Waktu, (menit)

intravena

pengantar

Anestesi umum (narkosis) adalah suatu kondisi yang ditandai dengan kurangnya sensitivitas, hilangnya kesadaran yang reversibel, peningkatan aktivitas refleks, dan penurunan tonus otot rangka.

Banyak bahan kimia, dari gas inert hingga steroid, yang mampu menginduksi anestesi umum pada hewan, tetapi hanya sedikit yang digunakan di klinik (ditunjukkan pada gambar di sebelah kanan). Obat tradisional termasuk eter untuk anestesi, kloroform, siklopropana, kloroetil, trikloretilen.

Obat anestesi menekan semua jaringan yang dapat dirangsang, termasuk neuron pusat, miokardium, otot polos dan rangka. Namun, jaringan memiliki sensitivitas yang berbeda terhadap anestesi umum, yang paling sensitif adalah bagian otak yang bertanggung jawab atas kesadaran manusia (di tengah gambar). Oleh karena itu, dimungkinkan untuk menggunakan agen anestesi dalam konsentrasi menyebabkan kerugian kesadaran tanpa penghambatan pusat vital (pernapasan dan vasomotor) dan miokardium. Namun, sebagian besar obat anestesi memiliki efek narkotik yang sangat kecil.

Biasanya, berbagai obat digunakan untuk meredakan nyeri umum yang memadai untuk:

Premedikasi (ditunjukkan di kiri atas gambar);

Anestesi induksi (ditunjukkan di bagian bawah gambar di sebelah kanan);

Pemeliharaan anestesi (ditunjukkan di bagian atas gambar di sebelah kanan).

Tujuan utama premedikasi adalah: untuk mencegah perkembangan efek parasimpatis selama anestesi (bradikardia, peningkatan sekresi bronkus,
kelenjar); menghilangkan perasaan cemas dan nyeri. Saat melakukan operasi kecil, sedasi seringkali tidak digunakan. Dengan anestesi non-pengantar, ini terutama dicapai dengan pemberian natrium thiopental atau propofol (Diprivan) intravena. Anestesi berkembang dalam hitungan detik dan dipertahankan dengan penggunaan anestesi inhalasi. Fluorotan adalah obat volatil yang banyak digunakan untuk anestesi inhalasi, yang penggunaannya terkadang menyebabkan perkembangan hepatitis pascaoperasi. Enfluran dan isoflurap adalah agen anestesi baru yang semakin banyak digunakan dalam anestesiologi karena hepatotoksisitasnya yang rendah. Untuk anestesi umum, nitrous oxide banyak digunakan (pada konsentrasi hingga 70%) dicampur dengan oksigen. Campuran nitrous oxide (N20) dan oksigen digunakan dalam kombinasi dengan anestesi inhalasi lainnya atau dalam kombinasi dengan analgesik opioid (narkotika) (misalnya fentanil). Nitrous oxide menyebabkan perkembangan analgesia, tetapi penggunaan nitrous oxide saja tidak cukup untuk mempertahankan anestesi bedah. Saat menggunakan obat-obatan narkotika (terutama eter untuk anestesi), tahapan anestesi berikut dicatat: Tahap I - analgesia; Dan tahap tersebut adalah tahap eksitasi (perkembangannya disebabkan oleh penghambatan neuron penghambat formasi retikuler); Tahap III - anestesi bedah, yang kedalamannya tergantung pada konsentrasi obat. Menggunakan sarana modern untuk anestesi, tahapan ini kurang terlacak.

Sistem pengaktifan formasi reticular (RAS). Ini adalah kompleks jalur polisinaps dari formasi retikuler di batang otak yang secara difus memproyeksikan ke dalam korteks serebral. RAS terlibat dalam pemeliharaan kesadaran, oleh karena itu, sangat sensitif terhadap efek depresi obat-obatan narkotika dan merupakan mata rantai penting dalam tindakan mereka.

Mekanisme kerja anestesi umum. Saat ini, mekanisme kerja anestesi umum belum sepenuhnya dijelaskan. Kekuatan aksi narkotik anestesi umum secara langsung berkaitan dengan tingkat lipofilisitasnya. Obat anestesi dapat larut dalam lapisan lipid membran sel saraf, mengubah struktur dan meningkatkan fluiditas (kecairan) membran. Hasil gangguan membran dapat berupa perubahan arus ion (penurunan masuknya Na + dan peningkatan - K +) dan perkembangan anestesi umum. Konfirmasi dari teori ini adalah kenyataan bahwa keparahan anestesi umum menurun dengan level tinggi tekanan darah, mungkin karena "pemulihan" struktur membran sel. Menurut teori lain, anestesi umum dapat mengikat bagian hidrofobik protein dan mengganggu fungsinya.

Premedikasi

Penghapusan kecemasan dan ketakutan (lihat bab 24). Benzodiazepin seperti diazepam (sibazone, relanium) dan lorazepam adalah cara yang paling efektif untuk menghilangkan ketakutan, kecemasan dan kecemasan.

Penurunan sekresi kelenjar dan eliminasi refleks negatif n.vagus. Untuk mencegah peningkatan sekresi kelenjar ludah, bronkial dan lainnya, m-antikolinergik (atropin atau amina yang dibelah) digunakan. Obat ini juga mencegah perkembangan bradikardia, yang sering diamati dengan penggunaan halotan (halotan), dithylin (suksametonium), dan prozerin (neostigmin). Skopolamin (hyoscine) juga memiliki efek antiemetik dan menyebabkan beberapa amnesia.

Analgesik.

Analgesik opioid (narkotika) (misalnya morfin; lihat Bab 29) dapat diberikan sebelum pembedahan untuk pasien dengan nyeri hebat. Fentanil dan agen serupa (misalnya, alfentanil) digunakan secara intravena sebagai tambahan anestesi oksida nitrat. Opioid ini sangat lipofilik, sehingga bertindak cepat tetapi berumur pendek karena redistribusi yang cepat dalam tubuh.

Antiemetik pascaoperasi (antiemetik). Setelah anestesi, mual dan muntah dapat terjadi. Penyebab paling umum dari perkembangannya adalah penggunaan analgesik narkotika sebelum dan sesudah operasi. Beberapa antiemetik (misalnya, metokloramid, ondalsetron) digunakan untuk premedikasi, tetapi agen ini lebih efektif bila diberikan secara intravena selama anestesi.

Sarana untuk anestesi non-inhalasi

Sarana untuk anestesi non-inhalasi digunakan secara independen hanya untuk operasi jangka pendek, mereka terutama digunakan untuk anestesi induksi.

Barbiturat. Sodium thiopental, bila diberikan secara intravena, menyebabkan anestesi dalam waktu kurang dari 30 detik, karena merupakan obat yang sangat lipofilik dan dengan cepat menembus ke otak dengan perfusi yang baik. Pemulihan dari anestesi yang diinduksi oleh pemberian natrium thiopental juga cepat, karena obat tersebut didistribusikan kembali ke jaringan yang perfusinya buruk. Natrium thiopentap dimetabolisme di hati dengan kecepatan 12-16% per jam. Dengan overdosis obat, kardiodepresi dan depresi pusat pernapasan dicatat. Sangat jarang, anafilaksis berkembang dengan penggunaannya.

obat non-barbiturat. Banyak dari mereka memiliki keunggulan dibandingkan barbiturat (karena mereka menghambat miokardium kurang kuat dan dieliminasi dari tubuh lebih cepat). Diketahui sejumlah besar zat dari seri ini, tetapi hanya sedikit dari mereka yang digunakan untuk anestesi. Narkosis yang disebabkan oleh propofol (2,6-diisopropylphenol) ditandai dengan bangun cepat tanpa mual dan perasaan mabuk. Namun, kejang dan, sangat jarang, anafilaksis mungkin terjadi dengan propofol. Ketamin diberikan secara intravena atau intramuskular. Analgesik ini dapat menyebabkan halusinasi. Ketamin sering digunakan dalam anestesiologi anak.

Sarana untuk anestesi inhalasi

Saturasi dan distribusi (ditunjukkan di kiri bawah gambar). Tingkat onset anestesi tergantung terutama pada kelarutan anestesi dalam darah dan konsentrasi zat di udara yang dihirup. Untuk menjenuhkan darah dengan obat-obatan dengan kelarutan darah yang rendah (misalnya, nitrous oxide), jumlah anestesi yang relatif kecil diperlukan, oleh karena itu, ketegangannya (keseimbangan tekanan parsial anestesi dalam darah dan udara yang dihirup) di dalam darah. darah arteri (dan di otak) dengan cepat tercapai. Saat menggunakan lebih banyak agen yang larut dalam darah (misalnya, halotan), anestesi terjadi lebih lambat, karena anestesi dosis besar diperlukan untuk memenuhi darah dengan mereka. Tingkat pemulihan dari anestesi dengan meningkatnya kelarutan anestesi juga melambat.

Nitrous oxide memiliki aktivitas narkotik yang lemah, sehingga biasanya digunakan dalam kombinasi dengan obat volatil lainnya. Nitrous oxide tidak mudah terbakar dan tidak mendukung pembakaran. Ini adalah analgesik yang baik, dicampur dengan oksigen (50%) digunakan untuk menghilangkan rasa sakit (misalnya, selama cedera dan melahirkan). Nitrous oxide memiliki sedikit efek pada sistem kardiovaskular dan pernapasan.

