Fungsi sistolik global. Fungsi pemompaan jantung. Menilai fungsi pemompaan jantung Apa yang dimaksud dengan lg?

Saat mendengarkan hati Dengan stetoskop, kita tidak dapat menandai momen pembukaan katup, karena biasanya proses ini relatif lambat dan tanpa suara. Namun, ketika katup ditutup, ujung-ujungnya bergetar karena perubahan tekanan yang tiba-tiba; ini menghasilkan suara yang merambat dada ke segala arah.

Selama kontraksi ventrikel suara yang terkait dengan penutup A-B katup Bunyi yang berfrekuensi rendah dan bertahan lama ini disebut bunyi jantung pertama. Ketika katup semilunar aorta menutup pada akhir sistol dan arteri pulmonalis, terdengar ledakan keras. Bunyi ini, berfrekuensi tinggi dan pendek, disebut bunyi jantung kedua.

Pekerjaan hati selama satu siklus jantung adalah jumlah energi yang diubah oleh jantung pekerjaan yang berguna, memompa volume sekuncup darah ke dalam arteri. Untuk menghitung kerja jantung per menit, perlu mengalikan kerja yang dilakukan dalam satu siklus jantung dengan detak jantung.

Jantung melakukan dua jenis pekerjaan: (1) sebagian besar energi dikeluarkan untuk memindahkan darah dari sistem vena bertekanan rendah ke sistem vena bertekanan rendah. sistem arteri dengan tekanan tinggi (disebut pekerjaan eksternal); (2) sebagian kecil energi dihabiskan untuk mempercepat aliran darah di aorta dan arteri pulmonalis selama pengeluaran darah dari ventrikel (yang disebut komponen kinetik jantung).

Luar fungsi ventrikel kanan Biasanya, ini adalah 1/6 dari kerja ventrikel kiri, yang berhubungan dengan perbedaan enam kali lipat tingkat tekanan sistolik ventrikel kiri dan kanan. Komponen kinetik kerja setiap ventrikel sebanding dengan massa darah yang dikeluarkan dikalikan dengan kuadrat kecepatan pengeluarannya.

Biasanya kinetik komponen ventrikel kiri tidak melebihi 1% dari total biaya dan tidak diperhitungkan dalam perhitungan. Namun berturut-turut kasus patologis, misalnya kapan stenosis aorta Ketika kecepatan aliran darah melalui katup stenotik meningkat tajam, lebih dari 50% total pengeluaran energi dihabiskan untuk jenis pekerjaan ini.

Penilaian fungsi pemompaan jantung

Gambar tersebut menunjukkan diagram yang membantu untuk memahami mekanismenya fungsi pemompaan ventrikel kiri. Yang paling penting adalah dua kurva yang diberi label “tekanan diastolik” dan “tekanan sistolik”. Inilah yang disebut kurva volume-tekanan.

Tekanan diastolik diukur tepat sebelum dimulainya kontraksi ventrikel, setiap kali dalam kondisi peningkatan volume darah yang mengisi jantung. Indikator ini disebut tekanan akhir diastolik ventrikel.
Tekanan sistolik dicatat selama kontraksi ventrikel juga pada tingkat pengisian darah yang berbeda.

Ketika meningkat volume ventrikel hingga 150 ml tekanan diastolik tidak berubah secara signifikan. Artinya pengisian ventrikel dengan darah terjadi dengan mudah, tanpa menemui hambatan yang berarti. Mengisi ventrikel dengan volume darah lebih besar dari 150 ml menyebabkan peningkatan tekanan diastolik. Ini terhubung dengan kesempatan terbatas ventrikel meregang: di satu sisi, dinding ventrikel mencakup jaringan fibrosa dengan regangan rendah, dan di sisi lain, jantung dikelilingi oleh perikardium yang berisi cairan yang tidak dapat dimampatkan.

Selama kontraksi ventrikel tekanan sistolik meningkat meski dengan sedikit peningkatan volume darah dan mencapai nilai maksimumnya pada volume 150-170 ml. Peningkatan lebih lanjut volume darah di ventrikel menyebabkan penurunan tekanan sistolik. Hal ini disebabkan oleh peregangan miokardium yang berlebihan, di mana filamen aktin dan miosin di miofibril menyimpang terlalu jauh dan berinteraksi terlalu lemah.

Menariknya, maksimal tingkat tekanan sistolik di ventrikel kiri jantung Orang yang sehat terletak antara 250 dan 300 mmHg. Seni.. Level ini sangat bervariasi antar orang yang berbeda dan, terlebih lagi, bergantung pada pengaruh saraf. Di ventrikel kanan, tingkat tekanan sistolik maksimum terletak antara 60 dan 80 mmHg. Seni.

Diagram volume-tekanan selama siklus jantung. Pekerjaan hati. Panah merah pada gambar membentuk lingkaran yang disebut diagram kerja volume-tekanan selama siklus jantung.
Diagram mencirikan fungsi pemompaan normal ventrikel kiri dan dapat dibagi menjadi 4 fase.

Tahap I. Periode pengisian. Pada diagram, fase ini dimulai pada tingkat pengisian ventrikel 45 ml dan tekanan diastolik 0 mmHg. Seni.; 45 ml adalah volume darah yang tersisa di ventrikel setelah kontraksi sebelumnya, yang disebut volume akhir sistolik. Akibat masuknya darah dari atrium, volume ventrikel meningkat 70 ml dan mencapai 115 ml. Inilah yang disebut volume diastolik akhir. Jadi, diagram volume-tekanan selama fase I sesuai dengan panah merah "I", yang menunjukkan peningkatan volume darah ventrikel kiri hingga 115 ml dan tekanan diastolik hingga 5 mmHg. Seni.

