Osteochondropathy dari tubuh vertebral. Osteochondropati. Beberapa jenis osteochondropathy, pengobatan

Osteochondropathy adalah penyakit aparatus osteoartikular yang malnutrisi jaringan tulang diikuti oleh nekrosis aseptik. Osteochondropathy dalam bahasa Yunani berarti "penderitaan tulang, tulang rawan."

Penyakit ini terjadi karena gangguan peredaran darah lokal karena alasan berikut: trauma, keturunan, dll. Osteochondropathy adalah penyakit berbahaya, yang ada di tanggal awal tidak mungkin untuk dideteksi.

Jika bantuan spesialis tidak diberikan tepat waktu, itu mengarah pada konsekuensi yang cukup serius, karena tulang akan patah tidak hanya di bawah pengaruh eksternal, tetapi juga di bawah pengaruh gravitasi tubuhnya sendiri. Ini bisa berupa kram otot atau ketegangan otot normal.

Osteochondropathy, dalam banyak kasus, mempengaruhi kontingen orang yang menjalani gaya hidup pseudo-sehat (mengecualikan makanan penting dari diet), persentase populasi yang menderita kelebihan berat badan, penduduk yang berkembang secara fisik dan orang-orang yang menguras tubuh mereka dengan berbagai diet.

Osteochondropathy pada tulang belakang

Osteochondropathy tulang belakang, menurut statistik, paling sering terjadi pada anak-anak berusia 11-18 tahun. Ini didasarkan pada kekalahan cakram dan badan vertebra toraks. Selain itu, kerusakan pelat ujung terjadi. Area tubuh yang lebih rentan adalah tulang belakang (daerah toraksnya), daerah lumbal-toraks.

Penyakit Scheuermann-Mau belum sepenuhnya dipelajari oleh para ilmuwan dan dokter. Osteochondropathy pada tulang belakang berlangsung agak lamban dan tidak terlihat, tidak memiliki gejala yang jelas proses patologis. Pada tingkat awal, pasien mengalami peningkatan kelelahan di berbagai bagian tulang belakang, secara berkala rasa sakit di belakang, yang menghilang setelah tidur.

Saat anak tumbuh, sindrom nyeri meningkat, sehingga berkontribusi pada pembentukan tulang belakang yang melengkung. Akibatnya, deformitas tulang belakang menggeser puncaknya ke arah vertebra X-toraks, dan "punggung datar" terbentuk. Perubahan di atas terus-menerus dikaitkan dengan deformitas varus pada kaki, serta dengan perataan dada orang.

Pada osteokondropati tulang belakang yang parah, pasien berkembang gangguan saraf(Tipe sindrom radikular). Jika penyakit telah mempengaruhi tulang belakang lumbar, orang tersebut mungkin tidak merasakan sakit, dan karena itu tidak mencari perhatian medis. Ketika osteochondropathy memanifestasikan dirinya dalam bentuk patologi vertebra serviks, setiap putaran kepala menyebabkan rasa sakit, dan tanpa campur tangan spesialis, seseorang bahkan tidak dapat memutar kepalanya.

Pergerakan tulang belakang yang terbatas mungkin disebabkan oleh penurunan ketinggian cakram tulang belakang atau perkembangan kontraktur otot rektus dorsi.

Diagnosis osteokondropati tulang belakang

Pengobatan osteochondropathy adalah proses panjang yang didasarkan pada sinar-x. Pada mereka, spesialis mengungkapkan rotasi vertebra, baik di toraks maupun di pinggang, menentukan ketidakrataan atau gerigi apofisis (tepi anterior, bawah dan atas vertebra). Selain itu, dokter menentukan tingkat pengurangan cakram intervertebralis, menetapkan persentase perataan ukuran dorsoventral vertebra, memeriksa kalsifikasi diskus dan spondylolisthesis. kerasnya penyakit ini ditandai dengan tingkat deformasi tubuh vertebral. Pengobatan osteochondropathy pada orang dewasa cukup menyakitkan.

Osteochondropathy pada anak-anak

Osteochondropathy pada anak-anak memiliki 4 tahap perkembangan:

• Osteokondropati kepala tulang paha(penyakit ini disebut Legga-Calve-Perthes), serta kepala tulang metatarsal ke-2 dan ke-3 ( penyakit ini disebut Alloan-Keller). Penyakit ini dapat memanifestasikan dirinya sebagai efek pada falang jari atau pada ujung sternum klavikula.
• Osteochondropathy dari tulang navicular kaki, badan vertebral atau tulang sesamoid dari sendi metatarsophalangeal.
• Tuberositas tibialis (disebut sebagai penyakit Schlatter), tuberositas kalkaneus atau sendi pubosciatic.
• Osteochondropati parsial sendi siku, pinggul dan sendi lainnya.

Setelah sakit, seseorang yang didiagnosis dengan penyakit Perthes mengembangkan arthrosis sendi pinggul. Dan seorang pasien yang telah sakit dengan osteochondropathy tulang belakang dapat mengembangkan osteochondrosis.

Osteochondropathy pada kaki

Osteochondropathy pada kaki diamati terutama pada anak-anak berusia 1-10 tahun. Persentase penyakit yang lebih besar terjadi dalam 3-7 tahun.

Nekrosis tulang mungkin disebabkan oleh berbagai macam cedera atau kelebihan fisik. Gejala penyakit ini adalah nyeri di bagian tengah tengah kaki. Sensasi yang tidak menyenangkan terjadi saat berjalan, ketika berat badan diarahkan ke kaki yang terkena. Terkadang osteochondropathy pada kaki disertai dengan pembengkakan lokal, dan iritasi atau kemerahan juga dapat muncul.

Osteochondropathy kaki didefinisikan sebagai berikut: Pemeriksaan rontgen menunjukkan spesialis perataan tulang navicular, di mana terdapat banyak area osifikasi tidak teratur.

Banyak orang percaya bahwa penyakit ini berkembang karena bentuk kaki yang beragam - ini adalah pendapat yang salah. Alasannya bisa berbeda: dari aktivitas fisik hingga kekurangan gizi. Mereka dapat dikenali tidak segera, tetapi dalam beberapa bulan setelah timbulnya penyakit.

