Psikosis manik depresif pada usia 52 tahun. Psikosis manik-depresif: gejala dan tanda. Psikosis manik: gejala

Psikosis manik-depresif (MDP) mengacu pada penyakit mental parah yang terjadi dengan suksesi dari dua fase penyakit - manik dan depresi. Di antara mereka ada periode "normalitas" mental (interval cahaya).

Daftar Isi:

Penyebab psikosis manik-depresif

Onset perkembangan penyakit paling sering dapat dilacak pada usia 25-30 tahun. Dibandingkan dengan penyakit mental umum, tingkat MDP adalah sekitar 10-15%. Ada 0,7-0,86 kasus penyakit per 1000 penduduk. Di antara wanita, patologi terjadi 2-3 kali lebih sering daripada pria.

Catatan:penyebab psikosis manik-depresif masih dalam penelitian. Pola yang jelas dari penularan penyakit melalui pewarisan dicatat.

Periode manifestasi klinis patologi yang diucapkan didahului oleh ciri-ciri kepribadian - aksentuasi siklotimik. Kecurigaan, kecemasan, stres dan sejumlah penyakit (menular, internal) dapat menjadi pemicu perkembangan gejala dan keluhan psikosis manik-depresi.

Mekanisme perkembangan penyakit ini dijelaskan oleh hasil kerusakan neuropsik dengan pembentukan fokus di korteks serebral, serta masalah pada struktur formasi talamus otak. Disregulasi reaksi norepinefrin-serotonin, yang disebabkan oleh defisiensi zat-zat ini, berperan.

Pelanggaran sistem saraf di MDP, V.P. Protopopov.

Bagaimana psikosis manik-depresif bermanifestasi?

Gejala psikosis manik-depresif tergantung pada fase penyakit. Penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk manik dan depresi.

Fase manik dapat dilanjutkan dalam versi klasik dan dengan beberapa fitur.

Dalam kasus yang paling khas, disertai dengan gejala berikut:

• suasana hati yang tidak cukup menyenangkan, ditinggikan dan ditingkatkan;
• pemikiran yang tidak produktif dan dipercepat dengan tajam;
• perilaku yang tidak memadai, aktivitas, mobilitas, manifestasi eksitasi motorik.

Awal fase ini dalam psikosis manik-depresif terlihat seperti ledakan energi yang normal. Pasien aktif, banyak bicara, mencoba melakukan banyak hal pada saat yang bersamaan. Suasana hati mereka optimis, terlalu optimis. Memori mempertajam. Pasien banyak berbicara dan mengingat. Dalam semua peristiwa yang terjadi, mereka melihat hal positif yang luar biasa, bahkan di tempat yang tidak ada.

Eksitasi secara bertahap meningkat. Waktu yang diberikan untuk tidur berkurang, pasien tidak merasa lelah.

Lambat laun, pemikiran menjadi dangkal, orang yang menderita psikosis tidak dapat memusatkan perhatian mereka pada hal utama, mereka terus-menerus terganggu, melompat dari satu topik ke topik lainnya. Dalam percakapan mereka, kalimat dan frasa yang belum selesai dicatat - "bahasa mendahului pikiran." Pasien harus terus-menerus kembali ke topik yang tidak disebutkan.

Wajah pasien berubah menjadi merah muda, ekspresi wajah terlalu hidup, gerakan tangan aktif diamati. Ada tawa, main-main yang meningkat dan tidak memadai, mereka yang menderita psikosis manik-depresif berbicara keras, berteriak, bernapas dengan berisik.

Kegiatannya tidak produktif. Pasien secara bersamaan "mengambil" sejumlah besar kasus, tetapi tidak ada yang berakhir secara alami, mereka terus-menerus terganggu. Hypermobility sering dikombinasikan dengan menyanyi, menari, melompat.

Dalam fase psikosis manik-depresif ini, pasien mencari komunikasi aktif, campur tangan dalam segala hal, memberi nasihat dan mengajar orang lain, dan mengkritik. Mereka menunjukkan penilaian ulang yang jelas atas keterampilan, pengetahuan, dan kemampuan mereka, yang terkadang sama sekali tidak ada. Pada saat yang sama, kritik-diri berkurang tajam.

Meningkatkan naluri seksual dan makanan. Pasien terus-menerus ingin makan, motif seksual jelas muncul dalam perilaku mereka. Dengan latar belakang ini, mereka dengan mudah dan alami membuat banyak kenalan. Wanita mulai banyak menggunakan kosmetik untuk menarik perhatian pada dirinya.

Dalam beberapa kasus atipikal, fase manik psikosis terjadi dengan:

• maniak tidak produktif- di mana tidak ada tindakan aktif dan pemikiran tidak dipercepat;
• mania surya– perilaku didominasi oleh suasana hati yang gembira;
• maniak marah- kemarahan, lekas marah, ketidakpuasan dengan orang lain muncul ke permukaan;
• mania pingsan- manifestasi kesenangan, pemikiran yang dipercepat dikombinasikan dengan kepasifan motorik.

Pada fase depresi, ada tiga tanda utama:

• suasana hati yang sangat tertekan;
• memperlambat kecepatan berpikir secara tajam;
• keterbelakangan motorik hingga imobilisasi total.

Gejala awal psikosis manik-depresif fase ini disertai dengan gangguan tidur, sering terbangun di malam hari, dan ketidakmampuan untuk tertidur. Nafsu makan berangsur-angsur berkurang, keadaan lemah berkembang, sembelit, nyeri di dada muncul. Suasana hati terus-menerus tertekan, wajah pasien apatis, sedih. Depresi sedang meningkat. Segala sesuatu yang sekarang, masa lalu dan masa depan disajikan dalam warna hitam dan putus asa. Beberapa pasien dengan psikosis manik-depresif memiliki gagasan menuduh diri sendiri, pasien mencoba bersembunyi di tempat yang tidak dapat diakses, mengalami pengalaman yang menyakitkan. Laju berpikir melambat secara dramatis, lingkaran minat menyempit, gejala "permen karet mental" muncul, pasien mengulangi ide yang sama, di mana pikiran mencela diri sendiri menonjol. Menderita psikosis manik-depresif, mereka mulai mengingat semua tindakan mereka dan memberi mereka ide inferioritas. Beberapa menganggap diri mereka tidak layak untuk makanan, tidur, rasa hormat. Tampaknya bagi mereka bahwa dokter membuang-buang waktu untuk mereka, dengan tidak masuk akal meresepkan obat-obatan, sebagai pengobatan yang tidak layak.

Catatan:kadang-kadang perlu untuk memindahkan pasien tersebut ke makan paksa.

Kebanyakan pasien mengalami kelemahan otot, berat di seluruh tubuh, mereka bergerak dengan susah payah.

Dengan bentuk psikosis manik-depresif yang lebih terkompensasi, pasien secara mandiri mencari pekerjaan yang paling kotor. Perlahan-lahan, gagasan menyalahkan diri sendiri membuat beberapa pasien berpikir untuk bunuh diri, yang dapat mereka terjemahkan menjadi kenyataan.

Paling menonjol di pagi hari, sebelum fajar. Menjelang malam, intensitas gejalanya berkurang. Pasien kebanyakan duduk di tempat yang tidak mencolok, berbaring di tempat tidur, suka masuk ke bawah tempat tidur, karena mereka menganggap diri mereka tidak layak berada dalam posisi normal. Mereka enggan untuk melakukan kontak, mereka merespon secara monoton, dengan pelan-pelan, tanpa basa-basi lagi.

Di wajah ada jejak kesedihan yang mendalam dengan kerutan khas di dahi. Sudut mulut diturunkan ke bawah, matanya kusam, tidak aktif.

Pilihan untuk fase depresi:

• depresi astenik– pasien dengan jenis psikosis manik-depresif ini didominasi oleh gagasan tentang ketidakberdayaan mereka sendiri dalam kaitannya dengan kerabat, mereka menganggap diri mereka sebagai orang tua, suami, istri yang tidak layak, dll.
• depresi cemas- berlanjut dengan manifestasi tingkat kecemasan, ketakutan yang ekstrem, membawa pasien ke. Dalam keadaan ini, pasien mungkin jatuh pingsan.

Di hampir semua pasien dalam fase depresi, triad Protopopov terjadi - palpitasi, pupil melebar.

Gejala gangguanpsikosis manik-depresifdari organ dalam:

• kulit kering dan selaput lendir;
• kurang nafsu makan;
• pada wanita, gangguan siklus bulanan.

Dalam beberapa kasus, TIR dimanifestasikan oleh keluhan dominan nyeri persisten, ketidaknyamanan pada tubuh. Pasien menggambarkan keluhan yang paling serbaguna dari hampir semua organ dan bagian tubuh.

Catatan:beberapa pasien mencoba untuk mengurangi keluhan dengan menggunakan alkohol.

Fase depresi dapat berlangsung 5-6 bulan. Pasien tidak dapat bekerja selama periode ini.

Siklotimia adalah bentuk ringan dari psikosis manik-depresif.

Ada bentuk penyakit yang terpisah dan versi TIR yang lebih ringan.

Siklotomi berlanjut dengan fase:

Bagaimana TIR bekerja?

Ada tiga bentuk perjalanan penyakit:

• bundar- pergantian fase mania dan depresi secara berkala dengan interval ringan (istirahat);
• bergantian- satu fase segera diganti dengan yang lain tanpa celah ringan;
• unipolar- fase depresi atau mania yang sama berturut-turut.

Catatan:biasanya fase berlangsung selama 3-5 bulan, dan interval cahaya dapat berlangsung beberapa bulan atau tahun.

Psikosis manik-depresif dalam berbagai periode kehidupan

Pada anak-anak, timbulnya penyakit mungkin tidak diketahui, terutama jika fase manik mendominasi. Pasien remaja terlihat hiperaktif, ceria, suka bermain, yang tidak segera memungkinkan kita untuk melihat sifat-sifat tidak sehat dalam perilaku mereka dengan latar belakang rekan-rekan mereka.

Dalam kasus fase depresi, anak-anak pasif dan terus-menerus lelah, mengeluh tentang kesehatan mereka. Dengan masalah ini, mereka dengan cepat pergi ke dokter.

Pada masa remaja fase manik didominasi oleh gejala angkuh, kekasaran dalam pergaulan, dan terdapat penghambatan naluri.

Salah satu ciri psikosis manik-depresif pada masa kanak-kanak dan remaja adalah durasi fase yang singkat (rata-rata 10-15 hari). Dengan bertambahnya usia, durasinya meningkat.

Pengobatan psikosis manik-depresif

Tindakan terapeutik dibangun tergantung pada fase penyakit. Gejala klinis yang berat dan adanya keluhan memerlukan penanganan psikosis manik-depresif di rumah sakit. Sebab, dengan depresi, pasien bisa membahayakan kesehatannya atau bunuh diri.

Kesulitan pekerjaan psikoterapi terletak pada kenyataan bahwa pasien dalam fase depresi praktis tidak melakukan kontak. Poin penting perawatan selama periode ini adalah pilihan yang tepat antidepresan. Kelompok obat ini beragam dan dokter meresepkannya, dipandu oleh pengalamannya sendiri. Biasanya kita berbicara tentang antidepresan trisiklik.

Dengan dominasi status kelesuan, antidepresan dengan sifat analeptik dipilih. Depresi cemas membutuhkan penggunaan obat-obatan dengan efek menenangkan yang nyata.

Dengan tidak adanya nafsu makan, pengobatan psikosis manik-depresif dilengkapi dengan obat-obatan restoratif

Pada fase manik, antipsikotik dengan sifat sedatif yang diucapkan diresepkan.

Dalam kasus siklotimia, lebih baik menggunakan obat penenang ringan dan antipsikotik dalam dosis kecil.

Catatan:baru-baru ini, persiapan garam lithium diresepkan di semua fase perawatan MDP, saat ini metode ini tidak digunakan oleh semua dokter.

Setelah meninggalkan fase patologis, pasien harus diikutsertakan dalam berbagai aktivitas sedini mungkin, hal ini sangat penting untuk menjaga sosialisasi.

Pekerjaan penjelasan dilakukan dengan kerabat pasien tentang perlunya menciptakan iklim psikologis yang normal di rumah; seorang pasien dengan gejala psikosis manik-depresif selama interval cahaya seharusnya tidak merasa seperti orang yang tidak sehat.

Perlu dicatat bahwa, dibandingkan dengan penyakit mental lainnya, pasien dengan psikosis manik-depresif mempertahankan kecerdasan dan kinerja mereka tanpa penurunan.

Menarik! Dari segi hukum, tindak pidana yang dilakukan dalam tahap pemberatan TIR dianggap tidak dikenakan pertanggungjawaban pidana, dan dalam tahap istirahat - dapat dipidana. Secara alami, di negara bagian mana pun yang menderita psikosis tidak dikenakan dinas militer. Dalam kasus yang parah, kecacatan diberikan.

Informasi tentang prevalensi psikosis manik-depresif adalah heterogen; ini sebagian besar disebabkan oleh kriteria diagnostik yang digunakan untuk menentukan batas-batasnya.

Frekuensi psikosis manik-depresif di antara penyakit mental, menurut berbagai klinik, berkisar antara 3% hingga 18%. Depresi lebih sering terjadi pada wanita, sedangkan mania dan psikosis bipolar lebih sering terjadi pada pria.

Sejarah

Pembentukan konsep "psikosis manik depresif" dikaitkan dengan nama-nama psikiater Prancis. Berbagai psikosis afektif - kegilaan melingkar dijelaskan oleh J. Falre (1851), kegilaan dalam bentuk ganda - Bayarzhe (J. G. F. Baillarger, 1854). Mereka menggabungkan keadaan manik dan depresi menjadi satu kompleks klinis, membentuk pola umum dalam perkembangan dan perjalanannya. Selanjutnya, K. Kalbaum (1882) dan V. Manyan (1890, 1895) mempelajari psikosis afektif paroksismal, membandingkannya dengan bentuk berkelanjutan dari perjalanan penyakit mental. Para penulis menciptakan dasar klinis untuk studi lebih lanjut tentang psikosis dan klasifikasinya oleh E. Kraepelin (1899, 1913) menurut prinsip nosologis.

