Fungsi eksokrin histologi kelenjar ludah. Kelenjar ludah besar. Kelenjar parotis. Kelenjar submandibular. Kelenjar sublingual. Kelenjar ludah submandibular

Mereka adalah kelenjar eksokrin yang berasal dari ektodermal. Mereka berkembang berdasarkan epitel berlapis-lapis dari mukosa mulut yang berinvaginasi ke dalam mesenkim di bawahnya. Dibagi menjadi dua kelompok:

1. intraorgan (kecil) - terlokalisasi di selaput lendir organ mulut: labial, bukal, palatal, lingual;

2. ekstraorganik (besar) - terletak di luar rongga mulut, tetapi dihubungkan melalui saluran ekskretoris. Mereka termasuk tiga pasang kelenjar ludah besar: parotis, submandibular dan sublingual.

PRINSIP UMUM STRUKTUR KElenjar Saliva UTAMA.

Semua kelenjar ludah utama bersifat kompleks, strukturnya bercabang, kelenjar alveolar (parotis) atau alveolar-tubular (submandibular dan sublingual).

Di bagian luar, kelenjar ludah ditutupi dengan kapsul jaringan ikat, dari mana septa meluas lebih dalam ke organ, membaginya menjadi lobulus.

STROMA setiap lobulus dibentuk oleh jaringan ikat fibrosa longgar yang tidak berbentuk, tempat lewatnya pembuluh darah dan saraf. Jaringan ikat mengandung akumulasi sel-sel lemak dan banyak sel plasma yang menghasilkan IgA.

Parenkim kelenjar dibentuk oleh epitel ektodermal, yang membentuk bagian terminal (sekretori) dan sistem saluran ekskresi.

Bagian terminal terdiri dari sel epitel kelenjar berbentuk prismatik dan sel mioepitel pipih yang terletak di luar sel sekretori.

Sel kelenjar mensintesis, mengumpulkan dan mengeluarkan rahasia; Sekresi diekskresikan menurut jenis merokin.

Setelah sekresi berakhir, proses ini diulang berkali-kali, itulah sebabnya disebut siklus sekretori. Tergantung pada tahap siklus sekretori, sel kelenjar memiliki struktur yang berbeda.

Berdasarkan komposisi sel kelenjar dan sifat biokimia dari sekresi, tiga jenis bagian sekretori dibedakan:

1. Bagian sekretori protein (serosa) mengandung sel-sel yang menghasilkan sekresi yang bersifat protein - serosit. Ini adalah sel prismatik dengan warna sitoplasma basofilik, dengan peralatan sintetik yang berkembang dengan baik, butiran sekretori besar di bagian apikal sel. Serosit menghasilkan air liur cair dengan konten tinggi amilase, maltase, peroksidase, glikosaminoglikan dan garam. Serosit juga mensintesis glikoprotein yang mengikat dan memastikan transfer dan pelepasan ke dalam air liur IgA, diproduksi oleh sel plasma dari jaringan ikat yang mengelilingi bagian terminal. Bagian sekretori protein berukuran kecil, berbentuk bulat, lumen sentral di dalamnya sulit dibedakan, dan berwarna basofilik.

2. Bagian ujung mukosa terdiri dari sel mukosa - mukosit.

Ini adalah sel ringan dengan inti pipih yang terletak di bagian basal. Bagian apikal dan seluruh supranuklear mukosit mengandung butiran lendir ringan. Mukosit menghasilkan komponen lendir air liur yang mengandung glikoprotein dan musin. Bagian sekretorik lendir ringan, tembus cahaya, ukurannya lebih besar daripada bagian protein, dan mungkin bentuknya tidak beraturan. Mereka tidak memiliki basofilia, lumen sentral di dalamnya tidak terlihat pada sediaan.

3. Bagian terminal campuran terdiri dari dua jenis sel sekretori - serosit dan mukosit. Bagian terminal yang sentral, berukuran utama, dibentuk oleh mukosit. Zona marginal perifer dikelilingi oleh serosit yang tersusun berkelompok dalam bentuk bulan sabit (bulan sabit protein Gianuzzi). Bagian sekretorik campuran berukuran lebih besar daripada bagian protein atau mukosa dan bentuknya tidak beraturan.

Di semua bagian terminal, eksokrinosit dikelilingi di bagian luar oleh sel mioepitel, yang merupakan sel epitel termodifikasi dan mengandung banyak miofilamen aktin. Sel mioepitel berbentuk pipih, berbentuk bintang dan terletak di antara membran basal dan kutub basal sel kelenjar, menutupi sel kelenjar dengan proses sitoplasmanya. Sel-sel mioepitel memiliki kemampuan untuk berkontraksi, yang berkontribusi pada pembuangan sekret dari bagian ujung ke dalam sistem saluran ekskretoris.

SALURAN EKSEKRASI kelenjar ludah membentuk sistem saluran konfluen, di antaranya adalah: saluran intralobular - interkalasi dan lurik, saluran interlobular dan saluran ekskretoris umum.

1) Saluran ekskresi interkalar dimulai dari bagian terminal dan mengalir ke saluran lurik. Mereka diwakili oleh tabung sempit yang dilapisi dengan sel epitel kubik atau pipih dengan organel yang kurang berkembang. Di bagian apikal sel-sel ini, butiran padat yang mengandung sekresi mukoid dapat ditemukan. Di luar sel epitel yang dijelaskan di dinding saluran interkalar terdapat sel mioepitel dan elemen kambial; karena yang terakhir, sel-sel bagian terminal dan sistem saluran ekskresi diregenerasi.

2) Saluran lurik (saliva) terletak di antara saluran interkalar dan interlobular. Mereka diwakili oleh tabung lebar dengan lumen pusat yang jelas. Mereka dilapisi dengan sel epitel prismatik tinggi berwarna oksifilik dengan inti bulat yang terletak di tengah. Sel-sel ini bersifat sekretori: butiran yang mengandung kalikrein, enzim yang memecah substrat plasma darah, terakumulasi di bagian apikalnya, menghasilkan kinin yang meningkatkan aliran darah.

Di bagian basal sel, membran sitoplasma membentuk invaginasi yang dalam dan padat, di mana mitokondria memanjang terletak di kolom. Ciri bagian basal sel epitel pada tingkat cahaya-optik ini menciptakan gambaran “lurik basal”, yang memunculkan nama saluran yang digambarkan sebagai lurik.

Plasmalemma di daerah lurik basal terlibat dalam pengangkutan air dan reabsorpsi Na dari air liur. Ion kalium dan bikarbonat secara aktif disekresikan ke dalam air liur, sehingga konsentrasi Na dan Cl di dalamnya 8 kali lebih rendah, dan K 7 kali lebih tinggi daripada di plasma darah. Dengan demikian, alat lurik basal berhubungan dengan pengenceran dan konsentrasi air liur.

Selain itu, sel epitel saluran intralobular (interkalasi dan lurik), serta serosit pada bagian terminal, membentuk glikoprotein yang memastikan pengangkutan IgA sekretori ke dalam air liur.

3) Saluran interlobular - terletak di jaringan ikat interlobular. Mereka dibentuk oleh perpaduan saluran intralobular lurik, dan ujung distalnya digabungkan menjadi saluran ekskretoris umum. Di antara saluran interlobular ada yang berdiameter kecil dan besar. Yang pertama dilapisi dengan satu baris, dan yang terakhir dengan epitel prismatik multi-baris atau dua lapis.

4) Saluran ekskresi umum - memiliki panjang berbeda di kelenjar ludah yang berbeda.

Pada bagian awal terdiri dari epitel prismatik berlapis-lapis, dan lebih dekat ke mulut - epitel skuamosa non-keratinisasi berlapis-lapis.

FITUR STRUKTUR KELENJAR SALIVA INDIVIDU.

KELENJAR PAROTIK. Ini adalah kelenjar alveolar yang kompleks dan bercabang. Ia memiliki kapsul jaringan ikat yang tipis dan padat. Ia hanya menghasilkan sekresi protein, oleh karena itu hanya mengandung bagian ujung protein: kecil, bulat dengan celah kecil di tengahnya. Saluran interkalar sangat bercabang. Saluran lurik yang berkembang dengan baik.

KElenjar SUBMANDIBEL adalah kelenjar tubular alveolar yang kompleks, bercabang dengan sekresi komposisi kimia campuran. Bersama dengan protein air liur, ia membentuk lendir, oleh karena itu, selain bagian sekretori protein, yang secara numerik dominan di kelenjar, ia juga mengandung bagian terminal campuran. Akibatnya, kelenjar submandibular tercampur dalam sifat sekresi yang dihasilkan, dengan dominasi komponen protein, yaitu. protein-lendir.

Saluran interkalar di kelenjar submandibular pendek, dan saluran lurik panjang, bercabang banyak. Yang terakhir ini telah memperluas dan mempersempit wilayah.

KElenjar ludah SUBGLUSAL, seperti kelenjar submandibular, rumit, bercabang, berstruktur alveolar-tubular, dan tercampur dalam komposisi kimia sekretnya. Kapsul jaringan ikat kurang berkembang. Septa interlobular berkembang jauh lebih kuat dibandingkan kelenjar lainnya.

Berisi ketiga jenis bagian ujung, di antaranya bagian ujung yang bercampur dan berlendir murni mendominasi. Ini mengandung sedikit kompartemen sekretori protein, itulah sebabnya disebut mukoprotein.

Di bagian terminal campuran kelenjar sublingual, protein sabit lebih berkembang daripada di kelenjar submandibular, tetapi serosit, selain sekresi protein, juga mengandung musin; Oleh karena itu, sel-sel tersebut disebut seromucous.

Berbagai jenis bagian ujung terletak tidak merata di kelenjar: beberapa bagian organ mungkin hanya berisi bagian sekretorik lendir, sementara bagian lain sebagian besar bercampur.

Saluran interkalar kelenjar ludah sublingual kurang berkembang, dan saluran lurik sangat pendek.

Gabungan sekresi semua kelenjar ludah yang disekresikan ke dalam rongga mulut disebut air liur. Kelenjar parotis menghasilkan air liur paling encer, dan kelenjar sublingual menghasilkan air liur paling kental. Volume air liur harian orang dewasa

berkisar antara 0,5 hingga 2 liter. Sekitar 25% dari volume harian

air liur diproduksi oleh kelenjar parotis, 70% oleh kelenjar submandibular dan 5% oleh kelenjar

aktivitas kelenjar ludah sublingual dan kecil. Kecepatan sekresi air liur

juga tidak merata sepanjang hari: saat bangun (di luar waktu makan)

sekitar 0,5 ml/menit, saat tidur - 0,05 ml/menit, dan selama

rangsangan air liur mencapai 2 ml atau lebih/menit.

Air liur memiliki struktur misel, mengandung sekitar 99% air dan 1% zat organik (enzim, proteoglikan, imunoglobulin) dan anorganik (ion Ca, P, Na, K, Cl, dll.), serta sel-sel air liur - epitel yang mengalami deskuamasi. sel-sel kelenjar. Air liur memiliki reaksi netral (pH = 6,5-7,5).

Pada saat yang sama, di dalam rongga mulut, partikel makanan, sel mukosa yang membusuk, sel leukosit, mikroflora rongga mulut dan plak gigi lunak, serta isi kantong gingiva bercampur dengan sekresi murni kelenjar ludah. Campuran sekresi air liur dan isi mulut yang dihasilkan disebut CAIRAN ORAL.

Fungsi kelenjar ludah.

1. Pencernaan - air liur terlibat dalam proses pemrosesan mekanis makanan, pembentukan bolus makanan dan menelannya; mempromosikan persepsi rasa makanan dan pembentukan nafsu makan; melakukan pengolahan makanan secara kimia, memecah polisakarida (amilase).

2. Pelindung - melindungi selaput lendir dari kerusakan mekanis akibat makanan kasar, dan arus konstannya mencegah menempelnya mikroorganisme patogen ke permukaan epitel dan gigi; mengandung zat antimikroba konsentrasi tinggi (lisozim, laktoferin, peroksidase); berpartisipasi dalam pertahanan imunologis (sekretori IgA).

