ICD pendarahan rahim. Ketidakteraturan menstruasi. Mekanisme pengembangan DMK
RCHR ( Pusat Republik pengembangan kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2014
Perdarahan uterus dan vagina abnormal, tidak dijelaskan (N93.9), Perdarahan abnormal lain yang dijelaskan dari rahim dan vagina (N93.8), Menstruasi berat, sering dan tidak teratur (N92)
Obstetri dan Ginekologi
informasi Umum
Deskripsi Singkat
Disetujui oleh Komisi Ahli
mengenai permasalahan pembangunan kesehatan
Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan
Protokol No. 10 tanggal 04 Juli 2014
Perdarahan uterus yang tidak normal ( AMK)- penyimpangan apa pun siklus menstruasi dari normal, termasuk perubahan keteraturan dan frekuensi menstruasi, durasi perdarahan, atau jumlah darah yang keluar. AUB dapat dibagi menjadi beberapa jenis tergantung pada jumlah kehilangan darah, keteraturan, frekuensi, lamanya menstruasi, perjalanan kronis dan sehubungan dengan usia reproduksi.
Konsep AUB mencakup istilah-istilah seperti perdarahan menstruasi berat (HMB), yang mengacu pada menstruasi yang lebih banyak volume atau durasinya, serta perdarahan menstruasi yang tidak teratur dan perdarahan menstruasi yang berkepanjangan. Namun, anemia bukan merupakan kriteria wajib untuk urolitiasis berat.
I. BAGIAN PENDAHULUAN
Nama protokol: Ketidakteraturan menstruasi
Kode protokol:
Kode ICD-10:
N92 Haid yang banyak, sering dan tidak teratur
N92.0 Menstruasi yang banyak dan sering disertai siklus teratur
N92.1 Menstruasi yang banyak dan sering disertai siklus tidak teratur
N92.2 Menstruasi berat pada masa pubertas
N92.3 Perdarahan ovulasi
N92.4 Pendarahan berlebihan pada masa pramenopause
N92.5 Bentuk spesifik lainnya dari menstruasi tidak teratur
N92.6 Menstruasi tidak teratur, tidak dijelaskan
N 93 Perdarahan abnormal lainnya dari rahim dan vagina
N93.8 Perdarahan abnormal lain yang dijelaskan dari rahim dan vagina
N93.9 Perdarahan uterus dan vagina abnormal, tidak dijelaskan
Singkatan yang digunakan dalam protokol:
BP - tekanan darah
ALT - alanin aminotransferase
AUB - pendarahan rahim yang tidak normal
AMK-O - disfungsi ovulasi
AST - aminotransferase aspartat
APTT - Waktu tromboplastin parsial teraktivasi
HIV - darah untuk virus imunodefisiensi manusia
WHO - Organisasi Kesehatan Dunia
VTE - tromboemboli vena
DMPA - medroksiprogesteron asetat depanasi
DNG - dienogest
BMI - indeks massa tubuh
ELISA - uji imunosorben terkait-enzim
COC - kontrasepsi oral kombinasi
LNG - IUD - levonogestrel - alat kontrasepsi dalam rahim - levonogestrel
MK - pendarahan rahim
MRI - pencitraan resonansi magnetik
NSAID - obat antiinflamasi nonsteroid
UAC- analisis umum darah
OAM - analisis urin umum
TVUS - transvaginal ultrasonografi
LE - tingkat bukti
COX - siklooksigenase
FIGO - International Federation of Gynecology and Obstetrics (federasi dokter spesialis obstetri dan ginekologi internasional)
NICE - Institut Nasional Keunggulan Kesehatan dan Perawatan
RW - sifilis
SIS (sonografi infus garam) - sonografi dengan pendahuluan larutan garam
PALM - Polip/ Adenomiosis/ Leiomioma/ Keganasan (Polip/Adenomiosis/Leiomioma/Keganasan)
COEIN - Koagulopati/ Disfungsi ovulasi/ Endometrium/ Iatrogenik /Belum diklasifikasikan (Koagulopati/Disfungsi ovulasi/Endometrium/Iatrogenik/Belum diklasifikasikan)
Tanggal pengembangan protokol: tahun 2014.
Pengguna protokol: dokter kandungan - ginekolog, dokter Latihan umum, terapis, dokter darurat dan perawatan darurat, paramedis.
Kriteria yang dikembangkan oleh Satuan Tugas Perawatan Kesehatan Pencegahan Kanada untuk menilai bukti rekomendasi
| Tingkat Bukti | Tingkat rekomendasi |
|
I: Bukti berdasarkan setidaknya satu uji coba terkontrol secara acak II-1: Bukti berdasarkan data dari uji coba terkontrol yang dirancang dengan baik tanpa pengacakan |
A. Bukti mendukung rekomendasi intervensi pencegahan klinis B. Bukti yang dapat dipercaya untuk merekomendasikan profilaksis klinis C. Bukti yang ada bertentangan dan tidak memungkinkan adanya rekomendasi untuk mendukung atau menentang penggunaan profilaksis klinis; namun, faktor-faktor lain mungkin mempengaruhi keputusan tersebut D. Terdapat bukti yang dapat diandalkan untuk membuat rekomendasi yang mendukung tidak adanya efek profilaksis klinis E. Ada bukti yang merekomendasikan pencegahan profilaksis klinis L. Tidak terdapat cukup bukti (kuantitatif atau kualitatif) untuk membuat suatu rekomendasi; namun, faktor-faktor lain mungkin mempengaruhi keputusan tersebut |
Klasifikasi
Klasifikasi klinis
Konsensus internasional para ahli dari Kelompok Kerja tentang gangguan menstruasi FIGO telah mengusulkan sistem klasifikasi standar untuk AUB, yang disebut dengan akronim PALM-COEIN
Sistem klasifikasi menyajikan 9 kategori utama dalam bentuk singkatan berikut:
polip (polip) (AMK-R);
adenomiosis (adenomiosis) (AMK-A);
leiomioma (leiomioma) (AMK-L);
keganasan (malignancy) dan hiperplasia (hiperplasia) (AMK-M) - kelompok PALM;
koagulopati (koagulopati) (AMK-C);
disfungsi ovulasi (disfungsi ovulasi) (AUB-O);
endometrium (endometrium) (AMK-E);
iatrogenik (iatrogenik) (AMK-I);
belum diklasifikasikan (AMK-N) - kelompok kategori COEIN.