Gagasan modern tentang psikosis manik-depresif sebagai bentuk nosologis independen diciptakan oleh E. Kraepelin pada akhir abad ke-19 - awal abad ke-20 (dia adalah orang pertama yang menggunakan istilah ini) dan menentang bentuk nosologis lain yang dia pilih - demensia praecox, ditandai dengan perjalanan dan hasil yang progresif pada demensia. Namun, psikosis manik-depresif kelompok juga mencakup beberapa bentuk klinis atipikal.

Dengan perkembangan lebih lanjut dari doktrin psikosis manik-depresif, jumlah bentuk yang terkait dengannya meningkat dengan dimasukkannya psikosis atipikal, kemudian menurun, dan sejumlah psikosis menengah "marginal" menonjol sebagai penyakit independen yang tidak terkait dengannya. psikosis manik-depresif Mereka mencoba menjelaskan asal usul bentuk atipikal baik dengan perkembangan psikosis pada latar belakang konstitusional khusus, bukan karakteristik dari psikosis manik-depresif, atau campuran kecenderungan turun-temurun dari psikosis manik-depresif dan skizofrenia (lihat lengkap tubuh pengetahuan).

Sejak pertengahan abad ke-20, di satu sisi, patomorfosis tertentu dari manifestasi klinis psikosis manik-depresif telah terjadi, yaitu, semakin banyak bentuk penyakit yang terhapus dan tersamar telah berkembang, dan di sisi lain, jumlah depresi dengan gangguan somatik dalam kombinasi dengan komponen reaktif telah meningkat. Munculnya sejumlah besar psikosis afektif usia lanjut secara signifikan meningkatkan minat psikiater untuk mempelajari psikosis manik-depresif pada aspek usia.

Gambaran klinis

Di klinik untuk psikosis manik-depresif, ada dominasi umum keadaan depresi (hingga 80%). Usia timbulnya penyakit lebih sering setelah 30 tahun, meskipun manifestasi pertama dapat terjadi bahkan pada anak-anak dan remaja. Manifestasi penyakit dengan fase tunggal terjadi pada 12 - 70%, penyakit dengan fase berulang - pada 927% kasus. Durasi rata-rata fase 3-18 bulan Fase manik bisa 2-3 kali lebih pendek dari fase depresi. Lebih sering psikosis manik-depresif dimulai dengan fase depresi (dalam 60-80% kasus). Seringkali, jauh sebelum fase diucapkan pertama, sub gangguan depresi(lihat kumpulan pengetahuan lengkap Sindrom depresi) atau hipomania (lihat kumpulan pengetahuan lengkap Sindrom manik). Durasi keadaan ini berbeda - dari beberapa jam hingga beberapa bulan; mereka muncul baik secara spontan atau berhubungan dengan beberapa faktor tambahan (trauma psikis, infeksi, perubahan hormonal).

Fase diucapkan pertama dapat berkembang beberapa tahun setelah manifestasi dangkal awal Psikosis manik-depresif Ini sering dimulai dengan prekursor: dalam depresi - dalam bentuk gangguan somatovegetatif (sensasi tidak menyenangkan dalam tubuh, peningkatan kelelahan, kelesuan umum, malaise, sakit kepala , gangguan tidur, nafsu makan, ketakutan samar); pada awal mania - dalam bentuk gangguan tidur, kegelisahan umum, agitasi, lekas marah. Sebagian besar penulis membedakan tiga tahap dalam perkembangan fase: gejala awal dengan dominasi gangguan afektif dangkal, kulminasi dengan gangguan paling dalam, dan tahap perkembangan terbalik. Lebih sering, fase berkembang secara bertahap, lebih jarang - akut.

Fase depresi dengan manifestasi khas terdiri dari gejala utama berikut: 1) suasana hati yang tertekan dengan perasaan rindu "tubuh" yang vital (afek depresi); 2) keterbelakangan motorik dan bicara; 3) keterbelakangan intelektual (kemajuan proses mental yang lambat). Menurut mood dan isi pikiran pasien adalah depresif. Hal yang sama berlaku untuk ide-ide yang dinilai terlalu tinggi dan delusi: ide-ide bersalah, berdosa, menyalahkan diri sendiri, merendahkan diri mendominasi, sering mengarah pada bunuh diri; dalam lebih banyak kasus, ide-ide kutukan, delusi kebesaran dan penolakan muncul (lihat Sindrom Kotard).

Dalam keadaan depresi, sifat kerinduan adalah vital, “tubuh” (kerinduan dirasakan secara fisik, seperti “batu”, seperti rasa berat, seperti nyeri di dada, di daerah jantung atau bagian tubuh lainnya). Schneider (K. Schneider) dalam hal ini, mengidentifikasi dua jenis depresi - depresi dengan dominasi sensasi tubuh dan depresi jiwa tanpa komponen vital, yang dimanifestasikan oleh konten pikiran yang depresif dan suram. Dengan peningkatan keparahan fase depresi, dalam kasus-kasus khas, keterbelakangan psikomotor dapat mencapai keadaan pingsan depresi (lihat keadaan Stupor) dengan penghambatan ideasional yang dalam dan tidak adanya fluktuasi harian dalam keadaan tersebut.

Terlepas dari perbedaan signifikan dalam manifestasi gangguan depresi yang menyimpang secara signifikan dari trias depresi tipikal, semua jenis depresi (agitasi, adinamik, depresi dengan depersonalisasi, obsesi, sindrom paranoid depresi, dan lain-lain) dicirikan sebagai gangguan somatovegetatif (perubahan dalam dari sistem kardio-vaskular, trofik, proses metabolisme, gangguan tidur), dan penurunan vitalitas. Fase depresi (lebih jarang fase manik) ditandai oleh triad Protopopov - midriasis, takikardia, sembelit kejang. Jenis terpisah kondisi depresi - sentimeter Sindrom depresi.

Fase manik dalam manifestasinya dalam bentuk khas berlawanan dengan fase depresi dan terdiri dari gejala-gejala berikut: 1) suasana hati yang meningkat (afek manik); 2) eksitasi motorik dan bicara; 3) eksitasi intelektual (proses mental yang dipercepat).

Tidak seperti gangguan depresi, sindrom manik sering berkembang pada tingkat subklinis dan relatif jarang mencapai melalui manifestasi.

Dengan demikian, suasana hati yang meningkat dan isi pikiran pasien penuh dengan optimisme; melebih-lebihkan kepribadian, ide-ide kebesaran hingga ide-ide delusi konten fantastis mendominasi. Dengan tumbuhnya kegembiraan manik, pemikiran kehilangan arah hingga "loncatan pikiran" dan inkoherensi, dikombinasikan dengan hiruk pikuk motorik. Jenis terpisah dari keadaan manik - sentimeter Sindrom manik.

Keadaan campuran ditandai dengan penggantian beberapa tanda dari satu sindrom afektif dengan tanda-tanda lain, ketika tanda-tanda mania termasuk dalam depresi, dan tanda-tanda depresi termasuk dalam mania. Jadi, misalnya, ada depresi dengan eksitasi ideasional, di mana melankolis dikombinasikan dengan aliran pikiran yang cepat, yang, bagaimanapun, memiliki konten depresi, keterbelakangan psikomotor dangkal atau tidak ada sama sekali. Keadaan campuran termasuk mania tidak produktif dan mania dengan keterbelakangan psikomotor. Mania yang tidak produktif ditandai oleh fakta bahwa suasana hati dan kesejahteraan yang meningkat tidak disertai dengan eksitasi ide dan motorik; pasien ceria, tetapi sama sekali tidak aktif. Mania dengan keterbelakangan psikomotor dapat mencapai tingkat yang disebut stupor manik (lihat sindrom Catatonic, keadaan Stupor); dalam kasus ini, meskipun suasana hati meningkat, pasien diam dan sangat terhambat. Sejumlah penulis juga menyebut keadaan campuran sebagai depresi gelisah, di mana psikosis terjadi dengan latar belakang kecemasan parah dan kegembiraan motorik.

Dalam praktik klinis, keadaan campuran paling sering terjadi selama transisi psikosis afektif dari satu kutub ke kutub lainnya selama perjalanan penyakit dalam fase ganda atau dengan perubahan keadaan afektif yang berkelanjutan. Jauh lebih jarang, keadaan campuran terjadi sebagai psikosis terisolasi; yang terakhir lebih khas bentuk atipikal Psikosis manik-depresif E. Kraepelin menjelaskan terjadinya keadaan campuran dengan penggantian beberapa tanda yang tidak merata dan tidak sinkron oleh orang lain selama transisi keadaan ke sindrom yang berlawanan dalam tanda afektif, karena itu tanda-tanda fase manik dan depresi hidup berdampingan secara bersamaan. Namun, tidak semua penulis mengenali alokasi keadaan campuran, manifestasi yang mereka pertimbangkan dalam kerangka psikosis atipikal atipikal.

Mengalir

Sekitar 70% pasien dengan psikosis manik-depresif berlanjut dalam bentuk fase afektif yang dangkal, dan hanya dalam 30% - dengan perkembangan psikosis yang nyata.

Menurut berbagai penulis, untuk psikosis manik-depresif, depresi periodik dan fase tunggal adalah yang paling khas (48-80% pasien) - yang disebut jenis aliran monopolar, pergantian keadaan manik dan depresi kurang umum (dari 18 hingga 41,5%) - tipe aliran melingkar (bipolar); sangat jarang untuk kursus dengan hanya adanya keadaan manik (dari 2 hingga 9,6%) - jenis aliran manik monopolar. Penampakan fase-fase itu sangat teratur, sering kali bertepatan dengan musim-musim tertentu, atau tidak teratur, dengan kecenderungan untuk meningkatkan fase-fase pada usia yang lebih tua. Dalam aliran bipolar, kombinasi yang berbeda dari fase afektif dicatat: baik dalam bentuk fase ganda diikuti oleh interval cahaya, atau dalam bentuk aliran bolak-balik, ketika setiap keadaan manik dan depresi dipisahkan oleh interval cahaya, atau dalam bentuk aliran kontinu (terus menerus) melingkar, ketika keadaan manik dan depresi mengikuti satu sama lain tanpa celah cahaya. Namun, jenis aliran ini tidak sepenuhnya konstan.

Dalam istilah prognostik, pola aliran bipolar kurang menguntungkan daripada yang unipolar. Dengan bentuk bipolar yang diucapkan, beban herediter (hingga 80% pasien) dicatat terutama dengan psikosis afektif, onset psikosis yang lebih awal, lebih banyak fase dibandingkan dengan bentuk monopolar. Seringkali ada kecenderungan yang jelas untuk memperumit struktur fase dengan atipisasinya, sedangkan dalam bentuk khas psikosis manik-depresif, fase berlanjut dengan cara yang sama, tidak berubah selama bertahun-tahun (kursus dalam bentuk "klise" "). Psikosis manik-depresif bipolar ditandai dengan sirkularitas antara fase (perjalanan penyakit adalah "pada tingkat siklotimik") dan hasil penyakit yang kurang menguntungkan. Seiring bertambahnya usia, pada semua jenis psikosis, ada kecenderungan untuk meningkatkan durasi fase dan memperpendek interval cahaya.

Depresi kronis sering terjadi pada orang tua, lebih jarang pada orang dewasa. Mereka dicirikan oleh perjalanan yang panjang (10-15 tahun atau lebih), tetapi kemungkinan keluar dari negara-negara ini tidak dikesampingkan. Sebagian besar penulis percaya bahwa depresi kronis tidak seperti yang sebenarnya, bentuk khas psikosis manik-depresif.Lebih sering mereka berkembang dalam apa yang disebut bentuk marginal di tanah heteronom, yaitu, dengan adanya skizofrenia herediter. Dalam fitur premorbid individu ini, kekakuan, kontak rendah, sensitivitas, dan iritabilitas dicatat. Klinik depresi kronis bersifat monoton ("depresi yang mengeras"). Depresi, lekas marah, kesuraman, kecemasan menang, relevansi pengalaman hilang. Menurut Klages (W. Klages), depresi ini terjadi dengan penurunan tajam dalam vitalitas, afek subdepresi, asthenia umum dan paranoia. Peters dan Gluck (UH Peters, A. Gluck, 1973) merujuk pada keadaan resisten pengobatan depresi kronis yang terjadi selama transisi depresi ke perubahan kepribadian pasca-depresi dengan penurunan aktivitas, kemampuan energi, dengan perasaan tidak aman, rasa bersalah. , isolasi, dan menghubungkan penampilan mereka dengan terapi timoleptik. Mania kronis kurang umum dan biasanya terjadi pada tingkat subklinis. Mereka muncul baik pada akhir depresi, atau dari awal penyakit,

Dalam kasus umum, tidak peduli berapa lama penyakit berlanjut, kepribadian pasien tidak berubah, mempertahankan ciri-ciri utamanya. Dalam interval antara serangan, kesehatan dan kapasitas kerja hampir sepenuhnya pulih. Penurunan kapasitas kerja dapat terjadi jika sering terjadi perubahan fasa, terutama dengan aliran melingkar yang kontinu. Dengan psikosis manik-depresif, fase bertahan sepanjang hidup, tetapi di usia tua intensitasnya menjadi jauh lebih lemah. Dalam beberapa bentuk atipikal dengan gambaran klinis yang lebih kompleks, dalam beberapa kasus, setelah bertahun-tahun penyakit, "kebobrokan mental" berkembang dalam bentuk rasa rendah diri, peningkatan kelelahan, kehilangan inisiatif, aktivitas, keceriaan. Namun, esensi kepribadian, resonansi emosional, sikap sebelumnya dipertahankan, meskipun tanpa kemungkinan implementasinya. Keadaan afektif kronis yang terjadi setelah psikosis manik-depresif yang lama juga dianggap sebagai akibat dari penyakit tersebut. Weitbrecht (N. I. Weitbrecht, 1967) mencatat kelesuan, penurunan resonansi afektif, pesimisme umum, dan "kayu" afek sebagai keadaan residual. Sejumlah penulis menganggap perubahan ini sebagai manifestasi dari keadaan afektif yang berkepanjangan.

