Koma yang tidak diketahui etiologinya, kode ICD 10. Koma serebral. Pengaruh etanol pada otak

KOMA

Kode ICD-10:

I61 Perdarahan intraserebral (stroke hemoragik)

I62.0 Perdarahan subdural

I63 Infark serebral (stroke tromboiskemik)

I64 Pukulan, tidak ditentukan (Pukulan tidak ditentukan)

E14.1 Koma ketoasidosis

E14.2 Koma hiperglikemik

E15 Koma hipoglikemik

T40.9 narkokom

K72 Koma hepatik

N19 Koma uremik

E14.3 koma lainnya

R-40.2 koma, tidak dijelaskan (tidak termasuk: hipoglikemik, diabetes, hati)

KOMA (dari bahasa Yunani koma - tidur nyenyak) adalah keadaan ketidakcukupan sistem saraf pusat, yang ditandai dengan pelanggaran aktivitas koordinasinya, fungsi otonom sistem individu yang, pada tingkat seluruh organisme, kehilangan kemampuan untuk mengatur diri sendiri. mengatur dan memelihara homeostatis; secara klinis dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran, gangguan fungsi motorik, sensorik dan samotik, termasuk fungsi vital.

Klasifikasi com tergantung pada etiologi: primer dan sekunder.

Sebagian besar penyebab koma berhubungan dengan kerusakan langsung pada struktur otak, atau dengan iskemia serebral, atau dengan kekurangan metabolisme karbohidrat. Koma di mana pelanggaran metabolisme otak (akibat stroke hemoragik atau iskemik) atau kerusakan mekanisnya disebabkan oleh proses serebral primer (cedera otak traumatis, stroke, tumor, meningoensefalitis) diklasifikasikan sebagai koma serebral primer.

Koma yang berkembang dengan kerusakan otak sekunder dengan latar belakang patologi somatik, eksogen (overdosis obat hipoglikemik, puasa, keracunan, kepanasan) atau keracunan endogen (kurangnya fungsi organ dalam, penyakit sistem endokrin, dalam formasi) disebut serebrogenik sekunder.

Gambaran klinis: Gambaran klinis koma didominasi oleh gangguan kesadaran dengan hilangnya persepsi terhadap lingkungan dan diri sendiri, penekanan refleks terhadap rangsangan eksternal dan gangguan pengaturan fungsi vital. Bentuk-bentuk perubahan tingkat kesadaran berikut ini dibedakan: pingsan (dangkal dan dalam), pingsan, koma (sedang, dalam, ekstrim).

Tingkat keparahan gangguan kesadaran dinilai menggunakan skala Glasgow, dimana kondisi pasien digambarkan berdasarkan tiga parameter: pembukaan mata, respon verbal dan motorik terhadap rangsangan eksternal.

Setrum(13-14 poin pada skala Glasgow) - kantuk, disorientasi, kontak bicara yang terbatas dan sulit, jawaban bersuku kata satu untuk pertanyaan berulang, hanya mengikuti perintah sederhana.

Pil obat penenang(9-12 poin pada skala Glasgow) - kurangnya kesadaran, pelestarian gerakan pertahanan yang terarah dan terkoordinasi, membuka mata terhadap rangsangan yang menyakitkan dan suara, jawaban bersuku kata satu sesekali terhadap pengulangan pertanyaan yang berulang-ulang, imobilitas atau gerakan stereotip otomatis, hilangnya kendali atas fungsi panggul.

Koma superfisial(I derajat, 7-8 poin pada skala Glasgow) - ketidakmampuan untuk bangun, gerakan pertahanan yang tidak terkoordinasi secara kacau terhadap rangsangan yang menyakitkan, kurangnya membuka mata terhadap rangsangan dan kontrol fungsi panggul, masalah pernapasan ringan dan kardiovaskular mungkin terjadi.

Koma dalam(derajat II, 5-6 poin pada skala Glasgow) - ketidakmampuan untuk bangun, kurangnya gerakan pelindung, gangguan tonus otot, penghambatan refleks tendon, gangguan pernapasan parah, dekompensasi kardiovaskular.

Koma melampaui batas (terminal)(derajat III, 3-4 poin pada skala Glasgow)) - keadaan atonal, atonia, arefleksia, gangguan atau tidak adanya pernapasan, depresi aktivitas jantung.

Depresi kesadaran dan melemahnya refleks (kornea, pupil, tendon, kulit) berlanjut hingga hilang total seiring dengan semakin dalamnya koma.

Penilaian kedalaman gangguan kesadaran dalam situasi darurat pada orang dewasa, tanpa menggunakan metode penelitian khusus, dapat dilakukan dengan menggunakan skala Glasgow, di mana setiap jawaban sesuai dengan skor tertentu, dan pada bayi baru lahir - menggunakan skala Apgar.

Skala Glasgow.

Keadaan kesadaran dinilai dengan menjumlahkan 1 poin dari setiap subkelompok. 15 poin sesuai dengan keadaan kesadaran jernih, 13-14 - setrum, 9-12 - pingsan, 14-8 - koma, 3 poin - kematian otak.

Perbedaan diagnosa

Koma dibedakan dari keadaan pseudocomatose (sindrom isolasi, ketidakresponsifan psikogenik, status abulica, status epileptikus non-konvulsif). Di bawah ini adalah ciri-ciri keadaan koma yang paling sering diamati.