Diagnostik
II. METODE, PENDEKATAN DAN TATA CARA DIAGNOSA DAN PENGOBATAN
Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan
Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan secara rawat jalan:
Kumpulan keluhan, riwayat kesehatan;
- pemeriksaan fisik : berat badan/indeks massa tubuh, palpasi kelenjar tiroid, pemeriksaan kulit, palpasi abdomen, pemeriksaan ginekologi;
- TVUS (untuk menilai kondisi rongga rahim dan endometrium - pemeriksaan lini pertama) (LE I, A)
Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan secara rawat jalan:
Penentuan kandungan progesteron dengan metode ELISA (pada siklus fase kedua - 7 hari sebelum perkiraan menstruasi atau pada hari ke 21-23 siklus pada wanita dengan siklus teratur untuk menentukan siklus ovulasi atau anovulasi);
Koagulologi: pemeriksaan agregasi trombosit, penentuan antikoagulan lupus dalam plasma darah, penentuan aPTT dalam plasma darah, penentuan jumlah D-dimer dalam plasma darah (pada wanita dengan riwayat perdarahan menstruasi berat setelah permulaan menarche atau pada masa adanya riwayat pribadi atau keluarga AUB);
MRI panggul (malformasi uterus);
Histeroskopi untuk menilai kondisi rongga rahim, endometrium, miometrium (LE I, A);
Daftar minimal pemeriksaan yang harus dilakukan pada saat merujuk rencana rawat inap:
Penentuan derajat kemurnian apusan ginekologi;
USG organ panggul;
Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan di tingkat rumah sakit:
Kumpulan keluhan, riwayat kesehatan;
Pemeriksaan fisik (indeks berat badan/massa tubuh, palpasi tiroid, pemeriksaan kulit, palpasi perut, pemeriksaan ginekologi);
UAC (6 parameter);
Koagulogram (PT, fibrinogen, APTT, INR);
Tes darah biokimia (protein total, ALT, AST, glukosa, bilirubin total);
Penentuan golongan darah menurut sistem ABO dengan menggunakan siklon;
Penentuan faktor Rh darah;
Reaksi Wasserman dalam serum darah;
Penentuan antigen HIV p24 dalam serum darah menggunakan metode ELISA;
Penentuan HbeAg virus hepatitis B dalam serum darah dengan metode ELISA;
Penentuan total antibodi terhadap virus hepatitis C dalam serum darah menggunakan metode ELISA;
TVUS organ panggul;
Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan di tingkat rumah sakit:
Histeroskopi (pada wanita dengan AUB jika dicurigai adanya polip endometrium, hiperplasia endometrium, atau kelenjar mioma submukosa);
Kuretase diagnostik rongga rahim (endometrium) di bawah kendali histeroskop (UD II-2A) diikuti dengan pemeriksaan histologis spesimen biopsi diindikasikan untuk wanita:
Lebih dari 40 tahun dengan AUB; jika tidak ada efeknya terapi obat AMK; wanita muda penderita AUB dengan faktor risiko kanker endometrium (LE II-2A); pada wanita dengan siklus menstruasi dan anovulasi yang jarang; pada wanita dengan AUB dengan risiko keluarga terkena kanker usus besar atau rektum nonpoliposis; pada wanita dengan AUB persisten yang tidak diketahui asalnya, yang pengobatannya tidak berhasil;
MRI panggul:
Fibroid uterus (sebelum embolisasi terapeutik pembuluh fibroid uterus); malformasi rahim.
Tindakan diagnostik yang dilakukan pada tahap perawatan darurat:
Kajian keluhan dan anamnesa;
Pemeriksaan fisik (penilaian pernafasan, tekanan darah, nadi, pemeriksaan dan palpasi abdomen).
Keluhan:
Ketidakteraturan haid – tidak haid, jarang haid, haid tidak teratur, haid banyak, menstruasi yang sedikit, haid panjang, haid pendek, haid kadang bertambah, kadang berkurang, selang waktu ringan jarang; pendarahan dari saluran kelamin sehingga menyebabkan kelemahan.
Anamnesa:
Menstruasi tidak teratur disertai menarche (perdarahan remaja) merupakan tanda disfungsi ovarium (AUB-O);
Ketidakteraturan siklus menstruasi setelah aborsi medis atau manipulasi intrauterin lainnya dapat mengindikasikan adanya sinekia, endometritis kronis, mis. faktor endometrium (AUB-E);
Dismenore, keluarnya cairan berwarna coklat dari saluran kelamin 1-2 hari sebelum menstruasi, tanda adenomiosis (AUB-A);
Ketidakteraturan menstruasi setelah minum kontrasepsi hormonal tanda faktor iatrogenik (AUB-I);
Riwayat pendarahan hebat sejak menarche, perdarahan pasca melahirkan atau pendarahan akibat pencabutan gigi; manifestasi perdarahan lain atau bila ada riwayat gangguan koagulasi dalam keluarga, tanda perdarahan koagulopati (AUB-C).
Pemeriksaan fisik
Inspeksi kulit:
Pucatnya kulit dan selaput lendir (tanda anemia);
Memar, petechiae (tanda koagulopati);
Striae, hirsutisme (tanda gangguan hormonal);
BMI (adanya berat badan kurang atau obesitas);
Palpasi perut (hepatosplenomegali dengan koagulopati);
Pemeriksaan vagina (dengan fibroid rahim - rahim membesar, menggumpal, atau kelenjar getah bening teraba; dengan endometriosis - retroposisi rahim, keterbatasan mobilitasnya, kepekaan saat menggerakkan serviks, pembesaran rahim sebelum menstruasi, asimetri rahim) ;
Pemeriksaan di cermin (pada kasus AUB, leher rahim bersih).
Penelitian laboratorium
Analisis darah umum: penurunan hemoglobin.
Penentuan kandungan progesteron- penurunan progesteron menunjukkan siklus anovulasi (AUN-O).
Penelitian tentang gangguan pembekuan darah- peningkatan agregasi trombosit, antibodi lupus positif, peningkatan aPTT, peningkatan D-dimer - tanda koagulopati (AUB-C).
Studi instrumental:
TVUSI: adanya polip endometrium/saluran serviks, leiomioma submukosa, adenomiosis, hiperplasia endometrium;
Histeroskopi: adanya nodus mioma submukosa, atau polip, atau sinekia, atau hiperplasia;
MRI organ panggul: adanya kelenjar getah bening dan lokasinya (subserosa, intramural dengan pertumbuhan senttropital atau sentrifugal), malformasi rahim.
Indikasi untuk konsultasi spesialis V:
Konsultasi dengan ahli onkologi (jika hiperplasia atipikal terdeteksi);
Konsultasi dengan ahli hematologi (jika terdeteksi koagulopati).
