Garis permukaan anterior dada. Pemeriksaan dada dan pemeriksaan manual. Rongga dada dan dada
Sebelum menyajikan informasi yang diperoleh selama pemeriksaan dada, disarankan untuk memikirkan apa yang disebut “titik identifikasi”, penanda, garis topografi yang memungkinkan dokter dengan cepat menentukan batas atas dan bawah paru-paru, proyeksi paru-paru. lobus paru-paru ke dada, dll. Pada permukaan depan dan belakang dada, penanda tersebut biasanya dapat berupa beberapa garis horizontal. Di permukaan depan:
1. Garis yang ditarik melalui tulang selangka - sesuai dengan proyeksi tulang rusuk pertama di dada di kanan dan kiri.
2. Sudut sternum (angulus sterni, angulus Luodovici) - sudut yang terbentuk antara manubrium dan badan tulang dada. Di tempat ini permukaan lateral Tulang rusuk ke-2 melekat pada tulang dada di kedua sisi, dan di bawahnya ruang interkostal ke-2 terlihat jelas dengan palpasi.
3. Garis horizontal yang ditarik melalui puting susu pada pria sebagian besar merupakan proyeksi tulang rusuk ke-4. Bagi wanita, karena alasan yang diketahui, pedoman seperti itu tidak dapat diterima.
4. Tulang rusuk terakhir yang langsung menempel pada tulang dada adalah tulang rusuk VII.
Selain itu, garis topografi vertikal bersyarat digambar pada permukaan dada, di mana batas bawah paru-paru ditentukan (Gbr. 17).
1. Garis median anterior membentang di sepanjang bagian tengah tulang dada (linea mediana anterior).
2. Garis tulang dada membentang di sepanjang tepi tulang dada – kanan dan kiri (linea sternalis sinistra et dextra).
3. Di tengah jarak antara garis midklavikula dan garis dada terdapat garis parasternal (linea parasternalia sinistra et dextra).
4. Garis midclavicular (linea medioclaviculris sinistra et dextra) melewati bagian tengah klavikula pada kedua sisinya. Pada pria melewati puting susu sehingga sering disebut garis puting (linea mamilaris).
5. Garis aksila anterior (linea axillaris anterior sinistra et dextra) membatasi fossa aksila di depan.
6. Garis aksila tengah (linea axillaris media sinistra et dextra) melewati bagian tengah fossa aksila.
7. Di bagian belakang, fosa aksila dibatasi oleh garis aksila posterior (linea axillaris posterior sinistra et dextra).
8. Garis skapula (linea scapularis sinistra et dextra) melewati sudut skapula.
9. Di tengah jarak antara garis tengah skapula dan posterior melewati garis paravertebral (linea paravertebralis sinistra et dextra).
10. Garis median posterior (linea mediana posterios), yang melewati prosesus spinosus vertebra. Kadang-kadang disebut garis vertebra (linea vertebralis).
Mengetahui pedoman sederhana ini, Anda dapat menentukan batas bawah paru-paru dengan cara yang lebih pendek dan rasional. Misalnya, Anda menentukan batas bawah paru-paru kanan sepanjang garis midklavikula. Biasanya, itu harus setinggi tulang rusuk VI. Bagaimana cara memeriksanya? Anda dapat, seperti kata pepatah, menghitung “dari ginjal”, mulai dari tulang rusuk pertama atau ruang interkostal pertama, menghitung dari atas ke bawah. Tapi ini adalah jalan yang panjang dan tidak rasional. Cara yang lebih pendek dan rasional: pergi ke tulang rusuk terakhir, yang menempel pada tulang dada - ini adalah tulang rusuk VII. Di atasnya terdapat ruang interkostal ke-6 dan tulang rusuk ke-6, dan di sini pastinya titik perkusi yang Anda temukan juga akan ditempatkan.
Kami ingin menekankan satu, menurut pendapat kami, detail yang sangat penting: penghitungan ruang interkostal paling baik dilakukan di tempat menempelnya tulang rusuk ke tulang dada. Bahkan pada pasien yang sangat gemuk, ceruk (lubang) yang berhubungan dengan ruang interkostal tertentu terlihat jelas di tempat-tempat ini.
Di permukaan belakang dada, penanda tersebut secara kondisional dapat berupa:
garis horizontal yang ditarik melalui proses spinosus vertebra serviks VII (prominens). Pada level garis ini adalah puncak paru-paru di belakang; garis yang ditarik melalui tulang skapula melintasi tulang belakang setinggi vertebra toraks kedua. Di titik perpotongan ini, dimulailah garis konvensional yang membagi paru-paru kanan dan kiri menjadi lobus. Lebih lanjut tentang ini nanti. garis horizontal yang ditarik melalui sudut tulang belikat berhubungan dengan proyeksi tulang rusuk VII ke dada.
Beras. 17. Garis topografi permukaan lateral dan anterior dada.
Dari sudut skapula (yang setara dengan tulang rusuk VII) tulang rusuk di bawahnya dan ruang interkostal dihitung ketika menentukan batas bawah paru-paru sepanjang garis aksila skapula, paravertebral, dan posterior. Di tempat lain di sepanjang permukaan posterior, palpasi tulang rusuk dan ruang interkostal sulit dilakukan karena otot yang berkembang dengan baik, dan seringkali jaringan lemak. Seperti disebutkan di atas, ketika mendiagnosis penyakit paru-paru yang bersifat fokal (pneumonia, abses), perlu ditentukan di lobus mana, dan terkadang segmen paru-paru perapian ini berada.
Dalam hal ini, dokter harus mengetahui proyeksi lobus paru ke dada, sepanjang permukaan posterior, lateral dan anterior. Gambaran tentang hal ini diberikan oleh garis yang ditarik sepanjang dada menurut aturan tertentu di kanan dan kiri. Permulaan garis di sebelah kanan ini berada pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ketiga. Kemudian sepanjang permukaan posterior sebelah kanan, garis ini turun miring ke bawah, melintasi tepi luar skapula pada batas sepertiga bawah dan tengah, mencapai garis aksila posterior dan memotongnya setinggi tulang rusuk IV. Pada titik ini, garis terbagi menjadi dua cabang: cabang atas merupakan kelanjutan dari garis utama, membentang di sepanjang tulang rusuk IV dan berakhir di permukaan anterior di tepi kanan tulang dada.
