II. PEMULIHAN / OPTIMASI FUNGSI TRANSPORTASI OKSIGEN DARAH

A - aliran darah laminar normal; aliran darah turbulen selama penyempitan (b), perluasan (c) lumen pembuluh darah, munculnya hambatan aliran darah (d)

Tahukah Anda mengapa tes darah untuk mengetahui trigliserida diperlukan?

Pemeriksaan apusan darah tepi tetap menjadi bagian penting dalam pemeriksaan hematologi. Dokter harus memperhatikan bahwa masuk akal untuk mulai mempelajari apusan setelah menerima hasil tes darah otomatis. Waktu yang dihabiskan untuk mempelajari apusan diperlukan untuk memperolehnya informasi tambahan, dan tidak menduplikasi data analisis otomatis. Secara umum, tes darah otomatis jauh lebih efektif daripada metode manual dalam menentukan nilai rata-rata dan karakteristik kuantitatif konvensional: indeks sel darah merah, jumlah sel, ukuran trombosit, dan persentase limfosit dan granulosit. Namun, penganalisis otomatis masuk skenario kasus terbaik tidak dapat diandalkan, dan seringkali sama sekali tidak cocok untuk mengidentifikasi anomali langka: sel eritroid berinti, granulosit yang belum matang, fragmen eritrosit.

sel darah merah

Deteksi sel darah merah berbentuk koin mungkin menjadi petunjuk pertama untuk mengidentifikasi kelainan limfositik atau plasmasitik. Fragmen sel darah merah dapat dideteksi jika jumlahnya paling sedikit 0,5% dari seluruh sel. Pada tingkat kandungan yang kira-kira sama, penyimpangan juga terdeteksi pada histogram eritrosit. Dengan demikian, kedua metode tersebut saling melengkapi. Kelainan bentuk dapat mengindikasikan penyakit tertentu, seperti hemoglobinopati berbentuk sabit, sedangkan sel berbentuk tetesan air mata menunjukkan infiltrasi tumor pada sumsum tulang atau myelofibrosis. Sel darah merah yang ditargetkan dan sel darah merah batu asahan merupakan kelainan yang kurang spesifik. Kelainan morfologi yang paling umum digambarkan sebagai "anisositosis sedang, poikilositosis sedang". Sayangnya, anomali ini sangat tidak spesifik sehingga pendeteksiannya tidak berguna bahkan untuk menentukan adanya penyakit hematologi.

Polikromasia harus diukur, dan dokter harus menyadari bahwa derajat polikromasia yang berbeda-beda menunjukkan derajat stimulasi sumsum tulang yang berbeda-beda. Granularitas basofilik merupakan bukti lebih lanjut adanya sisa RNA; hal ini dapat terjadi dengan segala bentuk rangsangan pada kuman eritroid. Sel darah merah berinti harus dicari dengan hati-hati, karena keberadaannya menunjukkan rangsangan eritroid yang signifikan, kegagalan limpa, atau infiltrasi sumsum tulang oleh sel tumor.

Trombosit

Pemeriksaan trombosit perlu dilakukan untuk memastikan bahwa jumlahnya sesuai dengan hasil penghitungan otomatis (setiap trombosit dalam bidang pandang pada perbesaran tinggi sesuai dengan kandungannya dalam darah sekitar 15·10 9 /l). Penggumpalan trombosit yang parah dapat menyebabkan rendahnya hasil penghitungan trombosit. Dengan trombositosis yang signifikan, indikator COT biasanya rendah, dalam hal ini apusan akan menyoroti jumlah yang relatif kecil. jumlah besar trombosit terbesar. Jika autoanalyzer gagal menghitung jumlah trombosit dan menentukan COT karena kontaminasi sampel atau artefak, pemeriksaan apusan sangat penting untuk menentukan keberadaan trombosit, perkiraan jumlah dan kemungkinan penyebab artefak. Paling sering, kesalahan dalam penghitungan trombosit otomatis terjadi karena adanya fragmen sel darah merah atau sel darah putih dalam sampel.

Leukosit

Anda harus memperhatikan sel-sel langka: monosit, eosinofil, basofil, dan juga memeriksa sel-sel yang biasanya tidak ada: mielosit, plasmasit, ledakan. Selain itu, kelainan morfologi harus dicari. Anomali Pelger-Huet (hiposegmentasi granulosit kongenital) dan pseudoanomali Pelger-Huet (hiposegmentasi granulosit didapat pada kelainan mieloproliferatif) jarang terjadi, namun harus dibedakan dari pelebaran jembatan antar fragmen inti. Hipersegmentasi neutrofil menunjukkan anemia megaloblastik, gagal ginjal atau serangan panas. Granularitas toksik sering dijumpai, yang penyebabnya tidak selalu dapat ditentukan. Yang terakhir, dokter harus menyadari bahwa pada sebagian besar kasus, pemeriksaan apusan darah tepi hanya boleh dilakukan oleh satu spesialis yang berpengalaman. Jika apusan tersebut dijelaskan oleh teknisi atau konsultan laboratorium yang berkualifikasi, kecil kemungkinannya bahwa kesimpulannya dapat ditambahkan ketika obat tersebut diperiksa ulang oleh spesialis lain.

Kandungan hemoglobin, laju sedimentasi eritrosit (ESR), jumlah eritrosit dan leukosit dalam 1 l darah, rumus leukosit (persentase berbagai kelompok leukosit), serta indikator warna (koefisien yang menunjukkan derajat kejenuhan eritrosit dengan hemoglobin) merupakan data tes darah klinis umum.
Darah untuk analisa diambil pada pagi hari (tidak harus sebelum sarapan pagi), namun pada rawat jalan, darah sebaiknya diambil setelah istirahat 10-15 menit.
Untuk pengujian, darah diambil dari jari manis tangan kiri setelah mengobatinya secara menyeluruh dengan alkohol. Tusukan dibuat pada permukaan lateral bagian berdaging phalanx pertama dengan jarum scarifier steril, dan bidang jarum harus diposisikan tegak lurus dengan pola kulit jari - dalam hal ini, luka menganga dan darah dikeluarkan dalam waktu lama.

Penentuan konsentrasi hemoglobin

Di antara metode penentuan hemoglobin, yang paling banyak digunakan adalah metode berdasarkan kolorimetri, yaitu penentuan intensitas warna.
Yang paling sederhana adalah penentuan hemoglobin menggunakan kolorimetri visual pada hemometer Sali, yaitu dudukan kayu dengan tabung reaksi ukur di tengahnya, pada sisinya terdapat tabung kaca tertutup dengan standar warna (hematin asam klorida dalam gliserin) .
Larutan asam klorida 0,1% pertama-tama dituangkan ke dalam tabung reaksi pusat hingga tanda yang sesuai dengan 2 atau 3 g%, kemudian dengan hati-hati tambahkan (tepatnya!) 0,02 ml darah yang diambil dari jari dengan pipet khusus yang dipasang pada hemometer. Pipet dicuci dengan lapisan permukaan asam dan, setelah mencampurkan darah dan asam dengan batang kaca, dibiarkan selama 5 menit hingga terbentuk hematin asam klorida. Kemudian, dengan menambahkan air suling dan terus diaduk dengan tongkat, warna cairan di tabung reaksi tengah benar-benar sesuai dengan standar. Konsentrasi hemoglobin sesuai dengan tingkat larutan di sepanjang meniskus bawah. Konsentrasi hemoglobin dapat dinyatakan dalam g% hemoglobin atau dalam satuan sembarang. 16,67 g hemoglobin diambil sebagai 100 unit.
Konsentrasi hemoglobin dalam darah pada wanita berkisar antara 11,7 hingga 15,8 g/o atau dari 117 hingga 158 g/l, pada pria - dari 13,3 hingga 18 g% atau dari 133 hingga 180 g/l.