Perbedaan diagnosa
Tabel 1 Diagnosis banding AUB
|
Nosologi |
Keluhan | Pemeriksaan ginekologi | data TVUS | data MRI |
| penyakit von Willebrandt | Mimisan, luka berdarah, riwayat trombositopenia | Tidak ada patologi | Tidak ada patologi | |
| Abortus | Perdarahan akibat telat haid, Tanda hamil (mual, gangguan pengecapan, pembengkakan kelenjar susu), nyeri kram pada perut bagian bawah | Serviksnya sianotik. Rahim membesar, lunak, sel telur yang telah dibuahi dapat teraba (aborsi sedang berlangsung) | USG adanya sel telur yang telah dibuahi di bagian bawah rahim atau sisa-sisanya jaringan plasenta | |
| Prakanker dan kanker serviks |
Kontak berdarah, tidak nyeri. |
Pada spekulum terdapat permukaan serviks yang terkikis, berdarah jika bersentuhan; untuk kanker serviks - bentuk eksofin - jaringan plus, endofit - jaringan minus, tepi tidak rata, berdarah. | Serviks membesar, pembentukan pada serviks tanpa kontur yang jelas, kemungkinan infiltrasi parametrium, pembesaran rahim | Kemungkinan metastasis di parametrium |
| AMK | Berbagai jenis ketidakteraturan menstruasi | Kelenjar mioma, tanda-tanda endometriosis | Nodus mioma, adenomiosis, polip endometrium | Nodus mioma, adenomiosis |
Perawatan di luar negeri
Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika
Dapatkan saran tentang wisata medis
Perlakuan
Tujuan pengobatan:
Hentikan pendarahan;
Normalisasi fungsi menstruasi;
Pencegahan perdarahan uterus berulang.
Taktik pengobatan
Perawatan non-obat(rezim, diet, dll) tidak dilakukan.
Perawatan obat
Perdarahan menstruasi yang teratur dan banyak dapat berhasil diobati dengan obat hormonal dan non-hormonal. Terapi non hormonal dengan obat anti inflamasi non steroid (NSAID) dan antifibrinolitik dilakukan saat menstruasi untuk mengurangi kehilangan darah.
LNG - IUD untuk pengobatan jangka panjang(LE I, A), asam traneksamat (LE I, A) atau NSAID (LE I, A), COC (LE II-1, B);
Norethisterone (15 mg) dari hari ke 5 sampai 26 siklus menstruasi atau progestogen akting panjang(UD II-2,B);
AMK - A - adenomiosis. Perawatan obat: progestogen (DNH, AKDR-LNG), COC berkelanjutan, agonis GnRH;
AMK - L - leiomioma. Perawatan direncanakan berdasarkan ukuran, jumlah dan lokasi kelenjar getah bening berdasarkan USG. Perawatan obat AUB - L - leiomyoma dengan fibroid tipe 2.3 - 7: asam traneksamat, inhibitor COX, COC, progestogen dalam mode berkelanjutan;
AMK - M: dengan hiperplasia endometrium tanpa atypia - progestogen
Obat non hormonal steroid, seperti NSAID dan antifibrinolitik, dapat digunakan secara efektif untuk mengobati perdarahan menstruasi berat yang bersifat siklis atau dapat diprediksi dari waktu ke waktu (LE I-A);
COC, DMPA, dan AKDR-LNG secara signifikan mengurangi perdarahan menstruasi dan harus digunakan dalam pengobatan wanita dengan AUB yang ingin menerima kontrasepsi efektif (LE I-A);
Progestin siklik yang diminum selama fase luteal tidak efektif mengurangi kehilangan darah dan oleh karena itu tidak boleh digunakan sebagai pengobatan khusus untuk perdarahan menstruasi berat (LEI-E);
Agonis Danazol dan GnRH efektif dalam mengurangi perdarahan menstruasi dan dapat digunakan dalam kasus di mana pengobatan medis atau lainnya metode bedah pengobatan telah gagal atau dikontraindikasikan (LEI-C).
Pasien yang memakai agonis GnRH selama lebih dari 6 bulan harus menerima terapi pembalikan hormonal tambahan, kecuali jika sudah diresepkan sejak mulai menggunakan agonis.
Meja 2 Terapi hemostatik non hormonal dan hormonal
|
Kelompok obat-obatan |
Nama obat | Rekomendasi untuk minum obat |
| Obat hormonal | ||
| MEMASAK |
● etinil estradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, ● etinil estradiol 20 mcg - gestodena 75 mg, ● etinil estradiol 20 mcg - desogestrel 150 mcg, tablet harian selama 21 hari setiap bulan dengan istirahat 7 hari atau penggunaan terus menerus |
|
| Patch - sistem hormonal dermal | Evra - penggunaan siklik atau terus menerus | |
| cincin kontrasepsi | NuvaRing penggunaan siklik atau terus menerus | |
| AKDR-LNG | Sistem intrauterin hormonal dengan levonorgestrel dimasukkan selama 5 tahun | |
| Progesteron oral terus menerus | Norethisterone 5 mg tiga kali sehari dari hari ke 5 sampai ke 26 siklus | |
| Progesteron yang dapat disuntikkan | 150 mg DMPA IM setiap 90 hari sekali | |
| Danazol | 100 hingga 400 mg per hari secara oral | |
| Agonis GnRH | Leuprorelin, Triptorelin IM bulanan, dari 3 hingga 6 bulan (bila diminum lebih dari 6 bulan, terapi hormonal berulang dianjurkan) | |
| Obat non hormonal | ||
| NSAID | Naproxen 500 mg 1-2 kali/hari, Ibuprofen 600-1200 mg 1 kali/hari per oral pada hari pertama haid atau sehari sebelum haid selama 3-5 hari atau sampai haid berhenti | |
| Antifibrinolitik | Asam traneksamat saat menstruasi secara oral 1 g 4 kali sehari atau 4 g sekali sehari |
Perawatan obat diberikan secara rawat jalan
Daftar utama obat (memiliki kemungkinan penerapan 100%):
Gestagen:
Tablet norethisteron 5 mg;
Botol DMPA 150mg/ml.
MEMASAK:
Etinilestradiol 20 mcg - gestodena 75 mg; dragee;
NSAID:
Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml ampul; tablet, 5mg.
Obat antifibrinolitik:
Tablet asam traneksamat 250 mg, 500 mg
LNG - IUD - levonogestrel 52 mg;
Bubuk leuprorelin untuk sediaan suspensi untuk injeksi botol 3,75 mg;
Triptorelin lyophilisate untuk sediaan suspensi untuk injeksi botol 3,75 mg;
Kapsul Danazol 100 mg 200 mg.
Suplemen zat besi:
Besi (II) sulfat kering + asam askorbat tablet, 320mg/60mg
besi (II) sulfat heptahidrat + sirup asam askorbat, 100 ml
tetes besi sulfat, 25 ml, botol.
Perawatan obat diberikan di tingkat rawat inap
Daftar obat-obatan esensial (memiliki kemungkinan penggunaan 100%):
Gestagen:
Tablet norethisteron 5 mg;
Botol DMPA 150mg/ml.
MEMASAK:
Etinil estradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, tablet;
Etinil estradiol 20 mcg - gestodene 75 mg, tablet;
Etinil estradiol 20 mcg - desogestrel 150 mcg, tablet;
Sistem terapi transdermal;
Cincin vagina kontrasepsi.