3. Ekskretoris – pelepasan produk metabolisme dari tubuh ( asam urat, kreatinin), obat farmakologis, garam logam berat.

4. Pengaturan homeostasis air-garam - pelepasan cairan yang mengandung ion Na, K, Ca, Cl, dll.

5. Endokrin - produksi zat aktif hormonal dan faktor pertumbuhan (parotin, faktor pertumbuhan saraf, faktor pertumbuhan epidermal, dll.).

6. Fungsi mineralisasi – air liur merupakan sumber utama kalsium, fosfor dan mineral lain yang masuk ke dalam email gigi, yang mempengaruhi sifat fisik dan kimia email gigi, termasuk ketahanan terhadap karies.

Saliva merupakan faktor terpenting dalam homeostasis komponen mineral dalam rongga mulut. Fungsi mineralisasi air liur didasarkan pada mekanisme yang mencegah demineralisasi email gigi dan meningkatkan aliran mineral dari air liur ke email. Keseimbangan komposisi mineral email dan air liur terjaga karena keseimbangan antara pelarutan kristal hidroksiapatit email dan pembentukannya.

Dalam kondisi fisiologis normal, hidroksiapatit [Ca10(H2PO4)2.H2O] merupakan senyawa padat kalsium (Ca) dan fosfat (HPO). Kelarutannya bergantung pada beberapa kondisi:

Konsentrasi aktif ion Ca dan HPO4;

pH air liur;

Kekuatan ionik jaringan dan cairan biologis.

Kandungan kalsium, fosfat, dan karbonat dalam air liur bergantung pada aktivitas kelenjar ludah yang mengangkut komponen mineral tersebut ke dalam air liur. Antara 55% dan 87% kalsium yang ditemukan dalam air liur ditemukan di bentuk terionisasi, mampu melakukan ultrafiltrasi, selebihnya dalam keadaan terikat (diikat oleh amilase, musin, glikoprotein). Fosfat anorganik dalam air liur berbentuk ortofosfat dan pirofosfat, 95% mampu melakukan ultrafiltrasi, dan 5% berasosiasi dengan protein. Tingkat sekresi kalsium dan fosfat berada pada tingkat yang konstan sepanjang hari, yang menjamin keteguhan komponen mineral ini untuk pertukaran fisik dan kimia di email.

Mekanisme utama untuk menjaga homeostasis metabolisme mineral di rongga mulut adalah keadaan kelebihan saturasi air liur dengan ion kalsium dan fosfat dibandingkan dengan email. Akibatnya, peningkatan konsentrasi ion-ion ini dalam air liur mendorong adsorpsinya pada permukaan email dan selanjutnya difusi ke dalam email sepanjang gradien konsentrasi dengan pembentukan kristal hidroksiapatit. Artinya, air liur yang terlalu jenuh dengan ion kalsium dan fosfat mencegah pembubaran (demineralisasi) email.

Berbeda dengan kelenjar ludah submandibular dan sublingual, air liur yang dihasilkan oleh kelenjar parotis seringkali kurang jenuh dengan ion kalsium dan fosfat, yang berhubungan dengan kerusakan karies yang lebih parah pada gigi rahang atas.

Fungsi mineralisasi air liur paling maksimal dilakukan di lingkungan netral, yang difasilitasi oleh pH air liur (biasanya berfluktuasi antara 6,5 ​​- 7,5). Kejenuhan air liur yang berlebihan dengan ion bertahan hingga pH = 6,0; dengan pengasaman yang lebih kuat, air liur dengan cepat menjadi tidak jenuh dengan hidroksiapatit, yang menyebabkan pembubaran cepat dan kehilangan sifat mineralisasinya. Alkalinisasi lingkungan meningkatkan sifat mineralisasi air liur, namun pada saat yang sama mendorong pembentukan karang gigi.

Penurunan aktivitas fungsional kelenjar ludah berdampak negatif terhadap kondisi alat dentofasial, karena:

Tingkat mencuci gigi dengan air liur menurun, yang mengganggu pembersihan rongga mulut, membersihkan sisa makanan, mikroflora, dll.;

Memburuknya pembersihan rongga mulut menyebabkan penurunan proses mineralisasi dan penurunan resistensi email terhadap pengaruh demineralisasi;

Intensitas faktor perlindungan antibakteri dan imunologis di rongga mulut menurun, yang mengarah pada terciptanya kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan mikroflora;

Pencernaan di rongga mulut memburuk;

Homeostatis terganggu.

Selain banyak kelenjar ludah kecil, terletak pada selaput lendir pipi dan kelenjar lidah, pada rongga mulut terdapat kelenjar ludah besar (parotis, submandibular dan sublingual), yang merupakan turunan dari epitel mukosa mulut. Mereka terbentuk pada bulan ke-2 embriogenesis dalam bentuk tali padat berpasangan yang tumbuh menjadi jaringan ikat. Pada awal bulan ke-3, muncul celah di bagian belakang kelenjar.

Dari ujung kabel yang bebas penempaan banyak pertumbuhan dari mana bagian terminal alveolar atau tubular-alveolar terbentuk. Lapisan epitel mereka awalnya dibentuk oleh sel-sel yang berdiferensiasi buruk. Kemudian, di bagian sekretori, sebagai akibat dari diferensiasi sel asli yang berbeda, mukosit (sel mukosa) dan serosit muncul ( sel protein), serta mioepiteliosit. Tergantung pada rasio kuantitatif sel-sel ini, sifat sekresi yang disekresikan dan fitur struktural dan fungsional lainnya, bagian terminal (sekretori) dibedakan menjadi tiga jenis: protein (serosa), lendir (mukoid) dan campuran (protein-mukoid) .

Sebagai bagian dari keluaran saluran kelenjar ludah membedakan bagian saluran intralobular, saluran interlobular, dan saluran ekskresi umum. Menurut mekanisme sekresinya, semua kelenjar ludah utama adalah merokrin. Kelenjar ludah menghasilkan sekret yang masuk ke dalam rongga mulut. Di berbagai kelenjar, siklus sekretori, yang terdiri dari fase sintesis, akumulasi dan sekresi, berlangsung secara heterokronis. Hal ini menyebabkan keluarnya air liur secara terus menerus.

Air liur adalah campuran sekresi semua kelenjar ludah. Mengandung 99% air, garam, protein, musin, enzim (amilase, maltase, lipase, peptidase, proteinase, dll), zat bakterisida - lisozim dan lain-lain. Air liur mengandung sel epitel yang mengempis, leukosit, dll. Air liur melembabkan makanan, memudahkan mengunyah dan menelan makanan, dan juga meningkatkan artikulasi. Kelenjar ludah melakukan fungsi ekskresi, mengeluarkan asam urat, kreatinin, zat besi, dll dari dalam tubuh.Fungsi endokrin kelenjar ludah berhubungan dengan produksi zat mirip insulin, faktor pertumbuhan saraf, faktor pertumbuhan epitel dan lain-lain secara biologis. senyawa aktif. Seseorang mengeluarkan 1 hingga 1,5 liter air liur per hari.

Air liur meningkat dengan rangsangan parasimpatis dan menurun dengan rangsangan serabut saraf simpatis.
Kelenjar parotis. Ini adalah kelenjar ludah protein, terdiri dari banyak lobulus. Di lobulus kelenjar, terdapat bagian sekretori terminal (asini, atau alveoli), saluran interkalar, dan saluran lurik lurik. Di bagian sekretorik terminal, epitel diwakili oleh dua jenis sel: serosit dan mioepiteliosit. Serosit berbentuk kerucut dengan bagian apikal dan basal yang jelas. Inti yang membulat menempati posisi hampir tengah. Di bagian basal terdapat retikulum endoplasma granular yang berkembang dengan baik dan kompleks Golgi. Hal ini menunjukkan tingginya tingkat sintesis protein dalam sel. Di bagian apikal serosit, butiran sekretori spesifik yang mengandung amilase dan beberapa enzim lainnya terkonsentrasi.

Di antara serosit tubulus sekretorik antar sel terungkap. Oosit mioepitel menutupi asinus seperti keranjang dan terletak di antara dasar serosit dan membran basal. Sitoplasmanya mengandung filamen kontraktil, yang kontraksinya mendorong sekresi.

Departemen penyisipan saluran ekskresi dimulai langsung dari bagian terminal. Mereka memiliki diameter kecil, bercabang tinggi, dan dilapisi dengan epitel kuboid rendah, di antaranya terdapat sel kambial yang berdiferensiasi buruk. Di sini, serta di saluran lurik, mioepitheliosit ditemukan. Saluran lurik mempunyai diameter lebih besar, lumen lebar dan berjajar epitel kolumnar dengan oksifilia sitoplasma yang jelas. Di bagian basal sel, lurik terungkap, karena susunan mitokondria yang teratur dan lipatan plasmalemma yang dalam. Sel-sel ini mengangkut air dan ion. Sel endokrin - serotoninosit - ditemukan sendiri-sendiri atau berkelompok di saluran ekskretoris.

Kelenjar submandibular. Menurut komposisi sekretnya, kelenjar ini tergolong campuran. Bagian sekretori terminalnya terdiri dari dua jenis: protein dan protein-mukosa. Protein asinus mendominasi, tersusun dengan cara yang sama seperti di kelenjar parotis. Bagian terminal campuran termasuk serosit, yang membentuk apa yang disebut bulan sabit serosa, dan mukosit. Ada juga mioepiteliosit. Warna mukosit tampak lebih terang dibandingkan dengan serosit. Inti sel-sel ini terletak di dasar, rata, dan sekresi lendir menempati sebagian besar sitoplasma. Bagian penyisipannya pendek. Saluran lurik yang berkembang dengan baik. Sel-sel saluran lurik mensintesis faktor mirip insulin dan faktor biologis lainnya zat aktif.

epitel saluran interlobular secara bertahap menjadi berlapis-lapis seiring dengan peningkatan kaliber

Kelenjar sublingual. Ini adalah kelenjar tubular alveolar yang menghasilkan sekresi protein mukus dengan dominasi mukoid. Mereka memiliki tiga jenis bagian sekretori: protein, lendir dan campuran. Sebagian besar terdiri dari bagian terminal campuran yang dibentuk oleh mukosit dan serosit bulan sabit. Saluran interkalasi dan lurik di kelenjar sublingual kurang berkembang.

Kelenjar ludah

Ciri-ciri morfofungsional umum. Saluran ekskretoris dari tiga pasang kelenjar ludah besar terbuka ke dalam rongga mulut: parotis, submandibular dan sublingual. Selain itu, pada ketebalan selaput lendir terdapat banyak kelenjar ludah kecil: labial, bukal, lingual, palatine.

Semua kelenjar ludah berkembang dari ektoderm, seperti epitel skuamosa berlapis yang melapisi rongga mulut. Oleh karena itu, struktur saluran ekskretoris dan bagian sekretorinya dicirikan oleh berlapis-lapis.

Kelenjar ludah adalah kelenjar alveolar atau tubulus alveolar yang kompleks. Mereka terdiri dari bagian terminal dan saluran yang mengeluarkan sekret.

Bagian akhir (portio terminalis) menurut struktur dan sifat sekret yang dikeluarkan, ada tiga jenis: berprotein (serosa), lendir dan campuran (yaitu berprotein dan lendir).

Saluran ekskresi kelenjar ludah dibagi menjadi intralobular ( duktus interlobularis), termasuk interkalar ( duktus interkalasi) dan lurik ( duktus striatus), interlobular ( duktus interlobularis) saluran ekskresi dan saluran kelenjar ( duktus excretorius seu glandulae).

Kelenjar protein mengeluarkan cairan yang kaya akan enzim. Kelenjar lendir membentuk sekret yang lebih kental dan kental dengan kandungan lebih tinggi musin- zat yang mengandung glikoprotein. Menurut mekanisme pemisahan sekret dari sel, semua kelenjar ludah merokrin(ekrin).

Kelenjar ludah melakukan fungsi eksokrin dan endokrin. Fungsi eksokrin adalah pelepasan teratur ke dalam rongga mulut air liur. Terdiri dari air (sekitar 99%), zat protein, termasuk enzim, zat anorganik, serta unsur seluler (sel epitel dan leukosit).

