Refluks darah saat menstruasi. Endometriosis: penyebab, bentuk, diagnosis, pengobatan penyakit pada orang dewasa dan anak-anak. Diagnosis USG adenomiosis

20.07.2019 -

Endometriosis adalah penyakit yang ditandai dengan munculnya jaringan mirip endometrium di luar lapisan tubuh rahim. Lokalisasi fokus endometriosis yang paling umum adalah peritoneum dan organ panggul.

Beras. Lesi multipel pada endometriosis. Biru menunjukkan banyak fokus endometriosis.

Endometriosis - penyakit serius. Para ilmuwan terkemuka di dunia telah mengakui bahwa endometriosis adalah penyakit abad ke-21. Ada “peremajaan” penyakit, yaitu penyakit ini semakin banyak terjadi usia dini(termasuk anak perempuan).

Tingkat keparahan penyakit ini bervariasi - dari beberapa lesi kecil pada peritoneum, menutupi organ panggul yang tidak berubah, hingga kista ovarium endometrioid besar dan perlengketan yang jelas, yang sepenuhnya mengubah anatomi panggul.

Beras. Heterotopia endometrioid tunggal pada peritoneum panggul (ditunjukkan dengan panah) selama laparoskopi. Fotografi intraoperatif.

Heterotopia endometrioid merespons perubahan tingkat hormon ovarium pada tingkat yang berbeda-beda. Perdarahan siklik dari heterotopia endometrioid berkontribusi pada munculnya reaksi inflamasi lokal dan pembentukan jaringan fibrosa, yang selanjutnya mengarah pada pembentukan perlengketan antar organ.

Beras. Laparoskopi. Perlengketan masif pada endometriosis. Adhesi gantung ganda dalam bentuk “kolom” dan tali gantung di antaranya dinding belakang rahim (atas) dan organ rongga perut(di dasar).

Lokalisasi heterotopia endometrioid di jaringan ovarium menyebabkan pembentukan kista ovarium endometrioid (endometrioma).

Frekuensi kejadian.

Prevalensi endometriosis pada wanita usia subur mencapai 15-70%. Kebanyakan penderita endometriosis adalah wanita usia subur, meskipun penyakit ini dapat terjadi pada remaja dan wanita pascamenopause yang menerima terapi penggantian hormon. Pasien berasal dari berbagai kelompok etnis dan sosial. Insiden endometriosis sangat tinggi pada nyeri kronis di perut bagian bawah dan infertilitas (20-90%). Dengan tidak adanya keluhan, endometriosis terdeteksi pada 3-43% wanita (penyakit ini didiagnosis dengan laparoskopi atau laparotomi). Perbedaan signifikan dalam data yang diberikan oleh penulis berbeda bergantung pada metode diagnosis yang digunakan.

1 dari 10 wanita usia reproduksi menderita endometriosis (Rogers dkk. Reprod.Sci 2009)

1.761.687.000 perempuan berusia 15-49 tahun (Tabel Perlindungan Populasi Bank Dunia menurut Negara dan Kelompok, 2010)

176 juta wanita saat ini menderita endometriosis.

Banyak peneliti mencatat bahwa prevalensinya penyakit ini telah meningkat selama beberapa tahun terakhir. Namun, hal ini mungkin disebabkan oleh lebih dari itu sering digunakan laparoskopi dalam mendiagnosis nyeri dan mengidentifikasi tahap awal endometriosis. Ternyata, tidak ada hubungan antara prevalensi endometriosis, usia penderita, dan gejala penyakitnya.

Etiologi dan patogenesis.

Deskripsi pertama tentang endometriosis berasal dari abad ke-10, namun prevalensi sebenarnya ditemukan relatif baru.

Endometriosis adalah penyakit yang bergantung pada estrogen. Asal usul fokus endometriosis dan alasan penyebarannya tidak diketahui sepenuhnya. Ada beberapa teori yang menjelaskan perkembangan endometriosis. Terdapat bukti klinis yang mendukung masing-masing teori ini. Namun, tidak ada teori tunggal yang dapat menjelaskan lokalisasi semua heterotopia endometrioid.

Teori implantasi: refluks retrograde dan implantasi darah menstruasi.

Teori implantasi dikemukakan oleh J. Sampson pada pertengahan tahun 20-an. abad terakhir. Menurut teori ini, fokus endometriosis terbentuk sebagai akibat dari refluks sel-sel endometrium, yang ditolak selama menstruasi, ke dalam rongga perut melalui saluran tuba. Teori ini dikonfirmasi oleh banyak data klinis dan eksperimental. Terjadi refluks retrograde partikel endometrium yang layak (kelenjar dan jaringan) dengan darah menstruasi dan selanjutnya terjadi implantasi pada permukaan peritoneum. Regurgitasi darah menstruasi terjadi pada 70-90% wanita, dan lebih sering terjadi pada pasien dengan endometriosis. Pada 59-79% wanita selama menstruasi dan pada fase folikular awal siklus menstruasi, sel-sel endometrium yang mampu berkembang biak dalam kultur ditemukan di rongga perut. Teori implantasi juga didukung oleh lokalisasi fokus endometriosis yang dominan: ovarium, rongga vesicouterine dan rektal uterus, ligamen sacrouterine, permukaan belakang rahim dan lapisan posterior ligamen lebar rahim. Bukti yang mendukung teori ini juga adalah seringnya terdeteksinya endometriosis pada wanita dengan berbagai kelainan pada organ genital, dimana aliran darah menstruasi melalui vagina terganggu.

Teori metaplastik: transformasi epitel selom.

Menurut teori metaplasia epitel selom, fokus endometriosis berkembang dari sisa-sisa epitel selom yang terletak di antara sel mesotel. Teori ini belum mendapat konfirmasi eksperimental dan klinis yang serius.

Teori induksi mengembangkan teori metaplasia epitel selom. Menurut teori ini, metaplasia disebabkan oleh tindakan yang tidak diketahui faktor endogen. Teori ini dibuktikan dalam percobaan pada kelinci, tapi pengamatan klinis dan percobaan pada monyet tidak mengkonfirmasi hal ini.

Teori genetik atau imunologi.

