Belajar berjalan dengan kruk selama amputasi pinggul. Kruk mana yang lebih baik - ketiak atau siku. Langkah-langkah untuk pengobatan sembelit fungsional kronis pada anak-anak

Berjalan dengan kruk dalam banyak kasus mematuhi prinsip: "pertama sehat, lalu sakit kaki." Pada saat yang sama, ada beberapa kekhasan, tergantung pada jenis kruk (aksila atau kanada), serta pada sifat permukaan (datar atau tangga).

Teknik berjalan dengan kruk tergantung pada jenis produk (aksila atau subelbow), karakteristik permukaan (lantai atau tangga), serta karakteristik pasien itu sendiri. Kami akan mencari tahu cara berjalan dengan kruk dalam situasi yang berbeda.

Mengemudi di permukaan datar

Ini adalah kasus yang paling sederhana, sehingga Anda dapat menguasai teknik berjalan di permukaan yang datar dengan cukup cepat.

Namun, harus diingat bahwa tekniknya berbeda tergantung pada jumlah kruk dan jenisnya. Selain itu, ada petunjuk cara belajar menggerakkan anak.

Pada satu

Berjalan dengan satu kruk cukup mudah. Prinsip dasarnya adalah bahwa dukungan didirikan hanya dari sisi anggota tubuh yang sehat. Instruksinya adalah ini:

1. Dukungan ditempatkan ke depan pada jarak langkah kecil (50 cm).
2. Mengandalkan kruk dan anggota tubuh yang sehat, mereka memindahkan kaki yang sakit.
3. Dan kemudian mengambil langkah yang sehat.

Pada dua

DI DALAM kasus ini urutan tindakannya adalah sebagai berikut:

1. Pertama, Anda harus meletakkan kruk 7-10 cm dari tengah kaki dan pada saat yang sama maju 15-20 cm Artinya, penyangga akan segera maju sedikit dan menjauh dari anggota tubuh yang sehat.

1. Kemudian mengedepankan kaki yang sehat.
2. Kemudian pasien dipindahkan.
3. Dengan cara yang sama, mereka berjalan di sepanjang jalan.

Komentar pada kedua kasus dapat dilihat di video:

Gerakan tangga

Sangat penting untuk bisa menuruni tangga dengan kruk dan menaiki tangga dengan benar.

Anda dapat berjalan di atasnya dengan cara yang sama - penyangga seharusnya hanya pada kaki yang sehat.

Mendaki

Menaiki tangga dengan kruk dapat dilakukan dengan satu atau dua penyangga sekaligus. Opsi pertama cocok untuk kasus-kasus ketika tangga memiliki pagar yang andal. Maka Anda perlu bertindak seperti ini:

1. Raih pagar, letakkan satu tangan di atasnya.
2. Masukkan kruk daerah aksila di seberang pagar. Diinginkan bahwa dukungan kedua dibawa oleh seorang asisten. Jika ini tidak memungkinkan, Anda harus menyatukannya dan mengandalkan keduanya sekaligus.
3. Pertama, kaki yang sehat menjadi langkah atas: tubuh bertumpu di atasnya dan kruk, berdiri di sebelah anggota tubuh yang sakit.
4. Kemudian dukungan ditempatkan pada langkah yang sama.
5. Setelah itu, anggota tubuh yang sakit pindah ke yang sehat.

Mungkin juga tidak ada pagar di tangga. Maka Anda harus segera pindah pada 2 dukungan.

Prinsipnya akan persis sama - pertama kaki yang sehat, lalu kruk, lalu anggota tubuh yang terluka, seperti yang ditunjukkan dalam video.

Turun

Menaiki tangga dengan kruk ketiak diperlukan dengan cara ini:

1. Tempatkan kedua penyangga satu langkah lebih rendah.
2. Turunkan anggota tubuh yang sehat terlebih dahulu.
3. Dan kemudian diletakkan di sebelah kaki yang sakit.
4. Dengan cara yang sama, mencapai ujung jalan.

Jika berjalan dengan kruk di tangga saat turun tidak berhasil (orang tersebut merasa sangat tidak aman), lebih baik duduk di anak tangga paling atas, sandarkan tangan Anda di atasnya, dan dengan kaki sehat Anda di anak tangga paling bawah. Dengan cara ini, Anda dapat secara bertahap menyeret berat badan dari langkah ke langkah. Diinginkan ada asisten di dekatnya: dia akan membawa kruk ke lantai 1.

Cara berjalan dengan kruk siku

Berjalan di atas orang Kanada (yang disebut kruk siku) dapat dibuat sepenuhnya aman menggunakan teknik berikut:

1. Pertama, letakkan kedua penyangga ke depan (sekitar 50 cm).
2. Kemudian mereka meletakkan kaki yang sehat sedikit di depan mereka (sebagai hasilnya, penyangga akan berada di sebelah tumit).
3. Pada saat yang sama, anggota tubuh yang sakit dipindahkan.
4. Giliran selalu dilakukan, hanya mengandalkan kaki yang sehat.

Catatan! Tidak dapat diterima untuk mengambil langkah yang terlalu besar - Anda dapat dengan mudah kehilangan keseimbangan dan jatuh.

Cara berjalan dengan kruk tanpa satu kaki

Jika pasien harus mengamputasi anggota badan, ia harus bergerak dengan dukungan hanya pada satu kaki. Prinsip gerakannya persis sama, tetapi Anda harus mengandalkan kedua kruk secara bersamaan.

Saat bergerak di permukaan dan tangga yang licin, bantuan orang yang menemani sangat dibutuhkan.

Cara mengajar anak berjalan dengan kruk

Teknik berjalan dalam kasus ini persis sama, tetapi dalam kasus seorang anak, pendekatan psikologis khusus itu penting.

Syarat utama, cara belajar berjalan dengan kruk, terkait dengan menghafal aturan dasar.

Ini dapat dilakukan dengan bantuan frasa pendek yang mencerminkan esensi prinsip:

1. Saat berjalan dengan 2 penyangga: pertama kaki sehat, lalu sakit.
2. Saat berjalan dengan 1 kruk: pertama kaki yang sakit, lalu yang sehat.