Fluorotan (halotan) adalah narkotika yang kuat, uapnya tidak memiliki efek iritasi. Fluorotan menurunkan tekanan darah terutama dengan mengurangi curah jantung. Saat menggunakan halotan, aritmia jantung mungkin terjadi, karena membuat miokardium peka terhadap katekolamin. Pemberian epinefrin selama anestesi halotan dapat menyebabkan henti jantung (akibat fibrilasi ventrikel). Seperti kebanyakan anestesi volatil, halotan menekan pusat pernapasan, yang menyebabkan peningkatan tekanan CO2 dalam darah. Efek samping halotan yang paling berbahaya adalah nekrosis hati masif, yang terjadi pada satu pasien dalam 35.000 kasus penggunaan narkoba; lebih sedikit kerusakan yang nyata hati jauh lebih umum. Lebih dari 20% halotan yang diberikan mengalami biotransformasi di hati menjadi metabolit. Beberapa dari mereka memiliki efek hepatotoksik langsung atau, dengan mengikat makromolekul sel, membentuk antigen di mana antibodi dapat diproduksi. Kerusakan hati yang parah lebih sering terjadi dengan penggunaan berulang halotan dan karena itu harus dihindari.

Enfluran memiliki aksi yang mirip dengan halotan, tetapi kurang dimetabolisme (2%) dan tidak menyebabkan kerusakan hati. Kerugian dari enfluran adalah dapat menyebabkan aktivitas epilepsi (pada elektroensefalogram, EEG) dan, terkadang, otot berkedut.

Ieoflurane bekerja mirip dengan halotan, tetapi memiliki efek kardiodepresan yang lebih rendah dan tidak menyebabkan sensitisasi miokard terhadap adrenalin. Ini menyebabkan penurunan tekanan darah dengan mengurangi resistensi pembuluh darah perifer. Hanya 0,2% dari obat yang diberikan yang dimetabolisme, oleh karena itu, kasus hepatitis tidak mungkin terjadi.

Anestesi umum- ini adalah sekelompok HP, yang ketika dimasukkan ke dalam tubuh cara yang berbeda menyebabkan hilangnya kesadaran sementara (reversibel), semua jenis sensitivitas, penurunan tonus otot, aktivitas refleks, sambil mempertahankan fungsi vital.
KE lasifikasi.

1. Anestesi inhalasi (diperkenalkan melalui saluran pernapasan).

Sebuah. cairan yang mudah menguap

• dietil eter
• halotan
• metoksifluran
• isofluran
• enfluran

B. zat gas

• dinitrogen oksida
• siklopropana

2. Anestesi non-inhalasi (biasanya diberikan secara intravena)

Sebuah. turunan dari asam barbiturat - natrium thiopental.

B. turunan pregnenalon - predion

• altezin

C. turunan eugenol - propanidida (sombrevin)

D. turunan sikloheksanon - ketamin

e. Turunan GABA - natrium oksibutirat

Mekanisme aksi.
Urutan shutdown: otak- sumsum tulang belakang pusat medula oblongata (pusat pernapasan, pusat vasomotor).
semua senyawa kimia inert lipofilik memiliki sifat anestesi.

Obat inhalasi:
Persyaratan untuk anestesi inhalasi:

1. Aktivitas obat yang tinggi

2. Garis lintang narkotika besar, yaitu rasio konsentrasi anestesi yang cukup dalam darah, menyebabkan tingkat anestesi bedah yang diinginkan dan konsentrasi yang menyebabkan kelumpuhan fungsi vital (seringkali pusat pernapasan).

3. Aktivitas analgesik yang tinggi, yang memungkinkan penggunaan anestesi untuk analgesia tanpa mematikan kesadaran, dipotensiasi tindakan protektif sarana premedikasi terhadap "agresi" bedah dan bertahan dalam periode pasca-anestesi segera.

4. Kontrol anestesi yang baik - pemberian cepat, kedalaman kontrol yang baik dengan perubahan konsentrasi anestesi dalam campuran yang dihirup, kebangkitan cepat tanpa depresi pasca anestesi yang parah.

5. Tidak adanya tahap eksitasi - selama pengenalan anestesi dan keluar darinya.

6. Tidak ada efek iritasi pada selaput lendir saluran pernafasan, yang menyebabkan perasaan mati lemas dan pada pusat vasomotor.

7. Tidak ada efek toksik pada hati dan ginjal.

8. Sejumlah kondisi teknis - durasi penyimpanan, tidak mudah terbakar, kenyamanan dan kemudahan penggunaan.

tahap analgesia. Biasanya berlangsung 6-10 menit, ditandai dengan hilangnya sensasi nyeri secara bertahap dengan pelestarian sebagian sentuhan, sensitivitas suhu dan kesadaran. Amnesia parsial berkembang. Detak jantung sedikit meningkat. Efek iritasi pada selaput lendir saluran pernapasan. Hal ini terjadi karena fakta bahwa konsentrasi obat yang rendah secara selektif menghambat input aferen ke sistem pengaktifan batang otak. Selain itu, ada pelepasan analgesik endogen. Tidak mungkin melakukan operasi pada tahap ini.
2 - tahap eksitasi. Itu berlangsung 1-3 menit, dimanifestasikan oleh kegelisahan motorik, eksitasi bicara, gagal napas. Kesadaran hilang, semua jenis refleks meningkat, iritasi apa pun meningkatkan gejala tahap ini, nada otot rangka meningkat. Terbukti dari hasil penelitian tahap ini, I.P. Pavlov, ini terjadi karena penghambatan neuron kortikal - penghilangan efek penghambatan korteks pada bagian otak yang mendasarinya; peningkatan aliran impuls aferen dari saluran pernapasan bagian atas, pembuluh darah, paru-paru, yang reseptornya teriritasi oleh eter. Intervensi apa pun dikontraindikasikan pada tahap ini, dan tugas ahli anestesi adalah melewati tahap ini secepat mungkin (meningkatkan konsentrasi eter).
3 - tahap anestesi bedah. Ini adalah waktu untuk operasi. Itu datang saat anestesi semakin dalam. Eksitasi korteks melemah, dan penghambatan narkotika menyebar ke korteks dan bagian-bagian yang mendasari sistem saraf pusat. Timbulnya tahap ini ditandai dengan: berirama, pernapasan dalam, normalisasi tekanan darah, denyut nadi melambat, tonus otot berkurang. Ada tiga tingkat anestesi:
– Anestesi ringan- Kesadaran dan sensasi nyeri hilang. Pernapasan aktif, dengan bantuan otot-otot interkostal dan diafragma. Pupil agak mengerut (tidak ada hipoksia), tekanan darah normal.
Peningkatan konsentrasi obat - pupil melebar, reaksi terhadap cahaya lamban (hipoksia meningkat), tekanan darah normal, denyut nadi tidak berubah (sedikit berkurang), amplitudo gerakan pernapasan berkurang. Nada otot-otot dinding perut anterior berkurang. Sebagian besar operasi dilakukan pada tingkat anestesi ini.
- anestesi dalam- hipoksia lebih lanjut, pupil melebar, tekanan darah diturunkan, amplitudo gerakan pernapasan berkurang, depresi pusat vital, tonus otot tidak ditentukan. Penghambatan mendalam proses di korteks serebral. Tingkat ini berbatasan langsung dengan overdosis. Perhatian khusus diperlukan untuk ahli anestesi, karena. mungkin ada perubahan tajam dalam pernapasan dan penurunan tekanan darah.
Tidak dianjurkan untuk mencapainya, karena pertukaran gas sangat berkurang, sistem saraf pusat dan refleks terhambat, pupil sangat melebar.
- Overdosis- ekspansi maksimum pupil, pernapasan tidak ditentukan, tidak ada tonus otot, pada EEG - fluktuasi potensial kecil, tidak ada refleks
4 - tahap kebangkitan. Ini dimulai segera setelah penghentian inhalasi anestesi. Durasinya adalah 20-40 menit, tetapi ada (hingga beberapa jam) depresi pasca anestesi. 92% eter diekskresikan oleh paru-paru, dan 8% - oleh kulit, ginjal, usus. Pemulihan refleks - dalam urutan terbalik dari hilangnya mereka.

Kekurangan anestesi eter:

1. Efek negatif pada tonus pembuluh darah dan aktivitas jantung;

2. Efek negatif pada fungsi hati;

3. Efek negatif pada filtrasi glomerulus di ginjal;

4. Dinyatakan asidosis dalam darah;

5. Penurunan aliran darah jaringan;

6. Mual, muntah yang diekspresikan dengan kuat.

Fluorotan- cairan yang mudah menguap dengan bau manis dan titik didih 49-51 0C. Ini adalah anestesi yang paling kuat - 3 kali lebih kuat dari eter dan 50 kali lebih kuat dari dinitrogen oksida, tetapi tidak memiliki sifat analgesik, dan oleh karena itu tidak digunakan untuk analgesia inhalasi. Anestesi terjadi melalui inhalasi 2-2,5 vol.% (0,83-1,04 mmol / l) setelah 3-5 menit.
Keunikan anestesi halotan adalah semua tahap, seperti pada anestesi eter, tetapi tahap analgesia diekspresikan dengan buruk, dan tahap eksitasi tidak ada. Kebangkitan cepat, depresi dan muntah tidak ada. 75% obat diekskresikan oleh ginjal, sedangkan halotan dapat memiliki efek buruk pada ginjal. Cukup menekan pusat pernapasan, mengurangi kontraktilitas miokard, mengurangi tekanan darah (pemblokiran ganglion, vasodilatasi miotropik dan efek adrenolitik). Untuk tingkat yang lebih besar dari eter menyatakan efek hepatotoksik. Namun, halotan menghambat sistem simpatis-adrenal, dan karena itu tidak ada asidosis metabolik.