Telah dikemukakan bahwa faktor genetik atau kekebalan tubuh dapat mengubah kerentanan tubuh wanita, menciptakan kondisi untuk pembentukan endometriosis. Risiko terjadinya endometriosis meningkat 7 kali lipat jika ada kerabat tingkat satu yang menderita penyakit ini. Endometriosis terjadi pada 75% kembar identik yang ibunya menderita penyakit ini.

Endometriosis diyakini diturunkan secara poligenik. Hubungannya dengan penyakit autoimun, misalnya lupus eritematosus sistemik, dan alel HLA tertentu.

Gangguan kekebalan tubuh. Menstruasi retrograde terjadi pada banyak wanita, namun tidak semuanya mengalami endometriosis. Kemungkinan besar implantasi dan proliferasi sel-sel endometrium terjadi ketika sel-sel ini tidak dikeluarkan dari rongga perut. Sejumlah penulis telah menunjukkan bahwa pada endometriosis, sitotoksisitas seluler terhadap sel-sel endometrium berkurang. Namun, penelitian-penelitian ini sulit untuk dibandingkan satu sama lain karena menggunakan teknik yang berbeda dan kondisi percobaan yang sangat berbeda dengan kondisi pada tubuh manusia. Sulit membayangkan sel-sel endometrium biasanya menjadi targetnya sistem imun. Tidak ada konsensus mengenai aktivitas limfosit pada endometriosis. Beberapa penulis menunjukkan bahwa hal itu berkurang, sementara yang lain tidak mencatat hal ini bahkan pada endometriosis yang parah. Hal ini mungkin disebabkan oleh fluktuasi signifikan dalam aktivitas limfosit di bawah pengaruh berbagai faktor, khususnya, merokok, obat-obatan, aktivitas fisik.

Infertilitas pada endometriosis dikaitkan dengan peningkatan aktivitas makrofag peritoneum, yang menyebabkan penurunan motilitas sperma dan peningkatan fagositosisnya. Fungsi sperma dipengaruhi oleh sitokin yang disekresikan oleh makrofag, terutama faktor nekrosis tumor. Tampaknya juga mendorong implantasi sel-sel endometrium. Dalam dosis fisiologis, faktor nekrosis tumor telah terbukti mendorong perlekatan sel endometrium ke mesothelium secara in vitro. Makrofag dan sejumlah sel lain mensintesis faktor pertumbuhan epidermal. Faktor pertumbuhan makrofag juga merangsang proliferasi sel-sel endometrium.

Teori hematogen dan limfogen.

Menurut teori-teori ini, ada kemungkinan untuk menjelaskan kasus endometriosis yang jarang ditemukan di luar rongga perut.

Endometriosis ovarium dapat terjadi baik sebagai akibat dari menstruasi yang mundur maupun sebagai akibat dari penyebaran sel-sel endometrium ke seluruh tubuh. pembuluh limfatik. Hal ini, serta jalur penyebaran hematogen, tampaknya menyebabkan kerusakan pada organ di luar panggul. Hal ini jarang terjadi, hanya pada 1-2% kasus. Fokus endometriosis telah dijelaskan pada vulva, vagina, dan leher rahim. Endometriosis ekstragenital terjadi pada usus buntu, sigmoid dan loop usus halus, di paru-paru, di pleura, kulit ( bekas luka pasca operasi, lipatan inguinalis, pusar, anggota badan, mata).

Jelasnya, kombinasi beberapa teori ini memungkinkan untuk menjelaskan perkembangan jaringan endometrium ektopik dan pembentukan heterotopia endometrioid yang lengkap.

Beras. Endometriosis pada konjungtiva mata. Foto:

Beras. Pendarahan akibat endometriosis dari kedua telinga dan mata pada seorang gadis kulit hitam berusia 20 tahun. Foto: Kongres Eropa ke-2 tentang Endometriosis di Berlin pada tahun 2013.

Klasifikasi.

Endometriosis diklasifikasikan berdasarkan lokasinya:

Genital: internal (adenomiosis) dan eksternal;

Ekstragenital: kandung kemih, usus, ginjal, paru-paru, pusar, otak, saraf, mata, bekas luka pasca operasi.

Endometriosis eksternal meliputi:

intraperitoneal (peritoneal) - ovarium, saluran tuba, peritoneum;

ekstraperitoneal - genitalia eksterna, vagina, leher rahim, daerah retroserviks.

Klasifikasi yang paling dapat diterima adalah Acosta (1973), menurutnya kecil, sedang dan bentuk yang parah endometriosis.

Bentuk kecil:

heterotopia tunggal pada peritoneum (tanpa bekas luka atau perlengketan);

implan langka di permukaan ovarium tanpa bekas luka atau perlengketan;

tidak adanya perlengketan peritubar.

Bentuk sedang:

inklusi dalam proses satu atau kedua ovarium dengan beberapa lesi superfisial, retraksi bekas luka dan pembentukan kista;

dengan perlengketan periovarial dan peritubar yang minimal;

implan superfisial pada peritoneum dengan jaringan parut dan retraksi, tetapi tanpa invasi ke organ di sekitarnya.

Bentuk parah:

keterlibatan dalam proses salah satu atau kedua ovarium dengan pembentukan kista berukuran lebih dari 2x2 cm;

kerusakan ovarium dengan perlengketan peri-ovarium atau peritubar yang jelas;

kekalahan salah satu atau keduanya saluran tuba dengan deformasi, jaringan parut, gangguan patensinya;

kerusakan pada peritoneum panggul dengan hilangnya reses rektouterin;

kerusakan pada ligamen uterosakral dan rongga rektouterin dengan obliterasi;

keterlibatan usus dan/atau saluran kemih dalam proses tersebut.

Saat ini, klasifikasi endometriosis yang direvisi dan diperluas yang diusulkan oleh American Fertility Society digunakan. Klasifikasi ini memperhitungkan ukuran dan kedalaman infiltrasi fokus endometriosis pada ovarium dan peritoneum, keberadaan, sifat dan prevalensi perlengketan di area pelengkap rahim, serta tingkat obliterasi rongga rektouterin. dan tidak memperhitungkan manifestasi klinis endometriosis, misalnya nyeri dan infertilitas. Tingkat penyebaran endometriosis genital eksternal, menurut klasifikasi ini, diperkirakan dalam poin: Tingkat penyebaran I - 1-5 poin; Gelar II - 6-14 poin; Gelar III - 16-30 poin; Gelar IV - lebih dari 40 poin.

