilakukan atau diresepkan olehnya untuk mendiagnosis wasir dan penyakit lainnya.

Artikel dan publikasi tentang masalah coloproctology

Berbagai artikel dan publikasi tentang masalah coloproctology dibagi menjadi topik: "Coloproctology umum" (termasuk masalah pengobatan wasir), "Tumor usus besar", "Penyakit non-tumor usus besar", "Kolitis". Bagian ini diperbarui secara berkala dengan materi baru.

BARU DI UKRAINA: Pengobatan wasir tanpa rasa sakit.

Dearerialisasi transanal wasir. teknik THD. Presentasi metodologi. Video.

PENGHILANGAN INFILTRAT DI REKTU

Penunjukan untuk konsultasi: 8-926-294-50-03;

Alamat Klinik adalah Moskow, jalan Troitskaya, 5 (stasiun metro Tsvetnoy Boulevard)

BUAT PESAN BARU.

Masalah berikutnya mengkhawatirkan - ada wasir dan celah. Seringkali hanya retakan yang semakin parah. Saya ingin mengklarifikasi - Saya menderita sariawan / kandidiasis vagina yang konstan. Saya dirawat dan membaik, tetapi jika saya gugup atau faktor buruk lainnya, kandidiasis vagina muncul kembali. Saya mengerti bagaimana kekebalan melemah dan sariawan ada di sana. Mengapa saya menulis tentang ini, saya pikir mungkin saluran anus saya terinfeksi sendiri dari vagina dan kulitnya tidak sehat, seolah-olah, dan tidak memungkinkan untuk menyembuhkan retakan. dokter yang terhormat, beri tahu saya apakah itu mungkin? Jadi dermatitis anal candida tidak terlihat oleh mata saya?

Untuk menilai jawaban dan komentar, buka halaman pertanyaan ini »»»

wasir (hemoroid- perdarahan) - varises pada pleksus hemoroid, disertai dengan peradangan dan trombosis berkala. Ada pleksus vena eksternal dan internal. Wasir adalah penyakit umum dan terjadi pada usia 30 hingga 80 tahun dan lebih, dalam banyak kasus" pada orang berusia 30-60 tahun. Orang-orang dari kedua jenis kelamin jatuh sakit.

Terjadinya wasir dipromosikan oleh pekerjaan menetap yang berkepanjangan, kehamilan dan persalinan, sembelit yang berkepanjangan dan terus-menerus, penyakit pada organ panggul (peradangan, tumor) yang disebabkan oleh kompresi pembuluh darah, penyakit umum, hipotermia dan reaksi alergi.

Gejala Klinis Wasir adalah perdarahan saat buang air besar, eksaserbasi peradangan berkala, disertai pembengkakan wasir, prolapsnya, trombosis, gangren, nyeri saat buang air besar. Seiring dengan ini, peradangan pada mukosa dubur ditemukan. Pendarahan berulang dapat menyebabkan pasca-perdarahan kronis anemia defisiensi besi. Manifestasi umum wasir adalah sakit kepala, demam, leukositosis dengan pergeseran neutrofilik dalam darah, peningkatan LED.

Tanda-tanda utama penyakit ini terdeteksi selama pemeriksaan anus dan rektoskopi. Wasir eksternal selama peradangan menjadi bengkak, berwarna kebiruan, mengelilingi lubang dengan mahkota. Menurut A. N. Ryzhykh, prolaps wasir internal diamati pada 20% pasien dengan wasir. Mereka jatuh saat buang air besar atau saat mengejan dan diatur dengan jari atau sendiri. Ini adalah formasi edematous biru-ungu, sedikit menyakitkan dan mudah berdarah saat disentuh. Saat buang air besar, pasien mengalami rasa sakit di bagian anus. Pada periode awal eksaserbasi dengan wasir, gatal pada kulit di daerah anus dicatat.