Nitrous oksida (N 2 O) - gas tidak berwarna, 1,5 kali lebih berat dari udara.
Fitur anestesi ini adalah onset anestesi instan tanpa tahap eksitasi, serta kebangkitan yang cepat. Ini memiliki efek anestesi umum yang lemah tanpa relaksasi otot yang cukup. Rasio optimal pada campuran N 2 O dan O 2 adalah 80% sampai 20% bila tidak ada tanda-tanda hipoksia. Campuran 90% N2O dan 10% O2 memberikan anestesi superfisial dengan tanda-tanda hipoksia. Oleh karena itu, N 2 O selalu dikombinasikan dengan anestesi yang lebih kuat - eter, halotan. N 2 O memiliki aktivitas analgesik yang sangat tinggi. Kemungkinan penggunaan N 2 O saat melahirkan dan tidak mengiritasi selaput lendir saluran pernapasan, tidak meningkatkan sekresi kelenjar ludah dan bronkial, tidak berdampak buruk pada sistem kardiovaskular dan hati, namun, ada bukti efek buruk pada hematopoiesis - trombositopenia, agranulositosis.

anestesi non-inhalasi.
Keuntungan anestesi non-inhalasi:

1. cepat, tidak terlihat oleh pasien, pengenalan anestesi dengan penghapusan maksimum trauma mental;

2. kemungkinan anestesi dengan bantuan protozoa sarana teknis(jarum suntik, sistem), dan anestesi dapat dimulai tepat di bangsal, yang sangat penting untuk anestesi induksi pada anak-anak;

3. tidak ada iritasi pada saluran pernafasan, tidak ada efek samping pada organ parenkim, jarang mual dan muntah setelah anestesi.

Kekurangan anestesi non-inhalasi: rendahnya kontrol kedalamannya dan ketidakmampuan untuk menghentikan anestesi dengan cepat pada waktu yang tepat ketika digunakan untuk waktu yang lama. obat aktif, kecenderungan anestesi untuk menumpuk di dalam tubuh, yang membatasi kemungkinan penggunaan berulang dalam interval pendek dan membuatnya sulit untuk digunakan selama operasi yang lama.

Jenis anestesi:

1. Anestesi pengantar - diperlukan untuk intubasi trakea, dan transisi ke anestesi inhalasi, membawanya ke tingkat yang diinginkan dari tahap bedah, melewati tahap eksitasi. Durasi anestesi induksi adalah 10-20 menit. DI DALAM kasus ini Kualitas positif dari anestesi non-inhalasi adalah kemampuannya untuk menekan refleks faring dan laring.

2. Anestesi dasar - memberikan latar belakang anestesi yang tidak lengkap untuk periode tahap utama operasi. Kedalaman anestesi bedah yang diperlukan dicapai dengan anestesi inhalasi berlapis.

3. Independen (mononarcosis) - saat menggunakan satu anestesi.

Mononarkosis digunakan:

1. Pada operasi rawat jalan, berlangsung 3-6 menit dengan kemungkinan pemberian anestesi berulang.

2. Untuk memastikan intervensi bedah berukuran sedang dan durasi (selama 60 menit atau lebih) dengan kemungkinan pemberian anestesi berulang tanpa fenomena akumulasi.

Jadi, dalam praktek medis anestesi non-inhalasi harus digunakan durasi yang berbeda tindakan

• ultrashort (sombrevin), 3-6 menit aksi;
• pendek (natrium thiopental), 15-30 menit;
• kerja lama (natrium hidroksibutirat), 90 menit atau lebih.

sombrevin(turunan dari eugenol) - tindakan ultrashort. Anestesi berkembang setelah 20 detik dengan pemberian intravena dengan dosis 4-8 mg / kg, tergantung pada tujuan anestesi dan status pasien. Ini memiliki efek menstabilkan pada membran dan menghambat arus natrium yang masuk, sehingga menyebabkan anestesi. Ini sangat cepat dihidrolisis oleh esterase darah, oleh karena itu memiliki efek yang singkat. Tidak ada akumulasi, reversibilitas anestesi selesai dan cepat. Tidak seperti anestesi lain, sombrevin langsung bekerja pada korteks serebral dan "mematikan" fungsinya.

Kekurangan: render sombrevin Pengaruh negatif pada sistem kardiovaskular (henti jantung dengan frekuensi 2 kasus per 5000 anestesi), merangsang pusat motorik. Reaksi alergi dalam bentuk bronkospasme dan ruam kulit dicatat.

Ketamin- anestesi cepat dengan aksi singkat (hingga 30 menit) dan aktivitas analgesik tinggi. Menyebabkan "anestesi disosiasi", karena. selektif memblokir koneksi talamo-kortikal dengan disorganisasi sensitivitas aferen otak. Digunakan untuk operasi jangka pendek yang tidak memerlukan relaksasi. Mungkin penggunaan saat melahirkan, tidak menghambat kontraktilitas miometrium. Metode aplikasi intravena, 1-3 mg/kg, intramuskular - 6-10 mg/kg.

Kekurangan:

1. meningkatkan nada sistem simpatis-adrenal, dan karena itu dikontraindikasikan pada tekanan darah tinggi.

2. takipnea

3. disorientasi pada periode pasca anestesi

4. halusinasi

5. kegembiraan.

Natrium tiopental(turunan asam barbiturat) - dengan pemberian intravena, anestesi terjadi "pada jarum." Sodium thiopental dengan cepat menembus ke dalam otak, jantung, hati, ginjal, dan pada fase ini menyebabkan anestesi. Dalam 20 menit berikutnya, obat disimpan di kulit, lemak subkutan, otot - ini adalah kebangkitan pasien, tetapi bukan karena inaktivasi anestesi. Transisi natrium thiopental ke dalam darah adalah hasil dari perkembangan depresi pasca-narkotika. Sodium thiopental bekerja pada formasi retikuler, ambang rangsangannya meningkat, nada korteks serebral menurun, dan kesadaran hilang. Obat secara langsung menghambat beberapa pusat korteks (zona motorik). Pada saat yang sama, konsumsi oksigen oleh otak berkurang 50%, yang sering digunakan pada cedera otak yang parah.

Indikasi: anestesi induksi, anestesi dasar dalam kombinasi dengan etil eter dan dinitrogen oksida.
Anestesi dicapai dengan pemberian intravena 1% atau 2% larutan 200-350 mg, tetapi tidak lebih dari 1 g.

Kekurangan:

1. depresi kuat pada sistem saraf pusat;

2. bronkospasme;

3. menghambat miokardium dan reaksi kompensasi pembuluh darah.

Kontraindikasi: penyakit hati, keracunan parah, sepsis.

Bantuan overdosis: Bemegride adalah penangkal turunan asam barbiturat. Setelah pengenalan obat ini, kesadaran dipulihkan, dan fenomena keracunan berkurang, suplai oksigen, ventilasi mekanis, cordiamine (intravena, intramuskular 3-5 ml dengan interval 5-10 menit perlahan 2-3 kali), norepinefrin, kafein (intravena dengan kecepatan 2-50 mg / kg), sementara aktivitas pusat pernapasan meningkat.
Sodium hydroxybutyrate adalah metabolit otak normal yang terbentuk selama degradasi GABA. Ini menembus dengan baik melalui penghalang darah-otak. Ini meningkatkan permeabilitas ion klorida, pelepasan ion kalium, hiperpolarisasi membran diamati, penundaan pelepasan mediator, transmisi impuls interneuronal diblokir. Perbedaan mendasarnya terletak pada jenis tindakan mediator. Obat ini memiliki efek antihipoksia, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap oksigen, meningkatkan keseimbangan asam-basa. Anestesi terjadi dengan pemberian intravena 100-120 mg / kg dalam 7-10 menit. Durasi anestesi berkisar dari 40 menit hingga 2 jam atau lebih.

Anestesi umum(sinonim: obat untuk anestesi, obat narkotik) - obat yang menyebabkan keadaan anestesi.

Bedakan antara yang dihirup dan tidak dihirup Dan tentang. Inhalasi termasuk cairan yang mudah menguap (eter untuk anestesi, halotan, trikloretilen, metoksifluran, kloroetil, enfluran, dll.) dan zat gas (nitrous oxide, cyclopropane). Anestesi umum non-ingaladionik termasuk oxy- dan tiobarbiturat (heksenal, natrium tiopental), serta senyawa non-barbiturat (propanidida, predion, algesin, ketamin, natrium hidroksibutirat).

Pertimbangkan bahwa, bekerja pada matriks lipid dari membran yang dapat dirangsang, inhalasi Dan. berkontribusi pada perubahan sifat viskos membran dan dengan demikian mempengaruhi fungsi saluran ion, sifat protein yang terkait dengan membran, khususnya protein reseptor. Keluarnya mediator dari butiran, vesikel, ujung presinaptik juga sulit. Beberapa anestesi umum (misalnya, nitrous oxide) mengaktifkan sistem opioid endogen, yang berperan dalam aksi analgesiknya.

Anestesi umum non-inhalasi tampaknya memiliki mekanisme aksi yang berbeda. Dengan demikian, barbiturat mampu mengikat apa yang disebut kompleks reseptor GABA-benzodiazepin-barbiturat, mempotensiasi efek asam g-aminobutirat (GABA). Efek ketioc dikaitkan dengan efek pada reseptor metil-aspartat rangsang dan reseptor opioid.

Dalam dosis menyebabkan anestesi bedah, pengaruh A. danau. pada membran neuron yang dapat dirangsang dimanifestasikan oleh pelanggaran transmisi sinaptik, perubahan karakteristik utama dari respons refleks (peningkatan periode laten, penurunan amplitudo dan efek sampingnya), blokade sistem polisinaps otak (dalam sistem pengaktif retikuler, korteks). Anestesi umum individu berbeda secara signifikan dalam efek penghambatannya pada sistem saraf pusat. Barbiturat menekan sistem pengaktifan retikuler batang lebih kuat; eter untuk anestesi dan siklopropana pada tingkat yang lebih besar mempengaruhi zona proyeksi kortikal, ketamin mengganggu koneksi thalamocortical.

Keadaan anestesi berkembang secara bertahap. Tingkat keparahan tahapan anestesi ditentukan oleh sifat farmakokinetik A. o. (kecepatan saturasi otak), rute pemberian obat (dengan pemberian intravena, konsentrasi narkotik dibuat lebih cepat), teknik induksi anestesi, dan beberapa faktor lainnya. Namun, dengan anestesi multikomponen modern (lihat. Anestesi umum ) pementasan anestesi tidak diungkapkan.

Tingkat timbulnya efek selama anestesi inhalasi tergantung pada koefisien distribusi darah/gas. Ketika menggunakan anestesi umum inhalasi yang sangat larut dalam darah (eter untuk anestesi, methoxyflurane), dibutuhkan beberapa waktu untuk menciptakan ketegangan tertentu dalam darah, dan oleh karena itu anestesi berkembang lebih lambat saat dihirup dibandingkan dengan A. o., kurang larut dalam darah. darah (nitrogen oksida, siklopropana). Dalam obat-obatan yang sangat larut dalam air dan lemak, setelah penghentian inhalasi, penghambatan jejak diamati, karena pelepasannya dari depot lemak. Kekuatan aksi narkotik inhalasi A. o. berkorelasi dengan lipofilisitas, ditentukan oleh koefisien distribusi minyak / gas, dan ditandai dengan konsentrasi alveolar minimum, yaitu konsentrasi obat di udara alveolar, di mana 50% pasien tidak memiliki reaksi motorik terhadap stimulus nosiseptif yang kuat (untuk misalnya, untuk sayatan kulit). Aktivitas narkotik inhalasi Dan. menurun dalam urutan: methoxyflurane, halotan, anestesi eter, siklopropana, nitrous oxide. Anestesi umum inhalasi diekskresikan dari tubuh terutama tidak berubah oleh paru-paru, tetapi sekitar 15% halotan dan sekitar 50% metoksifluran mengalami biotransformasi.

Anestesi umum non-inhalasi dari kelompok barbiturat, bila diberikan secara intravena, dengan cepat menjenuhkan organ yang tervaskularisasi dengan baik, termasuk. otak, yang disebabkan oleh perkembangan efeknya yang sangat cepat. Selanjutnya, barbiturat didistribusikan kembali ke jaringan yang kurang vaskularisasi, termasuk jaringan adiposa, dengan penurunan konsentrasi plasma. Pelepasan lambat barbiturat dari depot lemak ke dalam darah adalah penyebab utama depresi jangka panjang dari sistem saraf pusat. sistem saraf timbul dari penggunaan anestesi umum ini. Barbiturat sebagian besar terikat pada protein plasma, dan oleh karena itu, dengan hipoproteinemia berat, efeknya meningkat secara signifikan karena peningkatan fraksi bebas (aktif) obat ini dalam darah. Biotransformasi non-inhalasi A. o. terjadi di hati, dan pada gangguan fungsi efek tersebut Dan. diperpanjang.

Indikasi utama untuk penggunaan anestesi umum adalah pereda nyeri pada intervensi bedah. Tergantung pada tugas klinis spesifik dan dengan mempertimbangkan sifat obat A. o. digunakan untuk anestesi gabungan mononarkosis atau multikomponen. Dalam kasus terakhir, dengan bantuan A. o. mematikan kesadaran dan tingkat penekanan reaksi tertentu terhadap rangsangan nosiseptif tercapai. Dalam skema modern yang digunakan untuk anestesi umum, anestesi umum, sebagai suatu peraturan, digunakan dengan latar belakang premedikasi, yang meningkatkan efek obat dari kelompok ini, mencegah dan mengurangi efek yang tidak diinginkan.

Untuk mononarkosis A. o. digunakan untuk operasi jangka pendek (pengangkatan tumor superfisial, pembukaan s), serta untuk prosedur medis dan diagnostik yang menyakitkan (reposisi fragmen, perawatan luka oval, endoskopi, kateterisasi, dll.). Obat-obatan dengan efek analgesik yang jelas (nitrous oxide, trilene, methoxyflurane) dapat digunakan untuk menghilangkan nyeri persalinan, menghilangkan nyeri terapeutik (misalnya, pada sindrom nyeri yang disebabkan oleh infark miokard, x, penyakit saraf, cedera), pada periode pasca operasi. Barbiturat digunakan tidak hanya sebagai anestesi umum, tetapi juga untuk menghilangkan agitasi psikomotor dan kondisi kejang.

Anestesi umum utama diberikan dalam meja.

Karakteristik klinis dan farmakologis dari anestesi umum utama

Nama obat dan sinonimnya	Fitur utama dari aksi	Dosis (konsentrasi) dan metode aplikasi	Indikasi untuk digunakan	Kontraindikasi	Efek samping dan toksik, komplikasi	Bentuk pelepasan dan kondisi penyimpanan
Sarana untuk anestesi inhalasi
Dinitrogen oksida, Nitrogenium oxydulatum	Memiliki aktivitas narkotika yang rendah. Ini memiliki efek analgesik yang nyata. Periode pengenalan anestesi - 3-5 min. Cepat bangun (3-5 menit). Tidak beracun. Menyebabkan relaksasi otot ringan	Ini diberikan melalui inhalasi dalam konsentrasi: untuk anestesi permukaan 75-80%, untuk analgesia - 40-50%	Pereda nyeri saat melahirkan, operasi kecil dalam kedokteran gigi, ginekologi, prosedur medis dan diagnostik yang menyakitkan, autoanalgesia, bekam sindrom nyeri. Dalam kombinasi dengan A lainnya. o., sarana neuroleptanalgesia - untuk anestesi bedah	Kondisi hipoksia berat	Hipoksia difusi pada menit pertama setelah penghentian suplai oksigen (karena difusi aktif nitrous oxide dari darah dan perpindahan oksigen dari udara alveolar), depresi hematopoietik (trombositopenia, agranulositosis) dengan paparan yang lama	dalam wadah logam warna abu-abu(dengan tulisan "Untuk penggunaan medis"), berisi 10 aku obat cair. Penyimpanan: di dalam ruangan jauh dari api
Trikloroetilena untuk anestesi, Trichloraethylenum pronarcosi (sinonim: trilene, pecandu narkoba, dll)	Obat yang sangat aktif dengan garis lintang narkotika rendah. Periode pengenalan anestesi - 1-2 min(tanpa iritasi pada selaput lendir, mati lemas, tahap eksitasi). Selama periode pemeliharaan - relaksasi otot yang tidak mencukupi pada konsentrasi yang dapat diterima. Bangun cepat (3-5 min). Efek analgesik yang kuat	Ini diberikan melalui inhalasi untuk anestesi (pada konsentrasi 0,6-1,2% volume) dalam sistem semi-terbuka menggunakan mesin anestesi dengan evaporator terkalibrasi tanpa penyerap. Untuk analgesia, obat ini diberikan pada konsentrasi 0,3-0,6% volume	Anestesi. Dalam konsentrasi analgesik - untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan, dengan operasi jangka pendek, prosedur diagnostik dan terapeutik yang menyakitkan. Untuk autoanalgesia, obat digunakan menggunakan alat khusus (analgesia). Meredakan sindrom nyeri	Penyakit hati, ginjal, aritmia jantung, wanita hamil	Dalam dosis narkotika, dapat menyebabkan superfisial pernapasan cepat, aritmia jantung, penghambatan fungsi kontraktil miokardium, takikardia; memiliki efek hepatotoksik dan nefrotoksik. Membentuk produk beracun di sirkuit pernapasan dengan penyerap CO2	Botol 100 ml. Penyimpanan: daftar B; di tempat yang terlindung dari cahaya. Setiap 6 bulan sekali tunduk pada tinjauan analitis
Fluorotan, Phthorothanum (sinonim: halotan, narkotika, fluotanum, dll.)	Ini memiliki aktivitas narkotika tinggi dan lintang narkotika kecil. Periode pengenalan anestesi - 2-5 min(tanpa mati lemas dan tahap eksitasi yang nyata). Selama periode pemeliharaan, itu menyebabkan relaksasi otot dan penurunan tekanan darah (10-20%). Ventilasi paru-paru berkurang sebanding dengan kedalaman anestesi, meningkatkan nada vagus. Periode penarikan - 5-10 menit, pasca-anestesi - 40-60 menit Ini memiliki efek bronkodilator, mengurangi air liur, sekresi kelenjar bronkial. Memiliki efek analgesik yang lemah	Ini diberikan melalui inhalasi dalam konsentrasi: pada periode pemberian - 2-3% volume, pada periode pemeliharaan - 1-2% volume	Mononarcosis, anestesi gabungan (dengan nitrous oxide, ether) pada pasien dari semua kelompok umur		Laringospasme, depresi pernapasan, asidosis, hiperkapnia, aritmia jantung, sensitisasi miokard terhadap katekolamin, kolaps pada periode pasca anestesi (“siklopropana”)	Dalam silinder logam oranye (dengan tulisan "Hati-hati. Cyclopropane. Mudah Terbakar"), masing-masing berisi 1 dan 2 aku dalam keadaan cair. Penyimpanan: di dalam ruangan jauh dari api
Eter untuk anestesi, Aether pro narcosi	Ini memiliki aktivitas narkotika sedang dan memiliki garis lintang narkotika yang cukup. Eksplosif. Periode perkenalan 15-20 menit Ini menyebabkan perasaan tercekik, tahap gairah. Periode penarikan 15-40 min(tergantung pada kedalaman dan durasi anestesi). Lama (beberapa jam) pasca anestesi. Memiliki sifat analgesik, dalam periode pemeliharaan anestesi menyebabkan relaksasi otot	Ini diberikan melalui inhalasi dalam konsentrasi: selama periode pengenalan anestesi 10-15% volume, selama periode pemeliharaan - 3,5-5% volume	Pemeliharaan anestesi bedah dalam kombinasi dengan inhalasi lain dan tidak anestesi inhalasi	Penyakit radang akut pada sistem pernapasan, parah, jantung, pelanggaran fungsi hati dan ginjal	Selama periode anestesi, muntah, peningkatan sekresi kelenjar ludah, laringospasme dan reaksi refleks lainnya mungkin terjadi. Dengan anestesi yang lama dan dalam menyebabkan depresi pernapasan dan aktivitas jantung, hipoksia, hiperkapnia, asidosis. Pada periode pasca-anestesi, muntah, disfungsi hati, bronkopneumonia mungkin terjadi.	Dalam botol kaca oranye 100 dan 150 ml. Penyimpanan: daftar B; di tempat yang sejuk dan gelap, jauh dari api
Sarana untuk anestesi non-inhalasi
heksanal, Hexenalum (sinonim: natrium heksobarbital, evipan, dll.)	Ini memiliki aktivitas tinggi dan lintang narkotika rendah. Menyebabkan onset anestesi yang cepat (dalam beberapa detik). Durasi anestesi 20-30 menit Pada tahap anestesi bedah, menyebabkan depresi pernapasan, penurunan curah jantung, tonus pembuluh darah, dan tekanan darah. Efek analgesik dan relaksasi otot diekspresikan dengan lemah. Sensitivitas terhadap obat meningkat dengan asidosis dan hipoproteinemia (peningkatan fraksi aktif dalam plasma)	Ini diberikan secara intravena (perlahan) dalam larutan 1-2% dalam dosis 8-10 mg/kg. Single yang lebih tinggi dan dosis harian dewasa dalam vena 1 G. Untuk menghentikan agitasi psikomotor, 2-10 dosis disuntikkan ke pembuluh darah. ml 5 atau 10% solusi	Mononarcosis dalam operasi non-kavitas jangka pendek, manipulasi diagnostik, prosedur medis yang menyakitkan. Anestesi pengantar dengan transisi ke inhalasi eter, halotan, dinitrogen oksida (obat utama). Anestesi dasar dalam kombinasi dengan anestesi umum lainnya. Relief agitasi psikomotor	Pelanggaran hati dan ginjal, gangguan peredaran darah berat, obstruksi usus, reaksi alergi, asidosis metabolik, hipoproteinemia, porfiria	Penghambatan ventilasi paru-paru, gangguan aktivitas jantung, reaksi alergi	Oleh 1 G dalam botol. Penyimpanan: daftar B; di tempat yang kering, sejuk, dan gelap
Ketamin, Ketaminum (identik dengan kalipsol, ketalar, dll)	Menyebabkan anestesi setelah 1-2 min(setelah pemberian intravena) atau - 8 min(setelah injeksi intramuskular). Durasi anestesi - masing-masing 10-20 min dan 30-40 menit Meningkatkan denyut jantung, curah jantung, tekanan darah; ventilasi paru tidak membuat depresi. Setelah pengenalan obat, tonus otot dipertahankan, refleks laring dan faring meningkat, air liur meningkat. Ini memiliki efek analgesik yang nyata yang bertahan pada periode pasca-anestesi	Untuk mencapai tahap bedah anestesi, itu diberikan secara intravena dengan kecepatan 0,0015-0,002 mg/kg atau intramuskular dengan kecepatan 6-8 mg/kg. Untuk mencegah hipersalivasi, m-antikolinergik (atropin, dll.)	Anestesi induksi, anestesi dasar dalam kombinasi dengan anestesi inhalasi (halotan, nitrous oxide), anestesi bedah jangka pendek dan penghilang rasa sakit selama prosedur yang menyakitkan

Obat anestesi (anestesi umum)

Anestesi umum menyebabkan depresi SSP reversibel, yang dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran sementara, penekanan sensitivitas, refleks, dan penurunan tonus otot rangka. Obat-obatan dari kelompok ini menghambat transmisi eksitasi interneuronal ke sistem saraf pusat, menyebabkan disintegrasi fungsional berbagai bagian sistem saraf. Meskipun agen anestesi untuk anestesi menekan semua elemen fungsional SSP, mereka diyakini menghambat terutama sistem pengaktifan retikuler asendens yang secara fisiologis menentukan keadaan terjaga. Tidak ada teori terpadu tentang mekanisme kerja obat untuk anestesi. Perbedaan struktural antara obat menunjukkan bahwa mereka bukan agen yang bekerja melalui reseptor spesifik tunggal. Beberapa teori biofisik anestesi telah diajukan: adsorpsi, lipid, mikrokristal terhidrasi. Namun teori-teori tersebut tidak menjelaskan semua ciri perkembangan efek narkotik dan tidak bersifat universal. Untuk obat individu menemukan zona pengikatan spesifik pada membran neuron. Misalnya, obat untuk anestesi non-inhalasi mengikat kompleks GABA-benzodiazepin-barbiturat dan mempotensiasi aksi asam g-aminobutirat (GABA). Ada hubungan yang erat antara kekuatan efek narkotik suatu zat dan kelarutannya dalam lemak. Hal ini menunjukkan bahwa anestesi terjadi ketika sejumlah molekul anestesi menempati radikal hidrofobik yang penting secara fungsional di SSP, yang menyebabkan blokade sinaptik atau pascasinaptik.

Klasifikasi obat untuk anestesi:

• 1. Sarana untuk anestesi inhalasi:
  • a) zat cair yang mudah menguap (halotan, eter untuk anestesi, metoksifluran)
  • b) gas (nitrogen oksida, siklopropana).
• 2. Sarana untuk anestesi non-inhalasi:
  • a) barbiturat - hexenal, thiopental-natrium;
  • b) obat non-barbiturat - ketamin, natrium oksibutirat.

Sarana untuk anestesi inhalasi

Anestesi inhalasi dibagi menjadi cair dan gas, serta yang mengandung halogen (halotan, metoksifluran, trikloroetilen) dan non-halogen (nitrous oksida, eter, siklopropana).

Eter yang digunakan dalam anestesiologi mengandung 96-98% dietil eter. Obat adalah cairan volatil tidak berwarna dengan bau menyengat.

Perkembangan anestesi eter (klasik) ditandai oleh beberapa tahap:

• 1. tahap analgesia;
• 2. tahap eksitasi (tahap yang tidak diinginkan);
• 3. tahap anestesi bedah:
  • tetapi). Level 1 - anestesi superfisial, b). tingkat 2 - anestesi ringan, c). Tingkat 3 - anestesi dalam, d). tingkat 4 - anestesi super dalam;
• 4. tahap atonal (tahap tidak valid).

Tahap analgesia ditandai dengan penekanan sensitivitas nyeri. Kesadaran dipertahankan, tetapi orientasinya rusak. Kehilangan memori yang khas.

Anestesi eter ditandai dengan tahap eksitasi yang panjang, yang dijelaskan oleh peningkatan aktivitas struktur subkortikal. Kesadaran sebagian hilang, eksitasi motorik dan bicara diamati, pupil melebar. Pernapasan lebih cepat, takikardia dicatat. Karena efek iritasi eter, batuk, hipersekresi kelenjar ludah dan bronkial, dan muntah dapat terjadi.

Pada tahap anestesi bedah, kesadaran dimatikan, sensitivitas nyeri tidak ada, refleks vegetatif tidak sepenuhnya ditekan. Pupilnya menyempit. Tekanan arteri stabil, pernapasan berirama. Relaksasi otot rangka diamati.

Kebangkitan setelah anestesi eter terjadi secara bertahap, dalam waktu 30 menit. Di mana pemulihan penuh fungsi otak terjadi setelah beberapa jam. Anestesi jangka panjang tetap ada.