Air liur melembabkan makanan dan memberikan konsistensi semi-cair, sehingga lebih mudah dikunyah dan ditelan. Membasahi selaput lendir pipi dan bibir secara terus-menerus dengan air liur meningkatkan tindakan artikulasi. Salah satu fungsi penting air liur adalah pengolahan makanan secara enzimatik. Enzim air liur dapat terlibat dalam pemecahan: polisakarida (amilase, maltase, hialuronidase), asam nukleat dan nukleoprotein (nuklease dan kalikrein), protein (protease mirip kalikrein, pepsinogen, enzim mirip tripsin), membran sel (lisozim).

Selain fungsi sekretori, kelenjar ludah juga menjalankan fungsi ekskresi. Dengan air liur, berbagai zat organik dan anorganik dilepaskan ke lingkungan luar: asam urat, kreatin, zat besi, yodium, dll. Fungsi pelindung kelenjar ludah adalah mengeluarkan zat bakterisida - lisozim, serta imunoglobulin kelas A.

Fungsi endokrin kelenjar ludah dipastikan dengan adanya zat aktif biologis dalam air liur seperti hormon - insulin, parotin, faktor pertumbuhan saraf (NGF), faktor pertumbuhan epitel (EGF), faktor transformasi timosit (TTF), faktor mematikan, dll. Kelenjar ludah secara aktif terlibat dalam pengaturan homeostasis air-garam.

Perkembangan. Pembentukan kelenjar parotis terjadi pada minggu ke 8 embriogenesis, ketika untaian epitel mulai tumbuh dari epitel rongga mulut ke dalam mesenkim di bawahnya menuju bukaan telinga kanan dan kiri. Banyak pertumbuhan yang tumbuh dari tali ini, mula-mula membentuk saluran ekskretoris dan kemudian bagian terminal. Pada minggu 10-12 terdapat sistem tali epitel bercabang dan serabut saraf yang tumbuh ke dalam. Pada bulan ke 4-6 perkembangan, bagian terminal kelenjar terbentuk, dan pada bulan ke 8-9, muncul celah di dalamnya. Saluran interkalar dan bagian terminal pada janin dan anak di bawah usia dua tahun diwakili oleh sel mukosa yang khas. Dari mesenkim, pada 5-5½ bulan embriogenesis, kapsul jaringan ikat dan lapisan jaringan ikat interlobular berdiferensiasi. Mula-mula sekretnya bersifat lendir. Pada bulan-bulan terakhir perkembangannya, air liur janin menunjukkan aktivitas amilolitik.

Kelenjar submandibular terbentuk pada minggu ke 6 embriogenesis. Pada minggu ke 8, celah terbentuk pada tali epitel. Epitel saluran ekskretoris primer mula-mula berlapis dua, kemudian berlapis-lapis. Bagian terminal terbentuk pada minggu ke-16. Sel-sel mukosa bagian terminal terbentuk dalam proses lendir sel-sel saluran interkalar. Proses diferensiasi bagian terminal dan saluran intralobular menjadi bagian interkalar dan saluran ludah berlanjut pada periode perkembangan pascakelahiran. Pada bayi baru lahir, pada bagian terminal terbentuk unsur-unsur yang terdiri dari sel-sel kelenjar berbentuk kubik dan prismatik, membentuk sekresi protein (bulan sabit Gianuzzi). Sekresi di bagian terminal dimulai pada janin berusia 4 bulan. Komposisi sekretnya berbeda dengan orang dewasa. Kelenjar sublingual terbentuk pada minggu ke 8 embriogenesis berupa proses dari ujung mulut kelenjar submandibular. Pada minggu ke-12, tunas dan percabangan sisa epitel dicatat.

Kelenjar parotis

Kelenjar parotis ( jam. parotis) adalah kelenjar bercabang alveolar kompleks yang mengeluarkan sekresi protein ke dalam rongga mulut dan juga memiliki fungsi endokrin. Di bagian luar ditutupi dengan kapsul jaringan ikat padat. Kelenjar ini memiliki struktur lobular yang jelas. Pada lapisan jaringan ikat di antara lobulus terdapat saluran interlobular dan pembuluh darah.

Bagian terminal kelenjar parotis protein(serosa). Mereka terdiri dari sel sekretori berbentuk kerucut - sel protein, atau serosit (serocyti), Dan sel mioepitel. Serosit memiliki bagian apikal sempit yang menonjol ke dalam lumen bagian terminal. Ini mengandung butiran sekretorik asidofilik, yang jumlahnya bervariasi tergantung pada fase sekresi. Bagian basal sel lebih lebar dan mengandung nukleus. Pada fase akumulasi sekresi, ukuran sel meningkat secara signifikan, dan setelah sekresi mengecil, nukleus menjadi bulat. Sekresi kelenjar parotis didominasi oleh komponen protein, namun seringkali juga mengandung mukopolisakarida, sehingga kelenjar tersebut dapat disebut seromucous. Enzim α-amilase dan DNase terdeteksi dalam butiran sekretori. Secara sitokimia dan mikroskop elektron, beberapa jenis butiran dibedakan - PAS-positif dengan tepi padat elektron, PAS-negatif dan bentuk bola kecil yang homogen. Di antara serosit di bagian terminal kelenjar parotis terdapat tubulus sekretorik antar sel, yang lumennya berdiameter sekitar 1 mikron. Sekresi dikeluarkan dari sel ke dalam tubulus ini, yang kemudian memasuki lumen bagian sekretori terminal. Total area sekretori bagian terminal kedua kelenjar mencapai hampir 1,5 m2.

sel mioepitel(mioepiteliosit) merupakan lapisan sel kedua di bagian sekretori terminal. Berdasarkan asalnya, ini adalah sel epitel, berdasarkan fungsinya mereka adalah elemen kontraktil yang mengingatkan pada sel otot. Mereka juga disebut sel epitel stelata, karena bentuknya seperti bintang dan prosesnya menutupi bagian sekretori terminal seperti keranjang. Sel mioepitel selalu terletak di antara membran basal dan dasar sel epitel. Dengan kontraksi mereka, mereka berkontribusi pada pelepasan sekresi dari bagian ujung.

Sistem saluran ekskresi termasuk saluran interkalar, lurik, dan interlobular serta saluran kelenjar.

Intralobular saluran interkalar kelenjar parotis dimulai langsung dari bagian terminalnya. Mereka biasanya sangat bercabang. Saluran interkalar dilapisi dengan epitel kubik atau skuamosa. Lapisan kedua di dalamnya dibentuk oleh mioepiteliosit. Dalam sel yang berdekatan dengan asinus, ditemukan butiran padat elektron yang mengandung mukopolisakarida, tonofilamen, ribosom, dan retikulum endoplasma agranular juga terletak di sini.

lurik Saluran air liur merupakan kelanjutan dari saluran interkalar dan juga terletak di dalam lobulus. Diameternya jauh lebih besar daripada saluran interkalar, dan lumennya jelas. Saluran lurik bercabang dan sering membentuk perluasan ampula. Mereka dilapisi dengan epitel prismatik satu lapis. Sitoplasma sel bersifat asidofilik. Di bagian apikal sel, mikrovili, butiran sekretorik dengan kandungan kerapatan elektron yang bervariasi, dan peralatan Golgi terlihat. Di bagian basal sel epitel terlihat jelas lurik basal, dibentuk oleh mitokondria yang terletak di sitoplasma antara lipatan sitolema yang tegak lurus dengan membran basal. Pada bagian lurik terungkap perubahan siklik yang tidak berhubungan dengan ritme proses pencernaan.

Saluran ekskresi interlobular dilapisi dengan epitel berlapis ganda. Ketika saluran membesar, epitelnya secara bertahap menjadi berlapis-lapis. Saluran ekskretoris dikelilingi oleh lapisan jaringan ikat fibrosa longgar.

Saluran parotis, dimulai dari tubuhnya, melewati otot pengunyahan, dan mulutnya terletak di permukaan selaput lendir pipi setinggi gigi geraham kedua atas (molar besar). Salurannya dilapisi dengan epitel kubik berlapis-lapis, dan di mulut – dengan epitel skuamosa berlapis-lapis.

Kelenjar submandibular

Kelenjar submandibular ( gll. submaxillare) adalah kelenjar bercabang alveolar yang kompleks (di beberapa tempat alveolar-tubular). Sifat sekretnya campur aduk, berlendir protein. Permukaan kelenjar dikelilingi oleh kapsul jaringan ikat.

Bagian sekretorik terminal kelenjar submandibular terdiri dari dua jenis: protein dan protein-mukosa, tetapi bagian terminal protein mendominasi di dalamnya. Butiran sekretori serosit memiliki kerapatan elektron yang rendah. Seringkali butiran mengandung inti padat elektron. Bagian terminal (acini) terdiri dari 10-18 sel seromukosa, dimana hanya 4-6 sel yang terletak di sekitar lumen asinus. Butiran sekretori mengandung glikolipid dan glikoprotein. Bagian terminal campuran lebih besar daripada bagian berprotein dan terdiri dari dua jenis sel - lendir dan berprotein. sel lendir (mukosit) lebih besar dari protein dan menempati bagian tengah bagian terminal. Inti sel mukosa selalu terletak di dasarnya, sangat rata dan padat. Sitoplasma sel-sel ini memiliki struktur seluler karena adanya sekresi lendir di dalamnya. Bukan sejumlah besar sel protein menutupi sel-sel lendir dalam bentuk bulan sabit yang serius (semilunium serosum). Bulan sabit albumin (serosa) Giannuzzi adalah struktur khas kelenjar campuran. Di antara sel-sel kelenjar terdapat tubulus sekretorik antar sel. Di luar sel bulan sabit terdapat sel mioepitel.

Saluran interkalar kelenjar submandibular kurang bercabang dan lebih pendek dibandingkan kelenjar parotis, hal ini disebabkan oleh keluarnya lendir pada beberapa bagian ini selama perkembangan. Sel-sel pada bagian ini mengandung butiran sekretorik kecil, seringkali dengan inti kecil yang padat.

Saluran lurik di kelenjar submandibular mereka berkembang sangat baik, panjang dan bercabang kuat. Mereka sering kali berisi perluasan yang menyempit dan seperti balon. Epitel prismatik yang melapisinya dengan lurik basal yang jelas mengandung pigmen kuning. Di antara sel, mikroskop elektron membedakan beberapa jenis - sel gelap lebar, terang tinggi, sel berbentuk segitiga kecil (berdiferensiasi buruk) dan sel berbentuk kaca. Di bagian basal sel tinggi, banyak tonjolan sitoplasma terletak di permukaan lateral. Beberapa hewan (hewan pengerat), selain saluran lurik, memiliki bagian granular, yang sel-selnya sering kali memiliki aparatus Golgi yang berkembang dengan baik, sering kali terletak di bagian basalnya, dan butiran yang mengandung protease mirip trypsin, serta sejumlah. faktor hormonal dan perangsang pertumbuhan. Telah ditetapkan bahwa fungsi endokrin kelenjar ludah (sekresi zat mirip insulin dan lainnya) berhubungan dengan departemen ini.

Saluran ekskretoris interlobular kelenjar submandibular, yang terletak di septa jaringan ikat, mula-mula dilapisi dengan epitel berlapis ganda dan kemudian berlapis-lapis. Saluran kelenjar submandibular bermuara di sebelah saluran kelenjar sublingual di canggih frenulum lidah. Mulutnya dilapisi dengan epitel skuamosa berlapis. Saluran kelenjar submandibular lebih bercabang dibandingkan saluran kelenjar parotis.

Kelenjar sublingual

Kelenjar sublingual ( jam. sublingual) adalah kelenjar bercabang alveolar-tubular yang kompleks. Sifat sekretnya bercampur, berlendir-protein, dengan dominasi sekret mukus. Ia memiliki tiga jenis bagian sekretori terminal: protein, campuran dan lendir.

Bagian terminal campuran membentuk sebagian besar kelenjar dan terdiri dari bulan sabit albumin Dan sel mukosa. Bulan sabit terbentuk sel seromucous, ekspresi mereka lebih baik daripada di kelenjar submandibular. Sel-sel pembentuk bulan sabit di kelenjar sublingual berbeda secara signifikan dari sel-sel terkait di kelenjar parotis dan submandibular. Butiran sekretoriknya bereaksi terhadap musin. Sel-sel ini mengeluarkan protein dan sekresi lendir dan oleh karena itu disebut sel seromukus. Mereka memiliki retikulum endoplasma granular yang sangat berkembang. Mereka dilengkapi dengan tubulus sekretorik antar sel. Bagian terminal mukosa murni dari kelenjar ini terdiri dari sel-sel mukosa khas yang mengandung kondroitin sulfat B dan glikoprotein. Elemen mioepitel membentuk lapisan luar di semua jenis bagian ujung.

Di kelenjar sublingual, luas total saluran interkalar sangat kecil, karena selama perkembangan embrio hampir seluruhnya berlendir, membentuk bagian mukosa di bagian terminal. Saluran lurik di kelenjar ini kurang berkembang: sangat pendek dan di beberapa tempat tidak ada. Saluran ini dilapisi dengan epitel prismatik atau kuboid, di mana lurik basal juga terlihat, seperti pada saluran kelenjar ludah lainnya.

Sitoplasma sel epitel yang melapisi saluran lurik mengandung vesikel kecil, yang dianggap sebagai indikator ekskresi.

Saluran ekskretoris intralobular dan interlobular kelenjar sublingual dibentuk oleh epitel prismatik dua lapis, dan di mulut - oleh epitel skuamosa berlapis-lapis. Septa jaringan ikat intralobular dan interlobular pada kelenjar ini berkembang lebih baik dibandingkan pada kelenjar parotis atau submandibular.

Vaskularisasi. Semua kelenjar ludah kaya akan pembuluh darah. Arteri yang memasuki kelenjar menyertai cabang saluran ekskretoris. Cabang-cabangnya memanjang darinya, memberi makan dinding saluran. Di bagian terminal, arteri-arteri kecil terpecah menjadi jaringan kapiler yang menjalin erat masing-masing bagian ini. Dari kapiler darah, darah dikumpulkan ke dalam vena, yang mengikuti jalannya arteri.

Kelenjar ludah ditandai dengan adanya jumlah yang signifikan anastomosis arteriovenular(AVA). Mereka terletak di gerbang kelenjar, di pintu masuk pembuluh darah ke lobulus dan di depan jaringan kapiler bagian akhir. Anastomosis pada kelenjar ludah memungkinkan untuk secara signifikan mengubah intensitas suplai darah ke masing-masing bagian ujung, lobulus dan bahkan seluruh kelenjar, dan, akibatnya, perubahan sekresi pada kelenjar ludah.

Persarafan. Serabut eferen atau sekretorik kelenjar ludah besar berasal dari dua sumber: bagian sistem saraf parasimpatis dan simpatis. Secara histologis, saraf bermielin dan tidak bermyelin ditemukan di kelenjar, mengikuti jalannya pembuluh darah dan saluran. Mereka terbentuk ujung saraf di dinding pembuluh darah, di bagian ujung dan di saluran ekskresi kelenjar. Perbedaan morfologi antara sekretori dan saraf pembuluh darah tidak selalu mungkin untuk menentukannya. Dalam percobaan pada kelenjar submandibular hewan, ditunjukkan bahwa keterlibatan jalur eferen simpatis dalam refleks menyebabkan pembentukan air liur kental yang mengandung lendir dalam jumlah besar. Ketika jalur eferen parasimpatis teriritasi, sekresi protein cair terbentuk. Penutupan dan pembukaan lumen anastomosis arteriovenular dan vena terminal juga ditentukan oleh impuls saraf.

Perubahan terkait usia. Setelah lahir, proses morfogenesis pada kelenjar ludah parotis berlanjut hingga 16...20 tahun; dalam hal ini, jaringan kelenjar mendominasi jaringan ikat. Setelah 40 tahun, perubahan involutif diamati, ditandai dengan penurunan volume jaringan kelenjar, peningkatan jaringan adiposa, dan proliferasi jaringan ikat yang kuat. Selama 2 tahun pertama kehidupan, kelenjar parotis terutama menghasilkan sekresi lendir, dari tahun ke-3 hingga usia tua - sekresi protein, dan pada tahun 80-an, lagi-lagi sebagian besar sekresi lendir.

Di kelenjar submandibular, perkembangan penuh bagian sekretori serosa dan mukosa diamati pada anak usia 5 bulan. Pertumbuhan kelenjar sublingual, seperti kelenjar lainnya, terjadi paling intensif selama dua tahun pertama kehidupan. Perkembangan maksimal mereka diamati pada usia 25 tahun. Setelah 50 tahun, perubahan involusional dimulai.

Regenerasi. Berfungsinya kelenjar ludah pasti disertai dengan kerusakan sebagian sel kelenjar epitel. Sel-sel yang mati dicirikan oleh ukuran besar, inti piknotik, dan sitoplasma granular padat, diwarnai dengan pewarna asam. Sel-sel seperti itu disebut pembengkakan. Pemulihan parenkim kelenjar dilakukan terutama melalui regenerasi intraseluler dan pembelahan sel duktal yang jarang terjadi.

Beberapa istilah dari pengobatan praktis:

• sialorea, syn.: ptyalisme, hipersalivasi(sialo-Yunani. sialon air liur + Yunani rhoia aliran, aliran keluar) - peningkatan sekresi air liur dengan viskositas rendah;
• babi, sin. penyakit gondok epidemi - penyakit menular akut yang disebabkan oleh virus gondongan, ditularkan oleh tetesan di udara; ditandai dengan peradangan pada kelenjar parotis, lebih jarang

1. KARAKTERISTIK MORPHOFUNGSIONAL UMUM DAN PERKEMBANGAN KElenjar Saliva

Saluran dari 3 pasang kelenjar ludah besar terbuka ke dalam rongga mulut: parotis, submandibular dan sublingual, terletak di luar selaput lendir. Selain itu, pada ketebalan selaput lendir rongga mulut terdapat banyak kelenjar ludah kecil: labial, bukal, lingual anterior, separuh posterior langit-langit keras, langit-langit lunak dan uvula, papila beralur (Ebner), sublingual kecil.

Air liur memiliki komposisi yang kompleks, ditentukan oleh sekresi sel kelenjar yang sebenarnya, serta sekresi dan ekskresi sejumlah produk oleh kelenjar ludah.

Gabungan sekret seluruh kelenjar menghasilkan air liur dengan komposisi rata-rata tertentu, yang bergantung pada sifat makanan yang dikonsumsi dan sejumlah faktor lainnya. Jadi, rangsangan parasimpatis pada kelenjar ludah menyebabkan pembentukan sejumlah besar air liur cair, dan rangsangan simpatis menyebabkan pembentukan sejumlah kecil air liur kental.

Konsep “air liur” dan “cairan mulut” tidak boleh bingung. Cairan mulut meliputi sekresi total kelenjar ludah, serta detritus mulut, mikroflora, cairan gingiva, produk limbah mikroflora, residu. produk makanan dan sebagainya.

Rata-rata 1,5 liter air liur diproduksi per hari, dengan jumlah utama berasal dari sekresi kelenjar submandibular (75%) dan parotis (20%).

Sekitar 99% massa air liur adalah air. Komponen organik utama air liur adalah glikoprotein musin, yang diproduksi oleh mukosit. Air liur mengandung enzim, imunoglobulin, dan beberapa zat aktif biologis. Di antara zat anorganik, ion kalsium, natrium, kalium, magnesium, klorin, fosfat, dan bikarbonat mendominasi (Gbr. 19).

Salah satu fungsi penting air liur adalah mineralisasi. Air liur merupakan sumber utama zat anorganik yang diperlukan untuk menjaga komposisi email gigi yang optimal. Setelah tumbuh gigi, ion mineral dapat masuk ke email selama proses mineralisasi dan keluar dari email selama proses demineralisasi. Kejenuhan air liur dengan hidroksiapatit sangat penting dalam mineralisasi email. Pengasaman mengurangi tingkat kejenuhan air liur dengan hidroksiapatit dan sifat mineralisasi yang terkait. Sistem buffer yang terkandung dalam air liur memberikan tingkat pH optimal (dalam kisaran 6,5-7,5). Mikroflora rongga mulut mungkin memiliki aktivitas penghasil asam. Dengan pH air liur yang basa, pengendapan karang gigi yang berlebihan diamati.

Air liur terlibat dalam proses pengolahan makanan secara mekanis dan kimia. Enzim yang terkandung dalam air liur mempengaruhi makanan tidak hanya di rongga mulut, tetapi juga (untuk beberapa waktu) di perut. Enzim air liur (amilase, maltase, hyaluronidase) terlibat dalam pemecahan karbohidrat.

Kelenjar ludah melakukan fungsi ekskresi. Asam urat dan kreatinin dikeluarkan dari tubuh melalui air liur. Produk metabolisme nitrogen, serta ion anorganik Na+, K+, Ca++, Cl -, HCO 3 masuk ke air liur dari darah dengan partisipasi aktif eksokrinosit.

Fungsi pelindung air liur dijamin oleh zat antimikroba konsentrasi tinggi (lisozim, laktoferin, peroksidase), serta IgA sekretori, yang menyebabkan agregasi mikroorganisme patogen dan mencegah perlekatan (adhesi) pada permukaan epitel selaput lendir. dan gigi.

Kelenjar ludah tidak hanya memiliki fungsi eksokrin tetapi juga endokrin. Telah ditetapkan bahwa di kelenjar submandibular hewan, suatu protein disintesis yang mirip dengan insulin dalam tindakan biologisnya dan sejumlah sifat biokimia. Zat aktif biologis telah ditemukan dalam air liur manusia - parotin, faktor pertumbuhan saraf, faktor pertumbuhan epitel, kalikrein, dll. Rupanya, beberapa di antaranya

Beras. 19.Skema pembentukan, asupan dan reabsorpsi zat tertentu di kelenjar ludah:Dari darah, ion Na+, Cl - dan air masuk ke sel-sel bagian terminal sekretori kelenjar ludah. Serosit memproduksi dan mengeluarkan sekresi protein ke dalam air liur, yang mengandung enzim (amilase, maltase) dan zat antibakteri (lisozim, laktoferin, peroksidase). Mukosit menghasilkan musin yang kaya akan asam sialat dan sulfat. IgA disekresi oleh sel plasma stroma dan ditransfer melalui transcytosis ke dalam air liur oleh sel-sel di bagian terminal sekretori dan saluran lurik. Senyawa mirip insulin terbentuk di saluran lurik. Bikarbonat berasal dari darah, menyediakan 80% sifat penyangga air liur, dan kalikrein, yang mengaktifkan pembentukan kinin dan membantu mengurangi tonus pembuluh darah. Ion Na+, Cl - diserap kembali dari air liur ke dalam darah melalui saluran lurik

mereka memasuki air liur dari darah, dan tidak disintesis di kelenjar itu sendiri (lihat Gambar 19).

Kelenjar ludah terlibat aktif dalam pengaturan homeostasis air-garam.

Perkembangan kelenjar ludah

Semua kelenjar ludah merupakan turunan dari epitel skuamosa berlapis-lapis pada rongga mulut, oleh karena itu struktur bagian sekretori dan saluran ekskresinya bersifat berlapis-lapis.

Pada bulan ke-2 embriogenesis, kelenjar ludah berpasangan besar terbentuk: submandibular (gl. submandibulare), parotis (gl.parotis), sublingual (gl. sublinguale), dan pada bulan ke-3 - kelenjar ludah kecil: labial (gl. labiales), bukal (gl. bukakal), palatal (gl.palatinae). Dalam hal ini, untaian epitel tumbuh ke dalam mesenkim di bawahnya. Proliferasi sel epitel menyebabkan pembentukan tali epitel bercabang dengan ujung berbentuk bohlam melebar, yang kemudian menimbulkan saluran ekskretoris dan bagian terminal sekretori.

besi Jaringan ikat terbentuk dari mesenkim.

Selama perkembangan kelenjar ludah, interaksi epiteliomesenkim sangat penting. Rupanya, mesenkim memiliki efek menginduksi pada epitel kelenjar, menentukan sifat percabangan salurannya dan arah pertumbuhannya, namun jenis kelenjar ludah ditentukan bahkan sebelum interaksi epitel dengan mesenkim dimulai.

2. KElenjar Ludah BESAR (PAROTICULAR, SUBMANDIBLIAR, HYPOGLOUS)

Semua kelenjar ludah utama (kelenjar liuraria mayor) dibangun berdasarkan satu rencana. Bagian luar kelenjar ditutupi dengan kapsul jaringan ikat, dari mana tali memanjang jauh ke dalam organ, membagi kelenjar menjadi lobulus. Jaringan ikat intralobular yang membentuk stroma kelenjar terisi

Ada banyak limfosit dan sel plasma. Parenkim kelenjar ludah dibentuk oleh epitel.

Kelenjar ludah besar berbentuk kompleks, bercabang, alveolar atau alveolar-tubular. Mereka terdiri dari bagian terminal dan sistem saluran yang mengeluarkan sekret.

2.1. SEKRETARIS AKHIR (ACINI) KELENJAR SALIVA

Bagian terminal (portio terminalis) Mereka adalah kantung buta yang terdiri dari sel-sel sekretori. Unit sekretorik kelenjar ludah disebut juga asinus. Menurut sifat sekret yang dikeluarkan, bagian ujungnya ada 3 jenis: berprotein (serosa), berlendir dan campuran (berprotein).

Acini mengandung 2 jenis sel- sekretori dan mioepitel. Menurut mekanisme pemisahan sekret dari sel, semua kelenjar ludah adalah merokrin.

Di bagian terminal protein(Gbr. 20, a) sel sekretori adalah serosit. Serosit- sel berbentuk piramida. Pada tingkat ultrastruktural, mereka mengungkapkan akumulasi elemen retikulum endoplasma granular, ribosom bebas, dan kompleks Golgi. Banyak butiran bulat protein besar (zimogenik) terlokalisasi di bagian apikal sel. Sebagian besar organel lain terlokalisasi di sitoplasma basal atau perinuklear (Gbr. 20, b). Dari glandulosit, sekretnya memasuki tubulus antar sel, dan kemudian ke dalam lumen bagian terminal.

Beras. 20.Skema struktur bagian sekretori protein kelenjar ludah dan serosit:a - bagian sekretori protein: 1 - serosit; 2 - inti mioepiteliosit; 3 - membran basal; b - serosit: 1 - nukleus; 2 - retikulum endoplasma granular; 3 - Kompleks Golgi; 4 - butiran sekretori; 5 - mitokondria; 6 - mioepiteliosit; 7 - membran basal

Sel protein mengeluarkan cairan yang kaya akan enzim.

Bagian ujung lendir memiliki bentuk tubular memanjang dengan lumen lebar. Sel lendir besar- mukosit- memiliki sitoplasma terang, mengandung inti pipih berwarna gelap, bergeser ke bagian basal sel (Gbr. 21, a). Dalam kompleks sel lendir Golgi yang berkembang dengan baik, karbohidrat melekat pada basis protein, dan glikoprotein lendir terbentuk. Pada bagian supranuklear sel terdapat butiran besar yang dikelilingi oleh membran (Gbr. 21, b). Mukosit menghasilkan air liur yang kental dan kental. Sel-sel ini dicirikan oleh aktivitas siklik. Pelepasan butiran musin terjadi berdasarkan stimulasi hormonal atau saraf yang tepat.

Bagian ujung campuran sering muncul sebagai tabung melebar yang dibentuk oleh serosit dan mukosit. Dalam hal ini, serosit (di kelenjar submandibular) atau seromukosit (di kelenjar sublingual) terletak di sepanjang pinggiran bagian ujung dalam bentuk “tutup” (Gianuzzi setengah bulan). Bagian tengah dari bagian terminal sekretori campuran terbentuk mukosit(Gbr. 22).

Bulan sabit dihipotesiskan sebagai artefak teknik fiksasi rutin yang digunakan dalam mikroskop cahaya dan elektron. Pembekuan jaringan secara cepat dalam nitrogen cair dan pengobatan selanjutnya dengan osmium tetroksida (OsO 4) dalam aseton dingin menunjukkan bahwa mukosit dan serosit terletak pada baris yang sama dan membingkai lumen asinus sekretorik dalam bentuk satu lapisan.

Beras. 21.Skema struktur bagian sekretori mukosa kelenjar ludah dan mukosit: a - bagian sekretori mukosa: 1 - mukosit; 2 - inti mioepiteliosit; 3 - membran basal; b - mukosit: 1 - nukleus; 2 - retikulum sitoplasma granular; 3 - Kompleks Golgi; 4 - butiran sekretori; 5 - mitokondria; 6 - mioepiteliosit; 7 - membran basal

Beras. 22.Skema struktur bagian ujung campuran kelenjar ludah: a - bagian ujung campuran: 1 - mukosit; 2 - serosit membentuk bulan sabit Gianuzzi; 3 - inti mioepiteliosit; 4 - membran basal; b - bagian ujung dengan membran basal yang dihilangkan: 1 - permukaan basal sel sekretori; 2 - mioepiteliosit, berbohong

pada sel sekretori; 3 - saluran interkalar

epitel. Bulan sabit yang serius tidak terdeteksi.

Pada bagian yang dibuat dari sampel yang sama dengan menggunakan metode konvensional, mukosit “kembung” dengan butiran sekretorik yang membesar terungkap. Dalam hal ini, serosit membentuk bulan sabit khas yang terletak di sepanjang pinggiran bagian ujung sekretori. Proses panjang serosit menembus antar mukosit. Mungkin proses pembentukan bulan sabit dikaitkan dengan peningkatan volume mukosit selama sekresi. Dalam hal ini, posisi awal sel serosa berubah, yang mengarah pada pembentukan efek bulan sabit. Fenomena serupa kadang-kadang diamati pada mukosa usus, ketika sel goblet yang “bengkak” mengubah posisi sel epitel serap.

Mioepiteliosit membentuk lapisan sel ke-2 di bagian sekretorik terminal dan terletak di antara membran basal dan dasar sel epitel (lihat Gambar 20-22). Sel mioepitel melakukan fungsi kontraktil dan mendorong pelepasan sekret dari bagian ujung.

2.2. SISTEM SALURAN EKSEKRASI KElenjar SALIVA

Saluran ekskresi kelenjar ludah dibagi menjadi sisipan (duktus intercalatus), lurik (duktus striatus), interlobular (duktus interlobularis) dan saluran kelenjar (duktus glanulae). Saluran interkalasi dan lurik diklasifikasikan sebagai intralobular (Gbr. 23).

Beras. 23.Skema struktur saluran ekskresi kelenjar ludah:1 - saluran ekskretoris interkalar; 2 - saluran ekskretoris lurik; 3 - bagian ujung; 4 - saluran ekskresi intralobular; 5 - irisan; 6 - saluran ekskretoris interlobular; 7 - sel epitel saluran interkalar; 8 - mioepiteliosit; 9 - sel epitel saluran lurik;

10 - lipatan sitolema; 11 - mitokondria

Saluran interkalar berkembang dengan baik di kelenjar protein. Pada kelenjar campuran, kelenjar ini pendek dan sulit diidentifikasi. Saluran interkalasi dibentuk oleh sel epitel kubik atau datar dengan sitoplasma basofilik, lapisan ke-2 dibentuk oleh sel mioepitel.

Saluran interkalar mengandung elemen kambial epitel bagian terminal dan sistem saluran ekskretoris.

Saluran lurik(saluran air liur) merupakan kelanjutan dari saluran interkalar. Mereka bercabang dan sering membentuk ekstensi ampulla. Diameter saluran lurik jauh lebih besar dibandingkan saluran selingan. Sitoplasma sel epitel kolumnar saluran lurik bersifat asidofilik.

Pemeriksaan ultrastruktur menunjukkan mikrovili di bagian apikal sel, dan lurik basal yang dibentuk oleh mitokondria yang terletak di antara lipatan sitolema di bagian basal. Substrat morfologi ini memastikan reabsorpsi cairan dan elektrolit. Pada saluran lurik terjadi: 1) reabsorpsi Na+ dari sekret primer, 2) keluarnya K+ dan HCO3 ke dalam sekret. Biasanya, lebih banyak ion natrium yang diserap kembali daripada ion kalium yang disekresikan, sehingga terjadilah sekresi

hipotonik. Konsentrasi Na+ dan C1- dalam air liur 8 kali lebih rendah, dan K+ 7 kali lebih tinggi dibandingkan plasma darah.

Pada bagian apikal sel saluran lurik terdapat butiran sekretorik yang mengandung kalikrein, suatu enzim yang memecah substrat plasma darah dengan pembentukan kinin yang mempunyai efek vasodilatasi.

Faktor pertumbuhan dan beberapa zat aktif biologis lainnya diidentifikasi dalam sel saluran intralobular. Sel-sel saluran intralobular membentuk komponen sekretori yang memastikan transfer IgA ke dalam air liur.

Saluran interlobular terletak di jaringan ikat interlobular dan terbentuk sebagai hasil peleburan saluran lurik. Saluran interlobular biasanya dilapisi dengan epitel prismatik atau bilayer multibaris. Beberapa sel epitel saluran ini mungkin terlibat dalam pertukaran ion.

Saluran ekskresi umum dilapisi dengan epitel berlapis.

Dengan demikian, jenis epitel pada saluran ekskresi kelenjar ludah berubah dan menjadi ciri epitel ektodermal rongga mulut, yaitu. berlapis-lapis.

2.3. KARAKTERISTIK MORFOLOGI PERBANDINGAN KELENJAR SALIVA BESAR

Kelenjar parotis - kompleks, alveolar, bercabang. Sekresi kelenjar parotis adalah protein.

Bagian akhir Kelenjar parotis terdiri dari serosit dan sel mioepitel (Gbr. 24).

Saluran interkalar intralobular panjang, bercabang banyak. Saluran lurik lurik berkembang dengan baik. dilapisi dengan epitel prismatik multibaris atau bilayer. Saluran parotis

zy (saluran stenon), dilapisi dengan epitel berlapis-lapis, terbuka pada permukaan mukosa bukal setinggi gigi geraham ke-2 atas.

Kelenjar submaksila (submandibular). - kompleks, alveolar (di beberapa tempat alveolar-tubular), bercabang. Sifat sekretnya beragam (protein-lendir, tetapi didominasi protein).

Bagian sekretori terminal- protein (dominan, terhitung 80%), serta campuran protein-lendir (Gbr. 25).

Glikoprotein dan glikolipid terdeteksi dalam butiran sekretori serosit.

Beras. 24.Diagram struktur kelenjar parotis:1 - bagian ujung serosa; 2 - saluran ekskretoris interkalar; 3 - saluran ekskretoris lurik; 4 - stroma jaringan ikat kelenjar

Beras. 25.Skema struktur kelenjar submandibular:1 - bagian terminal serosa; 2 - bagian ujung campuran; 3 - saluran interkalar; 4 - saluran lurik

Bagian terminal campuran lebih besar dari bagian protein (Gbr. 26). Sitoplasma mukosit memiliki struktur seluler karena adanya sekresi lendir di dalamnya, yang diwarnai secara selektif dengan mucicarmine.

Tubulus sekretorik antar sel terletak di antara sel-sel protein bulan sabit serosa. Di luar sel bulan sabit terdapat sel mioepitel.

Saluran interkalar lebih pendek dari pada kelenjar parotis, dan kurang bercabang, yang dijelaskan oleh keluarnya lendir pada beberapa bagian ini selama perkembangan.

Saluran lurik panjang, bercabang kuat. Pada beberapa hewan (hewan pengerat), bagian granular diidentifikasi, sel-selnya mengandung butiran dengan protease mirip trypsin, serta beberapa faktor perangsang pertumbuhan.

Saluran ekskresi interlobular sebagian besar dilapisi oleh epitel bilayer.

Saluran kelenjar submandibular(Saluran Wharton) pada bagian terminal membentuk tonjolan (divertikula) dan bermuara di sebelah saluran kelenjar sublingual di tepi anterior frenulum lidah.

Kelenjar sublingual - kompleks, berbentuk tabung alveolar, bercabang, kelenjar ludah besar terkecil. Sifat sekretnya adalah campuran protein mukus dengan dominasi sekret mukus.

Bagian terminal sekretori kelenjar diwakili oleh 3 jenis: protein (sangat sedikit), campuran (merupakan sebagian besar kelenjar) dan bagian lendir (Gbr. 27). Pada bagian terminal campuran terdapat sel mukosa dan protein sabit.

Sel-sel yang membentuk bulan sabit mengeluarkan protein dan sekresi lendir (sel seromukosa). Butiran sekretoriknya bereaksi terhadap musin. Musin adalah glikoprotein yang banyak rantai oligosakaridanya berhubungan dengan rantai polipeptida.

Bagian terminal mukosa kelenjar dibentuk oleh sel-sel yang mengandung kondroitin sulfat B dan glikoprotein.

Di ketiga jenis bagian terminal, lapisan luar dibentuk oleh elemen mioepitel.

Saluran ekskresi memiliki sejumlah fitur struktural. Saluran interkalasi jarang terjadi,

Beras. 26.Spesimen histologis. Kelenjar submandibular:1 - bagian ujung campuran; 2 - bagian terminal protein; 3 - saluran ekskretoris lurik; 4 - pembuluh darah di jaringan ikat interlobular

Beras. 27.Diagram struktur kelenjar sublingual:1 - bagian terminal serosa; 2 - bagian ujung campuran; 3 - saluran interkalar; 4 - stroma jaringan ikat

karena selama perkembangan embrionik mereka hampir seluruhnya berlendir, membentuk bagian mukosa pada bagian terminal.

Saluran lurik kurang berkembang dan sangat pendek. Sel-sel yang melapisi saluran lurik menunjukkan lurik basal dan mengandung vesikel kecil, yang dianggap sebagai indikator ekskresi.

Pada saluran ekskretoris interlobular, epitelnya berlapis dua.

Saluran ekskresi umum (Bartholin) memiliki struktur yang mirip dengan saluran kelenjar submandibular, yang terkadang menyatu.

3. KElenjar ludah KECIL. KEMAMPUAN ADAPTASI KElenjar SALIVA

Kelenjar ludah kecil jumlahnya banyak dan tersebar di seluruh mukosa mulut kecuali gusi dan bagian anterior langit-langit keras.

Bagian akhir biasanya membentuk lobulus kecil yang dipisahkan oleh lapisan jaringan ikat.

Kelenjar ludah kecil yang terletak di bagian anterior rongga mulut (labial, bukal, dasar mulut, lingual anterior), biasanya bercampur dan strukturnya mirip dengan sublingual.

Kelenjar di bagian tengah (daerah di mana papila lidah yang berlekuk berada) mengandung protein murni. Di bagian belakang rongga mulut terdapat lendir

kelenjar sederhana (kelenjar akar lidah, langit-langit keras dan lunak).

Saluran ekskresi cabang kelenjar kecil, tetapi saluran interkalasi dan lurik biasanya tidak ada.

Di stroma kelenjar ludah kecil, limfosit, sel mast dan plasma terdeteksi.

Komposisi akhir air liur dan kemampuan adaptasi kelenjar ludah

Komposisi akhir air liur (kuantitas dan kualitasnya) dikendalikan oleh berbagai faktor: 1) konsentrasi berbagai zat dalam darah; 2) pengaturan saraf komposisi air liur; 3) kerja hormon (khususnya mineralokortikoid, yang meningkatkan kadar kalium dalam air liur dan menurunkan konsentrasi natrium); 4) aktivitas fungsional ginjal.

Penurunan aktivitas fungsional kelenjar ludah sangat serius konsekuensi negatif. Dengan penurunan sekresi air liur, pembersihan rongga mulut memburuk, yang mendorong perkembangan mikroflora dan menyebabkan penurunan resistensi email terhadap pengaruh demineralisasi.

Karena air liur adalah sejenis "faktor trofik" untuk jaringan keras gigi, ketika air liur berkurang, retakan muncul, email menjadi rapuh, dan banyak karies dengan cepat berkembang. Gambaran klinis, yang terjadi di rongga mulut ketika

penurunan air liur disebut xerostomia (mulut kering).

Kelenjar ludah sangat mudah beradaptasi terhadap perubahan kondisi kehidupan tubuh. Sekresi air liur berubah ketika berbagai bidang reseptor dirangsang, aksi faktor humoral tertentu, zat farmakologis dan biomaterial yang digunakan dalam kedokteran gigi. Studi fungsi air liur, komposisi kimia dan sifat biofisik air liur digunakan untuk menilai reaksi tubuh terhadap biomaterial gigi yang menjadi bahan pembuatan gigi palsu. Dengan demikian, kelenjar ludah merupakan semacam objek uji untuk menilai biokompatibilitas dalam kedokteran gigi.

Semua kelenjar ludah mengalami involusi terkait usia, yang dimanifestasikan oleh heteromorfisme progresif baik di bagian terminal maupun di saluran ekskretoris.

Berbeda dengan pandangan tradisional tentang air liur sebagai ion-protein yang benar larutan berair, yang mengandung kompleks protein dan berbagai ion, gagasan baru tentang air liur kini telah terbentuk sebagai:

Tentang struktur kristal cair;

Tentang larutan yang mengandung ion Ca 2+ dan HPO 4 2- dalam keadaan misel.

Fakta bahwa air liur merupakan struktur kristal cair dibuktikan oleh beberapa data dari penelitian biofisik. Saat air liur mengering, ia mengkristal dan dapat diklasifikasikan sebagai kristal cair. Keadaan kristal cair dimanifestasikan dalam sifat air liur seperti berbusa atau pembentukan lapisan film. Pendekatan terhadap struktur air liur ini memungkinkan kita untuk lebih memahami kekuatan ikatan antara email dan pelikel, yang menjamin permeabilitas selektif ion dalam jaringan gigi.

Menurut beberapa penulis, dasar air liur terdiri dari misel yang mengikat sejumlah besar air, akibatnya seluruh ruang air terhubung dan terbagi di antara mereka. Dari posisi tersebut, air liur dapat dibayangkan sebagai suatu volume yang berisi bola-bola (misel), yang memungkinkan keduanya saling menopang dalam keadaan tersuspensi dan mencegah interaksi satu sama lain. Konsep struktur air liur tersebut memerlukan pembuktian lebih lanjut. Mengungkap inti dari proses ini dapat membuka pendekatan baru dalam diagnosis, pencegahan dan pengobatan penyakit gigi, dari sudut pandang yang berbeda, pertimbangkan masalah interaksi air liur dengan gigi dan jaringan mulut.

KELENJAR LUDAH [kelenjar oris(PNA, JNA, BNA); sin.: kelenjar mulut, T.] - kelenjar pencernaan yang mengeluarkan sekresi spesifik ke dalam rongga mulut, yang merupakan bagian dari air liur. Ada kelenjar ludah besar - parotis, submandibular, sublingual dan kecil - bukal, molar, labial, lingual langit-langit keras dan lunak (Gbr. 1).

Anatomi komparatif dan embriologi

Pada hewan yang hidup di air, kelenjar mulut kurang berkembang dan diwakili oleh kelenjar sederhana yang menghasilkan lendir. Pada hewan darat, karena kebutuhan untuk melembabkan mukosa mulut dan makanan basah, S. lebih berkembang. Amfibi memiliki kelenjar mukosa labial, palatine, lingual dan premaxillary. Selain itu, pada reptil, kelenjar sublingual muncul, pada burung, kelenjar sublingual dan yang disebut kelenjar berkembang dengan baik. kelenjar sudut. Pada mamalia (kecuali cetacea), selain banyak S. zh. S.g besar muncul, terletak di luar rongga mulut.

Dalam embriogenesis manusia, semua kelenjar mulut muncul sebagai akibat dari pertumbuhan ke dalam elemen seluler epitel skuamosa berlapis-lapis dari selaput lendir ke dalam mesenkim di bawahnya. Malye S.zh. berkembang dari bulan ke-3 perkembangan embrio, pada bulan ke-5 saluran ekskretoris terbentuk, kelenjar mulai berfungsi. S besar berkembang dari untaian epitel yang tumbuh ke mesenkim di bawahnya, yang selama proses pertumbuhan membelah dan membentuk saluran bercabang dan bagian ujung. Pembentukan kelenjar parotis terjadi pada minggu ke-6, kelenjar submandibular - pada akhir minggu ke-6. perkembangan embrio. Pada 7-8 minggu. Beberapa kelenjar sublingual muncul, dari mana kelenjar independen terbentuk; bagian ujungnya disatukan oleh kapsul umum dan terbuka ke dalam rongga mulut dengan 10-12 bukaan terpisah.

Topografi, anatomi

Tergantung pada lokasi dan tempat pertemuan saluran ekskresi S. g. Mereka dibagi menjadi kelenjar di ruang depan rongga mulut dan kelenjar di rongga mulut itu sendiri. Kelompok pertama meliputi kelenjar geraham (gll. molares), bukal (gll. buccales) dan labial (gll. labia-les), serta kelenjar parotis (lihat), saluran ekskresi terbuka ke ruang depan rongga mulut. pada selaput lendir pipi setinggi gigi geraham kedua atas. Kelenjar submandibular dan sublingual, serta kelenjar lidah (gll. linguales), langit-langit keras dan lunak (gll. palatinae) termasuk dalam kelenjar rongga mulut itu sendiri.

S besar Merupakan formasi lobular yang mudah teraba dari mukosa mulut (lihat Kelenjar parotis, Kelenjar submandibular, Kelenjar sublingual).

Malye S.zh. memiliki diameter 1 - 5 mm dan terletak berkelompok di submukosa mulut (lihat Mulut, rongga mulut). Jumlah terbesar S.zh kecil. terletak di submukosa bibir, langit-langit keras dan lunak. Di antara kelenjar ludah kecil di lidah terdapat: Kelenjar Ebner - kelenjar tubular bercabang, yang salurannya bermuara ke dalam alur papila sirkumvalata dan di antara papila lidah yang berbentuk daun; kelenjar yang salurannya bermuara ke kriptus tonsil lingual, serta kelenjar lingual anterior (gl. lingualis ant.), yaitu kumpulan kelenjar yang bermuara dengan 3-4 saluran ekskretoris di permukaan bawah tonsil. lidah dan di bawahnya (kelenjar nunova).

Histologi

S.zh. Mereka adalah kelenjar bercabang yang terdiri dari bagian terminal, atau sekretori, dan saluran ekskresi. Setiap kelenjar ditutupi dengan kapsul jaringan ikat dengan lapisan jaringan ikat yang memanjang darinya ke dalam organ, tempat lewatnya pembuluh darah dan saraf. Lapisan-lapisan ini membagi kelenjar menjadi lobus dan segmen, yang dasarnya dibentuk oleh cabang-cabang saluran ekskretoris kecil (intralobular), yang melewati bagian terminal (sekretori). Bagian terminal s. terdiri dari kelenjar, sel sekretorik (glandulosit) dan sel mioepitel (sel mioepitel) yang terletak di luarnya. Sekresi terbentuk di glandulosit. Berdasarkan sifat sekresinya, mereka membedakan antara kelenjar protein atau serosa (kelenjar parotis dan kelenjar Ebner), mukosa (misalnya kelenjar palatine) dan campuran (submandibular, sublingual, bukal, anterior lingual, labial). Menurut mekanisme sekresinya, kelenjar ludah termasuk dalam kelenjar merokrin (lihat Kelenjar).

