Menentukan batas-batas yang dimiliki paru-paru sangat penting untuk diagnosis banyak kondisi patologis. Kemampuan perkusi mendeteksi perpindahan organ dada ke satu arah atau lainnya memungkinkan sudah pada tahap pemeriksaan pasien tanpa menggunakan metode tambahan penelitian (khususnya rontgen) untuk mencurigai adanya penyakit tertentu.

Bagaimana cara mengukur batas paru-paru?

Tentu saja, Anda dapat menggunakan metode diagnostik instrumental, melakukan rontgen, dan menggunakannya untuk mengevaluasi letak paru-paru relatif terhadap kerangka tulang.Namun, hal ini paling baik dilakukan tanpa membuat pasien terkena radiasi.

Penentuan batas paru pada tahap pemeriksaan dilakukan dengan metode perkusi topografi. Apa itu? Perkusi merupakan suatu ilmu yang didasarkan pada identifikasi bunyi-bunyi yang timbul ketika permukaan tubuh manusia diketuk. Perubahan suara tergantung pada area tempat penelitian dilakukan. Pada organ parenkim (hati) atau otot menjadi tumpul, pada organ berongga (usus) menjadi timpani, dan pada paru-paru yang berisi udara terdengar suara khusus (suara perkusi paru).

Penelitian ini dilakukan sebagai berikut. Satu tangan diletakkan dengan telapak tangan pada area belajar, dua atau satu jari tangan kedua memukul jari tengah tangan pertama (pessimeter), seperti palu pada landasan. Hasilnya, Anda bisa mendengar salah satu varian suara perkusi yang telah disebutkan di atas.

Perkusi dapat bersifat komparatif (suara dinilai pada area dada yang simetris) dan topografi. Yang terakhir ini justru dimaksudkan untuk menentukan batas-batas paru-paru.

Bagaimana cara melakukan perkusi topografi dengan benar?

Jari pessimeter dipasang pada titik awal penelitian (misalnya, saat menentukan batas atas paru-paru sepanjang permukaan anterior, dimulai di atas bagian tengah klavikula), dan kemudian bergerak ke titik di mana kira-kira ini pengukuran harus berakhir. Batas ditentukan pada daerah dimana bunyi perkusi paru menjadi tumpul.

Untuk memudahkan penelitian, jari pessimeter hendaknya terletak sejajar dengan batas yang diinginkan. Langkah perpindahan kira-kira 1 cm Perkusi topografi, tidak seperti perkusi komparatif, dilakukan dengan ketukan lembut (tenang).

Batas atas

Posisi puncak paru-paru dinilai baik dari anterior maupun posterior. Di permukaan anterior dada, titik acuannya adalah klavikula, di belakang - vertebra serviks ketujuh (memiliki proses spinosus yang panjang, sehingga dapat dengan mudah dibedakan dari vertebra lainnya).

Batas atas paru-paru biasanya terletak sebagai berikut:

• Di depan, 30-40 mm di atas tulang selangka.
• Di bagian posterior, biasanya setinggi vertebra serviks ketujuh.

Penelitian harus dilakukan seperti ini:

1. Di depan, jari pessimeter diletakkan di atas tulang selangka (kira-kira pada proyeksi bagian tengahnya), kemudian digerakkan ke atas dan ke arah dalam hingga bunyi perkusi menjadi tumpul.
2. Dari belakang, pemeriksaan dimulai dari bagian tengah tulang skapula, kemudian jari pessimeter digerakkan ke atas sehingga berada di sisi vertebra serviks ketujuh. Perkusi dilakukan sampai muncul suara tumpul.

Pergeseran batas atas paru-paru

Pergeseran batas ke atas terjadi karena kelebihan udara pada jaringan paru-paru. Kondisi ini merupakan ciri khas emfisema, suatu penyakit di mana terjadi peregangan berlebihan pada dinding alveoli, dan dalam beberapa kasus, kerusakannya dengan pembentukan gigi berlubang (bulla). Perubahan paru-paru pada emfisema tidak dapat diubah, alveoli membengkak, kemampuan kolaps hilang, dan elastisitas menurun tajam.

Batas paru-paru manusia (in pada kasus ini batas puncak) juga bisa bergeser ke bawah. Hal ini disebabkan oleh penurunan udara pada jaringan paru-paru, suatu kondisi yang merupakan tanda peradangan atau akibatnya (pertumbuhan jaringan ikat yang berlebihan dan penyusutan paru-paru). Batas paru-paru (atas), terletak di bawah tingkat normal, adalah tanda diagnostik patologi seperti tuberkulosis, pneumonia, pneumosklerosis.

Intinya

Untuk mengukurnya, Anda perlu mengetahui garis topografi utama dada. Caranya adalah dengan menggerakkan tangan peneliti sepanjang garis yang ditunjukkan dari atas ke bawah hingga bunyi perkusi paru berubah menjadi tumpul. Perlu Anda ketahui juga bahwa batas anterior paru kiri tidak simetris dengan kanan karena adanya kantong untuk jantung.

Di depan, batas bawah paru-paru ditentukan oleh garis yang membentang di sepanjang permukaan lateral tulang dada, serta sepanjang garis yang turun dari tengah tulang selangka.

Dari samping, penanda penting adalah tiga garis aksila - anterior, tengah dan posterior, yang dimulai dari terdepan, tepi tengah dan belakang ketiak masing-masing. Tepi posterior paru-paru ditentukan relatif terhadap garis yang turun dari sudut skapula dan garis yang terletak di sisi tulang belakang.

Pergeseran batas bawah paru-paru

Perlu dicatat bahwa selama bernafas, volume organ ini berubah. Oleh karena itu, batas bawah paru-paru biasanya bergeser 20-40 mm ke atas dan ke bawah. Perubahan yang terus-menerus pada posisi perbatasan menunjukkan proses patologis di dada atau rongga perut.

Paru-paru menjadi terlalu membesar karena emfisema, yang menyebabkan pergeseran batas bilateral ke bawah. Penyebab lainnya mungkin adalah hipotensi diafragma dan prolaps organ perut yang parah. Batas bawah bergeser ke bawah di satu sisi jika terjadi ekspansi kompensasi paru-paru yang sehat, ketika sisi kedua dalam keadaan kolaps akibat, misalnya pneumotoraks total, hidrotoraks, dll.

Batas paru-paru biasanya bergerak ke atas karena kerutan pada paru-paru (pneumosklerosis), kolapsnya lobus akibat obstruksi bronkus, akumulasi di rongga pleura eksudat (akibatnya paru-paru mengempis dan tertekan ke arah akar). Kondisi patologis di rongga perut juga dapat menggeser batas paru ke atas: misalnya penumpukan cairan (asites) atau udara (dengan perforasi organ berongga).

Batas normal paru-paru: tabel

Lokasi batas paru atas dijelaskan di atas.

Perubahan indikator tergantung tipe tubuh

Pada asthenics, paru-paru memanjang dalam arah memanjang, sehingga sering kali turun sedikit di bawah norma yang berlaku umum, tidak berakhir di tulang rusuk, tetapi di ruang interkostal. Hypersthenics, sebaliknya, dicirikan oleh posisi batas bawah yang lebih tinggi. Paru-paru mereka lebar dan bentuknya rata.

Bagaimana letak batas paru pada anak?

