Apa ciri utama syok luka bakar? Syok luka bakar - gejala dan metode pertolongan pertama

Kejutan terbakar merupakan mekanisme perlindungan tubuh manusia sebagai respon terhadap kerusakan akibat luka bakar pada area kulit yang luas (dari 15% permukaan tubuh). Terjadi dalam 2–48 jam pertama setelah menerima luka bakar dan ditandai dengan perubahan nyata pada aktivitas sistem saraf pusat, sistem peredaran darah, gangguan proses biokimia di jaringan, proses patologis dalam darah dan ginjal. Membutuhkan perawatan khusus darurat perawatan medis sehubungan dengan kemungkinan besar perkembangan kematian.

Penyebab syok luka bakar terletak pada proses yang terjadi di dalam tubuh setelah cedera. Patogenesis kondisi ini didasarkan pada keracunan tubuh dengan produk pembusukan jaringan, aktivitas vital mikroorganisme, dinyatakan sindrom nyeri dan penumpukan racun akibat retensi urin akibat sirkulasi terpusat. Berkembang karena signifikan nyeri dan akumulasi senyawa patologis dalam tubuh. Terjadi ketika Anda menerima luka bakar pada kulit sebesar 10% atau lebih atau lebih kecil, tetapi lebih dalam. Karena iritasi parah reseptor rasa sakit terjadi stimulasi berlebihan pada struktur sistem saraf, yang menyebabkan munculnya keadaan pasien yang bersemangat, dan kemudian sentralisasi sirkulasi darah.

Sentralisasi peredaran darah dirancang untuk menjamin kelestarian organ utama tubuh manusia: sistem saraf pusat, jantung, paru-paru. Ini adalah mekanisme pertahanan normal tubuh sebagai respons terhadap syok yang berasal dari mana pun, namun jika bantuan tepat waktu tidak diberikan, hal ini dapat menyebabkan kematian. Akibat vasokonstriksi pada jaringan perifer dan organ dalam, perfusi darah di ginjal terganggu, mengakibatkan kurangnya filtrasi urin dan retensi senyawa toksik pada organ dan jaringan.

Ciri utama syok luka bakar dengan tingkat keparahan yang bervariasi adalah sentralisasi sirkulasi darah dan penumpukan racun dalam tubuh akibat kerusakan termal yang parah pada kulit.

Gejala dan ciri-cirinya

Pertama gejala klinis negara bagian ini adalah:

• agitasi psikomotorik yang diucapkan;
• detak jantung tinggi;
• pernapasan cepat;
• kulit pucat;
• keringat dingin dan lembap;
• panas dingin.

Setelah tahap pertama, ereksi, syok luka bakar atau tahap eksitasi, gejalanya berubah karena kelelahan tubuh, dan tahap lamban dimulai:

• kelesuan berkembang;
• kemungkinan mual, muntah;
• denyut nadi mencapai 130 denyut. per menit, per arteri radialis– seperti benang;
• persepsi nyeri meningkat.

Jika tidak ada, tahap lamban masuk ke tahap terminal, sebelum kematian pasien, tanda-tandanya adalah:

• warna kulit marmer atau kebiruan;
• kesadaran bingung atau tidak ada;
• pernapasan dalam dan perlahan melambat;
• denyut nadi seperti benang, pengisiannya lemah;
• fitur wajah menjadi lebih tajam.

Ciri khas dari semua tahapan kondisi ini adalah ketidakhadiran total urin, rasa haus yang parah. Dalam tes darah, konsentrasi hemoglobin meningkat secara bertahap (hingga 230 g/l).

Berbeda dengan syok traumatis, di mana syok hemodinamik terjadi dengan kehilangan banyak darah, dan syok anafilaksis sama sekali tidak mungkin terjadi, syok hemodinamik dapat terjadi bahkan tanpa adanya perdarahan. Anafilaksis dapat terjadi karena adanya produk pemecahan protein.

Fase dan derajat syok luka bakar

Tiga fase syok telah dibahas di atas dalam menggambarkan gejalanya:

1. Fase ereksi. Berlangsung hingga 2 jam sejak awal perkembangan kondisi patologis.
2. Fase lamban. Berlangsung selama 2 – 6 jam.
3. Fase terminal. Ini dimulai setelah serangan yang lamban dan tanpa pengobatan menyebabkan kematian dalam waktu 3 hari.

Ada tiga derajat syok luka bakar berdasarkan tingkat keparahan kondisi pasien:

1. Gelar ringan. Ditandai dengan kerusakan hingga 20% pada kulit.
2. Gelar yang parah. Lesi kulit menempati 20 hingga 60%.
3. Sangat berat. Persentase kerusakan berkisar antara 60 di seluruh kulit.

Pada bayi dan orang lanjut usia manifestasi klinis lebih parah dibandingkan pada individu usia dewasa. Karena ciri syok luka bakar ini, kelompok ini memerlukan perhatian lebih.

Pertolongan pertama

Begitu diperhatikan tanda sekecil apa pun, yang menunjukkan perkembangan kondisi ini, Anda harus mengambil tindakan aktif.

Pertolongan pertama pada syok luka bakar tahap pra-rumah sakit:

1. Hilangkan paparan terhadap faktor yang merusak. Korban harus digendong atau ditarik sejauh mungkin dari sumber suhu tinggi.
2. Lepaskan pakaian dari area yang rusak. Pakaian harus dipotong atau disobek, tetapi jangan dilepas dengan cara biasa, karena dapat menyebabkan kerusakan yang lebih besar. Jika ada bagian pakaian yang tersangkut atau terbakar pada kulit, pakaian tersebut tidak boleh dirobek, tetapi harus dipangkas dengan hati-hati di sekelilingnya.
3. Evaluasi area yang rusak. Untuk melakukan ini, Anda dapat menggunakan “ ”, karena luas kulit telapak tangan menempati sekitar 1%. Perkirakan secara visual persentase area yang rusak.
4. Pencegahan infeksi. Oleskan larutan furatsilin dengan novokain ke daerah yang terkena menggunakan kapas, perban atau kain kasa steril. Dimungkinkan untuk menggunakan alkohol 70%. Dalam situasi apa pun larutan berminyak, salep atau krim tidak boleh dioleskan pada luka bakar - ini menciptakan kondisi ideal untuk pertumbuhan bakteri.
5. Akses terhadap oksigen. Biarkan korban bernapas lega, bebaskan dada dan leher dari pakaian yang menyempit.
6. Anestesi. Jika tidak ada mual atau muntah, sebaiknya minum obat analgesik apa pun yang tersedia di apotek (Analgin, Ketorolac). Dianjurkan untuk memberikan obat intravena atau intramuskular.
7. Pemulihan keseimbangan elektrolit. Seduh teh manis untuk pasien atau sediakan air mineral secukupnya yang mengandung trace element.
8. Pemanasan. Segera setelah korban mulai merasa kedinginan, selimuti atau pakaian hangat di atasnya untuk menghindari kehilangan panas yang berlebihan.

Berbeda dengan bahan kimia, area yang terkena tidak boleh dicuci dengan asam, basa, atau air dalam jumlah banyak.

Setibanya di lokasi kejadian, dokter darurat mendiagnosis kondisi tersebut dan memulai perawatan khusus:

• jika sakit parah, analgesik narkotika diberikan;
• dipegang terapi infus menggunakan larutan glukosa, larutan protein, koloid dan kristaloid;
• aktivitas normal sistem kardiovaskular dipertahankan;
• Prosedur medis dilakukan untuk merangsang sekresi urin.

Algoritma untuk memberikan perawatan medis melibatkan rawat inap di unit perawatan intensif diikuti dengan perawatan bedah.

Pencegahan syok luka bakar

Untuk mencegah perkembangan tersebut kondisi serupa rasa sakit harus dihilangkan secepat mungkin, kehilangan cairan dan unsur mikro harus diisi kembali, dan tindakan detoksifikasi harus dilakukan. Pencegahan menyeluruh terhadap berkembangnya syok luka bakar atau pertolongannya dengan tahap awal memiliki efek yang sangat menguntungkan bagi kelangsungan hidup para korban.

Syok luka bakar adalah proses patologis yang merupakan reaksi tubuh terhadap efek lokal atau sistemik dari bahan pengiritasi termal. Penyebab syok luka bakar adalah impuls nyeri yang ditransmisikan dari lokasi cedera ke sistem saraf pusat dan memicu sejumlah reaksi selanjutnya. Perkembangan kondisi ini mengakibatkan gangguan parah pada parameter hemodinamik, mikrosirkulasi dan proses metabolisme dalam tubuh. Hanya permulaan segera tindakan resusitasi dapat menghidupkan kembali korbannya.

Penyebab

Etiologi keadaan syok didasarkan pada reaksi sistem saraf terhadap pengaruh komponen nyeri yang kuat. Penyebab syok luka bakar adalah sinyal dari reseptor nyeri (nosiseptor), yang menyebar sepanjang serabut aferen sistem saraf tepi dan pusat melalui sumsum tulang belakang dan selanjutnya ke kepala.

Syok luka bakar terjadi pada orang dewasa dengan luas luka bakar 15-20% (pada orang dewasa,% kerusakan mungkin lebih besar, sedangkan pada anak-anak dan orang tua 5-10% sudah cukup).

Syok akibat luka bakar dan syok traumatis bisa jadi membingungkan. Namun pada saat yang sama, ada sejumlah kriteria yang membedakan mereka secara radikal. Pertama-tama, ini adalah fase ereksi jangka pendek dan fase kelambanan yang lebih parah. Akibat masuknya racun ke dalam darah, pasti akan terjadi toksemia (keracunan), dehidrasi, dan gangguan fungsi ginjal. Daerah yang terkena ditandai dengan peningkatan rasa sakit, dan daerah ini kadang-kadang rentan terhadap infeksi dan, sebagai akibatnya, berkembangnya sepsis. Perlu dicatat bahwa kehilangan darah yang menyertai syok traumatis secara praktis tidak umum terjadi pada cedera yang disebabkan oleh luka bakar.

Mekanisme asal usul dan perkembangan

Begitu impuls nyeri mempengaruhi ujung saraf, patogenesis keadaan syok segera dimulai. Tubuh mulai membangun kembali untuk mendistribusikan kembali beban pada organ-organ vital dan mempertahankan fungsinya. Volume utama darah yang bersirkulasi didistribusikan kembali ke organ-organ ini, sedangkan suplai darah ke organ-organ lainnya dikurangi seminimal mungkin. Patogenesis proses ini memerlukan penurunan total volume darah yang bersirkulasi dalam tubuh dan peluncuran sintesis sejumlah zat kimia, di antaranya – norepinefrin. Akibatnya adalah peningkatan tekanan pada otot jantung, kerusakan ginjal, penumpukan cairan dan berkembangnya edema.

Syok akibat luka bakar, pertama-tama, adalah mobilisasi kekuatan tubuh untuk mempertahankan aktivitas vitalnya. Namun perlu ditekankan bahwa waktu untuk keluar dari keadaan ini sangat terbatas!

Gejala

Tergantung pada tingkat syok luka bakar dan kesejahteraan pasien, gejala mungkin terlihat jelas pada beberapa korban dan tidak terdeteksi pada korban lainnya.

Tanda utama syok luka bakar adalah kegugupan selama fase ereksi, diikuti dengan penghambatan saat fase lesu dimulai. Tanda yang sama khasnya adalah nyeri hebat, haus, gemetar, hipotermia - suhu tubuh turun di bawah suhu yang dibutuhkan untuk mempertahankan metabolisme dan fungsi normal, kulit menjadi pucat. Ada denyut nadi yang lemah, kadang-kadang hampir tidak terlihat, dan muntah mungkin terjadi, baik dengan sendirinya atau setelah minum cairan. Perlu ditekankan tanda penting lainnya: oligoanuria - penurunan jumlah urin, dan kejenuhannya kuning. Volume urin yang dikeluarkan harus diperiksa setiap jam menggunakan kateter. Juga kontrol tekanan arteri, paling sering dipertahankan dalam batas normal untuk waktu yang lama, dan penurunan dini merupakan tanda prognostik yang buruk.

Klasifikasi tingkat dan tahapan kondisi pasien setelah cedera termal

Tergantung pada area kulit yang terbakar, serta tingkat keparahan kondisi korban, ada empat derajat syok luka bakar:

• Syok luka bakar ringan (derajat 1) terbatas pada kerusakan 20% kulit. Suhu tubuh dan tekanan darah pasien dalam batas normal, dan kulit sering pucat. Takikardia ringan, tremor otot, dan rasa haus mungkin terjadi. Kesadaran korban masih jernih. Aktivitas ginjal tidak terganggu. Seringkali, 24 jam sudah cukup bagi pasien untuk kembali normal.
• Syok luka bakar dengan tingkat keparahan sedang (derajat 2) didiagnosis ketika area yang terkena dampak adalah 20-40%. Tanda-tanda utamanya adalah kegembiraan yang berlebihan (yang kemudian digantikan oleh kelesuan), kulit pucat, sesak nafas, menggigil, dalam keadaan sadar. Volume darah yang bersirkulasi menurun 10-20%, tekanan darah menurun. Fungsi sistem ekskresi terganggu. Pasien membutuhkan setidaknya dua hari untuk pulih.
• Syok luka bakar yang parah terjadi ketika luas luka bakar mencapai 40-60%. Kesadaran korban bingung. Ia khawatir akan sesak napas, rasa haus yang parah, jantung berdebar, dan kontraksi otot. Kulit terasa dingin pada palpasi dan berwarna keabu-abuan. Volume darah yang bersirkulasi berkurang 20-30%. Fungsi ginjal terganggu, dan terkadang timbul anuria. Derajat yang parah sulit untuk direhabilitasi.
• Tingkat 4 (sangat parah) didiagnosis jika area yang terkena lebih dari 60%. Syok berkembang pesat, pasien dalam keadaan sangat parah kondisi berbahaya, tidak sadar. Kulit berwarna pucat kebiruan, suhu dan tekanan darah di bawah normal, serta denyut nadi seringkali tidak teraba. Sesak napas sangat terasa, saat mendengarkan - ronki basah. Para korban tersiksa oleh rasa haus, paresis usus dan perut kembung berkembang pesat. Volume darah yang bersirkulasi berkurang 20-40%. Aktivitas ginjal sangat terpengaruh, anuria, hemoglobinuria, dan albuminuria meningkat. Permulaan hasil yang menguntungkan dalam kasus ini sangat jarang terjadi, paling sering kematian tidak dapat dihindari pada hari pertama.

Perjalanan penyakit ini diperburuk oleh lesi yang terjadi bersamaan, misalnya luka bakar pada selaput lendir sistem pernapasan atau keracunan karbon monoksida.

Tahapan

Dalam perkembangan keadaan syok, ada beberapa tahapan yang saling menggantikan:

1. Fase ereksi - tubuh segera merespons aksi stimulus dengan mengaktifkan semua organ dan sistem, mengaktifkan mekanisme kompensasi untuk mempertahankan fungsi vitalnya. Fase ini bersifat jangka pendek, berlangsung 1-3 jam.
2. Tahap lamban - kegembiraan korban berubah menjadi kelesuan, kantuk, dan hipotensi berkembang, yang berlangsung selama 2-7 jam.
3. Fase terminal terjadi terutama dalam kasus akibat yang fatal. Korban tidak sadarkan diri, tubuhnya kehilangan banyak cairan.

Pertolongan pertama untuk luka bakar yang luas

Prognosis perkembangan keadaan syok secara langsung bergantung pada seberapa cepat bantuan medis diberikan. Diagnosis syok luka bakar yang memenuhi syarat dan pertolongan pertama yang kompeten adalah kunci untuk hasil yang baik dari tindakan pengobatan.

1. Sebelum tim medis datang, penting untuk menghentikan pengaruh faktor perusak pada korban, perlu melepas pakaian dari area luka, namun tanpa melepasnya, melainkan memotongnya dengan gunting.
2. Dinginkan permukaan yang terkena (di bawah air dingin mengalir setidaknya selama 15-20 menit, hanya jika integritas kulit tidak rusak).
3. Saat korban sadar, ia dibaringkan di permukaan datar dan harus diberi banyak minuman hangat untuk mencegah dehidrasi.
4. Jika dia dalam keadaan bergairah berlebihan, Anda bisa memberi obat penenang.
5. Paling sering, korban mengalami sakit parah. Dalam hal ini, obat analgesik (Analgin, Paracetamol) disuntikkan secara intramuskular, termasuk obat narkotika (Morphine, Promedol).
6. Hanya setelah anestesi, agar tidak memicu peningkatan syok luka bakar, jika tersedia perban steril, perban tersebut dibasahi dengan larutan desinfektan dan dioleskan pada luka (Klorheksidin, hidrogen peroksida, Furacilin).

Diagnosis awal tingkat kerusakan dilakukan secara visual, menggunakan sistem “telapak tangan” yang diterima secara umum: luas telapak tangan sama dengan 1% dari kulit yang terbakar.

Jika perlu, pada tahap pra-rumah sakit, korban diberikan pijat jantung tertutup dan pernafasan buatan.

Setelah rendering perawatan darurat pasien dibawa ke institusi medis untuk perawatan lebih lanjut yang berkualitas.

Bantuan medis, terapi bagi korban

Bidang kegiatan rehabilitasi berikut dapat dibedakan:

1. Penghapusan sindrom nyeri. Pengobatan syok luka bakar didasarkan pada terapi antishock: analgesik narkotika dan non-narkotika plus antihistamin, blokade novokain (Ketoprofen, Ibuprofen, Ketanol, Omnopropine).
2. Pencegahan syok luka bakar dan perkembangan koagulasi intravaskular diseminata melibatkan pemberian heparin subkutan atau intravena di bawah kendali parameter koagulogram.
3. Menghilangkan kegembiraan emosional yang berlebihan: pasien diberi resep obat penenang, terutama dengan efek hipnosis.
4. Normalisasi parameter hemodinamik (terapi infus plasma dan komponen darah, larutan natrium klorida, glukosa, albumin, dekstrin, dll). Pemantauan terus menerus terhadap kehilangan cairan (darah, urin, isi usus dan lambung), tekanan arteri dan vena, dan denyut nadi.
5. Tindakan untuk menghilangkan tanda-tanda keracunan (dropper dengan larutan garam, rheosorbilact), serta bantuan pernapasan eksternal. Terapi oksigen dan bronkodilator sering digunakan.
6. Menormalkan proses metabolisme dan mengisi kembali sumber energi (menggunakan larutan glukosa, campuran asam amino, dll).

Oleh karena itu, pengobatan syok luka bakar merupakan proses yang panjang dan kompleks dan sayangnya tidak selalu memiliki prognosis yang baik. Namun, pemberian perawatan medis yang memenuhi syarat secara tepat waktu kepada pasien yang mengalami cedera termal pada kulit adalah hal yang penting pencegahan terbaik terbakar kejutan!

Kejutan terbakar- proses patologis yang berkembang dengan kerusakan termal yang luas pada kulit dan jaringan di bawahnya; berlanjut, tergantung pada area dan kedalaman lesi, ketepatan waktu dan kecukupan pengobatan, hingga 72 jam.

Patogenesis

Ciri-ciri syok luka bakar yang membedakannya dengan syok traumatis adalah sebagai berikut:

Tidak ada kehilangan darah;

Kehilangan plasma yang parah;

Hemolisis;

Ciri-ciri gangguan fungsi ginjal.

Tekanan darah pada syok luka bakar, berbeda dengan biasanya syok traumatis, menurun agak lambat setelah cedera.

Dalam perkembangan syok luka bakar, dua mekanisme patogenetik utama harus dibedakan (Gbr. 14-5):

Impuls aferen (nyeri) yang berlebihan menyebabkan perubahan fungsi sistem saraf pusat, pertama-tama ditandai dengan eksitasi dan kemudian penghambatan korteks dan lapisan subkortikal, iritasi pada pusat sistem saraf simpatik, peningkatan aktivitas. kelenjar endokrin. Yang terakhir ini, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan aliran ACTH, hormon antidiuretik hipofisis, katekolamin, kortikosteroid dan hormon lainnya ke dalam darah. Hal ini menyebabkan spasme pembuluh darah perifer sambil mempertahankan tonus pembuluh darah organ vital, terjadi redistribusi darah, dan penurunan BCC.

Karena kerusakan termal pada kulit dan jaringan di bawahnya di bawah pengaruh mediator inflamasi, terjadi gangguan umum lokal dan parah: kehilangan plasma yang parah, gangguan mikrosirkulasi, hemolisis masif, perubahan keseimbangan air-elektrolit dan keseimbangan asam-basa, gangguan fungsi ginjal. .

Beras. 14-5. Patogenesis syok luka bakar

Faktor patogenetik utama syok luka bakar adalah kehilangan plasma. Hilangnya plasma sebagian besar berhubungan dengan peningkatan permeabilitas dinding kapiler akibat akumulasi zat vasokonstriksi pada jaringan luka bakar. zat aktif(histamin dan serotonin). Sejumlah besar plasma berkeringat melalui kapiler, terjadi pembengkakan jaringan di daerah yang terkena, dan volume volume darah semakin berkurang. Permeabilitas pembuluh darah terganggu segera setelah luka bakar, tetapi mencapai nilai klinis yang signifikan setelah 6-8 jam, ketika penurunan volume darah menjadi nyata.

Hipovolemia yang berkembang menjadi penyebab gangguan hemodinamik, yang selanjutnya menyebabkan gangguan mikrosirkulasi di ginjal, hati, pankreas. Hal ini juga difasilitasi dengan berkembangnya gangguan hemokonsentrasi dan reologi. Gangguan mikrosirkulasi menyebabkan nekrosis sekunder di daerah yang terkena panas, pembentukan erosi akut dan bisul di dalamnya saluran pencernaan, pneumonia dini, gangguan fungsi hati, ginjal, jantung, dll.

Berkembangnya hemolisis merupakan salah satu penyebab peningkatan kandungan kalium dalam plasma darah, yang akibat rusaknya membran sel menyebabkan pergerakan natrium ke dalam sel. Akibatnya, terjadi edema intraseluler.

Perubahan keseimbangan air-elektrolit dan asam basa. Pada jam-jam pertama setelah luka bakar, volume cairan ekstraseluler berkurang 15-20% atau lebih karena penguapan yang intens dari permukaan luka bakar, melalui kulit sehat, dengan bernapas dan muntah.

Sirkulasi air dan elektrolit dinormalisasi oleh aldosteron dan hormon antidiuretik. Peningkatan kandungannya menyebabkan peningkatan reabsorpsi air dan natrium di tubulus ginjal. Berkembang secara bertahap asidosis metabolik.

Disfungsi ginjal. Penyebab oliguria adalah penurunan aliran darah ginjal akibat spasme pembuluh darah ginjal, penurunan volume darah, pelanggaran sifat reologi darah, serta kerja produk hemolisis dan endotoksin.

Gambaran klinis

Oleh kursus klinis Ada tiga derajat syok luka bakar.

Kejutan luka bakar derajat I

Diamati pada orang muda dan paruh baya dengan riwayat kesehatan yang tidak rumit dengan luka bakar pada 15-20% permukaan tubuh. Jika lesinya sebagian besar dangkal, korban akan mengalaminya sakit parah dan pembakaran di lokasi pembakaran. Oleh karena itu, pada menit-menit pertama, dan terkadang bahkan berjam-jam, mereka agak bersemangat. Detak jantung - hingga 90 per menit. Tekanan darah sedikit meningkat atau normal. Pernapasan tidak terganggu. Diuresis setiap jam tidak berkurang. Jika terapi infus tidak dilakukan atau permulaannya tertunda 6-8 jam, oliguria dan hemokonsentrasi sedang dapat terjadi.

