PENDIDIKAN PROFESIONAL TINGGI

DI DALAM. DI DALAM. LEBEDINSKY

PELANGGARAN

MENTAL PENGEMBANGAN DI ANAK-ANAK USIA

Dewan di psikologi UMO di klasik Universitas

pendidikan di dalam kualitas pendidikan manfaat untuk siswa

lebih tinggi pelatihan perusahaan , siswa di arah

Dan spesialisasi psikologi

edisi ke-2, direvisi

Moskow

Peninjau:

doktor ilmu psikologi, profesor ;

ke Kandidat Ilmu Psikologi, Peneliti Terkemuka

Pelanggaran perkembangan mental di dalam masa kanak-kanak: Prok. tunjangan bagi siswa. psiko. palsu lebih tinggi buku pelajaran pendirian. - Edisi ke-2, dikoreksi. - M.: Pusat Penerbitan "Academy", 2004. - 144 hal.

Buku teks berisi penyajian sistematis pola patopsikologis utama gangguan perkembangan mental pada anak. Sejumlah pola umum telah diidentifikasi perkembangan abnormal. Peran berbagai faktor dalam terjadinya asinkron dalam perkembangan neoplasma patopsikologis ditunjukkan, klasifikasi asli dari jenis disontogenesis mental disajikan, dan karakteristiknya dijelaskan. struktur psikologis.

Untuk siswa dari lembaga pendidikan tinggi yang belajar di jurusan dan spesialisasi psikologi. Mungkin juga berguna untuk ahli patologi wicara, psikiater anak, ahli saraf, guru dan pendidik lembaga anak khusus.

© Pusat Penerbitan "Akademi", 2003

pengantar........................................................................................................................................................... 3

REGULERITAS KLINIS DISONTOGENESIS .................................................. .................................. lima

1.1. Konsep disontogenesis ..................................................................................................................... 5

1.2. Etiologi dan patogenesis disontogeni ............................................................................................ 5

1.3. Rasio gejala disontogenesis dan penyakit ..................................................................... 6

REGULERITAS PSIKOLOGI DISONTOGENESIS .................................................. ................ ...... 10

2.1. Rasio klinis dan patopsikologi .................................................................. 10

kualifikasi gangguan jiwa ................................................................................................ 10

2.2. Pola perkembangan mental dalam kondisi normal dan patologis ................................................ 10

Bab 3.................................................................. .. ................................................................... ................................................................... ..... delapan belas

PARAMETER EVALUASI DISONTOGENESIS MENTAL............................................................ ................................... ............. delapan belas

3.1. Lokalisasi fungsional dari gangguan ..................................................................................... 18

3.2. Peran waktu dalam terjadinya gejala disontogenesis ........................................................ 21

3.3. Pelanggaran primer dan sekunder ............................................................................................... 23

3.4. Umum dan khusus dalam sindrom disontogenesis .............................................................................. 24

KLASIFIKASI DISONTOGENESIS MENTAL.................................................. ................................................................... 25

4.1. Jenis klasifikasi disontogenesis mental ..................................................................... 25

4.2. Keterbelakangan mental secara umum ................................................................................................... 26

4.3. Perkembangan mental yang terhambat ............................................................................................... 34

4.4. Perkembangan mental yang rusak ............................................................................................ 42

4.5. Perkembangan mental yang kurang ........................................................................................... 47

4.5.1. Anomali perkembangan karena insufisiensi penglihatan dan pendengaran ........................................ ...... ..47

4.5.2. Anomali perkembangan karena insufisiensi motor sphere ........................................ ...... 51

4.6. Perkembangan mental yang terdistorsi ................................................................................................ 57

4.7. Perkembangan mental yang tidak harmonis ........................................................ ................................................................... ...... 72

Kesimpulan.................................................................................................................................................... 81

Bibliografi............................................................................................................................................... 83

pengantar

Saat memeriksa anak yang sakit jiwa, biasanya sangat penting bagi ahli patologi untuk menentukan kualifikasi psikologis dari anak yang sakit jiwa cacat mental, struktur dan derajat ekspresinya. Pada bagian penelitian ini, tugas seorang ahli patologi anak praktis sama dengan tugas seorang ahli patologi yang mempelajari pasien dewasa. Kesamaan tugas ini sebagian besar menentukan kesamaan metode penelitian yang dikembangkan dalam patopsikologi domestik, dll.

Namun, penilaian patopsikologi gangguan mental pada masa kanak-kanak tidak dapat lengkap jika tidak memperhitungkan penyimpangan dari tahap perkembangan usia di mana anak sakit, yaitu. ciri-ciri disontogenesis, disebabkan oleh proses penyakit atau konsekuensinya.

Penskalaan kuantitatif tingkat perkembangan mental menggunakan tes dengan sebagian besar metode menunjukkan sisi negatif yang dominan dari sifat penyimpangan perkembangan, tidak mencerminkan struktur internal hubungan cacat dengan dana perkembangan yang utuh, dan oleh karena itu tidak cukup informatif dalam hal prognosis dan pengaruh psikologis dan pedagogis.

Berkaitan dengan hal tersebut, tugas khusus patopsikologi anak adalah menentukan kualitas pelanggaran perkembangan mental anak.

Studi tentang pola-pola anomali dalam perkembangan jiwa, selain patopsikologi anak, juga terkonsentrasi di dua bidang pengetahuan lain: defektologi dan psikiatri anak.

Kontribusi luar biasa untuk studi anomali perkembangan dibuat, yang, pada model keterbelakangan mental, merumuskan sejumlah ketentuan teoretis umum yang memiliki pengaruh mendasar pada semua studi lebih lanjut tentang anomali perkembangan. Ini terutama mencakup posisi bahwa perkembangan anak abnormal tunduk pada hukum dasar yang sama yang menjadi ciri perkembangan anak yang sehat. Jadi, dalam studi tentang anak abnormal, defektologi mampu mengasimilasi banyak data yang dikumpulkan oleh psikologi anak.

(1956) juga mengemukakan posisi pada defek primer, yang paling erat hubungannya dengan kerusakan sistem saraf, dan sejumlah defek sekunder, yang mencerminkan gangguan perkembangan mental. Mereka menunjukkan pentingnya cacat sekunder ini untuk prognosis perkembangan dan kemungkinan koreksi psikologis dan pedagogis.

Dalam defektologi dalam negeri, ketentuan ini dikembangkan lebih lanjut terutama dalam sejumlah studi teoritis dan eksperimental yang erat kaitannya dengan pengembangan sistem untuk mengajar dan mendidik anak-anak abnormal [, 1939; , 1961; Boschis R. M., 1963; , 1965; dan sebagainya.]. Struktur psikologis sejumlah cacat sekunder dipelajari dalam berbagai anomali dalam pengembangan bidang sensorik, keterbelakangan mental, dan sistem untuk koreksi psikologis dan pedagogis yang berbeda dikembangkan.

Cabang lain dari studi anomali perkembangan adalah, seperti yang ditunjukkan, psikiatri anak. Pada berbagai tahap pembentukan bidang kedokteran ini, masalah anomali perkembangan menempati tempat yang berbeda dalam hal signifikansi. Pada tahap pembentukan psikiatri anak sebagai cabang psikiatri umum ada kecenderungan untuk mencari kesamaan dan kesatuan penyakit mental di masa kanak-kanak dan dewasa. Oleh karena itu, penekanannya adalah pada psikosis; anomali perkembangan mendapat perhatian paling sedikit.

Dengan pembentukan psikiatri anak sebagai bidang pengetahuan independen dalam patogenesis dan gambaran klinis penyakit, peran usia semakin penting, serta simtomatologi karena perkembangan abnormal dalam kondisi penyakit [, 1948; , 1955; Ushakov G.K., 1973; , 1979; dan sebagainya.]. Pengamatan klinis telah menunjukkan keragaman dan orisinalitas gejala anomali perkembangan di berbagai patologi mental. Pada saat yang sama, jika objek penelitian defektologis adalah disontogenesis, yang disebabkan, sebagai suatu peraturan, oleh proses penyakit yang sudah selesai, maka psikiatri anak telah mengumpulkan sejumlah data tentang pembentukan anomali perkembangan dalam perjalanan penyakit saat ini ( skizofrenia, epilepsi), dinamika bentuk disontogenetik dari konstitusi mental (berbagai bentuk psikopati) dan perkembangan kepribadian yang tidak normal sebagai akibat dari pengaruh deformasi kondisi pendidikan yang negatif (berbagai varian dari pembentukan patokarakterologis kepribadian). Sejumlah dokter telah mengusulkan pilihan untuk klasifikasi klinis dari beberapa jenis anomali perkembangan mental pada anak-anak.