Tahap II. Periode kontraksi isovolumik. Pada fase ini, volume darah di ventrikel tidak berubah karena semua katup tertutup. Namun, tekanan intraventrikular meningkat ke tingkat tekanan di aorta, yaitu. hingga 80 mm Hg. Seni., seperti yang ditunjukkan oleh panah merah “II”.

Tahap III. Masa pengasingan. Selama ejeksi, tekanan sistolik meningkat karena... Kontraksi ventrikel berlanjut. Pada saat yang sama, volume ventrikel berkurang ketika katup aorta terbuka dan darah dari ventrikel mengalir ke aorta. Panah "III" pada diagram mencerminkan perubahan ini.

Tahap IV. Periode relaksasi isovolumik. Pada akhir periode ejeksi, katup aorta menutup dan tekanan ventrikel turun ke tingkat diastolik. Panah "IV" pada diagram menunjukkan penurunan tekanan ventrikel tanpa adanya perubahan volume ventrikel. Jadi, ventrikel kiri kembali ke keadaan semula dengan volume darah 45 ml dan tekanan 0 mmHg. Seni. Seorang pembaca yang akrab dengan hukum-hukum fisika akan dengan mudah memahami bahwa area yang dibatasi oleh panah-panah diagram mencerminkan pekerjaan eksternal ventrikel kiri selama satu siklus kontraksi. Dalam kondisi eksperimental, diagram volume-tekanan memungkinkan seseorang menghitung kerja eksternal yang dilakukan oleh jantung.

Kapan jantung memompa sejumlah besar darah, area kerja diagram meningkat. Ini meningkat ke kanan karena ventrikel terisi dengan volume darah yang lebih besar pada diastol; itu meningkat ke atas karena ventrikel, yang berkontraksi lebih kuat, menghasilkan lebih banyak tekanan tinggi; akhirnya, luas diagram bertambah ke kiri karena ventrikel, yang berkontraksi lebih kuat, meninggalkan volume darah akhir sistolik yang lebih kecil, terutama di bawah pengaruh saraf simpatis.

Ventrikel kiri adalah salah satu dari empat ruang jantung manusia, tempat lingkaran besar sirkulasi darah, memastikan aliran darah terus menerus dalam tubuh.

Struktur dan struktur ventrikel kiri

Sebagai salah satu bilik jantung, ventrikel kiri dalam kaitannya dengan bagian jantung lainnya terletak di posterior, ke kiri, dan ke bawah. Tepi luarnya membulat dan disebut permukaan paru. Volume ventrikel kiri selama hidup meningkat dari 5,5-10 cm3 (pada bayi baru lahir) menjadi 130-210 cm3 (pada usia 18-25 tahun).

Dibandingkan dengan ventrikel kanan, ventrikel kiri memiliki bentuk lonjong-oval yang lebih menonjol dan agak lebih panjang serta lebih berotot.

Ada dua bagian dalam struktur ventrikel kiri:

• Bagian posterior, yaitu rongga ventrikel dan, melalui lubang vena kiri, berhubungan dengan rongga atrium yang sesuai;
• Bagian anterior - kerucut arteri (dalam bentuk saluran ekskretoris) berkomunikasi dengan foramen arteri dengan aorta.

Karena miokardium, ketebalan dinding ventrikel kiri mencapai 11-14 mm.

Permukaan bagian dalam dinding ventrikel kiri ditutupi dengan trabekula berdaging (berbentuk tonjolan kecil), yang membentuk jaringan, saling berjalin. Trabekula kurang menonjol dibandingkan di ventrikel kanan.

Fungsi ventrikel kiri

Aorta ventrikel kiri jantung memulai sirkulasi sistemik, yang mencakup semua cabang, jaringan kapiler, serta pembuluh darah jaringan dan organ seluruh tubuh dan berfungsi untuk mengantarkan nutrisi dan oksigen.

Disfungsi dan Pengobatan Ventrikel Kiri

Disfungsi sistolik ventrikel kiri adalah penurunan kemampuannya dalam mengeluarkan darah ke aorta dari rongganya. Ini yang paling banyak penyebab umum perkembangan gagal jantung. Disfungsi sistolik, sebagai suatu peraturan, menyebabkan penurunan kontraktilitas, yang menyebabkan penurunan volume sekuncupnya.

Disfungsi diastolik ventrikel kiri adalah penurunan kemampuannya memompa darah ke dalam rongganya dari sistem arteri pulmonalis (dengan kata lain, untuk memastikan pengisian diastolik). Disfungsi diastolik dapat menyebabkan perkembangan vena sekunder pulmonal dan hipertensi arteri, yang muncul sebagai:

• Batuk;
• Dispnea;
• Dispnea nokturnal paroksismal.

Perubahan patologis dan pengobatan ventrikel kiri

Salah satu kelainan jantung yang khas pada hipertensi adalah hipertrofi ventrikel kiri (atau dikenal sebagai kardiomiopati). Perkembangan hipertrofi dipicu oleh perubahan pada ventrikel kiri, yang menyebabkan modifikasi septum antara ventrikel kiri dan kanan dan hilangnya elastisitasnya.

Selain itu, perubahan pada ventrikel kiri tersebut bukanlah suatu penyakit, tetapi merupakan salah satu penyakitnya gejala yang mungkin terjadi perkembangan segala jenis penyakit jantung.

Penyebab hipertrofi ventrikel kiri dapat berupa: penyakit hipertonik, serta faktor lain, misalnya kelainan jantung atau stres yang signifikan dan sering terjadi. Perkembangan perubahan pada ventrikel kiri terkadang diamati selama bertahun-tahun.