Prinsip dasarnya adalah kaki yang sehat akan selalu maju satu langkah, kecuali jika menggunakan 1 penyangga. Selain itu, penting untuk memilih kruk anak dengan desain yang menyenangkan agar anak senyaman mungkin menggunakannya.

Catatan! Tidak dapat diterima untuk memarahi bayi, terlebih lagi - untuk meneriakinya, bahkan jika dia tidak dapat menguasai tekniknya lama. Selain itu, dalam semua kasus, anak harus ditemani oleh orang dewasa, bahkan jika dia bergerak di sekitar kamarnya.

Masalah akibat gangguan teknik berjalan

Tugas bagaimana berjalan dengan kruk juga terhubung dengan solusi kemungkinan masalah yang memanifestasikan dirinya dalam gejala berikut:

• nyeri otot, terutama di lengan dan kaki;
• mati rasa anggota badan;
• munculnya bengkak setelah berjalan;
• eksaserbasi cedera (nyeri di area yang rusak);
• gesekan kulit (misalnya, ketiak).

Penyebab manifestasi yang tidak menguntungkan ini dikaitkan dengan berbagai pelanggaran teknik gerakan atau dengan yang salah.

Karena itu, sebelum membeli model tertentu, penting untuk berkonsultasi dengan dokter. Jika pasien dalam keadaan lemah (dengan cacat, di usia tua, dengan berbagai tingkat obesitas, setelah operasi besar), kruk sebagai sarana rehabilitasi mungkin tidak cocok untuknya sama sekali. Karena itu, dalam kasus seperti itu, disarankan untuk berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter dan kemudian membuat keputusan yang tepat.

Untuk mempelajari cara berjalan dengan baik menggunakan kruk, penting untuk tidak hanya menguasai teknik khusus yang dijelaskan di atas, tetapi juga untuk mengikuti aturan berikut:

1. Pertama-tama, Anda perlu memantau permukaan dengan hati-hati - seberapa halus permukaannya, apakah ada hambatan. Bahkan retakan kecil di ubin atau benda kecil bisa menjadi penghalang serius. Kruk harus digunakan dengan sangat hati-hati - jika tidak, Anda dapat dengan mudah kehilangan keseimbangan.
2. Dalam hal apapun Anda tidak boleh memakai sepatu bahkan dengan tumit kecil. Sepatu bot atau sepatu bot dengan permukaan seragam diperbolehkan. Diinginkan agar berusuk untuk menciptakan gesekan tambahan.

1. Jika permukaan licin (air, polusi, es di musim dingin, dll.), langkah harus dikurangi setidaknya 2 kali.
2. Jangan pernah terburu-buru, apalagi jika harus menuruni tangga. Lebih baik terlambat, tetapi pastikan diri Anda sepenuhnya aman.
3. Anda harus selalu beristirahat untuk mengistirahatkan kaki dan tangan Anda. Kelebihan muatan tidak diperbolehkan - Anda dapat merusak otot, setelah itu mereka akan sakit selama beberapa hari.
4. Setelah berjalan jauh, disarankan untuk melakukan pijat sederhana sehingga jaringan rileks dengan baik setelah ketegangan.
5. Sedangkan untuk mengangkut barang sebaiknya dimasukkan ke dalam tas ransel yang bisa digantung di punggung dengan 2 tali. Itu harus cukup kencang di bagian belakang agar tidak meluncur ke arah yang berbeda.

Catatan! Sangat penting bagi pasien untuk mendengarkan perasaannya. Jika tubuhnya mulai sakit, kaki atau lengannya mati rasa, maka teknik berjalannya salah. Lainnya kemungkinan alasan- gagal (menurut tinggi dan desain).

Jadi tuan berbagai metode berjalan dengan kruk sangat mungkin dilakukan baik untuk orang dewasa maupun anak-anak. Dengan mengikuti semua langkah-langkah keamanan, Anda dapat menghilangkan jatuh dan gerakan canggung. Jika berjalan menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Mungkin kruk lain cocok untuk pasien, atau Anda perlu atau.

Anda juga dapat menentukan konseling psikologis. Tim rehabilitasi dan pasien memutuskan apakah prostesis atau kursi roda diperlukan.

Rehabilitasi mengajarkan keterampilan gerakan, termasuk latihan untuk meningkatkan kondisi umum dan keseimbangan, peregangan pinggul dan sendi lutut, memperkuat semua anggota badan dan membantu pasien untuk membawa prostesis. Karena amputasi membutuhkan peningkatan 10-40% dalam pengeluaran energi setelah amputasi di bawah lutut dan peningkatan 60-100% setelah amputasi di atas lutut, latihan ketahanan dapat diindikasikan. Segera setelah kondisi pasien stabil, rehabilitasi harus dimulai untuk membantu mencegah terjadinya kecacatan sekunder. Pasien lanjut usia harus mulai berdiri dan melakukan latihan keseimbangan dengan palang sejajar sesegera mungkin.

Kontraktur fleksi pinggul atau lutut dapat berkembang dengan cepat, membuat penyisipan dan penggunaan prostesis menjadi sulit; kontraktur dapat dicegah dengan bidai traksi yang dilakukan oleh terapis okupasi.

Fisioterapis mengajari pasien cara merawat tunggul dan mengenali tanda-tanda pertama pembusukan kulit.

Memperbaiki kondisi fisik tunggul dan prostesis

Peningkatan kondisi fisik Tunggul berkontribusi pada proses alami penyusutan tunggul, yang harus terjadi sebelum protesa dapat digunakan. Setelah hanya beberapa hari perbaikan kondisi fisik tunggul, ukurannya mungkin berkurang secara signifikan. Sisipan elastis untuk tunggul atau pakai perban elastis 24 jam/hari dapat membantu mempersempit ujung tunggul dan mencegah pembengkakan. Bantalan tunggul yang tahan banting mudah diaplikasikan, tetapi pembalut mungkin lebih disukai karena memberikan kontrol yang lebih baik atas kekuatan dan lokasi titik-titik tekanan. Namun, penggunaan perban elastis membutuhkan keterampilan, perban harus diterapkan kembali setiap kali mereka mengendur.