Stimulus baru untuk studi klinis tentang fenomena disontogenesis adalah kemajuan di bidang farmakologi, yang berkontribusi pada pengurangan yang signifikan dalam tingkat keparahan gangguan mental. Mengurangi keparahan gejala psikopatologis menyebabkan peningkatan jumlah anak yang mampu belajar dan berkontribusi pada fokus yang lebih besar pada gangguan perkembangan. Oleh karena itu, seiring dengan tugas memperluas perawatan psikofarmakologis untuk anak-anak yang sakit, masalah rehabilitasi dan koreksi psikologis dan pedagogis menjadi semakin relevan dan menjanjikan.

Di luar negeri, tren ini ternyata sangat signifikan sehingga bahkan masuk ke dalam antagonisme yang tidak dapat dibenarkan dengan terapi antipsikotik, yang mencirikan yang terakhir sebagai faktor yang menghambat ontogenesis mental normal.

Tren ini tidak bisa tidak mempengaruhi orientasi penelitian dalam patopsikologi anak. Meningkatnya peran langkah-langkah psikologis dan pedagogis telah menyebabkan fakta bahwa, seiring dengan diagnosis penyakit, diagnosis gangguan individu yang mencegah perolehan pengetahuan dan keterampilan tertentu, perkembangan mental anak secara keseluruhan, menjadi semakin meningkat. relevan. Pada saat yang sama, penyimpangan yang terungkap selama diagnosa psikologis mungkin berada di pinggiran gejala klinis penyakit, tetapi pada saat yang sama secara signifikan menghambat perkembangan mental anak yang sakit.

Pengembangan metode untuk koreksi psikologis dan pedagogis yang berbeda, pada gilirannya, merangsang penelitian lebih lanjut tentang mekanisme pembentukan neoplasma patologis dalam proses berbagai varian perkembangan abnormal.

Lewat sini, data dari patopsikologi anak, defektologi dan klinik menyoroti berbagai aspek anomali perkembangan. Penelitian di bidang patopsikologi dan defektologi anak telah menunjukkan hubungan antara mekanisme perkembangan abnormal dan normal, serta sejumlah keteraturan dalam sistemogenesis dari apa yang disebut gangguan sekunder, yang merupakan yang utama dalam perkembangan abnormal. Dokter juga menggambarkan hubungan antara gejala penyakit dan anomali perkembangan di berbagai penyakit mental.

Perbandingan data yang terakumulasi dalam bidang pengetahuan ini dapat membantu memperdalam pemahaman tentang anomali perkembangan di masa kanak-kanak dan mensistematisasikan pola psikologisnya.

Bab 1

POLA KLINIK DISONTOGENESIS

1.1. Konsep disontogenesis

Pada tahun 1927, Schwalbe [lihat: K, 1973] pertama kali menggunakan istilah "dysontogenesis", yang menunjukkan penyimpangan pembentukan struktur tubuh intrauterin dari perkembangan normalnya. Selanjutnya, istilah "dysontogeny" memperoleh arti yang lebih luas. Mereka mulai menunjuk berbagai bentuk kelainan ontogenesis, termasuk periode pascanatal, terutama awal, dibatasi oleh periode perkembangan ketika sistem morfologi tubuh belum mencapai kematangan.

Seperti diketahui, hampir semua efek patologis jangka panjang pada otak yang belum matang dapat menyebabkan gangguan perkembangan mental. Manifestasinya akan berbeda tergantung pada etiologi, lokalisasi, luas dan keparahan lesi, waktu terjadinya dan durasi paparan, serta kondisi sosial di mana anak yang sakit itu berada. Faktor-faktor ini juga menentukan modalitas utama disontogenesis mental, karena apakah penglihatan, pendengaran, keterampilan motorik, kecerdasan, dan lingkungan kebutuhan-emosional menderita terutama.

Dalam defektologi domestik, dalam kaitannya dengan disontogeni, istilah anomali perkembangan.

1.2. Etiologi dan patogenesis disontogeni

Studi tentang penyebab dan mekanisme pembentukan disontogeni perkembangan neuropsikis telah berkembang pesat dalam beberapa dekade terakhir. di dalam hubungannya dengan keberhasilan genetika, biokimia, embriologi, neurofisiologi.

Seperti yang Anda ketahui, gangguan pada sistem saraf dapat disebabkan oleh faktor biologis dan sosial.

Di antara faktor biologis tempat yang signifikan ditempati oleh apa yang disebut malformasi otak yang terkait dengan lesi

materi genetik (penyimpangan kromosom, mutasi gen, cacat metabolisme herediter, dll.).

Peran besar diberikan pada gangguan intrauterin (karena toksikosis parah pada kehamilan, toksoplasmosis, lues, rubella dan infeksi lainnya, berbagai keracunan, termasuk hormonal dan asal obat), patologi persalinan, infeksi, keracunan dan cedera, lebih jarang - formasi tumor dari periode awal postnatal. Pada saat yang sama, gangguan perkembangan dapat dikaitkan dengan kondisi yang relatif stabil kondisi patologis sistem saraf, seperti halnya dengan gagal otak karena kelainan kromosom, banyak kondisi organik sisa, dan juga muncul berdasarkan penyakit saat ini (cacat metabolisme bawaan, penyakit degeneratif kronis, hidrosefalus progresif, tumor, ensefalitis, skizofrenia, epilepsi, dll.).

Perkembangan otak yang belum matang, lemahnya sawar darah otak menyebabkan peningkatan kerentanan sistem saraf pusat anak terhadap berbagai bahaya. Seperti yang Anda ketahui, sejumlah faktor patogen yang tidak memengaruhi orang dewasa menyebabkan gangguan neuropsikiatri dan anomali perkembangan pada anak. Pada saat yang sama, penyakit dan gejala serebral seperti itu terjadi pada masa kanak-kanak, yang tidak terjadi sama sekali pada orang dewasa, atau sangat jarang diamati (reumatik korea, kejang demam, dll.). Ada frekuensi yang signifikan dari keterlibatan otak dalam proses infeksi somatik yang terkait dengan hambatan pelindung otak yang tidak mencukupi dan kekebalan yang lemah.

Waktu kerusakan sangat penting. Volume kerusakan pada jaringan dan organ, hal lain dianggap sama, adalah semakin jelas, semakin dini faktor patogen bertindak. Stockard [lihat: Gibson J., 1998] menunjukkan bahwa jenis malformasi pada periode embrio ditentukan oleh waktu pajanan patologis. Yang paling rentan adalah periode diferensiasi sel maksimal. Jika faktor patogen bekerja selama periode "istirahat" sel, maka jaringan dapat menghindari pengaruh patologis. Oleh karena itu, malformasi yang sama dapat muncul sebagai akibat dari tindakan berbagai penyebab eksternal, tetapi dalam satu periode perkembangan, dan, sebaliknya, penyebab yang sama, bekerja dalam periode intrauterin yang berbeda.

ontogeni, dapat menyebabkan jenis yang berbeda anomali perkembangan. Untuk sistem saraf, dampak bahaya pada sepertiga pertama kehamilan sangat tidak menguntungkan.

Sifat pelanggaran juga tergantung pada lokalisasi serebral proses dan tingkat prevalensinya. Ciri masa kanak-kanak adalah, di satu sisi, ketidakdewasaan umum, dan di sisi lain, kecenderungan pertumbuhan yang lebih besar daripada pada orang dewasa dan kemampuan untuk mengkompensasi cacat karena itu.

Oleh karena itu, dengan lesi yang terlokalisasi di pusat dan jalur tertentu, lama fitur tertentu mungkin tidak tersedia. Jadi, dengan lesi lokal, kompensasi, sebagai suatu peraturan, jauh lebih tinggi daripada dengan defisiensi fungsi yang muncul dengan latar belakang insufisiensi serebral yang diamati pada lesi organik difus pada sistem saraf pusat. Dalam kasus pertama, kompensasi datang dengan mengorbankan pelestarian sistem otak lainnya, di kedua, insufisiensi otak umum membatasi kemampuan kompensasi.

