Asepsis dan antisepsis saat melahirkan; perawatan sanitasi wanita dalam persalinan. Algoritma untuk melakukan manipulasi obstetri dan ginekologi Melakukan perawatan sanitasi ibu hamil dan ibu bersalin

18.07.2019 -

Blok penerimaan rumah sakit bersalin meliputi ruang tunggu (lobi), Saring dan ruang pemeriksaan. Ruang pemeriksaan ada secara terpisah untuk bagian fisiologis dan observasi. Setiap ruang pemeriksaan memiliki ruang pengolahan wanita yang masuk, toilet, kamar mandi, dan fasilitas pencucian kapal. Jika terdapat bagian ginekologi di rumah sakit bersalin, maka harus memiliki blok penerimaan dan akses tersendiri.

Sanitasi wanita dalam persalinan(ditujukan untuk pencegahan proses purulen-septik):

1. Di ruang filter, wanita tersebut melepas pakaian luarnya dan menerima sandal yang didesinfeksi. Keadaan umum ibu yang masuk dinilai, suhu diukur, kulit diperiksa menggunakan lampu reflektor, tenggorokan diperiksa dengan spatula, denyut nadi dihitung, tekanan darah diukur pada kedua lengan dan masalah rawat inap di departemen kebidanan fisiologis atau observasional diputuskan, setelah itu wanita tersebut pergi ke ruang pemeriksaan (terpisah untuk setiap departemen).

2. Wanita diperiksa di atas dipan yang dilapisi kain minyak dan kain pelapis steril, kuku tangan dan kaki dipotong, daerah ketiak dan alat kelamin diolah dengan sabun cair menggunakan kapas steril pada tang, bulu ketiak dan kemaluan dicukur, alat kelamin luar wanita dicuci dari kendi dengan larutan kalium permanganat 1:10000, ibu bersalin diberi enema pembersih

3. Seorang wanita mandi dengan wajib mencuci rambut (sebelumnya harus mendapat satu set linen steril yang meliputi kemeja, handuk, popok, jubah, dan waslap, serta sabun padat dalam kemasan sekali pakai). Setelah wanita tersebut mengeringkan dirinya dengan handuk steril, putingnya dilumasi kelenjar susu dengan larutan alkohol hijau cemerlang 2%, kuku tangan dan kuku kaki diolah dengan larutan iodonat 1%.

4. Dari ruang pemeriksaan diantar tenaga medis wanita tersebut pergi ke unit bersalin atau departemen patologi, dan sesuai indikasi, dia dibawa dengan brankar.

Saat memindahkan seorang wanita dari departemen patologi wanita hamil ke bangsal bersalin perawatan sanitasi dilakukan olehnya di departemen penerimaan atau jika ada syarat untuk perawatan sanitasi di departemen patologi ibu hamil.

Selain sanitasi penuh (dijelaskan di atas), sanitasi parsial dapat dilakukan di dalam kasus-kasus berikut:

Pada wanita yang masuk dalam tahap persalinan kedua

Pada wanita dalam keadaan sub dan dekompensasi (menurut patologi ekstragenital)

Pada wanita dengan gestosis parah

Pada wanita dengan keluarnya darah dari saluran genital

Meliputi: memotong kuku jari tangan dan kaki; mencukur rambut di ketiak dan kemaluan; menyeka tubuh dengan popok basah; pengobatan puting susu, pengobatan tulang falang tangan dan kaki.

2. Bagian kebidanan (fisiologis) pertama- 50-55% dari total jumlah tempat tidur obstetri.

3. Bagian kebidanan ke-2 (observasi dan isolasi).(bangsal) - 20-25% dari total jumlah tempat tidur obstetrik.

Departemen kedua adalah departemen independen rumah Sakit bersalin dalam bentuk mini, yaitu memiliki satu set lengkap semua tempat dan peralatan yang diperlukan.

Indikasi untuk masuk ke bagian obstetrik (observasi) kedua rumah sakit bersalin:

a) ibu hamil dan ibu bersalin yang mempunyai:

Akut penyakit pernapasan(flu, sakit tenggorokan, dll); manifestasi penyakit inflamasi ekstragenital (pneumonia, otitis media, dll.)

Keadaan demam (suhu 37,6° ke atas tanpa gejala lain yang signifikan secara klinis)

Periode anhidrat yang lama (pecahnya cairan ketuban 12 jam atau lebih sebelum masuk rumah sakit)

Kematian janin dalam kandungan (tanpa adanya departemen khusus, institusi)

Penyakit jamur pada rambut dan kulit; penyakit kulit(psoriasis, dermatitis, eksim, dll.)

Lesi bernanah pada kulit dan jaringan subkutan

Tromboflebitis akut dan subakut

Pielonefritis, pielitis, sistitis dan penyakit menular lainnya pada ginjal

Manifestasi infeksi jalan lahir

Toksoplasmosis, listeriosis, penyakit kelamin, TBC

b) ibu bersalin di awal periode pasca melahirkan(dalam waktu 24 jam setelah lahir) jika lahir di luar institusi medis.

Indikasi pemindahan ke departemen obstetri (observasional) kedua dari departemen (fisiologis) pertama:

Wanita hamil, wanita bersalin, dan wanita nifas yang mempunyai:

Peningkatan suhu selama persalinan hingga 38° ke atas (dengan tiga pengukuran setiap jam)

Peningkatan suhu satu kali setelah melahirkan hingga 37,6° ke atas

Demam ringan yang berlangsung lebih dari 1 hari

Keluarnya nanah, perbedaan jahitan, “plak” pada jahitan, berapa pun suhunya

Manifestasi penyakit radang ekstragenital (flu, sakit tenggorokan, infeksi saluran pernapasan akut, dll.)

Aturan untuk memelihara departemen observasi. Bangsal dibersihkan 3 kali sehari: 1 kali dengan deterjen dan 2 kali dengan larutan desinfektan dan selanjutnya iradiasi bakterisida, bangsal didesinfeksi setiap 7 hari sekali. Instrumen didesinfeksi di departemen dan kemudian dipindahkan ke ruang sterilisasi pusat. Ketika staf medis pindah ke bagian observasi, mereka mengganti gaun dan sepatu (penutup sepatu). Susu perah tidak digunakan untuk memberi makan bayi.

4. departemen patologi kehamilan (bangsal)– 25-30% dari total jumlah tempat tidur obstetri.

Departemen Patologi diselenggarakan di rumah sakit bersalin dengan kapasitas lebih dari 100 tempat tidur. Ibu hamil masuk ke bagian patologi melalui ruang pemeriksaan bagian kebidanan pertama. Jika ada infeksi, ibu hamil dirawat di rumah sakit bersalin di rumah sakit penyakit menular. Wanita hamil dengan penyakit ekstragenital harus dirawat di rumah sakit di bagian patologi ( dari sistem kardiovaskular, ginjal, hati, sistem endokrin, dll.) dan dengan patologi kebidanan(preeklamsia, keguguran, insufisiensi fetoplasenta (FPI), posisi janin tidak normal, penyempitan panggul, dll). Departemen ini mempekerjakan dokter kandungan, terapis, dan dokter mata. Departemen ini biasanya memiliki ruang diagnostik fungsional yang dilengkapi dengan monitor jantung, mesin USG, ruang pemeriksaan, ruang perawatan, kantor FPPP untuk persalinan. Ketika kesehatannya membaik, ibu hamil diperbolehkan pulang. Dengan awal aktivitas tenaga kerja wanita dalam persalinan dipindahkan ke departemen kebidanan pertama. Saat ini, departemen patologi tipe sanatorium sedang dibentuk.

Memberikan pelayanan yang berkualitas kepada ibu hamil dengan penyakit ekstragenital, bangsal bersalin di pangkalan rumah sakit klinis bekerja dalam profil tertentu (penyakit pada sistem kardiovaskular, ginjal, penyakit menular, dll.).

5. departemen (bangsal) untuk bayi baru lahir sebagai bagian dari departemen kebidanan 1 dan 2. Bayi baru lahir dikirim ke bagian neonatal (untuk bayi baru lahir yang sehat, dapat diatur tinggal bersama dengan ibu di bangsal yang sama). Departemen ini memiliki bangsal untuk bayi baru lahir yang sehat, bangsal untuk bayi prematur dan anak yang lahir dengan asfiksia, dengan sirkulasi otak, gangguan pernafasan, setelah operasi melahirkan, ruang susu, ruang untuk menyimpan linen bersih, kasur, dan peralatan. Departemen ini mengamati siklus pengisian bangsal yang sama, bersamaan dengan bangsal ibu. Jika ibu dan anak ditahan di rumah sakit bersalin, bayi baru lahir ditempatkan di bangsal “bongkar muat”. Bangsal bayi baru lahir harus dilengkapi dengan suplai oksigen terpusat, lampu bakterisida, air hangat. Di departemen anak-anak, kepatuhan yang paling ketat terhadap aturan rezim sanitasi dan epidemiologis: mencuci tangan, sarung tangan sekali pakai, membersihkan peralatan, furnitur, tempat.

Departemen melakukan skrining total untuk fenilketonuria dan hipotiroidisme, dan vaksinasi BCG primer.

Jika ibu mengalami masa nifas tanpa komplikasi, bayi baru lahir dapat dipulangkan ke rumah dengan sisa tali pusat terlepas dan perubahan positif pada berat badan. Bayi baru lahir yang sakit dan prematur dipindahkan ke pusat neonatal dan rumah sakit anak untuk perawatan tahap ke-2.

Selain itu, rumah sakit bersalin harus memiliki: laboratorium, ruang rontgen, ruang USG, ruang fisioterapi, ruang keluar, dan pelayanan tata graha.

Jika ada departemen ginekologi di rumah sakit bersalin, sekitar 25-30% dari total jumlah tempat tidur dialokasikan untuk itu. Itu harus diisolasi dan memiliki unit gawat darurat sendiri. Menurut standar, 60% dialokasikan untuk tempat tidur kebidanan, dan 40% untuk tempat tidur ginekologi dari total kapasitas tempat tidur organisasi kebidanan. Ada tiga jenis tempat tidur di departemen ginekologi: untuk pengobatan konservatif pasien, perawatan bedah dan penghentian kehamilan buatan.

Organisasi kerja rumah sakit bersalin (MD).

1. Tata letak RD harus memastikan isolasi lengkap terhadap perempuan yang diterima untuk melahirkan di berbagai departemen, dengan kepatuhan yang ketat terhadap standar sanitasi dan higienis. Blok penerimaan dan akses dilengkapi dengan ruang pemeriksaan terpisah untuk setiap departemen kebidanan. Rute ibu hamil ke departemen ini tidak boleh berpotongan. Setiap ruang pemeriksaan mempunyai ruangan khusus untuk perawatan sanitasi perempuan yang masuk, dilengkapi dengan toilet dan kamar mandi. Di lobi, seorang wanita hamil atau wanita bersalin melepas pakaian luarnya dan masuk ke ruang filter. Dalam filter tersebut, dokter atau bidan memutuskan ke departemen mana wanita tersebut akan dikirim. Setelah itu, pendaftaran dilakukan di Pendaftaran penerimaan ibu hamil dan ibu bersalin (formulir No. 002/u). Bagian paspor sudah terisi riwayat kelahiran (formulir No. 096/u), diproduksi pemeriksaan umum wanita : menimbang berat badan, mengukur tinggi badan, lingkar perut, tinggi rahim diatas rahim, menentukan posisi dan presentasi janin, mendengarkan detak jantung janin, menentukan golongan darah dan faktor Rh. Setelah sanitasi, wanita tersebut menerima paket berisi linen steril dan dikirim ke departemen terkait di rumah sakit bersalin.