Hipertrofi dapat memicu perubahan signifikan yang terjadi pada area dinding ventrikel kiri. Seiring dengan penebalan dinding, terjadi penebalan pada septum yang terletak di antara ventrikel.

Angina pectoris adalah salah satu tanda paling umum dari hipertrofi ventrikel kiri. Sebagai akibat dari perkembangan patologi, ukuran otot bertambah, dan fibrilasi atrium, dan juga mengamati:

• Nyeri di area dada;
• Tekanan darah tinggi;
• Sakit kepala;
• Ketidakstabilan tekanan;
• Gangguan tidur;
• Aritmia;
• Nyeri di daerah jantung;
• Kesehatan yang buruk dan kelemahan umum.

Selain itu, perubahan pada ventrikel kiri tersebut dapat menjadi gejala penyakit seperti:

• Pembengkakan paru;
• Cacat jantung bawaan;
• infark miokard;
• Aterosklerosis;
• Gagal jantung;
• Glomerulonefritis akut.

Perawatan ventrikel kiri paling sering bersifat pengobatan, bersamaan dengan diet dan penolakan terhadap makanan yang sudah ada kebiasaan buruk. Dalam beberapa kasus mungkin diperlukan operasi, terkait dengan pengangkatan sebagian otot jantung yang mengalami hipertrofi.

Anomali kecil pada jantung, yang dimanifestasikan dengan adanya tali (formasi otot jaringan ikat tambahan) di rongga ventrikel, termasuk tali palsu ventrikel kiri.

Berbeda dengan akord normal, akord palsu pada ventrikel kiri mempunyai perlekatan atipikal pada septum interventrikular dan dinding bebas ventrikel.

Paling sering, keberadaan akord palsu pada ventrikel kiri tidak mempengaruhi kualitas hidup, namun dalam kasus multiplisitasnya, serta di lokasi yang tidak menguntungkan, mereka dapat menyebabkan:

• Gangguan ritme yang serius;
• Penurunan toleransi olahraga;
• Gangguan relaksasi ventrikel kiri.

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan ventrikel kiri tidak diperlukan, namun Anda harus diawasi secara teratur oleh ahli jantung dan mencegah endokarditis infektif.

Satu lagi patologi umum adalah kegagalan ventrikel kiri jantung, yang diamati dengan glomerulonefritis difus dan cacat aorta, serta dengan latar belakang penyakit berikut:

• penyakit hipertonik;
• Kardiosklerosis aterosklerotik;
• Aortitis sifilis dengan kerusakan pada pembuluh koroner;
• Infark miokard.

Kegagalan ventrikel kiri dapat bermanifestasi sebagai bentuk akut, dan dalam bentuk kegagalan peredaran darah yang meningkat secara bertahap.

Pengobatan utama gagal ventrikel kiri adalah:

• Istirahat di tempat tidur yang ketat;
• Inhalasi oksigen jangka panjang;
• Penggunaan obat kardiovaskular - cordiamine, camphor, strophanthin, corazol, korglykon.

Pemeriksaan fungsi LV yang akurat memerlukan berbagai pandangan dari pendekatan parasternal dan apikal. Pertama, gambaran LV biasanya diperoleh dari pendekatan parasternal sepanjang sumbu panjangnya (Gbr. 2.1) dan pendek (Gbr. 2.9, 2.10). Gambar dua dimensi dari LV memungkinkan penargetan sinar USG secara tepat untuk pemeriksaan M-modal (Gbr. 2.3, 2.4). Penting untuk memilih parameter penguatan agar endokardium LV terlihat jelas pada gambar. Kesulitan dalam menentukan kontur LV yang sebenarnya merupakan sumber kesalahan paling umum dalam menentukan fungsinya.

Dari pendekatan apikal, visualisasi LV dilakukan dalam mode dua dimensi dalam posisi empat dan dua ruang (Gbr. 2.11, 2.12, 2.14). Dimungkinkan juga untuk mempelajari LV dari pendekatan subkostal (Gbr. 2.16, 2.18).

Dari parameter fungsi LV yang diperoleh dengan menggunakan ekokardiografi M-modal, yang paling informatif adalah sebagai berikut: pemendekan anteroposterior sumbu pendek LV, jarak dari puncak E pergerakan selebaran anterior katup mitral ke septum interventrikular, amplitudo pergerakan akar aorta.

Pemendekan anteroposterior mencirikan rasio dimensi diastolik (bertepatan dengan puncak gelombang R pada elektrokardiogram) dan sistolik (akhir gelombang T) ventrikel kiri. Biasanya, ukuran anteroposterior sumbu pendek ventrikel kiri berkurang 30% atau lebih. Pada Gambar. 2.4 menunjukkan catatan studi M-modal LV dengan pemendekan anteroposterior normal, pada Gambar. 5.15C - untuk kardiomiopati dilatasi.

Hanya mengandalkan pengukuran M-modal dapat menyebabkan kesalahan serius dalam menilai fungsi LV, karena pengukuran ini hanya memperhitungkan sebagian kecil dari LV pada dasarnya. Pada penyakit jantung koroner, segmen dengan gangguan kontraktilitas dapat diangkat dari dasar ventrikel kiri; namun, pemendekan ventrikel kiri anteroposterior akan menimbulkan kesan yang salah mengenai fungsi sistolik ventrikel kiri secara global. Pengukuran M-modal dimensi LV tidak memperhitungkan panjangnya; saat menghitung volume LV menurut Teichholz, panjang sumbu pendek LV dipangkatkan ketiga; rumus ini sangat tidak akurat. Sayangnya, masih digunakan di beberapa laboratorium.