Diagnosa wasir internal, jika kelenjar tidak rontok, dapat ditentukan secara definitif menggunakan pemeriksaan anoskopi atau rektoskopi. Dengan diperkenalkannya anoscope, wasir terlihat pada kedalaman 3-5 cm dalam jumlah 1-5, jarang lebih. Nodus berdarah berwarna merah cerah, berlumuran darah. Selama mengejan, tetesan darah ditemukan di permukaan nodus. Ada juga tanda-tanda proctitis - tenesmus, diare, pembengkakan mukosa, di permukaannya - polip.

wasir kebocoran dengan periode eksaserbasi dan remisi. Dengan wasir, komplikasi terungkap: fisura anus, polip dubur, prolaps selaput lendir. Yang kurang umum adalah nekrosis mukosa rektum, tromboflebitis septik pada vena portal, dan perkembangan abses hati.

Perlakuan . Wasir diobati secara konservatif dan metode bedah. Tanda-tanda peradangan hilang setelah penerapan tindakan kebersihan - mandi menaik, pencucian berulang di area anus air hangat dengan sabun, mandi air hangat. Untuk rasa sakit dan pendarahan, supositoria dengan ichthyol, belladonna diresepkan, dan untuk kejang sfingter - papaverine atau no-shpa di dalamnya. Wasir dengan peradangan yang jelas diobati dengan antibiotik (levomycetin - 0,5 g 4 kali sehari, tetrasiklin - 0,25 g 4 kali sehari, supositoria dengan levomycetin, dll.). Durasi pengobatan antibiotik adalah 5-7 hari. Anda dapat menggunakan obat sulfa: biseptol 2 tablet di pagi dan sore hari, dll.

Pada beberapa pasien, wasir diobati dengan suntikan larutan sclerosing. Dengan demikian, kerutan dan desolasi node internal tercapai. Untuk tujuan ini, cairan sklerosis berikut digunakan: larutan 5% asam karbol dalam minyak almond, alkohol murni, larutan hipertonik (20%) kalsium klorida, dll.

Perawatan bedah- operasi dengan eksisi mukosa rektum, anil nodus dengan termokoagulator, operasi eksisi nodus, ligasi dengan ligatur.

proktitis akut- penyakit radang akut rektum, terutama selaput lendir. Menurut ciri morfologis, proctitis catarrhal, purulen, ulseratif, ulseratif-nekrotik dibedakan. Penyebab eksaserbasi proktitis bisa alergi, umum penyakit menular(tifus, paratifoid), penyalahgunaan alkohol, obat-obatan tertentu, prosedur dubur (enema dengan air panas atau dingin, lilin, dll.). Pada homoseksual, proktitis akut dapat dikaitkan dengan gonore, chancre, sifilis, atau limfogranulomatosis inguinalis.

Gambaran klinis . Pasien mengeluh nyeri dan perasaan tegang pada rektum. Ada dorongan yang sering untuk buang air besar, tenesmus, lebih jarang - sembelit persisten. Massa tinja mengandung sejumlah besar lendir, nanah, dan terkadang kotoran darah. Saat memeriksa anus, maserasi kulit, goresan terungkap. Sfingter bersifat spasmodik. Dalam proses pemeriksaan perut, rasa sakit ditentukan di daerah iliaka kiri dan selama palpasi kolon sigmoid. Nyeri parah ditentukan dengan pericolitis, periproctitis. Pemeriksaan rektum dengan jari menunjukkan kejang sfingter, nyeri di rektum. Infiltrat juga ditemukan di dinding usus dan infiltrat di jaringan sekitarnya. Jika selaput lendir mudah terluka dan berdarah, bekas lendir dan darah akan tertinggal di sarung tangan.

Selama rektoskopi, selaput lendir diperiksa pada kedalaman 20-30 cm, hiperemik cerah, mudah terluka dan berdarah ketika disentuh oleh tabung proktoskop ( proktitis kataral). Erosi, borok terlihat pada selaput lendir, perdarahan petekie terlihat di bawah selaput lendir ( proktitis ulserativa ). Mukosa nekrotik berwarna ungu sianotik, kaya akan lapisan mukus dan fibrin. Di sekitarnya, jaringan sangat bengkak ( bentuk proktitis nekrotik).