NSAID:
Tablet naproxen 0,25 mg dan 0,5 mg;
Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml, ampul; tablet, 5mg
Obat antifibrinolitik
Tablet asam traneksamat 250 mg, 500 mg; 50 mg/ml ampul 5 ml.
Suplemen zat besi:
Besi (II) sulfat kering + tablet asam askorbat, 320 mg/60 mg
Besi (II) sulfat heptahidrat + sirup asam askorbat, 100 ml
Tetes besi sulfat, 25 ml, botol.
Larutan koloid dan kristaloid(dalam volume total hingga 1500-2000 ml):
Larutan natrium klorida 0,9%;
Larutan natrium klorida, natrium asetat;
Larutan natrium klorida, natrium bikarbonat, kalium klorida.
Larutan natrium klorida, natrium asetat trihidrat, kalium klorida;
Solusi Ringer Locke;
Larutan glukosa 5%.
Daftar obat tambahan(kurang dari 100% peluang penerapan):
Transfusi darah (sesuai indikasi).
Perawatan obat yang diberikan pada tahap darurat:
Infus larutan koloid dan kristaloid dalam volume total hingga 1500-2000 ml (untuk perdarahan akut):
Obat (bahan aktif) yang digunakan dalam pengobatan
| Gestodena |
| Danazol |
| Desogestrel |
| Dekstrosa |
| Dekstrosa |
| Ibuprofen |
| Kalium klorida (kalium klorida) |
| Kalsium klorida |
| Levonorgestrel |
| Leuprorelin |
| magnesium klorida |
| naproxen |
| Natrium asetat |
| Natrium glukonat |
| Natrium klorida |
| Nevirapin |
| Norelgestromin |
| Norethisteron |
| Progesteron |
| Larutan kompleks natrium laktat |
RDV pada selaput lendir saluran serviks dan tubuh rahim merupakan tindakan diagnostik dan terapeutik, yaitu melakukan fungsi hemostasis bedah. Setelah pengangkatan endometrium hiperplastik atau polip yang berdarah, pendarahan berhenti. Taktik lebih lanjut bergantung pada pemeriksaan patomorfologi. Perawatan bedah termasuk panhisterektomi diindikasikan untuk mendeteksi adenokarsinoma uterus dan hiperplasia endometrium atipikal. Untuk fibroid rahim yang besar atau multipel, adenomiosis nodular, kombinasi fibroid dan adenomiosis, dianjurkan untuk melakukan operasi pengangkatan rahim: histerektomi atau amputasi supravaginal rahim.
Dalam kasus lain, dengan proses dyshormonal jinak yang menyebabkan perdarahan uterus selama menopause, serangkaian tindakan konservatif dikembangkan. Untuk mencegah terulangnya perdarahan menopause, gestagens diresepkan yang mendorong perubahan atrofi. epitel kelenjar dan stroma endometrium. Selain itu, terapi gestagen mengurangi manifestasi menopause lainnya. Dalam beberapa dekade terakhir, obat-obatan dengan efek anti-estrogenik (danazol, gestrinone) telah digunakan untuk mengobati perdarahan uterus selama menopause. Selain pengaruhnya pada endometrium, antiestrogen membantu mengurangi ukuran fibroid rahim dan mengurangi manifestasi mastopati. Penggunaan androgen untuk menekan fungsi menstruasi dimungkinkan pada wanita berusia di atas 50 tahun. Kontraindikasi umum untuk obat semua golongan adalah riwayat tromboemboli, varises, kolesistitis kronis dan hepatitis dengan eksaserbasi yang sering, hipertensi arteri.
Penggunaan obat hemostatik dan anti anemia pada perdarahan uterus pada masa menopause bersifat tambahan. Jika kelainan metabolisme endokrin (obesitas, hipotiroidisme, hiperglikemia, hipertensi) terdeteksi, kelainan tersebut diperbaiki dengan pengobatan dan diet di bawah pengawasan ahli endokrinologi, ahli diabetes, dan ahli jantung.
Kekambuhan perdarahan uterus selama menopause selama atau setelah pengobatan biasanya menunjukkan penyakit organik yang tidak terdiagnosis (kelenjar mioma submukosa, polip, endometriosis, tumor ovarium). Perdarahan menopause harus selalu menimbulkan kecurigaan onkologis, karena pada 5-10% pasien pada usia ini penyebab perdarahan adalah kanker endometrium. Wanita yang telah melewati ambang menopause harus memantau kesehatannya tidak kurang hati-hati dibandingkan pada usia reproduksi, dan jika terjadi perdarahan abnormal, segera hubungi dokter spesialis.
Perdarahan uterus disfungsional(DMK) — berdarah karena patologi regulasi endokrin, tidak terkait dengan penyebab organik, paling sering terjadi sehubungan dengan siklus anovulasi (90% DMC). DUB mencakup siklus menstruasi yang tidak teratur dengan pendarahan hebat setelah telat haid. Biasanya, DUB disertai anemia. DUB pada masa remaja (remaja) paling sering disebabkan oleh atresia folikular, yaitu bersifat hipoestrogenik, apalagi hiperestrogenik jika folikel tetap ada. Berdarah terjadi setelah terlambatnya haid istilah yang berbeda dan disertai anemia. Perdarahan menopause pada sebagian besar kasus juga bersifat anovulasi, namun pada sebagian besar kasus disebabkan oleh masih adanya folikel matang, yaitu hiperestrogenik. Pada siklus anovulasi, perdarahan diawali dengan penundaan menstruasi dengan durasi yang bervariasi.
