Peregangan atau iritasi pada serviks. Iritasi mekanis pada rahim. Peregangan atau iritasi serviks Peregangan rahim

- Ini adalah kondisi patologis yang ditandai dengan pelanggaran integritas dinding rahim selama persalinan. Manifestasi klinis utama termasuk kontraksi intens yang sangat menyakitkan, gangguan buang air kecil, tanda-tanda kehilangan darah dan fase syok ereksi atau lesu. Diagnosis ruptur uteri didasarkan pada anamnesis dan identifikasi awal gejala khas, jika perlu, data ultrasound. Taktik terapeutik termasuk persalinan dengan operasi caesar, laparotomi median, atau operasi penghancuran buah dengan kontrol perdarahan, penjahitan ruptur, atau ekstirpasi rahim di masa depan.

Informasi Umum

Ruptur uteri adalah pelanggaran integritas rahim selama kehamilan atau saat melahirkan. Untuk pertama kalinya patologi ini dijelaskan pada abad XVI. Saat ini salah satu yang paling tidak umum kondisi patologis dalam kebidanan. Frekuensi keseluruhan dari ruptur uteri berkisar antara 0,1-0,01% dari semua kelahiran. Sebelum permulaan persalinan, hanya 8-10% ruptur yang terjadi. Pada trimester I dan II, patologi ini jarang diamati. Pada saat yang sama, ruptur uteri ditandai dengan: kinerja tinggi kematian ibu dan perinatal - 3-5% dan 35-40%, masing-masing. Dalam kebidanan modern, peran utama diberikan untuk pencegahan melalui deteksi dini potensi faktor etiologi dan pemilihan rasional metode penyampaian dengan latar belakang mereka.

Penyebab ruptur uteri

Saat ini, ada beberapa pilihan untuk etiopatogenesis ruptur uteri saat melahirkan: penghalang mekanis pada janin, perubahan histologis pada jaringan rahim dan pengaruh kekerasan. Kelompok pertama mencakup semua ciri anatomi dan fisiologis ibu dan/atau janin, yang mempersulit atau tidak memungkinkan anak melewati jalan lahir perempuan. Posisi ekstensor atau transversal, insersi asynkilitik kepala, gembur-gembur otak, janin besar, kelainan perkembangan tulang panggul, dan adanya neoplasma pada saluran genital dapat memicu ruptur uteri.

Perubahan histologis sejauh ini merupakan penyebab paling umum dari ruptur uteri, terhitung lebih dari 90% dari semua kasus. Kelompok ini mencakup adanya bekas luka atau area perubahan trofik pada miometrium setelah lebih dari 3 kelahiran, termasuk dengan komplikasi, kuretase multipel, operasi caesar atau operasi lain pada rahim, endometritis yang sering. Mekanisme perkembangan didasarkan pada hilangnya elastisitas jaringan atau kelemahannya dan, sebagai akibatnya, ketidakmampuan untuk menahan beban. Ruptur uteri hebat yang disebabkan oleh penggunaan alat bantu kebidanan atau pembedahan jarang terjadi. Penyebab pecahnya dalam kasus tersebut adalah pengerahan tekanan berlebihan pada rahim oleh tangan dokter atau peralatan medis. Ruptur uteri dapat disebabkan oleh ketidakpatuhan terhadap teknik operasi yang dilakukan, penggunaan manuver Christeller, stimulasi berkepanjangan dengan oksitosin, dan rotasi janin dengan presentasi melintang berjalan.

Klasifikasi ruptur uteri

Tergantung pada patogenesisnya, ruptur uteri dibagi menjadi:

• Spontan. Ini adalah celah yang terjadi secara independen, dengan latar belakang karakteristik anatomi dan fisiologis ibu dan / atau anak (obstruksi mekanis, perubahan histologis).
• Brutal. Pecahnya rahim seperti itu adalah akibat dari tindakan medis (menggunakan ekstraktor vakum, forsep, melahirkan terlalu cepat), trauma pada perut dan panggul.

Menurut tingkat kerusakan dinding, ruptur uteri dapat dibagi menjadi dua kelompok:

• Ruptur uteri lengkap, di mana endo-, mio-, dan perimetrium rusak. Dalam hal ini, lubang terbentuk antara rahim dan rongga perut, di mana janin bisa keluar.
• Ruptur uteri inkomplit terbatas pada endometrium dan/atau miometrium saja. Manifestasi utama adalah pembentukan hematoma di bawah peritoneum visceral atau di antara lembaran ligamen yang luas.

Gejala ruptur uteri

Ruptur uteri dapat terjadi dalam salah satu dari 3 tahap: mengancam, dimulai atau selesai. Pembagian ini disebabkan oleh urutan pelanggaran integritas dinding rahim dan manifestasi klinis yang muncul dengan latar belakang ini. Dengan ruptur rahim yang mengancam, klinik ini disebabkan oleh peregangan jaringan yang berlebihan, tetapi integritasnya masih dipertahankan. Gejala utama tahap ini: nyeri hebat di hipogastrium, peningkatan intensitas dan pengurangan jeda antara kontraksi, peningkatan denyut jantung dan laju pernapasan, kondisi subfebrile, retensi urin, pembengkakan organ genital eksternal. Di sepertiga tengah perut atau sedikit lebih tinggi, cincin kontraksi dapat dideteksi dengan palpasi. Dengan pecahnya rahim yang mengancam, aliran darah fetoplasenta memburuk, terjadi hipoksia janin, yang menyebabkan kerusakan pada sistem saraf pusat atau bahkan kematian anak.

