Penghapusan segmen paru-paru. Reseksi segmental. Risiko reseksi segmental

Reseksi segmental(reseksi satu atau dua segmen, reseksi lobus dan reseksi gabungan dari bagian lobus yang berbeda) tidak diindikasikan pada kasus kanker paru karena sejumlah pertimbangan yang tidak perlu dijelaskan.

Saat ini mereka tidak diindikasikan dan tidak juga dalam kasus tuberkulosis paru; lesi terbatas yang pernah dibenarkan disembuhkan tanpa kerusakan pengobatan konservatif. Bahkan untuk lesi yang masih merupakan indikasi pembedahan yang sangat jarang, reseksi segmental tipikal telah diganti dalam banyak kasus dengan reseksi mekanis.

Hanya bronkiektasis yang terus menunjukkan indikasi untuk reseksi loblonar atau reseksi gabungan dari bagian lobus yang berbeda. Intervensi ini menggabungkan tujuan penghapusan lengkap lesi dengan sumbangan terbatas dari parenkim paru di daerah yang terkena.

Reseksi paru mekanis Mereka adalah salah satu pencapaian terbaru di bidang bedah toraks. Terlepas dari semua kekhawatiran yang diungkapkan sehubungan dengan pengenalan jahitan mekanis ke dalam praktik bedah, keamanan bahan yang digunakan (staple tantalum) yang telah terbukti dan hasil yang baik yang diuji dari waktu ke waktu membuktikan nilai dari metode ini. Ini memiliki keuntungan dari kecepatan eksekusi dan keseragaman hasil - terlalu bervariasi di tangan ahli bedah yang berbeda untuk reseksi khas. Saat ini, reseksi mekanis hampir sepenuhnya menggantikan reseksi baji manual. reseksi, sebagian besar reseksi satu atau dua segmen, dan bahkan beberapa reseksi gabungan atau gabungan dari bagian lobus yang berbeda, dalam kasus sangat terbatas proses patologis. Menggabungkan keunggulan khas segmental reseksi dengan keunggulan reseksi mekanis, metode teknis dijelaskan oleh Rzepecky et al. (1962) menggabungkan pemrosesan khas berkas vaskular-bronkial segmental dengan reseksi mekanis parenkim paru. Proporsi reseksi mekanis dalam statistik di atas tidak termasuk penjahitan bronkus mekanis, karena teknik ini digunakan hampir tanpa kecuali di semua reseksi paru, atau penjahitan mekanis parenkim paru, untuk membedah permukaan interlobar atau melepaskan celah yang tersumbat.

Sebagai indikasi yang sangat jarang, reseksi mekanis dapat digunakan untuk melakukan reseksi paliatif pada kanker, misalnya, untuk mengangkat tumor yang bernanah untuk memperbaiki secara klinis selama periode kelangsungan hidup, dan kadang-kadang bahkan untuk memperpanjangnya.

Reseksi mekanis lebih banyak digunakan indikasi luas dalam pengobatan beberapa supurasi bronkopulmonalis terbatas: abses paru berepitel, pneumonia kronis dan bahkan beberapa bronkiektasis terbatas, seperti yang terletak di segmen bawah uvula dan yang telah berulang kali mengalami infeksi berlapis dengan remodeling berikutnya dari permukaan intersegmental; dalam keadaan yang sama teknik Rzepecky adalah yang paling banyak ditampilkan.

Hasil terbaik dari reseksi mekanik diperoleh dengan tuberkulosis paru. Mereka bacaan kontemporer sesuai dengan indikasi sebelumnya untuk reseksi segmental: tuberkuloma, rongga yang dibersihkan atau rongga yang diisi, dll. Penggantian indikasi ini dijelaskan, selain keuntungan teknis yang disebutkan di atas, dengan restrukturisasi berulang dari permukaan intersegmental, yang tidak memungkinkan diseksi yang tepat pada bidang vena intersegmental.

Reseksi mekanis juga dapat berhasil digunakan untuk mengangkat beberapa tumor paru jinak dengan ukuran terbatas.

1.000 operasi toraks terakhir kami mencakup sejumlah torakotomi percobaan untuk kanker yang tidak dapat dioperasi. mediastinum atau paru-paru. Sehubungan dengan jumlah total pasien kanker, proporsinya adalah 12,3% dan dijelaskan oleh batasan objektif metode modern pemeriksaan yang tidak selalu berhasil membedakan kanker yang dapat dioperasi dari kanker yang, tanpa adanya tanda-tanda inoperabilitas (metastasis pada organ lain, sindrom vena cava superior, kelumpuhan). saraf berulang, intrusi ke kerongkongan, pleuritis efusi ganas, dll.), masih tidak dapat direseksi setelah pemeriksaan intraoperatif dan inventaris lesi.

Pada tahap saat ini, tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan
torakotomi percobaan dengan pemilihan pasien pra operasi, karena hal ini dapat menyebabkan penolakan operasi pada pihak yang terakhir dan, oleh karena itu, menghilangkan satu-satunya kesempatan untuk pulih atau setidaknya hidup lebih lama untuk pasien yang berada di ambang kematian. indikasi bedah. Penderitaan yang terkadang tidak berguna yang terkait dengan melakukan torakotomi, yang tetap hanya percobaan, dikompensasi dalam kasus lain dengan hasil yang menguntungkan yang diperoleh pada pasien yang dianggap di luar sumber daya bedah. Bahkan dalam kasus tidak dapat direseksi, beberapa teknik bedah dapat mengurangi kegunaan torakotomi: reseksi mekanis tumor bernanah yang mempertahankan keadaan demam, ligatur arteri pulmonalis pada kanker disertai hemoptisis, perikardiotomi profilaksis atau terapeutik pada kanker ganas. perikarditis mampu menginduksi tamponade jantung dan dll.

Latihan reseksi paru-paru tentang kanker yang saat ini mendominasi dalam operasi toraks, ditandai dengan: jarak yang lebar Operasi yang dilakukan pada pasien, biasanya lanjut usia dan dengan berbagai kelainan organik, membuat metode anestesi dan resusitasi perlu disesuaikan dengan kondisi baru operasi ini.

Teknik anestesi, yang memungkinkan untuk memperluas indikasi reseksi dalam pengobatan kanker bronkopulmoner, terdiri dari melakukan anestesi dengan blokade farmakodinamik dari sistem otonom. sistem saraf dan dalam pernapasan prostetik mekanis.

Ada banyak berbagai trik anestesi dengan blokade farmakodinamik sistem saraf otonom. Dari jumlah tersebut, berikut ini digunakan: anestesi potensial, hipotensi terkontrol, narkoaralgesia dan neuroleptanalgesia. Semua teknik ini memerlukan kombinasi sejumlah campuran zat yang memiliki efek penghambatan pada membran sel formasi neurovegetatif simpatis dan saraf vagus. Dengan demikian, jalur untuk mentransmisikan sensasi yang disebabkan oleh agresi bedah ke pusat atas, serta impuls motorik ke perifer, terganggu; akibatnya, syok bedah tidak dapat terjadi, dan manifestasi serta konsekuensinya jauh lebih tidak jelas. Tindakan ini sangat penting dalam intervensi yang sangat luas, seperti yang terjadi pada reseksi paru untuk kanker, yang dilakukan pada organisme dengan banyak lesi dan dengan resistensi yang berkurang. sekunder, tetapi juga tindakan penting Teknik untuk mematikan sistem saraf otonom adalah dengan menginduksi tidur. Bagian dari anestesi umum dosis agen hipnoanalgesik yang diperlukan lebih kecil, yang telah menciptakan ungkapan "narkosis tanpa obat".

Konsep di atas telah mengalami sejumlah perubahan untuk Akhir-akhir ini, berkat pengenalan ke dalam praktik utama pusat analgesik seperti palfium, fenoperidine dan fentanyl. Saat ini, diyakini bahwa rasa sakit adalah titik awal untuk timbulnya syok, dan hanya penghilangan rasa sakit yang lengkap, baik dalam bentuk neurovegetatif yang dirasakan maupun tidak disadari, yang dapat menghentikan perkembangan syok.

Neuroleptoanalgesia tidak lain adalah bentuk modern dari anestesi potensial sebelumnya. Dilakukan dengan menggabungkan antipsikotik kuat dengan analgesik kuat, anestesi ini menggabungkan persyaratan penghentian neurovegetatif dengan pemberian analgesia lengkap, juga menyebabkan hipnosis, meskipun agen hipnosis tidak digunakan, dengan kemungkinan pengecualian nitrous oxide. Aksi anti kejut berdasarkan shutdown, analgesia, dan blokade adrenergik perifer ringan. Neuroleptoanalgesia disertai dengan kebangkitan yang cepat, yang biasanya sangat berguna selama operasi reseksi paru.

Perlu dicatat bahwa semua anestesi umum memiliki beberapa derajat penghentian. Properti ini dikaitkan baik dengan aksi obat yang digunakan dalam anestesi batang (halotan), dan khususnya dengan aksi obat mirip curare, aksi interferensi yang, dengan pembentukan dan penghancuran asetilkolin, membawa mereka lebih dekat ke aslinya. obat neurovegetatif.

Dalam pembedahan reseksi untuk kanker bronkopulmoner, semua metode penghentian harus digunakan untuk mencapai penyumbatan jalur yang paling lengkap untuk mentransmisikan eksitasi ke pusat dan respons ke perifer. Tidak cukup hanya berjuang

Pulmonektomi- Pengangkatan seluruh paru-paru.

Indikasi: tetapi. tumor ganasb. beberapa bentuk tuberkulosis c. bronkiektasis, dll.

Teknik pulmonektomi:

1. Torakotomi interkostal anterolateral atau posterolateral.
2. Kami mengisolasi paru-paru dari adhesi interpleural (pneumolisis) dan membuka pleura mediastinum.
3. Memilih elemen akar paru-paru. Kami memproses pembuluh pulmonal dan bronkus secara terpisah, dimulai dengan arteri pulmonalis. Untuk lesi kanker, mulailah dengan vena (untuk menghindari kemungkinan metastasis tumor).
4. pembalut arteri pulmonalis, menerapkan dan mengikat pertama pengikat pusat pertama, 2 cm di bawahnya, kami memaksakan dan mengikat pengikat perifer kedua, dan kemudian kami menerapkan pengikat penusuk ketiga di antara mereka untuk menutup tunggul pembuluh dengan aman. Antara ligatur kedua dan ketiga kita menyeberangi kapal. Tindakan serupa dilakukan dengan vena pulmonalis dan arteri dan vena bronkial.
5. Kami menerapkan penjepit pada bronkus, meninggalkan tunggul 5-7 mm, dan melintasi bronkus sedemikian rupa sehingga kedua bibir memiliki panjang yang sama. Kami merawat tunggul bronkus dengan bronkodilator atau menerapkan sejumlah jahitan manual berbentuk U.
6. Kami menghapus paru-paru.
7. Kami melakukan radang selaput dada pada jaringan paru-paru dengan pleura mediastinum.
8. Kami memeriksa kekencangan tunggul bronkial (larutan isotonik hangat natrium klorida dituangkan ke dalam rongga pleura- tidak adanya gelembung udara menunjukkan sesaknya tunggul bronkial).
9. Kami melakukan drainase rongga pleura melalui tusukan di dinding dada pada tingkat 8-9 ruang interkostal di garis midaxillary.
10. Menjahit luka berlapis-lapis dada.

Lobektomi- pengangkatan lobus paru-paru.