Perjalanan awal dengan prostesis sementara membantu dengan cara berikut:

• memungkinkan di antara penyandang cacat yang diamputasi untuk aktif;
• mempercepat tunggul susut;
• mencegah kontraktur fleksi;
• mengurangi rasa sakit hantu.

Selongsong tiang (sistem kerangka internal atau kerangka prostesis) terbuat dari gipsum semi-air (kalsium sulfat hemihidrat); itu harus dipasang dengan tepat ke tunggul. Ada berbagai prostesis sementara dengan lengan yang bisa disesuaikan. Pasien dengan prostesis sementara dapat memulai latihan gerakan bar paralel dan terus berjalan dengan kruk atau tongkat sampai prostesis permanen dibuat.

Prostesis permanen harus ringan dan memenuhi kebutuhan dan persyaratan keselamatan pasien. Jika prostesis dibuat sebelum pengurangan volume tunggul dihentikan, maka penyesuaian mungkin diperlukan. Dengan demikian, pembuatan prostesis permanen biasanya tertunda selama beberapa minggu untuk membentuk tunggul. Untuk sebagian besar pasien lanjut usia dengan amputasi di bawah lutut pilihan terbaik akan ada prostesis tipe jackboot dengan pergelangan kaki yang kokoh, kaki yang diperkuat dan suspensi manset. Pasien tanpa kebutuhan khusus untuk prostesis poplitea dengan perlekatan femoralis dan ikat pinggang tidak diresepkan, karena berat dan besar. Untuk amputasi di atas lutut, ada beberapa pilihan untuk protesa penyangga lutut yang sesuai dengan keterampilan dan tingkat aktivitas pasien.

Perawatan tunggul dan prostesis

Pasien harus belajar untuk menjaga kultus mereka.

Karena kaki palsu dirancang untuk mobilitas saja, pasien harus melepasnya sebelum tidur. Sebelum tidur, tunggul harus diperiksa dengan cermat (menggunakan cermin jika pasien memeriksanya sendiri), dicuci dengan sabun dan air hangat, keringkan secara menyeluruh, lalu taburi dengan bedak. Pasien harus menghadapi kemungkinan masalah.

• Kulit kering: Lanolin atau petroleum jelly dapat dioleskan pada tunggul.
• Keringat berlebihan: Anda bisa mengoleskan antiperspiran tanpa pewangi.
• Peradangan kulit: Iritasi harus segera dihilangkan dan tunggul diobati dengan bedak atau krim atau salep kortikosteroid potensi rendah dioleskan.
• Penghancuran kulit: protesa tidak boleh dipakai sampai luka sembuh.

Ujung tunggul harus diganti setiap hari dan larutan sabun lembut dapat digunakan untuk membersihkan bagian dalam selongsong. Gigi palsu standar tidak tahan lembab atau tahan air. Oleh karena itu, bahkan jika bagian dari protesa menjadi basah, itu harus segera dikeringkan dan secara menyeluruh; pemanas tidak boleh digunakan. Untuk pasien yang berenang atau lebih suka mandi dengan protesa, dapat dibuatkan protesa yang dapat menahan perendaman dalam air.

Komplikasi

Nyeri tunggul adalah keluhan yang paling umum.

Alasan umum:

• lengan prostesis yang tidak pas. Alasan ini adalah yang paling umum;
• neuroma. Neuroma amputasi biasanya teraba. Yang paling efektif mungkin adalah perawatan ultrasound setiap hari selama 5-10 sesi. Perawatan lain termasuk suntikan kortikosteroid atau analgesik ke dalam neuroma atau jaringan yang berdekatan, cryotherapy, dan perban ketat terus menerus dari tunggul. Reseksi bedah sering kali memberikan hasil yang mengecewakan;
• pembentukan taji pada ujung tulang yang diamputasi. Spurs dapat didiagnosis dengan palpasi dan x-ray. Hanya metode yang efektif pengobatan adalah reseksi bedah.

Sensasi hantu (kesadaran tanpa rasa sakit dari anggota tubuh yang diamputasi dapat disertai dengan kesemutan) dialami oleh beberapa orang yang baru saja diamputasi. Sensasi ini dapat berlangsung selama beberapa bulan atau tahun, tetapi biasanya hilang tanpa pengobatan. Seringkali pasien hanya merasakan sebagian anggota tubuh yang hilang, seringkali saat berjalan, sensasi phantom ini menghilang terakhir. Sensasi hantu tidak berbahaya, tetapi pasien biasanya mencoba berdiri dengan kedua kaki tanpa berpikir dan jatuh, terutama ketika mereka bangun di malam hari untuk pergi ke toilet.

Nyeri tungkai hantu kurang umum dan bisa parah dan sulit dikendalikan. Beberapa ahli menganggap mereka lebih mungkin jika pasien memiliki kondisi yang menyakitkan sebelum amputasi atau jika rasa sakit tidak terkontrol dengan baik selama dan setelah operasi. Ada laporan efektivitas berbagai metode perawatan seperti bersamaan Latihan fisik untuk orang yang diamputasi dan anggota badan kontralateral, pemijatan tunggul, perkusi jari pada tunggul, penggunaan alat mekanis (misalnya vibrator) dan ultrasound. Resepsionis dapat membantu obat(misalnya, gabapentin).

Kerusakan kulit biasanya menyebabkan tekanan pada protesa, menggosok kulit, dan keringat menumpuk di antara tunggul dan lengan. Kerusakan kulit mungkin merupakan tanda pertama bahwa prostesis perlu segera dipasang. Tanda pertama dari luka tekan adalah kemerahan, kemudian luka, lecet, bisul mungkin muncul, memakai prostesis sering menyakitkan atau tidak mungkin untuk jangka waktu yang lama, infeksi dapat berkembang. Tindakan tertentu dapat membantu mencegah atau menunda kerusakan kulit.