Osteochondropathy dari kalkaneus

Osteochondropathy pada kalkaneus (atau disebut sebagai penyakit Halgund-Shinz) paling sering terjadi pada anak-anak berusia 12 hingga 15 tahun. Alasan: serius Latihan fisik saat berolahraga, cedera, faktor hormonal (misalnya, patologi fungsi kelenjar endokrin), pelanggaran metabolisme zat-zat vital.

DI DALAM kasus ini rasa sakit memanifestasikan dirinya di area tuberkel tumit, itu meningkat saat berjalan. Dalam proses palpasi, Anda bisa merasakan pembengkakan dan sensasi yang tidak menyenangkan. rasa sakit. Osteochondropathy pada kalkaneus juga dapat terjadi pada orang dewasa, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi.

Pengobatan osteochondropathy

• Pengobatan osteochondropathy pada tulang belakang ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, serta memulihkan mobilitas di semua area tulang belakang. Selain itu, spesialis memperbaiki postur pasien dan mencegah osteochondrosis. Selanjutnya, aktivitas fisik dikecualikan, dan dalam beberapa kasus, setelah sakit, seseorang mengenakan korset.
• Perawatan osteochondropathy pada kaki dapat bervariasi dari pembatasan sederhana (istirahat, pengecualian aktivitas fisik) hingga resep obat ortopedi dan penggunaan bidai khusus.
• Pengobatan osteochondropathy pada kalkaneus didasarkan pada data klinis dan radiologis. Diagnosis dibuat dengan bursitis Achilles.

Osteochondropathy tulang belakang atau penyakit Scheuermann-Mau adalah penyakit yang paling sering didiagnosis pada remaja dan orang muda antara usia sebelas dan delapan belas tahun. Ini ditandai dengan kerusakan pada tubuh vertebra dan cakram toraks, serta pelat ujung. Penting bahwa dalam sebagian besar kasus hanya tulang belakang dada yang terpengaruh. Selain itu, ada juga perubahan pada pinggangnya daerah toraks.

Fitur perkembangan penyakit

Hingga akhirnya, etiologi penyakit ini belum diteliti. Paling sering, perkembangannya dipengaruhi oleh beban olahraga aktif, kerja fisik yang berat, cedera, dan gangguan hormonal.

Penyakit ini berkembang agak lambat. Itu tergantung pada usia pasien manifestasi klinis. Gejala osteochondropathy pada tulang belakang dapat bervariasi. Pasien memiliki hipotensi otot, asimetri otot punggung, nyeri hebat di tulang belakang. Sayangnya, seiring waktu, penyakit yang dijelaskan hanya berkembang, itu terjadi terutama secara aktif selama periode tersebut pertumbuhan yang cepat dan pubertas anak. Secara bertahap, deformasi tulang belakang terjadi, yang menyebabkan punggung rata terbentuk, kaki berubah, dan deformasi tulang dada berbentuk corong terjadi.

Paling bentuk parah penyakit disertai dengan gangguan neurologis yang serius. Beberapa pasien mencatat ketidakmungkinan memiringkan kepala ke depan, serta berbagai pembatasan pergerakan tulang belakang.

Diagnosis dan pengobatan penyakit

Diagnosis osteochondropathy pada tulang belakang terjadi berdasarkan studi sinar-X. Tingkat keparahan penyakit dapat ditentukan oleh prevalensi proses patologis, keberadaan dan jumlah hernia Schmorl, serta tingkat deformasi vertebra yang parah.

Sangat jarang digunakan metode bedah pengobatan penyakit yang dijelaskan. Operasi dilakukan dengan perkembangan kyphosis tetap. Bagi kebanyakan pasien dengan diagnosis ini, ada prognosis yang baik.

Pengobatan osteochondropathy pada tulang belakang dilakukan terutama dengan cara konservatif. Terapi obat ditujukan untuk memblokir sindrom nyeri, menormalkan mobilitas dan postur, serta mencegah osteochondrosis. Efek luar biasa diberikan oleh latihan fisioterapi, sementara serangkaian latihan dikembangkan secara eksklusif dengan mempertimbangkan fitur individu sabar.

Jika rasa sakit yang terjadi di tulang belakang sangat kuat, maka orang tersebut diperlihatkan melakukan peregangan pada bidang miring, diikuti dengan penggunaan korset khusus. Pasien diberi resep obat seperti Celebrex, Aertal, Nimesil, Dexalgin.

Osteochondropathy adalah perubahan patologis dalam rangka, yang disebabkan oleh degenerasi jaringan tulang. Mereka biasanya didiagnosis pada anak-anak dan remaja, ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang.

Penyebab penyakit

Osteochondropathy berkembang ketika sirkulasi darah terganggu di beberapa segmen jaringan tulang, mengakibatkan area aseptik nekrosis (nekrosis) tulang cancellous pada saat terpapar aktivitas fisik.

Alasan untuk proses ini adalah:

• faktor genetik
• penyakit metabolik
• cedera
• infeksi
• penyimpangan dalam latar belakang hormonal
• malnutrisi

Proses inflamasi berkembang di epifisis dan apofisis tulang tubular, badan vertebra. Ekstremitas bawah lebih sering terpengaruh karena peningkatan beban pada mereka.

Jenis dan gejala utama osteokondropati, diagnosis dan pengobatannya

Setiap jenis penyakit ditandai dengan gejalanya sendiri, tetapi beberapa tanda umum terjadi:

• Nyeri bersifat konstan atau terjadi dengan gerakan tertentu.
• Pembengkakan di daerah yang terkena tanpa tanda-tanda peradangan.
• Perubahan postur dan gaya berjalan, penampilan timpang.
• Pelanggaran nutrisi seluler otot, penurunan nadanya.
• Karena melemahnya struktur tulang, patah tulang dengan mudah terjadi tidak hanya setelah aktivitas fisik, tetapi juga dari berat badan pasien sendiri.

Osteochondropathy kepala femoralis (penyakit Perthes)

Penyakit ini lebih sering ditemukan pada anak laki-laki berusia 4-13 tahun, terjadi setelah cedera.

Ada tahapan penyakit seperti itu:

• Nekrosis (kematian) jaringan tulang. X-ray menunjukkan adanya osteoporosis.
• Perubahan bentuk kepala femoralis, perataannya, akibat fraktur setelah pembebanan.
• Fragmentasi adalah resorpsi bertahap dari jaringan tulang spons yang mati dan terkompresi.
• Osteosklerosis - regenerasi kepala yang rata dengan pengobatan yang tepat.
• Deformasi arthrosis - terjadi tanpa adanya perawatan yang tepat waktu; kepala tulang paha cacat, fungsinya terganggu.