Intensitas kerusakan-otak juga sangat penting. Dengan lesi otak organik di masa kanak-kanak, bersama dengan kerusakan beberapa sistem, ada keterbelakangan lain yang secara fungsional terkait dengan yang rusak. Kombinasi fenomena kerusakan dengan keterbelakangan menciptakan sifat gangguan yang lebih luas yang tidak sesuai dengan kerangka diagnosis topikal yang jelas.

Sejumlah manifestasi disontogenesis, umumnya kurang parah dalam tingkat keparahan dan, pada prinsipnya, reversibel, juga terkait dengan pengaruh faktor sosial yang tidak menguntungkan. Dan semakin dini kondisi sosial yang tidak menguntungkan telah berkembang bagi anak, semakin parah dan persisten gangguan perkembangannya.

Jenis penyimpangan perkembangan non-patologis yang dikondisikan secara sosial termasuk yang disebut pengabaian mikrososial dan pedagogis, yang dipahami sebagai keterlambatan dalam perkembangan intelektual dan, sampai batas tertentu, emosional, karena perampasan budaya - kondisi pendidikan yang tidak menguntungkan yang menciptakan kurangnya informasi dan pengalaman emosional yang signifikan pada tahap awal perkembangan.

Jenis gangguan patologis ontogenesis yang dikondisikan secara sosial meliputi: pembentukan kepribadian patokarakterologis- anomali dalam pengembangan bidang emosional-kehendak dengan adanya perubahan afektif yang terus-menerus yang disebabkan oleh kondisi pendidikan yang tidak menguntungkan yang berkepanjangan, anomali seperti itu terjadi sebagai akibat dari reaksi protes, imitasi, penolakan, oposisi, dll yang tetap secara patologis. [ , 1979; , 1977; dan sebagainya.].

1.3. Rasio gejala disontogenesis dan penyakit

Dalam pembentukan struktur disontogenesis, peran penting dimainkan tidak hanya oleh lesi otak dari berbagai etiologi dan patogenesis, tetapi juga oleh manifestasi klinis penyakit, gejalanya. Gejala penyakit terkait erat dengan etiologi, lokalisasi lesi, waktu terjadinya dan, terutama, dengan patogenesis, terutama dengan satu atau lain tingkat keparahan perjalanan penyakit. Mereka memiliki variabilitas tertentu, berbagai tingkat keparahan dan durasi manifestasi.

Seperti yang Anda ketahui, gejala penyakit dibagi menjadi negatif dan produktif.

Dalam psikiatri untuk gejala negatif termasuk fenomena "jatuh" dalam aktivitas mental: penurunan aktivitas intelektual dan emosional, kemunduran dalam proses berpikir, ingatan, dll.

gejala produktif terkait dengan fenomena iritasi patologis proses mental. Contoh gangguan produktif adalah berbagai gangguan neurotik dan seperti neurosis, keadaan kejang, ketakutan, halusinasi, delusi, dll.

Pembagian ini memiliki definisi klinis dalam psikiatri dewasa, di mana gejala negatif memang mencerminkan secara tepat fenomena "kehilangan" fungsi. Di masa kanak-kanak, seringkali sulit untuk membedakan gejala negatif penyakit dari fenomena disontogenesis, di mana "hilangnya" suatu fungsi mungkin disebabkan oleh pelanggaran perkembangannya. Contohnya tidak hanya manifestasi seperti demensia kongenital pada oligofrenia, tetapi juga sejumlah gangguan nyeri negatif yang menjadi ciri disontogenesis pada skizofrenia anak usia dini.

Produktif gejala yang menyakitkan, seolah-olah yang paling jauh dari manifestasi disontogenesis dan agak menunjukkan tingkat keparahan penyakit, di masa kanak-kanak, bagaimanapun, mereka juga memainkan peran besar dalam pembentukan anomali perkembangan itu sendiri. Manifestasi penyakit yang sering seperti itu atau konsekuensinya, seperti iritabilitas psikomotor, gangguan afektif, kejang epilepsi dan gejala dan sindrom lainnya, dengan paparan yang lama, dapat memainkan peran sebagai faktor penting dalam pembentukan sejumlah kelainan perkembangan dan dengan demikian berkontribusi untuk pembentukan jenis disontogeni tertentu.

Batas antara gejala penyakit dan manifestasi disontogenesis disebut gejala usia, mencerminkan manifestasi patologis dan berlebihan dari perkembangan usia normal. Terjadinya gejala-gejala ini terkait erat dengan tingkat respons ontogenetik terhadap bahaya ini atau itu. Oleh karena itu, gejala-gejala ini seringkali lebih spesifik untuk usia daripada penyakit itu sendiri, dan dapat diamati dalam berbagai patologi: di klinik lesi organik otak, skizofrenia anak usia dini, kondisi neurotik, dll.

(1979) membedakan tingkat usia respons neuropsikis pada anak-anak dan remaja dalam menanggapi berbagai bahaya sebagai berikut:

1) somato-vegetatif (0-3 tahun);

2) psikomotor (4-10 tahun);

3) afektif (7-12 tahun);

4) emosional-ideasional (12-16 tahun).

Masing-masing tingkat ini dicirikan oleh gejala "usia" yang dominan.

Tingkat respons somato-vegetatif ditandai dengan peningkatan rangsangan umum dan otonom dengan gangguan tidur, nafsu makan, dan gangguan gastrointestinal. Tingkat respons ini merupakan yang terdepan pada usia dini karena kematangannya yang sudah cukup.

Tingkat respons psikomotorik mencakup gangguan hiperdinamik yang dominan dari berbagai asal: rangsangan psikomotor, tics, gagap. Tingkat respons patologis ini disebabkan oleh diferensiasi paling intens dari daerah kortikal. analisa motor[, 1965; lihat:, 1979].

Tingkat respons afektif ditandai dengan sindrom dan gejala ketakutan, peningkatan rangsangan afektif dengan fenomena negativisme dan agresi. Dengan polimorfisme etiologis gangguan ini pada tahap usia ini, tingkat psikogeni masih meningkat secara signifikan.

Tingkat respons emosional-ideasional adalah yang utama pada usia pra-dan terutama pubertas. Dalam patologi, ini terutama dimanifestasikan dalam apa yang disebut "reaksi patologis" masa pubertas"[, 1959], termasuk, di satu sisi, hobi dan minat yang terlalu tinggi (misalnya, "sindrom keracunan filosofis"), di sisi lain, gagasan hipokondriakal yang terlalu tinggi, gagasan tentang keburukan imajiner (dismorfofobia, termasuk anoreksia nervosa), psikogenik reaksi - protes , oposisi, emansipasi [, 1977; , 1979], dll.

Gejala utama dari setiap tingkat usia respons tidak mengecualikan terjadinya gejala tingkat sebelumnya, tetapi mereka, sebagai suatu peraturan, menempati perifer.

tempatkan dalam gambaran disontogeni. Dominasi bentuk respons patologis, karakteristik usia yang lebih muda, menunjukkan fenomena keterbelakangan mental [Lebedinskaya K. S, 1969; , 1979; dan sebagainya.].