Dalam kotoran selama proses penelitian skatologis sejumlah besar lendir, leukosit, dan dalam beberapa kasus eritrosit ditemukan. Dengan lesi protozoa, protozoa (ameba), telur cacing terdeteksi. Dalam proses pemeriksaan bakteriologis, bakteri gonokokus, disentri atau paratifoid dapat ditemukan dalam nanah. Jika dicurigai sifilis, reaksi serologis Wasserman, Kana, cytocholic.

Pengobatan proktitis tergantung pada bentuk dan tingkat keparahan penyakit. Pada lesi inflamasi akut pada rektum, pasien membutuhkan istirahat di tempat tidur. Dia diberi resep diet hemat No. 4. persiapan multivitamin. Setelah mengurangi peradangan, diet diperluas (No. 5 atau 15). Dengan proktitis catarrhal, area anus dibersihkan dengan air hangat dan sabun, obat penenang atau obat penenang diindikasikan, dan dalam beberapa kasus, antihistamin. Obat antibakteri digunakan untuk proctitis yang lebih parah - dengan purulen, ulseratif, para-proctitis. Persiapan sulfanilamide (biseptol, sulfapyridazine), ftalazol, serta antibiotik - ampisilin, oksasilin, levomycetin, tetrasiklin diresepkan. Durasi pengobatan dengan agen antibakteri dan antibiotik adalah 5-10 hari.

Proktitis kronis- penyakit radang kronis pada rektum. Muncul sebagai kelanjutan kolitis akut, lebih jarang dimulai secara subakut atau tidak terlihat. Penyebab proktitis kronis adalah mikroflora usus, patogen disentri dan protozoa (amuba). Jarang, proctitis terjadi akibat alergi, penggunaan jangka panjang obat-obatan, prolaps wasir atau mukosa dubur.

A. N. Ryzhykh (1956) membedakan bentuk penyakit catarrhal, purulen, ulseratif kronis. A. M. Amniev (1983) - bentuk hipertrofik, normotrofik, dan atrofi, yang ditentukan berdasarkan sigmoidoskopi. Bentuk hipertrofik penyakit ditandai dengan selaput lendir rektum yang edema, hipertrofi, lipatannya membesar, longgar. Bentuk normotrofik dari proktitis berbeda dalam hal selaput lendir memiliki penampilan normal, meskipun mungkin hiperemik. Jika selaput lendir menipis, atrofi, kering, dengan lipatan halus di mana pembuluh terlihat, mudah terluka, itu ditentukan bentuk atrofi proktitis. Bisul pada selaput lendir rektum, ditutupi dengan potongan lendir keputihan atau kekuningan, seringkali merupakan tanda awal kolitis ulserativa. Saat ini, lesi disentri rektum tidak disertai dengan pembentukan borok pada selaput lendir.

Manifestasi klinis proktitis kronis - ini adalah keluhan menarik, sakit nyeri di perut bagian bawah dan di anus. Lebih jarang ada desakan yang sering "ke bawah", dengan eksaserbasi proses - tenesmus. Gatal, rasa terbakar di anus, maserasi pada kulit, menangis terjadi saat wasir atau dinding rektum prolaps. Kerusakan selaput lendir di anus, radang papila anal, hipertrofinya hingga ukuran polip disebut papilitis. cryptite disebut peradangan, terlokalisasi di wilayah kriptus Morgagian.

Diagnosis proktitis kronis bergantung baik pada tanda-tanda klinis dan pada data studi koprologi, endoskopi dan bakteriologis.

Pengobatan proktitis kronis . Selama periode eksaserbasi, istirahat di tempat tidur dan diet hemat ditentukan (No. 3). Secara berkala, jika diindikasikan, antibiotik (tetrasiklin, kloramfenikol, kanamisin) atau obat sulfa (baktrim, salazopiridazin) digunakan. Dengan giardiasis, intestopan digunakan - 1-2 tablet 4-6 kali sehari, Trichopolum - 0,25-0,5 g 3 kali sehari selama 4 hari berturut-turut dan 0,25 g 2 kali sehari selama 4 hari berikutnya. Enema obat dibuat dari 100 ml larutan hangat rivanol (1: 10.000), 150 ml kaldu rosehip, larutan collargol atau protargol 0,25-0,5%. Di hadapan gangguan dispepsia, mandi subaqueous, papaverine, no-shpa, belloid, bellataminal, dll berguna.Efek sisa proktitis diobati dengan metode fisioterapi. Aplikasi lumpur ("celana dalam"), diatermi digunakan. Dengan kriptitis saat ini yang lamban, perawatan bedah diindikasikan.

paraproctitis - penyakit radang dinding rektum dan jaringan di sekitarnya, biasanya disebabkan oleh mikroflora purulen, di mana abses, fistula purulen terbentuk, terjadi terutama secara kronis.