Kode oleh klasifikasi internasional penyakit ICD-10:
- N92. 3 - Pendarahan ovulasi
- N92. 4 - Pendarahan hebat pada periode pramenopause
- N93- Pendarahan abnormal lainnya dari rahim dan vagina
- N95. 0 - Pendarahan pascamenopause
Data statistik
14-18% dari semuanya penyakit ginekologi. Pada 50% kasus, pasien berusia di atas 45 tahun (masa pramenopause dan menopause), pada 20% kasus adalah remaja (menarche).Perdarahan uterus disfungsional: Penyebab
Etiologi
Bercak di tengah siklus merupakan akibat menurunnya produksi estrogen setelah ovulasi. Seringnya menstruasi merupakan akibat dari pemendekan fase folikuler yang disebabkan oleh kurangnya umpan balik dari sistem hipotalamus-hipofisis. Pemendekan fase luteal - bercak pramenstruasi atau polimenore karena penurunan sekresi progesteron sebelum waktunya; akibat tidak mencukupinya fungsi korpus luteum. Aktivitas korpus luteum yang berkepanjangan merupakan konsekuensi dari produksi progesteron yang konstan, yang menyebabkan perpanjangan siklus atau perdarahan yang berkepanjangan. Anovulasi adalah kelebihan produksi estrogen, tidak berhubungan dengan siklus menstruasi, tidak disertai dengan produksi siklik LH atau sekresi progesteron oleh korpus luteum.Patomorfologi
Tergantung penyebab DMC. Pemeriksaan patohistologis preparat endometrium wajib dilakukan.Perdarahan uterus disfungsional: Tanda, Gejala
Gambaran klinis
Kerajaan berdarah, tidak teratur, seringkali tidak menimbulkan rasa sakit, jumlah kehilangan darah bervariasi. Ketidakhadiran karakteristik: . manifestasi penyakit sistemik. penyelewengan fungsi sistem saluran kencing dan saluran pencernaan. penggunaan jangka panjang asam asetilsalisilat atau antikoagulan. penggunaan obat hormonal. penyakit tiroid. galaktorea. kehamilan (terutama ektopik). tanda-tanda neoplasma ganas pada organ genital.Perdarahan uterus disfungsional: Diagnosis
Penelitian laboratorium
Diperlukan jika dicurigai adanya kelainan endokrin atau hematologi lainnya, serta pada pasien pramenopause. Meliputi penilaian fungsi tiroid, CBC, penentuan PT dan PTT, CHT (untuk menyingkirkan kehamilan atau mola hidatidosa), diagnosis hirsutisme, penentuan konsentrasi prolaktin (jika terjadi disfungsi hipofisis), USG, laparoskopi.Studi khusus
Tes khusus untuk mengetahui adanya ovulasi dan waktunya. Pengukuran suhu dasar untuk mendeteksi anovulasi. Definisi dari fenomena “murid”. Definisi dari fenomena "pakis". Gejala ketegangan lendir serviks. Pap smear. USG untuk mendeteksi kista ovarium atau tumor rahim. Ultrasonografi transvaginal - jika dicurigai adanya kehamilan, perkembangan abnormal organ genital, ovarium polikistik. Biopsi endometrium. Semua pasien berusia di atas 35 tahun. Untuk obesitas. Dengan diabetes. Pada hipertensi arteri. Kuretase rongga rahim - dengan berisiko tinggi adanya hiperplasia atau karsinoma endometrium. Jika dicurigai adanya endometritis, hiperplasia atipikal, dan karsinoma, lebih baik dilakukan kuretase rongga rahim daripada biopsi endometrium.Perbedaan diagnosa
Penyakit hati. Penyakit hematologi (penyakit von Willebrand, leukemia, trombositopenia). Penyebab iatrogenik (misalnya trauma). Perangkat intrauterin. Mengkonsumsi obat-obatan (kontrasepsi oral, steroid anabolik, GC, obat antikolinergik, obat golongan digitalis, antikoagulan). Kehamilan ektopik. Aborsi spontan. Penyakit tiroid. Kanker rahim. Leiomioma uterus, endometriosis. Gelembung melayang. Tumor ovarium.Perdarahan uterus disfungsional: Metode pengobatan
Perlakuan
Mode
Rawat jalan; rawat inap untuk pendarahan hebat dan ketidakstabilan hemodinamik.Terapi obat
Obat pilihan. Dalam keadaan darurat ( berdarah berat; ketidakstabilan hemodinamik). Estrogen terkonjugasi 25 mg IV tiap 4 jam, maksimal 6 dosis. Setelah pendarahan berhenti - medroksiprogesteron 10 mg/hari selama 10-13 hari atau oral kontrasepsi kombinasi mengandung 35 mg etinil estradiol (etinil estradiol + siproteron). Koreksi anemia - terapi penggantian dengan preparat besi. Untuk kondisi yang tidak memerlukan penanganan darurat. Hemostasis estrogen - etinil estradiol 0,05-0,1 mg. Kemudian dosis dikurangi secara bertahap selama 5-7 hari dan terus diberikan selama 10-15 hari, kemudian diberikan 10 mg progesteron selama 6-8 hari. Hemostasis progesteron (kontraindikasi pada anemia sedang dan berat) - medroksiprogesteron 10 mg/hari selama 6-8 hari atau 20 mg/hari selama 3 hari, norethisterone 1 tablet setiap 1-2 jam Kontrasepsi oral - 1 tablet pada hari pertama setelah 1 -2 jam sampai pendarahan berhenti (tidak lebih dari 6 tablet), kemudian dikurangi setiap hari sebanyak 1 tablet per hari. Lanjutkan minum 1 tablet per hari hingga hari ke 21, setelah itu dihentikan, yang memicu reaksi seperti menstruasi. Obat alternatif. Progesteron, bukan medroksiprogesteron. 100 mg progesteron IM - untuk pengendalian perdarahan darurat; tidak digunakan dalam terapi siklik. Supositoria vagina tidak boleh digunakan, karena pemberian dosis obat dalam kasus ini sulit. Danazol - 200-400 mg/hari. Dapat menyebabkan maskulinisasi; terutama digunakan pada pasien dengan histerektomi yang akan datang. Kontraindikasi. Perawatan dilakukan hanya setelah penyebab lain dari perdarahan uterus disingkirkan. Tujuan terapi hormon secara membabi buta tidak dianjurkan.Operasi
Kondisi darurat (banyak berdarah, gangguan hemodinamik parah). Kuretase dinding rongga rahim pada DUB pada masa reproduksi dan menopause. Pengangkatan rahim hanya diindikasikan jika ada patologi yang menyertainya. Kondisi yang tidak memerlukan perawatan darurat - kuretase rongga rahim diindikasikan jika pengobatan obat tidak efektif.Observasi pasien. Semua wanita yang menerima estrogen untuk DUB harus membuat catatan harian untuk mencatat perdarahan abnormal dan memantau efektivitas terapi.
Komplikasi
Anemia. Adenokarsinoma rahim dengan terapi estrogen jangka panjang yang tidak dapat dibenarkan.Kursus dan prognosis
Bervariasi tergantung penyebab DUB. Pada wanita muda, pengobatan DUB yang efektif tanpa intervensi bedah mungkin dilakukan.Pengurangan
DUB - rahim disfungsional berdarah.ICD-10. N92. 3 Perdarahan ovulasi. N92. 4 Pendarahan hebat pada masa pramenopause. N93 Perdarahan abnormal lainnya dari rahim dan vagina. N95. 0 Perdarahan pascamenopause.
Tag:
Apakah artikel ini membantumu? Ya - 0 TIDAK - 0 Jika artikel mengandung kesalahan Klik di sini 230 Rating:
Klik di sini untuk menambahkan komentar ke: Perdarahan uterus disfungsional(Penyakit, gambaran, gejala, resep dan pengobatan tradisional)
RCHR (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2013
Menstruasi banyak dan sering dengan siklus teratur (N92.0)
Obstetri dan Ginekologi, Urologi
informasi Umum
Deskripsi Singkat
Kehilangan darah lebih dari 80 ml atau berlangsung lebih dari 7 hari ( menometroragia), yang muncul dengan interval yang tidak teratur dan lebih pendek (WHO, Institut Nasional Keunggulan Kesehatan dan Klinis Inggris).