Terlepas dari pentingnya mengidentifikasi tingkat individu dari respons neuropsik dan urutan perubahannya dalam ontogenesis perlu untuk mempertimbangkan konvensionalitas terkenal dari periodisasi tersebut, karena manifestasi individu dari respons neuropsik tidak hanya menggantikan dan mendorong satu sama lain, tetapi pada tahap yang berbeda hidup berdampingan dalam kualitas baru, membentuk jenis baru struktur klinis dan psikologis dari gangguan tersebut. Jadi, misalnya, peran gangguan somato-vegetatif sangat besar tidak hanya pada tingkat 0-3 tahun, ketika terjadi pembentukan intensif sistem ini, tetapi juga pada masa remaja, ketika sistem ini mengalami perubahan besar-besaran. Sejumlah neoplasma patologis pubertas (tingkat utama yang memenuhi syarat dalam kerangka "ideasional-emosional") juga dikaitkan dengan disinhibisi dorongan, yang didasarkan pada disfungsi sistem endokrin-vegetatif. Lebih lanjut, gangguan psikomotor dapat terjadi tempat yang bagus dalam disontogenesis pada usia paling awal (gangguan dalam perkembangan fungsi lokomotor statis). Perubahan intensif dalam penampilan psikomotorik, seperti diketahui, juga merupakan ciri masa remaja. Gangguan dalam perkembangan ranah afektif sangat penting bahkan pada usia yang paling muda. Tempat khusus di antara mereka ditempati oleh gangguan yang terkait dengan deprivasi emosional, yang mengarah ke berbagai tingkat keterbelakangan mental. Pada usia 3 hingga 7 tahun, gangguan afektif seperti ketakutan menempati tempat yang besar dalam gambaran klinis berbagai penyakit. Akhirnya, berbagai gangguan perkembangan intelektual dan bicara dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda merupakan suatu patologi yang “lintas sektoral” untuk sebagian besar tingkat perkembangan.

Pertimbangan di atas membuatnya lebih disukai untuk mengelompokkan gejala yang berkaitan dengan usia berdasarkan data empiris yang terkandung dalam Riset klinikal(Tabel 1).

Tabel 1

gejala usia

Usia	gejala usia
0-3 tahun	Kejang kejang. Timbul sebagai akibat dari peningkatan kesiapan kejang otak anak. Pelanggaran kesadaran (paling sering berupa stupor, penurunan orientasi pada lingkungan, kecemasan dan ketakutan). Gangguan somato-vegetatif (tidur, nafsu makan, fungsi usus, dll). ketakutan. Universal reaksi defensif. Negativisme, agresi (krisis 2-3 tahun). Depresi. Terutama dalam kondisi berpisah dari ibu. Keterbelakangan individu fungsi mental: keterampilan lokomotor, berbicara, kerapian, dll.
36 tahun	Gangguan gerakan: gagap, tics, gerakan obsesif, hiperkinesis. (Ada bukti bahwa puncak pematangan sistem motorik fronto jatuh pada periode usia ini.) Sindrom hiperdinamik: kegelisahan motorik, rasa malu, kurang fokus, impulsif. Reaksi protes. Negativisme. ketakutan. fantasi patologis
Lebih muda usia sekolah	Pada anak laki-laki - fenomena rangsangan, disinhibisi motorik, agresi. Anak perempuan memiliki manifestasi asthenic: suasana hati yang rendah, air mata. Ketakutan (terutama sering dikaitkan dengan maladaptasi sekolah). Kesulitan belajar

Gejala yang berkaitan dengan usia, yang mencerminkan fase perkembangan yang berubah secara patologis, seperti diketahui, selalu memiliki karakteristik spesifisitas klinis tertentu dari penyakit yang menyebabkannya. Jadi, ketakutan pada periode prasekolah adalah gejala usia, karena ketakutan itu juga melekat pada anak yang sehat pada usia ini sampai batas tertentu. Dalam patologi masa kanak-kanak, ketakutan menempati salah satu tempat utama dalam perkembangan gangguan delusi pada skizofrenia, dikaitkan dengan gangguan kesadaran pada epilepsi, dan memperoleh karakter yang dinilai terlalu tinggi dalam neurosis. Hal yang sama berlaku untuk manifestasi terkait usia seperti fantasi. Menjadi bagian integral dari kehidupan mental anak biasa usia prasekolah, dalam kasus patologis mereka mengambil karakter autis, sok, absurd, stereotip dalam skizofrenia, terkait erat dengan peningkatan dorongan pada epilepsi, hiperkompensasi yang menyakitkan dalam sejumlah neurosis, psikopati, dan perkembangan kepribadian patologis.

Studi tentang gejala terkait usia yang terletak di persimpangan antara gejala penyakit dan disontogenesis dapat memberikan hasil yang berharga untuk mempelajari sejumlah pola anomali perkembangan. Namun, sejauh ini bidang ini hampir tidak dipelajari secara psikologis.

Dengan demikian, di masa kanak-kanak, hubungan antara gejala penyakit dan manifestasi disontogenesis dapat direpresentasikan sebagai berikut:

Gejala negatif penyakit sangat menentukan spesifisitas dan tingkat keparahan disontogenesis;

Gejala produktif, kurang spesifik untuk sifat disontogenesis, namun memiliki efek penghambatan umum pada perkembangan mental anak yang sakit;

Gejala terkait usia adalah batas antara gejala produktif penyakit dan fenomena disontogenesis itu sendiri.

Pada saat yang sama, gejala yang berkaitan dengan usia distereotipkan dan mencerminkan sifat reaktivitas mekanisme psikofisiologis otak pada periode tertentu perkembangan anak.

Bab 2

REGULERITAS PSIKOLOGI DISONTOGENESIS

2.1. Rasio klinis dan patopsikologi

kualifikasi gangguan jiwa

Ada perbedaan yang signifikan antara kualifikasi klinis dan patopsikologis gejala gangguan jiwa. Seperti diketahui, klinisi mempertimbangkan produk penyakit dari sudut pandang logika penyakit. Baginya, unit pertimbangan adalah bentuk penyakit individu yang memiliki etiologi, patogenesis, klinik gangguan jiwa, perjalanan dan hasil, serta gejala dan sindrom individu sendiri. Gejala klinis dianggap oleh dokter sebagai manifestasi eksternal dari proses patofisiologis.

Adapun mekanisme psikologis dari gangguan ini, pertimbangan mereka berada di pinggiran kepentingan dokter.

Pendekatan yang berbeda adalah karakteristik dari seorang ahli patologi yang, di balik gejala klinis, mencari mekanisme gangguan dalam aktivitas mental normal. Oleh karena itu, seorang psikolog dicirikan oleh studi perbandingan pola normal dan patologis dari proses mental [C, 1956; , 1973; , 1976; dan sebagainya.].

Dengan kata lain, ketika mengkualifikasikan gejala patologis, ahli patologi mengacu pada model aktivitas mental normal, sementara klinisi mengkualifikasikan gangguan yang sama dari sudut pandang mekanisme patofisiologis. Ini tidak berarti bahwa dokter tidak menggunakan data normal dalam diagnosisnya. Dia menganggap mereka dari sudut pandang proses fisiologis.

Jadi konsepnya norma hadir dalam analisis klinis dan patopsikologis, tetapi level yang berbeda mempelajari fenomena tersebut.

Masing-masing tingkat pertimbangan - psikologis dan fisiologis - memiliki kekhususan dan polanya sendiri. Oleh karena itu, keteraturan dari satu tingkat tidak dapat ditransfer ke yang lain tanpa pertimbangan khusus tentang mekanisme yang memediasi hubungan tingkat-tingkat ini satu sama lain.

2.2. Pola perkembangan mental dalam kondisi normal dan patologis

Seperti yang telah disebutkan, ketika memenuhi syarat penyimpangan mental, ahli patologi melanjutkan dari hukum ontogenesis normal, mengandalkan posisi pada kesatuan hukum perkembangan normal dan abnormal [C, 1956; Zeigarnik B.V., 1976; , 1956; , 2000; dan sebagainya.].

Masalah perkembangan anak adalah salah satu yang paling kompleks dalam psikologi, pada saat yang sama, banyak yang telah dilakukan di bidang ini, terakumulasi sejumlah besar fakta, mengajukan banyak teori, terkadang bertentangan satu sama lain.

Mari kita perhatikan salah satu aspek perkembangan anak - proses pembentukan fungsi mental pada anak usia dini dan pembentukan koneksi interfungsional. Gangguan proses ini usia dini lebih sering daripada pada usia lain, mengarah pada munculnya berbagai penyimpangan dalam perkembangan mental anak.

Diketahui bahwa perkembangan mental yang normal memiliki organisasi yang sangat kompleks. Seorang anak yang sedang berkembang terus-menerus dalam proses tidak hanya kuantitatif, tetapi juga perubahan kualitatif. Pada saat yang sama, periode akselerasi dan periode perlambatan diamati dalam perkembangan itu sendiri, dan dalam kasus kesulitan, kembali ke bentuk aktivitas sebelumnya. Retret ini biasanya fenomena biasa dalam perkembangan anak. Anak itu tidak selalu mampu mengatasi tugas baru yang lebih kompleks dari sebelumnya, dan jika ia mampu menyelesaikannya, maka dengan beban mental yang besar. Oleh karena itu, pengurangan sementara bersifat protektif.