Agen penyebab paraproctitis adalah Proteus, streptokokus putih. dan hemolitik, bakteri anaerob, Escherichia coli. Dalam patogenesis paraproctitis, peran besar diberikan pada cedera mukosa dubur oleh partikel padat dalam tinja (tulang dari sayuran dan buah beri), tinja keras, serta lecet superfisial atau pecahnya selaput lendir selama sembelit.

Bentuk paraproctitis berikut dibedakan: subkutan (abses perianal), ischiorectal (ischiorectal), abses pelvis-rektal, abses retrorektal, abses submukosa rektum.

Tanda-tanda utama paraproctitis akut adalah peningkatan suhu tubuh (hingga 38-39 ° C), sering menggigil, nyeri di anus, diperburuk dengan buang air besar. Selama tes darah, leukositosis neutrofilik, peningkatan ESR terdeteksi. Secara lokal, abses terdeteksi ketika: palpasi jaringan lunak perianal atau pemeriksaan digital rektum(ditentukan infiltrat, nyeri). Dengan ano- atau rektoskopi, hiperemia selaput lendir dan tanda-tanda proktitis lainnya terdeteksi. Pemeriksaan jari rektum memungkinkan Anda untuk menentukan lokalisasi abses pararektal paling andal. Paraproctitis akut dapat menembus lumen rektum atau keluar, membentuk fistula. Yang terakhir adalah tanda dari proses kronisasi. Para-proctitis memperoleh dalam hal ini kursus kambuhan.

Paraproctitis akut dan berulang terpapar perawatan bedah . Terapi konservatif ini hanya digunakan untuk bentuk paraproctitis infiltratif, dan dilakukan terutama dengan antibiotik (levomycetin, tetracyclines, ampisilin, oxacillin) dan obat sulfa(biseptol, sulfadimethoxin, dll.). Bersamaan dengan ini, Anda dapat menggunakan kloramfenikol dalam supositoria, serta supositoria dengan ichthyol, belladonna, dan anestesi.

Fistula rektum. Fistula rektal terjadi sebagai akibat dari paraproctitis. Nanah yang menumpuk di jaringan sekitar rektum menemukan jalan keluar ke lumen usus atau keluar melalui kulit. Dan saluran ini tetap atau hanya ditutup sementara. Fistula mungkin tidak lengkap- saluran buta yang membuka ke luar atau ke dalam lumen usus, dan lengkap jika lumen usus terhubung ke lingkungan luar melalui lumen luar fistula. Dalam hal ini, probe dimasukkan ke dalam fistula melalui lubang eksternal yang berakhir di rektum.

Pasien mengeluh sakit di rektum saat buang air besar, kadang-kadang peningkatan suhu tubuh, mereka memiliki leukositosis dalam darah, dengan eksaserbasi paraproctitis yang nyata, peningkatan ESR juga dicatat. Sedang berlangsung pemeriksaan anus pada kulit Anda dapat menemukan outlet fistula. Lubang fistula internal ditemukan di rektoskopi. Mereka sering terletak di atas sfingter. Jika pembukaan internal fistula lengkap tidak terdeteksi, terapkan pemeriksaan dengan probe tipis atau dengan larutan steril metilen biru dalam air, yang disuntikkan dengan jarum suntik melalui lubang eksternal fistula. Solusinya mengalir keluar melalui lubang internal fistula dan memfasilitasi pendeteksiannya. Diproduksi pemeriksaan digital rektum. Tempat pembukaan internal ditentukan oleh jari kira-kira sesuai dengan infiltrat yang padat dan menyakitkan. Dimungkinkan untuk menentukan dengan cara ini infiltrat yang menyakitkan dalam bentuk untaian - jalannya fistula.

