Amg rendah dan fsg normal. Amg rendah dan cadangan ovarium. Tingkat normal gonadotropin
Jadi, tentang cadangan ovarium dalam pengobatan infertilitas dengan metode fertilisasi in vitro kata dokter klinik medis reproduksi MAMA.
Cadangan ovarium rendah(sejumlah kecil sel telur dan folikel yang mampu tumbuh dan berkembang di ovarium) tidak memungkinkan Anda untuk mendapatkan sejumlah besar telur selama pengobatan infertilitas dengan fertilisasi in vitro (IVF). Ini mengurangi kemungkinan pembuahan, implantasi, dan kehamilan. Jumlah "cadangan ovarium" secara langsung mempengaruhi kesuburan, karena jumlah telur yang tersedia berbanding lurus dengan kemungkinan kehamilan. Dan meskipun jumlah telur menurun seiring bertambahnya usia, usia bukanlah satu-satunya dan bukan kriteria terakhir untuk cadangan ovarium.
Sangat penting untuk mengevaluasi cadangan ovarium seorang wanita setelah usia 35 tahun. Data penelitian menunjukkan bahwa usia wanita tidak hanya berkorelasi dengan jumlah sel telur, tetapi juga dengan kualitasnya. Pada saat yang sama, usia pria mempengaruhi hasil pengobatan infertilitas secara relatif. Hal ini tergambar dari data yang tidak efektif inseminasi buatan pada wanita setelah 36 tahun. Keberhasilan IVF pada wanita di bawah 30 tahun adalah 26%. Pada wanita yang lebih tua dari 37 tahun - hanya 9%.
Kehamilan pada wanita di atas 40 tahun, yang diperoleh dengan IVF, seringkali memiliki hasil yang merugikan (keguguran, kelainan kromosom pada janin). Penggunaan donor telur, diambil dari wanita di bawah 35, secara dramatis meningkatkan hasil pengobatan.
Dengan demikian, ada ketergantungan yang jelas antara kemampuan telur untuk membuahi dan kelangsungan hidup embrio dari usia biologis telur. Pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun, dalam 59% kasus menggunakan sel telur donor, kehamilan tercapai.
Ada dua kelompok metode untuk mempelajari cadangan ovarium: pasif dan aktif.
Yang pasif adalah:
- Penentuan kandungan hormon perangsang folikel (FSH) pada fase pertama siklus dan AMH. Dengan peningkatan FSH dan AMH rendah (kurang dari 1), kemungkinan mendapatkan sel telur dan mencapai kehamilan menjadi minimal. KE indikator ini, bagaimanapun, harus diperlakukan dengan hati-hati dan mempelajari FSH dalam dinamika. Pertanda baik mengenai cadangan ovarium dan kualitas telur adalah tidak adanya fluktuasi yang nyata pada tingkat FSH dalam darah dari siklus ke siklus, bahkan jika konsentrasinya sedikit meningkat. Misalnya, jika tingkat FSH secara spontan kembali normal setelah kenaikan pada siklus sebelumnya, kemungkinan keberhasilan pengobatan IVF mendekati 35% pada wanita di bawah 40 tahun.
- Menentukan kandungan hormon luteinizing (LH) memiliki lebih sedikit nilai diagnostik, karena fluktuasi FSH lebih jelas. Peningkatan rasio FSH/LH mungkin merupakan tanda peningkatan kadar FSH.
- Penentuan konsentrasi estradiol. Sebelumnya dianggap paling tes yang tepat cadangan ovarium. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara tingkat estradiol dalam darah pada fase pertama siklus dan hasil pengobatan IVF. Apalagi di konten tinggi FSH, bahkan dengan konsentrasi estradiol yang normal, kehamilan tidak terjadi. Kadar estradiol yang rendah dalam kombinasi dengan kandungan FSH normal (hari ketiga siklus) merupakan respons yang baik dari ovarium terhadap stimulasi selama IVF. Pada saat yang sama, estradiol yang tinggi pada awal siklus dapat mengindikasikan adanya kista ovarium penghasil hormon folikel yang bersaing dengan folikel normal dan memperlambat pertumbuhannya, yang menyebabkan respons ovarium ringan terhadap stimulasi dalam pengobatan infertilitas.
- Penentuan konsentrasi progesteron pada fase pertama siklus. Hasil positif adalah level tinggi progesteron pada hari ke-10 siklus ketika distimulasi dengan klomifen sitrat (CC), karena ini terkait dengan fase folikulin pendek dari siklus, penurunan cadangan ovarium dan kemungkinan lebih kecil untuk mencapai kehamilan. Pengukuran konsentrasi inhibin-B ( hormon ovarium, yang mendorong pelepasan FSH).
- Serum mengandung tujuh bentuk aktif inhibin dan beberapa zat tidak aktif. Penelitian telah menunjukkan bahwa penentuan kandungan inhibin-B dapat digunakan untuk menilai cadangan ovarium, namun, perlu untuk mengembangkan metode standar untuk mengukur konsentrasinya dan memasukkan nilai normalnya ke dalam praktik klinis.
- Ultrasonografi transvaginal (USG TV). Pemeriksaan ovarium dan menghitung jumlah folikel adalah penting kriteria diagnostik cadangan ovarium. Ovarium menyusut seiring bertambahnya usia, terlepas dari apakah seorang wanita sedang melahirkan atau tidak. Dengan berkurangnya volume ovarium, biasanya diperlukan jumlah besar obat perangsang. Tidak diragukan lagi, ukuran ovarium dan jumlah folikel adalah indikator terbaik dari cadangan ovarium: semakin banyak folikel, semakin banyak telur yang dapat berkembang dalam siklus terstimulasi. Kapan indikator ini harus diselidiki - sebelum siklus atau setelah penunjukan agonis GnRH, tetap menjadi pertanyaan.
Penelitian Aktif:
Uji dengan klomifen sitrat dirancang untuk mendeteksi cadangan ovarium rendah yang tidak terdeteksi oleh teknik pasif yang dijelaskan di atas. Clomiphene memblokir reseptor estrogen dari hipotalamus, yang, pada gilirannya, memiliki efek stimulasi pada produksi FSH dan LH oleh kelenjar pituitari. Yang terakhir memulai pertumbuhan folikel di ovarium.Tahap pertama dari metodologi adalah penentuan konsentrasi FSH dan estradiol pada hari ke-3 siklus. Kemudian klomifen sitrat diresepkan, dengan dosis 100 mg setiap hari, dari hari ke 5 hingga 9 siklus, dan pada hari ke 10, konsentrasi FSH dan estradiol diukur lagi.
Secara umum, tingkat FSH yang tinggi pada hari ke-10 siklus merupakan indikasi dari cadangan ovarium yang rendah. Dengan respons yang tidak memadai terhadap tes dengan klomifen, kemungkinan kehamilan dalam siklus IVF tidak melebihi 6%, dibandingkan dengan 42% dengan respons normal. Sekitar 10% dari semua pasien dengan infertilitas memberikan respon yang tidak memadai terhadap terapi klomifen.
Tes stimulasi agonis hormon pelepas gonadotropin ditujukan untuk mendeteksi fluktuasi kandungan estradiol pada hari ke-2 dan ke-3 siklus setelah pengenalan agonis GnRH.
Varian hasil tes adalah sebagai berikut: peningkatan kandungan estradiol (E2) dan penurunannya pada hari ke-4 siklus, peningkatan konsentrasi E2 yang terlambat dan penurunannya pada hari ke-6 siklus; peningkatan konstan dalam konsentrasi E2; tidak ada fluktuasi konsentrasi E2 setelah pemberian agonis GnRH. Probabilitas kehamilan pada kelompok-kelompok ini bervariasi secara dramatis dan masing-masing 46%, 38%, 16% dan 6%.
Kriteria tes agonis GnRH dianggap lebih akurat daripada pengukuran FSH atau usia.
Jadi, saat ini ada beberapa cara untuk menentukan usia biologis dan fungsional ovarium. Metode ini membantu untuk memprediksi hasil pengobatan infertilitas dengan IVF. Pada saat yang sama, harus diperhitungkan bahwa penurunan indikator cadangan ovarium dapat disebabkan oleh penyakit inflamasi, infeksi, dan autoimun.