Beras. Laparoskopi. Endometriosis eksternal 6 poin.

Beras. Laparoskopi. Endometriosis eksternal 10 poin.

Klasifikasi baru endometriosis saat ini sedang dikembangkan. Sayangnya, belum ada satu klasifikasi endometriosis yang diterima di seluruh dunia. Pencarian aktif sedang dilakukan ke arah ini.

Gambaran klinis.

Endometriosis harus disingkirkan pada semua pasien dengan infertilitas, algomenore, dispareunia, dan nyeri kronis di perut bagian bawah. Perlu diingat bahwa penyakit ini tidak menunjukkan gejala.

Penderita endometriosis ditandai dengan gejala yang beragam. Beberapa gejala mungkin berbeda tergantung pada lokasi lesi endometrium, namun tidak ada korelasi antara intensitas gejala dan gambaran laparoskopi penyakit. Penyakit ini dapat didiagnosis secara tidak sengaja selama operasi atau selama pemeriksaan infertilitas. Hubungan beberapa gejala dengan lokalisasi heterotopia endometrioid dapat diidentifikasi, namun seringkali tidak ada korelasi langsung dengan lokalisasi lesi.

Banyak gejala endometriosis yang merupakan ciri khas penyakit ginekologi umum lainnya, atau patologi saluran genitourinari atau gastrointestinal. Hal ini menjelaskan fakta bahwa banyak pasien dengan endometriosis hanya dapat didiagnosis melalui lama setelah timbulnya gejala. Seringkali, sebelum diagnosis yang benar ditegakkan, pasien endometriosis dirawat karena penyakit lain atau diasumsikan bahwa gejala yang ada disebabkan oleh gangguan psikosomatik yang parah. Adanya pendarahan berulang secara siklis dari rektum selama menstruasi, Kandung kemih atau pusar bersifat patognomonik untuk endometriosis pada lokalisasi yang sesuai.

Nyeri.

Endometriosis harus disingkirkan terlebih dahulu jika terjadi algomenore sekunder dan primer. Adanya dismenore spastik dapat menjadi dasar dugaan endometriosis, terutama jika penyakit tersebut sangat parah sehingga menyebabkan kecacatan sementara, dan obat penghilang rasa sakit konvensional tidak efektif. Kecurigaan bahwa pasien menderita endometriosis semakin diperkuat dengan kombinasi gejala ini dengan nyeri setelah menstruasi, nyeri panggul selama siklus menstruasi, nyeri hebat saat berhubungan seksual (dispareunia).

Nyeri dimulai sebelum menstruasi dan menyertainya. Biasanya, rasa sakitnya bersifat bilateral. Lokalisasi nyeri yang khas, dikombinasikan dengan gejala spesifik lainnya, diamati ketika ureter, kandung kemih, dan rektum terpengaruh. Intensitas nyeri tidak sesuai dengan tingkat keparahan endometriosis. Ini mungkin tidak ada pada endometriosis yang meluas dan menjadi sangat kuat pada bentuk penyakit yang minimal. Nyeri hebat di perut bagian bawah dan dispareunia merupakan ciri khas endometriosis retroserviks. Nyeri pada endometriosis berhubungan dengan infiltrasi jaringan, peradangan lokal pada peritoneum, penumpukan darah menstruasi pada lesi, perlengketan dan sklerosis.

Infertilitas.

Diketahui bahwa 30-40% penderita endometriosis mengeluhkan infertilitas. Terdapat bukti penurunan kemungkinan kehamilan dalam satu siklus menstruasi menjadi 5-11% dengan endometriosis ringan. Menurut penelitian lain, berkisar antara 4 hingga 20% dengan endometriosis minimal dan ringan. Kemungkinan kehamilan dihitung sebagai rasio jumlah total kehamilan dengan jumlah siklus menstruasi yang memungkinkan terjadinya kehamilan. Biasanya angka ini adalah 25%.

Patogenesis infertilitas bersifat multifaktorial. Masih belum diketahui bagaimana adanya beberapa heterotopia endometrioid kecil menyebabkan infertilitas. Pada kasus endometriosis yang parah, infertilitas lebih mudah dijelaskan, mengingat seringnya terjadi kelainan anatomi akibat perlengketan di sekitar ovarium dan rusaknya jaringan ovarium oleh endometrioma. Untuk menjelaskan penyebab infertilitas dengan endometriosis derajat sedang satu baris diajukan mekanisme yang mungkin, yaitu: gangguan endokrin, termasuk anovulasi, gangguan sekresi prolaktin, sindrom luteinisasi pada folikel yang tidak berovulasi, disfungsi sperma atau oosit.

Hingga saat ini, belum ada penjelasan sederhana bagaimana endometriosis tingkat sedang dapat mengganggu pembuahan. Dalam hal ini, banyak peneliti mempertanyakan efektivitas segala jenis obat atau perawatan bedah pada tahap penyakit ini. Jelasnya, terapi untuk endometriosis diindikasikan jika pasien, selain infertilitas, memiliki gejala yang berhubungan dengan endometriosis. Pada saat yang sama, diketahui bahwa endometriosis ditandai dengan perjalanan penyakit yang terus-menerus dan perkembangan yang sering seiring berjalannya waktu. Beberapa peneliti cenderung percaya bahwa usulan tersebut tahap awal Terapi dapat mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut, yang pada akhirnya dapat menyebabkan disfungsi mekanis pada saluran tuba dan ovarium. Berdasarkan sejumlah data, disimpulkan bahwa endometriosis tidak bisa menjadi penyebab infertilitas selain akibat kerusakan mekanis. Pandangan ini didasarkan pada inefisiensi perawatan obat pasien dengan endometriosis untuk meningkatkan tingkat konsepsi dalam studi terkontrol plasebo.