Fistula adrektal terbuka perawatan bedah . Antibiotik, supositoria dengan antibiotik dan obat antiinflamasi tidak efektif dan digunakan dalam persiapan untuk operasi atau perawatan setelah operasi.

Pengenalan penyakit usus didasarkan pada temuan klinis, radiologis, endoskopi dan laboratorium. Peran yang meningkat dalam kompleks ini dimainkan oleh kolonoskopi dengan biopsi, terutama dalam diagnosis tahap awal proses inflamasi dan tumor.

Obstruksi mekanik akut pada usus. Dalam pengakuannya sangat penting memiliki x-ray. Radiografi polos organ perut dibuat untuk pasien dalam posisi vertikal. Obstruksi ditunjukkan dengan pembengkakan loop usus yang terletak di atas tempat penyumbatan atau kompresi usus. Dalam loop ini, akumulasi gas dan level horizontal cairan (yang disebut mangkuk, atau level, Kloiber) ditentukan. Semua loop usus distal dari oklusi berada dalam keadaan kolaps dan tidak mengandung gas dan cairan. Tanda inilah - runtuhnya segmen usus pasca-stenotik - yang memungkinkan untuk membedakan obstruksi mekanis usus dari yang dinamis (khususnya, dari paresis loop usus). Selain itu, dengan ileus paralitik dinamis, peristaltik loop usus tidak diamati. Ketika fluoroskopi gagal untuk melihat pergerakan isi di usus dan fluktuasi tingkat cairan. Dengan obstruksi mekanis, sebaliknya, gambar berulang tidak pernah menyalin yang dibuat sebelumnya, gambar usus berubah sepanjang waktu.

Adanya obstruksi usus mekanis akut ditentukan oleh dua tanda utama: pembengkakan bagian usus yang prestenotik dan penurunan bagian pascastenotik.

Tanda-tanda ini muncul 1-2 jam setelah timbulnya penyakit, dan setelah 2 jam biasanya menjadi jelas.

Penting untuk membedakan antara obstruksi usus halus dan usus besar. Dalam kasus pertama, loop membengkak usus halus, dan yang tebal dalam keadaan runtuh. Jika hal ini tidak cukup jelas pada gambar, maka pengisian retrograde usus besar dengan suspensi barium dapat dilakukan. Loop usus yang membengkak dengan obstruksi usus kecil menempati sebagian besar bagian tengah rongga perut, dan kaliber setiap loop tidak melebihi 4-8 cm. Dengan latar belakang loop yang bengkak, pergoresan melintang terlihat, karena lingkaran yang diperluas (kerkring) lipatan. Tentu saja, tidak ada retraksi gaustral pada kontur usus kecil, karena hanya terjadi di usus besar.

Dengan obstruksi usus besar, ada loop bengkak besar dengan gelembung gas tinggi di dalamnya. Akumulasi cairan di usus biasanya kecil. Pada kontur usus, retraksi gaustral diuraikan, lipatan semilunar kasar melengkung juga terlihat. Dengan memasukkan suspensi kontras melalui rektum, adalah mungkin untuk memperjelas tempat dan sifat obstruksi (misalnya, untuk mendeteksi tumor kanker menyebabkan penyempitan usus). Kami hanya menunjukkan bahwa tidak adanya tanda-tanda radiologis tidak mengecualikan obstruksi usus, karena dalam beberapa bentuk obstruksi strangulasi, interpretasi gambar x-ray dapat menjadi sulit. Dalam kasus ini, sonografi dan CT scan. Mereka memungkinkan untuk mendeteksi peregangan bagian usus prestenotic, istirahat pada gambar di perbatasan dengan bagian poststenotic yang runtuh, dan bayangan nodulasi.