Pengambilan darah untuk menghitung unsur-unsur yang terbentuk

Untuk menghitung unsur-unsur yang terbentuk, darah diencerkan dalam alat pencampur (melanger) atau tabung reaksi, yang belakangan ini semakin banyak digunakan.
Untuk menghitung sel darah merah, darah diencerkan 200 kali dengan larutan natrium klorida 3%; jika kita menggunakan pipet hemometer dengan volume 0,02 ml untuk mengambil darah, maka kita harus mengambil 4 ml larutan natrium klorida.
Untuk menghitung leukosit, darah diencerkan 20 kali, oleh karena itu diambil 0,02 ml darah dan 0,38 ml larutan 3% yang diwarnai dengan metilen biru. asam asetat, yang diperlukan untuk menyebabkan kehancuran sel darah merah.
Darah harus diambil dengan sangat teliti, karena dengan volume yang kecil, masuknya gelembung udara atau sisa darah di bagian luar pipet akan meningkatkan kesalahan penentuan.
Sebelum mengisi ruangan, Anda perlu menyeka kaca dasar di dalam ruangan agar muncul cincin pelangi.
Sebelum mengisi ruangan, darah yang diencerkan dicampur secara menyeluruh, saat sel-sel mengendap di dinding tabung reaksi atau ampul pengaduk, setelah itu setetes darah ditempatkan di bawah kaca dasar ruangan dan dibiarkan selama 1 menit untuk sel untuk menetap.
Penghitungan unsur-unsur yang terbentuk dilakukan pada perbesaran mikroskop rendah (lensa objektif 8X, lensa okuler 15X atau 10X) dalam bidang pandang yang gelap.

Sel darah merah dihitung dalam 5 kotak besar (16x5 = 80 kotak kecil) yang terletak di daerah yang berbeda kamera, Anda dapat mengambil kotak yang terletak secara diagonal.
Sel darah merah yang terletak di dalam kotak dan sel darah merah di sisi atas dan kiri dihitung; sel darah merah terletak di bagian bawah dan sisi kanan, tidak dihitung, karena sudah menjadi milik kotak lain.
Dengan menghitung jumlah sel darah merah (A) dalam 5 kotak besar, carilah rata-rata aritmatika jumlah sel darah merah dalam satu kotak kecil A/80, yaitu dalam 1/4000 µl. Oleh karena itu, untuk mencari jumlah sel darah merah dalam 1 μl, kita harus mengalikan jumlah hasil pembelahan dengan 4000 dan 200 (pengenceran).

Dengan demikian kita mendapatkan rumus berikut:

X=SEBUAH*4000*200/80,

dimana X adalah jumlah sel darah merah dalam 1 μl, dan A adalah jumlah sel darah merah dalam 5 kotak besar.
Jika kita menghitung sel darah merah dalam 5 kotak besar dan mengencerkan darahnya sebanyak 200 kali, maka pengali total bilangan A adalah 10.000.
Kandungan normal sel darah merah dalam darah wanita adalah 4-5*10 6, pada pria - 4,5-5,5*10 6.
Leukosit dihitung dalam 100 kotak besar, tidak dibagi menjadi kotak kecil, yang setara dengan 1600 kotak kecil. Jadi, jumlah leukosit yang terdapat dalam 100 kotak dibagi 1600, dikalikan 4000, dan dikalikan 20 (pengenceran). DI DALAM pada kasus ini untuk memperoleh hasilnya cukup mengalikan jumlah leukosit yang dihitung dengan 50. Kandungan normal leukosit dalam darah adalah 5 * 10 3 - 8 * 10 3 dalam 1 μl.

Indeks warna darah. Indeks warna darah adalah angka yang menunjukkan rata-rata saturasi hemoglobin suatu sel darah merah suatu darah dibandingkan dengan saturasi satu sel darah merah dari darah normal.
Di belakang konten biasa hemoglobin diambil 100 unit, dan jumlah sel darah merah normal adalah 5.000.000.
Nilai indeks warna orang sehat berkisar antara 0,9 hingga 1,1.
Pemeriksaan apusan darah tepi. Pada apusan darah dipelajari morfologi sel darah merah dan dihitung rumus leukositnya, yaitu. persentase di antara berbagai jenis leukosit.
Agar penelitian berhasil, persiapan, fiksasi dan pewarnaan apusan darah harus dilakukan dengan sangat hati-hati.
Untuk menyiapkan apusan, sentuhkan setetes darah pada bekas tusukan pada jari dengan permukaan kaca yang bersih dan bebas minyak pada jarak 0,5 cm dari tepi kaca objek, kemudian letakkan kaca penutup tanah pada jarak 0,5 cm dari tepi kaca objek. sudut 45° ke kaca objek dan dekatkan tetesan darah pertama sehingga menyebar sepanjang tepi belakang kaca penutup dan dengan gerakan ringan, tanpa tekanan tajam, buatlah olesan. Noda tersebut harus diakhiri dengan “sapu” pada kaca objek. Apusan dikeringkan di udara, bila kering apusan yang bagus dan tipis berwarna kuning.
Dengan pensil sederhana yang diasah, nama pasien dan tanggal pemeriksaan ditulis di tengah-tengah apusan, setelah itu apusan difiksasi dalam metil alkohol selama minimal 5 menit dan diwarnai dengan metode Romanovsky-Giemsa.

Catnya terdiri dari campuran pewarna asam (eosin) dan basa (Azur II). Metode pewarnaan ini memungkinkan untuk membedakan sel. Tahap pertama dalam menangani apusan adalah menilai morfologi sel darah merah. Untuk melakukan ini, pilih tempat tipis di mana sel-sel terletak secara terpisah, dan bukan dalam bentuk kolom koin. Eritrosit normal adalah sel berinti, berwarna merah muda, bulat, diameternya kira-kira sama - 7,5 mikron, eritrosit berbentuk cakram bikonkaf, oleh karena itu, pada apusan terdapat bagian tengah yang bersih dan bagian pinggirannya berwarna lebih pekat.

(modul langsung4)

Mempersiapkan setetes tebal

Untuk menguji darah untuk Plasmodium malaria, dibuat tetes kental. Darah diambil dengan cara biasa dari daging jari. Setetes darah yang menonjol dari tempat suntikan disentuh dengan permukaan kaca objek. 2-3 tetes yang dioleskan secara terpisah diolesi dengan sudut gelas lain. Apusan kering dituangkan (tanpa fiksasi) dengan cat Romanovsky selama 30-40 menit, kemudian tetesan yang dicat dibilas dengan air dan sediaan dikeringkan dalam posisi vertikal.