Formulir terhapus

Siklotimia. K. Kalbaum (1889), Yu. V. Kannabih (1914) dan S. A. Sukhanov (1907) menganggap siklotimia sebagai varian yang lebih ringan dari perjalanan psikosis manik-depresi, dan beban herediter yang sama dari psikosis dan anomali kepribadian seperti dengan manik- psikosis depresif, serta ciri-ciri kepribadian premorbid konstitusional serupa.

Bentuk penyakit ini jauh lebih umum (sekitar 2,5 kali) daripada bentuk yang diucapkan Psikosis manik-depresif Pasien dengan siklotimia tidak selalu menjadi perhatian psikiater dan, oleh karena itu, tidak menerima perawatan yang tepat. Dalam hal ini, risiko kecenderungan bunuh diri meningkat secara dramatis. Fase afektif pada siklotimia tidak mencapai keadaan psikotik, tetapi berlanjut pada tingkat subklinis, seringkali dengan mempertahankan kapasitas kerja selama perjalanan penyakit. Fase-fase itu mengingatkan tahap awal perkembangan gangguan afektif pada psikosis manik-depresif Menurut data statistik, dalam kasus bentuk cyclothymia monopolar mendominasi dalam bentuk depresi periodik, bentuk sirkular bipolar jauh lebih jarang.

Depresi laten (larvated) (sinonim: depresi bertopeng, depresi diabaikan, depresi laten, depresi tanpa depresi, depresi somatisasi, depresi vegetatif, setara depresi, setara afektif, dll) lebih sering mengacu pada psikosis manik-depresif, menunjukkan hubungan dekat dengan siklotimia. Depresi laten sangat luas, tetapi diagnosisnya sulit, karena gangguan somatovegetatif mendominasi dalam kondisi ini, dan gangguan afektif ringan menutupi sifat depresinya. Pasien dengan gangguan seperti itu terus-menerus dan tidak berhasil beralih ke dokter. Dalam beberapa kasus, hanya beberapa tahun kemudian, sifat depresi dari gangguan dikenali dan pengobatan yang tepat dilakukan. Bahaya kondisi seperti itu karena kemungkinan kecenderungan bunuh diri bahkan lebih besar daripada dengan siklotimia (2/3 pasien memiliki upaya bunuh diri). Persentase depresi larva di antara jenis depresi lainnya, menurut berbagai penulis, berkisar antara 10 hingga 75%. Peningkatan jumlah depresi larva dikaitkan tidak hanya dengan peningkatan diagnosis mereka, tetapi juga dengan transisi bentuk depresi yang jelas menjadi yang bertopeng di bawah pengaruh pengobatan.

Klinis, gambaran depresi larva ditandai dengan banyaknya gangguan somatik dan kemiskinan afektif, akibatnya penyakit ini dapat berbentuk penyakit somatik apa pun, di mana tidak hanya diperlukan pengobatan konservatif, tetapi juga juga intervensi bedah. Gangguan somatik dapat menyerupai radang usus buntu, kolelitiasis atau batu ginjal, penyakit kardiovaskular dan penyakit lainnya. Pasien mungkin mengeluh sakit kepala berulang, mereka memiliki lesi kulit (psoriasis, neurodermatitis), sifat senestopati yang tidak pasti (lihat pengetahuan lengkap), sejumlah gangguan otonom, nyeri di berbagai bagian tubuh. Gangguan neurologis dapat terjadi dalam bentuk linu panggul, neuralgia. Namun, pada saat yang sama, penting untuk tidak melewatkan penyakit fisik yang sebenarnya yang dapat menyertai depresi laten. Gangguan somatik dikombinasikan dengan fenomena somatovegetatif yang khas dari depresi endogen (gangguan tidur, penurunan berat badan, nafsu makan, sembelit), yang kadang-kadang disertai dengan komponen vital depresi (dalam bentuk perasaan berat, nyeri "mental" di belakang tulang dada) , fluktuasi harian di negara bagian. Depresi umum, depresi melengkapi keadaan ini. Sifat pengaruhnya, menurut sejumlah penulis, berbeda - dari cemas dan melankolis hingga apatis yang lamban.

Semua klasifikasi depresi larva didasarkan pada sifat gangguan somatik. TA Nevzorova dan Yu. 3. Drobyshev (1962) mengalokasikan sindrom kardiologis dan lambung, sindrom diskinesia usus dan sindrom diensefalik. Lopez Ibor (J. Lopez-Ibor, 1972) mengidentifikasi depresi dengan dominasi: 1) nyeri dan parestesia; 2) serangan pusing; 3) gangguan psikosomatik; 4) serangan dengan kurang nafsu makan, dll.

Kepemilikan bentuk-bentuk ini pada depresi laten dikonfirmasi oleh periodisitas terjadinya semua gangguan ini, reversibilitasnya, tidak adanya dasar organik, adanya, meskipun terhapus, dari pengaruh depresi dengan fluktuasi harian, dan efek terapeutik yang positif. dari penggunaan antidepresan. Kemungkinan pergantian depresi tersembunyi dengan keadaan depresi sejati selama perjalanan penyakit, adanya faktor keturunan yang dibebani dengan psikosis afektif, sekali lagi menekankan milik mereka dalam bentuk endogen.

Pengenalan dan pengobatan dini meningkatkan prognosis depresi larva.

Dietimia endoreaktif awalnya dijelaskan oleh Weitbrecht sebagai klinis independen, bentuk psikosis afektif, fitur yang merupakan kombinasi dari faktor somatogenik-psikogenik dengan yang afektif endogen.

Sebagai faktor etiologi distimia endoreaktif, somatogeni memainkan peran penting dalam bentuk gangguan somatik jangka panjang yang dikombinasikan dengan momen psikogenik. Tidak ada riwayat keadaan manik, tetapi gangguan depresif sering terjadi. Secara klinis, gambaran depresi ditandai dengan latar belakang suasana hati yang suram, mudah tersinggung atau menangis-disforik, tidak adanya gagasan bersalah dan delirium depresi, banyak gangguan asthenohypochondriacal. Namun, depresi memiliki komponen vital berupa perasaan berat, sakit "mental" di belakang tulang dada; ada kecenderungan untuk berlarut-larut dalam satu serangan. Beban herediter Psikosis manik-depresif lemah; dalam kepribadian premorbid yang sensitif, mudah tersinggung, murung dan muram mendominasi.

Depresi kelelahan. Depresi kelelahan Keelholtz dekat dengan distimia endoreaktif, tetapi mereka berbeda dalam sifat psikoreaktif penyakit yang lebih jelas. Dalam karya genetik Angst (J. Angst) keraguan diungkapkan mengenai independensi bagian dari apa yang disebut depresi reaktif dan neurotik dan ada kecenderungan untuk menghubungkannya dengan penyakit afektif endogen, yaitu, varietas manik-manik. psikosis depresif

Fitur usia

Sehubungan dengan penuaan umum populasi, depresi usia tua menjadi semakin penting. Ciri-ciri depresi usia lanjut termasuk tidak adanya penghambatan ideomotor yang jelas, kecemasan, ketakutan, agitasi, verbigerasi cemas, dominasi ide-ide yang tidak depresif, tetapi ide-ide tentang sikap dan paranoid yang menyebar, kecenderungan ketakutan-ketakutan hipokondriakal. Di usia tua, kelesuan, kerendahan hati yang pasrah, pasrah pada nasib (kadang-kadang disebut sebagai depresi tumpul) atau ketidakpuasan, lekas marah, dan kebencian yang meningkat. Menurut E. Ya. Sternberg (1970), gambaran klinis depresi pada usia lanjut sebagian besar disebabkan oleh fitur biologis umum dari proses penuaan, perubahan posisi sosial seseorang di usia tua. Ada "pengurangan, penggilingan" depresi usia lanjut, tidak ada harga diri depresif dan penilaian ulang masa lalu. Ketakutan akan keadaan kesehatan dan ketakutan akan kemungkinan gangguan materi muncul. Dengan bertambahnya usia, perbedaan klinis dan psikopatologis antara depresi dari berbagai bentuk nosologis sering dihaluskan karena komplikasi depresi, peningkatan atipisasi mereka pada psikosis manik-depresif dengan munculnya fitur yang mirip dengan depresi pada skizofrenia (adanya gangguan paranoid , atipia dari triad afektif). Dengan psikosis manik-depresif fitur usia depresi akan semakin diekspresikan, semakin lambat fase nyata pertama berkembang. Durasi depresi dan kedalaman gangguan meningkat seiring bertambahnya usia. Namun, pada usia lanjut yang ekstrem, durasi depresi dalam beberapa kasus menjadi lebih pendek, kedalaman gangguan berkurang, depresi kehilangan ketajamannya, pernyataan pasien monoton, dan afek dihaluskan. Jenis aliran periodik berlaku (pada 54,6% pasien). Depresi tunggal jauh lebih jarang (pada 27,3% pasien), dan perjalanan sirkular bahkan lebih jarang (pada 18,1% pasien). Durasi depresi berkisar antara 6 bulan sampai 3 tahun atau lebih.

Keadaan manik di usia lanjut menempati tempat yang relatif kecil. Sebagai manifestasi yang berkaitan dengan usia, dominasi kerewelan atas keinginan sejati untuk aktivitas, tidak produktif, aktivitas monoton dicatat; perilaku pasien terkadang berkonotasi bodoh. Beberapa pasien dengan mudah mengembangkan iritabilitas, kemarahan, perilaku sadar hukum, suasana hati paranoid umum. Transisi ke keadaan manik kronis atau berkepanjangan adalah mungkin. Dalam kasus penyakit yang lebih awal, ciri-ciri mania yang berkaitan dengan usia kurang terlihat.

Di masa kanak-kanak, terjadinya psikosis manik-depresif sangat jarang diamati (gangguan afektif dari asal yang berbeda lebih umum). Fase-fase itu sendiri dan seluruh perjalanan psikosis dicirikan oleh sejumlah fitur: fase pendek dengan tipe bipolar tentu saja mendominasi, gangguan hipokondriakal, ketakutan, fenomena depersonalisasi, obsesi, dan gangguan otonom masif dicatat. Nissen (G. Nissen, 1971) di antara gangguan depresi mencatat adanya gejala pada anak-anak seperti gangguan kontak, kecemasan, lesu, ketidakpastian, agresivitas, insomnia, mutisme. Penulis lain menunjukkan perasaan lelah, penurunan kinerja akademik, menyalahkan diri sendiri, gangguan psikosomatik, pikiran untuk bunuh diri. G. K. Ushakov, N. M. Iovchuk mencatat kemungkinan perubahan gejala depresi selama perjalanan penyakit. Sangat sering, depresi pada anak-anak ditutupi, dengan dominasi gangguan somatovegetatif.

Pada periode pubertas, depresi memperoleh ciri-ciri yang lebih khas. Mereka lebih umum daripada di masa kanak-kanak, sering berlanjut pada tingkat subklinis dan merupakan periode awal psikosis manik-depresif dengan perkembangan fase afektif psikotik di masa dewasa. Pada remaja, keadaan depresi secara klinis mirip dengan depresi pada orang dewasa, tetapi ditandai dengan labilitas yang hebat. Perasaan bersalah dengan refleksi dapat diungkapkan dengan cukup jelas. Kecenderungan dan upaya bunuh diri tidak jarang terjadi.

Fase manik di masa kanak-kanak juga sangat atipikal. Eksitasi psikomotor dan keadaan eksitasi mendominasi, yang pada awalnya memanifestasikan dirinya sebagai intensifikasi aktivitas bermain, sementara dengan peningkatan keparahan fase, eksitasi mencapai keadaan hiruk pikuk. Pada masa remaja, dalam keadaan manik, komponen idetor mania sudah lebih jelas terungkap dalam bentuk percepatan proses berpikir, kecenderungan berima. Pada periode pubertas, keadaan manik mendekati gangguan siklotimik, berlanjut pada tingkat subklinis yang dangkal, atau memperoleh sejumlah fitur sehubungan dengan pelepasan dorongan (misalnya, penyalahgunaan alkohol, ekses seksual). Dalam beberapa kasus, perilaku tersebut memiliki ciri-ciri kebodohan. Keadaan manik yang parah pada masa pubertas, terutama jika psikosis dimulai dengan mereka, dapat menimbulkan sejumlah keraguan tentang milik psikosis ini psikosis manik-depresif.Studi tindak lanjut sering mengkonfirmasi legitimasi keraguan ini. Biasanya psikosis semacam itu merupakan manifestasi dari skizofrenia.