Diagnostik USG endometriosis.

Pada Kongres Eropa Kedua tentang Endometriosis di Berlin (2013), yang saya hadiri, para ilmuwan terkemuka menyadari bahwa diagnosis endometriosis yang benar dilakukan dengan penundaan yang lama. Antara timbulnya manifestasi penyakit endometoriasis dan penyakitnya diagnosa yang benar rata-rata, menurut penelitian dunia, adalah sekitar 7 tahun.

Beras. Keterlambatan diagnosis endometriosis hingga 7 tahun.

Diagnosis USG adenomiosis:

Adenomiosis stadium I

Ketebalan rahim 4,6±0,6 cm; Perbedaan ketebalan dinding 0,3±0,2 cm
Zona hipoekoik di sekitar endometrium
Struktur hipo dan anechoic 1-2 mm di area lapisan basal
Ketebalan lapisan basal tidak merata
Lapisan basal bergerigi atau kasar
Pada miometrium dekat lapisan basal terdapat area hyperechoic hingga 0,3 cm

Beras. Dengan adenomiosis stadium I. tidak ada gambaran spesifik dengan USG dan MRI.

Beras. Gambar MRI adenomiosis stadium I. tidak memiliki gambaran spesifik.

Gambaran klinis khas adenomiosis derajat I:

Periode yang menyakitkan
Berdarah
Terkait dengan infertilitas dan keguguran
Manifestasi klinis mungkin tidak ada

Adenomiosis stadium II

Ketebalan rahim 5,1±0,7 cm
Perbedaan ketebalan dinding 0,8±0,3 cm
Di miometrium dekat lapisan basal terdapat zona peningkatan ekogenisitas dengan ketebalan yang bervariasi
Kehadiran inklusi anechoic di area peningkatan ekogenisitas 0,2-1,1 cm, terkadang mengandung suspensi.

Beras. Gambaran eko-grafik endometriosis stadium 2. Dinding rahim menebal dan tidak simetris.

Adenomiosis stadium III

Ketebalan rahim 6,0±1,2 cm
Perbedaan ketebalan dinding 2,0±1,2 cm
Di miometrium terdapat zona hiperekoik yang lebih dari setengah ketebalan dinding
Kehadiran inklusi anechoic di zona hyperechoic 0,2-0,6 cm, terkadang mengandung suspensi
Tanda garis vertikal
Mengurangi konduktivitas suara

Beras. Pemindaian perut. Dinding anterior rahim menebal. Rongga rahim menyimpang ke belakang dan mengalami deformasi seluruhnya. Tanda garis vertikal ditentukan.

Beras. Bentuk adenomiosis nodular.

Kista ovarium endometrioid

Sensitivitas dan spesifisitas:

F. Ubaldi (1998) 90,0% dan 96,7%
J.L. Alcazar (1997) 88,9%, 91%
Kapsul padat
Ukuran dari 1-2 cm hingga raksasa
Isi berbutir halus hypoechoic (suspensi homogen)
Avaskular
Terkadang inklusi dinding dalam berbagai bentuk sesuai dengan jenis pseudovegetasi (endapan detritus)
Dalam 1/3 kasus terjadi kerusakan bilateral

Beras. Dua kista ovarium endometrioid berdekatan satu sama lain, memberikan kesan kista dua bilik.

Beras. Rekonstruksi tiga dimensi kista ovarium endometrioid.

Diagnostik USG tahap I-II. endometriosis eksternal:

Kandungan informasi yang rendah dari metode ini (A.N. Strizhakov dan A.I. Davydov)
Sensitivitas tidak melebihi 1-2% (Bulanov M.N.)
Bentuk lesi “kecil” tidak terlihat pada USG (tidak mencerminkan gambaran penyakit yang sebenarnya)
Penilaian obyektif itu sulit
Subyektivitas metode yang tinggi (pengalaman, fokus dokter, kelas peralatan diagnostik)

Diagnostik USG tahap III-IV. endometriosis:

Sensitivitas dan spesifisitas tinggi
Kemungkinan untuk menggunakan pendekatan metodologi terpadu
Kriteria yang jelas dan informatif
Kemungkinan diagnostik ultrasonografi tahap III-IV. endometriosis ditutup dengan MRI
MRI: antrian, mahal, seringkali tidak informatif
USG: di semua institusi (dapat diakses, informatif)

Endometriosis retroserviks dan infiltratif dalam:

Kontur infiltrat endometrioid tidak rata dan tidak jelas.
Ciri khas kontur: pada sisi tubuh dan leher rahim (struktur padat), kontur formasi seringkali lebih jelas dan halus (85%, data sendiri).
Jika ada keterlibatan dinding usus dan ovarium - bergerigi, kontur kabur.
Sakit saat pemeriksaan

Gambaran spesifik (formasi tidak beraturan yang tidak dapat dipindahkan, seringkali lonjong, terkadang berbentuk bulat telur):

Beras. Pada proyeksi kubah vagina posterior, infiltrasi endometrioid berbentuk tidak beraturan ditentukan.

Beras. Infiltrasi endometrioid pada daerah retroserviks yang melibatkan usus dan ovarium kanan. Ada kista endometrioid di ovarium kanan.

Beras. Infiltrasi endometriotik pada dinding perut anterior 2 tahun setelahnya operasi caesar.

Beras. Formasi kistik padat terdeteksi di lumen kandung kemih, yang berasal dari dinding belakang kandung kemih, yang terakhir disolder erat ke rahim. Tidak ada tanda-tanda pertumbuhan dinding kandung kemih. Sistoskopi: biopsi - infiltrasi endometrioid.

Prospek diagnostik ultrasonografi untuk endometriosis:

Gambar. Fitur baru: penggunaan beberapa sensor rongga selama laparoskopi dan laparotomi.

Beras. Sensor frekuensi tinggi mikrokonveks di rongga rektal.

Kesimpulan:

USG sangat informatif untuk endometriosis.
Penggunaan keterampilan teknis yang tepat meningkatkan sensitivitas.
Kepemilikan pengetahuan - interpretasi hasil berkualitas tinggi (meningkatkan spesifisitas).
Penggunaan metodologi penelitian yang benar menunjukkan spesifisitas dan sensitivitas metode yang tinggi (sebanding dengan MRI)

Bagaimana cara meningkatkan diagnosis endometriosis?