• Protesa yang pas.
• Mempertahankan berat badan yang stabil (bahkan perubahan kecil pada berat badan dapat mempengaruhi kecocokan prostesis).
• Makan sehat dan minum banyak air (untuk mengontrol berat badan dan menjaga kesehatan kulit).
• Untuk pasien dengan diabetes pemantauan dan pengendalian kadar gula darah (untuk mencegah perkembangan penyakit pembuluh darah dan menjaga aliran darah ke kulit).
• Untuk pasien dengan prostesis ekstremitas bawah kelestarian posisi yang tepat tubuh (misalnya, hanya memakai sepatu dengan tinggi tumit yang sama).

Namun, masalah dapat muncul bahkan dengan pemasangan prostesis yang baik. Tunggul berubah bentuk dan ukuran sepanjang hari, tergantung pada levelnya aktivitas fisik, pola makan dan cuaca. Jadi, terkadang dudukannya pas, dan terkadang lebih buruk. Menanggapi perubahan ini, orang ingin mencoba untuk tetap fit dengan menggunakan liner atau kaus kaki yang lebih tebal atau lebih tipis, mengenakan atau melepas kaus kaki tipis. Meski begitu, ukuran tunggul bisa cukup bervariasi hingga menyebabkan kerusakan kulit. Pasien harus menghubungi penyedia mereka segera jika ada tanda-tanda kerusakan kulit. pelayanan medis dan seorang ahli prostetik jika memungkinkan, hindari juga memakai prostesis sampai telah disesuaikan.

Amputasi anggota badan adalah ujian serius bagi pasien sehingga beberapa peneliti menganggap konsep "penyakit pasca-amputasi", termasuk seluruh kompleks perubahan morfologis, fungsional dan psikologis yang dihadapi tubuh dalam proses pembentukan sistem biomekanik. tunggul-prostesis.

Jika intervensi bedah sepenuhnya menjadi tanggung jawab ahli bedah, maka dalam periode pasca operasi dan prostetik berikutnya, pasien harus mengambil bagian aktif untuk mencapai hasil yang baik.
Proses pembentukan tunggul setelah operasi dan prostetik biasanya dibagi menjadi beberapa tahap. Apa peran pasien dalam proses ini? Apa yang harus Anda perhatikan?

Dini periode pasca operasi

Periode awal pasca operasi dimulai segera setelah operasi dan berlanjut sampai jahitan dilepas. Pada periode ini, penyembuhan luka pasca operasi terjadi dan sangat penting bahwa proses ini berlangsung tanpa nanah dan pembentukan bekas luka yang kasar.

Setelah amputasi, tunggul harus ditinggikan (misalnya bantal) untuk mengurangi pembengkakan pasca operasi. Selama operasi untuk patologi vaskular, ini tidak perlu agar tidak menghalangi aliran darah ke anggota tubuh yang terpotong.

Dalam kasus amputasi pada tingkat lengan bawah dan tungkai bawah, perlu untuk memperbaiki tunggul di belat plester dengan penangkapan sendi siku dan lutut dan imobilisasi tunggul dalam posisi sedikit fleksi 165-170 derajat . Ini adalah pencegahan kontraktur dan perbedaan. jahitan pasca operasi akibat ketegangan kulit yang berlebihan.

Dressing harus setiap hari dengan partisipasi dokter yang hadir. Bahkan seorang perawat berpengalaman tidak akan selalu menentukan perlunya manipulasi tertentu. Setelah amputasi, ichorus darah menumpuk di luka, yang harus dikeluarkan melalui drainase untuk menghindari peradangan. Drainase harus diganti setidaknya sekali sehari. Oleh karena itu, pakaian sehari-hari kondisi yang diperlukan penyembuhan yang sukses.

Pada kursus yang menguntungkan periode pasca operasi, drainase dilepas pada hari ke-3, dan jahitan dilepas secara bertahap, setelah satu, tidak lebih awal dari hari ke-10 setelah amputasi. Jika nanah pada luka pascaoperasi tidak dapat dihindari (misalnya, karena beratnya cedera primer), maka perawatan kompleks permukaan luka, seperti pada penyembuhan sekunder.

Perawatan fisioterapi dapat dimulai 5-7 hari setelah amputasi, jika memungkinkan untuk dilakukan di bangsal pasien dengan perangkat portabel. Jika ini tidak memungkinkan, lebih baik menunggu sampai jahitan dilepas dan lukanya benar-benar sembuh.

Pasien harus memberitahu dokter tentang gejala kecemasan. Ini termasuk perasaan panas atau dingin di tunggul, sakit parah, nyeri berdenyut (berkedut), nyeri pada segmen ekstremitas atasnya.

Terapi obat segera setelah amputasi melibatkan pemberian obat penghilang rasa sakit, antikoagulan, antibiotik, dan terapi simtomatik.

Saat melakukan amputasi yang direncanakan dalam kondisi pusat prostetik dan ortopedi, di mana dimungkinkan untuk membuat prostesis, mereka menggunakan metode prostetik ekspres (prostetik pada meja operasi). Pasien bangun setelah anestesi dengan kaki palsu. Sebelumnya, gipsum digunakan sebagai soket untuk protesa semacam itu, sekarang plastik termolabil.

Teknik ini memiliki sejumlah keuntungan dalam persiapan awal tunggul dan pasien untuk prostetik permanen, namun terkait dengan kesulitan organisasi dan belum tersebar luas.

Metode terbaru amputasi dan reamputasi osteoplastik melibatkan pengenaan kawat atau perangkat batang kawat untuk fiksasi eksternal cangkok. Dalam kasus seperti itu, periode pasca operasi memiliki karakteristiknya sendiri.

Periode pasca operasi yang terlambat dan persiapan tunggul untuk prosthetics

Setelah amputasi, pasien dan kerabatnya harus memikirkan prostetik di masa depan. Mereka harus memilih pusat prostetik dan ortopedi terdekat dan setuju dengan manajemennya tentang pemindahan korban setelah penyembuhan luka pasca operasi.