Diagnosis iskemia usus akut dan nekrosis dinding usus sangat sulit. Ketika penyumbatan arteri mesenterika superior, ada akumulasi gas dan cairan di usus kecil dan di bagian kanan usus besar, dan patensi yang terakhir tidak terganggu. Namun, radiografi dan sonografi memberikan pengenalan infark mesenterika hanya pada 25% pasien. Dengan CT, dimungkinkan untuk mendiagnosis serangan jantung pada lebih dari 80% pasien berdasarkan penebalan dinding usus di area nekrosis, munculnya gas di usus, serta di vena portal. Paling metode yang tepat adalah angiografi yang dilakukan dengan menggunakan CT spiral, pencitraan resonansi magnetik atau kateterisasi arteri mesenterika superior. Keuntungan mesenterikografi adalah kemungkinan pemberian vasodilator dan fibrinolitik secara transkateter. Taktik penelitian rasional disajikan dalam diagram di bawah ini.

Dengan obstruksi parsial, pemeriksaan ulang setelah 2-3 jam sangat bermanfaat.Dapat diterima untuk memasukkan sejumlah kecil zat kontras yang larut dalam air melalui mulut atau probe nasojejunal (enterografi). Dengan volvulus kolon sigmoid, data berharga diperoleh dengan barium enema. Dengan obstruksi perekat, mereka menggunakan pemeriksaan x-ray di berbagai posisi pasien, mendaftarkan area fiksasi loop usus.

Radang usus buntu. Tanda-tanda klinis radang usus buntu akut diketahui setiap dokter. Pemeriksaan sinar-X adalah cara yang berharga untuk memastikan diagnosis dan terutama diindikasikan untuk penyimpangan dari perjalanan penyakit yang khas. Taktik survei disajikan dalam bentuk skema berikut.

Seperti dapat dilihat pada diagram, disarankan untuk memulai pemeriksaan sinar-X dengan sonografi organ perut. Gejala apendisitis akut meliputi perluasan usus buntu, pengisian cairan, penebalan dindingnya (lebih dari 6 mm), deteksi batu pada usus buntu dan fiksasinya, akumulasi cairan di dekat dinding usus buntu dan sekum, hypoechoic gambar abses, kesan abses pada dinding usus, jaringan periappendicular hiperemia (dengan sonografi Doppler).

Tanda-tanda radiologis utama apendisitis akut: akumulasi kecil gas dan cairan di ileum distal dan sekum sebagai manifestasi paresis mereka, penebalan dinding sekum karena edema, penebalan dan kekakuan lipatan mukosa. membran usus ini, batu di usus buntu, efusi kecil di rongga perut, pembengkakan jaringan lunak dinding perut, mengaburkan garis otot lumbar kanan. Abses appendicular menyebabkan penggelapan di daerah iliaka kanan dan depresi pada dinding sekum. Kadang-kadang akumulasi kecil gas ditentukan dalam abses dan dalam proyeksi proses. Ketika prosesnya berlubang, mungkin ada gelembung-gelembung kecil gas di bawah hati.

CT agak lebih efektif daripada sonografi dan radiografi dalam mendiagnosis apendisitis akut, sehingga memungkinkan untuk mendeteksi penebalan dinding apendiks dan abses apendiks dengan sangat jelas.

Pada radang usus buntu kronis perhatikan deformasi proses, fiksasinya, fragmentasi bayangannya selama pemeriksaan kontras sinar-X atau non-pengisian proses dengan barium sulfat, adanya batu dalam proses, kebetulan titik yang menyakitkan dengan bayangan dari proses.

Diskinin usus. Pemeriksaan sinar-X adalah metode sederhana dan terjangkau untuk memperjelas sifat pergerakan isi melalui lengkung usus kecil dan besar dan mendiagnosis berbagai jenis sembelit (sembelit).

Enterokolitis. Pada enterokolitis akut dari berbagai etiologi, gejala serupa diamati. Gelembung kecil gas muncul di loop usus dengan tingkat cairan pendek. Promosi agen kontras tidak merata, ada akumulasi terpisah, di antaranya penyempitan diamati. Lipatan mukosa menebal atau tidak berdiferensiasi sama sekali. Untuk semua enterokolitis kronis, disertai dengan sindrom malabsorpsi, ditandai dengan tanda-tanda umum: perluasan loop usus, akumulasi gas dan cairan di dalamnya (hipersekresi), pemisahan massa kontras menjadi gumpalan terpisah (sedimentasi dan fragmentasi isi). Bagian dari media kontras lambat. Ini didistribusikan secara tidak merata di permukaan bagian dalam usus, ulserasi kecil dapat terlihat.