Etiologi dan Patogenesis

Etiologi psikosis manik-depresif tidak jelas. Sebagian besar penulis merujuknya ke penyakit endogen. Faktor herediter-konstitusional memainkan peran penting dalam perkembangan psikosis manik-depresif. Frekuensi psikosis manik-depresif di antara keluarga probands (lihat seluruh tubuh pengetahuan) meningkat dibandingkan dengan populasi umum. Jumlah pasien pada generasi turun meningkat dibandingkan dengan yang naik: jika dalam populasi umum proporsi pasien dengan psikosis manik-depresif menyumbang 0,4%, maka pada orang tua dari proband - dari 7 menjadi 23%, dan pada anak-anak proband - hingga 33%. Metode kembar dengan jelas mengungkapkan pentingnya hereditas: menurut FJ Kallmann, hereditas terbebani di antara saudara laki-laki dan perempuan ditemukan pada 18% dari yang diperiksa, di antara kembar fraternal - di 23%, di antara kembar identik - di 92%, yaitu, derajat kedekatan darah penting. Dalam keluarga di mana psikosis manik-depresif terjadi, ada peningkatan jumlah kepribadian premorbid konstitusional sikloid dengan perubahan suasana hati seperti cyclothyme (0,7% pada populasi, dan 14,5% pada orang tua pasien, 12 pada saudara laki-laki dan perempuan, 9 %, pada kembar fraternal - 30%, pada kembar identik - 37%). Dalam keluarga di mana ada pasien dengan psikosis manik-depresif, selain faktor keturunan afektif, pasien dengan skizofrenia juga diidentifikasi, yang jumlahnya meningkat pada generasi yang menurun. Namun, faktor keturunan hanyalah salah satu faktor yang membentuk perkembangan psikosis. Sangat penting melekat pada konstitusi cyclothymic, temperamen khusus yang mendukung perkembangan penyakit. Konstitusi siklotimik ditandai dengan fluktuasi suasana hati, aktivitas, dan fungsi somatik. E. Kretschmer (1921) dan E. Bleiler (1925) mencatat adanya hubungan antara penyakit dengan struktur dan karakter tubuh. Jadi, misalnya, fisik piknik dan karakter ramah terbuka melekat dalam konstitusi cycloid. Perkembangan psikosis manik-depresif dari dasar konstitusional heteronom yang berbeda, misalnya, skizoid, berkontribusi pada munculnya "atipikal", lebih melalui bentuk perjalanan psikosis manik-depresif

Faktor usia, jenis kelamin, pengaruh endokrin, dll, memiliki signifikansi patogenetik tertentu dalam pembentukan psikosis Diketahui bahwa wanita lebih sering sakit daripada pria (sekitar 70% wanita dan 30% pria). Pada wanita, perkembangan psikosis sering bertepatan dengan menstruasi, persalinan, masa involusi, dll.

Faktor eksternal memainkan peran patoplastik atau provokatif tertentu dalam perkembangan psikosis manik-depresif. Infeksi, intoksikasi, situasi psikotraumatik dapat menyebabkan perkembangan fase. Namun, lebih sering tidak mungkin untuk menetapkan alasan perkembangan psikosis. Dalam kasus ini, fase manik dan depresi muncul dan berulang dengan keteraturan yang mengejutkan, sering berulang dengan cara klise dan muncul bersamaan dengan musim tertentu.

Upaya untuk mengidentifikasi mekanisme patogenetik dan patofisiologi dari psikosis manik-depresif telah dilakukan selama bertahun-tahun. V. P. Osipov percaya bahwa dasar gangguan afektif adalah pelanggaran nada sistem simpatoadrenal. Pengenalan adrenalin memperlambat jalannya proses asosiatif pada pasien dengan keadaan manik, meningkatkan depresi, dan mengurangi kegembiraan manik. V. P. Protopopov (1961) mengaitkan asal mula gejala utama dengan patologi wilayah talamo-hipotalamus, dengan disregulasi mekanisme pusat. IP Pavlov percaya bahwa pada psikosis manik-depresif, hubungan dinamis antara korteks dan subkorteks terganggu sebagai akibat dari keadaan penghambatan bagian yang lebih tinggi dari sistem saraf, dan ia menghubungkan sirkularitas gangguan dengan kelemahan proses saraf. baik inhibisi internal maupun eksitasi.

Penelitian usia menunjukkan bahwa pada pasien hipomanik koneksi terkondisi baru muncul dengan mudah, tetapi perkembangan reaksi penghambatan sulit. Pada puncak eksitasi, penghambatan pelindung terjadi, yang menyebar ke seluruh sistem sinyal kedua.

Penulis Jepang Suwa dan Yamashita (N. Suwa, J. Yamashita, 1972) menarik perhatian pada ritme harian dari keadaan fungsional korteks adrenal dalam depresi dan hubungannya dengan ritme hipotalamus dan sistem limbik.

Pentingnya peningkatan melekat pada faktor genetik dalam perkembangan psikosis afektif dan mekanisme biokimia yang menentukan patogenesis penyakit. Pekerjaan dilakukan dalam tiga arah utama: studi tentang gangguan metabolisme monoamina, metabolisme hormon steroid, studi tentang perubahan metabolisme air dan metabolisme elektrolit. Namun, menurut ME Vartanyan, 1970, (lihat seluruh tubuh pengetahuan), dua arah terakhir mencerminkan perubahan non-spesifik dalam tubuh pasien yang terkait dengan situasi stres, sedangkan gangguan metabolisme monoamine dikaitkan dengan mekanisme gangguan afektif. . Sejumlah peneliti telah menemukan ketidakcukupan fungsional norepinefrin otak pada depresi dan peningkatan aktivitasnya pada mania. Dalam hal ini, gangguan metabolisme katekolamin "pusat" sangat penting (lihat kumpulan pengetahuan lengkap).

Diagnosa

Diagnosis dibuat berdasarkan fase afektif berulang dalam gambaran klinis penyakit, yang ditandai terutama oleh struktur afektif, adanya interval cahaya di mana pasien praktis sehat, dan tidak adanya penurunan kepribadian.

Diagnosis banding dilakukan antara serangan afektif skizofrenia periodik (lihat seluruh pengetahuan) dan depresi reaktif. Berbeda dengan depresi reaktif, pada psikosis manik-depresif dengan onset reaktif, situasi psikogenik tercermin dalam pengalaman pasien hanya pada awal fase atau tidak tercermin sama sekali dalam isi pengalaman, dan di masa depan penyakit. mengalir sesuai dengan pola karakteristik psikosis manik-depresif.

Gangguan afektif dijelaskan dalam penyakit menular beracun, misalnya, keadaan manik pada tifus, keracunan dengan quinacrine, dan sebagainya. Tidak seperti psikosis manik-depresif, gangguan ini bersifat sementara, terkait erat dengan penyakit yang mendasarinya dan hanya salah satu dari gejalanya (lihat kumpulan pengetahuan lengkap Psikosis intoksikasi).

Pada banyak penyakit organik otak, sindrom afektif dapat terjadi dengan kecenderungan untuk kambuh (dengan kelumpuhan progresif, ensefalitis, epilepsi, cedera otak). Tidak seperti psikosis manik-depresif dengan kelumpuhan progresif (lihat seluruh pengetahuan), sindrom manik terjadi dengan latar belakang demensia dan tanda-tanda lain yang khas dari penyakit ini: pasien bodoh, tidak produktif, erotis, suasana hati ceria dan puas diri. Ide keagungan konten absurd mendominasi. Gangguan afektif adalah karakteristik epilepsi (lihat seluruh pengetahuan). Tidak seperti psikosis manik-depresif pada epilepsi, depresi didominasi oleh bayangan disforik dengan kebencian dan ketegangan afek, ledakan, atau keadaan murung, depresi; di negara-negara manik, pasien juga mudah bersemangat, mudah tersinggung, dan marah.

Dalam psikosis organik lainnya, misalnya, yang traumatis, berbeda dengan psikosis manik-depresif, sindrom afektif terjadi dengan latar belakang sindrom psikoorganik (lihat seluruh pengetahuan). Pada pasien dalam keadaan depresi, banyak fitur asthenic terungkap dengan kelesuan umum, kelemahan, labilitas emosional, dalam beberapa kasus mereka disforik.

Perlakuan

Gudang luas agen psikofarmakologis dengan spektrum aksi yang berbeda memungkinkan untuk mengobati gangguan afektif dari berbagai struktur. Dalam depresi dengan dominasi keterbelakangan psikomotor tanpa efek melankolis yang jelas, serta pada depresi adinamik dengan penurunan aktivitas kehendak dan mental, obat-obatan dengan efek stimulasi diindikasikan, mengaktifkan impuls yang mengurangi keterbelakangan (nuredal). Dalam depresi dengan dominasi perasaan melankolis, komponen vital, dengan keterbelakangan motorik dan intelektual, obat dengan spektrum aksi yang luas, obat timoleptik (melipramine) paling efektif. Dengan depresi cemas, depresi dengan iritabilitas, air mata dan keluhan tanpa keterbelakangan psikomotor yang jelas, obat-obatan dengan efek penenang sedatif-thymoleptic atau obat penenang (amitriptyline, melleril, chlorprothixene, tizercin) diindikasikan. Pada beberapa jenis depresi kecemasan, pemberian obat intravena tetes seperti seduxen, teralen, efektif. Pasien yang cemas tidak dianjurkan untuk meresepkan antidepresan dengan efek psikostimulasi, karena mereka tidak hanya menyebabkan peningkatan kecemasan yang tajam, gairah depresi dengan kecenderungan bunuh diri, tetapi juga eksaserbasi seluruh psikosis secara keseluruhan dengan munculnya gejala baru dalam bentuk dari delusi, halusinasi.

Pada sindrom depresi kompleks, misalnya, paranoid depresif dengan delusi Cotard, kombinasi antidepresan dengan antipsikotik diperlukan. Hampir semua antidepresan (lihat seluruh pengetahuan) memiliki efek samping. Sebagai hasil dari keracunan obat, transisi dari depresi ke keadaan manik atau perkembangan gangguan kesadaran yang mengigau atau seperti amental adalah mungkin. Dengan peningkatan tekanan intraokular, penunjukan amitriptyline dikontraindikasikan. Meskipun aplikasi luas psikotropika, terapi kejang listrik masih penting, terutama untuk bentuk depresi jangka panjang yang resisten terhadap efek obat. Dalam pengobatan keadaan manik, antipsikotik (klorpromazin, stelazin, haloperidol, mazheptil), serta garam lithium dosis besar (hingga 1 gram ke atas) banyak digunakan di bawah kendali kondisi somatik pasien dan tingkat lithium. garam dalam serum darah.

Terapi pencegahan dengan garam lithium semakin banyak digunakan baik dalam pengaturan klinis dan rawat jalan. Garam litium memiliki kemampuan tidak hanya untuk mempengaruhi gangguan afektif selama fase, tetapi juga untuk mencegah atau menunda timbulnya serangan baru dan mengurangi intensitasnya.

Apakah Anda benar-benar tidak puas dengan kemungkinan menghilang dari dunia ini? Anda tidak ingin mengakhiri jalan hidup Anda dalam bentuk massa organik busuk menjijikkan yang dimakan oleh cacing kuburan yang berkerumun di dalamnya? Apakah Anda ingin kembali ke masa muda Anda untuk menjalani kehidupan lain? Mulai dari awal lagi? Memperbaiki kesalahan yang Anda buat? Memenuhi impian yang belum tercapai? Ikuti tautan ini:

Isi artikel

Psikosis Manik Depresif Bagian 2

Gambaran klinis psikosis manik-depresif

Kegilaan afektif adalah penyakit jiwa tanda klinis yaitu fase manik, depresif, dan campuran, berselang-seling tanpa urutan yang pasti. fitur karakteristik dari psikosis ini, adanya celah interfase ringan (intermisi) dipertimbangkan, di mana semua tanda penyakit menghilang, pemulihan penuh sikap kritis terhadap kondisi menyakitkan yang ditransfer, sifat-sifat karakterologis dan pribadi pramorbid, pengetahuan dan keterampilan profesional dipertahankan. Independensi nosologis psikosis manik-depresi diakui oleh sebagian besar penulis. Bentuk non-psikotiknya (cyclothymia) dalam istilah klinis adalah varian penyakit yang dikurangi (dilemahkan, rawat jalan).

Prevalensi

Pasien dengan psikosis manik-depresif mencapai sekitar 10-15% dari jumlah pasien yang dirawat di rumah sakit jiwa (E. Kraepelin, 1923). Peneliti modern cenderung mengklasifikasikan psikosis manik-depresif sebagai bentuk langka dari psikosis endogen. Dengan demikian, kejadian psikosis ini pada wanita adalah 0,86 per 1000 orang, pria - 0,7 (V. G. Rotshtein, 1977). Telah ditetapkan bahwa rasio kejadian wanita dan pria dengan psikosis manik-depresif adalah 2-3: 1, masing-masing.
Psikosis manik-depresif terutama mempengaruhi orang-orang usia kerja yang beradaptasi dengan baik dalam banyak hal. Berdasarkan studi epidemiologi(V. G. Rotstein, 1977), sekitar 50% pasien dengan profil ini memiliki pendidikan tinggi dan menengah, 75,8% pasien berbadan sehat terlibat dalam pekerjaan kreatif dan terampil. Bahaya sosial pasien ditentukan oleh fakta bahwa mereka dapat melakukan pelanggaran dalam fase manik psikosis dan tindakan bunuh diri pada fase depresi. Berbagai bentuk aktivitas bunuh diri, seperti yang ditunjukkan oleh data literatur (AM Ponizovsky, 1980) dan hasil pengamatan kami, terdeteksi pada sekitar 50-60% pasien dengan psikosis manik-depresif dan siklotimia, dan sebenarnya upaya bunuh diri di 10- 25%. Secara umum, risiko bunuh diri dalam bentuk psikosis ini adalah 48 kali lebih tinggi daripada populasi umum (A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko, 1980).
Tanda-tanda termanifestasi dari psikosis manik-depresif sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala penyakit bedah, terapeutik, kulit, neurologis dan lainnya. Karena itu, pasien dirawat untuk waktu yang lama di institusi medis dari berbagai profil. Karena kesalahan diagnosis, pasien dengan psikosis manik-depresif untuk waktu yang lama (kadang-kadang 3-5 tahun) tidak pergi ke psikiater, yang memberikan masalah penyakit ini suara ekonomi yang serius (VF Desyatnikov, 1979).

