Pengobatan obat penyakit jantung koroner. Metode pengobatan penyakit jantung koroner

08.05.2019 -

Ini memiliki efek antiangina yang nyata;

Meningkatkan toleransi terhadap aktivitas fisik;

Memiliki efek kardioprotektif;

Meningkatkan fungsi ereksi pada pasien dengan IHD.

Penyakit jantung iskemik kronis: berita pengobatan

Diterbitkan di majalah:

Yu.A. Karpov
Kompleks Penelitian dan Produksi Kardiologi Rusia FGBU Kementerian Kesehatan Rusia. 121552, Rusia, Moskow, st. Cherepkovskaya ke-3, 15a

Tujuan utama pengobatan penyakit jantung koroner kronis (PJK) adalah untuk mengurangi risiko komplikasi, terutama infark miokard, dan kematian (peningkatan harapan hidup) sambil memastikan kualitas hidup yang baik. Baru-baru ini, peluang baru telah muncul dalam pengobatan penyakit arteri koroner: peningkatan durasi terapi antiplatelet ganda dan pengurangan lebih intensif kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah menggunakan terapi kombinasi, rejimen terapi antiangina baru, dan beberapa lainnya. Posisi perawatan invasif diklarifikasi, termasuk hubungan antara perawatan endovaskular dan pencangkokan bypass koroner. Strategi multikomponen modern untuk mengelola pasien dengan penyakit arteri koroner kronis memungkinkan untuk mencapai tidak hanya peningkatan kualitas hidup, tetapi juga peningkatan harapan hidup, termasuk tanpa komplikasi kardiovaskular.
Kata kunci Kata kunci: penyakit jantung iskemik kronis, terapi obat, terapi antiangina, terapi invasif.

Penyakit jantung iskemik kronis: berita pengobatan

Yu.A.KarpovH
Kompleks Industri Ilmiah Kardiologi Rusia dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia. 121552, Federasi Rusia, Moskow, 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a

Tujuan utama pengobatan penyakit jantung iskemik kronis (IHD) adalah untuk mengurangi risiko komplikasi - terutama infark miokard, dan kematian (untuk meningkatkan harapan hidup) dalam memberikan kualitas hidup yang baik. Pilihan pengobatan baru untuk IHD telah dilakukan baru-baru ini: peningkatan durasi terapi antiplatelet ganda dan penurunan intensif kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah sebagai bagian dari terapi kombinasi, skema baru terapi antiangina dan beberapa lainnya. Karakteristik pengobatan invasif, termasuk korelasi antara pengobatan endovaskular dan operasi cangkok bypass arteri koroner, telah dijelaskan. Strategi multi-komponen modern yang digunakan untuk manajemen pasien dengan IHD kronis memungkinkan kita untuk meningkatkan tidak hanya kualitas hidup, tetapi juga untuk meningkatkan harapan hidup, tanpa komplikasi kardiovaskular.
kata kunci: penyakit jantung iskemik kronis, terapi obat, terapi antiangina, pengobatan invasif. [dilindungi email]

Rejimen terapi obat, sesuai dengan rekomendasi untuk pengelolaan pasien dengan penyakit arteri koroner stabil, termasuk obat-obatan dengan efek positif yang terbukti pada prognosis penyakit ini (Tabel 1), yang wajib diresepkan jika tidak ada kontraindikasi langsung. penggunaannya, serta sekelompok besar obat antiangina atau anti-iskemik.

Pencegahan komplikasi IHD dilakukan dengan meresepkan agen antiplatelet (asam asetilsalisilat - ASA atau clopidogrel), statin (penting untuk mencapai tingkat target kolesterol lipoprotein densitas rendah - kolesterol LDL), obat yang menghambat aktivitas renin- sistem angiotensin. Ada bukti efektivitas penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE inhibitor) perindopril dan ramipril, dan jika tidak toleran, penghambat reseptor angiotensin. Efek perlindungan yang paling menonjol dari ACE inhibitor pada pasien dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri rendah (LV EF), infark miokard sebelumnya, diabetes mellitus (DM), hipertensi arteri (AH), namun, pada pasien dengan penyakit arteri koroner tanpa kondisi ini, satu dapat mengandalkan penurunan risiko kardiovaskular. Juga dalam rejimen pengobatan IHD adalah -blocker (ß-LB), yang direkomendasikan untuk semua pasien setelah infark miokard.

Perubahan apa yang terjadi atau peluang tambahan yang muncul, yang penggunaannya dalam praktik klinis sehari-hari meningkatkan hasil pengobatan pasien dengan penyakit arteri koroner?

Obat-obatan yang meningkatkan prognosis pada penyakit arteri koroner kronis

terapi antiplatelet. Pada sebagian besar pasien dengan CAD stabil, ASA dalam kisaran dosis 75 hingga 150 mg/hari masih lebih disukai karena rasio manfaat/risiko yang menguntungkan dan biaya pengobatan yang rendah. Clopidogrel dianggap sebagai obat lini kedua, diresepkan dengan dosis 75 mg 1 kali per hari untuk intoleransi ASA atau sebagai alternatif ASA pada pasien dengan lesi aterosklerotik lanjut.

Kombinasi atau terapi antiplatelet ganda (DAT), termasuk ASA dan agen antiplatelet kedua (ticagrelor atau clopidogrel), adalah standar perawatan untuk pasien yang selamat dari sindrom koroner akut (ACS) (tergantung pada strategi manajemen), serta pasien dengan CAD stabil yang menjalani intervensi koroner perkutan elektif - PCI (ASA dengan clopidogrel). Durasi pengobatan dalam kasus ini, tergantung pada jenis stent implan, tidak melebihi 1 tahun setelah kejadian. Baru-baru ini, efektivitas dan keamanan DAPT pada pasien setelah 1 tahun atau lebih infark miokard telah dipelajari secara aktif. Setelah menyelesaikan beberapa studi, terutama studi PEGASUS-TIMI 54 , menjadi jelas bahwa pada pasien setelah infark miokard pada 1 tahun, DAPT jangka panjang dapat dipertimbangkan, terutama pada kasus komplikasi iskemik risiko tinggi dan risiko rendah perdarahan, sebagaimana dicatat dalam rekomendasi Eropa baru untuk pengobatan pasien dengan infark miokard non-ST elevasi. Indikasi baru untuk penggunaan ticagrelor baru-baru ini telah didaftarkan.

Untuk pasien dengan penyakit arteri koroner kronis, menurut pedoman Amerika untuk pengelolaan pasien ini, DAPT dapat dipertimbangkan dalam kasus di mana ada kemungkinan tinggi untuk mengembangkan komplikasi iskemik.

Terapi penurun lipid. Semua pasien dengan penyakit arteri koroner yang terbukti direkomendasikan untuk meresepkan statin pada dosis yang memungkinkan pencapaian tingkat target LDL-C<1,8 ммоль/л или более 50% от исходного уровня. Для этих целей часто используются высокие дозы статинов - аторвастатин 40-80 мг или розувастатин 20-40 мг. Вместе с тем недавно в исследовании IMPROVE-IT было показано, что у пациентов с ОКС длительное применение комбинированной терапии симвастатин + эзетимиб, которая больше снижает ХС ЛПНП, чем монотерапия, достоверно улучшает сердечно-сосудистый прогноз . Это позволяет рекомендовать такую комбинированную терапию у больных с недостаточным снижением ХС ЛПНП на монотерапии статинами.

Kelas baru obat penurun lipid (AS dan Uni Eropa) yang baru-baru ini terdaftar - antibodi monoklonal-PCSK9 inhibitor atau proprotein convertase subtilisin-kexin tipe 9 (PSKT9) bila diberikan secara subkutan 1 kali dalam 2-4 minggu mengurangi kolesterol LDL sebesar 40-60 %, termasuk dengan latar belakang statin, dapat ditoleransi dengan baik. Bahkan sekarang, obat-obatan ini (pendaftaran alirocumab dan evolocumab di Rusia direncanakan untuk 2016) dapat secara signifikan meningkatkan efektivitas terapi untuk pasien dengan hiperkolesterolemia familial, serta mereka yang intoleransi statin. Di masa depan, dengan penyelesaian yang baik dari serangkaian uji klinis menyelidiki kemanjuran dan keamanan inhibitor PSOT9 dengan penggunaan jangka panjang, obat ini dapat digunakan dalam pengobatan pasien dengan penyakit arteri koroner bersama dengan statin untuk mengatasi "sisa " mempertaruhkan.

-AB. Seperti yang telah dicatat, -ABs direkomendasikan untuk semua pasien setelah MI tanpa batasan durasi penggunaan, terlepas dari adanya angina pektoris dan indikasi lain untuk penggunaannya, karena bukti peningkatan prognosis dalam kelompok pasien ini telah sebelumnya telah diperoleh. Namun, banyak ahli mencatat bahwa penunjukan -AB 3 tahun atau lebih setelah infark miokard pada pasien tanpa angina pektoris dan tanpa gagal jantung tidak memiliki bukti perbaikan prognosis. Faktanya adalah bahwa tidak ada penelitian yang berlangsung lebih dari 2-3 tahun untuk menilai efek -AB pada prognosis setelah infark miokard. Baru-baru ini, dalam pedoman Amerika untuk diagnosis dan pengobatan penyakit arteri koroner stabil, dicatat untuk pertama kalinya bahwa jika 3 tahun setelah MI tidak ada angina pektoris, gagal jantung kronis dengan penurunan LVEF, AH, kemudian terapi -AB dapat diselesaikan. Dengan demikian, diindikasikan bahwa terapi -AB tidak diperlukan tanpa adanya angina pektoris dan indikasi lain untuk meresepkan obat kelas ini.

Terapi antiangina (anti-iskemik)

Terapi yang ditujukan untuk menghilangkan manifestasi iskemik angina pektoris dan / atau iskemia miokard diam termasuk -blocker, calcium channel blockers (CCBs), nitrat kerja lama, penghambat -channel sel node sinus (ivabradine), obat sitoprotektif ( trimetazidine), penghambat arus natrium akhir (ranolazine) dan aktivator saluran kalium (nicorandil). Semua obat ini memiliki efek anti-angina (anti-iskemik) yang telah terbukti dalam uji klinis terkontrol.

-AB. Untuk pengobatan angina pektoris, -AB diresepkan dengan dosis minimum, yang, jika perlu, ditingkatkan secara bertahap sampai kontrol penuh serangan angina atau dosis maksimum tercapai. Dipercaya bahwa penurunan maksimum kebutuhan oksigen miokard dan peningkatan aliran darah koroner dicapai pada denyut jantung (HR) 50-60 denyut/menit. Dengan efisiensi yang tidak mencukupi, serta ketidakmampuan untuk menggunakan dosis maksimum -AB karena manifestasi yang tidak diinginkan, disarankan untuk menggabungkannya dengan antagonis kalsium - AA (turunan dihidropiridin akting panjang) atau ivabradin. Jika efek samping terjadi, mungkin perlu untuk mengurangi dosis -AB atau bahkan membatalkannya. Dalam kasus ini, obat penurun ritme lainnya, seperti verapamil atau ivabradine, harus dipertimbangkan. Yang terakhir, tidak seperti verapamil, dapat ditambahkan ke -AB untuk meningkatkan kontrol detak jantung dan meningkatkan kemanjuran anti-iskemik. Jika perlu, Anda dapat melampirkan nicorandil ke -AB. Pada pasien dengan angina stabil yang berhubungan dengan diabetes, ranolazine atau trimetazidine dapat digunakan.

Tabel 1. Perawatan obat penyakit arteri koroner kronis

bkk

Nitrat dan agen seperti nitrat. Berbagai bentuk sediaan memungkinkan penggunaan nitrat pada pasien dengan tingkat keparahan penyakit yang berbeda baik untuk menghilangkan dan mencegah serangan angina. Nitrat dapat digunakan dalam kombinasi dengan obat antiangina lainnya. Melemahnya kepekaan terhadap nitrat sering berkembang dengan penggunaan jangka panjang obat kerja panjang atau bentuk sediaan transdermal. Untuk pencegahan toleransi terhadap nitrat dan eliminasi, asupan nitrat intermiten di siang hari dianjurkan; mengambil nitrat dengan durasi aksi sedang - 2 kali sehari, aksi berkepanjangan - 1 kali per hari; terapi alternatif dengan molsidomine.

Molsidomin, yang dekat dengan nitrat melalui mekanisme aksi antiangina, diresepkan untuk intoleransi nitrat. Biasanya diresepkan untuk pasien dengan kontraindikasi penggunaan nitrat (dengan glaukoma), dengan toleransi yang buruk (sakit kepala parah) nitrat atau toleransi terhadap mereka.

penghambat sinus node ivabradine. Tindakan antiangina ivabradine didasarkan pada penurunan selektif denyut jantung dengan menghambat arus ion transmembran If dalam sel-sel nodus sinus. Tidak seperti -AB, ivabradine hanya mengurangi denyut jantung, tidak mempengaruhi kontraktilitas miokard, konduksi dan otomatisme, serta tekanan darah (BP). Obat ini direkomendasikan untuk pengobatan angina pektoris pada pasien dengan irama sinus dengan kontraindikasi / intoleransi untuk mengambil -ABs atau bersama dengan -ABs dengan efek antiangina yang tidak mencukupi. Ditunjukkan bahwa penambahan obat ke -AB pada pasien dengan penyakit arteri koroner dengan penurunan LV EF dan denyut jantung>70 denyut/menit meningkatkan prognosis penyakit. Obat ini tidak dianjurkan untuk diberikan bersamaan dengan CCB.

Nicorandil. Nikorandil obat antiangina dan anti-iskemik secara bersamaan memiliki sifat nitrat organik dan mengaktifkan saluran kalium yang bergantung pada adenosin trifosfat. Mengambil nicorandil secara efektif mengurangi iskemia miokard - memberikan penurunan simultan setelah dan preload pada ventrikel kiri dengan efek minimal pada hemodinamik dan tidak memiliki banyak kerugian dari obat anti-iskemik standar. Dengan membuka saluran kalium mitokondria yang bergantung pada adenosin trifosfat, nicorandil sepenuhnya mereproduksi efek perlindungan dari prakondisi iskemik: ia meningkatkan penghematan energi di otot jantung dan mencegah perubahan seluler yang tidak dapat diubah dalam kondisi iskemia dan reperfusi.

Nikorandil dosis tunggal (10 atau 20 mg) yang diminum 2 jam sebelum intervensi koroner intradermal pada pasien dengan ACS telah terbukti mengurangi insiden peningkatan troponin I, serta insiden peningkatan troponin sebesar 3 dan 5 kali batas atas. normal dibandingkan dengan kelompok kontrol. Nikorandil juga telah terbukti mampu mengurangi kejadian aritmia, agregasi trombosit, menstabilkan plak koroner, membantu mengurangi keparahan oksidasi radikal bebas, menormalkan fungsi endotel dan aktivitas saraf simpatis di jantung.

Nicorandil tidak menyebabkan perkembangan toleransi, tidak mempengaruhi tekanan darah, detak jantung, konduksi dan kontraktilitas miokard, metabolisme lipid dan metabolisme glukosa. Direkomendasikan untuk pengobatan pasien dengan angina pektoris mikrovaskular (dengan ketidakefektifan -AB dan AK). Obat ini juga dapat digunakan untuk menghentikan serangan angina.

Untuk obat antiangina lainnya, belum ada data mengenai dampak terhadap prognosis pada pasien dengan penyakit arteri koroner stabil. Pengecualian adalah obat nicorandil, yang, dalam studi acak, double-blind, terkontrol plasebo dari JNA (Dampak Nicorandil di Alma; Inggris Raya, n=5126, rata-rata periode tindak lanjut 1,6 tahun), secara signifikan mengurangi risiko kematian akibat penyakit arteri koroner, infark miokard non-fatal sebesar 17%, dan rawat inap yang tidak terjadwal karena sakit jantung (p=0,014) dan mengurangi risiko ACS sebesar 21% (p=0,028). Selain itu, pengurangan maksimum risiko absolut dari efek samping diamati pada pasien dengan risiko awal tertinggi.

JCAD (Japanese Coronary AH:eru Disease; Japan, n=5116, mean follow-up 2,7 tahun) studi observasional multisenter, prospektif, kelompok paralel meneliti efek nicorandil pada hasil jangka panjang pada pasien dengan CAD. Frekuensi titik akhir utama (kematian karena sebab apapun) pada kelompok nikorandil adalah 35% lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol (p=0,0008). Juga pada kelompok nicorandil, ada penurunan yang signifikan dalam frekuensi titik akhir tambahan: kematian jantung (-56%), infark miokard fatal (-56%), kematian serebrovaskular dan vaskular (-71%), gagal jantung kongestif (-33). %), henti sirkulasi dan pernapasan di luar rumah sakit (-64%) .

Dalam studi OAC observasional lainnya (Studi Insufisiensi Koroner Akut Osaka; Jepang, n=1846, median tindak lanjut 709 hari), pada pasien dengan infark miokard akut yang menjalani PCI darurat, nicorandil yang diberikan secara oral dari pemulangan mengurangi risiko kematian karena sebab apa pun sebesar 50 , 5% (p=0,0393) terlepas dari hasil PCI. Namun, nicorandil digunakan dalam praktik klinis hanya untuk pengobatan angina pektoris.

Acak penelitian klinis dengan penggunaan nikorandil yang diproduksi di dalam negeri mengungkapkan efek klinis tambahan pada pasien dengan penyakit jantung koroner yang stabil sehubungan dengan isosorbid-5-mono-nitrat: peningkatan fungsi ereksi dan peningkatan diameter arteri kavernosa pada pria, peningkatan dalam aliran darah otak, yang sangat penting untuk pasien usia lanjut, dengan insufisiensi serebrovaskular. Penambahan nicorandil ke terapi standar untuk angina stabil berkontribusi pada penurunan yang signifikan dalam konsentrasi protein C-reaktif yang sangat sensitif (p=0,003) dan tingkat fibrinogen (p=0,042) saat menggunakan rosuvastatin, yang menegaskan efek positif nicorandil pada proses mengurangi kerusakan oksidatif dan peradangan sistemik. Penggunaan nicorandil pada pasien dengan angina stabil kelas fungsional III dengan komplikasi gagal jantung dengan EF LV rendah memungkinkan tidak hanya untuk mendapatkan efek antiangina yang lebih nyata, tetapi juga untuk meningkatkan fungsi jantung sistolik dan mengurangi remodeling LV.

Ranolazine selektif menghambat saluran natrium akhir, yang mencegah kelebihan kalsium intraseluler, faktor negatif dalam iskemia miokard. Ranolazine mengurangi kontraktilitas dan kekakuan miokard, meningkatkan perfusi miokard, mengurangi kebutuhan oksigen miokard, sementara tidak mempengaruhi denyut jantung dan tekanan darah. Biasanya diresepkan dalam terapi kombinasi dengan kemanjuran anti-angina yang tidak mencukupi dari obat-obatan esensial.

Sebuah studi baru-baru ini selesai meneliti efek ranolazine pada perjalanan penyakit arteri koroner pada pasien dengan revaskularisasi miokard tidak lengkap oleh PCI dengan stenting. Sebelumnya telah ditunjukkan bahwa 80% pasien setelah PCI memiliki revaskularisasi miokard yang tidak lengkap, yang kemudian dikaitkan dengan mortalitas yang lebih tinggi dan rawat inap berulang dengan revaskularisasi. Uji coba RIVER-PCI melibatkan 2619 pasien antara November 2011 dan Mei 2013 di 245 pusat di Israel, AS, Eropa dan Rusia yang diacak untuk menerima ranolazine 1000 mg dua kali sehari (n=1332) atau plasebo (n=1297). Penyakit tiga pembuluh darah muncul pada 44% pasien, 33% memiliki oklusi total kronis, dan 14% sebelumnya telah menjalani pencangkokan bypass arteri koroner (CABG). Semua memiliki revaskularisasi yang tidak lengkap, yang didefinisikan sebagai adanya satu atau lebih lesi dengan diameter stenosis 50% atau lebih pada arteri koroner (CA) berdiameter 2 mm atau lebih.

Median tindak lanjut adalah 643 hari, di mana 26,2% pasien dalam kelompok ranolazine dan 28,3% dari kelompok plasebo mengalami kejadian titik akhir primer gabungan (revaskularisasi terkait iskemia miokard atau rawat inap tanpa revaskularisasi). Perbedaannya tidak signifikan (rasio hazard 0,95). Namun, para peneliti mencatat frekuensi tinggi kejadian kardiovaskular pada pasien dengan revaskularisasi tidak lengkap. Pada hampir 1/2 kasus revaskularisasi berulang yang terkait dengan perkembangan iskemia, PCI dilakukan pada stenosis yang sebelumnya tidak diobati. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian peristiwa individu di titik akhir primer atau sekunder: revaskularisasi terkait dengan iskemia (15,3% vs 15,5%, masing-masing, pada kelompok ranolazine dan plasebo); rawat inap terkait dengan iskemia tanpa revaskularisasi (15,3% vs 17,9%); kematian kardiovaskular (1,6% vs 1,6%); kematian jantung mendadak (0,5% vs 0,9%) atau MI (8,4% vs 9,0%). Kelompok ranolazine memiliki insiden serangan iskemik transien yang lebih tinggi daripada kelompok plasebo (1,0% vs 0,2%; rasio bahaya 4,36; p = 0,02) dan secara signifikan lebih banyak pasien menyelesaikan studi sebelum waktunya untuk semua alasan (40,0% vs 35,7%, p =0,006); tab. 2.

Salah satu alasan yang mungkin untuk penyelesaian proyek yang tidak berhasil, para peneliti menganggap kurangnya bukti objektif dari dimulainya kembali iskemia setelah PCI sebagai kriteria untuk dimasukkan dalam penelitian. Dengan demikian, penggunaan ranolazine pada pasien dengan penyakit arteri koroner kronis setelah revaskularisasi tidak lengkap tidak mempengaruhi prognosis penyakit.

Tabel 2. Studi RIVER-PCI: efek ranolazine pada perjalanan CAD pada pasien dengan revaskularisasi tidak lengkap setelah PCI

Perkembangan	Ranolazin (n=1332)	Plasebo (n=1297)	R
Titik Akhir Utama*	345 (26,2%)	364 (28,3%)	ND
Revaskularisasi yang berhubungan dengan iskemia	15,3%	15,5%	ND
Rawat inap karena iskemia tanpa revaskularisasi	15,3%	17,9%	ND
MEREKA	8,4%	9,0%	ND
Kematian karena penyebab kardiovaskular	0,5%	0,9%	ND
Serangan iskemik sementara	1,0%	0,2%	0,02
Berhenti minum	189 (14%)	137 (11%)	0,04

Setelah publikasi hasil utama studi RIVER-PCI, analisis baru dari penilaian QoL dilakukan dengan menggunakan kuesioner QoL (Quality of Life). Analisis terhadap 2389 peserta penelitian menunjukkan bahwa meskipun kedua kelompok mengalami peningkatan kualitas hidup yang signifikan menurut kuesioner Seattle dalam 1 bulan dan 1 tahun setelah indeks PCI, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok ranolazine dan plasebo. Namun, pada pasien dengan DM dan pada kelompok dengan angina yang lebih parah, ada peningkatan yang signifikan dalam kuesioner ini pada awal 6 bulan setelah intervensi, yang mendatar pada 12 bulan.

trimetazidin. Obat ini merupakan modulator metabolik anti-iskemik, meningkatkan metabolisme dan suplai energi miokardium, mengurangi hipoksia miokard, tanpa mempengaruhi parameter hemodinamik. Dapat diberikan dengan obat antiangina lainnya. Pembatasan baru-baru ini ditempatkan pada resep obat untuk gangguan gerakan (penyakit Parkinson, tremor esensial, kekakuan otot dan sindrom kaki gelisah). Saat ini, efektivitas obat dalam mengurangi risiko kejadian kardiovaskular di lebih dari 7 ribu pasien setelah PCI dengan stenting dalam uji coba terkontrol plasebo acak internasional (AT-PCI) sedang dipelajari.

Fitur pengobatan obat angina pektoris vasospastik

-AB untuk angina vasospastik dengan latar belakang arteri koroner yang utuh secara angiografi tidak direkomendasikan. Hasil terbaik dalam pencegahan iskemia pada pasien dengan angina vasospastik ditunjukkan oleh BCC. Namun, praktis tidak ada data tentang efek terapi tersebut pada prognosis angina vasospastik. Baru-baru ini, peneliti dari Japan Coronary Spasm Association melakukan penelitian multisenter yang melibatkan 1429 pasien (usia rata-rata 66 tahun; pria/wanita 1090/339) dengan angina vasospastik (diagnosis dibuat berdasarkan pertimbangan dokter yang berpartisipasi). Lebih dari 90% pasien menerima terapi CCB; 695 (49%) menggunakan berbagai nitrat seperti nitrogliserin, isosorbid mononitrat dan dinitrat (551 pasien) dan nikorandil (306 pasien). Titik akhir primer adalah jumlah kejadian jantung (kematian kardiovaskular, infark miokard non-fatal, rawat inap dengan angina tidak stabil atau gagal jantung, resusitasi yang berhasil).

Selama penelitian (median 32 bulan), kejadian titik akhir primer terjadi pada 5,9% pasien. Dalam analisis pasangan yang cocok, insiden keseluruhan kejadian jantung serupa pada pasien yang menerima dan tidak menerima terapi nitrat jangka panjang (11% vs 8%, masing-masing, selama 5 tahun; rasio bahaya, 1,28; interval kepercayaan 95%, CI, 0,72 -2,28). Monoterapi dengan nicorandil dikaitkan dengan efek netral pada prognosis angina vasospastik (rasio hazard 0,8; 95% CI 0,28-2,27). Namun, menurut analisis multivariat (model Cox), penggunaan simultan dari nitrat yang berbeda bersama-sama dengan nicorandil dapat meningkatkan risiko kejadian jantung (rasio bahaya 2,14; 95% CI 1,02-4,47; p = 0,044), terutama ketika penggunaan nitrogliserin secara bersamaan dan nicorandil. Disimpulkan bahwa penggunaan jangka panjang nitrat dalam kombinasi dengan CCB tidak meningkatkan prognosis pada pasien dengan angina vasospastik.