Oleh karena itu, pengujian, terutama pada wanita muda, harus diulang selama beberapa bulan untuk akhirnya memverifikasi keandalan hasil tes. Dengan tingkat cadangan ovarium yang rendah, tugas ahli reproduksi adalah menyarankan dan menjelaskan pasangan tidak subur program donasi telur, yang memungkinkan dalam banyak kasus untuk mencapai kehamilan dan memiliki anak yang sehat.
Ambil langkah pertama - buat janji!
Zat penghambat Mullerian, atau AMH, sebagai hormon anti-Mullerian juga disebut, diproduksi di gonad pria dan wanita. Sintesis hormon berlangsung dari menit pertama kelahiran dan mencapai puncak tertinggi pada tahun-tahun pubertas. Kemudian tingkat AMH secara bertahap menurun dan tetap pada tingkat yang sama pada pria hingga akhir hayat, pada wanita - hingga menopause. Jika kadar suatu zat pada usia reproduksi turun di bawah normal, ini merupakan sinyal jelas adanya masalah serius pada tubuh.
Apa yang terjadi dalam tubuh dengan penurunan AMH
Indikator normatif AMH untuk pria berusia 18 tahun ke atas adalah 0,49-5,98 ng / ml, untuk wanita berusia 18 hingga 34 tahun - 1,0-2,5 ng / ml. Kemudian konsentrasi AMH pada kaum hawa perlahan-lahan menurun dan mencapai nol pada usia 49 tahun. Di antara wanita usia reproduksi hormon anti-mullerian yang rendah merupakan indikator dalam kisaran 0,2-1,0 ng / ml. Jika angkanya turun di bawah 0,2, saatnya membunyikan alarm dan memulai terapi darurat.
Penurunan kadar zat penghambat Müllerian bukanlah penyebab, melainkan akibat. Jika analisis mencatat penurunan AMH, maka perubahan berbahaya telah terjadi di tubuh.
Apa arti AMH rendah pada pria dan wanita?
Jika hormon anti-Mullerian di bawah normal pada usia reproduksi, ini adalah tanda yang jelas bahwa ada semacam patologi. Pada wanita, kadar AMH di bawah 1 ng/mL mungkin disebabkan oleh:
- perkembangan seksual awal seorang gadis;
- disgenesis gonad (anomali kromosom yang langka);
- hipogonadisme hipogonadotropik (salah satu bentuk infertilitas);
- penurunan cadangan ovarium (stok telur sehat pada saat analisis);
- siklus menstruasi yang terganggu;
- datang menopause.
Pada gadis muda, konsentrasi kecil AMH sering muncul dengan disfungsi ovarium, endometriosis, dan tumor sel granular ovarium. Anoreksia dan penurunan berat badan yang parah juga memicu penurunan zat penghambat Müllerian dalam darah. Pada usia reproduksi akhir, yang terjadi adalah sebaliknya - kekurangan hormon disebabkan oleh obesitas.
Pada pria muda, AMH yang rendah seringkali merupakan tanda pubertas dini dan yang disebut kelelahan hormonal. Pada pasien yang lebih tua, penyebab kegagalan hormonal dapat berupa anorkisme (tidak adanya testis bawaan), hipogonadisme hipogonadotropik (kegagalan fungsional testis) dan patologi yang paling langka - persistensi saluran Mullerian. Ini adalah kelainan bawaan herediter, di mana gejala hermafroditisme palsu muncul (organ genital eksternal berkembang penuh dan adanya rahim hipoplastik).
Cara Meningkatkan Hormon Anti-Mullerian
Jika hormon anti-Mullerian yang diturunkan ditemukan, apakah mungkin untuk hamil - pertanyaan ini menyiksa semua orang calon ibu yang mendapat hasil tes yang buruk.
Dalam hal ini, pengobatan masalah yang menyebabkan berkurangnya sekresi hormon sangat diperlukan. Terapi ini akan meningkatkan jumlah telur yang layak dan memastikan kehamilan yang telah lama ditunggu-tunggu. Dalam beberapa kasus, dokter merekomendasikan stimulasi ovarium buatan untuk menghasilkan sel telur aktif. Termasuk fertilisasi in vitro.
Tingkat AMH dalam kisaran normal adalah kondisi yang paling penting untuk pembuahan. Satu-satunya cara untuk meningkatkan hormon anti-Mullerian pada wanita adalah dengan menyembuhkan penyakit yang mendasarinya. Sejumlah obat hormonal modern dapat untuk sementara meningkatkan volume hormon dalam darah, tetapi ini tidak akan mempengaruhi jumlah telur yang matang, yang berarti bahwa infertilitas tidak akan sembuh.
Ada juga cara "rumah" untuk meningkatkan hormon anti-Mullerian. Ini adalah asupan vitamin D3, baik dalam bentuk tablet maupun dalam bentuk berjemur. Jadi, ketika menganalisis AMH di musim panas, levelnya 15-18% lebih tinggi daripada di musim dingin, dan inilah manfaat vitamin D.
Hormon tropik diproduksi di kelenjar hipofisis otak. Mereka merangsang kerja periferal kelenjar endokrin. Salah satu zat tropik tersebut adalah hormon perangsang folikel (follicle tropin, FSH).
Ini rumit senyawa kimia mempengaruhi pembentukan, perkembangan dan fungsi organ genital pada wanita dan pria.
Struktur dan sekresi hormon
FSH adalah molekul rantai dua. Hormon tersebut adalah 85% asam amino dan 15% karbohidrat.
Tiga faktor mempengaruhi pelepasan zat ini ke dalam darah:
- gonadoliberin dari hipotalamus (merangsang);
- inhibin organ genital (menekan);
- estrogen dan androgen (menekan).
Pada orang dewasa, estrogen dan androgen memiliki efek maksimum pada gonadotropin. Tingkat folikulotropin diatur oleh steroid seks berdasarkan umpan balik. Semakin sedikit androgen atau estrogen, semakin banyak FSH yang dilepaskan di kelenjar pituitari.
DI DALAM tubuh wanita tingkat hormon perangsang folikel secara langsung tergantung pada fase siklus menstruasi. Hormon dilepaskan dalam konsentrasi tinggi dalam dua minggu pertama setelah permulaan menstruasi. Pada fase folikular, konsentrasinya terus meningkat. Puncak sekresi jatuh pada hari-hari sebelum ovulasi. Kemudian, ketika telur yang matang dilepaskan ke dalam lumen tuba fallopi, kadar FSH menurun.
Ketika kehamilan terjadi, hormon perangsang folikel tetap ditekan. Levelnya mulai meningkat hanya beberapa bulan setelah melahirkan.
Pada wanita setelah menopause, konsentrasi hormon perangsang folikel berhenti berubah secara siklis. Kadar darahnya selalu tinggi. Ini karena hipofisis terus merangsang ovarium. Tetapi pematangan sel telur tidak terjadi, karena kelenjar seks setelah menopause kehilangan kepekaannya terhadap FSH.
Pada pria, hormon perangsang folikel diproduksi secara merata. Tidak ada puncak sekresi dan penurunan nyata dalam konsentrasi hormon yang diamati. Pada pria yang lebih tua, FSH meningkat. Ini adalah reaksi alami dari sistem endokrin terhadap penuaan tubuh.
Aksi FSH
Hormon perangsang folikel bertanggung jawab atas kemampuan seseorang untuk bereproduksi. Ini mendukung sistem reproduksi.
Efek FSH pada tubuh wanita:
- merangsang pertumbuhan folikel di ovarium;
- meningkatkan tingkat estrogen;
- memprovokasi konversi testosteron menjadi estrogen;
- mempromosikan ovulasi;
- mengatur awal dan akhir menstruasi.
Tak kalah pentingnya adalah hormon perangsang folikel untuk sistem reproduksi pria.
Perannya:
- mempromosikan pengembangan tubulus seminiferus di testis;
- merangsang pembentukan spermatozoa matang;
- mengatur kerja sel sertoli di testis.
Baik peningkatan dan penurunan FSH menyebabkan pelanggaran fungsi reproduksi. Tingkat hormon berubah dengan penyakit kelenjar seks (ovarium, testis), kelenjar pituitari dan hipotalamus.