Fase manik

Dalam bentuk yang khas, fase manik terdiri dari apa yang disebut triad manik: suasana hati yang meningkat secara tidak wajar, aliran pikiran yang dipercepat, dan kegembiraan motorik. Tanda utama dari keadaan manik adalah pengaruh manik, dimanifestasikan dalam suasana hati yang meningkat, perasaan bahagia, puas, sejahtera, masuknya ingatan dan asosiasi yang menyenangkan. Hal ini ditandai dengan memburuknya sensasi dan persepsi, peningkatan mekanis dan beberapa melemahnya memori logis, pemikiran dangkal, ringan dan tidak produktifnya penilaian dan kesimpulan, gagasan melebih-lebihkan kepribadian sendiri, hingga gagasan delusi keagungan, disinhibisi dorongan dan melemahnya perasaan yang lebih tinggi, ketidakstabilan, kemudahan mengalihkan perhatian.
Tergantung pada tingkat keparahan gejala ini, manifestasi fase ringan, berat dan parah dibedakan, serta tahapan - hipomanik, mania dan kegilaan manik (I. I. Lukomsky, 1968). Sebelum pengenalan luas obat-obatan psikotropika ke dalam praktik psikiatri, selama fase manik, perubahan berurutan dari tahap-tahap berikut biasanya diamati: hipomania, mania parah, kegilaan manik, sedasi motorik dan tahap reaktif (P. A. Ostankov, 1911). Inisiasi pengobatan dini, yang merupakan karakteristik terapi modern untuk fase manik, biasanya mencegah peningkatan lebih lanjut dalam pengaruh manik dan menghentikan proses pada tahap hipomania. Praktis untuk membedakan tiga tahap dalam perkembangan fase manik: awal (tingkat non-psikotik), kulminasi (tingkat psikotik) dan perkembangan terbalik (tingkat non-psikotik).
Fase manik dalam kasus-kasus tipikal dimulai dengan perubahan persepsi diri, pengalaman keceriaan, gelombang energi, perasaan kekuatan fisik, kesehatan dan daya tarik. Pasien berhenti merasakan sensasi tidak menyenangkan yang mengganggunya sebelumnya. Kasus pemulihan spontan dari penyakit somatik dicatat. Pikiran pasien dipenuhi dengan kenangan yang menyenangkan dan rencana yang optimis. Peristiwa masa lalu yang tidak menyenangkan sedang ditekan. Pasien tidak memperhatikan kesulitan yang nyata dan yang diharapkan, ia merasakan lingkungan dalam warna-warna cerah dan kaya, sensasi rasa dan baunya diperburuk. Beberapa penguatan memori mekanis dicatat: pasien mengingat alamat yang terlupakan, nomor telepon, judul film, dengan mudah mengingat peristiwa terkini, nama. Dalam 1-2 hari, dia mengingat nama semua staf klinik.
Pidato pada pasien ekspresif, keras; berpikir itu hidup dan cepat, kecerdasan meningkat, tetapi penilaian dan kesimpulan dangkal dan sering main-main. Biasanya, peningkatan keinginan pasien untuk aktivitas adalah peningkatan volumenya dengan penurunan produktivitasnya. Pasien dengan rela, tanpa ragu-ragu, bergabung dalam kasus baru, memperluas lingkaran minat dan kenalan mereka, mendaftar untuk berbagai bagian, mengerjakan tugas apa pun, tetapi tidak menyelesaikan pekerjaan yang dimulai. Ada melemahnya perasaan yang lebih tinggi - kebijaksanaan, jarak, subordinasi, tugas, dan secara paralel dengan ini - peningkatan dorongan, terutama seksual. Pasien menjadi nakal, berpakaian dengan pakaian cerah, menggunakan riasan yang menarik, mengunjungi tempat hiburan, memasuki hubungan intim biasa.
Dalam keadaan hipomanik, pasien mempertahankan kesadaran akan sifat yang tidak biasa dari perubahan yang terjadi pada mereka dan kemampuan untuk beberapa koreksi perilaku mereka, tujuan tindakan.Sikap kritis terhadap kondisi mereka pada pasien pada tahap klimaks menghilang, mereka tidak dapat mengatasinya tugas profesional dan rumah tangga, tidak mampu memperbaiki perilaku mereka Paling sering, pasien dirawat di rumah sakit jiwa selama transisi dari tahap awal ke klimaks. Peningkatan mood pada pasien dimanifestasikan dalam tawa, pembacaan puisi, menari dan bernyanyi. Eksitasi ideasional dinilai oleh pasien sebagai "kelimpahan pikiran", "pemikiran yang cepat". Berpikir dipercepat, asosiasi spesifik berdasarkan koneksi acak mendominasi; mereka cepat berubah, satu pikiran belum berakhir, yang lain dimulai. Dalam berpikir, peristiwa di sekitarnya lebih sering tercermin, lebih jarang - kenangan masa lalu. Dalam produksi pidato, ide-ide penilaian ulang adalah karakteristik: pasien berbicara tentang kemampuan organisasi, akting, sastra, linguistik, dan lainnya. Mereka rela membacakan puisi, merawat pasien, “berbicara” di depan mahasiswa, memberi perintah kepada petugas kesehatan. Peningkatan aktivitas motorik dimanifestasikan dalam kegelisahan, gangguan dalam urusan staf medis, agresivitas, upaya melarikan diri dari rumah sakit. Pada puncak tahap kulminasi, dalam keadaan hiruk pikuk, pasien tidak dapat dihubungi, sangat bersemangat, sangat agresif. Pidato mereka bingung, bagian semantik terpisah jatuh di dalamnya, yang memberikan kemiripan dengan diskontinuitas skizofrenia dan menciptakan kesulitan diagnostik diferensial tertentu dalam membedakan psikosis manik-depresif dari skizofrenia (I. I. Lukomsky, 1968; T. F. Papadopoulos, Dan V. Shakhmatova-Pavlova , 1983). Ide delusi keagungan, seringkali konten megalomaniak, adalah karakteristik.
Pada tahap pengembangan fase terbalik, periode ketenangan motorik jangka pendek disertai dengan munculnya kritik dan diselingi dengan keadaan eksitasi motorik yang lebih lama. Secara bertahap meningkatkan durasi periode "tenang" dan mengurangi - keadaan eksitasi. Setelah keluar sepenuhnya dari fase, pasien mungkin masih mengalami episode hipomanik jangka pendek untuk waktu yang lama.
Perlu dicatat bahwa, tergantung pada dominasi salah satu gejala triad manik dalam gambaran klinis fase manik, mania "surya", mania dengan lompatan ide, dan mania marah dibedakan. Dengan mania "surya", suasana hati yang tinggi, keriangan, dan warna afek yang menyenangkan mendominasi; komentar jenaka dan lelucon pasien, dikombinasikan dengan kelembutan dan kelembutan, menulari orang lain dengan kesenangan. Dengan mania dengan lompatan ide, aliran asosiasi yang dipercepat, verbositas, dan verbositas muncul ke depan, yang membuat dialog dengan pasien tidak mungkin dilakukan. Untuk mania marah dengan hiperaktif, peningkatan keinginan untuk aktivitas, kegelisahan dan penolakan terhadap orang lain, "gejala" melecehkan» - pasien percaya bahwa staf medis menganiaya mereka, membatasi hak hukum mereka, dll.

fase depresi

Ini ditandai oleh "triad depresi": suasana hati yang rendah (depresi), keterbelakangan mental dan motorik, kadang-kadang mencapai tingkat keadaan pingsan. Ada juga pewarnaan sensasi dan persepsi depresi, beberapa penajaman memori untuk peristiwa masa lalu yang tidak menyenangkan secara subyektif, ide-ide delusi tentang tuduhan diri dan penghinaan diri, penderitaan vital, kecemasan, anestesi mental, ekspresi wajah sedih, penurunan volume. aktivitas yang bertujuan, melemahnya dorongan, penolakan pengobatan dan makanan, melemahnya aktivitas, perhatian. Selain keluhan sifat senestopathic, algic dan vegetative, triad somatik Protopopov khas untuk fase depresi - takikardia, midriasis, sembelit, serta peningkatan sedang pada tekanan darah, kekeringan pada selaput lendir dan kulit, penurunan berat badan, anoreksia, dismenore, tidak adanya air mata. Gejala-gejala ini dalam keadaan manik diekspresikan pada tingkat yang lebih rendah.
Ada beberapa tahap fase depresi, yang memiliki nilai diagnostik diferensial.
Jadi, pada tahap awal, non-psikotik, gangguan somatovegetatif dan gangguan kesejahteraan muncul - memburuknya tidur dengan bangun pagi dan malam hari, nafsu makan menurun, kelesuan umum, dan retensi tinja. Tanda-tanda ini digabungkan dengan "beralih ke pesimisme" (VF Desyatnikov, 1979) dalam bentuk hipohedonia, ketidakjelasan perspektif, penurunan aktivitas kreatif dan pelestarian kemampuan untuk melakukan tindakan kebiasaan, yang memiliki fluktuasi harian yang khas (kebanyakan diucapkan di pagi hari). Di masa depan, ada penurunan suasana hati yang nyata, rasa bersalah dan inferioritas sendiri, sensasi menyakitkan di daerah retrosternal - tekanan, kompresi, berat, "batu di jiwa"; lebih jarang - kerinduan, perasaan kecemasan yang tidak dapat dijelaskan, kecemasan yang samar-samar, ketidakpastian, keragu-raguan, kecenderungan untuk ragu, introspeksi yang menyakitkan, mencapai "makan sendiri", pikiran tentang ketidakberdayaan dan ketidakberartian hidup.
Pada tahap awal, kesadaran akan sifat menyakitkan dari perubahan yang sedang berlangsung dipertahankan, reaksi pribadi terhadap penyakit diekspresikan. Pasien dikuatirkan oleh kondisi mereka, mencoba memahami penyebabnya, tertarik pada durasi, prospek pengobatan, mencari bantuan (jenis reaksi pribadi pencarian cemas).
Pada pasien dalam tahap psikotik, sikap kritis terhadap pengalaman menyakitkan menghilang, kedalaman afek depresi meningkat dengan perasaan "kerinduan" di retrosternal, lebih jarang di daerah epigastrium, yang dapat mencapai tingkat yang menyiksa. sakit fisik. Pasien menganggap dunia luar kusam dan abu-abu, wajah orang sedih. Tampaknya bagi mereka waktu mengalir lambat atau, seolah-olah, berhenti; rasanya hilang, sensasi tidak menyenangkan yang berasal dari organ dalam sering terjadi. Pasien mengingat tindakan "tidak pantas", pelanggaran ringan yang dilakukan pada orang lain, yang atas dasar itu mereka menyatakan tuduhan diri atas amoralitas, kenajisan, dan kejahatan dengan ketabahan delusi. Mereka menganggap sikap simpatik kerabat dan tenaga medis sebagai akibat dari suatu kesalahan, khayalan; permintaan untuk mengubah sikap ini menjadi sangat negatif adalah tipikal.
Berpikir pada pasien biasanya melambat, asosiasi langka, yang mereka juga menafsirkan dengan cara delusi. Bicaranya lambat, monoton, buruk, dengan jeda, tenang. Lingkup naluriah tertekan, volume aktivitas yang bertujuan menyempit, penghambatan motorik disertai dengan perasaan kaku. Mungkin perkembangan pingsan depresi.
Pada tahap depresi psikotik yang dalam, delusi persepsi individu dalam bentuk ilusi pendengaran dan ide-ide delusi hubungan dapat dicatat. Jadi, seorang pasien dengan ide-ide delusi kegagalan ibu dan perkawinan memperhatikan bagaimana orang-orang di sekitarnya dengan komentar, gerak tubuh dan ekspresi wajah mengungkapkan kemarahan mereka pada kenyataan bahwa suaminya merawatnya dengan sangat hangat - seorang "ibu dan istri yang buruk". Sejumlah penulis menganggap munculnya gejala register non-afektif dalam struktur sindrom depresi sebagai bukti sifat skizofrenia dari depresi, sementara mereka tidak memperhitungkan kriteria untuk mengklasifikasikan kasus-kasus seperti psikosis manik-depresif. Kriteria ini termasuk kesatuan tematik dari pengalaman afektif dan paranoid, munculnya yang terakhir pada puncak serangan afektif, dan sifatnya sementara.
Keluar dari tahap puncak depresi seringkali lambat, dengan pelemahan bertahap dari fluktuasi suasana hati sehari-hari. Selama periode ini, sikap kritis terhadap penyakit seseorang mungkin muncul di malam hari dan benar-benar hilang di pagi hari; reaksi pribadi terhadap penyakit menjadi nyata, yang membutuhkan koreksi psikoterapi.
Gambaran klinis fase depresi adalah heterogen, yang menjadi dasar untuk identifikasi varian klinis depresi. Jadi, tergantung pada sifat gejala yang muncul dalam gambaran fase depresi dan menentukan penampilan pasien, bentuk-bentuk depresi berikut dibedakan: sedih, melankolis, anestesi, delusi, gelisah, cemas-melankolis, cemas- depresif, hipo- dan siklotimik, hipokondriakal, "matte ", "membatu", dengan derealisasi dan depersonalisasi, dengan obsesi, dengan beban somatik, katatonik, paranoid, sederhana, kompleks, tipikal, atipikal, dll. Kerugian dari klasifikasi ini adalah persyaratan kandungan klinis penyakit dan ketidakjelasan batas antara berbagai variannya.
Kebanyakan dokter mengklasifikasikan fenomena bunuh diri sebagai gejala khas depresi, yang dapat digunakan untuk menilai kedalaman dan tingkat keparahan keadaan depresi. Namun, fenomena bunuh diri juga dapat terjadi pada individu yang sehat secara mental. Data penelitian A. G. Ambrumova, V. A. Tikhonenko (1980), V. M. Ponizovsky (1980) dan pengamatan kami menunjukkan bahwa fenomena bunuh diri dalam fase depresi psikosis manik-depresif terutama merupakan hasil dari proses perubahan pribadi, yang diperkenalkan oleh penyakit ke dalam dunia batin seseorang dan status sosial-psikologis, serta gejala individu depresi dan faktor situasional.