Banyak masalah organisasi yang harus diselesaikan (pembentukan kelompok disabilitas, pembayaran untuk prosthetics, dll.), tetapi kami sangat menyarankan agar prosthetics primer dilakukan di rumah sakit dari institusi khusus, di mana dimungkinkan untuk menyiapkan tunggul untuk prosthetics. , berikan korban prostesis, perilaku koreksi yang diperlukan prostesis, untuk mengkonfirmasi hasil yang memuaskan dari prosthetics dengan studi biomekanik.

Mengabaikan rekomendasi ini dapat menyebabkan upaya untuk membuat prosthetize tunggul yang tidak sesuai terlebih dahulu. Kemudian, setelah 1-2 tahun, orang cacat tidak akan dapat menggunakan prostesis, dan untuk merawat tunggul, operasi akan diperlukan untuk mengurangi panjang dan fungsinya.

Setelah prostetik primer, di masa depan, akan dimungkinkan untuk membuat prostetik di pabrik prostetik, di bengkel prostetik swasta atau di luar negeri. Hasil dari protesa primer tidak hanya bergantung dan tidak begitu banyak pada bahan yang digunakan, keindahan luar dari protesa, tetapi juga pada persiapan tunggul yang benar untuk prostetik, konstruksi skema yang benar prostesis, belajar berjalan dengan benar di atas prostesis.

Persiapan tunggul untuk prostetik meliputi:

— Bedah dan pengobatan konservatif cacat dan penyakit tunggul yang mencegah prostetik.
– Persiapan fisio-fungsional tunggul dan pasien untuk prostetik. Sebelum penunjukan prostesis atau setelah melepas negatif untuk pembuatan lengan penerima prostesis, diperlukan pengobatan fisioterapi dan fungsional, yang meliputi aplikasi ozocerite diikuti dengan pijat tunggul, stimulasi listrik otot-otot anggota tubuh yang terpotong, magnetoterapi, terapi olahraga, dll. Sebagai aturan, perawatan seperti itu membutuhkan waktu pasien saat prostesis sedang dibuat.

Prostetik primer

Setelah amputasi pada tunggul yang terbentuk, proses edema pasca operasi dan atrofi berikutnya terjadi secara berurutan karena hilangnya fungsi. Proses atrofi paling menonjol pada tahun pertama setelah amputasi. Selama periode ini, pembentukan pelat ujung tunggul tulang terjadi, neuroma terbentuk pada tunggul batang saraf, otot-otot tunggul sebagian besar mengalami atrofi. Berjalan di atas prostesis merangsang proses ini. Oleh karena itu, pada prostetik primer, perlu untuk mengganti soket prostesis setelah 1-2 bulan dengan ukuran standar yang lebih kecil atau membuat yang baru.

Proses pembuatan prostesis meliputi langkah-langkah berikut:

– Pembuatan (pemilihan standar untuk tunggul femoralis) soket prostesis. Untuk melakukan ini, gips (negatif) dikeluarkan dari tunggul, diperkuat, diisi dengan massa plester, dikeringkan dan salinan plester dari tunggul (positif) diperoleh. Menurut positif, lengan penerima prostesis dibuat. Untuk memilih bahan selongsong penerima, selain pertimbangan umum (kualitas harga), perlu digunakan tes kulit pada toleransi bahan. Untuk ini di dalam lengan bawah dibalut selama 2-3 hari dengan sampel bahan. Jika, setelah melepas perban, iritasi terjadi di bawah sampel apa pun, maka bahan ini tidak cocok untuk pembuatan selongsong penerima. Tidak disarankan untuk membuat selongsong prostesis pertama dari bahan yang mahal, karena harus segera diganti. Setelah membuat selongsong penerima, itu harus dicoba pada tunggul. Cacat kotor akan terlihat sebelum pemasangan protesa.

- Perakitan prostesis berlangsung tanpa partisipasi pasien. Penentuan ketinggian prostesis, pemilihan simpul, engsel, dll. diproduksi oleh prosthetist seperti yang ditentukan oleh dokter yang merawat, yang mempertimbangkan keadaan umum sabar dan bingung saat memilih model prostesis.

- Pemasangan dan, tanpa desain kosmetik, dilakukan di kantor prosthetist di hadapan dokter yang merawat. Pasien atau kerabat harus memastikan bahwa sepasang sepatu hak rendah tersedia. Ketinggian prostesis, kebenaran sumbu tungkai, kinerja node dan engsel dinilai.

Selanjutnya, proses pemasangan prostesis dimulai. Instruktur dan dokter yang merawat mengajari pasien cara berjalan dengan benar di atas protesa, mengontrol parameter dasar berjalan dan memeriksa adanya kontak total soket dengan tunggul. Dalam hal ini, perhatian khusus diberikan pada kontak ujung tunggul dengan elemen pendukung soket. Sekitar 10% dari total beban harus didistribusikan ke sana. Jika ada perasaan tekanan lokal pada tunggul di lengan prostesis, pasien harus segera memberi tahu dokter untuk mengambil tindakan untuk memperbaiki produk.

Perawatan prostesis dimulai dengan dukungan tambahan pasien dengan kruk, yang, saat mereka belajar berjalan, digantikan oleh tongkat. Pasien sehat jasmani muda berjalan dengan dua prostesis pinggul tanpa dukungan tambahan. Berat badan pasien adalah sangat penting. Sebelum Anda mulai berjalan dengan prostesis, disarankan untuk melakukan diet dan menurunkan berat badan.

Saat Anda berjalan dengan prostesis selama 1-2 bulan, tunggul pasien menjadi sangat tipis sehingga Anda harus mengenakan 6 penutup atau lebih. Ini merupakan indikasi untuk penggantian soket prostesis. Pasien menggunakan lengan kedua dengan protesa selama satu tahun sebelum tanggal protesa berikutnya, tetapi kadang-kadang 2 atau 3 lengan pengganti diperlukan sampai ukuran tunggul stabil.