Sebenarnya, batas paru-paru pada anak-anak secara praktis sama dengan batas paru-paru orang dewasa. Bagian atas organ ini pada anak-anak yang belum mencapainya usia prasekolah, tidak ditentukan. Kemudian mereka terungkap di depan 20-40 mm di atas bagian tengah tulang selangka, di belakang - setinggi vertebra serviks ketujuh.

Letak batas bawah dibahas pada tabel di bawah ini.

Alasan pergeseran batas paru pada anak ke atas atau ke bawah relatif terhadap nilai normal sama seperti pada orang dewasa.

Bagaimana cara menentukan mobilitas tepi bawah organ?

Telah disebutkan di atas bahwa ketika bernafas, batas bawah bergeser relatif terhadap indikator biasa karena perluasan paru-paru saat menghirup dan mengecil saat menghembuskan napas. Biasanya, pergeseran seperti itu mungkin terjadi dalam jarak 20-40 mm ke atas dari batas bawah dan jumlah yang sama ke bawah.

Penentuan mobilitas dilakukan sepanjang tiga garis utama, dimulai dari bagian tengah tulang selangka, bagian tengah ketiak, dan sudut tulang belikat. Penelitian dilakukan sebagai berikut. Pertama, tentukan posisi batas bawah dan beri tanda pada kulit (bisa menggunakan pulpen). Pasien kemudian diminta menarik napas dalam-dalam dan menahan napas, setelah itu ditemukan kembali batas bawahnya dan dibuat tanda. Dan terakhir menentukan posisi paru pada ekspirasi maksimal. Sekarang, dengan fokus pada tandanya, Anda dapat menilai bagaimana paru-paru bergeser relatif terhadap batas bawahnya.

Pada beberapa penyakit, mobilitas paru-paru berkurang secara nyata. Misalnya, ini terjadi pada proses adhesi atau jumlah besar eksudat pada rongga pleura, hilangnya elastisitas paru akibat emfisema, dll.

Kesulitan dalam melakukan perkusi topografi

Metode penelitian ini tidak sederhana dan memerlukan keterampilan tertentu, dan lebih baik lagi, pengalaman. Kesulitan yang muncul saat menggunakannya biasanya terkait dengan teknik eksekusi yang salah. Tentang fitur anatomi yang dapat menimbulkan masalah bagi peneliti, terutama obesitas parah. Secara umum, cara termudah untuk melakukan perkusi pada asthenics. Suaranya jernih dan nyaring.

Apa yang perlu dilakukan agar mudah menentukan batas paru?

1. Ketahui secara pasti di mana, bagaimana, dan batasan apa yang harus dicari. Persiapan teori yang baik adalah kunci kesuksesan.
2. Beralih dari suara jernih ke suara tumpul.
3. Jari pessimeter harus terletak sejajar dengan batas yang ditentukan, tetapi harus bergerak tegak lurus terhadap batas tersebut.
4. Tangan harus rileks. Perkusi tidak memerlukan banyak usaha.

Dan tentu saja pengalaman sangatlah penting. Latihan memberi Anda kepercayaan diri pada kemampuan Anda.

Meringkaskan

Perkusi adalah metode penelitian diagnostik yang sangat penting. Hal ini memungkinkan Anda untuk mencurigai banyak kondisi patologis organ dada. Penyimpangan batas paru-paru dari nilai normal, gangguan mobilitas tepi bawah adalah beberapa gejala penyakit serius, diagnosis tepat waktu yang penting untuk perawatan yang tepat.

KETUK (perkusi penyadapan) adalah salah satu metode objektif utama dalam pemeriksaan pasien, yang terdiri dari penyadapan pada area tubuh dan penentuan berdasarkan sifat suara yang timbul. properti fisik organ dan jaringan yang terletak di bawah area yang diperkusi (terutama kepadatan, udara dan elastisitasnya).

Cerita

Upaya untuk menggunakan P. muncul di zaman kuno. Dipercaya bahwa Hippocrates, dengan mengetuk perut, menentukan akumulasi cairan atau gas di dalamnya. P. sebagai metode diagnosis fisik dikembangkan oleh dokter Wina L. Auenbrugger, yang mendeskripsikannya pada tahun 1761. Metode ini menyebar luas hanya setelah J. Corvisart menerjemahkan karya A. Auenbrugger ke dalam bahasa Prancis pada tahun 1808. bahasa. Di tahun 20an abad ke-19 sebuah plesimeter dan palu perkusi diusulkan. J.Skoda (1831) dikembangkan dasar ilmiah P., menjelaskan asal usul dan ciri-ciri bunyi perkusi berdasarkan hukum akustik dan kondisi fisik jaringan yang diperkusi. Di Rusia, P. mulai digunakan pada akhir abad ke-18, dan pada awal abad ke-19. pengenalannya ke dalam praktik luas difasilitasi oleh F. Uden (1817), P. A. Charukovsky (1825), K. K. Seydlitz (1836) dan terutama G. I. Sokolsky (1835), yang berkontribusi pada peningkatan metode ini, demikian juga dengan V.P. dan FG Yanovsky.

Dasar-dasar Fisik Perkusi

Saat Anda mengetuk suatu area tubuh, terjadi getaran pada media di bawahnya. Beberapa dari getaran ini memiliki frekuensi dan amplitudo yang cukup untuk persepsi pendengaran terhadap suara. Redaman osilasi yang diinduksi ditandai dengan durasi dan keseragaman tertentu. Frekuensi getaran menentukan nada suara; semakin tinggi frekuensinya, semakin tinggi suaranya. Oleh karena itu, suara perkusi tinggi dan rendah dibedakan. Nada suara berbanding lurus dengan kepadatan media yang mendasarinya. Jadi, dengan P. area dada, suara berdensitas rendah terbentuk di area jaringan paru-paru udara berdensitas rendah yang berdekatan, dan suara bernada tinggi terbentuk di area di mana jaringan jantung padat berada. Kekuatan, atau volume, suara bergantung pada amplitudo getaran: semakin besar amplitudonya, semakin keras suara perkusinya. Amplitudo osilasi tubuh, di satu sisi, ditentukan oleh kekuatan pukulan perkusi, dan di sisi lain, berbanding terbalik dengan kepadatan tubuh yang berosilasi (semakin rendah kepadatan jaringan yang terkena dampak, semakin besar amplitudo osilasinya dan semakin keras suara perkusinya).

Durasi bunyi perkusi dicirikan oleh waktu peluruhan getaran, yang berbanding lurus dengan amplitudo awal getaran dan berbanding terbalik dengan kepadatan benda yang bergetar: semakin padat benda, semakin pendek bunyi perkusi; semakin rendah kepadatannya, semakin panjang.