BAGIAN PENDAHULUAN
Nama protokol: "Menstruasi yang banyak, sering dan tidak teratur (perdarahan uterus disfungsional)"
Kode protokol:
Kode ICD-10: N92 Haid yang banyak, sering dan tidak teratur
Singkatan yang digunakan dalam protokol:
OMT - organ panggul
ESR - laju sedimentasi eritrosit
USG - pemeriksaan USG
COC - kontrasepsi oral kombinasi
BP - tekanan darah
Tanggal pengembangan protokol: April 2013
Pengguna protokol: dokter spesialis kebidanan-ginekologi
Pengungkapan tidak adanya konflik kepentingan: tidak ada konflik kepentingan
Klasifikasi
Klasifikasi klinis:
N92 Haid yang banyak, sering dan tidak teratur
N92.1 Haid yang banyak dan sering dengan siklus tidak teratur
Diagnostik
METODE, PENDEKATAN DAN TATA CARA DIAGNOSA DAN PENGOBATAN
Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan
Tindakan diagnostik dasar:
1. Penelitian laboratorium:
- Reaksi Wasserman;
- penentuan golongan darah dan faktor Rh;
- hitung darah lengkap (hemoglobin, sel darah merah, hematokrit, trombosit, leukosit, indeks warna);
- analisis urin umum;
- koagulogram (waktu protrombin, fibrinogen, waktu trombin, aPTT, aktivitas fibrinolitik plasma);
- pemeriksaan apusan gonore, trikomoniasis dan derajat kebersihan vagina.
2. USG alat kelamin wanita.
3. Pisahkan kuretase diagnostik dengan pemeriksaan histologis.
4. Histeroskopi.
Tes diagnostik tambahan:
- penentuan glukosa;
- USG kelenjar tiroid untuk menyingkirkan patologi tiroid;
- ELISA untuk IMS;
- penentuan hormon tiroid;
- Penentuan hormon sistem reproduksi.
Kriteria diagnostik
Keluhan dan anamnesis:
- pendarahan yang berkepanjangan dan banyak saat menstruasi (biasanya lebih dari 7 hari). Keluarnya darah tidak teratur;
- lemas, pusing, penurunan kinerja.
Pemeriksaan fisik:
- inspeksi di cermin;
- Penentuan ukuran rahim dan pelengkap selama pemeriksaan bimanual.
Penelitian laboratorium: tes darah umum - penurunan kadar hemoglobin (n 110 g/l), eritrosit (n 3,9 - x 10 12 / l), hematokrit (n 0,36 l/l).
Studi instrumental: USG alat kelamin wanita.
Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis:
- Konsultasi dengan ahli endokrinologi untuk penyakit endokrin yang menyertai
- Konsultasi dengan ahli onkologi jika dicurigai terjadi proses keganasan (didiagnosis neoplasma serviks, adenokarsinoma)
Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit berikut:
1. Komplikasi kehamilan :
Kehamilan ektopik
- Aborsi tidak lengkap
- Keguguran
- Ancaman aborsi
2. Pendarahan rahim:
- Ektropion serviks/erosi
- Neoplasia/polip serviks
- Cedera serviks atau vagina
- Kondiloma
- Vaginitis atrofi
- Benda asing
3. Penyakit radang pada organ panggul:
- Endometritis
- TBC
4. Fibroid rahim
| DMK | Komplikasi kehamilan | Pendarahan non-rahim | Penyakit radang pada organ panggul | Fibroid rahim |
| Tidak ada penundaan menstruasi. Perdarahan bersifat asiklik. | Pendarahan diawali dengan terlambatnya haid | Pendarahan pasca senggama | Tidak ada penundaan menstruasi | Tidak ada penundaan menstruasi. Pendarahan bersifat siklus. |
| Hiperplasia endometrium menurut data USG | telur yang telah dibuahi | Polip serviks, adanya benda asing. | Tanda-tanda endometritis kronis | Tanda-tanda ECHO fibroid rahim |
| Pada pemeriksaan ginekologi, ukuran rahim normal | Rahim sedikit membesar, nyeri saat pemeriksaan vagina. | Bila diperiksa di cermin, adanya neoplasma pada serviks, perubahan atrofi pada selaput lendir, dan benda asing. | Ukuran biasa rahim, keluarnya cairan bernanah dari saluran genital. | Rahim membesar sesuai dengan ukuran fibroid rahim. |
| Terdapat nyeri dan ketegangan pada otot dinding perut anterior, gejala iritasi peritoneum bila kehamilan ektopik. Nyeri kram di perut bagian bawah selama kehamilan intrauterin. | Tidak ada ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior. | Perutnya tegang. Nyeri terlihat pada palpasi di perut bagian bawah, biasanya di kedua sisi. | Tidak ada ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior. | |
|
Hal ini tercatat dalam darah |
Hal ini tercatat dalam darah penurunan hemoglobin, sel darah merah, hematokrit. |
Penurunan hemoglobin, sel darah merah, dan hematokrit mungkin terjadi. |
Hal ini tercatat dalam darah Leukositosis, peningkatan ESR. Nilai hemoglobin dan hematokrit normal. |
Hal ini tercatat dalam darah penurunan hemoglobin, sel darah merah, hematokrit |
| Reaksi imunologis negatif untuk kehamilan. | Reaksi imunologis terhadap kehamilan adalah positif. | Reaksi imunologis terhadap kehamilan bersifat negatif. | Reaksi imunologis terhadap kehamilan bersifat negatif. |
Perawatan di luar negeri
Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika
Dapatkan saran tentang wisata medis
Perlakuan
Tujuan Perawatan
Saat masuk rumah sakit, tugas utamanya adalah normalisasi kondisi umum, memegang terapi simtomatik, menghentikan kehilangan darah patologis dengan koreksi hormonal berikutnya setelah menyingkirkan patologi organik organ panggul. Hemostasis hormonal dilakukan pada pasien muda (di bawah 18 tahun) dengan perdarahan intensitas sedang tanpa adanya tanda-tanda anemia pasca hemoragik dan setelah menyingkirkan penyebab perdarahan uterus lainnya berdasarkan pemeriksaan dan USG. Perawatan bedah rawat inap (kuretase endometrium dengan pemeriksaan histologis kerokan) dianjurkan untuk semua pasien usia reproduksi, terlepas dari intensitas perdarahan.
Taktik pengobatan
Perawatan non-obat: tidak.
Perawatan obat
Hemostasis hormonal untuk perdarahan hebat dan sering dilakukan setelah proses endometrium atipikal disingkirkan:
-
kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung 20-30 mcg etinil estradiol. Obat diresepkan dengan dosis 4 tablet pada hari pertama, tergantung intensitas perdarahan, dosis dikurangi 1-2 tablet setiap tiga hari sampai perdarahan berhenti, setelah itu COC dilanjutkan selama 21 hari.
- levonorgestrel mengandung sistem hormonal intrauterin.