Kejutan luka bakar derajat dua

Ini berkembang ketika 21-60% permukaan tubuh rusak dan ditandai dengan peningkatan cepat kelesuan dan adynamia dengan kesadaran yang terjaga. Takikardia hingga 100-120 per menit. Ada kecenderungan hipotensi arteri, tekanan darah tetap stabil hanya dengan terapi infus dan penggunaan obat kardiotonik.

Para korban kedinginan dan suhu tubuh di bawah normal. Gejala haus dan dispepsia merupakan ciri khasnya. Paresis pada saluran pencernaan mungkin terjadi. Buang air kecil berkurang. Diuresis dipertahankan hanya dengan bantuan obat-obatan. Hemokonsentrasi diucapkan (hematokrit meningkat menjadi 60-65%). Dari jam-jam pertama setelah cedera, asidosis metabolik sedang dengan kompensasi pernapasan ditentukan.

Kejutan luka bakar derajat III

Berkembang dengan kerusakan termal pada lebih dari 60% permukaan tubuh. Kondisi para korban sangat serius. 1-3 jam setelah cedera, kesadaran menjadi kacau. Kelesuan dan pingsan terjadi. Nadinya seperti benang, tekanan darah turun hingga 80 mm Hg. dan di bawahnya, yang disertai dengan penurunan perfusi yang kritis organ dalam dan hipoksia mereka. Pernapasan menjadi dangkal. Paresis saluran cerna dianggap sebagai tanda klinis yang tidak menguntungkan dari syok luka bakar yang sangat parah - mual, cegukan, dan muntah berulang sering terjadi, seringkali berwarna bubuk kopi (pendarahan akibat erosi dan tukak lambung akut).

Gangguan mikrosirkulasi yang parah dan peningkatan permeabilitas membran sel menyebabkan disfungsi organ dan sistem yang mengancam jiwa, paling jelas dimanifestasikan oleh gangguan fungsi ginjal dalam bentuk oliguria dan anuria. Hematuria mikro atau makro sudah terdeteksi pada bagian pertama urin, kemudian urin menjadi coklat tua (seperti “daging kotor”), dan anuria berkembang cukup cepat.

Hemokonsentrasi berkembang setelah 2-3 jam, hematokrit bisa melebihi 70%. Hiperkalemia dan asidosis dekompensasi meningkat. Suhu tubuh turun hingga 36 °C ke bawah. Dari indikator laboratorium yang kurang baik dalam hal prognosis, hal pertama yang diperhatikan adalah asidosis campuran dengan defisiensi basa buffer.

– menyebabkan rasa sakit yang parah. Dan jika luas permukaan luka lebih dari 12-18%, dan pada anak-anak dan orang tua – dari 5-7%, maka yang sedang kita bicarakan tentang syok luka bakar (BS). Rasa sakit yang parah akibat cedera termal menimbulkan respons dari sistem saraf dan organ dalam korban, yang disebut syok luka bakar.

Foto 1. Stres ringan sekalipun dapat membahayakan tubuh, dan guncangan akibat cedera dapat menyebabkan kematian. Sumber: Flickr (BeccaSchwartz).

Mekanisme terjadinya dan penyebabnya

Saat menerima luka bakar, terutama ketika jaringan dalam terpengaruh, sistem autoregulasi diaktifkan dalam tubuh manusia, berkat sistem saraf pusat yang menerima secara intensif. impuls saraf dari jaringan yang terkena.

Metabolisme korban meningkat, ada yang meningkat gairah emosional, motorik dan bicara.

Di bawah pengaruh norepinefrin dan hormon yang disekresikan oleh kelenjar pituitari dan kelenjar adrenal, pasien mengalami peningkatan kadar glukosa darah, peningkatan detak jantung.

Dengan latar belakang eksitasi berlebihan pada sistem saraf pusat, tubuh membangun kembali sistem peredaran darah - sirkulasi darah terkonsentrasi pada vital organ penting – jantung, otak, paru-paru. Peredaran darah berkurang secara signifikan sehingga mengakibatkan suatu kondisi yang disebut syok luka bakar, yang dalam perkembangannya melalui dua tahap:

• kegembiraan (tahap ereksi);
• depresi (tahap lamban).

Tahapan syok

Pada tahap awal, korban cedera termal, yang mengalami sakit parah, masuk ke dalam sangat bersemangat.

Ciri ciri bisa disebut meningkat aktivitas motorik, emosi berlebihan, kedinginan. Keadaan afektif disertai dengan peningkatan denyut jantung, sementara tekanan darah hampir tidak berubah (kecuali lonjakan yang jarang terjadi), dan denyut nadi tetap berirama.

Fase ereksi setelah waktu yang singkat (hingga dua jam) ia berpindah ke tahap berikutnya - tumpul.

Pada tahap ini, pasien terhambat, reaksinya memudar. Semua tanda-tanda vital menurun, kulit menjadi warna abu-abu. Kerja sistem ekskresi praktis terhenti, korban tersiksa oleh rasa haus, dan keinginan untuk muntah mungkin terjadi. Durasi tahap lamban adalah 6-7 jam.

Dengan tidak adanya perawatan medis darurat fase penindasan mengalir ke dalamnya Babak final - terminal ketika tanda-tanda berikut dicatat:

• kesadaran korban bingung atau koma;
• Tekanan darah dan suhu tubuh turun ke tingkat kritis;
• denyut nadi melambat, rasa penuhnya berkurang.

Catatan! Fase terminal OS hampir selalu berakhir dengan kematian.