Sifat bunyi perkusi bergantung pada homogenitas medium. Dengan P. benda dengan komposisi homogen, terjadi osilasi periodik dengan frekuensi tertentu, yang dianggap sebagai nada. Ketika P. suatu medium kepadatannya tidak homogen, getaran terjadi frekuensi yang berbeda, yang dianggap sebagai kebisingan. Diantara media tubuh manusia, hanya udara yang terdapat pada rongga atau rongga organ tubuh yang mempunyai struktur homogen (lambung atau lengkung usus berisi udara atau gas, penimbunan udara pada rongga pleura). Dengan P. organ dan rongga tersebut, harmonis suara musik, yang nada dasarnya mendominasi. Bunyi ini mirip dengan bunyi pukulan gendang (Yunani, tympanon drum), sehingga disebut bunyi timpanit atau perkusi timpani. Ciri khas bunyi timpani adalah kemampuannya untuk mengubah tinggi nada nada dasar dengan adanya perubahan tegangan dinding rongga atau udara di dalamnya. Fenomena ini diamati kapan pneumotoraks spontan: dengan peningkatan tekanan di rongga pleura (dengan pneumotoraks katup), timpanitis menghilang dan suara perkusi mula-mula menjadi timpani tumpul, dan kemudian non-timpani.

kain tubuh manusia heterogen dalam kepadatan. Tulang, otot, cairan dalam rongga, dan organ seperti hati, jantung, dan limpa memiliki kepadatan yang lebih besar. P. di daerah tempat organ-organ ini berada memberikan suara perkusi yang tenang, berumur pendek atau tumpul. Jaringan atau organ dengan kepadatan rendah termasuk yang banyak mengandung udara: jaringan paru-paru, organ berongga yang berisi udara (lambung, usus). P. paru-paru dengan airiness normal memberikan suara perkusi yang cukup panjang atau jernih dan keras. Ketika udara pada jaringan paru-paru menurun (atelektasis, infiltrasi inflamasi), kepadatannya meningkat dan suara perkusi menjadi tumpul dan pelan.

Jadi, dengan P. di berbagai bagian tubuh Orang yang sehat tiga ciri utama bunyi perkusi dapat diperoleh: jernih, tumpul, dan timpani (Tabel 1).

Tabel 1. KARAKTERISTIK JENIS UTAMA SUARA PERCUTORY MENURUT KEKUATAN, DURASI DAN FREKUENSI

Bunyi perkusi yang jernih timbul bila P. jaringan paru normal. Suara perkusi yang tumpul (atau tumpul) diamati di area P. di mana terdapat organ dan jaringan yang padat dan tidak berudara - jantung, hati, limpa, kelompok otot besar (di paha - "ketumpulan femoralis"). Suara timpani terjadi ketika P. daerah yang berdekatan dengan rongga udara. Pada orang sehat, terdeteksi di atas tempat perut yang berisi udara menempel ke dada (yang disebut ruang Traube).

Metode perkusi

Tergantung pada metode penyadapan, perbedaan dibuat antara penyadapan langsung atau segera dan penyadapan biasa-biasa saja. Penyadapan langsung dilakukan dengan memukul ujung jari pada permukaan tubuh yang diperiksa; dengan penyadapan biasa-biasa saja, pukulan dengan jari atau palu diterapkan pada jari lain atau plesimeter ditempatkan pada tubuh (Yunani: pukulan plexis + metero ukur, ukur) - pelat khusus yang terbuat dari logam, kayu, plastik atau tulang.

Diantara metodenya langsung P. metode Auenbrugger, Obraztsov, dan Yanovsky diketahui. L. Auenbrugger menutupi area perkusi dengan kemeja atau meletakkan sarung tangan di tangannya dan mengetuk dada dengan ujung jari yang terentang, memberikan pukulan yang perlahan dan lembut (Gbr. 1). VP Obraztsov menggunakan jari telunjuk tangan kanannya (phalanx kuku) untuk P., dan untuk meningkatkan kekuatan pukulan, ia mengamankan bagian ulnaris ke permukaan radial jari tengah dan kemudian saat meluncur jari telunjuk dari tengah dia memukul mereka dengan pukulan perkusi. Dengan tangan kiri, lipatan kulit pada area perkusi diluruskan dan perambatan suara dibatasi (Gbr. 2, a, b). F. G. Yanovsky menggunakan P. satu jari, di mana pukulan perkusi diterapkan dengan kekuatan minimal dengan daging dari dua falang terminal jari tengah tangan kanan. Direct P. digunakan untuk menentukan batas-batas hati, limpa, dan kebodohan mutlak jantung, terutama dalam praktek pediatrik dan pada pasien yang lemah.

Cara P. biasa-biasa saja antara lain mengetuk dengan jari pada plesimeter, dengan palu pada plesimeter, dan disebut. jari bimanual P. Prioritas memperkenalkan jari bimanual P. adalah milik GI Sokolsky, yang memukul dengan ujung dua atau tiga jari tangan kanan disatukan pada satu atau dua jari tangan kiri. Gerhardt (S. Gerhardt) menawarkan P. sebuah jari; dia menerima pengakuan universal. Keuntungan dari metode ini adalah dokter beserta persepsi suara Dengan menggunakan jari pessimeter, ia menerima sensasi sentuhan dari kekuatan resistensi jaringan yang diperkusi.

Ketika P. jari di jari jari tengah Tangan kiri (berfungsi sebagai plesimeter) diletakkan mendatar pada area yang diperiksa, sisa jari tangan ini dibentangkan dan hampir tidak menyentuh permukaan tubuh. Ujung phalanx jari tengah tangan kanan (bertindak sebagai palu), ditekuk pada sambungan pertama hampir tegak lurus, mengenai phalanx tengah jari plesimeter (Gbr. 3). Untuk memperoleh suara yang jernih, lakukan pukulan yang seragam, tiba-tiba, dan pendek yang diarahkan secara vertikal pada permukaan jari plesimeter. Selama P. tangan kanan ditekuk pada sendi siku pada sudut kanan dan dibawa oleh bahu ke permukaan lateral dada, tetap tidak bergerak di bahu dan sendi siku dan hanya melakukan fleksi dan ekstensi pada sendi pergelangan tangan.

Cara auskultasi P. terdiri dari mendengarkan bunyi perkusi dengan stetoskop (lihat Auskultasi), yang dipasang pada sisi dada yang berlawanan dengan organ yang diperkusi (pada pemeriksaan paru-paru) atau di atas organ yang diperkusi (pada pemeriksaan paru-paru). hati, lambung, jantung) pada tempat kontaknya dengan dinding perut atau dada. Pukulan perkusi yang lemah atau gerakan palpasi putus-putus (palpasi auskultasi) dilakukan ke seluruh tubuh dari titik kontak stetoskop dengannya menuju tepi organ yang diperiksa. Ketika pukulan perkusi dilakukan di dalam organ, suara perkusi terdengar jelas, segera setelah P. melampaui organ, suara tersebut teredam atau menghilang dengan tajam (Gbr. 4.).

Tergantung pada kekuatan pukulannya, perbedaan dibuat antara P. kuat (keras, dalam), lemah (tenang, dangkal) dan sedang. P. kuat ditentukan oleh organ dan jaringan yang terletak dalam (segel atau rongga di paru-paru di jarak 5-7 cm dari dinding dada). Rata-rata P. digunakan untuk menentukan relatif tumpulnya jantung dan hati.

Silent P. digunakan untuk mengetahui batas kebodohan mutlak jantung dan hati, paru-paru dan limpa, eksudat pleura kecil dan pemadatan paru-paru yang terletak di permukaan. Disebut P. yang paling tenang (minimum), pembatas, dihasilkan dengan pukulan yang sangat lemah sehingga suara yang timbul berada di “ambang persepsi” oleh telinga - ambang P. Digunakan untuk lebih definisi yang tepat kebodohan hati yang mutlak; dalam hal ini penyadapan dilakukan searah dari jantung ke paru-paru.