Pertimbangan mekanisme systemogenesis fungsi mental pada usia dini akan dimulai dengan identifikasi tiga konsep dasar: periode kritis atau sensitif, heterokroni dan asinkron perkembangan.

Kritis, atau sensitif (sensitif), titik, disiapkan oleh pematangan struktural dan fungsional sistem otak individu, ditandai dengan kepekaan selektif terhadap pengaruh lingkungan tertentu (pola wajah, suara bicara, dll.). Ini adalah periode penerimaan terbesar untuk belajar.

Scott mengusulkan beberapa opsi pengembangan:

Opsi A, yang mengasumsikan bahwa perkembangan pada semua tahap berjalan dengan kecepatan yang sama, tampaknya tidak mungkin (1975). Sebaliknya, kita dapat berbicara tentang akumulasi bertahap dari fitur-fitur baru;

Tutorialnya dirancang...

Baca selengkapnya

Buku teks berisi presentasi sistematis tentang pola patopsikologi utama gangguan perkembangan mental pada anak-anak, menunjukkan peran berbagai faktor dalam terjadinya asinkroni perkembangan dan menyajikan klasifikasi asli jenis disontogenesis mental dengan deskripsi struktur klinis dan psikologisnya.
Keistimewaan edisi ini adalah pencantuman karya K.S. Lebedinskaya dkk mengabdikan diri untuk mempelajari struktur klinis dan psikologis dari jenis utama gangguan perilaku pada remaja. Ini menyajikan hasil pemeriksaan klinis dan psikologis remaja yang komprehensif, menjelaskan jenis utama gangguan perilaku pada remaja, menunjukkan ketergantungan perubahan perilaku pada kondisi lingkungan yang merugikan, karakteristik perjalanan pubertas, berbagai macam inferioritas sistem saraf.
Studi khusus varian individu dari gangguan perkembangan mental disajikan dalam Lampiran.
Buku teks ini ditujukan untuk mahasiswa dan mahasiswa pascasarjana yang berspesialisasi dalam bidang psikologi klinis dan psikiatri anak, psikolog praktik, ahli patologi wicara, dokter dan guru anak.
Edisi ke-8, direvisi dan diperbesar.

Bersembunyi

Pada 25 Agustus 2008, Viktor Vasilyevich Lebedinsky, seorang spesialis terkenal di bidang neuropsikologi anak, kandidat ilmu psikologi, Pekerja Ilmu Kehormatan Federasi Rusia, profesor asosiasi Fakultas Psikologi Universitas Negeri Moskow. M.V. Lomonosov.

V.V. Lebedinsky lahir pada 19 Juni 1927 di keluarga karyawan. Sejak kecil, ia banyak membaca, tertarik pada musik klasik, seni, dan sejarah. Sejak usia 12 ia menghadiri kuliah umum di Fakultas Sejarah Universitas Negeri Moskow. M.V. Lomonosov, tempat dia masuk setelah lulus sekolah Menengah Atas ke departemen sejarah modern, yang ia lulus pada tahun 1950. Dari tahun 1951 hingga 1962. ia bekerja sebagai guru sejarah sekolah menengah di sekolah No. 638 dan 527 di Moskow.

Peran besar dalam nasib V.V. Lebedinsky dan dalam perkembangannya sebagai psikolog memainkan fakta bahwa selama lebih dari 40 tahun di sebelahnya adalah Klara Samuilovna Lebedinskaya - seorang psikiater anak terkenal, yang tidak hanya seorang istri dan teman, tetapi juga orang yang berpikiran sama yang mendukung penelitian ilmiahnya dan membantu menerjemahkannya ke dalam kegiatan praktis.

Psikolog profesional V.V. Lebedinsky menjadi setelah pertemuan dengan A.R. luria. Sejak 1962, ia bekerja di Universitas Negeri Moskow, pertama di Departemen Psikologi Fakultas Filsafat, dan kemudian di Fakultas Psikologi, di mana ia naik dari asisten laboratorium senior menjadi asisten profesor di Departemen Neuropsikologi. dan Patopsikologi. Secara paralel, ia bekerja selama 12 tahun di bawah arahan A.R. Luria di Institut. N.N. Burdenko, terlibat dalam diagnosa neuropsikologis dan mengambil bagian dalam "analisis" perjalanan penyakit pasien. Pada saat yang sama, ia secara intensif mempelajari psikologi umum, neurologi, neuropsikologi dan mengadakan seminar dengan mahasiswa psikologi umum (banyak psikolog terkenal di negara itu belajar dengan Viktor Vasilyevich dan masih mengingat seminar ini sebagai salah satu yang paling cerdas).

Pada tahun 1967 V.V. Lebedinsky mempertahankan tesis Ph.D-nya dengan topik "Gerakan dan tindakan yang terganggu pada pasien dengan kerusakan pada lobus frontal otak", dan pada tahun 1972 ia menerima gelar akademik profesor asosiasi.

Pengaruh yang menentukan pada pembentukan minat ilmiahnya diberikan oleh komunikasi dengan A.R. Luria, N.A. Bernstein dan psikiater anak yang brilian G.E. Sukhareva. Berdasarkan ide-ide mereka, serta ide-ide L.S. Vygotsky, J. Bruner, J. Piaget, K. Levin V.V. Lebedinsky mengembangkan klasifikasi klinis dan psikologis asli dari perkembangan abnormal seorang anak yang telah menjadi klasik dan menciptakan yang baru. arah ilmiah - psikologi perkembangan abnormal. Bukunya Developmental Disorders in Childhood (1985) melewati tiga edisi; tanpa ragu, itu termasuk dalam dana emas literatur psikologi.

Dalam beberapa tahun terakhir, Viktor Vasilievich telah berhasil mempelajari mekanisme pembentukan perkembangan kepribadian patologis di masa kanak-kanak. Berdasarkan ide-ide N.A. Bernstein, ia mengusulkan teori organisasi tingkat emosi basal, dan muridnya M.K. Bardyshevskaya menciptakan metode untuk mendiagnosis gangguan emosional, yang dapat digunakan dalam studi anak-anak usia yang berbeda dengan berbagai varian disontogenesis (ini dirinci dalam tutorial: Bardyshevskaya M.K., Lebedinsky V.V. Diagnosis gangguan emosi pada anak, 2004).

Selama 30 tahun, Viktor Vasilyevich aktif berkolaborasi dengan anak-anak rumah Sakit jiwa No. 6 di Moskow, sanatorium anak-anak No. 44, Institut Pedagogi dan Psikologi Pemasyarakatan (sebelumnya Institut Penelitian Defectology); dia sangat dihormati oleh para peneliti dan psikiater sebagai ahli diagnosa yang sangat baik dari anomali perkembangan, dan ide-idenya tentang asinkroni perkembangan secara aktif digunakan oleh dokter anak di negara kita dalam pekerjaan praktis mereka.

Kursus kuliah oleh V.V. Lebedinsky "Psikologi perkembangan abnormal", "Gangguan emosional dan koreksinya di masa kanak-kanak" benar-benar unik. Sebagai dosen, ia dibedakan oleh profesionalisme tinggi, pandangan luas dan pengetahuan yang kaya, yang dikonfirmasi oleh penghargaan Hadiah Lomonosov untuk kegiatan mengajarnya dan dianugerahi gelar "Guru Terhormat Universitas Negeri Moskow" pada tahun 1997.

Selama bertahun-tahun bekerja di fakultas, ia menyiapkan 11 kandidat sains, murid-muridnya bekerja di berbagai lembaga ilmiah dan di klinik anak-anak negara.

Pada akhir 1970-an K.S. Lebedinskaya, berdasarkan gagasan ilmiah Viktor Vasilievich tentang asinkroni perkembangan, mengorganisir kelompok unik pertama di negara kita untuk membantu anak-anak dengan autisme anak usia dini di Institute of Defectology, tempat psikiater, psikolog, terapis wicara, dan spesialis lain bekerja dengan mereka (hari ini spesialis autisme terbaik adalah siswa K. .S. Lebedinsky dan V.V. Lebedinsky). Setiap orang yang ternyata menjadi peserta yang bahagia dan saksi dari diskusi klinis yang paling menarik menerima pelajaran dalam pemikiran psikologis yang halus, sikap humanistik terhadap anak-anak dan orang tua mereka. Keberhasilan kerja kelompok dengan anak autis diakui tidak hanya di negara kita, tetapi juga di luar negeri.