Derajat syok luka bakar

OS diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya, berdasarkan area kulit yang terkena bahan termal dan kedalaman luka bakar:

• tahap mudah– kita dapat membicarakan derajat ini jika tidak lebih dari 18-20% kulit yang terluka. Untuk luka bakar dalam, persentasenya turun menjadi 10%. Prognosis medis dalam kasus seperti itu baik;
• berat– 20-55% tubuh terbakar, korban sadar, tetapi takikardia diamati, dan kandungan kalium dalam tes darah jauh lebih tinggi. Sistem saluran kemih tidak berfungsi dengan baik, terdapat kelebihan protein dan bercak berdarah dalam urin;
• tahap super berat– dicatat pada kasus luka bakar dalam, menempati sekitar 40% kulit, pada kasus luka bakar superfisial – dari 55-60%. Tanda-tanda khasnya adalah sianosis pada epidermis, penurunan tekanan darah dan suhu tubuh yang kritis. Denyut nadi hampir tidak teraba, pengisiannya lemah.

Tanda-tanda syok luka bakar

Akibat munculnya edema luka bakar, tubuh kehilangan plasma dalam jumlah besar, terjadi peningkatan kekentalan darah dan kecenderungan terbentuknya bekuan darah. Kehilangan plasma bisa mencapai 8 liter, bersamaan dengan itu terjadi penghancuran sel darah merah (eritrosit).

Syok luka bakar disertai dengan proses patologis berikut dalam tubuh:

• suplai darah yang tidak mencukupi ke ginjal dan jaringan internal, manifestasi asidosis;
• meningkatkan keracunan, perkembangbiakan aktif mikroorganisme di daerah yang terkena dampak;
• peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan penurunan tajam tingkat fraksi protein darah (albumin);
• hilangnya cairan intraseluler.

Durasi syok luka bakar adalah 2 hingga 72 jam. Bahayanya kondisi ini terletak pada kenyataan bahwa gejala syok bisa muncul terlambat.

Pertolongan pertama

Sebelum bantuan darurat tiba, Anda harus melakukan hal berikut:

• hentikan paparan kulit korban terhadap bahan termal;
• potong dan lepaskan pakaian dari area yang terkena dampak badan;
• membuka jendela dan pintu untuk memastikan aliran udara segar yang maksimal;
• Untuk mengurangi dehidrasi Anda harus melakukannya memberi orang yang terluka larutan garam air mineral, teh hangat;
• mengambil tindakan untuk menghangatkan seseorang - tutupi dengan selimut.

Itu penting! Bantuan medis harus diberikan secepat mungkin.

Kondisi yang sangat diperlukan adalah pemberian intravena pemberian antihistamin dan obat pereda nyeri, heparin diberikan untuk mencegah pengentalan darah yang berlebihan. Pada saat yang sama, obat-obatan digunakan untuk menjaga fungsi jantung dan paru-paru. Mengurangi keracunan dan mengisi kembali volume plasma dicapai dengan infus hemodez.

Pengobatan syok luka bakar sebelum rawat inap ditujukan terutama pada meminimalkan rasa sakit dan memulihkan volume sirkulasi darah.

Di unit perawatan khusus atau intensif, korban diberikan infus larutan koloid dan kristaloid.

Untuk menghilangkan rasa sakit, obat-obatan narkotika digunakan dalam kombinasi dengan neuroleptik dan agonis adrenergik.

Catatan! Segera setelah tekanan darah pasien kembali normal dan diuresis menjadi normal (volume urin akan teratur setiap jam sebanyak 50 ml), kita dapat berasumsi bahwa syok telah hilang.

Pencegahan perkembangan syok luka bakar

Kondisi korban mengalami syok luka bakar belum tentu terjadi pada setiap orang yang mengalami luka bakar. Menyediakan tepat waktu tidak membiarkan berkembangnya syok, atau sudah masuk tahap ringan menghentikan prosesnya. Tindakan anti-kejutan yang dilakukan segera setelah menerima luka bakar adalah tindakan yang paling banyak dilakukan pencegahan yang efektif keadaan syok.

Kejutan terbakar- sindrom klinis yang terjadi dengan luka bakar dalam, menempati lebih dari 15% permukaan tubuh pada orang dewasa, dan 5-10% pada anak-anak. Patogenesisnya didasarkan pada rasa sakit dan iritasi berlebihan pada sistem saraf pusat, kehilangan plasma dalam jumlah besar, penebalan darah, pembentukan zat beracun dan aktif secara biologis di area nekrosis luka bakar, yang menyebabkan gangguan akut parah pada hemodinamik pusat dan regional, mikrosirkulasi. , dan gangguan asam-basa dan keseimbangan air-garam.

Untuk syok luka bakar, terutama pada fase ereksi (lihat. Terkejut), ditandai dengan aktivasi signifikan sistem simpatis-adrenal dan peningkatan kandungan katekolamin dalam darah. Ciri syok luka bakar dikaitkan dengan hal ini - stabilitas relatif tekanan darah (katekolamin dan kortikosteroid menyebabkan vasokonstriksi pembuluh arteri). Agitasi psikomotor dicatat, setelah 2-3 H bergantian dengan kelesuan, sujud (fase syok yang lamban).

Tanda penting dari syok luka bakar adalah penurunan tajam volume darah yang bersirkulasi (CBV), yang berhubungan dengan kehilangan plasma dalam jumlah besar, pengendapan, dan gangguan aliran darah. Pada 6-10 pertama H setelah cedera, volume darah bisa berkurang 20-40% dibandingkan nilai awal. Secara klinis, hal ini dimanifestasikan dengan penurunan tekanan vena sentral (CVP). Hemokonsentrasi berkembang pesat, yang tercermin dari peningkatan kandungan hemoglobin, hematokrit, dan jumlah sel darah merah. Kandungan protein dalam plasma darah menurun, jumlah sisa nitrogen meningkat, hiperkalemia dan hiponatremia, dan asidosis metabolik diamati. Sebuah tanda yang konstan syok luka bakar adalah penurunan diuresis, yang dipantau setiap jam menggunakan kateter yang terpasang di dalam. Dengan oliguria, diuresis kurang dari 30 ml/jam, menguranginya menjadi 300 ml per hari dianggap sebagai anuria. Warna urin kuning tua, dan dengan hemoglobinuria menjadi ceri gelap. Meningkat kepadatan relatif urin hingga 1020-1040, muncul proteinuria. Gangguan termoregulasi dimanifestasikan oleh hipotermia, menggigil, dan tremor otot. Tergantung pada luasnya lesi dan tingkat keparahannya kondisi umum Ada empat derajat keparahan syok luka bakar.