RCHR ( Pusat Republik pengembangan kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2016

Pingsan [sinkop] dan pingsan (R55)

Pengobatan darurat

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Disetujui
Komisi Gabungan Kualitas pelayanan medis
Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Republik Kazakhstan
tanggal 23 Juni 2016
Protokol No.5

Pingsan - hilangnya kesadaran sementara terkait dengan hipoperfusi serebral umum sementara.

Runtuh- berkembang secara akut insufisiensi vaskular, ditandai dengan penurunan tonus pembuluh darah dan penurunan relatif volume darah yang bersirkulasi

Kode ICD-10:
R55- Sinkop (pingsan, pingsan)

Tanggal pengembangan protokol: 2016

Pengguna protokol: dokter dari semua spesialisasi, staf perawat.

Skala tingkat bukti:

A	Meta-analisis berkualitas tinggi, tinjauan sistematis RCT, atau RCT besar dengan probabilitas bias (++) yang sangat rendah, yang hasilnya dapat digeneralisasikan ke populasi yang sesuai.
DI DALAM	Tinjauan sistematis berkualitas tinggi (++) terhadap studi kohort atau studi kasus-kontrol, atau studi kohort atau kasus-kontrol berkualitas tinggi (++) dengan risiko bias sangat rendah, atau RCT dengan risiko bias rendah (+), yang hasilnya dapat digeneralisasikan ke populasi yang sesuai.
DENGAN	Studi kohort atau kasus kontrol atau uji coba terkontrol tanpa pengacakan dengan risiko bias rendah (+). Hasilnya dapat digeneralisasikan pada populasi yang relevan atau RCT dengan risiko bias yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), yang hasilnya tidak dapat langsung digeneralisasikan pada populasi yang relevan.
D	Seri kasus atau studi yang tidak terkontrol atau pendapat ahli.

Klasifikasi

Klasifikasi

Pingsan refleks (neurogenik):
Vasovagal:
· disebabkan oleh stres emosional (ketakutan, nyeri, intervensi instrumental, kontak dengan darah);
disebabkan oleh stres ortostatik.
Situasional:
· batuk, bersin;
· iritasi gastrointestinal (menelan, buang air besar, sakit perut);
· buang air kecil;
· memuat;
· makan;
· alasan lain (tertawa, bermain alat musik tiup, angkat beban).
Sindrom sinus karotis.
Nyeri atipikal (dengan adanya pemicu yang jelas dan/atau manifestasi atipikal).

Sinkop yang berhubungan dengan hipotensi ortostatik:
Kegagalan otonom primer:
· Kegagalan otonom murni, atrofi sistem multipel, penyakit Parkinson, penyakit Lewy.
Kegagalan otonom sekunder:
alkohol, amiloidosis, uremia, kerusakan sumsum tulang belakang;
· hipotensi ortostatik akibat obat, vasodilator, diuretik, fenotiosin, antidepresan;
· kehilangan cairan (pendarahan, diare, muntah).

Sinkop kardiogenik:
Aritmogenik:
· bradikardia, disfungsi nodus sinus, blok AV, disfungsi alat pacu jantung yang ditanamkan;
· takikardia: supraventrikular, ventrikel (idiopatik, sekunder akibat penyakit jantung atau gangguan saluran ion);
· bradikardia dan takikardia akibat obat.
Penyakit organik:
jantung (cacat jantung, infark miokard akut/iskemia miokard, kardiomiopati hipertrofik, pembentukan jantung (miksoma, tumor), kerusakan perikardial/tamponade, cacat lahir arteri koroner, disfungsi katup buatan;
· Lainnya (PE, pembedahan aneurisma aorta, hipertensi pulmonal).

Diagnostik (klinik rawat jalan)

DIAGNOSA Rawat Jalan**

Kriteria diagnostik

Keluhan dan anamnesis: jatuh lambat, pasien “kendur”, pada anak-anak: kurangnya reaksi yang memadai terhadap lingkungan (sangat terhambat, mengantuk, tidak merespon suara dan benda terang, cahaya).

Pemeriksaan fisik: kulit pucat parah, denyut nadi kecil atau tidak terdeteksi, tekanan darah menurun tajam, pernapasan dangkal.

Penelitian laboratorium:
· UAC;
· analisis biokimia darah (AlT, AST, kreatinin, urea);
· gula darah.

Studi instrumental:
· EKG di 12 sadapan - tidak ada data untuk ACS.

Algoritma diagnostik:

Pasien diperiksa sesuai dengan skema berikut:
· kulit : lembab, pucat
kepala dan wajah: tidak ada cedera traumatis
· hidung dan telinga : tidak keluar darah, nanah, cairan serebrospinal, sianosis
· Mata: konjungtiva (tidak ada perdarahan, pucat atau ikterus), pupil (tidak ada anisocoria, reaksi terhadap cahaya tetap terjaga)
Leher: leher tidak kaku
Lidah: kering atau basah, tidak ada tanda-tanda gigitan segar
dada: simetri, tidak ada kerusakan
· Perut : besar, kembung, cekung, asimetris, adanya suara peristaltik
Pemeriksaan nadi: lambat, lemah
pengukuran detak jantung: takikardia, bradikardia, aritmia
· pengukuran tekanan darah: normal, rendah
Auskultasi: penilaian bunyi jantung
Pernapasan: takipnea/bradipnea, pernapasan dangkal
· perkusi dada
· EKG

Diagnostik (rumah sakit)

DIAGNOSTIK TINGKAT Rawat Inap**

Kriteria diagnostik di tingkat rumah sakit**:
Untuk keluhan dan riwayat kesehatan, lihat tingkat rawat jalan.
Pemeriksaan fisik lihat tingkat rawat jalan.
Pemeriksaan laboratorium: lihat tingkat rawat jalan.

Algoritma diagnostik: lihat tingkat rawat jalan.

Daftar tindakan diagnostik utama:
· UAC
· CBS
· parameter biokimia (AlT, AST, kreatinin, urea)
· EKG

Daftar tindakan diagnostik tambahan:
EEG sesuai indikasi: untuk mengecualikan aktivitas patologis korteks serebral
· EchoCG sesuai indikasi: jika dicurigai sinkop tipe kardiogenik
· Pemantauan holter sesuai indikasi: pada kasus sinkop tipe aritmia atau dugaan gangguan kesadaran bersifat aritmogenik, terutama jika episode aritmia tidak teratur dan belum pernah teridentifikasi sebelumnya
· CT/MRI sesuai indikasi: untuk dugaan stroke, cedera otak traumatis
X-ray (ditargetkan) dengan adanya cedera tubuh

Perbedaan diagnosa

Diagnosa	Alasan untuk diagnosis banding	Survei	Kriteria eksklusi diagnosis
Sindrom Morgagni-Adams-Stokes	Kehilangan mendadak kesadaran, gangguan hemodinamik	EKG - pemantauan	Kurangnya data EKG untuk blok AV lengkap
Koma hipo/hiperglikemik	Hilangnya kesadaran secara tiba-tiba, gangguan hemodinamik, pucat/hiperemia, dan kulit basah/kering	glukometri	Kadar glukosa darah normal
Cedera	Hilangnya kesadaran secara tiba-tiba, gangguan hemodinamik	Pemeriksaan pasien untuk mengetahui adanya cedera fisik (patah tulang, tanda-tanda hematoma subdural (anisocaria), kerusakan jaringan lunak atau kepala)	Tidak ada kerusakan saat diperiksa
ONMK	Hilangnya kesadaran secara tiba-tiba, gejala neurologis, gangguan hemodinamik	Pemeriksaan pasien untuk mengetahui adanya gejala neurologis patologis, gejala fokal dan tanda perdarahan intraserebral (anisocaria)	Tidak adanya gejala neurologis patologis, gejala fokal dan tanda perdarahan intraserebral (anisokaria)

Perawatan di luar negeri

Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan

Narkoba ( bahan aktif), digunakan dalam pengobatan

Perawatan (klinik rawat jalan)

PENGOBATAN RAWAT JALAN

Taktik pengobatan**

Perawatan non-obat: pindahkan pasien ke posisi horizontal, angkat kaki (sudut 30-45 o), berikan akses udara segar dan pernapasan bebas, buka kancing kerah Anda, kendurkan dasi Anda, siram wajah Anda dengan air dingin.

Perawatan obat:
· menghirup uap amonia[A]

Daftar obat-obatan esensial:

Untuk hipotensi:
· fenilefrin (mesaton) 1% - 1,0 secara subkutan [A]
kafein natrium benzoat 20% - 1,0 secara subkutan [A]
Niketamide 25% - 1,0 secara subkutan [C]
Untuk bradikardia:
atropin sulfat 0,1% - 0,5 - 1,0 secara subkutan [A]

Daftar obat tambahan:

Jika terjadi gangguan irama jantung (takiaritmia):
amiodarone - 2,5 - 5 mcg/kg intravena selama 10-20 menit dalam 20-40 ml larutan dekstrosa 5% [A]
Jika dicurigai adanya gangguan kesadaran anafilaktoid:
Prednisolon 30-60 mg [A]
· terapi oksigen
Algoritma tindakan dalam situasi darurat:
· Jika pernapasan dan sirkulasi berhenti, mulailah resusitasi jantung paru.

Jenis pengobatan lainnya: untuk sinkop kardiogenik dan serebral - pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis: pingsan berulang kali dan tidak efektif metode pengobatan pengobatan (ahli endokrinologi, ahli jantung, ahli saraf). Dokter spesialis lain sesuai indikasi.

Tindakan pencegahan: memperbanyak konsumsi garam cair dan garam meja, makanan asin. Pergantian mental dan aktivitas fisik, terutama pada remaja. Penuh tidur malam, setidaknya 7-8 jam. Disarankan untuk tidur dengan bantal yang tinggi. Hindari minum alkohol. Hindari ruangan pengap, kepanasan, berdiri terlalu lama, mengejan, dan menundukkan kepala. Pelatihan kemiringan - pelatihan ortostatik harian. Mampu menghentikan tanda peringatan: ambil posisi horizontal, minum air dingin, tekanan isometrik pada kaki (menyilangkannya) atau lengan (mengepalkan tangan atau meregangkan lengan) meningkatkan tekanan darah, dan pingsan tidak terjadi.

Indikator efektivitas pengobatan:
· pemulihan kesadaran;
· normalisasi parameter hemodinamik.

Perawatan (rawat inap)

PENGOBATAN RAWAT INAP**

Taktik pengobatan **: lihat tingkat rawat jalan.
Intervensi bedah: tidak ada.
Perawatan lain: tidak ada.
Indikasi untuk konsultasi spesialis: lihat tingkat rawat jalan.

Indikasi pemindahan ke unit perawatan intensif:
· kondisi setelah episode henti napas dan/atau peredaran darah.

Indikator efektivitas pengobatan: lihat tingkat rawat jalan.

Penatalaksanaan lebih lanjut: Regimen pengobatan bersifat individual.