Onset penyakit ini laten, tanpa gejala apapun. Belakangan, pasien mengeluh nyeri pada sendi panggul, meluas ke sendi lutut. Pada malam hari, rasa sakitnya hilang, sehingga pasien tidak segera mencari pertolongan. Secara bertahap, pembatasan muncul dalam gerakan paha, otot-otot tungkai sedikit mengalami atrofi. Pemeriksaan laboratorium tidak menunjukkan adanya kelainan.

Peran penting dalam diagnosis penyakit ini dimainkan oleh rontgen sendi panggul, dilakukan dalam dua proyeksi. Tergantung pada tahap perkembangan proses patologis, osteoporosis, deformitas, dan penurunan ukuran kepala femoral terdeteksi pada radiografi.

Perawatan untuk penyakit Perthes memakan waktu lama, kadang-kadang sekitar lima tahun. Pilihan metode terapi tergantung pada tahap perkembangan penyakit. Ada dua jenis pengobatan:

• Konservatif - terdiri dari mengamati istirahat di tempat tidur, menurunkan sendi panggul menggunakan metode traksi manset. Mereka juga melakukan pijat, prosedur fisioterapi (elektroforesis, UHF, aplikasi parafin).
• Operatif - metodenya tergantung pada stadium penyakit dan tingkat deformasi kepala femoralis. Setelah operasi, rehabilitasi pasien di pusat rehabilitasi dan resor balneologis adalah wajib.

Osteochondropathy pada tulang belakang

• Osteochondropathy pada tubuh vertebral (penyakit Calve) - mempengaruhi vertebra toraks bawah atau lumbal atas pada anak laki-laki berusia 7-14 tahun. Tanda-tanda penyakitnya adalah meningkatnya rasa sakit di area vertebra yang terkena; Pemeriksaan sinar-X mengungkapkan perataan tubuh vertebral dengan ekspansi simultan.

Perawatannya non-operatif, pasien diberi resep tirah baring, tulang belakang diperbaiki dengan korset plester (tempat tidur gipsum). Kemudian, senam korektif diresepkan, mengenakan korset berbaring. Perawatan berlangsung dari dua hingga lima tahun. Jika deformasi vertebra berkembang, operasi dilakukan.

• Osteochondropathy of the apophyses dari tubuh vertebral (penyakit Scheuermann-Mau) lebih sering terjadi pada remaja berusia 11-17 tahun. Gejala penyakit ini adalah nyeri punggung, kelelahan dan penurunan tonus otot punggung, perubahan postur. X-ray menunjukkan deformitas skoliosis tulang belakang, perubahan bentuk tulang belakang, dan penurunan ketinggian cakram intervertebralis.

Menunjuk pengobatan konservatif: senam berbaring, renang, pijat bawah air dan traksi bawah air.

• Penyakit Kümmel (spondilitis traumatis) - terjadi pada pria setelah cedera pada vertebra toraks. Gejala tidak segera muncul: ketika rasa sakit berlalu setelah cedera, periode tanpa gejala dimulai, berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Kemudian pasien mulai merasakan nyeri pada tulang belakang dada. X-ray mengungkapkan deformitas berbentuk baji dari vertebra yang terluka, osteoporosis.

Perawatan terdiri dari istirahat di tempat tidur selama 4 minggu, mengenakan korset, melakukan latihan terapeutik.

Osteochondropathy pada kaki

• Penyakit Köhler - osteochondropathy pada tulang navicular kaki. Penyakit ini didiagnosis pada anak-anak berusia 3-12 tahun. Gejala: bagian belakang kaki bengkak, saat berjalan terasa nyeri hebat. Radiografi menunjukkan deformitas tulang navicular, pemadatan struktur tulang.

Perawatan dilakukan tanpa operasi, pembongkaran anggota badan ditentukan dengan menerapkan gips selama satu setengah bulan. Kemudian - elektroforesis, memakai sepatu ortopedi, pijat terapeutik.

• Penyakit Kohler - osteochondropathy pada kepala tulang metatarsal. Pasien mengeluh bengkak di area tulang metatarsal dan nyeri hebat saat berjalan tanpa alas kaki. Jika penyakit ini tidak didiagnosis tepat waktu, arthrosis deformasi pada sendi metatarsophalangeal berkembang.

Perawatan terdiri dalam menerapkan boot plester. Pijat, mandi hidrogen sulfida, ultrasound, aplikasi lumpur, terapi olahraga, memakai sepatu ortopedi juga dianjurkan. Durasi terapi hingga tiga tahun. Dengan deformasi arthrosis, operasi ditentukan.

• Penyakit Haglund-Sever - osteochondropathy dari tuberositas kalkanealis. Ini terjadi terutama pada anak perempuan berusia 13-16 tahun. Gejala: nyeri saat berjalan, kemerahan dan bengkak pada area perlekatan tendon Achilles. Perawatannya konservatif, kaki diberikan imobilitas total, di masa depan diresepkan untuk memakai sepatu ortopedi.

Osteokondropati lutut

• Penyakit Osgood-Schlatter adalah nekrosis aseptik dari tuberositas tibia. Penyakit ini turun-temurun, terjadi pada anak laki-laki berusia 13–18 tahun dan anak perempuan berusia 10–11 tahun; adalah yang paling penyebab umum nyeri lutut pada remaja. Perjalanan penyakit ini kronis, periode akut berlangsung hingga 3 minggu, akibatnya, terjadi sklerosis pada area tulang yang langka. Tetapkan istirahat, dinginkan ke area peradangan, perangkat ortopedi untuk imobilisasi anggota badan.
• Penyakit Koenig - kekalahan Sendi lutut. Paling sering terjadi pada orang muda di bawah usia 18 tahun. Pasien merasakan pembengkakan sendi lutut, membatasi mobilitasnya. Diagnosis yang paling akurat adalah dengan bantuan MRI (magnetic resonance imaging). Perawatannya adalah pembedahan, artroskopi sendi lutut dilakukan.