Perjalanan psikosis manik-depresif

Menurut E. Kraepelin (1912), psikosis manik-depresif sering terjadi pada orang berusia 15-30 tahun, di antara orang tua frekuensi manifestasinya secara nyata menurun, meskipun serangan pertama psikosis setelah 70 tahun tidak dikecualikan. I. I. Lukomsky (1968) mencatat bahwa insiden psikosis ini meningkat di antara orang-orang yang berusia di atas 40 tahun. Dengan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien usia paruh baya dan tua, seringkali mungkin untuk menetapkan bahwa jauh sebelum manifestasi psikosis, mereka mengalami perubahan suasana hati fase - dari periode singkat depresi dan malaise yang tidak masuk akal hingga depresi. nada meningkat, optimisme dan keceriaan yang tidak masuk akal. Namun, perubahan keadaan seperti itu jarang memerlukan konseling psikiatri, karena kemungkinan penyebab terjadinya dapat dengan mudah dijelaskan.
Serangan pertama psikosis manik-depresi biasanya terjadi karena pengaruh faktor-faktor yang merugikan (trauma, penyakit somatik, infeksi, keracunan), serta selama periode krisis perkembangan, selama periode pramenstruasi dan menstruasi (PV Biryukovich et al. , 1979). Peran provokatif eksogen dan trauma mental juga dicatat oleh V. P. Osipov (1931), V. A. Gilyarovskiy (1954), A. I. Ivanov-Smolensky (1974). Mempelajari kebetulan bahaya eksternal dengan timbulnya serangan psikosis, TN Morozova dan NG Shumsky (1963) mencatat bahwa dengan jeda yang dalam, faktor yang memicu serangan lain terjadi pada 80% kasus, dan dengan yang cacat, hanya pada 28%. . P. Michalik et al (1980) menemukan bahwa pada pasien dengan psikosis manik-depresif bipolar, dibandingkan dengan orang sehat, ada hampir 2 kali lebih banyak penyakit somatik, terutama penyakit kardiovaskular, kulit, infeksi, metabolisme. Eksaserbasi atau onset penyakit didahului oleh faktor somatik pada 45% kasus, sedangkan sebagai akumulasi kekambuhan fase afektif, jumlah penyakit somatik yang ditransfer juga meningkat. Menurut penulis ini, orang berusia 60 tahun yang menderita psikosis manik-depresif memiliki penyakit somatik 4 kali lebih banyak daripada orang sehat. Beberapa penulis telah mencoba mengidentifikasi faktor psikogenik spesifik yang "memicu" fase depresi (S. Puiinski, 1980). Penguatan peran faktor eksternal dalam perkembangan fase depresi, tampaknya, tergantung pada usia pasien. Jadi, menurut data kami (VP Linsky et al., 1979), pada kelompok pasien dengan psikosis manik-depresif dengan dominasi orang paruh baya dan lanjut usia, fase depresi muncul sebagai akibat dari trauma mental pada 36% dari kasus, dan di antara pasien dengan dominasi orang muda- hanya 8%. Banyak peneliti percaya bahwa seiring perkembangan psikosis, peran faktor eksternal berkurang, sementara faktor endogen meningkat.
Dari fase depresi, psikosis manik-depresif dimulai pada 60% kasus, siklotimia - pada 90%, dan psikosis itu sendiri berlangsung terutama secara rawat jalan. Menurut data rata-rata, tipe aliran bipolar, yang ditandai dengan pergantian fase manik dan depresi, diamati pada sekitar 30% kasus, tipe depresi monopodar pada 60% dan tipe manik monopolar pada 10%. DI DALAM Akhir-akhir ini menarik perhatian pada adanya perbedaan yang signifikan antara jenis depresi bipolar dan monopolar, yang memungkinkan untuk mengangkat pertanyaan tentang heterogenitas nosologis psikosis manik-depresif (N. Weitbrecht, 1971). Pada pasien dengan jenis psikosis bipolar, keturunan yang diperburuk secara psikopatologis (33%), infeksi parah dan rematik yang diderita di masa kanak-kanak, karakter hipertimik, onset awal psikosis, perkembangan fase yang sering tanpa keadaan kecemasan dan gangguan somatik sebelumnya, durasi fase dari 3 sampai 6 bulan, lebih sering diamati sejumlah besar fase, kemanjuran terapeutik yang lebih tinggi dari garam litium, kemungkinan perubahan fase yang tajam selama pengobatan dengan antidepresan trisiklik, pengurangan sekresi hidrokortison (Yu. L. Nuller, 1981; S.Puzinski, 1980).
Dengan jenis proses monopolar, hereditas psikopatologis terdeteksi pada 50% pasien. Mereka cenderung tidak memiliki infeksi masa kanak-kanak yang parah dan rematik. Kepribadian neurotik, orang-orang dengan ciri-ciri karakter cemas dan curiga secara signifikan lebih umum. Penyakit ini dimulai pada orang tua. Fase berkembang dengan latar belakang fenomena prodromal selama bertahun-tahun: insomnia, kecemasan, penyakit somatik, hipokondria. Ada fase yang lebih sedikit selama hidup (durasi fase hingga 6-9 bulan), efektivitas garam lithium dan antidepresan trisiklik yang lebih rendah (Yu. L. Nuller, 1981; S. Puzinski, 1980).Pada umumnya, bipolaritas dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan - penyakit ini sering berlanjut sebagai kelanjutan, terutama dengan perkembangan manik pada usia dini, dengan sebagian besar serangan psikotik, polimorfisme dan variabilitas gangguan afektif; pada pria, tipe bipolar lebih umum dan perjalanannya lebih parah. Namun demikian, tidak ada batasan yang jelas antara bentuk bipolar dan monopolar dari psikosis manik-depresif, sebagaimana dibuktikan oleh munculnya keadaan manik jangka pendek dengan sejumlah besar fase depresi (Yu. L. Nuller, 1981).
Pola yang didefinisikan secara ketat dalam perjalanan psikosis manik-depresif, frekuensi fase, urutan dan durasinya, dan frekuensi istirahat belum ditetapkan. Dalam beberapa kasus, seseorang dapat mengamati perubahan langsung dari satu fase ke fase lain tanpa celah cahaya, pada kasus lain - dengan celah ringan yang berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa puluh tahun. Serangan berikutnya dapat berupa depresif atau manik, terlepas dari sifat serangan pertama. Durasi fase juga berbeda, paling sering fase depresi psikosis manik-depresif berlangsung lama, selama beberapa bulan, kadang-kadang hingga satu tahun atau lebih, melebihi durasi rata-rata fase manik (A. Kgpinski, 1979) Keluar dari keadaan yang menyakitkan biasanya bertahap, dengan fluktuasi pengaruh harian yang teredam secara merata, lebih jarang - tiba-tiba. Menurut I. I. Lukomsky (1968), selama periode regresi gejala depresi, keadaan hipomanik jangka pendek dapat diamati. Setelah keluar dari kondisi yang menyakitkan pada fitur karakterologis pramorbid pasien, keterampilan profesional sepenuhnya dipulihkan, lingkaran minat tetap tidak berubah dan keterikatan pada kerabat dan teman tetap ada. Namun, gagasan klasik tentang tidak adanya perubahan kepribadian setelah serangan psikosis manik-depresif, menurut beberapa penulis, tidak selalu sesuai dengan kenyataan. Secara khusus, setelah serangan depresi, ada kehilangan potensi energi dan penurunan ambang frustrasi (G. Huber, 1966), yang memanifestasikan dirinya dalam melemahnya inisiatif dan tujuan, dalam keragu-raguan dan kecenderungan untuk "berputar kembali". dalam lingkaran biasa” (AJ Weitbrecht, 1967; St. Rieser, 1969); pelestarian resonansi emosional dan sikap sebelumnya tanpa kemungkinan penerapannya juga merupakan karakteristik (V. M. Shamanina, 1978). Sifat dari negara-negara ini tidak cukup dijelaskan. Beberapa penulis melihatnya sebagai hasil dari perjalanan psikosis atipikal jangka panjang (V. M. Shamanina), yang lain menganggap perubahan ini sebagai manifestasi dari fase depresi yang berkepanjangan.

Bentuk atipikal psikosis manik-depresif

Ini termasuk kondisi seperti itu dalam gambaran klinis yang gejalanya muncul yang tidak sesuai dengan latar belakang afektif utama dan pengalaman yang terkait dengannya (SG Zhislin, 1965). Fase atipikal psikosis manik-depresif cukup umum. Jadi, B. A. Kuvshinov (1965) menganalisis 1328 riwayat kasus dan menemukan bahwa fase atipikal didiagnosis pada 26,7% kasus. Manifestasi atipikal berupa ide delusi sikap, persekusi dan pengaruh dalam struktur fase depresif (VP Linsky et al., 1979) ditemukan pada 11-12% wanita yang menderita psikosis manik-depresi. Dalam karya-karya beberapa tahun terakhir, halusinasi, ide delusi tentang hubungan, penganiayaan, gangguan memori, dan gangguan kesadaran digambarkan sebagai manifestasi atipikal dari bentuk psikosis yang dipertimbangkan.
Alasan pengembangan bentuk atipikal psikosis manik-depresif dan esensi dari bentuk-bentuk ini telah dipelajari dalam dua arah utama. Beberapa penulis (P. B. Gannushkin, 1902; N. N. Timofeev, 1962; R. Tellenbach, 1975; E. S. Paykel et al., 1976; R. Frey, 1977, dll.) menjelaskan tingkat keparahan psikosis ini sebagai campuran dari faktor beban turun-temurun. Penafsiran esensi psikosis yang dipelajari dari sudut pandang pengkondisian herediter akhirnya mengarah pada alokasi "psikosis skizoafektif" - sebuah konsep yang benar-benar menghilangkan masalah bentuk atipikal psikosis manik-depresif. Penulis lain (A. G. Ivanov-Smolensky, 1922; V. P. Osipov, 1923; B. Ya. Pervomaisky, 1959; V. P. Rebrov, 1968) menjelaskan sifat atipikal dari psikosis yang dipertimbangkan oleh pengaruh patologis dari pengaruh eksogen dan, sehubungan dengan usulan ini istilah "bentuk rumit dari psikosis manik-depresif". Menurut pandangan mereka, eksogen (trauma, infeksi, intoksikasi, penyakit pembuluh darah dll.) dapat membawa gejala tambahan ke klinik psikosis, yang, dalam kombinasi dengan manik dan gejala depresi, membentuk kompleks gejala baru yang atipikal. Faktor yang rumit dikenali berdasarkan gejala yang paling khas untuknya: hipomnesia, labilitas emosional, sakit kepala - dengan cedera otak traumatis; sindrom gangguan kesadaran, kesalahpahaman, kebingungan - dengan infeksi, hipertensi; halusinasi visual dan pernyataan alkohol - dalam alkoholisme, serta hasil studi somatik, neurologis, dan laboratorium yang kompleks.
Kadang-kadang keadaan campuran secara keliru disebut sebagai bentuk psikosis manik-depresif atipikal. E. Kraepelin (1923), menciptakan konsep keadaan campuran, memilih prinsip kombinasi simultan, pencampuran gejala triad depresi dan manik sebagai kriteria utama untuk pemilihan mereka. Dalam kemungkinan adanya gejala depresi dan mania secara simultan pada satu pasien, penulis melihat bukti kesatuan keadaan ini dan argumen yang mendukung independensi nosologis psikosis manik-depresif.
Keadaan campuran biasanya terjadi selama transisi dari satu fase ke fase lainnya (I. I. Lukomsky, 1968), tetapi juga dapat terjadi sebagai psikosis yang terisolasi (V. M. Shamanina, 1978). Yang paling umum di antara keadaan campuran adalah depresi agitasi (depresi dengan eksitasi motorik), mania tidak produktif (afek manik tanpa mempercepat aliran pikiran dan kegembiraan aktif), dll.