Rawat Inap

Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan:
· sinkop berulang yang tidak diketahui asalnya;
perkembangan sinkop selama aktivitas fisik;
· perasaan aritmia atau gangguan pada jantung segera sebelum sinkop;
perkembangan sinkop pada posisi terlentang;
· riwayat keluarga kematian mendadak.

Indikasi rawat inap darurat:
· sinkop kardiogenik dan serebrovaskular, mengancam jiwa;
· episode henti napas dan/atau peredaran darah;
· kegagalan untuk sadar kembali selama lebih dari 10 menit;
Cedera akibat terjatuh akibat sinkop

Informasi

Sumber dan literatur

1. Risalah rapat Komisi Gabungan Kualitas Pelayanan Medis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, 2016
   1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A., dkk. Pedoman klinis(protokol) untuk layanan darurat perawatan medis dengan pingsan (sinkop) dan pingsan. Saint Petersburg. 2015. 10 hal. 2. Kondisi darurat di bidang neurologi: buku pedoman untuk mahasiswa fakultas kedokteran, kedokteran anak dan mahasiswa pascasarjana dan tambahan pendidikan kejuruan(Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Ed. oleh Prof. Yakupov E.Z.]. - Kazan: KSMU, 2011. - 114 hal. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M, dkk. Sinkop : diagnosis dan penatalaksanaan menurut tahun 2009 pedoman Masyarakat Kardiologi Eropa.Pol Arch Med Wewn.2010;120: 42-7.4.Stryjewski P.J., Kuczaj A., Braczkowski R., dkk.Perjalanan klinis presinkop dalam diagnosis banding sinkop.Rusia Jurnal Kardiologi, 2015. (9), hlm.55-58.5. Brignole M., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J., Krahn A.D., Wieling W. , Beiras X., Deharo J.C. , Russo V., Tomaino M., Sutton R. Terapi alat pacu jantung pada pasien dengan sinkop yang dimediasi saraf dan asistol yang terdokumentasi: Studi Internasional Ketiga tentang Sinkop Etiologi Tidak Pasti (ISSUE-3): uji coba secara acak./ / Sirkulasi.– 2012.- Vol.125, No. 21. – P.2566-71 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., dkk Pedoman ESC tentang pacu jantung dan terapi sinkronisasi ulang jantung: satuan tugas pacu jantung dan terapi sinkronisasi ulang dari European Society of Cardiology (ESC). Dikembangkan bekerja sama dengan European Heart Rhythm Association (EHRA). //Eropa.– ​​2013.-Vol.15, No.8. –Hal.1070-118.

Informasi

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

NERAKA	- tekanan darah;
CBI	- Cedera otak traumatis tertutup
ventilasi mekanis	- Ventilasi buatan paru-paru.
CBS	- Keadaan asam-basa
CT	- CT scan;
ICD	- Klasifikasi penyakit internasional;
MRI	- Pencitraan resonansi magnetik;
ONMK	- Kegagalan akut sirkulasi otak
Detak jantung	- Detak jantung;
GemaCG	- Ekokardiografi
EEG	- Elektroensefalografi

Daftar pengembang protokol:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - kandidat Ilmu Medis JSC "Astana Medical University", profesor di departemen perawatan darurat dan anestesiologi, resusitasi, anggota asosiasi internasional ilmuwan, guru dan spesialis, anggota Federasi Ahli Anestesi dan Resusitasi Republik Kazakhstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, RSE di Universitas Kedokteran Negeri Kazakhstan Barat dinamai Marat Ospanov, kepala departemen perawatan medis darurat, anestesiologi dan resusitasi dengan bedah saraf, ketua cabang Federasi Ahli Anestesi -Resusitasi Republik Kazakhstan di wilayah Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, RSE di Universitas Kedokteran Negeri Karaganda, kepala departemen ambulans dan perawatan medis darurat No. 1, profesor, anggota Persatuan Pakar Independen.
4) Kokoshko Alexei Ivanovich - Kandidat Ilmu Kedokteran, JSC "Astana Medical University", Associate Professor dari Departemen Perawatan Darurat dan Anestesiologi, Reanimatologi, anggota Asosiasi Internasional Ilmuwan, Guru dan Spesialis, anggota Federasi Ahli Anestesi- Resusitasi Republik Kazakhstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE di Pusat Ambulans Udara Republik, Wakil Direktur Pengembangan Strategis.
6) Grab Alexander Vasilyevich - GKP di RVC "Rumah Sakit Anak Kota No. 1" Departemen Kesehatan kota Astana, kepala departemen resusitasi dan perawatan intensif, anggota Federasi Ahli Anestesi dan Resusitasi Republik Kazakhstan.
7) Boris Valerievich Sartaev - RSE di Republican Medical Aviation Center, dokter tim ambulans udara keliling.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, Universitas Kedokteran Astana JSC, kepala departemen farmakologi umum dan klinis.

Konflik kepentingan: absen.

Daftar pengulas: Sagimbayev Askar Alimzhanovich - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Pusat Bedah Saraf Nasional JSC, Kepala Departemen Manajemen Mutu dan Keselamatan Pasien di Departemen Pengendalian Mutu.

Ketentuan untuk meninjau protokol: peninjauan protokol 3 tahun setelah publikasinya dan sejak tanggal berlakunya atau jika metode baru dengan tingkat bukti tersedia.

File-file terlampir

Perhatian!