Faktor apa yang menyebabkan rendah atau tinggi FSH
Kadar FSH yang rendah dan tinggi mencerminkan disfungsi sistem reproduksi. Ketika nilainya di luar kisaran normal, berbagai pelanggaran mungkin terjadi. Paling sering, perubahan norma menyebabkan infertilitas.
Peningkatan hormon perangsang folikel terjadi ketika:
- kelelahan dini ovarium (menopause dini);
- keterbelakangan kelenjar seks;
- kista endometrioid;
- pendarahan rahim;
- tumor hipofisis (adenoma);
- operasi pengangkatan ovarium atau testis (pengebirian);
- radang testis;
- sindrom feminisasi testis;
- penyalahgunaan alkohol.
FSH rendah terjadi pada pasien dengan:
- hipogonadisme sekunder;
- sindrom Sheehan;
- prolaktinoma;
- sindrom ovarium polikistik;
- gendut.
Selain itu, konsentrasi hormon dalam darah dipengaruhi oleh kontrasepsi hormonal, beberapa lainnya obat, cedera otak traumatis dan faktor lainnya.
Ketika dokter yang merawat memeriksa pasien dengan kadar FSH abnormal, ia mengevaluasi semua: kemungkinan penyebab ketidakseimbangan ini.
Norma folikulotropin
Batas yang tepat nilai normal FSH di laboratorium yang berbeda mungkin sedikit berbeda. Mereka bergantung pada teknologi, metode, dan reagen tertentu di institusi medis.
Biasanya, hormon perangsang folikel diukur dalam satuan internasional mU / ml.
Norma untuk anak-anak tergantung pada usia dan jenis kelamin. Pada anak perempuan hingga satu tahun, normanya harus dari 1,8 hingga 20,3 mU / ml. Selanjutnya, hingga lima tahun, konsentrasi hormon berada dalam kisaran 0,6-6,2 mU / ml. Pada usia sekolah, angka ini menurun menjadi 4,5 mU/ml dan tetap stabil hingga awal pubertas.
Pada bayi laki-laki, harus di bawah 3,5 mU / ml, pada anak laki-laki usia prasekolah- kurang dari 1,5 mU / ml, pada siswa yang lebih muda - hingga 3 mU / ml.
Pada anak perempuan dan wanita usia subur, tingkat folikulotropin bervariasi sesuai dengan fase siklus menstruasi.
Jika analisis diambil pada periode folikel, maka norma masuk ke dalam batas dari 1,37-9,9 mU / ml. Pada hari-hari ovulasi, angka ini adalah 6,2-17,2 mU / ml. Jika Anda mengambil analisis untuk hormon dalam fase luteal dari siklus, maka konsentrasinya harus dari 1 hingga 9 mU / ml.
Bagi wanita usia reproduksi, keseimbangan antara FSH dan LH gonadotropin sangat penting. Level yang pertama biasanya selalu lebih tinggi 1,5-2 kali. Ketika hormon perangsang folikel menjadi relatif melimpah, rasio ini meningkat.
Jika FSH melebihi LH sebanyak 2,5 kali atau lebih, kemungkinan berikut ini:
- kelelahan ovarium (mendekati menopause);
- Adenoma hipofisis yang mensekresi FSH.
Pada wanita setelah menopause, FSH biasanya meningkat. Levelnya mencapai 19-100 mU/l.
Pada pria muda di bawah 20 tahun, konsentrasi hormon dalam darah adalah 0,4-10 mU / ml. Pada pria dewasa setelah 21 tahun, indikator ini berada dalam kisaran 1-12 mU / ml.
Hormon ini ditentukan bersama dengan sejumlah parameter lain (LH, prolaktin, steroid seks, dll.) Hal ini memungkinkan dokter untuk mendapatkan pandangan holistik tentang kesehatan pasien.
Hormon diperiksa:
- dengan infertilitas;
- dengan periode tidak teratur;
- dengan pendarahan rahim;
- dengan tidak adanya ovulasi;
- dengan aborsi spontan;
- dengan endometriosis;
- dengan ovarium polikistik;
- dengan penurunan hasrat seksual;
- dengan impotensi;
- pada peradangan kronis sistem reproduksi;
- dengan keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan anak;
- dengan pubertas dini.
Bagaimana cara mendonorkan hormon?
Pada pria, pada anak-anak, pada wanita setelah menopause atau dengan amenore karena alasan lain, pada wanita hamil, FSH ditentukan pada setiap hari dalam sebulan.
Untuk mendapatkan hasil yang akurat, perlu untuk membatasi stres fisik dan emosional 2-3 hari sebelum pengambilan darah. Pada hari penelitian, dianjurkan untuk tidak merokok (setidaknya 60 menit sebelum analisis). Malam sebelumnya, ada baiknya membatasi menu makanan berlemak. Juga perlu untuk menahan diri dari alkohol. Darah untuk FSH diambil secara ketat saat perut kosong. Makanan, minuman manis, kopi, dan teh apa pun harus dikeluarkan selama 8-12 jam. Yang terbaik adalah datang ke analisis di pagi hari (dari 7 hingga 11).
Apa yang dimaksud dengan indeks hormon anti-Müllerian dan persiapan untuk analisis?
Tidak semua orang tahu apa itu hormon anti-Mullerian, tetapi ini adalah elemen penting yang memiliki dampak signifikan pada faktor perkembangan dalam tubuh manusia.
Dalam tubuh anak perempuan, itu diproduksi dari tahap kelahiran hingga awal menopause.
Norma AMH adalah 0,1 ngm per 1 ml darah.
Penyimpangan dari nilai-nilai ini mungkin menunjukkan berbagai patologi dalam organisme.
Apa itu AMG?
Pada masa pubertas, konsentrasi hormon anti-Müllerian tidak ditentukan. Osilasi dilacak kira-kira dari tengah masa reproduksi dan sebelum menopause.
Perubahan indikator dan penyimpangannya dari norma tertentu dapat mengindikasikan penurunan kesuburan.
Parameter ini adalah yang pertama bel alarm, yang memanifestasikan dirinya sampai saat isolasi kegagalan siklus wanita.
- upaya pembuahan yang lama dan tidak berhasil;
- siklus menstruasi tidak teratur;
- aborsi spontan.
Disarankan untuk mengambil analisis hormon anti-Mullerian pada hari ke 3-5 dari siklus menstruasi, pada hari-hari inilah biomaterial lebih informatif.
Dalam beberapa kasus, data tentang konsentrasi hormon anti-Mullerian dalam darah juga diperlukan untuk pria, bagi mereka tidak ada persyaratan khusus mengenai periode dan waktu persalinan.
Hormon anti-Müllerian AMH adalah elemen yang dibutuhkan tidak hanya di tubuh wanita, tetapi juga di tubuh pria.
Ia melakukan berbagai fungsi, komponen inilah yang memengaruhi proses pembentukan karakteristik seksual pada pria.
Unsur ini diproduksi secara aktif pada saat pubertas, setelah itu konsentrasinya menurun secara signifikan.
Meskipun tingkat signifikansinya tinggi, indikator hormon anti-Müllerian dalam tubuh wanita tidak dianggap sebagai yang paling penting, oleh karena itu mereka tidak diperiksa selama tes hormonal standar.
Hasil mempelajari konsentrasi komponen ini akan menentukan Kegunaan ovarium, oleh karena itu pemeriksaan tes tersebut ditunjukkan dalam kasus berikut:
- didiagnosis infertilitas, penyebabnya tidak ditentukan;
- ketidakmungkinan IVF;
- penyimpangan dari norma FSH;
- ovarium polikistik;
- untuk mendeteksi pubertas dini dan akhir pada anak perempuan.
Hasil studi yang diperoleh dari hormon AMH akan informatif jika metodologi diikuti.
Setiap penyimpangan dari norma dapat menyebabkan distorsi hasil yang signifikan.
Bagaimana mempersiapkan ujian dengan benar
Agar nilai-nilai yang diperoleh selama belajar menjadi yang paling informatif, perlu mempersiapkan acara terlebih dahulu. Pasien perlu mengingat aturan berikut:
- Pembatasan aktivitas fisik selama 2 - 3 hari sebelum mendonorkan darah.
- Penghapusan risiko stres dan stres saraf.
- Jangan makan atau merokok 2 jam sebelum tes.