Perawatan medis osteochondropathy

Selama perawatan berbagai macam osteochondropathy diresepkan:

• Obat antiinflamasi: ibuprofen, naproxen, diklofenak.
• Kompres dengan dimexide (diencerkan dengan air dingin mendidih dalam perbandingan 1: 4-5).
• Untuk elektroforesis, larutan novocaine 2%, kalsium glukonat 5-10% digunakan.
• Kompleks vitamin dan mineral.
• Chondroprotectors: Teraflex, Chondroxide (jika diizinkan oleh usia).

Prognosis penyakit

Beberapa osteochondropathy menyebabkan deformasi tulang dan permukaan artikular, tetapi dengan diagnosis tepat waktu dan perawatan yang tepat, disfungsi sendi yang signifikan dapat dihindari, dan kadang-kadang struktur tulang dapat dipulihkan setelah anak menyelesaikan pertumbuhan.

Pencegahan

Tindakan pencegahan termasuk latihan terapi teratur dan berenang untuk memperkuat korset otot.

Anak-anak selama masa pertumbuhan dikontraindikasikan dalam aktivitas fisik yang berlebihan. Untuk mencegah osteochondropathy pada kalkaneus, sepatu harus nyaman, tidak ketat.

Benar dan pengobatan tepat waktu osteochondropathy memungkinkan untuk mengembalikan sirkulasi darah jaringan tulang dan mencegah kecacatan pasien.

Sebagian besar patologi tulang belakang menyebabkan deformasi permanen dan gangguan fungsi. Penyakit tulang belakang yang paling signifikan, seperti osteoartritis, skoliosis, linu panggul, dan penyakit degeneratif-distrofi lainnya, dapat menyebabkan konsekuensi serius, misalnya, pelanggaran statika tulang belakang, dengan sedikit kesalahan dalam perawatan.

Patologi

Pelanggaran statika atau mobilitas patologis adalah suatu kondisi di mana terjadi deformasi dan gangguan lebih lanjut dari interaksi antara tulang-tulang tulang belakang. Dengan patologi ini, ruang terbentuk di antara vertebra, yang meningkatkan mobilitas pada sendi, yang mengarah pada kompresi struktur di sekitarnya (saraf dan pembuluh darah). Paling sering, patologi ini terjadi dengan latar belakang penyakit degeneratif struktur cakram intervertebralis. Awalnya, proses mempengaruhi cincin perifer dari diskus intervertebralis, dan kemudian pusat (inti). Setelah itu, ada perpindahan vertebra yang persisten dan kompresi struktur yang berdekatan.

Diberikan kondisi patologis jarang terjadi, biasanya dengan latar belakang penyakit progresif jangka panjang pada tulang belakang. Pada orang dengan patologi ini, kualitas hidup, kapasitas kerja, tidur, dan aktivitas lain yang akrab bagi semua orang berkurang secara signifikan. Tergantung pada lokalisasi patologi, pasien mengalami gejala nyeri di daerah yang terkena, bagian punggung mungkin berubah bentuk, selain itu, aspek psikologis dari masalah ini juga penting.

Penyebab

Ada banyak penyakit yang dapat menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang. Paling sering, penyakit ini terjadi dengan latar belakang proses berikut:

• Gangguan degeneratif pada diskus intervertebralis. Dengan suplai darah yang tidak mencukupi, ada penurunan proses metabolisme karena tulang rawan dengan cepat "menua" dan runtuh.
• Cedera, patah tulang, dan memar sebelumnya. Cedera lahir dapat ditambahkan ke kategori ini.
• Proses degeneratif-distrofik. Terjadi dengan latar belakang osteochondrosis progresif jangka panjang.
• Intervensi bedah pada tulang belakang. Dalam kasus patah tulang, perlu untuk memperbaiki tulang punggung, dan dengan bahan berkualitas buruk, fiksasi mungkin rapuh, yang akan menyebabkan patologi.
• Pelanggaran pembentukan tulang intrauterin. Seringkali ini terjadi dengan kehamilan yang tidak direncanakan, dengan penggunaan alkohol, nikotin, obat-obatan selama kehamilan.

jenis

Tergantung di mana letak patologi, beberapa jenis lesi dibedakan. Patologi dapat berada di tingkat departemen berikut:

• departemen leher.
• departemen toraks.
• Pinggang.
• daerah lumbo-sakral.

serviks

Paling sering, patologi terlokalisasi pada tingkat segmen serviks. Ini disebabkan oleh fakta bahwa bagian tulang belakang ini adalah yang paling mobile, dan karenanya lebih rentan terhadap berbagai penyakit. Penyakit ini akan memanifestasikan dirinya dalam bentuk kelengkungan daerah serviks ke depan (penampilan lordosis). Di kalangan ilmiah, patologi ini disebut selip ke depan dari cakram intervertebralis, dan ditandai dengan hal berikut: gejala klinis dan sindrom:

1. Pelanggaran Statis serviks tulang belakang sering menyebabkan sakit kepala. Mereka terjadi jika kepala dalam satu posisi (bekerja di depan komputer, tidur). Secara alami, itu berdenyut kuat dan terjadi karena gangguan peredaran darah selama kompresi pembuluh darah dan saraf yang terlokalisasi di area leher ini.
2. Sedikit tonjolan kepala ke depan (dengan peningkatan ruang intervertebralis).
3. Penurunan yang signifikan dalam fungsi motorik kepala. Sulit dan menyakitkan bagi pasien untuk mengangkat, menurunkan kepalanya, memutarnya ke samping.
4. Berbagai gangguan saraf.
5. Penurunan tekanan darah.
6. Pusing dan kehilangan kesadaran.

Kehadiran gejala tersebut akan tergantung pada tingkat kerusakan pada diskus intervertebralis dan kondisinya permukaan artikular tulang. Dalam hal aplikasi terlambat untuk perawatan khusus deformitas yang lebih parah seperti dislokasi dan subluksasi dapat terjadi.

pada tanggal kemudian pengobatan hanya bedah, dan pencegahan terdiri dari mengenakan kerah khusus, penunjukan pijat, latihan fisioterapi, fisioterapi dan metode restoratif lainnya.

toraks

Juga, osteochondrosis paling sering mengarah pada perkembangan gejala seperti itu. Selain itu, penyakit ini dapat disebabkan oleh patah tulang (kompresi) yang didapat sebelumnya atau trauma pada tulang belakang.