2. Di setiap departemen kebidanan ada alokasinya elemen struktur berikut:

1) blok generik. Termasuk bangsal prenatal (bangsal), bangsal perawatan intensif, ruang bersalin (aula), ruang bayi baru lahir, unit operasi (ruang operasi besar dan kecil, ruang pra operasi, ruang penyimpanan darah, peralatan portabel), kantor dan ruangan tenaga medis, kamar mandi, dll.

Sebelum melahirkan bangsal dapat diwakili oleh kotak-kotak terpisah, yang jika perlu, dapat digunakan sebagai ruang operasi kecil. Jika disajikan sebagai bangunan terpisah, maka harus dibuat dalam satu set ganda untuk mengganti pekerjaannya dengan perawatan sanitasi menyeluruh (bekerja tidak lebih dari tiga hari berturut-turut). Ruang prenatal memerlukan pasokan oksigen dan nitro oksida terpusat serta peralatan yang sesuai untuk anestesi persalinan, monitor jantung, mesin ultrasound, dan harus mematuhi aturan sanitasi dan epidemiologi tertentu: suhu ruangan +18°C - +20°C, pembersihan basah 2 kali sehari sehari menggunakan deterjen dan sekali sehari - dengan larutan desinfektan, ventilasi ruangan, menyalakan lampu bakterisida selama 30-60 menit.

Di bangsal prenatal, dokter dan bidan senantiasa memantau ibu bersalin dan jalannya kala satu persalinan.

Pada awal kala dua persalinan, ibu bersalin dipindahkan ke ruang bersalin, dimana ibu bersalin mengenakan baju steril dan penutup sepatu. Ruang bersalin harus terang, luas, dilengkapi dengan peralatan untuk pemberian anestesi, obat-obatan yang diperlukan dan solusi, alat dan bahan ganti untuk persalinan, toileting dan resusitasi neonatal. Suhu ruangan harus +20°С -+22°С. Saat lahir, kehadiran dokter kandungan dan neonatologi adalah suatu keharusan. Persalinan normal ditolong oleh bidan, sedangkan kelahiran patologis dan sungsang ditolong oleh dokter kandungan. Persalinan dilakukan secara bergantian pada tempat tidur yang berbeda. Dinamika persalinan dan hasil persalinan dicatat dalam riwayat persalinan dan dalam “Jurnal Pencatatan Kelahiran Rawat Inap,” dan intervensi bedah dicatat dalam “Jurnal Pencatatan Kelahiran Rawat Inap.” intervensi bedah oh di rumah sakit."

Ruang operasi kecil di unit bersalin dirancang untuk melakukan semua bantuan obstetri dan intervensi bedah yang tidak memerlukan transeksi (forceps obstetri, ekstraksi vakum janin, putaran obstetrik, ekstraksi janin pada ujung panggul, pemeriksaan manual rongga rahim, pemisahan manual plasenta, penjahitan luka traumatis jalan lahir lunak) dan pemeriksaan jalan lahir lunak setelah melahirkan. Ruang operasi yang besar diperuntukkan untuk operasi perut (besar dan kecil operasi caesar, amputasi supravaginal atau histerektomi).

Di bangsal bersalin, seorang wanita bersalin dan bayi baru lahir setelahnya kelahiran normal disimpan selama 2 jam, dan kemudian dipindahkan ke bangsal pasca melahirkan untuk menginap bersama (kamar terpisah untuk ibu dan bayi baru lahir atau kamar kotak untuk menginap bersama ibu dan anak).

Apa nasihat tentang bentuk dan metode kontrasepsi modern)2) bangsal postpartum (departemen). Ibu nifas dikirim ke bagian nifas yang meliputi bangsal ibu nifas, ruang perawatan, ruang linen, ruang sanitasi, toilet, kamar mandi, ruang keluar, dan ruang staf. Bangsal harus luas, dengan 4-6 tempat tidur, diisi secara siklis sesuai dengan bangsal bayi baru lahir selama 3 hari, sehingga semua ibu nifas dapat dipulangkan secara bersamaan pada hari ke 5 - 6. Bagi wanita nifas yang, karena persalinan yang rumit, penyakit dan operasi ekstragenital, terpaksa tinggal di rumah sakit bersalin untuk jangka waktu yang lebih lama, dialokasikan kelompok bangsal atau lantai tersendiri di departemen. Pada pagi dan sore hari, kamar dibersihkan secara basah, dan setelah pemberian makan ketiga pada bayi baru lahir, dibersihkan menggunakan disinfektan.

Saat ini, manajemen aktif pada periode postpartum dapat diterima. Setelah melahirkan normal, setelah 6-12 jam, ibu nifas diperbolehkan bangun dari tempat tidur, ke toilet secara mandiri, mulai tiga hari, mandi setiap hari dengan mengganti sprei.

3) bangsal (departemen) untuk bayi baru lahir.

Ruang operasi harus dilengkapi dengan segala sesuatu yang diperlukan untuk menangani ruptur perineum, pemisahan plasenta secara manual, operasi caesar, dan amputasi uterus.

Toilet pertama bayi baru lahir, perawatan mata, serta pengukuran panjang dan berat badan bayi dilakukan oleh bidan di ruang bersalin. 2-2,5 jam setelah kelahiran normal, ibu dipindahkan ke bangsal nifas (bangsal), bayi baru lahir dipindahkan ke bangsal neonatal. Selain itu, rumah sakit bersalin juga memiliki bangsal untuk ibu dan anak bersama.

Jumlah tempat tidur anak di bangsal neonatal (bangsal) harus sesuai dengan jumlah tempat tidur ibu di bangsal nifas. Dari jumlah tersebut, 10-12% dialokasikan untuk anak-anak prematur dan lemah.

3. Setiap hari, data observasi anak dimasukkan oleh dokter ke dalam “Sejarah Perkembangan Bayi Baru Lahir” (formulir No. 097/u). Hanya anak-anak yang sehat yang diperbolehkan pulang. Klinik anak teritorial harus diberitahu melalui telepon tentang hari anak tersebut dipulangkan ke rumah. Anak-anak yang sangat prematur dan sakit dipindahkan ke departemen khusus anak-anak.

4. Dalam rangka menurunkan angka kematian ibu dan perinatal, meningkatkan mutu pelayanan ibu hamil di pusat-pusat daerah dan kota-kota besar sedang diorganisir departemen khusus untuk ibu hamil dengan patologi kardiovaskular, diabetes, penyakit septik postpartum, dll.

5. Kepatuhan terhadap aturan sanitasi dan higienis sangat penting dalam aktivitas normal rumah sakit kebidanan untuk pencegahan penyakit purulen-septik pada wanita hamil, wanita bersalin, wanita nifas, dan bayi baru lahir. Di rumah sakit kebidanan, persyaratan berikut harus dipenuhi secara ketat:

Seleksi yang ketat dan isolasi tepat waktu antara perempuan sakit dari perempuan sehat pada saat masuk dan selama mereka tinggal di rumah sakit bersalin (bangsal);

Pengisian siklus wajib di bangsal anak dan ibu;

Kepatuhan dengan semua orang persyaratan sanitasi, perawatan sanitasi preventif rutin dan minimal setahun sekali (disinfeksi lengkap) di seluruh rumah sakit bersalin (departemen);

Organisasi perawatan yang tepat untuk wanita pascapersalinan dan bayi baru lahir; » penyediaan departemen dengan linen yang memadai;

Kepatuhan tenaga medis terhadap aturan kebersihan pribadi dan pemantauan medis rutin terhadap kesehatan personel.

6. Jalannya dan hasil persalinan harus dicatat Cerita kelahiran dan masuk Catatan kelahiran rumah sakit, intervensi bedah – di Jurnal untuk mencatat intervensi bedah di rumah sakit.

Analisis asuhan persalinan meliputi penilaian pemberian obstetrik, anestesiologis, terapeutik, hematologi dan perawatan medis spesialis sempit lainnya. Jika terjadi situasi obstetrik darurat yang memerlukan bantuan konsultasi, perlu untuk mengatur konsultasi tepat waktu dan memanggil spesialis ambulans udara (regional, republik).

Pada organisasi yang tepat Pos pemeriksaan sanitasi menyelesaikan tugas-tugas terpenting berikut:

pencegahan masuknya infeksi ke bagian obstetrik fisiologis oleh wanita yang sedang bersalin;
pencegahan infeksi nosokomial pada ibu bersalin yang sehat dengan mengisolasi mereka dari ibu bersalin yang diduga terinfeksi, diketahui terinfeksi, atau mereka yang datang dari fokus infeksi;
pencegahan penyakit septik melalui perawatan sanitasi individu terhadap ibu bersalin (ibu hamil).

Dua tujuan pertama dilayani oleh tautan pertama dari blok akses sanitasi - filter, tempat survei pendahuluan pertama dan pemeriksaan wanita bersalin dilakukan. Suhu diukur dalam filter dan denyut nadi dihitung; melakukan survei terhadap wanita bersalin untuk mengidentifikasi kemungkinan penyakit menular pada dirinya atau kontak dengan pasien menular; periksa kulit (ruam, bisul, bisul, eksim, kudis); memeriksa faring (tonsilitis).

Filter harus ditempatkan di antara saluran sanitasi di departemen obstetri fisiologis dan observasional. Dalam hal ini, wanita yang bersalin dipindahkan dari filter ke pos pemeriksaan sanitasi di departemen yang, karena kesehatannya, dia harus dikirim.

Jumlah utama wanita bersalin yang benar-benar sehat dikirim dari filter ke pos pemeriksaan sanitasi (tautan kedua dari blok pos pemeriksaan sanitasi) dari departemen kebidanan fisiologis.

Mata rantai kedua adalah tempat perawatan sanitasi setiap ibu bersalin. Hal ini menjadi sangat penting di institusi obstetrik yang tidak memiliki tautan pertama (filter).

Pemeriksaan dan sanitasi ibu sehat dan sakit tidak dapat dilakukan di dalam area umum. Juga tidak dapat diterima untuk menerima dan membersihkan wanita bersalin di area penerimaan umum rumah sakit, bahkan oleh personel khusus, karena hal ini tidak mengecualikan kemungkinan penularan infeksi melalui kontak atau dengan menetes. Oleh karena itu, di rumah sakit kebidanan, berapa pun ukuran dan jumlah tempat tidurnya, perlu dibangun pos pemeriksaan sanitasi.