Aplikasi Klinis Perkusi

Daerah supraklavikula dan subklavia diperkusi menurut Plesch: jari plesimeter ditekuk tegak lurus pada sendi interphalangeal pertama dan ditekan ke kulit hanya dengan ujung phalanx kuku, pukulan dilakukan dengan jari palu pada phalanx utama (Gbr. 5). Tergantung pada tujuannya, ada dua jenis P.: topografi (restriktif) dan komparatif. Dengan P. topografi, batas dan dimensi suatu organ (jantung, paru-paru, hati, limpa), keberadaan rongga atau fokus pemadatan di paru-paru, dan cairan atau udara di rongga perut atau rongga pleura ditentukan. Dengan bantuannya, batas transisi dari satu suara ke suara lainnya ditetapkan. Jadi, batas relatif kanan jantung dinilai dari peralihan bunyi paru jernih ke bunyi tumpul, dan batas absolut dinilai dari peralihan bunyi tumpul ke bunyi tumpul. Dengan P., penyadapan biasanya dilakukan dari suara perkusi yang jernih hingga suara yang tumpul, dengan pukulan yang lemah atau berkekuatan sedang.

Komparatif P. dilakukan dengan menggunakan pukulan perkusi dengan kekuatan yang bervariasi tergantung pada lokasi patol, fokusnya. Fokus yang dalam dapat dideteksi dengan P. yang kuat, dan fokus yang dangkal - sedang atau tenang. Pukulan perkusi diterapkan pada (area yang sangat simetris. Kekuatannya harus sama di kedua sisi. Untuk persepsi yang lebih baik, dua pukulan biasanya dilakukan di setiap titik.

Dengan perkusi jantung menentukan batas-batasnya. Ada batas-batas kebodohan hati yang relatif dan mutlak (lihat). Di zona kebodohan relatif, suara perkusi tumpul ditentukan, dan di zona kebodohan absolut, suara tumpul ditentukan. Ukuran sebenarnya Jantung berhubungan dengan batas-batas kebodohan relatif, dan bagian jantung yang tidak tertutup oleh paru-paru berhubungan dengan zona kebodohan mutlak.

Batas jantung kanan, atas dan kiri dibedakan (P. dilakukan dalam urutan ini). Pertama, batas kanan relatif redupnya jantung ditentukan. Batas kebodohan hati pertama kali ditemukan. Untuk melakukan ini, pessimeter jari dipasang secara horizontal dan P. dipandu sepanjang ruang interkostal dari atas ke bawah sepanjang garis midklavikula kanan. Tempat perubahan bunyi perkusi dari jernih menjadi tumpul sesuai dengan batas redup hati, biasanya terletak di tulang rusuk VI. Selanjutnya P. dilakukan pada sela iga keempat dari kanan ke kiri (jari plesimeter terletak vertikal).

Batas kanan redup relatif jantung biasanya terletak di sepanjang tepi kanan tulang dada, dan tumpul mutlak di sepanjang tepi kiri tulang dada.

Batas atas diperkusi dari atas ke bawah, sedikit mundur dari tepi kiri tulang dada (antara garis sternal dan parasternal). Jari pessimeter diposisikan miring, sejajar dengan batas yang diinginkan. Batas atas kebodohan relatif jantung ada di tulang rusuk ketiga, mutlak - di tulang rusuk keempat. Saat menentukan batas kiri redup jantung, P. mulai keluar dari impuls apikalnya. Jika impuls apikal tidak ada, maka sela interkostal kelima ditemukan di sebelah kiri dan dilakukan perkusi, mulai dari garis aksila anterior, ke dalam. Jari pessimeter diposisikan vertikal, pukulan perkusi diterapkan pada bidang sagital.

Batas kiri redup absolut biasanya bertepatan dengan batas redup jantung relatif dan biasanya ditentukan 1 - 1,5 cm medial dari garis midklavikula kiri di ruang interkostal kelima.

P. bundel pembuluh darah, dibentuk oleh aorta dan arteri pulmonalis, dilakukan di ruang interkostal kedua secara berurutan ke kanan dan kiri tulang dada dengan arah dari luar ke dalam. Lebar berkas pembuluh darah (zona redupnya suara perkusi) biasanya tidak melampaui tulang dada.

Perkusi paru-paru Ini diproduksi di tempat-tempat di dada di mana biasanya jaringan paru-paru berbatasan langsung dengan dinding dada dan menyebabkan suara paru yang jernih di P.

P. paru-paru komparatif dan topografi digunakan (lihat). Dengan P. komparatif, adanya patol, perubahan pada paru-paru atau pleura ditentukan dengan membandingkan suara perkusi di area simetris bagian dada kanan dan kiri. Dengan P. topografi, batas paru-paru ditemukan dan mobilitas tepi paru bawah ditentukan. Penelitian dimulai dengan perkusi komparatif. Dengan P. paru-paru, pasien menempati posisi vertikal atau posisi duduk, perkusi saat memeriksa dinding anterior dan lateral berada di depan pasien, dan bila P. permukaan posterior berada di belakang pasien. Dengan P. di permukaan depan, pasien berdiri dengan tangan ke bawah, di permukaan samping - dengan tangan di belakang kepala, di permukaan belakang - dengan kepala menunduk, sedikit membungkuk ke depan, dengan tangan disilangkan, dengan tangan di pundaknya.

Pessimeter jari di daerah supraklavikula diterapkan sejajar dengan tulang selangka, di depan di bawah klavikula dan di daerah aksila - di ruang interkostal sejajar dengan tulang rusuk, di daerah supraskapular - secara horizontal, di ruang interskapular - secara vertikal, paralel ke tulang belakang, dan di bawah sudut tulang belikat - secara horizontal, sejajar dengan tulang rusuk. Pukulan perkusi yang sama dilakukan dengan jari palu, biasanya dengan kekuatan sedang.

Perbandingan P. dilakukan di depan fossa supraklavikula, langsung di sepanjang klavikula, di bawah klavikula - di ruang interkostal pertama dan kedua (dari ruang interkostal ketiga di sebelah kiri, suara perkusi redup dari jantung yang berdekatan dimulai, oleh karena itu, di ruang interkostal ketiga dan bawah di depan, P. komparatif tidak dilakukan). Di daerah lateral dada, mereka melakukan perkusi di fossa aksila dan di sepanjang ruang interkostal keempat dan kelima (di kanan bawah, suara tumpul dimulai dari hati yang berdekatan, dan di sebelah kiri, suara memperoleh warna timpani dari hati. kedekatan ruang Traube). Di belakang P. mereka memimpin di daerah suprascapular, di bagian atas, tengah dan bagian bawah ruang interskapular dan di bawah tulang belikat - di ruang interkostal kedelapan dan kesembilan.

Patol, perubahan pada paru atau rongga pleura ditentukan oleh perubahan bunyi perkusi. Suara tumpul muncul ketika cairan menumpuk di rongga pleura (radang selaput dada eksudatif, hidrotoraks, hemothorax, pyothorax), pemadatan besar-besaran jaringan paru-paru (pneumonia lobaris, atelektasis luas). Suara perkusi yang memendek dan tumpul menunjukkan penurunan udara pada jaringan paru-paru, yang terjadi ketika jaringan tersebut dipadatkan secara fokal.