Depresi laten

Depresi laten (bertopeng, somatik, depresi tanpa depresi, larva) dipahami sebagai keadaan di mana gejala somatik muncul pertama kali dalam gambaran klinis, dan manifestasi psikopatologisnya tetap ada di latar belakang (P. Kielholz, 1973). V. F. Desyatnikov (1979) dalam lingkaran manifestasi klinis wajib depresi tersembunyi mencakup tidak hanya somatik dan vegetatif, tetapi juga tanda-tanda mental. Kemungkinan manifestasi fase depresi siklotimia dan psikosis manik-depresif dengan kedok gangguan somatovegetatif, adanya tahap somatik dalam perkembangan penyakit ini, serta persistensi gangguan somatik di dalamnya, dicatat oleh banyak orang. penulis dalam negeri.
Masalah depresi laten telah menjadi sangat penting dalam 15-20 tahun terakhir, karena meningkatnya prestise psikiatri, pengenalan luas antidepresan di praktek medis, pendekatan perawatan psikiatri terhadap populasi dan beberapa faktor lainnya. Pandangan tentang sifat nosologis depresi laten bertentangan: beberapa penulis (V. F. Desyatnikov, 1976; K. Heinrich, 1970; Glatthaar, 1970; G. Hole, 1972; H. Hippius, J. Muller, 1973) mengaitkannya dengan sirkular endogen penyakit, orang lain (VD Topolyansky, MV Strukovskaya, 1986; S. Lesse, 1968; J Glatzel, 1971; P. Schmidlin, 1973; P. Kielholz, 1975) mengakui kemungkinan asal psikogenik, organik dan endogen mereka .
Gambaran klinis manifestasi somatik dari depresi laten dapat menyerupai banyak penyakit organik dan fungsional. Nonspesifisitas gangguan ini dan posisi dominannya dalam struktur klinis depresi laten adalah salah satu alasan utama untuk pemeriksaan jangka panjang dan pengobatan yang tidak berhasil pada pasien tersebut oleh dokter penyakit dalam dan diagnosis psikiatri yang terlambat. Yang tidak kalah berbahaya dalam hal ini adalah tren yang berlawanan - diagnosis pasti dari depresi laten pada pasien dengan bentuk penyakit somatik yang langka dan lamban. Dalam hal ini, masalah waktu dan diagnosis yang benar depresi laten memperoleh signifikansi medis dan sosial yang penting.
Untuk diagnosis banding depresi laten dan penyakit somatik yang serupa dengannya, digunakan kriteria yang dikembangkan dengan mempertimbangkan gejala depresi laten, perjalanannya, dan responsnya terhadap terapi. Kriteria kelompok 1, berdasarkan analisis gejala depresi, V. F. Desyatnikov (1979, 1980) mempertimbangkan hal-hal berikut:
1. Kehadiran wajib keadaan subdepresi, yang ditandai dengan fluktuasi diurnal dengan peningkatan intensitas di malam hari dan sebelum fajar dan perbaikan di malam hari.
Keadaan subdepresif dalam kerangka depresi laten dibagi menjadi melankolis (mendekati melankolis klasik), hipotimik (suasana hati yang cukup rendah dengan hipohedonia dan hilangnya rasa perspektif), asthenic (dengan dominasi asthenia mental dan fisik), asthenohypobulic (asthenia). dengan penurunan dorongan untuk beraktivitas), apatis-adinamis (dengan dominasi ketidakpedulian dan penurunan energi dan aktivitas mental) dan ketakutan (kecemasan, ketakutan, kecurigaan).
2. Banyaknya keluhan somatovegetatif yang persisten dan beragam yang tidak sesuai dengan kerangka penyakit tertentu. Keunikan keluhan, polimorfisme, ketidakbenaran, kegigihan, durasi, rasa sakit, atipikal topografi adalah karakteristik.
3. Adanya gangguan fungsi vital : gangguan tidur, siklus haid, nafsu makan, potensi, penurunan berat badan.
4. Munculnya fluktuasi harian yang khas pada keadaan subdepresi dan manifestasi somatovegetatif.
Kriteria kelompok ke-2 didasarkan pada mempertimbangkan karakteristik perjalanan penyakit.
Ini termasuk:
1) periodisitas, undulasi gangguan somatovegetatif dan mental, spontanitas kemunculan dan hilangnya mereka, pelanggaran serupa yang diamati di masa lalu;
2) manifestasi musiman (musim gugur-musim semi) dari serangan penyakit; 3) polimorfisme tanda, dimanifestasikan dalam pergantian dari serangan ke serangan sindrom afektif dan viserovegetatif.
Kriteria diagnostik diferensial dari kelompok ke-3 memberikan dua poin utama: tidak adanya efek terapi somatik dan adanya efek terapi antidepresan.
Bergantung pada tanda-tanda depresi laten (somatik, vegetatif atau mental) yang muncul dalam gambaran klinis penyakit, V.F. Desyatnikov (1979) mengidentifikasi lima varian utama depresi laten: algic-senestopathic, agrypnic, diencephalic, obsesif-fobia. dan adiktif. Dengan salah satu dari opsi ini, gangguan depresi adalah wajib, yang menjadi dasar penyakit.
Varian algic-senestopathic terjadi pada hampir 50% pasien dengan depresi laten dan berlanjut dalam bentuk sindrom perut, jantung, kepala, dan panalgic. Tanda klinis utama dari varian depresi laten ini adalah persisten, nyeri, sulit dijelaskan, nyeri migrasi yang tidak hilang dengan analgesik, memiliki warna senestopatik dan disertai dengan berbagai gejala. sensasi yang tidak menyenangkan di organ dalam.
Tanda khas varian agripnic dari depresi laten adalah gangguan tidur yang persisten, dimanifestasikan pada bangun pagi (malam atau dini hari), durasi tidur yang berkurang dan tidak adanya efek obat tidur.
Varian diencephalic dari depresi laten disertai dengan paroxysms vegetatif-viseral, gangguan vasomotor-alergi dan pseudo-asma.
Krisis pada sindrom vegetatif-viseral (perasaan seperti ditiup, pusing, henti jantung dan gangguan, bergoyang, menggigil, gemetar, nyeri di daerah jantung, mati rasa, berkeringat, lemah, cemas, takut mati, dll.) ditandai dengan dominasi gangguan subyektif yang cerah tanpa adanya tanda-tanda obyektif dari krisis, tidak adanya stereotip dan sistem manifestasi yang dominan selama pengulangannya.
Untuk pengenalan yang benar dari sindrom vasomotor-alergi dan pseudo-asma, penting untuk tidak adanya tanda-tanda objektif patologi organik selama pemeriksaan rongga hidung, sinus maksilaris dan saluran pernapasan.
Dalam varian obsesif-fobia dari depresi laten, ketakutan obsesif, ingatan, pikiran, penghitungan, bersama dengan ketakutan, terutama sering dengan ketakutan akan kematian, mendominasi.
Varian adiktif dari depresi laten ditandai dengan periode keracunan alkohol untuk menghilangkan ketidaknyamanan.

(Gangguan afektif bipolar) - gangguan mental yang bermanifestasi sebagai gangguan afektif yang parah. Dimungkinkan untuk bergantian antara depresi dan mania (atau hipomania), kejadian periodik hanya depresi atau hanya mania, keadaan campuran dan menengah. Alasan untuk perkembangan tersebut akhirnya belum dapat dijelaskan; predisposisi turun-temurun dan ciri-ciri kepribadian penting. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, tes khusus, percakapan dengan pasien dan kerabatnya. Pengobatan - farmakoterapi (antidepresan, penstabil mood, lebih jarang antipsikotik).

Informasi Umum

Psikosis manik-depresif, atau MDP adalah gangguan mental di mana ada pergantian periodik depresi dan mania, perkembangan periodik hanya depresi atau hanya mania, munculnya gejala depresi dan mania secara simultan, atau terjadinya berbagai keadaan campuran. . Untuk pertama kalinya, penyakit ini dijelaskan secara independen pada tahun 1854 oleh Bayarzhe dan Falre Prancis, namun, MDP secara resmi diakui sebagai unit nosologis independen hanya pada tahun 1896, setelah munculnya karya Kraepelin tentang topik ini.

Hingga 1993, penyakit itu disebut "psikosis manik-depresif". Setelah persetujuan ICD-10, nama resmi penyakit ini diubah menjadi "gangguan afektif bipolar". Hal ini disebabkan baik inkonsistensi nama lama dengan gejala klinis (MDP jauh dari selalu disertai psikosis), dan stigmatisasi, semacam "cetakan" parah penyakit kejiwaan, karena itu orang lain, di bawah pengaruh kata "psikosis", mulai memperlakukan pasien dengan prasangka. Perawatan TIR dilakukan oleh spesialis di bidang psikiatri.

Penyebab perkembangan dan prevalensi psikosis manik-depresif

Penyebab MDP belum sepenuhnya dijelaskan, namun telah ditetapkan bahwa penyakit berkembang di bawah pengaruh faktor internal (keturunan) dan eksternal (lingkungan), dengan faktor keturunan memainkan peran yang lebih penting. Sejauh ini, belum mungkin untuk menentukan bagaimana TIR ditransmisikan - oleh satu atau beberapa gen atau sebagai akibat dari pelanggaran proses fenotip. Ada bukti untuk pewarisan monogenik dan poligenik. Ada kemungkinan bahwa beberapa bentuk penyakit ditularkan dengan partisipasi satu gen, yang lain - dengan partisipasi beberapa.

Faktor risiko termasuk tipe kepribadian melankolis (sensitivitas tinggi dikombinasikan dengan manifestasi eksternal yang terkendali dari emosi dan peningkatan kelelahan), tipe kepribadian statothymic (pedantry, tanggung jawab, peningkatan kebutuhan akan ketertiban), tipe kepribadian skizoid (emosional monoton, kecenderungan untuk merasionalisasi, preferensi untuk kegiatan menyendiri). ), serta ketidakstabilan emosional, meningkatnya kecemasan dan kecurigaan.

Data tentang hubungan antara psikosis manik-depresif dan jenis kelamin pasien bervariasi. Dulu wanita sakit satu setengah kali lebih sering daripada pria, menurut penelitian modern, bentuk gangguan unipolar lebih sering terdeteksi pada wanita, bipolar - pada pria. Kemungkinan mengembangkan penyakit pada wanita meningkat selama periode perubahan latar belakang hormonal(selama haid, nifas dan menopause). Risiko terkena penyakit ini juga meningkat pada mereka yang menderita gangguan mental setelah melahirkan.

Informasi tentang prevalensi TIR pada populasi umum juga tidak jelas, karena peneliti yang berbeda menggunakan kriteria penilaian yang berbeda. Pada akhir abad ke-20, statistik asing mengklaim bahwa 0,5-0,8% populasi menderita psikosis manik-depresif. Pakar Rusia menyebut angka yang sedikit lebih rendah - 0,45% dari populasi dan mencatat bahwa hanya sepertiga pasien yang didiagnosis dengan bentuk penyakit psikotik parah. Dalam beberapa tahun terakhir, data tentang prevalensi psikosis manik-depresif sedang direvisi, menurut penelitian terbaru, gejala TIR terdeteksi pada 1% penduduk dunia.

Data tentang kemungkinan berkembangnya TIR pada anak-anak tidak tersedia karena sulitnya menggunakan kriteria diagnostik standar. Pada saat yang sama, para ahli percaya bahwa selama episode pertama, yang diderita pada masa kanak-kanak atau remaja, penyakit ini sering tidak terdiagnosis. Pada setengah dari pasien, manifestasi klinis pertama TIR muncul pada usia 25-44 tahun, bentuk bipolar mendominasi pada orang muda, dan bentuk unipolar pada orang paruh baya. Sekitar 20% pasien menderita episode pertama di atas usia 50, sementara ada peningkatan tajam dalam jumlah fase depresi.

Klasifikasi psikosis manik-depresif

Dalam praktik klinis, klasifikasi MDP biasanya digunakan, disusun dengan mempertimbangkan dominasi varian tertentu dari gangguan afektif (depresi atau mania) dan karakteristik pergantian episode manik dan depresi. Jika seorang pasien hanya mengembangkan satu jenis gangguan afektif, mereka berbicara tentang psikosis manik-depresif unipolar, jika keduanya - tentang bipolar. Bentuk unipolar dari MDP termasuk depresi periodik dan mania periodik. Dalam bentuk bipolar, empat opsi aliran dibedakan:

• Intermiten dengan benar- ada pergantian teratur depresi dan mania, episode afektif dipisahkan oleh celah ringan.
• Tidak teratur intermiten- ada pergantian acak dari depresi dan mania (mungkin dua atau lebih episode depresif atau manik berturut-turut), episode afektif dipisahkan oleh celah cahaya.
• Dobel- depresi segera digantikan oleh mania (atau mania dengan depresi), dua episode afektif diikuti dengan interval ringan.
• Bundar- ada pergantian depresi dan mania yang teratur, tidak ada interval cahaya.

Jumlah fase pada pasien tertentu dapat bervariasi. Beberapa pasien hanya memiliki satu episode afektif selama hidup mereka, sementara yang lain memiliki beberapa lusin. Durasi satu episode bervariasi dari seminggu hingga 2 tahun, durasi rata-rata fase adalah beberapa bulan. Episode depresi terjadi lebih sering daripada episode manik, dan rata-rata, depresi berlangsung tiga kali lebih lama dari mania. Beberapa pasien mengembangkan episode campuran, di mana gejala depresi dan mania diamati secara bersamaan, atau depresi dan mania dengan cepat berhasil satu sama lain. Durasi rata-rata interval cahaya adalah 3-7 tahun.

Gejala psikosis manik-depresif

Gejala utama mania adalah eksitasi motorik, peningkatan mood dan percepatan berpikir. Ada 3 derajat keparahan mania. Tingkat ringan (hipomania) ditandai dengan peningkatan suasana hati, peningkatan aktivitas sosial, produktivitas mental dan fisik. Pasien menjadi energik, aktif, banyak bicara dan agak terganggu. Kebutuhan seks meningkat, untuk tidur berkurang. Terkadang alih-alih euforia, disforia terjadi (permusuhan, lekas marah). Durasi episode tidak melebihi beberapa hari.

Pada mania sedang (mania tanpa gejala psikotik), ada peningkatan tajam dalam suasana hati dan peningkatan aktivitas yang signifikan. Kebutuhan untuk tidur hampir sepenuhnya hilang. Ada fluktuasi dari kegembiraan dan kegembiraan hingga agresi, depresi, dan lekas marah. Kontak sosial sulit, pasien terganggu, terus-menerus terganggu. Ide-ide kebesaran muncul. Durasi episode minimal 7 hari, episode disertai dengan hilangnya kemampuan bekerja dan kemampuan interaksi sosial.

Pada mania berat (mania dengan gejala psikotik), terdapat agitasi psikomotor yang nyata. Beberapa pasien memiliki kecenderungan untuk melakukan kekerasan. Berpikir menjadi tidak koheren, lompatan pikiran muncul. Delusi dan halusinasi berkembang, yang karakternya berbeda dari gejala serupa pada skizofrenia. Gejala produktif mungkin atau mungkin tidak sesuai dengan suasana hati pasien. Dengan delusi asal tinggi atau delusi keagungan, seseorang berbicara tentang simtomatologi produktif yang sesuai; dengan delusi dan halusinasi yang netral dan diwarnai dengan emosi yang lemah - tentang yang tidak pantas.