Tata letak jalur sanitasi sangat penting: semua ruangan harus saling berkomunikasi satu sama lain kamar sebelah Wanita yang bersalin memasuki lorong langsung dari lorong sebelumnya, tanpa meninggalkan koridor. Dengan demikian, wanita bersalin dari lobi memasuki filter. Setelah mengukur suhu dan melakukan pemeriksaan pendahuluan, ia melepas pakaian hingga bajunya dan pindah ke ruangan berikutnya - ruang pemeriksaan. Di ruang pemeriksaan, ibu bersalin diperiksa lebih teliti oleh dokter. Di sini rambut kemaluan dan alat kelamin luarnya dicabut dan diberi enema pembersih. Ruang pemeriksaan harus memiliki toilet (kabin) yang tidak dapat dikunci dari dalam, dengan pintu kaca untuk memantau ibu bersalin. Setelah enema, wanita bersalin pergi ke kamar mandi. Setelah mandi bersih dengan bantuan pengasuh, wanita bersalin, setelah menerima pakaian dalam bersih, jilbab, stocking, sepatu dan jubah, pergi ke ruang prenatal, yang terletak tidak jauh dari kamar mandi.

Prinsip dasar perangkat pemancar adalah bahwa tidak boleh ada gerakan mundur dimanapun, yaitu ibu hamil tidak boleh memasuki ruangan yang sudah dilaluinya. Selain itu, pos pemeriksaan sanitasi tidak dapat digunakan untuk memulangkan perempuan; Untuk tujuan ini, sebuah ruangan khusus dengan pintu keluar terpisah diatur.

Ruang pemeriksaan harus memiliki sofa, kursi ginekologi, lemari, timbangan medis, stadiometer, tempat mug Esmarch, dan 2-3 pispot steril. Di meja tersendiri terdapat gunting untuk memotong kuku, alat cukur, toples kaca dengan 2-3 termometer (dalam larutan sublimat 1:1000), kotak berisi popok steril, kotak kedua berisi bahan steril (bola kapas, serbet kasa), tazomer, pita sentimeter, stetoskop kebidanan. Di dua tabel lainnya terdapat semua yang diperlukan dokter untuk menentukan golongan darah dan untuk tes urine primer (untuk mengetahui adanya protein); analisis ini dilakukan oleh bidan sebelum melakukan sanitasi ibu bersalin. Untuk melakukan ini, Anda memerlukan: beberapa tabung reaksi, lampu alkohol, botol berisi asam asetat atau sulfosalisilat, nampan berbentuk ginjal dan gelas untuk urin, pipet dengan balon karet.

Kabinet harus berisi (di rak yang berbeda): larutan yodium, alkohol, larutan sublimat (1:1000) atau Lysol (2%), larutan asam laktat 1% dalam alkohol 70%, amonia, tingtur valerian, ampul dengan kapur barus, kafein, cardiazol. Tabel tersebut berisi masker dan eter untuk anestesi, yang mungkin sangat dibutuhkan jika wanita bersalin dirawat karena kontraksi tetanik, tanda-tanda ancaman ruptur uteri, atau serangan eklamsia.

Di dalam lemari juga terdapat tas berisi satu set linen steril, bahan dan alat penerimanya kelahiran cepat di sini di ruang pemeriksaan, jika kepala bayi sudah keluar.

Di kamar mandi, harus selalu ada waslap rebus dalam pot dengan tutup untuk mencuci tangan dan kaki wanita bersalin, serbet yang terbuat dari linen kasar atau spons karet. Ada jeruji kayu di lantai. Anda harus memiliki 2-3 topi kulit minyak, yang dikenakan oleh wanita yang bersalin di kepala mereka saat mencuci di kamar mandi.

Sebelum memulai perawatan sanitasi, bidan check-in menuliskan nama ibu bersalin di daftar penerimaan dan mengisi bagian paspor dari riwayat kelahiran. Perawatan sanitasi wanita bersalin, sebagaimana disebutkan di atas, terdiri dari manipulasi berikut: menghilangkan rambut dari kemaluan dan alat kelamin luar; enema pembersihan; pemeriksaan rambut di kepala dan ketiak; memotong kuku jari tangan dan kaki; mencuci di kamar mandi.

Pencabutan bulu kemaluan dan alat kelamin bagian luar harus dilakukan dalam pencahayaan yang baik, dengan wanita bersalin ditempatkan di kursi ginekologi atau di sofa tinggi. Sebaiknya gunakan pisau cukur pengaman yang disimpan dalam alkohol saat dibongkar. Disarankan menggunakan sabun cair yang steril. Ini disiapkan sebagai berikut: 500 g sabun cuci rebus dalam 2 liter air; Dengan menguapkan air, larutan sabun dibuat menjadi krim asam cair dan kemudian dituangkan ke dalam botol yang sudah direbus sebelumnya, yang ditutup dengan sumbat kapas steril.

Sebelum bercukur, rambut disabuni menggunakan bola kapas steril yang dipegang dengan pinset atau sikat cukur biasa; dalam kasus terakhir, Anda harus memiliki persediaan kuas; Sterilkan dalam autoklaf dalam kantong kertas. Kuas disimpan dalam wadah yang terletak di ruang pemeriksaan.

Terdapat bukti bahwa pada wanita bersalin, lapisan yang lebih kaya muncul pada kulit alat kelamin luar setelah pencukuran bulu. flora patogen dibandingkan sebelum bercukur. Dalam hal ini, segera setelah menghilangkan rambut, perlu untuk melembabkan kulit secara melimpah dengan larutan disinfektan dan baru kemudian melanjutkan sanitasi.

Cara terbaik untuk mendisinfeksi alat kelamin luar (selama perawatan sanitasi, saat melahirkan) adalah larutan asam laktat 1% dalam alkohol 70%; Anda juga dapat menggunakan larutan Lysol 2% atau larutan alkohol furatsilin (1:1500).

Untuk menghindari resiko terjadinya infeksi pada alat kelamin wanita bersalin apabila menggunakan toilet konvensional, maka toilet tersebut perlu ditempatkan di ruang pemeriksaan itu sendiri dan diperuntukkan khusus bagi wanita bersalin yang masuk; Toilet setelah setiap kelahiran harus didesinfeksi secara menyeluruh dengan air klorin atau kloramin (2%), meninggalkan kelebihan cairan klorin di wastafel.

Perawat memotong kuku jari tangan dan kaki ibu, ibu bersalin mandi air hangat dan mencuci muka hingga bersih dengan waslap dan sabun (sambil berdiri atau duduk di bangku). Perawat wajib membantu ibu bersalin mencuci dirinya sendiri. Penggunaan kamar mandi bersama untuk sanitasi tidak dapat diterima. Wanita bersalin juga dilarang melakukan douche pada vaginanya, kecuali acara-acara khusus sesuai resep dokter. Setelah mandi, wanita yang bersalin menyeka dirinya dengan seprai atau popok, dan kemudian merawat tangannya dengan bola kapas, yang banyak dibasahi dengan alkohol atau larutan Lysol 2%. Setelah mengenakan kemeja, syal, dan jubah yang steril atau baru disetrika, ibu bersalin dikirim ke bangsal prenatal. Bidan di ruang pemeriksaan bertanggung jawab atas mutu pelayanan sanitasi.

Jika ada dorongan, pendarahan, keadaan preeklampsia, dan terlebih lagi eklampsia atau gejala lain yang mengancam, ibu bersalin dikirim ke ruang prenatal dengan kursi roda dan selalu didampingi oleh bidan. Dalam kasus ini, sanitasi, tergantung pada kondisi ibu bersalin, dilakukan dengan cepat atau tidak dilakukan sama sekali. Namun sebaiknya tetap menyeka kulit ibu dengan air hangat, alkohol, dan terutama area yang terkontaminasi bensin. Mengganti pakaian dan memindahkan pasien dengan eklamsia ke departemen dilakukan dengan anestesi eter ringan. .

Di bangsal prenatal, tahap terakhir sanitasi telah selesai, seperti yang akan dibahas di bawah.

^ Sanitasi wanita dalam persalinan (ditujukan untuk pencegahan proses purulen-septik):

3. Seorang wanita mandi dengan wajib mencuci rambut (sebelumnya harus mendapat satu set linen steril yang meliputi kemeja, handuk, popok, jubah, dan waslap, serta sabun padat dalam kemasan sekali pakai). Setelah wanita tersebut mengeringkan tubuhnya dengan handuk steril, putingnya dilumasi dengan larutan alkohol hijau cemerlang 2%, dan kuku tangan serta kakinya dirawat dengan larutan iodonat 1%.

4. Dari ruang pemeriksaan dengan didampingi tenaga medis, wanita tersebut menuju unit bersalin atau bagian patologi, sesuai indikasi dibawa dengan brankar.

Ketika seorang wanita dipindahkan dari departemen patologi wanita hamil ke bangsal bersalin, perawatan sanitasi dilakukan di departemen penerimaan atau jika ada kondisi untuk sanitasi di departemen patologi wanita hamil.

Selain sanitasi penuh (dijelaskan di atas), sanitasi parsial dapat dilakukan dalam kasus berikut:

Pada wanita yang masuk dalam tahap persalinan kedua

Pada wanita dalam keadaan sub dan dekompensasi (menurut patologi ekstragenital)

Pada wanita dengan gestosis parah

Pada wanita dengan keluarnya darah dari saluran kelamin

Meliputi: memotong kuku jari tangan dan kaki; mencukur rambut di ketiak dan kemaluan; menyeka tubuh dengan popok basah; pengobatan puting susu, pengobatan tulang falang tangan dan kaki.

^ Peran departemen observasi rumah sakit bersalin. Aturan isinya. Indikasi rawat inap di bagian observasi obstetri.

Bagian kebidanan ke-2 (observasi dan isolasi).(bangsal) - 20-25% dari total jumlah tempat tidur obstetrik.

Departemen kedua adalah rumah sakit bersalin independen dalam bentuk mini, yaitu memiliki satu set lengkap semua tempat dan peralatan yang diperlukan.

^ Indikasi untuk masuk ke bagian obstetrik (observasi) kedua rumah sakit bersalin:

a) ibu hamil dan ibu bersalin yang mempunyai:

Penyakit pernafasan akut (flu, sakit tenggorokan, dll); manifestasi penyakit inflamasi ekstragenital (pneumonia, otitis media, dll.)

Keadaan demam (suhu 37,6° ke atas tanpa gejala lain yang signifikan secara klinis)

Periode anhidrat yang lama (pecahnya cairan ketuban 12 jam atau lebih sebelum masuk rumah sakit)

Kematian janin intrauterin (jika tidak ada departemen atau institusi khusus di kota)

Penyakit jamur pada rambut dan kulit; penyakit kulit (psoriasis, dermatitis, eksim, dll.)