Gambaran klinis tidak jauh berbeda dengan lesi pada tingkat leher. Dalam kasus kerusakan pada daerah toraks, gejala nyeri juga akan menjadi karakteristik, yang terjadi selama gerakan awal, dengan pelestarian satu posisi tubuh yang berkepanjangan. Rasa sakit sering dari jenis penembakan. Selain itu, mungkin ada rasa sakit di sepanjang saraf yang terletak di daerah toraks. Nyeri dapat menjalar ke lengan, dada (seperti nyeri jantung), perut. Tetapi mereka berbeda karena mereka meningkat dengan gerakan dan praktis tidak mengganggu saat istirahat. Mungkin ada disfungsi di beberapa organ rongga dada(aritmia, sesak napas, batuk dengan rasa sakit yang meningkat).

Perawatan pencegahan terdiri dari pemakaian korset khusus dan observasi oleh ahli reumatologi.

Pinggang

Tempat ke-2 dalam frekuensi terjadinya patologi ini ditempati oleh punggung bawah. Ini sering dipicu tidak hanya oleh proses distrofi, tetapi dengan mengangkat benda berat dari lantai. Beban yang sering di punggung meregangkan dan melukai ligamennya, mereka hancur dan, sebagai akibatnya, tulang belakang yang lebih lemah "jatuh".

Gejala khasnya adalah penyebaran serangan yang menyakitkan. Nyeri yang menjalar di daerah pinggang bisa menjalar ke kaki, selangkangan, perut bagian bawah. Paling sering, pasien tidak dapat membungkuk, mengambil sesuatu dari lantai, berdiri di tempat tidur, karena setiap gerakan di area ini memicu serangan rasa sakit.

Perawatan terdiri dari mengenakan korset penguat, dan pada tahap selanjutnya adalah operasi.

Daerah lumbosakral

Itu terjadi, seperti penyakit lain, dengan latar belakang proses degeneratif-distrofi pada cakram intervertebralis. tanda patologi segmen ini adalah dengan lesi yang dalam pleksus saraf mungkin ada masalah dengan buang air kecil dan tindakan buang air besar (desak palsu). Selain itu, gangguan gaya berjalan dapat terjadi, risiko patah tulang dan dislokasi meningkat, dan rentang gerak di punggung bawah dan kaki (sendi pinggul) berkurang secara signifikan.

Diagnostik

Untuk definisi yang tepat penyakit dan lokalisasinya, dokter melakukan survei dan pemeriksaan umum. Untuk diagnosis yang lebih akurat, sinar-x ditentukan dalam dua proyeksi; pencitraan resonansi terkomputasi atau magnetik digunakan untuk mengevaluasi aparatus ligamen dan diskus intervertebralis.

Untuk perbedaan diagnosa harus lulus analisis umum darah dan urin.

Perlakuan

Dengan lokalisasi apa pun, metode perawatan umum digunakan. Di antara metode konservatif, efektif untuk digunakan:

1. Pakaian medis khusus. Misalnya, jika terlokalisasi di leher, perlu memakai kerah Shants, dan jika departemen lain terpengaruh, mereka memakai korset.
2. Blokade Novokain. Mereka digunakan untuk rasa sakit yang tak tertahankan dan konstan. Mereka efektif untuk jangka waktu tertentu, sehingga memungkinkan Anda untuk mempersiapkan perawatan yang lebih serius (operasi).
3. Mengkonsumsi obat anti inflamasi non steroid (NSAID). Bantuan yang baik untuk tahap awal penyakit. Secara efektif meredam rasa sakit, menghambat proses inflamasi.
4. Fisioterapi. Penggunaan pulsa arus, panas, laser untuk menghilangkan peradangan dan cara yang efektif pengiriman komponen obat ke dalam tubuh.
5. Pijat relaksasi.
6. Senam terapeutik.
7. Meregangkan tulang belakang.

Untuk taktik perawatan yang lebih agresif, gunakan intervensi bedah. Operasi ditentukan jika ada tanda-tanda:

• Dislokasi atau subluksasi.
• Eksaserbasi penyakit yang sering terjadi.
• Inefisiensi metode konservatif.
• Terjadinya komplikasi yang lebih serius (herniated disc, kompresi struktur saraf dan kelumpuhan).

Osteochondropathic kyphosis (penyakit Scheuermann-Mau, kyphosis juvenil dorsal, apophysitis remaja) adalah pembentukan cekungan posterior patologis di tulang belakang toraks. Hal ini paling sering terlihat di masa remaja(12-17 tahun).

Osteochondropathy pada tubuh vertebral ditandai dengan pelanggaran transformasi struktur tulang rawan tulang belakang menjadi tulang, yang mengarah pada deformasi berbentuk baji. Akibatnya, dengan kyphosis remaja, tanda-tanda patologi spesifik terbentuk pada radiografi:

• Hernia Schmorl (prolaps) cakram intervertebralis di rongga tubuh vertebral);
• Deformitas tubuh vertebral berbentuk baji;
• Memperkuat sudut cekungan kyphotic di posterior.

Secara anatomis, tulang belakang memiliki 2 kyphosis - di toraks dan departemen sakral. Mereka mewakili tonjolan tulang belakang ke belakang dengan sudut tidak lebih dari 40 derajat. Jika kelengkungan melebihi 40 derajat, kyphosis patologis terjadi.

Patologi, tergantung pada penyebabnya, diklasifikasikan menjadi:

• bawaan;
• Diperoleh.

Kifosis kongenital disebabkan oleh adanya hemivertebra berbentuk baji, fusi tubuh beberapa di antara mereka sendiri, dan anomali struktural.

Kifosis osteochondropathy didapat terjadi ketika osteochondropathy hadir dalam tubuh:

• penyakit Scheuermann-Mau;
• Rakhitis;
• Spondilitis tuberkulosis (radang vertebra);
• Penyakit Anak Sapi;
• Neurofibromatosis;
• Spondilitis ankilosa.

Paling sering, patologi berkembang pada pria muda dengan penyakit Scheerman-Mau. Pada pemeriksaan radiografik ditandai dengan deformitas badan berbentuk baji dari vertebra thorakalis 7 sampai 10 dengan pembentukan hernia Schmorl pada beberapa tingkatan secara bersamaan.

Dengan rakhitis, sejumlah kecil vitamin D diamati di tubuh anak, yang diperlukan untuk memasukkan kalsium ke dalam jaringan tulang. Struktur tulang yang lemah disertai dengan penurunan ukuran tulang belakang.