Tujuan penelitian (untuk menemukan endometriosis!).
Kerja tim (komunikasi dan kerjasama).
Undang dokter diagnostik USG ke OR (OR - ruang operasi, ruang operasi).
Pengetahuan tentang anatomi dan nosologi (pandangan).
Pengamatan jangka panjang terhadap kasus tertentu (pencatatan penelitian sebelum, intra, setelah operasi, beberapa tahun kemudian).
Pengalaman mengajarkan mereka yang mampu belajar!

Hormat kami, dokter diagnosa USG, Ruslan Aleksandrovich Barto, 2014

Semua hak dilindungi undang-undang®. Mengutip hanya dengan izin tertulis dari penulis artikel.

Endometriosis – penyakit ginekologi, disebabkan oleh munculnya sel-sel endometrium (epitel yang melapisi rongga rahim) di tempat yang tidak lazim. Implan endometrioid dapat mulai tumbuh di saluran tuba, ovarium, lapisan otot rahim (adenomiosis), rektum, kandung kemih, peritoneum, dll. Keunikan dari implan ini adalah menunjukkan sifat seperti menstruasi yang melekat pada endometrium rahim, disertai dengan pembentukan kista yang isinya berdarah. Pada perjalanan kronis penyakit, pembentukan adhesi, kista dan bekas luka mungkin terjadi, yang menyebabkan penyumbatan saluran tuba dan infertilitas.

Kebanyakan wanita yang menderita endometriosis rahim atau ovarium, meskipun sudah menstruasi, tidak berovulasi.

Bentuk endometriosis

Tergantung pada lokasi fokus endometriosis, jenis penyakit berikut ini diidentifikasi:

1. Bentuk genital (endometriosis ovarium, rahim, saluran tuba, genitalia eksterna, vagina, daerah retroserviks)

2. Bentuk ekstragenital (endometriosis usus, kandung kemih, paru-paru, dll)

3. Bentuk gabungan

Endometriosis: gejala

Dalam kasus yang jarang terjadi, endometriosis mungkin tidak muncul sama sekali dan berkembang di tubuh wanita selama bertahun-tahun. Namun, lebih sering pada penderita endometriosis, gejalanya masih ada dan bermanifestasi sebagai berikut:

1. Sindrom nyeri

Penderita endometriosis seringkali mengeluhkan nyeri pada perut bagian bawah atau punggung bawah, terutama terasa beberapa hari sebelum dan saat menstruasi. Tanda endometriosis juga rasa sakit yang tajam di daerah kelamin saat berhubungan seksual, serta di rektum saat buang air besar

2. Ketidakteraturan menstruasi

Sel-sel endometrioid, yang berada di lingkungan yang tidak biasa bagi mereka, mulai bermanifestasi dengan cara yang sama seperti di dalam rahim, yaitu “menstruasi” secara berkala. Oleh karena itu, salah satu tanda endometriosis juga adalah menstruasi yang lebih berat berdarah selama periode antar menstruasi. Paling sering, sedikit keluarnya cairan berwarna coklat terjadi 1-3 hari sebelum menstruasi atau setelahnya - dalam 1-7 hari.

3. Infertilitas

Pada 60% wanita yang menderita endometriosis, fungsi reproduksinya terganggu.

4. Gejala keracunan

Tanda-tanda endometriosis yang terjadi dengan latar belakang nyeri hebat adalah gejala keracunan: menggigil, mual, muntah, peningkatan leukosit dalam darah.

Penyebab penyakit:

Dalam ginekologi modern, tidak ada versi tunggal tentang asal usul endometriosis. Penyebab penyakit ini menurut berbagai ahli adalah sebagai berikut:

1. Kemunduran menstruasi

Dalam beberapa kasus hal itu mungkin terjadi darah menstruasi dari rahim memasuki saluran tuba, ovarium atau rongga perut. Darah ini harus mengandung sel-sel endometrium, yang, dalam kondisi yang menguntungkan, dapat menyerang organ mana pun.

2.Operasi ginekologi

Endometriosis rahim, ovarium, saluran tuba dapat terjadi akibat operasi ginekologi: aborsi, operasi caesar, pengangkatan kista, kauterisasi erosi serviks, dll.

3. Disfungsi hormonal

Wanita yang menderita endometriosis seringkali mengalami gangguan pada kadar hormon gonadotropik dan steroid dalam darah.

4. Gangguan imunitas

Keadaan status imunologi tubuh sangat penting dalam perkembangan penyakit. Dalam tubuh yang sehat, kemungkinan sel endometrioid memasuki tempat yang tidak biasa dari lokasi biasanya berkurang secara signifikan. Oleh karena itu, perlu upaya terus-menerus untuk menjalani gaya hidup yang bertujuan memperkuat sistem kekebalan tubuh.

5. Faktor keturunan

Diketahui bahwa risiko endometriosis pada rahim, ovarium atau organ lain meningkat sekitar 5 kali lipat jika penyakit ini terdeteksi pada kerabat dekat (saudara perempuan, ibu).

Endometriosis, yang gejala dan akibatnya tidak terlalu terasa, dapat diobati secara efektif dengan obat-obatan atau perawatan bedah, setelah itu kemungkinan kehamilan meningkat. Jika terjadi kerusakan parah pada ovarium, rahim, dan saluran tuba, metode IVF lebih efektif. Namun perlu dicatat bahwa efektivitas prosedur IVF pada endometriosis yang meluas, biasanya, tidak melebihi 25-30%.

Metode baru pengobatan endometriosis adalah topik artikel ini. Hal ini dapat menyebabkan berkembangnya gejala-gejala berikut:

nyeri haid (dismenore) - nyeri biasanya dimulai satu atau dua hari sebelum menstruasi dan berangsur-angsur melemah, meski terkadang tidak hilang sama sekali;
nyeri saat berhubungan seksual (dispareunia) bisa bertahan hingga 24 jam;
perasaan tertekan di rektum - terkadang mungkin ada rasa ingin mendesak atau nyeri saat buang air besar;
nyeri di daerah pinggang mungkin berhubungan dengan masuknya darah ke dalam urin; rasa sakit saat buang air kecil;
infertilitas - hingga 40% wanita yang menderita endometriosis mengalami kesulitan untuk hamil.