Lesi bernanah pada kulit dan jaringan subkutan

Tromboflebitis akut dan subakut

Pielonefritis, pielitis, sistitis dan penyakit menular lainnya pada ginjal

Manifestasi infeksi jalan lahir

Toksoplasmosis, listeriosis, penyakit menular seksual, TBC

b) ibu bersalin pada masa awal nifas (dalam waktu 24 jam setelah kelahiran) dalam hal kelahiran di luar institusi kesehatan.

^ Indikasi pemindahan ke departemen obstetri (observasional) kedua dari departemen (fisiologis) pertama:

Wanita hamil, wanita bersalin, dan wanita nifas yang mempunyai:

Peningkatan suhu selama persalinan hingga 38° ke atas (dengan tiga pengukuran setiap jam)

Peningkatan suhu satu kali setelah melahirkan hingga 37,6° ke atas

Demam ringan yang berlangsung lebih dari 1 hari

Keluarnya nanah, dehiscence jahitan, “plak” pada jahitan, berapa pun suhunya

Manifestasi penyakit radang ekstragenital (flu, sakit tenggorokan, infeksi saluran pernapasan akut, dll.)

^ Aturan untuk memelihara departemen observasi. Bangsal dibersihkan 3 kali sehari: 1 kali dengan deterjen dan 2 kali dengan larutan desinfektan dan selanjutnya iradiasi bakterisida, bangsal didesinfeksi setiap 7 hari sekali. Instrumen didesinfeksi di departemen dan kemudian dipindahkan ke ruang sterilisasi pusat. Ketika staf medis pindah ke bagian observasi, mereka mengganti gaun dan sepatu (penutup sepatu). Susu perah tidak digunakan untuk memberi makan bayi.

^ Menentukan kesiapan tubuh ibu hamil untuk melahirkan. Pertanda persalinan.

Menilai kesiapan tubuh wanita untuk melahirkan.

Dalam 1,5-2 minggu terakhir. kehamilan mengakhiri persiapan tubuh wanita untuk kelahiran yang akan datang. Persiapan ini mencakup seluruh organ dan sistem, dimulai dari pusat yang lebih tinggi aktivitas saraf dan diakhiri dengan organ eksekutif - rahim. Dominan kehamilan digantikan oleh dominan persalinan, dan rahim berubah dari wadah bagi janin menjadi organ pengeluaran.

Kesiapan tubuh wanita untuk melahirkan ditandai dengan beberapa tanda yang kemunculannya menandakan kemungkinan terjadinya persalinan dalam waktu dekat. Perubahan paling nyata terjadi pada alat kelamin. Berbeda dengan menilai keadaan pusat sistem saraf atau status hormonal, memerlukan penggunaan metode penelitian khusus, biasanya kompleks, diagnosis kondisi alat reproduksi dilakukan dengan menggunakan metode klinis konvensional untuk memeriksa wanita hamil dan tes sederhana.

^ Cara menentukan kesiapan tubuh wanita untuk melahirkan.

1. Penentuan kematangan serviks– ditentukan melalui pemeriksaan vagina. Proses “pematangan” ini disebabkan oleh mekanisme yang kompleks restrukturisasi morfologi jaringan serviks selama kehamilan. Secara klinis, hal ini dimanifestasikan dengan melonggarnya dan memendeknya serviks, lumen yang menganga saluran serviks. Proses penataannya dimulai dari daerah faring luar dan lambat laun menjalar ke daerah faring dalam sehingga terjadi pelunakan. faring bagian dalam dalam proses “pematangan” serviks terjadi terakhir. Percepatan proses “pematangan” serviks tercatat pada wanita hamil setelah diperkenalkannya hormon estrogenik dan prostaglandin.
Pada palpasi dilakukan penilaian terhadap kondisi serviks, konsistensinya, derajat pemendekannya, derajat patensi saluran serviks, letak serviks pada rongga panggul, kondisi segmen bawah rahim pada palpasi melalui forniks vagina, perubahan bentuk saluran serviks dan rasio panjang bagian vagina serviks dan panjang serviks ditentukan. Berdasarkan totalitas tanda-tanda tersebut, dibedakan 4 jenis kondisi serviks: “belum matang”, “matang”, “belum matang” dan “matang”.

^ Skala untuk menilai tingkat “kematangan” serviks menurut G. G. Khechinashvili

karakteristik karakteristik	tingkat kematangan serviks
karakteristik karakteristik	"belum dewasa"	"matang"	"belum matang sepenuhnya"	"dewasa"
konsistensi serviks	padat atau melunak hanya di bagian pinggirannya	tidak sepenuhnya melunak, jaringan padat terdeteksi di sepanjang saluran serviks	melunak hampir seluruhnya, kecuali area faring bagian dalam	benar-benar melunak
panjang bagian vagina serviks dan saluran serviks	bagian vagina dipertahankan atau sedikit memendek, terkadang sangat panjang (4 cm atau lebih)	bagian vagina leher rahim agak memendek (panjang 4-3 cm), saluran serviks lebih panjang dari bagian vagina lebih dari 1 cm	bagian vagina leher rahim memendek (panjang 3-2 cm), saluran serviks lebih panjang 1 cm dari bagian vagina	bagian vagina serviks memendek tajam (2 cm atau kurang), panjang saluran serviks sesuai dengan bagian vagina serviks atau lebih panjang tidak lebih dari 0,5 cm dari itu
tingkat patensi saluran serviks dan bentuknya	os eksternal tertutup atau memungkinkan ujung jari melewatinya	pada primipara, faring eksternal memungkinkan ujung jari untuk melewatinya (lebih jarang, kita memasukkan satu jari ke faring internal); pada wanita multipara, kita memasukkan satu jari ke faring internal; pada wanita multipara, kita memasukkan satu jari ke faring internal; pada wanita multipara, kita memasukkan satu jari ke faring internal; saluran serviks melengkung, ada peralihan tajam ke segmen bawah	saluran serviks dilewatkan satu jari di luar faring internal, tidak ada transisi yang mulus dari saluran serviks ke segmen bawah	saluran serviks dapat dilewati dengan bebas dengan satu jari di luar os internal, tidak melengkung, dengan lancar masuk ke segmen bawah
ketebalan dinding bagian vagina serviks	2 cm	1,5 cm	1 cm	0,5 cm
kondisi segmen bawah rahim	bagian presentasi melalui fornix tidak terdefinisi dengan jelas	bagian presentasi melalui forniks tidak teraba dengan cukup jelas	bagian presentasi melalui forniks teraba dengan cukup jelas, tetapi penanda di atasnya tidak dapat ditentukan	bagian presentasi janin teraba dengan jelas melalui forniks, penanda ditentukan
letak serviks di rongga panggul	terletak jauh dari sumbu panggul (menyimpang ke belakang, lebih jarang ke depan), os eksternal berada di tengah jarak antara tepi atas dan bawah sendi kemaluan	menyimpang dari sumbu kawat panggul; faring luar ditentukan setinggi tepi bawah simfisis atau sedikit lebih tinggi	terletak lebih dekat ke sumbu kawat panggul; os eksternal - setinggi tepi bawah simfisis, terkadang sedikit lebih rendah	terletak tepat di sepanjang sumbu kawat panggul; os eksternal ditentukan pada tingkat spina iskiadika

Ada juga yang disederhanakan skala untuk menilai derajat “kematangan” serviks menurut E. H. Bishop(lihat pertanyaan “Pertanda persalinan”)

^ 2. Tes oksitosin.

A) Metode untuk menentukan reaktivitas miometrium terhadap pemberian intravena dosis ambang batas oksitosin yang mampu menyebabkan kontraksi uterus. Reaktivitas rahim terhadap oksitosin secara bertahap meningkat seiring dengan kemajuan kehamilan dan menjadi maksimal pada malam menjelang kelahiran. Sebelum melakukan pemeriksaan, wanita yang diperiksa harus dalam posisi horizontal selama 15 menit dalam keadaan istirahat emosional dan fisik yang lengkap untuk mengecualikan kemungkinan kontraksi rahim karena pengaruh faktor lain. Larutan oksitosin disiapkan segera sebelum tes oksitosin (0,01 IU oksitosin dalam 1 ml larutan natrium klorida isotonik). Kemudian, masukkan 10 ml larutan yang telah disiapkan ke dalam semprit dan suntikkan secara intravena “dorong”: 1 ml dengan interval 1 menit. Pemberian larutan dihentikan bila kontraksi uterus muncul, dicatat secara histerografi atau dengan palpasi. Namun, lebih dari 5 ml larutan atau 0,05 unit oksitosin tidak boleh diberikan. Tes dianggap positif jika kontraksi rahim sebagai respons terhadap pemberian oksitosin muncul dalam 3 menit pertama. Tes oksitosin yang positif diyakini menunjukkan kemungkinan terjadinya persalinan spontan dalam 1-2 hari ke depan.
b) Metode untuk memperkirakan tanggal lahir berdasarkan jumlah larutan oksitosin yang diberikan. Jika kontraksi uterus terjadi setelah pemberian internal larutan oksitosin 2 ml (0,02 unit), maka persalinan akan terjadi dalam waktu 1 hari.
c) Metode penilaian sensitivitas rahim terhadap oksitosin dalam unit Montevideo (EM). EM adalah rata-rata amplitudo kontraksi dikalikan dengan jumlah kontraksi dalam 10 menit. Teknik ini memungkinkan Anda menentukan 3 derajat sensitivitas rahim terhadap oksitosin: 1 - inersia rahim; 2 - sensitivitas rendah - hingga 40 EM; 3 - sensitivitas bagus - lebih dari 40 EM. Aktivitas uterus melebihi 40 IU menunjukkan kesiapan penuh untuk melahirkan.
d) Metode untuk menilai sensitivitas rahim terhadap oksitosin dalam kaitannya dengan durasi kontraksi (DS) hingga jeda antar kontraksi (PMS). Dengan PS/PMS sama dengan 0,1-0,3, kelahiran diperkirakan dalam 1-3 hari. Dengan koefisien 0,4-0,6 - paling lambat 5 hari.
Tes oksitosin juga memiliki kekurangan, antara lain bersifat invasif, kemungkinan terjadinya hipertonisitas uterus, hipertensi pada wanita hamil, dan hipoksia pada janin.
^ 3. Tes non-stres. Dengan menggunakan kardiotokograf, aktivitas kontraktil spontan rahim dan aktivitas jantung janin dicatat selama 40-60 menit. Ketika tubuh wanita hamil siap untuk melahirkan, kontraksi ritmis rahim dicatat pada histerogram; Pada saat yang sama, kondisi janin dinilai dengan mempertimbangkan reaksinya terhadap kontraksi.
^ 4. Tes payudara. Tes non-obat didasarkan pada munculnya oksitosin endogen selama iritasi pada puting dan areola pada wanita hamil. Respon uterus dicatat dengan menggunakan kardiotokograf. Tes payudara dinilai positif jika kontraksi uterus muncul dalam 3 menit pertama sejak timbulnya iritasi puting dan 3 kontraksi diamati dalam 10 menit.
^ 5. Uji kolpositologi. Pemeriksaan sitologi apusan vagina memungkinkan kita menilai keseimbangan hormonal seorang wanita hari-hari terakhir kehamilan. Ada 4 sitotipe apusan vagina yang dapat digunakan untuk menilai tingkat kesiapan biologis seorang wanita untuk melahirkan.
1 sitotipe- akhir kehamilan atau jenis apusan navicular. Hal ini khas untuk kehamilan yang berjalan normal, mulai dari trimester ke-2. Pada apusan, sel skafoid dan sel perantara mendominasi dalam bentuk kelompok dengan perbandingan 3:1. Sitoplasma sel sangat basofilik. Leukosit dan lendir tidak ada. Sel eosinofilik ditemukan pada 1%, dengan piknosis inti - 3%. Permulaan persalinan dengan sitotipe ini dapat diharapkan tidak lebih awal dari 10 hari kemudian.
2 sitotipe- sesaat sebelum melahirkan. Apusan menunjukkan penurunan jumlah sel skafoid dan peningkatan jumlah sel perantara. Rasionya adalah 1:1. Sel-sel mulai menetap secara terisolasi. Sel-sel lapisan superfisial epitel vagina muncul. Sel eosinofilik di antaranya berjumlah 2%, dengan piknosis nukleus - 6%. Persalinan bisa terjadi dalam 4-8 hari.
3 sitotipe- tenggat waktu. Apusan didominasi oleh sel-sel lapisan tengah (60-80%) dan superfisial (25-40%). Sel skafoid terjadi pada 3-10%. Sel-sel terletak terisolasi. Jumlah sel eosinofilik adalah 8%, dengan piknosis nukleus - 15-20%. Leukosit dan lendir muncul. Permulaan persalinan mungkin terjadi dalam 1-5 hari.
4 sitotipe- tanggal jatuh tempo yang tidak diragukan lagi. Sel-sel lapisan superfisial mendominasi apusan (40-80%). Ada beberapa sel perantara. Skafoid tidak ada atau sporadis. Sel eosinofilik superfisial mungkin tidak memiliki inti (“bayangan merah”). Sitoplasmanya tidak terwarnai dengan baik, tepi selnya memiliki kontras yang rendah. Noda tersebut tampak “terhapus” atau “kotor”. Jumlah sel eosinofilik adalah 20%, dengan piknosis inti - 20-40%. Leukosit dan lendir berbentuk cluster. Persalinan terjadi pada hari yang sama atau dalam 3 hari berikutnya.

