Panaritium jari tangan dan kaki: pengobatan, obat-obatan, metode tradisional. Penjahat jari - perawatan dan foto

Menurut statistik medis, hingga 20-30% kasus kunjungan ke ahli bedah rawat jalan disebabkan oleh panaritium. Ini adalah nama peradangan akut pada jaringan permukaan palmar (atau plantar) jari dan ruang periungual. Seringkali bersifat purulen dan dapat dipersulit oleh penyebaran infeksi dengan perkembangan phlegmon. Dalam kebanyakan kasus, panaritium superfisial pada jari didiagnosis, meskipun kerusakan pada kaki dan perkembangan bentuk penyakit yang dalam tidak dapat dikesampingkan.

Penyebab

Panaritium adalah peradangan nonspesifik yang disebabkan oleh bakteri. Agen penyebab paling umum adalah stafilokokus piogenik dan streptokokus. Namun partisipasi mikroorganisme patogen lainnya (misalnya jamur mirip ragi) dan infeksi campuran tidak dapat dikesampingkan. Terkadang bentuk penyakit herpes juga terjadi.

Rute penetrasi patogen secara eksklusif bersifat eksogen. Dalam kebanyakan kasus, titik masuknya adalah lesi kulit ringan. Oleh karena itu, penderita panaritium mungkin memiliki riwayat suntikan dengan jarum jahit dan duri tanaman, luka terpotong (termasuk saat memotong kuku), luka setelah kuku robek, tercabut atau sisa serpihan, dan lecet.

Peningkatan risiko pengembangan penjahat diamati pada orang-orang yang aktivitas kerja atau hobi yang berhubungan dengan pengolahan kayu, logam dan permukaan lainnya. Nelayan dan pekerja di pabrik pengolahan ikan rentan terkena penyakit ini. Yang lebih jarang, infeksi terjadi melalui gigitan binatang, luka robek dan remuk, serta patah tulang terbuka pada jari.

Perkembangan penjahat difasilitasi oleh:

• perawatan yang salah atau tidak tepat waktu terhadap cedera yang diterima;
• menggunakan alat yang sudah lama tidak dibersihkan untuk manikur;
• pemotongan berlebihan pada tepi lempeng kuku;
• memakai sepatu yang ketat dan berventilasi buruk;
• maserasi kulit jangka panjang yang berulang;
• adanya diabetes melitus, polihipovitaminosis, dan kondisi imunodefisiensi asal mana pun;
• gangguan mikrosirkulasi kronis pada jari akibat getaran, hipotermia berulang, paparan senyawa beracun (logam, minyak mineral, kapur tohor).

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini disebabkan oleh cedera di tempat kerja dan bahaya yang ada di tempat kerja. Pada alasan dalam negeri menyumbang 10-15%.

Patogenesis

Panaritium akut adalah infeksi bedah klasik, dan tahapan perkembangannya sesuai dengan tahapan normal peradangan bernanah. Penetrasi dan proliferasi selanjutnya dari agen mikroba memicu reaksi jaringan yang berdekatan dengan gangguan mikrosirkulasi, pembengkakan dan migrasi sel ke lokasi tersebut. sistem imun. Beberapa dari mereka mencoba memfagositosis mikroorganisme dan partikel asing, yang lain bertanggung jawab atas pelepasan berbagai mediator inflamasi. Akumulasi eksudat dan massa sel mikroba dan kekebalan yang mati, tergantung pada aktivitas bakteri yang berkelanjutan, berkontribusi pada transisi peradangan catarrhal ke peradangan bernanah. Panaritium di jari kaki berkembang menurut mekanisme yang sama.

Dalam hal ini, proses patologis pada permukaan palmar menyebar lebih dalam, yang dapat dimengerti fitur anatomi struktur jaringan subkutan jari. Ini juga menentukan tingkat keparahan sindrom nyeri pada penjahat lokalisasi ini. Kulit di area ini difiksasi dengan bantuan banyak partisi jaringan ikat yang membagi jaringan subkutan menjadi beberapa bagian terpisah. Itu sebabnya, pada awalnya, peradangan pada panaritium bersifat lokal.

Peleburan tali jaringan ikat yang bernanah berikutnya atau peralihan proses infeksi ke tendon, selubungnya, tulang dan persendiannya disertai dengan penyebaran peradangan bernanah yang cepat secara horizontal. Hal ini tidak hanya penuh dengan peralihan penjahat menjadi phlegmon di tangan, tetapi juga dengan perkembangan kondisi septik secara umum. Hal ini dimungkinkan dengan reaktivitas imun yang rendah, keterlambatan konsultasi dengan dokter, penolakan pengobatan yang diusulkan atau koreksi yang tidak sah.

Klasifikasi

Klasifikasi panaritium didasarkan pada kedalaman dan lokalisasi proses inflamasi bernanah. Tetapi jenis patogen tidak memainkan peran kunci, sebagai klarifikasi, sifat flora ditunjukkan dalam diagnosis.

Penyakit ini dapat memiliki beberapa bentuk klinis:

• panaritium kulit;
• subkutan;
• periungual, juga disebut paronychia;
• subungual;
• artikular;
• tulang;
• panaritium tendon;
• pandaktilitis (kerusakan seluruh jaringan jari).

Panaritium artikular, tulang dan tendon termasuk dalam bentuk penyakit yang dalam, seperti halnya pandaktilitis. Dan semua jenis lainnya bersifat dangkal; merekalah yang paling sering didiagnosis.

a - kulit; b - paronikia; c - subungual; g - subkutan; d - tendon; e - tulang; g - artikular; h - osteoartikular; dan - pandaktilitis

Beberapa ahli juga menyebut penyakit radang bernanah panaritium pada tangan dengan kerusakan pada telapak tangan, punggung, ruang interdigital, dan formasi subgaleal. Tetapi lebih tepat mengklasifikasikannya sebagai phlegmons. Peradangan pada permukaan punggung falang proksimal dan tengah jari juga biasanya tidak dianggap penjahat, kecuali dalam kasus kerusakan sekunder akibat pandaktilitis.

Gambaran klinis berbagai bentuk panaritium

Gejala segala bentuk panaritium meliputi manifestasi infeksi lokal dan umum. Tingkat keparahannya tergantung pada kedalaman dan lokalisasi proses inflamasi, serta virulensi patogen dan aktivitas respon imun.

Manifestasi umum penyakit ini antara lain tanda-tanda keracunan (lemah, malaise, sakit kepala, takikardia), hipertermia, bahkan berkembangnya demam. Mereka juga dapat terjadi dalam bentuk yang paling dangkal, ketika perubahan lokal masih terbatas pada ketebalan kulit. Hal ini bergantung pada aktivitas patogen, sifat racun yang dihasilkannya, dan reaktivitas tubuh pasien. Perkembangan limfangitis regional dan limfadenitis juga mungkin terjadi.

Manifestasi lokal meliputi perubahan kulit di daerah yang terkena: nyeri, kemerahan, bengkak (bengkak), lokal suhu tinggi. Dengan bentuk panaritium yang dangkal, pada tahap transisi peradangan ke tahap purulen, akumulasi nanah sering terlihat. Dan dengan terobosan perkutan, ia dilepaskan ke luar. Rasa sakit yang parah dan infiltrasi jaringan menyebabkan terbatasnya mobilitas jari yang terkena dan penghentian penggunaan secara paksa.

Namun berbagai jenis panaritium juga memiliki ciri khasnya masing-masing.

Bentuk kulit dan subkutan

Bentuk kulit disebut ketika fokus purulen terlokalisasi di bawah epidermis. Eksudat yang terakumulasi mengelupas kulit, membentuk gelembung datar atau cembung. Isinya bisa serosa, bernanah dan bercampur hemoragik. Pasien dengan bentuk kulit jarang pergi ke dokter. Panaritiumnya terbuka secara spontan, banyak juga yang mengevakuasi timbunan nanah dengan cara menusuknya dengan jarum atau gunting kuku.

Bentuk subkutan adalah yang paling umum. Dengan penjahat inilah orang paling sering pergi ke dokter, paling sering sudah di tahap purulen penyakit. Fokus inflamasi terletak di jaringan subkutan dan dibatasi pada sisinya oleh tali jaringan ikat. Pembengkakan parah pada jaringan yang meradang dan penumpukan nanah menyebabkan ketegangan pada formasi alami terakhir. Hal ini menjadi penyebab rasa sakit yang semakin meningkat, yang bersifat berkedut saat peradangan berpindah dari catarrhal ke purulen. Dalam hal ini, rasa menggigil sering terlihat.

Panaritium subkutan jarang terbuka secara spontan. Hal ini dijelaskan oleh penutupan saluran luka yang cepat (tempat masuknya infeksi) bahkan sebelum nanah menumpuk dan kecenderungan infiltrat untuk tenggelam di sepanjang septa fibrosa. Sumber peradangan dapat ditentukan oleh zona kliring dengan latar belakang hiperemik dan edema.

Ada bentuk gabungan, ketika panaritium berbentuk jam pasir dengan 2 fokus berkomunikasi: kulit dan subkutan. Paling sering, ini berkembang dengan pencairan purulen pada lapisan basal kulit sebagai akibat dari perkembangan peradangan. Abses seperti itu disebut juga berbentuk kancing manset.

Bentuk periungual dan subungual

Lesi sering terlokalisasi di daerah periungual. Hal ini dijelaskan oleh maraknya mikrotrauma pada kulit di area ini akibat pemotongan manikur yang terlalu rajin atau kecenderungan kuku gantung putus. Dalam kebanyakan kasus, penjahat pada bayi baru lahir bersifat periungual. Lagi pula, orang tua muda yang tidak memiliki pengalaman yang tepat sering kali menggunakan konvensional yang traumatis alat manikur atau coba potong sudut-sudut lempeng kuku anak sependek mungkin.

Panaritium periungual disertai dengan penebalan dan hiperemia pada punggung bukit, di mana cairan serosa-purulen yang mengering segera mulai keluar. Dalam hal ini, rongga bernanah mungkin tidak terbentuk, peradangan tetap pada tahap infiltrasi. Jika nanah menyebabkan pencairan jaringan yang lebih dalam, prosesnya menyebar ke arah horizontal dan vertikal. Dalam hal ini, rongga bercabang terbentuk, masing-masing kantong dapat terbuka secara mandiri.

Jika terjadi kerusakan pada lipatan periungual atas, panaritium disebut paronikia. Di Sini fokus inflamasi terletak di dekat pangkal lempeng kuku, yang dapat menyebabkan pelepasannya. Proses inflamasi menjadi subungual, dan lempengnya tertinggal di belakang tempat tidurnya. Seiring waktu, nanah bisa keluar dari sisinya atau, seiring pertumbuhan kuku, keluar dari bawah tepinya.

Panaritium subungual juga dapat terbentuk terutama ketika lempeng kuku rusak atau tertembus. Tapi penyebab paling umum dari perkembangan bentuk penyakit ini adalah serpihan.

Paronikia akut

1. Panaritium dengan latar belakang jamur kuku
2. Penjahat subungual

Penyakit herpes

Tendon panaritium

Bentuk penyakit tendon jarang terjadi secara primer. Ini hanya mungkin terjadi dengan luka tembus yang dalam pada jari. Biasanya jaringan subkutan juga terlibat dalam proses tersebut. Paling sering, tendon (atau lebih tepatnya, selubung yang mengelilinginya) terpengaruh seiring dengan berkembangnya panaritium superfisial. Selain itu, pada awalnya peradangan bersifat reaktif, selanjutnya terjadi penetrasi patogen dan nanah pada transudat yang sudah terbentuk.

Bentuk penyakit ini disebut juga tenosinovitis. Jari yang terkena bengkak tajam, memerah, dan terus-menerus bengkok. Keracunan hampir selalu terjadi. Pasien merasakan nyeri terus-menerus, yang meningkat tajam ketika mencoba meluruskan jari yang meradang secara aktif atau pasif. Posisi anggota tubuh yang lembut dengan cepat menyebabkan kecacatan sementara pada pasien.

Bentuk tendon adalah jenis penyakit yang paling parah, yang paling sering menyebabkan komplikasi bahkan dengan pengobatan yang dimulai tepat waktu.

Jenis penyakit tulang

Penjahat tulang paling sering berkembang di tulang jari terminal. Tulang yang terletak di sini longgar, kenyal, tidak memiliki saluran internal dan banyak mengalami vaskularisasi dari pembuluh subperiosteal. Hal ini memudahkan infeksi menembus dari jaringan yang meradang. Selain itu, pada tulang phalanx terminal terletak sangat dekat dengan dasar kuku, yang juga memfasilitasi transformasi paronychia menjadi tulang panaritium. Lebih jarang, bentuk penyakit ini berkembang dengan patah tulang terbuka pada jari, biasanya disertai dengan kerusakan dan infeksi pada jaringan lunak.

Faktanya, kerusakan tulang akibat panaritium tersebut adalah osteomielitis. Situasi yang sering terjadi ketika kerusakan tulang terjadi setelah pembukaan lesi subkutan atau periungual dan periode perbaikan. Hal ini disebabkan oleh pengosongan rongga purulen yang tidak lengkap dan penutupan luka bedah yang terlalu dini.

Tanda-tanda panaritium tulang adalah nyeri mendalam yang terus-menerus pada tulang jari yang terkena dan munculnya sequestra tulang (potongan tulang) pada sedikit keluarnya cairan dari tulang. luka bernanah. Suhu tubuh meningkat, pembengkakan meningkat tajam. Phalanx tampak berbentuk gada, dan beban aksial di atasnya menjadi nyeri.

Namun banyak pasien yang cepat terbiasa dengan rasa sakit yang ada dan tidak berkonsultasi ke dokter, lebih memilih pengobatan sendiri obat tradisional. Hal ini dapat memperburuk situasi dan penyebaran infeksi lebih lanjut, hingga berkembangnya sepsis.

Penjahat khusus

Bentuk penyakit yang jarang namun melumpuhkan. Ini adalah artritis purulen yang merusak. Kerusakan pada persendian jari paling sering terjadi setelah cedera pada kulit di permukaan punggung atau lateral, yang hanya terdapat sedikit jaringan subkutan.

Gejala penyakit ini adalah pembengkakan parah dan nyeri hebat pada sendi yang terkena, yang menyebabkan keterbatasan mobilitas secara signifikan. Kulit di atasnya memerah, panas, meregang erat hingga lipatan alaminya hilang. Jika pengobatan tidak tepat waktu atau kurang intensif, bursa tendon, tulang rawan, dan tulang yang berdekatan akan terlibat dalam peradangan, dan sendi akan hancur secara permanen.

