Anestesi induksi - untuk memastikan intubasi trakea dan transisi ke anestesi inhalasi, dilakukan dengan anestesi non-inhalasi.

Anestesi dasar - memberikan latar belakang anestesi yang tidak lengkap; kedalaman yang dibutuhkan dicapai dengan melapisi anestesi inhalasi.

Mononarcosis - anestesi untuk operasi rawat jalan selama 3-6 menit atau 60 menit dengan kemungkinan pemberian berulang.

Kriteria utama kedalaman anestesi adalah:

1. Reaksi terhadap iritasi kulit yang menyakitkan dan organ dalam, refleks faring dan laring.
2. Kedalaman dan sifat pernafasan.
3. Irama, denyut nadi, tingkat tekanan darah.
4. Perubahan tonus otot rangka.
5. Gejala mata(ukuran pupil, refleks kornea dan pupil).

Tahapan anestesi

1. Tahap analgesia.
Berlangsung 6-10 menit.
Kerugian bertahap nyeri dengan pelestarian sebagian suhu, sentuhan
kepekaan dan kesadaran.
Selanjutnya, amnesia berkembang karena peristiwa yang terjadi selama periode ini.
Pada tahap awal, efek iritasi eter pada selaput lendir saluran pernapasan muncul.
Perasaan tercekik, pernapasan tidak teratur.
Saat tahap analgesia semakin dalam, perasaan tercekik menghilang.
Fungsi CCC belum diubah.
Tonus otot dan refleks dipertahankan.
Pembedahan tidak mungkin dilakukan.

2. Tahap kegembiraan.
Berlangsung 1-3 menit.
Ini memanifestasikan dirinya sebagai kegelisahan motorik, agitasi bicara, dan gangguan ritme pernapasan.
Kesadaran benar-benar hilang.
Semua jenis aktivitas refleks meningkat.
Tonus otot rangka meningkat.
Sebagai akibat dari eksitasi pusat persarafan simpatis dan peningkatan pelepasan adrenalin oleh kelenjar adrenal, takikardia, peningkatan tekanan arteri dan vena, pupil melebar (bereaksi terhadap cahaya), dan hiperglikemia dicatat.
Iritasi pada ujung sensorik saraf glossopharyngeal, maxillary, superior laryngeal, berkaitan erat dengan muntah, pusat pernapasan dan kernel saraf vagus, dapat menyebabkan muntah refleks, henti napas dan jantung.
Intervensi bedah tidak mungkin dilakukan dan bahkan berbahaya.

3. Tahap anestesi bedah.
Ini terjadi ketika anestesi semakin dalam, ketika penindasan narkotika menyebar ke korteks dan bagian bawah sistem saraf pusat.
Pernapasan berirama dan dalam.
Tekanan darah menjadi normal, denyut nadi melambat.
Tonus otot berkurang.

Ada 3 level:

1) Anestesi ringan.
Kesadaran dan sensasi nyeri hilang, namun rangsangan nyeri yang kuat menimbulkan respons motorik dan otonom.
Pernapasan aktif.
Tonus otot sebagian dipertahankan.
Pupil agak menyempit dan bereaksi terhadap cahaya.
Refleks faring dan laring dipertahankan.
Intervensi bedah singkat mungkin dilakukan.

2) Anestesi parah
Melemahnya respon refleks terhadap rangsangan nyeri Refleks faring dan laring ditekan (intubasi dapat dilakukan).
Pernapasan teratur dan dalam.
Denyut jantung dan tekanan darah berada pada tingkat awal.
Refleks kornea melemah. Pupilnya agak menyempit, reaksi terhadap cahaya lamban.
Tonus otot rangka dan otot perut bagian bawah berkurang.
Sebagian besar intervensi bedah dilakukan.

3) Anestesi dalam.
Penghambatan narkotika yang paling nyata dan maksimum yang diperbolehkan terhadap fungsi vital tubuh.
Relaksasi total otot-otot dinding perut anterior.
Pernapasan menjadi lebih dangkal dan bersifat diafragma karena kelumpuhan otot interkostal yang progresif.
Pupilnya melebar dan kurang responsif terhadap cahaya kuat.
Berbatasan langsung dengan overdosis.