Terapi antianemia untuk memperbaiki kadar hemoglobin:
- asam folat, dosis harian- hingga 0,005 g (5 tablet);
- suplemen zat besi.
Untuk haid tidak teratur:
- saat mengatur siklus COC
- bila diperlukan kehamilan, terapi hormon pada fase I dan/atau II dengan stimulasi ovulasi. GT pada fase I - estriol 2 mg, pada fase II mikronisasi progesteron 20 0 mg. Untuk stimulasi - clomiphene 50-150 mg dari hari ke 5-9 siklus menstruasi.
Jenis pengobatan lainnya: akupunktur, fisioterapi.
Operasi
Di bawah kendali histeroskopi, mereka bekerja kuretase terpisah dinding rongga rahim dilanjutkan dengan pemeriksaan histologis endometrium.
Pertanyaan tentang perawatan bedah yang melibatkan histerektomi (laparoskopi) harus dipertimbangkan dalam situasi di mana:
- untuk proses ganas pada endometrium
- dengan adanya fibroid uterus dan adenomiosis (lihat protokol yang relevan).
Tindakan pencegahan
Pengaturan siklus menstruasi saat merencanakan kehamilan dengan meminum KOK selama 3 siklus, dilanjutkan dengan 3 siklus progestogen pada siklus fase II (dydrogesterone 10 mg x 2 kali/s atau progesteron 100 mg x 2 kali/s dari 16 hingga 25 hari dari siklus menstruasi ) pengaturan siklus menstruasi tanpa merencanakan kehamilan - COC dan levonorgestrel yang mengandung hormonal sistem intrauterin.
Penatalaksanaan lebih lanjut:
- pengenalan sistem pelepasan hormon levonorgestrel intrauterin;
- rekomendasi untuk perencanaan kehamilan.
Indikator efektivitas pengobatan:
- pemulihan klinis (perbaikan kondisi umum, normalisasi gambaran darah);
- pemulihan fungsi endokrin sistem reproduksi (pemulihan siklus menstruasi normal);
- pemulihan fungsi reproduksi wanita.
Rawat Inap
Perdarahan uterus disfungsional (DUB, perdarahan uterus abnormal) adalah perdarahan regulasi yang disebabkan oleh disfungsi salah satu mata rantai regulasi neurohumoral fungsi menstruasi. Ini adalah pendarahan patologis dari saluran genital, tidak berhubungan dengan kerusakan organik pada organ yang terlibat dalam siklus menstruasi. Penting untuk memperhatikan sifat relatif dari definisi ini, pada persyaratan tertentu. Pertama, cukup masuk akal untuk berpikir bahwa penyebab organik dari perdarahan uterus tidak dapat diidentifikasi dengan metode diagnostik yang ada, dan kedua, lesi endometrium yang diamati dengan DUB tidak dapat dianggap organik.
kode ICD-10
N93 Perdarahan abnormal lainnya dari rahim dan vagina
Penyebab perdarahan uterus disfungsional
Perdarahan uterus disfungsional merupakan sebutan paling umum untuk perdarahan uterus patologis.
Penyebab utamanya adalah peningkatan produksi estrogen dan penurunan produksi progesteron. Peningkatan produksi estrogen dapat menyebabkan hiperplasia endometrium. Dalam hal ini, endometrium terkelupas secara tidak merata, yang menyebabkan pendarahan yang banyak atau berkepanjangan. Hiperplasia endometrium, terutama hiperplasia adenomatosa atipikal, merupakan predisposisi berkembangnya kanker endometrium.
Pada kebanyakan wanita, perdarahan uterus disfungsional bersifat anovulasi. Anovulasi biasanya bersifat sekunder, misalnya pada sindrom ovarium polikistik, atau berasal dari idiopatik; Terkadang hipotiroidisme bisa menjadi penyebab anovulasi. Pada beberapa wanita, perdarahan uterus disfungsional mungkin bersifat anovulasi meskipun kadar gonadotropinnya normal; Penyebab perdarahan tersebut bersifat idiopatik. Sekitar 20% wanita dengan endometriosis mengalami perdarahan uterus disfungsional yang tidak diketahui penyebabnya.
Gejala perdarahan uterus disfungsional
Pendarahan dapat terjadi lebih sering dibandingkan menstruasi biasa (kurang dari 21 hari - polimenore). Menstruasi yang berkepanjangan atau bertambahnya kehilangan darah (>7 hari atau >80 ml) disebut menorrhagia atau hipermenore, munculnya perdarahan yang sering dan tidak teratur di sela-sela menstruasi disebut metroragia.
Perdarahan uterus disfungsional, tergantung waktu terjadinya, dibagi menjadi remaja, masa reproduksi dan menopause. Perdarahan uterus disfungsional dapat bersifat ovulasi atau anovulasi.
Perdarahan ovulasi ditandai dengan tetapnya siklus dua fase, tetapi dengan terganggunya produksi ritmis hormon ovarium menurut jenisnya:
- Pemendekan fase folikular. Terjadi lebih sering selama masa pubertas dan mati haid. Selama masa reproduksi, hal ini dapat disebabkan oleh penyakit inflamasi, kelainan endokrin sekunder, dan neurosis vegetatif. Dalam hal ini jarak antar haid dikurangi menjadi 2-3 minggu, haid terjadi sesuai jenis hiperpolimenore.
Saat mempelajari TFD ovarium, kenaikan suhu rektal (RT) di atas 37 ° C dimulai pada hari ke 8-10 siklus, apusan sitologi menunjukkan pemendekan fase 1, pemeriksaan histologis endometrium memberikan gambaran transformasi sekretori jenis insufisiensi fase ke-2.
Terapi terutama ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya. Pengobatan simtomatik bersifat hemostatik (vicasol, dicynon, syntocinon, suplemen kalsium, rutin, asam askorbat). Pada pendarahan hebat- kontrasepsi oral (non-ovlon, ovidone) sesuai dengan rejimen kontrasepsi (atau awalnya hemostatik - hingga 3-5 tablet per hari) - 2-3 siklus.
- Pemendekan fase luteal lebih sering ditandai dengan munculnya keluarnya darah yang biasanya berukuran kecil sebelum dan sesudah menstruasi.
Menurut TFD ovarium, kenaikan suhu rektal setelah ovulasi hanya diamati selama 2-7 hari; Secara sitologis dan histologis, defisiensi transformasi sekretori endometrium terungkap.
Perawatan terdiri dari peresepan obat korpus luteum - gestagens (progesteron, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, norethisterone, norkolut).
- Perpanjangan fase luteal (kegigihan korpus luteum). Terjadi ketika fungsi kelenjar pituitari terganggu dan sering dikaitkan dengan hiperprolaktinemia. Secara klinis dapat dinyatakan dengan sedikit keterlambatan menstruasi yang diikuti dengan hiperpolimenore (meno-, menometrorrhagia).