Syok luka bakar ringan (derajat I) terjadi dengan superfisial terbakar menempati hingga 20% permukaan tubuh, atau dengan luka bakar dalam yang luasnya mencapai 10% dari permukaan tubuh. Kesadaran korban tetap terjaga; kulit pucat, otot gemetar, dan kadang mual dan muntah dicatat. Takikardia sedang, tekanan darah tidak berkurang, volume darah berkurang 10%. Sebagian besar korban dalam kelompok ini dapat tersadar dari keterkejutannya pada akhir hari pertama.

Kejutan terbakar tingkat keparahan sedang (derajat II) khas untuk luka bakar pada 20-40% permukaan tubuh, bila luka bakar dalam tidak lebih dari 20%. Hal ini ditandai dengan kegembiraan yang diikuti oleh kelesuan. Kesadaran tetap terjaga. Kulit di area luka bakar pucat, kering, dan dingin. Pasien khawatir akan menggigil, haus, mual, dan sering muntah. Pernapasan meningkat, tekanan darah menurun, volume darah berkurang 10-20%. Fungsi ginjal terganggu, oliguria dicatat, pada hari ke-2 kadar sisa nitrogen dalam darah meningkat menjadi 41,3-44,1 mmol/l, hematuria dan albuminuria sering terjadi. Kebanyakan korban dapat tersadar dari keterkejutannya dalam waktu 2 hari.

Syok luka bakar parah (derajat III) terjadi pada luka bakar luas yang mengenai 40-60% permukaan tubuh (luka bakar dalam tidak lebih dari 40%). Kondisinya sangat serius, kesadarannya kacau, korbannya terhambat. Penutup kulit abu-abu pucat, dingin. Ada rasa haus yang nyata, sering muntah, kram otot, sesak napas, sianosis, takikardia hingga 120-130 denyut per 1 menit, BCC berkurang 20-30%. Fungsi ginjal terpengaruh secara signifikan, oliguria berkembang, dan pada pasien berusia di atas 50 tahun - anuria. Jumlah sisa nitrogen dalam darah meningkat menjadi 50,7-56,4 mmol/l. Perjuangan melawan syok luka bakar pada kelompok korban ini sangatlah sulit dan tidak selalu efektif.

Syok luka bakar yang sangat parah (derajat IV) terjadi pada korban dengan luka bakar yang menempati lebih dari 60% permukaan tubuh (yang mana luka bakar dalam setidaknya 40%). Kondisinya sangat serius, kesadarannya kacau atau tidak ada. Kulitnya pucat dengan semburat marmer. Suhu tubuh berkurang. Remote controlnya seperti benang, tekanan darah di bawah 100 mmHg.st. Ada sesak napas yang parah, dan suara ronki basah terdengar di paru-paru. Penderita tersiksa oleh rasa haus, sering muntah seperti ampas kopi, paresis saluran cerna berkembang, dan asidosis metabolik meningkat. Fungsi ginjal sangat terganggu dengan perkembangan anuria, hematuria konstan, albuminuria, hemoglobinuria. Jumlah sisa nitrogen darah dari jam-jam pertama lebih dari 60,0 mmol/l. BCC berkurang 20-40%. Sebagian besar korban meninggal pada hari pertama, dan sisanya meninggal pada hari-hari mendatang. Hasil yang menguntungkan sangat jarang terjadi.

Menghirup udara panas dan asap menyebabkan luka bakar saluran pernafasan dengan perkembangan kegagalan pernafasan, keracunan karbon monoksida dan produk pembakaran beracun lainnya, yang memperburuk jalannya syok luka bakar.

Perawatan, karena variasi dan tingkat keparahan gangguan homeostasis, harus komprehensif. Arahan utamanya: memastikan kedamaian psiko-emosional dan memerangi rasa sakit; memastikan oksigenasi yang cukup; koreksi gangguan hemodinamik dan gangguan energi; pengobatan gangguan air-elektrolit dan gangguan asam basa; melawan endotoksemia; pencegahan komplikasi infeksi.

Korban dengan luka bakar parah dan dugaan syok luka bakar harus segera dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif di pusat luka bakar. Perawatan dimulai selama transportasi pada tahap pra-rumah sakit dan berlanjut di rumah sakit. Permukaan luka bakar ditutup dengan perban aseptik atau perban kontur (lihat. Desmurgi) balutan kering atau basah-kering yang direndam dalam larutan antiseptik. Pasien dihangatkan dengan menutupinya dengan selimut. Kontak pemanasan dengan bantalan pemanas tidak dianjurkan. Jika tidak muntah, korban diberikan air mineral, larutan garam alkali (1/2 sendok teh natrium bikarbonat dan 1 sendok teh natrium klorida per 1 aku air). Penerimaan jumlah besar cairan bebas garam dapat menyebabkan apa yang disebut keracunan air.

Terapi antishock dimulai dengan pereda nyeri dengan obat-obatan dan analgesik non-narkotika dalam kombinasi dengan antihistamin (2 ml larutan analgin 50%, 1-2 ml larutan promedol 2%, 1-2 ml larutan difenhidramin 1%, dll.). Pereda nyeri yang baik dan efek obat penenang memberikan neuroleptanalgesia: droperidol (larutan 0,25%, 1-5 ml) dalam kombinasi dengan fentanil (larutan 0,005%, 1-2 ml). Sudah selama transportasi, anestesi masker dengan nitrous oxide, fluorotane dan pemberian barbiturat intravena (hexenal, sodium thiopental) dapat digunakan secara efektif. Di rumah sakit, blokade novokain diproduksi, yang tidak hanya memiliki efek analgesik, tetapi juga memiliki efek menguntungkan pada otonom dan fungsi trofik sistem saraf.