• Dengan mengobati sendiri, Anda dapat menyebabkan kerusakan kesehatan yang tidak dapat diperbaiki.
• Informasi yang diposting di situs MedElement dan di aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi tatap muka dengan dokter. Pastikan untuk menghubungi fasilitas medis jika Anda memiliki penyakit atau gejala yang mengkhawatirkan Anda.
• Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan dokter spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang tepat beserta dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
• Situs web MedElement dan aplikasi seluler"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis" hanyalah sumber informasi dan referensi. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah perintah dokter tanpa izin.
• Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas cedera pribadi atau kerusakan properti akibat penggunaan situs ini.

Disfungsi perkembangan otak akibat cedera otak traumatis dapat disebabkan oleh:

1. kerusakan pada tengkorak dan kompresi sekunder otak oleh pecahan tulang. Yang paling parah adalah patah tulang pangkal tengkorak, disertai pendarahan dan kebocoran cairan serebrospinal dari hidung, faring, dan telinga;
2. memar otak, mis. kerusakan memar pada substansi otak di lokasi benturan dan di area benturan. Saat terjadi benturan (gegar otak), otak mengalami pergeseran di rongga tengkorak ke arah benturan. Selain belahan otak, batang otak juga rusak, seringkali gejala batang otaklah yang menjadi gambaran klinis utama koma serebral.

Dalam kasus yang tercantum di atas, perdarahan epi, subdural, subarachnoid, intraventrikular, dan parenkim mungkin terjadi. Perdarahan subarachnoid dan hematoma subdural lebih sering diamati, berkontribusi terhadap dislokasi dan kompresi otak, dan perkembangan koma serebral.

Gangguan peredaran darah, hiperkoagulasi, hipoksia, asidosis laktat dan iritasi meningen dengan darah dan detritus merupakan penyebab utama gangguan kesadaran dan gambaran gejala klinis koma serebral.

Secara morfologis, perdarahan dan nekrosis jaringan otak terdeteksi, terutama di lokasi cedera langsung. Dengan meningkatnya edema-pembengkakan otak, fenomena ini dapat menyebar hingga pencairan aseptik atau septik (dalam kasus cedera terbuka).

Seringkali, koma kranial berkembang secara bertahap (setelah selang waktu beberapa jam), yang berhubungan dengan pertumbuhan hematoma intrakranial. Dalam hal ini, hilangnya kesadaran total didahului oleh rasa mengantuk, pingsan, dan pingsan. Tanda-tanda klinis yang paling penting meningkat tekanan intrakranial adalah sakit kepala dan gejala muntah yang merupakan bagian dari sindrom serebral.

Fenomena serebral umum pada koma serebral selalu disertai gejala meningeal dan fokal. Di TBI mereka terpengaruh saraf kranial, paresis dan kelumpuhan parah berkembang pada tingkat yang berbeda-beda. Gangguan ritme pernapasan dan denyut nadi mungkin merupakan tanda kerusakan pada batang tubuh. Dislokasi otak disertai anisocoria, hipertermia, dan bradikardia.

Diagnosis TBI didasarkan pada riwayat kesehatan, M-ekografi tengkorak (deviasi sinyal gema lebih dari 2 mm dari sumbu), tomografi komputer atau tomografi magnetik nuklir. Tusukan lumbal diagnostik harus dilakukan dengan sangat hati-hati. EEG dan angiografi melengkapi metode pemeriksaan utama.

Prinsip pengobatan koma serebral pada TBI:

• menjamin fungsi vital, mulai dari saat pengangkutan, pasien dipindahkan ke posisi berbaring miring atau telentang, pastikan kepala menoleh ke samping (untuk mencegah aspirasi muntahan atau darah dan cairan serebrospinal ke dalam kasus patah tulang pangkal tengkorak);
• terapi oksigen sambil mempertahankan ventilasi spontan atau selama ventilasi mekanis;
• pemulihan bcc dan mikrosirkulasi di pembuluh darah menggunakan pengganti plasma (albumin, rheopolyglucin);
• blokade neurovegetatif;
• antibiotik spektrum luas (dalam beberapa kasus, deksazon - sebagai sarana untuk mencegah pembengkakan);
• intervensi bedah saraf dilakukan segera ketika memverifikasi hematoma, patah tulang tengkorak yang tertekan atau kominutif.

Koma otak karena peradangan

Peradangan primer pada otak pada anak dapat berupa meningitis (peradangan cangkang lunak), ensefalitis (radang parenkim), meningoensefalitis, serta meningoensefalomielitis.

Penyebab koma serebral bersifat inflamasi yang paling beragam. Agen penyebabnya dapat berupa bakteri, virus, jamur, dan rickettsia. Di antara kelompok bakteri, meningokokus, pneumokokus, stafilokokus dan streptokokus paling sering diamati pada anak-anak, serta meningitis tuberkulosis atau meningoensefalitis, meningitis yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae. Etiologi meningitis serosa didominasi oleh enterovirus dan gondong Akhir-akhir ini di antara meningitis virus.

Agen penyebab meningitis menembus jaringan otak terutama secara hematogen, tetapi penetrasi limfogen dan perineural juga mungkin terjadi. Biasanya, proses inflamasi berkembang pesat, manifestasi klinis meningitis seringkali mencapai maksimal pada hari ke 3-4 (kecuali tuberkulosis).