Tuberkulosis tulang belakang menyebabkan berbagai kelainan bentuk. Terhadap latar belakang penyakit, pembentukan cekungan patologis di bagian posterior di daerah toraks tidak dikecualikan.

Penyakit Legg-Calve-Perthes ditandai dengan gangguan transformasi jaringan tulang rawan ke dalam tulang (osteochondropathy) di area tulang kecil tangan dan badan vertebra.

Neurofibromatosis disertai dengan pelanggaran persarafan otot rangka. Dengan penyakit ini, korset otot punggung melemah, sehingga tidak dapat mempertahankan tulang belakang pada posisi fisiologis yang benar.

Spondilitis ankilosa ditandai dengan pengendapan garam kalsium di ligamen tulang belakang (osifikasi), yang menyebabkan keterbatasan mobilitasnya. Dalam kondisi seperti itu, tidak hanya kyphosis yang meningkat, tetapi lordosis lumbal juga menjadi lebih jelas.

Dasar patogenetik untuk pembentukan osteochondropathy

Apofisitis remaja diamati dengan latar belakang perubahan distrofik pada cakram intervertebralis dengan gangguan osifikasi lempeng marginal mereka. Dalam hal ini, ruang kosong muncul di zat sepon dari tubuh vertebral, di mana, seiring waktu, bagian dari diskus intervertebralis menembus (hernia Schmorl terbentuk).

Selama osteochondropathy, 3 tahap dibedakan:

1. Osteoporosis.
2. Fragmentasi.
3. Memperbaiki.

Osteoporosis adalah penipisan struktur tulang akibat rendahnya kandungan atau hilangnya kalsium. Fragmentasi adalah pembagian struktur tulang menjadi beberapa fragmen mengeras, yang dipisahkan satu sama lain oleh strip jaringan tulang rawan. Selama proses fisiologis osifikasi (deposisi garam kalsium), area tulang (zona pertumbuhan) harus benar-benar tertutup.

Perbaikan - seiring waktu, strip tulang rawan ditutup dengan garam kalsium, tetapi proses ini bersifat individual. Itu sangat tergantung pada kualitas nutrisi, gaya hidup seseorang dan sifat dietnya.

Kifosis osteokondropatik disertai dengan lesi terutama pada bagian anterior Th7-Th10 dengan deformitas vertebra berbentuk baji.

Pada tahap awal, penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Orang tua dari anak-anak dengan patologi pergi ke dokter biasanya di hadapan tingkat kyphosis toraks patologis yang jelas. Dalam kondisi ini, anak-anak biasanya sudah memiliki gejala berikut:

• kelelahan dan kelemahan otot;
• sakit di punggung saat membungkuk;
• peningkatan denyut jantung dengan kompresi akar saraf di tulang belakang toraks.

Gejala-gejala ini tidak spesifik untuk penyakit ini, sehingga diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan sinar-X pada tulang belakang toraks. Dalam gambar dengan patologi, perubahan berikut dicatat:

• Bentuk vertebra toraks berbentuk baji - bagian anterior lebih rendah dari yang posterior;
• Platform artikular memiliki kontur yang tidak rata dan bergelombang;
• Ketinggian celah intervertebralis bervariasi pada beberapa tingkatan.

Biasanya, dalam kyphosis osteochondropathic, beberapa segmen secara bersamaan terlibat dalam proses (5-8). Tingkat kelengkungan bisa berbeda, tergantung pada durasi keberadaan dan tingkat keparahan patologi. Misalnya, jika osteochondropathy telah terbentuk pada usia 20 tahun, itu tidak disertai dengan kelainan bentuk tulang belakang yang parah, tetapi bertahan sepanjang hidup.

Perjalanan kyphosis punggung remaja ditandai oleh 3 tahap utama:

• Awal - periode vertebra "belum matang", ketika tubuhnya sebagian besar terdiri dari jaringan tulang rawan;
• Razgar - ada perpaduan beberapa titik pengerasan di antara mereka sendiri;
• Fenomena sisa - selama pengerasan lengkap praktis dari struktur tulang tulang belakang.

Klinik dan manifestasi eksternal dari patologi akan secara signifikan tergantung pada tahap di mana patologi muncul dan besarnya cekungan. Akar penyebab osteochondropathy memiliki efek tertentu pada tingkat keparahan gejala penyakit.

Kifosis remaja dengan latar belakang penyakit Scheuermann-Mau diperbaiki, oleh karena itu tidak hilang ketika seseorang membungkuk atau mengubah posturnya. Dengan rakhitis, kelengkungan tidak terlihat ketika orang tersebut dalam posisi horizontal.

Spondilitis tuberkulosis menyebabkan nyeri sedang hingga berat di tulang belakang, tetapi keadaan umum anak memuaskan. Dengan penyakit Leg-Calve-Perthes, satu vertebra biasanya "diratakan", yang tidak menyebabkan kompresi akar saraf.

Kesimpulannya: kyphosis osteochondropathy diobati terutama dengan latihan terapeutik dan fisioterapi. Hanya dengan kelengkungan yang jelas dengan sindrom nyeri, koreksi operatif sumbu tulang belakang ditentukan.

• Alasan untuk perkembangan penyakit
• Jenis penyakit
• Diagnostik
• Perlakuan

Seringkali muncul pertanyaan, apa itu dan siapa yang mewujudkannya? Dari bahasa Yunani osteochondropathia berarti: osteo - tulang, chondro - tulang rawan, pathia - penyakit, penderitaan. Osteochondropathy adalah serangkaian manifestasi menyakitkan yang lebih sering terjadi pada generasi muda (anak-anak, remaja). Terjadi perubahan pada jaringan tulang sistem muskuloskeletal(misalnya, di apofisis tulang tubular pendek), tulang berubah bentuk (kehilangan kekuatannya), gangguan dan perubahan pada persendian. Seseorang, yang memiliki kecenderungan seperti itu, berdiri di atas tangannya, dapat dengan mudah mematahkannya. Tulang bisa remuk karena beratnya sendiri, bahkan karena ketegangan otot.

Mengapa penyakit ini muncul?

• Ini ditularkan secara genetik.
• Keseimbangan hormonal terganggu (terutama dalam pekerjaan kelenjar endokrin).
• Metabolisme yang buruk (sulit menyerap Ca dan vitamin).
• Kurangnya interaksi antara pembuluh darah dan jaringan tulang.
• Perubahan pengaturan aliran darah, trofisme saraf.
• Sangat sering tubuh terkena mikrotrauma.
• Tungkai dan tulang belakang tidak dalam posisi alami (paling sering di antara atlet profesional).