Meskipun beberapa wanita mungkin tidak memiliki gejala endometriosis, banyak yang menderita sakit parah yang menyebabkan kesehatan umum yang buruk dan depresi. Penyebab pasti endometriosis tidak diketahui, namun ada beberapa teori yang beredar:

menstruasi retrograde - selama menstruasi, fragmen endometrium berpindah dari rahim ke rongga panggul melalui saluran tuba; jika ada kecenderungan, pecahan ini bisa menempel pada organ panggul;
faktor genetik - seorang wanita yang kerabat dekatnya menderita endometriosis memiliki risiko 6-9 kali lebih besar terkena penyakit ini;
menyebar melalui aliran darah atau Sistem limfatik- teori ini menjelaskan kasus deteksi fokus endometriosis pada organ seperti paru-paru dan bahkan otak;
perkembangan organ reproduksi yang tidak normal - jaringan endometrium dapat berkembang di luar mukosa rahim karena gangguan intrauterin terhadap pembentukan organ genital.

Faktor risiko

Penelitian menunjukkan kemungkinan adanya hubungan antara perkembangan penyakit dan faktor risiko seperti:

menstruasi yang sering dan berat;
timbulnya menstruasi sebelum usia 13 tahun;
usia di atas 25 tahun;
tidak adanya kehamilan;
minum lebih dari 300 mg kopi per hari;
kurangnya aktivitas fisik;
menstruasi tidak teratur;
menggunakan kontrasepsi oral.

Menstruasi dan endometriosis

Setelah menstruasi, kadar estrogen meningkat dan lapisan rahim (endometrium) mulai menebal sebagai persiapan menerima sel telur yang telah dibuahi. Sebelum ovulasi (pelepasan sel telur dari ovarium), tingkat progesteron meningkat, yang berkontribusi pada perluasan dan suplai darah ke kelenjar endometrium. Jika pembuahan tidak terjadi, kadar hormon akan menurun. Endometrium terlepas dan, bersama dengan sel telur yang tidak dibuahi, meninggalkan rongga rahim dalam bentuk keluarnya darah(haid). Fokus endometriosis juga mengeluarkan darah, namun tidak memiliki jalan keluar. Sebaliknya, kista yang mengandung darah akan terbentuk dan dapat menekan jaringan di sekitarnya. Ada kemungkinan juga pecah atau meradang, diikuti dengan penyembuhan dan pembentukan adhesi.

Siklus menstruasi

Prevalensi endometriosis belum diketahui secara pasti karena banyak wanita yang terkena endometriosis tidak merasakan gejala apapun. Namun diyakini bahwa setidaknya 10% dari seluruh wanita usia subur menderita endometriosis.

Diagnostik

Endometriosis patut dicurigai pada setiap wanita yang mengidapnya menstruasi yang menyakitkan, mengurangi kualitas hidup. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan rongga panggul melalui laparoskop (yang dimasukkan ke dalam rongga perut melalui sayatan kecil) atau selama operasi perut. Adhesi yang masif dapat membuat pemeriksaan laparoskopi tidak mungkin dilakukan; dalam kasus seperti itu, saya menggunakan pemindaian MRI, yang, namun, kurang dapat diandalkan. Dokter dapat meraba terbentuknya kista endometrioid di rongga panggul selama pemeriksaan vagina. Ada dua pengobatan utama untuk endometriosis: terapi obat dan pembedahan. Bagaimanapun, pengobatan harus bersifat individual. Obat-obatan untuk mengatasi endometriosis antara lain: kombinasi kontrasepsi oral mengandung estrogen dan progestogen (progesteron sintetik). Durasi pengobatan adalah 6-9 bulan penggunaan terus menerus. Sebagai pilihan, pemberian progestogen, didrogesteron, atau medroksi progesteron secara terpisah dapat dilakukan; danazol adalah hormon steroid dengan efek antiestrogenik dan antiprogesteron; analog hormon pelepas gonadotropin (GnRH) bekerja pada kelenjar pituitari dan mencegah timbulnya ovulasi; hal ini dapat menyebabkan berkembangnya gejala menopause seperti hot flashes dan osteoporosis. Untuk mengurangi efek samping ini, penggantian hormon mungkin diresepkan; obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) digunakan untuk menghilangkan rasa sakit; Contoh obat tersebut adalah asam mefenamat dan nairoxene. Terapi hormon, yang menghalangi ovulasi, biasanya efektif meredakannya sindrom nyeri Namun, tidak menyembuhkan penyakit tersebut. Jika tidak diobati, penyakit ini akan semakin memburuk hingga menstruasi berhenti atau terjadi kehamilan, yang biasanya gejalanya mereda. Pasien harus mendiskusikan semua gejala secara rinci dengan dokter dan menyusun rencana pengobatan.

Kehamilan

Kebanyakan wanita mampu mengendalikan penyakit ini dengan menggunakan salah satu metode pengobatan. Sekitar 60% pasien dengan endometriosis sedang dapat mengandung anak setelah perawatan bedah. Kemungkinan kehamilan pada kasus penyakit yang parah berkurang menjadi 35%. Menghilangkan lesi endometriosis dapat menghilangkan rasa sakit dan menyembuhkan endometriosis, dan memisahkan perlengketan meningkatkan kemungkinan kehamilan. Untuk tujuan ini, terapi laser dan kauterisasi dengan elektrokoagulator dapat digunakan. Operasi laparoskopi dianjurkan bagi wanita muda yang merencanakan kehamilan. Pengangkatan rahim, saluran tuba, dan ovarium hanya dapat dilakukan pada wanita berusia di atas 40 tahun yang telah menyelesaikan fungsi reproduksinya.