Jarak dari puncak E pergerakan daun anterior katup mitral ke septum interventrikular adalah jarak antara titik pembukaan terbesar katup mitral (selama diastol awal) dan bagian terdekat dari septum interventrikular (selama sistol). Biasanya, jarak ini tidak melebihi 5 mm. Dengan penurunan kontraktilitas global ventrikel kiri, jumlah darah yang tersisa di rongganya pada akhir sistol meningkat, yang menyebabkan dilatasi ventrikel kiri. Pada saat yang sama, penurunan volume sekuncup menyebabkan penurunan aliran darah transmisi. Dalam hal ini, katup mitral tidak terbuka selebar biasanya.

Amplitudo pergerakan septum interventrikular juga berkurang. Ketika kontraktilitas LV global memburuk, jarak antara pergerakan puncak E daun katup mitral anterior dan septum interventrikular semakin meningkat. Laboratorium Ekokardiografi UCSF tidak menggunakan data M-modal untuk mengukur fungsi LV, lebih memilih parameter ekokardiografi dua dimensi dan Doppler.

Amplitudo pergerakan aorta di dasar jantung juga harus dinilai secara kualitatif. Ini sebanding dengan volume sekuncup. Perilaku aorta bergantung pada pengisian atrium kiri dan energi kinetik darah yang dikeluarkan oleh ventrikel kiri selama sistol. Biasanya, akar aorta bergerak ke anterior selama sistol lebih dari 7 mm. Indikator ini harus diperlakukan dengan hati-hati, karena volume sekuncup yang rendah tidak berarti penurunan kontraktilitas ventrikel kiri. Jika daun katup aorta terlihat jelas bersama dengan aorta, interval waktu sistolik dapat dengan mudah dihitung. Derajat pembukaan daun katup aorta dan pola pergerakannya juga merupakan indikator fungsi sistolik ventrikel kiri.

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak publikasi telah muncul tentang metode pemrosesan komputer gambar M-modal LV. Namun kami tidak akan membahasnya secara mendalam, karena di sebagian besar laboratorium ekokardiografi klinis, komputer tidak digunakan untuk tujuan ini, dan sebagai tambahan, dengan berkembangnya teknologi ekokardiografi, metode yang lebih andal untuk menilai kontraktilitas ventrikel kiri global telah muncul.

Sebuah studi ekokardiografi dua dimensi memberikan penilaian kualitatif dan kuantitatif terhadap kontraktilitas ventrikel kiri global. Dalam praktik sehari-hari, gambar ekokardiografi dievaluasi dengan cara yang sama seperti ventrikulogram: perkiraan rasio dimensi sistolik dan diastolik jantung ditentukan. Sejumlah peneliti percaya bahwa fraksi ejeksi dapat diperkirakan dengan sangat akurat tanpa harus melakukan pengukuran. Namun, kami membandingkan hasil penilaian tersebut dengan perhitungan kuantitatif fraksi ejeksi selama ventrikulografi, menemukan bahwa hal tersebut tidak dapat diterima. sejumlah besar kesalahan.

Cara paling akurat untuk menilai kontraktilitas ventrikel kiri global adalah ekokardiografi dua dimensi kuantitatif. Metode ini tentu saja bukannya tanpa kesalahan, namun masih lebih baik dibandingkan penilaian visual terhadap gambar. Kemungkinan besar, studi Doppler tentang fungsi sistolik ventrikel kiri global bahkan lebih akurat, tetapi untuk saat ini studi tersebut hanya memainkan peran tambahan.

Untuk mengukur kontraktilitas global LV, pilihan model stereometri LV adalah hal yang mendasar. Setelah memilih model, volume LV dihitung berdasarkan pengukuran planimetri menggunakan algoritma yang sesuai dengan model yang dipilih. Ada banyak algoritma untuk menghitung volume LV, yang tidak akan kita bahas secara detail. Laboratorium Ekokardiografi UCSF menggunakan algoritma Simpson yang dimodifikasi, lebih tepat disebut metode disk (Gbr. 5.1). Saat menggunakannya, keakuratan pengukuran praktis tidak bergantung pada bentuk LV: metode ini didasarkan pada rekonstruksi LV dari 20 disk - bagian LV pada tingkat yang berbeda. Metode ini melibatkan pengambilan gambar LV yang saling tegak lurus dalam posisi dua dan empat ruang. Beberapa pusat telah membandingkan metode cakram dengan radiokontras dan ventrikulografi radioisotop. Kerugian utama dari metode cakram adalah meremehkan (sekitar 25%) volume LV dan memerlukan penggunaan sistem komputer. Seiring waktu, biaya sistem komputer akan menurun dan kualitas gambar akan meningkat; Itu sebabnya metode kuantitatif penilaian kontraktilitas LV akan lebih mudah tersedia.

Gambar 5.1. Perhitungan volume ventrikel kiri menggunakan dua algoritma. Atas: Perhitungan volume ventrikel kiri menggunakan metode cakram dalam dua bidang (algoritma Simpson yang dimodifikasi). Untuk menghitung volume ventrikel kiri (V) dengan metode cakram, perlu diperoleh gambar pada dua bidang yang saling tegak lurus: pada posisi apikal jantung empat bilik dan pada posisi apikal jantung dua bilik. Dalam kedua proyeksi tersebut, ventrikel kiri dibagi menjadi 20 piringan (ai dan bi) dengan ketinggian yang sama; luas cakram (ai x bi x Π/4) dijumlahkan, kemudian jumlahnya dikalikan dengan panjang ventrikel kiri (L). Metode disk adalah yang paling banyak metode yang tepat perhitungan volume ventrikel kiri, karena deformasi ventrikel kiri paling sedikit mempengaruhi hasilnya. Bawah: perhitungan volume ventrikel kiri menggunakan rumus panjang luas dalam satu bidang. Metode ini, awalnya dimaksudkan untuk menghitung volume ventrikel kiri dengan ventrikulografi radiopak, paling baik dilakukan jika gambaran ventrikel kiri yang baik dapat diperoleh hanya dalam satu posisi apikal. A adalah luas ventrikel kiri pada gambar, L adalah panjang ventrikel kiri. Schiller N.B. Penentuan ekokardiografi dua dimensi volume ventrikel kiri, fungsi sistolik, dan massa. Ringkasan dan pembahasan rekomendasi American Society of Echocardiography tahun 1989. Sirkulasi 84(Lampiran 3):280, 1991.