Dalam kasus di mana kejang arteri koroner terjadi dengan latar belakang stenosis aterosklerosis, dosis kecil -AB dapat diresepkan dalam kombinasi dengan dihydropyridine AK. Efek prognostik ASA, statin, inhibitor ACE pada angina vasospastik dengan latar belakang arteri koroner yang utuh secara angiografis belum dipelajari.

Fitur pengobatan obat angina pektoris mikrovaskular

Saat ini, statin dan agen antiplatelet juga direkomendasikan untuk pengobatan bentuk penyakit arteri koroner ini. Untuk mencegah kejang, -AB terutama diresepkan, dan jika efektivitasnya tidak mencukupi, AA dan nitrat kerja panjang digunakan. Dalam kasus angina persisten, ACE inhibitor dan nicorandil diresepkan. Pengamatan klinis yang diterbitkan sebelumnya tentang efektivitas nicorandil pada pasien dengan bentuk angina pektoris ini.

Studi RWISE baru-baru ini menyimpulkan termasuk 142 pasien (96% wanita; usia rata-rata 55 tahun) dengan angina mikrovaskular. Selain gejala yang berhubungan dengan iskemia miokard, semua tidak memiliki lesi obstruktif pada arteri koroner (stenosis kurang dari 50%) dan penurunan cadangan koroner (kurang dari 25) selama pengujian dengan asetilkolin. Dalam studi terkontrol plasebo ini, ranolazine tidak efektif dalam mengurangi jumlah serangan angina saat beraktivitas atau meningkatkan perfusi miokard (p = 0,81). Namun, kelompok ranolazine menunjukkan penurunan gejala depresi (p=0,009). Jadi, pada pasien dengan angina pektoris mikrovaskular, tidak ada efek obat pada indeks cadangan perfusi miokard yang terungkap.

Revaskularisasi miokard pada penyakit jantung iskemik kronis

Ketika membahas masalah revaskularisasi miokard pada angina pektoris stabil (balon angioplasti dengan stenting arteri koroner atau CABG), keadaan berikut diperhitungkan:

Efektivitas terapi antiangina. Jika, setelah meresepkan pasien, termasuk terapi kombinasi dalam dosis optimal ia terus mengalami serangan angina dengan frekuensi yang tidak dapat diterima untuk pasien khusus ini, perlu untuk mempertimbangkan masalah revaskularisasi.
Hasil tes stres. Hasil tes latihan apa pun dapat mengungkapkan kriteria risiko tinggi komplikasi yang menunjukkan prognosis jangka panjang yang tidak menguntungkan.
risiko gangguan. Fitur anatomi lesi CA diperhitungkan, karakteristik klinis sabar, pengalaman operasional lembaga ini. Umumnya, prosedur invasif ditahan ketika risiko kematian yang dirasakan selama prosedur melebihi risiko kematian pasien individu dalam 1 tahun.
Masalah melakukan perawatan invasif harus didiskusikan secara rinci dengan pasien, dan keputusan harus dibuat secara kolektif dengan partisipasi dokter yang hadir, ahli bedah dan ahli jantung invasif. Setelah terapi invasif berhasil, perlu untuk terus minum obat.

Pilihan metode revaskularisasi miokard

Harus diingat bahwa penelitian sebelumnya, khususnya penelitian COURAGE, belum menemukan manfaat dalam meningkatkan prognosis jangka panjang ketika membandingkan dua strategi untuk mengelola pasien dengan CAD stabil - terapi medis optimal saja (OMT) atau PCI dengan implantasi sebagian besar logam telanjang. stent + OMT. Baru-baru ini, hasil dari hampir 12 tahun tindak lanjut dari subset pasien yang sebelumnya telah berpartisipasi dalam studi COURAGE telah dipublikasikan. Ternyata dengan masa tindak lanjut yang lebih lama, jumlah kematian dari semua penyebab pada kedua kelompok tidak berbeda secara statistik (Tabel 3).

Data ini dan data lainnya menunjukkan bahwa PCI biasanya diindikasikan hanya dalam kasus pengobatan antiangina yang tidak efektif untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit arteri koroner yang stabil, karena metode terapi invasif ini tidak mempengaruhi risiko kejadian kardiovaskular dan kematian.

Tabel 3. Studi KEBERANIAN: dampak PCI pada kelangsungan hidup jangka panjang pada pasien dengan CAD stabil

Informasi kelangsungan hidup tersedia untuk 1.211 pasien atau 53% dari populasi asli
dengan masa tindak lanjut rata-rata 11,9 tahun. Sebanyak 561 pasien meninggal selama masa tindak lanjut, di antaranya
180 selama studi pertama dan 381 selama periode tindak lanjut yang diperpanjang

Pencangkokan bypass arteri koroner yang berhasil meningkatkan tidak hanya kualitas hidup, tetapi juga, dalam sejumlah situasi klinis, prognosis penyakit, mengurangi risiko berkembangnya infark miokard non-fatal dan kematian akibat komplikasi kardiovaskular. Ini berlaku untuk pasien yang memiliki stenosis lebih dari 50% dari batang utama CA kiri; stenosis segmen proksimal dari ketiga CA utama; aterosklerosis koroner lokalisasi lain yang melibatkan arteri desendens anterior dan sirkumfleksa proksimal; beberapa oklusi CA; stenosis arteri koroner distal yang signifikan secara hemodinamik. Penurunan fungsi sistolik LV (LV EF<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa percobaan acak telah dilakukan membandingkan hasil CABG dan PCI pada pasien dengan penyakit koroner multivessel. Dalam studi SYNTAX, FREEDOM, dan ARTSII, hanya stent berlapis obat generasi I yang digunakan. Insiden trombosis stent adalah 5 sampai 10% dalam waktu 5 tahun. Karena trombosis stent biasanya disertai dengan hasil yang tidak menguntungkan, ini menentukan prognosis yang lebih buruk pada kelompok pasien stent dibandingkan dengan yang dioperasi. Saat menggunakan stent drug-eluting generasi kedua, insiden trombosis stent dan, yang penting, kebutuhan untuk revaskularisasi berulang lebih sedikit. Dalam meta-analisis baru-baru ini membandingkan stenting dan CABG dalam pengobatan pasien dengan DM dengan penyakit multivessel, ditunjukkan bahwa frekuensi revaskularisasi berulang terus menurun ketika teknologi PCI berubah dari tertinggi dengan balon ke terendah dengan obat generasi pertama. -eluting stent dan terendah dalam kasus implantasi stent drug-eluting generasi II. Saat ini, dua penelitian besar sedang dilakukan (EXCEL dan NOBLE), yang mempelajari efektivitas pengobatan pasien dengan lesi yang tidak terlindungi pada batang utama arteri koroner kiri dan lesi kompleks dengan indeks SYNTAX rendah atau menengah menggunakan obat generasi baru. -eluting stent terhadap CABG dalam kondisi modern. Hasil pertama dari studi ini diharapkan pada tahun 2016.

Kesimpulan

IHD adalah salah satu penyakit kardiovaskular paling umum dan merupakan penyebab utama kematian kardiovaskular di Rusia. Rejimen pengobatan dengan penunjukan agen antiplatelet, statin, penghambat sistem renin-angiotensin-aldosteron dan obat antiangina harus digunakan pada semua pasien dengan diagnosis penyakit arteri koroner stabil yang terjadi dengan serangan angina.

Dalam kasus serangan angina, terlepas dari perawatan yang sedang berlangsung dan dalam situasi klinis tertentu, perawatan invasif dilakukan, pilihan yang (stenting atau CABG) dihadiri oleh dokter yang hadir, ahli bedah koroner dan ahli jantung invasif, dengan mempertimbangkan pendapat dari pasien.

Strategi multikomponen modern untuk mengelola pasien dengan penyakit arteri koroner kronis memungkinkan untuk mencapai tidak hanya peningkatan kualitas hidup, tetapi juga peningkatan harapan hidup, termasuk tanpa komplikasi kardiovaskular.

literatur

Pedoman ESC 2013 tentang pengelolaan penyakit arteri koroner stabil. Gugus Tugas pada pengelolaan penyakit arteri koroner stabil dari European Society of Cardiology. Eur Hati J 2013; 34:2949-3003.
Farmakoterapi rasional penyakit kardiovaskular. Ed. E.I.Chazova, Yu.AKarpova. M.: Litterra, 2014; C. 28-36. / Ratsional "naia farmakote-rapiia serdechno-sosudistykh zabolevanii. Pod red. E.I. Chazova, Iu.A. Karpova. M .: Lit-terra, 2014; hlm. 28-36.
Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M dkk. PEGASUTIMI 54 Panitia Pengarah dan Penyidik. Penggunaan ticagrelor jangka panjang pada pasien dengan infark miokard sebelumnya. N Engl Med 2015; 372: 1791-800.
Mauri L, Kereiakes K, Jeh RW dkk. Penyidik DAPT. Dua belas atau 30 bulan terapi antiplatelet ganda setelah stent drugeluting. N Engl J Med 2014; 371:1016-27.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP dkk. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS berfokus pada pembaruan pedoman untuk diagnosis dan manajemen pasien dengan penyakit jantung iskemik stabil. Sirkulasi 2014; 130:1749-67.
Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP dkk. IMPROVE-IT Investigator. Ezetimibe ditambahkan ke terapi statin setelah sindrom koroner akut. N Engl J Med 2015; 372:2387-97.
Kinoshita M, Sakai K. Farmakologi dan Efek Terapi Nicorandil. Obat Kardio-vasc Ada 1990; 4:1075-88.
Berarti TB, Richardson P, Camm AJ et al. Kapasitas latihan setelah dosis tunggal dan dua kali sehari nicorandil pada angina pektoris stabil kronis. Am J Cardiol 1989; 63:66-70.
Yang J, Zhang J, Cui W dkk. Efek kardioprotektif dari dosis tunggal nicorandil sebelum intervensi koroner perkutan selektif. Anadolu Kardiyol Derg 2015; 15(2): 125-31.
Airaksinen KE, Huikuri HV. Efek antiaritmia dari oklusi koroner berulang selama angioplasti balon. J Am Coll Kardiol 1997; 29(5):1035.
Sakamoto T, Kaikita K, Miyamoto S dkk. Efek nicorandil pada kapasitas fibrinolitik endogen pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Circ J 2004; 68:232-56.
Izumiya Y, Kojima S, Araki S dkk. Penggunaan nicorandil oral jangka panjang menstabilkan plak koroner pada pasien dengan angina pektoris stabil. Aterosklerosis 2011; 214(2):415-21.
Markham A, Plosker GL, Goa KL. Nicorandil. Tinjauan terbaru tentang penggunaannya pada penyakit jantung iskemik dengan penekanan pada efek pelindung jantungnya. Narkoba 2000; 60:955-74.
Sekiya M, Sato M, Funada J dkk. Efek pemberian nicorandil jangka panjang pada fungsi endotel vaskular dan perkembangan arteriosklerosis. J Cardiovasc Pharmacol 2005; 46(1):63-7.
Kasama S, Toyama T, Sumino H dkk. Terapi nicorandil jangka panjang meningkatkan aktivitas saraf simpatis jantung setelah terapi reperfusi pada pasien dengan infark miokard akut pertama. J Nucl Med 2007; 48(10): 1676-82.
Kasama S, Toyama T, Hatori T dkk. Efek komparatif nikorandil dengan isosorbid mononitrat pada aktivitas saraf simpatis jantung dan fungsi ventrikel kiri pada pasien dengan kardiomiopati iskemik. Am Heart J 2005; 150(3): 477.e1-477.e8.
Kelompok Studi IONA. Pengaruh nicorandil pada kejadian koroner pada pasien dengan angina stabil: uji coba acak Dampak Nicorandil in Angina (IONA). Lancet 2002; 359:1269-75.
Kelompok Studi IONA. Dampak nicorandil pada angina: analisis subkelompok. Jantung 2004; 90:1427-30.
Horinaka S, Yabe A, Yagi H dkk. Efek nicorandil pada kejadian kardiovaskular pada pasien dengan penyakit arteri koroner dalam studi Penyakit Arteri Koroner Jepang (JCAD). Circ J 2010; 74(3):503-9.
Sakata Y, Nakatani D, Shimizu M dkk. Pengobatan oral dengan nicorandil saat keluar berhubungan dengan penurunan mortalitas setelah infark miokard akut. J Cardiol 2012; 59(1):14-21.
Bulakhova E.Yu., Korennova O.Yu., Kondrasheva M.N. dan sebagainya. Manfaat klinis terapi nikorandil dibandingkan dengan isosorbid-5-mononitrat pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Sebuah jantung. 2013; 12, no.2 (70): 83-7. / Bulakhova E.Iu., Korennova O.Iu., Kondrasheva M.N. saya dr. Klinicheskie preimushchestva terapii nikorandilom po sravneniiu s izosorbid-5-mononitratom u bol "nykh IBS. Serdtse. 2013; 12, No. 2 (70): 83-7.
Rezvanova Yu.A., Adamchik A.S. Evaluasi kemanjuran anti-iskemik dan kardioprotektif nicorandil pada pasien dengan angina pektoris stabil. Kardiologi. 2015 8(55):21-5. / Rezvanova Iu.A., Adamchik A.S. Otsenka antiishemicheskoi i kardioprotektivnoi effektivnosti nikorandila u patsientov so stabil "noi stenokardiei. Kardiologiia. 2015 8 (55): 21-5.
Ryabikhin E.A., Mozheiko ME., Krasilnikova Yu.A. dan sebagainya. Kemungkinan tambahan dalam pengobatan penyakit jantung koroner dengan komplikasi gagal jantung kronis dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang rendah. Gagal jantung. 2016; 17(1):3-9. / Riabikhin E.A., Mozheiko M.E., Krasil "nikova Iu.A. i dr. Dopolnitel"nye vozmozhnosti v lechenii ishemicheskoi bolezni serdtsa, oslozhnennoi khronicheskoi serdechnoi nedostatochnost"iu s 2016; 17(1):3-9.
Weisz G, G6n6reux P, Iniguez A dkk. untuk peneliti RIVER-PCI. Ranolazine pada pasien dengan revaskularisasi tidak lengkap setelah intervensi koroner perkutan (RIVER-PCI): uji coba multisenter, acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo. Lancet 2016; 387:136-45.
Alexander KA, Weisz G, Prather K dkk. Pengaruh Ranolazine pada Angina dan Kualitas Hidup Setelah Intervensi Koroner Perkutan Dengan Revaskularisasi Tidak Lengkap Hasil Dari Ranolazine untuk Percobaan Revaskularisasi Pembuluh Darah Tidak Lengkap (RIVER-PCI). Sirkulasi 2016; 133:39-47.
Takahashi J dkk. Dampak prognostik terapi nitrat kronis pada pasien dengan angina vasospastik: studi registri multisenter dari asosiasi kejang koroner Jepang. Eur Hati J 2015; 36:228-37. Doi:10.1093/eurheartj/ehu313.
Boden WE, O "Rourke RA, Teo KK dkk. Terapi medis yang optimal dengan atau tanpa PCI untuk penyakit koroner yang stabil. N Engl J Med 2007; 356:1503-16.
Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK dkk. Untuk Penyelidik Percobaan yang BERANI. Efek Asli PCI pada Kelangsungan Hidup Jangka Panjang pada Pasien dengan Penyakit Jantung Iskemik Stabil. N Engl J Med 2015; 373: 1937-46.
Pedoman ESC/EACTS 2014 tentang revaskularisasi miokard. Gugus Tugas Revaskularisasi Miokard dari European Society of Cardiology (ESC) dan Asosiasi Eropa untuk Bedah Kardio-Toraks (EACTS). Eur Heart J 2014. Doi:10.1093/eurheartj/ehu2 78.
Kiramijyan S, Liu MW. Manfaat stent obat-eluting dalam pengobatan penyakit arteri koroner. Res Rep Clin Cardiol 2016; 7:9-25.
Bangalore S, Toklu B, Feit F. Hasil dengan operasi cangkok bypass arteri koroner versus intervensi koroner perkutan untuk pasien dengan diabetes mellitus: dapatkah stent drug-eluting generasi baru menjembatani kesenjangan? Circ Cardiovasc Interv 2014; 7(4):518-25.
Campos CM, Christiansen EH, Stone GW, Serruys PW. Uji coba EXCEL dan NOBLE: persamaan, kontras, dan perspektif masa depan untuk revaskularisasi utama kiri. Intervensi Euro 2015; 11 (Suppl. V): V115-V119.

Penyakit jantung iskemik - penyakit arteri koroner - adalah salah satu yang paling umum dan berbahaya. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), penyakit ini merenggut sekitar 2,5 juta jiwa setiap tahunnya. Publikasi buku harian seorang dokter yang menjalani operasi jantung. memicu respons yang hidup. Apa alasan utama untuk intervensi bedah yang mendesak? Bagaimana cara menghindari nasib seperti itu? Apa yang secara khusus perlu dilakukan untuk ini, kondisi apa yang harus dipatuhi? Hari ini kami akan mencoba menjawab pertanyaan-pertanyaan ini.

Buku teks kedokteran menyebutkan bahwa penyakit jantung koroner adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh kurangnya suplai darah ke otot jantung. Kata "iskemia" dalam terjemahan dari bahasa Yunani berarti "menahan darah."

Dalam sebagian besar kasus (hingga 98 persen), iskemia jantung berkembang sebagai akibat dari aterosklerosis arteri jantung, yaitu penyempitannya karena apa yang disebut plak aterosklerotik yang terbentuk di dinding bagian dalam arteri. .

Fungsi normal jantung dipastikan oleh aliran darah melalui pembuluh yang disebut koroner, karena mereka, seperti mahkota, memahkotai jantung dari atas.

Arteri koroner membentuk koridor yang dilalui darah, menyediakan oksigen dan nutrisi bagi jantung. Dalam kasus-kasus ketika koridor ini tersumbat oleh semua jenis sampah - gumpalan darah, plak - sel miokard, kekurangan aliran darah segar, mulai mengalami kelaparan oksigen yang tajam, dan jika aliran darah tidak dipulihkan, mereka pasti akan mati - nekrosis pada bagian otot jantung, yang kemudian disebut infark miokard.

Paling sering, penyakit jantung koroner menyerang pria berbadan sehat dan kuat berusia 40 hingga 60 tahun. Wanita menderita penyakit jantung ini jauh lebih jarang. Alasannya, menurut para ilmuwan, terletak pada gaya hidup sehat yang dipimpin wanita, efek menguntungkan dari hormon seks wanita.

Dokter juga menarik perhatian pada fakta bahwa penyakit koroner sering menjadi pendamping orang yang memiliki tujuan atau, sebaliknya, melankolis refleksif dengan vitalitas rendah, ketidakpuasan terus-menerus dengan posisi mereka dan rentan terhadap blues.

Sejumlah penelitian telah mengidentifikasi banyak faktor risiko lain yang berkontribusi terhadap timbulnya dan perkembangan penyakit jantung koroner. Berikut adalah beberapa di antaranya: kecenderungan turun-temurun, gaya hidup menetap, makan berlebihan, kelebihan berat badan, merokok dan alkohol, lipid darah tinggi, kolesterol, tekanan darah tinggi, gangguan metabolisme karbohidrat, khususnya diabetes mellitus.

Ahli jantung membedakan beberapa bentuk dan varian perjalanan penyakit jantung koroner. Bentuk yang paling parah adalah infark miokard, sering menyebabkan hasil yang tragis. Tetapi selain serangan jantung, ada manifestasi lain dari penyakit arteri koroner, yang kadang-kadang dapat berlangsung selama bertahun-tahun: kardiosklerosis aterosklerotik, aneurisma jantung kronis, angina pektoris. Pada saat yang sama, eksaserbasi bergantian dengan periode kesejahteraan relatif, ketika pasien tampaknya melupakan penyakitnya untuk sementara waktu.

Penyakit jantung iskemik pertama-tama dapat bermanifestasi sebagai serangan jantung. Jadi, setiap detik infark miokard mempengaruhi orang yang belum pernah didiagnosis dengan angina pektoris atau kardiosklerosis.

Sebagai aturan, gejala awal penyakit arteri koroner adalah serangan nyeri akut di belakang tulang dada - apa yang dokter di masa lalu disebut "angina pectoris", dan dokter modern menyebutnya angina pectoris. Angina pektoris adalah musuh yang berbahaya dan berbahaya, dan kemungkinan mengembangkan serangan jantung yang parah meningkat tajam dengan frekuensi dan eksaserbasi serangan angina, kejadiannya saat istirahat atau di malam hari.

Dengan angina pektoris, pasien sering mengeluh bahwa dada tampaknya dikelilingi oleh lingkaran besi yang mencegah pernapasan, atau mereka mengatakan bahwa mereka merasa berat, seolah-olah beban yang terlalu tinggi telah menekan dada.

Sebelumnya, terapis berbicara tentang dua jenis angina pectoris, yang, tergantung pada gambaran klinisnya, disebut dalam satu kasus - angina aktivitas, yang lain - istirahat. Yang pertama, menurut dokter, dipicu oleh aktivitas fisik atau pengalaman emosional yang menyebabkan kejang pada pembuluh jantung. Angina istirahat, di mana serangan nyeri berkembang tanpa alasan yang jelas, dan kadang-kadang selama tidur, dianggap sebagai penyakit yang jauh lebih serius, mengancam komplikasi parah, hingga serangan jantung.

Seiring waktu, terminologi, klasifikasi, dan yang paling penting, taktik pengobatan angina pektoris telah berubah secara signifikan. Angina pektoris, serangan yang tidak hanya dapat diprediksi sebelumnya, tetapi juga dicegah dengan minum obat, telah dikenal sebagai stabil. Angina saat istirahat, terjadi tiba-tiba, dalam keadaan relaksasi, tidur, atau dengan sedikit aktivitas fisik, disebut tidak stabil.

Pada awal penyakit, serangan nyeri "standar" biasanya terjadi selama pekerjaan fisik dan, sebagai suatu peraturan, menghilang dua hingga tiga menit setelah penghentiannya. Durasi serangan yang parah dapat berlangsung 20-30 menit, jika tidak dapat dihilangkan, maka ada bahaya nyata untuk mengembangkan perubahan nekrotik ireversibel pada jaringan miokard.

Paling sering, rasa sakit selama serangan terlokalisasi di belakang tulang dada, setinggi sepertiga atas tulang dada dan agak ke kiri. Pasien mendefinisikan nyeri sebagai menekan, mematahkan, meledak atau terbakar. Pada saat yang sama, intensitasnya bervariasi: dari tidak dapat ditoleransi hingga hampir tidak diucapkan, sebanding dengan perasaan tidak nyaman. Seringkali rasa sakit menyebar (memancar) ke bahu kiri, lengan, leher, rahang bawah, ruang interskapular, tulang belikat. Serangan itu dimulai secara tak terduga untuk pasien, dan dia tanpa sadar membeku di tempat. Pada serangan berat, wajah pucat, berkeringat, takikardia, peningkatan atau penurunan tekanan darah.

Tanda paling penting dari angina pektoris stabil adalah munculnya ketidaknyamanan retrosternal pada saat aktivitas fisik dan hilangnya rasa sakit 1-2 menit setelah beban berkurang. Seringkali serangan angina pektoris dipicu oleh embun beku atau angin dingin. Pendinginan wajah merangsang refleks vaskular untuk menjaga suhu tubuh. Akibatnya, terjadi vasokonstriksi dan peningkatan tekanan darah, sementara konsumsi oksigen oleh miokardium meningkat, yang memicu serangan.

Dengan angina tidak stabil, seseorang terkadang terbangun tiba-tiba di tengah malam karena menekan rasa sakit di daerah jantung. Selain bentuk khas angina pectoris, ada yang disebut aritmia dan setara asma angina pectoris, yang lebih sering diamati pada pasien setelah infark miokard. Dengan aritmia yang setara dengan angina pectoris, terjadi gangguan irama jantung; dengan varian asma, serangan sesak napas atau mati lemas muncul. Perlu dicatat bahwa dalam kasus ini, rasa sakit langsung di area jantung mungkin tidak ada.

Baru-baru ini, diagnosis penyakit jantung koroner dibuat berdasarkan keluhan pasien, data EKG yang diambil selama serangan atau selama studi khusus, ketika pasien diberikan aktivitas fisik dosis. Pasien menyebut penelitian ini sebagai "sepeda", dan dokter menyebutnya "tes ergometrik sepeda dengan beban bertahap yang meningkat". Saat ini, ada metode yang lebih maju untuk mendiagnosis penyakit arteri koroner, yang diakui di seluruh dunia sebagai "standar emas" - angiografi koroner.

Angiografi koroner muncul di persimpangan beberapa disiplin medis sekaligus - bedah, radiologi, dan teknologi komputer. Berkat metode penelitian ini, dimungkinkan untuk secara akurat menentukan lokalisasi dan tingkat kerusakan pada arteri koroner jantung, dan terkadang segera melakukan perawatan yang efektif.

Melalui sayatan kecil, kateter tipis dimasukkan ke dalam arteri paha atau bahu dan diteruskan ke jantung. Kemudian agen kontras dimasukkan ke dalam kateter, yang memungkinkan Anda untuk melihat dengan jelas semua pembuluh darah koroner di monitor, menilai tingkat penyempitannya (stenosis), jumlah aneurisma, gumpalan darah, dan plak aterosklerotik. Jika dokter melihat plak seperti itu di dinding pembuluh koroner yang mengganggu aliran darah normal, ia dapat mengubah prosedur diagnostik menjadi terapeutik. Untuk melakukan ini, mengamati gambar di layar, dokter membawa pegas khusus melalui kateter ke bagian pembuluh yang rusak - stent, yang, dengan meluruskan, menekan plak aterosklerotik ke dinding arteri. Stent mencegah penyempitan dinding arteri, meningkatkan aliran darah ke miokardium, menghilangkan gejala penyakit jantung koroner.