Contoh data analisis

Peningkatan jumlah sel darah merah dan hemoglobin dalam darah dapat terjadi dengan penyakit unsur darah merah - eritremia, kemudian jumlah sel darah merah mencapai 9-106 atau lebih.
Peningkatan kandungan eritrosit dalam darah dapat terjadi secara sekunder, yaitu bila tidak ada penyakit hematopoiesis daun merah, dan jumlah eritrosit meningkat akibat penyakit pada organ dan sistem lain (dengan pneumosklerosis difus dekompensasi, penyakit paru). emfisema, beberapa jenis kelainan jantung bawaan, sistem sklerosis vaskular arteri pulmonalis, kelainan jantung kanan, kegagalan peredaran darah derajat ketiga, dll). Gejala ini disebut eritrositosis.
Sel darah merah yang berubah secara morfologis muncul pada anemia hiperkromik (megaloblastik). Dalam hal ini, sel darah merah berukuran besar dengan kandungan hemoglobin (makrosit) yang tinggi, sel darah merah embrio (megaloblas), yang biasanya tidak terdapat pada darah tepi, ditemukan di dalam darah. Morfologi eritrosit juga mengalami perubahan pada anemia hipokromik: muncul eritrosit kecil (mikrosit) yang berubah bentuk (poikilosit) dan eritrosit dengan kandungan hemoglobin rendah (eritrosit hipokromik).

Jumlah leukosit

Saat menghitung rumus leukosit perlu untuk menentukan ciri-ciri struktural sitoplasma dan inti sel. Kepemilikan suatu sel pada satu kelompok atau lainnya ditentukan berdasarkan totalitas semua karakteristik sitoplasma dan nukleus.
Saat menghitung rumusnya, Anda harus mengikuti metode yang sama dalam menggerakkan kaca di bawah mikroskop. Metode yang paling umum digunakan adalah mikroskopi pada 4 tempat apusan. Diketahui bahwa leukosit tersebar tidak merata pada apusan: jumlah limfosit di bagian tepi lebih sedikit daripada di bagian tengah, dan terdapat lebih banyak monosit di akhir apusan dibandingkan di awal. Oleh karena itu, saat menghitung rumus leukosit, yang terbaik adalah menelusuri garis putus-putus, menghitung semua sel yang ditemui.
Jumlah sel 200 adalah jumlah minimum praktis untuk studi klinis rutin.
Leukosit darah tepi, tergantung ada tidaknya granularitas di sitoplasma, dibagi menjadi granulosit (neutrofil, eosinofil, basofil) dan agranulosit (monosit dan limfosit).
Neutrofil. Ukuran sel adalah 10-12 mikron. Sitoplasma sel berwarna merah muda pucat dengan ukuran kecil, melimpah, ungu butiran. Biasanya, neutrofil pita (2-4%) dan tersegmentasi (60-65%) ditemukan di dalam darah.
Eosinofil. Selnya berukuran sama dengan neutrofil, kadang sedikit lebih besar, sitoplasma berisi butiran besar berwarna merah kekuningan, nukleus biasanya memiliki dua segmen dengan ukuran yang sama. Eosinofil normal 2-4%.
Basofil. Ini adalah ukuran granulosit terkecil. Inti tidak beraturan, berlobus banyak, menempati hampir seluruh sel, sitoplasma merah muda pucat mengandung butiran besar berwarna ungu tua. Butiran basofil larut dalam air, dan kadang-kadang, akibat pencucian saat mewarnai sediaan, sel-sel tidak berwarna tetap berada di lokasi butiran. Basofil normal adalah 0,1%.
Limfosit. Ukuran sel berkisar antara 7 hingga 10 mikron. Kernel memiliki struktur kompak, berbentuk bulat atau kacang. Sitoplasma sel berwarna biru pucat dengan zona bening di sekitar nukleus (perinuklear), terkadang di dalam sitoplasma terdapat butiran azurofilik individu berwarna merah-ungu. Darah tepi normalnya mengandung 20-35% limfosit.
Monosit. Ukuran sel berkisar antara 12 hingga 20 mikron. Nukleusnya kadang-kadang berbentuk tapal kuda bentuknya tidak beraturan. Sitoplasma lebih luas dibandingkan limfosit, berwarna biru abu dengan granularitas halus, halus, dan kemerahan.
Monosit biasanya 6-8%.
Peningkatan kadar leukosit dalam darah disebut leukositosis, dan penurunan kadarnya disebut leukopenia.

Pewarnaan dan penghitungan retikulosit

Retikulosit adalah sel darah merah muda dengan retina biru tipis atau granularitas di sitoplasma. Sel-sel ini mencirikan aktivitas hematopoiesis merah.
Untuk menentukan jumlah retikulosit digunakan metode pewarnaan supravital (intravital). Pada kaca objek diolesi cat biru cresyl cemerlang dengan alkohol absolut, kemudian kaca yang dilapisi cat tersebut diolesi darah dengan cara biasa dan ditempatkan dalam ruangan lembab selama 3-5 menit, setelah itu dikeringkan dan dimikroskop dengan lensa imersi. Biasanya, terdapat 8-10 retikulosit per 1000 sel darah merah, jumlahnya biasanya dinyatakan dalam persentase (0,8-1%) atau dalam ppm (8-10%o) dalam kaitannya dengan sel darah merah.
Retikulosit adalah sel yang mencirikan peningkatan produksi sel darah merah di dalam tubuh sumsum tulang.
Mereka muncul dalam persentase besar di darah tepi pada anemia hipokromik (“anemia pernisiosa”), dengan anemia hemolitik dan penyakit lainnya. Penurunan kandungan retikulosit dan hilangnya seluruhnya dalam darah tepi diamati selama eksaserbasi anemia hiperkromik.

Untuk mencegah agregasi (menempel) trombosit darah, tusukan kulit dilakukan melalui setetes larutan magnesium sulfat 14% yang dioleskan ke jari. Darah dicampur dengan magnesium dan apusan tipis dibuat pada kaca objek, yang kemudian difiksasi dan diwarnai menurut Romanovsky selama 2 jam.
Jumlah trombosit darah per 1000 sel darah merah ditentukan, dan dengan mengetahui jumlah sel darah merah dalam 1 l, maka jumlah trombosit dalam 1 l darah dihitung. Jumlah trombosit normal berkisar antara 250.000 hingga 400.000.
Peningkatan kandungan trombosit dalam darah terdeteksi pada eritremia, pada penyakit limpa, dan pada beberapa bentuk penyakit ganas (misalnya pankreas). Kuantitas berkurang jumlah trombosit terjadi pada anemia.