Lobus atas paru-paru diproyeksikan di atas garis ini sepanjang permukaan posterior, lateral dan anterior dada. Cabang kedua garis dari tulang rusuk IV sepanjang garis aksila posterior berlanjut lebih jauh, turun miring ke bawah ke tulang rusuk VI dan berakhir di permukaan anterior dada sepanjang garis midklavikula. Garis ini membatasi lobus tengah paru sepanjang permukaan lateral dan anterior. Jadi, pada permukaan posterior dada di sebelah kanan, di atas dan di bawah garis ini, lobus atas dan bawah diproyeksikan: pada permukaan lateral di sebelah kanan - bagian atas, tengah dan kecil dari lobus bawah; di permukaan anterior - lobus atas dan tengah.
Di sebelah kiri, garis ini, juga dimulai dari proses spinosus vertebra toraks III, berjalan dengan cara yang sama seperti di sebelah kanan ke garis tengah aksila setinggi tulang rusuk IV, tetapi di sini tidak bercabang dua, tetapi turun ke bawah dan ke kiri ke tulang rusuk VI sepanjang garis midklavikula. Dengan demikian, lobus atas dan bawah diproyeksikan ke permukaan posterior dada di sebelah kiri, permukaan lateral di sebelah kiri - atas dan bawah, di permukaan anterior - hanya lobus atas.
Sekarang mari kita lihat lebih detail masalah yang berkaitan dengan pemeriksaan dada. Cara terbaik adalah melakukannya dengan pasien berdiri atau duduk dengan tubuh telanjang sampai pinggang, penerangan merata dari semua sisi. Pemeriksaan dada dapat dibagi menjadi dua komponen: statis dan dinamis.
Inspeksi statis
Pemeriksaan statis - pemeriksaan detail dada tanpa memperhitungkan tindakan pernafasan, meliputi ciri-ciri fossa supraklavikula dan subklavia (diucapkan, dihaluskan atau menggembung), letak tulang selangka, tulang rusuk (miring, mendatar), keadaan ruang interkostal, ciri-ciri sudut epigastrium dan sudut Louis, letak tulang belikat Penting untuk mengevaluasi simetri dada, dimensinya (rasio dimensi anteroposterior dan lateral). Berdasarkan kombinasi tanda-tanda tersebut, kita menentukan bentuk dada.
Bentuk dada bisa normal atau patologis.
Dada yang normal diamati pada orang dengan fisik yang benar. Bagian dada simetris, tulang selangka dan tulang belikat berada pada tingkat yang sama, fossa supraklavikula sama menonjolnya di kedua sisi. Menurut jenis konstruksinya, tiga bentuk dada normal dibedakan: normosthenic, asthenic, dan hypersthenic.
Dada astenik(pada orang bertubuh asthenic) memanjang, sempit dan datar. Fossa supraklavikula dan subklavia berbatas jelas, dalam, sudut sambungan tulang dada dengan manubriumnya tidak jelas. Sudut epigastrium kurang dari 90°. Tulang rusuk di bagian lateral memperoleh arah yang lebih vertikal, tulang rusuk X tidak menempel pada lengkungan kosta. Ruang interkostalnya lebar. Rasio ukuran anteroposterior dan lateral (indeks toraks) kurang dari 0,65. Bilah bahu tertinggal di belakang permukaan dada - bilah pterigoid(skapula alatae).
Dada hiperstenik(pada orang dengan perawakan hypersthenic): ukuran anteroposteriornya mendekati ukuran lateral; fossa supraklavikula dan subklavia dihaluskan, terkadang menonjol karena jaringan lemak; sudut hubungan antara tubuh dan manubrium tulang dada ditentukan dengan baik; sudut epigastrium lebih besar dari 90°. Arah tulang rusuk di bagian lateral dada mendekati horizontal, ruang interkostal sempit, tulang belikat menempel erat ke dada. Rasio dimensi anteroposterior dan lateral lebih besar dari 0,75.
Dada normosthenic (berbentuk kerucut).(pada orang dengan tubuh normosthenic). Ini menempati posisi perantara antara bentuk dada asthenic dan hypersthenic. Perbandingan dimensi anteroposterior dan lateral adalah 0,65 – 0,75, sudut epigastrium 90?.
Sebelum menyajikan informasi yang diperoleh selama pemeriksaan dada, disarankan untuk memikirkan apa yang disebut “titik identifikasi”, penanda, garis topografi yang memungkinkan dokter dengan cepat menentukan batas atas dan bawah paru-paru, proyeksi paru-paru. lobus paru-paru ke dada, dll. Pada permukaan depan dan belakang dada, penanda tersebut biasanya dapat berupa beberapa garis horizontal. Di permukaan depan:
· Garis yang ditarik melalui tulang selangka - ini sesuai dengan proyeksi tulang rusuk pertama di dada di kanan dan kiri.
· Sudut sternum (angulus sterni, angulus Luodovici) - sudut yang terbentuk antara manubrium dan badan tulang dada. Di tempat ini, tulang rusuk ke-2 menempel pada permukaan lateral tulang dada di kedua sisi, dan di bawahnya, ruang interkostal ke-2 terlihat jelas dengan palpasi.
· Garis horizontal yang ditarik melalui puting susu pada pria sebagian besar merupakan proyeksi tulang rusuk keempat. Bagi wanita, karena alasan yang diketahui, pedoman seperti itu tidak dapat diterima.
· Tulang rusuk terakhir yang menempel langsung pada tulang dada adalah tulang rusuk VII.
Selain itu, garis topografi vertikal bersyarat digambar pada permukaan dada, di mana batas bawah paru-paru ditentukan (Gbr. 17).
1. Garis median anterior membentang di sepanjang bagian tengah tulang dada (linea mediana anterior).
2. Garis tulang dada membentang di sepanjang tepi tulang dada – kanan dan kiri (linea sternalis sinistra et dextra).
3. Di tengah jarak antara garis midklavikula dan garis dada terdapat garis parasternal (linea parasternalia sinistra et dextra).
4. Garis midclavicular (linea medioclaviculris sinistra et dextra) melewati bagian tengah klavikula pada kedua sisinya. Pada pria melewati puting susu sehingga sering disebut garis puting (linea mamilaris).
5. Garis aksila anterior (linea axillaris anterior sinistra et dextra) membatasi fossa aksila di depan.
6. Garis aksila tengah (linea axillaris media sinistra et dextra) melewati bagian tengah fossa aksila.
7. Di bagian belakang, fosa aksila dibatasi oleh garis aksila posterior (linea axillaris posterior sinistra et dextra).
8. Garis skapula (linea scapularis sinistra et dextra) melewati sudut skapula.
9. Di tengah jarak antara garis tengah skapula dan posterior melewati garis paravertebral (linea paravertebralis sinistra et dextra).