Dengan overdosis eter, tahap atonal terjadi, terkait dengan penghambatan tajam pusat pernapasan dan vasomotor medula oblongata. Volume dan frekuensi pernapasan menurun, tekanan darah turun, pupil melebar. Kematian berasal dari henti napas.

Untuk permulaan anestesi, konsentrasi eter 10 hingga 20% diperlukan. Anestesi suportif dilakukan pada konsentrasi 3 hingga 5%. Hanya sebagian kecil ester (10-15%) yang dimetabolisme di dalam tubuh. Hal ini terutama diekskresikan tidak berubah melalui paru-paru. Eter menembus penghalang plasenta dan menciptakan konsentrasi tinggi dalam tubuh janin.

Keuntungan anestesi eter adalah bahwa itu adalah agen yang relatif aman untuk anestesi dan anestesi yang cukup kuat, yang memungkinkan operasi dilakukan pada konsentrasi yang tidak mencapai anestesi bedah penuh. Eter memiliki efek seperti curare pada otot rangka dan pada saat yang sama menyebabkan relaksasi otot yang cukup. Efek samping eter:

• - tahap eksitasi yang diucapkan;
• - efek iritasi dari uap eter;
• - aktivasi tautan pusat sistem simpatoadrenal (takikardia, aritmia); ke
• - pelanggaran diuresis (terkait dengan pelepasan hormon antidiuretik dan penyempitan pembuluh ginjal);
• - sering mual dan muntah selama masa pemulihan.

Fluorothane adalah anestesi kuat yang merupakan cairan tidak berwarna pada suhu kamar. Untuk pengenalan anestesi, itu ditentukan dalam konsentrasi uap 2-4%, dan untuk pemeliharaan - 1-2%. 20% halotan dimetabolisme di hati. Garis lintang terapeutik relatif rendah dan oleh karena itu overdosis mudah terjadi. Komplikasi - bradikardia (karena peningkatan tonus vagal), hipotensi. Fluorotan dapat menyebabkan insufisiensi kardiovaskular. Fluorotan membuat miokardium peka terhadap adrenalin dan meningkatkan ketidakstabilan listriknya, menyebabkan ekstrasistol, takikardia ventrikel, dan fibrilasi ventrikel. Dalam hal ini, dengan latar belakang anestesi halotan, pemberian adrenalin dikontraindikasikan.

Tindakan farmakologis isoflurane dan enflurane mirip dengan halotan, tetapi efeknya pada miokardium dan toksisitas kurang jelas.

Nitrous oxide adalah gas tidak berwarna, satu setengah kali lebih berat dari udara. Anestesi lengkap dicapai dengan konsentrasi anestesi 65 sampai 70%. Peningkatan konsentrasi lebih dari 70% disertai dengan perkembangan hipoksia, dan konsentrasi yang lebih rendah tidak memberikan kedalaman anestesi yang diperlukan, sehingga nitrous oxide biasanya dikombinasikan dengan obat aktif lainnya, seperti halotan. Nitrous oxide memiliki efek relaksan otot yang lemah, sehingga penggunaannya untuk anestesi umum harus dilakukan bersamaan dengan premedikasi dan relaksasi otot. Campuran 25-30% nitro oksida dengan oksigen memberikan efek analgesik yang nyata dan dapat berhasil digunakan (setara dengan morfin) untuk menghilangkan rasa sakit selama infark miokard, aborsi, persalinan, periode pasca operasi, pencabutan gigi.

Nitrous oxide tidak dimetabolisme. Distribusinya dalam tubuh terjadi karena pelarutan dalam darah. Nitrous oxide tidak mengikat hemoglobin dan jaringan tubuh dan dieliminasi tidak berubah terutama melalui paru-paru. Penarikan terjadi 2-5 menit setelah pemberian.

Nitrous oxide adalah salah satu yang paling cara yang aman untuk anestesi, dan efek negatifnya pada kardiovaskular, sistem pernapasan, hati dan ginjal tidak signifikan. Jarang, mual dan muntah terjadi.

Narkosis - kondisi khusus suatu organisme, yang ditandai dengan penghentian sementara kesadaran, rasa sakit dan jenis sensitivitas lainnya, penghambatan aktivitas refleks dan relaksasi otot rangka.

Sensitivitas berbagai bagian sistem saraf pusat terhadap anestesi umum tidak sama, yang menentukan urutan permulaan tahapan anestesi: analgesia, gairah, anestesi bedah, kebangkitan (dalam kasus overdosis, tahap kelumpuhan atau agonal ). Namun, tingkat keparahan masing-masing tahap anestesi mungkin tidak sama ketika menggunakan anestesi yang berbeda. Dengan demikian, tahap eksitasi saat menggunakan anestesi umum non-inhalasi, sebagai suatu peraturan, tidak ada, tahap analgesia, dll., mungkin berbeda dalam durasi dan tingkat keparahan Semua tahapan dapat dilacak saat menggunakan anestesi eter. Permulaan anestesi tahap I - analgesia - ditandai dengan hilangnya rasa sakit secara bertahap sambil mempertahankan jenis sensitivitas dan tonus otot lainnya. Karena durasi singkat tahap analgesia, hanya operasi jangka pendek sederhana yang dapat dilakukan: membuka abses, dll. Terjadinya tahap analgesia dikaitkan dengan penghambatan transmisi eksitasi interneuronal di sepanjang saraf aferen dan penurunan fungsi aktivitas korteks serebral dengan pelestarian sebagian kesadaran.

Tahap selanjutnya - eksitasi - ditandai dengan eksitasi motorik dan bicara, peningkatan nada otot rangka; panggung berbahaya karena kemungkinan komplikasi serius yang bersifat refleks: muntah, gangguan pernapasan, aktivitas jantung, hingga apnea dan henti jantung, yang terkait dengan penghambatan proses penghambatan di korteks serebral dan penghapusan penghambatan efek korteks pada bagian otak yang mendasarinya ("pemberontakan subkorteks") - kesadaran hilang. Dalam anestesiologi modern, mereka mencoba untuk menghindari tahap ini dengan menggunakan kombinasi, anestesi potensial dengan pemberian awal neuroleptik, obat penenang, hipnotik, analgesik, serta anestesi yang menyebabkan onset cepat tahap anestesi tanpa tahap eksitasi.

Tahap anestesi bedah terjadi sebagai akibat dari efek penghambatan anestesi pada otak dan sumsum tulang belakang, yang terkait dengan penghambatan transmisi eksitasi interneuronal di bagian SSP ini. tanda panggung anestesi bedah adalah hilangnya rasa sakit dan jenis sensitivitas lainnya, mematikan kesadaran, penghambatan aktivitas refleks, relaksasi otot rangka. Pernapasan menjadi dalam dan merata, detak jantung dan tekanan darah menjadi normal. dalam tahap anestesi bedah Ada 3 tingkat anestesi (tergantung pada kedalamannya): superfisial, diucapkan, dan dalam. Anestesi dalam berbatasan dengan overdosis, dan di sini perhatian khusus ahli anestesi diperlukan, karena sinapsis dari berbagai bagian sistem saraf pusat tidak sama sensitifnya terhadap anestesi, sehingga mereka bereaksi tidak sama terhadap dosis yang sama. Sinapsis dari formasi retikuler pengaktif batang otak memiliki sensitivitas tertinggi, sinapsis pusat medula oblongata memiliki sensitivitas paling rendah, sehingga yang terakhir hanya merespons konsentrasi tinggi anestesi dalam darah. Dalam kasus overdosis, penekanan pusat vital medula oblongata - pernapasan dan vasomotor - dapat terjadi, dan pasien dapat meninggal karena kelumpuhan pusat pernapasan (tahap kelumpuhan, atau agonal). Untuk menghindari hal ini, perlu segera menghentikan pemberian anestesi dan mengambil tindakan untuk mengembalikan fungsi sistem pernapasan dan kardiovaskular yang terganggu.

Biasanya tahap terakhir adalah tahap kebangkitan, yang dimulai segera setelah penghentian obat anestesi: fungsi sistem saraf pusat secara bertahap dipulihkan, refleks (dalam urutan kebalikan dari hilangnya), kesadaran kembali. Setelah bangun, pasien tertidur yang bisa berlangsung beberapa jam.

Tergantung pada rute pemberian ke dalam tubuh, anestesi dibagi menjadi dua kelompok: inhalasi, yang masuk melalui paru-paru, dan non-inhalasi, yang diberikan melalui rute lain (intravena, intramuskular, dll.).

SARANA UNTUK ANESTESIA INHALASI

Sarana untuk anestesi inhalasi termasuk cairan yang mudah menguap: eter untuk anestesi, halotan (halotan), dll., Serta zat gas: nitrous oxide, cyclopropane, dll. Pengenalan obat ke dalam tubuh dilakukan melalui saluran pernapasan menggunakan anestesi masker atau tabung endotrakeal (intracheal). Dosis yang akurat sarana untuk anestesi inhalasi disediakan oleh peralatan khusus.

Sesuai dengan persyaratan obat dalam kelompok ini, sarana untuk anestesi inhalasi Sebaiknya:

Memiliki aktivitas narkotik dan analgesik yang tinggi;

Memiliki garis lintang narkotik yang besar (perbedaan antara konsentrasi obat dalam darah, yang memastikan timbulnya anestesi bedah, dan konsentrasi yang mengarah pada penghambatan pusat vital medula oblongata, terutama pusat pernapasan) ;

Berikan anestesi yang dikelola dengan baik;

Tidak memberikan efek samping negatif;

Stabil dalam penyimpanan dan aman dalam pengoperasian.