Pandaktilitis

Pandaktilitis sama sekali bukan bentuk penyakit yang berkembang secara akut. Ini mungkin akibat perkembangan berbagai jenis panaritium, dengan penyebaran proses purulen ke semua jaringan di sekitarnya. Namun terkadang pandaktilitis terbentuk tanpa tanda-tanda peradangan lokal yang jelas. Hal ini mungkin terjadi ketika jari terinfeksi patogen yang sangat mematikan yang cenderung menyebar dengan cepat dan menghasilkan racun yang kuat.

Pandaktilitis disertai dengan keracunan parah, limfadenitis aksila bernanah, dan kondisi septik yang berpotensi mengancam jiwa. Jari bengkak parah, berwarna ungu kebiruan dan terkadang disertai area ulserasi. Pasien mengalami nyeri hebat terus-menerus yang meningkat dengan sentuhan dan upaya untuk bergerak.

Kemungkinan komplikasi

Kemungkinan komplikasi panaritium berhubungan dengan penyebaran infeksi bernanah di luar jari atau dengan konsekuensinya penyakit masa lalu. Ini termasuk:

• Sepsis, yaitu generalisasi infeksi dengan pembentukan fokus purulen multipel sekunder di berbagai organ, perkembangan sindrom DIC dan kegagalan banyak organ.
• Penyebaran proses ke bursa sinovial tangan dan bahkan lengan bawah dengan perkembangan tendovaginitis purulen yang sesuai. Hal ini kemungkinan besar terjadi pada panaritium pada jari ke-1 dan ke-5, karena selubung fleksornya terus melemah. sendi pergelangan tangan dan bahkan berpindah ke lengan bawah. Tetapi bursa sinovial pada permukaan palmar jari tangan II-IV berakhir secara membabi buta setinggi sendi metacarpophalanal.
• Dahak pada tangan, dengan penyebaran infeksi dari jari paling sering terjadi di bawah aponeurosis.
• Osteomielitis pada tulang metakarpal dan karpal.
• Trombosis vaskular dengan perkembangan nekrosis jaringan iskemik akut, periphlebitis dan tromboflebitis pada ekstremitas.
• Limfadenitis purulen regional pembuluh limfatik. Dalam hal ini, apa yang disebut panaritium limfatik didiagnosis. Penyakit ini ditandai dengan ketidakkonsistenan antara tanda-tanda radang jari dengan tingkat keparahan sedang dan gejala penyebaran infeksi limfogen yang parah. Selain itu, terkadang limfadenitis dan keracunan umum terdeteksi bahkan sebelum panaritium itu sendiri muncul.
• Kontraktur jari, yang merupakan konsekuensi dari bentuk penyakit artikular dan tendon.

Diagnostik

Diagnosis panaritium ditujukan untuk menyingkirkan penyakit menular dan inflamasi lainnya pada tangan (atau kaki), dan untuk memperjelas sifat dan kedalaman kerusakan pada jari. Pemeriksaan pasien meliputi:

• Inspeksi. Dokter mengevaluasi perubahan eksternal di daerah yang terkena, mengidentifikasi tanda-tanda keracunan, dan memeriksa kondisi kelenjar getah bening regional (aksila). Untuk pemeriksaan lokal, probe tombol digunakan, yang memungkinkan Anda menentukan area yang paling nyeri dan, jika perlu, kedalaman luka bernanah.
• Pengambilan apusan jika ada sekret atau luka terbuka. Memungkinkan Anda melakukan studi bakteriologis untuk menentukan jenis patogen dan sensitivitasnya terhadap agen antibakteri dasar. Benar, hasil analisis tersebut bisa diperoleh paling cepat 5-7 hari, karena perlunya mengharapkan tumbuhnya mikroorganisme di berbagai media di dalam inkubator.
• Radiografi survei, ditargetkan, dalam 2 proyeksi. Dilakukan jika ada kecurigaan terhadap bentuk artikular dan tulang. Tetapi harus diingat bahwa osteomielitis pada phalanx terminal dalam banyak kasus diverifikasi secara radiografi hanya pada 2-3 minggu penyakit, sedangkan sekuestrasi tulang kecil yang rapuh terdeteksi sejak hari-hari pertama.
• Diafonoskopi - transiluminasi jaringan jari yang terkena. Sumber peradangan terlihat sebagai penggelapan, yang memungkinkan untuk menentukannya perkiraan dimensi dan bentuk.
• Tes darah klinis umum untuk mengetahui tingkat keparahan reaksi inflamasi umum dengan menilai tingkat LED, leukositosis dan sifat pergeseran formula leukosit.

Rencana pemeriksaan juga sering kali mencakup tes untuk mengidentifikasi faktor predisposisi dan eksaserbasi penyakit. Ini termasuk pengujian kadar glukosa darah (untuk menyingkirkan kemungkinan diabetes) dan menyingkirkan kemungkinan sifilis.

Gambaran klinis penjahat membutuhkan perbedaan diagnosa dengan (terutama bila jari kaki terkena), bisul. Dan terkadang dokter harus menyingkirkan patologi khusus, yang disebut penjahat chancroid. Ini bentuk langka sifilis primer, ketika pintu masuk treponema pallidum menjadi kerusakan mikro pada epidermis jari. Hal ini mungkin terjadi pada petugas kesehatan yang, karena pekerjaannya, melakukan kontak dengan cairan dan jaringan biologis yang berpotensi terkontaminasi. Yang berisiko adalah ahli patologi yang melakukan tusukan tulang belakang, ahli saraf dan ahli anestesi-resusitasi, dan mereka yang terlibat dalam infus. staf medis dan beberapa lainnya.

Cara mengobati penjahat: prinsip dasar

Jika panaritium berkembang, perawatan di rumah dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan dan resep dokter bedah. Dimungkinkan untuk melakukan apa yang disebut intervensi bedah kecil pada pasien rawat jalan. Dan jika gejalanya meningkat dan terapinya tidak efektif, disarankan rawat inap di departemen bedah purulen. Taktik pengobatan panaritium terutama bergantung pada jenis peradangan dan kedalaman kerusakan jaringan. Pada tahap penyakit catarrhal-infiltratif, metode konservatif digunakan. Tujuan dari terapi tersebut adalah untuk melokalisasi peradangan, melawan patogen, mengurangi keparahan edema dan manifestasi lokal lainnya.

Munculnya rasa sakit yang menyentak, gelombang hipertermia dan malam pertama tanpa tidur adalah tanda-tanda peradangan yang berubah menjadi bentuk bernanah. Ini sudah memerlukan perawatan bedah untuk mengevakuasi nanah, menghilangkan jaringan nekrotik dan membuat jalur keluar yang cukup untuk eksudat yang dihasilkan. Volume dan teknik pengoperasiannya ditentukan oleh bentuk panaritium. Jika memungkinkan, drainase ditempatkan pada luka, yang mencegah tepi luka saling menempel dan memfasilitasi evakuasi eksudat purulen. Pengecualiannya adalah bentuk kulit, dalam hal ini, hanya pembukaan lebar panaritium (kandung kemih subepidermal) yang dilakukan.

Perawatan bedah yang dilakukan harus dilengkapi dengan tindakan konservatif, mencuci luka pasca operasi dan membalut dengan agen antiseptik dan antiinflamasi. Penggunaan Levomekol untuk panaritium adalah tindakan pasca operasi yang paling umum.

Jika gejala utama tidak hilang setelah operasi, pemeriksaan berulang yang ditargetkan diperlukan untuk menyingkirkan perkembangan bentuk penyakit dan komplikasi yang dalam.

Perawatan konservatif

Perawatan konservatif mungkin termasuk:

• Penggunaan antibiotik jangkauan luas tindakan, lebih disukai dengan efek bakterisida. Dalam kebanyakan kasus, pilihan jatuh pada obat penisilin atau sefalosporin, lincomycin juga digunakan. Semua obat lain adalah obat pilihan jika pengobatan tidak efektif. Antibiotik untuk penjahat jari dapat digunakan tidak hanya untuk terapi sistemik, tetapi juga untuk terapi lokal. Amalannya adalah menusuk sumber peradangan, mencuci luka bernanah, aplikasi, salep (misalnya Oflomelid). Antibiotik juga terkadang diberikan secara intravena secara retrograde (tanpa melepas tourniquet).
• Hipotermia lokal yang berkepanjangan. Ini bisa efektif pada tahap catarrhal kulit dan panaritium subkutan yang sedang berkembang.
• Mengonsumsi NSAID untuk menghilangkan rasa sakit dan tujuan anti-inflamasi. Ini lebih merupakan tindakan tambahan.
• Kompres dan aplikasi menggunakan obat anti inflamasi. Yang paling sering diresepkan adalah Dimexide (dalam pengenceran yang sesuai), Klorheksidin, Klorfilipt dalam bentuk larutan alkohol, salep Vishnevsky, Levomekol. Tapi salep ichthyol dalam pengobatan penjahat saat ini dianggap tidak efektif, efek signifikan secara klinis dari penggunaannya terlihat terutama pada sifat penyakit herpes.
• Pemanasan dan kompres alkohol ke area peradangan.
• Fisioterapi (UHF, ultraviolet, iontophoresis).
• Imobilisasi, memungkinkan terciptanya istirahat fungsional pada bagian anggota tubuh yang terkena. Tindakan tambahan.

Terapi konservatif juga mungkin dilakukan tahap awal bentuk panaritium yang dalam.

Perawatan bedah penjahat

Pembedahan untuk penjahat paling sering ditujukan untuk mengevakuasi nanah, menghilangkan massa nekrotik (misalnya, sekuestrasi tulang), dan menciptakan aliran keluar yang memadai dari fokus purulen. Namun jika perlu, dilakukan juga intervensi radikal– amputasi pada tulang jari yang terkena atau seluruh jari.

Jenis intervensi utama meliputi:

• pencabutan kuku atau setidaknya sebagiannya jika terjadi penjahat subungual bernanah atau paronikia pada punggung atas;
• pembukaan arkuata pada kulit dan panaritium subkutan dari phalanx terminal;
• penerapan 2 sayatan linier yang berkomunikasi di sepanjang permukaan lateral ketika falang utama dan tengah terpengaruh;
• tusukan berulang pada sendi (dalam bentuk penyakit artikular) dan selubung sinovial yang terkena (dalam bentuk tendon), hanya diperbolehkan pada tahap peradangan catarrhal;
• sayatan bilateral lateral yang lebar untuk penjahat dengan lesi pada selubung sinovial, diterapkan secara bersamaan pada falang utama dan tengah;
• sayatan garis tengah terus menerus di sepanjang permukaan palmar jari untuk nekrosis tendon;
• pembukaan arkuata lebar dari phalanx terminal dengan penghilangan sekuestrasi selama panaritium tulang dengan penghancuran tulang yang tidak lengkap;
• amputasi satu atau lebih falang dengan kerusakan jaringan yang luas atau osteomielitis yang meluas;
• pembukaan rongga artikular di sepanjang permukaan lateral, yang mungkin berhubungan dengan sanitasi sederhana atau pengangkatan permukaan artikular dan terjadinya ankilosis iatrogenik;
• amputasi jari dengan disartikulasi pada sendi metacarpophalangeal dan reseksi kepala tulang metacarpal.

Berapa lama jari sembuh dari penjahat tergantung pada banyak faktor. Semakin cepat dan tuntas bisa mengeluarkan nanah dan menekan aktivitas flora patogen, semakin cepat proses pemulihan terjadi.

Ramalan

Panaritium superfisial merupakan penyakit dengan prognosis yang cukup baik. Penyembuhan total pasien dapat dilakukan tanpa terbentuknya cacat anggota badan yang merusak dan bekas luka yang berubah bentuk. Bentuk periungual dan subungual biasanya tidak menyebabkan perubahan total yang tidak dapat diubah pada zona pertumbuhan kuku, jadi penampilan phalanx terminal dipulihkan seiring waktu. Dan kemungkinan kelainan pada pertumbuhan lempeng kuku tidak memerlukan koreksi bedah dan tidak mengganggu fungsi jari.

Bagi orang-orang dari beberapa profesi, perubahan sensitivitas permukaan ujung jari setelah menjalani panaritium di area ini mungkin penting dan intervensi bedah. Masalah ini, misalnya, relevan bagi juru ketik, penjahit, dan dekorator. Itulah sebabnya mereka mencoba membuka panaritium phalanx terminal menggunakan sayatan arkuata yang membatasi, yang mengurangi sifat traumatis dari operasi tersebut.

Prognosis untuk bentuk yang dalam bergantung pada volume lesi, ketepatan waktu pengobatan dan respon tubuh terhadap terapi. Dengan tendovaginitis dan arthritis yang parah, pasien mungkin menjadi cacat karena berkembangnya kontraktur osteoartikular jika lengan dominan terkena. Kemampuan kerjanya juga menurun bila salah satu ruas atau seluruh jari dicabut. Namun kita tidak boleh lupa bahwa operasi sebesar ini dilakukan atas indikasi penyelamatan nyawa, sehingga memungkinkan untuk mengatasi generalisasi infeksi dan mencegah kematian.

Isi artikel

Penjahat(panaritium) adalah peradangan bernanah akut pada jaringan permukaan palmar jari, kulit, jaringan lemak subkutan, tulang, sendi dan tendon. Ini dibagi menjadi beberapa kelompok karena kekhasan struktur anatomi dan pentingnya fungsi jari. Penyakit ini menyerang 20-25% pasien bedah rawat jalan. Hal ini sering kali menyebabkan kecacatan jangka panjang dan terkadang menyebabkan kecacatan.