Setelah stabilisasi akhir dari ukuran tunggul, kosmetik diterapkan pada prostesis dan pasien dikeluarkan dari klinik, setelah menjalani studi biomekanik yang mengkonfirmasi pilihan metode prostetik yang rasional dan kebenarannya. solusi konstruktif. Jika itu tidak terjadi Situasi darurat(kerusakan prostesis, perubahan ukuran tunggul, dll.), pasien datang ke dokter setahun kemudian untuk pemeriksaan lanjutan. Selanjutnya, dengan kesejahteraan tunggul, pasien dapat memiliki prostetik di tempat tinggal mereka atau memilih bengkel pilihan mereka sendiri. Mulai periode ini, Anda dapat memesan prostesis khusus untuk olahraga, berenang, dll.

Anda akan menemukan daftarnya di bagian bawah halaman.

Jika, karena cedera atau operasi, Anda tidak dapat menggunakan salah satu kaki Anda, dokter Anda mungkin merekomendasikan kruk. Kruk adalah perangkat medis yang memungkinkan Anda mempertahankan mobilitas saat merawat kaki yang cedera. Berjalan dengan kruk memang tidak mudah. Untuk pertama kalinya, lebih baik mencari bantuan dari orang yang dicintai, serta menyesuaikan ketinggian kruk.

Langkah

Bagian 1

Pakai sepatu biasa. Sebelum menyesuaikan kruk, pastikan Anda mengenakan sepatu yang sama dengan yang biasa Anda pakai. Dengan cara ini Anda akan mengetahui ketinggian kruk yang benar yang dibutuhkan.

Tentukan tinggi kruk sesuai dengan tinggi badan Anda. Ketinggian kruk yang tidak tepat dapat menyebabkan kerusakan pada saraf ketiak. Dalam posisi normal antara ketiak dan atas kruk harus meninggalkan celah 4 cm Dengan kata lain, bantalan pada kruk tidak boleh masuk ke samping atau berada pada jarak yang cukup jauh.

• Saat menggunakan kruk, bantalan harus berada di bawah ketiak, dan bukan langsung ke mereka.

1. Sesuaikan kruk Anda. Sesuaikan kruk sehingga Anda berdiri tegak dengan tangan di samping tubuh, dengan pegangan kruk tepat di bawah telapak tangan. Klem harus 3 cm di atas siku.

   Sejajarkan pegangan dengan paha Anda. Untuk memindahkan elemen ini, buka mur sayap dan lepaskan baut dari lubang. Pindahkan pegangan ke lokasi yang sesuai, masukkan baut dan kencangkan mur.

   Bicaralah dengan dokter Anda jika Anda merasa tidak aman menggunakan kruk. Tergantung pada jenis kerusakannya, Anda mungkin ditawari opsi lain.

   Mendaftar dengan fisioterapis. Tanyakan kepada dokter Anda tentang terapi fisik, karena sering diresepkan untuk orang yang perlu menggunakan kruk. Terapis fisik akan membantu Anda mempelajari cara berjalan dengan benar menggunakan kruk dan memantau kemajuan Anda. Anda mungkin juga memerlukan rehabilitasi karena kruk biasanya diresepkan setelah cedera atau operasi.

Bagian 2

Ambil kruk di tangan. Pertama, mereka harus diposisikan dengan jelas secara vertikal. Bantalan bahu harus sedikit lebih lebar dari bahu Anda sehingga Anda bisa terjepit di antara kruk saat Anda berdiri. Kaki kruk harus diletakkan di sebelah kaki Anda dan bantalan di bawah lengan Anda. Pegang pegangan dengan tangan Anda.

Pindahkan berat badan Anda ke kaki Anda yang sehat (tidak terluka). Bersandar pada pegangan kruk saat Anda berdiri, jaga kaki Anda yang terluka dari lantai. Semua berat badan Anda harus bertumpu pada kaki Anda yang sehat. Anda juga dapat meminta bantuan teman atau kerabat.

• Saat Anda menyesuaikan diri untuk bergerak sendiri, Anda dapat berpegangan pada sesuatu yang stabil, seperti perabot berat atau pegangan tangan, jika perlu.

1. Ambil langkah. Untuk mengambil langkah, pertama-tama gerakkan kaki kruk sedikit ke depan, sementara jarak di antara mereka harus sedikit lebih dari lebar bahu. Jangan menggerakkan kaki lebih dari 30 cm agar Anda dapat mempertahankan posisi stabil. Saat Anda siap, bersandarlah pada kruk yang dipegang dengan longgar, dorong setang dan luruskan lengan Anda, lalu pindahkan berat badan Anda ke lengan Anda. Dalam gerakan pendulum, perlahan-lahan gerakkan tubuh Anda di antara kruk, angkat kaki Anda yang baik dan gerakkan ke depan. Letakkan kaki Anda yang baik di lantai dan letakkan kaki Anda yang lain di sebelah kaki Anda yang baik. Ulangi langkah tersebut sampai Anda mencapai jalur yang diinginkan.

   Distribusikan berat badan Anda dengan benar saat berjalan. Bersandar pada kruk Anda dan ayunkan ke depan, perlahan-lahan pindahkan berat badan Anda ke depan dengan lengan bawah Anda, bukan siku Anda. Lengan harus sedikit ditekuk di siku; Libatkan otot lengan Anda dan jangan bersandar pada ketiak Anda.

   Jangan menekan pegangan terlalu keras. Hal ini dapat menyebabkan kram pada jari dan mati rasa pada tangan. Cobalah untuk menjaga lengan Anda sesantai mungkin. Untuk menghindari kram, cobalah untuk menangkupkan jari-jari Anda sehingga kruk jatuh ke tangan Anda saat Anda mengangkatnya dari tanah. Ini akan mengurangi tekanan pada telapak tangan Anda dan memungkinkan Anda berjalan lebih lama dengan kruk tanpa merasa tidak nyaman.

   Bawa barang-barang di ransel. Menggunakan tas satu bahu yang normal, dia akan terus-menerus menghalangi kruk. Ini juga akan memperburuk stabilitas Anda. Saat berjalan dengan kruk, yang terbaik adalah membawa semua barang Anda dalam ransel.