^ Pertanda persalinan - baris gejala klinis, sebelum melahirkan dan muncul beberapa hari sebelum lahir.

Tanda-tanda berikut menunjukkan kesiapan melahirkan:

Selama 2-3 minggu, fundus rahim turun 4-5 cm di bawah proses xiphoid, akibatnya wanita hamil merasakan kelegaan saat bernapas, pusat gravitasi tubuh bergeser ke anterior, dan oleh karena itu bahu dan kepala ditarik ke belakang (“gaya berjalan bangga”);

Prolaps perut" ibu hamil akibat peregangan segmen bawah dan penyisipan kepala pada pintu masuk panggul, deviasi fundus uteri ke anterior akibat sedikit penurunan tonus perut (diamati 2-3 minggu sebelum kelahiran). );

Penonjolan pusar;

Tidak biasa untuk bulan-bulan terakhir sensasi kehamilan seorang wanita - peningkatan rangsangan atau, sebaliknya, keadaan apatis, "hot flashes" di kepala, yang dijelaskan oleh perubahan pada sistem saraf pusat dan otonom sebelum melahirkan (diamati beberapa hari sebelum kelahiran);

Mengurangi berat badan ibu hamil sebanyak 1-2 kg (2-3 hari sebelum melahirkan);

Penurunan aktivitas motorik janin;

Munculnya sensasi tidak teratur di daerah sakrum dan perut bagian bawah, mula-mula menarik, kemudian bersifat kram;

Peningkatan sekresi selaput lendir saluran serviks, keluarnya lendir kental dan kental dari saluran genital (yang disebut sumbat lendir). Seringkali keluarnya sumbat lendir disertai dengan sedikit pendarahan karena robekan dangkal di tepi faring;

Leher rahim menjadi “matang” sebelum melahirkan. “Kematangan” serviks terutama disebabkan oleh perubahan morfologi kolagen dan elastin, pelunakan jaringan ikat, peningkatan hidrofilisitasnya, dan “defibrasi” kumpulan otot. Karena perubahan ini, serviks menjadi lunak dan dapat diperpanjang, yaitu. melunak seluruhnya, termasuk daerah faring bagian dalam (biasanya yang terakhir melunak), bagian vaginanya memendek (menjadi 1,5-2 cm atau kurang). Kanal serviks diluruskan, dengan mulus melewati area os internal; melalui forniks, kadang-kadang dimungkinkan untuk meraba jahitan, ubun-ubun, atau tanda pengenal lainnya dari bagian presentasi janin. Serviks setelah pematangan terletak tepat di sepanjang sumbu longitudinal panggul, os eksternal terletak setinggi tulang iskia.

"Kematangan" serviks ditentukan dalam poin-poin selama pemeriksaan vagina: konsistensi serviks, panjangnya, patensi saluran serviks dan lokasi serviks dalam kaitannya dengan sumbu panggul ditentukan. Setiap tanda diberi skor dalam poin - dari 0 hingga 2. Skor total mencerminkan tingkat “kematangan” serviks. Dengan skor 0-2 poin, serviks dianggap “belum matang”, 3-4 poin - “belum cukup matang”, 5-8 poin - “matang”.

^ Skala untuk menilai “kematangan” serviks

Tanda-tanda	Tingkat "kematangan", poin
Tanda-tanda	0	1	2
Konsistensi serviks	Padat	Melunak, namun mengeras di daerah faring bagian dalam	Lembut
Panjang serviks, penipisan	Lebih dari 2cm	1-2 cm	Kurang dari 1 cm atau pipih
Patensi saluran, faring	Faring luar ditutup, sehingga ujung jari dapat melewatinya	Saluran serviks dapat dilewati dengan satu jari, tetapi segel terdeteksi di area faring internal	Lebih dari satu jari, dengan leher licin lebih dari 2 cm
Posisi serviks	Secara posterior	Depan	Tengah

Tanda-tanda klinis obyektif:

1. munculnya kontraksi otot rahim (kontraksi) yang teratur dengan interval minimal 10-15 menit

2. menghaluskan dan membuka leher rahim

3. keluarnya lendir, sedikit berlumuran darah

4. pembentukan kandung kemih janin atau, jika tidak ada, tumor lahir.

Periode awal normal dan patologis. Klinik dan diagnostik. Taktik kebidanan.

Periode awal- adanya kontraksi yang tidak teratur dan relatif nyeri pada perut bagian bawah, disertai ketegangan otot.

Tergantung pada tingkat keparahannya tanda-tanda klinis Ada periode awal yang normal dan patologis.

Periode pendahuluan normal:

1. Kontraksi nyeri, frekuensi, durasi dan intensitasnya tidak teratur, berlangsung hingga 6 jam.

2. Berhentinya dan munculnya kontraksi setelah 1 hari.

3. Keadaan umum dan tidur wanita tidak terganggu.

4 Tersedia kesiapan penuh tubuh ibu hamil untuk melahirkan dalam segala hal: leher rahim biasanya “matang”, tes oksitosin positif, dll.

5. Nada rahim normal, detak jantung janin jernih dan berirama.

6. Transisi dari periode awal normal ke persalinan normal diamati pada 70% kasus.

Periode awal patologis:

1. Frekuensi, durasi dan intensitas kontraksi tidak teratur, berlangsung 6 sampai 48 jam (dalam 1-3 hari);

2. Kelelahan, gangguan tidur, gangguan status psiko-emosional ibu hamil.

3. Tonus uterus biasanya meningkat, terutama pada segmen bawah.

4. Bagian presentasi janin terletak tinggi, bagian janin teraba buruk.

5. Kurangnya kesiapan melahirkan (50% wanita):

serviks biasanya “belum matang”;
tidak ada perubahan struktural yang terjadi pada serviks, meskipun bersifat jangka panjang nyeri kram;
pemeriksaan histerografi menunjukkan kontraksi dengan kekuatan dan durasi yang bervariasi pada interval yang tidak sama;
rasio kontraksi terhadap durasi kontraksi lebih besar dari 0,5; pada awal persalinan normal – kurang dari 0,5;
pemeriksaan sitologi dari apusan vagina menunjukkan sitotipe I atau II (“sesaat sebelum melahirkan”, “kehamilan lanjut”), yang menunjukkan saturasi estrogen yang tidak mencukupi dalam tubuh.

6. Kurangnya dinamika pembukaan serviks dan ketidakteraturan kontraksi merupakan diagnosis banding antara masa awal patologis dan kelemahan persalinan.

7. Tentu saja panjang periode awal menyebabkan peningkatan konsumsi energi dan penipisan sumber daya energi dengan cepat, yang selanjutnya disertai dengan berkembangnya kelemahan tenaga kerja.

8. Biasanya, sindrom ini disertai dengan penurunan konsentrasi histamin dan serotonin rata-rata 11% dan 12%; gangguan suplai darah ke otak.

Aspek etiologi utama yang mengarah pada perkembangan manifestasi klinis periode awal patologis adalah perubahan fungsional pada sistem saraf pusat, otonom dan gangguan endokrin dalam tubuh seorang wanita. Periode awal patologis lebih sering diamati pada wanita dengan kelainan endokrin, obesitas, neurosis otonom, distonia neurosirkulasi, dengan adanya ketakutan akan persalinan, dengan sikap negatif terhadap kelahiran yang akan datang, dengan adanya riwayat obstetrik yang terbebani, komplikasi. perjalanan kehamilan ini (dengan polihidramnion dan oligohidramnion, kehamilan ganda, anomali perkembangan janin, posisi janin abnormal, dll.), pada primigravida yang lebih tua.

^ Taktik untuk periode awal patologis tergantung durasinya, beratnya manifestasi klinis, kondisi ibu hamil, kondisi jalan lahir, dan kondisi janin.

1. Disarankan untuk memulai dengan regulasi pusat dari periode awal patologis pemberian intravena seduxen (diazepam) dengan dosis 10 mg intramuskular atau diencerkan dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik dan diberikan secara intravena.

2. Pada saat yang sama, pengobatan diindikasikan untuk pematangan serviks. Untuk tujuan ini, larutan estradiol dipropionat 0,1% dalam minyak (20.000-30.000 unit) atau larutan folikulin 0,1% dalam minyak (20.000 unit) diberikan secara intramuskular 2 kali sehari.

3. Untuk serviks yang “belum matang” (0-2 poin), pemberian 0,5 mg PgE 2 (gel Prepidil) intraserviks digunakan menggunakan kanula di bawah ostium interna; jika perlu, ulangi pemberian setelah 8 jam.

4. Jika serviks belum cukup “matang” (3-4 poin), gunakan gel Prostin E 2 intravaginal 1-2 mg atau tablet vagina Prostin E 2 3 mg (dapat digunakan kembali setelah 6 jam).