Penentuan ESR

Laju sedimentasi eritrosit ditentukan dalam darah yang dicampur dengan perbandingan 4:1 dengan natrium sitrat.
Reaksi dilakukan di peralatan Panchenkov. Kapiler Panchenkov dicuci dengan natrium sitrat, kemudian sitrat diambil sampai tanda 50, yang tertulis huruf P (reagen), dan dimasukkan ke dalam tabung reaksi Vidalev. Dengan menggunakan kapiler yang sama, darah diambil dua kali sampai tanda K (darah) dan dicampur dengan sitrat. Kapiler yang sama diisi dengan darah dicampur sitrat hingga pembagian 0 dan ditempatkan secara vertikal dalam tripod selama satu jam. Setelah satu jam, ukuran kolom plasma yang terbentuk di atas eritrosit yang mengendap dicatat dalam milimeter, yang merupakan ukuran laju sedimentasi eritrosit.
DI DALAM ESR biasa pada pria 10 mm/jam, pada wanita 14 mm/jam.
Laju sedimentasi eritrosit meningkat pada inflamasi, akut dan penyakit kronis, pada tumor ganas dan penyakit lainnya.

Tes kompatibilitas faktor Rh

2-3 ml darah penerima dimasukkan ke dalam tabung reaksi tanpa sitrat, setelah darah membeku, bekuan tersebut dilingkari dengan batang kaca dan darah disentrifugasi. Dua tetes serum dari tabung reaksi ini diteteskan pada cawan Petri, ditambahkan setengah tetes darah donor, dicampur dan cawan dimasukkan ke dalam mandi air(42-45°). Setelah 10 menit, cangkir dikeluarkan dan diperiksa di bawah cahaya dengan digoyang perlahan. Munculnya aglutinasi akan menunjukkan tidak dapat diterimanya transfusi darah ini.

Keuntungan metode otomatis untuk menentukan formula leukosit adalah kecepatan dan reproduktifitas. Namun, seperti yang telah disebutkan, tidak ada metode otomatis yang mampu membedakan granulosit neutrofil sebagai jenis leukosit yang terpisah. Tidak jelas seberapa penting kekurangan ini. Penentuan rumus leukosit secara otomatis saat ini merupakan metode penyaringan: jika hasil yang benar-benar normal diperoleh, hampir tidak ada gunanya menghitung rumus secara manual menggunakan mikroskop, atau dalam hal apa pun tidak ada gunanya mengulanginya. Namun dengan bantuan

Metode otomatis gagal mendeteksi kelainan langka dan varian morfologi. Untuk mengidentifikasi kelainan tersebut, perlu dilakukan pemeriksaan apusan darah tepi.

Noda DARAH PERIPHERAL

Pemeriksaan apusan darah tepi tetap menjadi bagian penting dalam pemeriksaan hematologi. Dokter harus memperhatikan bahwa masuk akal untuk mulai mempelajari apusan setelah menerima hasil tes darah otomatis. Waktu yang dihabiskan untuk mempelajari apusan diperlukan untuk memperoleh informasi tambahan, dan bukan untuk menduplikasi data dari analisis otomatis. Secara umum, tes darah otomatis jauh lebih efektif daripada metode manual dalam menentukan nilai rata-rata dan karakteristik kuantitatif konvensional: indeks sel darah merah, jumlah sel, ukuran trombosit, dan persentase limfosit dan granulosit. Namun, penganalisis otomatis tidak dapat diandalkan, dan seringkali sama sekali tidak cocok untuk mengidentifikasi kelainan langka: sel eritroid berinti, granulosit yang belum matang, dan fragmen eritrosit.

sel darah merah

Deteksi sel darah merah berbentuk koin mungkin menjadi petunjuk pertama untuk mengidentifikasi kelainan limfositik atau plasmasitik. Fragmen sel darah merah dapat dideteksi jika jumlahnya paling sedikit 0,5% dari seluruh sel. Pada tingkat kandungan yang kira-kira sama, penyimpangan juga terdeteksi pada histogram eritrosit. Dengan demikian, kedua metode tersebut saling melengkapi. Kelainan bentuk dapat mengindikasikan penyakit tertentu, seperti hemoglobinopati berbentuk sabit, sedangkan sel berbentuk tetesan air mata menunjukkan infiltrasi tumor pada sumsum tulang atau myelofibrosis. Sel darah merah yang ditargetkan dan sel darah merah batu asahan merupakan kelainan yang kurang spesifik. Kelainan morfologi yang paling umum digambarkan sebagai "anisositosis sedang, poikilositosis sedang". Sayangnya, anomali ini sangat tidak spesifik sehingga pendeteksiannya tidak berguna bahkan untuk menentukan adanya penyakit hematologi.

Polikromasia harus diukur, dan dokter harus menyadari bahwa derajat polikromasia yang berbeda-beda menunjukkan derajat stimulasi sumsum tulang yang berbeda-beda. Granularitas basofilik merupakan bukti lebih lanjut adanya sisa RNA; hal ini dapat terjadi dengan segala bentuk rangsangan pada kuman eritroid. Sel darah merah berinti harus dicari dengan hati-hati, karena keberadaannya menunjukkan rangsangan eritroid yang signifikan, kegagalan limpa, atau infiltrasi sumsum tulang oleh sel tumor.

Mikroskop apusan darah

Mikroskop apusan darah adalah pemeriksaan di bawah mikroskop terhadap suatu sediaan yang dibuat dari setetes darah.

Melakukan pemeriksaan mikroskopis apusan darah merupakan bagian opsional dari tes darah umum atau jumlah leukosit dan tidak dilakukan secara terpisah.

Sinonim Rusia

Pemeriksaan mikroskopis apusan darah, apusan darah, mikroskop darah, hitung leukosit manual, apusan darah tepi.

SinonimBahasa inggris

Apusan Darah, Apusan Tepi, Diferensial Manual, Morfologi Sel Darah Merah, Morfologi Sel Darah Putih, Apusan Darah Tepi, Pemeriksaan Apus Darah, Film Darah

Biomaterial apa yang bisa digunakan untuk penelitian?

Darah vena atau kapiler.

Informasi umum tentang penelitian ini

Studi ini memungkinkan penilaian morfologi sel ( elemen berbentuk) darah, dan juga menghitungnya. Sel darah terbentuk dan matang di sumsum tulang merah dan kemudian dilepaskan ke aliran darah umum. Setiap jenis sel mempunyai fungsinya masing-masing. Dalam kondisi fisiologis, jumlah dan ciri morfologi sel darah stabil dan tidak melebihi nilai acuan. Pada berbagai penyakit kuantitas dan sifat (bentuk, volume, warna, keberadaan inklusi, jumlahnya, dll.) berubah secara alami. Oleh karena itu, penilaian elemen seluler dalam apusan darah merupakan tes universal untuk mendiagnosis banyak kondisi patologis dan banyak digunakan dalam praktik dokter di hampir semua spesialisasi.

Apusan darah tepi adalah “potret” sel darah yang ada pada saat sampel diambil. Untuk melakukan penelitian, darah vena atau kapiler ditempatkan pada kaca objek, yang harus dihilangkan lemaknya secara menyeluruh. Kemudian gelas lain diletakkan pada kaca objek dengan sudut 45" dan ditarik sepanjang tetesan darah sehingga menyebar tipis-tipis pada lebar kaca dasar. Kemudian apusan difiksasi agar sel darah lebih stabil. Setelah itu, apusan tersebut diwarnai dengan pewarna khusus yang membuat sel dan unsur-unsurnya menjadi lebih cerah dan kering, setelah itu dokter di laboratorium memeriksa apusan tersebut di bawah mikroskop.