10. Garis median posterior (linea mediana posterios), yang melewati prosesus spinosus vertebra. Kadang-kadang disebut garis vertebra (linea vertebralis).
Mengetahui pedoman sederhana ini, Anda dapat menentukan batas bawah paru-paru dengan cara yang lebih pendek dan rasional. Misalnya, Anda menentukan batas bawah paru kanan sepanjang garis midklavikula. Biasanya, itu harus setinggi tulang rusuk VI. Bagaimana cara memeriksanya? Anda dapat, seperti kata pepatah, menghitung “dari ginjal”, mulai dari tulang rusuk pertama atau ruang interkostal ke-1, menghitung dari atas ke bawah. Tapi ini adalah jalan yang panjang dan tidak rasional. Cara yang lebih pendek dan rasional: pergi ke tulang rusuk terakhir, yang menempel pada tulang dada - ini adalah tulang rusuk VII. Di atasnya terdapat ruang interkostal ke-6 dan tulang rusuk ke-6, dan di sini pastinya titik perkusi yang Anda temukan juga akan ditempatkan.
Kami ingin menekankan satu, menurut pendapat kami, detail yang sangat penting: penghitungan ruang interkostal paling baik dilakukan di tempat menempelnya tulang rusuk ke tulang dada. Bahkan pada pasien yang sangat gemuk, ceruk (lubang) yang berhubungan dengan ruang interkostal tertentu terlihat jelas di tempat-tempat ini.
Di permukaan belakang dada, penanda tersebut secara kondisional dapat berupa:
· garis horizontal yang ditarik melalui proses spinosus vertebra serviks VII (prominens). Pada tingkat garis ini adalah puncak paru-paru di bagian posterior;
· garis yang ditarik melalui tulang skapula melintasi tulang belakang setinggi vertebra toraks II. Di titik perpotongan ini, dimulailah garis konvensional yang membagi paru-paru kanan dan kiri menjadi lobus. Lebih lanjut tentang ini nanti.
· garis horizontal yang ditarik melalui sudut tulang belikat berhubungan dengan proyeksi tulang rusuk VII ke dada.
Beras. 17. Garis topografi permukaan lateral dan anterior dada.
Dari sudut skapula (yang setara dengan tulang rusuk VII) tulang rusuk di bawahnya dan ruang interkostal dihitung ketika menentukan batas bawah paru sepanjang garis aksila skapula, paravertebral, dan posterior. Di tempat lain di sepanjang permukaan posterior, palpasi tulang rusuk dan ruang interkostal sulit dilakukan karena otot yang berkembang dengan baik, dan seringkali jaringan lemak. Seperti disebutkan di atas, ketika mendiagnosis penyakit paru-paru fokal (pneumonia, abses), perlu ditentukan di lobus mana, dan terkadang di segmen paru-paru, fokus ini berada.
Dalam hal ini, dokter harus mengetahui proyeksi lobus paru ke dada, sepanjang permukaan posterior, lateral dan anterior. Gambaran tentang hal ini diberikan oleh garis yang ditarik sepanjang dada menurut aturan tertentu di kanan dan kiri. Permulaan garis di sebelah kanan ini berada pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ketiga. Kemudian sepanjang permukaan posterior sebelah kanan, garis ini turun miring ke bawah, melintasi tepi luar skapula pada batas sepertiga bawah dan tengah, mencapai garis aksila posterior dan memotongnya setinggi tulang rusuk IV. Pada titik ini, garis terbagi menjadi dua cabang: cabang atas merupakan kelanjutan dari garis utama, membentang di sepanjang tulang rusuk IV dan berakhir di permukaan anterior di tepi kanan tulang dada.
Lobus atas paru-paru diproyeksikan di atas garis ini sepanjang permukaan posterior, lateral dan anterior dada. Cabang kedua garis dari tulang rusuk IV sepanjang garis aksila posterior berlanjut lebih jauh, turun miring ke bawah ke tulang rusuk VI dan berakhir di permukaan anterior dada sepanjang garis midklavikula. Garis ini membatasi lobus tengah paru sepanjang permukaan lateral dan anterior. Jadi, pada permukaan posterior dada di sebelah kanan, di atas dan di bawah garis ini, lobus atas dan bawah diproyeksikan: pada permukaan lateral di sebelah kanan - bagian atas, tengah dan kecil dari lobus bawah; di permukaan anterior - lobus atas dan tengah.
Di sebelah kiri, garis ini, juga dimulai dari proses spinosus vertebra toraks III, berjalan dengan cara yang sama seperti di sebelah kanan ke garis tengah aksila setinggi tulang rusuk IV, tetapi di sini tidak bercabang dua, tetapi turun ke bawah dan ke kiri ke tulang rusuk VI sepanjang garis midklavikula. Jadi, lobus atas dan bawah diproyeksikan ke permukaan posterior dada di sebelah kiri, lobus atas dan bawah ke permukaan lateral di sebelah kiri, dan hanya lobus atas ke permukaan anterior.
Sekarang mari kita lihat lebih detail masalah yang berkaitan dengan pemeriksaan dada. Cara terbaik adalah melakukannya dengan pasien berdiri atau duduk dengan tubuh telanjang sampai pinggang, penerangan merata dari semua sisi. Pemeriksaan dada dapat dibagi menjadi dua bagian: statis Dan dinamis .
INSPEKSI STATIS
Inspeksi statis- pemeriksaan detail dada tanpa memperhitungkan tindakan pernafasan, meliputi ciri-ciri fossa supraklavikula dan subklavia (diucapkan, dihaluskan atau menggembung), letak tulang selangka, tulang rusuk (miring, mendatar), keadaan ruang interkostal, ciri-ciri sudut epigastrium dan sudut Louis, letak tulang belikat. Penting untuk mengevaluasi simetri dada, dimensinya (rasio dimensi anteroposterior dan lateral). Berdasarkan totalitas karakteristik tersebut, kami menentukan membentuk dada.
Bentuk dada bisa jadi normal atau patologi.
Dada yang normal diamati pada orang dengan fisik yang benar. Bagian dada simetris, tulang selangka dan tulang belikat berada pada tingkat yang sama, fossa supraklavikula sama menonjolnya di kedua sisi. Menurut jenis konstruksinya, ada tiga bentuk peti normal: normosthenik, asthenik Dan hiperstenik.