Timbulnya ruptur uteri ditandai dengan pelanggaran integritas endometrium dan miometrium, kerusakan arteri atau vena dan pembentukan hematoma. Manifestasi klinis tahap ini termasuk kontraksi kejang dengan diucapkan sindrom nyeri, keluarnya cairan dari vagina yang bersifat berdarah atau waras dan kotoran darah dalam urin. Kondisi ini sering mengarah pada perkembangan syok. Tahap awal (ereksi) disertai dengan kegembiraan umum, ketakutan besar, teriakan dan midriasis. Seringkali, timbulnya ruptur uteri berakhir dengan kematian anak karena hipoksia yang berkepanjangan.

Pecahnya rahim yang lengkap dimanifestasikan oleh pecahnya dinding yang lengkap. Pada saat yang sama, tekanan janin pada saluran genital menghilang dengan tajam. Secara klinis, ini ditandai dengan peningkatan rasa sakit pada puncak salah satu kontraksi, setelah itu aktivitas persalinan berhenti sepenuhnya. Guncangan yang terjadi sebelumnya beralih dari fase ereksi ke fase lesu, tanda-tanda kehilangan darah besar-besaran muncul: kulit pucat tajam, pernapasan dangkal dan denyut nadi tipis, "runtuhnya" tekanan darah, retraksi bola mata, muntah , berkabut dan kehilangan kesadaran. Dengan latar belakang pecahnya rahim sepenuhnya, anak bisa masuk ke rongga perut. Dalam kasus seperti itu, bagian janin teraba dengan jelas di bawah dinding perut, dan janin itu sendiri dipindahkan di atas pintu masuk ke panggul kecil.

Diagnosis ruptur uteri

Diagnosis ruptur uteri didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan fisik wanita dalam persalinan, jika perlu - hasil USG. Dalam kebanyakan kasus, waktu untuk membuat diagnosis sangat terbatas, karena ruptur uteri merupakan kondisi mendesak yang memerlukan perhatian medis segera. Dalam kasus interpretasi yang salah dari gejala yang diidentifikasi, penentuan sifat patologi yang salah atau terlambat, risiko kematian anak dan ibu meningkat secara signifikan.

Saat ditanya, wanita memperhatikan sifat nyeri, adanya sekret dari saluran genital, yang ditransfer sebelumnya penyakit ginekologi dan operasi, ciri-ciri kelahiran sebelumnya. Sebagai aturan, risiko ruptur uteri dinilai bahkan sebelum permulaan persalinan, termasuk menurut hasil pemindaian ultrasound. Dokter kandungan-ginekolog yang melahirkan harus diberitahu tentang hasilnya. Selama pemeriksaan fisik seorang wanita dengan dugaan ruptur uteri, tekanan darah, laju pernapasan dan denyut jantung dinilai, dan perut dipalpasi. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan obstetrik eksternal untuk menilai ukuran dan tonus rahim, posisi janin di dalamnya. Jika hasil pemeriksaan fisik meragukan, pemindaian ultrasound lanjutan dapat dilakukan. Ultrasonografi memungkinkan untuk menilai ketebalan dinding rahim dan mengidentifikasi pelanggaran integritasnya, untuk menentukan tahap di mana ruptur uterus berada. Untuk menilai aktivitas vital janin, kardiotokografi dapat dilakukan.

Pengobatan ruptur uteri

Taktik terapeutik untuk ruptur uteri dikurangi menjadi persalinan secepat mungkin dan menghentikan pendarahan. Dalam semua kasus keadaan yang diberikan merupakan indikasi langsung untuk segera intervensi bedah. Terlepas dari stadiumnya, BCC diisi ulang dengan infus intravena produk darah atau pengganti darah dan pencegahan komplikasi bakteri dengan bantuan agen antibakteri.

Dalam keadaan mengancam pecahnya rahim, penghentian segera aktivitas persalinan rahim dilakukan. Ini disediakan oleh relaksasi otot obat dengan latar belakang anestesi umum. Selanjutnya, tergantung pada adanya tanda-tanda aktivitas vital janin, seksi-C atau kraniotomi. Dengan onset dan ruptur uteri lengkap, laparotomi median diindikasikan untuk tujuan revisi lengkap rongga perut dan rahim. Juga, akses semacam itu memungkinkan eksisi tepi dan jahitan celah kecil atau ekstirpasi jika terjadi cedera besar, infeksi atau penghancuran beberapa jaringan. Dengan ruptur uterus yang tidak lengkap, hematoma dikosongkan dan hemostasis dilakukan.