Bagian 3

Duduk di kursi untuk duduk. Seimbangkan kaki Anda yang baik dan letakkan kedua kruk di bawah ketiak di sisi kaki Anda yang lemah. Dengan tangan Anda yang lain, rasakan kursi di belakang Anda. Kemudian perlahan-lahan turunkan diri Anda ke kursi sambil mengangkat kaki Anda yang lemah. Duduk di kursi, sandarkan kruk di sebelah Anda secara terbalik agar tidak jatuh.

Naik dan turun tangga dengan hati-hati. Hadapi anak tangga dan ambil kruk di bawah lengan di sisi berlawanan dari penempatan pegangan tangan/pegangan. Dengan tangan Anda yang bebas, Anda harus memegang pagar, dan dengan tangan yang lain memegang tongkat, menahan beban, sambil memegang tongkat kedua di bawah ketiak Anda.

Pertama, letakkan kruk di tanah. Kruk harus berada di sebelah Anda, di luar kaki Anda yang baik. Pegang pagar atau pegangan di sisi kaki Anda yang lemah dengan tangan Anda yang lain. Jangan gerakkan kruk sampai Anda mengambil langkah ke atas, lalu pindahkan kruk ke langkah yang sama dengan Anda. Jangan mengedepankannya.

Angkat kaki yang baik Anda ke atas pada langkah pertama. Dengan menggunakan kaki Anda yang baik, geser seluruh berat badan Anda ke atas. Selanjutnya, angkat kruk agar sejajar dengan Anda. Kemudian ulangi sampai Anda mencapai langkah teratas. Lift utama harus berada di kaki Anda yang baik, dan tangan Anda digunakan untuk keseimbangan dan sebagai penopang. Saat turun, Anda perlu menurunkan kaki yang sakit dan kruk ke anak tangga di bawah, lalu memindahkan seluruh berat badan ke anak tangga ini dengan kaki yang sehat.

Coba seret berat badan Anda. Jika Anda merasa sangat tidak stabil di tangga, Anda dapat duduk di setiap anak tangga dan menyeret berat badan Anda ke atas atau ke bawah. Untuk memulainya, Anda harus duduk di anak tangga paling bawah dan meletakkan kaki yang sakit di depan Anda. Seret diri Anda selangkah dengan memegang kruk dengan tangan Anda yang lain dan menyeretnya bersama Anda. Begitu juga saat turun. Ambil kruk dengan tangan Anda yang bebas, dan gunakan tangan Anda yang lain dan kaki yang baik sebagai penopang saat turun.

Setelah amputasi tungkai bawah kelas terapi olahraga perlu dimulai beberapa jam setelah operasi (periode pertama). Kelas harus mencakup latihan pernapasan dan latihan untuk lengan, batang tubuh, dan anggota tubuh bagian bawah yang sehat. Ini memastikan aktivasi fungsi otonom, pencegahan komplikasi dari paru-paru, dari sistem kardio-vaskular, saluran pencernaan dan organ kemih, efek tonik pada pusat sistem saraf, pencegahan pelanggaran dalam homeostasis. Pasien mempelajari gerakan dasar yang diperlukan untuk swalayan (mengangkat panggul, memutar ke samping, dll.). Dari hari ke 3-5, gerakan hati-hati ditambahkan pada sendi bebas tunggul, ketegangan dan relaksasi otot-otot yang terpotong (senam impuls) secara bergantian secara berirama dan otot-otot dari segmen yang tersisa dari anggota tubuh yang terpotong, dll.

Latihan untuk tunggul membantu mengurangi edema pasca operasi. Dari hari ke 5-6, dengan tidak adanya kontraindikasi, pasien diperbolehkan untuk bangun. Kelas-kelasnya meliputi latihan keseimbangan, latihan yang mempersiapkan anggota tubuh yang sehat untuk peningkatan beban yang akan datang, latihan yang dilakukan pada posisi berdiri awal, latihan untuk "postur". Pasien belajar berjalan dengan dua kruk. Gerakan di semua sendi anggota badan yang terpotong harus dilakukan dengan amplitudo maksimum yang mungkin. Dalam kombinasi dengan bidai gipsum yang dapat dilepas, traksi, dan berbagai "peletakan" tunggul, latihan ini mencegah pembentukan kontraktur.

Setelah melepas jahitan (periode kedua), beban total (di kelas dan saat berjalan dengan kruk) meningkat secara signifikan. Latihan digunakan dengan tekanan yang meningkat secara bertahap pada area tertentu dari permukaan tunggul (dengan pengecualian ujung distal dan area di mana jahitan kulit berada) untuk mempersiapkan kulit tunggul untuk tekanan lengan prostesis . Gerakan secara luas digunakan pada semua sendi anggota tubuh yang terpotong untuk mencegah kontraktur dan mengembangkan keseimbangan. Nasi. 52). 2-3 hari sebelum menggunakan prostesis pelatihan, latihan termasuk dalam tekanan ringan di ujung tunggul. Dalam kasus amputasi osteoplastik, persiapan "penopang" tunggul harus dilakukan dengan mempertimbangkan efek stimulasi latihan pada proses fusi serbuk gergaji dengan cangkok ( Nasi. 53).

Beras. 52. Latihan khas pada periode kedua pelatihan setelah amputasi ekstremitas bawah.

Beras. 53. Latihan khas pada periode kedua pelatihan setelah amputasi ekstremitas bawah.

Selama penggunaan prostesis pelatihan, latihan dilakukan dalam posisi berdiri di atasnya dengan tekanan yang meningkat secara bertahap pada tunggul, latihan dalam pergerakan prostesis, berdiri dengan kaki yang sehat, latihan keseimbangan, berdiri di atas prostesis dan kaki yang sehat. kaki, belajar berjalan di atas prostesis ( Nasi. 54). Teknik berjalan dan metode pengajarannya ditentukan oleh desain prostesis, fitur amputasi yang dilakukan, kondisi pasien dan tingkat "pematangan" tunggul. Baik dalam latihan peningkatan kesehatan umum dan khusus, bebannya meningkat secara bertahap. Beras. 54. Latihan khas pada periode kedua pelatihan prostesis plester sementara.

Saat melakukan kelas dengan pasien setelah amputasi tungkai bawah tentang melenyapkan endarteritis, diabetes; aterosklerosis dan penyakit lain, serta di usia tua, perlu untuk meningkatkan beban terutama dengan hati-hati dan konsisten, mengendalikan reaksi dari sistem kardiovaskular; menghindari stres statis; mengubah posisi awal lebih sering; gerakan aktif bergantian dengan gerakan pasif; termasuk lebih banyak latihan pernapasan dan latihan relaksasi, kelas dengan pasien muda dan setengah baya dapat mencakup elemen latihan olahraga dan permainan yang dilakukan tanpa prostesis dan dengan prostesis.

Selama periode persiapan prostesis permanen dan penguasaan berjalan penuh (periode ketiga), perhatian utama harus diberikan untuk meningkatkan teknik berjalan dan belajar berjalan dalam kondisi sedekat mungkin dengan alam.

Pada periode terakhir ini, kelas diadakan di tempat latihan, yang seharusnya memiliki: aspal, pasir, jalur batu bulat dan jalur rintangan. Jejak langkah dengan jarak yang berbeda di antara mereka dicat di jalan aspal. Di antara jalur batu bulat berpasir, pagar dengan ketinggian berbeda dipasang untuk mereka yang tidak dapat melakukannya tanpa dukungan tambahan pada awalnya. Untuk pelatihan pendakian dan penurunan pada bidang miring, tempat pelatihan harus memiliki bukit kecil dengan kecuraman lereng yang berbeda, dan untuk pelatihan masuk dan keluar dari trem, bus listrik, dan bus, platform dengan tangga dan pagar (Gbr. 55). Beras. 55. Tempat pelatihan untuk belajar berjalan dengan kaki palsu.

Saat mulai belajar berjalan dengan prostesis (sementara dan permanen), pertama-tama perlu memilih kruk, tongkat, dan mengajarkan cara menggunakannya. Kruk dan tongkat yang dipilih secara tidak tepat berdampak negatif pada perkembangan keterampilan motorik (tindakan berjalan), postur, gaya berjalan yang menyimpang, dan membutuhkan usaha ekstra. Selain itu, penggunaan kruk yang tidak tepat dapat menyebabkan sejumlah komplikasi - hidroadenitis, lecet, dan bahkan paresis ekstremitas luar: Panjang kruk ditentukan dalam posisi berdiri dengan jarak dari ketiak ke lantai. Pegangan harus diletakkan setinggi trokanter mayor, sehingga saat bertumpu pada tangan, ketiak terbebas dari beban berat. Panjang tongkat dapat ditentukan dengan dua cara: dengan jarak dari trokanter mayor ke lantai, atau dari tangan ke lantai saat ditekuk. sendi siku dengan sudut 135°. Tongkat digunakan di sisi tungkai bawah yang sehat atau tunggul yang lebih lengkap.

Belajar menggunakan gigi palsu dimulai dengan memakai gigi palsu. Prostesis setelah amputasi kaki dipasang sambil duduk; setelah amputasi paha - berdiri dan duduk; setelah amputasi kedua paha - berbaring dan duduk. Penutup wol atau stocking tanpa jahitan dan lipatan diletakkan di tunggul. Lengan prostesis harus pas di sekitar tunggul. Untuk berjalan dengan prostesis, kemampuan untuk menjaga keseimbangan sangat penting. Oleh karena itu, sebelum membiarkan pasien bergerak, perlu diajarkan untuk berdiri tegak, mendistribusikan beban tubuh pada kedua kaki. Langkah pertama harus dilakukan hanya dalam garis lurus, mereka harus kecil dan panjangnya sama. Untuk mengembangkan gaya berjalan berirama, disarankan untuk mengajar berjalan mengikuti musik atau metronom. Penting untuk memberi perhatian pasien pada elemen individu dari langkah: pemindahan berat badan ke kaki berdiri depan (atau prostesis) dan kemudian, karena gerakan pendulum prostesis dalam kombinasi dengan gerakan aktif tunggul, pelepasan prostesis ke depan (menghindari gerakan melalui samping).

Untuk meningkatkan fungsi motorik pasien dan mengembangkan keterampilan dalam menggunakan kaki palsu, bersama dengan peralatan senam yang terkenal (boneka bola, tongkat senam, dinding, bangku, dll.), perlu menggunakan peralatan khusus: tragus, sederhana dan tongkat geser, penghalang portabel, kruk dan tongkat - dinamometer; perangkat dan perangkat untuk pengembangan dukungan akhir tunggul, kekuatan, daya tahan, sensitivitas muskulo-artikular, koordinasi gerakan, pencegahan kontraktur, kaki rata dan gangguan postur yang disebabkan oleh amputasi.

Untuk mengontrol tingkat perkembangan kualitas motorik, perlu memiliki alat ukur yang tepat yang memungkinkan Anda untuk menentukan: kekuatan otot tunggul, daya tahan, penyangga ujung, penyimpangan postur, tingkat beban pada tongkat atau kruk selama penggunaannya. Selain itu, dalam kabinet budaya fisik terapeutik harus ada: dua cermin besar (di dinding yang berlawanan) untuk mengontrol gerakan dan postur selama pelatihan penggunaan prostesis; metronom atau tape recorder untuk mengembangkan jalan berirama; jalur dengan lebar yang berbeda dengan jejak yang diaplikasikan dengan cat (untuk mengembangkan langkah dengan panjang yang sama dan membatasi jarak kaki yang lebar saat berjalan dengan prostesis setelah amputasi kedua pinggul). Lantai harus halus, tidak licin, kayu atau gabus.

Amputasi ekstremitas bawah selalu disertai dengan trauma mental yang hebat, yang harus diperhitungkan untuk meningkatkan nada mental mereka yang terlibat dan menciptakan kepercayaan diri bahwa setiap orang dapat mempelajari cara menggunakan prostesis.