Pada tahun 1981 V.V. Lebedinsky adalah wakil dekan untuk pekerjaan akademis, ia mengambil bagian aktif dalam penyusunan kurikulum pertama untuk psikolog spesialis.

Pada tahun 1990-an V.V. Lebedinsky adalah anggota komisi masalah kesehatan mental di Presidium Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, anggota Komisi Masalah Republik "Psikologi Medis" di Akademi Ilmu Kedokteran Rusia dan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia.

V.V. Lebedinsky adalah penulis lebih dari 70 publikasi, di mana berbagai masalah disontogenesis dibahas secara rinci. Dia memberikan perhatian khusus pada studi tentang tingkat regulasi emosional dalam ontogeni normal dan gangguannya dalam perkembangan mental yang terdistorsi. Orisinalitas dan kegunaan praktis dari perkembangan Viktor Vasilyevich sangat dihormati oleh rekan-rekan, kuliah dan ulasan klinisnya sangat dihargai oleh siswa.

Lingkaran minat Viktor Vasilyevich jauh melampaui ruang lingkup psikologi. Dia tahu sejarah dengan sangat baik, menyukai musik klasik, adalah penikmat dan penikmat seni Rusia dan dunia, tetapi, tentu saja, makna dan isi utama hidupnya adalah pencarian kebenaran ilmiah, dan cita-citanya dalam sains dan seni adalah A.P. Chekhov, S.V. Rachmaninov dan N.A. Bernstein.

V.V. Lebedinsky dibedakan oleh pikiran terbuka dan pengetahuan ilmiah, kebijaksanaan dan kecerdasan terluas, kemampuan untuk membedakan dan mendukung apa pun ide asli, siapa pun pemiliknya, dan percakapan dengannya selalu tidak hanya menarik dan menarik, itu mendorong untuk berpikir lebih dalam tentang masalah psikologis dan sering memberi dorongan kepada lawan bicaranya untuk pencarian baru dan pendekatan orisinal untuk penelitian ilmiah.

Varian disontogenesis mental

Pandangan psikologis V.V. Lebedinsky ditetapkan dalam karyanya "Gangguan perkembangan mental di masa kanak-kanak".

V.V. Lebedinsky berusaha menciptakan konsep holistik perkembangan abnormal, yang akan memperhitungkan semua faktor yang menyebabkan gangguan perkembangan. Itu disebut "Konsep disontogenesis mental" (1985).

Disontogenesis mental dia mengerti sebagai pelanggaran perkembangan jiwa secara keseluruhan atau fungsi mental individu di masa kanak-kanak. Dysontogenesis tergantung pada lokalisasi fungsional gangguan, durasi faktor patogen, ditandai oleh struktur kompleks dari gangguan perkembangan, serta sifat asinkron dari fenomena abnormal.

V.V. Lebedinsky mengidentifikasi enam varian disontogenesis mental:

- dalam pengembangan;

- perkembangan tertunda;

-perkembangan yang rusak;

- pembangunan yang kurang;

- perkembangan yang terdistorsi;

- perkembangan yang tidak harmonis.

V.V. Lebedinsky mempertimbangkan parameter utama yang menjadi ciri gangguan perkembangan mental di masa kanak-kanak. Dia merujuk mereka:

- lokalisasi fungsional gangguan;

- peran waktu dalam terjadinya disontogenesis;

– hubungan kompleks antara cacat primer dan sekunder;

- sifat asinkron dari fenomena anomali.

Untuk dalam pengembangan khas waktu awal lesi ketika ada ketidakmatangan otak. Kriteria utama keterbelakangan adalah tak tertahankan, yaitu, transisi ke tingkat yang berbeda secara kualitatif tidak mungkin. Berbagai fungsi mental berkembang secara tidak merata, ketidakcukupan yang paling menonjol dari fungsi mental yang lebih tinggi (berpikir, berbicara). Keterbelakangan merupakan ciri anak tunagrahita.

Untuk perkembangan tertunda ditandai dengan perlambatan dalam pembentukan bidang kognitif dan emosional dan fiksasi sementara mereka pada tahap usia dini. Ada mosaik lesi, ketika, bersama dengan fungsi yang kurang berkembang, ada juga yang utuh. Pelestarian sistem regulasi yang lebih besar menentukan prognosis terbaik dan kemungkinan mengoreksi perkembangan mental yang tertunda dibandingkan dengan keterbelakangan. Contoh mencolok dari keterlambatan perkembangan adalah retardasi mental (MPD) pada anak-anak.

Untuk perkembangan yang rusak kemudian (setelah 2-3 tahun) efek patologis pada otak adalah karakteristik, ketika sebagian besar sistem otak telah terbentuk. Mekanisme disontogenesis adalah disintegrasi fungsi mental atau jiwa secara keseluruhan di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan (neuroinfeksi, trauma, faktor keturunan). Struktur gangguan dicirikan oleh orisinalitas kualitatif: selama pembusukan, fungsi yang rusak parah dan tidak rusak digabungkan. Contoh gangguan perkembangan adalah demensia organik, yang ditandai dengan gangguan lingkungan emosional dan kepribadian, pelanggaran aktivitas yang bertujuan, kemunduran intelektual yang parah.

Untuk perkembangan defisit ditandai dengan keterbelakangan atau kerusakan pada sistem penganalisis individu: penglihatan, pendengaran, sistem muskuloskeletal, serta varian disontogenesis campuran. Cacat utama menyebabkan keterbelakangan fungsi yang paling terkait dengannya, serta perlambatan dalam pengembangan fungsi lain yang terkait dengan korban secara tidak langsung. Kompensasi untuk pembangunan yang kurang dilakukan dalam kondisi pendidikan dan pelatihan yang memadai.

Perkembangan Terdistorsi adalah kombinasi kompleks dari keterbelakangan umum, perkembangan yang tertunda, rusak dan dipercepat dari fungsi perkembangan mental individu, yang mengarah ke sejumlah formasi patologis baru yang kualitatif. Contoh paling khas dari varian disontogenesis ini adalah autisme masa kanak-kanak. DI DALAM kasus ini dalam proses pembentukan fungsi mental, urutan yang berbeda diamati dibandingkan dengan perkembangan normal: pada anak-anak seperti itu, pidato di depan pembentukan fungsi motorik, pemikiran verbal-logis terbentuk lebih awal daripada keterampilan subjek. Pada saat yang sama, fungsi-fungsi yang berkembang pesat tidak “menarik” perkembangan yang lain.

Untuk perkembangan yang tidak harmonis ciri khas adalah disproporsionalitas bawaan atau didapat awal dari jiwa dalam lingkup emosional-kehendaknya. Contoh perkembangan jiwa seperti itu adalah psikopati, yang ditandai dengan reaksi yang tidak memadai terhadap rangsangan eksternal, akibatnya sulit bagi anak untuk beradaptasi dengan kondisi kehidupan di masyarakat. Tingkat keparahan psikopati dan pembentukan dirinya tergantung pada kondisi pengasuhan dan lingkungan anak.

Parameter disontogenesis mental

Parameter pertama disontogenesis mental dikaitkan dengan lokalisasi fungsional pelanggaran. Ini didasarkan pada "Teori lokalisasi dinamis sistemik dari fungsi mental yang lebih tinggi di korteks serebral" (A.R. Luria). Menurut teori ini dasar fisiologis pembentukan fungsi mental yang lebih tinggi bukanlah bagian yang terpisah dari korteks serebral, tetapi sistem fungsional.

Sistem fungsional - asosiasi sementara dari berbagai struktur otak yang berinteraksi untuk memecahkan masalah tertentu. Setelah solusinya, sistem fungsional hancur dan formasi dinamis baru muncul untuk memecahkan masalah yang baru diajukan.

Dalam studi A.R. Luria secara meyakinkan menunjukkan bahwa perkembangan mental dan aktivitas mental yang normal hanya dapat dilakukan dengan kerja yang terkoordinasi. tiga blok fungsional otak.