Prediksi dan pencegahan ruptur uteri

Prognosis untuk wanita dengan ruptur uteri secara langsung tergantung pada tingkat keparahan kerusakan, volume kehilangan darah dan modernitas perawatan. Prognosis untuk anak dengan ruptur uterus lengkap, sebagai suatu peraturan, tetap tidak menguntungkan, karena solusio plasenta. Tindakan pencegahan sehubungan dengan ruptur uteri, mereka menyiratkan pengecualian awal dari semua keadaan di mana ada efek berlebihan pada dinding organ. Untuk ini, seorang wanita hamil perlu secara teratur menghadiri klinik antenatal dan menjalani pemeriksaan lengkap. Dengan adanya faktor-faktor yang berpotensi menyebabkan ruptur uteri, metode persalinan dipilih secara individual oleh dokter kandungan-ginekolog yang hadir.

Salah satu yang paling komplikasi berbahaya Persalinan adalah ruptur uteri (ruptura uteri), yang pada akhir abad terakhir memberikan 100% kematian ibu dan anak, yaitu semua wanita dengan ruptur uteri meninggal.

Penyebab kematian wanita bersalin saat ruptur uteri adalah perdarahan dari pembuluh darah uteri yang pecah, perdarahan yang cepat dan tiba-tiba serta syok. Semakin besar kaliber kapal yang rusak, semakin lebih banyak pendarahan dan anemia lebih cepat terjadi. Syok berkembang sebagai akibat trauma dengan iritasi yang sangat kuat pada ujung saraf rahim itu sendiri, terutama penutup peritoneumnya, serta sebagai akibat dari iritasi organ perut lainnya oleh isi rahim yang masuk ke rongga perut setelahnya. pecah. Bahkan saat ini, dengan organisasi perawatan obstetrik modern, dengan hadirnya layanan transfusi darah dan anestesiologi modern, ruptur uteri sering berakhir dengan kematian seorang wanita.

Apa penyebab ruptur uteri dan bagaimana cara menghindarinya? Untuk waktu yang lama diyakini bahwa penyebab pecahnya rahim secara spontan saat melahirkan adalah perbedaan klinis antara ukuran bagian presentasi janin dan pintu masuk ke panggul kecil. Perbedaan serupa terjadi dengan panggul sempit, dengan janin raksasa, insersi ekstensor kepala janin, hidrosefalus, dan posisi melintang janin yang diabaikan. Mekanisme ruptur semacam itu adalah bahwa dengan adanya hambatan untuk kemajuan janin, aktivitas persalinan yang terlalu kuat berkembang, yang mengakibatkan peregangan berlebihan pada segmen bawah rahim karena gerakan lanjutan (retraksi) lapisan. serat otot ke atas ke dalam tubuh rahim. Akibatnya, segmen bawah rahim menjadi lebih tipis dan pecah. Ini teori mekanik pecahnya rahim pada tahun 1875 diusulkan oleh Bandl, sehubungan dengan itu pecahnya rahim, yang terjadi sebagai akibat dari peregangan segmen bawah rahim, kadang-kadang disebut pecahnya Bandle hari ini.

Nanti, saat kamu belajar perubahan patologis dinding rahim di tempat pecahnya rahim, telah terbukti bahwa pecahnya rahim secara spontan selalu didahului oleh perubahan pada miometrium, akibatnya terjadi ruptur. Untuk pertama kalinya, gagasan bahwa penyebab utama asal usul ruptur uteri adalah kerapuhan jaringannya yang berubah secara patologis diungkapkan pada awal abad ke-20 oleh dokter kandungan Rusia N. 3. Ivanov. Dokter Rusia lainnya Ya. F. Verbov pada tahun 1913 mengembangkan ide ini dan membuktikan dengan penelitiannya bahwa rahim yang sehat tidak robek secara spontan, bahwa pecahnya terjadi karena inferioritas miometrium.

Sekarang telah ditetapkan bahwa penyebab utama ruptur uteri adalah perubahan patologis pada dindingnya. Lebih jarang, ruptur terjadi hanya sebagai akibat peregangan berlebihan segmen bawah rahim, tetapi paling sering ruptur uteri spontan terjadi dengan kombinasi penyebab - dengan adanya dinding rahim inferior dan fenomena inkonsistensi klinis.

Inferioritas dinding rahim terjadi setelah kerusakannya selama aborsi, yang pada saat kuretase tetap tidak dikenali, setelah operasi sebelumnya pada rahim - operasi caesar, pengelupasan konservatif satu atau lebih kelenjar fibromyoma. Frekuensi ruptur uteri setelah operasi sebelumnya terutama tergantung pada tiga faktor: lokasi insisi, arah insisi, dan karakteristik penyembuhan luka uterus pascaoperasi.

Diketahui, misalnya, bahwa diseksi transversal rahim di daerah segmen bawah selama operasi caesar mengurangi risiko ruptur selama kelahiran berikutnya dengan faktor 10, karena bagian rahim yang berkontraksi paling intensif, tubuh, tidak rusak selama sayatan seperti itu.