Persetujuan yang diharapkan atas standar pengukuran kontraktilitas ventrikel kiri global oleh American Association of Echocardiography akan menghasilkan lebih banyak hal aplikasi yang luas metode ini dalam praktek sehari-hari.

Pada Gambar. 5.1, 5.2 menunjukkan gambar LV yang saling tegak lurus, yang dapat digunakan untuk menghitung volumenya menggunakan metode Simpson. Kontur LV harus digambar secara ketat di sepanjang permukaan endokardium. Nilai normal volume diastolik akhir LV yang dihitung menggunakan tiga algoritma diberikan dalam Tabel. 7.

Gambar 5.2. Pemrosesan komputer atas gambar ventrikel kiri. Atas: superposisi kontur sistolik pada diastolik dalam proyeksi jantung dua (2-Ch) dan empat bilik (4-Ch). Bawah: perbandingan kontur diastolik dengan kontur sistolik Analisis kuantitatif kontraktilitas lokal ventrikel kiri. Tidak ada konsensus tentang bagaimana membandingkan kontur ventrikel. DI DALAM pada kasus ini operator memilih untuk tidak menyelaraskan sumbu panjang ventrikel pada sistol dan diastol, tetapi untuk menyelaraskan pusat massa masing-masing sirkuit. Metode komputer analisis kontraktilitas lokal harus digunakan dengan sangat hati-hati, karena keakuratan diagnostiknya tidak sepenuhnya jelas. Pada contoh yang diberikan, massa miokardium ventrikel kiri (Mass) juga dihitung menggunakan model ellipsoid terpotong, fraksi ejeksi menggunakan rumus panjang area di setiap posisi (SPl EF), volume diastolik akhir, dan fraksi ejeksi menggunakan rumus metode disk (BiPl EF). Massa miokardium ventrikel kiri ternyata meningkat - 220 g Nilai fraksi ejeksi ventrikel kiri (biasanya 0,60) berbeda secara signifikan tergantung pada proyeksi yang diambil untuk perhitungan (0,61 dan 0,46). Jelas, perbedaan ini dijelaskan oleh hipokinesia ventrikel kiri lokalisasi septum. Dengan menggunakan metode cakram yang lebih akurat, fraksi ejeksinya adalah 0,55 (atau 55%). Volume akhir diastolik ventrikel kiri meningkat (147 ml), namun luas permukaan tubuh pasien adalah 1,93 m2, sehingga indeks volume akhir diastolik ventrikel kiri (147/1,93 = 76 ml/m2) berada dalam batas atas norma. Schiller N.B. Penentuan ekokardiografi dua dimensi volume ventrikel kiri, fungsi sistolik, dan massa. Ringkasan dan pembahasan rekomendasi American Society of Echocardiography tahun 1989. Sirkulasi 84 (Lampiran 3): 280, 1991.

Keuntungan nyata dari perhitungan kuantitatif kontraktilitas LV global dibandingkan dengan penilaian visual adalah bahwa, bersama dengan fraksi ejeksi, perhitungan ini memberikan nilai untuk volume LV dan curah jantung. Metode Doppler melengkapi informasi yang diperoleh dari ekokardiografi dua dimensi: Pengukuran volume sekuncup Doppler telah terbukti sangat akurat. Nilai parameter seperti kecepatan maksimum dan percepatan aliran darah aorta masih perlu dipastikan, namun hal ini mungkin akan segera diterapkan dalam praktik klinis.

Laboratorium Ekokardiografi UCSF secara rutin menentukan volume sekuncup LV menggunakan ekokardiografi Doppler gelombang kontinu pada katup aorta yang dikombinasikan dengan pengukuran M-modal untuk dilatasi katup. Metode ini, seperti semua metode Doppler untuk mempelajari aliran darah volumetrik, didasarkan pada pengukuran integral kecepatan linier aliran darah dan luas penampang pembuluh darah di tempat aliran darah. Produk dari kecepatan rata-rata aliran darah selama sistol dan durasi sistol adalah jarak yang ditempuh volume sekuncup darah selama sistol. Mengalikan nilai ini dengan luas penampang pembuluh darah tempat aliran darah terjadi, diperoleh volume sekuncup. Produk volume sekuncup dan detak jantung adalah volume menit aliran darah.

Parameter lain dari kontraktilitas LV global, yang nilainya dapat diukur dengan studi Doppler, adalah laju kenaikan tekanan di rongga LV pada awal periode ejeksi (dP/dt). Nilai dP/dt hanya dapat dihitung jika terdapat regurgitasi mitral (Gambar 5.3). Penting untuk mendaftarkan pancaran regurgitasi mitral dalam mode gelombang konstan dan mengukur interval antara dua titik pada bagian lurus spektrum regurgitasi mitral. Biasanya, bagian seperti itu adalah jarak antar titik dengan kecepatan 1 dan 3 m/s. Penghitungan dP/dt hanya dimungkinkan dengan asumsi bahwa tekanan di atrium kiri tidak berubah pada saat ini. Perubahan tekanan antara titik yang mempunyai kecepatan 1 m/s dan 3 m/s adalah 32 mmHg. Seni. Membagi 32 dengan interval antar titik menghasilkan dP/dt.

Gambar 5.3. Perhitungan dP/dt ventrikel kiri: studi gelombang kontinu regurgitasi mitral (MR). Interval antara titik-titik di mana kecepatan pancaran regurgitasi mitral berturut-turut adalah 1 m/s dan 3 m/s, dalam hal ini adalah 40 ms. Perbedaan tekanan - 32 mm Hg. Seni. [menurut persamaan Bernoulli dP = 4(V12 – V22) = 4(32 – 12) = 32]. Jadi, dP/dt = 32/0,040 = 800 mmHg. Seni./c.

Diagnosis banding penyebab penurunan kontraktilitas LV global sulit dilakukan. Jika kontraktilitas semua segmen LV berkurang kira-kira sama, kita dapat memikirkan adanya kardiomiopati. Untuk mengenali etiologi kardiomiopati, diperlukan data klinis, serta parameter lainnya, seperti ketebalan dinding ventrikel kiri dan informasi tentang alat katup jantung. Dalam literatur Amerika, istilah “kardiomiopati” biasanya digunakan untuk menggambarkan penurunan kontraktilitas ventrikel kiri global karena etiologi apa pun; Jadi, penyebab kardiomiopati mungkin penyakit iskemik penyakit jantung, hipertensi, penyakit katup jantung, miokarditis, dll. Selanjutnya, untuk menunjukkan penurunan global kontraktilitas ventrikel kiri yang tidak diketahui asalnya, kita akan menggunakan istilah “kardiomiopati dilatasi idiopatik”; untuk hipertrofi ventrikel kiri asimetris idiopatik - istilah "kardiomiopati hipertrofik". Sayangnya, pengetahuan kita tentang etiologi kardiomiopati masih kurang; kemungkinan menggunakan ekokardiografi untuk mereka perbedaan diagnosa. Heterogenitas kontraktilitas masing-masing segmen LV mendukung etiologi iskemik kardiomiopati, meskipun dengan kardiomiopati dilatasi idiopatik, segmen LV yang berbeda dapat berkontraksi secara berbeda. Penurunan kontraktilitas LV global tanpa adanya dilatasi kemungkinan besar menunjukkan adanya patologi non-jantung. Takikardia dan gangguan metabolisme (misalnya asidosis) sering kali disertai dengan penurunan fraksi ejeksi tanpa adanya patologi miokard. Obat-obatan mungkin berkurang untuk sementara waktu kontraktilitas global LV; Misalnya, anestesi inhalasi mempunyai efek ini.

Menilai fungsi ventrikel kiri mungkin merupakan tugas ekokardiografi yang paling umum. Secara konseptual, sudah menjadi hal yang umum untuk membedakan antara fungsi sistolik atau pemompaan (yang selanjutnya dapat dibagi menjadi fungsi sistolik global dan regional) dan fungsi diastolik, yang berkaitan dengan hubungan antara tekanan dan volume diastolik ventrikel kiri. Parameter fungsi sistolik LV global yang paling dikenal adalah EF, suatu ukuran tidak sempurna yang mungkin tidak mencerminkan gangguan awal dan halus pada fungsi sistolik. Di sisi lain, ada kelompok besar pasien dengan gejala gagal jantung meskipun EF dipertahankan, terutama dengan hipertensi arteri (lihat Bab 13) dan hipertrofi ventrikel kiri (lihat Bab 18). Kombinasi ini disebut “HF dengan EF normal”. Dengan ekokardiografi, dimungkinkan (selain mengidentifikasi hipertrofi) untuk mendeteksi tekanan darah tinggi mengisi pasien ini dan dengan demikian memastikan diagnosis HF dengan EF normal.
FUNGSI SISTOLIK
Fungsi sistolik global dapat dinilai dengan cara-cara berikut.

• EF dihitung dari EDV dan LV ESV. Hal ini dapat dinilai secara visual dalam beberapa bagian atau, lebih disukai, diukur dengan menelusuri rongga LV sepanjang endokardium pada akhir diastol dan sistol di bagian empat ruang (monoplane EF) atau tambahan di bagian dua ruang (biplan EF) , yang memungkinkan untuk menghitung volume LV dan EF menggunakan metode Simpson yang dimodifikasi (penjumlahan disk, Gambar 4.23). Jika ekokardiografi 3D memungkinkan, volume dapat dihitung gambar tiga dimensi tanpa asumsi geometris (lihat Gambar 4.21). Metode terakhir dapat dianggap sebagai “standar emas”; metode ini berkorelasi sangat baik dengan MRI, meskipun volume ekokardiografi secara sistematis lebih kecil dibandingkan dengan yang dihitung dengan MRI atau ventrikulografi. Hal ini disebabkan oleh perbedaan pengenalan trabekularitas endokardial dengan metode-metode tersebut.

Pengukuran dua dimensi untuk perhitungan menggunakan metode cakram, pada bagian apikal empat bilik (4BC) dan apikal dua bilik (2BC) pada saat end-diastole (LVED) dan end-systole (LVES)
RV ESD LV ESD

Fraksi emisi = (EDV - ESV) i EDV
Pria dan wanita

Beras. 4.23. A - perhitungan volume LV dan fraksi ejeksi menggunakan metode Simpson yang dimodifikasi. Endokardium ventrikel diuraikan secara manual. Metode ini mengasumsikan adanya simetri rotasi LV. Dengan demikian, volume ventrikel dapat dianggap sama dengan jumlah volume silinder yang sesuai dengan batas endokardium. Setelah menentukan volume sistolik dan diastolik LV, SV dan EF dihitung. B - contoh penghitungan volume dan ejeksi LV dengan metode biplan disc, c nilai normal diberikan dalam tabel. Sumber (dengan izin): Lang R., Bierig M.,
Devereux R. dkk. Rekomendasi untuk Kuantifikasi Kamar. Laporan dari Komite Nomenklatur dan Standar Perkumpulan Ekokardiografi Amerika, Satuan Tugas Kuantifikasi Kamar, dan Asosiasi Ekokardiografi Eropa // Eur. J. Ekokardiogr. - 2006. - Jil. 7. - Hal.79-108.

• Dimensi akhir sistolik (ESR), diastolik akhir (EDD) LV (diukur pada bagian longitudinal parasternal dalam mode M atau dengan EchoCG 2D, lihat Gambar 4.7) dan fraksi pemendekan [(EDS - ESD) / KDR] berfungsi sebagai parameter kuantitatif tertua dari fungsi LV global. Namun, mereka hanya memperhitungkan pergerakan segmen basal LV.
• Ekskursi sistolik bidang AV LV, yaitu perpindahan apikal annulus mitral selama sistol, dapat berfungsi sebagai ukuran fungsi sistolik global. Biasanya lebih dari 12 mm.
• Saat merekam Doppler jaringan cincin mitral di area septum dan dinding lateral di bagian empat ruang apikal, kecepatan longitudinal sistolik maksimum biasanya >5 cm/s. Nilai regangan yang dirata-ratakan di seluruh segmen LV ("regangan global") juga dapat digunakan untuk menilai fungsi LV.
• Mencoba dengan aktivitas fisik dapat digunakan untuk menentukan cadangan kontraktil LV dengan meningkatkan EF. Cadangan kontraktil yang tidak mencukupi menunjukkan penurunan awal fungsi sistolik, meskipun EF saat istirahat masih dalam batas normal.
• Fungsi sistolik regional dinilai terutama secara visual dalam model LV 16 segmen, di mana masing-masing segmen dapat ditetapkan ke wilayah suplai darah tertentu. Arteri koroner(Gbr. 4.24). Setiap segmen dinilai secara visual sebagai normokinetik, hipokinetik, akinetik, diskinetik, atau aneurisma (Gbr. 4.25). Penilaian ini dapat disajikan sebagai “indikator kontraktilitas lokal” semi-kuantitatif dengan gradasi 1 sampai 4. Gradasi pergerakan dinding ini dapat ditampilkan pada diagram LV, misalnya dalam bentuk “bulll's eye”, dan nilai rata-rata (jumlah indikator kontraktilitas lokal seluruh dinding dibagi dengan jumlah segmen yang dinilai) - indeks penurunan kontraktilitas lokal dapat digunakan sebagai indikator fungsi sistolik global.

Saat menilai regangan, nilai regangan regional dan laju regangan miokard yang dapat diandalkan dapat diperoleh, terutama bila menggunakan teknik pelacakan titik difraksi. Namun, karena variabilitas yang signifikan dari indikator-indikator ini, bahkan dalam kondisi normal sulit untuk mengukur gangguan kontraktilitas lokal dengan menggunakan metode ini.

Untuk beberapa waktu sekarang, LG mulai memanjakan kita dengan smartphone yang sangat menarik. Dia pertama kali berkolaborasi dengan Google, mendapatkan pengalaman berharga bekerja dengan sistem operasi Android. Dan kemudian kapal-kapal andalan yang sangat menarik mulai bermunculan. Sekarang Anda dapat dengan mudah menemukan LG G3 di toko-toko. Ini adalah salah satu smartphone tercanggih. Panel depannya memiliki layar sentuh dengan resolusi 2560 x 1440 piksel. Layar perangkat ini berisi lebih banyak titik dibandingkan kebanyakan monitor komputer. Perangkat ini juga memberikan kejutan dengan kamera berpemandu laser 13 megapiksel. Memori permanen dapat diperluas menggunakan kartu microSD. Ponsel cerdas sedang berjalan sistem operasi Android. Dan ini hanyalah karakteristik utama perangkat; perangkat ini juga memiliki banyak sensor menarik lainnya.

Pada materi kali ini kami akan mencoba memberikan tujuh tips untuk menyempurnakan smartphone LG G3. Lagi pula, pembeli perangkat ini bahkan tidak menggunakan 20% dari kemampuan yang disediakan. Inilah orang-orang yang ingin kami bantu. Kami akan memberi tahu Anda tentang fitur-fitur LG G3 yang mungkin asing bagi Anda.

Tombol navigasi di layar

Kebanyakan smartphone modern tidak dilengkapi dengan tombol fisik atau sentuh di panel depan. Sebaliknya, tombol navigasi muncul di bagian bawah layar. Hal yang sama dapat dikatakan tentang LG G3. Tidak semua orang mencurigai hal ini, tetapi Anda dapat melakukan berbagai operasi dengan tombol-tombol ini. Misalnya, Anda dapat mengubah warnanya, mengurangi transparansi, dan menambahkan beberapa kunci baru. Ini dilakukan di pengaturan. Cukup ikuti jalur "Perangkat>Tampilan>Tombol sentuh utama".

Minimal tiga tombol dapat ditempatkan di layar, yang diperlukan untuk memudahkan navigasi melalui sistem operasi. Di antara tombol tambahan, Anda dapat menyorot elemen yang bertanggung jawab atas tampilan panel notifikasi. Ada juga kunci terpisah yang berfungsi dengan aplikasi QMemo.

Fungsi tambahan tombol navigasi

Tema tombol navigasi bisa dilanjutkan. Faktanya adalah menekannya dalam waktu lama akan menyebabkan menu konteks muncul. Hasilnya, Anda akan dapat mengakses fitur-fitur tertentu hampir seketika. Misalnya, coba tahan tombol "Kembali". Ini akan memungkinkan Anda untuk beralih ke mode dua jendela.

Menahan tombol lain memungkinkan Anda mengakses perubahan tema atau pengaturan global ponsel cerdas. Fitur ini sangat berguna dan patut diingat.

Menyesuaikan kekuatan getaran

Beberapa pemilik LG G3 menganggap getaran yang digunakan smartphone terlalu kuat. Pengguna lain mengklaim bahwa motor getaran bekerja hampir tanpa terasa. Jika Anda juga menganggap diri Anda salah satu dari kelompok orang ini, coba sesuaikan kekuatan getarannya.

Ponsel cerdas LG G3 memungkinkan Anda menyesuaikan getaran untuk setiap kasus tertentu. Misalnya perangkat akan bergetar saat menerima notifikasi dengan satu kekuatan, dan saat ada panggilan masuk, getarannya akan meningkat secara signifikan. Kekuatan getaran dipilih dalam pengaturan. Untuk melakukan ini, Anda harus mengikuti jalur "Perangkat>Suara>Kekuatan Getaran".

Menyesuaikan Panel Pemberitahuan

Panel notifikasi di LG G3 juga tunduk pada segala macam pengaturan. Secara default, bagian sistem operasi ini berisi sakelar sistem untuk modul nirkabel, serta kontrol volume dan kecerahan. Kapan saja Anda dapat menambah jumlah sakelar, serta membuang sakelar yang tidak digunakan. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu menggulir tombol ke kanan, lalu memilih item "Ubah". Dengan menggunakan metode yang sama, Anda dapat menghilangkan kontrol kecerahan dan volume, sehingga mengosongkan ruang di menu notifikasi. Namun, jangan heran jika setelah membeli LG G3 Anda tidak menemukan slider tersebut di panel notifikasi. Hanya saja beberapa modifikasi smartphone mungkin berbeda dalam hal-hal kecil seperti itu.

Metode yang kami tunjukkan mungkin tidak berhasil. Secara khusus, setidaknya satu modifikasi dilengkapi dengan firmware yang tidak memungkinkan Anda menonaktifkan tampilan kontrol volume di menu notifikasi.

Menyiapkan pengalih aplikasi

Seperti smartphone lainnya, LG G3 memiliki tombol multitasking. Ini memungkinkan Anda berpindah dari satu aplikasi terbuka ke aplikasi lainnya. Menunjukkan membuka aplikasi dapat dilaksanakan dengan tiga cara. Menariknya, peralihan mode tampilan program sangat sederhana.

Tekan tombol multitugas. Anda akan melihat mode tampilan utama aplikasi yang terbuka. Sekarang gunakan isyarat yang biasa digunakan untuk memperbesar gambar. Ini akan membawa Anda ke modus berikutnya. Di dalamnya sketsa besar akan dibagi menjadi dua kelompok. Ulangi gerakan tersebut, yang memungkinkan Anda berada dalam mode ketiga. Ini akan menampilkan aplikasi dengan cara yang persis sama seperti yang dilakukan di stok Android. Untuk menutup program dalam hal ini, Anda perlu memindahkannya ke kiri atau kanan.

Menyesuaikan warna dan kontras

Tidak ada satu pun pembeli LG G3 yang mengeluhkan resolusi layar. Namun beberapa pemilik smartphone masih mengeluhkan reproduksi warna. Untungnya, pabrikan telah memasukkan pengaturan tampilan warna yang nyaman ke dalam perangkat. Di bagian yang sama Anda dapat mengubah kontras tampilan.

Untuk mengubah parameter yang Anda perlukan, buka menu pengaturan sistem. Warna dan kontras dapat diubah hanya dengan menggerakkan jari Anda melintasi layar. Coba letakkan jari Anda di atas ikon kamera. Rendering warna dalam mode ini akan tampak lembut dan realistis.

Menonaktifkan Buletin Cerdas

Seperti yang Anda ketahui, Google sedang mempromosikan fitur Google Now-nya. Ini adalah sejenis asisten pintar yang digunakan di ponsel cerdas dan tablet dari seri Nexus. LG G3 memiliki teknologi serupa yang disebut Smart Bulletin. Itu dapat ditemukan di layar paling kiri desktop. Sayangnya, fungsi ini mungkin tidak membantu semua orang. Masuk akal untuk menggunakannya di Amerika, tapi tidak di sini.

Untuk menonaktifkan fungsi ini, Anda perlu masuk ke pengaturan lagi. Lalu buka "Perangkat> Layar Beranda". Di sini, ubah posisi tombol di sebelah item “Smart Newsletter”. Namun, perlu diingat bahwa Anda tidak akan dapat menggunakan aplikasi LG Health setelah ini. Tapi itu akan mengosongkan banyak ruang di layar utama!

Ini menyimpulkan cerita tentang fungsi LG G3 yang tidak biasa. Pengguna ponsel cerdas ini kemungkinan besar telah menemukan banyak hal menarik dalam teks yang tidak mereka ketahui. Anehnya, bukan itu saja fitur yang berguna, yang jarang digunakan. Ada fungsi lain, yang keberadaannya terkadang Anda temukan secara tidak sengaja. Mungkin Anda juga mengetahuinya? Kemudian tulis tentang mereka di komentar.