Indikasi: tetapi. proses purulen kronis (abses, bronkiektasis) b. tumor dalam satu lobus c. rongga tuberkulosis

Teknik lobektomi (pada contoh lobus bawah paru kanan):

1. Torakotomi anterior-lateral dengan perpotongan iga kelima dan keenam
2. Kami mengisolasi paru-paru dari adhesi interpleural (pneumolisis) dan membuka pleura mediastinum.
3. Kami dengan bodoh membagi celah interlobar antara lobus bawah dan atasnya dan di kedalaman celah kami menemukan tempat pembagian bronkus utama menjadi bronkus lobar, serta arteri yang menuju ke lobus atas dan tengah
4. Di bawah asal arteri lobus tengah, kami mengikat dan melintasi batang terminal arteri pulmonalis, yang menuju ke lobus bawah.
5. Kami melintasi bronkus lobaris dan menerapkan jahitan manual atau mekanis. Tunggul bronkial harus pendek dan tidak tanpa penutup serosa.
6. Hapus lobus bawah paru-paru.
7. Kami melakukan radang selaput dada tunggul dengan bantuan pleura mediastinum dan menjahit lobus atas dan tengah paru-paru ke sana.
8. Kami melakukan drainase rongga pleura dan menjahit luka dada berlapis-lapis.

segmentektomi- pengangkatan segmen paru-paru.

Indikasi: tetapi. rongga tuberkulosis b. kista echinococcal dan bronkogenik

Teknik segmentasi:

1. Torakotomi yang tepat tergantung pada lokasi segmen yang terkena.
2. Pneumolisis, kami memeriksa paru-paru untuk mengidentifikasi batas-batas proses patologis
3. Kami membedah pleura mediastinum di atas akar paru-paru dan, dengan fokus pada bronkus lobus, bergerak keluar ke bronkus segmental.
4. Kami mengisolasi dan mengikat arteri dan vena pulmonalis sesuai dengan aturan umum.
5. Pertama-tama, kita melintasi bronkus segmental, lalu pembuluh darah.
6. Menarik klem yang dipasang pada bronkus dan pembuluh darah yang bersilangan, kami secara blak-blakan memisahkan segmen paru-paru yang terkena dari jaringan sehat. Kami membedah pleura visceral dan menghapus area yang terkena.
7. Hemostasis luka yang hati-hati, pada paru-paru yang menggembung kami mencapai penyegelan yang andal.
8. Dengan jahitan sutra terputus, kami melakukan radang selaput dada pada segmen yang dihilangkan dengan lembaran pleura mediastinum.
9. Masukkan selang drainase melalui insisi tambahan ke dalam rongga pleura dan lakukan aspirasi aktif. Menjahit lapis demi lapis luka di dada.

Lumpektomi, reseksi sektoral, kuadrantektomi, dan reseksi segmental adalah semua nama untuk operasi hemat organ yang dilakukan pada pasien untuk mengangkat tumor jinak atau ganas. tumor ganas di kelenjar susu.

Operasi pengawetan organ disebut karena sebagai hasilnya intervensi bedah memang, adalah mungkin untuk menyelamatkan payudara, berbeda dengan mastektomi (pengangkatan lengkap kelenjar susu).

Indikasi pembedahan

Lumpektomi dilakukan jika tumor kanker terdeteksi pada tahap awal, terletak di satu kelenjar susu dan kurang dari 4 cm. Dengan fibroadenoma atau papiloma intraduktal yang terlokalisasi di satu area payudara.

Keuntungan utama lumpektomi adalah mempertahankan bentuk dan sensitivitas payudara. Dibandingkan dengan mastektomi, pemulihan tubuh terjadi lebih cepat dan periode ini jauh lebih mudah.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa reseksi segmental yang diikuti dengan terapi radiasi memberikan hasil yang sama seperti mastektomi. Selain itu, pasien yang telah menjalani kursus radiasi rata-rata hidup lebih lama. Tetapi semua pernyataan ini benar jika tumor diangkat dengan tepi yang bersih dan tidak ada sel kanker.

Kekurangan dan Kontraindikasi

Ada kerugian tertentu, yang utamanya adalah peningkatan risiko kekambuhan penyakit. Penyinaran ulang akan jauh lebih sulit untuk ditanggung daripada yang pertama kali. Seringkali pasien takut akan hal ini dan, menurut preferensi pribadi, memilih reseksi payudara lengkap.

Kontraindikasi lumpektomi:

Periode persiapan

Pasien biasanya datang ke departemen bedah setelah pemeriksaan menyeluruh dan harus memberikan hasil mamografi, MRI dan biopsi tumor. Selain itu, perlu untuk lulus biokimia dan analisis umum darah, tes pembekuan, golongan darah dan faktor Rh, tes penanda hepatitis virus B dan C, sifilis dan HIV.

Fluorografi atau rontgen dada, serta EKG, wajib bagi wanita berusia di atas 40 tahun, dengan: penyakit kronis (diabetes, hipertensi, penyakit jantung dan paru-paru), perokok berat.

Selain itu, ahli anestesi dan dokter yang merawat harus mengetahui informasi lengkap tentang kondisi pasien saat ini dan sebelumnya, kasus intervensi bedah dan rawat inap,
diterima obat dan alergi.

Dalam kasus penghapusan diperlukan kelenjar getah bening di sekitar tumor, sehari sebelum lumpektomi, suntikan dibuat dengan pewarna khusus yang membantu mengidentifikasi kelenjar getah bening yang akan diangkat.

Selama seminggu, Anda harus berhenti minum obat yang mengganggu pembekuan darah normal. Sesuai dengan ahli mammologi, mereka dapat digantikan oleh orang lain.

8 jam sebelum operasi, Anda harus benar-benar menolak makanan, dan 2 jam - dari mengambil cairan apa pun. Seperti yang diinstruksikan oleh ahli anestesi, minum obat yang diresepkan olehnya sehari sebelum dan di pagi hari sebelum lumpektomi. Segera sebelum pindah ke ruang operasi, Anda harus melepas segala jenis perhiasan, gigi palsu, dan cat kuku.

Teknik operasi

Reseksi segmental dilakukan dengan anestesi umum. Itu berlangsung dari 1-2 jam, tergantung pada lokasi dan volume tumor. Seorang ahli anestesi selalu hadir di ruang operasi untuk memantau kondisi pasien.

Sayatan kelenjar susu dibuat dalam bentuk busur, yang memberikan efek kosmetik tertentu dan memiliki efek penyembuhan terbaik. Pisau listrik sering digunakan untuk melakukan sayatan, yang menghindari pendarahan hebat.

Selanjutnya, tumor dan sejumlah kecil jaringan sehat di sekitarnya dipotong. Bahan yang diekstraksi dikirim untuk pemeriksaan histologis untuk mengecualikan (dalam kasus terburuk, konfirmasi) keberadaan sel kanker di tepi kelenjar susu yang dihilangkan. Kelenjar getah bening dikeluarkan melalui sayatan di ketiak dan juga dikirim untuk pemeriksaan histologi.

Kemudian luka dijahit. Terkadang, drainase dalam bentuk tabung karet dipasang di tempat tumor diangkat. Ini akan mencegah pembentukan hematoma.

Setelah selesai, pasien dipindahkan ke bangsal pasca operasi dan diamati di dalamnya selama sekitar 2 jam. Jika tidak ada komplikasi, mereka keluar dari rumah sakit dalam waktu sekitar 1-2 hari.

Dipulangkan selama tinggal di rumah sakit cuti sakit. Ini juga meluas ke periode terapi radiasi, dan kemudian - dengan keputusan dokter yang merawat, berdasarkan kesejahteraan umum pasien.

Video menunjukkan kinerja lumpektomi:

Periode pasca operasi

Setelah lumpektomi, sangat penting untuk menjalani terapi radiasi, yang akan menghancurkan residu sel kanker. Kursus pengobatan tersebut adalah dari 5 hingga 7 minggu. Dalam kasus pengangkatan kelenjar getah bening, kursus kemoterapi atau pengobatan dengan persiapan biologis ditentukan.

Penting untuk memperhatikan perubahan sekecil apa pun dalam kondisi Anda dan memberi tahu dokter Anda tentang segala penyimpangan:

Gejala tersebut dapat menunjukkan perkembangan komplikasi, seperti infeksi, jaringan parut abnormal, atau kematian sel. Dalam kasus terakhir, intervensi tambahan diperlukan untuk menghilangkan sel-sel mati dari kelenjar susu.

Reseksi kelenjar getah bening dapat menyebabkan hilangnya sensasi di area bedah, radang tendon, atau kerusakan ujung saraf lengan. Jarang (pada sekitar 10% kasus), cairan menumpuk di lengan, nyeri dan pembengkakan terjadi. Senam dan pijat khusus untuk limfostasis dapat membantu, cara melakukannya dengan benar dijelaskan dalam artikel di tautan.

Akses operatif untuk operasi pada paru-paru adalah torakotomi anterior-lateral, lateral, postero-lateral (membuka dinding dada).

Operasi radikal pada paru-paru termasuk pneumonektomi, lobektomi dan reseksi segmental, atau segmentektomi.

Pneumonektomi - operasi untuk mengangkat paru-paru. Tahap kunci dari pneumonektomi adalah persimpangan akar paru-paru setelah ligasi awal atau jahitan elemen utamanya: bronkus utama, arteri pulmonalis dan vena pulmonalis (Gbr. 17.9, 17.10).

Dalam bedah paru modern, tahap ini dilakukan dengan menggunakan stapler: UKB (jahitan tunggul bronkus) untuk jahitan stapel pada bronkus utama dan UKL (jahitan akar paru) untuk jahitan stapel dua baris pada pembuluh paru-paru akar paru.

Lobektomi - operasi untuk mengangkat satu lobus paru-paru.

Reseksi segmental - operasi untuk mengangkat satu atau lebih segmen paru-paru yang terkena. Operasi semacam itu adalah yang paling hemat dan digunakan lebih sering daripada operasi radikal lainnya di

Beras. 17.9. Jahitan dengan stapler dan persimpangan arteri dan vena paru-paru dari akar paru-paru

Beras. 17.10. Melintasi bronkus utama. Dalam: flashing bronkus dengan jahitan tantalum dua baris menggunakan perangkat UO-40 dengan jahitan terputus tambahan

paru-paru. Penggunaan alat penjepit selama operasi ini (UKL, UO - alat penjahit organ) untuk menjahit jaringan paru-paru dan kaki segmental menyederhanakan teknik operasi, mempersingkat waktu pelaksanaannya, dan meningkatkan keandalan peralatan operasional.

Reseksi subsegmental - operasi pengangkatan sebagian segmen (subsegmen) paru-paru.

17.7.2. Reseksi segmental paru (segmentektomi)

Indikasi: bronkiektasis, kista bronkogenik, lesi tuberkulosis terbatas pada 1-2 segmen, tumor jinak.

Anestesi: anestesi endotrakeal.

Teknik operasi. Saat menghapus segmen individu, berbeda akses online. Lebih mudah untuk menghapus segmen anterior lobus atas, uvula lobus kiri atas dari akses anterior-lateral. Segmen apikal lobus bawah dan kelompok segmen basal lobus ini lebih mudah dikeluarkan dari pendekatan posterolateral. Salah satu kesulitan utama dalam menghapus segmen adalah lokasi tersembunyi dari akar segmen. Operasi dimulai dengan pemisahan adhesi pleura untuk mendekati akar segmen. Pertama, arteri segmental diisolasi, dan kemudian bronkus segmental. Saat menjepit bronkus, batas segmen terungkap sebagai akibat dari atelektasisnya. Pemilihan segmen dilakukan secara tumpul dari akar ke perifer, di mana pleura disilangkan di sepanjang perbatasan segmen atelektasis. Menghirup ujung perifer bronkus yang bersilangan dan pada saat yang sama mengelupas segmen yang berdekatan, mereka menembus jauh ke dalam jaringan paru-paru menuju pleura yang diiris. Kapal digenggam dengan klem dan diikat. Jika bronkus kecil yang rusak terdeteksi, mereka diperban.

Dengan munculnya perangkat yang memungkinkan untuk memaksakan jahitan mekanis baik pada pembuluh darah maupun pada bronkus paru-paru dan jaringan paru-paru, teknik reseksi segmental telah berubah. Setelah mengisolasi arteri segmental dan bronkus di sepanjang perbatasan segmen atelektasis, jahitan mekanis diterapkan dan, tanpa menyebarkan cabang aparatus UKL, UTL atau UO, paru-paru dibedah tepat di sepanjang tepinya. Operasi berakhir dengan masuknya drainase ke dalam rongga pleura (Gbr. 17.11).