Setiap jaringan yang dibedah menyembuhkan lebih baik, lebih sedikit limfatik dan pembuluh darah dan saraf. Di berbagai bagian rahim, jalur arteri utama dan pembuluh limfatik, serta serabut saraf, memiliki arah yang berbeda. Sayatan rahim untuk penyembuhan yang lebih baik harus dibuat sejajar dengan jalannya pembuluh darah dan saraf. Di daerah tanah genting, arah pembuluh darah dan saraf adalah horizontal, oleh karena itu, dengan operasi caesar, sayatan melintang rahim di segmen bawah adalah yang paling dibenarkan secara anatomis.

Adapun penyembuhan luka pasca operasi rahim, jika jaringan ikat kasar bekas luka fibrosa telah terbentuk di tempat sayatan, ketika rahim diregangkan oleh kehamilan berikutnya, terutama saat melahirkan, dinding rahim di tempat bekas luka dapat menjadi bangkrut dan mudah robek.

Inferioritas dinding rahim dapat disebabkan oleh endomiometritis masa lalu dari berbagai etiologi, persalinan lama, di mana ada kompresi dinding rahim yang berkepanjangan antara kepala janin dan tulang panggul seorang wanita dengan gejala malnutrisi jaringan, serta keterbelakangan perkembangan. rahim dan berbagai anomali perkembangannya, di mana ia memiliki kelemahan fungsional bawaan miometrium.

Semua faktor tersebut merupakan predisposisi utama terjadinya ruptur uteri spontan, yang paling sering terjadi pada masa pengasingan, tetapi dapat juga terjadi pada kala I persalinan bahkan selama kehamilan.

Selain jeda spontan, ada juga jeda kekerasan. Pecahnya ini terjadi selama produksi operasi atau manfaat kebidanan. Dalam semua kasus, pecahnya kekerasan adalah konsekuensi dari pelaksanaan teknik operasi yang tidak kompeten dan kasar, atau operasi tanpa adanya kondisi yang diperlukan, atau dengan adanya kontraindikasi.

Paling sering, ruptur rahim yang hebat disebabkan oleh rotasi janin di kaki tanpa adanya mobilitas di rongga rahim, mis., ketika posisi melintang berjalan; ekstraksi dengan ujung panggul janin besar atau janin dengan hidrosefalus yang tidak diketahui; penggunaan forsep kebidanan tanpa adanya kondisi (kepala sangat terletak, kurangnya pengungkapan penuh), dll.

Tidak boleh ada operasi obstetrik yang diperumit oleh ruptur uteri. Oleh karena itu, dengan menilai dengan benar kondisi untuk kinerja operasi tertentu, serta memperhatikan adanya kontraindikasi, kita dapat dan harus menghilangkan kelompok ruptur rahim yang hebat.,
Setiap ruptur spontan uterus didahului oleh gambaran ruptur yang mengancam, gejalanya kadang-kadang terekspresikan dengan baik, dan kadang-kadang terhapus. Gambaran klinis yang sangat mencolok memiliki ruptur uterus yang mengancam dengan obstruksi mekanis pada pengusiran janin. Ini ditandai dengan gejala berikut:
1. Aktivitas tenaga kerja yang terlalu intens atau penuh kekerasan. Kontraksi rahim mengikuti satu demi satu dengan hampir tidak ada jeda, aktivitas persalinan kejang dapat diamati ketika tidak ada relaksasi otot rahim.
2. Upaya prematur yang muncul ketika kepala ditekan ke pintu masuk panggul atau difiksasi dengan segmen kecil.
3. Rahim tegang, terutama di segmen bawah, yang meregang tajam, menipis dan nyeri pada palpasi.
4. Peregangan segmen bawah rahim, yang berisi hampir seluruh janin, dikeluarkan dari rongga rahim, menyebabkan rahim berubah bentuk. Bentuknya menyerupai jam pasir (Gbr. 23). Bagian atas adalah tubuh rahim yang berkontraksi padat, dan Bagian bawah- Segmen bawah meregang dan tegang. Batas di antara mereka adalah apa yang disebut cincin retraksi, terletak di tingkat pusar atau di atasnya dan berjalan dalam arah miring.