Faktor patogenetik utama penyebab gejala koma serebral adalah edema otak, hipoksia, dan kerusakan sel toksik-hipoksia. Perubahan distrofik dan nekrotik diamati di lokasi peradangan. Gejala umum otak dan meningeal terjadi dengan latar belakang reaksi demam, manifestasi eksternal dari penyakit menular tertentu. Dengan ensefalitis (meningoensefalitis), gangguan kesadaran yang parah dan munculnya gejala fokal juga diamati. Saraf kranial paling sering terkena.

Saat mendiagnosis koma serebral yang disertai kerusakan otak, berbagai penelitian konvensional digunakan, termasuk tusukan tulang belakang wajib dengan mikroskop, pemeriksaan biokimia, dan kultur cairan serebrospinal.

Koma serebral dengan etiologi ini diobati sebagai berikut:

• antibakteri yang ditargetkan dan terapi antivirus, pilihannya ditentukan oleh diagnosis penyakitnya. Biasanya, metode pemberian obat intramuskular dan intravena digunakan. Dosis antibiotik ditentukan oleh kemampuannya menembus sawar darah otak dalam kondisi patologis. Dalam hal ini, penisilin, misalnya, diberikan dalam dosis tinggi;
• melawan edema serebral (diuretik, ekspander plasma, kortikosteroid) dan hipoksia (terapi oksigen, ventilasi mekanis);
• detoksifikasi (infus cairan dalam volume 20-50 ml/kg per hari);
• terapi simtomatik(antikonvulsan dengan adanya kejang, blokade neurovegetatif jika terjadi kegembiraan, terapi antipiretik, dll.).

Hibernasi, lesu, mati rasa Kamus sinonim Rusia. kata benda pingsan, jumlah sinonim: 3 kelesuan (39) ... Kamus sinonim

PIL OBAT PENENANG- SOPOR, tepuk. keadaan tidur diamati pada sejumlah penyakit pusat sistem saraf dan dalam kasus penderitaan umum yang parah (infeksi, keracunan). Berdasarkan kondisi pasien, S. menempati posisi tengah antara mengantuk dan koma. Saat mengantuk biasanya... Besar ensiklopedia kedokteran

- (dari bahasa Latin sopor, mati rasa, kelesuan), depresi kesadaran yang mendalam dengan hilangnya aktivitas sukarela dan pelestarian aktivitas refleks (dalam kasus keracunan parah, cedera otak traumatis, dll.). Depresi kesadaran lebih lanjut menyebabkan koma... Ensiklopedia modern

- (dari bahasa Latin sopor, kelambanan, kelesuan), depresi kesadaran yang mendalam dengan hilangnya aktivitas refleks dan sukarela. Depresi kesadaran lebih lanjut menyebabkan koma... Besar kamus ensiklopedis

- (lat. sopor mati rasa, tidur) salah satu bentuk gangguan kesadaran yang mendalam, di mana pasien tidak bereaksi terhadap lingkungan, aktivitas refleks, reaksi terhadap rangsangan kuat dan kemungkinan aktivitas mental dipertahankan; lebih sering … Kamus kata-kata asing dari bahasa Rusia

- (dari bahasa Latin sopor, mati rasa, lesu), depresi kesadaran yang mendalam dengan hilangnya aktivitas refleks dan sukarela. Depresi kesadaran lebih lanjut menyebabkan koma. * * * SUPOR SUPOR (dari bahasa lat. sopor mati rasa, lesu), dalam... ... kamus ensiklopedis

Pil obat penenang- (Latin sopor - ketidaksadaran) - pelanggaran kesadaran, menempati tempat perantara antara kesadaran tertegun dan koma. Ditandai dengan terputusnya hubungan dari kenyataan, hilangnya persepsi diri, terputusnya kontak dengan orang lain, terhentinya segala jenis... ... Kamus Ensiklopedis Psikologi dan Pedagogi

- (sopor; lat. ketidaksadaran; sinonim: keadaan mengantuk, subkoma) tahap pemingsanan yang dalam, di mana tidak ada reaksi terhadap pengobatan verbal dan hanya reaksi terhadap rangsangan menyakitkan yang dipertahankan... Kamus kedokteran besar

- (dari Lat. sopor mati rasa, kelesuan) depresi kesadaran yang mendalam sambil mempertahankan Refleks. Pasien di S. bersifat pasif, acuh tak acuh, meskipun ia mampu merespons beberapa rangsangan eksternal yang kuat dengan berseru, perintah berulang yang terus-menerus, dll... Ensiklopedia Besar Soviet

I Sopor (lag. sopor ketidaksadaran) lihat Menakjubkan. II Stupor (sopor; lat. "tidak sadarkan diri"; sinonim: keadaan pingsan, subkoma) adalah tahap pingsan yang dalam, di mana tidak ada reaksi terhadap pengobatan verbal dan hanya reaksi terhadap rasa sakit yang dipertahankan... ... Ensiklopedia kedokteran

Penyakit pada organ ini dapat memicu kondisi serius - koma hepatik. Ini memiliki beberapa tahapan, dapat disebabkan oleh berbagai alasan dan menimbulkan akibat yang serius, hingga akibat yang fatal. Artikel kami akan memberi tahu Anda lebih banyak tentang penyakit ini.

Definisi dan kode menurut ICD-10

Dokumen peraturan yang mendefinisikan klasifikasi internasional diagnosis medis ICD-10 mengatur penyakit hati berikut.

Kode ICD – 10:

• K 72 - , tidak diklasifikasikan di tempat lain.
• K 72.0 - akut dan subakut gagal hati.
• K 72.1 - gagal hati kronis.
• K 72.9 - gagal hati tidak ditemukan.