Kelenjarosit memiliki bentuk kerucut dengan puncak runcing dan dasar melebar. Studi mikroskopis elektron (lihat Mikroskop elektron) menunjukkan bahwa pada permukaan lateral dan basal glandulosit, plasmalemma membentuk tonjolan, lipatan, dan invaginasi ke dalam sitoplasma. Permukaan lateral memiliki desmosom (lihat) dan pelat ujung yang menyediakan komunikasi antar sel. Mikrovili terlihat di tepi apikal, yang jumlahnya meningkat seiring dengan meningkatnya aktivitas sekresi kelenjar. Sitoplasma mengandung retikulum endoplasma yang berkembang dengan baik (lihat), ribosom (lihat) dan kompleks Golgi (lihat kompleks Golgi).

Bagian terminal dari vena protein (serosa). dibentuk oleh kelenjar berbentuk kerucut atau piramidal dengan sitoplasma basofilik dan inti bulat - yang disebut. serosit (serocytus). Di antara serosit terdapat tubulus sekretorik antar sel tipis yang tidak memiliki dinding sendiri, yang merupakan kelanjutan dari rongga bagian terminal.

Bagian terminal dari selaput lendir S. g. dibentuk oleh kelenjar yang memiliki sitoplasma yang sangat terang dan berwarna buruk dengan banyak vakuola dan inti gelap - yang disebut. mukosit (mucocytus. Sekresi pada mukosit dibentuk dalam bentuk butiran musinogen, yang menyatu menjadi setetes besar lendir yang menempati bagian apikal sel, sedangkan inti bergeser ke dasar sel dan memipih.

Pada kelenjar campuran, bersama dengan bagian ujung protein murni, terdapat bagian campuran, yang meliputi sel mukosa dan sel protein. Dalam hal ini, bagian tengah dari bagian campuran ditempati oleh mukosit terang yang besar, dan serosit yang lebih gelap terletak di sepanjang pinggiran bagian terminal dalam bentuk bulan sabit - yang disebut. bulan sabit serosa, atau bulan sabit Januzzi - semilima serosa (Gbr. 2).

Sel mioepitel (myoepithelial cell) terletak pada membran basal lambung. keluar dari kelenjar, membungkusnya dengan proses sitoplasmanya, kontraksi yang mendorong pembuangan rahasia dari bagian ujung dan pergerakannya melalui saluran. Bagian terminal masuk ke saluran interkalar (ductus intercalati), dilapisi dengan epitel kubik rendah atau skuamosa. Mereka berkembang dengan baik di kelenjar parotis, lebih pendek di kelenjar submandibular dan hampir tidak ada sama sekali di kelenjar sublingual. Saluran interkalasi masuk ke saluran lurik (ductus striati), atau saluran Pfluger, dilapisi dengan epitel kubik tinggi, yang sitoplasmanya memiliki lurik yang khas. Pemeriksaan mikroskopis elektron menunjukkan dua jenis sel di sini: gelap dan terang (lebih banyak). Saluran lurik dikreditkan dengan fungsi menghilangkan sekresi dan berpartisipasi dalam proses konsentrasinya. Terdapat bukti bahwa sel-sel saluran lurik berperan dalam produksi zat mirip hormon, khususnya protein mirip insulin. Tidak ada saluran lurik di kelenjar lendir. Saluran ekskretoris intralobular berlanjut ke saluran ekskretoris interlobular, dilapisi dengan epitel dua baris, yang jika digabungkan, membentuk saluran ekskretoris umum, dilapisi di bagian terminal dengan epitel skuamosa berlapis-lapis.

Suplai darah s. melakukan cabang arteri karotis eksterna (lihat), darah mengalir ke sistem vena jugularis eksternal dan internal (lihat). Fitur sistem sirkulasi S.zh. adalah adanya banyak anastomosis arteriovenular dan arteriovenosa, di mana darah dari arteri dan arteriol memasuki vena dan venula, melewati dasar kapiler, yang berkontribusi pada redistribusi darah di kelenjar.

Getah bening mengalir ke dagu, getah bening submandibular dan serviks dalam. node.

Persarafan parasimpatis dilakukan oleh nukleus ludah atas dari nukleus fasial dan nukleus ludah bawah dari saraf glossopharyngeal, persarafan simpatis dilakukan oleh pleksus karotis eksterna, yang membentuk cabang-cabang dari saraf glossopharyngeal bagian atas. simpul serviks batang simpatik.

Fisiologi

S.zh. mengeluarkan ke dalam rongga mulut melalui sistem saluran ekskretoris suatu rahasia yang mengandung enzim pencernaan: amilase, proteinase, lipase, dll. (lihat Air liur). Sekresi semua S., bercampur di rongga mulut, membentuk air liur (lihat), yang memastikan pembentukan bolus makanan dan permulaan pencernaan (lihat). Ada informasi tentang fungsi endokrin S. dan hubungannya dengan kelenjar endokrin.

Anatomi patologis

Perubahan distrofik pada lambung. sering dikombinasikan dengan pelanggaran fungsinya. Distrofi protein (lihat Distrofi protein) ditandai dengan pembengkakan sel kelenjar yang keruh (distrofi granular) dan hyalinosis jaringan interstisial (lihat Hyalinosis). Distrofi granular sel kelenjar diamati dengan sialadenitis (lihat), cachexia (lihat), serta keracunan dengan garam logam berat (merkuri, timbal, dll.), yang dilepaskan dengan air liur dan merusak sel kelenjar. Hyalinosis pada jaringan interstisial menyebabkan penebalan septa interlobular; hialin dapat ditemukan di dinding pembuluh darah kecil dan di membran basal bagian terminal (sekretori) vena. Dengan amiloidosis umum (lihat), amiloid kadang-kadang disimpan di dinding pembuluh darah dan membran basal. Degenerasi lemak sel kelenjar (lihat Degenerasi lemak) diamati pada penyakit menular (difteri, tuberkulosis) dan penyakit kardiovaskular kronis. Lipomatosis S. diekspresikan dalam pertumbuhan jaringan adiposa di antara lobulusnya (lihat Lipomatosis). Perkembangan jaringan adiposa yang berlebihan pada ketebalan lambung. terjadi pada obesitas umum (lihat) dan atrofi pikun pada lambung.

Hipertrofi lambung. adalah respons terhadap patol. proses yang terjadi di dalam tubuh. Peningkatan s. diamati kapan penyakit endokrin(misalnya, gondok toksik difus, hipotiroidisme), sirosis hati dan biasanya terjadi akibat proliferasi reaktif jaringan interstisial, yang menyebabkan sialadenitis interstisial. Hipertrofi jaringan interstisial juga diamati pada sindrom Mikulicz (lihat sindrom Mikulicz). Secara fisiol. kondisi hipertrofi lambung. diamati selama kehamilan dan periode pasca melahirkan. Kadang-kadang, setelah pengangkatan salah satu kelenjar berpasangan, hipertrofi perwakilan berkembang di sisi yang berlawanan.

Atrofi s. ditandai dengan penurunan ukurannya. Perubahan atrofi diamati ketika ada pelanggaran persarafan kelenjar, involusi terkait usia, serta ketika aliran keluar sekresi kelenjar sulit, diikuti oleh atrofi parenkim. Secara histologis, terdapat proliferasi jaringan ikat dengan penebalan septa interlobular, penurunan ukuran kelenjar, dan penekanan lobulasi pada tulang dada.

Perubahan postmortem di S.zh. terjadi lebih awal (setelah 3-4 jam), yang disebabkan oleh efek pencernaan sendiri dari enzim ludah. Secara makroskopis, kelenjar memperoleh warna kemerahan dan melunak. Dengan patohistol. Studi ini mengungkapkan perubahan destruktif pada sel kelenjar, sementara jaringan interstisial mempertahankan strukturnya lebih lama.

Metode pemeriksaan meliputi, selain metode umum (menanyakan, pemeriksaan, palpasi, dll), metode khusus seperti pemeriksaan saluran, sialometri (lihat Salivasi), sitol. pemeriksaan sekret, dowsing ultrasonik (lihat. Diagnostik USG), thermovisiography (lihat Termografi), pemindaian (lihat), sialografi (lihat), pantomografi (lihat), pneumosubman-dibulografi (lihat), computer tomography (lihat).

Patologi

Malformasi lambung. sangat jarang, terdapat indikasi distopia, ketidakhadiran bawaan dan hipertrofi lambung. Dengan tidak adanya semua S. besar. xerostomia berkembang (lihat).

Kerusakan S.g. dicatat ketika daerah parotis, submandibular, sublingual terluka. Trauma dapat menyebabkan pecahnya parenkim dan saluran kelenjar. Karena cedera pada S. terjadi defek parenkim, stenosis dan atresia saluran ekskretoris, dan terjadi fistula ludah. Perawatan bedah terdiri dari pembentukan mulut saluran jika terjadi atresia, penutupan plastik pada fistula ludah (lihat Fistula ludah). Fistula saliva pada saluran parotis sering kambuh setelah operasi.

Penyakit. Paling sering di S.zh. proses inflamasi berkembang. Ada yang akut dan peradangan kronis. Alasan peradangan akut S.zh. mungkin virus gondongan (lihat gondongan), influenza (lihat) atau campuran flora bakteri, menembus kelenjar selama inf. penyakit, setelah operasi, terutama pada rongga perut, limfogen atau kontak dari fokus phlegmonous di daerah yang berdekatan (lihat Gondongan), serta patogen tuberkulosis (lihat), aktinomikosis (lihat), sifilis (lihat). Untuk radang lambung akut. ditandai dengan munculnya pembengkakan yang menyakitkan di area terkait, gangguan kesehatan umum, peningkatan suhu tubuh, keluarnya nanah dari mulut saluran, dan pembentukan abses (Gbr. 3).

Kron. peradangan terjadi dengan latar belakang perubahan reaktif-distrofi pada lambung. Agen infeksi menyerang kelenjar melalui saluran, jalur limfogen atau hematogen. Kron. radang lambung dapat terjadi dengan pembentukan batu di saluran kelenjar (lihat Sialolitiasis). Tanda-tanda utama hron. radang lambung adalah patol yang panjang. proses (tahun) dengan eksaserbasi berkala, pembengkakan kelenjar ludah dan gangguan sekresi ludah.

Pengobatan pasien dengan kondisi kronis akut dan berat. radang lambung bertujuan untuk menghilangkan fenomena akut dengan bantuan obat. Pembukaan abses di area kelenjar dilakukan dengan mempertimbangkan fitur anatomi(lihat Kelenjar parotis, Kelenjar submandibular, Daerah sublingual). Tindakan diambil untuk mengembalikan fungsi kelenjar. Dengan kronis sialadenitis, pengobatan diindikasikan yang meningkatkan resistensi nonspesifik tubuh, mencegah eksaserbasi proses (lihat Gondongan, Sialadenitis). Pengangkatan kelenjar diindikasikan jika tidak berhasil pengobatan konservatif. Pengobatan aktinomikosis, TBC dan sifilis S. dilakukan sesuai dengan aturan yang diadopsi untuk infeksi ini.

Untuk berbagai pathol. proses yang bersifat umum: penyakit sistemik pada jaringan ikat, penyakit pada sistem pencernaan, sistem saraf, kelenjar endokrin, dll., di S. zh. Proses reaktif-distrofi berkembang, yang dinyatakan dalam peningkatan tekanan darah. atau gangguan fungsinya. Pengobatan proses reaktif-distrofi di lambung. bertujuan untuk meningkatkan trofisme kelenjar, merangsang air liur, dan menghilangkan penyakit yang mendasarinya. Dengan pengobatan yang sistematis, prosesnya terjadi di lambung. stabil, terkadang penurunan fungsi lambung mungkin terjadi. Jika perlu, terapi anti-inflamasi dilakukan (blokade novokain pada area kelenjar, dimexide, dll.), serta tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan resistensi nonspesifik tubuh.

Proses reaktif dalam gas alam. selama kehamilan dan menyusui, mereka diekspresikan dalam pembengkakan kelenjar, bersifat reversibel dan hilang setelah jangka waktu tertentu.

Tumor. Kebanyakan tumor S. memiliki asal epitel, tumor non-epitel membentuk tidak lebih dari 2,5% neoplasma lambung. Tumor berkembang terutama di kelenjar ludah besar: parotis dan submandibular, dan sangat jarang di sublingual. Kelenjar ludah kecil terpengaruh pada sekitar 12% kasus, dan tumor dapat muncul di bagian anatomi mana pun dari rongga mulut, namun paling sering terlokalisasi di langit-langit keras, di perbatasan langit-langit lunak dan keras, di daerah tersebut. ​​proses alveolar rahang atas.