Jika penurunan udara pada jaringan paru disertai dengan penurunan tegangan elastisnya, maka bunyi perkusi menjadi timpani tumpul (infiltrasi fokus halus, tahap awal pneumonia lobar, rongga udara kecil di paru-paru dengan jaringan paru-paru padat di sekitarnya, atelektasis paru-paru yang tidak lengkap).

Bunyi timpani terdeteksi bila udara jaringan paru meningkat tajam, bila terdapat rongga berisi udara (abses, kavernosa, bronkiektasis) dan bila udara menumpuk di rongga pleura (pneumotoraks). Salah satu jenis bunyi timpani adalah bunyi perkusi kotak, yang ditentukan oleh emfisema paru, disertai dengan peningkatan airiness dan penurunan ketegangan elastis jaringan paru. Jika terdapat rongga besar berdinding halus yang berdekatan dengan dinding dada, bunyi timpani memperoleh warna metalik, dan jika rongga tersebut dihubungkan oleh lubang sempit seperti celah ke bronkus, udara selama P. keluar secara tiba-tiba melalui rongga dada. bukaan sempit dalam beberapa tahap dan terjadi suara gemeretak aneh yang terputus-putus - suara pot retak, dijelaskan oleh R. Laennec.

Dengan adanya rongga besar atau pathol lain, rongga yang berhubungan dengan bronkus, ketinggian suara timpani berubah saat membuka mulut (gejala Wintrich), dengan inspirasi dan pernafasan yang dalam (gejala Friedreich), dan jika rongga Bentuk oval, kemudian ketika posisi tubuh berubah (fenomena Gerhardt).

Dengan P. topografi, batas-batas paru-paru pertama-tama ditentukan: pessimeter jari ditempatkan di ruang interkostal sejajar dengan tulang rusuk dan, menggerakkannya dari atas ke bawah, pukulan perkusi yang tenang diterapkan. Kemudian mobilitas tepi bawah paru-paru dan batas atasnya ditentukan.

Letak batas bawah paru-paru pada orang dengan bentuk tubuh berbeda tidak sepenuhnya sama. Pada hiperstenik tipikal, letaknya satu rusuk lebih tinggi, dan pada astenik satu rusuk lebih rendah. Tabel 2 menunjukkan lokasi batas bawah paru pada pasien normosthenic.

Tabel 2. POSISI BATAS BAWAH PARU-PARU PADA NORMOSTENIK

Batas bawah menurun seiring dengan peningkatan volume paru akibat emfisema atau kembung akut (serangan asma bronkial).

Batas bawah naik dengan akumulasi cairan di rongga pleura (efusi pleuritis, hidrotoraks), dengan perkembangan fibrosis paru, dengan diafragma tinggi pada pasien dengan obesitas, asites, dan perut kembung.

Saat mempelajari mobilitas tepi bawah paru-paru, batas bawah ditentukan secara terpisah pada puncak inspirasi dalam dan setelah pernafasan penuh. Jarak antara posisi tepi paru selama inhalasi dan pernafasan mencirikan mobilitas umum tepi paru, yang biasanya 6-8 cm sepanjang garis aksila.Penurunan mobilitas tepi paru diamati dengan emfisema, peradangan dan edema paru, pembentukan perlengketan pleura, penumpukan udara atau cairan di rongga pleura, disfungsi diafragma.

Dengan P., batas atas paru-paru menentukan tinggi puncak dan lebarnya - yang disebut. Ladang Krenig (lihat Ladang Krenig).

Perkusi perut digunakan untuk mengetahui besar kecilnya rasa tumpul hati dan limpa, untuk mengidentifikasi cairan dan gas di rongga perut, serta untuk mengidentifikasi area nyeri pada dinding perut (lihat Perut). Yang terakhir ini terungkap dengan memberikan pukulan ringan yang tersentak-sentak daerah yang berbeda dinding perut - masuk wilayah epigastrium, pada proses xiphoid (proyeksi bagian jantung lambung), di sebelah kanan garis tengah ke hipokondrium kanan (proyeksi duodenum dan kandung empedu), sepanjang garis tengah dan di hipokondrium kiri (ulkus kelengkungan kecil lambung, kerusakan pankreas). Nyeri yang muncul pada puncak inspirasi saat P. di daerah kandung empedu merupakan ciri khas kolesistitis (gejala Vasilenko).

Bibliografi: Dombrovskaya Yu.F., Lebedev D.D. dan M o l c h a n o v V. I. Propaedeutics penyakit anak, hal. 230, M., 1970; Kurlov M. G. Perkusi jantung dan pengukurannya, Tomsk, 1923; L dan dengan t tentang di A.F. Dasar-dasar perkusi dan ciri-cirinya pada anak-anak, M. - L., 1940; Obraztsov V.P. Karya terpilih, hal. 119, Kiev, 1950; Propaedeutika penyakit dalam, ed. V. X. Vasilenko dkk., hal. 43 dan lain-lain, M., 1974; Skoda J. Doktrin mengetuk dan mendengarkan sebagai sarana mengenali penyakit, trans. dari Jerman, M., 1852; H o 1 1 d a dengan k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1974; P i tentang g g di P. A. Traite de plessimetrisme et d'organographisme, P., 1866.

G.I.Alekseev; V.P.Bisyarina (ped.).

Departemen Penyakit Anak dengan perjalanan infeksi pada masa kanak-kanak.

Ujian akhir.

Pemeriksaan Klinis Terstruktur Objektif OSCE

Disiplin

"Penyakit masa kecil"

Mahasiswa tahun ke-4 Fakultas Ilmu Pendidikan.

Uch. tahun.

Urutan dan urutan tahapan OSCE.

Standar respons.

Tahap No.1

Teknik perkusi jantung pada anak

(penentuan batas redup jantung).

Untuk perkusi langsung dengan palpasi bengkok sebaiknya menggunakan bukan dua atau tiga, melainkan hanya satu jari perkusi, dan untuk perkusi tidak langsung dengan jari demi jari, gunakan jari pleximeter dengan hanya 1 ruas dan perkusi sepanjang permukaan belakang 1 ruas. Hal ini menciptakan beberapa pembengkokan pada jari pessimeter. Untuk perkusi batas kiri jantung bayi dan anak-anak dengan pembesaran jantung, hanya ada satu metode yang relatif akurat - yang disebut ortoperkusi, yaitu. perkusi secara ketat pada bidang sagital. Untuk perkusi seperti itu, jari pessimeter, pada lengkung peralihan permukaan anterior dada ke permukaan lateral, ditekan ke permukaan bukan dengan seluruh bidang ujung jari, tetapi hanya dengan permukaan lateral, dan jari perkusi. memukul jari pessimeter secara ketat ke arah anteroposterior.

Tahap No.2

Teknik auskultasi jantung:

Mendengarkan hati dilakukan di anak yang tenang dalam berbagai posisi: berbaring telentang, berbaring miring ke kiri, berdiri. Auskultasi dilakukan pada puncak inspirasi sambil menahan nafas dan dengan pernafasan penuh. Tata cara mendengarkan hati:

1. puncak jantung ( katup mitral);
2. dasar jantung (ruang interkostal ke-2 di sebelah kanan - aorta);
3. dasar jantung (ruang interkostal ke-2 di sebelah kiri - arteri pulmonalis);
4. di tempat menempelnya proses xiphoid ke tulang dada (katup trikuspid);
5. di tempat menempelnya 3-4 tulang rusuk pada tulang dada sebelah kiri (aorta).