Penyakit ini berkembang dengan latar belakang keracunan umum pada tubuh. Fenol, amonia, asam amino yang mengandung sulfur dan asam lemak dengan berat molekul rendah menumpuk di dalam tubuh. Mereka memiliki efek toksik pada otak, yang meningkat ketika keseimbangan air-elektrolit terganggu.

Formulir

Disfungsi hati bisa bermacam-macam jenisnya. Secara total, tiga varian koma hepatik telah diidentifikasi, yang dapat menyebabkan konsekuensi serius.

Jenis koma apa yang ada:

• Endogen, dimana kelainannya dapat disebabkan oleh bentuk virus hepatitis, proses distrofi dan destruktif pada organ pada sirosis, serta penggantian jaringan hati yang sehat dengan tumor atau bekas luka. Ini sangat menyakitkan dan berkembang dengan cepat, dengan rasa sakit yang terasa di area organ yang terkena, gangguan wasir, penyakit kuning dan gatal-gatal pada kulit, serta bau “hati” yang parah dari mulut. Gangguan psikosomatis sering muncul, periode peningkatan aktivitas bergantian dengan kehilangan kekuatan, depresi, dan kelelahan yang berlebihan.
• Koma hepatik eksogen lebih sering terjadi pada disfungsi organ kronis, sirosis dan kronis gagal ginjal. Bentuk penyakit ini tidak memiliki bau khas dan tanda psikosomatis. Penyakit ini relatif tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak berarti gejala yang parah. Masalahnya dapat diidentifikasi dengan mengidentifikasi hipertensi vena portal.
• Bentuk campuran ditandai dengan gejala bentuk koma hepatik endogen dan eksogen. Pada saat yang sama, seiring dengan proses nekrotik pada jaringan organ, masalah fungsi hematopoietik didiagnosis, dan gejalanya mungkin mencakup berbagai manifestasi dari bentuk penyakit sebelumnya.

Tahapan penyakit

Tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien, ada tiga tahap penyakit ini. Dalam hal ini, sistem saraf pusat terpengaruh, fungsinya terganggu aktivitas otak, gejala yang menyertai diamati.

Penyakit ini memiliki tahapan sebagai berikut:

1. Fase prekursor atau pendahulunya. Emosi pasien tidak stabil, perubahan suasana hati sangat tiba-tiba dan tidak bergantung pada pengaruh luar. Agresi dan gangguan tidur (mengantuk di siang hari, insomnia di malam hari) dapat terjadi. Sulit untuk berkonsentrasi pada masalah apa pun, kesadaran menjadi kabur, aktivitas mental terhambat. Gejala yang sering terjadi: anggota badan gemetar, sakit kepala parah, mual, muntah, cegukan, peningkatan keringat, pusing.
2. Fase kegembiraan atau koma yang mengancam. Peningkatan emosi yang kuat, agresivitas, kecemasan. Aktivitas mental praktis tidak ada, gerakan bersifat mekanis dan tanpa tujuan tertentu. Disorientasi waktu dan lingkungan sering terjadi. Sensasi yang menyakitkan tumpul, reaksi hanya terhadap rangsangan eksternal.
3. Koma total atau dalam. Absen total kesadaran, emosi dan reaksi terhadap rangsangan. Laju pernapasan bisa berubah (sampai berhenti total), sirkulasi darah melambat. Tingkat tekanan darah berkurang, terjadi kelumpuhan sfingter, refleks kornea keluar.

Penyebab

Koma hepatik berkembang dengan latar belakang yang sudah ada penyakit kronis dan patologi hati, serta efek toksik.

Alasan utamanya adalah:

• Virus hepatitis golongan A, B, C, D, E, G.
• Penyakit hati akibat virus, termasuk herpes, Mononukleosis menular, penyakit Coxsackie, campak, .
• Penyakit Vasiliev-Weil (leptospirosis ikterik).
• Kerusakan hati akibat infeksi jamur atau mikroplasma.
• Keracunan parah dengan zat beracun.

Faktor risiko termasuk konsumsi alkohol dan zat psikotropika, dimasukkannya makanan berprotein dalam jumlah berlebihan, serta jamur liar dalam makanan.

Patogenesis

Proses patogenesis belum sepenuhnya dipahami. Diketahui bahwa pada kondisi ini fungsi sistem neurotransmitter terganggu, dan kelebihan produk pemecahan (senyawa nitrogen, asam lemak dan neurotransmiter), berdampak negatif pada fungsi otak dan sistem saraf pusat.

Gejala

Tergantung pada penyebab dan tingkat keparahan gangguannya, gejala penyakitnya bisa berbeda-beda. Juga patut dipertimbangkan karakteristik individu pasien, yang juga bergantung pada tingkat keparahan lesi dan prognosis pengobatan.

Gejala utamanya adalah:

1. Perasaan cemas, gangguan berpikir.
2. Masalah tidur malam, ngantuk di siang hari.
3. Kram otot dan peningkatan tonus.
4. Menguningnya kulit.
5. Penumpukan cairan di rongga perut (asites).
6. Pendarahan, munculnya hematoma.
7. Nyeri di daerah hati.
8. Suhu tubuh meningkat, menggigil dan demam.
9. Takikardia, penurunan tekanan darah.
10. Tremor pada ekstremitas, biasanya pada jari.