5. Salah satu obat antispasmodik juga perlu diberikan: no-spa 2% - 2 ml, papaverine hidroklorida 2% - 2 ml, baralgin 5 ml secara intramuskular.

6. Apabila masa pendahuluan berkepanjangan (10-12 jam), bila setelah pemberian Seduxen rasa nyeri yang tidak teratur terus mengganggu ibu hamil dan lelah, maka ibu hamil perlu diberikan tidur dan istirahat: re -berikan 10 mg Seduxen dalam kombinasi dengan 50 mg pipolfen (2,5% – 2 ml) dan 20 mg promedol (2% – 1 ml). Jika ibu hamil tidak tertidur dalam satu jam berikutnya, dianjurkan untuk memberikan larutan natrium hidroksibutirat (GHB) 20% - 10-20 ml.

7. Untuk memberikan istirahat bagi ibu hamil, Anda dapat menggunakan electrosleep dengan menggunakan arus berdenyut melalui dua pasang elektroda yang terletak di dahi dan leher, dengan peningkatan kekuatan arus secara bertahap, berlangsung selama 2-2,5 jam.

8. Setelah istirahat medis, 85% wanita terbangun dalam fase aktif persalinan, dan persalinan biasanya berlangsung tanpa kelainan. Pada 10% wanita hamil, tidak ada aktivitas kontraktil rahim setelah tidur, pada 5% sisanya, kontraksi tetap lemah dan pemberian obat uterotonika diindikasikan - oksitosin intravena 5 unit per larutan garam, prostaglandin. Amniotomi memiliki efek yang baik, terutama pada pasien rendah dan polihidramnion.

9. Penggunaan kombinasi obat penenang, analgesik, antispasmodik dan estrogen menormalkan gangguan aktivitas kontraktil rahim dan memperbaiki kondisi jalan lahir.

10. Jika dalam waktu 24 jam tidak mungkin mencapai efek pada wanita dengan kehamilan cukup bulan, serviks “belum matang”, atau riwayat obstetrik yang rumit, buah besar, presentasi sungsang, penyakit ekstragenital, pada primipara yang lebih tua, maka disarankan untuk melahirkan melalui operasi caesar. Ketika tanda-tanda muncul hipoksia intrauterin Jika janin memiliki periode awal yang patologis, persalinan bedah juga harus dilakukan.

^ Penyebab persalinan. Menentukan permulaan persalinan.

Alasan timbulnya persalinan belum diketahui.

Ada banyak teori tentang penyebab berkembangnya persalinan.

Hippocrates Dipercaya bahwa persalinan terjadi karena janin, akibat rasa lapar yang terjadi pada akhir kehamilan, meninggalkan rongga rahim dengan sendirinya, menyandarkan kakinya pada pantat (kepala terlebih dahulu). Berdasarkan teori" lembaga asing" Persalinan terjadi karena terganggunya hubungan intim antara rahim dan janin akibat degenerasi lemak pada jaringan plasenta dan endometrium.

Pendukung teori mekanik Penyebab persalinan diyakini adalah eksitasi reseptor saraf yang terletak di segmen bawah rahim akibat tekanan dari kepala janin.

^ Ide-ide modern tentang penyebab persalinan. Persalinan terjadi dengan adanya “dominan generik” yang terbentuk, yaitu sistem dinamis tunggal yang menyatukan pusat regulasi yang lebih tinggi (sistem saraf pusat dan otonom, regulasi hormonal) dan organ eksekutif (kompleks rahim dan fetoplasenta).

Tindakan melahirkan normal ditentukan oleh keterlibatan korteks dalam proses dominan otak besar, khususnya lobus temporal belahan otak, serta peningkatan signifikan dalam koneksi interhemispheric, memfasilitasi koordinasi fungsi somatik.

Bagian penting dari pusat koordinasi aktivitas persalinan terletak di struktur subkortikal otak: di hipotalamus - di inti amigdala kompleks limbik, kelenjar pituitari.

Sebelum permulaan persalinan, proses penghambatan di korteks serebral secara bertahap meningkat dan rangsangan struktur subkortikal yang mengatur aktivitas persalinan meningkat. Pada saat yang sama, rangsangan meningkat bagian periferal sistem saraf, khususnya interoreseptor yang mengirimkan eksitasi dari alat kelamin. Impuls aferen dari rahim yang terbentuk refleks tanpa syarat, terkait dengan tindakan kelahiran, ditingkatkan dengan kematangan kompleks fetoplasenta. Sebelum melahirkan, ini melebihi ambang sensitivitas struktur subkortikal perseptif, sehingga memudahkan permulaan persalinan.

Tingkat keparahan reaksi refleks yang mendasari persalinan bergantung pada nada berbagai bagian sistem saraf otonom yang mempersarafi rahim. Seluruh bagian rahim (tubuh, segmen bawah) memiliki kembaran persarafan otonom. Persarafan adrenergik mendominasi pada kumpulan otot yang terletak memanjang di tubuh rahim. Persarafan kolinergik diamati terutama pada serat otot yang tersusun melingkar dan spiral, terletak terutama di segmen bawah rahim. Reseptor M-kolinergik juga terletak di sana. Reseptor adrenergik di dalam rahim diwakili oleh dua jenis: a 1 - dan b 2 - reseptor adrenergik. a 1 - reseptor adrenergik menyebabkan peningkatan rangsangan, tonus dan aktivitas kontraktil miometrium; b 2 - reseptor adrenergik memiliki efek sebaliknya pada miometrium. Sebelum melahirkan, jumlah dan aktivitas reseptor 1 - adrenergik dan reseptor M-kolinergik meningkat.

Regulasi otonom kontraksi uterus dilakukan melalui mediator, yang utamanya adalah asetilkolin, adrenalin, dan norepinefrin.

Asetilkolin memiliki efek merangsang pada otot-otot rahim. Sebelum dan selama persalinan, kadar tinggi diamati dalam plasma darah wanita hamil. bentuk aktif asetilkolin dengan aktivitas asetilkolinesterase rendah secara bersamaan.

^ Katekolamin (adrenalin, norepinefrin) memediasi efek adrenergik pada miometrium dengan berinteraksi dengan reseptor adrenergik 1 - dan b 2 - sel otot polos. Efek pengaktifan katekolamin terutama diwujudkan melalui efeknya pada reseptor 1 - adrenergik sel otot polos miometrium. Efek penghambatan katekolamin pada miometrium dikaitkan dengan interaksinya dengan b 2 - reseptor adrenergik.

Keunikan regulasi saraf aktivitas persalinan dikaitkan dengan perubahan status hormonal sebelum melahirkan. Hanya dengan adanya rasio hormonal tertentu, rangsangan refleks rahim dan perubahan neurofisiologis yang memungkinkannya berkontraksi secara teratur selama persalinan dapat terjadi. Yang paling penting adalah peningkatan sintesis estrogen dengan latar belakang penurunan kadar progesteron, yang menghambat kontraksi otot-otot rahim. Sebelum melahirkan, kandungan progesteron dan metabolitnya dalam darah dan urin menurun dan rasio estriol/kehamilandiol dalam urin adalah 1:1 (saat hamil 1:100).

^ Perubahan berikut terjadi di bawah pengaruh estrogen:

Aliran darah ke miometrium, intensitas proses redoks, sintesis protein kontraktil miometrium, senyawa energi dan prostaglandin uterotonik meningkat;

Permeabilitas membran sel terhadap ion meningkat, yang meningkatkan sensitivitas sel miometrium terhadap iritasi;

Kalsium disimpan di retikulum sarkoplasma;

Aktivitas fosfolipase dan laju “kaskade arakidonat” dengan pembentukan prostaglandin meningkat.

Perubahan tersebut berkontribusi pada intensifikasi kontraktilitas rahim dan percepatan “pematangan” serviksnya.

Mereka memainkan peran penting dalam pengembangan tenaga kerja PPostaglandin, yang menurut gagasan modern, merupakan stimulan utama permulaan persalinan. Tempat sintesis prostaglandin pada rahim hamil adalah selaput janin (amnion dan korion) dan desidua. Pada saat yang sama, prostaglandin E (PGE) dibentuk di amnion dan korion, dan PGE dan PGR 2a (maternal) disintesis di desidua dan miometrium. Produksi prostaglandin pada akhir kehamilan disebabkan oleh proses penuaan dan degenerasi elemen struktural plasenta, desidua, amnion, karena proses ini berhubungan dengan aktivasi fosfolipase dan pembentukan asam arakidonat, dan kemudian prostaglandin .

Prostaglandin merangsang proses berikut:

Pembentukan pada membran (-adrenoreseptor dan reseptor senyawa uterotonik lainnya (asetilkolin, oksitosin, serotonin);

Memastikan kontraksi otomatis rahim (kontraksi);

Penghambatan produksi oksitosinase.

Penting juga untuk meningkatkan aktivitas oksitosin, serotonin, kinin, dan histamin.

Oksitosin- pengatur penting aktivitas kontraktil rahim, faktor pemicu perkembangan persalinan. Ini adalah sinergis asetilkolin dan prostaglandin. Konsentrasinya dalam plasma darah meningkat seiring dengan bertambahnya durasi kehamilan. Pengaruhnya terhadap aktivitas kontraktil rahim tergantung pada tingkat hormonal, terutama pada tingkat estrogen yang optimal, serta keadaan fungsional rahim, kesiapannya untuk aktivitas spontan.

^ Tindakan oksitosin dikaitkan dengan proses berikut:

Memperkuat potensi membran dan meningkatkan rangsangan sel otot;

Meningkatkan laju pengikatan asetilkolin oleh reseptor miometrium dan pelepasannya dari keadaan terikat;

Eksitasi a 1 - reseptor adrenergik;

Penghambatan aktivitas kolinesterase.

Akibat aksi oksitosin, tonus rahim meningkat, frekuensi dan amplitudo kontraksi dirangsang.

Serotonin memiliki efek nyata pada kondisi dan fungsi sel miometrium, menghambat aktivitas kolinesterase dan meningkatkan efek asetilkolin, meningkatkan transmisi eksitasi dari saraf motorik ke serat otot. Kerja serotonin dilakukan dengan mempengaruhi langsung miometrium melalui reseptor-a dan melalui sistem saraf pusat dengan meningkatkan produksi oksitosin oleh neurohipofisis.

^ Kinin memperkuat kontraktilitas rahim dengan meningkatkan kecepatan aliran darah di dalamnya.

Histamin- mempromosikan produksi zat oksitosis oleh kelenjar pituitari.

Ada anggapan bahwa perubahan hubungan hormonal pada ibu menjelang persalinan erat kaitannya dengan derajat kematangan regulasi hormonal pada janin, yang secara genetik ditentukan oleh selesainya proses tumbuh kembangnya. Pertama-tama, kematangan sistem pineal-hipotalamus-hipofisis janin adalah penting.