Dada astenik(pada orang bertubuh asthenic) memanjang, sempit dan datar. Fossa supraklavikula dan subklavia berbatas jelas, dalam, sudut sambungan tulang dada dengan manubriumnya tidak jelas. Sudut epigastrik kurang dari 90º. Tulang rusuk di bagian lateral memperoleh arah yang lebih vertikal, tulang rusuk X tidak menempel pada lengkungan kosta. Ruang interkostalnya lebar. Rasio ukuran anteroposterior dan lateral (indeks toraks) kurang dari 0,65. Bilah bahu tertinggal di belakang permukaan dada - tulang belikat berbentuk sayap (scapulae alatae).
Dada hiperstenik(pada orang dengan perawakan hypersthenic): ukuran anteroposteriornya mendekati ukuran lateral; fossa supraklavikula dan subklavia dihaluskan, terkadang menonjol karena jaringan lemak; sudut hubungan antara tubuh dan manubrium tulang dada ditentukan dengan baik; sudut epigastrium lebih besar dari 90º. Arah tulang rusuk di bagian lateral dada mendekati horizontal, ruang interkostal sempit, tulang belikat menempel erat ke dada. Rasio dimensi anteroposterior dan lateral lebih besar dari 0,75.
Dada normosthenic (berbentuk kerucut).(pada orang dengan tubuh normosthenic). Ini menempati posisi perantara antara bentuk dada asthenic dan hypersthenic. Perbandingan dimensi anteroposterior dan lateral 0,65 – 0,75, sudut epigastrium 90º.
Bentuk patologis dada
Emfisematous Dada (berbentuk tong) (Gbr. 18) menyerupai dada hiperstenik. Ruang interkostal, berbeda dengan ruang hiperstenik, lebar, fossa supra dan subklavia dihaluskan atau menonjol karena pembengkakan pada puncak paru-paru. Indeks toraks terkadang lebih besar dari 1,0 karena peningkatan ukuran anteroposterior. Dadanya menyerupai tong. Ini terjadi pada pasien dengan emfisema paru, di mana elastisitas jaringan paru-paru menurun dan udaranya meningkat, yaitu. Volume paru-paru meningkat.
Orang lumpuh dada (Gbr. 19) menyerupai dada asthenic yang dimodifikasi. Ukuran anteroposterior mengecil, dada rata. Penyakit ini terjadi pada orang yang menderita gizi buruk dan pada pasien yang menderita tuberkulosis paru dalam jangka waktu lama. Dalam hal ini kasus ringan mengecil dan mengecil ukurannya. Seringkali bentuknya asimetris (satu bagian lebih kecil dari yang lain).
Beras. 18. Bentuk emfisematous Beras. 19. Bentuk paralitik dada dada
Rachitik Dada (berbentuk lunas, ayam) ditandai dengan peningkatan ukuran anteroposterior yang nyata karena tulang dada yang menonjol ke depan dalam bentuk lunas kapal. DI DALAM masa kecil penebalan (“rosario rachitic”) diamati di tempat transisi bagian tulang tulang rusuk ke bagian tulang rawan. Kadang-kadang lengkungan kosta melengkung ke atas (gejala topi terasa).
Berbentuk corong Dada ditandai dengan cekungan berbentuk corong di bagian bawah tulang dada. Hal ini terjadi akibat kelainan bawaan pada tulang dada atau akibat tekanan berkepanjangan pada tulang dada (“cobbler’s chest”),
Skafoid Dada berbeda dengan dada yang berbentuk corong karena bentuk lekukannya mirip dengan lekukan perahu dan terletak terutama di bagian atas dan tengah permukaan anterior tulang dada. Hal ini dijelaskan di penyakit langka sumsum tulang belakang– syringomielia.
Deformasi dada juga dapat diamati dengan kelengkungan tulang belakang setelah cedera, dengan TBC tulang belakang, ankylosing spondylitis, dll.
Ada 4 pilihan kelengkungannya: 1) kelengkungan ke arah lateral – skoliosis; 2) kelengkungan ke belakang dengan pembentukan punuk (gibbus) - kyphosis; 3) kelengkungan ke depan – lordosis; 4) kombinasi kelengkungan tulang belakang ke samping dan ke belakang - kyphoscoliosis. Oleh karena itu dada kyphoscoliotic (Gbr. 20).
Bentuk patologis dada yang terdaftar, terutama berbentuk corong, kyphoscoliotic, rachitic, kadang-kadang disertai dengan kelainan bentuk dada yang signifikan, harus dikaitkan oleh dokter dengan kemungkinan pelanggaran fungsi paru-paru dan jantung. Khususnya, pada kyphoscoliosis yang parah, jantung dan paru-paru berada dalam posisi yang buruk di dada, sehingga mengganggu pertukaran gas normal di paru-paru. Pasien seperti itu lebih sering menderita bronkitis, pneumonia, dan berkembang lebih awal kegagalan pernafasan. Karena gangguan pada hubungan topografi pembuluh darah besar dan jantung, sirkulasi darah pada pasien tersebut terganggu sejak dini. lingkaran besar sirkulasi darah, tanda-tanda yang disebut "jantung kyphoscoliotic" berkembang; pasien tersebut meninggal lebih awal karena gagal jantung progresif.
Beras. 20. Kyphoscoliotic
tulang rusuk
Dalam wajib militer dengan dada berbentuk corong yang menonjol, perlu untuk menentukan fungsinya pernapasan eksternal(VEL, MOD, MVL). Bergantung pada tingkat keparahan penyimpangan dalam parameter ini, mereka dianggap layak atau tidak layak untuk dinas tempur.
Besar signifikansi klinis memiliki peningkatan atau penurunan asimetris pada salah satu bagian dada.
Penurunan volume salah satu separuh dada mungkin disebabkan oleh: a) obstruksi (penyumbatan) bronkus sentral oleh tumor yang tumbuh atau lembaga asing, akibatnya terjadi atelektasis obstruktif (kolaps, kolaps) paru-paru; b) proses penyusutan di paru-paru (pneumosklerosis difus atau fokus besar atau sirosis paru - proliferasi jaringan ikat fibrosa kasar setelah pneumonia yang belum terselesaikan; kanker paru-paru, TBC); V) operasi pengangkatan lobus (lobektomi) atau seluruh paru-paru (pulmonektomi), setelah torakoplasti; d) proses perekatan dalam rongga pleura dengan pembentukan tambatan kasar setelah radang selaput dada eksudatif yang tidak terselesaikan dengan baik; e) deformasi dada itu sendiri setelah cedera, luka bakar, reseksi tulang rusuk.
Pembesaran separuh dada paling sering dikaitkan dengan akumulasi berbagai cairan di rongga pleura - non-inflamasi (transudat), inflamasi (eksudat), darah (hematorax) atau udara (pneumotoraks). Pada pneumonia lobar berat yang melibatkan dua lobus akibat inflamasi berat edema paru setengah dada di sisi yang terkena juga bisa membesar.