Jenis penyakit

Penyakit ini secara kondisional dapat dibagi menjadi kelompok IV, setiap jenis manifestasi memiliki karakteristik dan individualitasnya sendiri.
Bagaimana mereka didistribusikan?

1. Dalam tulang berbentuk tabung(di epifisis):

• di tulang paha (kepala) - penyakit Legg-Calve-Perthes;
• di tulang metatarsal I-III (kepala), klavikula (ujung sternumnya), jari (falangnya) - b. Kehler II.

2. Pada tulang tubular pendek:

• di kaki (skafoid) - penyakit Koehler I;
• di sikat (bulan sabit k.) - b. Kienbek;
• di pergelangan tangan (navicular k.) - b. Harga;
• pada korpus vertebra b. Melahirkan anak sapi.

3. Dalam apofisis:

• di tibia (tuberositasnya) - b. Osgood - Schlatter;
• di kalkaneus (tuberkelnya) - b. Haglund-Shinz;
• di cincin apophyseal vertebra - b. Sheyerman - Mei.

4. Di permukaan sendi - penyakit Koenig.

Osteochondropathy kepala femoralis (b. Legg-Calve-Perthes) adalah lesi pada sendi panggul, lebih sering di sisi kanannya. Tampaknya lebih banyak pada anak laki-laki (pada usia 5-10 tahun). Mungkin tahapan yang berbeda penyakit (I-V). Penyakit ini pertama kali dimanifestasikan oleh sensasi yang tidak menyenangkan di ekstremitas bawah, kemudian di daerah panggul. Rasa sakit mungkin tidak di lokasi fokus, tetapi di sendi lutut, ketimpangan dimulai. Dengan bentuk manifestasi yang kompleks dari penyakit ini, fungsi sendi panggul terganggu, disertai dengan rasa sakit yang parah, perubahan terjadi pada kepala tulang paha.

Osteochondropathy dari tuberositas tibialis (b. Osgood-Schlatter) adalah sejenis nekrosis tulang di daerah lutut (nekrosis). Ini sering terjadi setelah banyak cedera dan cedera di area ini (lebih sering pada anak laki-laki yang terlibat secara profesional dalam olahraga, berusia 10-15 tahun). Ada nyeri di lutut, bengkak. sedang dirawat lama, menghilang setelah penghentian total pertumbuhan.

Osteochondropathy tulang belakang (b. Sheyerman - Mei) adalah penghancuran tulang belakang (cakram, tulang belakang, pelat ujung). Paling sering, daerah toraks menderita penyakit ini (usia 11-18 tahun). Pertama muncul tidak nyaman di belakang, kemudian meningkat dan dengan perkembangan progresif, kyphosis (kelengkungan tulang belakang), neuralgia intervertebralis muncul.

Osteochondropathy of the calcaneus (b. Haglund-Shinz) - penyakit ini dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tidak menyenangkan di daerah kaki Achilles, tumit, pembengkakan terbentuk. Biasanya memanifestasikan dirinya pada anak perempuan, setelah aktivitas yang lama (pada usia 12-16 tahun).

Jika anak Anda mengeluh sakit yang tidak menyenangkan di kaki, lutut, tulang belakang, panggul, maka Anda harus memperhatikan hal ini. Terutama ketika rasa sakitnya meningkat, Anda perlu ke dokter. Penyakit ini sulit dideteksi pada tahap awal, lebih baik menghindari komplikasi. Penyakit ini dirawat untuk waktu yang sangat lama dan hilang sama sekali ketika pertumbuhan tubuh telah berhenti. Lebih baik tidak mengobati sendiri. Dokter akan mendiagnosis dan meresepkan pengobatan.

Bagaimana penyakit ini bisa dideteksi?

Menunjuk pemeriksaan rontgen: radiografi, tomografi, angiografi. Berkat ini, 5 tahap penyakit ini dapat dibedakan. pada tahap awal hanya nekrosis tulang rawan yang muncul, pada yang terakhir - metode regenerasi (pemulihan lengkap) atau penghancuran lebih lanjut, arthrosis dapat terjadi.

Bagaimana pengobatannya?

Perawatan berlangsung dengan kehadiran dokter yang konstan. Setiap manifestasi osteochondropathy memiliki karakteristiknya sendiri tujuan pengobatan. Misalnya, dengan osteokondropati sendi lutut (b. Osgood-Schlatter), beban pada ekstremitas bawah dihilangkan (belat dipasang), elektroforesis dengan P (fosfor) dan Ca (kalsium), parafin, dan pasokan yang baik dari vitamin untuk tubuh yang diresepkan. Penyakit ini menghilang dalam waktu satu setengah tahun.

- sekelompok penyakit siklis jangka panjang, yang didasarkan pada malnutrisi jaringan tulang dengan nekrosis aseptik berikutnya. Manifestasi klinis dan radiologis sekunder dari osteokondropati berhubungan dengan resorpsi dan penggantian area tulang yang rusak. Osteochondropathy termasuk penyakit Legg-Calve-Perthes, penyakit Ostgood-Schlatter, penyakit Koehler, penyakit Scheuermann-Mau, penyakit Schinz, dll. Diagnosis osteochondropathy didasarkan pada data ultrasound, radiologis dan tomografi. Perawatan termasuk imobilisasi, fisioterapi, terapi vitamin, terapi olahraga. Menurut indikasi, perawatan bedah dilakukan.

Informasi Umum

Osteochondropathy berkembang pada pasien masa kanak-kanak dan remaja, sering mempengaruhi tulang ekstremitas bawah, ditandai dengan kualitas yang baik kursus kronis dan hasil yang relatif menguntungkan. Tidak ada data yang dikonfirmasi tentang prevalensi osteochondropathy dalam literatur medis.

Klasifikasi

penyakit Perthes

Nama lengkapnya adalah penyakit Legg-Calve-Perthes. Osteochondropathy pada sendi panggul. Mempengaruhi kepala tulang paha. Ini sering berkembang pada anak laki-laki berusia 4-9 tahun. Terjadinya osteochondropathy dapat didahului (tidak harus) oleh cedera pada sendi panggul.