Blok Fungsi - Ini adalah asosiasi struktur otak yang melakukan fungsi tertentu.

Blok fungsional pertama blok aktivasi dan regulasi nada korteks serebral (energi). Blok diwakili oleh formasi bagian atas batang otak. Dengan kekalahan departemen blok ini, anak menjadi pasif, acuh tak acuh, cemas secara patologis, menunjukkan peningkatan kelelahan, aliran pikiran yang terorganisir terganggu dan kehilangan karakter selektif yang dimilikinya dalam perkembangan mental normal.

Blok fungsional kedua adalah blok penerimaan, pemrosesan dan penyimpanan informasi. Blok diwakili oleh seluruh korteks serebral, kecuali untuk daerah frontal. Penting untuk mengalahkan bagian-bagian otak ini adalah spesifisitas tinggi dari gangguan yang disebabkan:

- jika lesi terbatas pada bagian parietal korteks, maka seseorang memiliki pelanggaran sensitivitas kulit: ia merasa sulit untuk mengenali objek dengan sentuhan, sensasi normal posisi tubuh dan tangan terganggu, oleh karena itu , kejelasan gerakan hilang;

- jika lesi terbatas pada lobus temporal otak, pendengaran dapat terpengaruh secara signifikan;

- jika lesi terletak di daerah oksipital atau area korteks serebral yang berdekatan, proses menerima dan memproses informasi visual terganggu, sementara informasi taktil dan pendengaran terus dirasakan tanpa perubahan apa pun.

Namun, hubungan gangguan perkembangan yang disajikan dengan satu atau bagian lain dari otak pada anak-anak sangat sewenang-wenang.

Blok fungsional ketiga adalah blok pemrograman dan kontrol. Blok ini dikaitkan dengan kerja bagian depan otak. Ini melakukan fungsi pemrograman dan kontrol aktivitas, pengaturan perilaku sendiri. Pelanggaran yang timbul dari kekalahan blok ini menyebabkan cacat perilaku. Tindakan manusia sering kali berhenti mematuhi program yang diberikan, dan perilaku sadar dan bertujuan yang ditujukan untuk melakukan tugas tertentu dan tunduk pada program tertentu digantikan oleh reaksi impulsif terhadap kesan individu, atau oleh stereotip di mana tindakan bijaksana digantikan oleh pengulangan yang tidak masuk akal. gerakan.

Parameter kedua dari disontogenesis mental adalah karena waktu terjadinya pelanggaran. Sifat pelanggarannya akan berbeda-beda tergantung kapan kerusakan sistem saraf itu terjadi. Semakin dini kekalahan itu terjadi (dalam tiga tahun pertama kehidupan seorang anak), semakin besar kemungkinan terjadinya fenomena keterbelakangan atau keterlambatan perkembangan. Sebagai aturan, dalam kasus-kasus ini ada kecenderungan ke arah dinamika perkembangan yang positif, tetapi itu terjadi secara perlahan dan dicirikan oleh orisinalitas kualitatif. Semakin lambat gangguan sistem saraf terjadi (setelah tiga tahun), semakin khas fenomena kerusakan dengan disintegrasi fungsi mental yang ada. Dalam hal ini, ada kecenderungan dinamika perkembangan negatif (afasia anak, demensia). Gangguan perkembangan terkait dengan dinamika terkait usia, yang membuatnya sangat sulit dan menyulitkan pekerjaan korektif dengan anak.

Parameter waktu juga dikaitkan dengan kemungkinan lain kekalahan satu atau fungsi lain. Seperti diketahui, selama perkembangan mental, setiap fungsi pada waktu tertentu melewati periode sensitif, yang dicirikan tidak hanya oleh intensitas perkembangan terbesar, tetapi juga oleh kerentanan dan ketidakstabilan terbesar dalam kaitannya dengan aksi patogen. faktor. Periode usia berikut sensitif: 0-3 tahun; 4-10 tahun; 7-12 tahun; 12-16 tahun. Selama periode ini, kemungkinan gangguan mental sangat tinggi.

Parameter ketiga disontogenesis ditentukan oleh hubungan kompleks antara utama Dan cacat sekunder.

Lebih sering, disontogenesis disebabkan oleh faktor biologis. Dalam kasus ini, struktur kelainan dicirikan oleh kelainan primer, sistem kelainan sekunder, dan fungsi yang dipertahankan. Misalnya, sebagai akibat dari kekalahan penganalisis pendengaran tuli terjadi - cacat utama. Ketulian memerlukan gangguan dalam perkembangan bicara, bentuk pemikiran logis, persepsi pendengaran, menghafal yang dimediasi, dll. - sejumlah cacat sekunder. Pada saat yang sama, fungsi-fungsi seperti persepsi visual, sensasi kinestetik, sensitivitas sentuhan-getaran tetap utuh. Sistem penganalisis yang aman dan fungsi mental adalah dasar untuk mengajar anak-anak. Gangguan sekunder adalah karakteristik dari fungsi-fungsi yang berada dalam periode sensitif perkembangan pada saat bahaya. Jadi, misalnya, di usia prasekolah yang paling intensif berkembang dan paling rentan adalah dua fungsi - keterampilan motorik sukarela dan bicara. Mereka dilanggar lebih sering daripada yang lain dalam berbagai bahaya, memberikan keterlambatan dalam perkembangan bicara, keterbelakangan regulasi tindakan sukarela dengan fenomena disinhibisi motorik. Selain itu, tenggat waktu yang terlewat dalam pendidikan dan pengasuhan anak dengan gangguan perkembangan mental tidak secara otomatis dikompensasikan pada usia yang lebih tua, dalam hal ini upaya khusus yang kompleks akan diperlukan untuk mengatasi gangguan tersebut.

Yang sangat penting dalam terjadinya gangguan perkembangan adalah: faktor sosial. V.V. Lebedinsky menunjukkan bahwa faktor-faktor tersebut adalah deprivasi sosial dan emosional, tindakan jangka panjang situasi psikotraumatik, situasi stres, didikan yang salah.

Dalam hal ini, struktur kelainannya berbeda: tidak ada kelainan primer, dan struktur perkembangan yang tidak teratur ditentukan oleh kombinasi kelainan sekunder dan fungsi yang dipertahankan. Faktor terpenting terjadinya pelanggaran adalah faktor deprivasi sosial. Dalam kasus-kasus ini, pelanggaran dalam satu atau lain cara menghambat komunikasi, menghambat perolehan pengetahuan dan keterampilan. Tanpa koreksi psikologis dan pedagogis yang tepat waktu, pengabaian mikrososial dan pedagogis sekunder yang nyata terjadi, sejumlah gangguan di bidang emosional dan pribadi yang terkait dengan rasa gagal (harga diri rendah, tingkat klaim, munculnya fitur autistik, dll. ) diamati.

Parameter keempat disontogenesis dikaitkan dengan sifat asinkron dari fenomena anomali.

Dalam perkembangan mental seorang anak, jenis interaksi fungsi mental seperti itu dibedakan sebagai independensi fungsi sementara, koneksi asosiatif dan hierarkis. Kemandirian fungsi yang bersifat sementara merupakan ciri dari tahap awal ontogenesis, misalnya, kemandirian relatif dari perkembangan berpikir dan berbicara sampai usia dua tahun. Dengan bantuan tautan asosiatif, tayangan sensorik multimodal yang berbeda digabungkan menjadi satu kesatuan berdasarkan kedekatan spasial dan temporal (misalnya, gambar rumah atau musim). Organisasi semacam itu menunjukkan diferensiasi proses mental yang rendah. Yang paling kompleks - jenis interaksi hierarkis memiliki plastisitas dan stabilitas tinggi, yang memungkinkan, jika perlu, membuat restrukturisasi kompensasi fungsi mental (N.A. Bernshtein, 1966).

Setiap fungsi mental memiliki siklus perkembangannya sendiri, di mana periode yang lebih cepat (misalnya, pada periode sensitif) dan pembentukannya yang lebih lambat bergantian. Pada saat yang sama, restrukturisasi dan komplikasi fungsi terjadi dalam urutan tertentu dengan kemajuan perkembangan beberapa dalam kaitannya dengan yang lain. Pembentukan fungsi mental yang konsisten dalam perkembangan normal ditelepon heterokroni.