Seluruh prosedur stenting memakan waktu sekitar empat puluh menit dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan. Hasilnya, bagaimanapun, pasien mulai mengalami segera - rasa sakit di daerah jantung menghilang, sesak napas berkurang, dan kapasitas kerja dipulihkan. Karena kesederhanaan dan ketersediaannya yang relatif, stenting telah menjadi salah satu metode bedah yang paling umum untuk pengobatan penyakit jantung koroner.

Ada banyak cara untuk mengurangi kebutuhan jantung akan oksigen. Misalnya, perluasan pembuluh perifer - arteri dan vena. Atau dengan mengurangi kekuatan dan frekuensi kontraksi jantung. Untuk pengobatan angina stabil, dokter menggunakan obat-obatan yang termasuk dalam berbagai kelompok kimia dan farmakologis. Obat yang paling banyak digunakan adalah tiga kelompok: senyawa nitro, beta-blocker dan yang disebut antagonis ion kalsium.

Di antara nitrat, nitrogliserin dan turunan aksi jangka panjangnya (berkepanjangan), seperti sustak, nitrong, sustanit, nitromac, digunakan untuk mencegah serangan angina, memberikan konsentrasi nitrogliserin yang konstan dalam darah.

Di dalam tubuh manusia, nitrogliserin mudah diserap oleh selaput lendir. Di perut, itu tidak terurai, tetapi kurang efektif dibandingkan ketika diserap melalui selaput lendir mulut. Oleh karena itu, tablet nitrogliserin harus diletakkan di bawah lidah sampai benar-benar diserap. Nitrogliserin dengan cepat menyebabkan perluasan pembuluh koroner, dan rasa sakitnya hilang. Tanpa menghilangkan penyebab angina pektoris, nitrogliserin seringkali memungkinkan pasien untuk bertahan hingga 20-30 serangan dengan aman. Kali ini cukup untuk pengembangan kolateral - memotong pembuluh koroner yang mengalirkan darah ke miokardium.

Bentuk tablet nitrogliserin yang paling umum. Efek maksimum dicapai dalam satu atau dua menit setelah minum pil di bawah lidah. Seperti obat lain, nitrogliserin memiliki efek samping tersendiri. Misalnya, sakit kepala, yang bisa sangat intens. Untungnya, sensasi tidak menyenangkan ini tidak memiliki konsekuensi serius, dan sakit kepala segera hilang dengan sendirinya.

Sakit kepala selama dosis pertama nitrogliserin disebabkan oleh vasodilatasi dan menunjukkan bahwa obat tersebut bekerja. Setelah beberapa dosis, fenomena ini menghilang, tetapi efeknya pada pembuluh jantung tetap ada, jadi dosisnya tidak boleh ditingkatkan.

Nitrogliserin dengan cepat dihancurkan oleh panas. Simpan di lemari es dan periksa tanggal kedaluwarsa.

Jika Anda menderita angina pektoris, bawalah obat setiap saat dan bawa segera jika Anda mengalami rasa sakit. Dalam hal ini, disarankan untuk duduk atau berbaring untuk menghindari penurunan tajam tekanan darah.

Jika rasa sakitnya tidak hilang, maka setelah 1-3 menit Anda bisa meletakkan tablet kedua di bawah lidah dan, jika perlu, yang ketiga. Umum dosis harian nitrogliserin tidak terbatas.

Untuk memperpanjang kerja obat, nitrogliserin ditempatkan dalam kapsul dengan ukuran berbeda, yang secara berurutan dilarutkan, melepaskan bahan aktif dan memberikan efek selama 8-12 jam. Berbagai tambalan juga telah dibuat dengan durasi aksi 24 jam, yang direkatkan ke kulit.

Sustak, sediaan depot nitrogliserin, banyak digunakan, yang diproduksi dalam dua dosis: masing-masing 2,6 mg (sustak-tungau) dan 6,4 mg (sustak-forte). Obat ini diminum secara oral (tetapi tidak di bawah lidah!). Tablet tidak perlu dipecah, dikunyah, tetapi harus ditelan utuh. Efek obat dimulai dalam 10 menit setelah konsumsi. Karena penyerapan tablet secara bertahap, pelestarian jangka panjang dari konsentrasi efektif nitrogliserin dalam darah dipastikan.

Perlu Anda ketahui: Sustak dikontraindikasikan pada glaukoma, peningkatan tekanan intrakranial, dan stroke!

Beta-blocker sangat efektif dalam pengobatan penyakit koroner dan angina pektoris, yang mengurangi kebutuhan oksigen miokard dan meningkatkan resistensi jantung terhadap aktivitas fisik. Sangat penting untuk pengobatan adalah sifat-sifat beta-blocker seperti efek antiaritmianya, kemampuan untuk menurunkan tekanan darah tinggi, memperlambat kontraksi jantung, yang mengarah pada penurunan konsumsi oksigen miokard.

Propranolol yang paling banyak digunakan (anaprilin, inderal, obzidan). Dianjurkan untuk memulai dengan dosis kecil obat: 10 mg. 4 kali sehari. Hal ini terutama penting bagi orang tua dan pasien dengan keluhan sesak napas. Kemudian dosis dinaikkan 40 mg. per hari setiap 3-4 hari sampai mencapai 160 mg/hari (dibagi menjadi 4 dosis).

Propranolol dikontraindikasikan pada bradikardia sinus yang parah (palpitasi yang jarang), blokade atrioventrikular derajat berapa pun, pada asma bronkial, eksaserbasi tukak lambung dan tukak duodenum.

Agak kalah dengan propranolol dalam efektivitas oxprenolol (trazikor). Namun, lebih lambat dikeluarkan dari tubuh, jadi Anda bisa meminumnya tiga atau bahkan dua kali sehari (20-80 mg per dosis). Oxprenolol juga dikontraindikasikan pada asma bronkial, obliterasi dan angioedema pembuluh ekstremitas (endarteritis, penyakit Raynaud).

Atenolol memiliki durasi aksi terpanjang (0,05-0,1 g obat cukup untuk diminum sekali sehari), metoprolol memiliki efek jangka panjang yang agak kurang (0,025-0,1 g dua kali sehari); talinolol harus diambil pada 0,05-0,1 g setidaknya tiga kali sehari.

Jika obat-obatan ini menyebabkan penurunan detak jantung yang signifikan, disarankan untuk mencoba pindolol (visken), yang dalam beberapa kasus bahkan meningkatkan laju kontraksi jantung. Namun, harus diingat bahwa obat ini mampu meningkatkan aksi agen antidiabetes dan insulin dan tidak dikombinasikan dengan antidepresan.

Pengobatan dengan beta-blocker, terutama pada awalnya, harus dilakukan dengan memeriksa tekanan darah, nadi, dan di bawah pemantauan EKG secara teratur. Sangat penting untuk mengetahui bahwa penghentian tiba-tiba beta-blocker dapat menyebabkan eksaserbasi tajam angina pektoris dan bahkan perkembangan infark miokard, oleh karena itu, jika perlu, penarikan mereka harus dikurangi secara bertahap, sambil melengkapi terapi obat dengan obat-obatan lain. kelompok.

Menurut mekanisme aksi dan kemanjuran klinis, amodarone (cordarone) dekat dengan beta-blocker, yang memiliki efek vasodilatasi, yang menyebabkan peningkatan volume darah yang mengalir ke miokardium. Ini juga mengurangi konsumsi oksigen miokard dengan mengurangi jumlah detak jantung dan mengurangi resistensi pembuluh darah perifer di otot dan jaringan tubuh. Kordaron digunakan dalam bentuk aritmia yang parah (ekstrasistol atrium dan ventrikel, takikardia ventrikel, aritmia dengan latar belakang gagal jantung). Namun, cordarone dikontraindikasikan pada penyakit kelenjar tiroid, tidak dapat dikombinasikan dengan asupan beta-blocker, diuretik, kortikosteroid. Selain itu, obat ini dapat meningkatkan efek penggunaan antikoagulan.

Kelompok obat lain yang dapat menghentikan timbulnya penyakit koroner adalah antagonis ion kalsium. Obat-obatan ini memberikan relaksasi otot jantung yang lebih lengkap selama istirahat - diastol, yang berkontribusi pada suplai darah yang lebih lengkap dan pemulihan miokardium. Selain itu, antagonis kalsium melebarkan pembuluh darah perifer - oleh karena itu mereka sangat direkomendasikan untuk pengobatan penyakit jantung koroner bila dikombinasikan dengan hipertensi dan beberapa bentuk gagal jantung.

Untuk pencegahan dan pengobatan angina pektoris dan komplikasi lain dari penyakit jantung koroner, beberapa obat dari kelompok agen antisium digunakan. Untuk mencegah serangan angina dan mengobati aritmia, verapamil (nama lainnya adalah isoptin dan phenoptin) dan procorium (gollopamil) digunakan. Obat ini harus ditangani dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit hati. Obat ini dikontraindikasikan pada detak jantung lambat, gagal jantung kronis.

Banyak obat anticalcium memiliki sejumlah efek samping, menyebabkan sakit kepala, mual, sembelit, kantuk, dan peningkatan kelelahan. Namun, sebagian besar ahli jantung percaya bahwa seseorang tidak boleh melepaskan obat antisium, tetapi menggunakannya secara ketat sesuai indikasi, di bawah pengawasan dokter.

Nifedipin dan obat-obatan yang disintesis atas dasarnya (adalat, calgard, cordafen, nifecard, nifelate) memiliki spektrum aksi yang luas. Mereka digunakan untuk pencegahan dan pengobatan angina pektoris dan hipertensi arteri, dalam menghilangkan krisis hipertensi. Harus diingat bahwa dengan pembatalan obat-obatan ini secara tiba-tiba, mungkin ada "sindrom penarikan" - penurunan kondisi pasien. Ini tidak dapat diterapkan obat bersama dengan beta-blocker atau diuretik: "kombinasi" obat semacam itu dapat menyebabkan penurunan tekanan yang tajam. Mereka tidak dianjurkan untuk digunakan pada minggu pertama setelah serangan jantung, dengan peningkatan denyut jantung, tekanan darah rendah, gagal jantung, saat menggendong dan memberi makan anak.

Enduracin adalah sediaan asam nikotinat lepas lambat. Melewati saluran pencernaan, asam nikotinat secara bertahap memasuki darah dari tablet endurasin. Karena "tidak rewel" obat inilah efektivitasnya meningkat dan risiko kemungkinan efek samping berkurang.

Enduracin diindikasikan untuk pengobatan penyakit jantung koroner kronis, angina pektoris, aterosklerosis. ekstremitas bawah dengan klaudikasio intermiten. Namun, tidak diindikasikan untuk pasien dengan diabetes mellitus, hepatitis kronis, tukak lambung, asam urat. Oleh karena itu, konsultasikan terlebih dahulu dengan dokter Anda, dan saat mengonsumsi obat setiap dua bulan sekali, Anda perlu memeriksakan gula darah Anda.

Obat ini tersedia dalam bentuk tablet 500 mg; dosis yang biasa adalah satu tablet per hari selama atau setelah makan.

Cara mencegah penyakit jantung koroner

Penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Kebijaksanaan ini sepenuhnya berlaku untuk PJK. Tentu saja, sulit untuk sepenuhnya menghilangkan kemungkinan penyakit serius ini, tetapi sepenuhnya dalam kekuatan Anda untuk meningkatkan peluang hidup sehat dan memuaskan jangka panjang.

Sebagai permulaan, ada baiknya menentukan tingkat kerusakan jantung - lakukan EKG, tentukan kadar kolesterol dalam darah, konsultasikan dengan ahli jantung berpengalaman. Cobalah untuk menilai gaya hidup Anda dengan tampilan yang sadar: bagaimana Anda makan, berapa banyak waktu yang Anda habiskan di udara, seberapa banyak Anda bergerak.

Kebutuhan untuk menghindari aktivitas fisik yang berlebihan tidak berarti berhenti melakukan aktivitas fisik. Senam higienis pagi hari harus menjadi elemen wajib dari rejimen. Selama tidur malam, keadaan fungsional sistem kardiovaskular berkurang, dan senam pagi yang higienis memfasilitasi masuknya tubuh dalam aktivitas sehari-hari. Ada banyak rekomendasi tentang metode senam semacam itu, tetapi, tentu saja, tidak ada skema yang dapat menggantikan pendekatan individu terhadap pilihan aktivitas fisik.

Latihan yang paling berguna di mana kontraksi ritmik dari kelompok otot yang signifikan terjadi. Ini adalah jalan cepat, lari lambat, bersepeda, berenang.

Misalnya, pada usia 50-55 tahun, berjalan harus dimulai dari jarak dua hingga tiga kilometer, secara bertahap meningkatkan kecepatan dan durasi gerakan. Beban yang baik untuk orang yang terlatih disediakan dengan berjalan kaki lima kilometer setiap jam. Kondisi yang paling penting untuk kelas adalah sistematis. Istirahat satu hingga dua minggu menyebabkan hilangnya efek penyembuhan sepenuhnya. Oleh karena itu, penting untuk melanjutkan kelas dalam kondisi apa pun, di musim apa pun, dalam cuaca apa pun.

Indikator paling sederhana dari kerja jantung Anda adalah denyut nadi Anda. Frekuensi dan ritmenya memungkinkan untuk secara akurat menilai beban yang dialami oleh jantung. Denyut nadi selama aktivitas fisik tidak boleh melebihi 20-30 denyut per menit dibandingkan dengan frekuensinya saat istirahat.

Diet memainkan peran penting dalam pencegahan penyakit koroner. Anda harus menahan diri dari makanan daging berlemak. Ganti kerugian ini dengan salad sayuran, buah-buahan, apel, ikan tawar. Aprikot kering yang berguna, pisang, aprikot, persik, blueberry, ceri, raspberry, kol, kentang panggang, nasi - makanan kaya kalium. Paprika, bawang, mustard, lobak, ketumbar, adas, jinten diperbolehkan.

JANGAN makan makanan tinggi lemak jenuh :

Susu kental, krim, krim asam, mentega, keju, keju cottage, kefir, yogurt dengan kandungan lemak lebih dari 1%, serta bubur susu dengan susu murni.

Daging babi dan lemak masak, margarin, kelapa dan minyak sawit.

Daging babi, domba, ham, lemak babi, bacon, sosis, sosis, sosis, daging kaleng, kaldu daging berlemak.

Hati, ginjal, paru-paru, otak.

Daging unggas merah, telur.

Sturgeon, kaviar, dan hati ikan.

Roti dengan kualitas terbaik dan kerupuk darinya, kembang gula dan pasta.

Kakao, coklat, biji kopi.

Gula, madu, minuman ringan (Fanta, Pepsi, dll.)

Bir, anggur yang diperkaya, minuman keras.

Anda BISA mengkonsumsi dalam jumlah sedang (tidak lebih dari 1-2 kali seminggu) makanan berikut: :

Unggas putih tanpa kulit, daging sapi tanpa lemak.

Kaldu sekunder terbuat dari daging sapi tanpa lemak dan ayam tanpa lemak (sebagian daging direbus dalam air untuk kedua kalinya, kaldu utama dikeringkan).

Ikan sungai, termasuk merah.

Roti dari dedak dan tepung gandum hitam, kerupuk darinya. Soba.

Kentang, jamur.

Kecap (tanpa pemanis), mustard, kecap, rempah-rempah, rempah-rempah.

Teh, kopi instan tanpa gula.

JANGAN makan makanan berikut setiap hari :

Minyak nabati untuk memasak dan mengganti lemak hewani.

Sayuran, buah-buahan dan buah beri (segar, beku, bebas gula, buah kering).

Ikan laut, termasuk berlemak (halibut, herring, tuna, sarden). Rumput laut.

Oatmeal direbus dalam air.

Air mineral, jus buah dan minuman buah tanpa gula.

Untuk mencegah peningkatan kadar kolesterol, disarankan untuk menggunakan obat yang mengurangi kandungannya dalam darah (crestor, probucol, lipostabil).

Obat tradisional penyakit jantung koroner

Selain banyak obat yang dijual di apotek yang sangat mahal, ada banyak obat tradisional yang terbukti melawan angina pectoris dan manifestasi lain dari iskemia jantung.

7 seni. sendok makan campuran buah hawthorn dan pinggul mawar tuangkan 2 liter. air mendidih, biarkan selama sehari, saring, peras buah beri yang bengkak, masukkan infus ke dalam lemari es. Ambil 1 gelas 3 kali sehari dengan makanan selama 2-3 minggu.

Tuang 1 sdm. sesendok akar valerian yang dihancurkan 1 cangkir air mendidih, biarkan semalaman dalam termos. Ambil 1/3 cangkir 3 kali sehari 30 menit sebelum makan. Kursus pengobatan adalah 2-3 minggu.

Campurkan 1 sdm. sesendok ramuan adonis, 2 sdm. sendok ramuan mint, ramuan oregano, ramuan manset, akar dandelion, ramuan bijak, akar peony menyimpang, 3 sdm. sendok daun hawthorn, daun birch, rumput geranium padang rumput, 4 sdm. sendok ramuan meadowsweet. 2 sdm. sendok koleksi tuangkan 1/2 l. air mendidih dan didihkan selama 5-7 menit, lalu bersikeras selama beberapa jam. Distribusikan solusinya sepanjang hari, ambil sebelum makan.

Tuang 3 sdm. sendok bunga atau daun tabur soba 500 ml. air mendidih, bersikeras 2 jam, saring. Ambil 1/2 cangkir 3 kali sehari. Kursus pengobatan adalah 3-4 minggu.

90 g sage segar, 800 ml. vodka dan 400 ml. air mendidih bersikeras 40 hari dalam cahaya dalam wadah kaca tertutup. Ambil 1 sdm. sendok sebelum makan.

Bersikeras dalam 800 ml. vodka dan 400 ml. air rebusan rumput cudweed rawa - 15.0; semanggi manis - 20.0; ekor kuda - 20.0. 1 st. ambil sesendok infus dua kali sehari.

Bersikeras dalam 400 ml. vodka dan 400 ml air rebusan bunga hawthorn - 15,0; rumput ekor kuda - 15.0; rumput mistletoe putih - 15.0; daun periwinkle kecil - 15.0; rumput yarrow - 30.0. Ambil segelas infus seteguk sepanjang hari.

Rebus daun peppermint dalam 500 ml air matang - 20.0; ramuan apsintus - 20.0; buah adas biasa – 20.0; bunga linden berbentuk hati - 20.0; kulit kayu alder buckthorn - 20.0. Ambil 1 sdm. sendok di pagi hari.

Untuk pengobatan penyakit jantung koroner dan angina pectoris, obat tradisional menggunakan sereal yang kaya akan mineral, vitamin, elemen pelacak, dan asam lemak. Zat ini memperlambat pembekuan darah, meningkatkan kandungan kolesterol yang berguna dalam darah, dan menurunkan tekanan darah.

Gandum mengandung banyak vitamin B, E dan biotin. Dedak gandum dicuci, dituangkan dengan air mendidih dan diinfuskan selama 30 menit. Bubur yang dihasilkan dapat ditambahkan ke hidangan apa pun, dimulai dengan 1 sendok teh per hari, setelah seminggu tingkatkan porsinya menjadi 2 sendok teh. Setelah 10 hari, gunakan 1-2 sdm. sendok 2-3 kali sehari.

Beras adalah penyerap yang baik, yang banyak digunakan dalam diet puasa. Beras yang sudah direndam dalam air dingin diambil 1 sdm. sendok 3 kali sehari.

Di klinik lama, direkomendasikan untuk penyakit iskemik, angina pektoris, krisis hipertensi, infus buah hawthorn kering (10 g per 100 ml air, rebus selama 10-15 menit). Ambil 1/2 cangkir dua kali sehari. Tingtur hawthorn diresepkan 20-40 tetes tiga kali sehari sebelum makan.

Satu gelas infus herba mistletoe putih untuk angina pektoris dianjurkan untuk diminum sepanjang hari. Durasi pengobatan adalah tiga hingga empat minggu. Sebagai terapi pemeliharaan, infus herba benalu diminum 1 sdm. sendok dua atau tiga kali sehari.

Kelopak chamomile diseduh dengan kecepatan 1 sdm. sendok untuk 0,5 liter air mendidih dan minum tiga kali sehari selama 1/2 gelas dalam bentuk panas, tambahkan 1 sdm. sesendok madu dalam dua gelas.

Anda tidak dapat melakukan pengobatan angina pektoris tanpa semua bawang putih, bawang merah, dan madu favorit Anda. Berikut adalah beberapa resep.

300 g bawang putih yang sudah dicuci dan dikupas dimasukkan ke dalam botol setengah liter, tuangkan alkohol. Bersikeras selama tiga minggu, ambil 20 tetes setiap hari, diencerkan dalam 1/2 cangkir susu.

Peras jus dari 1 kg bawang, tambahkan 5 sdm. sendok madu, campur. Ambil campuran yang sudah disiapkan dari 1 sdm. sendok 3 kali sehari 1 jam sebelum makan. Kursus pengobatan adalah 3 minggu.

Tingtur motherwort banyak digunakan dalam pencegahan angina pektoris dan penyakit kardiovaskular lainnya, yang diresepkan 30-40 tetes dalam segelas air tiga kali sehari.

Ahli herbal merekomendasikan membuat mandi kaki hangat atau terapi umum dari infus tanaman berikut: rawa cudweed, oregano, daun birch, bunga linden, sage, thyme dan kerucut hop - 10 g masing-masing bahan untuk dua mandi. Semua tanaman ini menyeduh 3 liter air mendidih, membumbung selama 2-3 jam, saring ke dalam bak berisi air. Mandi (area jantung tidak boleh tertutup air) dari 5 hingga 15 menit setelah mandi yang higienis. Setelah mandi, gosok dengan baik dengan 5-6 tetes minyak cemara area pembuluh koroner (di bawah puting susu).

Nikolay Alexandrov,

Kandidat Ilmu Kedokteran

Penyakit arteri koroner

Penyakit yang paling berat di antara penyakit kardiovaskular dianggap, mungkin, penyakit jantung iskemik. Ini berkembang sebagai akibat dari pembentukan plak aterosklerotik di arteri jantung, yang terdiri dari zat lemak, kolesterol, kalsium. Penyempitan pembuluh yang dihasilkan menyebabkan gangguan suplai darah ke jantung, yang secara alami mempengaruhi pekerjaannya.

Penyakit jantung iskemik memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Ini dapat memanifestasikan dirinya dengan rasa sakit, gangguan irama, gagal jantung, dan kadang-kadang tidak menunjukkan gejala untuk beberapa waktu.

Namun paling sering ada rasa sakit. Mereka muncul sebagai akibat dari perbedaan antara kebutuhan jantung akan oksigen (misalnya, selama aktivitas fisik yang berat) dan kemampuan pembuluh jantung (karena menyempit karena plak aterosklerotik) untuk menyediakan kebutuhan ini. Jadi, rasa sakit di jantung, seolah-olah, menandakan kerusakan di dalamnya.

Rasa sakit yang khas dari penyakit ini disebut angina pectoris, yang dalam bahasa Latin berarti "angina pectoris". Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa pasien dengan angina pektoris sering merasa seolah-olah ada makhluk yang tidak dikenal dan mengerikan turun ke dada mereka dan meremas jantung dengan cakarnya, sehingga sulit bernapas. Nyeri paling sering terlokalisasi di belakang tulang dada, mereka membakar, menekan atau meremas, dapat dilakukan di rahang bawah, tangan kiri. Tetapi tanda-tanda angina pectoris yang paling penting adalah sebagai berikut. Durasi rasa sakit - tidak lebih dari 10-15 menit, kondisi terjadinya - pada saat aktivitas fisik, lebih sering saat berjalan, dan juga selama stres; kriteria yang sangat penting adalah efek nitrogliserin - setelah meminumnya, rasa sakitnya hilang dalam 3-5 menit (mereka juga bisa hilang ketika aktivitas fisik dihentikan).

Mengapa kami menggambarkan nyeri angina dengan sangat rinci? Ya, karena diagnosis penyakit ini seringkali sulit bahkan untuk dokter spesialis jantung. Faktanya adalah, di satu sisi, angina pektoris dapat terjadi dengan kedok penyakit lain. Misalnya, sensasi terbakar di dada sering disalahartikan sebagai tukak lambung atau penyakit kerongkongan. Di sisi lain, seringkali rasa sakit yang serupa sebenarnya tidak ada hubungannya dengan angina pektoris, misalnya, dengan osteochondrosis tulang belakang, cardioneurosis. Kami akan membicarakan penyakit umum ini secara terpisah di bagian "Lebih lanjut tentang rasa sakit di jantung".

Tentu saja, Anda memahami bahwa prognosis angina pektoris dan osteochondrosis berbeda. Seorang pasien dengan kardioneurosis tidak perlu melihat prospek suram untuk hatinya sama sekali. Pada saat yang sama, pasien dengan angina terkadang tidak pergi ke dokter untuk waktu yang lama, percaya bahwa mereka sakit perut atau tulang belakang, dan ini berbahaya, karena angina pektoris adalah jalan menuju infark miokard.

Jika, dengan angina pektoris, pembuluh jantung, sebagai suatu peraturan, menyempit tetapi masih bisa dilewati, maka infark miokard terjadi dengan penyumbatan total arteri dan berarti "nekrosis" atau, seperti yang dikatakan para ahli, nekrosis pada bagian jantung otot. Pertanda serangan jantung mungkin angina pektoris pertama kali atau perubahan sifat angina pektoris yang sudah ada sebelumnya: peningkatan dan peningkatan rasa sakit, penurunan toleransi olahraga, munculnya rasa sakit saat istirahat, di malam hari. Jenis angina ini disebut tidak stabil. Dalam hal ini, pasien harus segera berkonsultasi dengan dokter!

Infark miokard mungkin merupakan manifestasi pertama penyakit jantung koroner. Hal ini ditandai dengan rasa sakit menekan atau meremas yang parah di dada, mengingatkan pada angina pektoris, tetapi lebih intens dan berkepanjangan; mereka sedikit berkurang, tetapi tidak hilang sepenuhnya setelah mengambil nitrogliserin. Dalam situasi seperti itu, perlu untuk mengambil kembali nitrogliserin, nitrat lain (lihat di bawah) dan segera memanggil ambulans! Perawatan infark miokard hanya dilakukan di rumah sakit, pada hari-hari awal - di unit perawatan intensif, karena ada ancaman komplikasi serius yang mengancam jiwa.

Dalam beberapa tahun terakhir, untuk melarutkan bekuan darah yang mengarah ke penyumbatan total arteri jantung (bekuan darah - gumpalan darah - sering terbentuk pada plak aterosklerotik), obat khusus digunakan yang disuntikkan secara intravena atau langsung ke arteri jantung melalui kateter. Perawatan seperti itu hanya efektif pada jam-jam pertama serangan jantung. Dilakukan pada tahap awal serangan jantung dan operasi yang bertujuan menghilangkan bekuan darah dan memulihkan suplai darah ke jantung - pencangkokan bypass arteri koroner, serta pelebaran balon (ekspansi) pembuluh darah, tetapi lebih lanjut tentang itu nanti. Mari kita kembali ke angina pektoris, yang, sayangnya, dapat menemani pasien untuk waktu yang cukup lama.

Untuk pengobatan angina pektoris, ahli jantung meresepkan obat yang mengandung nitro - nitrat. Yang paling efektif adalah mononitrat (monomak, mononit, monosan, dll) dan dinitrat (negrosorbitol, kardiket, isoket, dll). Sustak, sustanite, nitrong, trinitrolong, erinite agak jarang digunakan. Ada berbagai bentuk pelepasan nitro: dalam bentuk tablet, semprotan, salep, tambalan, dan pelat khusus yang direkatkan ke gusi. Mekanisme kerja obat ini adalah melebarkan pembuluh darah jantung, dan juga mengurangi volume darah yang harus dipompa jantung, menahan darah dalam sistem vena, sehingga memudahkan kerja jantung dan mengurangi kebutuhannya akan darah. . Mereka harus diminum satu tablet 2-3 kali sehari, serta 30-40 menit sebelum aktivitas fisik apa pun, misalnya, sebelum pergi bekerja. Dengan angina ringan, yang hanya terjadi dengan aktivitas fisik yang hebat, obat ini digunakan, seperti yang dikatakan dokter, "sesuai permintaan". Terkadang sakit kepala terjadi setelah mengonsumsi nitrat. Dalam hal ini, Anda harus mengganti obat ke yang lain dari kelompok yang sama, kurangi dosisnya. Pada hari-hari awal, Anda dapat mencoba mengonsumsi nitrat secara bersamaan dengan validol atau analgin, atau asam asetilsalisilat (aspirin). Sakit kepala yang terjadi pada awal pengobatan biasanya hilang secara bertahap. Asupan nitrat secara teratur sering menyebabkan melemahnya efek terapeutik, oleh karena itu, penarikan obat secara berkala selama 2-3 minggu dianjurkan. Untuk periode ini, dapat diganti dengan obat lain, seperti Corvaton (Corvasal, molsidomine). Jika tidak mungkin untuk membatalkan obat karena dimulainya kembali rasa sakit, maka cobalah untuk meminumnya lebih jarang (misalnya, bukan 3, tetapi 1-2 kali sehari, tetapi dalam dosis ganda (bukan satu - dua tablet). ). Jangan lupa bahwa nitrat, dan pertama-tama, nitrogliserin, adalah obat yang paling efektif untuk serangan angina pektoris.Nitrogliserin bekerja sangat cepat dan juga cepat dikeluarkan dari tubuh, sehingga dapat diminum berulang kali. diingat bahwa aktivitas tablet nitrogliserin menurun dengan cepat selama penyimpanan, jadi setiap 3-4 bulan. botol dengan tablet harus diperbarui.Jika Anda tidak memiliki nitrogliserin, maka selama serangan Anda dapat memasukkan obat lain dari kelompok nitrat di bawah lidah, tetapi dalam kasus ini efeknya datang kemudian, jadi nitrogliserin lebih disukai. Nitrat dikontraindikasikan pada pasien dengan glaukoma. Kelompok obat kedua yang efektif pada angina pektoris adalah penghambat adrenergik. Mereka menurunkan detak jantung, tekanan darah, sehingga memudahkan kerja jantung. Kelompok ini termasuk anaprilin, obzidan, metoprolol, atenolol, carvedilol, dll. Obat-obatan ini harus dikonsumsi di bawah pengawasan medis, karena, seperti yang telah disebutkan, mereka memperlambat denyut nadi dan menurunkan tekanan darah. Efeknya tergantung pada dosis obat, jadi Anda harus sangat berhati-hati.

Penerimaan anaprilin, obzidan biasanya dimulai dengan dosis 10 mg (0,01 g) 3 kali sehari, atenolol dan metoprolol - 25 mg I -2 kali sehari. Setelah 1-2 hari, dosis obat ditingkatkan secara bertahap sampai timbulnya efek, mengendalikan denyut nadi dan tekanan. Elektrokardiogram (EKG) perlu dilakukan secara berkala, karena obat ini dapat menyebabkan penurunan konduksi impuls jantung - blok jantung.

-blocker dikontraindikasikan pada pasien dengan asma bronkial, pasien dengan penyakit arteri ekstremitas bawah, blok jantung, diabetes mellitus "tidak diatur". Mereka dapat menyebabkan insomnia dan sakit kepala. Namun, efek sampingnya jarang terjadi, dan secara umum, obat-obatan sangat berhasil digunakan untuk angina pektoris.

Seperti yang ditunjukkan baru-baru ini oleh penelitian asing multicenter, hanya -blocker dengan penggunaan jangka panjang yang memperpanjang umur pasien dengan penyakit jantung koroner. Obat dasar ketiga (setelah nitrat dan -blocker) untuk angina pektoris adalah aspirin. Ini mencegah proses trombosis dan diminum setiap hari dengan 1/4 tablet (0,125); aspirin-cardio khusus sekarang tersedia secara komersial. Obat ini dikontraindikasikan pada penyakit tukak lambung. Dalam kasus ini, mereka digantikan oleh curantyl (dipyridamole), ticlid.

Pada penyakit jantung koroner, terutama yang disebut angina vasospastik, sekelompok obat juga digunakan - antagonis kalsium. Obat ini terlibat dalam pertukaran kalsium intraseluler, menyebabkan vasodilatasi (termasuk jantung), mengurangi beban pada jantung. Mereka juga memiliki efek antiaritmia, menurunkan tekanan darah. Antagonis kalsium termasuk nifedipine, corinfar, diltiazem, verapamil. Mereka biasanya diresepkan satu tablet 3-4 kali sehari. Ada juga bentuk diperpanjang yang diminum 1-2 kali sehari dan tidak menimbulkan efek samping seperti palpitasi dan kemerahan pada wajah. Ini adalah corinfarretard, nifedilin-retard, adalat, amlodipine, dll.

Baru-baru ini, obat yang meningkatkan metabolisme secara langsung di sel otot juga telah digunakan untuk mengobati angina pektoris dan infark miokard. Pertama-tama, itu adalah preduktal atau trimetazidine, mildronate, neoton, dll. Dengan tingkat kolesterol yang tinggi dan lipid "berbahaya" lainnya, obat-obatan khusus direkomendasikan. Tapi ini akan dibahas di bawah ini.

Anda dapat mencoba mengobati angina pektoris dengan ramuan obat (tetapi, tentu saja, harus dipertimbangkan sebagai cara tambahan):

- hawthorn - buah dan bunga kering (10 g per 100 ml air) rebus selama 10-15 menit (bunga 3 menit), bersikeras dan minum setengah cangkir 2-3 kali sehari.

- apotek chamomile - kelopak putih diseduh dengan kecepatan 1 sendok makan per 0,5 l air mendidih dan diminum 3 kali sehari selama 1/2 gelas dalam bentuk hangat, tambahkan 1 sendok makan madu untuk 3/4 gelas

Peppermint - Disiapkan seperti chamomile.

Jus wortel, biji labu, rebusan biji adas juga bermanfaat. Untuk pencegahan aterosklerosis, penggunaan bawang putih sangat baik.

Resep ini sudah lama diketahui: ambil 0,5 liter madu, peras 5 lemon, tambahkan 5 kepala (bukan siung) bawang putih digiling ke dalam penggiling daging, campur semuanya, biarkan dalam stoples selama seminggu, tutup. Minum 4 sendok teh sekali sehari.

Kemajuan yang signifikan telah dibuat dalam pengobatan angina pektoris dalam beberapa tahun terakhir. Seiring dengan obat-obatan, metode bedah digunakan - operasi pada pembuluh jantung, yang memungkinkan pemulihan patensi arteri dan meningkatkan suplai darah ke jantung. Ini adalah, pertama-tama, operasi pencangkokan bypass arteri koroner dan dilatasi balon arteri. Inti dari operasi bypass arteri koroner adalah bahwa antara arteri, di mana ada perubahan aterosklerotik, dan aorta, jalur tambahan dibuat - shunt. Jembatan semacam itu terbentuk dari area vena safena paha pasien, arteri radial, arteri toraks interna. Akibatnya, darah memasuki arteri jantung langsung dari aorta, melewati plak aterosklerotik yang mencegah aliran darah normal. Mungkin ada beberapa shunt - semuanya tergantung pada jumlah arteri yang terkena. Metode bedah telah banyak digunakan sejak awal tahun 70-an. Ngomong-ngomong, untuk pertama kalinya di dunia, operasi semacam itu dilakukan di kota kami oleh ahli bedah V.I. Kolesov pada tahun 1964. Ratusan ribu operasi ini dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat saat ini. Kami, tentu saja, jauh di belakang. Namun, pencangkokan bypass arteri koroner dilakukan baik di negara kami maupun di kota kami di beberapa pusat bedah jantung: pusat bedah jantung kota (rumah sakit No. 2), Universitas Kedokteran St. Petersburg, Institut Penelitian Kardiologi, Akademi Medis Militer dan rumah sakit daerah. Pengalaman yang terakumulasi di seluruh dunia operasi ini menunjukkan bahwa selama tahun-tahun pertama setelah perawatan bedah, angina pektoris benar-benar hilang pada 85% pasien, dan berkurang secara signifikan pada 10% lainnya. Selanjutnya, efek menguntungkan dapat berkurang, dan serangan dilanjutkan. Jika tiga arteri utama jantung yang terlibat dalam suplai darahnya terpengaruh, maka operasi bypass arteri koroner secara signifikan mengurangi risiko kematian.

Selain operasi ini, metode perawatan bedah yang kurang traumatis telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir, khususnya, dilatasi balon pembuluh darah (nama lain adalah angioplasti arteri koroner). Selama operasi ini, plak aterosklerotik dihancurkan dengan balon khusus, yang disuntikkan ke dalam arteri jantung di bawah kendali sinar-X tanpa membuka dada dan tanpa menggunakan mesin jantung-paru. Angioplasti sering dikombinasikan dengan stenting: setelah melebarkan pembuluh dengan balon, stent dipasang di tempat bekas plak - alat khusus yang mengembang seperti pegas di dalam pembuluh dan mencegah penyempitannya. Operasi ini juga cukup efektif pada angina pektoris, bagi mereka, serta untuk operasi bypass arteri koroner, ada indikasi dan kontraindikasi tertentu.

Untuk mengatasi masalah indikasi untuk operasi, serta untuk tujuan diagnostik, pasien menjalani pemeriksaan sinar-X pada pembuluh jantung - angiografi koroner. Studi ini membantu memprediksi perjalanan penyakit, menentukan tingkat operasi. Adapun metode pengobatan bedah untuk penyakit ini, perlu ditambahkan bahwa ahli bedah tidak berhenti di situ. Metode baru sedang dikembangkan untuk penghancuran plak aterosklerotik dengan laser, perangkat khusus seperti bor mikro - rotator, dll. Ada peluang untuk melihat ke dalam pembuluh jantung (seperti pada fibrogastroskopi - ke dalam perut) dan langsung menilai kondisi pembuluh darah. arteri, sifat plak dengan mata!

Tapi kembali ke bumi. Sejauh ini, pengobatan dalam negeri kita jauh dari ketinggian seperti itu, dan bagaimanapun, diagnosis penyakit jantung koroner dilakukan pada tingkat yang cukup tinggi di negara kita.

Tes beban banyak digunakan, mensimulasikan aktivitas fisik dan memungkinkan untuk mengevaluasi kerja jantung selama mereka. Ini adalah ergometri sepeda, treadmill adalah treadmill.

Baru-baru ini, pemantauan 24 jam telah digunakan untuk memeriksa pasien (merekam dengan perangkat kecil yang dipasang di dada, elektrokardiogram di siang hari), ekokardiografi, serta metode yang sama sekali baru: pencitraan resonansi magnetik, studi radionuklida jantung dan pembuluh darah, pemindaian ultrasonografi intrakoroner.

Seperti yang Anda pahami, tidak semua metode pemeriksaan dan pengobatan ini masih tersedia secara luas. Oleh karena itu, sudah saatnya untuk memikirkan pencegahan penyakit jantung koroner, dan kita harus mulai dengan apa yang disebut faktor risiko aterosklerosis, yang secara signifikan meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada penyakit ini. Ini termasuk merokok, tekanan darah tinggi, obesitas, gaya hidup menetap, diet tidak sehat, jenis perilaku khusus, keturunan yang diperburuk untuk penyakit jantung koroner, diabetes mellitus.

Dengan adanya hipertensi, risiko penyakit jantung koroner meningkat 2-3 kali lipat, sehingga pasien dengan tekanan darah tinggi harus dirawat. Hal yang sama berlaku untuk pasien dengan diabetes mellitus, di mana aterosklerosis berkembang dengan kecepatan yang dipercepat.

Probabilitas infark miokard pada perokok adalah 5 kali lebih tinggi, dan frekuensinya tergantung pada jumlah rokok yang digunakan: bagi mereka yang merokok rata-rata 1-14 batang per hari, risiko relatifnya adalah 0,9 dibandingkan dengan bukan perokok, bagi mereka yang merokok. yang merokok 15-24 batang, indikator ini adalah 4 3, dan perokok 35 batang sehari atau lebih - 10. Kematian mendadak akibat penyakit jantung koroner pada perokok 4,5 kali lebih tinggi daripada bukan perokok. Menurut hemat kami, komentar tentang masalah bahaya merokok tidak perlu.

Berkontribusi pada perkembangan penyakit jantung koroner dan perilaku tertentu orang. Saat ini, ada data yang masuk akal tentang dampak negatif dari gaya hidup yang tidak banyak bergerak, yang memungkinkan kami untuk merekomendasikan pelatihan fisik secara teratur untuk pencegahan serangan jantung dan angina pektoris. Bahkan pada awal abad ke-20, diketahui bahwa pasien khas dengan penyakit jantung koroner bukanlah orang yang neurotik yang lemah, tetapi orang yang kuat dan energik, berwawasan luas dan ambisius. Selanjutnya, tipe perilaku khusus diidentifikasi, yang disebut tipe A, karakteristik pasien dengan penyakit jantung koroner. Orang dengan perilaku tipe A tidak sabar dan gelisah, berbicara dengan cepat dan ekspresif, mereka dicirikan oleh keaktifan, kewaspadaan, ketegangan otot-otot wajah, mereka sering mengaitkan jari-jari mereka dan melangkahi kaki mereka, mereka selalu merasa kekurangan waktu, mereka rentan terhadap persaingan, permusuhan, agresivitas, sering memaksa menekan kemarahan. Ternyata perilaku ini merupakan faktor risiko independen untuk penyakit jantung koroner: kejadian pada orang seperti itu hampir 2 kali lebih tinggi daripada orang dengan perilaku tipe B, yang ciri-cirinya tidak khas. Apakah mungkin melalui modifikasi perilaku tipe A dan konseling psikologis menurunkan risiko penyakit jantung koroner pada orang sehat? Mungkin iya. Misalnya, ada bukti bahwa orang yang menerima bantuan psikologis yang tepat secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami infark miokard berulang.

Diketahui bahwa obesitas, malnutrisi, dan peningkatan kadar kolesterol darah menyebabkan perkembangan penyakit jantung koroner. Pada individu obesitas, infark miokard terjadi 3 kali lebih sering daripada individu kurus. Dengan kandungan kolesterol 5,2-5,6 mmol / l (nilai normal - hingga 5,2 mmol / l), risiko kematian akibat penyakit jantung koroner berlipat ganda. Baik obesitas maupun kadar kolesterol tinggi sangat bergantung pada nutrisi. Melalui koreksi nutrisi, seseorang harus berusaha mengurangi konsentrasi kolesterol, berat badan, dan karenanya risiko penyakit.

Omong-omong, aterosklerosis dan penyakit jantung koroner jauh lebih jarang terjadi di antara orang Eskimo di Greenland dan secara umum di antara penduduk Kutub Utara daripada di antara penduduk Eropa Barat. Ini terutama karena sifat makanannya. Penduduk wilayah Arktik mengonsumsi lebih banyak protein (makanan utama adalah ikan, bukan daging dan susu), lebih sedikit karbohidrat dan lemak.

Mungkin, nutrisi harus dibahas lebih detail. Pertama-tama, perlu untuk membatasi konsumsi lemak hewani dan makanan yang kaya kolesterol, karena mereka disimpan di dinding pembuluh darah dalam bentuk plak aterosklerotik. Kandungan lemak dalam makanan sehari-hari tidak boleh melebihi 70-80 g, dan ada baiknya jika setengah dari jumlah ini jatuh pada bagian lemak nabati dan margarin rendah energi (sejauh ini hanya diimpor). Omong-omong, lemak termasuk tidak hanya dalam komposisi mentega, lemak babi, krim asam, tetapi juga dalam produk-produk seperti roti, muffin, sosis, sosis, keju, keju cottage, dll. Oleh karena itu, terlepas dari pembatasan asupan makanan dengan banyak lemak, yang terakhir semuanya -mereka memasuki tubuh dengan produk lain.

Kolesterol adalah musuh No. 1. Otak mengandungnya secara berlebihan (jadi lupakan jeli!), Telur, kaviar sturgeon, ginjal, hati, herring berlemak, saury, mackerel, sarden, halibut, flounder, mentega, krim asam. Secara alami, produk ini harus dikecualikan. Makan karbohidrat yang mudah dicerna juga menyebabkan peningkatan kadar kolesterol darah. Karena itu, Anda tidak bisa terbawa oleh permen, es krim, cokelat. Pecinta susu tidak akan senang. Ternyata protein susu - kasein - berkontribusi pada peningkatan kolesterol. Dalam hal ini, keju cottage, keju, susu murni tidak diinginkan. Produk susu cair yang lebih baik.

Protein dalam makanan tidak boleh dibatasi. Tetapi lebih baik untuk memenuhi kebutuhan mereka terutama dengan mengorbankan bukan hewan (daging sapi, ikan, ayam, dll.), Tetapi protein nabati (kedelai, kacang polong, kacang tanah, gandum, dll.).

Makanan harus mengandung vitamin dan elemen pelacak dalam jumlah yang cukup yang memiliki efek anti-kolesterol. Karena itu, diet harus mencakup buah-buahan segar, sayuran, rempah-rempah, beri.

Produk laut, yang termasuk yodium, sangat berguna ( kale laut, kerang, remis, cumi-cumi, udang, teripang). Yodium membantu memecah kolesterol.

Pada penyakit jantung koroner, Anda tidak boleh makan berlebihan. Obesitas tidak hanya mengubah metabolisme ke arah peningkatan kadar kolesterol, tetapi juga menyebabkan peningkatan beban pada jantung. Omong-omong, beberapa pasien mengalami serangan angina setelah makan berat. Dengan demikian, nutrisi dapat berkontribusi pada perkembangan dan menjadi faktor terapeutik pada penyakit jantung koroner. Pilih yang Anda suka! Ketika pengobatan diet tidak efektif, obat-obatan seperti lipostabil, lovastatin, mevacor, zakor (yang disebut kelompok statin), serta clofibrate, cholestyramine, dan asam nikotinat digunakan untuk menurunkan kolesterol darah. Perawatan dengan obat-obatan ini dilakukan terus-menerus, di bawah pengawasan medis, karena penggunaan obat-obatan dalam jangka panjang jarang terjadi, tetapi dapat menyebabkan perkembangan efek samping.

Statin sangat populer sekarang di Amerika dan Eropa. Mereka diresepkan untuk pasien dengan angina pektoris dan mereka yang pernah mengalami infark miokard, bahkan dengan kadar kolesterol normal, belum lagi nilai tinggi yang terakhir. Seperti yang ditunjukkan oleh hasil multicenter, studi jangka panjang, obat ini secara signifikan mengurangi risiko serangan jantung berulang, meningkatkan kelangsungan hidup pasien dengan penyakit jantung koroner. Mereka tidak hanya mengurangi tingkat panduan LI aterogenik, mencegah pembentukan plak baru, tetapi juga mempengaruhi plak yang ada. Namun, dana ini memiliki kelemahan serius - harganya cukup mahal. Karena itu, jika Anda tidak memiliki peluang seperti itu, kami sarankan untuk memulai tindakan pencegahan dengan perubahan pola makan dan gaya hidup. Obat tradisional merekomendasikan penggunaan obat berikut untuk aterosklerosis. Sage - 90 g bijak segar, 800 ml vodka dan 400 ml air, bersikeras 40 hari dalam cahaya dalam wadah kaca tertutup. Ambil 1 sendok makan menjadi dua dengan air di pagi hari, sebelum makan.

Bawang putih - 300 g bawang putih yang sudah dicuci dan dikupas dimasukkan ke dalam botol setengah liter dan tuangkan alkohol. Bersikeras selama 3 minggu dan minum 20 tetes setiap hari dalam setengah gelas susu.

Ada resep lain: kupas bawang putih dan masukkan melalui penggiling daging dua kali, campur 200 g massa yang dihasilkan dengan 200 g alkohol. Tutup rapat dan simpan selama 2 hari. Ambil 20 tetes setiap hari sebelum makan dengan susu. Kursus ini wajib diadakan setiap 2 tahun sekali.

Bawang - campur jus bawang dengan madu dalam perbandingan 1:1, ambil 2 kali sehari, 1 sendok makan.

Semanggi dan fireweed - campuran semanggi dan fireweed dengan batang dalam proporsi yang sama diseduh seperti teh dan diminum sepanjang hari. Omong-omong, obat ini juga meningkatkan kualitas tidur.

Heather-I Tuang satu sendok makan heather yang dihancurkan ke dalam 500 ml air mendidih dan didihkan dengan api kecil selama 15 menit. Bersikeras, bungkus wadah, selama 2-3 jam, saring. Minum sepanjang hari, seperti teh, tanpa dosis.

Penanganan IHD terdiri dari tindakan taktis dan strategis. Tugas taktis termasuk menyediakan perawatan darurat pasien dan menghilangkan serangan angina (MI akan dibahas dalam bab terpisah), dan langkah-langkah strategis - ini, pada dasarnya, adalah pengobatan penyakit arteri koroner. Jangan lupa tentang strategi mengelola pasien dengan ACS.

I. Pengobatan angina pektoris. Karena dalam sebagian besar kasus pasien pergi ke dokter karena rasa sakit (adanya angina pektoris), penghapusan yang terakhir harus menjadi tugas taktis utama.

Obat pilihan adalah nitrat ( nitrogliserin, isosorbid dinitrat ). Nitrogliserin (angibid, angid, nitrangin, nitroglin, nitrostat, trinitrol dll.), tablet untuk pemberian sublingual masing-masing 0,0005, efek penghentian terjadi setelah 1-1,5 menit dan berlangsung 23-30 menit. Dianjurkan untuk mengambil posisi duduk, yaitu dengan kaki di bawah. Jika tidak ada efek dari satu tablet setelah 5 menit, Anda dapat mengambil yang kedua, kemudian yang ketiga, tetapi tidak lebih dari 3 tablet dalam waktu 15 menit. Dalam kasus yang parah nitrogliserin masuk / masuk. Anda dapat menggunakan bentuk bukal - piring trinitrolonga , yang ditumpangkan pada selaput lendir gusi atas di atas gigi taring dan geraham kecil. Trinitrolong mampu dengan cepat menghentikan serangan angina pektoris, dan mencegahnya. Jika trinitrolong diambil sebelum pergi keluar, berjalan, bepergian atau sebelum aktivitas fisik lainnya, dapat memberikan pencegahan serangan angina. Dalam kasus toleransi yang buruk dari nitropreparations, mereka diganti dengan molsidomin (corvaton ).

Jika rasa sakit tidak bisa dihentikan, maka kemungkinan besar ini bukan serangan angina biasa. Kami akan menganalisis pemberian bantuan untuk angina pektoris keras di bawah ini (lihat "Strategi untuk pengelolaan pasien dengan ACS").

Regimen pengobatan untuk pasien dengan angina pektoris

Menyerang	Istirahat fisik dan emosional (lebih baik - berbaring); nitrogliserin (0,005) di bawah lidah
	Cito - dalam transportasi ICU - berbaring; sebelum pengecualian MI - mode I; obat antiangina, lonceng, heparin. Saat dikonversi ke 2.1.2 - lihat kotak yang sesuai
2.1.2 Saya f. kelas	Nitrogliserin di bawah lidah selama serangan (bawa bersama Anda)
2.1.2 IIf. kelas	Modus III. Nitrat atau obat antiangina lainnya (secara teratur). Obat antiplatelet anti-aterosklerotik (kursus)	Pembedahan
2.1.2 III f. kelas	Modus II. Obat antiangina, antiplatelet, steroid anabolik
2.1.2 IVf. kelas	Modus I-II. Terus menerus - 2-3 obat antanginal, anti-aterosklerosis, obat antiplatelet, steroid anabolik
	Perlakuannya sama seperti pada 2.1.1
	Cito - di ICU; modus II; BBK dan nitrat di dalam - secara teratur + selama serangan, sebelum tidur atau saat istirahat. Dengan vagotonia - antikolinergik secara oral atau parenteral sebelum istirahat. Beta-blocker dikontraindikasikan

Standar perawatan darurat untuk angina pektoris.