Struktur segmental hati mendasari reseksi anatomis. Disebut demikian karena setiap segmen yang diangkat merupakan unit anatomi independen dengan sistem suplai darah, persarafan, getah bening, dan drainase empedunya sendiri. Oleh karena itu, reseksi segmental memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan reseksi atipikal, yang dilakukan tanpa memperhitungkan prinsip pembagian segmental hati. Ini:

• orientasi intervensi yang melestarikan organ;
• pengurangan kehilangan darah;
• kurang traumatis;
• radikalitas dalam kasus reseksi neoplasma ganas.

Jika reseksi atipikal berhasil dipraktikkan sehubungan dengan proses patologis jinak di hati, maka "standar emas" reseksi tumor ganas adalah varian segmentalnya.

Tergantung pada jumlah segmen yang dipotong, reseksi dibedakan:

• monosegmental (satu segmen);
• bisegmental (dua segmen yang berdekatan);
• trisegmental (tiga segmen yang berdekatan);
• multi-segmen (beberapa segmen terletak di daerah yang berbeda hati).

Keberhasilan operasi sangat tergantung pada perencanaan pra operasi, di mana fitur lokasi kapal dan batas reseksi yang diusulkan ditentukan. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi kehilangan darah bedah, yang besarnya merupakan karakteristik operasi pada hati, serta untuk meningkatkan akurasi dan radikalitas intervensi. Oleh karena itu, reseksi hati segmental dalam banyak kasus alternatif yang bagus intervensi ekstensif, terutama pada pasien dengan sirosis dan penyakit lain yang mengurangi Kegunaan hati.

Isolasi dengan instrumen atraumatik kaki Glisson (kompleks pembuluh, saluran empedu dan saraf dalam kapsul jaringan ikat, menyediakan segmen hati yang terpisah) di gerbang organ memungkinkan Anda untuk menentukan batas anatomi segmen yang akan DIHAPUS. Selain itu, pada tingkat gerbang hati, varian yang berbeda percabangan pembuluh darah dan saluran empedu, yang juga harus diperhitungkan. Pedikel Glison yang sesuai dengan segmen diikat, dan kemudian dilakukan reseksi segmental. Setelah itu, pendarahan di sepanjang garis sayatan dihentikan.

Terkadang kapal dan saluran empedu perban, memeriksanya di jaringan hati, dan baru kemudian menyeberang. Teknik ini semakin mengurangi kehilangan darah. Untuk tujuan yang sama, metode Pringle kadang-kadang digunakan, yang terdiri dari penjepitan terus menerus jangka pendek (hingga satu jam) dari ligamen hepatoduodenal, akibatnya sirkulasi melalui vena portal, arteri hepatik dan saluran empedu berhenti. . Penggunaan metode Pringle yang terputus-putus dapat diterima hingga dua jam. Untuk mengurangi waktu ini memungkinkan penerapan awal klem pada pembuluh darah, "menghidupkan" aliran darah hati, dan hanya kemudian - ligasi pembuluh yang dijepit. Bagaimanapun, teknik ini membutuhkan yang normal keadaan fungsional hati. Ini dikontraindikasikan pada sirosis atau hepatitis kronis untuk menghindari penyakit akut gagal hati di dalam periode pasca operasi karena iskemia hati selama operasi, meskipun singkat.

Reseksi segmental hati dapat dilakukan baik secara terbuka maupun laparoskopi. Pilihannya tergantung pada yang spesifik situasi klinis. Bagaimanapun, perbaikan terus-menerus teknik bedah dan penggunaan peralatan berteknologi tinggi yang semakin canggih membuat operasi hati menjadi lebih efisien dan aman.

Pusat Bedah Laparoskopi dan Perut di Klinik Sachsenhausen Jerman (Frankfurt) melakukan reseksi hati segmental laparotomi dan laparoskopi. Kepala Pusat, Dr. Plamen Staikov, memiliki pengalaman pribadi ribuan reseksi hati segmental laparoskopi untuk penyakit onkologis.