- Anda tidak boleh mendonorkan darah untuk influenza dan infeksi saluran pernapasan akut.
Norma hormon anti-Müllerian tidak tunduk pada standarisasi, tubuh setiap wanita adalah individu, oleh karena itu batas fluktuasi yang diizinkan sangat luas.
Bagaimana tes dilakukan?
Untuk penelitian, darah vena diambil dari pria dan wanita.
Hasil penelitian sering diketahui pada hari kedua, karena ketika hormon anti-Mullerian terdeteksi, interaksi biomaterial pasien dengan serum khusus dipelajari.
Anda tidak boleh mencoba menafsirkan hasil tes sendiri. Nilai yang diperoleh harus diberikan kepada dokter, spesialis akan dapat mengidentifikasi adanya penyimpangan.
Nilai yang diizinkan untuk wanita bervariasi antara 1,0 - 2,5 ng / ml, untuk pria 0,49 - 5,98 ng / ml.
Penurunan cadangan fungsional ovarium didiagnosis pada wanita dengan penyimpangan 1 ng / ml dari batas bawah, tetapi ini bukan alasan untuk menarik kesimpulan tergesa-gesa.
Bagaimana cara mengevaluasi hasil?
Penyimpangan indikator yang serius dari norma dapat mengindikasikan adanya perubahan serius pada tubuh manusia.
Konsultasi lengkap dapat diperoleh dari ahli endokrinologi spesialis. Peningkatan dan penurunan konsentrasi AMH dalam darah dapat menunjukkan berbagai kelainan.
Peningkatan nilai harus diperhatikan dan pemeriksaan penuh harus dilakukan.
Jika hormon anti-Mullerian meningkat, manifestasi patologi berikut tidak dikecualikan:
- judul "Luteinizing Hormone" cacat hormon luteinizing;
- sindrom ovarium polikistik;
- penyimpangan proses pubertas;
- mutasi reseptor hormon anti-Mullerian;
- tumor ovarium;
- infertilitas yang tidak diketahui asalnya.
Jika hormon anti-Mullerian rendah, kondisi berikut didiagnosis:
- penurunan jumlah telur di ovarium;
- mati haid;
- obesitas pada tahap akhir usia reproduksi;
- pubertas dini;
- penyakit yang disebabkan oleh kelainan kromosom;
- anomali dalam struktur sistem reproduksi dengan tidak adanya ovarium.
Norma indikator hormon anti-Mullerian pada wanita usia subur ditunjukkan pada tabel.
Peningkatan buatan dalam konsentrasi suatu elemen dalam darah tidak akan memiliki efek positif pada bidang reproduksi.
Pengaruh seperti itu tidak mampu mempercepat penambahan telur yang sehat.
Hormon gonadotropik FSH dan LH berpengaruh terhadap produksi hormon seks dalam tubuh pria dan wanita, karena dengannya proses pematangan sel telur dan perkembangan sperma dirangsang.
Pelanggaran produksi unsur-unsur ini merupakan penyebab langsung infertilitas. Tingkat hormon perangsang folikel dapat berubah secara signifikan sepanjang hidup wanita.
Fluktuasi yang diucapkan terjadi selama masa pubertas anak perempuan.
Hormon perangsang folikel diproduksi di tubuh anak perempuan sejak lahir.
Pada akhir tahun pertama kehidupan, konsentrasinya menurun secara signifikan dan menjadi sangat rendah, peningkatan cepat dalam norma diamati pada awal pubertas.
Kegagalan dalam produksi elemen ini dapat menyebabkan perkembangan penyimpangan berikut:
- ketidakteraturan menstruasi;
- amenore sekunder;
- infertilitas.
Hormon perangsang folikel bertanggung jawab untuk proses berikut:
- memastikan proses pematangan telur;
- meningkatkan produksi estrogen;
- merangsang ovulasi;
- menyediakan produksi progesteron.
Perubahan konsentrasi hormon AMH dan FSH dimonitor dalam tubuh wanita sepanjang seluruh siklus menstruasi, sepanjang periode reproduksi hingga awal menopause.
Perubahan indikator mungkin merupakan komponen fisiologis, tetapi dalam beberapa kasus penyimpangan tersebut menunjukkan penyakit serius.
Peningkatan konsentrasi FSH dipantau dalam situasi berikut:
- penyakit keturunan yang ditularkan melalui garis wanita;
- disgenesis gonad;
- penipisan cadangan ovarium;
- periode menopause;
- tumor hipotalamus dan kelenjar pituitari;
- endometriosis serviks;
- patologi autoimun;
- cedera serius, paparan radiasi.
Penurunan signifikan FSH diamati pada wanita selama kehamilan dan menyusui.
Konsentrasi zat ini dapat terpengaruh obat steroid dan anabolik.
Penurunan konsentrasi FSH dipantau dengan adanya patologi berikut:
- peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi prolaktin dalam darah;
- hipogonadisme dengan gangguan penciuman;
- nekrosis postpartum kelenjar hipofisis;
- tumor ovarium;
- patologi kelenjar adrenal;
- kelaparan yang berakhir dengan anoreksia;
- insufisiensi hipotalamus-hipofisis.
Perubahan konsentrasi hormon terpenting dalam tubuh manusia dapat terjadi dengan latar belakang stres yang konstan dan kelelahan psikologis.
Dalam kasus seperti itu, pasien perlu berkonsultasi tidak hanya dengan ahli endokrin, tetapi juga psikolog.
Di hadapan penyimpangan semacam ini, tugas utamanya adalah mengidentifikasi faktor penyebab yang memicu penyimpangan, dengan eliminasi yang perlu untuk memulai pengobatan.
Dokter mana yang harus dikonsultasikan jika terjadi penyimpangan AMH dari norma?
Tingkat AMH yang rendah adalah salah satu tanda diagnostik infertilitas, penurunan cadangan ovarium. Hormon AMH sintetis belum dibuat.
Dimungkinkan untuk meningkatkannya secara artifisial dengan bantuan obat hormonal lainnya, tetapi peningkatan ini akan tetap buatan, karena ini tidak akan mempengaruhi cadangan ovarium atau kemampuan reproduksi wanita tersebut.
Artinya, hampir tidak mungkin untuk meningkatkan AMH dalam tubuh, oleh karena itu kondisi seperti itu merupakan indikasi untuk metode inseminasi buatan. Sayangnya, level rendah AMH juga mengurangi kemungkinan mendapatkan telur yang sehat dalam jumlah yang cukup.
Seringkali, selama tusukan, dokter mungkin mengumpulkan oosit yang belum matang yang belum siap untuk pembuahan. Dalam hal ini, stimulasi ovarium diresepkan atau penggunaan sel telur donor dianjurkan.
Penentuan konsentrasi hormon anti-Mullerian yang tepat waktu akan membantu mencegah perkembangan patologi yang serius.
Analisis ini diperlukan jika seorang wanita muda usia reproduksi belum bisa hamil untuk waktu yang lama. Apakah mungkin untuk hamil dengan adanya penyimpangan seperti itu?
Jika selama studi komprehensif tentang kandungan hormon, infertilitas terungkap, perlu untuk menghubungi spesialis tepat waktu.
Seorang wanita perlu berkonsultasi dengan dokter kandungan dan ahli endokrin.
Dalam beberapa kasus, perlu untuk menghubungi psikolog, karena seorang wanita yang tidak dapat mengandung dan melahirkan bayi mengalami stres berat, yang efeknya pada tubuhnya harus diminimalkan untuk mencapai perubahan terapi yang signifikan.
Kedokteran mengetahui kasus-kasus ketika banding tepat waktu ke dokter memungkinkan untuk mengembalikan aktivitas reproduksi tubuh.
Hampir fatal bagi semua wanita yang ingin memiliki anak. Tetapi obat modern memberikan kesempatan dalam kasus seperti itu, tetapi apakah ada yang hamil dengan FSH tinggi, dan bagaimana mereka bisa melakukannya?
survei
DI DALAM dunia modern pemeriksaan lengkap pasien sebelum menggunakan teknologi reproduksi berbantuan padanya adalah norma. Apalagi jika seseorang hamil dengan FSH tinggi. Tidak masalah apakah itu program fertilisasi in vitro atau inseminasi intrauterin dengan bantuan sperma dari suami atau donor.