Setelah mendengarkan poin-poin utama, pastikan untuk mendengarkan seluruh wilayah jantung, mengkarakterisasi bunyi jantung pada setiap titik, dan kemudian mengkarakterisasi murmur yang diauskultasi.

Tahap No.3

Metode perkusi dan auskultasi paru pada anak.

Permukaan anterior dada diperkusi dalam posisi terlentang. Selama perkusi pada anak yang lebih besar, permukaan anterior paru-paru diperkusi dalam posisi terlentang, dan permukaan posterior dalam posisi duduk. Pasien harus berada di sebelah kanan dokter.

Saat menentukan batas paru-paru perkusi topografi jari pessimeter terletak sejajar dengan batas yang diinginkan (tulang rusuk), dan di daerah interskapular - sejajar dengan tulang belakang.

Penentuan ketinggian berdiri puncak paru dimulai dari depan. Jari pessimeter diletakkan di atas tulang selangka, dengan tulang jari terminal menyentuh tepi luar otot pektoralis-mastoid. Perkusi dengan jari plesimeter, gerakkan bagian atasnya hingga bunyinya memendek. Biasanya area ini terletak pada jarak 2-4 cm dari tengah tulang selangka. Batasnya ditandai pada sisi jari pessimeter yang menghadap ke arah bunyi jernih. Dari belakang, perkusi apeks dilakukan dari spina skapula menuju proses spinosus vertebra serviks VII. Saat pertama kali muncul pemendekan bunyi perkusi, perkusi dihentikan. Biasanya, tinggi posterior puncak ditentukan pada tingkat proses spinosus vertebra serviks VII.

Lebar bidang Kroenig ditentukan dengan menggunakan perkusi tidak langsung. Jari pessimeter diletakkan di tengah tepi atas otot trapezius. Dari titik ini perkusi dilakukan secara bergantian ke arah leher dan bahu hingga tumpul. Jarak yang dihasilkan antara dua titik terjauh adalah lebar bidang Kroenig.

Saat mendengarkan, pertama-tama Anda harus memahami sifat kebisingan pernapasan utama, dan kemudian mengevaluasi kebisingan sekunder. Posisi pasien bisa apa saja - duduk, berbaring, dll. Kegelisahan anak-anak membuat mendengarkan mereka dengan stetoskop yang kaku menjadi sulit dan terkadang bahkan mustahil. Oleh karena itu, lebih baik menggunakan stetoskop yang lembut.

Tahap nomor 4

Untuk menentukan tinggi puncak, pessimeter jari diletakkan di atas tulang selangka, sejajar dengan tulang selangka, dan dari tengahnya diketuk (dengan perkusi pelan) ke atas dan sedikit ke dalam menuju daun telinga sampai timbul bunyi tumpul. Tanda diletakkan pada sisi jari pessimeter yang berhadapan dengan bunyi paru jernih, yaitu ke tulang selangka. Normal: menonjol 3-4 cm di atas tulang selangka, puncak kanan 1 cm di bawah kiri.

2. Lebar margin Krenig– zona suara paru jernih di atas apeks paru.

Untuk menentukan lebar bidang Krenig, dipasang pessimeter jari di tengah tepi atas otot trapezius dan dilakukan perkusi pelan ke bahu sampai timbul bunyi tumpul, setelah itu dibuat tanda pada sisinya. suara paru yang jernih. Selanjutnya dilakukan perkusi pada bagian leher hingga timbul bunyi tumpul. Jarak (dalam cm) antara kedua tanda tersebut akan sesuai dengan lebar bidang Krenig. Biasanya lebar tepi Koenigas adalah 5-6 cm.

Penurunan tinggi puncak dan lebar ladang Krenig terlihat pada saat puncak berkerut. Hal ini paling sering terjadi pada tuberkulosis paru.

Peningkatan tinggi puncak dan lebar bidang Krenig diamati dengan emfisema dan serangan asma bronkial.

Batas bawah paru-paru

Batas bawah paru-paru ditentukan dengan perkusi di sepanjang ruang interkostal dari atas ke bawah dan terletak di tempat transisi suara paru yang jernih ke suara tumpul. Batasnya ditandai dari sisi bunyi paru yang jernih.

Letak batas bawah paru-paru normal.

Pergeseran ke bawah pada batas bawah paru-paru diamati sebagai berikut kondisi patologis:

1. emfisema;

2. prolaps organ perut.

Pergeseran batas bawah paru-paru ke atas seringkali bersifat unilateral dan diamati pada kondisi patologis berikut:

1. penimbunan cairan di rongga pleura (pleuritis eksudatif, hidrotoraks, hemotoraks);

2. penyusutan paru (pneumosklerosis, fibrosis);

3. pembesaran hati atau limpa;

4. peningkatan tekanan di rongga perut (asites, kehamilan, perut kembung, obesitas signifikan);

5. atelektasis obstruktif.

Mobilitas tepi paru bawah.

Penentuan mobilitas tepi paru bawah dilakukan di sebelah kanan sepanjang tiga garis - midklavikula, aksila tengah, skapula, dan di sebelah kiri sepanjang dua garis - aksila tengah dan skapula.

Tahapan penentuan mobilitas tepi paru bawah :

Temukan batas bawah paru-paru dan tandai.

Pasien mengambil napas maksimal dan menahan napas. Pada puncak inspirasi, perkusi dilanjutkan ke bawah dari batas bawah paru sampai timbul bunyi tumpul, perhatikan dari sisi bunyi paru jernih.

Setelah pernafasan tenang, pasien menghembuskan nafas sebanyak-banyaknya dan menahan nafas. Pada puncak ekspirasi dilakukan perkusi dari atas ke bawah dari ruang interkostal 2-3 sampai timbul bunyi tumpul, perhatikan dari sisi bunyi paru jernih.

Jarak antara titik 2 dan 3 merupakan mobilitas total tepi paru bawah.

Mobilitas umum batas paru bawah normal:

Garis midklavikula – 4-6 cm;

Garis tengah aksila – 6-8 cm;

Skapulir – 4-6 cm.

Penurunan mobilitas tepi bawah paru-paru diamati pada penyakit berikut:

– emfisema paru;

– infiltrasi inflamasi;

– kemacetan di bagian bawah paru-paru;

– radang selaput dada eksudatif;

– hilangnya lapisan pleura.

Teknik pemeriksaan sistem pernapasan Pada anak-anak

KEMENTERIAN KESEHATAN UKRAINA

Universitas Kedokteran Nasional

mereka. acad. A.A.Bogomolets

PETUNJUK METODOLOGI

UNTUK KERJA MANDIRI SISWA DALAM PERSIAPAN PELAJARAN PRAKTIS

Kiev 2007

1. Relevansi topik

Penyakit pada sistem pernapasan adalah yang paling banyak patologi umum Pada anak-anak. Anak-anak di bawah usia 3 tahun menderita 2 hingga 12 penyakit akut setiap tahun. infeksi pernafasan, pada usia 3–7 tahun anak menderita ISPA rata-rata 6 kali dalam setahun, dan pada usia 7–17 tahun – 3 kali dalam setahun. Rata-rata, sejak lahir hingga lulus, seorang anak terkena ISPA sekitar 60 kali.