Pemeriksaan dada dinamis
Ini melibatkan penilaian pernapasan itu sendiri: 1) jenis pernapasan, 2) frekuensi, 3) kedalaman, 4) ritme, 5) simetri partisipasi bagian dada dalam tindakan pernapasan, 6) partisipasi otot bantu dalam pernafasan.
Jenis pernapasan. Menyorot: toraks, perut, campuran jenis pernapasan.
Tipe dada pernapasan diamati terutama pada wanita. Pernapasan dilakukan dengan kontraksi otot-otot interkostal. Saat menghirup, dada mengembang dan mengembang.
Tipe perut pernapasan diamati terutama pada pria. Gerakan pernafasan dilakukan oleh otot diafragma dan dinding perut.
Tipe campuran pernapasan memiliki ciri-ciri jenis pernapasan toraks dan perut. Pada kondisi patologis pola pernapasan dapat berubah. Khususnya, segala kondisi patologis di rongga perut pada pria (memar, ulkus berlubang, pankreatitis akut, peritonitis, dll) berkontribusi terhadap terjadinya pernapasan dada, karena Dalam kondisi tersebut, pasien terpaksa mengosongkan rongga perutnya karena nyeri. Demikian pula, dengan kondisi patologis di dada (patah tulang rusuk, radang selaput dada kering, pleuropneumonia), pernapasan dada pada wanita berubah menjadi pernapasan perut.
Kecepatan pernapasan. Saat istirahat, kecepatan normalnya adalah 16-20 napas per menit. Pada aktivitas fisik, kegembiraan emosional, setelah makan, laju pernapasan meningkat.
Peningkatan pernapasan patologis (takipnea) terjadi: 1) dengan penyempitan lumen bronkus kecil (bronkospasme), 2) dengan penurunan permukaan pernapasan paru-paru dengan radang paru-paru, dengan kompresi paru-paru, dengan paru-paru infark; 3) kapan rasa sakit yang tajam di dada (radang selaput dada kering, patah tulang rusuk, miositis).
Penurunan pernapasan patologis (bradypnea) terjadi ketika pusat pernapasan tertekan (perdarahan otak, edema serebral, tumor otak, dampak pada pusat pernapasan zat beracun). Frekuensi pernafasan dihitung dengan menggunakan stopwatch selama 30 detik. atau satu menit.
Kedalaman pernapasan. Pernapasan bisa dalam atau dangkal. Kedalaman pernafasan berbanding terbalik dengan frekuensi pernafasan: semakin sering pernafasan, semakin dangkal; pernapasan jarang, biasanya dalam. Pengecualian terhadap aturan ini mungkin adalah pernapasan stenotik, yang jarang terjadi, berlarut-larut, tetapi pada saat yang sama dangkal. Napas Kussmaul yang dalam dan berisik bisa menjadi cepat sekaligus (nafas hewan buruan).
Garis topografi vertikal dada:
1. Median anterior - di tengah tulang dada.
2. Tulang dada (kiri dan kanan) - di sepanjang tepi tulang dada.
3. Mid-klavikula (kiri dan kanan) - melalui bagian tengah tulang selangka.
4. Parasternal (kiri dan kanan) - di tengah jarak antara garis sternal dan midclavicular.
5. Aksila anterior, atau aksila anterior (kiri dan kanan) - sepanjang tepi anterior ketiak.
6. Aksila tengah, atau aksila tengah (kiri dan kanan) - di tengah ketiak.
7. Aksila posterior, atau aksila posterior (kiri dan kanan) - sepanjang tepi posterior ketiak.
8. Skapula (kiri dan kanan) - melalui sudut skapula dengan tangan ke bawah.
9. Paravertebral (kiri dan kanan) - di tengah antara garis skapula dan vertebra.
10. Vertebrata (kiri dan kanan) - sepanjang proses spinosus vertebra.
11. Median belakang.
Palpasi dada
1. Klarifikasi data pemeriksaan (arah tulang rusuk, lebar ruang interkostal, sudut epigastrium, arah tulang belakang).
2. Ketahanan dada.
3. Adanya dan lokalisasi nyeri.
Palpasi dilakukan dengan pasien berdiri atau duduk.
Elastisitas (ketahanan, kekencangan, kelenturan) dada ditentukan oleh ketahanannya terhadap kompresi pada arah anteroposterior dan lateral (melintang). Biasanya, saat dikompresi, dada menjadi elastis, elastis, dan lentur, terutama di bagian lateral. Peningkatan resistensi (kekakuan, resistensi) dada dirasakan jika pasien mengalami emfisema, hidrotoraks, atau osifikasi tulang rawan kosta (di usia tua).
Biasanya, palpasi dada tidak menimbulkan rasa sakit. Sensasi yang menyakitkan dapat disebabkan oleh kerusakan pada pleura, otot interkostal (myositis), tulang rusuk (patah tulang dan cedera lainnya), saraf (neuralgia interkostal), dan osteochondrosis pada tulang belakang.
Getaran suara adalah getaran dada yang terjadi selama percakapan dan dirasakan dengan palpasi, yang diteruskan dari getaran. pita suara sepanjang kolom udara di trakea dan bronkus. Saat menentukan tremor vokal, pasien mengulangi dengan suara keras dan rendah (bass) kata-kata yang mengandung bunyi "r": "tiga puluh tiga", "Ararat", "traktor". Pada saat ini, pemeriksa meletakkan telapak tangannya rata pada area dada yang simetris dan menentukan tingkat keparahan getaran getaran. dinding dada di bawah masing-masing telapak tangan, membandingkan sensasi yang diterima di kedua sisi satu sama lain, serta dengan getaran vokal di area dada yang berdekatan. Posisi tangan pemeriksa di depan dada pasien: di atas tulang selangka, di bawah tulang selangka, pada permukaan lateral dada; di belakang: di atas tulang belikat, di ruang interskapular, di bawah sudut tulang belikat.
Untuk beberapa proses patologis pada sistem pernapasan, getaran vokal di area yang terkena dapat meningkat, menurun, atau hilang sama sekali.
− fokus pemadatan yang besar pada jaringan paru-paru (pneumonia lobar, infark paru);
− rongga besar (d 2 cm atau lebih) di paru-paru, terletak di permukaan, berhubungan dengan bronkus dan berisi udara.