Salah satu pemeriksaan yang paling penting, yang dilakukan pada hari ke-3 dari awal menstruasi, adalah untuk memeriksa jumlah hormon perangsang folikel dalam darah, dan jika tingkatnya meningkat, kemungkinan pembuahan berhasil. turun menjadi hampir nol.
FSH diproduksi di kelenjar pituitari, yang terletak di korteks serebral. Dia terlibat langsung dalam pertumbuhan folikel ovarium, mengaturnya naik atau turun.
Antara lain, ia juga bertanggung jawab atas proses pematangan sel telur, serta seberapa sulit untuk membuahi mereka dan apa kemungkinan kehamilan pada pasien tertentu. Interaksi FSH dengan hormon luteinizing untuk melakukan pekerjaan mereka adalah norma.
Oleh karena itu, selain tes FSH untuk mengetahui keadaan tubuh, beberapa latar belakang hormonal lainnya juga diperiksa agar dapat menghitung penyebab paling akurat jika terjadi penyimpangan.
Mengapa FSH bisa meningkat?
Dengan IVF, peningkatan FSH mempengaruhi kesehatan wanita, tetapi apa yang menyebabkan kelebihannya di dalam tubuh? Bahkan, mungkin ada lebih dari satu faktor yang diambil dari organisme itu sendiri, serta pengaruh ganda dari seluruh lingkungan pada gambaran keseluruhan kondisi pasien.
Alasan utamanya adalah usia, dan apakah ada intervensi bedah, yang konsekuensinya adalah kerusakan pada jaringan ovarium. Faktor pengaruh tambahan adalah radiasi dan efek kemoterapi.
Dan juga kartu pasien diperiksa untuk mencari kemungkinan penyakit keturunan atau kemungkinan penyimpangan dalam genotipe reseptor hormon. Penyebab sekunder bahkan adalah merokok sistematis, baik pasif maupun aktif.
Peningkatan jumlah hormon perangsang folikel dalam darah wanita adalah salah satu penanda utama bahwa sistem reproduksinya berada di kaki terakhirnya. Oleh karena itu, banyak proses fisiologis ditujukan untuk memperumit kemungkinan pembuahan telur yang sehat dari waktu ke waktu.
Dari sudut pandang evolusi, ini dibenarkan oleh perawatan jangka panjang untuk keturunan yang sudah diperoleh, dan pelestarian kesehatan sematik. Perkembangan manusia di bidang sosial dan teknologi sangat pesat. Tetapi masalah dengan melahirkan anak belum sepenuhnya terselesaikan.
Menurut hasil yang diperoleh para ilmuwan, ternyata hanya setelah usia 30 tahun peningkatan dinamis FSH mulai diamati, dan pada usia 40-44 kadar darahnya mencapai puncaknya. Hasilnya diperoleh dengan menggunakan kelompok kontrol, yang mencakup wanita dari berbagai usia.
Harus diingat di sini bahwa ini hanya berlaku untuk pasien yang tidak memiliki masalah dengan ovarium dan, karenanya, yang tidak menjalani manipulasi bedah.
Tetapi jika peningkatan hormon terjadi lebih banyak usia dini, maka ada baiknya berbicara tentang kemungkinan pengembangan patologi ginekologis. Jika kadar FSH telah menurunkan pertumbuhannya setelah lonjakan tajam, ini masih merupakan alasan yang baik untuk menghubungi dokter kandungan.
Apa yang harus menjadi norma FSH untuk seorang wanita?
Rata-rata, norma FSH untuk fase pertama saat menstruasi, di antara wanita di bawah 35 tahun, dianggap sedikit di bawah 9 IU / l. Jika indikator ini naik, ini menandakan bahwa cadangan ovarium menurun. Dalam hal ini, ovarium akan bereaksi buruk terhadap obat yang diberikan selama IVF. persiapan hormonal dirancang untuk merangsang fungsi mereka.
Dalam hal ini, kehamilan tidak akan terjadi bahkan dengan penggunaan prosedur ini. Indikator 1,5 dan 2 kali norma sudah dianggap sama sekali tidak menguntungkan untuk merangsang fungsi ovarium.
Untuk mengatasi masalah ini, dalam beberapa tahun terakhir, kedokteran reproduksi mulai memberikan perhatian yang luar biasa kepada pasien tersebut, mengembangkan metode baru untuk mereka. deteksi tepat waktu dan maksimal pengobatan yang efektif tanpa mengganggu latar belakang hormonal tubuh.
Gejala-gejala berikut sekarang diketahui:
- berkurangnya jumlah folikel dan volume ovarium;
- keluhan yang sering terjadi pada seorang wanita tentang penurunan durasi siklus menstruasi;
- hilangnya siklus menstruasi;
- perubahan suasana hati yang tiba-tiba;
- penurunan libido;
- perasaan panas yang konstan.
Apakah mungkin untuk hamil dengan FSH?
Ini adalah pertanyaan siapa yang hamil dengan FSH tinggi yang paling sering ditemukan di forum di antara anak perempuan dan perempuan dengan masalah serupa. Harus dipahami bahwa hormon sebenarnya adalah pengungkit utama untuk mengendalikan tubuh dan keadaan psikologis manusia, dan mereka telah dipelajari sejauh ini pada tingkat yang agak lemah.
Jika FSH meningkat, tubuh menerima sinyal yang sesuai dan mulai menurunkan kualitas telur, dan, karenanya, peluang keberhasilan pembuahannya semakin berkurang. Oleh karena itu, kehamilan spontan pada wanita dengan masalah serupa hampir tidak mungkin, dan seseorang harus beralih ke inseminasi buatan.
Tetapi sebelum melanjutkan dengan prosedur itu sendiri, wanita harus menjalani kursus pengobatan hormonal, di mana tingkat FSH mereka, karena sejumlah besar obat yang mencakup estrogen, turun ke tingkat yang diperlukan untuk menstabilkan fungsi tubuh.
Ini adalah langkah wajib, tanpa menyesuaikan FSH tinggi dan AMH rendah mana yang tidak dapat dihilangkan. Untuk mengatasi masalah tersebut sebenarnya hanya dengan bantuan terapi hormon.
Ketika FSH dinormalisasi, atau setidaknya diturunkan melalui penggunaan obat-obatan, pasien diberi resep IVF dan protokol stimulasi yang mencakup dosis tinggi. obat yang meningkatkan peluang keberhasilan pembuahan.
Tetapi ada juga kasus yang lebih menyedihkan ketika pasien datang terlambat atau terlalu banyak masalah serius dari sistem endokrin, itulah sebabnya obat untuk menormalkan FSH tidak bekerja. Dalam hal ini, program IVF sudah dilakukan menggunakan donor atau telur pra-beku, yang tanpanya tidak mungkin untuk mencapai kehamilan dengan masalah tubuh seperti itu.
Tapi sekarang sedang diciptakan obat yang akan menjadi obat mujarab bagi semua orang yang dihadapkan dengan masalah melahirkan anak di masa depan.
Obat ini mengandung hormon spesifik yang diproduksi oleh kelenjar adrenal ketika lewat uji klinis, para ilmuwan akan dapat melihat secara berbeda semua masalah hormonal wanita. Dan juga akan memperbaiki banyak masalah kehidupan seksual lainnya, di mana peningkatan FSH adalah norma.
AMG dan IVF
Sering terjadi bahwa FSH tinggi dan AMH rendah diperhatikan secara bersamaan. Hormon anti-Mullerian bertanggung jawab atas pertumbuhan dan diferensiasi jaringan pada embrio pada tahap awal perkembangan, dan, karenanya, sejumlah kecilnya dapat menyebabkan tidak hanya kesulitan dengan pembuahan, tetapi juga masalah selama kehamilan itu sendiri.
Dalam hal ini, ada juga pelanggaran dalam perkembangan anak, yang dapat memicu keguguran.
Inilah alasan mengapa normalisasi latar belakang hormonal sebelum prosedur IVF diperlukan, jika tidak, masalah dapat muncul pada tahap apa pun.
Dalam kasus ketika indeks AMH berkurang secara signifikan, pengenalan spermatozoa ekstrakorporeal modern dilakukan dalam siklus alami. Pasien dengan dokter memecahkan masalah ini, berdasarkan kesehatan wanita tersebut.