4. Tahap kebangkitan.
Dimulai segera setelah pasokan siaran dihentikan.
Kebangkitan penuh - setelah 20-40 menit.
Depresi pasca anestesi berlangsung selama beberapa jam.
Pemulihan refleks dalam urutan kebalikan dari hilangnya refleks.
Agitasi motorik dan terkadang muntah mungkin terjadi.

Pembedahan modern tidak dapat dibayangkan tanpa pereda nyeri yang memadai. Tidak adanya rasa sakit dalam operasi bedah saat ini dijamin oleh seluruh industri ilmu kedokteran disebut anestesiologi. Ilmu ini tidak hanya membahas metode pereda nyeri, tetapi juga metode pengendalian fungsi tubuh kondisi kritis, yang merupakan anestesi modern. Di gudang ahli anestesi modern yang datang membantu ahli bedah, sejumlah besar teknik - dari yang relatif sederhana ( anestesi lokal) hingga metode paling kompleks untuk mengendalikan fungsi tubuh (hipotermia, hipotensi terkontrol, sirkulasi buatan).

Namun tidak selalu demikian. Selama beberapa abad, tincture yang memabukkan ditawarkan sebagai cara untuk melawan rasa sakit; pasien dipingsankan atau bahkan dicekik, dan batang saraf diikat dengan tourniquet. Cara lain adalah dengan mengurangi durasi operasi (misalnya, N.I. Pirogov menghilangkan batu dari Kandung kemih dalam waktu kurang dari 2 menit). Namun sebelum ditemukannya anestesi, operasi perut tidak dapat dilakukan oleh ahli bedah.

Era bedah modern dimulai pada tahun 1846, ketika ahli kimia C. T. Jackson dan dokter gigi W. T. G. Morton menemukan sifat anestesi uap eter dan melakukan pencabutan gigi pertama dengan anestesi umum. Beberapa saat kemudian, ahli bedah M. Warren melakukan operasi pertama di dunia (pengangkatan tumor leher) dengan anestesi inhalasi menggunakan eter. Di Rusia, pengenalan teknik anestesi difasilitasi oleh karya F. I. Inozemtsev dan N. I. Pirogov. Karya yang terakhir (dia melakukan sekitar 10 ribu anestesi selama periode tersebut Perang Krimea) memainkan peran yang sangat penting. Sejak saat itu, teknik anestesi menjadi jauh lebih kompleks dan lebih baik, membuka peluang bagi ahli bedah untuk melakukan intervensi yang sangat rumit. Tapi itu masih tetap ada pertanyaan terbuka tentang apa itu tidur anestesi dan bagaimana mekanisme terjadinya.

Sejumlah besar teori telah dikemukakan untuk menjelaskan fenomena anestesi, banyak di antaranya belum teruji oleh waktu dan murni bersifat historis. Ini misalnya:

1) Teori koagulasi Bernard(menurut gagasannya, obat yang digunakan untuk menginduksi anestesi menyebabkan koagulasi protoplasma neuron dan perubahan metabolismenya);

2) teori lipoid(menurut pemikirannya, narkotika melarutkan zat lipid pada membran sel saraf dan, menembus ke dalam, menyebabkan perubahan metabolisme);

3) teori protein(obat mengikat protein enzim sel saraf dan menyebabkan terganggunya proses oksidatif di dalamnya);

4) teori adsorpsi(berdasarkan teori ini, molekul obat teradsorpsi pada permukaan sel dan menyebabkan perubahan sifat membran dan, akibatnya, fisiologi jaringan saraf);

5) teori gas mulia;

6) teori neurofisiologis(menjawab paling lengkap semua pertanyaan peneliti, menjelaskan perkembangan tidur anestesi di bawah pengaruh obat-obatan tertentu melalui perubahan fase aktivitas formasi retikuler, yang menyebabkan terhambatnya sistem saraf pusat).

Secara paralel, penelitian dilakukan untuk meningkatkan metode anestesi lokal. Pendiri dan kepala propagandis metode ini pereda nyeri adalah A.V. Vishnevsky, yang karya fundamentalnya mengenai masalah ini masih tak tertandingi.