CAIRAN volatil

Eter distabilkan untuk anestesi - memiliki aktivitas yang cukup, luas aksi narkotika yang besar, toksisitas yang relatif rendah. Kekurangan eter: efek iritasi pada saluran pernapasan dan tahap eksitasi yang diucapkan. Dalam hal ini, eter digunakan sebagai sarana untuk mempertahankan dan memastikan anestesi yang terkontrol dengan baik. Anestesi eter dikombinasikan dengan penggunaan pelemas otot untuk lebih mengendurkan otot rangka dan mengurangi jumlah eter yang dibutuhkan untuk operasi. Eter dikontraindikasikan dalam penyakit akut saluran pernafasan, hipertensi arteri, dekompensasi jantung, penyakit parah pada hati dan ginjal.

Bentuk pelepasan eter: botol 140 ml.

Contoh resep eter dalam bahasa Latin:

Rp.: Aetheris pro narcosi stabilisati 140 ml

D.t. D. N.2

Fluorotan (analog farmakologis: halotan, narcotan, fluotan) adalah 3-4 kali lebih kuat dari eter. Fluorotan memiliki garis lintang narkotika yang besar. Fluorotan menyebabkan timbulnya tahap anestesi bedah yang cepat, praktis tanpa tahap eksitasi; memberikan relaksasi otot yang baik; pemulihan yang cepat dari anestesi.

Fluorotan digunakan dalam campuran dengan oksigen atau nitrous oxide dan oksigen menggunakan mesin anestesi. Anestesi terjadi dalam 3-5 menit. Efek sampingefek halotan: aritmia, efek toksik pada jantung, menurunkan tekanan darah (pengenalan adrenalin dikontraindikasikan karena kemungkinan sensitisasi, disarankan untuk memberikan mezaton).

Bentuk pelepasan ftorotane: botol 50 ml. Daftar B

Contoh resep f torotana dalam bahasa latin:

Rp.: Phthorothani 50 ml

D.t. D. N.4

S. Untuk anestesi inhalasi.

Metoksifluran (analog farmakologis: pentran) - obat narkotika yang kuat, pengenalan anestesi - 10-15 menit. Metoksifluran menyebabkan tahap eksitasi kecil, relaksasi otot yang baik, tidak mengiritasi selaput lendir saluran pernapasan. Sebagai aturan, methoxyflurane tidak merusak fungsi hati, ginjal, atau jantung. Keluar dari anestesi bertahap, dalam 20-30 menit, sehingga metoksifluran dihentikan terlebih dahulu. Pada periode pasca operasi, ada muntah.

Bentuk pelepasan metoksifluran: botol 100 ml. Daftar B

Contoh Resep metoksifluran dalam bahasa latin:

Rp.: Metoksiflurani 100 ml

D.t. D. N.2

S. Untuk anestesi inhalasi.

Trikloroetilena (analog farmakologis: trilene) adalah obat narkotik kuat yang disuntikkan menggunakan alat khusus. Trichloroethylene digunakan untuk mendapatkan tahap analgesia selama operasi jangka pendek, anestesi untuk melahirkan. Efek samping trikloretilen: aritmia jantung. Trichloroethylene dikontraindikasikan pada penyakit jantung, hati, ginjal.

Bentuk pelepasan t richlorethylene: botol 100 ml. Daftar B

Contoh resep t richlorethylene dalam bahasa Latin:

Rp.: Trichloraethyleni 100 ml

D.t. D. N.2

S. Untuk anestesi inhalasi.

Semua obat ini harus disimpan di tempat yang sejuk, kering, dan gelap.

BAHAN GAS

dinitrogen oksida- memenuhi sebagian besar persyaratan obat: tidak beracun, tidak memiliki sifat iritasi, tidak melanggar aktivitas organ dalam. Periode pasca operasi ditandai: pemulihan cepat semua fungsi, tidak ada komplikasi. Kekuatan aksi narkotika nitro oksida tidak cukup: itu menyebabkan anestesi hanya pada konsentrasi 94-95% di udara yang dihirup, yang dapat menyebabkan hipoksia parah. Nitrous oxide diberikan melalui inhalasi bersama dengan oksigen (70-80% nitrous nitrogen dan 20-30% oksigen), meskipun ini tidak mencapai kedalaman anestesi dan relaksasi otot rangka yang diperlukan. Untuk alasan ini, nitrous oxide digunakanyat dengan obat yang lebih kuat (halotan, dll). Nitrous oxide juga digunakan untuk meredakan rasa sakit yang parah dan berkepanjangan (infark miokard, dll.).

Bentuk rilis untuk nitrous oxide: silinder logam 10 liter.

Contoh resep nitrous nitrogen dalam bahasa latin:

Rp.: Nitrogenii oxydulati 10 ml

D.t. D. N.2

S. Untuk anestesi inhalasi.

Siklopropana (analog farmakologis: trimethylene) - melampaui nitrous oxide dalam hal kekuatan efek narkotika, dengan cepat menyebabkan tahap anestesi yang dalam dan relaksasi otot yang cukup. Pengenalan anestesi berlangsung 3-5 menit, dengan hampir tidak ada tahap eksitasi. Penarikan cepat dari anestesi. Anestesi terkontrol dengan baik. Kekurangan siklopropana: efek toksik pada jantung (siklopropana menyebabkan aritmia), mudah terbakar yang tinggi. Siklopropana dicampur dengan oksigen menggunakan peralatan khusus, secara tertutup atau semi terbuka (campuran juga mudah terbakar!).

Bentuk pelepasan siklopropana: silinder 1 l dan 2 l.

Contoh Resep siklopropana dalam bahasa Latin:

Rp.: Siklopropani 1000 ml

D.t. D. N.2

S. Untuk anestesi inhalasi.

OBAT-OBATAN ANESTESIA NON-INHALASI

Keuntungan anestesi non-inhalasi adalah onset cepat dari tahap anestesi bedah dengan pemberian obat yang tepat secara intravena, tidak adanya tahap eksitasi.

Sarana untuk anestesi non-inhalasi paling sering diberikan secara intravena, kadang-kadang secara intramuskular, rektal atau dengan cara lain. Menurut durasi tindakan, cara anestesi non-inhalasi dapat dibagi menjadi obat-obatan:

Tindakan ultrashort, dengan durasi anestesi 3-10 menit (propanidida);

Kerja singkat, dengan durasi anestesi 15-30 menit (natrium thiopental, hexenal, predion);

Kerja lama, dengan durasi anestesi 90-120 menit (natrium hidroksibutirat).

propanidida (analog farmakologis: epontol, sombrevin) - dengan pemberian intravena, anestesi terjadi setelah 30 detik tanpa tahap eksitasi. Durasi anestesi adalah 3-5 menit. Propanidida digunakan untuk anestesi jangka pendek atau induksi dengan dosis 5-10 mg/kg. Efek samping propanidida: dalam proses pemberian di sepanjang pembuluh darah, mungkin ada rasa sakit, terkadang otot berkedut; reaksi alergi, takikardia mungkin terjadi. Perhatian diperlukan saat menggunakan propanidida pada pasien dengan penyakit kardiovaskular. Propanidid dapat digunakan dalam praktik rawat jalan, karena fungsi psikomotorik sepenuhnya pulih dalam waktu 30 menit setelah anestesi.

Bentuk pelepasan propanidida: 10 ml ampul larutan 5%. Daftar B

Contoh resep p ropanidida dalam bahasa Latin:

Rp.: Sol. Propanidid 5% 10ml

D.t. D. N.4 di amp.

S. Untuk anestesi.

Natrium tiopental- untuk mendapatkan anestesi, terutama rute pemberian intravena digunakan (perlahan, tidak lebih dari 1 ml larutan per 1 menit). Tahap anestesi berkembang pada saat pemberian obat (narkosis "di ujung jarum"). Tidak ada tahap eksitasi. Durasi anestesi saat menggunakan natrium thiopental adalah 20-30 menit. Efek samping thiopental-natrium terkait dengan eksitasi saraf vagus (peningkatan air liur, laringospasme, dll.), Yang dapat dikurangi dengan pemberian awal atropin. Dengan pengenalan cepat natrium thiopental, mungkin ada depresi pusat pernapasan dan vasomotor, kolaps. Sodium thiopental memiliki sedikit efek iritasi. Diperlukan kehati-hatian saat memberikan thiopental-natrium pasien dengan hipoproteinemia, hipovolemia, penyakit radang nasofaring. Untuk anestesi gunakan solusi 2-2,5% thiopental-natrium; anak-anak, pasien yang lemah dan orang tua - solusi 1%. Larutan thiopental-natrium disiapkan sebelum dikonsumsi.

Surat pembebasan thiopental-natrium: botol 0,5 g dan 1 g Daftar B.

Contoh Resep thiopental-natrium dalam bahasa Latin:

Rp.: Thiopentali-natrii 1.0

D.t. D. No.6

S. Untuk anestesi.

heksanal (analog farmakologis: sodium hexobarbital) - beraksi dekat dengan thiopental-natrium. Untuk mendapatkan anestesi, larutan hexenal 2-5% digunakan, yang disiapkan segera sebelum digunakan, disuntikkan secara intravena dengan kecepatan 1-2 ml / menit. Untuk menghentikan agitasi psikomotor akut, larutan hexenal 5% dan 10% digunakan. Sangat hati-hati saat menggunakan hexenal diperlukan pada pasien dengan penyakit hati dan ginjal, dengan hipotensi arteri, hipovolemia, demam, kehamilan. Efek samping hexenal: depresi pernapasan dan jantung, hipotensi.