Malabsorbsi. Dengan itu, penyerapan berbagai komponen makanan terganggu. Penyakit paling umum dari kelompok sariawan. Dua di antaranya - penyakit celiac dan sariawan non-tropis - bersifat bawaan, dan sariawan tropis - didapat. Terlepas dari sifat dan jenis malabsorpsi, gambaran x-ray kurang lebih sama: perluasan loop usus kecil ditentukan. Mereka menumpuk cairan dan lendir. Karena itu, suspensi barium menjadi tidak homogen, berflokulasi, terbagi menjadi fragmen, berubah menjadi serpihan. Lipatan selaput lendir menjadi datar dan memanjang. Dalam studi radionuklida dengan trioleat-gliserol dan asam oleat, malabsorpsi di usus ditetapkan.

Enteritis regional dan kolitis granulomatosa (penyakit Crohn).

Dengan penyakit ini, bagian mana pun dari saluran pencernaan dapat terpengaruh - dari kerongkongan hingga rektum. Namun, lesi yang paling umum adalah distal jejunum dan bagian proksimal ileum (jejunoileitis), bagian ujung ileum (ileitis terminal), bagian proksimal usus besar.

Ada dua tahap perjalanan penyakit. Pada tahap pertama, penebalan, pelurusan dan bahkan hilangnya lipatan selaput lendir dan ulserasi superfisial dicatat. Kontur usus menjadi tidak rata, bergerigi. Kemudian, alih-alih pola lipatan yang biasa, beberapa pencerahan bulat ditemukan, karena pulau-pulau pada selaput lendir yang meradang. Di antara mereka, bayangan barium seperti strip yang disimpan di retakan melintang dan borok seperti celah bisa menonjol. Di daerah yang terkena, loop usus diluruskan, menyempit. Pada tahap kedua, ada penyempitan yang signifikan dari loop usus dengan pembentukan penyempitan sikatrik sepanjang 1-2 hingga 20-25 cm. Berbeda dengan sindrom gangguan penyerapan, tidak ada ekspansi difus dari loop usus, hipersekresi dan fragmentasi agen kontras, sifat granular dari relief permukaan bagian dalam usus diekspresikan dengan jelas. Salah satu komplikasi penyakit Crohn adalah abses, yang dikeringkan di bawah kendali radiasi.

Tuberkulosis usus. Paling sering, sudut ileocecal terpengaruh, tetapi sudah dalam studi usus kecil, penebalan lipatan mukosa, akumulasi kecil gas dan cairan, dan kemajuan lambat dari massa kontras dicatat. Di daerah yang terkena, kontur usus tidak rata, lipatan selaput lendir digantikan oleh area infiltrasi, kadang-kadang dengan ulserasi, dan tidak ada haustrasi. Sangat mengherankan bahwa massa kontras di zona infiltrasi tidak bertahan lama, tetapi dengan cepat bergerak lebih jauh (gejala hiperkinesia lokal). Di masa depan, loop usus menyusut dengan penurunan lumen dan keterbatasan perpindahan karena adhesi.

Kolitis ulseratif nonspesifik. Dalam bentuk ringan, penebalan lipatan mukosa, akumulasi barium yang tepat, dan gerigi halus dari kontur usus sebagai akibat dari pembentukan erosi dan borok kecil dicatat. bentuk parah ditandai dengan penyempitan dan kekakuan bagian usus besar yang terkena. Mereka sedikit meregang, tidak mengembang dengan pengenalan retrograde dari massa kontras. Gaustrasi menghilang, kontur usus menjadi bergerigi halus. Alih-alih lipatan mukosa, granulasi dan akumulasi barium muncul pada ulserasi. Setengah distal usus besar dan rektum terutama terpengaruh, yang menyempit tajam pada penyakit ini.