TFD: perpanjangan kenaikan suhu rektal setelah ovulasi hingga 14 hari atau lebih; pemeriksaan histologis kerokan dari rahim - transformasi sekretorik endometrium yang tidak mencukupi, kerokan seringkali sedang.
Perawatan dimulai dengan kuretase mukosa rahim, yang menyebabkan penghentian pendarahan (gangguan siklus saat ini). Di masa depan - terapi patogenetik dengan agonis dopamin (parlodel), gestagens atau kontrasepsi oral.
Perdarahan anovulasi
Perdarahan uterus disfungsional anovulasi, ditandai dengan tidak adanya ovulasi, lebih sering terjadi. Siklusnya satu fase, tanpa pembentukan korpus luteum yang aktif secara fungsional, atau tidak ada siklus.
Selama masa pubertas, menyusui, dan pramenopause, siklus anovulasi yang sering terjadi mungkin tidak disertai perdarahan patologis dan tidak memerlukan terapi patogenetik.
Tergantung pada tingkat estrogen yang diproduksi oleh ovarium, siklus anovulasi dibedakan:
- Dengan pematangan folikel yang tidak mencukupi, yang kemudian mengalami perkembangan terbalik (atresia). Hal ini ditandai dengan siklus yang berkepanjangan diikuti dengan pendarahan ringan yang berkepanjangan; sering terjadi pada remaja.
- Persistensi folikel dalam jangka panjang (metropati hemoragik Schroeder). Folikel matang tidak berovulasi, terus memproduksi estrogen dalam jumlah yang meningkat, korpus luteum tidak terbentuk.
Penyakit ini sering kali ditandai dengan pendarahan hebat yang berkepanjangan hingga tiga bulan, yang mungkin didahului dengan keterlambatan menstruasi hingga 2-3 bulan. Ini lebih sering terjadi pada wanita setelah usia 30 tahun dengan proses hiperplastik yang terjadi bersamaan pada organ target sistem reproduksi atau pada pramenopause dini. Disertai anemia, hipotensi, disfungsi sistem saraf dan kardiovaskular.
Diagnosis banding: RT - fase tunggal, kolpositologi - penurunan atau peningkatan pengaruh estrogenik, kadar E 2 dalam serum darah - multi arah, progesteron - menurun tajam. Ultrasonografi - linier atau menebal tajam (lebih dari 10 mm) endometrium yang heterogen. Pemeriksaan histologis mengungkapkan korespondensi endometrium dengan awal fase folikuler dari siklus atau proliferasinya yang nyata tanpa transformasi sekretori. Derajat proliferasi endometrium berkisar dari hiperplasia kelenjar dan polip endometrium hingga hiperplasia atipikal (struktural atau seluler). Atypia seluler yang parah dianggap sebagai kanker endometrium pra-invasif ( tahap klinis 0). Semua pasien dengan perdarahan uterus disfungsional pada usia reproduksi menderita infertilitas.
Diagnosis perdarahan uterus disfungsional
Diagnosis perdarahan uterus disfungsional merupakan diagnosis eksklusi dan dapat dicurigai pada pasien dengan perdarahan saluran genital yang tidak diketahui penyebabnya. Perdarahan uterus disfungsional harus dibedakan dari kelainan yang menyebabkan perdarahan tersebut: kelainan kehamilan atau kelainan yang berhubungan dengan kehamilan (misalnya kehamilan ektopik, aborsi spontan), kelainan anatomi ginekologi (misalnya, tumor berserat, kanker, polip), benda asing di vagina, proses inflamasi(misalnya servisitis) atau gangguan pada sistem hemostatik. Jika pasien mengalami perdarahan ovulasi, perubahan anatomi harus disingkirkan.
Anamnesis dan pemeriksaan umum berfokus pada mendeteksi tanda-tanda peradangan dan tumor. Bagi wanita usia subur, tes kehamilan diperlukan. Dengan adanya perdarahan hebat, hematokrit dan hemoglobin ditentukan. Beginilah cara kadar TSH diperiksa. Untuk mengidentifikasi perubahan anatomi, dilakukan ultrasonografi transvaginal. Untuk menentukan perdarahan anovulasi atau ovulasi, perlu ditentukan kadar progesteron dalam serum darah; Jika kadar progesteron 3 ng/ml atau lebih (9,75 nmol/l) selama fase luteal, maka perdarahan diasumsikan bersifat ovulasi. Untuk menyingkirkan hiperplasia atau kanker endometrium, perlu dilakukan biopsi endometrium pada wanita di atas 35 tahun, dengan obesitas, dengan sindrom ovarium polikistik, jika pendarahan ovulasi, menstruasi tidak teratur, yang menunjukkan adanya perdarahan anovulasi kronis, dengan ketebalan endometrium lebih dari 4 mm, dengan data USG yang meragukan. Pada wanita yang tidak mengalami situasi di atas dan dengan ketebalan endometrium kurang dari 4 mm, termasuk pasien dengan siklus menstruasi tidak teratur dan masa anovulasi yang memendek, pemeriksaan lebih lanjut tidak diperlukan. Pada pasien dengan hiperplasia adenomatosa atipikal, perlu dilakukan histeroskopi dan kuretase diagnostik terpisah.
Jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap pemberian estrogen atau jika, setelah 3 bulan terapi dengan kontrasepsi oral, menstruasi normal tidak berlanjut dan kehamilan tidak diinginkan, progestin diresepkan (misalnya, medroksiprogesteron 510 mg 1 kali sehari secara oral selama 10 -14 hari setiap bulan). Jika pasien ingin hamil dan pendarahannya tidak banyak, klomifen 50 mg per oral diresepkan untuk menginduksi ovulasi dari hari ke 5 hingga hari ke 9 siklus menstruasi.
Jika perdarahan uterus disfungsional tidak merespons terapi hormonal, hal ini diperlukan melakukan histeroskopi dengan kuretase diagnostik terpisah. Histerektomi atau ablasi endometrium dapat dilakukan.
Pengangkatan endometrium merupakan alternatif bagi pasien yang ingin menghindari histerektomi atau yang bukan kandidat untuk menjalani operasi besar.
Dengan adanya hiperplasia endometrium adenomatosa atipikal, medroksiprogesteron asetat diresepkan 20-40 mg secara oral sekali sehari selama 36 bulan. Jika biopsi intrauterin berulang menunjukkan perbaikan kondisi endometrium akibat hiperplasia, siklik medroksiprogesteron asetat diresepkan (5-10 mg oral sekali sehari selama 10-14 hari setiap bulan). Jika diinginkan kehamilan, clomiphene citrate dapat diresepkan. Jika biopsi menunjukkan kurangnya efek pengobatan hiperplasia atau terdapat perkembangan hiperplasia atipikal, histerektomi diperlukan. Untuk hiperplasia endometrium kistik atau adenomatosa jinak, perlu untuk meresepkan medroksiprogesteron asetat siklik; Biopsi diulang kira-kira 3 bulan kemudian.