Etiologi dan patogenesis penjahat

Agen penyebab penjahat paling sering adalah stafilokokus (dalam 70-80% kasus), seringkali mikroflora campuran. Penyakit ini dimulai terutama dengan kerusakan kulit (mikrotrauma). Paling alasan umum Terjadinya panaritium adalah luka tusuk dengan benda logam, tulang ikan, jarum suntik, duri, dll. Ciri anatomis dan fisiologis struktur jaringan jari berkontribusi terhadap terjadinya proses inflamasi di dalamnya. Kulit pada permukaan palmar jari memiliki stratum korneum yang padat, selain itu juga diikat oleh banyak serat berserat. Hal ini tidak memungkinkan proses inflamasi untuk keluar, akibatnya menyebar ke tulang, sendi dan tendon. Jaringan lemak subkutan terletak di ruang tertutup di bawah tekanan tertentu. Jika terjadi proses inflamasi di dalamnya, tekanannya meningkat secara signifikan, yang menjelaskan rasa sakit yang berdenyut-denyut selama panaritium (malam pertama tanpa tidur), yang merupakan salah satu gejala yang menunjukkan perlunya perawatan bedah.
Selubung tendon jari II, III dan IV diisolasi, ujungnya membabi buta setinggi lipatan palmar. Selubung tendon jari kelima berakhir dengan bursa ulnaris hipotenar, yang pada 70-75% orang terhubung dengan bursa thenar radial, yang diakhiri dengan selubung tendon jari pertama. Dengan demikian, proses inflamasi dari selubung tendon jari pertama dapat menyebar ke ruang Pirogov-Paron dan ke selubung tendon jari kelima. Tendon otot yang terlibat dalam penutupan jari terletak di selubung tendon, yaitu kantung jaringan ikat yang kuat. Proses inflamasi yang terjadi pada area terbatas dari rongga tertutup selubung tendon menyebabkan kompresi pembuluh darah yang memberi makan tendon dan nekrosisnya, akibatnya fungsi jari hilang sama sekali bahkan dengan pembedahan yang relatif cepat. intervensi.
Phalanx kuku jari terdiri dari zat sepon yang keras, tidak memiliki saluran sumsum tulang atau arteri nutrisi terpisah. Suplai darahnya terjadi karena cabang arteri yang menembus dari periosteum. Hal ini menyebabkan sangat sering terjadinya osteomielitis pada ruas kuku jari tangan. Kulit di dekat sendi menyatu dengan kapsulnya dan membentuk dinding ruang sendi, akibatnya infeksi dengan cepat menembus ke dalam sendi bahkan dengan kerusakan kulit yang dangkal dan tidak terlihat (lecet, goresan, lecet, dll.) .
Pada permukaan palmar dan punggung tangan terdapat pembentukan jaringan ikat yang kuat - aponeurosis, yang memisahkan jaringan lemak subkutan dari otot, tulang, pembuluh darah, dan saraf yang terletak lebih dalam. Oleh karena itu, ulkus yang timbul lebih dalam dari aponeurosis (phlegmon dalam tangan) tidak mampu keluar dengan sendirinya, sulit dideteksi bahkan oleh dokter. Jari-jarinya mendapat suplai darah yang baik. Setiap jari memiliki 4 arteri yang berjalan di lemak subkutan. Dua di antaranya terletak lebih dekat ke permukaan telapak jari, dan dua sisanya - ke belakang. Jari-jari dipersarafi oleh cabang saraf median dan ulnaris pada permukaan palmar dan saraf radial dan ulnaris pada permukaan punggung.

Tanda-tanda penyakit bernanah akut pada jari tangan dan tangan

Perjalanan akut penyakit bernanah tangan dan jari memiliki beberapa ciri. Mereka bergantung pada sejumlah faktor: lokasi dan jenis mikrotrauma, jenis patogen, luasnya proses inflamasi, dll. Tanda pertama penyakit ini adalah nyeri, yang muncul beberapa jam setelah mikrotrauma, dan terkadang setelahnya. 1,5-2 jam Nyeri timbul saat luka seolah sudah sembuh. Mula-mula dirasakan saat menurunkan anggota badan, tertidur, terutama pada malam hari. Setelah beberapa waktu, rasa sakitnya meningkat secara signifikan dan menjadi konstan, terkadang berdenyut, mengganggu tidur. Nyeri berdenyut terjadi dengan panaritium subkutan, yang disebabkan oleh adanya septa fibrosa vertikal pada lapisan lebar jaringan lemak subkutan pada permukaan palmar. Kuat rasa sakit yang terus-menerus terjadi dengan panaritium tulang; Pasien lama kelamaan akan terbiasa, jadi dia berpaling perawatan medis paling sering terlambat. Dengan tendon panaritium, rasa sakit menyebar ke seluruh jari dan meningkat secara signifikan bahkan dengan gerakan kecil. Karena kulit di area tulang jari kuku paling tidak lentur, bisul di tempat ini adalah yang paling menyakitkan. Peradangan bernanah akut pada jari dan tangan disertai pembengkakan jaringan lunak. Hal ini lebih parah pada panaritium tulang dan pandaktilitis. Karena kepadatan stratum korneum, kemerahan pada kulit hampir tidak terlihat, begitu pula peningkatan suhu lokal. Disfungsi jari paling menonjol pada tendon panaritium.
Untuk memeriksa pasien dengan penyakit radang pada tangan dan jari, probe tombol digunakan, yang dengannya mudah untuk mengidentifikasi sumber peradangan dan mengidentifikasi tempat yang paling nyeri. Hasil pengobatan tergantung pada ketepatan waktu perawatan yang diberikan dan kualifikasi dokter. Kami berbagi pendapat dengan V.F. Voino-Yasenetsky (1956), yang berpendapat bahwa hanya ahli bedah berkualifikasi tinggi yang boleh menangani penjahat.
Sebagian besar bentuk panaritium dapat dioperasikan di bawah anestesi lokal(konduktor menurut Lukashevich-Oberst). Anestesi yang dilakukan dengan benar dengan larutan novokain 1-2%, lidokain (dalam dosis 2-4 ml diberikan perlahan) memberikan anestesi lengkap pada jari, yang cukup untuk perawatan bedah. Anestesi terminal dangkal dengan kloretil sangat tidak dapat diterima. Pembekuan jaringan yang diakibatkannya menyebabkan rasa sakit yang tajam, oleh karena itu pereda nyeri total tidak tercapai. Operasi untuk tendon panaritium dan phlegmon tangan harus dilakukan hanya dengan anestesi umum.
Saat memotong panaritium, aturan berikut harus dipatuhi: pemotongan tidak boleh dilakukan di sepanjang permukaan kerja (telapak tangan), tetapi di sepanjang sisinya, sebaiknya di sepanjang garis Langer; hindari sayatan di area lipatan interphalangeal, karena ini mengancam kerusakan pada kapsul sendi dan nya peralatan ligamen. Perawatan bedah harus dilakukan pada jari yang tidak berdarah (dijepit dengan tourniquet). Sayatan harus cukup lebar untuk memperlihatkan dasar anatomi abses secara mendalam. Selama operasi, rongga dikosongkan secara kering dari nanah, jaringan nekrotik yang belum terkelupas dari jaringan sehat dikeluarkan dari dindingnya. Setelah itu, dengan menggunakan probe tombol, Anda harus hati-hati memeriksa bagian bawah abses searah dengan tulang sendi dan selubung tendon, agar tidak melupakan komplikasi yang timbul.
Penjahat tulang dapat didiagnosis selama operasi, bahkan jika diagnosis sinar-X diberikan hasil negatif. Drainase yang memadai pada penjahat bertulang harus dipastikan untuk memfasilitasi drainase nanah yang bebas. Setelah operasi, jari harus diimobilisasi. Imobilisasi yang optimal dicapai dengan menggunakan gips (belat), yang dipasang pada posisi anggota badan yang nyaman secara fungsional. Pengobatan dengan antibiotik setelah operasi harus dilakukan dengan adanya lesi bernanah yang besar dan komplikasi seperti limfadenitis dan limfangitis, jika ada kecurigaan adanya panaritium tulang, tendon atau artikular. Penggantian balutan pertama sebaiknya dilakukan 12-24 jam setelah operasi. Untuk menghindari rasa sakit saat berpakaian, mandi dengan larutan hangat natrium bikarbonat, sabun, rebusan kamomil, larutan hiperlitik, decamethoxin, dll digunakan untuk membantu melepas perban tanpa rasa sakit dan meningkatkan sirkulasi darah di area peradangan. Drainase dan pencucian rongga purulen yang memadai dengan larutan hidrogen peroksida 3%, larutan decamethoxin dan gorosten 0,05% pada pengenceran 1:5000, penggunaan enzim proteolitik, salep berbahan dasar polietilen glikol (levosin, levomikol) dan lysosorb membantu membersihkan luka dari nanah, munculnya granulasi dan akhirnya menyembuhkan pasien.
Jika hipergranulasi dan nanah muncul pada luka, intervensi bedah kedua harus dilakukan untuk menentukan apakah proses inflamasi telah menyebar ke tulang, sendi atau tendon, menyebabkan nekrosis.
Bahkan selama perawatan luka, setelah imobilisasi dihilangkan, rehabilitasi dini harus dimulai. Dalam prosesnya, banyak digunakan fisioterapi dan perawatan fisioterapi. Untuk panaritium dan pandaktilitis artikular dan tendon yang parah pada orang lanjut usia, serta pada pasien diabetes, amputasi primer pada jari diindikasikan.
Seperti halnya radang lainnya, peradangan pada jari terjadi dalam 2 tahap. Tahap awal, atau tahap infiltrasi, akhirnya berubah menjadi tahap nanah. Pada tahap awal penyakit, penggunaan efektif obat berkontribusi pada perkembangan sebaliknya dari proses tersebut.
Paling sering, mikrotrauma terjadi pada jari ke-1, ke-2 dan ke-3 tangan kanan. Permukaan palmar lebih rentan terhadap mikrotrauma, permukaan punggung terhadap benturan. Pada luka ringan, terutama luka tusuk, pendarahan tidak boleh langsung dihentikan, karena aliran darah menyapu mikroba yang masuk ke dalam luka. Lokasi cedera dilumasi dengan larutan yodium 5%, iodonate atau iodopirone. Untuk mencegah penetrasi mikroba lebih lanjut, kulit harus dilindungi dengan cairan pembentuk lapisan (Novikov, Furoplast, Omosept) atau patch bakterisida.
G.K. Paliy dan V.P. Kravets (1989) mengembangkan dan memperkenalkan secara luas ke dalam praktik komposisi bakterisida polimer yang mengandung decamethoxin (amosept) dan digunakan untuk pencegahan dan pengobatan penjahat dan dahak di tangan. Pada tahap infiltrasi, antibiotik berhasil digunakan, yang diberikan secara intravena di bawah tourniquet, kompres dengan dimexide, iradiasi UHF, USG, terapi laser, dan radioterapi. Namun, perawatan bedah penjahat harus dimulai sedini mungkin. Sudah malam pertama tanpa tidur indikasi mutlak untuk intervensi bedah. Dianjurkan untuk memotong jaringan pada tahap infiltrasi daripada menunggu pencairan bernanah dengan pembentukan nekrosis dan penyebaran proses inflamasi ke tulang, sendi dan tendon.

Panaritium kulit

Di antara semua kasus penyakit bernanah akut pada jari, penjahat kulit menyumbang 4-5%. Alasan penyakit ini Seringkali hanya terjadi kerusakan ringan pada kulit. Proses inflamasi terjadi di bawah epidermis. Dari semua jenis whitlow, penjahat kulit adalah yang paling berbahaya. Pada awal penyakit, nyeri ringan dan kesemutan terjadi di lokasi kerusakan kulit. Secara bertahap, rasa sakitnya meningkat dan menjadi konstan, kulit menjadi merah, dan lepuh bernanah muncul di tengah kemerahan. Selama periode ini, stratum korneum bagian atas kulit terkelupas di area terbatas, di mana cairan keruh bernanah terakumulasi.
Terkadang panaritium kulit dipersulit oleh limfangitis dan limfadenitis, yang disertai dengan peningkatan suhu tubuh. Jika panaritium kulit terjadi pada permukaan palmar jari, hal ini menyebabkan terbentuknya edema pada permukaan punggungnya, yang disebabkan oleh kekhasan aliran getah bening di tangan.
Kelompok khusus termasuk penjahat kulit-subkutan (seperti kancing manset), ketika proses inflamasi terlokalisasi di kulit dan dihubungkan oleh fistula ke abses yang terbentuk di jaringan lemak subkutan. Bentuk panaritium ini berbahaya karena setelah kulit panaritium dibuka, peradangannya tidak mereda, melainkan terus semakin dalam. Oleh karena itu, selama perawatan bedah panaritium kulit, ahli bedah harus memeriksa bagian bawahnya dengan cermat dan, jika terdeteksi adanya fistula, memotong abses di bawah kulit.

Pengobatan panaritium kulit

Pengangkatan lengkap epidermis nekrotik yang menonjol tanpa anestesi lokal, mencuci luka dengan larutan antiseptik, memeriksa bagian bawah luka, dan membalut luka secara aseptik. Setelah operasi, pasien merasa sangat lega, sehingga terkadang mereka berhenti mengunjungi dokter. Namun, perkembangan laten dari proses inflamasi mungkin terjadi saat ini. Kadang-kadang epidermis yang baru terbentuk terseret ke dalam proses inflamasi, dan penyakit pun berkembang perjalanan kronis. Hal ini dibuktikan dengan rusaknya tepi epidermis dan nyeri lokal sedang.

Paronikia

Luka tusuk, bintil kuku dengan robekan dan retakan pada kulit sering menyebabkan peradangan bernanah akut pada lipatan periungual - paronikia. Paronychia bisa datang dalam dua bentuk. Kadang-kadang abses terlokalisasi di bawah epidermis (bentuk superfisial), tetapi sebagian besar (7-8% dari semua jenis penjahat) mengembangkan bentuk paronikia yang dalam, ketika prosesnya terlokalisasi di antara lempeng kuku dan lipatan periungual.

Klinik Paronikia

Gambaran klinis paronikia muncul pada hari ke 4 - 6, kadang pada hari ke 10 setelah trauma ringan. Muncul nyeri di area lipatan kuku, kulit di atasnya menjadi mengkilat dan tegang. Dengan bentuk yang dalam, rasa sakitnya meningkat, seluruh punggung periungual dan seluruh kulit permukaan dorsal phalanx menjadi merah dan bengkak. Dalam bentuk superfisial, pada akhir dua hari pertama, garis kuning nanah mulai muncul melalui kulit jari. Dalam bentuk yang dalam, prosesnya menyebar lebih dalam dan seringkali periosteum menjadi bagian bawah rongga bernanah yang dihasilkan. Tepi lempeng kuku, yang dirusak oleh nanah, kehilangan koneksi dengan dasar kuku. Akumulasi nanah lebih lanjut di bawah lempeng kuku menyebabkan pembentukan panaritium subungual. Pada sebagian besar pasien, akumulasi nanah di bawah epidermis lipatan kuku berakhir dengan pecahnya abses secara independen, yang meringankan kondisi pasien dan seringkali memaksanya untuk menolak perawatan bedah. Perawatan bedah radikal paronikia terdiri dari pembukaan lempeng kuku yang memadai, terkadang dengan reseksi parsial dan drainase.

Panaritium subungual

Terjadinya panaritium subungual dapat disebabkan oleh serpihan, robekan pada kuku, dan kebiasaan buruk menggigit kuku. Peradangan terjadi di bawah lempeng kuku, dan karena melekat erat pada tulang melalui tali jaringan ikat dan tidak dapat bergerak, pasien merasakan nyeri berdenyut yang parah; pembengkakan jaringan meluas ke lipatan periungual dan ujung jari. Terkadang nanah bisa terlihat melalui lempeng kuku. Setelah 2-3 hari, lempeng kuku terkelupas di sebagian besar area dan nanah sedikit mengangkatnya. Terkadang nanah keluar melalui lipatan periungual, setelah itu pasien merasa lega. Kebanyakan pasien, karena rasa sakit yang parah, penyebaran proses inflamasi yang cepat dan hilangnya kemampuan untuk bekerja, berkonsultasi dengan dokter dalam 2-3 hari pertama sejak timbulnya penyakit.
Perawatan bedah penjahat subungual dilakukan dengan anestesi lokal menurut Lukashevich-Oberst. Selama anestesi, seringkali abses pecah karena peningkatan tekanan pada jaringan setelah pemberian anestesi. Tergantung pada luasnya lempeng kuku yang terlepas, perawatan bedah terdiri dari pengangkatan seluruhnya atau reseksi sebagian. Untuk melakukan ini, buat sayatan dangkal berbentuk U di dekat akar kuku. Flap kulit yang dihasilkan digulung ke belakang secara proksimal. Bagian kuku yang terlepas dipotong, menyisakan bagian yang tetap. Bagian kuku yang tetap melindungi dari rasa sakit yang tajam selama pembalutan dan kontak ujung jari dengan benda keras.

Panaritium subkutan

Penjahat subkutan adalah bentuk penjahat dan dahak tangan yang paling umum (32-35% kasus). Proses inflamasi dalam kasus ini terlokalisasi di jaringan lemak subkutan, dan oleh karena itu pada orang dengan kulit kasar di jari, mendiagnosis penyakit ini agak sulit. Untuk mendiagnosis bentuk-bentuk penjahat ini secara akurat, disarankan untuk menggunakan probe tombol. Dengan bantuannya, Anda dapat menemukan titik paling menyakitkan yang terletak di atas peradangan. Penyakit ini disebabkan oleh luka pada kulit, terutama luka tusuk. Tanda-tanda pertama penyakit ini muncul pada hari ke 5-10 setelah cedera. Rasa sakitnya meningkat secara bertahap, terutama saat lengan diturunkan, lama kelamaan menjadi berdenyut dan mengganggu tidur. Pada penelitian objektif Di tempat peradangan, ditemukan sedikit pembengkakan, menyebar lebih banyak ke punggung jari. Kemerahan pada kulit jarang terjadi, sehingga kesalahan diagnostik dapat terjadi, akibatnya ahli bedah menunjukkan pembengkakan jaringan pada permukaan punggung jari, meskipun abses terletak di permukaan telapak tangan. Dengan bentuk panaritium ini, tanda utama peradangan adalah nyeri. Oleh karena itu, menemukan titik paling menyakitkan menggunakan probe tombol memiliki nilai diagnostik terbesar.
Perlakuan, sebagai aturan, operasional. Sangat sedikit pasien yang berkonsultasi ke dokter pada fase infiltrasi, di mana pengobatan konservatif masih dapat diterapkan. Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal menurut Lukashevich-Oberst. Operasi dengan membuat sayatan arkuata, yang membentuk luka pasca operasi berupa dua bibir pada ruas kuku, saat ini tidak dilakukan, karena meninggalkan bekas luka yang berubah bentuk dan menyebabkan hilangnya sensitivitas pada ruas terminal. Sayatan lateral lebih dapat diterima, namun harus dilakukan dengan hati-hati untuk menghindari kerusakan pada ikatan neurovaskular. Tujuan dari intervensi bedah tidak hanya untuk menghilangkan nanah, tetapi juga untuk menghilangkan lemak subkutan nekrotik. Lukanya dikeringkan dengan strip karet.

Tendon panaritium

Penjahat tendon menyumbang 2-3% dari semua kasus penyakit bernanah pada jari dan tangan. Infeksi menembus selubung tendon akibat cedera atau komplikasi panaritium subkutan. Perjalanan penyakit ini cepat. 2-3 jam setelah infeksi, pasien merasakan nyeri hebat di jari, yang semakin parah meski dengan sedikit gerakan jari. Seluruh jari secara bertahap membengkak. Jika terjadi kerusakan pada selubung tendon jari ke-1 dan ke-5, pembengkakan jaringan dapat menyebar ke lengan bawah dan ruang Pirogov-Paron.
Jadi, pada pasien dengan tendon panaritium, tanda peradangan seperti disfungsi jari muncul ke permukaan. Selain gejala lokal, ada juga gejala umum keracunan (malaise, demam, limfangitis, limfadenitis).
Dahak yang bersilangan atau berbentuk V pada jari ke-1 dan ke-5 adalah penyakit bernanah yang paling mengancam jiwa.
Perlakuan. Dengan tendovaginitis purulen, diagnosis dini (dalam beberapa jam) perlu dibuat. Diagnosis yang terlambat dan keterlambatan permintaan bantuan pasien menyebabkan terganggunya suplai darah ke tendon, dan akibatnya menyebabkan nekrosis. Hanya intervensi bedah dini yang dapat mempercepat penyembuhan dengan efek fungsional yang baik. Ini harus dimulai dalam 6-12 jam pertama sejak timbulnya penyakit. Perawatan konservatif (pemberian antibiotik dosis signifikan secara intravena di bawah tourniquet, kompres dengan dimexide, antibiotik topikal, imobilisasi dengan belat plester) hanya dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter. Jika terapi konservatif tidak efektif, perawatan bedah harus dilakukan sesegera mungkin.
Perawatan bedah tendon panaritium dilakukan dengan anestesi intravena. Untuk tendovaginitis purulen pada jari II-IV, sayatan intermiten berpasangan biasanya dibuat pada permukaan anterolateral jari. Jika perlu untuk memotong kantung buta vagina sinovial, sayatan tambahan dibuat di telapak tangan. Dalam kasus tenosinovitis pada jari ke-1 dan ke-5, setelah sayatan berpasangan pada phalanx proksimal dan drainase selubung tendon, perlu untuk membuka selubung sinovial yang sesuai di telapak tangan, di sepanjang tepi bagian dalam dari ketinggian jari ke-1 atau sepanjang tepi luar elevasi jari ke-5. Untuk membuka ruang Pirogov-Paron, dibuat 2 sayatan - di sepanjang tepi radial dan ulnaris lengan bawah. Untuk drainase dan pembilasan yang memadai, tidak hanya strip karet yang digunakan, tetapi juga tabung polivinil klorida yang memiliki banyak lubang. Setelah operasi, imobilisasi jari dengan plester pada posisi yang nyaman secara fungsional adalah wajib, lokal dan pengobatan umum.

Panaritium tulang

Penjahat tulang paling sering terjadi sebagai komplikasi penjahat subkutan pada tulang jari kuku. Hal ini disebabkan struktur anatomi yang terakhir dan karakteristik suplai darahnya. Tanda-tanda pertama penyakit ini (terutama rasa sakit yang tak tertahankan) muncul pada hari ke 4-13 setelah infeksi. Tingkat keparahan nyeri berkurang dengan munculnya fistula pada kasus lanjut. Falang kuku berbentuk gelendong, dan pembengkakan menyebar ke seluruh jari. Muncul tanda-tanda umum keracunan (demam, lemas, sakit kepala). Tanda-tanda rontgen panaritium tulang baru terdeteksi pada hari ke 8-12 penyakit. Oleh karena itu, selama operasi, bagian bawah luka diperiksa dengan cermat. Pembedahan dilakukan dengan anestesi lokal menurut Lukashevich-Oberst. Ciri perawatan bedah adalah sequestrektomi wajib dan pengangkatan hipergranulasi. Setelah operasi, luka harus dikeringkan dan jari diimobilisasi dengan gips.

Penjahat khusus

Penjahat artikular adalah peradangan bernanah pada sendi interphalangeal. Infeksi memasuki sendi sebagai akibat dari cedera (luka tusukan) atau dari sumber peradangan di sekitarnya (panaritium subkutan atau tendon), atau secara metastasis.
Gambaran klinis panaritium artikular. Pembengkakan bulat muncul pada sendi, sedikit bengkok, dan berbentuk gelendong. Karena nyeri, pergerakan pada sendi menjadi terbatas. Tanda-tanda penyakit sinar-X terdeteksi jauh kemudian. Pada awalnya, ruang sendi sedikit melebar dan kemudian menyempit. Setelah beberapa hari, terjadi kerusakan sendi, terkadang disertai sekuestrasi. Panaritium artikular sering melibatkan selubung tendon dalam proses purulen. Selama tusukan sendi, diperoleh sedikit nanah atau eksudat keruh. Ketika ligamen, tulang rawan, dan peralatan tulang terlibat dalam proses inflamasi, terjadi mobilitas patologis dan krepitus permukaan artikular. Semua ini biasanya menunjukkan perubahan signifikan pada alat osteochondral jari. Dalam kasus lanjut, terjadi fistula dengan eksudat purulen-nekrotik.
Perlakuan Panaritium artikular hanya dilakukan di rumah sakit. Pada tahap awal penyakit, pengobatan konservatif dapat digunakan (tusukan sendi dengan pemberian antibiotik, antibiotik intravena di bawah tourniquet, imobilisasi). Jika tidak efektif, setelah 12-24 jam dilakukan operasi - artrotomi: the benda asing, tulang rawan yang diubah secara destruktif, penyerapan tulang. Dalam bentuk peradangan serosa, setelah perawatan intensif, fungsi sendi dapat pulih sepenuhnya dan tanpa rasa sakit. Dalam bentuk yang merusak, terjadi ankilosis sendi, akibatnya, setelah peradangan sembuh, pergerakan sendi tidak pulih.

Pandaktilitis

Pandaktilitis adalah proses bernanah yang menutupi seluruh jaringan jari. Tanda-tanda salah satu bentuknya peradangan akut jari-jari yang dijelaskan di atas hilang. Oleh karena itu, gambaran klinisnya ditandai dengan totalitas semua gejala lesi bernanah pada jari. Perjalanan penyakit pandaktilitis sangat parah dan disertai dengan keracunan parah. Penyebab penyakit ini paling sering adalah luka tusukan di sepanjang jari, yang mempengaruhi sendi, selubung tendon, dan lemak subkutan. Rasa sakit akibat pandaktilitis sangat parah. Kulit jari menjadi berwarna biru keunguan. Sejumlah kecil eksudat serosa purulen dilepaskan dari fistula. Pergerakan jari menimbulkan rasa sakit yang luar biasa. Terapi konservatif biasanya tidak efektif. Hanya intervensi bedah yang dilakukan di tanggal awal diikuti dengan terapi aktif pasca operasi, membantu menghentikan perkembangan peradangan purulen-nekrotik. Fungsi jari belum pulih sepenuhnya setelah perawatan pasca operasi yang berkepanjangan. Kontraktur sering terjadi. Dalam kasus yang parah, perawatan bedah diakhiri dengan disartikulasi jari.

Panaritium adalah peradangan bernanah pada jaringan lunak dan tulang jari. Tergantung pada lokasi fokus purulen dan kedalaman proses inflamasi, kulit, subkutan, subungual, artikular, tendon, panaritium tulang, pandaktilitis, dan paronikia dibedakan.

Panaritium kulit adalah abses yang terletak di bawah epidermis kulit. Dalam kasus panaritium kuku, tergantung pada lokalisasi dan distribusinya, ada tiga bentuk yang dibedakan: paronikia dan penjahat subungual. Paronychia adalah peradangan bernanah pada bantalan di sekitar kuku. Panaritium subungual adalah penumpukan nanah di bawah kuku. Penjahat subkutan adalah peradangan bernanah pada jaringan subkutan falang jari. Lokalisasi favorit panaritium subkutan adalah sisi palmar dari phalanx terminal jari. Penjahat tendon adalah bentuk peradangan bernanah pada jari yang paling parah dan melumpuhkan, yang disertai dengan kerusakan pada selubung tendon dan kematian tendon jari. Penjahat tulang dan artikular terjadi terutama ketika ada luka yang dalam pada tulang dan rongga sendi atau ketika peradangan menyebar dari jaringan sekitarnya sebagai komplikasi dari penjahat subkutan. Dalam kasus di mana peradangan bernanah menutupi seluruh ketebalan jari, mereka berbicara tentang pandaktilitis.

Penyebab panaritium.

Setiap panaritium disebabkan oleh mikrotrauma yang terlihat atau tidak disadari: suntikan, goresan, benda asing (misalnya serpihan, wol kaca, kaca, serutan logam, dan lain-lain), abrasi, luka selama manikur.

Agen penyebab penyakit menembus kerusakan kulit yang diakibatkannya. Bakteri terutama menyebabkan penjahat Stafilokokus aureus, serta streptokokus dan enterokokus. Lebih jarang, peradangan bernanah berkembang dengan partisipasi Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, dan Proteus.

Faktor predisposisi berkembangnya penjahat adalah diabetes, gangguan suplai darah ke tangan, kekurangan vitamin dan defisiensi imun. Dalam kasus seperti itu, proses bernanah berkembang lebih cepat, lebih parah dan sulit diobati.

Kekhususan gejala penjahat dan sifat jalannya proses purulen disebabkan oleh anatomi jari yang khas. Faktanya adalah bahwa kulit permukaan palmar jari melekat erat pada struktur dan tulang di bawahnya oleh partisi jaringan ikat padat, membentuk sejumlah besar sel tertutup dengan jaringan lemak subkutan. Lemak subkutan adalah lingkungan yang menguntungkan bagi perkembangbiakan mikroorganisme. Oleh karena itu, ketika kulit rusak dan sel dengan media nutrisi tersebut terinfeksi, proses purulen tidak menyebar di sepanjang jari, tetapi jauh ke arah tendon dan tulang. Inilah sebabnya mengapa rasa sakit yang pecah dan menusuk di jari terjadi lebih awal. Sebaliknya, kulit permukaan punggung jari terhubung secara longgar dengan struktur di bawahnya, sehingga pembengkakan lebih mudah terjadi di punggung jari, sering kali mengalihkan perhatian dari penyebab utama penyakit.

Gejala penjahat.

Tergantung pada jenis penjahatnya manifestasi klinis akan berbeda.

Panaritium intradermal paling mudah terjadi. Bentuknya seperti gelembung berisi nanah, paling sering terletak di permukaan palmar phalanx terminal. Saya prihatin dengan nyeri sedang dan rasa penuh di area kandung kemih.

Dengan paronikia yang terjadi setelah manikur, terjadi peradangan pada lipatan kuku yang menjadi bengkak, merah dan nyeri. Saat peradangan berlanjut, kulit bantalan naik dan menjadi keputihan - nanah dapat terlihat melaluinya. Nyeri pada paronikia bervariasi dari nyeri hingga konstan, berdenyut pada tahap pembentukan abses. Nanah dapat menyebar di bawah lempeng kuku membentuk panaritium subungual, gejala utamanya adalah terlepasnya sebagian atau seluruh lempeng kuku dengan nanah.

Panaritium subkutan disertai penebalan pada ruas jari yang terkena, kulit menjadi merah dan mengkilat. Gerakan penuh menjadi tidak mungkin karena rasa sakit yang berdenyut-denyut, yang semakin parah saat lengan diturunkan.

Dengan tendon panaritium, ada penebalan dan kemerahan pada seluruh jari, gerakannya sangat menyakitkan. Jari menjadi berbentuk sosis dan dalam keadaan setengah bengkok. Rasa sakitnya parah dan berdenyut. Pembengkakan bisa menyebar ke punggung tangan dan permukaan telapak tangan. Proses bernanah berlangsung cukup cepat, menyebar setelah pembengkakan ke tangan dan bahkan lengan bawah. Gejala khas tendon panaritium ditunjukkan pada foto di bawah ini.

Dengan panaritium artikular dan tulang, sendi dan tulang tulang jari jari terlibat dalam proses purulen. Gejala penjahat tulang dan artikular mirip dengan gejala penjahat subkutan, tetapi lebih terasa. Pembengkakan biasanya menyebar ke seluruh jari. Rasa sakitnya kuat, intens dan tidak dapat dilokalisasi dengan jelas, jari tertekuk, gerakan tidak mungkin dilakukan karena nyeri dan bengkak. Penerobosan nanah secara spontan melalui kulit dengan pembentukan fistula purulen mungkin terjadi. Dalam kasus panaritium artikular, pembengkakan, kemerahan dan nyeri awalnya terlokalisasi di sekitar sendi yang terkena, namun jika tidak diobati, akan menyebar ke seluruh jari. Gambaran klinis yang khas ditunjukkan pada foto.

Pemeriksaan penjahat.

Jika Anda melihat gejala-gejala tersebut, sebaiknya konsultasikan dengan dokter bedah di klinik. Dalam kasus paronikia, panaritium kulit dan subkutan, diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis dan tidak memerlukan pemeriksaan instrumental tambahan. Cukup dengan melakukan tes darah umum dan glukosa darah untuk menentukan tingkat keparahan proses inflamasi dan mendiagnosis diabetes mellitus, dan, jika ada, tingkat keparahan penyakitnya. Jika dicurigai penjahat tulang dan artikular, serta penjahat tendon (untuk mengecualikan keterlibatan tulang dalam proses inflamasi), perlu dilakukan rontgen tangan. Anda harus menyadari bahwa gambaran rontgen tertinggal 1 hingga 2 minggu dari gambaran klinis. Oleh karena itu, radiografi harus diulang setelah jangka waktu yang ditentukan.

Pengobatan panaritium.

Pada tahap awal perkembangan proses inflamasi, pengobatan konservatif dimungkinkan dalam bentuk terapi antibiotik, mandi dengan larutan garam hipertonik dan prosedur fisioterapi. Namun, pasien sering kali melewatkan tahap peradangan ini dan tidak mencari pertolongan medis.

Proses bernanah di jari biasanya berkembang pada hari ke 3 setelah infeksi. Hal ini dibuktikan dengan nyeri berdenyut terus-menerus dan peningkatan suhu tubuh di atas 37°C. Malam pertama tanpa tidur yang disebabkan oleh rasa sakit merupakan indikasi untuk perawatan bedah.

Dalam kasus panaritium kulit, operasinya terdiri dari eksisi kandung kemih epidermis di perbatasannya kulit sehat, diolah dengan larutan hidrogen peroksida 3% dan warna hijau cemerlang. Manipulasi ini dapat dilakukan di rumah dengan gunting kuku yang tajam, setelah didiamkan selama 10 menit dalam etil alkohol 70% untuk sterilisasi. Prosedur ini sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak memerlukan anestesi. Namun ada bahayanya adanya penjahat berupa kancing manset, bila di bagian bawah kandung kemih terdapat lubang fistula yang masuk ke bawah kulit. Dalam hal ini, selain penjahat kulit, ada juga penjahat subkutan. Oleh karena itu, eksisi epidermis yang terkelupas tanpa perawatan bedah panaritium subkutan jelas tidak akan cukup untuk pemulihan, yang akan menyebabkan perkembangan peradangan bernanah.

Pada paronikia, abses yang terbentuk dibuka dengan mengangkat tonjolan kulit di pangkal kuku. Jika nanah menembus di bawah kuku, maka bagian yang terkelupas akan dihilangkan.

Untuk panaritium subkutan, 2 sayatan lateral dibuat di perbatasan dengan permukaan palmar kulit, yang melaluinya dilakukan drainase dalam bentuk kain kasa turunda dan saluran keluar karet. Mereka mencegah tepi luka pasca operasi saling menempel, yang diperlukan untuk drainase nanah yang memadai dan mencuci rongga bernanah selama pembalut.

Paronychia, panaritium kulit dan subkutan dirawat di klinik. Jika diagnosis panaritium tendon, tulang dan artikular dikonfirmasi, perawatan diperlukan di bagian infeksi bedah bernanah.

Pada tahap awal lakukan pengobatan parsial pada fokus purulen, seperti pada panaritium subkutan. Selanjutnya, perawatan individu dilakukan.

Terapi antibakteri pada penjahat rawat jalan dikurangi menjadi minum obat seperti ciprolet 500 mg 2 kali sehari selama 7 hari atau amoxiclav 625 mg 3 kali sehari selama 7 hari.

Pencegahan panaritium.

Untuk mencegah berkembangnya panaritium, sangat penting untuk merawat luka tangan yang diakibatkannya secara tepat waktu. Jika Anda mengalami mikrotrauma pada tangan, sebaiknya cuci tangan dengan sabun, keluarkan benda asing dari luka (serpihan, serutan logam, kaca, dll), peras setetes darah dari luka, obati dengan 3%. larutan hidrogen peroksida, lumasi tepi luka larutan alkohol yodium atau hijau cemerlang. Tutupi dengan patch bakterisida atau kain steril.

Saat melakukan manikur, sebaiknya hindari kerusakan pada kulit, sebelum melakukan prosedur, rawat kutikula dan kulit di sekitarnya dengan alkohol 70%. Gunting kuku juga harus direndam dalam etil alkohol 70% selama 5-10 menit. Jika kulit rusak sebaiknya diolah dengan etil alkohol dan hindari kontaminasi dengan tanah, saat memotong daging, dan sebagainya.

Komplikasi panaritium.

Dengan panaritium lanjut, peradangan dapat menyebar ke jaringan yang lebih dalam dan berkembang menjadi pandaktilitis. Yang terakhir ini sulit diobati dan sering kali menyebabkan amputasi jari. Peralihan peradangan bernanah ke tendon dan kurangnya perawatan bedah yang tepat waktu menyebabkan nekrosis tendon dengan hilangnya gerakan aktif pada jari. Di sepanjang selubung tendon, proses purulen dengan cepat menyebar ke tangan dengan berkembangnya phlegmon pada tangan, yang pengobatannya memerlukan intervensi bedah ekstensif.

Panaritium artikular sering menyebabkan terbentuknya kontraktur dan kekakuan pada sendi yang terkena.

Panaritium tulang sering menyebabkan perkembangan osteomielitis kronis pada jari dengan perjalanan penyakit yang berulang, disertai dengan hilangnya mobilitas sebagian atau seluruhnya.

Oleh karena itu, pengobatan sendiri bagi penjahat berbahaya dan dapat menimbulkan akibat yang tragis. Hasil positif untuk penyakit ini hanya mungkin terjadi jika Anda mencari pertolongan medis sejak dini. Jaga kesehatanmu. Lebih baik melebih-lebihkan tingkat keparahan gejala Anda daripada terlambat mencari pertolongan medis.

Ahli Bedah Tevs D.S.

Penjahat- peradangan bernanah akut pada jaringan jari tangan (lebih jarang, jari kaki) di sisi palmar atau area kuku. Peradangan pada jaringan jari di punggung tangan biasanya tidak diklasifikasikan sebagai penjahat.

Menurut statistik, orang dewasa berusia 20 hingga 50 tahun paling sering terkena dampaknya. Karena pada usia ini mikrotrauma pada jari tangan sering terjadi. Panaritium yang terkait dengan cedera di tempat kerja berkembang pada 75% kasus, karena cedera di rumah - 10%. Semua kasus lainnya mencapai 15%.

Anak-anak, karena aktivitasnya, juga rentan mengalami mikrotrauma pada jari-jarinya.

Pada orang yang tidak kidal, jari tangan kanan - I, II, III paling sering terkena, dan pada orang yang tidak kidal - jari yang sama di tangan kiri. Selain kontaminasi kulit, perkembangan penjahat juga didorong oleh hal-hal tertentu faktor lokal:

• paparan berbagai iritasi pada kulit, zat kimia(kapur, minyak mineral) dan logam (seng, tembaga, kromium, kobalt)


• sering mengalami hipotermia


• getaran

Akibatnya nutrisi jaringan terganggu secara lokal, imunitas dan sirkulasi darah memburuk.

Seringkali ada kecenderungan peningkatan untuk mengembangkan panaritium pada beberapa orang penyakit umum: diabetes mellitus, kekurangan vitamin, perubahan metabolisme dan fungsi sistem kekebalan tubuh.

Dengan penyakit ini, nutrisi jaringan dan suplai darah terganggu. Oleh karena itu, patogen lebih mudah menembus mikrotrauma pada kulit jari tangan dan kaki.

Struktur anatomi tangan dan jari

Mereka memiliki beberapa keanehan karena beragamnya fungsinya.

Anatomi jari

Jari telunjuk (II), tengah (III), manis (IV), kelingking (V). memiliki tiga falang: utama (pertama), tengah (kedua) dan kuku (ketiga).

Ibu jari(I)terdiri dari dua falang: utama (pertama) dan kuku (kedua).

Di setiap jari, falang dihubungkan satu sama lain melalui sendi dan ligamen.

Paku

Merupakan turunan dari epidermis (lapisan luar kulit) yang melindungi ujungnya
falang jari dari kerusakan. Letaknya di dasar kuku, dan lipatan kulit kuku terbentuk di sekitarnya.

Paku memiliki:

• Tubuh adalah bagian kuku yang terlihat.


• Akar (matriks kuku) merupakan bagian belakang lempeng kuku yang hampir seluruhnya terletak di bawah lipatan kuku. Pada pangkal kuku, hanya area kecil berbentuk bulan sabit (luna) berwarna keputihan yang menonjol.

Kulit

Pada bagian telapak tangan padat dan tidak aktif. Karena menyatu dengan palmar aponeurosis (lempeng tendon yang terletak di tengah telapak tangan).

Kulit di punggung tangan bersifat mobile dan elastis.

Lemak subkutan

Permukaan telapak tangan mengandung banyak tali padat. Mereka mulai dari lapisan papiler kulit dan masuk jauh ke dalam, mencapai otot, periosteum, sendi, tendon, dan tulang tangan.

Akibatnya terbentuk jembatan yang membentuk sel tertutup berisi sel lemak. Oleh karena itu, ketika terjadi proses inflamasi, nanah tidak menyebar secara luas, melainkan secara mendalam.

Di punggung tangan lemak subkutan kurang berkembang.

Suplai darah ke jari

Hal ini dilakukan oleh dua arteri di sisi palmar: radial dan ulnaris. Mereka terhubung satu sama lain di tengah telapak tangan, membentuk lengkungan palmar yang dalam dan dangkal. Kemudian dua cabang kecil menjulur dari sana ke setiap jari, memberi makan mereka.

Selain itu, pada sisi punggung, setiap jari disuplai darah melalui dua cabang yang memanjang dari lengkung arteri dorsal.

Punggung dan palmar arteri digital terhubung satu sama lain, memberikan suplai darah yang baik ke jari. Oleh karena itu, ia pulih dengan cepat dari cederanya. Terlebih lagi, bahkan jika satu atau bahkan dua atau tiga arteri digital rusak.

Persarafan jari

Hal ini dilakukan oleh saraf median, ulnaris dan radial (tidak ditunjukkan pada gambar). Mereka menjauh dari mereka ujung saraf ke jari.

Namun, ada satu kekhasan: saraf berjalan di sepanjang ligamen, di dalam selubung tendon dan di bawah ligamen transversal terowongan karpal (saraf medianus). Oleh karena itu, selama proses inflamasi dan pembengkakan struktur anatomi ini, saraf terkadang rusak dan cepat mati.

Tendon

Bagian jaringan ikat otot dengan ekstensibilitas rendah (lanjutannya). Dengan bantuan yang melekat pada tulang di satu sisi, dan di sisi lain, mereka terkait erat dengan otot.

Selubung sinovial tendon

Membran jaringan ikat yang padat dan hampir tidak dapat diperpanjang. Mereka berlanjut dari permukaan otot ke tendon, membungkusnya dan membentuk terowongan berkapasitas kecil.

Ada beberapa selubung sinovial pada permukaan palmar:

• Jari II, III dan IV terpencil. Mereka mulai dari pangkal falang pertama jari dan berakhir di pangkal falang kuku.


• saya jari berasal dari yayasan radius(tulang lengan bawah), berakhir di pangkal ruas kuku.


• jari V dimulai tepat di atas pergelangan tangan, lalu berlanjut ke tengah telapak tangan, lalu mengembang hingga membentuk kantong. Kemudian menyempit dan mencapai pangkal kuku jari kelingking.

Ini struktur anatomi kulit dan jaringan subkutan, suplai darah dan persarafan yang baik, lokasi selubung tendon mengarah pada fakta bahwa dengan panaritium:

• Terjadi rasa sakit yang parah.


• Cairan inflamasi atau nanah dengan cepat bergerak lebih dalam ke jaringan di bawahnya dan menyebar di sepanjang selubung tendon, menyebabkan terbentuknya komplikasi (phlegmon dan lain-lain).


• Tendon, pembuluh darah, dan cabang saraf seringkali terkompresi oleh cairan inflamasi, sehingga bisa mati dalam waktu 48-72 jam.

Penyebab panaritium

Paling sering panaritium disebabkan oleh stafilokokus. Agak lebih jarang, perkembangannya disebabkan oleh streptokokus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa dan patogen lainnya.

Infeksi merayap masuk melalui luka tusuk kecil pada permukaan palmar kulit jari pada tulang ikan, serutan logam, serpihan kayu. Atau melalui luka lecet, kulit pecah-pecah, luka bakar ringan, luka saat manikur dan luka ringan lainnya.

Mekanisme pembangunan

Karena lukanya kecil, pasien sering kali tidak memperhatikannya dan tidak mengobatinya tepat waktu. Dan, dengan mempertimbangkan ciri struktural kulit dan suplai darah ke tangan, saluran luka kecil menutup dengan sangat cepat. Oleh karena itu, infeksi tetap berada pada luka sehingga menyebabkan terbentuknya cairan inflamasi (nanah).

Cairan, yang tidak dapat mengalir keluar dari luka, mengalir lebih dalam di sepanjang jembatan lapisan lemak subkutan. Ini melibatkan otot, ligamen, tendon dan sarungnya, sendi, dan tulang dalam proses inflamasi.

Gejala penjahat

Tergantung pada lokasi cedera dan tingkat kerusakannya, ada beberapa jenis panaritium.

Panaritium kulit

Hanya kulit yang terpengaruh. Awalnya, sedikit rasa sakit dan kesemutan muncul di lokasi cedera. Namun seiring berkembangnya penyakit, rasa sakitnya semakin parah, menjadi konstan.

Panaritium subkutan

Ini paling sering terjadi (pada 32-35% kasus).

Prosesnya terletak di lapisan lemak subkutan, sehingga diagnosis agak sulit pada orang berkulit tebal.

Biasanya, setelah cedera, yang pertama gejala penyakit:

• Awalnya ada rasa terbakar dan kembung.
• Kemudian denyut kecil dan rasa sakit yang mengganggu, yang meningkat secara bertahap. Hal ini terutama diucapkan saat menurunkan tangan ke bawah. Seiring berkembangnya penyakit, penyakit ini menjadi berdenyut-denyut, dan kadang-kadang bahkan mengganggu tidur.
• Dirayakan secara lokal pembengkakan (edema) dan ketegangan jaringan lunak, yang meluas lebih ke punggung jari.
• Kemerahan kulit jarang diamati.
• Suhu tubuh meningkat dan kondisi umum terganggu seiring berjalannya proses.

Panaritium jenis ini paling berbahaya, karena pada awal penyakit, penderita praktis tidak memperhatikan rasa sakitnya. Oleh karena itu, cairan inflamasi dengan cepat berpindah lebih dalam: ke tendon, sendi, dan falang jari.

Atau jaringan yang lebih dalam terpengaruh karena perawatan yang buruk: sayatan kecil untuk mengalirkan cairan inflamasi, resep antibiotik yang tidak sensitif terhadap patogen, dan beberapa alasan lainnya.

Tendon panaritium

Berkembang sebagai akibat dari cedera atau perkembangan komplikasi selama panaritium subkutan.

Gejala

• 2-3 jam setelah cedera ada rasa sakit yang berdenyut-denyut, memburuk dengan gerakan sekecil apa pun.
• Cepat pembengkakan meningkat, yang dapat menyebar ke punggung jari dan telapak tangan. Dan jika terjadi kerusakan pada selubung tendon jari ke-1 dan ke-5, terkadang menyebar ke lengan bawah. Jarinya terlihat seperti “sosis”.
• Gerakan bebas jari terganggu, dan mengambil posisi setengah membungkuk.
• Kulit menjadi merah(hiperemia).
• Seiring perkembangan penyakit gejala keracunan muncul: Keadaan umum terganggu, suhu tubuh naik, dan timbul sakit kepala.
• Ada rasa sakit di sepanjang selubung tendon.

Penjahat khusus

Peradangan bernanah pada sendi yang menghubungkan ruas jari atau ruas jari dan tulang metacarpus. Ini terjadi sebagai akibat dari luka tusukan yang dalam ke dalam rongga sendi atau ketika infeksi memasukinya dari lesi di sekitarnya.

Pada panaritium jenis ini, ruas jari sering terlibat dalam prosesnya, sehingga terkadang terjadi bersamaan dengan panaritium tulang.

Gejala

• Terjadi rasa sakit yang parah di lokasi sendi yang terkena, yang meningkat tajam dengan gerakan jari sekecil apa pun. Namun, seringkali seluruh jari terasa sakit.
• Peningkatan pembengkakan dan kemerahan pada sendi, tetapi lebih banyak di sisi belakang. Secara bertahap menyebar ke seluruh jari.
• Terkadang muncul gerakan jari yang tidak normal(gerakan yang biasanya tidak ada) dan suara berderak jika ligamen terlibat dalam proses tersebut.
• Perlahan-lahan gejala keracunan umum meningkat: suhu tubuh naik, pasien mengeluh kesehatan umum yang buruk, mual, sakit kepala, peningkatan detak jantung.

Panaritium subungual

Ini berkembang sebagai akibat dari serpihan yang masuk ke bawah kuku, robekan, atau kebiasaan buruk menggigit kuku.
Gejala

• Nyeri berdenyut yang parah di lokasi lesi. Karena sumber peradangan terletak di bawah lempeng kuku, dan tidak bergerak.


• Terkadang melalui lempeng kuku nanah terlihat.


• Terjadi pembengkakan dan kemerahan lipatan periungual, dan terkadang ujung jari.


• Setelah dua atau tiga hari lempeng kuku terkelupas di area kecil, karena nanah mengangkatnya. Pada saat yang sama, kondisi pasien agak membaik, dan rasa sakitnya berkurang.

Paronychia (penjahat periungual)

Peradangan pada lipatan kulit periungual.
Berkembang akibat luka tusuk, kuku gantung, dan robekan kulit. Prosesnya paling sering terjadi antara lempeng kuku dan lipatan periungual (bentuk dalam). Namun, terkadang bentuk superfisial juga terjadi (hanya lipatan kulit periungual yang terpengaruh).

Gejala muncul pada hari keempat sampai keenam, dan terkadang pada hari kesepuluh setelah cedera ringan:

• Muncul sakit parah di lokasi lesi.


• Kulit menjadi tegang dan merah lipatan periungual dan tulang jari kuku.


• Dalam bentuk yang dangkal potongan nanah mulai muncul melalui kulit.


• Dalam bentuk yang dalam cairan inflamasi mengalir deras ke dalam, terkadang mengenai kuku. Dan kemudian, karena dirusak oleh nanah, lempeng kuku kehilangan koneksi dengan dasar kuku dan naik. Selanjutnya, dengan akumulasi nanah, panaritium subungual sekunder terbentuk.

Panaritium tulang

Jarang berkembang. Biasanya, ini terjadi akibat komplikasi panaritium subkutan selama transisi proses inflamasi dari jaringan lunak ke jaringan keras. Jarang terbentuk pada awalnya.

Gejala pertama muncul 3-14 hari setelah infeksi:

• nyeri(gejala utama) diekspresikan dengan tajam di lokasi lesi, yang berkurang dengan munculnya fistula
• pembengkakan berkembang hanya satu jari
• phalanx tampak seperti gelendong
• kondisi umum menderita: suhu tubuh naik, pasien mengeluh malaise umum, muncul sakit kepala
• kulit menjadi merah di lokasi lesi

Mungkin hanya itu yang bisa disampaikan tentang gejala penjahat tergantung jenisnya. Namun harus diingat, bahwa untuk semua jenis panaritium:

• Mungkin meradang Kelenjar getah bening dan kapal(terutama jika infeksi mempengaruhi sendi, tendon dan selubungnya, tulang). Oleh karena itu, ukurannya bertambah dan menjadi nyeri.


• Seringkali, dengan semua jenis panaritium, cukup cepat tanda-tanda peningkatan keracunan umum: suhu tubuh naik menjadi 38-39C, pasien mengeluh kesehatan umum yang buruk, mual, sakit kepala, dan peningkatan denyut jantung.

Diagram zona nyeri maksimal pada berbagai jenis panaritium

Pengobatan penjahat Sebelumnya, pengobatan panaritium diyakini hanya dengan metode bedah (operasi). Namun, sekarang ahli bedah memiliki pendekatan yang sedikit berbeda terhadap masalah ini: pendekatannya bergantung pada jenis panaritium dan stadium penyakitnya.
Tujuan Perawatan

• Penghapusan proses inflamasi secara menyeluruh dan permanen, serta meminimalkan disfungsi jari.


• Mencegah berkembangnya komplikasi:
  • phlegmon tangan (radang jaringan lemak bernanah difus)
  
  
  • penyatuan sendi, kerusakan seluruh jaringan jari (pandactylitis)
  
  
  • perkembangan sepsis (masuknya mikroorganisme piogenik ke dalam darah)
  
  
  • trombosis pembuluh darah yang mempersarafi tendon dengan nekrosis berikutnya (nekrosis)
  
  
  • osteomielitis (proses bernanah pada tulang) dan lain-lain

Pengobatan penjahat

Bagaimana cara mengobati panaritium subkutan?

Prinsip

• Perawatan di rumah hanya mungkin dilakukan pada tahap awal penyakit: bila rasa sakitnya tidak terasa, tidak ada pembengkakan pada jaringan lunak atau tidak signifikan.
Namun, jika Anda memiliki penyakit (diabetes melitus, gangguan sistem kekebalan tubuh, dll) yang jelas-jelas mengarah pada berkembangnya komplikasi, maka Anda perlu berkonsultasi ke dokter jika gejala awal penyakitnya muncul. Mulai perawatan di rumah Penting untuk diingat bahwa ada kemungkinan infeksi menyebar lebih dalam ke jaringan di bawahnya.

• Perawatan konservatif(tanpa pembedahan) dilakukan apabila pada lokasi lesi hanya terdapat infiltrasi (pemadatan) atau cairan inflamasi pada lokasi inflamasi bersifat serosa (transparan, kadang dengan warna agak kekuningan).
• Suatu operasi (pembukaan panaritium) dilakukan jika:
  • pengobatan tanpa operasi selama satu hingga dua hari tidak berkontribusi terhadap pembalikan gejala penyakit
  
  
  • nanah telah terbentuk di lesi
  
  
  • setelah pasien tidak bisa tidur malam pertama karena nyeri - ini menunjukkan bahwa fokus bernanah telah terbentuk

Perawatan konservatif

Metode pengobatan	Modus aplikasi	Efek yang diharapkan
Meresepkan antibiotik mikroorganisme patogen mana yang sensitif	Secara intramuskular, intravena atau oral. Dosis dan frekuensi pemberian tergantung pada obat yang dipilih, bentuk dan kondisi umum pasien.	Tergantung pada metode pemberiannya, perbaikan terjadi 12-18 jam kemudian atau pada akhir hari pertama setelah dimulainya obat. Pertama-tama, rasa sakit berkurang dan kesejahteraan secara keseluruhan meningkat.
Dingin di tempat peradangan	Kompres es atau air dingin dioleskan tiga sampai empat kali sehari selama 20 sampai 30 menit.	Perkembangan reaksi inflamasi terhenti, nyeri dan bengkak berkurang.
Salep Ichthyol 10%	Oleskan dalam bentuk kue (strip 2 cm) ke area yang terkena dan tutupi dengan kain kasa di bawah perban. Aplikasi diubah setiap 8-10 jam.	Salep ini secara lokal agak mengiritasi kulit, sehingga segera setelah pembalutan terasa hangat. Salep menembus jauh ke dalam jaringan, memberikan efek anti-inflamasi dan meningkatkan sirkulasi darah. Oleh karena itu, mengurangi rasa sakit dan pembengkakan lokal. Selain itu, ia melawan patogen secara lokal, sehingga mempercepat pemulihan.
Mandi dengan larutan garam	Satu sendok makan garam dilarutkan dalam 200 ml air. Prosedur ini memakan waktu 20-30 menit. Itu harus dilakukan 2-3 kali sehari. Digunakan hangat.	Mengurangi peradangan lokal dan memiliki efek antimikroba, sehingga mengurangi pembengkakan dan nyeri.
UHF	Ini diresepkan sekali sehari, asalkan tidak ada gejala keracunan umum dan setelah peradangan lokal berkurang (bengkak, nyeri).Jumlah prosedur adalah dari 3 hingga 7. Durasi satu prosedur adalah 5-20 menit.	Mengurangi rasa sakit dan peradangan, meningkatkan sirkulasi darah lokal dan metabolisme. Pada kursus yang menguntungkan penyakit dan inisiasi pengobatan primer tepat waktu, perbaikan terjadi setelah prosedur pertama.
Nimesil, Aertal, Ibuprufen, Diklofenak	Sebagai aturan, mereka diresepkan dua kali sehari.	Menekan respon peradangan, mengurangi rasa sakit dan bengkak.

Pada aplikasi tepat waktu Dan pengobatan yang tepat, serta kepatuhan pasien terhadap semua resep medis, sebagai aturan, dalam 65-70% kasus, pembentukan nanah dapat dicegah dan intervensi bedah dapat dihindari.

Setelah gejala penyakitnya mereda, pasien perlu tetap berada di bawah pengawasan dokter bedah selama satu atau dua hari.

Bagaimana cara mengobati panaritium subungual?

Hanya melalui operasi. Sejak aplikasi obat tradisional, obat-obatan (antibiotik, anti inflamasi), mandi dan salep tidak efektif. Selain itu, jika Anda tidak menghubungi dokter bedah tepat waktu, kerusakan pada tulang phalanx bisa terjadi.

Bagaimana cara mengobati tendon panaritium?

Prinsip

• Tidak dilakukan di rumah. Karena ada kemungkinan terjadinya sejumlah besar komplikasi.


• Perawatan konservatif dilakukan dalam waktu 8-24 jam sejak timbulnya penyakit- sampai terbentuk nanah di tempat peradangan. Karena nekrosis (kematian) tendon dapat terjadi dalam waktu 42-72 jam.


• Panaritium dibuka(operasi dilakukan) jika setelah 2-3 tusukan kondisi pasien tidak membaik atau malah memburuk:
  • tanda-tanda keracunan muncul atau meningkat (suhu tubuh naik, kondisi umum terganggu dan gejala lainnya)
  
  
  • rasa sakit menjadi tak tertahankan dan pembengkakan meningkat
  
  
  • pasien menghabiskan malam pertama tanpa tidur

Perawatan tanpa operasi

Itu hanya dilakukan di lingkungan rumah sakit.

Metode pengobatan	Modus aplikasi	Efek yang diharapkan
Antibiotik spektrum luas diresepkan	Secara intramuskular, intravena atau oral. Dosis dan frekuensi pemberian tergantung pada obat yang dipilih dan bentuknya, serta kondisi umum pasien.	Melawan patogen. Dengan pemberian tepat waktu, perbaikan terjadi dalam 12-24 jam.
Dingin secara lokal	Kompres es atau air dingin dioleskan tiga sampai empat kali sehari selama 20-30 menit.	Peradangan pada jaringan yang terkena, nyeri dan bengkak berkurang.
Obat antiinflamasi nonsteroid: Nimesil, Diklofenak	Dua kali sehari secara oral. Dosisnya tergantung pada obat yang dipilih untuk pengobatan.	Mengurangi pembengkakan, nyeri dan peradangan di area yang terkena.
Selubung tendon tertusuk	Dengan menggunakan jarum, ahli bedah menembus rongga selubung tendon dan kemudian mengeluarkan cairan inflamasi. Selanjutnya, ia membilas rongga selubung tendon dengan larutan antibiotik atau enzim (tripsin, kimotripsin).	Dengan pengobatan tepat waktu dan perjalanan penyakit yang baik, perbaikan terjadi dalam waktu 4-8 jam (rasa sakit dan gejala keracunan berkurang).

Dengan panaritium jenis ini, mandi dengan garam atau herba, salep dan UHF tidak digunakan, karena tidak efektif.
Penting!
Perawatan konservatif pada tendon panaritium tidak efektif, sehingga sering kali segera dibuka. Karena prosesnya berlangsung sangat cepat, menyebabkan berkembangnya komplikasi: trombosis pembuluh darah yang mensuplai tendon, diikuti nekrosisnya.
Itulah sebabnya pada tanda-tanda pertama penyakit (atau lebih baik segera setelah cedera), Anda perlu berkonsultasi dengan ahli bedah.

Bagaimana cara mengobati panaritium periungual?

Prinsip

• Perawatan di rumah hanya mungkin dengan bentuk yang dangkal.


• Perawatan tanpa operasi dilakukan bila terjadi pemadatan lokal.


• Panaritium periungual dibuka, jika nanah terbentuk pada lesi atau setelah pasien tidak bisa tidur pada malam pertama karena nyeri.

Perawatan konservatif sama dengan panaritium subkutan. Ini efektif dalam banyak kasus. Jika Anda menghubungi ahli bedah tepat waktu, panaritium mengalami perkembangan terbalik atau terbuka dengan sendirinya, sehingga menghindari pembedahan.

Bagaimana cara mengobati panaritium artikular?

Prinsip

• Perawatan di rumah tidak efektif, oleh karena itu tidak dilakukan.


• Perawatan tanpa operasi hanya mungkin dilakukan pada jam-jam pertama timbulnya penyakit, tapi sering kali tidak berhasil hasil positif.


• Metode bedah lebih disukai itu dilakukan:
  • jika tidak ada perbaikan dalam waktu 12-24 jam sejak dimulainya pengobatan tanpa operasi
  
  
  • ketika tendon dan selubungnya terpengaruh
  
  
  • adanya tanda-tanda peradangan bernanah (kemerahan dan pembengkakan sendi)
  
  
  • ada kerusakan pada ligamen, tulang rawan dan tulang
  
  
  • rasa sakit yang parah yang tidak dapat dihilangkan bahkan dengan obat penghilang rasa sakit

Perawatan tanpa operasi
Pada dasarnya sesuai dengan apa yang sedang dilakukan dengan tendon panaritium.

Namun ada beberapa perbedaan:

Sendi yang cedera ditusuk (ditusuk), diikuti dengan pengeluaran cairan inflamasi dari rongganya. Selanjutnya rongga sendi dicuci dengan larutan antibiotik atau enzim (Tripsin, Chymotrypsin). Perbaikan terjadi setelah beberapa jam atau pada akhir hari pertama: nyeri berkurang, suhu tubuh turun, dan sebagainya.

Penting!
Harus diingat bahwa pengobatan tanpa pembedahan hanya efektif pada jam-jam pertama penyakit. Oleh karena itu, perlu segera mencari pertolongan medis setelah cedera.

Bagaimana cara mengobati panaritium tulang?

Secara bedah(membuka atau melepas ruas jari). Karena hanya antibiotik yang diresepkan, penggunaan kompres, mandi dan salep tidak efektif. Selain itu, hal ini penuh dengan perkembangan berbagai komplikasi.

Bagaimana panaritium dibuka (operasi)?

Intervensi bedah dalam banyak kasus merupakan metode utama pengobatan panaritium.

Paling sering dilakukan dengan anestesi lokal menurut Lukashevich-Oberst:

• Di bawah tempat penyisipan jarum, tourniquet tipis dipasang di pangkal jari.


• Sebuah tusukan dibuat pada permukaan lateral phalanx utama dengan jarum, yang ditusukkan ke arah tulang.


• Setelah mencapai tulang, jarum ditarik ke belakang 1-2 mm dan 2 ml larutan Lidokain 2% (paling sering) atau anestesi lokal lainnya disuntikkan.


• Manipulasi yang sama dilakukan pada sisi jari yang berlawanan.

Otopsi panaritium subkutan

• Menggunakan potongan memanjang(sepanjang jari) jalannya luka tusukan terungkap sepenuhnya jika prosesnya terletak pada ruas jari pertama atau kedua. Metode ini lebih disukai.


• Jika terjadi kerusakan pada phalanx kuku sayatan oval atau semi-oval dibuat(berbentuk gada), 2-3 milimeter dari kuku. Dengan pendekatan ini, sensitivitas ujung jari akan tetap terjaga, dan pembentukan jari terbelah (“mulut ikan”) selanjutnya juga akan dicegah. Namun, metode ini jarang digunakan, dan Akhir-akhir ini dan meninggalkannya sama sekali.

Membuka panaritium tendon

Dilakukan di bawah anestesi umum(jika prosesnya telah berpindah ke tangan) atau anestesi lokal menurut Lukashevich-Oberst (jika hanya jari yang terpengaruh).
Sayatan untuk tendon panaritium

• Jika tendon jari II, III dan IV terkena, sayatan dibuat pada permukaan anterolateral jari. Jika vagina sinovial juga terlibat dalam proses tersebut, maka sayatan memanjang tambahan dibuat sepanjang perjalanannya.


• Jika terjadi peradangan pada tendon jari ke-1 dan ke-5, sayatan berpasangan dibuat pada tulang jari utama (bawah). Selanjutnya, selubung tendonnya dibuka.

Pembukaan panaritium subungual

Sayatan untuk penjahat subungual tergantung pada lokasi lesi kuku:

• Tepi lempeng kuku dipotong berbentuk baji dengan gunting bila terbentuk nanah di tepi bebas kuku (misalnya bila ada nanah di sekitar serpihan).


• Kuku dibuka (trephinasi) tepat di atas tempat penumpukan nanah(misalnya, di tengah).


• Akar lempeng kuku dihilangkan, jika nanah hanya terkumpul di pangkalnya, tetapi sisa kuku tidak terkelupas.


• Pelat kuku dilepas, jika sudah benar-benar membusuk dan terkelupas dari dasar kuku.

Apapun metode pengobatan penjahat subungual yang dipilih, dasar kuku tidak terkelupas agar tidak merusak area tumbuhnya.

Pembukaan panaritium periungual
Sayatan untuk penjahat periungual bergantung pada bentuknya.

• Dangkal. Ini terbuka dengan sendirinya dalam banyak kasus. Namun jika hal ini tidak terjadi, maka bila muncul nanah, panaritium dibuka tanpa mempengaruhi lempeng kuku.


• Dalam. Bagian kuku yang terkena akan diangkat.

Membuka panaritium artikular

Hal ini dilakukan dengan anestesi lokal di punggung tangan menggunakan dua sayatan lateral paralel.

Jika tulang rawan atau tulang artikular terpengaruh, maka area nekrosis (jaringan mati) dihilangkan dengan hati-hati dan sedikit untuk mempertahankan area pertumbuhan sebanyak mungkin.

Membuka panaritium tulang

Ini dilakukan seperti panaritium subkutan, tetapi dengan mempertimbangkan adanya fistula:

• sayatan pada permukaan anterolateral jari ketika phalanx pertama dan kedua terpengaruh


• potongan pada ruas kuku berbentuk busur atau gada

Bila perlu lepaskan tulang jari jari, gergaji Gigli khusus paling sering digunakan. Selama operasi, ahli bedah berusaha mempertahankan epifisis proksimal (bagian ujung tulang phalanx) sebanyak mungkin. Karena itu, pemulihan sebagian (regenerasi) phalanx terjadi di kemudian hari. Selain itu, fungsi jari juga perlu dijaga.

Setelah membuka panaritium atau selubung tendon
Rongga yang dihasilkan dicuci dengan larutan antibiotik, antiseptik (biasanya Betadine) atau enzim (Trypsin, Chymotrypsin).

Tidak ada jahitan yang ditempatkan pada luka pasca operasi.

Namun, rongga yang terbuka dikeringkan (untuk memastikan keluarnya isi dari luka) menggunakan strip karet atau tabung polivinil khusus dengan banyak lubang (sangat nyaman untuk mencuci rongga yang terbuka jika diperlukan). Tabung drainase atau strip karet dilepas pada hari keempat atau kelima.

Setelah operasi Oleskan perban kasa steril kering pada luka.
Lebih jauh lukanya dibalut setiap hari menggunakan kain kasa steril yang direndam dalam salep (Betadine, Gentamicin, Levomikol) atau antiseptik sampai sembuh total. Terkadang pembalut biologis digunakan (mengandung kolagen dan serum dari donor sehat). Pilihan obat untuk pembalut tergantung pada tingkat keparahan kondisi umum pasien, luasnya intervensi bedah, serta kemampuan institusi medis. Taktik ini membantu penyembuhan cepat luka dan mencegah pembentukan bekas luka.

Pada periode pasca operasi ini penting menciptakan perdamaian untuk jari dan tangan. Oleh karena itu, biasanya, jari difiksasi menggunakan belat plester (strip dari beberapa lapis perban plester). Dan tangan diimobilisasi (dibuat istirahat) dengan menggunakan perban atau perban khusus.

Selain itu, pada periode pasca operasi, obat-obatan membaik sirkulasi lokal dalam pembuluh darah kecil (Pentilin) ​​​​dan imunostimulan (misalnya Methyluracil).

Selama proses penyembuhan luka (biasanya pada hari ketiga atau keempat setelah operasi), UV dan UHF diresepkan (dari 3 hingga 7 prosedur).

Bagaimana cara mengobati panaritium pada jari kaki?

Panaritium di jari kaki lebih jarang berkembang. Lipatan periungual (paronikia) paling sering terpengaruh atau panaritium subungual berkembang.

Penyebabnya adalah lecet akibat sepatu yang tidak nyaman, tertusuk benda tajam, dan lain-lain.
Prinsip pengobatan panaritium pada jari kaki sama persis dengan panaritium pada jari tangan. Itu semua tergantung dari jenis panaritium itu sendiri.

Metode tradisional apa yang ada untuk menangani penjahat?

Ingat!
Hanya panaritium subkutan, kulit, dan periungual (bentuk superfisial) yang dapat diobati dengan herbal, kompres, dan mandi. Tapi hanya pada tanda-tanda pertama penyakitnya. Selain itu, pengobatan perlu dimulai sedini mungkin - dan kemungkinan menghindari operasi cukup tinggi. Dan jika penyakitnya semakin parah, ada baiknya segera berkonsultasi ke dokter.

Panaritium tulang, artikular, dan tendon tidak dapat diobati hanya dengan metode tradisional, karena dapat menyebabkan berkembangnya komplikasi serius (phlegmon dan lain-lain).

Pengobatan tradisional penjahat

Metode pengobatan	Metode persiapan dan penggunaan	Bagaimana itu bekerja
Mandi garam	Larutkan 100 gram garam meja kering ke dalam satu liter air. Kemudian celupkan jari Anda ke dalam larutan yang dihasilkan. Durasi prosedurnya adalah 20-30 menit. Frekuensi - 2-3 kali sehari. Digunakan hangat.	Mempromosikan perkembangan terbalik dari proses inflamasi, mengurangi rasa sakit dan bengkak, melawan patogen.
Kompres dengan bawang panggang	Bawang kecil dikupas dan dipanggang dalam oven sampai lunak. Kemudian potong menjadi dua, oleskan hangat ke tempat peradangan dan balut. Ganti kompres setiap 4-5 jam.	Mereka mempercepat pematangan abses dan juga mendorong keluarnya nanah ke luar.
Kompres daun lidah buaya	Daun lidah buaya dikupas, dan ampas yang dihasilkan dioleskan ke panaritium. Waktu kompres 5-6 jam (bisa semalaman).	Mengurangi proses inflamasi.

Antibiotik apa yang harus saya minum untuk penjahat?

Saat merawat penjahat, antibiotik selalu diresepkan, terlepas dari taktik pengobatan yang dipilih: dengan atau tanpa operasi. Hal ini disebabkan tingginya kemungkinan perkembangan komplikasi yang cepat.

Preferensi diberikan pada antibiotik spektrum luas.
Sefalosporin

• Generasi I: Cephalexin (oral), Cefazolin (intramuskular atau intravena)


• Generasi II: Cefaclor, Cefuroxime (oral), Cefamandole (intravena atau intramuskular)


• Generasi III : Ceftriaxone (intravena atau intramuskular) dan lain-lain

Namun, terkadang, jika pasien segera berkonsultasi dengan ahli bedah, penisilin (Ampisilin, Penisilin) ​​atau Gentamisin akan diresepkan.

Cara mengobati penjahat di rumah (metode tradisional + salep dari apotek)

Perawatan panaritium subkutan, kulit, dan periungual (bentuk superfisial) dapat dilakukan di rumah. Tetapi jika dimulai pada tanda-tanda awal penyakit, ketika kondisi umum belum terganggu, tidak ada rasa sakit, bengkak, dan kemerahan yang parah. Untuk melakukan ini, Anda bisa menggunakan metode rumahan dan salep dari apotek.

Tidak disarankan untuk mengobati semua jenis panaritium lainnya di rumah, karena risiko komplikasinya tinggi.

Salep untuk panaritium, disiapkan di rumah

• Ambil tar medis, resin pinus, mentega buatan sendiri, madu bunga, dan bagian lembut lidah buaya dalam jumlah yang sama. Tempatkan semua bahan dalam mangkuk kaca atau enamel. Selanjutnya, lelehkan hingga halus di atas penangas air.

Dinginkan campuran yang dihasilkan. Kemudian oleskan salep tersebut pada kain kasa, lalu oleskan di bawah perban selama beberapa jam (malam hari).

• Masukkan bunga calendula kering melalui penggiling kopi atau giling hingga menjadi debu dengan tangan. Selanjutnya campurkan dengan mentega buatan sendiri dengan perbandingan 1 (calendula): 5 (minyak). Oleskan sedikit salep yang dihasilkan ke kain kasa dan oleskan di bawah perban semalaman.

Salep farmasi untuk panaritium

• Pada awal penyakit Sebelum terbentuknya nanah atau pembukaan panaritium, salep Ichthyol 10% digunakan.


• Setelah dibuka(secara mandiri atau pembedahan) salep yang mengandung antibiotik atau antiseptik digunakan: salep Levomikol, Levasin, Betadine atau Gentamicin.

Panaritium bersifat purulen atau serosa penyakit radang kulit atau jaringan yang lebih dalam. Tanpa pengobatan tepat waktu Patologi ini sangat mungkin berkembang menjadi komplikasi yang berbahaya. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk berkonsultasi dengan spesialis pada gejala pertama penyakit ini.

Metode pengobatan dasar

Penjahat jari harus dirawat saat tanda pertama kemunculannya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa proses patologis pada penyakit semacam itu mampu berkembang cukup pesat. Jika menyebar, komplikasi serius bisa timbul. Jadi sebaiknya jangan menunda pengobatan penyakit seperti panaritium. Dokter mana yang harus saya hubungi pada gejala pertama? Tentu saja ke dokter bedah. Dokter inilah yang merawat pasien dengan patologi ini. Paling sering, terapi melibatkan penggunaan:

• metode bedah;
• metode konservatif;
• resep rakyat.

Penting! Pengobatan resmi tidak menerima penggunaan metode yang tidak konvensional, karena banyak dari metode tersebut tidak hanya terbukti efektif, tetapi juga bisa berbahaya jika digunakan secara tidak benar.

Pembedahan adalah “standar emas” dalam pengobatan penyakit ini

Catatan. Dalam sebagian besar kasus, intervensi bedah dilakukan untuk panaritium.

Tentang metode bedah

Teknik ini paling sering digunakan. Bagi kebanyakan dokter, pembedahan adalah satu-satunya jawaban atas pertanyaan bagaimana cara mengobati panaritium. Metode ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan patologi.

Taktik intervensi bedah akan bergantung pada lokasi penyakit. Bentuk-bentuk penyakit berikut ini dibedakan:

• Yg berhubung dgn kulit;
• subkutan;
• kulit-subkutan;
• subungual;
• periungual;
• paronikia;
• tulang;
• artikular;
• urat daging;
• pandaktilitis;
• erisipeloid.

Intervensi bedah pada setiap kasus ini akan memiliki karakteristiknya masing-masing.

Bagaimana cara menghilangkan jenis kulit tersebut?

Pilihan untuk melokalisasi proses patologis ini dianggap paling sederhana dalam hal terapi. Jumlah intervensi bedah akan sangat kecil. Dokter hanya perlu memotong area kulit yang menonjol dengan kandungan bernanah atau serosa. Nanah itu sendiri dikeluarkan dari luka, dan orang tersebut diberi resep obat antibakteri. Obat-obatan ini membantu menghindari kemungkinan komplikasi infeksi. Perban dengan antiseptik dioleskan ke area luka pasca operasi. Bahkan penjahat yang relatif tidak berbahaya pada anak-anak akan memerlukan perhatian lebih dari dokter.

Variasi subkutan dan terapinya

Jenis penyakit ini adalah yang paling umum. Panaritium subkutan jari pertama kali dibuka dengan pisau bedah. Setelah itu, rongga patologis dikeringkan. Semua isi nanah atau serosa dikeluarkan darinya. Kemudian rongga tersebut dicuci dengan larutan antiseptik. Selanjutnya, terapi antibiotik ditentukan. Ini membantu menghindari sebagian besar kemungkinan komplikasi.

Pada sebuah catatan. Panaritium yang disembuhkan jenis ini tidak meninggalkan efek sisa apa pun.

Terapi peradangan kulit dan subkutan

Lokalisasi ini dinilai cukup berbahaya dalam hal pengobatan. Faktanya adalah bahwa dokter mungkin membuat kesalahan dan tidak menyadari bahwa dia tidak menangani bentuk kulit, tetapi dengan bentuk yang lebih parah. Dalam hal ini, setelah pengangkatan dangkal epidermis yang terangkat dan keluarnya cairan bernanah yang terletak di bawahnya, spesialis menyelesaikan manipulasi dan melepaskan pasien. Orang seperti itu akan mengeluh sakit terus-menerus, dan terkadang kondisinya memburuk hanya dalam beberapa hari.

Lokalisasi subkutan kulit memerlukan pendekatan yang lebih serius. Dalam hal ini, spesialis harus memotong tidak hanya epidermis yang terangkat, tetapi juga jaringan subkutan.

Penting! Kompleksitas operasi semacam itu tidak hanya terletak pada kenyataan bahwa dokter harus memperhitungkan kemungkinan bentuk penyakit yang lebih parah daripada penyakit kulit, tetapi juga pada kenyataan bahwa jaringan subkutan memiliki sejumlah besar jaringan ikat. septa, yang harus dibuka dokter satu per satu dengan dua sayatan lateral yang sejajar.

Setelah penjahat dibuka, drainase khusus dimasukkan ke dalam rongga patologis. Ini akan memastikan drainase bertahap dari nanah dan cairan serosa yang baru terbentuk. Dengan bantuannya, obat antibakteri dan antiseptik dapat dimasukkan ke dalam rongga patologis.

Pengobatan peradangan subungual

Penyakit ini paling sering diamati setelah memar pada kuku. Darah menumpuk di bawahnya. Di kemudian hari, daerah yang terkena bisa terinfeksi. Akibatnya, panaritium subungual berkembang. Dalam proses memerangi penyakit ini, dokter harus melakukan manipulasi berikut:

1. Saat pasien datang lebih awal, dokter membuat lubang di lempeng kuku. Jika seseorang terlambat mengunjungi dokter, maka kukunya harus dicabut seluruhnya.
2. Setelah itu, perlu untuk membersihkan luka dari darah, nanah dan keluarnya cairan serosa.
3. Selanjutnya, perban aseptik yang direndam dalam larutan antibiotik atau antiseptik harus dioleskan pada area yang dibersihkan.

Catatan. Setelah melepas lempeng kuku, prosesnya pemulihan penuh berlangsung selama beberapa bulan. Kuku yang baru terbentuk akan memiliki struktur yang normal.

Terapi peradangan periungual

Penyakit lokalisasi ini paling sering terjadi dengan kerusakan simultan pada lempeng kuku dan kulit di sekitarnya. Dalam kasus penyakit ini, dokter bedah harus membuat sayatan semilunar yang sejajar dengan lempeng kuku. Setelah itu, area jaringan yang terkena dipotong dalam bentuk irisan bersamaan dengan nanah. Tabung drainase atau strip karet dimasukkan ke dalam rongga yang dihasilkan. Ini akan mengeluarkan nanah dan cairan serosa. Terapi antibiotik juga diresepkan untuk menyingkirkan perkembangan komplikasi pasca operasi.

Menyingkirkan paronikia

Seringkali, selama perawatan manikur, tempat tidur periungual terluka. Jika lukanya terinfeksi, paronikia bisa terjadi. Panaritium jenis ini juga diangkat melalui pembedahan. Dokter menghilangkan kuku atau bagiannya, dan juga membuat sayatan di lokasi lesi, memotong area jaringan yang rusak dan meninggalkan drainase di rongga patologis. Terapi antibiotik standar tidak memungkinkan terjadinya komplikasi parah.

Penting! Jika Anda tidak memperhatikan perkembangan paronikia dan terlambat pergi ke rumah sakit, bahkan setelah perawatan kuku mungkin tidak pulih.

Terapi radang tulang

Banyak orang tidak tahu cara mengobati panaritium di jari, dan tidak mencari bantuan dari dokter spesialis. Hal ini sering menyebabkan proses patologis berpindah dari kulit dan jaringan subkutan ke jaringan tulang. Hal ini disertai dengan penghancuran strukturnya secara bertahap.

Kedepannya, pasien tetap berkonsultasi dengan dokter bedah. Apalagi dokter, selain itu analisis umum, juga menunjuk Pemeriksaan rontgen daerah yang terkena dampak dalam dua proyeksi. Hal ini memungkinkan untuk menentukan dengan tepat di mana proses patologis terlokalisasi dan berapa banyak tulang yang terlibat di dalamnya. Setelah itu, dokter membuat sayatan memanjang pada jari di area yang terkena. Setelah mengeluarkan semua nanah dan cairan serosa dari sana, ia mulai memeriksa tulangnya. Dia memotong semua area yang berubah dengan sendok tajam khusus. Setelah itu, drainase tertinggal di luka, dan ujung-ujungnya dijahit. Pasien diberi resep antibiotik yang cukup kuat.

Perawatan penjahat di jari tidak berakhir di situ. Dokter mengawasi pengembangan lebih lanjut proses. Jika semuanya baik-baik saja, selang drainase dilepas dan luka dijahit seluruhnya. Kadang-kadang bahkan pada periode pasca operasi pasien mengalami osteomielitis. DI DALAM pada kasus ini operasi berulang dilakukan, yang akan melibatkan pengangkatan tulang jari atau seluruh jari.

Catatan. Osteomielitis cenderung berkembang secara bertahap. Jika Anda tidak setuju dengan pencabutan 1 tulang jari atau jari, maka di kemudian hari Anda bisa kehilangan seluruh tangan.

Apa yang ditawarkan obat untuk tipe artikular?

Patologi ini cukup jarang terjadi. Panaritium artikular juga diobati dengan pembedahan. Operasi ini dilakukan sesuai dengan algoritma berikut:

1. Sendi yang terkena dibuka.
2. Nanah dan akumulasi cairan serosa dikeluarkan.
3. DI DALAM daerah patologis tabung drainase tersisa.
4. Lukanya dijahit.
5. Gips plester diterapkan.

Penting! Jika prosedur tersebut tidak dilakukan tepat waktu, pasien dapat mengalami ankilosis dan sendi menjadi tidak dapat bergerak.

Catatan. Dalam beberapa kasus, setelah penyakit seperti itu, seseorang secara berkala mengalami radang sendi pada sendi yang terkena.

Terapi peradangan tendon

Panaritium ini dianggap salah satu yang paling sulit. Faktanya adalah hal itu dapat menyebabkan hilangnya fungsi jari dengan cepat. Hal ini disebabkan oleh perkembangan nekrosis tendon yang cukup pesat, terkait dengan pembengkakan parah pada area yang terkena, yang menyebabkan kompresi pembuluh darah yang memberi makan jaringan di sekitarnya. Satu-satunya jalan Untuk menghindari komplikasi tersebut adalah dengan melakukan intervensi bedah yang kompleks, ditandai dengan banyaknya sayatan, serta terapi antibiotik masif pada periode pasca operasi. Setelah tendon panaritium dibuka dan semua nanah dikeluarkan, beberapa saluran pembuangan dimasukkan ke dalam rongga patologis sekaligus untuk pembersihan yang lebih baik luka.

Cara menghilangkan pandaktilitis

Peradangan jenis ini terjadi ketika pengobatan bentuk lainnya tidak efektif atau tidak dilakukan sama sekali. Penyakit ini melibatkan kerusakan pada seluruh jaringan jari.

Penting! Satu-satunya pengobatan yang efektif dalam situasi ini adalah penghapusan total. Bahkan ahli bedah paling berpengalaman pun tidak akan mampu menyelamatkan jari pasien yang menderita pandaktilitis.

Pengobatan erisipeloid

Penyakit ini merupakan jenis panaritium khusus, yang perkembangannya disebabkan oleh kontak basil gram positif erisipelas babi pada area kulit jari yang terkena. Perawatan dalam situasi ini bersifat konservatif. Pasien diberi resep iradiasi pada daerah yang terkena dengan kuarsa selama 2 minggu. Selain itu, salep streptosida dioleskan ke area yang rusak untuk jangka waktu yang sama.

Perawatan konservatif

Terapi semacam itu hanya mungkin dilakukan dalam kasus di mana panaritium kulit atau erisipeloid yang dijelaskan di atas diamati. Kursus pengobatan paling sering mencakup penggunaan:

• obat antibakteri;
• mandi dengan antiseptik;
• obat antiinflamasi nonsteroid;
• antihistamin;
• glukokortikosteroid.

Antibiotik dan mandi antiseptik akan membantu menghancurkan infeksi. Antiinflamasi nonsteroid dan antihistamin akan membantu mengurangi pembengkakan dan intensitas peradangan di daerah yang terkena. Glukokortikosteroid digunakan bila diperlukan untuk mempengaruhi lebih lanjut proses inflamasi dan pembengkakan.

Penerapan terapi lengkap yang tepat waktu akan menghindari komplikasi yang paling serius.