^ Pengaruh hormon janin terhadap persiapan dan permulaan persalinan terdiri dari hal-hal berikut:

Dengan peningkatan kadar kortikotropin janin dalam darah ibu, kandungan estradiol meningkat dan jumlah progesteron, koriogonadotropin, dan koriomammotropin (laktogen plasenta) menurun;

Oksitosin yang dilepaskan sebelum kelahiran pada janin bertindak serupa dengan oksitosin ibu;

Sebelum melahirkan, kadar melatonin dalam darah janin meningkat, dan kadar melatonin ibu menurun, yang mengarah pada pembentukan latar belakang estrogen dalam tubuh ibu hamil.

Iskemia pada membran telur sebelum melahirkan, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intrauterin, mengaktifkan “kaskade arakidonat” dengan pelepasan prostaglandin uterotonika.

Seiring dengan perubahan regulasi saraf dan humoral menjelang persalinan, terjadi perubahan signifikan sistem reproduksi, termasuk di dalam rahim.

^ Untuk permulaan persalinan, proses berikut terjadi di dalam rahim:

Peningkatan intensitas proses metabolisme, laju konsumsi oksigen, kandungan protein kontraktil aktomiosin, dan zat yang berperan dalam proses energi jaringan otot;

Perubahan rasio antara otot dan jaringan ikat ke arah dominasi yang tajam dari yang pertama, terutama di tubuh rahim.

Akibat perubahan yang terjadi pada sel otot, potensial membran menurun, rangsangannya meningkat, aktivitas spontan meningkat, dan kepekaan terhadap zat kontraktil meningkat.

Dengan dimulainya persalinan, sekelompok sel terbentuk di dalam rahim, tempat awalnya terjadi eksitasi, yang kemudian menyebar ke seluruh rahim. Daerah ini disebut alat pacu jantung. Letaknya di fundus rahim, lebih dekat ke sudut kanan.

Perubahan rasio hormon dan biologis zat aktif, mempengaruhi rangsangan dan aktivitas kontraktil rahim sebelum melahirkan, terjadi dalam beberapa tahap:

Langkah pertama ditandai dengan keadaan kematangan regulasi hormonal janin

fase kedua - aktivasi estrogen dan perubahan pada rahim

tahap ketiga- sintesis senyawa uterotonika.

Sebagai akibat dari perubahan yang terjadi pada regulasi saraf dan humoral, serta di dalam rahim itu sendiri, eksitasi bergantian dari pusat persarafan simpatis dan parasimpatis terbentuk:

1) di bawah pengaruh mediator sistem saraf simpatik (norepinefrin dan adrenalin), kontraksi berkas otot yang terletak memanjang di tubuh miometrium rahim terjadi sambil secara aktif merelaksasi berkas yang terletak melingkar (melintang) di segmen bawah;

2) sebagai respons terhadap eksitasi maksimum pusat sistem saraf simpatik dan pelepasannya jumlah besar norepinefrin merangsang pusat sistem saraf parasimpatis;

3) di bawah pengaruh mediator asetilkolin, otot melingkar berkontraksi sedangkan otot longitudinal berelaksasi;

4) setelah mencapai kontraksi maksimal otot melingkar, terjadi relaksasi maksimal otot longitudinal;

5) setelah kontraksi rahim, periode relaksasi total dimulai (jeda di antara kontraksi), ketika sintesis restoratif protein kontraktil miometrium terjadi.

Inti dari sanitasi adalah pencegahan penyakit septik di rumah sakit kebidanan.

1. Di ruang filter, wanita tersebut melepas pakaian luarnya dan menerima sandal yang didesinfeksi.

2. Di ruang filter, keadaan umum wanita yang masuk dinilai, suhu diukur, kulit diperiksa dengan lampu reflektor, tenggorokan diperiksa dengan spatula, denyut nadi dihitung, dan tekanan darah diukur pada keduanya. lengan. Masalah rawat inap di departemen obstetrik fisiologis atau observasional telah diselesaikan.

3. Wanita tersebut diperiksa di atas dipan yang dilapisi kain minyak dan kain steril.

4. Potong kuku pada tangan dan kaki.

5. Area ketiak dan kemaluan dirawat dengan sabun cair menggunakan kapas steril dengan tang atau pinset, dan rambut dicukur (mencukur rambut di ketiak dan kemaluan dilakukan dengan pisau yang berbeda-beda, yang digunakan sekali). Kemudian alat kelamin luar wanita tersebut dicuci dari kendi dengan larutan kalium permanganat 1:10000.

6. Wanita bersalin diberikan enema pembersih dengan menggunakan ujung yang didesinfeksi dengan cara direbus dalam air (15 menit). Setelah digunakan, cangkir Esmarch direndam dalam larutan desinfektan dalam panci enamel bertanda khusus dengan penutup.

7. Seorang wanita sedang mandi dan harus mencuci rambutnya. Sebelum mandi, seorang wanita harus mendapatkan satu set linen steril (set tersebut meliputi: kemeja, handuk, popok, jubah, dan waslap). Untuk memandikan wanita, kami menerima sabun padat dalam kemasan sekali pakai.

8. Setelah wanita tersebut mengeringkan tubuhnya dengan handuk steril, putingnya dilumasi dengan larutan alkohol hijau cemerlang 2%, dan kuku tangan serta kakinya diolesi dengan larutan iodonat 1%.

9. Dari ruang pemeriksaan, dengan didampingi tenaga medis, wanita tersebut menuju unit bersalin atau bagian patologi, bila ada indikasi, ia dibawa dengan brankar.

10. Apabila seorang wanita dipindahkan dari bagian patologi ibu hamil ke bangsal bersalin, perawatan sanitasi dilakukan untuknya di bagian penerimaan atau jika ada syarat untuk perawatan sanitasi di bagian patologi ibu hamil.

Jenis sanitasi: a) lengkap (dijelaskan di atas); b) sebagian.

Sanitasi parsial terhadap perempuan kedatangan untuk melahirkan dilakukan dalam situasi berikut:

1. pada wanita yang dirawat pada kala dua persalinan;

2. pada wanita dalam keadaan sub dan dekompensasi (sesuai dengan patologi ekstragenital);

3. pada wanita dengan gestosis berat;

4. pada wanita dengan keluarnya darah dari saluran kelamin.

Itu termasuk: memotong kuku jari tangan dan kaki; mencukur rambut di ketiak dan kemaluan; menyeka tubuh dengan popok basah; pengobatan puting susu, pengobatan tulang falang tangan dan kaki.

Perawatan sanitasi sebagian dilakukan terhadap wanita yang dirawat di bagian patologi ibu hamil, meliputi: pemotongan kuku jari tangan dan kaki; mencukur rambut di ketiak dan kemaluan; mandi higienis dan mencuci rambut; pengobatan puting susu, pengobatan ruas kuku kaki dan tangan.

Di ruang filter ruang gawat darurat untuk wanita bersalin dan wanita hamil yang masuk, pasien melepas pakaian luarnya dan menerima sandal yang didesinfeksi. Seorang wanita yang akan melahirkan (hamil) diperiksa kulit, ukur suhu badan, cek ada kutu.

Kebersihan.

dan mencukur rambutmu daerah aksila pisau sekali pakai.

n mencukur bulu kemaluan dengan cara mengganti siletnya (basuh terlebih dahulu daerah kemaluan dengan sabun cair steril menggunakan kapas yang di tang).

dan berikan enema pembersih.

n setelah buang air besar, pasien memotong kuku tangan dan kaki, mandi menggunakan sabun padat dalam kemasan sekali pakai dan waslap yang didesinfeksi, menyeka tubuhnya dengan sprei dan melumasi kuku tangan dan kaki dengan iodopiron.”

Kutipan dari ANDROSOV E.N., OVRUTSKAYA Z.L., NOVITSKY S.N. dan MARCHENKO A.M. "Obstetri dan Ginekologi", tutorial untuk mahasiswa sekolah kedokteran, Moskow, penerbit ANMI, 1995, hal.9, “Kartu pelatihan manipulasi No.3.”

Mencukur ketiak... Mencurigai semua orang berkutu?

Bagaimana perempuan memandang manipulasi yang dilakukan oleh mereka?

“Duduk di sudut yang suram, nyaris tidak diterangi oleh bola lampu yang redup, sungguh menyedihkan. Agar tidak mengejang sia-sia, saya mulai membaca poster-poster yang menempel tebal di dinding dengan warna tak menentu: “Aborsi mengancam kemandulan!”, “Kebahagiaan menjadi ibu”, “Anak adalah bunga hidup kita”, dan seterusnya. Aku sudah menunggu selama dua puluh menit. Kalau gila, kamu akan melahirkan di sini, di sofa yang kotor... Akhirnya, pintu terbuka sedikit, dan wajah merah dengan bibir dicat tebal keluar dari ruangan dan menggumamkan sesuatu tanpa terdengar. Saya menyadari bahwa saya akhirnya bisa masuk. Wanita gemuk itu, dengan keras menyeruput teh dari gelas yang dipotong, menuliskan informasi pribadi saya dan dengan keras memerintahkan: "Buka pakaian!"

Air di kamar mandi hampir tidak hangat, tetapi saya dengan berani mencuci diri, mematikan air dan mendengarkan. Tidak ada seorang pun di ruangan itu lagi, dan entah kenapa terdengar tawa histeris yang menakutkan di luar pintu: “Ha-ha-ha, hee-hee-hee…” Kamar mandinya tidak nyaman, dingin dan basah, tapi Saya tidak ingin keluar - kapan saja Siapa pun bisa memasuki ruangan. Akhirnya mereka membawakan saya handuk seukuran serbet dan kemeja untuk anak berusia sekitar dua belas tahun.

Seorang pria muda berjubah putih datang, yang tampaknya sama sekali tidak malu dengan penampilan saya yang boros, dan dengan sinis bertanya: “Nah, kapan kita akan melahirkan?” (Ini adalah pertanyaan paling jenaka yang pernah dia tanyakan). Dia menyerahkanku untuk dicabik-cabik oleh seorang wanita yang sangat pendiam yang menjelaskan dirinya hanya dengan isyarat. Anehnya, saya memahaminya dengan sempurna: dalam kondisi yang mendekati ekstrem, otak saya bekerja dengan jelas dan cepat. Dengan susah payah, saya duduk di kursi tinggi, dan wanita itu, dengan amarah yang tidak dapat dipahami, melakukan perawatan. Menanggapi lemahnya jaminan saya bahwa saya telah melakukan segala sesuatu yang diperlukan di rumah, dia mengatakan satu kata: “Seharusnya begitu.” Setelah prosedur selesai, dia mencuci tangannya untuk pertama kalinya dan dengan bangga berjalan pergi.

Setelah duduk dua puluh menit lagi, saya tetap memutuskan untuk turun “dari surga ke bumi” dan saya tidak salah - di ruang tunggu ternyata mereka sudah menginterogasi korban baru, namun mereka melupakan saya begitu saja. Setelah “pemrosesan” saya tidak lagi peduli dengan kenyataan bahwa saya berjalan telanjang bulat, dan wanita hamil yang diwawancarai menatap saya dengan kengerian yang tidak terselubung. Kali ini wanita gendut itu mengunyah ketimun dengan keras sambil mengusap jari-jarinya pada jubah putihnya.