Untuk memastikan pemulihan bentuk kepala, perlu untuk sepenuhnya membongkar sendi yang terkena. Perawatan osteochondropathy dilakukan di rumah sakit dengan istirahat di tempat tidur selama 2-3 tahun. Mungkin pengenaan traksi tulang. Pasien diberi resep fisiovitamino- dan klimatoterapi. Yang sangat penting adalah latihan terapeutik yang konstan, memungkinkan Anda untuk mempertahankan rentang gerak pada persendian. Dalam kasus pelanggaran bentuk kepala femur, operasi osteoplastik dilakukan.

Penyakit Ostgood-Schlatter

Osteochondropathy dari tuberositas tibialis. Penyakit ini berkembang pada usia 12-15 tahun, anak laki-laki lebih sering sakit. Secara bertahap ada pembengkakan di daerah yang terkena. Pasien mengeluh nyeri diperparah dengan berlutut dan berjalan menaiki tangga. Fungsi sendi tidak terganggu atau hanya sedikit terganggu.

Pengobatan osteochondropathy bersifat konservatif, dilakukan secara rawat jalan. Pasien diresepkan membatasi beban pada anggota badan (dengan rasa sakit yang parah, belat plester diterapkan selama 6-8 minggu), fisioterapi (elektroforesis dengan fosfor dan kalsium, aplikasi parafin), terapi vitamin. Osteochondropathy berjalan dengan baik dan berakhir dengan pemulihan dalam 1-1,5 tahun.

Penyakit Kohler-II

Osteochondropathy kepala tulang metatarsal II atau III. Paling sering mempengaruhi anak perempuan, berkembang pada usia 10-15 tahun. Penyakit Kohler dimulai secara bertahap. Di daerah yang terkena, nyeri berkala, ketimpangan berkembang, berlalu dengan hilangnya rasa sakit. Pada pemeriksaan, sedikit edema terungkap, terkadang - hiperemia kulit di bagian belakang kaki. Selanjutnya, pemendekan jari II atau III berkembang, disertai dengan pembatasan gerakan yang tajam. Palpasi dan beban aksial sangat menyakitkan.

Dibandingkan dengan bentuk sebelumnya, osteochondropathy ini tidak menimbulkan ancaman yang signifikan terhadap disfungsi ekstremitas selanjutnya dan perkembangan kecacatan. ditampilkan pengobatan rawat jalan dengan pembongkaran maksimum bagian kaki yang terkena. Pasien diberi sepatu gips khusus, vitamin dan fisioterapi diresepkan.

Penyakit Koehler-I

Osteochondropathy dari tulang navicular kaki. Ini berkembang lebih jarang daripada bentuk sebelumnya. Paling sering menyerang anak laki-laki berusia 3-7 tahun. Awalnya tanpa alasan yang terlihat ada rasa sakit di kaki, ketimpangan berkembang. Kemudian kulit bagian belakang kaki menjadi merah dan membengkak.

Pengobatan osteochondropathy adalah rawat jalan. Pasien dibatasi pada beban pada ekstremitas, dengan sakit parah memaksakan boot plester khusus, meresepkan fisioterapi. Setelah pemulihan, disarankan untuk memakai sepatu dengan penyangga lengkung.

penyakit shinz

Osteochondropathy dari umbi calcaneal. Penyakit Shinz jarang berkembang, biasanya menyerang anak-anak berusia 7-14 tahun. Disertai dengan rasa sakit dan bengkak. Pengobatan osteochondropathy adalah rawat jalan, termasuk pembatasan olahraga, elektroforesis kalsium, dan prosedur termal.

Penyakit Sherman Mau

Osteochondropathy dari apophyses vertebral. Patologi umum. Penyakit Scheuermann-Mau terjadi pada masa remaja, lebih sering pada anak laki-laki. Disertai dengan kifosis tulang belakang dada tengah dan bawah (punggung bulat). Nyeri mungkin ringan atau tidak ada sama sekali. Terkadang satu-satunya alasan untuk mengunjungi ahli ortopedi adalah cacat kosmetik. Diagnosis jenis osteochondropathy ini dilakukan dengan menggunakan radiografi dan CT tulang belakang. Selain itu, untuk mempelajari keadaan sumsum tulang belakang dan aparatus ligamen tulang belakang, MRI tulang belakang dilakukan.

Osteochondropathy mempengaruhi beberapa vertebra dan disertai dengan deformasi parahnya, yang bertahan seumur hidup. Untuk mempertahankan bentuk tulang belakang yang normal, pasien harus diberi istirahat. Sebagian besar hari, pasien harus berada di tempat tidur dalam posisi terlentang (dalam kasus sakit parah, imobilisasi dilakukan menggunakan tempat tidur plester belakang). Pasien diresepkan pijatan otot-otot perut dan punggung, latihan terapeutik. Dengan perawatan yang tepat waktu dan tepat, prognosisnya menguntungkan.

penyakit anak sapi

Osteochondropathy dari tubuh vertebral. Penyakit anak sapi berkembang pada usia 4-7 tahun. Anak itu, tanpa alasan yang jelas, mulai mengeluh sakit dan rasa lelah di punggung. Pada pemeriksaan, nyeri tekan lokal dan tonjolan proses spinosus dari vertebra yang terkena terungkap. Pada radiografi, penurunan yang signifikan (hingga dari norma) pada ketinggian vertebra ditentukan. Biasanya satu vertebra di daerah toraks terpengaruh. Perawatan osteochondropathy ini hanya dilakukan di rumah sakit. Kedamaian ditunjukkan fisioterapi, fisioterapi. Struktur dan bentuk tulang belakang dipulihkan dalam waktu 2-3 tahun.

Osteochondropati parsial

Biasanya berkembang antara usia 10 dan 25 dan lebih sering terjadi pada pria. Sekitar 85% osteochondropathy parsial berkembang di area sendi lutut. Biasanya, area nekrosis muncul di permukaan artikular cembung. Selanjutnya, area yang rusak dapat terpisah dari permukaan artikular dan berubah menjadi "tikus sendi" (tubuh intra-artikular yang berbaring bebas). Diagnosis adalah dengan USG atau MRI sendi lutut. Pada tahap pertama perkembangan osteochondropathy, perawatan konservatif dilakukan: istirahat, fisioterapi, imobilisasi, dll. Dengan pembentukan "tikus artikular" dan seringnya blokade sendi, operasi pengangkatan tubuh intraartikular bebas diindikasikan.