Manfaat siklus alam:
- waktu tidak terbatas - pemupukan dapat dilakukan selama beberapa bulan;
- tidak ada kemungkinan kehamilan ganda;
- pengecualian lengkap dari setiap wabah atau gangguan hormonal;
- harga prosedur serupa beberapa kali lipat lebih rendah.
Kekurangan:
- proses pematangan sel telur sama sekali tanpa kendali dokter dan pasien;
- kualitas telur tidak selalu memenuhi kondisi pembuahan;
- tidak semua kesehatan wanita memenuhi persyaratan program.
Dengan bantuan AMG, dimungkinkan untuk secara akurat memprediksi berapa banyak telur yang berpotensi mampu membuahi seorang wanita yang tersisa, dan karenanya, semakin rendah indikatornya, semakin sedikit sel-sel ini. Kehamilan dalam keadaan ini cukup sulit.
Analisis untuk AMG
Jumlah hormon dalam darah wanita secara langsung tergantung pada jumlah folikel yang tidak aktif dan, karenanya, merupakan cerminan penuh dari potensi reproduksi.
- dalam darah, AMH harus ada dalam jumlah setidaknya 0,8-0,9 ng / ml;
- tingkat di bawah minimum menunjukkan keadaan telur yang tidak menguntungkan;
- pada tingkat tinggi AMH menyebabkan hiperstimulasi sel telur.
Tetapi jika tes dilakukan hanya untuk AMH dan konsentrasinya berkurang, maka untuk mengkonfirmasi diagnosis dan kemungkinan masalah IVF juga memerlukan tes FSH. Akan berguna untuk menganalisis hormon lain yang dapat menekan atau, sebaliknya, merangsang sintesis FSH dan AMH. Ini akan memungkinkan Anda untuk memahami akar penyebab pelanggaran tubuh tersebut.
Tetapkan tes AMG dalam kasus berikut:
- perlu untuk memeriksa pasien untuk disfungsi hormonal yang serius dalam tubuh;
- penting untuk memilih protokol stimulasi dan dosis obat yang tepat selama program IVF;
- perlu dipahami apakah kanker atau tumor berkembang di dalam sel granulosa ovarium.
AMH disintesis di dalam sel granulosa dari folikel kecil. Di mana folikel dominan bukan synthesizer-nya. Selama pertumbuhannya, AMH dalam darah menurun, yang bisa menjadi salah satu alasan kesalahan pembacaan selama tes.
Dan juga jika jumlah folikel yang dibutuhkan untuk stimulasi berkurang, konsentrasi AMH dalam darah juga turun. Tetapi AMH tidak terpengaruh oleh hormon gonadotropik, oleh karena itu, dalam banyak kasus, ketika melakukan tes jangka panjang, tes AMH memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan kemampuan reproduksi pasien tertentu.
Sangat penting untuk dipahami bahwa AMH tidak dapat diubah dengan terapi hormon - hormon ini tidak lebih dari indikator telur sehat yang mampu melakukan pembuahan.
Untuk meminimalkan risiko yang terkait dengan pertumbuhan folikel tertentu, tes AMH sesuai dengan protokol standar dilakukan 2-3 hari setelah menstruasi.
Pentingnya analisis
Untuk setiap wanita yang merencanakan kehamilan, kadar AMH merupakan indikator jumlah sel yang dapat diterima oleh ahli reproduksi. Ini adalah kriteria utama untuk menentukan taktik pengobatan, serta pemupukan pasien.
FSH yang dilebih-lebihkan atau AMH yang diremehkan bukanlah kalimat, namun, harus dipahami bahwa IVF dengan masalah seperti itu jauh lebih sulit. Karena itu, penting untuk berkonsultasi dengan spesialis, karena bermain dengan sistem hormonal dan endokrin selalu berbahaya. Penting untuk menimbang dan memikirkan semuanya dengan hati-hati sebelum mempercayakan hidup Anda kepada petugas kesehatan yang tidak memenuhi syarat.
Setiap wanita yang ingin menjalani prosedur IVF harus melewati serangkaian tes. Diantaranya adalah analisis tingkat AMH - hormon anti-Mullerian. Berdasarkan hasilnya, dokter akan dapat menentukan jumlah telur yang cocok untuk pembuahan. Ini diperlukan untuk memilih program khusus yang akan digunakan untuk pasien.
- Anda dapat melakukan prosedur dengan kecepatan hormon ini - tidak kurang dari 0,8 nanogram per mililiter(ng/ml).
- Pada nilai yang lebih rendah, proses tersebut tidak mungkin dilakukan karena kualitas telur tidak akan baik.
- Tingkat tinggi hormon ini dalam darah juga tidak akan memungkinkan IVF, karena ini penuh dengan munculnya sindrom hiperstimulasi ovarium.
Saat ini, seorang wanita dapat menggunakan dana CHI untuk IVF. Tapi di badan CHI, tidak semua orang bisa dikirim untuk prosedur. Itu semua tergantung pada kesehatan wanita itu.
IVF dengan AMH . rendah
Bertahun-tahun praktek IVF telah menunjukkan bahwa AMH di bawah norma tidak mempengaruhi apakah embrio akan berakar atau tidak. Tetapi sulit untuk melakukan stimulasi dan pembuahan dalam kasus ini, karena terlalu sedikit telur yang terbentuk, dan kualitasnya masih jauh dari yang diinginkan.
Pemupukan dengan AMH rendah dilakukan sesuai dengan teknologi yang sama dengan normanya dalam darah. Tapi di kasus ini seorang wanita diresepkan asupan obat hormonal yang lebih signifikan. Terapi ini meningkatkan produksi telur.
Agen hormonal diresepkan untuk pasien dalam dosis yang ditingkatkan. Tapi jangan khawatir tentang ini. Tingkat hormon anti-Müllerian yang lebih rendah dari normal tidak akan menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovarium atau komplikasi kesehatan lainnya. Selain itu, selama periode ini, wanita berada di bawah pengawasan medis yang konstan.
Jika stimulasi ovarium tidak memberikan hasil, maka pengobatan ditinjau.
Jika fase ini berhasil, maka dokter melanjutkan ke siklus berikut:
- tusukan ovarium;
- pembuahan sel telur;
- transfer embrio ke dalam rahim pasien.
IVF dalam siklus alami
Jenis IVF untuk tubuh wanita ini lebih lembut. Ini dilakukan tanpa menggunakan terapi hormonal. Seluruh proses pematangan sel telur dikendalikan hanya dengan ultrasound. Karena ovulasi adalah tentu saja, kemudian menerima tidak lebih dari 2 telur dalam satu siklus.
Jika kadar AMH berkurang, maka fertilisasi in vitro dapat dilakukan dalam siklus alami. Dokter memutuskan masalah ini secara individual, berdasarkan status kesehatan pasien.
Keuntungan dari siklus alami adalah sebagai berikut:
- kemungkinan melakukan prosedur dalam beberapa bulan;
- kehamilan ganda tidak akan terjadi;
- efek samping hormon dikecualikan;
- prosedur yang dilakukan dengan cara ini memiliki biaya yang lebih rendah.
Kontra termasuk yang berikut:
- risiko kehilangan momen pematangan telur;
- tidak semua wanita dapat melakukan prosedur ini;
- seringkali telur yang diperoleh tidak dengan kualitas yang dibutuhkan untuk pembuahan.
Jika pasien berusia di atas 40 tahun, maka IVF dalam siklus alami tidak diinginkan. Semakin tua wanita, semakin buruk kualitas sel telurnya. Anda dapat menghabiskan banyak waktu berharga dan tidak menunggu hasilnya. Jauh lebih dapat diandalkan untuk menggunakan prosedur yang dijamin.
FSH tinggi dan AMH rendah - apakah IVF mungkin?
Seringkali, kadar hormon anti-Müllerian yang rendah diamati bersamaan dengan konten tinggi hormon perangsang folikel - FSH. Ini adalah hambatan serius untuk IVF. FSH bertanggung jawab untuk pertumbuhan folikel di ovarium wanita.
Dokter mengatakan bahwa hamil dengan bantuan fertilisasi in vitro dimungkinkan di hampir semua kasus. Tentu saja, ada beberapa masalah yang membuat prosedur menjadi terhambat. Dan FSH di atas normal adalah salah satunya. Ini dapat berfungsi sebagai penolakan untuk melaksanakan prosedur dengan mengorbankan MHI.