Dengan demikian, penyakit pernafasan pada anak lebih sering terjadi dan lebih parah dibandingkan pada orang dewasa, dengan perkembangan yang lebih pesat kegagalan pernafasan, yang dikaitkan dengan ciri-ciri anatomi dan fisiologis organ pernafasan, dan dengan ciri-ciri reaktivitas tubuh anak.

2. Tujuan tertentu.

1. Mampu mengumpulkan anamnesis pasien yang menderita penyakit sistem pernafasan.

2. Melakukan pemeriksaan obyektif dengan memperhatikan karakteristik usia.

3. Mampu menginterpretasikan data yang diterima.

4. Menganalisis sindrom utama kerusakan sistem pernafasan.

5. Mampu meresepkan pemeriksaan laboratorium dan instrumental yang kompleks untuk penyakit pada sistem pernafasan.

3. Pengetahuan dasar yang diperlukan untuk mempelajari topik tersebut.

4. Tugas untuk kerja mandiri.

4.1. Daftar istilah dasar, parameter, karakteristik yang harus dipelajari siswa.

4.2. Pertanyaan untuk pelajaran.

1. Apa saja tahapan pemeriksaan sistem pernafasan pada anak?
2. Ciri-ciri apa saja yang terdapat pada pemeriksaan sistem pernafasan bayi baru lahir?
3. Apa saja ciri-ciri pemeriksaan sistem pernafasan pada anak? usia yang lebih muda?
4. Ciri-ciri apa saja yang terdapat pada pemeriksaan sistem pernafasan pada anak yang lebih besar?
5. apa alasannya keadaan umum pasien dengan penyakit sistem pernapasan?
6. Ciri-ciri pengumpulan anamnesis pada anak dengan penyakit sistem pernafasan?

4.3. Tugas praktis yang dilakukan di kelas:

1. Melakukan anamnesis pada anak dengan penyakit pada sistem pernafasan.
2. Percakapan dengan kerabat anak yang sakit.
3. Mengumpulkan riwayat keluarga dari kerabat anak yang sakit.
4. Mengumpulkan riwayat alergi dari kerabat anak yang sakit.
5. Pemeriksaan umum anak, dengan mempertimbangkan karakteristik usianya.
6. Mempraktikkan keterampilan praktis palpasi, perkusi, auskultasi sistem pernafasan pada bayi baru lahir.
7. Mempraktikkan keterampilan praktis palpasi, perkusi, auskultasi sistem pernafasan pada anak kecil.
8. Mempraktikkan keterampilan praktis palpasi, perkusi, auskultasi sistem pernafasan pada anak yang lebih besar.

Pemeriksaan organ pernapasan meliputi anamnesis, pemeriksaan, palpasi, perkusi, auskultasi, laboratorium dan metode instrumental riset.

Anamnesa. Anda perlu mengetahui hal berikut:

• Anak mengalami kesulitan bernapas melalui hidung, serta sifat sekret hidung (serosa, lendir, mukopurulen, bernanah, berdarah);
• Apakah anak menyusu dengan bebas pada payudara ibu?
• Adanya dan sifat batuknya (batuknya bisa menggonggong, serak, paroksismal, kering atau basah), serta waktu saat anak kebanyakan batuk;
• Adanya dahak dan sifatnya (berlendir, bernanah);
• Apakah muntah terjadi saat batuk?
• Adanya nyeri di dada, perut, samping;
• Apakah ada episode kesulitan bernapas;
• Durasi sakit, batuk;
• Penyakit pernafasan apa saja yang pernah diderita anak tersebut sebelumnya?
• Apakah ada kontak dengan pasien akut? penyakit menular, pasien tuberkulosis.

Riwayat keluarga dan alergi juga penting

INSPEKSI. Mereka mulai dengan menilai kondisi pasien, keadaan kesadaran, posisi di tempat tidur, dan perilaku. Penting untuk mengevaluasi warnanya kulit, pewarnaan segitiga nasolabial.

Zev Anak diperiksa pada akhir pembelajaran, karena Kecemasan anak dapat mengganggu pemeriksaan lebih lanjut.

suara anak-anak sangat penting dalam menilai kondisi saluran pernapasan bagian atas. Tangisan keras saat lahir menandakan napas dalam pertama. Tangisan pertama yang lemah atau tidak adanya menandakan kelemahan umum, atau asfiksia pada bayi baru lahir, atau gagal napas. Suara serak atau tidak adanya suara (afonia) menunjukkan radang tenggorokan akut, serta tentang croup 2-3 derajat.

Batuk– perlu diketahui sifat, frekuensi, waktu kejadiannya. Informasi tentang batuk harus dikumpulkan dari ibu, serta melalui pemeriksaan objektif. Batuk bisa disebabkan oleh iritasi tenggorokan dengan spatula.

Setelah pemeriksaan dada perhatikan bentuknya, partisipasi otot dalam pernapasan, sinkronisitas gerakan kedua bagian dada.

Sangat penting untuk melakukan evaluasi kedalaman pernapasan, frekuensi dan ritmenya. Cara terbaik adalah menghitung laju pernapasan saat anak sedang tidur menggunakan fonendoskop setidaknya selama 1 menit.

Kecepatan pernapasan- indikator penting yang mungkin mengindikasikan sesak napas. Kecepatan pernapasan berubah seiring bertambahnya usia. Pernafasan bayi baru lahir dangkal, pertukaran gas lebih kuat dibandingkan pada orang dewasa, yang diimbangi dengan pernapasan yang lebih sering.

Kecepatan pernapasan normal:

Bayi baru lahir 40 – 60 per 1 menit.

Anak 1 tahun 30 – 35 per menit.

Anak 5 – 6 tahun 20 – 25 per menit.

Anak 10 tahun 18 – 20 per menit.

Dewasa 16 – 18 dalam 1 menit.

Irama pernapasan variabel pada anak-anak. Ketidakstabilan ritme dan jeda pernapasan yang singkat (hingga 5 detik) (apnea) dapat terjadi pada bayi baru lahir yang sehat. Sebelum usia 2 tahun, ritme pernapasan mungkin tidak teratur, terutama saat tidur.

Jenis pernapasan: pada anak kecil, pernapasan perut diamati. Pada anak laki-laki hal ini berlanjut, tetapi pada anak perempuan berusia 5 sampai 6 tahun jenis pernapasannya menjadi pernapasan dada.

RABAAN. Dilakukan dengan kedua tangan pada area yang simetris. Dengan meremas dada dari depan ke belakang dan dari samping, ketahanannya ditentukan. Getaran suara juga ditentukan dengan palpasi, dan anak harus mengucapkan kata-kata yang menyebabkan getaran suara (misalnya, “tiga puluh tiga”, “empat puluh empat”). Pada anak kecil, tremor vokal diperiksa saat menangis.

KETUK. Hal ini perlu dilakukan dengan anak dalam posisi yang menjamin simetri letak kedua bagian dada. Jika posisi anak salah, gambar perkusi mungkin terdistorsi.

Anda dapat melakukan perkusi pada anak dalam posisi berbaring atau duduk. Anak kecil harus digendong. Seorang anak yang tidak dapat mengangkat kepalanya dapat diperkusi dengan meletakkannya tengkurap atau memegangnya dengan tangan kiri.

Perkusi bisa langsung atau tidak langsung.