Dalam berbagai tahap, mungkin terjadi peningkatan kegelisahan mental, agresi, dan perubahan suasana hati yang tiba-tiba. Selain itu, bukti adanya masalah pada liver dapat berupa bau mulut yang parah, gangguan pencernaan (muntah berkepanjangan, sembelit atau diare), kelumpuhan sfingter.

Komplikasi

Gagal hati progresif mempengaruhi keadaan umum sabar, mengancam nyawanya. Penyakit ini tidak memiliki komplikasi, karena koma hepatik sendiri merupakan kondisi yang sangat serius yang menyebabkan proses ireversibel di dalam tubuh.

Diagnostik

Penyakit ini ditentukan oleh.

Ini termasuk bilirubinemia (peningkatan konsentrasi pigmen empedu), azotemia (melebihi kadar produk nitrogen normal), penurunan kadar protrombin, kolesterol dan glukosa.

Urine menjadi kaya - warna kuning, asam empedu dan urobilin dapat terdeteksi di dalamnya, tinja menjadi berubah warna.

Perawatan Mendesak

Jika kemunduran yang tajam kesehatan terjadi di luar tembok institusi medis, pasien harus dibaringkan miring, memastikan aliran udara normal, dan ambulans harus segera dipanggil.

Sebelum dokter datang, sebaiknya jangan mengubah posisi, menggoyang atau menggerakkan pasien. Kondisi seperti itu memerlukan rawat inap segera, dan perjuangan aktif untuk kehidupan pasien dimulai di rumah sakit.

Apa yang bisa dilakukan di rumah sakit:

• Berikan larutan glukosa dengan panangin untuk meningkatkan aktivitas otak.
• Kompleks larutan garam dan insulin pada keadaan katatonik yang parah.
• Pada hari pertama itu ditentukan peningkatan dosis prednisolon untuk menghilangkan efek toksik pada organ.
• Stimulasi aktivitas hati dilakukan dengan menggunakan larutan intravena atau intramuskular asam nikotinat, riboflavin, tiamin klorida dan piridoksin.

Pertolongan pertama adalah mengurangi gejala keracunan, menstabilkan fungsi pernapasan, jadi satu - keseimbangan elektrolit dan metabolisme protein. Hingga kondisinya stabil dan untuk mencegah koma yang dalam, pasien berada di unit perawatan intensif.

Perlakuan

Tindakan pengobatan lebih lanjut disepakati dengan dokter yang merawat. Prognosis dan peluang kesembuhan bergantung pada banyak faktor, termasuk adanya penyakit penyerta, usia, dan derajat kerusakan organ.

Metode berikut ini biasa digunakan:

1. Diet dan membatasi jumlah protein yang dikonsumsi.
2. Mengonsumsi agen antibakteri yang mengurangi aktivitas flora usus dan pembentukan produk limbah.
3. Terapi pemeliharaan terdiri dari penggunaan larutan glukosa, larutan garam, dan glukokortikoid.
4. Untuk mengurangi kadar amonia, Anda perlu mengonsumsi asam glutamat dan arginin.
5. Gejala psikosomatik yang berlebihan dikoreksi dengan antipsikotik khusus.
6. Jika terjadi disfungsi sistem pernapasan, pasien dihubungkan ke masker oksigen.

Dalam hal diagnosis " keracunan beracun“, segala aktivitas harus ditujukan untuk detoksifikasi tubuh. Dokter mungkin menyarankan transfusi darah, serta hemodialisis, jika gagal ginjal juga merupakan gejala utama.

Berapa lama koma hepatik berlangsung?

Bahkan dokter yang paling berkualifikasi tinggi pun tidak akan mampu memberikan prognosis yang akurat. Akan sangat sulit untuk menghidupkan kembali pasien dalam keadaan koma total, jadi yang terbaik adalah mencari bantuan tahap awal penyakit.

Tingkat kesembuhan sangat dipengaruhi oleh diagnosis yang akurat dan penghapusan penyebabnya, namun pada lebih dari 15% kasus, hal ini tidak dapat ditentukan.

Prognosis dan pencegahan

Peluang kesembuhan pada pasien yang mengalami koma hepatik sangatlah rendah.

Pada dasarnya, tidak lebih dari 20% orang yang selamat berada pada tahap prakoma, kurang dari 10% pada fase mengancam, dan sekitar 1% dalam keadaan koma yang dalam. Bahkan prognosis yang mengecewakan seperti itu tidak selalu mungkin terjadi, dan hanya dengan pengobatan yang tepat waktu dan kompeten.

Proses ireversibel yang terjadi di dalam tubuh di bawah pengaruh produk pembusukan, serta penekanan fungsi atau kegagalan total suatu organ, mempengaruhi aktivitas sistem saraf pusat dan otak.

Sangat sulit untuk mengeluarkan seseorang dari koma yang dalam, dan metode pengobatan yang paling berhasil saat ini adalah transplantasi hati donor dan terapi obat jangka panjang.

Tidak ada tindakan pencegahan terhadap penyakit ini. Untuk menjaga kesehatan organ ini, Anda harus memantaunya rekomendasi umum: menolak dan menerima, mengamati pola makan secukupnya, dan juga secara teratur melakukan aktivitas fisik yang layak pada tubuh.

Semua masalah dan penyakit yang teridentifikasi harus diobati tepat waktu dan diperiksa secara rutin jika memungkinkan. Koma hepatik, apapun bentuk dan stadiumnya, menyebabkan kerusakan kesehatan yang tidak dapat diperbaiki dan secara signifikan menurunkan kualitas dan harapan hidup, sehingga gejalanya tidak boleh diabaikan.