Klasifikasi Histologi Internasional WHO membagi tumor kelenjar ludah menjadi 4 kelompok: epitel (adenoma, tumor mukoepidermoid, tumor sel asinar, karsinoma), tumor non-epitel, tidak terklasifikasi, kondisi terkait (penyakit non-tumor yang secara klinis mirip dengan tumor). Dalam praktiknya, disarankan untuk mendistribusikan tumor berdasarkan prinsip klinis dan morfologi. Ada tumor jinak, di antaranya ada yang epitel - adenoma polimorfik, atau tumor campuran, adenolimfoma (lihat), adenoma oksifilik, jenis adenoma lainnya (lihat Adenoma) dan non-epitel - hemangioma, limfangioma, fibroma, neuroma, lipoma dan sebagainya.; tumor yang merusak secara lokal (tumor sel asinus). Di antara tumor ganas, tumor epitel dibedakan: tumor mukoepidermoid, karsinoma sistadenoid, atau silindroma, adenokarsinoma, kanker epidermoid, kanker yang tidak berdiferensiasi dan kanker non-epitel - sarkoma, tumor limforetikuler, dll.; tumor ganas yang berkembang menjadi tumor campuran (adenoma polimorfik ganas); tumor sekunder (metastatik).

Neoplasma S. g. terjadi sama seringnya pada pria dan wanita di atas usia 30 tahun.

Di antara neoplasma epitel jinak, lebih dari 87% adalah adenoma polimorfik, atau tumor campuran (lihat). Tumor g. biasanya terletak di parenkim, tetapi bisa dangkal, kadang lesinya bilateral. Tumor jinak secara klinis adalah formasi tanpa rasa sakit dengan permukaan halus atau kasar dan konsistensi elastis yang padat. Tumor jinak memiliki kapsul yang berbatas tegas; hanya pada tumor campuran, kapsul mungkin tidak ada di area tertentu; dalam hal ini, jaringan tumor berbatasan langsung dengan parenkim kelenjar. Biasanya tumor baru diketahui oleh pasien sendiri ketika sudah mencapai ukuran 15-20 mm. Jika tumor bertahan lama, ukurannya bisa menjadi signifikan.

Dari tumor non-epitel, yang paling umum adalah hemangioma (lihat) dan limfangioma (lihat). Dalam kebanyakan kasus, mereka sudah terdeteksi pada masa kanak-kanak dalam bentuk pembengkakan yang berubah bentuk dan ukurannya saat ditekan dan diregangkan.

Tumor sel asinus diamati pada sekitar 1,6% pasien dengan tumor saluran cerna, terlokalisasi di kelenjar parotis, secara klinis tidak berbeda dengan tumor jinak, tanda-tanda pertumbuhan infiltratif hanya diketahui dengan pemeriksaan mikroskopis.

Untuk tumor ganas S. Ditandai dengan nyeri pada daerah kelenjar, infiltrasi kulit di atas tumor, metastasis regional dan jauh.

Tumor mukoepidermoid (lihat) terlokalisasi terutama di kelenjar parotis dan menyumbang 2 sampai 12% dari seluruh tumor kelenjar parotis. Wedge, tentu saja sangat tergantung pada tingkat diferensiasi sel. Nah, tumor yang berdiferensiasi sedang dan buruk dibedakan. Tumor mukoepidermoid yang berdiferensiasi baik sulit dibedakan secara klinis dengan tumor campuran. Perjalanan penyakit ganas diamati pada sepertiga pasien.

Karsinoma sistadenoid, atau silinder (lihat), menyumbang hingga 13% dari neoplasma pankreas, dan ditemukan terutama pada pankreas kecil, lebih jarang pada pankreas besar. Ada tiga varian struktur tumor yang menentukan perjalanan penyakit: cribriform, ditandai dengan relatif kursus panjang, padat, ditandai dengan perjalanan progresif yang cepat, dan campuran, menurut kursus klinis menempati posisi perantara. Wedge, manifestasi karsinoma cystadenoid pada S. kecil. ditentukan oleh lokalisasi proses; di kelenjar parotis, ia memanifestasikan dirinya sebagai tumor campuran atau disertai rasa sakit dan kelumpuhan otot-otot wajah. Tidak seperti tumor ganas lainnya, tumor ini ditandai dengan metastasis yang sebagian besar bersifat hematogen. Metastasis ke kelenjar getah bening regional diamati pada 8-9% kasus.

Adenokarsinoma, kanker epidermoid dan kanker yang tidak berdiferensiasi (lihat) diamati pada 12% pasien dengan tumor lambung, dan adenokarsinoma lebih sering terjadi dibandingkan yang lain. Dua pertiga dari tumor ini timbul di kelenjar parotis dan submandibular. Prosesnya progresif. Tumor terdeteksi sebagai kelenjar padat, tidak nyeri, atau menyusup ke dalam kelenjar, tanpa batas yang jelas. Selanjutnya, nyeri sedang muncul, yang kemudian menjadi intens dan menjalar. Gejala awal bila tumor terlokalisasi di kelenjar parotis adalah kelumpuhan otot wajah. Infiltrasi dengan cepat menyebar ke jaringan dan organ di sekitar tumor, dan metastasis regional berkembang, biasanya pada sisi yang terkena. Metastasis ke organ jauh lebih jarang diamati dibandingkan dengan oma silindris.

Kanker pada tumor campuran, menurut berbagai peneliti, terjadi pada 30% kasus. Semakin lama tumor campuran ada, semakin besar kemungkinan terjadinya keganasan. Pada tumor campuran, muncul area pertumbuhan invasif dan perubahan sel yang merupakan karakteristik kanker. Karakteristik untuk gistol tertentu berkembang. jenis kanker baji, gambar. Karena Tumor biasanya berukuran besar, tetapi begitu pertumbuhan infiltratif dimulai, tumor tersebut dengan cepat menjadi tidak dapat dioperasi.

Tumor ganas nonepitel pada S. jarang terjadi, terutama pada kelenjar parotis. Secara klinis, mereka memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama seperti tumor ganas lambung lainnya, tetapi pada saat yang sama mereka memiliki semua sifat tumor serupa di lokalisasi lain. Untuk tumor limforetikuler kelenjar parotis saraf wajah tidak terlibat dalam proses tersebut.

Di S.zh. metastasis tumor ganas dari lokalisasi lain terjadi, paling sering melanoma dan kanker pada kulit wajah dan kepala, rongga mulut dan saluran pernapasan bagian atas.

Diagnosis tumor lambung. mencakup serangkaian tindakan, yang tujuannya adalah untuk menentukan sifat dan tingkat keganasan proses. Diagnosis pra operasi didasarkan pada klinis, sitologi dan Studi sinar-X. Hasil yang paling dapat diandalkan adalah gistol. studi yang diperoleh dari studi biopsi atau bahan bedah.

Pengobatan tumor kelenjar parotis bersifat gabungan atau bedah - lihat Kelenjar parotis. Tumor sel asinar campuran pada kelenjar submandibular harus menjalani perawatan bedah - pengangkatan kelenjar bersama dengan selubung fasia submandibular (lihat Kelenjar submandibular). Tumor jinak lainnya pada kelenjar submandibular, serta tumor kelenjar sublingual dan kelenjar ludah minor, juga dienukleasi; tumor vaskular kadang-kadang diberikan terapi radiasi terlebih dahulu (lihat) untuk mengurangi ukurannya.

Pengobatan tumor ganas S. digabungkan. Pengobatan tahap pertama tanpa adanya metastasis di kelenjar getah bening regional meliputi terapi gamma jarak jauh pra operasi (3-4 minggu sebelum operasi) ke area tumor primer dalam dosis fokus total 4000 rad (40 Gy), di tahap kedua operasi dilakukan - eksisi selubung fasia jaringan serviks bersama dengan tumor. Untuk tumor stadium lanjut dan kambuh, reseksi diindikasikan rahang bawah dan eksisi jaringan dari dasar mulut. Jika terjadi metastasis ke kelenjar getah bening serviks, area leher yang sesuai harus dimasukkan dalam zona iradiasi. Tumor ganas pada sinus kecil, yang terlokalisasi di rongga mulut dan sinus maksilaris, harus diobati dengan prinsip yang sama seperti kanker pada area ini (lihat Sinus paranasal; Mulut, rongga mulut). Jika tidak ada indikasi pengobatan bedah radikal, terapi radiasi dapat digunakan.

Prognosis tumor jinak lambung. baik. Kekambuhan setelah pengobatan tumor campuran jarang terjadi. Prognosis tumor ganas lambung. merugikan. Kekambuhan dan metastasis ke kelenjar getah bening regional setelah penggunaan metode pengobatan gabungan terjadi pada sekitar 40-50% pasien. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun tidak melebihi 25%. Hasil pengobatan tumor ganas pada kelenjar submandibular jauh lebih buruk dibandingkan dengan kelenjar parotis.

Bibliografi: Babaeva A. G. dan Shubinkova E. A. Struktur, fungsi dan pertumbuhan adaptif kelenjar ludah, M., 1979; Volkova O. V. dan Pekarsky M. I. Embriogenesis dan histologi terkait usia organ dalam Cheloveka, M., 1976; Gerlovin E. Sh.Histogenesis dan diferensiasi kelenjar pencernaan, M., 1978; Evdokimov A.I. dan Vasiliev G.A. Kedokteran gigi bedah, hal. 217, M., 1964; Karaganov Ya.L. dan Romanov N. N. Studi kuantitatif kapiler darah di kelenjar ludah yang mensekresi (menurut mikroskop elektron dan analisis morfometrik), Arch. anat., histol. dan embriol., t.76, abad. 1, hal. 35 Tahun 1979; Klementov A.V.Penyakit kelenjar ludah, L., 1975; Panduan multi-volume untuk anatomi patologis, ed. A. I. Strukova, jilid 4, buku. 1, hal. 212, M., 1956; Tumor kepala dan leher, ed. A. I. Paches dan G. V. Falileev, c. 3, hal. 24, Tashkent, 1979, kr. 4, hal. 30, M., 1980; Diagnosis patologis tumor manusia, ed. N. A. Kraevsky dan lainnya, hal. 127, M., 1982; Paches A.I.Tumor kepala dan leher, hal. 202, M., 1983; Panduan kedokteran gigi bedah, ed. A. I. Evdokimova, hal. 226, M., 1972; Sazama L. Penyakit kelenjar ludah, trans. dari Ceko, Praha, 1971; Solntsev A. M. dan Kolesov V. S. Bedah kelenjar ludah, Kyiv, 1979, bibliogr.; Falin L. I. Embriologi manusia, Atlas, M., 1976; Shubnikova E. A. Sitologi dan sitofisiologi proses sekretori. (Sel Kelenjar), M., 1967; Anatomi mikroskopis elektron, trans. dari bahasa Inggris, ed. V.V.Portugalova, hal. 59, M., 1967; Dalam penelitian W. Histologie und mikrosko-pische Anatomie des Menschen, Stuttgart, 1962; D e 1 a r u e J. Les tumeurs mixtes plurifocales de la glande parotide, Ann. Anat. jalan., t. 1, hal. 34 Tahun 1956; Fisiologi gastrointestinal, ed. oleh L.R. Johnson, hal. 42, St Louis, 1977; Mason D.K.a. Chisholm D. M. Kelenjar ludah dalam kesehatan dan penyakit, L. a. o., 1975; R e-d on H. Chirurgie des glandes liuraires, P., 1955, bibliogr.; Schulz HG Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Smith J. F. Histopatologi lesi kelenjar ludah, Philadelphia a. o., 1966; Thackray A. C. Pengetikan histologis tumor kelenjar ludah, Jenewa, 1972.

G. M. Mogilevsky (pat. an.), A. I. Paches, T. D. Tabolshuvskaya (onc.), I. F. Romacheva (patologi), G. S. Semenova (an., hist., embr.).