Saat menangani syok luka bakar, aturan “tiga kateter” harus dipatuhi. Satu kateter dimasukkan ke dalam hidung untuk menghirup oksigen, yang kedua ke dalam vena sentral untuk melakukan terapi infus dan mengukur tekanan vena sentral, yang ketiga - in kandung kemih untuk mengontrol diuresis setiap jam. Jika muntah terus-menerus, selang nasogastrik digunakan untuk mengaspirasi isi lambung, dan jika terjadi paresis usus yang parah, selang saluran keluar gas digunakan.

Untuk menormalkan pernapasan luar, pasien diberikan posisi setengah duduk, oksigen dihirup melalui kateter hidung, dan diberikan bronkodilator (aminofilin, efedrin, dll). Jika luka bakar keropeng berupa cangkang ditutup dan dikompres dada, kemudian untuk meningkatkan pernapasan, dilakukan nekrotomi dekompresi menggunakan sayatan memanjang.

Terapi infus adalah metode utama untuk memperbaiki gangguan homeostasis. Volume dan sifat cairan yang ditransfusikan, kecepatan dan urutan pemberian ditentukan oleh parameter klinis dan laboratorium, yang utama adalah BCC, hematokrit, status asam basa, kandungan elektrolit plasma, ringkasan kriteria fungsi ginjal, keadaan pusat. hemodinamik, gangguan mikrosirkulasi. Penetapan indikator-indikator ini secara akurat untuk tahap awal pengobatan tidak selalu memungkinkan, jadi dalam 6-8 pertama H pengobatan, volume cairan yang diinfus dihitung berdasarkan aturan “nol ganda” (dua angka nol ditambahkan ke area luka bakar, dinyatakan dalam persentase; setidaknya setengah dari volume yang dihasilkan terdiri dari kristaloid). Misalnya, jika terjadi syok luka bakar yang mempengaruhi 20% permukaan tubuh, Anda perlu melakukan transfusi 2000 ml cairan, termasuk. 500 ml larutan glukosa 5%, 300 ml larutan natrium klorida isotonik, 200 ml larutan natrium bikarbonat 4%, 500 ml poliglusin, 500 ml agar-agar. Untuk memerangi hipovolemia dan hipoproteinemia, larutan koloid asli (plasma darah asli, kering dan beku, protein, albumin) banyak digunakan. Dengan perkembangan oliguria atau anuria, pengenalan diuretik osmotik (manitol, urea, larutan glukosa 40%) diindikasikan, diresepkan hanya setelah volume darah terisi penuh. Pengurangan toksemia luka bakar difasilitasi oleh transfusi dekstrans dengan berat molekul rendah (reopolyglucin, reogluman, rondex) dan obat-obatan berbahan dasar polivinilpirolidon (hemodeza, neohemodeza, neocompensan, polydeza). Reopolyglucin meningkatkan mikrosirkulasi karena disagregasi sel darah merah, menghilangkan stasis pada jaringan prakapiler dan kapiler, yang sangat penting dengan latar belakang hemokonsentrasi dan peningkatan viskositas darah. Kriteria kecukupan terapi infus adalah tekanan vena sentral pada kisaran 70-150 mm air.st., diuresis setiap jam 1,5-2,0 ml/kg/jam, hematokrit 38-42%.

Untuk mengisi kembali kehilangan energi dan memperbaikinya proses metabolisme perkenalkan larutan glukosa 10-20%, hidrolisat protein (larutan hidrolisin, hidrolisat kasein), campuran asam amino (poliamina, aminon, aminosol), kokarboksilase (100-200 mg per hari). DTF (1-2 ml larutan 1% per hari), vitamin B, asam askorbat.

Koreksi keadaan asam-basa dan penghapusan asidosis dilakukan dengan infus larutan basa: larutan natrium bikarbonat 4%, trisamin, laktasol, dll. Infus larutan novokain 0,25% intravena memiliki efek analgesik, menghilangkan vasospasme perifer, menormalkan permeabilitas jaringan, dan meningkatkan sirkulasi mikro. Pada syok luka bakar yang parah, kortikosteroid (hidrokortison, prednisolon) digunakan untuk memperbaiki gangguan hemodinamik kritis.

Pencegahan dan pengobatan gangguan kardiovaskular pada syok luka bakar melibatkan pemberian glikosida jantung (corglikon, digoksin), analeptik (cordiamin, sulfo-camphokain). Jumlah, kecepatan dan urutan infus tidak dapat menjadi standar dan ditentukan oleh perjalanan klinis syok. Dalam kasus syok luka bakar yang parah, infus dimulai dengan suntikan jet 500 ml untuk 1-2 menit, lalu lanjutkan ke infus tetes, sesuaikan tergantung pada tekanan vena sentral, diuresis setiap jam, dll. Rata-rata, sekitar 6 aku cairan, dan di 8 yang pertama H terapi antishock, pasien harus menerima setengah volume harian. Pada hari ke-2, korban diberikan kira-kira setengah volume cairan yang diterimanya pada hari pertama. Seringkali, terapi infus dilakukan dengan latar belakang heparinisasi fraksional (hingga 20.000 unit per hari) di bawah kendali sistem pembekuan darah.

Pencegahan komplikasi infeksi dimulai sedini mungkin. Ini mencakup profilaksis tetanus rutin dan terapi antibiotik parenteral besar-besaran. jangkauan luas tindakan.

Prognosisnya tergantung pada tingkat keparahan syok luka bakar, ketepatan waktu dan kecukupan pengobatan hati.

Bibliografi: Perawatan bedah darurat untuk cedera, ed. B.D. Komarova, M., 1984; Yudenich V.N. Pengobatan luka bakar dan akibatnya, M., 1980, Yarugsky N.E. Luka bakar akibat panas, Tashkent, 1987.