Bentuk rilis hexenal: botol 1 g Daftar B.

Contoh resep hexenal dalam bahasa Latin:

Rp.: Hexenali 1.0

D.t. D. No.6

S. Untuk anestesi.

Ketamin hidroklorida (analog farmakologis: ketamin, ketalar, calypsol) - diberikan secara intravena dan intramuskular untuk mendapatkan anestesi umum dari jenis khusus (disosiatif), ketika hanya struktur tertentu dari sistem saraf pusat yang dihambat dan keadaan yang mendekati neuroleptanalgesia terjadi. Otot rangka tidakmelemahnya refleks faring, laring dan batuk. Ada takikardia, peningkatan tekanan arteri dan intraokular. Pada periode pasca anestesi selama anestesi dengan penggunaan ketamin, mungkin ada mimpi yang parah, halusinasi, dan agitasi psikomotor. KE etamin hidroklorida p digunakan sebagai agen anestesi,serta untuk operasi jangka pendek (apendiktomi, perbaikan hernia dandll), untuk menghilangkan nyeri persalinan (tidak menghambat kontraksi miometrium) dandll. Dapat digunakan dalam kombinasi dengan obat lain: nitrous oxide, halotan, dll.

Surat pembebasan ketamin hidroklorida: 20 ml ampul larutan 1%; 2 ml dan 10 ml larutan 5%. Daftar A

Contoh resep ketamin hidroklorida dalam bahasa latin:

Rp.: Sol. Ketamini hidrokloridi 5% 10ml

D.t. D. N.6 di amp.

S. Untuk anestesi.

Midozolam (analog farmakologis: flormidal) adalah turunan benzodiazepin. Midozolam menekan sistem saraf pusat, memiliki efek sedatif, antikonvulsan, relaksan otot, mempotensiasi aksi obat-obatan narkotika dan analgesik hipnotis. Sebagai anestesi, midozolam diberikan secara intramuskular dan intravena. Untuk premedikasi, idozolam diberikan secara intramuskular dengan dosis 0,05-0,1 mg/kg selama 20-30 menit setelah pasien dibius. Untuk pengenalan dan pemeliharaan anestesi, midozolam diberikan secara intravena dengan kecepatan 0,15-0,25 mg/kg. Midozolam dapat dikombinasikan dengan ketamin, analgesik. Midozolam juga digunakan dalam bentuk tablet sebagai hipnotis dan obat penenang.

Efek samping midozolam: ketika diberikan secara intravena, mungkin ada depresi pernapasan, oleh karena itu, saat menggunakan obat, peralatan ventilator diperlukan; ketika diminum, mungkin ada reaksi alergi, amnesia jangka pendek, kelemahan.

Kontraindikasi penggunaan midozolam: insufisiensi sirkulasi darah, kehamilan, bentuk parah miastenia. Itu tidak boleh diambil secara lisan oleh orang-orang yang profesinya membutuhkan reaksi fisik dan mental yang cepat.

Bentuk pelepasan midozolam: ampul yang mengandung 3 ml larutan 0,5% tablet obat 0,015 g (15 mg).

Predion (analog farmakologis: Viadril) - digunakan untuk anestesi induksi, termasuk pasien yang sakit parah, ketika jenis anestesi lain dikontraindikasikan. Predion diberikan secara intravena dalam 10-20 ml larutan 5%. Anestesi terjadi tanpa tahap eksitasi setelah 3-5 menit dan berlangsung 15-20 menit; untuk memperpanjang anestesi, obat terus diberikan tetes (larutan 0,5-1%), larutan predion disiapkan sebelum digunakan dalam larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5%. Predion memiliki toksisitas rendah, aktivitas analgesik dan antikonvulsan. Efek samping dari predion: iritasi pada dinding pembuluh darah, flebitis - terjadi lebih jarang ketika menggunakan obat "Viadril G" (dengan penambahan glikokol), yang memiliki sifat iritasi yang lebih sedikit. Predion dikontraindikasikan pada trombosis dan tromboflebitis.

Formulir pelepasan predator: botol 0,5 g Daftar B.

natrium oksibutirat (analog farmakologis: garam natrium dari asam gamma-hidroksibutirat) - memiliki efek jangka panjang pada sistem saraf pusat, mirip dengan struktur metabolit otak alami asam gamma-aminobutirat. Sodium hydroxybutyrate memiliki sifat sedatif, hipnotis, narkotik. Ketika diberikan secara parenteral hidroksibutirat atrium anestesi terjadi di dalam tubuh: setelah 7-10 menit - dengan pemberian intravena, setelah 30-40 menit - dengan injeksi intramuskular. Durasi aksi hidroksibutirat atrium- 1, 1 1/2 - 3 jam Dengan diperkenalkannya n hidroksibutirat atrium anestesi melalui mulut terjadi dalam 40-60 menit dan berlangsung 1 1/2 - 2 jam. Natrium hidroksibutirat memiliki sifat antihipoksia yang nyata, toksisitas rendah, tidak mempengaruhi fungsi pernapasan dan sirkulasi darah.

Untuk mendapatkan anestesi, larutan 20% n diberikan secara intravena. hidroksibutirat atrium(1-2 ml / menit) dengan kecepatan 50-120 mg / kg berat badan. Efek samping hidroksibutirat atrium(muntah, kejang) dapat terjadi dengan overdosis atau pemberian obat yang cepat. Natrium oksibutirat p kontraindikasi pada miastenia gravis, hipokalemia, toksikosis wanita hamil dengan hipertensi arteri.

Formulir rilis n hidroksibutirat atrium: 10 ml ampul 20% larutan.

Contoh resep atrium hidroksibutirat dalam bahasa Latin:

Rp.: Sol. Natrii oxybutyratis 20% 10 ml

D.t. D. N.5 di amp.

S. Untuk anestesi.

Etomidat (analog farmakologis: hypnomidate, radenarcon) - digunakan untuk anestesi intravena, diberikan dengan kecepatan 0,3 mg / kg. Anestesi terjadi dalam 20-30 detik dan berlangsung selama 8-10 menit. Pemberian berulang etomidate menggandakan durasi anestesi. Etomidate juga digunakan sebagai agen untuk induksi anestesi, selama intervensi bedah jangka pendek, dalam praktik kebidanan, bedah saraf, oftalmologi, dll. Dianjurkan untuk menggabungkan etomidate dengan analgesik, nitrous oxide. Efek samping etomidate: sedikit depresi pernapasan, sedikit penurunan tekanan darah. E tomidate mengurangi kebutuhan oksigen miokard, dan oleh karena itu dapat direkomendasikan untuk pasien yang menderita penyakit arteri koroner.

Bentuk pelepasan etomidate: 10 ml ampul larutan 0,2%.

Alktesin- digunakan untuk anestesi induksi dalam kombinasi dengan anestesi lain; juga, sebagai sarana untuk "mononarkosis", pemberian obat secara tetes digunakan. Alktesin tentang memiliki luas tindakan terapeutik yang besar (4,2 kali lebih banyak daripada thiopental). Alktesin diberikan secara intravena dengan kecepatan 0,05-0,1 ml / kg. Anestesi terjadi dalam 20-30 detik dan berlangsung 15-30 menit.

Dua obat terakhir, serta propafol dan beberapa lainnya, belum ditemukan di negara kita. aplikasi luas, terlepas dari kenyataan bahwa mereka cukup menjanjikan untuk anestesi non-inhalasi.

Penggunaan gabungan obat-obatan untuk anestesi

Untuk memastikan keselamatan pasien maksimum selama anestesi dengan operasi bedah dan mempertimbangkan fitur individu Ahli anestesi melakukan anestesi pada tubuh. Pada saat yang sama, kombinasi obat yang rasional digunakan, dengan bantuan yang memungkinkan untuk melakukan anestesi tanpa tahap eksitasi, dengan cepat mencapai tahap anestesi bedah, mengurangi dosis masing-masing obat, dan mengurangi efek samping. tidak diinginkan reaksi merugikan dapat dikurangi jika obat penenang, antikolinergik, analgesik, antihistamin, dll digunakan sebelum pengenalan anestesi Relaksan otot sering diresepkan untuk mengendurkan otot rangka, dan penghambat ganglion kerja pendek diresepkan untuk hipotensi terkontrol. Neuroleptanalgesia juga digunakan: pemberian bersama neuroleptik dan analgesik narkotika, misalnya, droperidol dengan fentanil, dll.; ataralgesia juga digunakan - pengenalan obat penenang (diazepam, dll.) dengan analgesik narkotik(fentanil, dll).

Untuk onset cepat tahap anestesi bedah tanpa tahap eksitasi, sebagai aturan, anestesi diberikan, dimulai dengan obat non-inhalasi (misalnya, natrium thiopental), dan kemudian keadaan anestesi dipertahankan dengan toksik rendah. obat-obatan yang memiliki garis lintang tindakan narkotika yang besar (misalnya, oksida nitrat, dll. ), yang memberikan anestesi yang terkontrol dengan baik.

DI DALAM klinik bedah anestesi lokal juga digunakan, serta obat-obatan yang mendukung fungsi vital tubuh.