1. Dengan serangan angina:

Lebih mudah untuk mendudukkan pasien dengan kaki di bawah;

- nitrogliserin - tablet atau aerosol 0,4-0,5 mg di bawah lidah tiga kali dalam 3 menit (dengan intoleransi nitrogliserin - Manuver Valsava atau pijat sinus karotis);

Kedamaian fisik dan emosional;

Koreksi tekanan darah dan detak jantung.

2. Dengan serangan angina pektoris yang persisten:

terapi oksigen;

dengan angina pektoris- anaprilin 10-40 mg di bawah lidah, dengan varian angina - nifedipin 10 mg di bawah lidah atau di tetes melalui mulut;

heparin 10.000 IU IV;

berikan untuk mengunyah 0,25 g asam asetilsalisilat .

3. Tergantung pada tingkat keparahan nyeri, usia, kondisi (tanpa menunda serangan!):

- fentanil (0,05-0,1 mg) atau promedol (10-20 mg), atau butorfanol (1-2 mg), atau analgin (2,5 g) dengan 2,5-5 mg droperidol intravena perlahan atau fraksional.

4. Dengan ekstrasistol ventrikel tingkat 3-5:

- lidokain in / in perlahan 1 - 1,5 mg / kg dan setiap 5 menit pada 0,5-0,75 mg / kg sampai efek diperoleh atau dosis total 3 mg / kg tercapai. Untuk memperpanjang efek yang diperoleh - lidokain hingga 5 mg/kg IM.

Pasien dengan angina tidak stabil atau dugaan infark miokard diperlakukan sebagai pasien dengan ACS. Pendekatan untuk mengelola pasien ini diuraikan di bawah ini.

Strategi manajemen untuk pasien dengan ACS .

Perjalanan dan prognosis penyakit sangat tergantung pada beberapa faktor: luasnya lesi, adanya faktor yang memperberat seperti diabetes mellitus, hipertensi arteri, gagal jantung, usia lanjut, dan sebagian besar pada kecepatan dan kelengkapan pengobatan. peduli. Oleh karena itu, jika dicurigai ACS, pengobatan harus dimulai pada tahap pra-rumah sakit. Istilah "sindrom koroner akut" (ACS) diperkenalkan ke dalam praktik klinis ketika menjadi jelas bahwa pertanyaan tentang penggunaan metode pengobatan aktif tertentu, khususnya terapi trombolitik, harus diputuskan sebelum menetapkan diagnosis akhir - ada atau tidak adanya dari infark miokard fokal besar.

Pada kontak pertama dokter dengan pasien, jika ada kecurigaan ACS, menurut tanda klinis dan EKG, itu dapat dikaitkan dengan salah satu dari dua bentuk utamanya.

Sindrom koroner akut dengan elevasi segmen ST. Ini adalah pasien dengan nyeri atau sensasi tidak menyenangkan lainnya (ketidaknyamanan) di dada dan elevasi segmen ST yang persisten atau blokade "baru" (baru atau mungkin baru) dari blok cabang berkas kiri pada EKG. Elevasi segmen ST yang persisten mencerminkan adanya oklusi total akut arteri koroner. Tujuan pengobatan dalam situasi ini adalah pemulihan lumen pembuluh darah yang cepat dan stabil. Untuk ini, agen trombolitik digunakan (jika tidak ada kontraindikasi) atau angioplasti langsung (jika ada kemungkinan teknis).

Sindrom koroner akut non-ST elevasi. Pasien dengan nyeri dada dan perubahan EKG yang menunjukkan iskemia miokard akut, tetapi tanpa elevasi segmen ST. Pasien-pasien ini mungkin mengalami depresi ST persisten atau sementara, inversi, perataan, atau pseudonormalisasi gelombang T. EKG saat masuk juga normal. Strategi manajemen pasien tersebut terdiri dari eliminasi iskemia dan gejala, observasi dengan registrasi elektrokardiogram (serial) berulang dan penentuan penanda nekrosis miokard (troponin jantung dan/atau creatine phosphokinase MB-CPK). Dalam pengobatan pasien tersebut, agen trombolitik tidak efektif dan tidak digunakan. Taktik pengobatan tergantung pada tingkat risiko (keparahan kondisi) pasien.

Dalam setiap kasus, penyimpangan dari rekomendasi diperbolehkan tergantung pada karakteristik individu pasien. Dokter mengambil keputusan dengan mempertimbangkan anamnesis, manifestasi klinis, data yang diperoleh selama observasi pasien dan pemeriksaan selama rawat inap, serta berdasarkan kemampuan institusi medis. Secara umum, strategi untuk mengelola pasien dengan ACS disajikan pada Gambar.

LMWH adalah heparin dengan berat molekul rendah. PCI - intervensi koroner perkutan. UFH, heparin tak terfraksi.

Penilaian awal pasien dengan nyeri dada atau gejala lain yang menunjukkan iskemia miokard meliputi anamnesis menyeluruh, pemeriksaan fisik, dengan perhatian khusus pada kemungkinan adanya penyakit katup jantung (stenosis aorta), kardiomiopati hipertrofik, gagal jantung, dan penyakit paru. .

EKG harus direkam dan pemantauan EKG harus dimulai untuk mengontrol irama jantung (pemantauan EKG multisaluran dianjurkan untuk mengontrol iskemia miokard).

Pasien dengan elevasi ST persisten pada EKG atau blok cabang berkas atrioventrikular kiri "baru" adalah kandidat untuk pengobatan segera untuk memulihkan aliran darah ke arteri yang tersumbat (trombolitik, PCV).

Terapi obat pada pasien dengan suspek ACS (dengan depresi segmen ST/inversi gelombang T, dinamika gelombang T positif palsu, atau EKG normal dengan gambaran klinis ACS yang nyata) harus dimulai dengan pemberian oral aspirin 250-500 mg (dosis pertama - kunyah tablet yang tidak dilapisi); kemudian 75-325 mg, 1 kali / hari; heparin (UFH atau LMWH); penyekat beta. Dengan nyeri dada yang berkelanjutan atau berulang, nitrat ditambahkan secara oral atau intravena.

Pengenalan UFH dilakukan di bawah kendali APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) (tidak disarankan untuk menggunakan penentuan waktu pembekuan darah untuk mengontrol terapi heparin) sehingga setelah 6 jam setelah dimulainya pemberian adalah 1,5- 2,5 kali lebih tinggi dari indikator kontrol (normal) untuk laboratorium institusi medis tertentu dan kemudian dipertahankan pada tingkat terapeutik ini. Dosis awal UFG : bolus 60-80 U/kg (tetapi tidak lebih dari 5.000 U), kemudian infus 12-18 U/kg/jam (tetapi tidak lebih dari 1250 U/kg/jam) dan penentuan APTT 6 jam kemudian, setelah itu tingkat dikoreksi infus obat.

Penentuan APTT harus dilakukan 6 jam setelah perubahan dosis. heparin . Tergantung pada hasil yang diperoleh, kecepatan infus (dosis) harus disesuaikan untuk mempertahankan APTT pada tingkat terapeutik. Jika APTT masih dalam batas terapeutik dengan 2 kali pengukuran berturut-turut, maka dapat ditentukan setiap 24 jam.Selain itu, penentuan APTT (dan koreksi dosis UFH tergantung hasilnya) harus dilakukan dengan perubahan signifikan (perburukan) dalam kondisi pasien - terjadinya serangan berulang iskemia miokard, perdarahan, hipotensi arteri.

Revaskularisasi miokard. Dalam kasus kerusakan aterosklerotik pada arteri koroner, yang memungkinkan prosedur revaskularisasi, jenis intervensi dipilih berdasarkan karakteristik dan luasnya stenosis. Secara umum, rekomendasi untuk memilih metode revaskularisasi untuk NST serupa dengan rekomendasi umum untuk metode pengobatan ini. Jika dipilih balon angioplasti dengan atau tanpa pemasangan stent, dapat dilakukan segera setelah angiografi, dengan prosedur yang sama. Pada pasien dengan penyakit pembuluh darah tunggal, PCI adalah intervensi utama. CABG direkomendasikan untuk pasien dengan lesi pada arteri koroner kiri utama dan penyakit tiga pembuluh darah, terutama dengan adanya disfungsi LV, kecuali pada kasus dengan penyakit penyerta yang serius yang merupakan kontraindikasi pembedahan. Dalam dua pembuluh darah dan dalam beberapa kasus lesi tiga pembuluh darah, CABG dan PTCA dapat diterima.

Jika tidak mungkin untuk melakukan revaskularisasi pasien, dianjurkan untuk mengobati heparin (heparin dengan berat molekul rendah - LMWH) sampai minggu kedua penyakit (dalam kombinasi dengan terapi anti-iskemik maksimum, aspirin dan, jika mungkin, klopidogrel ). Setelah stabilisasi kondisi pasien, pertimbangan harus diberikan untuk perawatan invasif di institusi medis lain yang memiliki kemampuan yang sesuai.

II. Pengobatan penyakit koroner kronis. Jadi - periode akut di belakang. Pengobatan strategis insufisiensi koroner kronis mulai berlaku. Ini harus komprehensif dan ditujukan untuk memulihkan atau meningkatkan sirkulasi koroner, membatasi perkembangan aterosklerosis, menghilangkan aritmia dan gagal jantung. Komponen yang paling penting dari strategi ini adalah untuk mengatasi masalah revaskularisasi miokard.

Mari kita mulai dengan katering. Nutrisi pasien tersebut harus berenergi rendah. Jumlah lemak dibatasi hingga 60-75 g / hari, dan 1/3 di antaranya harus berasal dari tumbuhan. Karbohidrat - 300-400 g. Kecualikan daging berlemak, ikan, lemak tahan api, lemak babi, lemak gabungan.

Penggunaan obat-obatan Hal ini bertujuan untuk menghentikan atau mencegah serangan angina, mempertahankan sirkulasi koroner yang memadai, dan mempengaruhi metabolisme di miokardium untuk meningkatkan kontraktilitasnya. Untuk ini, senyawa nitro, penghambat reseptor beta-adrenergik, CCB, obat antiadrenergik, aktivator saluran kalium, agen antiplatelet digunakan.

Obat anti iskemik mengurangi konsumsi oksigen miokard (menurunkan denyut jantung, tekanan darah, menekan kontraktilitas ventrikel kiri) atau menyebabkan vasodilatasi. Informasi tentang mekanisme kerja obat yang dibahas di bawah ini diberikan dalam lampiran.

Nitrat memiliki efek relaksasi pada otot polos pembuluh darah, menyebabkan perluasan arteri koroner besar. Menurut durasi aksi, nitrat kerja pendek dibedakan ( nitrogliserin untuk penggunaan sublingual, semprotan), durasi aksi sedang (tablet Sustaca, Nitronga, Trinitrolonga ) dan tindakan jangka panjang ( isosorbitol dinitrat -20 mg; tambalan yang mengandung nitrogliserin , erinit 10-20 mg masing-masing). Dosis nitrat harus ditingkatkan secara bertahap (dititrasi) sampai gejala hilang atau efek samping (sakit kepala atau hipotensi) terjadi. Penggunaan nitrat dalam waktu lama dapat menyebabkan kecanduan. Saat gejala terkontrol, nitrat intravena harus diganti dengan bentuk non-parenteral, sambil mempertahankan interval bebas nitrat.

Penghambat beta-adrenergik. Tujuan penggunaan -blocker secara oral adalah untuk mencapai denyut jantung hingga 50-60 dalam 1 menit. -blocker tidak boleh diresepkan untuk pasien dengan gangguan konduksi atrioventrikular berat (blok RV derajat 1 dengan PQ > 0,24 s, derajat II atau III) tanpa alat pacu jantung buatan yang berfungsi, riwayat asma, disfungsi LV akut berat dengan tanda-tanda gagal jantung . Obat-obatan berikut ini banyak digunakan - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, dosis harian hingga 240 mg; trasicore 30 mg, dosis harian - hingga 240 mg; kordanum (talinolol ) 50 mg, per hari hingga 150 mg.

Kontraindikasi penggunaan -blocker: gagal jantung berat, bradikardia sinus, tukak lambung, angina spontan.

Penghambat saluran kalsium dibagi menjadi obat kerja langsung yang mengikat kalsium pada membran ( verapamil, finoptin, diltiazem ), dan tindakan tidak langsung, memiliki kemampuan efek membran dan intraseluler pada arus kalsium ( nifedipin, corinfar, felodipin, amlodipin ). Verapamil, Isoptin, Finoptin tersedia dalam tablet 40 mg, dosis harian - 120-480 mg; nifedipin, corinfar, feninidin 10 mg, dosis harian - 30-80 mg; amlodipin - 5 mg, per hari - 10 mg. Verapamil dapat dikombinasikan dengan diuretik dan nitrat, dan obat-obatan dari kelompok corinfar - juga dengan -blocker.

Obat antiadrenergik aksi campuran - amiodaron (cordarone ) - memiliki efek antiangial dan antiaritmia.

Aktivator saluran kalium (nicorandil ) menyebabkan hiperpolarisasi membran sel, memberikan efek seperti nitrat dengan meningkatkan kandungan cGMP di dalam sel. Akibatnya, relaksasi SMC terjadi dan "perlindungan seluler miokardium" meningkat selama iskemia, serta vasodilatasi arteriol koroner dan venular. Nicorandil mengurangi ukuran MI pada iskemia ireversibel dan secara signifikan meningkatkan stres miokard pascaiskemik dengan episode iskemia sementara. Aktivator saluran kalium meningkatkan toleransi miokard terhadap cedera iskemik berulang. dosis tunggal nicorandil - 40 mg, pengobatan - sekitar 8 minggu.

Mengurangi detak jantung: pendekatan baru untuk pengobatan angina pektoris. Denyut jantung, bersama dengan kontraktilitas dan beban kerja ventrikel kiri, merupakan faktor kunci dalam menentukan konsumsi oksigen miokard. Takikardia yang diinduksi oleh olahraga atau mondar-mandir menginduksi iskemia miokard dan tampaknya menjadi penyebab sebagian besar komplikasi koroner dalam praktik klinis. Saluran melalui mana ion natrium/kalium memasuki sel-sel nodus sinus ditemukan pada tahun 1979. Mereka diaktifkan selama periode hiperpolarisasi membran sel, dimodifikasi di bawah pengaruh nukleotida siklik, dan termasuk dalam famili saluran HCN . Katekolamin merangsang aktivitas adenilat siklase dan pembentukan cAMP, yang mendorong pembukaan saluran-f, peningkatan denyut jantung. Asetilkolin memiliki efek sebaliknya. Obat pertama yang secara selektif berinteraksi dengan f-channel adalah ivabradine (coraxan , "Servier"), yang secara selektif mengurangi detak jantung, tetapi tidak memengaruhi sifat elektrofisiologis jantung lainnya dan kontraktilitasnya. Ini secara signifikan memperlambat depolarisasi diastolik membran tanpa mengubah durasi keseluruhan potensial aksi. Jadwal penerimaan: 2,5, 5 atau 10 mg dua kali sehari selama 2 minggu, kemudian 10 mg dua kali sehari selama 2-3 bulan.

Obat antitrombotik.

Kemungkinan pembentukan trombus dikurangi oleh inhibitor trombin - langsung ( hirudin ) atau tidak langsung (tidak terpecah-pecah heparin atau heparin dengan berat molekul rendah) dan agen antiplatelet ( aspirin , thienopyridines, penghambat reseptor trombosit glikoprotein IIb / IIIa).

Heparin (tidak terfraksionasi dan berat molekul rendah). Penggunaan unfractionated heparin (UFH) dianjurkan. Heparin tidak efektif melawan trombus trombosit dan memiliki sedikit efek pada trombin, yang merupakan bagian dari trombus.

Heparin dengan berat molekul rendah (LMWH) dapat diberikan s/c, dengan dosis sesuai dengan berat badan pasien dan tanpa kontrol laboratorium.

Inhibitor trombin langsung. Aplikasi hirudina direkomendasikan untuk pengobatan pasien dengan trombositopenia yang disebabkan oleh heparin.

Ketika diobati dengan antitrombin, komplikasi hemoragik dapat terjadi. Pendarahan kecil biasanya membutuhkan penghentian pengobatan yang sederhana. Pendarahan besar dari saluran pencernaan, dimanifestasikan oleh muntah darah, kapur, atau perdarahan intrakranial mungkin memerlukan penggunaan antagonis heparin. Hal ini meningkatkan risiko fenomena penarikan trombotik. Tindakan antikoagulan dan hemoragik UFH diblokir oleh pemberian protamin sulfat , yang menetralkan aktivitas anti-IIa obat. Protamine sulfate hanya menetralkan sebagian aktivitas anti-Xa dari LMWH.

Agen antiplatelet. Aspirin (asam asetilsalisilat) menghambat siklooksigenase-1 dan menghambat pembentukan tromboksan A2. Dengan demikian, agregasi trombosit yang diinduksi melalui jalur ini ditekan.

Antagonis reseptor adenosin difosfat (thienopyridines). Turunan thienopyridine tiklopidin Dan klopidogrel - antagonis adenosin difosfat, menyebabkan penghambatan agregasi trombosit. Tindakan mereka datang lebih lambat daripada tindakan aspirin. Klopidogrel memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit daripada tiklopidin . Penggunaan jangka panjang kombinasi clopidogrel dan aspirin, dimulai pada 24 jam pertama ACS, efektif.

warfarin . Efektif sebagai obat untuk pencegahan trombosis dan emboli warfarin . Obat ini diresepkan untuk pasien dengan aritmia jantung, pasien yang pernah mengalami infark miokard, menderita gagal jantung kronis setelah operasi untuk prostetik pembuluh darah besar dan katup jantung, dan dalam banyak kasus lainnya.

Dosis warfarin - manipulasi medis yang sangat bertanggung jawab. Di satu sisi, hipokoagulasi yang tidak mencukupi (karena dosis rendah) tidak menyelamatkan pasien dari trombosis dan emboli vaskular, dan di sisi lain, penurunan yang signifikan dalam aktivitas sistem pembekuan darah meningkatkan risiko perdarahan spontan.

Untuk memantau keadaan sistem pembekuan darah, MHO ditentukan (Rasio Normalisasi Internasional, diturunkan dari indeks protrombin). Sesuai dengan nilai INR, 3 tingkat intensitas hipokoagulasi dibedakan: tinggi (dari 2,5 hingga 3,5), sedang (dari 2,0 hingga 3,0) dan rendah (dari 1,6 hingga 2,0). Pada 95% pasien, nilai MHO adalah dari 2,0 hingga 3,0. Pemantauan berkala MHO memungkinkan Anda untuk menyesuaikan dosis obat yang diminum secara tepat waktu.

Saat diangkat warfarin pemilihan dosis individu biasanya dimulai dengan 5 mg / hari. Setelah tiga hari, dokter yang merawat, dengan fokus pada hasil INR, mengurangi atau menambah jumlah obat yang diminum dan ditugaskan kembali ke INR. Prosedur ini dapat dilanjutkan 3-5 kali sebelum dosis efektif dan aman yang diperlukan dipilih. Jadi, dengan MHO kurang dari 2, dosis warfarin meningkat, dengan MHO lebih dari 3, itu menurun. Garis lintang terapeutik warfarin - dari 1,25 mg/hari hingga 10 mg/hari.

Blocker reseptor platelet glikoprotein IIb/IIIa. Kelompok obat ini (khususnya, abciximab ) sangat efektif untuk pemberian intravena jangka pendek pada pasien dengan ACS yang menjalani prosedur intervensi koroner perkutan (PCI).

Obat sitoprotektif.

Sebuah pendekatan baru dalam pengobatan penyakit arteri koroner - sitoproteksi miokard, adalah untuk melawan manifestasi metabolik iskemia. Kelas baru sitoprotektor - obat metabolik trimetazidin , di satu sisi, mengurangi oksidasi asam lemak, dan di sisi lain, meningkatkan reaksi oksidatif di mitokondria. Akibatnya, terjadi pergeseran metabolisme menuju aktivasi oksidasi glukosa.

Tidak seperti obat jenis "hemodinamik" (nitrat, beta-blocker, antagonis kalsium), obat ini tidak memiliki batasan untuk digunakan pada pasien usia lanjut dengan angina pektoris stabil. Tambahan trimetazidin untuk setiap terapi antiangina tradisional dapat meningkatkan perjalanan klinis penyakit, toleransi latihan dan kualitas hidup pada pasien usia lanjut dengan angina aktivitas stabil, sedangkan penggunaan trimetazidine tidak disertai dengan efek yang signifikan pada parameter hemodinamik dasar dan ditoleransi dengan baik oleh pasien. .

trimetazidin diproduksi dalam bentuk sediaan baru - trimetazidine MBi, 2 tablet per hari, masing-masing 35 mg, yang secara fundamental tidak berbeda dalam mekanisme aksi dari bentuk trimetazidine 20 mg, tetapi memiliki sejumlah fitur tambahan yang berharga. Trimetazidine MB , inhibitor 3-CAT pertama, menyebabkan penghambatan efisien dan selektif dari enzim terakhir dalam rantai oksidasi beta. Obat ini memberikan perlindungan yang lebih baik dari miokardium dari iskemia selama 24 jam, terutama di pagi hari, karena bentuk sediaan baru memungkinkan Anda untuk meningkatkan nilai konsentrasi minimum sebesar 31% sambil mempertahankan konsentrasi maksimum pada tingkat yang sama. Bentuk sediaan baru memungkinkan untuk meningkatkan waktu selama konsentrasi trimetazidine dalam darah tetap pada tingkat tidak lebih rendah dari 75% dari maksimum, yaitu. secara signifikan meningkatkan dataran tinggi konsentrasi.

Obat lain dari kelompok sitoprotektor - ringanronat . Ini adalah analog sintetis struktural gamma-butyrobetaine, prekursor karnitin. Ini menghambat enzim gamma-butyrobetaine hidroksilase, mengurangi sintesis karnitin dan pengangkutan asam lemak rantai panjang melalui membran sel, dan mencegah akumulasi bentuk aktif asam lemak tak teroksidasi dalam sel (termasuk asilkarnitin, yang menghalangi pengiriman ATP ke organel sel). Ini memiliki efek kardioprotektif, antiangina, antihipoksia, angioprotektif. Meningkatkan kontraktilitas miokard, meningkatkan toleransi latihan. Pada gangguan sirkulasi akut dan kronis, ini berkontribusi pada redistribusi aliran darah ke area iskemik, sehingga meningkatkan sirkulasi darah pada fokus iskemia. Dengan angina pectoris, 250 mg diresepkan secara oral 3 kali / hari selama 3-4 minggu, dimungkinkan untuk meningkatkan dosis menjadi 1000 mg / hari. Dalam kasus infark miokard, 500 mg - 1 g diberikan secara intravena sekali sehari, setelah itu beralih ke pemberian oral dengan dosis 250 -500 mg 2 kali / hari selama 3-4 minggu.

Koronaroplasti.

revaskularisasi koroner. PCI atau grafting bypass arteri koroner (CABG) untuk CAD dilakukan untuk mengobati iskemia berulang (berulang) dan untuk mencegah MI dan kematian. Indikasi dan pilihan metode revaskularisasi miokard ditentukan oleh derajat dan prevalensi stenosis arteri, karakteristik angiografik stenosis. Selain itu, perlu mempertimbangkan kemampuan dan pengalaman lembaga dalam melaksanakan prosedur baik terencana maupun darurat.

Angioplasti balon menyebabkan ruptur plak dan dapat meningkatkan trombogenisitasnya. Masalah ini sebagian besar telah diselesaikan dengan penggunaan stent dan penghambat reseptor trombosit glikoprotein IIb/IIIa. Mortalitas yang terkait dengan prosedur PCI rendah di institusi dengan volume prosedur yang tinggi. Implantasi stent pada CAD dapat berkontribusi pada stabilisasi mekanis dari plak yang pecah di tempat penyempitan, terutama dengan adanya plak dengan risiko komplikasi yang tinggi. Setelah pemasangan stent, pasien harus menggunakan: aspirin dan dalam sebulan tiklopidin atau klopidogrel . Kombinasi aspirin + clopidogrel lebih baik ditoleransi dan lebih aman.

Bypass koroner. Mortalitas operasional dan risiko infark pada CABG saat ini rendah. Angka ini lebih tinggi pada pasien dengan angina tidak stabil yang parah.

Aterektomi (rotasi dan laser) - pengangkatan plak aterosklerotik dari pembuluh stenotik dengan "mengebor" atau menghancurkannya dengan laser. Dalam studi yang berbeda, kelangsungan hidup setelah angioplasti balon transluminal dan aterektomi rotasi berbeda, tetapi tanpa perbedaan yang signifikan secara statistik.

Indikasi untuk intervensi perkutan dan bedah.

Pasien dengan penyakit pembuluh darah tunggal biasanya harus menjalani angioplasti perkutan, lebih disukai dengan pemasangan stent dengan latar belakang pengenalan penghambat reseptor glikoprotein IIb/IIIa. Intervensi bedah pada pasien tersebut dianjurkan jika anatomi arteri koroner (kelok-kelok parah dari pembuluh darah atau kelengkungan) tidak memungkinkan untuk PCI yang aman.

Pada semua pasien, pencegahan sekunder dibenarkan oleh dampak agresif dan luas pada faktor risiko. Stabilisasi kondisi klinis pasien tidak berarti stabilisasi proses patologis yang mendasarinya. Data tentang durasi proses penyembuhan plak yang robek tidak jelas. Menurut beberapa penelitian, meskipun stabilisasi klinis dengan latar belakang pengobatan obat, stenosis, "bertanggung jawab" untuk eksaserbasi penyakit arteri koroner, mempertahankan kemampuan yang nyata untuk berkembang.