23. Perut wanita dengan ancaman ruptur uteri.

5. Sehubungan dengan kontraksi tetanik rahim, terasa ligamen uterus bundar yang tegang tajam.
6. Tekanan yang ditandai uretra dan bagian bawah kandung kemih antara kepala janin dan tulang kemaluan menyebabkan kesulitan dalam buang air kecil. Seorang wanita dalam persalinan tidak bisa buang air kecil sama sekali, atau sering buang air kecil, tetapi dalam beberapa tetes. Gejala gangguan buang air kecil merupakan salah satu gejala pertama yang mengkhawatirkan, muncul beberapa jam sebelum berkembangnya gambaran ruptur uteri yang mengancam. Oleh karena itu, pada setiap wanita yang bersalin, perhatian khusus harus diberikan pada fungsi buang air kecil.
7. Aktivitas persalinan yang keras dan upaya prematur menyebabkan pembengkakan pada organ genital eksternal.
8. Perilaku wanita dalam persalinan gelisah, dia bergegas, berteriak, mengeluh sakit parah.
9. Terus menerus mengikuti kontraksi atau upaya tanpa relaksasi rahim di antara mereka menyebabkan penurunan sirkulasi uteroplasenta dan terjadinya asfiksia janin intrauterin. Ketegangan dan nyeri perut membuat tidak mungkin mendengarkan detak jantung janin.
10. Pemeriksaan vagina sering mengungkapkan pelanggaran bibir anterior serviks yang edema. Jika serviks tertahan di antara kepala yang disuntikkan dan tulang panggul dan tidak dapat bergerak ke atas, maka peregangan segmen bawah rahim di atas tempat pelanggaran sangat intens. Dengan fenomena pecahnya rahim yang mengancam, sama sekali tidak mungkin untuk mengisi bibir leher rahim yang tercekik. Kekerasan sekecil apa pun dapat mengubah keadaan yang mengancam pecah menjadi keadaan yang sempurna.

Oleh karena itu, dengan pengamatan yang cermat terhadap seorang wanita dalam persalinan saat melahirkan, seseorang dapat secara tepat waktu mengenali ancaman dari apa yang disebut ruptur pita rahim dan mencegah timbulnya malapetaka.

Klinik pecahnya rahim yang mengancam berdasarkan perubahan patologis pada dindingnya diekspresikan dengan cara yang sama sekali berbeda. Dalam kasus ini, karena insolvensi, kerapuhan miometrium, ada semacam penyebaran dinding rahim di area yang paling berubah. Oleh karena itu, terkadang dinding sikatrik rahim menyebar selama kehamilan, tidak mampu menahan bahkan peregangan bertahap janin yang sedang tumbuh. Lokalisasi ruptur dapat berbeda dan tergantung pada bagian mana dari rahim yang mengalami perubahan patologis jaringan.

Pecahnya dinding rahim yang berubah secara patologis sering terjadi saat melahirkan pada wanita multipara. tanda kesenjangan ini adalah tidak adanya aktivitas buruh yang penuh kekerasan. Miometrium yang berubah tidak mampu memberikan kontraksi yang intens. Dinding rahim mulai menyebar dengan kontraksi yang sering, tetapi lemah, tidak produktif dan menyakitkan. Kontraksi yang sangat lemah, tetapi menyakitkan pada wanita multipara setelah keluar harus mengkhawatirkan. cairan ketuban dengan kepala tinggi.

Gejala selanjutnya, yang menunjukkan ancaman ruptur uteri, adalah penipisan rahim di area bekas luka dan rasa sakit di area ini saat dipalpasi. Sangat wajar jika perubahan sikatriks pada dinding posterior rahim tidak tersedia untuk metode penelitian palpasi. Semua gejala lain dari ruptur uteri yang mengancam, yang dijelaskan sebelumnya, dengan mekanisme ruptur berdasarkan jenis penyebarannya dapat terjadi, tetapi mereka jauh lebih tidak jelas.

Jika, dalam keadaan akan terjadinya ruptur rahim, pertolongan tidak segera diberikan, maka hal itu pasti akan segera terjadi. Proses ruptur uteri sendiri terjadi sangat cepat setelah gejala ancamannya mencapai klimaks. Oleh karena itu, bidan yang melakukan persalinan secara mandiri harus, jika dicurigai adanya ruptur uteri yang mengancam, segera menghentikan atau melemahkan persalinan dan memanggil dokter, pastikan untuk memberi tahu dia alasan panggilan tersebut. Untuk menghentikan aktivitas persalinan, digunakan anestesi mask ether.

Diagnosis ruptur uteri lengkap saat melahirkan tidak terlalu sulit, karena gambaran klinis yang diamati dalam kasus ini sangat khas. Kontraksi yang menyakitkan tiba-tiba berhenti, memaksa wanita yang sedang melahirkan untuk berteriak dan bergegas. Setelah awal kesenjangan, perubahan yang cepat keadaan umum wanita dalam persalinan karena perkembangan syok traumatis dan anemia meningkat: wajah menjadi pucat tajam, pupil melebar, denyut nadi menjadi sering dan lemah, tekanan arteri berkurang, nafas menjadi cepat dan dangkal, timbul pusing, kulit menjadi dingin saat disentuh, berkeringat, kadang ruptur uteri disertai mual dan muntah.

Dengan pecahnya rahim sepenuhnya, ketika semua lapisan dinding rahim dilanggar, janin sepenuhnya atau sebagian, dan kadang-kadang bersama dengan plasenta yang terpisah, memasuki rongga perut. Dalam hal ini, bagian-bagian janin dapat dengan mudah diraba langsung di bawah dinding perut. Bagian presentasi janin, yang sebelumnya terfiksasi di pintu masuk panggul, menjadi bergerak, dan kadang-kadang ditentukan dari samping. Jika seluruh janin lahir ke dalam rongga perut, maka di sebelah bagian presentasi yang menyimpang, tubuh rahim yang berkontraksi ditentukan.