Anestesi- Ini adalah tidur nyenyak yang diinduksi secara artifisial dengan mematikan kesadaran, analgesia, penekanan refleks dan relaksasi otot. Menjadi jelas bahwa anestesi modern untuk intervensi bedah, atau anestesi, adalah prosedur multikomponen yang kompleks, yang meliputi:

1) tidur narkotika (disebabkan oleh obat anestesi). Termasuk:

a) mematikan kesadaran - amnesia retrograde total (peristiwa yang terjadi pada pasien selama anestesi dicatat dalam memori);

b) penurunan sensitivitas (parestesia, hipoestesia, anestesi);

c) analgesia itu sendiri;

2) blokade neurovegetatif. Diperlukan untuk stabilisasi reaksi otonom sistem saraf untuk intervensi bedah, karena vegetasi sebagian besar tidak dikendalikan oleh sistem saraf pusat dan tidak diatur oleh obat-obatan narkotika. Oleh karena itu, komponen anestesi ini dilakukan melalui penggunaan efektor perifer dari sistem saraf otonom - antikolinergik, penghambat adrenergik, penghambat ganglion;

3) relaksasi otot. Penggunaannya hanya berlaku untuk anestesi endotrakeal dengan pernapasan terkontrol, namun diperlukan untuk operasi pada saluran pencernaan dan intervensi traumatis besar;

4) mempertahankan keadaan fungsi vital yang memadai: pertukaran gas (dicapai dengan perhitungan yang tepat dari rasio campuran gas yang dihirup oleh pasien), sirkulasi darah, aliran darah sistemik dan organ normal. Anda dapat memantau keadaan aliran darah berdasarkan ukurannya tekanan darah, dan juga (secara tidak langsung) dengan jumlah urin yang dikeluarkan per jam (urine flow-hour). Seharusnya tidak di bawah 50 ml/jam. Mempertahankan aliran darah pada tingkat yang memadai dicapai dengan mengencerkan darah - hemodilusi - melalui infus intravena yang konstan larutan garam di bawah kendali tekanan vena sentral (nilai normalnya adalah kolom air 60 mm);

5) menjaga proses metabolisme pada tingkat yang tepat. Penting untuk memperhitungkan berapa banyak panas yang hilang dari pasien selama operasi dan memberikan pemanasan yang memadai atau, sebaliknya, pendinginan pasien.

Indikasi untuk intervensi bedah dengan anestesi ditentukan oleh tingkat keparahan intervensi yang direncanakan dan kondisi pasien. Semakin parah kondisi pasien dan semakin luas intervensi yang diberikan, semakin banyak pula indikasi anestesi. Intervensi kecil dalam kondisi pasien yang relatif memuaskan dilakukan dengan anestesi lokal.

Klasifikasi anestesi sepanjang jalur masuknya zat narkotika ke dalam tubuh.

1. Penghirupan (zat narkotika dalam bentuk uap disuplai ke sistem pernapasan pasien dan berdifusi melalui alveoli ke dalam darah):

1) topeng;

2) edotrakeal.

2. Intravena.

3. Kombinasi (biasanya anestesi induksi dengan obat yang diberikan secara intravena, diikuti dengan koneksi anestesi inhalasi).

Tahap pertama

Analgesia (fase hipnosis, anestesi Rausch). Secara klinis, tahap ini dimanifestasikan oleh penurunan kesadaran pasien secara bertahap, namun tidak hilang sepenuhnya selama fase ini. Ucapan pasien lambat laun menjadi tidak koheren. Kulit pasien menjadi merah. Denyut nadi dan pernapasan sedikit meningkat. Pupil berukuran sama seperti sebelum operasi dan bereaksi terhadap cahaya. Perubahan terpenting pada tahap ini menyangkut sensitivitas nyeri, yang praktis hilang. Jenis sensitivitas lainnya dipertahankan. Di panggung ini intervensi bedah, sebagai suatu peraturan, tidak dilakukan, tetapi sayatan kecil yang dangkal dan pengurangan dislokasi dapat dilakukan.

Tahap kedua

Tahap kegembiraan. Pada tahap ini, pasien kehilangan kesadaran, namun terjadi peningkatan aktivitas motorik dan otonom. Pasien tidak mempertanggungjawabkan tindakannya. Tingkah lakunya dapat diibaratkan dengan tingkah laku seseorang dalam keadaan kuat keracunan alkohol. Wajah pasien memerah, seluruh otot tegang, dan pembuluh darah di leher membengkak. Dari luar sistem pernapasan Ada peningkatan tajam dalam pernapasan, dan mungkin ada penghentian pernapasan jangka pendek karena hiperventilasi. Sekresi kelenjar ludah dan bronkial meningkat. Tekanan darah dan denyut nadi meningkat. Karena peningkatan refleks muntah, muntah dapat terjadi.

Seringkali pasien mengalami buang air kecil yang tidak disengaja. Pupil membesar pada tahap ini, reaksinya terhadap cahaya tetap terjaga. Durasi tahap ini selama anestesi eter bisa mencapai 12 menit, dengan kegembiraan paling terasa pada pasien yang sudah lama menyalahgunakan alkohol dan pecandu narkoba. Kategori pasien ini memerlukan fiksasi. Pada anak-anak dan wanita, tahap ini praktis tidak diungkapkan. Saat anestesi semakin dalam, pasien secara bertahap menjadi tenang, dan tahap anestesi berikutnya dimulai.

Tahap ketiga

Tahap tidur anestesi (bedah). Pada tahap inilah semua intervensi bedah dilakukan. Tergantung pada kedalaman anestesi, beberapa tingkat anestesi tidur dibedakan. Pada semuanya tidak ada kesadaran sama sekali, namun reaksi sistemik tubuh berbeda. Karena pentingnya tahap anestesi ini untuk pembedahan, disarankan untuk mengetahui semua levelnya.

Tanda-tanda tingkat pertama, atau tahap refleks utuh.

1. Hanya refleks superfisial yang tidak ada, refleks laring dan kornea tetap terjaga.

2. Pernapasan tenang.

4. Pupil mata agak menyempit, reaksi terhadap cahaya lincah.

5. Bola mata bergerak dengan lancar.

6. Otot rangka dalam kondisi baik, oleh karena itu, jika tidak ada pelemas otot, dilakukan pembedahan rongga perut tidak dilakukan pada level ini.

Tingkat kedua ditandai dengan manifestasi berikut.

1. Refleks (laring-faring dan kornea) melemah dan kemudian hilang sama sekali.

2. Pernapasan tenang.

3. Denyut nadi dan tekanan darah pada tingkat sebelum anestesi.

4. Pupil secara bertahap membesar, dan bersamaan dengan itu, reaksi mereka terhadap cahaya melemah.

5. Tidak ada pergerakan bola mata, pupil terletak terpusat.

6. Relaksasi otot rangka dimulai.

Tingkat ketiga mempunyai gejala klinis sebagai berikut.

1. Tidak ada refleks.

2. Pernafasan dilakukan hanya melalui gerakan diafragma, sehingga dangkal dan cepat.

3. Tekanan darah menurun, denyut nadi meningkat.

4. Pupil membesar, dan reaksi mereka terhadap rangsangan cahaya umum praktis tidak ada.

5. Otot rangka (termasuk otot interkostal) rileks sepenuhnya. Akibatnya rahang sering kendur, lidah bisa tertarik ke belakang, dan pernapasan terhenti, sehingga ahli anestesi selalu menggerakkan rahang ke depan selama periode ini.

6. Peralihan pasien ke tingkat anestesi ini berbahaya bagi nyawanya, oleh karena itu, jika terjadi situasi seperti itu, perlu dilakukan penyesuaian dosis anestesi.

Tingkat keempat sebelumnya disebut agonal, karena keadaan tubuh pada tingkat ini pada dasarnya kritis. Kematian bisa terjadi kapan saja akibat kelumpuhan pernafasan atau terhentinya peredaran darah. Pasien membutuhkan yang kompleks tindakan resusitasi. Peningkatan anestesi pada tahap ini merupakan indikator rendahnya kualifikasi ahli anestesi.