Pasien harus berhenti merokok. Ketika diagnosis IHD dibuat, pengobatan penurun lipid harus dimulai tanpa penundaan (lihat bagian "Atheroxlerosis") dengan inhibitor HMG-CoA reduktase ( statin ), yang secara signifikan mengurangi mortalitas dan morbiditas pada pasien dengan kadar kolesterol low-density lipoprotein (LDL) tinggi dan sedang. Dianjurkan untuk meresepkan statin selama kunjungan pertama pasien, menggunakan kadar lipid dalam sampel darah yang diambil saat masuk sebagai pedoman untuk pemilihan dosis. Target kadar kolesterol total dan kolesterol LDL masing-masing harus 5,0 dan 3,0 mmol/l, tetapi ada sudut pandang yang menyatakan bahwa penurunan kolesterol LDL yang lebih nyata harus diupayakan. Ada alasan untuk percaya bahwa ACE inhibitor dapat memainkan peran tertentu dalam pencegahan sekunder penyakit arteri koroner. Karena aterosklerosis dan komplikasinya disebabkan oleh banyak faktor, untuk mengurangi kejadian komplikasi kardiovaskular, perhatian khusus harus diberikan pada dampaknya pada semua faktor risiko yang dapat dimodifikasi.

Pencegahan . Pasien dengan faktor risiko perkembangan penyakit arteri koroner memerlukan pemantauan konstan, pemantauan sistematis profil lipid, EKG berkala, pengobatan penyakit penyerta yang tepat waktu dan memadai.

Penyakit jantung iskemik (koroner) (PJK), yang berkembang sebagai akibat dari aterosklerosis arteri koroner, adalah penyebab utama kecacatan dan kematian pada populasi pekerja di seluruh dunia. Di Rusia, prevalensi penyakit kardiovaskular dan penyakit jantung iskemik meningkat, dan dalam hal kematian dari mereka, negara kita adalah salah satu tempat pertama di dunia, yang memerlukan penggunaan metode pengobatan dan pencegahan modern dan efektif dengan dokter. Di antara populasi Rusia, prevalensi tinggi faktor risiko utama untuk pengembangan penyakit arteri koroner tetap ada, di mana merokok, hipertensi arteri, dan hiperkolesterolemia adalah yang paling penting.

Aterosklerosis adalah alasan utama perkembangan penyakit arteri koroner. Ini berlangsung diam-diam untuk waktu yang lama sampai menyebabkan komplikasi seperti infark miokard, stroke serebral, kematian mendadak, atau munculnya angina pektoris, insufisiensi serebrovaskular kronis, dan klaudikasio intermiten. Aterosklerosis menyebabkan stenosis lokal bertahap pada arteri koroner, serebral, dan lainnya karena pembentukan dan pertumbuhan plak aterosklerotik di dalamnya. Selain itu, faktor-faktor seperti disfungsi endotel, spasme regional, gangguan mikrosirkulasi, serta adanya proses inflamasi primer di dinding pembuluh darah sebagai faktor yang mungkin dalam pembentukan trombosis ikut serta dalam perkembangannya. Ketidakseimbangan rangsangan vasodilatasi dan vasokonstriktor juga dapat secara signifikan mengubah keadaan tonus arteri koroner, menciptakan stenosis dinamis tambahan pada stenosis tetap yang sudah ada.

Perkembangan angina stabil dapat diprediksi, misalnya, dengan adanya faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen miokard, seperti stres fisik atau emosional (stres).

Pasien dengan angina pektoris, termasuk mereka yang telah mengalami infark miokard, merupakan kelompok terbesar dari pasien dengan penyakit arteri koroner. Hal ini menjelaskan minat praktisi dalam manajemen yang tepat dari pasien dengan angina pektoris dan pilihan metode pengobatan yang optimal.

Bentuk klinis penyakit arteri koroner. IHD dimanifestasikan oleh banyak bentuk klinis: angina stabil kronis, angina tidak stabil (progresif), penyakit arteri koroner asimtomatik, angina vasospastik, infark miokard, gagal jantung, kematian mendadak. Iskemia miokard transien, biasanya akibat penyempitan arteri koroner dan peningkatan kebutuhan oksigen, merupakan mekanisme utama timbulnya angina stabil.

Angina stabil kronis biasanya dibagi menjadi 4 kelas fungsional sesuai dengan tingkat keparahan gejala (klasifikasi Kanada).

Tujuan utama pengobatan adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan mengurangi frekuensi serangan angina, mencegah infark miokard akut, dan meningkatkan kelangsungan hidup. Pengobatan antiangina yang berhasil dipertimbangkan dalam kasus penghapusan lengkap atau hampir lengkap serangan angina dan kembalinya pasien ke aktivitas normal (angina pectoris tidak lebih tinggi dari kelas fungsional I, ketika serangan nyeri terjadi hanya dengan stres yang signifikan) dan dengan sisi minimal efek terapi.

Dalam pengobatan penyakit arteri koroner kronis, 3 kelompok obat utama digunakan: -blocker, antagonis kalsium, nitrat organik, yang secara signifikan mengurangi jumlah serangan angina, mengurangi kebutuhan nitrogliserin, meningkatkan toleransi latihan dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Namun, praktisi masih enggan meresepkan obat baru yang efektif dalam dosis yang cukup. Selain itu, dengan adanya banyak pilihan obat antiangina dan anti-iskemik modern, obat yang sudah usang dan kurang efektif harus dikeluarkan. Percakapan yang jujur dengan pasien, penjelasan tentang penyebab penyakit dan komplikasinya, perlunya metode penelitian non-invasif dan invasif tambahan membantu memilih metode pengobatan yang tepat.

Menurut hasil studi survei ATP (Pola Pengobatan Angina), di Rusia, ketika memilih obat antiangina dengan mekanisme aksi hemodinamik dalam mode monoterapi, preferensi diberikan pada nitrat (11,9%), kemudian b-blocker (7,8% ) dan antagonis kalsium (2,7%).

-blocker adalah obat pilihan pertama untuk pengobatan pasien dengan angina, terutama pada pasien yang pernah mengalami infark miokard, karena dapat menurunkan angka kematian dan kejadian infark ulang. Obat-obatan dari kelompok ini telah digunakan dalam pengobatan pasien dengan penyakit arteri koroner selama lebih dari 40 tahun.

-blocker menyebabkan efek antiangina dengan mengurangi kebutuhan oksigen miokard (karena penurunan denyut jantung, menurunkan tekanan darah dan kontraktilitas miokard), meningkatkan pengiriman oksigen ke miokardium (karena peningkatan aliran darah kolateral, redistribusi mendukung lapisan iskemik miokardium - subendokardium ), tindakan antiaritmia dan antiagregasi, mengurangi akumulasi kalsium dalam kardiomiosit iskemik.

Indikasi penggunaan -blocker adalah adanya angina pektoris, angina pektoris dengan hipertensi arteri bersamaan, gagal jantung bersamaan, iskemia miokard "diam", iskemia miokard dengan aritmia bersamaan. Dengan tidak adanya kontraindikasi langsung, -blocker diresepkan untuk semua pasien dengan penyakit arteri koroner, terutama setelah infark miokard. Tujuan terapi adalah untuk meningkatkan prognosis jangka panjang pasien dengan penyakit arteri koroner.

Di antara -blocker propranolol (80-320 mg/hari), atenolol (25-100 mg/hari), metoprolol (50-200 mg/hari), carvedilol (25-50 mg/hari), bisoprolol (5 - 20 mg /hari), nebivolol (5 mg/hari). Obat dengan kardioselektivitas (atenolol, metoprolol, betaxolol) memiliki efek penghambatan yang dominan pada reseptor 1 -adrenergik.

Salah satu obat kardioselektif yang paling banyak digunakan adalah atenolol (tenormin). Dosis awal adalah 50 mg/hari. Kedepannya bisa ditingkatkan menjadi 200 mg/hari. Obat ini diresepkan sekali di pagi hari. Dengan gangguan ginjal berat, dosis harian harus dikurangi.

-blocker kardioselektif lainnya adalah metoprolol (Betaloc). Dosis hariannya rata-rata 100-300 mg, obat ini diresepkan dalam 2 dosis, karena efek penghambatan dapat diamati hingga jam 12. Saat ini, persiapan metoprolol berkepanjangan - betalok ZOK, metocard, durasi efeknya mencapai 24 jam.

Bisoprolol (Concor) dibandingkan dengan atenolol dan metoprolol memiliki kardioselektivitas yang lebih menonjol (dalam dosis terapeutik obat ini hanya memblokir reseptor 1 -adrenergik) dan durasi kerja yang lebih lama. Ini digunakan sekali sehari dengan dosis 2,5-20 mg.

Carvedilol (Dilatrend) memiliki kombinasi non-selektif -, 1 -blocking dan efek antioksidan. Obat ini memblok reseptor 1 - dan 2 -adrenergik, tanpa aktivitas simpatomimetiknya sendiri. Karena blokade reseptor 1 -adrenergik yang terletak di sel otot polos dinding pembuluh darah, carvedilol menyebabkan vasodilatasi yang nyata. Dengan demikian, ia menggabungkan penghambatan -adrenergik dan aktivitas vasodilatasi, yang terutama disebabkan oleh efek antiangina dan anti-iskemiknya, yang bertahan dengan penggunaan jangka panjang. Carvedilol juga memiliki efek hipotensi dan menghambat proliferasi sel otot polos, yang memainkan peran proatherogenic. Obat tersebut mampu mengurangi kekentalan plasma darah, agregasi sel darah merah dan trombosit. Pada pasien dengan gangguan fungsi ventrikel kiri (LV) atau kegagalan sirkulasi, carvedilol mempengaruhi parameter hemodinamik (mengurangi pra dan afterload), meningkatkan fraksi ejeksi dan mengurangi ukuran ventrikel kiri. Dengan demikian, penunjukan carvedilol diindikasikan terutama untuk pasien dengan penyakit jantung koroner, infark miokard, dengan gagal jantung, karena pada kelompok pasien ini kemampuannya untuk secara signifikan meningkatkan prognosis penyakit dan meningkatkan harapan hidup telah terbukti. Ketika membandingkan carvedilol (dosis harian rata-rata 20,5 mg) dan atenolol (dosis harian rata-rata 25,9 mg), terlihat bahwa kedua obat tersebut, yang diberikan 2 kali sehari, sama efektifnya dalam pengobatan pasien dengan angina pektoris stabil. Salah satu pedoman kecukupan dosis -blocker yang digunakan adalah penurunan denyut jantung saat istirahat menjadi 55-60 denyut/menit. Dalam beberapa kasus, pada pasien dengan angina berat, denyut jantung istirahat dapat dikurangi menjadi kurang dari 50 denyut / menit.

Nebivolol (nebilet) adalah penghambat 1 selektif baru yang juga merangsang sintesis oksida nitrat (NO). Obat menyebabkan penurunan hemodinamik jantung: mengurangi tekanan darah, pra dan afterload, meningkatkan curah jantung, meningkatkan aliran darah perifer. Nebivolol adalah b-blocker dengan sifat unik, yang terdiri dari kemampuan obat untuk berpartisipasi dalam proses sintesis faktor relaksasi (NO) oleh sel endotel. Properti ini memberi obat efek vasodilatasi tambahan. Obat ini digunakan terutama pada pasien dengan hipertensi arteri dengan serangan angina.

Celiprolol (200-600 mg/hari), -blocker generasi ketiga, berbeda dari -blocker lain dalam selektivitasnya yang tinggi, stimulasi moderat reseptor 2-adrenergik, efek vasodilatasi langsung pada pembuluh darah, modulasi pelepasan oksida nitrat dari sel endotel, dan tidak adanya efek metabolik yang merugikan. Obat ini direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit arteri koroner dengan penyakit paru obstruktif kronik, dislipidemia, diabetes mellitus, penyakit pembuluh darah perifer yang disebabkan oleh merokok tembakau. Celiprolol (200-600 mg/hari), atenolol (50-100 mg/hari), propranolol (80-320 mg/hari) memiliki efikasi antiangina yang sebanding dan sama-sama meningkatkan toleransi latihan pada pasien dengan angina aktivitas stabil.

-blocker harus diberikan preferensi, menunjuk pasien dengan penyakit arteri koroner dengan adanya hubungan yang jelas antara aktivitas fisik dan perkembangan serangan angina, dengan hipertensi arteri bersamaan; adanya aritmia (aritmia supraventrikular atau ventrikel), dengan infark miokard sebelumnya, keadaan kecemasan yang nyata. Sebagian besar efek samping -blocker berhubungan dengan blokade reseptor 2. Kebutuhan untuk mengontrol penunjukan -blocker dan efek samping yang terjadi (bradikardia, hipotensi, bronkospasme, peningkatan tanda-tanda gagal jantung, blok jantung, sindrom sinus sakit, kelelahan, insomnia) mengarah pada fakta bahwa dokter tidak selalu menggunakan obat-obatan ini. Kesalahan medis utama dalam penunjukan -blocker adalah penggunaan obat dosis kecil, penunjukannya lebih jarang dari yang diperlukan, dan penghentian obat ketika detak jantung saat istirahat kurang dari 60 denyut / menit. Juga harus diingat kemungkinan mengembangkan sindrom penarikan, dan karena itu -blocker harus dibatalkan secara bertahap.

Penghambat saluran kalsium (antagonis kalsium). Titik utama penerapan obat kelompok ini pada tingkat sel adalah saluran kalsium lambat, di mana ion kalsium masuk ke sel otot polos. pembuluh darah dan hati. Dengan adanya ion kalsium, aktin dan miosin berinteraksi, memberikan kontraktilitas miokardium dan sel otot polos. Selain itu, saluran kalsium terlibat dalam pembangkitan aktivitas alat pacu jantung sel-sel nodus sinus dan konduksi impuls di sepanjang nodus atrioventrikular.

Telah ditetapkan bahwa efek vasodilatasi yang disebabkan oleh antagonis kalsium dilakukan tidak hanya melalui efek langsung pada otot polos dinding pembuluh darah, tetapi juga secara tidak langsung, melalui potensiasi pelepasan oksida nitrat dari endotel pembuluh darah. Fenomena ini telah dijelaskan untuk sebagian besar dihidropiridin dan isradipin, dan pada tingkat yang lebih rendah untuk obat nifedipin dan non-hidropiridin. Untuk pengobatan jangka panjang angina pektoris dari turunan dihidropiridin, dianjurkan untuk hanya menggunakan bentuk sediaan jangka panjang atau generasi antagonis kalsium kerja panjang. Penghambat saluran kalsium adalah vasodilator kuat, mereka mengurangi kebutuhan oksigen miokard, melebarkan arteri koroner. Obat-obatan dapat digunakan untuk angina vasospastik, penyakit paru obstruktif yang menyertai. Indikasi tambahan untuk penunjukan antagonis kalsium adalah sindrom Raynaud, serta (untuk fenilalkilamin - verapamil dan benzodiazepin - diltiazem) fibrilasi atrium, takikardia supraventrikular, kardiomiopati hipertrofik. Dari antagonis kalsium dalam pengobatan penyakit arteri koroner, berikut ini digunakan: nifedipine tindakan segera 30-60 mg / hari (10-20 mg 3 kali) atau tindakan berkepanjangan (30-180 mg sekali); tindakan segera verapamil (80-160 mg 3 kali sehari); atau tindakan berkepanjangan (120-480 mg sekali); diltiazem tindakan segera (30-60 mg 4 kali sehari) atau tindakan berkepanjangan (120-300 mg / hari sekali); obat long-acting amlodipine (5-10 mg / hari sekali), lacidipine (2-4 mg / hari).

Aktivasi sistem simpatoadrenal oleh dihydropyridines (nifedipine, amlodipine) saat ini dianggap sebagai fenomena yang tidak diinginkan dan dianggap sebagai penyebab utama dari beberapa peningkatan kematian pada pasien dengan penyakit arteri koroner saat mengambil dihydropyridines short-acting untuk angina tidak stabil, infark miokard akut dan , tampaknya, dengan penggunaan jangka panjangnya oleh pasien dengan angina pektoris stabil . Dalam hal ini, saat ini direkomendasikan untuk menggunakan bentuk dihidropiridin yang lambat dan berkepanjangan. Mereka tidak memiliki perbedaan mendasar dalam sifat aksi farmakodinamik dengan obat short-acting. Karena penyerapan bertahap, mereka kehilangan sejumlah efek samping yang terkait dengan aktivasi simpatik, yang merupakan karakteristik dihidropiridin kerja pendek.

Dalam beberapa tahun terakhir, muncul data yang menunjukkan kemungkinan memperlambat kerusakan dinding pembuluh darah dengan bantuan antagonis kalsium, terutama pada tahap awal aterosklerosis.

Amlodipine (norvasc, amlovas, normodipine) adalah antagonis kalsium generasi ketiga dari kelompok dihydropyridines. Amlodipin mengembang pembuluh perifer, mengurangi afterload jantung. Karena fakta bahwa obat tersebut tidak menyebabkan takikardia refleks (karena tidak ada aktivasi sistem simpatoadrenal), konsumsi energi dan kebutuhan oksigen miokard berkurang. Obat memperluas arteri koroner dan meningkatkan suplai oksigen ke miokardium. Efek antiangina (mengurangi frekuensi dan durasi serangan angina, kebutuhan harian nitrogliserin), meningkatkan toleransi latihan, meningkatkan fungsi sistolik dan diastolik jantung tanpa adanya efek depresan pada sinus dan nodus atrioventrikular dan elemen lain dari konduksi jantung sistem menempatkan obat di salah satu tempat pertama dalam pengobatan angina pektoris.

Lacidipine adalah obat antagonis kalsium generasi ketiga dengan lipofilisitas tinggi, interaksi dengan membran sel, dan independensi efek jaringan dari konsentrasinya. Faktor yang disebutkan memimpin dalam mekanisme aksi anti-aterosklerosis. Lacidipine memiliki efek positif pada endotelium, menghambat pembentukan molekul adhesi, proliferasi sel otot polos dan agregasi trombosit. Selain itu, obat tersebut dapat menghambat peroksidasi lipoprotein densitas rendah, yaitu, dapat mempengaruhi salah satu tahap awal pembentukan plak.

Studi Lacidipine Eropa tentang Aterosklerosis (ELSA) membandingkan ketebalan media intima pembuluh nadi kepala pada 2334 pasien dengan hipertensi arteri dengan latar belakang terapi 4 tahun dengan lacidipine atau atenolol. Pada pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini, arteri karotis awalnya normal dan/atau berubah. Pengobatan dengan lacidipine disertai dengan penurunan ketebalan "intima-media" yang jauh lebih nyata dibandingkan dengan atenolol, baik pada tingkat bifurkasi dan arteri karotis komunis. Selama pengobatan dengan lacidipine dibandingkan dengan atenolol, peningkatan jumlah plak aterosklerotik pada pasien adalah 18% lebih sedikit, dan jumlah pasien yang jumlah plaknya berkurang adalah 31% lebih banyak.

Dengan demikian, antagonis kalsium, bersama dengan sifat antiangina (anti-iskemik) yang diucapkan, dapat memiliki efek anti-aterogenik tambahan (stabilisasi membran plasma, yang mencegah penetrasi kolesterol bebas ke dalam dinding pembuluh darah), yang memungkinkan mereka untuk diresepkan. lebih sering untuk pasien dengan angina pektoris stabil dengan kerusakan arteri lokalisasi yang berbeda. Saat ini, antagonis kalsium dianggap sebagai obat lini kedua pada pasien dengan angina saat aktivitas, setelah -blocker. Sebagai monoterapi, mereka dapat mencapai efek antiangina yang sama seperti -blocker. Keuntungan yang tidak diragukan dari -blocker dibandingkan antagonis kalsium adalah kemampuannya untuk mengurangi mortalitas pada pasien dengan infark miokard. Studi penggunaan antagonis kalsium setelah infark miokard telah menunjukkan bahwa efek terbesar dicapai pada individu tanpa disfungsi ventrikel kiri yang parah, menderita hipertensi arteri, yang telah mengalami infark miokard tanpa gelombang Q.

Dengan demikian, keuntungan yang tidak diragukan dari antagonis kalsium adalah jangkauan luas efek farmakologis yang ditujukan untuk menghilangkan manifestasi insufisiensi koroner: antiangina, hipotensi, antiaritmia. Terapi dengan obat-obatan ini juga mempengaruhi perjalanan aterosklerosis.

nitrat organik. Efek anti-iskemik nitrat didasarkan pada perubahan signifikan dalam parameter hemodinamik: penurunan pra dan afterload ventrikel kiri, penurunan resistensi vaskular, termasuk arteri koroner, penurunan tekanan darah, dll. Indikasi utama untuk mengambil nitrat adalah angina pektoris aktivitas dan istirahat pada pasien dengan IHD (juga untuk mencegahnya), serangan angina pektoris vasospastik, serangan angina pektoris, disertai dengan manifestasi gagal ventrikel kiri.

Nitrogliserin sublingual (0,3-0,6 mg) atau aerosol nitrogliserin (nitromint 0,4 mg) dimaksudkan untuk meredakan serangan angina akut karena onset kerja yang cepat. Jika nitrogliserin tidak dapat ditoleransi dengan baik, nitrosorbid, molsidomine, atau antagonis kalsium nifedipin dapat digunakan untuk meredakan serangan angina, tablet kunyah atau hisap jika diminum di bawah lidah.

Nitrat organik (obat isosorbid dinitrat atau isosorbid-5-mononitrat) digunakan untuk mencegah serangan angina. Obat ini memberikan pelepasan hemodinamik jangka panjang dari jantung, meningkatkan suplai darah ke daerah iskemik dan meningkatkan kinerja fisik. Mereka mencoba untuk diresepkan sebelum aktivitas fisik yang menyebabkan angina pektoris. Dari obat-obatan yang terbukti khasiatnya, yang paling banyak diteliti adalah kardiket (20, 40, 60 dan 120 mg/hari), nitrosorbid (40-80 mg/hari), olicard retard (40 mg/hari), monomac (20-80 mg/hari). /hari ), Mono Mac Depot (50 dan 100 mg/hari), Efox Long (50 mg/hari), Mono Cinque Retard (50 mg/hari). Pasien dengan angina pektoris stabil I-II FC dapat memberikan nitrat intermiten sebelum situasi yang dapat menyebabkan serangan angina. Pasien dengan angina pectoris III-IV FC nitrat yang lebih parah harus diresepkan secara teratur; pada pasien seperti itu, seseorang harus berusaha untuk mempertahankan efeknya sepanjang hari. Dengan angina pectoris IV FC (ketika serangan angina dapat terjadi pada malam hari), nitrat harus diresepkan sedemikian rupa untuk memastikan efeknya sepanjang hari.

Obat mirip nitrat termasuk molsidomine (Corvaton, Sidnopharm, Dilasid), obat yang berbeda dari nitrat dalam struktur kimia, tetapi tidak berbeda dari mereka dalam hal mekanisme aksi. Obat ini mengurangi ketegangan dinding pembuluh darah, meningkatkan sirkulasi kolateral di miokardium, dan memiliki sifat antiagregasi. Dosis yang sebanding dari isosorbid dinitrat dan korvaton masing-masing adalah 10 mg dan 2 mg. Efek Korvaton muncul setelah 15-20 menit, durasi aksi dari 1 hingga 6 jam (rata-rata 4 jam). Corvaton retard 8 mg diminum 1-2 kali sehari, karena efek obat bertahan lebih dari 12 jam.

Sisi lemah dari nitrat adalah pengembangan toleransi terhadap mereka, terutama dengan penggunaan jangka panjang, dan efek samping yang membuat sulit untuk menggunakannya (sakit kepala, palpitasi, pusing) yang disebabkan oleh refleks sinus takikardia. Bentuk nitrat transdermal dalam bentuk salep, tambalan dan cakram, karena sulitnya pemberian dosis dan perkembangan toleransi terhadapnya, belum ditemukan. aplikasi luas. Juga tidak diketahui apakah nitrat meningkatkan prognosis pasien dengan angina stabil dengan penggunaan jangka panjang, sehingga dipertanyakan apakah mereka berguna tanpa adanya angina (iskemia miokard).

Saat meresepkan obat dengan mekanisme aksi hemodinamik untuk pasien usia lanjut, aturan berikut harus diperhatikan: mulai pengobatan dengan dosis yang lebih rendah, hati-hati memantau efek yang tidak diinginkan, dan selalu mempertimbangkan untuk mengganti obat jika ditoleransi dengan buruk dan kurang efektif.

Terapi Kombinasi. Terapi kombinasi dengan obat antiangina pada pasien dengan angina pektoris stabil III-IV FC dilakukan sesuai dengan indikasi berikut: ketidakmungkinan memilih monoterapi yang efektif; kebutuhan untuk meningkatkan efek monoterapi yang sedang berlangsung (misalnya, selama periode peningkatan aktivitas fisik pasien); koreksi perubahan hemodinamik yang merugikan (misalnya, takikardia yang disebabkan oleh nitrat atau antagonis kalsium dari kelompok dihidropiridin); dengan kombinasi angina pektoris dengan hipertensi arteri atau aritmia jantung yang tidak dikompensasi dalam kasus monoterapi; dalam kasus intoleransi terhadap pasien dosis konvensional obat dalam monoterapi, sedangkan dosis kecil obat dapat dikombinasikan untuk mencapai efek yang diinginkan.

Sinergi mekanisme kerja berbagai kelas obat antiangina adalah dasar untuk menilai prospek kombinasi mereka. Saat merawat pasien dengan angina stabil, dokter sering menggunakan berbagai kombinasi agen antiangina (-blocker, nitrat, antagonis kalsium). Dengan tidak adanya efek monoterapi, terapi kombinasi sering diresepkan (nitrat dan -blocker; -blocker dan antagonis kalsium, dll.).