Getaran suara juga mungkin melemah. Alasan melemahnya getaran suara dibagi menjadi fisiologis dan patologis. Alasan fisiologis melemahnya getaran suara: pada orang gemuk, orang dengan suara tinggi atau pelan. Penyebab patologis melemahnya getaran vokal: pneumo- dan hidrotoraks, radang selaput dada eksudatif; emfisema, penutupan total lumen bronkus karena penyumbatan oleh tumor atau kompresi dari luar oleh pembesaran kelenjar getah bening.
Perkusi paru-paru
1. Identifikasi lesi perubahan patologis di paru-paru (perkusi komparatif).
2. Identifikasi batas-batas paru-paru (perkusi topografi).
Jika memungkinkan, penelitian dilakukan di posisi vertikal sakit. Saat melakukan perkusi pada permukaan depan dada, pasien berdiri (duduk) dengan tangan ke bawah di sepanjang tubuh, pada permukaan samping dada - ia mengangkat tangan ke belakang kepala, telapak tangan di belakang kepala, dan saat melakukan perkusi permukaan belakang dada - kepala dimiringkan ke depan, lengan disilangkan di dada. Pernapasan pasien selama pemeriksaan harus teratur dan dangkal.
Perkusi komparatif paru-paru dilakukan secara berurutan pada permukaan anterior, lateral dan posterior dada. Dalam hal ini, mereka melakukan perkusi secara bergantian pada area simetris di kedua bagian dada. Tentukan sifat bunyi pada setiap titik perkusi dan bandingkan dengan bunyi perkusi pada sisi yang berlawanan.
Biasa di perkusi komparatif Suara paru yang jernih terdeteksi di seluruh permukaan kedua paru. Jika suaranya berbeda, Anda bisa memikirkan tentang patologi.
Evaluasi hasil perkusi komparatif
Perkusi topografi paru-paru mencakup penentuan berurutan batas atas (tinggi dan lebar puncak) dan batas bawah (posisi dan mobilitas selama inhalasi dan pernafasan) paru-paru.
Penentuan setiap parameter tertentu dilakukan terlebih dahulu di satu sisi, kemudian di sisi lain. Perkusi yang tenang digunakan.
Selama perkusi topografi, posisi jari pessimeter harus sejajar dengan batas organ yang ditentukan. Mulailah dari area yang suaranya lebih jernih dan lanjutkan ke area yang suaranya lebih redup. Batas antara bunyi jernih (atau timpani) dan bunyi tumpul (atau tumpul) berhubungan dengan batas organ. Batas yang ditemukan ditandai sepanjang tepi jari pessimeter menghadap daerah bunyi yang lebih jernih.
Ketinggian puncak paru-paru ditentukan terlebih dahulu dari depan (dari tengah tulang selangka ke atas dan ke dalam), kemudian dari belakang (dari tulang belikat ke atas dan ke dalam). Biasanya, jarak ini adalah: di depan - 3-4 cm, di belakang - setinggi proses spinosus vertebra serviks VII.
Lebar apikal (bidang Kroenig) adalah zona suara paru jernih di atas puncak paru. Jari pessimeter diletakkan di tengah korset bahu tegak lurus tulang selangka dan diperkusi ke lateral bahu, kemudian medial ke leher. Lebar bidang ini biasanya 3-8 cm.
Untuk menentukan posisi batas bawah paru-paru, dilakukan perkusi dari atas ke bawah dari suara jernih sampai redup di sepanjang garis topografi. Di sebelah kiri, perkusi sepanjang garis parasternal dan midklavikula tidak termasuk.
Lokasi normal batas bawah paru-paru pada normosthenik:
Mobilitas batas bawah paru adalah jarak dimana batas bawah paru, yang ditentukan selama pernafasan normal, bergerak ke bawah pada puncak inspirasi dalam dan naik setelah pernafasan maksimal. Perjalanan pernafasan adalah jarak antara tanda ekstrim batas bawah paru pada puncak inspirasi dalam dan pernafasan maksimal. Biasanya, mobilitas tepi bawah paru selama inhalasi dan ekspirasi adalah 2-3 cm sepanjang garis midklavikula (di sebelah kiri garis ini tidak ditentukan) dan garis skapula dan 3-4 cm sepanjang garis midaksila. Dengan demikian, perjalanan pernapasan paru-paru adalah 4-6 cm di sepanjang garis midklavikula dan skapula, dan paling besar di sepanjang garis skapula - 6-8 cm.
Evaluasi hasil perkusi topografi
| Mengubah batasan | Penyebab |
| Menggeser batas bawah ke bawah | astenik. Prolaps organ perut dengan penurunan berat badan secara tiba-tiba setelah kehamilan. Empisema. |
| Geser batas bawah ke atas | Peningkatan tekanan pada rongga perut (asites, perut kembung, kehamilan, obesitas). Pneumosklerosis. Cairan di rongga pleura (hidrotoraks, radang selaput dada eksudatif). Pneumotoraks. Pemadatan inflamasi di bagian bawah paru-paru. |
| Mengurangi batas atas | Kerutan pada bagian atas paru-paru akibat jaringan parut. Pemadatan inflamasi (menyusup) di bagian bawah paru-paru. |
| Meningkatkan batas atas | Empisema. Serangan asma bronkial. |
| Penurunan mobilitas tepi paru bawah | Empisema. Cairan di rongga pleura (hidrotoraks, radang selaput dada eksudatif) - ujungnya tidak bergerak. |
PERTANYAAN UNTUK DITINJAU
Daftar isi topik "Topografi dada. Topografi kelenjar susu.":Topografi dada. Proyeksi organ ke dada. Proyeksi organ rongga dada. Perkiraan garis dada.
Untuk menentukan proyeksi organ rongga dada Garis vertikal konvensional digambar dari atas ke bawah pada dinding dada di permukaan dada:
1) garis tengah anterior dada, linea mediana anterior, dilakukan dari takik jugularis di tengah tulang dada;
2) garis dada dada, linea sternalis, - di sepanjang tepi tulang dada;
3) garis dada parasternal, linea parasternalis, berjalan di tengah jarak antara garis sternum dan midclavicular (kelanjutannya ke lambung berhubungan dengan tepi lateral otot rektus abdominis);
4) garis midklavikula dada, linea medioclavicularis, melewati bagian tengah klavikula;
5) garis aksila anterior dada, linea axillaris anterior, - dari terdepan fosa aksila;
6) garis tengah aksila dada, linea axillaris media, - di tengah jarak antara garis aksila anterior dan posterior;
7) garis aksila posterior dada, linea axillaris posterior, - dari tepi posterior fossa aksila;
8) garis skapula dada, linea scapularis, - melalui sudut bawah tulang belikat;
1. Atas - sepanjang takik jugularis, di sepanjang tepi atas tulang selangka, sendi klavikula-akromial dan sepanjang garis kondisional yang ditarik dari sendi ini ke proses spinosus vertebra serviks VII.