Dengan pecahnya rahim sepenuhnya, karena masuknya darah dan cairan ketuban ke dalam rongga perut, fenomena iritasi peritoneum dengan cepat meningkat - mual, muntah, nyeri difus di seluruh perut, gejala Shchetkin-Blumberg yang positif, ketegangan otot. dinding perut anterior, perut kembung.

Jika terjadi ruptur uteri yang tidak sempurna (non penetrasi), di mana selaput lendir dan lapisan otot dinding rahim robek, dan penutup serosa tetap utuh, maka darah dan isi rahim tidak masuk ke perut. rongga. Dalam kasus seperti itu, hematoma retroperitoneal terbentuk. Ukuran hematoma tergantung pada lokasi dan ukuran ruptur, pembuluh darah mana yang rusak dan seberapa hebat perdarahannya (Gbr. 24). Dengan hematoma besar yang terbentuk di antara lembaran ligamen lebar, rahim menyimpang ke samping, dan formasi yang meningkat dengan cepat, tegang dan menyakitkan mulai ditentukan di sisi rahim. Seorang wanita bersalin dalam kasus ini mengeluhkan rasa sakit yang tak henti-hentinya di perut bagian bawah, kadang-kadang di daerah sakrum dan punggung bawah, menyebar ke ekstremitas bawah.

24. Pecahnya rahim.
a - lengkap, b - tidak lengkap.

Pendarahan eksternal selama ruptur uteri muncul sejak pertama kali dimulai, biasanya tidak terlalu kuat, karena sebagian besar darah memasuki rongga perut atau ruang retroperitoneal. Dengan timbulnya ruptur, detak jantung janin tidak terdengar.

Jika ruptur terjadi dengan menyebarkan dinding rahim yang berubah secara patologis, maka semua gejalanya mungkin tidak begitu terasa pada awalnya dan meningkat secara bertahap. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa jaringan parut tidak mengandung pembuluh darah besar, sehingga melimpah Pendarahan di dalam dengan kesenjangan seperti itu, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi. DI DALAM Gambaran klinis gejala syok dan fenomena peritoneum muncul ke permukaan.

Setiap pecahnya rahim, selain syok dan perdarahan akut, mengancam kehidupan wanita dengan tambahan infeksi, akibatnya peritonitis dan sepsis dapat berkembang.

Perawatan untuk ruptur uteri yang akan datang adalah untuk mencegah timbulnya. Karena itu, perlu untuk segera menghentikan persalinan dan melahirkan seorang wanita dengan operasi di bawah anestesi yang dalam.

Pecahnya rahim yang lengkap, terlepas dari mekanisme perkembangannya, bentuk dan lokasinya, hanya diobati dengan pembedahan. Rongga perut segera dilakukan, janin, plasenta, air yang tumpah dan darah dikeluarkan dari rongga perut. Di hadapan kerusakan besar pada rahim dengan penghancuran jaringan, serta tanda-tanda infeksi, rahim dihilangkan tanpa pelengkap. Namun, seringkali saat rahim pecah, bukan pengangkatan rahim yang dilakukan, tetapi penjahitan celahnya. Indikasi untuk operasi pengangkatan rahim ini adalah robekan kecil dan segar tanpa kerusakan jaringan, tidak ada tanda-tanda infeksi, usia wanita yang masih muda, dan kondisi yang parah. Keadaan terakhir sangat penting: semakin sulit kondisi wanita dalam persalinan, semakin buruk dia mentolerir operasi traumatis seperti ekstirpasi rahim.

Pecahnya rahim di segmen bawah atau pelepasannya dari kubah vagina sering disertai dengan cedera pada kandung kemih, yang harus didiagnosis dan diperbaiki tepat waktu.

Ketika mempersiapkan pasien untuk operasi, selama itu dan setelah akhir operasi, transfusi darah harus dilakukan. Pada saat yang sama perlu dilakukan terapi antishock dan antiseptik.

Tugas seluruh pelayanan kebidanan, semua tahapan dan hubungannya, adalah untuk dapat meramalkan dan mencegah perkembangan komplikasi yang begitu berat dan mengancam jiwa bagi seorang wanita seperti ruptur uteri. Dalam hal ini, perlu untuk memperhitungkan semua wanita hamil secara tepat waktu dan memantau mereka dengan cermat selama kehamilan. Wanita-wanita yang dapat mengharapkan ruptur uteri tunduk pada perhitungan khusus. Kelompok berisiko tinggi ini termasuk yang berikut:
1. Wanita hamil dengan panggul yang menyempit secara anatomis (dengan nilai konjugat sebenarnya kurang dari 11 cm).
2. Wanita yang telah menjalani operasi rahim di masa lalu (operasi caesar, eksisi konservatif kelenjar fibromyoma, penjahitan luka rahim setelah perforasinya, dll.).
3. Multipara dengan riwayat obstetrik terbebani, terutama jika persalinan sebelumnya berlarut-larut karena lemahnya aktivitas persalinan. Ketidakcukupan aktivitas persalinan di masa lalu dengan tingkat probabilitas tertentu dapat menunjukkan inferioritas dinding otot rahim, yang dapat berkembang dengan setiap kelahiran berikutnya. Mengingat ukuran janin mungkin lebih besar dari pada kelahiran sebelumnya, maka kegagalan dinding rahim dapat menyebabkan pecahnya rahim.
4. Wanita hamil dengan janin besar, posisi janin abnormal, dengan kehamilan lewat waktu.
5. Wanita yang telah menjalani masa nifas dan pasca-aborsi penyakit radang. Untuk mengidentifikasi kontingen perempuan ini, perlu dilakukan anamnesa secara cermat. Sebagai akibat dari endomiometritis yang ditransfer, bagian dari jaringan otot rahim digantikan oleh jaringan ikat, yang tidak dapat berkontraksi atau meregang. Perubahan pada dinding rahim ini sangat berbahaya jika terlokalisasi di tanah genting.