Namun para ahli tidak menyarankan seorang wanita untuk menyerah dan merelakan kebahagiaan menjadi seorang ibu. Dalam situasi seperti itu, dianjurkan untuk menggunakan bahan donor.
Jika kadar FSH sedikit meningkat, maka ada peluang untuk mendapatkan sel telur yang dapat digunakan untuk IVF. Tapi kemungkinannya hasil positif tetap terlalu kecil.
Jika kadar hormon terlalu tinggi, maka tidak ada harapan untuk ovulasi wanita itu sendiri. Anda seharusnya tidak mengharapkan pematangan jumlah folikel yang cukup. Itu sebabnya Telur donor sangat diperlukan.
Itu tergantung pada tingkat kedua hormon apakah mungkin untuk digunakan polis asuransi kesehatan wajib untuk IVF. Untuk ini, indikator AMH harus dalam kisaran 0,5 - 7 ng / ml. Dan indikator FSH tidak lebih tinggi dari 15 IU (unit internasional). Jika tidak, pasien akan ditolak prosedurnya dengan biaya MHI.
Diagnosis infertilitas mencakup banyak penelitian, tetapi salah satu yang utama adalah analisis hormon pada seorang wanita. Secara standar menentukan kadar hormon endokrin yang mengatur sistem reproduksi. Jika penelitian semacam itu tidak memberikan hasil, analisis untuk hormon anti-Mullerian juga ditentukan.
Anti-Müllerian Hormone (AMH) hadir dalam tubuh kedua jenis kelamin. Hormon ini diproduksi oleh gonad sejak lahir, tetapi hanya selama masa pubertas yang mencapai puncaknya.
Pada pria, kadar AMH tinggi selama pertumbuhan dan pubertas, karena hormon tersebut terlibat dalam perkembangan organ seks. Dengan penurunan kritis tingkat AMH seorang pria mungkin tidak dapat mengandung anak. Setelah pubertas, kadarnya menurun, tetapi hormon tersebut terus diproduksi hingga akhir hayat.
Pentingnya hormon bagi wanita berbeda. Konsentrasi AMH dipertahankan dalam darah sejak lahir sampai menopause. Dalam tubuh wanita, hormon anti-Mullerian diproduksi oleh jaringan granulosa ovarium. Dengan demikian, semakin banyak sel yang terlibat dalam proses tersebut, semakin tinggi hormonnya. Pada permulaan klimaks.
Bagaimana cara menentukan jumlah telur?
Para ahli menyebut hormon anti-Mullerian sebagai "penghitung telur", karena levelnya mencerminkan jumlah telur yang layak. Jumlah sel benih yang mampu membuahi diletakkan di tubuh gadis itu pada tahap perkembangan intrauterin.
Selama pubertas, ada hingga 300 ribu jika gadis itu tidak memiliki patologi serius. Jumlah sel ini disebut cadangan ovarium. Setiap siklus menstruasi pada wanita sehat, itu ditandai dengan pematangan sel benih, dari mana yang paling mampu dan berkualitas tinggi menonjol.
Proses pematangan sel germinal dalam tubuh wanita dewasa secara seksual tidak berhenti selama kehamilan dan penggunaan alat kontrasepsi. Hormon anti-Mullerian tidak berperan dengan sendirinya. peran penting dalam proses pembuahan, tetapi potensi diagnostiknya sangat besar.
Dimungkinkan untuk menentukan konsentrasi AMH dalam darah wanita dan mengevaluasi cadangan ovariumnya selama tes Efort yang diperpanjang. Ketika tes Upaya ditentukan:
- tidak adanya kehamilan selama melakukan kehidupan seksual yang normal tanpa menggunakan alat kontrasepsi;
- infertilitas karena alasan yang tidak diketahui;
- IVF yang gagal dalam sejarah;
- pubertas terlambat;
- penentuan hasil pengobatan antiandrogenik;
- sindrom ovarium polikistik;
- dugaan tumor ovarium;
- peningkatan kadar hormon perangsang folikel.
Pengobatan modern memungkinkan untuk memprediksi penipisan cadangan telur sebelum waktunya dan merencanakan kehamilan sedemikian rupa agar tepat waktu. Untuk melakukan penelitian, perlu untuk mengumpulkan anamnesis dan menentukan indikator FSH, LH dan AMG.
Jumlah folikel dihitung menggunakan ultrasound. Studi lebih lanjut tentang gen kandidat kelelahan dini ovarium. Gadis-gadis muda yang berisiko mengalami kegagalan ovarium dini harus menerapkan rencana reproduksi tepat waktu dan merencanakan sebuah keluarga.
Ada ukuran perlindungan tambahan: pelestarian sosial dan biologis kesuburan, yaitu, kriopreservasi oosit. Metode ini direkomendasikan untuk wanita yang menunda kelahiran anak karena kontraindikasi medis sementara.
Namun, pada wanita dengan peningkatan FSH, AMH rendah, volume ovarium hingga 3 ml, dan jumlah folikel antral hingga satu, tidak selalu mungkin untuk mendapatkan oosit untuk disimpan. Pasien tersebut dianjurkan untuk menggunakan bahan donor.
Persiapan untuk analisis
Agar hasil tes menjadi informatif dan akurat, semua persyaratan untuk persiapan studi harus dipenuhi. Untuk menentukan level AMH, Anda perlu darah terdeoksigenasi. Tes usaha dilakukan secara ketat pada hari ketiga atau kelima siklus.
Beberapa hari sebelum ujian, perlu untuk meminimalkan stres fisik dan psiko-emosional. Satu jam sebelum analisis, Anda tidak boleh makan atau merokok. Donor darah ditunda jika, sesaat sebelumnya, wanita tersebut menderita infeksi akut atau penyakit serius lainnya.
Norma hormon antimullerian
Hanya dokter yang dapat menginterpretasikan hasil analisis dengan benar, karena banyak faktor berbeda yang dapat memengaruhi data yang diperoleh. Tingkat hormon hampir tidak tergantung pada faktor eksternal seperti nutrisi dan gaya hidup. Usia juga tidak berperan. Beberapa wanita di atas 40 memiliki tingkat AMH secara signifikan lebih tinggi daripada anak perempuan usia reproduksi.
norma AMG:
- untuk wanita: 1-2,5 ng / ml;
- untuk pria: 0,49-5,98 ng / ml.
Ketika tingkat menyimpang dari norma pada wanita usia reproduksi, penting untuk memeriksa sistem reproduksi untuk patologi dan gangguan terlebih dahulu. Hormon anti-Müllerian mencerminkan fungsi ovarium, sehingga keadaan organ lain dan konsentrasi hormon lain, sebagai suatu peraturan, tidak mempengaruhi hasil penelitian. Saat mengidentifikasi penyimpangan dari norma, pelanggaran harus dicari tepat di ovarium dan proses yang mengatur pekerjaan mereka.
Penurunan Hormon Anti-Mullerian
Indikator kurang dari 1 ng/ml pada wanita usia subur dianggap berkurang. Sebelum pubertas dan setelah menopause, kadar AMH yang rendah dianggap normal, karena tidak ada aktivitas folikel primer pada usia ini.
Konsentrasi AMH yang rendah pada wanita usia reproduksi menunjukkan sejumlah kecil folikel primer yang siap untuk pembuahan, serta kelelahan ovarium. Kedua penyebab ini mengarah pada hasil yang sama - kesulitan untuk hamil secara alami dan respons minimal terhadap stimulasi obat.
Hormon Atimüllerian mempengaruhi proses pertumbuhan dan diferensiasi jaringan. Diferensiasi adalah pembentukan genotipe sel. Pada wanita dengan latar belakang hormonal normal, diferensiasi, pematangan, dan pelepasan satu sel telur keluar untuk satu siklus. Di hadapan pelanggaran, gangguan anovulasi, tidak teratur dan lainnya dalam siklus menstruasi muncul.
Indikator AMH hanya merupakan indikator jumlah telur yang mampu, tetapi alasan pengurangannya sangat berbeda. Dengan penurunan kadar AMH, perlu dicari dan diobati penyebabnya, bukan efeknya. Ini adalah satu-satunya cara untuk memperbaiki konsekuensi seperti ketidaksuburan dan perubahan iklim dini.