Hasil studi survei ATP (tinjauan pengobatan angina pektoris stabil) menunjukkan bahwa di Rusia 76% pasien menerima terapi kombinasi dengan obat yang bekerja secara hemodinamik, sedangkan di lebih dari 40% kasus - kombinasi nitrat dan b -pemblokir. Namun, efek aditif mereka belum dikonfirmasi dalam semua penelitian. DI DALAM pedoman European Society of Cardiology (1997) menunjukkan bahwa jika satu obat antiangina tidak efektif, lebih baik mengevaluasi efek obat lain terlebih dahulu, dan baru kemudian menggunakan kombinasinya. Hasil studi terkontrol farmakologis tidak mengkonfirmasi bahwa terapi kombinasi dengan b-blocker dan antagonis kalsium disertai dengan efek aditif dan sinergis positif pada sebagian besar pasien dengan penyakit arteri koroner. Meresepkan 2 atau 3 obat dalam kombinasi tidak selalu lebih efektif daripada terapi dengan satu obat dalam dosis yang dipilih secara optimal. Kita tidak boleh lupa bahwa penggunaan beberapa obat secara signifikan meningkatkan risiko efek samping yang terkait dengan efek pada hemodinamik.

Pendekatan modern untuk terapi kombinasi pasien dengan angina pektoris stabil menyiratkan keuntungan menggabungkan obat antiangina dengan aksi multiarah: hemodinamik dan sitoprotektif.

Kerugian utama dari farmakoterapi domestik angina pektoris stabil termasuk sering salah, menurut konsep modern, pilihan kelompok obat antiangina (biasanya diresepkan nitrat (dalam 80%)), seringnya penggunaan dosis yang tidak signifikan secara klinis dan tidak dapat dibenarkan. resep terapi kombinasi dengan sejumlah besar obat antiangina.

agen metabolisme. Trimetazidine (preductal) menyebabkan penghambatan oksidasi asam lemak (dengan menghalangi enzim 3-ketoacyl-coenzyme A-thiolase) dan merangsang oksidasi piruvat, yaitu, mengubah metabolisme energi miokard menjadi pemanfaatan glukosa. Obat melindungi sel miokard dari efek samping iskemia, sekaligus mengurangi asidosis intraseluler, gangguan metabolisme dan kerusakan membran sel. Dosis tunggal trimetazidine tidak dapat menghentikan atau mencegah timbulnya serangan angina. Efeknya diamati terutama selama terapi kombinasi dengan obat antiangina lain atau selama pengobatan. Preductal efektif dan ditoleransi dengan baik, terutama pada kelompok risiko tinggi untuk kejadian koroner seperti penderita diabetes, orang tua, dan mereka dengan disfungsi ventrikel kiri.

Kombinasi preductal dengan propranolol secara signifikan lebih efektif daripada kombinasi -blocker ini dengan nitrat. Trimetazidine (preduktal 60 mg/hari), MB preduktal (70 mg/hari) memiliki efek anti-iskemik, tetapi lebih sering digunakan dalam kombinasi dengan obat antiangina hemodinamik utama.

Di Rusia, studi kelompok paralel TACT (Trimetazidin pada pasien dengan Angina dalam Terapi Kombinasi) multisenter, sederhana, buta, acak, terkontrol plasebo, dilakukan, meliputi 177 pasien dengan angina pektoris II-III FC, sebagian dihentikan oleh nitrat dan -blocker untuk mengevaluasi efektivitas preduktal dalam terapi kombinasi dengan nitrat atau -blocker. Evaluasi efektivitas pengobatan dilakukan sesuai dengan kriteria berikut: waktu timbulnya depresi segmen ST sebesar 1 mm selama tes latihan, waktu timbulnya angina pektoris, dan peningkatan durasi latihan. uji. Ditemukan bahwa preductal secara signifikan meningkatkan indikator ini. Ada sejumlah situasi klinis di mana trimetazidine, tampaknya, dapat menjadi obat pilihan pada pasien usia lanjut, dengan kegagalan sirkulasi yang berasal dari iskemik, sindrom sinus sakit, dengan intoleransi terhadap obat antiangina kelas utama, serta dengan pembatasan atau kontraindikasi untuk penunjukan mereka. .

Obat dengan sifat antiangina termasuk amiodarone dan obat "metabolik" lainnya (ranolazine, L-arginine), serta ACE inhibitor, penghambat denyut jantung selektif (ivabradine, procolaran). Mereka digunakan terutama sebagai terapi adjuvant, yang diresepkan selain obat antiangina utama.

Masalah pengobatan pasien dengan penyakit arteri koroner adalah kurangnya kepatuhan pasien terhadap terapi yang dipilih dan kurangnya kemauan untuk secara konsisten mengubah gaya hidup mereka. Pada perawatan obat kontak teratur yang tepat dari dokter dengan pasien diperlukan, memberi tahu pasien tentang sifat penyakit dan manfaat obat yang diresepkan untuk meningkatkan prognosis. Mencoba mempengaruhi prognosis hidup pasien dengan bantuan terapi obat, dokter harus yakin bahwa obat yang diresepkan olehnya benar-benar diminum oleh pasien, dan pada dosis yang tepat dan sesuai dengan rejimen pengobatan yang direkomendasikan.

Pembedahan. Dengan ketidakefektifan terapi obat, metode perawatan bedah (prosedur revaskularisasi miokard) digunakan, yang meliputi: angioplasti koroner transluminal perkutan, pemasangan stent koroner, operasi bypass arteri koroner. Pada pasien dengan penyakit arteri koroner, penting untuk menentukan risiko individu berdasarkan indikator klinis dan instrumental, yang tergantung pada stadium klinis penyakit yang sesuai dan pengobatan yang dilakukan. Dengan demikian, efisiensi maksimum pencangkokan bypass arteri koroner dicatat pada pasien dengan risiko praoperasi tertinggi untuk mengembangkan komplikasi kardiovaskular (dengan angina pektoris dan iskemia berat, lesi luas arteri koroner, dan disfungsi LV). Jika risiko komplikasi CAD rendah (penyakit arteri tunggal, tidak ada atau iskemia ringan, fungsi LV normal), revaskularisasi bedah biasanya tidak diindikasikan sampai terapi medis atau angioplasti koroner terbukti tidak efektif. Ketika mempertimbangkan penggunaan angioplasti koroner atau pencangkokan bypass arteri koroner untuk pengobatan pasien dengan lesi arteri koroner multipel, pilihan metode tergantung pada fitur anatomi aliran koroner, fungsi LV, kebutuhan untuk mencapai revaskularisasi miokard lengkap, dan preferensi pasien.

Jadi, dengan metode memerangi penyakit kardiovaskular (tabel) saat ini, penting bagi seorang dokter untuk mengetahui pencapaian terbaru obat dan membuat pilihan tepat metode pengobatan.

Untuk pertanyaan literatur, silakan hubungi editor.

D.M. Aronov, doktor ilmu kedokteran, profesor V.P. Lupanov, Doktor Ilmu Kedokteran, Pusat Penelitian Negara untuk Pengobatan Pencegahan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Institut Kardiologi Klinis dinamai A.I. A. L. Myasnikov Kompleks Penelitian dan Produksi Kardiologi Rusia Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow

Menurut klasifikasi modern, IHD termasuk kematian mendadak, angina pektoris dan infark miokard. Tetapi pada bagian ini, hanya IHD pada manifestasi angina pektoris yang akan dipertimbangkan. Ini adalah sekelompok penyakit jantung (terutama iskemik dan insufisiensi koroner) akibat gangguan aliran darah ke miokardium karena penyempitan pembuluh darah koroner.

Ketentuan "iskemia" berasal dari kombinasi kata Yunani lh / yu, yang berarti "tunda, hentikan", dan Ntta - "darah". Pada kondisi ini, suplai darah terganggu di setiap bagian jantung, muncul ketidaksesuaian antara kebutuhan jantung (miokardium) akan oksigen dan tingkat aliran darah jantung dan oksigen yang masuk. Kondisi ini bisa akut atau kronis, sementara (reversibel) atau ireversibel.

Akibat perubahan jangka panjang yang ireversibel di area miokardium, sel-sel jantung rusak dan mati. IHD memanifestasikan dirinya ketika penyempitan pembuluh koroner mencapai 50%. Jika penyempitan mendekati 70-80%, maka terjadi serangan angina berat. Selain aterosklerosis arteri koroner, sejumlah faktor penting dalam terjadinya penyakit arteri koroner - keadaan pembuluh darah dan jumlah bahan kimia yang diproduksi oleh dinding bagian dalam pembuluh darah.

Aterosklerosis adalah penyakit kronis di mana ada kerusakan pada arteri. Dinyatakan dalam kenyataan bahwa lemak dan garam kalsium disimpan di dinding bagian dalam pembuluh darah, degenerasi jaringan otot menjadi jaringan ikat berkembang. Akibatnya, dinding pembuluh menebal, lumennya menyempit, dan aliran darah terganggu. Hal ini menyebabkan perubahan yang merugikan pada organ, yang menyebabkan berbagai penyakit. Aterosklerosis adalah salah satu penyakit modern yang paling umum. Prevalensinya tinggi di antara penduduk Eropa, Amerika Utara, dan di negara-negara Timur, di Afrika, Amerika Selatan itu jauh lebih jarang.

Pria lebih sering sakit daripada wanita, dan aterosklerosis terjadi pada mereka sekitar 10 tahun sebelumnya. Perbedaan ini karena gaya hidup fitur genetik, faktor hormonal. Selama beberapa dekade terakhir, kematian akibat penyakit arteri koroner, yang penyebabnya adalah aterosklerosis, telah meningkat secara signifikan. Terjadinya aterosklerosis disebabkan oleh kombinasi dari banyak faktor yang disebut faktor risiko. Ini termasuk: hipertensi arteri, merokok, stres emosional yang berkepanjangan, fitur metabolisme dalam tubuh.

Mekanisme aterosklerosis: kulit bagian dalam pembuluh rusak, trombosit bergegas ke lokasi kerusakan, menetap di sana, ditutupi dengan jaringan ikat, diikuti dengan penambahan lipid. Kolesterol adalah salah satu dari beberapa senyawa mirip lemak yang ditemukan dalam darah dan jaringan manusia. Ini diproduksi oleh sel-sel hati. Kolesterol ada dalam tubuh dalam beberapa bentuk. Salah satunya adalah senyawa berdensitas tinggi. Bagian ini sangat penting, karena melindungi tubuh dari aterosklerosis, menghilangkan kolesterol dari jaringan tubuh dan dinding arteri, dan mengembalikannya ke hati untuk digunakan kembali atau dikeluarkan dari tubuh. Bagian lain dari kolesterol adalah senyawa berdensitas rendah. Dialah yang berperan dalam pembentukan plak dan perkembangan aterosklerosis.

Secara bertahap, proses berlangsung, retakan, borok terbentuk di plak, dan gumpalan darah terbentuk di permukaannya dengan bantuan trombosit. Mereka menutup lumen arteri. terjadi trombosis. Paling komplikasi yang hebat ini adalah pemisahan trombus. Ada lebih dari 30 faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya penyakit arteri koroner, yang utama adalah tekanan darah tinggi, kadar kolesterol tinggi dalam darah, merokok, gaya hidup menetap, sering konsumsi alkohol, keturunan (adanya penyakit kardiovaskular). sistem dalam kerabat dekat), milik jenis kelamin laki-laki, proses objektif penuaan organisme, kerja berlebihan, kerja irasional dan rezim istirahat, nutrisi irasional, situasi stres.

Stres saat ini sangat meningkatkan risiko penyakit arteri koroner. Dalam kondisi stres, tubuh manusia menghasilkan apa yang disebut hormon stres. Dalam prosesnya, sejumlah besar vitamin dan nutrisi. Juga sangat penting untuk mengubah komposisi darah - percepatan pembekuan darah, yang menyebabkan aglutinasi trombosit dan, pada akhirnya, pembentukan plak dan pembekuan darah.

Manifestasi klinis

kejang jantung- manifestasi paling penting dan umum dari penyakit arteri koroner. Ini adalah penyakit umum, gejala utamanya adalah rasa sakit di belakang tulang dada yang bersifat menekan atau meremas. Nyeri menyebar, menjalar ke lengan kiri, bahu, tulang belikat, sering ke leher dan rahang bawah. Serangan angina pektoris dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk ketidaknyamanan di dada - terbakar, berat, meledak. Gejala khas angina pektoris adalah munculnya rasa sakit di belakang tulang dada ketika pasien meninggalkan ruangan yang hangat di ruangan yang dingin. Seringkali kerusakan diamati pada periode musim gugur-musim dingin, dengan perubahan tekanan atmosfer. Nyeri terjadi selama aktivitas fisik (pada tahap awal penyakit - yang disebut angina pectoris) dan berhenti saat istirahat atau setelah minum nitrogliserin. Dengan kegembiraan, rasa sakit muncul di luar kontak dengan stres fisik.

Serangan nyeri dapat terjadi pada malam hari, setelah makan, dengan kembung dan posisi diafragma yang tinggi. Durasi serangan angina hampir selalu lebih dari 1 menit dan kurang dari 15 menit. Durasinya juga tergantung pada perilaku pasien. Jika Anda menghentikan aktivitas fisik dan mengonsumsi nitrogliserin, serangannya akan lebih singkat dan tidak terlalu intens. Salah satu tanda angina adalah nyeri bertambah parah saat berbaring dan berkurang saat pasien duduk atau berdiri. Hal ini terjadi karena arus masuk meningkat pada posisi tengkurap. darah vena jantung dan miokardium membutuhkan lebih banyak oksigen. Kekuatan serangannya berbeda. Pada saat ini, denyut nadi biasanya lambat, berirama, tetapi kadang-kadang dapat dipercepat (takikardia).Tekanan darah juga dapat meningkat. Serangan mungkin jarang (seminggu sekali atau kurang), mungkin tidak berulang selama beberapa bulan, atau, sebaliknya, menjadi lebih sering dan lebih lama.

Dalam diagnostik penyakit jantung iskemik menanyai pasien, mencari tahu penyebab penyakit, studi elektrokardiografi, yang dilakukan berulang kali, tes dengan aktivitas fisik dosis (veloergomegria), tes obat sangat penting. Salah satu metode modern yang dilakukan di rumah sakit kardiologi adalah pemeriksaan sinar-X pada pembuluh jantung, yaitu memasukkan suatu zat ke dalam darah, berkat itu dimungkinkan untuk melihat jantung dan pembuluh darah besar dan menentukan sifat, lokasi lesi, dan prevalensi proses. Metode ini disebut angiografi koroner.

Perlakuan

Tradisional

Perlakuan penyakit jantung iskemik- ini program yang komprehensif. Ini termasuk metode terapi tradisional yang ditentukan oleh terapis dan ahli jantung, dan metode pengobatan tradisional alternatif. Komponen pengobatan wajib adalah perang melawan faktor risiko. Hal ini diperlukan untuk menormalkan gaya hidup pasien, menghilangkan hipodinamik, mengecualikan kebiasaan buruk, patuhi diet tertentu, cobalah untuk menghindari keresahan dan kelebihan emosional.

Makanan sehat

Daftar produk yang dibutuhkan oleh pasien dengan penyakit ini harus mencakup kismis, madu, kacang apa pun, labu mentah, biji labu, rumput laut, keju cottage, stroberi. kacang polong, kedelai, minyak dan tepung kedelai, terong, lemon dan jeruk dengan kulit, pinggul mawar dalam bentuk minuman, gooseberry, cranberry. Kandungan protein, lemak dan karbohidrat harus berhubungan sebagai 1:1:4. Pada kegemukan tubuh penting untuk mengurangi kandungan kalori makanan. Penting untuk mengecualikan daging berlemak (terutama domba dan babi), margarin keras, mentega dari makanan, menggantinya dengan minyak nabati, yaitu, perlu untuk mengurangi kandungan asam lemak jenuh dalam produk yang dikonsumsi, yang kaya akan hewani lemak yang berkontribusi pada pembentukan kolesterol, dan meningkatkan jumlah lemak nabati. Selain itu, Anda perlu memberi tubuh lebih banyak vitamin dan mineral.

Terapi obat mencakup dua kelompok utama obat. Ini adalah, pertama, nitrogliserin dan turunannya yang bekerja lebih lama (mereka meredakan kejang dan memperluas pembuluh koroner, sehingga memfasilitasi akses darah dan oksigen ke jantung). Kelompok lain adalah obat yang membantu memperbaiki komposisi darah (dalam hal ini, mereka mengurangi pembekuan dan mencegah pembentukan bekuan darah). Obat paling sederhana di antaranya adalah aspirin (asam asetilsalisilat), yang diresepkan sesuai dengan skema tertentu. Selain itu, dalam beberapa kasus, obat-obatan direkomendasikan yang mengurangi pembentukan kolesterol dalam darah dan menghambat penyerapannya di usus. Obat-obatan yang mempercepat metabolisme dan ekskresi lipid dari tubuh juga digunakan.

Penunjukan vitamin E dan P sangat berguna, kombinasinya dengan asam askorbat lebih disarankan. Harus diingat bahwa semua sediaan farmakologis harus dengan resep dokter. Pengobatan sendiri dengan cara ini tidak dapat diterima. Selain sarana di atas, latihan fisik sangat penting dalam pengobatan dan rehabilitasi pasien penyakit arteri koroner. Pada manifestasi awal penyakit, berlari, berenang, bermain ski, bersepeda ditunjukkan, mis., Aktivitas fisik tipe siklik.

Mereka harus dilakukan selama periode tanpa eksaserbasi penyakit. Dalam bentuk penyakit arteri koroner yang lebih parah, aktivitas fisik direkomendasikan dalam bentuk kompleks senam terapeutik. Kompleks untuk latihan fisioterapi harus dipilih oleh dokter terapi latihan dengan kenyamanan kondisi pasien. Kelas diminta oleh instruktur dalam latihan fisioterapi secara kelompok di rumah sakit atau klinik di bawah pengawasan dokter. Hal ini diperlukan untuk mengukur denyut nadi sebelum, selama dan setelah latihan. Biasanya, kompleks ini termasuk latihan dalam posisi awal berdiri, duduk (untuk pasien di atas 50 tahun), berjalan, latihan untuk ekstremitas atas dan bawah menggunakan tongkat senam, latihan pernapasan, dan peregangan. Latihan dilakukan dengan kecepatan lambat, lancar, dengan rentang gerak yang kecil.

Sebagai "pembongkaran" kerja jantung, Anda perlu menggunakan pijatan sendiri pada anggota badan. Hal ini dilakukan untuk memperlancar aliran darah dari perifer ke pusat. Teknik pijat paling sederhana: membelai, menggosok, menguleni. Setelah kursus pendidikan jasmani terapeutik tertentu di fasilitas medis, pasien dapat secara mandiri melakukan latihan ini di rumah. Saat merawat pasien dengan penyakit arteri koroner, orang tidak boleh melupakan penggunaan faktor fisik (metode fisioterapi perangkat keras). Jenis perawatan fisioterapi dipilih oleh fisioterapis.

Dengan tidak adanya kontraindikasi (seperti angina pektoris progresif, sindrom nyeri persisten, angina pektoris istirahat, peningkatan tekanan darah, adanya aritmia), sesi balneoterapi digunakan - mandi terapi karbonat, radon, klorida dan yodium-bromin. Pada pasien dengan angina pektoris yang lebih parah, efek ini diterapkan dengan hemat - dalam bentuk mandi empat kamar. Efek menenangkan yang baik diberikan oleh "electrosleep", kerah galvanik, elektroforesis obat penghilang rasa sakit dan obat penenang.

Dengan tidak adanya kontraindikasi, kombinasi dapat digunakan mandi terapeutik dan fisioterapi perangkat keras. Dalam spesialisasi klinik kardiologi dan departemen rumah sakit, metode terapi laser dengan berbagai jenis radiasi laser banyak digunakan.

fitoterapi

Diperlukan: 2 sdm. l. pinggul mawar, 350 ml vodka.

Metode memasak.

Giling halus pinggul mawar, tuangkan ke dalam botol kaca dengan kapasitas 0,5 liter, tuangkan vodka. Bersikeras di tempat gelap selama 2 minggu, kocok setiap hari.

Modus aplikasi.

Ambil 20 tetes per gula batu 3 kali sehari dengan atau tanpa makanan.

Diperlukan: 5 g akar lobak segar.

Metode memasak.

Tuang akar lobak cincang ke dalam termos dengan 1 cangkir air mendidih, bersikeras selama 2 jam.Anda tidak bisa menyaring.

Modus aplikasi.

Infus digunakan untuk inhalasi.

Diperlukan: 1 sendok teh bunga jelatang.

Metode memasak.

Tuangkan 1 cangkir air mendidih di atas bunga jelatang.

Modus aplikasi.

Ambil 0,5 cangkir 2 kali sehari: di pagi hari dengan perut kosong dan di malam hari sebelum tidur.

Diperlukan: 1 bagian daun ibu dan ibu tiri, 2 bagian buah kebun adas. jamu penyakit kuning, bunga alang-alang bunga matahari, 1 liter air mendidih.

Metode memasak.

Campur semua komponen secara menyeluruh, giling. 1 st. l. Tuang koleksi yang dihasilkan dengan air mendidih, bersikeras selama 1 jam Saring infus yang dihasilkan, peras bahan mentahnya.

Modus aplikasi.

Ambil 1/2 cangkir 5-6 kali sehari selama sebulan, terlepas dari asupan makanan.

Diperlukan: 40 gr herba lovage officinalis, akar jagung yang dihaluskan, 1 liter air matang.

Metode memasak.

Campur bahan, potong-potong. 2 sdm. l. Tuang koleksi yang dihasilkan dengan air matang, didihkan, didihkan selama 7-8 menit, tuangkan ke dalam termos dan biarkan selama 40 menit. Saring kaldu yang dihasilkan, peras bahan mentahnya.

Modus aplikasi.

Ambil 1/2 cangkir 3 kali sehari 30 menit setelah makan. Lakukan 3 kursus 7 hari dengan interval lima hari.

Diperlukan: 1 bagian thallus rumput laut gula, 2 bagian putik jagung, herba ekor kuda, herba sundew, 1 liter air mendidih.

Metode memasak.

Campur bahan secara menyeluruh, potong-potong. 3 seni. l. koleksi yang dihasilkan ditempatkan dalam mangkuk enamel, tuangkan 1 liter air mendidih. Masukkan ke dalam bak air dan didihkan. Rebus selama 1 menit. Tuang ke dalam termos, biarkan selama 1 jam, saring infus yang dihasilkan, peras bahan mentahnya.

Modus aplikasi.

Ambil 1/2 cangkir 6 kali sehari, sebaiknya setelah makan, selama 2 minggu.

Diperlukan: 20 g masing-masing bunga jagung biru, kuncup birch, rimpang hancur dengan akar elecampane, stigma jagung, daun bearberry, bunga soba. 1 gelas air mendidih.

Metode memasak.

Campur semua bahan hingga rata, haluskan. 2 sdm. l, tuangkan koleksi ke dalam mangkuk enamel, tuangkan 1 gelas air mendidih, masukkan ke dalam penangas air, didihkan. Bersikeras sampai dingin. Saring kaldu yang dihasilkan, peras bahan mentahnya, bawa ke volume aslinya dengan air matang.

Modus aplikasi.

Ambil 1/2 cangkir 2 kali sehari 30 menit sebelum makan. Tidak disarankan untuk digunakan pada malam hari.

Diperlukan: 1 bagian teh akar kopek, bunga linden. raspberry, biji rami tanah, 2 gelas air mendidih.

Metode memasak.

Campur semua bahan hingga rata, haluskan. 4 sdm. l. koleksi yang dihasilkan ditempatkan dalam mangkuk enamel, tuangkan air mendidih, tempatkan di bak air dan tahan selama 30 menit. Bersikeras sampai dingin. Saring kaldu yang dihasilkan, peras bahan mentahnya, bawa air matang ke volume aslinya.

Modus aplikasi.

Minum 1 gelas 2 kali sehari segera 5-7 menit sebelum makan. Terapkan dalam waktu satu bulan. Jika efektivitasnya tidak mencukupi, ulangi kursus setelah istirahat dua minggu.

Diperlukan: 20 g herba ekor kuda, 30 g rumput knotweed (knotweed), 50 g bunga hawthorn, 1 cangkir air mendidih.

Metode memasak.

Campur bahan baku yang dihancurkan. 2 sdm. l. koleksi tuangkan air mendidih. Aduk-aduk, rebus hingga dingin. Saring infus yang dihasilkan, peras bahan mentahnya.

Modus aplikasi.

Minum di siang hari.

Diperlukan: 2 sdm. l. akar lobak cincang, 1 cangkir madu, 1 cangkir yang baru disiapkan jus wortel, 1 gelas air matang.

Metode memasak.

Tuang lobak dengan air dan biarkan selama sehari. Tambahkan madu dan jus wortel. Mencampur. Simpan di tempat yang dingin.

Modus aplikasi.

Ambil 1 sdm. l. dengan perut kosong 1 jam sebelum makan atau 1,5-2 jam setelah makan.

Diperlukan: 2 sdm. l. akar biru sianosis yang dihancurkan.

Metode memasak.

Tuang bahan mentah dengan 100 ml air mendidih, diamkan selama 10 menit dengan api kecil. Infus selama 15 menit, lalu saring dan bawa ke volume asli dengan air matang.

Modus aplikasi.

Ambil 1 sdm, l. 5 kali sehari setelah makan. Terakhir kali minum pada malam hari.

Diperlukan: 20 gram daun stroberi.

Metode memasak.

Tuang bahan baku dengan 1 gelas air mendidih, rebus selama 10 menit, lalu biarkan selama 2 jam, saring, peras daunnya, bawa ke volume semula dengan air matang.

Modus aplikasi.

Ambil 1 sdm. l. 3-4 kali sehari, terlepas dari asupan makanan.

Diperlukan: 50 g bawang putih, 1 gelas vodka.

Metode memasak.

Giling bawang putih, tuangkan vodka, biarkan di tempat yang hangat selama 3 hari.