Semua wanita hamil yang termasuk dalam kelompok terancam ruptur uteri harus dirawat inap di rumah sakit secara profilaksis rumah Sakit bersalin 2-3 minggu sebelum tanggal perkiraan pengiriman. Wanita dengan riwayat operasi rahim terkadang dirawat di rumah sakit lebih awal jika mereka mengalami sakit perut yang paling ringan sekalipun. Persalinan dalam kontingen wanita dalam persalinan ini dilakukan di bawah pengawasan dokter.

Masuk ke rumah sakit, setiap wanita mengalami stres serius, terutama ketika itu terjadi untuk pertama kalinya. Dan ini terkait tidak hanya dengan perubahan lingkungan yang biasa dari rumah ke rumah sakit, tetapi juga dengan ketakutan akan apa yang menantinya, yang tidak diketahui, dan berbagai istilah dokter, yang tidak dapat dipahami oleh ibu hamil, hanya meningkatkan keadaan stres dan kecemasan.

Mungkin istilah menakutkan pertama saat diperiksa oleh dokter di rumah sakit bersalin bagi seorang wanita adalah "membuka leher rahim", karena indikator inilah yang menentukan kesiapan tubuh untuk melahirkan.

Penting untuk memahami artinya istilah medis dan indikator, karena memahami apa yang dibicarakan dokter akan membuat wanita merasa tenang dan nyaman.

serviks adalah bawah organ ini dan merupakan sejenis tabung yang menghubungkan rahim ke vagina. Pembukaan faring eksternal serviks masuk ke dalam vagina, dan yang internal - ke dalam rahim, membentuk di antara mereka saluran serviks.

Dalam perjalanan normal kehamilan, serviks harus tertutup rapat, menahan di dalam bayi yang sedang berkembang dan melindunginya dari ancaman eksternal. Sebelum melahirkan, serviks mulai terbuka, membebaskan jalan lahir bagi bayi untuk keluar ke dunia.

Dengan bertambahnya usia kehamilan, serviks mulai berubah, proses fisiologis alami terjadi di dalamnya, di mana sebagian jaringan otot digantikan oleh jaringan ikat.

Selain itu, pembentukan aktif serat kolagen baru dimulai, yang membuat saluran lebih elastis dan meningkatkan kemampuan jaringan untuk meregang.

Manifestasi klinis dari perubahan tersebut diekspresikan dalam pemendekan serviks dan melonggarnya strukturnya, serta pembentukan lumen.

Persiapan untuk pembukaan normal serviks selama persalinan di dalam tubuh dimulai sekitar 33 minggu, secara bertahap melunak dan mempersiapkan pelepasan janin, yang saat ini turun lebih rendah, menciptakan tekanan tambahan pada organ dan berkontribusi pada awal pengungkapan .

Dalam beberapa kasus, ketika pekerjaan tubuh terganggu berbagai alasan, dilatasi dini serviks dapat terjadi, yang hi to top on istilah terlambat atau jika proses kelahiran dimulai pada saat janin belum dapat hidup.

Pengungkapan dimulai dari sisi faring internal, di mana kepala bayi menekan, sedangkan pada wanita yang melahirkan untuk pertama kalinya, kanal memperoleh bentuk kerucut dan perluasan faring eksternal terjadi secara bertahap, seiring kemajuan janin.

Terkadang serviks tidak terbuka bahkan pada awal persalinan aktif, yang membutuhkan stimulasi tambahan pada prosesnya.

Pada wanita yang melahirkan bukan untuk pertama kalinya, pengungkapan tidak hanya lebih mudah, tetapi juga lebih cepat, karena pada kehamilan terakhir, faring eksternal serviks, sebagai suatu peraturan, sudah terbuka 1-2 cm.

Tahapan pembukaan serviks

Banyak remaja putri yang sedang mengandung anak pertama, masuk rumah sakit dengan kontraksi lemah, mendengar dari dokter saat pemeriksaan belum ada pelebaran, mulai khawatir dan bertanya-tanya mengapa serviks tidak terbuka saat melahirkan?

Tetapi proses perluasan lumen dibagi menjadi 3 tahap utama, yang jauh dari selalu mungkin untuk dikenali sendiri.