Kanker usus besar. Kanker terjadi sebagai penebalan mukosa kecil, plak, atau massa datar seperti polip. Pada radiografi, cacat pengisian marginal atau sentral ditentukan dalam bayangan massa kontras. Lipatan mukosa di area defek disusupi atau tidak ada, peristaltik terganggu. Sebagai akibat dari nekrosis jaringan tumor, depot barium berbentuk tidak teratur dapat muncul pada cacat - tampilan kanker ulserasi. Sebagai tumor tumbuh lebih lanjut, terutama dua varian dari gambaran radiografi yang diamati. Dalam kasus pertama, formasi tuberous terungkap, menonjol ke dalam lumen usus (tipe pertumbuhan eksofitik). Cacat pengisian memiliki bentuk yang tidak beraturan dan kontur yang tidak rata. Lipatan selaput lendir dihancurkan. Dalam kasus kedua, tumor menyusup ke dinding usus, menyebabkan penyempitan bertahap. Bagian yang terkena berubah menjadi tabung kaku dengan garis yang tidak rata (jenis pertumbuhan endofit). Sonografi, CT dan MRI dapat memperjelas derajat invasi ke dinding usus dan struktur yang berdekatan. Secara khusus, sonografi endorektal berharga pada kanker rektum. Computed tomography memungkinkan untuk menilai kondisi kelenjar getah bening di rongga perut.

tumor jinak. Sekitar 95% neoplasma jinak usus adalah tumor epitel - polip. Mereka tunggal dan banyak. Yang paling umum adalah polip adenomatosa. Mereka kecil, biasanya tidak lebih dari 1-2 cm, pertumbuhan jaringan kelenjar, sering memiliki tangkai (batang). Pada pemeriksaan x-ray, polip ini menyebabkan cacat pengisian pada bayangan usus, dan dengan kontras ganda, bayangan bulat tambahan dengan tepi yang rata dan halus.

Polip vili pada x-ray terlihat sedikit berbeda. Cacat pengisian atau bayangan tambahan dengan kontras ganda memiliki garis yang tidak rata, permukaan tumor ditutupi dengan barium secara tidak merata: ia mengalir di antara lilitan, ke dalam alur. Namun, dinding usus mempertahankan elastisitasnya. Tumor vili, berbeda dengan polip adenomatosa, sering menjadi ganas. Degenerasi maligna ditunjukkan oleh tanda-tanda seperti adanya depot suspensi barium yang persisten pada ulserasi, kekakuan dan retraksi dinding usus di lokasi polip, pertumbuhan cepat. Hasil kolonoskopi dengan biopsi sangat menentukan.

Perut yang tajam.

Penyebab sindrom perut akut bervariasi. Informasi anamnesis, hasil pemeriksaan klinis dan tes laboratorium penting untuk menegakkan diagnosis yang mendesak dan akurat. Pemeriksaan sinar-X digunakan jika diperlukan untuk memperjelas diagnosis. Sebagai aturan, itu dimulai dengan rontgen organ rongga dada, karena sindrom perut akut mungkin merupakan akibat dari iradiasi nyeri pada kekalahan paru-paru dan pleura (pneumonia akut, pneumotoraks spontan, radang selaput dada supradiaphragmatic).

Kemudian dilakukan rontgen organ abdomen untuk mengetahui adanya pneumoperitoneum perforasi, obstruksi usus, gangguan ginjal dan batu empedu, kalsifikasi di pankreas, inversi akut lambung, hernia strangulata, dll. Namun, tergantung pada organisasi penerimaan pasien di institusi medis dan sifat penyakit yang diharapkan, prosedur pemeriksaan dapat diubah. Pada tahap pertama, itu bisa prosedur USG, yang dalam beberapa kasus akan memungkinkan di masa depan terbatas pada radiografi organ rongga dada.

Peran sonografi sangat besar dalam mendeteksi akumulasi kecil gas dan cairan di rongga perut, serta dalam diagnosis radang usus buntu, pankreatitis, kolesistitis, penyakit ginekologi akut, dan kerusakan ginjal. Jika ada keraguan tentang hasil sonografi, CT diindikasikan. Keuntungannya dibandingkan sonografi adalah bahwa akumulasi gas di usus tidak mengganggu diagnosis.