2. Lebih rendah - dari dasar proses xiphoid, di sepanjang tepi lengkung kosta ke tulang rusuk X, dari mana sepanjang garis konvensional melalui ujung bebas tulang rusuk XI dan XII ke proses spinosus vertebra toraks XII. Area dada dipisahkan dari ekstremitas atas di kiri dan kanan oleh garis yang berjalan di anterior sepanjang alur deltoid-pectoral, dan di posterior sepanjang tepi medial otot deltoid.
Topografi berlapis dinding dada sepanjang garis midklavikula
1. Kulit pada permukaan anterior lebih tipis dibandingkan pada daerah punggung, mengandung kelenjar sebasea dan keringat, serta mudah bergerak kecuali pada tulang dada dan daerah median posterior.
2. Lemak subkutan lebih berkembang pada wanita, mengandung jaringan vena padat, banyak arteri, yang merupakan cabang dari arteri toraks interna, arteri toraks lateral dan interkostal posterior, saraf superfisial yang berasal dari saraf interkostal dan supraklavikula pleksus serviks.
3. Fasia superfisial pada wanita membentuk kapsul kelenjar susu.
4. Kelenjar susu
5. Fasia yang tepat (fasia pektoral) terdiri dari dua lapisan - dangkal dan dalam (fasia cleidopectoral), membentuk selubung fasia untuk otot pektoralis mayor dan minor, dan pada dinding belakang– untuk otot trapezius bawah dan otot latissimus dorsi. Di daerah tulang dada, fasia masuk ke lempeng aponeurotik anterior, yang menyatu dengan periosteum (tidak ada lapisan otot di daerah ini).
6. Otot pektoralis mayor.
7. Ruang seluler subpektoral superfisial.
8. Otot pektoralis minor.
9. Ruang seluler subpektoral dalam – phlegmon subpektoral dapat berkembang di ruang ini.
10. Ruang interkostal - suatu kompleks formasi (otot, pembuluh darah, saraf) yang terletak di antara dua tulang rusuk yang berdekatan.
Otot interkostal eksternal terletak paling dangkal, yang mengisi ruang interkostal dari tuberkel tulang rusuk hingga ujung luar tulang rawan kosta. Di daerah tulang rawan kosta, otot digantikan oleh serat berserat dari membran interkostal eksternal. Serabut otot interkostal eksterna berjalan dari atas ke bawah dan dari belakang ke depan.
Lebih dalam dari otot-otot interkostal eksternal adalah otot-otot interkostal internal, arah serat-seratnya berlawanan dengan pergerakan otot-otot interkostal eksternal, yaitu dari bawah ke atas dan dari belakang ke depan.Otot-otot interkostal internal menempati ruang interkostal dari sudut dari tulang rusuk ke tulang dada. Dari sudut tulang rusuk hingga tulang belakang, digantikan oleh membran interkostal internal yang tipis. Ruang antara otot interkostal eksternal dan internal terbuat dari lapisan tipis serat longgar, tempat lewatnya pembuluh darah dan saraf interkostal.
Arteri interkostal dapat dibagi menjadi anterior dan posterior. Arteri anterior adalah cabang dari arteri mamaria interna. Arteri interkostal posterior, kecuali dua arteri atas, yang muncul dari batang kostoserviks arteri subklavia, dimulai dari aorta toraks.
Vena interkostal terletak di atas, dan saraf interkostal- di bawah arteri. Dari sudut tulang rusuk ke garis tengah aksila, pembuluh darah interkostal tersembunyi di balik tepi bawah tulang rusuk, saraf melewati sepanjang tepi ini. Di anterior garis midaxillary, interkostal bundel neurovaskular keluar dari bawah tepi bawah tulang rusuk. Dipandu oleh struktur ruang interkostal, disarankan untuk melakukan tusukan dada di ruang interkostal VII-VIII antara garis skapula dan aksila tengah di sepanjang tepi atas tulang rusuk di bawahnya.
11. Fasia intratoraks lebih menonjol di daerah anterior dan lateral dinding dada, lebih sedikit di dekat tulang belakang.
12. Jaringan prepleural.
13. Pleura.
Dada
Skeletotopy: antara tulang rusuk III dan VI di atas dan di bawah dan antara garis aksila parasternal dan anterior di samping.
Struktur. Terdiri dari 15-20 lobulus yang dikelilingi dan dipisahkan oleh prosesus fasia superfisial. Lobulus kelenjar terletak secara radial di sekitar puting susu. Setiap lobulus memiliki saluran ekskretoris atau lakteal sendiri dengan diameter 2-3 mm. Saluran susu menyatu secara radial menuju puting dan pada dasarnya mengembang seperti ampula, membentuk sinus susu, yang kembali menyempit ke luar dan terbuka di bagian atas puting dengan lubang kecil. Jumlah lubang pada puting biasanya lebih sedikit dibandingkan jumlah saluran susu, karena beberapa di antaranya saling terhubung di dasar puting.
Suplai darah: cabang arteri toraks interna, toraks lateral, arteri interkostal. Vena dalam menyertai arteri dengan nama yang sama, vena superfisial membentuk jaringan subkutan, masing-masing cabangnya mengalir ke vena aksilaris.
Persarafan: cabang lateral saraf interkostal, cabang pleksus serviks dan brakialis.
Drainase limfatik. Sistem limfatik kelenjar susu wanita dan lokasi kelenjar getah bening regional sangat menarik secara praktis karena seringnya kerusakan organ akibat proses ganas.
Jalur utama aliran getah bening adalah ke kelenjar getah bening aksila dalam tiga arah:
1. melalui kelenjar getah bening toraks anterior (Zorgius dan Bartels) di sepanjang tepi luar otot pektoralis mayor setinggi tulang rusuk kedua atau ketiga;
2. secara intrapektoral – melalui kelenjar Rotter antara otot pektoralis mayor dan minor;
3. secara transpektoral - sepanjang pembuluh limfatik menusuk ketebalan otot pektoralis mayor dan minor; node terletak di antara seratnya.
Jalur tambahan untuk aliran getah bening:
1. dari bagian medial - ke kelenjar getah bening di sepanjang arteri susu interna dan mediastinum anterior;
2. dari bagian atas - ke kelenjar subklavia dan supraklavikula;
3. dari bagian bawah - ke simpul rongga perut.