Tahap pertama pengungkapan periode awal, kadang-kadang disebut lambat atau laten, dianggap. Selama periode ini, kontraksi tidak teratur dan biasanya ringan dapat terjadi. Biasanya tidak ada sensasi khusus selama pembukaan serviks saat ini, kontraksi tidak menyakitkan.

Durasi periode pertama bisa berbeda dan berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Anda tidak boleh duduk dan menghitung setiap kontraksi, memusatkan perhatian Anda hanya pada saat ini, karena dalam hal ini seluruh proses persalinan bisa terasa tidak ada habisnya. Di hadapan kontraksi lemah yang lembut, Anda perlu mencoba untuk tidur, segera Anda akan membutuhkan banyak kekuatan dan energi.

Perawatan medis pada periode pertama biasanya tidak diperlukan, tetapi jika dokter melihat bahwa komplikasi mungkin timbul, ia dapat mempercepat pembukaan serviks untuk menghindari kemungkinan masalah.

Periode kedua disebut sedang atau cepat, serta fase aktif pengungkapan. Pada saat ini, kontraksi mulai meningkat, intensitas dan durasinya meningkat, dan interval di antara mereka berkurang. Pembukaan selama periode ini bisa dari 4 hingga 8 cm.

Pada saat ini, sejumlah aturan berikut harus diperhatikan:

• tidak duduk - inilah yang hampir semua dokter katakan, duduk saat melahirkan berarti duduk di atas kepala anak;
• berbaring juga tidak dianjurkan, karena ini sering menyebabkan serviks tidak terbuka saat melahirkan atau membuka sangat lambat;
• yang terbaik adalah berjalan setidaknya di sekitar bangsal selama periode ini, ini akan merangsang pembukaan lebih cepat dan mempercepat proses kelahiran;
• terapkan latihan pernapasan khusus;
• jika ada keinginan yang kuat untuk berbaring, maka Anda bisa, tetapi Anda harus menemukan posisi yang paling nyaman.

Kandung kemih janin pada kebanyakan wanita pecah tepat pada fase kedua pembukaan serviks, tetapi ini bisa terjadi lebih awal atau dokter akan menusuknya.

Tahap ketiga adalah pembukaan lengkap serviks dan awal persalinan aktif. Transisi dari fase kedua ke fase ketiga dapat memakan waktu yang berbeda dan terkadang bisa cepat, jadi penting bagi dokter untuk berada di dekat Anda dan mengamati prosesnya.

Kemungkinan masalah

Dari sekitar 37 minggu, tubuh wanita mulai secara aktif mempersiapkan kelahiran yang akan datang. Banyak ibu hamil saat ini, mengalami ketakutan akan acara yang akan datang, panik.

Stres, kelelahan saraf, kesiapan psikologis yang tidak memadai sering kali mengarah pada fakta bahwa produksi hormon yang diperlukan untuk permulaan pengungkapan terhambat, itulah sebabnya tubuh terpaksa menunda tanggal lahir.

Banyak wanita bertanya-tanya: apa yang harus dilakukan jika serviks tidak terbuka? Pertama, jangan gugup. Kedua, Anda perlu mendengarkan dokter dan mengikuti semua rekomendasinya.

Seringkali, pembukaan serviks tidak terjadi pada polihidramnion atau oligohidramnion yang parah.

1. Dengan polihidramnion, rahim meregang terlalu banyak, yang secara signifikan mengurangi alaminya kontraktilitas dan ini mengarah pada munculnya kelemahan aktivitas kerja secara keseluruhan.
2. Dengan oligohidramnion, kandung kemih janin tidak dapat memberikan tekanan yang diperlukan pada serviks untuk pengungkapan penuh yang tepat, dan ini juga menyebabkan kelemahan dalam persalinan.

Juga, masalah pengungkapan terjadi pada wanita yang berusia di atas 35 tahun. Dalam hal ini, kesulitan dikaitkan dengan penurunan elastisitas jaringan serviks dan vagina.

Selain itu, kesulitan saat melahirkan karena serviks tidak terbuka sering terjadi pada wanita dengan berbagai penyakit sistem endokrin, misalnya, obesitas atau diabetes, serta penyakit pada alat kelamin.

Sering terjadi ketika mengunjungi dokter sebelum melahirkan, seorang wanita mendengar bahwa serviks belum siap dan tidak memiliki kematangan yang diperlukan, meskipun hari kelahiran sudah dekat. Masalah ini serius dalam kasus di mana kehamilan sudah cukup bulan dan melebihi 40 minggu, karena selama periode ini plasenta tidak dapat lagi melakukan fungsi yang diperlukan untuk menyediakan nutrisi dan oksigen bagi janin, yang mengakibatkan.

Dimungkinkan untuk merangsang aktivitas tenaga kerja dan awal pengungkapan sebagai secara medis dan non-narkoba.

Pada saat yang sama, stimulasi obat menggunakan tablet dan persiapan untuk membuka serviks dilakukan hanya dalam kondisi stasioner, karena tindakan seperti itu dapat menyebabkan persalinan cepat.