Untuk apa penelitian itu digunakan?

Hingga penganalisis otomatis muncul, setiap saat analisis umum darah dilakukan pemeriksaan mikroskopis apusan darah, karena tidak mungkin menentukan persentase berbagai bentuk leukosit (rumus leukosit) dengan cara lain apa pun. Dalam penganalisis modern, rumus leukosit dihitung secara otomatis. Namun jika dicurigai adanya sel darah patologis, pemeriksaan mikroskopis apusan darah tetap dilakukan oleh dokter yang berpengalaman jalan terbaik deteksi dan evaluasi sel atipikal dan belum matang.

Kapan jadwal belajarnya?

Terdapat berbagai macam penyakit dan kelainan yang dapat mengubah sifat sel yang bersirkulasi dalam aliran darah. Biasanya, hanya sel dewasa yang masuk ke dalam darah dari sumsum tulang, tetapi pada sejumlah penyakit, misalnya leukemia, sel yang belum matang - ledakan - dapat masuk ke dalam darah. Dalam beberapa kondisi, misalnya selama infeksi masif, pengotor yang khas mungkin muncul pada leukosit, sel itu sendiri mungkin menjadi tidak khas, seperti pada mononukleosis menular. Deteksi sel-sel patologis dalam apusan dalam jumlah besar memungkinkan seseorang untuk mencurigai penyakit yang menyebabkannya dan meresepkan pemeriksaan tambahan.

Apusan darah mungkin dilakukan secara rutin pada pasien dengan penyakit onkologis sumsum tulang, kelenjar getah bening untuk memantau dinamika kondisi dan memantau efektivitas pengobatan.

Apa arti hasilnya?

Nilai referensi

Neutrofil - batang: 0 - 5 %.

Neutrofil - segmen.

Limfosit,%

Monosit, %

Usia	Nilai referensi
Lebih dari 2 tahun

Darah adalah cairan dengan komposisi kompleks - plasma, di mana unsur-unsur yang terbentuk tersuspensi: eritrosit (Sel Darah Merah, Sel Darah Merah - sel darah merah), leukosit (Sel Darah Putih, Sel Darah Putih - sel darah putih) dan trombosit (Trombosit, Plt) . Ketika darah menggumpal, setelah bekuan dipisahkan, cairan yang disebut serum tetap ada.Darah tepi biasanya mengandung elemen seluler yang matang. Prekursor yang belum matang terletak di organ hematopoietik - sumsum tulang merah.

Dari metode penelitian kuantitatif dan kualitatif sel darah, yang paling umum adalah tes darah klinis umum: penentuan konsentrasi hemoglobin, indeks warna, kandungan eritrosit, leukosit, formula leukosit, deskripsi ciri-ciri gambaran morfologi sel darah. , penilaian laju sedimentasi eritrosit (ESR). Jika ada perubahan pada indikator ini, jumlah retikulosit dan trombosit juga ditentukan. Studi ini dilakukan pada semua pasien rawat inap. Dalam pengaturan rawat jalan, mereka seringkali terbatas pada penentuan jumlah hemoglobin, leukosit dan ESR yang kurang informatif (yang disebut “tiga”). Analisis klinis darah tepi merupakan salah satu pemeriksaan laboratorium yang paling penting dan terkadang memungkinkan untuk segera menentukan arahnya pencarian diagnostik(misalnya bila muncul ledakan pada hitung darah atau adanya hiperleukositosis dengan limfositosis absolut, bayangan Gumprecht). Berdasarkan tes darah klinis, sulit menilai hematopoiesis secara keseluruhan. Gambaran yang lebih lengkap diberikan melalui studi paralel sumsum tulang (sitologi, sitokimia dan sitogenetik).

Dalam kondisi patologis, perubahan hematologi bervariasi tergantung pada tingkat keparahan proses, stadium penyakit dan adanya komplikasi, patologi yang menyertainya, terapi berkelanjutan. Harus diingat bahwa perubahan parameter laboratorium (misalnya, perubahan jumlah leukosit dan jumlah darah) diamati tidak hanya dalam kondisi patologis, tetapi juga selama prosedur diagnostik tertentu, perubahan status fisiologis tubuh (iklim). perubahan, waktu, usia, Latihan fisik, tingkat hormonal).

Pengumpulan dan pemrosesan darah

Penelitian dianjurkan dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong atau 1 jam setelah sarapan ringan. Terutama darah kapiler diperiksa, dapat digunakan darah vena(juga diminum saat perut kosong). Tidak dianjurkan mengambil darah setelah stres fisik dan mental, penggunaan obat-obatan, terutama bila diberikan secara intravena atau intramuskular, paparan sinar-X dan setelah prosedur fisioterapi. DI DALAM dalam keadaan darurat Aturan-aturan ini diabaikan.

Hemoglobin (Hb)

Hemoglobin adalah pigmen pernapasan utama dan komponen utama eritrosit, yang termasuk dalam kromoprotein dan melakukan fungsi penting dalam mengangkut oksigen dari paru-paru ke jaringan dan mengangkut karbon dioksida dan proton dari jaringan ke paru-paru. Ini juga memainkan peran penting dalam menjaga keseimbangan asam-basa darah. Sistem penyangga, diciptakan oleh Hb, membantu menjaga pH darah dalam batas tertentu.

Hemoglobin adalah protein tetramerik yang molekulnya terbentuk berbagai jenis rantai polipeptida. Molekul tersebut mengandung dua rantai dua jenis yang berbeda. Rantai polipeptida setiap subunit hemoglobin disusun secara spesifik di sekitar cincin heme besar yang mengandung besi datar, suatu senyawa protoporfirin IX dengan besi. Heme memberi warna khas pada hemoglobin.

Sifat-sifat hemoglobin individu terkait erat dengan struktur kuaterner, sekunder, dan tersiernya. Hemoglobin yang paling umum memiliki struktur tetramerik berikut: HbA (hemoglobin dewasa normal) a 2 b 2; HbF (hemoglobin janin) - a 2 g 2; HbS ((hemoglobin pada anemia sel sabit) - a 2 s 2; HbA 2 (hemoglobin dewasa minor) - a 2 d 2. Struktur kuaterner membantu hemoglobin memenuhi keunikannya fungsi biologis dan memberikan kemungkinan pengaturan yang ketat atas propertinya.

Nilai normal. Pada orang sehat, konsentrasi hemoglobin dalam darah adalah: pria 132-164 g/l

wanita 115-145 g/l

Fluktuasi harian. Nilai hemoglobin minimum pada pagi hari dan maksimum pada malam hari. Perubahan signifikan pada hemoglobin dianggap 15 g/L atau lebih.

Signifikansi klinis

Penurunan kandungan hemoglobin dalam darah di bawah norma untuk jenis kelamin dan usia tertentu disebut anemia. Menurut kriteria WHO, anemia adalah sindrom klinis ditentukan ketika konsentrasi hemoglobin dalam darah tepi menurun di bawah 110 g/l untuk segala usia dan jenis kelamin.

Perlu diingat bahwa diagnosis anemia tidak dapat ditegakkan hanya berdasarkan penentuan konsentrasi hemoglobin dalam darah. Penelitian ini hanya menetapkan adanya anemia. Untuk memperjelas sifatnya, perlu diketahui jumlah sel darah merah, indikator warna, mempelajari morfologi sel darah merah dan indikator lainnya.

Eritrosit (RBC - sel darah merah - sel darah merah)

Sel darah merah - unsur darah yang paling banyak terbentuk, yang kandungan utamanya adalah hemoglobin. Eritrosit matang merupakan sel berinti dengan bentuk cakram bikonkaf. Cakram datar paling baik digunakan untuk pengangkutan zat dari dan ke dalam sel, serta difusi gas ke pusat sel. Luas permukaan piringan adalah 1,7 kali lebih besar dari permukaan bola yang bervolume dan dapat bervariasi secara moderat tanpa meregangkan membran sel. Bentuk bikonkaf, elastisitas, deformabilitas, dan pelestarian struktur sel ketika hemoglobin dihilangkan bergantung pada ciri struktural eritrosit, terutama sitoskeletonnya. Sitoskeleton eritrosit berbeda dengan sitoskeleton sel inti. Sel darah merah hanya memiliki sitoskeleton superfisial, yaitu ikatan protein yang tahan deterjen satu sama lain dan dengan membran, membentuk semacam jaringan di sepanjang permukaan bagian dalam membran plasma, menghadap sitoplasma. Sitoskeleton ini disebut juga kerangka membran, karena. itu membuatnya lebih kuat dan memastikan kesatuan dengan lapisan lipid, memberikan mobilitas dan fleksibilitas internal.

Sitoskeleton eritrosit memainkan peran penting dalam kemampuannya untuk berubah bentuk. Sel darah merah yang berbentuk cakram dapat dengan mudah melewati filter mikropori 3 µm, menembus dinding sinus limpa.

Sel darah merah melakukan banyak reaksi enzimatik. Mereka menyerap asam amino, lipid, dan racun. Karena kandungan hemoglobin di dalamnya, mereka berpartisipasi dalam pengaturan keseimbangan asam-basa. Karena membran eritrosit permeabel terhadap anion dan kedap terhadap kation dan hemoglobin, mereka berpartisipasi dalam pengaturan komposisi ionik plasma. Selain itu, sel darah merah memiliki sifat antigenik, tetapi peran utamanya adalah memasok oksigen ke jaringan dan berpartisipasi dalam pengangkutan karbon dioksida.

Signifikansi klinis.

Menolak jumlah sel darah merah (eritrositopenia) merupakan salah satu kriteria utama sindrom anemia. Anemia hydremia yang sebenarnya harus dibedakan dari anemia yang sebenarnya, terkait dengan peningkatan volume plasma karena masuknya cairan jaringan (misalnya, ketika edema teratasi). Penyebab anemia adalah kehilangan darah, gangguan hematopoiesis pada sumsum tulang (defisiensi zat besi, asam folat, vitamin B 12, proses aplastik) dan peningkatan hemolisis. Derajat eritrositopenia bervariasi dan pada kasus yang parah (anemia aplastik, anemia hemolitik saat krisis, anemia defisiensi B12) dapat mencapai 1x10 12 /l atau kurang. Selain itu, penurunan jumlah sel darah merah terjadi pada leukemia, multiple myeloma, limfoma non-Hodgkin, lupus eritematosus sistemik, rheumatoid arthritis, metastasis tumor ganas, dll. Penurunan jumlah sel darah merah juga diamati. dengan kandungan protein yang tidak mencukupi dalam makanan, puasa, dan pola makan vegetarian.

Meningkatkan jumlah sel darah merah per satuan volume darah disebut poliglobulia atau eritrositosis. Dalam kondisi fisiologis, hal ini diamati pada bayi baru lahir dalam 3 hari pertama kehidupan (penebalan darah sementara akibat hilangnya cairan oleh tubuh selama transisi tiba-tiba ke pernapasan paru dan pernapasan kulit), pada orang dewasa dengan peningkatan keringat dan puasa. Saat naik ke dataran tinggi, eritrositosis bukan disebabkan oleh pengentalan darah, melainkan peningkatan nyata produksi sel darah merah akibat hipoksia. Eritrositosis diamati pada kondisi patologis sebagai gejala sejumlah penyakit (eritrositosis sekunder). Eritrositosis gejala sekunder dibagi menjadi absolut dan relatif. Penyebab poliglobulia absolut adalah peningkatan eritropoiesis reaktif dengan peningkatan massa sel darah merah yang bersirkulasi (dengan cacat bawaan jantung, kronis bronkitis obstruktif, kanker hipernefroid, hemangioblastoma serebelar, dll.). Penebalan darah tanpa peningkatan jumlah sel darah merah akibat penurunan volume plasma selama muntah berkepanjangan, diare, dan luka bakar mendasari poliglobul relatif.

Penyakit darah yang berhubungan dengan hemoblastosis (polisitemia vera) harus dibedakan dari eritrositosis yang bergejala.

Perubahan ukuran sel darah merah

Mikrositosis- dominasi eritrosit dengan diameter kecil (5,0-6,5 µm) pada apusan darah. Gejala ini diamati pada sferositosis herediter, anemia defisiensi besi, talasemia, dll. Sel-sel ini mengalami penurunan volume dan jumlah hemoglobin. Faktor utamanya adalah pelanggaran sintesis hemoglobin, yang merupakan ciri khas anemia defisiensi besi, serta beberapa hemoglobinopati.

Skizosit - pecahan kecil sel darah merah, atau sel yang berubah secara degeneratif dengan bentuk tidak beraturan dengan diameter 2,0-3,0 mikron. Mereka ditemukan dalam apusan darah pada anemia hemolitik mikroangiopati, vaskulitis, glomerulonefritis, uremia, hemoglobinuria march, hemoglobinopati, sindrom DIC, sindrom myelodysplastic dan penyakit lainnya.

Makrositosis - adanya apusan darah eritrosit dengan diameter >9,0 µm. Tanda ini terdeteksi pada bayi baru lahir sebagai ciri fisiologis, serta pada orang dewasa dengan anemia makrositik, penyakit liver, defisiensi vitamin B12 dan asam folat, dengan anemia pada ibu hamil, pada penderita tumor ganas, dengan penurunan fungsi kelenjar tiroid, penyakit mieloproliferatif.

Megaositosis - munculnya sel darah merah pada noda darah dengan diameter 11,0-12,0 mikron, hiperkromik, tanpa pembersihan di bagian tengah, Bentuk oval. Ditemukan pada anemia akibat kekurangan vitamin B12 dan asam folat, pada anemia ibu hamil, infestasi cacing, diseritropoiesis.

Anisositosis - adanya eritrosit dalam apusan darah dengan ukuran yang bervariasi: dengan dominasi eritrosit berdiameter kecil - mikroanisositosis, dengan dominasi eritrosit berdiameter besar - makroanisositosis. Anisositosis diamati pada anemia defisiensi besi, baik pada periode awal penyakit dan sebagai akibat dari terapi zat besi, akibatnya sel darah merah yang kaya akan hemoglobin muncul dalam darah, terbentuk selama periode pemulihan kadar zat besi di dalam darah. darah; pada saat yang sama, sel darah merah kecil yang terbentuk sebelum dimulainya pengobatan bersirkulasi. Anisositosis terjadi pada penyakit yang ditandai dengan adanya kumpulan sel darah merah yang normal dan berubah secara patologis. Jadi, pada anemia hipoplastik, terdapat hemoglobinuria nokturnal paroksismal, penyakit mieloproliferatif, talasemia, baik mikrosit maupun normosit, serta makrosit. Anisositosis merupakan karakteristik sebagian besar anemia dari berbagai jenis.

Perubahan bentuk sel darah merah

Perubahan bentuk sel darah merah derajat yang berbeda-beda kerasnya (poikilositosis) dapat diamati pada hampir semua anemia, apapun asal usulnya. Biasanya, sebagian kecil sel mungkin juga memiliki bentuk yang berbeda dari diskoid.

Hanya beberapa jenis eritrosit yang secara spesifik merupakan karakteristik patologi tertentu. Ini penyakit keturunan: sferositosis herediter - penyakit Minkowski-Choffard (mikrosferosit) dan anemia sel sabit (sel sabit). Bentuk lain dapat muncul pada berbagai kondisi patologis. Di sini penting untuk membedakan bentuk-bentuk yang dapat dibalik (echinosit dan stomatosit), yang masih bisa dikembalikan ke keadaan normal, dan berubah bentuk secara permanen (akantosit, kodosit - sel target, sferosit, stomatosit yang diubah secara ireversibel).

Echinosit - sel berbentuk bola, pada permukaannya terdapat 30-50 spikula yang cukup teratur. Dalam hal ini, rasio permukaan terhadap volume tetap normal. Transformasi diskosit-ekinosit bersifat reversibel pada tahap awal, dan spikula telah terbukti muncul kembali pada permukaan sel setiap kali di tempat yang sama. Kedekatan dengan permukaan kaca seringkali menyebabkan terbentuknya echinosit. Dipercaya bahwa efek ini berhubungan dengan alkalisasi lokal pada pH lingkungan > 9,0. Perubahan pH dari netral ke basa dan sebaliknya menyebabkan transisi reversibel dari diskosit ke sferosit dan sebaliknya.

Ketika eritrosit tersuspensi dalam lingkungan isotonik, pembentukan echinosit sering terjadi. Penambahan albumin dapat mengembalikan sel ke bentuk diskosit normal. Echinosit biasanya ditemukan in vivo ketika kandungan ATP dalam sel rendah atau komposisi asam lemak plasma terganggu. Jika sel tetap dalam keadaan echinosit dalam waktu lama, terjadi proses hilangnya komponen lipid pada membran, dan perubahan bentuk menjadi ireversibel. Echinosit sering muncul sebagai artefak; mereka mungkin muncul pada uremia bersama dengan akantosit, defisiensi piruvat kinase herediter, fosfogliserat kinase.

Stomatosit (atau hidrosit) memiliki volume dan luas permukaan meningkat 20-30%, lumen sentral berbentuk celah (pucat). Sel-sel ini terbentuk di bawah pengaruh berbagai faktor: pH rendah, anion non-penetrasi, deterjen kationik, klorpromazin, vinblastin, vitamin A.

Sel sabit- ciri anemia sel sabit dan hemoglobinopati lainnya, mengandung hemoglobin S, yang dapat mempolimerisasi dan merusak membran, terutama bila kandungan oksigen dalam darah rendah. Ini adalah dasar dari “tes tourniquet”, ketika, untuk meningkatkan kandungan sel-sel ini dalam sediaan, sebelum mengambil darah, tourniquet dipasang pada jari pasien untuk menyebabkan hipoksia lokal.

Sel target (kodosit) memiliki luas permukaan yang meningkat karena kandungan kolesterol berlebih. Mereka memiliki pinggiran berwarna dan, dengan latar belakang bagian tengah yang terang, terdapat area bola kecil yang lebih gelap. Bentuk-bentuk ini merupakan ciri khas talasemia a dan b, hemoglobinopati C dan S, keracunan timbal dan penyakit hati, khususnya penyakit jangka panjang. penyakit kuning obstruktif. Kodosit sangat umum terjadi pada penyakit kuning obstruktif (hingga 75% menurut Bessis).

Akantosit(permukaan sel berbentuk bergerigi), tidak seperti echinosit, mereka tidak dapat kembali ke keadaan normal ketika ditempatkan dalam plasma segar. Sel serupa bulat (tidak pucat), memiliki 3 hingga 12 spikula dengan ekstensi berbentuk gada di ujungnya. Panjang dan ketebalan spikula sangat bervariasi. Volume, luas permukaan, dan kandungan hemoglobin biasanya normal. Akantosit ditemukan pada bentuk anemia hemolitik yang parah, penyakit hati, abetalipoproteinemia herediter, defisiensi piruvat kinase herediter, sferositosis herediter ( bentuk yang parah). Sejumlah kecil akantosit dapat diamati pada pasien setelah splenektomi.

Sel air mata (dakriosit) tidak seperti akantosit, mereka memiliki satu spikula besar dan sering kali mengandung inklusi - badan Heinz; biasanya mikrosit. Sel-sel ini terutama sering terdeteksi pada myelofibrosis, lebih jarang pada berbagai bentuk anemia.

sel gigi diamati pada stomatositosis herediter. Alasan kemunculannya adalah peningkatan permeabilitas membran terhadap natrium dan kalium. Setelah peningkatan kompensasi transpor ion tidak lagi efektif, sitoplasma diperkaya dengan natrium, kehilangan kalium dan menjadi terhidrasi. Sel target juga mengalami peningkatan konsentrasi natrium dan penurunan konsentrasi kalium. Volume stomatosit yang besar tidak menghalanginya untuk bertahan cukup lama dalam mikrosirkulasi. Dalam jumlah yang lebih kecil (sekitar 3% dari total populasi sel) stomatosit ditemukan pada penyakit hati obstruktif, sirosis alkoholik, patologi kardiovaskular, tumor ganas. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi stomatosit sebagai artefak.

Xerosit- sel dehidrasi padat dengan bentuk tidak beraturan, yang merupakan ciri khas penyakit keturunan- xerositosis familial. Secara fisiologis, sel-sel ini merupakan kebalikan dari stomatosit dan muncul dari hilangnya kation dan, oleh karena itu, air. Namun, xerosit terkadang berbentuk seperti stomatosit (tetapi dengan sitoplasma yang padat dan mengalami dehidrasi).

Mikrosferosit- sel spesifik untuk mikrosferositosis herediter. Perubahan spektrin menyebabkan gangguan stabilitas membran. Mendeteksinya melalui noda darah terkadang membutuhkan kehati-hatian. Ciri khasnya adalah mikrosferosit pada apusan tampak homogen, tanpa poikilositosis yang signifikan, jumlahnya 1-3 hingga 20-30 per lapang pandang (sel lainnya normal, total 50 sel pada lapang pandang. ). Jika populasi mikrosferosit heterogen, maka ini lebih merupakan karakteristik anemia hemolitik. Mikrosferositosis yang terdeteksi pada sediaan, yang dikombinasikan dengan anisositosis dan poikilositosis, juga dapat mengindikasikan kerusakan mekanis pada eritrosit (sindrom fragmentasi eritrosit), penyakit luka bakar, dan defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase. Sferositosis dapat dianggap sebagai tahap terminal, pra-hemolitik, di mana echinosit, akantosit, dan stomatosit mengalami kerusakan permanen.

Eliptosit biasanya berjumlah kurang dari 1% dari seluruh sel. Pada berbagai anemia (thalassemia, defisiensi besi dan terutama anemia megaloblastik), kandungannya mencapai 10%. Selain itu, populasi eliptosit berukuran heterogen. Jika elliptositnya homogen dan jumlahnya lebih dari 25%, maka ini lebih merupakan karakteristik eliptositosis herediter.

Degmacite (sel yang tergigit) sering mengandung badan Heinz dan diamati pada anemia hemolitik yang disebabkan oleh keracunan oksidasi. Dalam kasus keracunan yang sangat parah, penumbra eritrosit (eksentrosit) dapat diamati pada sediaan.

Schistosit (sel helm dan segitiga) diamati pada mikroangiopati, anemia hemolitik di bawah pengaruh faktor fisik, hipertensi maligna, uremia, serta dalam kasus komplikasi selama prostetik vaskular dan katup.

Indeks sel darah merah

Indikator MCV (rata-rata volume sel darah, rata-rata volume eritrosit, rata-rata volume sel darah), MCH (rata-rata sel darah merah, rata-rata kandungan hemoglobin dalam eritrosit), MCHC (rata-rata konsentrasi sel darah merah, rata-rata konsentrasi sel darah merah), serta metode untuk perhitungannya diperkenalkan pada tahun 1929 Wintrobe (Wintrobe, 1993).

Rata-rata volume eritrosit (MCV) dihitung dengan membagi nilai hematokrit 1 mm 3 darah dengan jumlah sel darah merah dalam 1 mm 3 sesuai rumus:

MCV=HEMATOKRIT 1 mm 3 /JUMLAH ERYTHROCYTES DALAM 1 mm 3

Hasilnya dinyatakan dalam mikron kubik (µm 3), atau fentoliter (fl). Dalam praktiknya, rata-rata volume sel darah merah dihitung dengan mengalikan hematokrit (%) dengan 10 dan membagi produk yang dihasilkan dengan jumlah sel darah merah dalam jutaan per milimeter kubik darah:

MCV=HEMATOKRIT(%)x10/JUMLAH ERYTHROCYTES(juta sel/mm 3)

Rata-rata kandungan hemoglobin dalam eritrosit (MSH) ditetapkan dengan rumus:

KIA=HEMOGLOBIN (g/100ml)x10/JUMLAH SEL MERAH (juta/µl)

Hasilnya dinyatakan dalam pikogram (hal), normanya 27-31 hal. Indikator ini mencirikan rata-rata kandungan hemoglobin dalam sel darah merah individu. Ini mirip dengan indikator warna yang termasuk dalam tes darah umum dan banyak digunakan di klinik. Berdasarkan indeks tersebut, anemia dibagi menjadi normo-, hipo- dan hiperkromik.

Rata-rata konsentrasi hemoglobin eritrosit (MCHC) dihitung dengan membagi konsentrasi hemoglobin dalam g/100 ml dengan hematokrit dan dikalikan dengan 100:

MCHC = HEMOGLOBIN(g/dL)/HEMATOKRIT(%)x100

Indeks ini dinyatakan dalam g/dL. Perbedaan antara dua indeks terakhir harus jelas. Indikator pertama menunjukkan massa hemoglobin dalam rata-rata sel darah merah dan dinyatakan dalam pecahan gram (pikogram). Indeks kedua menunjukkan konsentrasi hemoglobin dalam rata-rata sel darah merah, yaitu. rasio kandungan hemoglobin terhadap volume sel. Ini mencerminkan saturasi sel darah merah dengan hemoglobin dan normalnya 30-37 g/dl. Berbeda dengan rata-rata kandungan hemoglobin dalam eritrosit (MCH), MCHC tidak bergantung pada rata-rata volume sel dan merupakan tes sensitif untuk gangguan pembentukan hemoglobin. Isi informasi MCNS kapan anemia defisiensi besi adalah 85% (Zolonitskaya R.P., 1982).

Pada anemia normokromik, peningkatan atau penurunan ukuran rata-rata eritrosit dikaitkan dengan peningkatan atau penurunan massa hemoglobin yang terkandung dalam sel; konsentrasi hemoglobin rata-rata (MCHC) tetap normal. Pada anemia hipokromik, penurunan rata-rata kandungan hemoglobin dalam eritrosit lebih signifikan dibandingkan penurunan rata-rata volume sel. Oleh karena itu MSNS di bawah normal.

Dengan pengecualian mikrosferositosis herediter, pada beberapa kasus anemia sel sabit dan hemoglobinosis C, MSHC tidak melebihi 37%. Oleh karena itu, hiperkromia ekstrem sangat jarang terjadi. Nilai 37% praktis merupakan batas atas kejenuhan eritrosit dengan hemoglobin, dan peningkatan konsentrasi lebih lanjut dapat menyebabkan kristalisasi.

indikator MCV adalah yang paling informatif untuk studi dan diagnosis anemia. MSN dan MCHC membawa lebih sedikit informasi klinis. Hubungan antara indeks eritrosit dinyatakan dengan rumus:

KIA (pg) = MHC (g/l) x MCV (fl)/1000

Mesin hematologi modern memperoleh nilai KIA dan MCHC dengan cara perhitungan menggunakan program yang tertanam pada prosesor. Dengan tidak adanya mesin otomatis, akan lebih mudah untuk menghitung indeks eritrosit menggunakan nomogram Mazon.

Indikator warna

(CPU)- nilai relatif yang mencirikan rata-rata kandungan hemoglobin dalam sel darah merah. Rumus untuk menghitung indeks warna adalah:

CP=HEMOGLOBIN (g/l)x3 / 3 digit pertama kandungan sel darah merah

Biasanya, CPnya adalah 0,86-1,05. Indikator ini juga sama interpretasi klinis, sebagai rata-rata kandungan hemoglobin dalam sel darah merah. Namun indeks warna didefinisikan dalam satuan konvensional, oleh karena itu mempunyai makna abstrak.

Indeks anisositosis (RDW) mencirikan heterogenitas ukuran sel darah merah jauh lebih akurat daripada yang dapat diperoleh dengan menilai apusan darah secara visual, mengukur diameter rata-rata sel darah merah, dan membuat kurva Price-Jones. Menilai derajat anisositosis di bawah mikroskop disertai dengan sejumlah kesalahan. Ketika sel darah merah mengering, diameternya berkurang 10-20%, pada apusan tebal diameternya lebih kecil dibandingkan pada apusan tipis. Berbeda dengan metode morfologi untuk menilai anisositosis, penghitungan konduktometri otomatis memiliki akurasi dan reproduktifitas hasil yang lebih tinggi.

Tabel 1

Informasi terkait.