Selama disontogenesis, ada asinkron, ketika urutan normal dan waktu pembentukan fungsi mental dilanggar. Manifestasi utama asinkron:

– fenomena keterbelakangan - keterlambatan perkembangan fungsi mental;

–fenomena percepatan - perkembangan lanjutan dari fungsi mental.

Dalam beberapa kasus, ada kombinasi antara perlambatan dan percepatan. Misalnya, pada autisme anak usia dini, mungkin ada kombinasi awal bicara dengan keterbelakangan yang jelas dari bidang sensorik dan motorik, atau koeksistensi jangka panjang dari bicara yang berkembang dan otonom, visual, generalisasi kompleks dan generalisasi konseptual, dll. Jadi, pada satu tahap usia ada campuran bentukan mental yang diamati selama perkembangan normal dalam periode usia yang berbeda.

*******************************************

Konsep "dysontogenesis" dan jenis utama disontogenesis mental

Istilah "dysontogenesis" (dari bahasa Yunani, "dys" - awalan yang berarti penyimpangan dari norma, "ontos" - makhluk, makhluk, "genesis" - perkembangan) pertama kali digunakan oleh Schwalbe pada tahun 1927 untuk menunjukkan penyimpangan dalam pembentukan struktur tubuh intrauterin dari perjalanan normal perkembangan. Dalam defektologi domestik, kondisi ini digabungkan menjadi kelompok gangguan perkembangan (deviasi).

Saat ini, konsep "dysontogenesis" juga mencakup disontogenesis pascanatal, terutama awal, dibatasi oleh periode perkembangan ketika sistem morfologi tubuh belum mencapai kematangan. Dalam arti luas, istilah disontogenesis adalah perkembangan individu yang menyimpang dari norma yang diterima secara konvensional. Disontogenesis mental adalah pelanggaran jiwa secara keseluruhan atau komponen individualnya, serta pelanggaran rasio kecepatan dan waktu pengembangan area individu dan berbagai komponen dalam area individu.

Jenis utama disontogenesis mental adalah regresi, pembusukan, keterbelakangan, dan asinkroni perkembangan mental.

Regresi(regresi) - kembalinya fungsi ke tingkat usia sebelumnya, baik sementara, fungsional di alam (regresi sementara), dan persisten, terkait dengan kerusakan fungsi (regresi persisten). Jadi, misalnya, bahkan penyakit somatik pada tahun-tahun pertama kehidupan dapat menyebabkan hilangnya keterampilan dan kerapian berjalan untuk sementara. Contoh regresi persisten adalah kembalinya ke bicara otonom karena hilangnya kebutuhan komunikasi yang terlihat pada autisme anak usia dini. Kecenderungan untuk mundur lebih merupakan karakteristik dari fungsi yang kurang matang. Pada saat yang sama, tidak hanya fungsi yang berada dalam periode sensitif yang dapat mengalami regresi, tetapi juga fungsi yang sudah cukup diperbaiki, yang diamati dengan dampak patologis yang lebih kasar: dengan syok trauma mental, dengan onset akut proses skizofrenia.

Fenomena regresi dibedakan dari fenomena pembusukan, di mana tidak ada pengembalian fungsi ke tingkat usia yang lebih awal, tetapi disorganisasi atau kehilangannya yang kasar. Semakin parah kerusakan pada sistem saraf, semakin persisten regresi dan semakin besar kemungkinan pembusukan.

Penghambatan- keterlambatan atau penangguhan perkembangan mental. Ada keterbelakangan mental umum (total) dan parsial (sebagian). Dalam kasus terakhir, kita berbicara tentang penundaan atau penangguhan perkembangan fungsi mental individu, ciri-ciri kepribadian individu.

asinkron, sebagai perkembangan mental yang terdistorsi, tidak proporsional, tidak harmonis, dicirikan oleh kemajuan nyata dalam pengembangan beberapa fungsi dan sifat mental dari kepribadian yang muncul dan kelambatan yang signifikan dalam kecepatan dan waktu pematangan fungsi dan sifat lain, yang menjadi dasar dari struktur kepribadian yang tidak harmonis dan jiwa secara keseluruhan. Asinkron perkembangan, baik secara kuantitatif maupun kualitatif, berbeda dari heterokroni fisiologis perkembangan, yaitu perbedaan waktu pematangan struktur dan fungsi otak. Manifestasi utama perkembangan asinkron sesuai dengan ide-ide fisiologi dan psikologi dalam bentuk kualitas baru muncul sebagai hasil dari restrukturisasi hubungan intra-sistem. Restrukturisasi dan komplikasi berlangsung dalam urutan kronologis tertentu, karena hukum heterokroni - perbedaan dalam pembentukan berbagai fungsi dengan perkembangan lanjutan dari beberapa dalam kaitannya dengan yang lain. Setiap fungsi mental memiliki "rumus kronologis" sendiri, siklus perkembangannya sendiri. Ada periode sensitif dari perkembangan fungsi yang lebih cepat, terkadang spasmodik dan periode pembentukannya yang relatif lambat.

Pada tahap awal ontogenesis mental, ada perkembangan lanjutan dari persepsi dan bicara pada tingkat perkembangan praksis yang relatif lambat. Interaksi persepsi dan ucapan selama periode ini adalah koordinasi utama perkembangan mental secara keseluruhan. Pidato, dalam kata-kata Vygotsky, dicirikan terutama oleh fungsi gnostik, yang memanifestasikan dirinya dalam keinginan anak untuk "mengidentifikasi sensasi yang dirasakan, merumuskannya secara verbal." Semakin kompleks fungsi mental, semakin banyak koordinasi fakultatif yang muncul di jalan pembentukannya. Dalam patologi, ada pelanggaran hubungan interfungsional. Kemerdekaan sementara berubah menjadi isolasi. fungsi terisolasi, tanpa pengaruh dari fungsi mental lainnya, distereotipkan, tetap, dilingkarkan dalam perkembangannya. Tidak hanya fungsi yang rusak yang dapat diisolasi, tetapi juga fungsi yang terpelihara, yang terjadi apabila perkembangan lebih lanjut memerlukan pengaruh koordinasi dari fungsi yang terganggu tersebut. Ya, di bentuk parah keterbelakangan mental, seluruh repertoar motorik anak yang sakit dapat berupa goyangan berirama dari sisi ke sisi, pengulangan stereotip dari tindakan yang sama. Pelanggaran semacam itu tidak banyak disebabkan oleh cacat peralatan motorik, tetapi oleh keterbelakangan bidang intelektual dan motivasi.

Koneksi asosiatif dalam kondisi insufisiensi organik sistem saraf ditandai dengan peningkatan inersia, akibatnya fiksasi patologisnya muncul, kesulitan dalam komplikasi, transisi ke koneksi hierarkis. Fenomena fiksasi dihadirkan dalam ranah kognitif dalam bentuk berbagai stereotip inert. Kompleks afektif inert menghambat perkembangan mental.

Manifestasi utama asinkron termasuk yang berikut:

1. Fenomena keterbelakangan - ketidaklengkapan periode perkembangan individu, tidak adanya involusi untuk lebih bentuk awal karakteristik oligofrenia dan keterbelakangan mental (F84.9). Dijelaskan adalah anak-anak dengan keterbelakangan bicara umum, di mana pelestarian bicara otonom jangka panjang diamati. Perkembangan wicara lebih lanjut pada anak-anak ini terjadi bukan sebagai akibat dari perubahan wicara otonom menjadi wicara biasa, tetapi dalam wicara otonom itu sendiri, karena akumulasi kamus kata-kata otonom.

2. Fenomena percepatan patologis fungsi individu, misalnya, perkembangan bicara yang sangat dini (sebelum 1 tahun) dan terisolasi pada autisme anak usia dini (F84.0).

3. Kombinasi fenomena akselerasi patologis dan keterbelakangan fungsi mental, misalnya, kombinasi awal bicara dengan keterbelakangan parah dari bidang sensorik dan motorik pada autisme anak usia dini.

Mekanisme isolasi, fiksasi patologis, gangguan involusi fungsi mental, regresi sementara dan permanen memainkan peran penting dalam pembentukan berbagai jenis perkembangan asinkron.