1. Semua refleks tidak ada, tidak ada reaksi pupil terhadap cahaya.

2. Pupil melebar maksimal.

3. Pernapasan dangkal, cepat tajam.

4. Takikardia, denyut nadi seperti benang, tekanan darah berkurang secara signifikan, mungkin tidak terdeteksi.

5. Tidak ada tonus otot.

Tahap keempat

Terjadi setelah penghentian peredaran narkotika. Manifestasi klinis Tahap ini berhubungan dengan perkembangan kebalikan dari tahap selama perendaman dalam anestesi. Tapi biasanya terjadi lebih cepat dan tidak begitu terasa.

Anestesi masker. Dengan anestesi jenis ini, anestesi dalam bentuk gas disuplai ke Maskapai penerbangan pasien melalui masker yang dirancang khusus. Pasien dapat bernapas sendiri, atau campuran gas diberikan di bawah tekanan. Saat melakukan anestesi masker inhalasi, perlu dijaga patensi saluran pernapasan yang konstan. Ada beberapa teknik untuk ini.

2. Penghapusan rahang bawah ke depan (mencegah retraksi lidah).

3. Pemasangan saluran nafas orofaring atau nasofaring.

Anestesi masker cukup sulit ditoleransi oleh pasien, sehingga tidak terlalu sering digunakan - untuk intervensi bedah kecil yang tidak memerlukan relaksasi otot.

Keuntungan anestesi endotrakeal. Hal ini untuk memastikan ventilasi paru-paru yang stabil dan konstan dan mencegah penyumbatan saluran udara dengan aspirasi. Kerugiannya adalah kompleksitas yang lebih tinggi dalam melakukan prosedur ini (dengan ahli anestesi berpengalaman faktor ini tidak terlalu penting).

Kualitas anestesi endotrakeal ini menentukan ruang lingkup penerapannya.

1. Operasi dengan peningkatan risiko aspirasi.

2. Operasi yang menggunakan pelemas otot, terutama operasi toraks, yang seringkali memerlukan ventilasi paru terpisah, yang dilakukan dengan menggunakan tabung endotrakeal lumen ganda.

3. Operasi pada kepala dan leher.

4. Operasi dengan membalikkan tubuh ke samping atau tengkurap (urologi, dll), di mana pernapasan mandiri menjadi sangat sulit.

5. Intervensi bedah jangka panjang.

Dalam pembedahan modern sulit dilakukan tanpa penggunaan pelemas otot.

Obat ini digunakan untuk anestesi selama intubasi trakea, operasi perut, terutama selama intervensi bedah pada paru-paru (intubasi trakea dengan tabung lumen ganda memungkinkan ventilasi hanya pada satu paru). Mereka memiliki kemampuan untuk mempotensiasi efek komponen anestesi lainnya, oleh karena itu, kapan penggunaan bersama konsentrasi anestesi dapat dikurangi. Selain anestesi, obat ini digunakan dalam pengobatan tetanus dan pengobatan darurat laringospasme.

Untuk melakukan anestesi gabungan, beberapa obat digunakan secara bersamaan. Ini bisa berupa beberapa obat untuk anestesi inhalasi, atau kombinasi anestesi intravena dan inhalasi, atau penggunaan anestesi dan pelemas otot (untuk mengurangi dislokasi).

Dalam kombinasi dengan anestesi, metode khusus untuk mempengaruhi tubuh digunakan - hipotensi terkontrol dan hipotermia terkontrol. Dengan bantuan hipotensi terkontrol, perfusi jaringan berkurang, termasuk di area bedah, sehingga meminimalkan kehilangan darah. Hipotermia yang terkendali atau penurunan suhu seluruh atau sebagian tubuh menyebabkan penurunan kebutuhan oksigen jaringan, yang memungkinkan dilakukannya intervensi jangka panjang dengan membatasi atau menghentikan suplai darah.

Bentuk pereda nyeri khusus adalah neuroleptanalgesia– penggunaan kombinasi obat neuroleptik (droperidol) dan obat anestesi (fentanyl) untuk menghilangkan rasa sakit – dan ataralgesia – penggunaan obat penenang dan obat anestesi untuk menghilangkan rasa sakit. Metode-metode ini dapat digunakan untuk intervensi kecil.

Elektroanalgesia– efek khusus pada korteks serebral sengatan listrik, yang mengarah pada sinkronisasi aktivitas listrik korteks di ? -ritme, yang juga terbentuk selama anestesi.