Modus aplikasi.

Ambil 3 kali sehari, 8-10 tetes dalam 1 sdt. air matang dingin 3 kali sehari, terlepas dari makanannya.

Diperlukan: 350 g bawang putih, 200 ml alkohol medis dengan kekuatan 96%.

Metode memasak.

Cincang halus bawang putih yang sudah dikupas dan gosok dalam mangkuk dengan sendok kayu. Ambil dari bawah 200 g massa ini bersama dengan jus yang dihasilkan, masukkan ke dalam wadah kaca, tuangkan alkohol, tutup rapat. Tingtur yang dihasilkan harus disimpan di lemari es tidak lebih dari 12 hari.

Modus aplikasi.

Ambil 20 menit sebelum makan, dicampur dengan 1/4 cangkir susu dingin, selama 10 hari sesuai dengan skema berikut: pada hari pertama, 1 tetes di pagi hari, 2 tetes saat makan siang, 3 tetes sebelum makan malam. Pada hari ke-2, ke-3, ke-4 dan ke-5, tambahkan 3 tetes per dosis. Dari hari ke-6 hingga ke-10, kurangi 3 tetes per dosis.

Diperlukan: 1 sendok teh daun benalu, 2 sdm. l, bunga soba, 1 cangkir air mendidih.

Metode memasak.

1 sendok teh Tuang air mendidih di atas koleksi, taruh di tempat yang hangat semalaman, saring di pagi hari.

Modus aplikasi.

Ambil 2 sdm. l. 20 menit sebelum makan 3 kali sehari.

Pengobatan penyakit arteri koroner dengan obat tradisional: ciri penyakit dan metode pengobatannya

Saat ini, semakin banyak kasus penyakit jantung yang tercatat. Dan salah satu yang paling umum adalah penyakit jantung koroner, yang, dengan pengobatan yang tidak memadai dan deteksi yang terlambat, dapat menyebabkan kematian. Dan pengobatan penyakit ini biasanya dilakukan dengan cara yang kompleks, baik obat standar maupun obat tradisional yang digunakan.

Penyebab dan faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit arteri koroner

Sebelum beralih ke metode utama pengobatan penyakit koroner dengan obat tradisional, perlu untuk mencari tahu mengapa itu terjadi dan faktor apa yang memicunya.

Tetapi penyebab utama penyakit jantung iskemik adalah pengendapan plak lemak yang mengganggu aliran normal darah ke jantung, serta transportasi lebih lanjut ke seluruh tubuh.

Juga, faktor-faktor seperti:

Peningkatan tekanan darah yang sering, yang paling sering terjadi karena stres, tetapi juga karena lemah sistem saraf, dan, tentu saja, karena masalah lain dengan jantung dan pembuluh darah
Gaya hidup yang tidak aktif, yang menyebabkan tubuh kehilangan banyak hal, termasuk menjadi tidak beradaptasi dengan perubahan apa pun. Tubuh tidak mengeluarkan energi sebanyak yang dibutuhkan untuk berfungsi secara normal. Dan selain itu, gaya hidup yang tidak banyak bergerak menyebabkan kelemahan semua otot, yang memiliki efek yang sangat negatif pada kerja jantung.
Nutrisi yang salah. Ini biasanya termasuk penyalahgunaan makanan pedas, serta makanan yang sangat berlemak dan manis. Hanya sedikit orang yang berpikir ketika makan hamburger bahwa masalah jantung dapat dimulai karena itu.
Kegemukan dan obesitas. Karena alasan utama perkembangan penyakit arteri koroner adalah pengendapan plak lemak, dalam kasus orang yang sangat gemuk, proses ini terjadi jauh lebih cepat, karena tubuh praktis terdiri dari lemak mereka. Ya, dan beban di jantung dengan kelebihan berat badan meningkat berkali-kali
Merokok. Semua orang tahu bahwa tembakau (nikotin) memiliki efek merugikan bagi tubuh, yaitu mencemari paru-paru. Dan jika masuk ke paru-paru jumlah yang tidak mencukupi oksigen, dan selain itu, diracuni oleh nikotin, maka hati menderita karenanya
Keturunan. Peran penting dalam perkembangan penyakit dimainkan oleh faktor keturunan. Secara umum diterima bahwa jika seseorang dari kerabat dekat memiliki penyakit ini, maka kemungkinan itu akan berkembang meningkat secara signifikan.
Diabetes. Dengan diabetes, darah menjadi lebih kental dari yang dibutuhkan tubuh. Jadi penderita diabetes mengembangkan banyak penyakit lainnya.
Sering stres yang mengarah pada fakta bahwa jantung tidak dapat menahan gejolak konstan dan mulai bekerja lebih cepat, karena bahkan dengan sedikit tekanan emosional, lebih banyak oksigen dan nutrisi diperlukan untuk mempertahankan fungsi normal semua organ.
Penyakit darah
Jadwal kerja yang sibuk, serta ketidakpatuhan yang konstan terhadap rezim kerja dan istirahat, yang menyebabkan kelebihan seluruh organisme

Meski kesadaran masyarakat akan penyakit jantung koroner cukup tinggi, namun masih sedikit masyarakat yang menerapkan pola hidup sehat untuk menghindari perkembangan penyakit tersebut.

Gejala penyakit

Setiap orang harus mengetahui gejala utama dari manifestasi penyakit ini, karena semakin dini ditemukan dan diambil langkah-langkah untuk memperbaiki kondisinya, semakin baik bagi orang itu sendiri.

Jadi, gejala utama IBS meliputi:

Nyeri di belakang tulang dada, yang bisa berupa menekan atau meremas. Kebanyakan mereka tidak kuat, tetapi masih membuat seseorang, misalnya, berhenti saat berjalan
Sensasi terbakar di daerah jantung
Sensasi menyakitkan yang muncul pada saat seseorang meninggalkan ruangan dalam cuaca dingin
Serangan nyeri bisa terjadi kapan saja, tidak ada ketergantungan yang jelas siang dan malam. Benar, banyak pasien mencatat bahwa paling sering rasa sakit muncul di musim gugur atau musim dingin, ketika cuaca sangat tidak stabil dan tekanan atmosfer terus berubah.
Rasa sakit biasanya bertambah parah jika orang tersebut ingin berbaring. Tetapi jika dia duduk atau bangun, maka rasa sakitnya akan berkurang atau hilang sama sekali.

Juga harus dikatakan bahwa kejang dapat terjadi hanya sekali seminggu, atau setiap enam bulan sekali. Tetapi dengan stadium penyakit yang parah, mereka dapat terjadi setiap hari, memaksa seseorang untuk mengubah gaya hidup mereka.

Pengobatan penyakit. Nutrisi

Cukup sering, banyak masalah dapat diselesaikan dengan mengubah pola makan Anda. Dan ibs tidak terkecuali. Tentu saja, penambahan produk tertentu tidak akan sepenuhnya menghilangkan penyakit, tetapi secara signifikan dapat memperbaiki kondisi dan mengurangi jumlah serangan nyeri.

Orang-orang yang menderita penyakit jantung koroner dianjurkan untuk menambah diet:

Cheremsha
Bawang bombai. Ini terkenal dengan khasiat penyembuhannya. Benar, ini tidak berarti Anda harus memakannya dalam kilogram. Sepotong kecil sekali sehari sudah cukup
Blackberry. Itu bisa dan harus dimakan dalam bentuk apa pun. Benar, mereka menjualnya segar hanya di musim panas, tetapi beku, dari mana kolak dapat dimasak, dapat ditemukan di supermarket besar mana pun.
Kismis hitam. Berry ini tidak hanya enak, tetapi juga sangat bermanfaat. Itu juga perlu dikonsumsi dalam bentuk apa pun (kompot, selai, dll.)
Kubis, yang bisa dimakan segar, ditambahkan ke salad, dan direbus atau direbus
Apel dan pir. Mereka juga dapat dimakan dalam bentuk apa pun, karena fitur yang bermanfaat selalu disimpan
Semangka. Ini sangat buah beri yang bermanfaat, namun, alami, tanpa aditif, semangka hanya dapat dibeli selama dua bulan dalam setahun. Tetapi bahkan saat ini Anda perlu makan setidaknya dua kilogram sehari.
Jagung, yang bisa direbus, atau Anda bisa membeli bubur jagung dan memasak bubur darinya
aprikot
Sejenis semak. untuk dikeringkan dan direbus

Tentu saja, menambahkan semua produk ini ke dalam makanan tidak akan menyembuhkan, tetapi akan secara signifikan memperbaiki kondisi jantung dan pembuluh darah. Selain itu, mereka yang ingin menyingkirkan penyakit, atau setidaknya mengurangi jumlah kejang, harus benar-benar menghilangkan makanan berlemak, karena paling sering menyebabkan kadar kolesterol darah tinggi. Kolesterol tinggi menyebabkan penumpukan plak.

Obat tradisional. Decoctions

Paling sering, orang menggunakan bantuan ramuan:

Resep 1. Anda perlu mengambil 150 gram akar murbei dan menuangkannya dengan 2 liter air dingin, lalu aduk rata. Setelah itu, nyalakan api dan biarkan mendidih. Simpan kaldu di lemari es, karena bisa cepat rusak.
Resep 2. Anda perlu mengambil adas, sekitar sepuluh gram. Anda hanya perlu mengambil buahnya saja. Kemudian tuangkan air mendidih (satu gelas) dan saring. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan semua partikel buah. Setelah itu, sedikit air ditambahkan ke kaldu untuk membuat gelas. Kemudian diminum sebelum makan
Resep 3. Untuk rebusan ini, Anda perlu mengambil sepuluh gram cudweed, tuangkan air mendidih di atasnya dan panaskan dalam bak air selama sekitar lima belas menit. Setelah waktu berlalu, kaldu harus disaring, dibiarkan dingin dan diencerkan dengan air matang untuk membuat gelas yang rata. Setelah rebusan siap, itu harus diambil dalam setengah gelas setelah makan.
Resep 4. Anda perlu mengambil biji adas, atau adas cincang itu sendiri. Dibutuhkan sekitar satu sendok makan. Tuang ke dalam gelas dan tuangkan air mendidih di atasnya. Setelah rebusan itu diresapi, harus diminum sepanjang hari ketika serangan terjadi.
Resep 5. Anda perlu mengambil lima gram bunga jelatang, tuangkan 200 mililiter air mendidih. Setelah kaldu mendingin, Anda perlu minum setengah gelas dua kali sehari.

Ada banyak resep untuk decoctions, berkat itu seseorang dapat secara signifikan meningkatkan kesejahteraannya. Selain itu, masing-masing sangat mudah disiapkan, Anda tidak perlu berkeliling semua apotek dan mencari ramuan yang diperlukan. Semuanya berada dalam jarak berjalan kaki, dan Anda dapat membelinya di apotek mana pun.

Obat tradisional. lobak pedas

Ada beberapa obat tradisional yang paling efektif dalam pengobatan penyakit arteri koroner. Neraka adalah salah satunya. Mungkin bagi banyak orang apa gunanya tanaman ini, karena merupakan kebiasaan untuk menambahkannya ke liku-liku atau memakannya, membumbui hidangan dengannya.

Namun pada kenyataannya, lobak memiliki banyak khasiat penyembuhan, karena itu digunakan dalam pengobatan penyakit arteri koroner.

Ada tiga resep paling populer yang mengandung lobak:

Resep 1. Anda perlu mengambil akar lobak, sekitar lima gram, dan menggilingnya agar lebih kecil. Setelah itu, campuran yang dihasilkan dituangkan dengan seperempat liter air mendidih dan dituangkan ke dalam termos. Kaldu harus bertahan setidaknya selama tiga jam untuk menyeduh dengan lebih baik. Setelah siap, perlu dilakukan inhalasi
Resep 2. Anda perlu mengambil lobak, menggilingnya. Setiap hari, ambil satu sendok teh dan campur dengan satu sendok teh madu. Agar efeknya menjadi yang paling positif, Anda perlu meminum campuran tersebut setidaknya selama satu setengah bulan.
Resep 3. Anda perlu mengambil parutan lobak (dua sendok makan), tuangkan air mendidih dan biarkan semalaman. Kemudian campurkan dengan segelas jus wortel dan segelas madu. Anda perlu mengambil campuran setiap hari, satu jam sebelum makan, satu sendok makan

Makan lobak dalam bentuk ini dapat secara signifikan meningkatkan detak jantung, serta meringankan kondisi selama serangan penyakit arteri koroner.

Obat tradisional. Sejenis semak

Bagi banyak orang, hawthorn hanya dikaitkan dengan tingtur, yang dijual di apotek. Itu sebabnya, secara tidak sengaja, buah beri ini dianggap tidak sehat. Ini adalah kesalahpahaman besar, karena dianjurkan untuk menggunakan hawthorn untuk berbagai penyakit jantung, dan tidak hanya untuk penyakit jantung iskemik.

Ada tiga cara memasak hawthorn:

rebusan. Anda perlu mengambil enam sendok makan buah hawthorn dan jumlah motherwort yang sama. Tuang semua ini dengan satu setengah liter air mendidih, bungkus dengan selimut dan biarkan sepanjang hari. Setelah waktu ini, kaldu disaring dengan baik sehingga tidak ada satu pun hawthorn atau motherwort yang tersisa, dan satu gelas dikonsumsi tiga kali sehari.
Infusi. Anda perlu mengambil buah hawthorn kering (satu sendok makan) dan menuangkan air mendidih di atasnya. Lebih baik melakukan ini dalam termos, karena perlu diseduh setidaknya selama dua jam. Setelah waktu berlalu, Anda perlu minum tiga sendok tiga kali sehari
Teh. Bagi pecinta minum teh, resep ini akan menarik bagi Anda, karena teh hawthorn tidak hanya sehat, tetapi juga rasanya enak. Anda perlu mengambil buah beri yang cukup agar warna tehnya gelap, tetapi tidak hitam. Bagi yang suka teh dengan gula, Anda bisa menambahkannya di sana.

Anda dapat membeli hawthorn di pasar dari nenek, serta di musim gugur, ambil saja dari semak-semak, yang sering terletak di dekat pintu masuk gedung-gedung tinggi yang dibangun sekitar tahun 70-an.

Obat tradisional. Biaya

Sangat lain obat yang bagus selama pengobatan penyakit arteri koroner adalah biaya aplikasi. Di jantung biaya tersebut ada semua herbal yang dapat memiliki efek positif tidak hanya pada jantung, tetapi juga pada pembuluh darah, serta menghilangkan plak kolesterol:

Resep 1. Anda perlu mengambil bunga mistletoe putih dan soba. Rasionya adalah dua banding satu. Setelah semuanya tercampur, Anda perlu mengambil satu sendok teh dari sana dan menuangkannya dengan segelas air mendidih. Maka Anda perlu membungkusnya dengan selimut wol dan membiarkannya semalaman. Sebelum minum infus, itu harus disaring dengan baik.
Resep 2. Campurkan akar jagung dan ramuan obat dengan perbandingan satu banding satu (ambil masing-masing sekitar empat puluh gram). Setelah semuanya tercampur, Anda perlu menuangkan air dan menyalakan api. Rebus selama sekitar delapan menit, lalu tuangkan ke dalam termos, bungkus dan biarkan sebentar. Saring rebusan sebelum digunakan.
Resep 3. Anda perlu mengambil dua sendok makan ekor kuda, tiga sendok makan dataran tinggi, lima sendok makan hawthorn. Semua campuran ini dan tuangkan seperempat liter air mendidih. Kemudian diamkan selama kurang lebih tiga jam. Saring sebelum digunakan

Banyak orang menggunakan pengobatan dengan obat tradisional setelah obat tidak memberikan efek yang diinginkan. Benar, terlepas dari kenyataan bahwa ada banyak ulasan positif tentang penggunaan biaya, rebusan dan teh untuk penyakit jantung koroner, mereka harus diperlakukan dengan sangat hati-hati, karena beberapa orang mungkin memiliki intoleransi individu terhadap beberapa jenis ramuan, dan sebagai akibatnya, reaksi alergi yang parah akan berkembang.

Latihan fisik

Seperti disebutkan di atas, salah satu penyebab berkembangnya penyakit arteri koroner adalah kurangnya aktivitas fisik, yaitu gaya hidup yang tidak bergerak atau kurang gerak. Paling sering ini terjadi pada orang yang duduk di depan monitor komputer sepanjang hari atau mengendarai mobil.

Bagi penderita penyakit jantung koroner dianjurkan olahraga siklik yaitu berenang, lari, bersepeda. Selain itu, Anda dapat menggunakan itu hanya jika tidak ada periode eksaserbasi. Jika tidak, itu hanya dapat memperburuk situasi.

Bagi yang belum ketemu tahap awal penyakit yang direkomendasikan. fisioterapi, dan kemudian hanya di bawah pengawasan fisioterapis yang dapat secara akurat menghitung beban yang akan menguntungkan, bukan merugikan.

Ramalan

Terlepas dari apakah pasien dirawat dengan obat tradisional, atau hanya menggunakan obat-obatan, ada prognosis tertentu yang tergantung pada stadium penyakitnya.

Jika seseorang memiliki tahap awal, maka ada peluang untuk memperbaiki situasi dan mempertahankan gaya hidup yang dijalani seseorang.

Jika penyakit terdeteksi pada tahap ketiga atau keempat, maka risiko serangan jantung meningkat, yang di kasus terbaik mungkin tidak mempengaruhi seluruh area miokardium.

Tetapi pada tahap keempat, paling sering pasien meninggal justru karena infark miokard yang luas, karena, bahkan dengan mengubah pola makan sepenuhnya dan mengikuti semua rekomendasi, penyakit ini mempengaruhi area jantung yang luas.

Pengobatan IBS dengan obat tradisional tidak jarang hari ini. Dan selain itu, banyak ahli jantung sendiri menyarankan untuk menggunakan rebusan ini atau itu untuk mempertahankan kesehatan Dan bantuan tambahan obat.

Metode modern pengobatan penyakit jantung koroner

Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan salah satu penyebab utama kecacatan sementara dan permanen di negara-negara maju di dunia. Dalam hal ini, masalah IHD menempati salah satu tempat terkemuka di antara masalah medis terpenting abad ke-21.

Nasib pasien penyakit arteri koroner sangat tergantung pada kecukupan pengobatan yang sedang berlangsung pengobatan rawat jalan, kualitas dan ketepatan waktu diagnosis bentuk klinis penyakit yang memerlukan perawatan darurat atau rawat inap mendesak untuk pasien.

Alexander Gorkov, Kepala Departemen Metode Diagnosis dan Perawatan Bedah Sinar-X dari Apotik Kardiologi Distrik (Surgut, Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra), berbicara tentang metode modern untuk mengobati penyakit jantung koroner.

T. Alexander Igorevich, apa itu penyakit arteri koroner?

– Penyakit jantung iskemik ditandai dengan gangguan absolut atau relatif dari suplai darah miokard karena kerusakan pada arteri koroner jantung. Dengan kata lain, miokardium membutuhkan lebih banyak oksigen daripada yang diterimanya dari darah. Jika penyakit arteri koroner akan memanifestasikan dirinya hanya dengan gejala iskemia, maka itu akan cukup untuk terus-menerus mengambil nitrogliserin dan tidak khawatir tentang kerja jantung. Istilah penyakit jantung koroner mencakup sejumlah penyakit (hipertensi arteri, aritmia jantung, gagal jantung, dll.), yang didasarkan pada satu penyebab - aterosklerosis vaskular.

T. Apakah sakit jantung dan nitrogliserin banyak dialami oleh generasi yang lebih tua?

- Dulu dikira begitu, tapi sekarang penyakit jantung koroner tidak melewati generasi muda. Banyak faktor realitas modern yang berperan dalam perkembangan IHD ini: ekologi, kecenderungan turun-temurun, gaya hidup yang berhubungan dengan merokok, kurangnya aktivitas fisik dan diet kaya lemak.

T. Metode efektif apa untuk mengobati penyakit jantung koroner telah muncul di gudang ahli jantung selama beberapa dekade terakhir?

- Perkembangan teknologi modern menyertai peningkatan metode pengobatan, tetapi prinsip utamanya tetap sama - pemulihan aliran darah melalui arteri koroner yang menyempit atau tersumbat untuk nutrisi normal miokardium. Ini dapat dicapai dengan dua cara: secara medis dan pembedahan.

Terapi obat dengan obat-obatan modern dengan tingkat efektivitas yang terbukti saat ini merupakan dasar dasar pengobatan penyakit arteri koroner kronis. Perawatan ditujukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, yaitu, mengurangi keparahan gejala, mencegah perkembangan bentuk penyakit arteri koroner seperti infark miokard, angina tidak stabil, dan kematian jantung mendadak.

Untuk melakukan ini, di gudang ahli jantung ada berbagai obat, yang mengurangi kandungan kolesterol "jahat" dalam darah, yang bertanggung jawab atas pembentukan plak di dinding pembuluh darah. Selain itu, dalam pengobatan penyakit jantung koroner, digunakan obat-obatan yang harus diminum sekali sehari: obat antiplatelet (mengencerkan darah), antiaritmia, antihipertensi, dan lain-lain. Perlu dicatat bahwa hanya ahli jantung yang dapat meresepkan obat-obatan ini berdasarkan gambaran objektif penyakitnya.

Dalam kasus penyakit arteri koroner yang lebih parah, metode pengobatan bedah digunakan. Pembedahan endovaskular dianggap sebagai pengobatan paling efektif untuk penyakit jantung koroner. Cabang kedokteran yang relatif muda ini telah memenangkan posisi kuat dalam pengobatan penyakit arteri koroner. Semua intervensi dilakukan tanpa sayatan, melalui tusukan di bawah pengamatan sinar-X. Fitur-fitur ini penting bagi pasien yang dikontraindikasikan (karena komorbiditas atau kelemahan umum tubuh) intervensi bedah tradisional.

Dari metode operasi endovaskular untuk IHD, balon angioplasti dan stenting digunakan, yang memungkinkan pemulihan patensi pada arteri yang terkena iskemia. Inti dari metode ini adalah bahwa balon khusus dimasukkan ke dalam pembuluh, kemudian dipompa dan "mendorong" plak aterosklerotik atau gumpalan darah ke samping. Setelah itu, stent silinder (struktur kawat yang terbuat dari paduan khusus) dipasang di arteri, yang mampu mempertahankan bentuk yang diberikan ke kapal.

umumnya diakui dan metodologi yang efektif Operasi aliran darah pada arteri yang menyempit atau tersumbat adalah operasi pencangkokan bypass arteri koroner, ketika arteri yang tersumbat oleh plak atau trombus digantikan oleh "pembuluh buatan" yang mengambil alih konduksi aliran darah. Operasi ini hampir selalu dilakukan pada jantung yang tidak bekerja di bawah bypass cardiopulmonary, yang indikasinya jelas.

Namun demikian, efek positif setelah perawatan bedah dan endovaskular, stabil dan jangka panjang.

Q. Alexander Igorevich, apa alasan memilih metode yang digunakan?

- Keadaan kesehatan manusia, tingkat kerusakan arteri koroner oleh plak aterosklerotik atau pembekuan darah, dan salah satu indikator penting adalah waktu! Sebagai bagian dari pekerjaan efektif di Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra dari proyek Yugra-Kor, pasien dari seluruh distrik pada jam-jam pertama sejak timbulnya sindrom nyeri pergi ke salah satu dari tiga Pusat Kardiologi Intervensi, termasuk Apotik Kardiologi Distrik, dan para dokter berhasil memberikan bantuan dengan menggunakan metode bedah yang tidak terlalu traumatis. Pada 2012, sekitar 1.100 operasi angioplasti dilakukan di pusat jantung, di mana sekitar 300 di antaranya dilakukan pada pasien dengan sindrom koroner akut dalam kerangka proyek Yugra-Kor.

V. Alexander Igorevich, beri tahu kami bagaimana kehidupan seseorang yang didiagnosis dengan penyakit jantung koroner harus berubah?

– Pengobatan penyakit arteri koroner melibatkan kerja bersama dari ahli jantung dan pasien di beberapa daerah. Pertama-tama, perlu diwaspadai perubahan gaya hidup dan dampaknya terhadap faktor risiko penyakit jantung koroner. Ini adalah berhenti merokok, memperbaiki kadar kolesterol dengan diet atau obat-obatan. Sangat poin penting pengobatan non-obat penyakit arteri koroner adalah memerangi gaya hidup menetap dengan meningkatkan aktivitas fisik pasien. Dan, tentu saja, pengobatan awal penyakit penyerta, jika perkembangan penyakit arteri koroner terjadi dengan latar belakang mereka.

Metode modern untuk mengobati penyakit jantung koroner cukup efektif dalam membantu orang hidup lebih baik dan lebih lama. Tetapi kesehatan adalah hasil sehari-hari dari pekerjaan seseorang pada dirinya sendiri. Arahkan upaya Anda untuk menjaga kesehatan Anda sendiri dan menjaga kesehatan jantung Anda!

Jika Anda melihat kesalahan ejaan, gaya bahasa, atau kesalahan lainnya pada halaman ini, cukup sorot kesalahan tersebut dengan mouse Anda dan tekan Ctrl+Enter. Teks yang dipilih akan segera dikirim ke editor

Pengobatan obat penyakit jantung koroner. Metode pengobatan penyakit jantung koroner

Penyakit jantung iskemik kronis: berita pengobatan

Cara mencegah penyakit jantung koroner

Obat tradisional penyakit jantung koroner

Penyakit arteri koroner

Regimen pengobatan untuk pasien dengan angina pektoris

Pengobatan penyakit arteri koroner dengan obat tradisional: ciri penyakit dan metode pengobatannya

Penyebab dan faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit arteri koroner

Gejala penyakit

Pengobatan penyakit. Nutrisi

Obat tradisional. Decoctions

Obat tradisional. lobak pedas

Obat tradisional. Sejenis semak

Obat tradisional. Biaya

Latihan fisik

Ramalan

Metode modern pengobatan penyakit jantung koroner

entri baru