Biasanya, kebanyakan wanita tidak menunjukkan gejala menstruasi retrograde yang nyata. Apalagi, kondisi ini umum terjadi dan sering terjadi. Kondisi ini secara sederhana digambarkan sebagai keluarnya sebagian darah menstruasi. Alih-alih meninggalkan rahim dan vagina, darah malah mengalir ke saluran tuba dan mengendap di perut. Biasanya aman, namun dokter yakin hal ini berpotensi menyebabkan endometriosis pada sebagian kecil wanita.

Jika ada gejala menstruasi retrograde, gejala tersebut mungkin berupa penurunan siklus menstruasi dan periode menstruasi yang lebih pendek. Alternatifnya, tidak ada pendarahan dengan gejala biasa periode seperti kram, mudah tersinggung, kembung dan perubahan kulit dapat mengindikasikan kondisi tersebut. Dalam kebanyakan kasus, aliran bolak-balik terjadi secara simultan dan aliran retrograde tidak dapat diamati.

Beberapa wanita yang sangat memperhatikan siklus menstruasinya akan melihat aliran menstruasi yang sedikit berkurang atau mungkin mengalami menstruasi yang sedikit lebih pendek. Hal ini terutama terlihat jika wanita melakukan pose yoga inversi dan memutar saat menstruasi, yang dapat menyebabkan aliran balik. Di sisi lain, sebagian besar wanita setidaknya mengalami sedikit menstruasi mundur, dan kebanyakan dari mereka tidak berlatih yoga.

Ketika orang bertanya tentang gejala menstruasi retrograde, mereka mungkin sebenarnya bertanya-tanya tentang gejala endometriosis. Ini adalah suatu kondisi yang menyebabkan sel-sel endotel yang membentuk lapisan rahim bermigrasi ke bagian tubuh lain dan menyebar. Karena darah menstruasi mengandung sel-sel ini, jika disimpan di rongga perut, bukan di vagina, maka dapat menyebabkan pertumbuhan jaringan endotel di luar rahim.

Gejala endometriosis yang tidak selalu muncul pada awalnya, mungkin berupa nyeri pada panggul, punggung bawah, dan perut bagian bawah, serta menstruasi berat yang tidak teratur. Beberapa wanita menderita diare atau sembelit. Jaringan parut dapat menyebabkan sel-sel terbentuk ketika sel-sel tersebut menyebar, dan kesuburan juga dapat terganggu.

Namun, tidak dapat diasumsikan bahwa endometriosis merupakan komplikasi atau bahkan salah satu gejala menstruasi retrograde. Ini mungkin merupakan hal yang patut mendapat perhatian, terutama bagi wanita dengan endometriosis. Beberapa dokter berpendapat bahwa penyesuaian bedah kecil pada saluran tuba dapat mengurangi jumlah sel endotel yang disimpan di rongga peritoneum.

Kebanyakan wanita tidak perlu khawatir apakah mereka sedang mengalami atau akan mengalami kondisi ini. Namun, sebaiknya beri tahu dokter jika Anda mengalami nyeri panggul yang parah, telat haid berulang kali, atau perubahan pola menstruasi yang signifikan. Gejala ini mungkin mengindikasikan kondisi lain seperti kehamilan, penyakit menular seksual, infeksi vagina, atau penyakit radang panggul.

Refluks vena - aliran abnormal darah vena di ekstremitas bawah, disebabkan oleh kerusakan katup pembuluh darah. Dengan hemodinamik yang sehat, darah vena mengalir dari bawah, dari kaki, ke atas kembali ke batang tubuh, dan dari pembuluh subkutan ke pembuluh darah dalam. Pergerakan aliran darah ke vena dalam disebabkan oleh kebutuhan untuk mengurangi beban pada vena superfisial yang lemah. Namun, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, dinding pembuluh darah kehilangan nadanya dan mengembang, penutup katup tidak menutup sepenuhnya, dan terjadi pelepasan darah yang patologis dan sebaliknya. Hal ini menyebabkan stagnasi darah vena di kaki, yang menyebabkan berkembangnya varises.

Ketika refluks berkembang, redistribusi darah tidak dilakukan dengan benar. Berdasarkan arah aliran darah, dibedakan beberapa jenis keluarnya darah retrograde.

Refluks horizontal adalah penyebab utama varises. Mudah diidentifikasi tahap awal. Disebabkan oleh arah aliran darah yang salah - dari vena dalam ke vena superfisial. Pengeluaran darah yang tidak tepat terjadi karena kurangnya katup vena yang menghubungkan pembuluh darah dalam dengan pembuluh darah luar. Refluks vena komunikans dapat berkembang bersamaan dengan refluks vertikal.
Refluks vertikal terjadi pada vena superfisial dan profunda, namun jarang terjadi pada vena profunda. Karena disfungsi katup di pembuluh darah subkutan atau dalam, aliran darah vena berubah arahnya ke bawah.

Penentuan jenis keluarnya darah dan lokalisasinya pada sistem vena ekstremitas bawah memainkan peran yang menentukan dalam memilih metode pengobatan. Ada:

lesi segmental pada vena safena dan intradermal tanpa refluks;
varises segmental dengan keluarnya darah melalui vena superfisial atau vena komunikans;
varises dengan keluarnya cairan patologis melalui vena dalam.

Penyebab refluks vena pada ekstremitas bawah

Terbentuknya insufisiensi katup vena dapat dipengaruhi oleh salah satu atau kombinasi beberapa faktor:

patologi bawaan saluran darah;
menjadi perempuan;
beban statis jangka panjang;
perubahan hormonal selama menopause atau kehamilan;
minum obat yang mengandung hormon;
refluks vena dapat disebabkan oleh obesitas karena beban berlebihan pada ekstremitas bawah;
sembelit kronis;
penyakit dan cedera pada ekstremitas bawah, serta organ panggul;
ketidakaktifan fisik;
kebiasaan menyilangkan kaki sambil duduk;
pakaian ketat yang menghalangi aliran darah;
sepatu sempit atau sepatu hak tinggi;
riwayat merokok yang panjang;
konsumsi alkohol berlebihan.

Derajat dan tanda penyakit

Ada beberapa fase insufisiensi vena kronis.