Pada depresi, gejalanya adalah kebalikan dari mania: keterbelakangan motorik, penurunan suasana hati yang nyata, dan perlambatan berpikir. Kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan progresif. Pada wanita, menstruasi berhenti, pada pasien dari kedua jenis kelamin, hasrat seksual menghilang. Dalam kasus ringan, perubahan suasana hati harian dicatat. Di pagi hari, tingkat keparahan gejala mencapai maksimum, pada malam hari manifestasi penyakit dihaluskan. Dengan bertambahnya usia, depresi secara bertahap memperoleh karakter kecemasan.

Lima bentuk depresi dapat berkembang pada psikosis manik-depresif: sederhana, hipokondriakal, delusi, gelisah, dan anestesi. Dengan depresi sederhana, triad depresi terdeteksi tanpa yang lain gejala parah. Dengan depresi hipokondriakal, ada keyakinan delusi akan adanya penyakit serius (mungkin tidak diketahui oleh dokter atau memalukan). Dengan depresi gelisah, tidak ada keterbelakangan motorik. Dengan depresi anestesi, perasaan ketidakpekaan yang menyakitkan muncul ke permukaan. Tampaknya bagi pasien bahwa kekosongan telah muncul menggantikan semua perasaan yang sudah ada sebelumnya, dan kekosongan ini menyebabkan dia menderita parah.

Diagnosis dan pengobatan psikosis manik-depresif

Secara formal, diagnosis MDP membutuhkan dua atau lebih episode gangguan mood, dan setidaknya satu episode harus manik atau campuran. Dalam praktiknya, psikiater memperhitungkan lebih banyak faktor, memperhatikan riwayat kehidupan, berbicara dengan kerabat, dll. Skala khusus digunakan untuk menentukan tingkat keparahan depresi dan mania. Fase depresi MDP dibedakan dari depresi psikogenik, hipomanik - dengan gairah karena kurang tidur, penggunaan zat psikoaktif dan penyebab lainnya. Dalam proses diagnosis banding, skizofrenia, neurosis, psikopati, psikosis lain dan gangguan afektif akibat penyakit neurologis atau somatik juga dikecualikan.

Terapi untuk bentuk MDP yang parah dilakukan di rumah sakit jiwa. Dalam bentuk ringan, pemantauan rawat jalan dimungkinkan. Tugas utamanya adalah menormalkan suasana hati dan kondisi kejiwaan dan mencapai remisi berkelanjutan. Dengan perkembangan episode depresi, antidepresan diresepkan. Pilihan obat dan penentuan dosis dibuat dengan mempertimbangkan kemungkinan transisi depresi ke mania. Antidepresan digunakan dalam kombinasi dengan antipsikotik atipikal atau penstabil mood. Dalam episode manik, normotimik digunakan, dalam kasus yang parah - dalam kombinasi dengan antipsikotik.

Pada periode interiktal, fungsi mental sepenuhnya atau hampir sepenuhnya pulih, namun, prognosis untuk MDP secara umum tidak dapat dianggap menguntungkan. Episode afektif berulang berkembang pada 90% pasien, 35-50% pasien dengan eksaserbasi berulang menjadi cacat. Pada 30% pasien, psikosis manik-depresif berlangsung terus menerus, tanpa interval ringan. MDP sering terjadi bersamaan dengan gangguan kejiwaan lainnya. Banyak pasien menderita

Psikosis manik-depresif (dalam sumber lain - manik depresi) adalah gangguan afektif yang paling banyak dipelajari (yaitu, gangguan mood) hingga saat ini. Ini berlangsung dalam bentuk fase depresi dan fase manik, di antaranya ada periode yang disebut istirahat (saat ini, gejala psikosis manik-depresif menghilang, dan ciri-ciri kepribadian pasien dipertahankan sepenuhnya).

Dalam versi modern klasifikasi penyakit internasional ICD 10, psikosis manik-depresif tidak lagi dianggap sebagai penyakit holistik, melainkan istilah "gangguan afektif bipolar" dapat ditemukan. Juga, pengklasifikasi mempertimbangkan secara terpisah beberapa "episode manik" dan "episode depresi". Sementara itu, pembagian seperti itu tidak memberikan gambaran lengkap tentang penyakitnya, dan istilah "gangguan bipolar" hanya menggambarkan salah satu bentuk psikosis manik-depresif.

Pada artikel ini, kita akan melihat lebih dekat bagaimana gangguan manik-depresif terbentuk, bentuk apa yang bisa terjadi, dan bagaimana fase penyakit ini bergantian.

Statistik akurat tentang jumlah orang yang menderita psikosis manik-depresif tidak diketahui. Dokter dapat memperoleh informasi tidak langsung tentang hal ini hanya atas dasar rawat inap pasien di rumah sakit jiwa. Diketahui bahwa di antara semua orang sakit jiwa yang ditempatkan di rumah sakit, sekitar 3-5% adalah orang dengan gangguan manik-depresi.

Wanita menderita psikosis manik-depresif lebih sering daripada pria, rasio antara pria dan wanita di antara mereka yang menderita penyakit ini adalah sekitar 1 banding 3.

MDP memiliki 2 puncak kejadian. Yang pertama - pada usia 20 hingga 30 tahun, yang kedua - mati haid(atau periode involusi). Penyakit ini memiliki karakter musiman yang jelas, eksaserbasi biasanya terjadi pada musim semi dan musim gugur. Selain itu, keadaan manik-depresif juga memanifestasikan dirinya melalui perubahan suasana hati setiap hari: di pagi hari, kondisi pasien biasanya jauh lebih buruk daripada di malam hari.

Para ahli percaya bahwa psikosis manik-depresif telah diucapkan penyebab turun-temurun: seringkali salah satu anak atau orang tua pasien menderita penyakit yang sama (atau memiliki gangguan afektif lainnya). Fakta berikut juga mendukung penyebab penyakit yang diturunkan: ketika memeriksa kembar monozigot (identik), jika salah satu dari mereka memiliki riwayat psikosis manik-depresif, maka kembar kedua dari pasangan ini memiliki penyakit yang sama pada 95% dari kasus.

Dokter juga mencatat bahwa di antara faktor-faktor dalam perkembangan penyakit ini, mungkin ada alasan (atau prasyarat) - ciri konstitusional seseorang, proses endokrin tubuh (misalnya, pada wanita - melahirkan, menstruasi, menopause). Selain itu, gangguan pada fungsi struktur otak tertentu (misalnya, dengan tumor atau paparan bahan kimia) juga dapat berperan sebagai penyebab yang mengakibatkan perkembangan sindrom manik dan depresi.

Jadi, jelas bahwa prasyarat untuk penyakit ini jelas biologis, dan gangguan mood dan ketidakseimbangan psikologis yang dapat kita amati dari luar hanyalah konsekuensi dari proses biologis yang lebih dalam.

Fase penyakit dan karakteristiknya

Seperti yang telah disebutkan, manik depresi memanifestasikan dirinya melalui fase penyakit yang terpisah - manik, depresi dan interval di antara mereka - istirahat, di mana seseorang terlihat sangat sehat, dan kepribadian, kecerdasan, dan jiwanya tetap utuh.

Fase depresi ditandai dengan gejala-gejala berikut: depresi kronis, suasana hati yang suram, kelesuan fisik dan mental. Gerakan dan bicara pasien lambat, suasana hati tertekan. Seperti kondisi emosional pasien berhubungan baik dengan masa lalu, masa kini, dan masa depan: "segala sesuatu dalam hidup saya buruk, dan sekarang juga buruk, tetapi hanya akan bertambah buruk." Meskipun gejalanya mirip dengan gangguan neurotik, psikosis manik-depresif pada fase depresi harus dibedakan dari berbagai bentuk neurosis. Ini dibantu oleh fluktuasi harian dalam suasana hati seseorang, atau lebih tepatnya, fitur mereka. Dengan MDP, suasana hati yang tertekan biasanya membaik di malam hari, dan dengan neurosis, sebaliknya, suasana hati lebih baik di pagi hari.

Depresi manik berbeda dari depresi biasa karena merupakan gejala fisiologis yang paling menonjol (berkeringat, tangan basah, warna kulit kebiruan, gangguan tidur, dll.).

Ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini terutama bersifat biologis. Pasien mencatat mulut kering, atonia usus berkembang, akibatnya sembelit kronis diamati. Selain itu, pasien tersebut dicirikan oleh bentuk insomnia khusus: di malam hari mereka mudah tertidur, tetapi bangun terlalu dini (pukul 3-5 pagi).

Tentu saja, sindrom terperinci seperti itu tidak selalu ditemukan, misalnya, depresi anergik jauh lebih umum (ini adalah sindrom melankolis, yang kurang menonjol dan ditandai hanya dengan gangguan, sedikit kelesuan). Berada dalam keadaan ini, pasien sering mencatat bahwa ia ingin melakukan sesuatu - ya, "tangan tidak terangkat." Penting bagi kerabat untuk memahami bahwa tidak mungkin mempermalukan pasien dalam situasi ini, menekannya sehingga dia akhirnya "menenangkan diri." Ini hanya akan meningkatkan rasa bersalah dan memperburuk depresi.

Selain itu, kecemasan dapat diamati pada fase depresi - kemudian mereka berbicara tentang sindrom kecemasan-depresi.

Fase manik dari penyakit ini adalah kebalikan dari fase depresi - ditandai dengan gairah mental, semangat tinggi yang menyakitkan, gairah fisik umum. Pasien terus bergerak, "berkedip", tanpa menyelesaikan satu hal, ia mengambil yang berikutnya. Dia terus-menerus terganggu, pikirannya juga "melompat" dari satu topik ke topik lainnya.

Biasanya mood seseorang di fase ini “abnormal positive”, dia hanya memuntahkan anekdot, lelucon, tidak bisa tenang. Tapi terkadang mania marah terjadi, lebih sering terjadi pada pasien yang pernah mengalami cedera otak traumatis atau pernah mengalami gangguan pembuluh darah. Gejala pada pasien ini mirip dengan gambaran klasik, tetapi iritabilitas tinggi ditambahkan - pasien kehilangan kesabaran dengan alasan sekecil apa pun.

Pergantian fase: bentuk penyakit

Psikosis manik-depresif memang ditandai dengan perubahan fase manik dan depresi, tetapi ini tidak berarti bahwa salah satunya harus menggantikan yang lain. Paling sering, hanya ada 1 fase manik untuk 4 fase depresi. Dalam hal ini, perjalanan penyakit biasanya dibagi menjadi 2 bentuk:

Gangguan monopolar. Dengan itu, hanya satu fase (biasanya depresi) yang paling sering dimanifestasikan dalam gambaran klinis, di antara pengulangannya ada "periode cerah", yaitu istirahat, ketika pasien merasa normal. Jadi, pada gangguan unipolar, pergantian periode adalah sebagai berikut: depresi - istirahat - depresi - istirahat, dll. Sangat jarang, fase manik terjadi secara bergantian.

Gangguan bipolar. Dalam hal ini, fase depresi dan manik dimanifestasikan. Pergantian mereka kira-kira sebagai berikut: depresi - istirahat - periode manik - depresi, dll. Dengan demikian, menjadi jelas bahwa istilah "gangguan bipolar", sebenarnya, hanya menggambarkan salah satu bentuk MDP. Bagaimanapun, ini adalah penyakit kompleks dengan periode bergantian dari berbagai keadaan afektif, dan gangguan bipolar hanyalah kasus khusus.

Bagaimanapun, baik gangguan unipolar dan bipolar memiliki perjalanan fase, yaitu. fase tertentu bergantian dengan periode istirahat.

Terkadang ada juga fase ganda - periode depresi segera berubah menjadi fase manik.

Periode depresinya panjang, dan berlangsung dari 3-4 bulan hingga 1 tahun. Manik jauh lebih pendek dan berlangsung tidak lebih dari 4 bulan. Kadang-kadang, selama perjalanan penyakit, fase campuran juga dapat diamati, ketika gejala depresi dan depresi muncul secara bersamaan. gejala manik. Paling sering, ini terjadi ketika kondisi pasien berpindah dari satu fase ke fase lainnya.

Metode Perawatan

Perawatan psikosis manik-depresif secara langsung tergantung pada periode penyakit saat ini, tingkat keparahan gejala, gambaran klinis penyakit (misalnya, depresi cemas atau depresi dengan delusi), dan sejumlah faktor lainnya.

Dengan MDP pada periode depresi, dokter meresepkan antidepresan dari berbagai kelompok, tergantung pada gambaran klinis penyakitnya. Bagaimanapun, seperti pada depresi biasa, pengambilan kembali serotonin, norepinefrin, dll. Juga terganggu dalam kasus ini. Oleh karena itu, rejimen pengobatan mirip dengan pengobatan depresi.

Antipsikotik dengan efek sedatif (misalnya, klorpromazin) atau aktivitas antimanik (misalnya, haloperidol) biasanya digunakan untuk MDP pada fase manik. Terapi lithium juga efektif pada fase manik.

Untuk memastikan perawatan yang berkualitas untuk psikosis manik-depresif, dokter lebih memilih untuk merawat pasien di rumah sakit. Hal ini disebabkan, pertama-tama, dengan risiko upaya bunuh diri di pihak pasien TIR.

Selama periode depresi atau manik, ketika cacat mental diucapkan, pasien tidak dapat bekerja. Selama periode istirahat, kemampuan untuk melakukan aktivitas kerja dipulihkan. Namun, jika keadaan fase terlalu lama atau sering, MDP disamakan dengan penyakit mental kronis.

Anda mungkin juga tertarik