Alasan penurunan AMH:
- mati haid;
- disgenesis gonad (perkembangan kelenjar yang tidak lengkap);
- pubertas dini;
- obesitas dan gangguan metabolisme lainnya;
- hipogonadisme hipogonadotropik.
Penurunan kadar AMH setelah usia 30 tahun mungkin merupakan sinyal menopause dini. Penurunan tersebut disebabkan berbagai faktor, jadi seorang wanita perlu berkonsultasi tidak hanya dengan dokter kandungan, tetapi juga ahli endokrin dan spesialis reproduksi. Biasanya, perubahan konsentrasi AMH dideteksi secara tepat dalam persiapan untuk pembuahan atau ketika menentukan alasan mengapa pembuahan gagal.
Konsepsi alami dengan AMH low rendah
Masalah konsepsi alami dengan AMH rendah masih kontroversial. Indikator kritis kurang dari 0,2 ng / ml, rendah - hingga 1 ng / ml. Dengan tingkat AMH yang sangat rendah, kemungkinan konsepsi spontan sangat minim.
Dengan konsentrasi hormon yang rendah, perlu dilakukan analisis tambahan untuk FSH. Jika tingkat hormon perangsang folikel berada dalam kisaran normal, kemungkinan pembuahan alami tetap ada.
Masalah serius adalah kombinasi AMH rendah dan FSH tinggi. Penurunan tingkat AMH pada wanita di atas 40 tahun menunjukkan bahwa cadangan sel telur sudah habis, dan tidak ada cara untuk memaksa tubuh untuk memproduksi tambahan.
Jika alasan penurunan AMH adalah menopause, tetapi wanita tersebut masih ingin hamil, penggantian mungkin diperlukan. terapi hormon. Ini akan membantu menunda menopause dan meningkatkan kemungkinan pembuahan alami.
Kemampuan untuk hamil tergantung pada jumlah oosit, jumlah genetik dan mutasi kromosom, tingkat sensitivitas endometrium rahim, adanya patologi ginekologis dan lainnya.
Fertilisasi in vitro dengan AMH . rendah
AMH yang rendah menentukan peluang kehamilan secara alami. Jika indikator ini tidak digabungkan dengan indikator lainnya sinyal alarm, IVF memungkinkan Anda untuk mencapai pematangan telur dan konsepsi yang sukses bahkan dengan stimulasi minimal. Oleh karena itu, penurunan AMH tidak menjadi kontraindikasi untuk fertilisasi in vitro.
Sebaliknya, IVF akan menjadi cara yang paling mungkin untuk hamil ketika tingkat berkurang hormon anti-Mullerian. Protokol IVF Jepang direkomendasikan untuk kombinasi AMH rendah dan FSH tinggi(dari 15 IU / l). Stimulasi minimum dipisahkan dengan istirahat untuk mendapatkan 1-2 oosit yang layak dalam setiap siklus. Sel-sel yang dihasilkan dibekukan dan dipindahkan ke rahim pada waktu yang menguntungkan.
Aliran IVF dalam siklus alami digunakan dalam kasus di mana cadangan ovarium wanita habis karena satu dan lain alasan. Stimulasi ovulasi dilakukan minimal atau tidak sama sekali. Untuk beberapa siklus, dokter mencoba untuk mendapatkan setidaknya satu sel telur, yang dibuahi dan dipindahkan ke rongga rahim.
Protokol IVF singkat dengan stimulasi ovarium diindikasikan untuk sedikit penurunan AMH, yang tidak secara akurat menunjukkan defisiensi sel telur. Perlu memperhitungkan tingkat FSH, usia pasien, hasil protokol dan stimulasi sebelumnya. Jika semua indikator ini normal, kemungkinan pembuahan tinggi, sehingga protokol singkat dilakukan.
Persiapan IVF dengan kadar AMH rendah dapat mencakup penggunaan testosteron transdermal, androgen, estrogen, DHEP, hCG, LH, L-arginin, kortikosteroid, aromatosa. Fitoterapi dan hirudoterapi direkomendasikan.
Kapan Menggunakan Telur Donor
Sepertiga wanita usia reproduksi yang lebih tua tidak dapat hamil bahkan melalui IVF. Membutuhkan penggunaan telur donor. Melakukan stimulasi ovarium buatan paling sering tidak efektif dengan AMH rendah dalam kombinasi dengan gangguan lain. Sebaliknya, stimulasi tambahan dapat menghabiskan lebih banyak cadangan telur.
Indikasi untuk donor oosit:
- peningkatan FSH;
- penurunan hormon anti-mullerian;
- volume ovarium yang tidak mencukupi (kurang dari 3 ml);
- tidak adanya folikel antral atau hanya ada satu.
Jika seorang wanita tidak ingin menggunakan bahan donor, protokol IVF yang paling menjanjikan digunakan, meskipun stimulasi pada pasien seperti itu paling sering tidak efektif. Dalam hal ini, pilihan terbaik adalah mendengarkan rekomendasi dari ahli reproduksi Anda.
Meningkatkan level AMH
Tingkat AMH pada seorang wanita dianggap meningkat bila melebihi 2,5 ng / ml. Harus diingat bahwa dalam persiapan IVF, indikator ini harus sedikit dilampaui. Kenaikan akan memberi tahu Anda bahwa stimulasi bekerja dan kemungkinan pembuahan yang berhasil tinggi. Alasan peningkatan kadar AMH:
- tumor;
- ovarium polikistik;
- perkembangan seksual yang tertunda;
- defek pada reseptor hormon luteinizing.
Semua alasan peningkatan kadar AMH dapat dibagi menjadi dua kelompok. Yang pertama mencakup kondisi di mana folikel matang secara normal, tetapi telur tidak melampaui kelenjar. Hal ini dapat diamati dengan ovarium polikistik, ketika folikel tumbuh dan berkembang, tetapi tidak mampu mengatasi permukaan kistik.
Kelompok kedua termasuk peningkatan konsentrasi AMH dengan latar belakang pertumbuhan jaringan granulosa ovarium. Alasan yang paling jelas adalah transformasi tumor gonad. Saat mengidentifikasi peningkatan AMH Pertama-tama, USG ovarium ditentukan. Setelah tumor atau polikistik terdeteksi, perlu menjalani pengobatan jangka panjang dan melakukan tes ulang. Kemungkinan besar, hasilnya akan meningkat secara signifikan.
Terapi untuk peningkatan AMH
Pengobatan penyebab peningkatan AMH dilakukan dengan mempertimbangkan usia wanita dan tujuan yang harus dicapai dengan cara ini. Terapi untuk sindrom ovarium polikistik meliputi normalisasi berat badan, koreksi nutrisi, adekuat Latihan fisik, istirahat dan rezim kerja.
Seorang wanita harus menormalkan kadar hormon dan metabolisme karbohidrat. Setelah itu, dimungkinkan untuk merangsang ovulasi atau pembedahan memastikan pelepasan sel telur dari ovarium. Taktik pengobatan untuk proses hiperplastik di ovarium disepakati dengan ahli onkologi. Dalam kasus deteksi neoplasma ganas, pertanyaan konsepsi ditunda sampai pemulihan total.
Bagaimana cara meningkatkan AMH
Peningkatan kadar AMH tidak meningkatkan kemungkinan pembuahan alami. Stimulasi produksi hormon oleh obat-obatan tidak mengubah jumlah sel telur yang mampu, dan, oleh karena itu, tidak memecahkan masalah infertilitas. Dalam hal ini, perawatannya terdiri dari mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab penurunan hormon.
Seringkali, stimulasi buatan tidak efektif, karena penurunan AMH menunjukkan menopause dini. Pasien seperti itu disarankan untuk memperhatikan teknologi reproduksi berbantuan. Bahkan jika hasil analisis AMH menyimpang dari norma, orang tidak perlu panik terlebih dahulu.
Hormon anti-Mullerian yang rendah atau tinggi bukanlah indikator infertilitas absolut dan ketidakmampuan untuk mengandung anak sendiri. Penting untuk mempertimbangkan banyak faktor lain dan hanya setelah itu membuat keputusan tentang stimulasi buatan dan fertilisasi in vitro.