Diafragma
Diafragma adalah suatu formasi otot-fasia, yang dasarnya adalah otot yang lebar dan relatif tipis, berbentuk seperti kubah, yang cembungnya menghadap ke atas menuju rongga dada. Diafragma diwakili oleh dua bagian: tendon dan otot.
Bagian tendon membentuk kubah kanan dan kiri, serta lekukan dari jantung. Ini membedakan antara bagian lateral kanan dan kiri, serta bagian anterior. Pada bagian anterior terdapat bukaan untuk vena cava inferior.
Bagian otot diafragma, menurut titik fiksasinya di sekitar lingkar bukaan bawah dada, dibagi menjadi tiga bagian: lumbal, sternum, dan kosta.
1. Bagian pinggang dimulai dari empat vertebra lumbalis atas dengan dua kaki - kanan dan kiri, yang membentuk salib berbentuk angka 8, membentuk dua bukaan: aorta, tempat lewatnya bagian aorta yang turun dan bagian bawah. saluran limfatik toraks lewat, dan esofagus - kerongkongan dan batang vagus . Di antara kumpulan otot di sisi kaki diafragma terdapat azygos, vena semi-gipsi dan saraf splanknikus, serta batang simpatis.
2. Bagian tulang dada dimulai dari permukaan bagian dalam prosesus xiphoidalis tulang dada.
3. Bagian kosta dimulai dari tulang rusuk VII-XII.
Titik lemah:
1. segitiga lumbal-kostal (Bochdalek) – menunggu bagian lumbal dan kosta diafragma;
2. segitiga sternokostal (kanan – fisura Morgarya, kiri – fisura Larrey) – antara tulang dada dan bagian kosta diafragma.
Di celah otot ini, lapisan fasia intratoraks dan intraabdomen bersentuhan. Area diafragma ini mungkin merupakan tempat pembentukannya hernia diafragma, dan ketika fasia dihancurkan oleh proses supuratif, fasia dapat dipindahkan dari jaringan subpleural ke jaringan subperitoneal dan sebaliknya. KE titik lemah Diafragma juga mencakup pembukaan esofagus.
Suplai darah: arteri toraks interna, frenikus superior dan inferior, arteri interkostal.
Persarafan: saraf frenikus, interkostal, vagus dan simpatis.
Mediastinum
Mediastinum adalah ruang yang terdiri dari kompleks organ dan formasi neurovaskular, dibatasi pada sisinya oleh pleura mediastinum, di depan, di belakang dan di bawah oleh fasia intratoraks, di belakangnya terdapat tulang dada di depan, di belakang - tulang belakang. , di bawah - diafragma.
Klasifikasi:
1. Mediastinum unggul mencakup semua formasi anatomi yang terletak di atas bidang horizontal konvensional yang digambar setinggi tepi atas akar paru-paru.
Isi: lengkung aorta; batang brakiosefalika; dibiarkan umum pembuluh nadi kepala; kiri arteri subklavia; timus; vena brakiosefalika; atas vena cava; saraf frenikus; saraf vagus; dapat dikembalikan saraf laring; batang tenggorok; kerongkongan; saluran limfatik toraks; kelenjar getah bening paratrakeal, trakeobronkial atas dan bawah.
2. Mediastinum anterior terletak di bawah bidang yang ditentukan, antara tulang dada dan perikardium.
Isi: serat lepas; kelenjar getah bening diafragma parasternal dan superior; kelenjar timus dan arteri intrathoracic.
3. Mediastinum tengah
Isi: perikardium; jantung; aorta asendens; batang paru; arteri pulmonalis dan vena pulmonalis; bronkus utama kanan dan kiri; segmen atas vena cava superior; saraf frenikus kanan dan kiri; arteri dan vena frenikus perikardial; kelenjar getah bening dan serat.
4. Mediastinum posterior terletak di antara perikardium dan tulang belakang.
Isi: aorta desendens; kerongkongan; saraf vagus; batas batang simpatis dan saraf splanknikus mayor dan minor; vena azygos; vena hemizigos; vena hemizigos aksesori; saluran limfatik toraks; kelenjar getah bening dan serat.
Pleura membentuk dua kantung serosa. Di antara dua lapisan pleura - visceral dan parietal - terdapat ruang seperti celah yang disebut rongga pleura. Tergantung pada area yang dibatasi oleh pleura parietal, pleura dibagi menjadi:
1. pantai,
2. diafragma,
3. pleura mediastinum.
Bagian rongga pleura yang terletak pada pertemuan satu bagian pleura parietal dengan bagian lainnya disebut sinus pleura:
1. sinus kostofrenikus;
2. sinus kostomediastinum;
3. sinus frenikus-mediastinum.
Di setiap paru-paru ada tiga permukaan: bagian luar, atau kosta, diafragma dan medial.
Setiap paru-paru dibagi menjadi lobus. Paru-paru kanan memiliki tiga lobus - atas, tengah dan bawah, dan paru-paru kiri memiliki dua lobus - atas dan bawah. Paru-paru juga dibagi menjadi beberapa segmen. Segmen adalah bagian paru-paru yang diventilasi oleh bronkus tingkat ketiga. Setiap paru-paru mempunyai 10 segmen.
Hilus terletak di permukaan medial setiap paru. Berikut formasi anatomi yang menyusun akar paru-paru: bronkus, arteri dan vena pulmonalis, pembuluh bronkial dan saraf, kelenjar getah bening. Secara kerangka, akar paru terletak setinggi vertebra toraks V-VII.
Sintopi komponen akar paru-paru
1. Dari atas ke bawah: di paru kanan - bronkus utama, arteri pulmonalis, vena pulmonalis; di sebelah kiri - arteri pulmonalis, bronkus utama, vena pulmonalis. (BAV, ABC)
2. Dari depan ke belakang – vena terletak di kedua paru-paru, kemudian arteri dan bronkus menempati posisi posterior. (VAB) Perikardium
Perikardium adalah kantung serosa tertutup yang mengelilingi jantung, bagian aorta asendens sebelum masuk ke dalam lengkungan, batang paru ke tempat pembelahannya, dan bukaan vena cava dan vena pulmonalis.
Perikardium memiliki lapisan:
1. luar (berserat);
2. dalam (serosa):
piring parietal;
Lempeng visceral (epikardium) - menutupi permukaan jantung.
Di tempat-tempat di mana epikardium masuk ke lempeng parietal perikardium serosa, sinus terbentuk:
1. melintang, terletak di daerah aorta asendens dan batang paru;
2. miring – terletak di bagian bawah perikardium posterior;
3. anterior-inferior, terletak di tempat masuknya perikardium pada sudut antara diafragma dan dinding dada anterior.