Pada tahap nol, praktis ada ketidakhadiran total tanda-tanda CVI. Katup pembuluh darah utama berfungsi dengan baik, aliran darah abnormal hanya terjadi pada pembuluh darah kecil. Pasien secara berkala merasakan rasa berat dan lelah pada ekstremitas bawah. Kram bisa terjadi pada malam hari.
Tahap pertama (subkompensasi). Sindrom “kaki berat” terbentuk. Vena laba-laba dan limfedema diamati.
Kedua (dekompensasi). Insufisiensi katup ostial (utama) dari sistem vena kaki berkembang. Pembengkakan pembuluh darah menjadi terlihat. Terjadi pembengkakan terus-menerus yang tidak mereda setelah istirahat sejenak. Terjadi pelanggaran kulit: pigmentasi, penggelapan, timbulnya dermatitis, kekeringan dan pengelupasan.
Tahap ketiga - gejala fase sebelumnya dikombinasikan dengan refluks vena dalam. Nodus vena menonjol dengan kuat. Ulkus trofik yang persisten berkembang.

Melakukan diagnosa

Untuk mempelajari keadaan pembuluh darah dan aliran darah vena tes fungsional, pemeriksaan USG atau rontgen.

Dengan refluks vertikal, sebagai suatu peraturan, terjadi ketidakcukupan katup saluran subkutan besar. Setiap katup pembuluh darah subkutan, termasuk katup ostial, mungkin mengalami gangguan. Katup ostial terletak pada garis safena besar. Dengan fungsi katup ostial yang bermasalah, aliran darah retrograde terjadi dari vena pinggul ke vena saphena yang sakit pada puncak manuver Valsava. Tingkat keparahan keluarnya cairan dinilai dari penyebaran aliran darah retrograde melalui vena safena besar.

Tidak adanya refluks yang signifikan secara klinis pada varises menurut hasil pemindaian memungkinkan kita membatasi diri pada skleroterapi. Jika insufisiensi katup vena perforasi dan pirau retrograde terdeteksi, hal ini biasanya memerlukan intervensi bedah.

Karena intervensi invasif dan kemungkinan komplikasi yang berhubungan dengan stres pada ginjal, alergi terhadap agen radiopak, dan pembentukan hematoma di area tusukan, venografi tidak digunakan sesering pemindaian ultrasound. Pemeriksaan flebografi diindikasikan terutama pada kasus di mana pembedahan rekonstruktif pada vena dalam direncanakan.

Metode pengobatan untuk refluks vena

Perawatan konservatif varises, biasanya, digunakan dalam kombinasi dengan perawatan bedah, melengkapinya. Ini tidak menyembuhkan penyakit dengan sendirinya, namun membantu meningkatkan kesejahteraan dengan menghilangkan tanda-tanda CVI, memperlambat perkembangan patologi vena dan mencegah kekambuhan.

Terapi kompresi melibatkan pemakaian stoking dan perban khusus yang menciptakan tekanan konstan pada kaki, yang sebagian mengembalikan fungsi katup.

Terapi obat meliputi penggunaan obat oral yang berbahan dasar flavonoid (rutin, troxerutin, quercetin) dan saponin (aescin), serta gel dan salep untuk pemakaian luar. Tindakan obat bertujuan untuk meningkatkan kekuatan dan elastisitas dinding pembuluh darah, mengurangi permeabilitas kapiler. Obat-obatan tersebut membantu meredakan pembengkakan dan nyeri serta memulihkan kemampuan bekerja.

Pendekatan bedah untuk menghilangkan refluks vena:

proses mengeluarkan darah - operasi untuk mengikat dan menghilangkan varises di seluruh anggota tubuh; hanya ditampilkan ketika pelanggaran berat peredaran darah;
skleroterapi - pengenalan obat khusus ke dalam lumen vena, menyebabkan dindingnya menempel; digunakan untuk varises tanpa refluks yang signifikan - untuk menghilangkan pembuluh darah kecil dan vena laba-laba;
koagulasi laser adalah prosedur endovaskular yang melibatkan penutupan pembuluh darah dengan jaringan ikat dengan membakarnya menggunakan laser;
koagulasi frekuensi radio - kauterisasi vena yang terkena menggunakan arus listrik frekuensi tinggi.

Koagulasi laser dan skleroterapi dilakukan di rumah sakit sehari tanpa rawat inap dan cuti sakit.

Kemungkinan komplikasi

Penyakit yang tidak diobati dengan tepat dapat menyebabkan tidak sembuhnya tukak trofik, pendarahan pada pecahnya kelenjar varises dan parah pendarahan vena pada kerusakan sekecil apa pun.

Insufisiensi vena pada katup vena dalam tahap akhir mengarah pada perkembangan trombosis dengan pemisahan dari dinding pembuluh darah pembekuan darah, yang, melewati sistem sirkulasi ke dalam arteri paru-paru, dapat memicu tromboemboli dan menyebabkan kematian.

Pencegahan refluks vena pada ekstremitas bawah

Untuk mencegah refluks vena perforasi dan kambuhnya varises, sebaiknya:

mengganti beban statis dengan beban dinamis;
selama kehamilan dan dengan beban berat pada kaki, gunakan produk kompresi elastis;
menjalani gaya hidup aktif: dianjurkan berenang, bersepeda, berjalan kaki setiap hari;
tahan lebih sering anggota tubuh bagian bawah di atas ketinggian jantung di siang hari, dan juga menaikkannya saat istirahat malam;
sesuaikan pola makan Anda, berikan preferensi pada serat;
menyerah kebiasaan buruk, terutama merokok;
pantau berat badan Anda;
kenakan sepatu hak rendah yang nyaman dan pakaian yang tidak membatasi aliran darah;
saat menggunakan alat kontrasepsi yang mengandung estrogen dan selama kehamilan, lakukan tindakan preventif dan pemeriksaan USG pembuluh;
jangan mandi air panas, hindari mengunjungi pemandian dan sauna;
Hindari kaki Anda terlalu panas dan terbakar sinar matahari: tidak disarankan mengunjungi resor yang terletak di daerah tropis dan subtropis.

Saat tanda pertama penyakit muncul, sebaiknya konsultasikan dengan ahli flebologi.