Akhirnya, saya “diserahkan” ke departemen, di mana perawat penjaga, setelah terus-menerus meminta, akhirnya memberi saya gaun rumah sakit yang tiga ukuran lebih besar dari milik saya dan sandal yang dirancang untuk gajah. Di saat yang membahagiakan, sambil meletakkan kakiku yang membeku di bawah selimut, tiba-tiba aku merasakan rasa sakit yang ringan itu berubah menjadi rasa sakit yang kuat dan kental. “Ini menegangkan,” pikirku. Dua jam berlalu. Rasa sakitnya semakin terasa. Teman sekamar saya, yang memperhatikan ekspresi wajah saya, tiba-tiba berteriak: “Kontraksimu sungguh nyata, segera lari ke perawat!” Setelah berbagi berita ini dengan perawat penjaga, saya sekali lagi, atas permintaannya, memberi tahu dia dengan lama dan membosankan siapa nama belakang saya, berapa umur saya dan di mana saya tinggal. Pada saat yang sama, kisah menarik saya secara berkala disela oleh rasa sakit, yang membuat saya tidak bisa berkata-kata, dan dialog kami jelas berlarut-larut. Akhirnya merasa puas, dia bertanya: “Apakah Anda yakin ini kontraksi?” Namun sebagai respons terhadap air mata saya, dia tetap memberi tahu seseorang melalui telepon bahwa dia “melahirkan sendirian”.

Dan dia pergi. Benar, dia segera kembali dengan sebotol bahan hijau di tangannya: “Cepat olesi kuku kaki dan kuku jarimu dengan ini, lepas jubahmu dan jangan dipakai lagi, ini milik kami, kamu akan pergi ke bangsal bersalin. ” Pada saat itu rasa sakitnya mereda, dan saya bertanya: "Mengapa mengolesi kuku Anda?", dan saya mendengar kemarahan yang sama - "Seharusnya begitu!"

Demi Tuhan, semua ini akan menjadi lucu jika tidak begitu menyakitkan. Dicat hijau, seperti badut, dengan kemeja pendek dan sandal jatuh dari kakiku, aku berlari menyusuri koridor menuju bangsal bersalin dan diam-diam berharap jaraknya tidak jauh. Perjalananku tiba-tiba berakhir di sebuah ruangan dengan jeruji di jendelanya, lantai batu yang dingin, dan tempat tidur yang tidak berisi apa pun kecuali kain minyak dan bantal kotor. Namun, tidak, masih ada empat wanita di dalamnya, sama hijau dan menyedihkannya. Salah satu dari mereka, melihat perawat menemani saya, melolong dengan sedih: “Suster!”, tapi dia sudah menghilang, dan saya sendirian di ambang pintu.

Sesekali bidan masuk dan melontarkan kata-kata gembira sambil berjalan: “Jangan berteriak! Dia mungkin tidak mulai berteriak!” dan “Siapa yang punya ide melahirkan di cuaca panas seperti ini?!” Setelah enam jam mengalami mimpi buruk terus menerus, benar-benar tumpul karena rasa sakit, saya turun dari tempat tidur ke lantai yang dingin dan, berlutut, membenamkan kepala saya di meja samping tempat tidur yang lusuh. Saya merasa sedikit lebih baik, tetapi bidan masuk, dan saya menjadi tuli oleh teriakannya: ternyata saya sudah melahirkan, dan saya harus lari ke suatu tempat lagi, dan lagi dengan cepat... Saya tidak bisa lari di mana saja, tetapi dalam damai saya tidak ada yang akan meninggalkan saya - mereka menangkap saya dan merobek saya dari lantai.

Saya ingat - saya masih berlari, itu sangat menyakitkan, dan saya ingin istirahat setidaknya satu detik, tetapi tangan tanpa ampun mendorong saya ke depan dan ke depan. Saya ingat mereka memaksa saya untuk mengganti baju saya dengan yang bersih (saya masih tidak mengerti bagaimana saya melakukannya, saya bersumpah itu adalah hal yang baik). trik sirkus!) Tetapi yang terjadi selanjutnya lebih buruk: sebuah meja ginekologi yang tinggi telah menunggu saya di aula, yang dengan baik hati mereka tawarkan untuk saya naiki. Dan bayangkan! Seorang wanita Rusia ternyata tidak hanya mampu menghentikan kuda yang berlari kencang dan memasuki gubuk yang terbakar, tapi juga melahirkan dengan selamat di rumah sakit bersalin Soviet terbaik di dunia!

Setelah beberapa waktu semuanya berakhir.

Mereka menunjukkan kepada saya seorang anak berwarna biru: “Apakah kamu menyukainya?” Untuk pertanyaanku: “Siapa ini, Nak?” bidan itu membentak: “Apakah kamu buta?” dan pergi dengan bangga lagi. Tapi aku tidak peduli lagi. Seperti wanita bersalin lainnya, saya berbaring di brankar di lorong selama dua jam. Dan di depan kita adalah satu malam di ranjang bayi di ruang bersalin berikutnya dan seumur hidup untuk bisa percaya: menjadi ibu tetaplah kebahagiaan…” (Inilah surat yang luar biasa dari K. NILOV dari Leningrad, “Kisah Istriku ” diterbitkan secara tidak benar surat kabar lama).

Jadi, mari kita coba melihat ke rumah sakit bersalin. Misalkan saja tanggalnya 1 Maret 1997. Tidak banyak kelahiran. Anda bisa lebih memperhatikan wanita bergaya Bloshansky. Selanjutnya kami akan menjelaskan secara detail segala sesuatu yang terjadi saat itu.

Pukul 10.30, seorang ibu bersalin, Evgenia S., lahir tahun 1965, dirawat di bangsal kehamilan di salah satu rumah sakit bersalin di Moskow. Pendidikan tinggi, ekonomi. Ini adalah kehamilan saya yang keenam dan kelahiran kedua. Kelahiran pertama terjadi dua belas tahun lalu dan berlangsung kurang lebih 20 jam. Dia dirawat di rumah sakit bersalin pada 17 Februari 1997. Dia berada di bangsal patologi kehamilan. Tidak ada kelainan pada kehamilan saat ini. Anamnesis tidak menunjukkan apa-apa. Dia bilang dia merasa luar biasa. Bidan di klinik antenatal menyuruh saya pergi ke rumah sakit bersalin. Ini adalah rencana rawat inap Anda. Apa yang dimaksud dengan “Saya direndahkan”? Mereka meletakkannya seperti batang kayu yang tidak peka, benda mati, dan akan diperlakukan sebagaimana mestinya. Anda harus selalu mengatakan “dengan persetujuan saya dan atas kemauan saya sendiri, mereka memasukkan saya ke rumah sakit bersalin dan mereka melakukan hal-hal yang keterlaluan terhadap saya!” Wanita itu hampir tiba dua minggu Saya tanpa orang yang saya cintai, tanpa berjalan-jalan di udara segar, tanpa atribut biasa dari kehidupan keluarga kami yang manis dalam suasana percakapan terus-menerus tentang patologi, ketika Anda sendiri berhenti meragukan kecacatan Anda sendiri. Sebelum masuk ruang prenatal, kemaluannya dicukur, diberi enema, dan ditusuk kantung ketuban. (Materi WHO tidak menyarankan untuk memecahkan selaput tahap awal melahirkan sebagai hal yang tidak berdasar secara ilmiah. Tidak ada indikasi untuk mencukur bulu kemaluan atau melakukan enema sebelum melahirkan. Enema dan bercukur... "Prosedur ini biasa terjadi, meskipun penelitian ilmiah menunjukkan bahwa prosedur tersebut tidak berguna dan menjadi sumber ketidaknyamanan dan penghinaan bagi wanita." Sudah ada di 7 dari 10 negara yang disurvei... terdapat rumah sakit yang sedang melakukan percobaan untuk menghentikan prosedur ini)

Pukul 10.00 tanggal 1 Maret 1997, air ketubannya pecah akibat kandung kemihnya bocor. Kualitas dan kuantitas air ringan dan sedang. Secara keseluruhan, ini adalah perairan depan. Di sampul “riwayat kelahiran”, “MATI” ditulis dengan tulisan tangan yang jelas dalam huruf besar. Dokter-“penulis” tak dikenal inilah yang menyingkat frasa “moderat (air)” menjadi kata “mati” tanpa berpikir dua kali. Tapi tetap saja, Tuan... Judul Halaman Menuliskan kata seperti itu dalam sejarah Anda adalah fatalisme. Menurut psikolog, cpn BOROVIKOVA N.V. kata "mati" adalah ekspektasi acara.

Pukul 10.45, seorang ibu bersalin, Sveta D-va, dirawat di bangsal antenatal. Usia 37 tahun. Bekerja sebagai salesman di department store. Kelahiran ketiga. Tentang kelahiran pertamanya, dia mengatakan bahwa total waktu persalinan hanya lebih dari satu hari. Periode anhidrat 10,5 jam. Akibatnya, anak tersebut terjepit. (Metode CHRISTELLER, “squeezing out”, telah dilarang di Rusia entah sudah berapa tahun) Persalinan kedua berlangsung 8 jam. Berat badan anak 4 kg.

Selama persalinan ini, dia berada di bangsal patologi kehamilan. Ada komponen asma. Saya menggunakan inhaler selama persalinan. Dia juga dicukur, diberi enema dan kandung kemihnya pecah. Semua air pecah pada jam 9.25. Saya pergi ke rumah sakit bersalin dengan menarik. Seorang temannya di ruang kehamilan meminta tim dokter kandungan yang bertugas membantu ibu bersalin tersebut. Sveta sendiri berperilaku buruk saat melahirkan. Dia tidak menoleransi rasa sakit dengan baik. Dia tetap berada dalam kondisi kecemasan yang sangat tinggi. Saya memohon kepada semua orang di sekitar saya untuk menjalani operasi caesar. (Lagi pula, saya pergi tidur melalui koneksi. Biarkan mereka membantu.) Saya menerima jawaban yang sangat bijaksana dari dokter kandungan terkemuka, pemimpin tim: "Kamu tahu apa yang kamu hadapi". Sekali lagi, menurut psikolog BOROVIKOVA, “Ini terdengar seperti sebuah kalimat dan janji: “Ya, ini baru permulaan”….” Jawaban yang bermartabat ini disertai dengan ancaman yang tidak terucapkan.

Dan karena pagi itu sudah tidak ada lagi orang yang melahirkan, kami akan mencoba menelusuri nasibnya di rumah sakit bersalin.

Asepsis dan antisepsis saat melahirkan; perawatan sanitasi wanita dalam persalinan. Algoritma untuk melakukan manipulasi obstetri dan ginekologi Melakukan perawatan sanitasi ibu hamil dan ibu bersalin

Entri Terbaru