Melakukan anestesi memerlukan kehadiran dokter spesialis anestesi. Ini adalah prosedur yang sangat rumit dan intervensi serius dalam fungsi tubuh. Anestesi yang dilakukan dengan benar, biasanya, tidak disertai komplikasi, namun tetap terjadi bahkan dengan ahli anestesi berpengalaman.

Kuantitas komplikasi anestesi sangat besar.

1. Laringitis, trakeobronkitis.

2. Obstruksi saluran pernafasan – retraksi lidah, masuknya gigi dan gigi palsu ke dalam saluran pernafasan.

3. Atelektasis paru.

4. Radang paru-paru.

5. Pelanggaran dalam beraktivitas dari sistem kardio-vaskular: kolaps, takikardia, gangguan irama jantung lainnya hingga fibrilasi dan henti peredaran darah.

6. Komplikasi traumatis selama intubasi (cedera pada laring, faring, trakea).

7. Gangguan aktivitas motorik saluran pencernaan: mual, muntah, regurgitasi, aspirasi, paresis usus.

8. Retensi urin.

9. Hipotermia.

Anestesiologi dan resusitasi: catatan kuliah Marina Aleksandrovna Kolesnikova

5. Tahapan anestesi

5. Tahapan anestesi

Ada tiga tahap anestesi.

1. Pengantar anestesi. Induksi anestesi dapat dilakukan dengan zat narkotika apa pun, yang menyebabkan tidur anestesi yang cukup nyenyak terjadi tanpa tahap kegembiraan. Mereka terutama menggunakan barbiturat, fentanil yang dikombinasikan dengan sombrevin, dan promolol dengan sombrevin. Sodium thiopental juga sering digunakan. Obat yang digunakan dalam bentuk larutan 1% dan diberikan secara intravena dengan dosis 400–500 mg. Selama induksi anestesi, pelemas otot diberikan dan intubasi trakea dilakukan.

2. Mempertahankan anestesi. Untuk mempertahankan anestesi umum, Anda dapat menggunakan obat apa pun yang dapat melindungi tubuh dari trauma bedah (fluorotane, cyclopropane, nitrous oxide dengan oksigen), serta neuroleptanalgesia. Anestesi dipertahankan pada tahap pembedahan tingkat pertama dan kedua, dan untuk menghilangkan ketegangan otot, pelemas otot diberikan, yang menyebabkan mioplegia pada semua kelompok otot rangka, termasuk otot pernapasan. Oleh karena itu, syarat utama metode pereda nyeri gabungan modern adalah ventilasi mekanis, yang dilakukan dengan mengompres kantung atau bulu secara ritmis atau menggunakan alat pernapasan buatan.

DI DALAM Akhir-akhir ini Neuroleptanalgesia paling luas. Dengan metode ini, dinitrogen oksida dengan oksigen, fentanil, droperidol, dan pelemas otot digunakan untuk anestesi.

Anestesi induksi intravena. Anestesi dipertahankan dengan menghirup dinitrogen oksida dengan oksigen dengan perbandingan 2:1, fraksional pemberian intravena fentanyl dan droperidol 1-2 ml setiap 15-20 menit. Jika denyut nadi meningkat, diberikan fentanil, dan jika tekanan darah meningkat, diberikan droperidol. Jenis anestesi ini lebih aman bagi pasien. Fentanil meningkatkan pereda nyeri, droperidol menekan reaksi otonom.

3. Pemulihan dari anestesi. Menjelang akhir operasi, ahli anestesi secara bertahap menghentikan pemberian narkotika dan pelemas otot. Pasien sadar kembali, pernapasan spontan dan tonus otot pulih. Kriteria penilaian kecukupan pernafasan spontan adalah indikator PO 2, PCO 2, pH. Setelah bangun, pemulihan pernapasan spontan dan tonus otot rangka, ahli anestesi dapat melakukan ekstubasi pasien dan membawanya untuk observasi lebih lanjut ke ruang pemulihan.

41. Tahapan Anestesi Anestesi umum, atau anestesi, adalah keadaan tubuh yang ditandai dengan terhentinya kesadaran seseorang untuk sementara waktu, kepekaan dan refleks nyeri, serta relaksasi otot rangka akibat tindakan tersebut.