Saat melakukan perkusi pada paru-paru yang sehat, suara paru yang jernih terdeteksi. Namun, suara paru tidak sama di semua tempat. Di sebelah kanan, di bagian bawah, karena kedekatannya dengan hati, suara perkusi memendek, di sebelah kiri, karena kedekatannya dengan perut, ia memperoleh warna timpani (yang disebut ruang Traube).

Batas atas paru-paru pada anak prasekolah tidak ditentukan karena bagian atas paru-paru mereka tidak melebihi tulang selangka. Pada anak yang lebih besar, puncak paru-paru ditentukan dengan perkusi di atas tulang selangka di sepanjang tepi luar otot sternokleidomastoid sampai bunyinya memendek. Biasanya area ini terletak pada jarak 2-4 cm dari tengah tulang selangka. Dari belakang, perkusi dilakukan dari spina skapula menuju proses spinosus vertebra serviks VII. Pemendekan bunyi perkusi biasanya terjadi pada tingkat prosesus spinosus vertebra serviks VII, tempat puncak paru-paru berada.

Batas bawah paru-paru

Mobilitas (tamasya) tepi bawah paru-paru.

Temukan batas bawah paru-paru menggunakan lin. axillaris medium atau dengan lin. aksilaris posterior. Kemudian pasien diminta menarik napas dalam-dalam dan menahan napas, sekaligus menentukan posisi tepi bawah paru. Tanda dibuat pada sisi jari yang menghadap bunyi perkusi yang jernih. Batas bawah paru-paru juga ditentukan selama pernafasan, dimana pasien diminta untuk menghembuskan nafas dan menahan nafas.

Saat menentukan batas paru dengan perkusi, batasnya terletak pada sisi jari yang menghadap bunyi perkusi yang jernih.

Dalam berbagai kondisi patologis, perubahan pola perkusi berikut diamati:

• pemendekan suara perkusi (dengan penurunan udara di jaringan paru-paru);
• naungan timpani (ketika rongga yang berisi udara muncul di paru-paru, atau sifat elastis jaringan paru-paru menurun);
• suara kotak - suara perkutronik yang keras dengan warna timpani (dengan peningkatan udara di jaringan paru-paru).

AUSKULTASI. Posisi pasien saat mendengarkan sama dengan saat perkusi. Dengarkan area simetris pada kedua paru.

Pada bayi baru lahir dan anak usia 3–6 bulan. Nafas agak melemah dapat terdengar, dari 6 bulan hingga 5-7 tahun - kekanak-kanakan. Pernafasan kekanak-kanakan melambangkan souffle lebih keras dan lebih lama pada kedua fase pernafasan. Kemunculannya pada anak-anak dijelaskan oleh ciri-ciri struktural organ pernapasan:

• jarak yang lebih pendek dari glotis ke tempat mendengarkan karena ukuran dada yang kecil, yang berkontribusi terhadap pencampuran pernapasan laring;
• lumen sempit bronkus;
• elastisitas yang lebih besar dan dinding tipis dinding dada, yang meningkatkan getarannya;
• perkembangan signifikan jaringan interstitial, mengurangi udara pada jaringan paru-paru.

Pada anak di atas usia 7 tahun, pernapasan berangsur-angsur menjadi vesikuler. Dalam hal ini, pernafasan masih terdengar cukup baik sebelum hampir menghilang pada pernapasan vesikuler.

Bronkofoni – melaksanakan gelombang suara dari bronkus sampai dada, ditentukan dengan auskultasi. Pasien mengucapkan kata-kata yang mengandung huruf “sh” atau “ch” (misalnya, “secangkir teh”). Bronkofoni diperiksa pada area paru-paru yang simetris.

Kata-kata yang sama, diucapkan dengan berbisik, terdengar sepanjang tulang belakang dari bawah ke atas untuk menentukan batas bawah pembesaran kelenjar getah bening mediastinum (tanda D'Espin)

Dalam berbagai kondisi patologis, perubahan pola auskultasi berikut diamati:

• pernapasan bronkial (dengan pemadatan jaringan paru-paru). Pernapasan bronkial dapat didengar pada orang sehat pada auskultasi trakea. Pernapasan bronkial di tempat ini disebabkan oleh adanya struktur anatomi yang padat (trakea, tulang dada);
• pernapasan amforik (terjadi di atas rongga udara dengan dinding halus - rongga, pneumotoraks);
• pernapasan melemah (terjadi ketika aliran udara ke paru-paru berkurang);
• peningkatan pernapasan;
• sulit bernapas.

Proses patologis di paru-paru seringkali disertai dengan mengi. Ada mengi kering(bersiul dan mendengung), basah(gelembung kecil, gelembung sedang, gelembung besar). Harus dibedakan dengan mengi krepitasi. Jika pleura terpengaruh, Anda bisa mendengar suara gesekan pleura. Pada penyakit pada sistem pernafasan, sifat bronkofoni dapat berubah, dan dapat terjadi penguatan atau melemahnya bronkofoni.

Saat mempelajari sistem pernapasan, metode paraklinis berikut digunakan:

• X-ray dan radiologi: radiografi, tomografi, bronkografi (setelah pengenalan kontras ke dalam pohon bronkial), arteriografi paru, aortografi, pemindaian radiologi paru;
• metode penelitian endoskopi: laringoskopi, bronkoskopi;
• metode mikrobiologi: bakterioskopik, penelitian bakteriologis usap tenggorokan. hidung, dahak, sekret bronkus;
• diagnosis alergi: melakukan tes kulit dengan berbagai alergen, penentuan Ig E umum dan spesifik;
• studi fungsi pernapasan eksternal: penentuan volume tidal dan indikator kecepatan berbagai fase pernafasan;
• gas darah: penentuan tegangan parsial O2 dan CO2 dalam darah kapiler.

Bahan untuk pengendalian diri:

Tugas 1.

Selama pemeriksaan obyektif terhadap seorang anak kecil, siswa tahun ke-5, setelah memeriksa kulit, memeriksa faring, setelah itu anak tersebut memandang negatif dokter muda tersebut dan pemeriksaan lebih lanjut menjadi tidak mungkin. Apa kesalahan yang dilakukan siswa kelas 5?

Jawaban: Pemeriksaan faring pada anak sebaiknya dilakukan pada akhir pemeriksaan objektif.

Tugas2 .

Dokter memeriksa sehat 2 anak berusia satu tahun. Selama perkusi, dokter mendengar pemendekan suara perkusi di atas paru-paru bagian bawah sebelah kanan. Bagaimana fenomena ini dapat dijelaskan?

Jawaban: Pemendekan bunyi perkusi pada paru bagian bawah sebelah kanan terjadi karena letaknya yang dekat dengan hati.

Tugas 3.

Ibu dari seorang anak berusia 8 tahun yang menderita asma bronkial parah datang ke klinik. Hari-hari terakhir Kejang pada anak pun semakin sering terjadi. Selama perkusi, dokter mendengar nada timpani dari suara perkusi di atas paru-paru di kedua sisi. Bagaimana fenomena ini dapat dijelaskan? Apa yang harus dilakukan dokter?

Jawaban: Suara perkusi timpani di atas paru-paru terjadi ketika udara di jaringan paru-paru meningkat. Dalam hal ini, ini menunjukkan peningkatan edema dan bronkospasme, seperti kondisi anak asma bronkial memerlukan rawat inap.

Tes pengendalian diri: