Manipulasi urologi. Manipulasi urologis: kateterisasi uretra pada pria. Prosedur medis paling sederhana

18256 0

Subjek urologi adalah diagnosis dan pengobatan berbagai gangguan dan penyakit. saluran kemih pada pria dan saluran kemih di antara wanita. Meskipun dalam praktik klinis ada harian jangkauan luas penyakit urologis, sejumlah besar upaya dihabiskan untuk pengobatan dan pembedahan gangguan saluran kemih. Paling sering, ahli urologi bertemu pasien dengan retensi urin akut, yang membutuhkan intervensi tepat waktu untuk mengurangi obstruksi.

1. Indikasi:
tetapi. Terapeutik:
. Retensi urin
. Pemantauan urin
. Penghapusan bekuan darah
. Kemoterapi intravesika
. Pemulihan pasca operasi lumen uretra (bougienage)

B. Diagnostik:
. Pengumpulan urin untuk penelitian
. Injeksi retrograde agen kontras (cystourethrography)
. Studi Urodinamik

2. Kontraindikasi:
Sebuah. prostatitis akut
B. Kecurigaan ruptur uretra karena trauma tumpul atau tembus
. Darah di uretra
. Hemoskrotum (skrotum berisi darah)
. Memar pada perineum
. Prostat tidak dapat diakses dengan palpasi
. Ketidakmampuan untuk buang air kecil
C. Striktur uretra parah

3. Anestesi:
Tidak dibutuhkan

4. Peralatan:
Sebuah. Kit kateter uretra (termasuk kateter Foley, larutan povidone-iodine, pelumas jeli, spuit 10 ml, sarung tangan, tisu steril, dan wadah penampung urin).
B. Kateter Foley 18 gauge direkomendasikan untuk pria dan 16 gauge untuk wanita.

5. Posisi:
Pria di punggung, wanita dalam "pose katak" (di punggung dengan kaki setengah ditekuk).

6. Teknik kateterisasi pada pria:
Sebuah. Bungkus penis dengan tisu steril (Gambar 6.1).

Beras. 6.1

B. Menarik kembali kulup(jika ada). Pegang penis dengan tangan non-dominan Anda dari samping dan tarik ke panjang maksimum tegak lurus dengan permukaan tubuh untuk meluruskan uretra anterior.
C. Rawat kepala penis dengan povidone-iodine menggunakan tangan utama Anda. Ikuti aturan asepsis selama prosedur.
D. Lumasi kateter dengan pelumas seperti jeli dan pegang dengan tangan utama Anda. Seringkali membantu untuk menyuntikkan 10 ml jeli yang larut dalam air (atau jeli lidokain 2%) ke dalam uretra sebelum memasukkan kateter.
e. Dengan menggunakan kekuatan kecil dan merata, masukkan kateter ke dalam uretra sampai ujung kateter mencapai Kandung kemih dan tidak ada urin yang keluar. Isi balon kateter dengan 10 ml larutan natrium klorida isotonik.
F. Jika urin tidak keluar, coba masukkan cairan melalui kateter untuk memastikan berada di lokasi yang benar sebelum mengisi balon.
G. Kembalikan kulup. Hubungkan kateter ke wadah penampung urin
H. Jika kateter tidak dapat dengan mudah dilewatkan, gunakan metode kateterisasi yang dijelaskan di bawah ini.

7. Teknik kateterisasi yang sulit pada pria:
Jika terjadi hambatan selama pemasangan kateter, palpasi ujung kateter dengan tangan Anda untuk menemukan obstruksi di sepanjang uretra (Gambar 6.3). Setelah menetapkan lokasi dan sifat rintangan, kembangkan cara untuk melewatinya.

Beras. 6.3

tetapi. Obstruksi uretra anterior - striktur uretra, penyempitan lumen konsentris oleh jaringan parut. Dapat terjadi di fossa navicular, bulbus uretra, atau di seluruh uretra penis.
. Etiologi: penyakit menular seksual; manipulasi sebelumnya pada uretra, termasuk reseksi prostat transurethral (TURP); cedera.
. Tanda : oblique dan/atau slow jet, mengejan saat buang air kecil.
. Metode kateterisasi untuk striktur uretra penis: (1) Gunakan kateter Foley dengan ujung lurus berukuran 16 gauge atau kurang. (2) Jika tidak ada efek, konsultasikan dengan ahli urologi.

Metode kateterisasi untuk striktur uretra bulbar: (1) Sama seperti di atas. (2) Jika tidak berhasil, gunakan kateter Coude 16-gauge yang lebih mampu mengatasi sudut alami dari bulbomembranous junction. Kateter Coude memiliki ujung melengkung, yang membuatnya lebih mudah untuk mengatasi kelengkungan berbentuk S dari bulbomembranous junction atau di sekitar kelenjar prostat yang membesar yang menyulitkan untuk melewati kateter. Untuk memasukkan kateter Coude, selalu pertahankan ujung melengkungnya mengarah ke kranial dan lanjutkan seperti pada langkah 6a-h.

B. Obstruksi uretra posterior
. Spasme sfingter urin eksternal
(1) Etiologi: kontraksi sfingter volunter akibat kecemasan atau nyeri. Penyebab umum kegagalan kateterisasi pada pria yang lebih muda dari 50 tahun.
(2) Tanda: Saat ujung kateter mendekati sfingter, pasien mengalami ketegangan dan mengeluh nyeri.
(3) Metode Kateterisasi: (a) Suntikkan 10 ml pelumas (jeli yang larut dalam air berfungsi seperti halnya jeli lidokain 2%). (b) Setelah mencapai sfingter, tarik kateter ke belakang beberapa sentimeter, (c) Alihkan pasien dengan percakapan dan dorong dia untuk bernapas dalam, (d) Majukan kateter Foley dengan lancar saat pasien rileks.

Adenoma prostat (BPH)
(1) Tersangka pada pasien di atas 60 tahun, TURP, riwayat penggunaan finasteride (Proscar) atau terazosin (Hytrin).

(3) Metode kateterisasi: (a) Kateter besar (18 atau 20 gauge) diperlukan untuk memberikan kekakuan tambahan untuk mengatasi obstruksi. Kateter Coude sering berguna dalam melewatkan sudut antara uretra bulbous dan membranosa. (b) Gunakan teknik dua tangan: saat kateter dimajukan dengan cara normal, asisten menempatkan jari telunjuk yang dilumasi ke dalam rektum dan meraba puncak prostat. Ujung kateter biasanya dapat dirasakan sedikit distal dari ujungnya. jari telunjuk tekan ke depan, menaikkan apeks dan meluruskan tempat obstruksi.

Kanker prostat: biasanya bukan satu-satunya penyebab kesulitan kateterisasi, asalkan tumornya kecil. Metode kateterisasi mirip dengan APZh.

Kontraktur leher kandung kemih
(1) Etiologi: prostatektomi retropubik terbuka atau radikal sebelumnya, insisi leher kandung kemih, atau TURP
(2) Gejala: aliran berfluktuasi, intermiten dan/atau lambat, ketegangan di area kandung kemih, perasaan pengosongan yang tidak lengkap.
(3) Metode Kateterisasi: (a) Usahakan untuk memasang kateter Coude ukuran 16 mengikuti langkah 6a-jam. (b) Konsultasikan dengan ahli urologi.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.

Bougienage uretra digunakan untuk tujuan diagnostik (untuk mendeteksi penyempitan uretra, lokalisasi dan perluasannya) dan terapeutik (untuk memperluas bagian uretra yang menyempit).

Pada penyakit uretra, seringkali perlu untuk memeriksa selaput lendirnya secara visual. Perangkat endoskopi gabungan modern (urethrocystoscopes) memungkinkan Anda untuk melakukan penelitian ini - urethrocystoscopy.

Melalui uretra, berbagai instrumen juga dilewatkan ke dalam kandung kemih, ureter, dan sistem pyelocaliceal ginjal.

Setiap penelitian instrumental uretra pada pria dapat melukainya (Yunda I.F., 1989).

Pengeluaran paksa dari kateter logam, bougie, urethrocystoscope, lithotriptor ke dalam kandung kemih sangat berbahaya karena kemungkinan perforasi uretra dengan pembentukan saluran palsu di dalamnya.

Saluran palsu adalah cacat pada dinding uretra dengan pembentukan ruang seperti celah patologis tambahan di jaringan paraurethral. Bahaya komplikasi seperti itu sangat besar dengan obstruksi patologis dan obstruksi di sepanjang uretra dan leher kandung kemih (karena "adenoma" dan kanker prostat, striktur uretra).

Saluran palsu juga terjadi di tempat-tempat penyempitan anatomis uretra. Lebih sering terjadi di spons, membran dan lebih jarang di prostat. Kerusakan disertai dengan urethrorrhagia, retensi urin, hematoma perineum (urohematoma) dan perkembangan uretritis.

Setelah saluran pecah sepenuhnya, urin memasuki jaringan sekitarnya, dengan drainase kandung kemih yang tidak tepat waktu, garis-garis urin menyebabkan infeksi dan perkembangan abses paraurethral, ​​phlegmon, nekrosis jaringan, fistula purulen, dan urosepsis.

Kerusakan pada bagian membran dan spons uretra disertai dengan hematoma di skrotum dan pubis.

Konsekuensi paling umum dari cedera traumatis uretra pada pria adalah striktur atau obliterasi total lumen kanal, dan manipulasi uretra dan kateterisasi uretra permanen dapat diperumit oleh prostatitis bakteri akut.

Mekanisme kerusakan uretra pada wanita mirip dengan pria. Pada anak perempuan dengan ciri khas uretra (panjang kecil, diameter lebar, fiksasi lemah pada simfisis pubis), kerusakan pada uretra jauh lebih jarang daripada pada anak laki-laki (1:10). Ruptur uretra paling sering dikombinasikan dengan kerusakan pada vagina, kandung kemih dan rektum (Lopatkin N. A. et al., 1995).

X. Kremling dkk. (1985) pada wanita dewasa menjelaskan komplikasi seperti perforasi selama urethrocystoscopy dinding belakang uretra dengan penetrasi ke dalam vagina atau rektum, membutuhkan koreksi bedah.

Komplikasi sistoskopi

Pecahnya dinding kandung kemih yang signifikan biasanya diperumit oleh perkembangan peritonitis.

Kerusakan pada dinding kandung kemih biasanya membutuhkan perawatan bedah.

Salah satu komplikasi sistoskopi ketika infeksi masuk ke kandung kemih dari uretra selama sistoskop adalah pielonefritis asendens.

Komplikasi ureteroendoskopi diagnostik dan terapeutik

Untuk memeriksa lumen ureter, urethrocystoscopes kateterisasi dengan satu atau dua bagian digunakan untuk melewati kateter ureter dan lift Albarran, yang memungkinkan dokter untuk memberikan ujung kateter arah yang diinginkan untuk pengenalan di bawah kontrol visual.

Dalam proses mengeluarkan batu dari ureter, kateter ureter digunakan - ekstraktor loop Zeiss dan ekstraktor keranjang logam Dormia.

Selama intervensi instrumental diagnostik dan endovesika, kerusakan pada ureter mungkin terjadi.

Perforasi dinding ureter terjadi baik dengan penyisipan dan pemasangan kateter atau ekstraktor yang tidak tepat (Kremling X. et al., 1985), dan jika ada striktur pada ureter.

Komplikasi ekstraksi batu instrumental dari ureter:

1. kerusakan pada selaput lendir dan dinding ureter dengan perkembangan hematuria, perforasi ureter (terutama dengan batu yang lama tinggal di ureter dan adanya nekrosis dindingnya);
2. pemisahan ureter dengan perkembangan phlegmon urin;
3. kerusakan pada mulut ureter dengan edema.

Di masa depan, kerusakan ureter mengarah pada pembentukan striktur sekunder di dalamnya, refluks vesikoureteral dapat terjadi, terutama setelah pembedahan mulut ureter yang tidak tepat.

Yang sangat berbahaya adalah infeksi asenden dengan perkembangan pielonefritis apostematous (abses) akut.

Setelah penyebaran kebocoran urin ke bawah, pria melihat pembengkakan skrotum, dan wanita - labia.

Cedera pada ureter memerlukan perawatan bedah.

Biopsi jarum ginjal terbuka, semi terbuka dan tertutup.

Biopsi ginjal terbuka dilakukan ketika terbuka selama operasi atau lumbotomi yang dilakukan secara khusus.

Metode semi terbuka melibatkan ekstensi jari otot punggung sampai kutub bawah ginjal teraba setelah sayatan kulit dan jaringan subkutan dengan tusukan lebih lanjut dari ginjal di bawah kendali jari.

Tusukan tertutup dilakukan melalui tusukan jaringan kecil.

Ketika infeksi masuk ke area operasi selama tusukan terbuka dan semi terbuka, adalah mungkin untuk mengembangkan: komplikasi infeksi- phlegmon pararenal, abses, dll.

Komplikasi utama dari biopsi tusukan tertutup ginjal adalah perdarahan dari tempat tusukan ginjal dengan pembentukan hematoma pararenal (Shevtsov IP et al., 1988), terutama pada pelanggaran pembekuan darah, kemacetan di ginjal, ketika jarum memasuki aneurisma dengan anomali pembuluh ginjal. Pada pasien tersebut, pembengkakan daerah lumbar dan hematuria dicatat.

Infeksi jaringan pararenal dengan perkembangan paranefritis terjadi selama penetrasi jarum ke dalam rongga kista ginjal Kehilangan darah dalam proses berkembangnya perdarahan ke dalam ruang retroperitoneal.

Biopsi tusukan kelenjar prostat digunakan untuk mendiagnosis tumor atau proses inflamasi kronis.

Biopsi kelenjar prostat biasanya dilakukan dengan pendekatan transrektal dan perineum. Biasanya digunakan jarum dengan diameter besar.

DL McCallah (1994) setelah akses perineum mencatat terjadinya komplikasi pada 7% pasien, setelah transrektal - pada 15 - 33%.

Komplikasi biopsi tusukan prostat:

1. perdarahan;
2. prostatitis bakteri akut, kadang-kadang bahkan dengan perkembangan kondisi septik;
3. oklusi uretra.

Selain tusukan, biopsi aspirasi prostat juga digunakan dengan memasukkan jarum tipis dengan akses di atas dan aspirasi zat dari daerah yang terkena, biopsi terbuka dan biopsi transurethral.

Komplikasi lithotripsy ekstrakorporeal

Litotripsi ekstrakorporeal atau eksternal melibatkan penghancuran batu di saluran kemih non-bedah dengan peralatan elektro-hidraulik, elektromagnetik atau piezoelektrik (lithotriptor) menggunakan gelombang kejut yang terfokus secara tepat.

Panduan Zona tekanan tinggi(fokus) pada kalkulus dilakukan dengan menggunakan konverter elektron-optik dari mesin sinar-X atau menggunakan pemindaian ultrasonik.

Komplikasi litotripsi termasuk oklusi saluran kemih akumulasi fragmen kalkulus, khususnya ureter, dengan pembentukan hidronefrosis.

Yang disebut hidronefrosis "diam" sangat berbahaya (McCallah D.L., 1994), di mana ada oklusi saluran kemih, hidronefrosis berkembang, tetapi gejalanya tidak ada. Dalam kasus seperti itu, jika kondisi pasien tidak dipantau dengan cermat, ginjal akan mati dalam beberapa bulan.

Kateterisasi kandung kemih pada pria dengan kateter Foley.

Peralatan. Kateter steril; dua pasang sarung tangan (steril dan tidak steril); tisu steril (sedang - 4 pcs., kecil - 2 pcs.); gliserin steril; jarum suntik; 10 ml larutan isotonik; larutan antiseptik; wadah untuk menampung urin (kantong drainase).

1. Persiapan prosedur.

1.1. Klarifikasi pemahaman pasien tentang tujuan dan arah prosedur yang akan datang dan dapatkan persetujuannya. Jika pasien tidak diberitahu, taktik lebih lanjut diklarifikasi dengan dokter.

1.2 Bantu pasien untuk mengambil posisi yang diperlukan untuk prosedur - berbaring telentang atau setengah duduk dengan kaki terbuka.

1.3 Letakkan popok penyerap (atau kain minyak dan popok) di bawah panggul pasien. Di antara kaki diletakkan wadah untuk bahan bekas.

1.4. Mereka memakai sarung tangan.

1.5 Lakukan perawatan higienis pada lubang luar uretra dan perineum.

1.8 Bungkus penis dengan tisu steril.

1.9. Tarik kulup (jika ada), ambil penis dari samping dengan tangan kiri dan tarik dengan panjang maksimal tegak lurus permukaan tubuh.

1.10 Rawat kepala penis dengan serbet yang direndam dalam larutan antiseptik; sambil memegangnya dengan tangan kanan.

1.11 Minta asisten untuk membuka paket dengan kateter. Keluarkan kateter dari kemasannya: pegang pada jarak 5-6 cm dari lubang samping I dan II dengan jari; ujung luar kateter dipegang di antara jari IV dan V.

1.12 Minta asisten untuk melumasi kateter dengan gliserin (atau pelumas khusus seperti jeli).

2. Pelaksanaan prosedur.

2.1. Ujung kateter dimasukkan ke dalam uretra dan secara bertahap, mencegat kateter, dimasukkan lebih dalam ke dalam uretra, dan penis "ditarik" ke atas, seolah-olah menariknya melewati kateter, menerapkan sedikit gaya seragam sampai kateter mencapai kandung kemih dan urin muncul.

Catatan. Jika hambatan yang tidak dapat diatasi muncul selama pemasangan kateter, prosedur harus dihentikan.

2.2. Kembalikan kulup ke tempatnya.

2.3 Hubungkan kateter ke wadah penampung urin (turunkan kateter non-permanen ke dalam urinoir). Pasang tabung ekstensi kateter menetap dengan tambalan ke paha.

2.4 Isi balon kateter Foley dengan 10 ml larutan isotonik.

Catatan. Jika urin tidak keluar, salin isotonik steril harus disuntikkan melalui kateter untuk memastikan lokasinya benar.

3. Penyelesaian prosedur.

3.1 Pastikan bahwa selang yang menghubungkan kateter Foley dan wadah penampung urin tidak tertekuk.

3.2 Lepaskan popok.

3.3 Lepaskan sarung tangan, cuci tangan.

3.4.Rekam di kartu kesehatan respon pasien terhadap prosedur.

Kateterisasi kandung kemih seorang wanita dengan kateter Foley.

Peralatan. Kateter steril; dua pasang sarung tangan (steril dan tidak steril); tisu steril (sedang - 4 pcs., kecil - 2 pcs.); gliserin steril; jarum suntik; 10 ml larutan isotonik; larutan antiseptik; wadah untuk menampung urin. 1. Persiapan prosedur.

1.1 Mengklarifikasi pemahaman pasien tentang tujuan dan arah prosedur yang akan datang dan mendapatkan persetujuan. Dalam kasus kurangnya informasi, pasien meminta dokter untuk taktik lebih lanjut.

1.2 Bantu pasien untuk mengambil posisi yang diperlukan untuk prosedur: telentang dengan kaki setengah ditekuk (posisi "kaki katak").

1.3 Popok penyerap (atau kain minyak dan popok) ditempatkan di bawah panggul pasien. Mereka meletakkan di antara kaki benda-benda yang diperlukan untuk perawatan higienis alat kelamin luar.

Catatan. Jika pasien tidak dapat merentangkan kakinya, lututnya ditekuk, yang juga memberikan akses yang baik ke uretra.

1.4. Mereka memakai sarung tangan.

1.5. Lakukan perawatan higienis pada genitalia eksterna, uretra dan perineum.

1.6 Lepaskan sarung tangan dan masukkan ke dalam wadah tahan air. Cuci tangan mereka.

1.7 Kenakan sarung tangan steril.

1.8 Menutupi pintu masuk vagina dengan tisu steril.

1.9. Dengan tangan kiri, labia kecil dibiakkan ke samping. Tangan kanan ambil serbet steril yang dibasahi dengan larutan antiseptik dan proses pintu masuk ke uretra dengannya.

1.10 Minta asisten untuk membuka paket dengan kateter. Keluarkan kateter dari kemasannya: pegang pada jarak 5-6 cm dari lubang samping I dan II dengan jari; ujung luar kateter dipegang di antara jari IV dan V.

1.11 Minta asisten untuk melumasi kateter dengan gliserin (atau pelumas khusus seperti jeli).

2. Pelaksanaan prosedur.

2.1. Kateter dimasukkan ke dalam lubang uretra selama 10 cm atau sampai urin muncul.

Catatan. Jika pintu masuk ke uretra tidak ditentukan, konsultasi dokter diperlukan.

2.2. Isi balon kateter Foley dengan 10 ml saline isotonik.

3. Penyelesaian prosedur.

3.1. Hubungkan kateter menetap ke kantong drainase. Pastikan tabung tidak tertekuk. Rekatkan tabung kateter Foley ke paha.

3.2. Buang popok, kain minyak; lepaskan sarung tangan, cuci tangan.

3.3. Catat respon pasien terhadap prosedur dalam rekam medis. Merawat sistostomi. 1. Sering mengganti perban di sekitar sistostomi.

2. Lumasi kulit di sekitar sistostomi dengan pasta Lassar atau salep seng untuk mencegah maserasi.

3. Awal periode pasca operasi 2-3 kali sehari, kandung kemih dicuci melalui sistostomi dengan larutan furacilin dengan pengenceran 1: 5 LLC atau larutan 1 - 2% asam borat, masukkan pada saat yang sama 150-200 ml untuk menghindari kontraksi terus-menerus dan kerutan dinding kandung kemih, sampai diperoleh larutan jernih dengan aliran pasif larutan antiseptik.

4. Pantau ketatnya sistem drainase.

5. Setelah 10-14 hari, selang drainase diganti (manipulasi medis).

6. Setelah penghapusan tirah baring, ujung luar sistem drainase diturunkan menjadi urinoir plastik, dipasang di bawah pakaian ke paha atau kaki bagian bawah.

Saat menggunakan kateter Petzer, perlu untuk mengubahnya setiap bulan, karena dapat tersumbat oleh garam urin, kerusakan pada karet, dan saat mengganti (melepas) kepala kateter dapat robek. Dengan sistostomi konstan, kandung kemih dicuci setidaknya 2 kali seminggu tidak hanya di rumah sakit, tetapi juga di rumah.

PERTANYAAN UJI

1. Definisikan anuria, poliuria, pollakiuria, stranguria, oliguria.

2. Apa itu hematuria, eritrosituria, leukosituria?

3. Apa perbedaan antara inkontinensia dan inkontinensia?

4. Gambaran klinis apa yang berkembang pada kolik ginjal?

5. Bagaimana pertolongan medis dan pra-medis pertama dilakukan selama kolik ginjal?

6. Jelaskan Gambaran klinis Pielonefritis akut. Bagaimana cara merender? pertolongan pertama dan mengobati?

7. Mendeskripsikan gambaran klinis kanker kandung kemih. Sebutkan prinsip-prinsip pengobatannya.

8. Apa tindakan pencegahan pielonefritis yang dapat Anda rekomendasikan kepada ibu hamil?

9. Apa saja fitur perawatan pasien setelah operasi organ? sistem saluran kencing?

13.1. Untuk menyiram kandung kemih, gunakan:

a) etil alkohol;

b) furatsilin;

di dalam) garam;

d) tinktur yodium.

13.2. Dengan adanya epicystostomy yang berkepanjangan, kateter Petzer diganti setidaknya:

a) setahun sekali;

b) seminggu sekali;

c) sebulan sekali;

d) 1 kali dalam 3 bulan.

13.3. Tanda perdarahan yang signifikan setelah operasi urologi adalah:

a) warna urin coklat;

b) kehadiran gumpalan darah;

c) mikrohematuria;

d) Warna urin kuning muda.

13.4. Adenoma prostat adalah:

a) proliferasi jaringan kelenjar;

b) radang kelenjar;

c) malformasi;

d) akibat cedera.

13.5. Bantuan radikal untuk adenoma prostat adalah:

a) adenomektomi;

b) tusukan kandung kemih;

c) pengenaan episistostomi;

d) pengenalan kateter menetap ke dalam kandung kemih.

13.6. Gejala utama kanker kandung kemih adalah:

a) piuria;

b) nokturia;

c) hematuria;

d) iskuria.

13.7. Pemeriksaan yang paling penting untuk memastikan diagnosis kanker kandung kemih adalah:

a) urografi intravena;

b) sistoskopi;

c) kateterisasi kandung kemih;

d) bougienage.

13.8. Sebagai yang pertama perawatan medis dengan retensi urin akut harus:

a) menyuntikkan diuretik;

b) oleskan dingin pada perut;

c) memperkenalkan analgesik;

d) Keluarkan urin dengan kateter.

TUGAS SITUASI

13.1. Seorang pria 47 tahun berbicara dengan FAP dengan keluhan berat nyeri kram di daerah lumbar kiri, menyebar ke perut ke alat kelamin luar, mual dan muntah, buang air kecil meningkat. Pasien terus-menerus mengubah posisi tubuh, tidak menemukan kelegaan dalam hal ini.

13.2. Seorang pasien 72 tahun mengeluh ingin buang air kecil, sensasi menyakitkan kandung kemih meluap dan tidak bisa buang air kecil selama 5 jam.Dari anamnesa penyakit diketahui 2-3 tahun terakhir mengalami kesulitan berkemih sedang, meningkat pada malam hari hingga 2-3 kali lipat, melemahnya aliran urin.

1. Membuat diagnosis dugaan.

2. Jelaskan prosedur untuk memberikan pertolongan pertama.

13.3. Pada minggu ke-24 kehamilan, seorang wanita berusia 22 tahun mengalami nyeri tumpul di daerah lumbar kanan dan hipokondrium kanan, suhu tubuhnya naik menjadi 39 °C, dia pernah kedinginan. Pasien menderita tonsilitis kronis. Gejala Pasternatsky di sebelah kanan adalah positif.

13.4. Seorang pasien 62 tahun sering buang air kecil sepanjang tahun. Secara berkala, pada akhir buang air kecil, darah muncul dalam urin dengan gumpalan tak berbentuk. Dengan sampel dua gelas, yang kedua
sebagian air seni warna kotoran daging.

4. Menempatkan diagnosis dugaan.

5. Jelaskan prosedur untuk memberikan pertolongan pertama.

13 .lima. Anda didekati oleh seorang wanita berusia 43 tahun yang bekerja dalam kondisi perubahan suhu yang sering (sering kali ada angin di dalam ruangan). Selain itu, perusahaan belum menciptakan kondisi yang diperlukan untuk sanitasi
karakter higienis untuk wanita - toilet umum terletak di pekarangan. Pasien mengeluh sering buang air kecil yang menyakitkan, nyeri pada akhir buang air kecil, nyeri di perut bagian bawah yang bersifat tumpul konstan. Dia memperhatikan bahwa di tetes terakhir urin ada campuran darah. Pasien jatuh sakit 2 hari yang lalu.

Pada pemeriksaan fisik, kondisi pasien memuaskan, suhu tubuh 37°C. Kulit dan selaput lendir yang terlihat jelas. Nadi - 76 bpm, tekanan darah - 110/70 mm Hg. Seni. Lidah bersih dan lembab. Perutnya lunak, dengan palpasi yang dalam meningkat Sakit tumpul di atas simfisis dan ada dorongan mendesak untuk buang air kecil. Pada perkusi, terdengar bunyi timpani di perut bagian bawah. Gejala Shchetkin-Blumberg negatif.

1. Membuat diagnosis dugaan.

2. Menyusun dan membenarkan algoritma perawatan darurat.

13.6. Seorang pria 28 tahun setelah jatuh dari ketinggian 3 m mengalami nyeri di daerah pinggang kanan dan di hipokondrium kanan. Nadi 140 denyut / menit, pengisian dan ketegangan lemah, tekanan darah - 80/50 mm Hg. Seni. Urine mengandung darah dengan gumpalan seperti cacing. Ada pembengkakan di hipokondrium kanan.

1. Membuat diagnosis dugaan.

2. Jelaskan prosedur untuk memberikan pertolongan pertama.

Halaman 18 dari 34

Video: Kolusi apoteker dan dokter.

Indikasi: retensi urin akut yang disebabkan oleh adenoma prostat, batu uretra, cedera traumatis dia, kesulitan dalam kateterisasi kandung kemih.

Teknik

1. Pasien ditempatkan pada meja operasi atau meja rias.
2. Kulit di daerah suprapubik dicukur dan diobati dengan antiseptik.
3. Palpasi dan perkusi menentukan kontur kandung kemih.
4. Kulit dan jaringan subkutan dibius dengan larutan novocaine 0,25%.
5. Jarum injeksi digunakan untuk menusuk jaringan lunak sepanjang garis tengah 1-2 cm di atas simfisis pubis (Gbr. 41).
6. Urine dapat disedot dengan jarum suntik atau dengan tabung karet ditempatkan di atas kanula jarum.
7. Tusukan kandung kemih (Gbr. 42) dapat diulang, setelah setiap tusukan, tempat tusukan diobati dengan antiseptik.

Beras. 41. Titik penyisipan Trocar

Kontraindikasi: pecahnya kandung kemih, proses perekatan di lantai bawah rongga perut, diucapkan asites, luka bernanah di area tusukan yang diusulkan.

Beras. 42. Episistostomi trokar
Komplikasi: kerusakan pada usus, pembuluh darah di dinding kandung kemih.

Kateterisasi Kandung Kemih

Indikasi: retensi urin akut yang disebabkan oleh adenoma prostat atau penyakit lain pada periode pasca operasi.
Ketentuan umum:

1. Untuk kateterisasi, baik kateter lunak dan logam digunakan.
2. Sebelum pemasangan, kateter dilumasi dengan gliserin steril atau parafin cair.

Teknik kateterisasi kandung kemih pada wanita

1. Sebelum kateterisasi, toilet genitalia eksterna dilakukan (Gbr. 43).
2. Pasien berbaring telentang, kaki ditekuk ke dalam sendi lutut dan bercerai, letakkan nampan di antara kedua kaki.
3. Orang yang melakukan manipulasi berdiri di sebelah kanan, membentangkan labia dengan tangan kirinya, dan menyeka organ genital eksternal dan lubang uretra dengan kain kasa yang dibasahi dengan larutan furacilin dengan tangan kanannya.
4. Kateter lunak diambil dengan pinset pada jarak 4-5 cm dari ujung kistik dan perlahan, dengan mudah dimasukkan ke dalam uretra (ujung distal kateter didukung oleh perawat dengan pinset).
5. Kebocoran urin melalui kateter menunjukkan bahwa itu ada di kandung kemih.

Teknik kateterisasi kandung kemih pada pria (Gbr. 44).

Beras. 43. Lokasi pintu masuk uretra pada wanita

1. Pasien berbaring telentang, kaki agak terpisah, nampan atau bebek ditempatkan di antara kedua kaki.

Beras. 44. Kateterisasi kandung kemih pada pria
2. Melakukan manipulasi ada di sebelah kanan. Dia mengambil penis dengan tangan kirinya, menggeser kulup dengan tangan kanannya, merawat kepala penis dengan serbet yang dibasahi dengan larutan furacilin (penis di bawah kepala harus dibungkus dengan kain kasa untuk memudahkan tahan.

1. Kateter karet dimasukkan dengan cara yang sama seperti untuk kateterisasi kandung kemih pada wanita.
2. Saat melakukan kateter ke dalam uretra, penis agak tertarik.
3. Ketika kateter memasuki kandung kemih, urin mulai mengalir keluar.

Teknik kateterisasi kandung kemih dengan kateter logam

1. Dengan tiga jari tangan kiri, mereka mengambil penis di daerah kelenjar, sedikit meregangkan dan mengangkatnya sejajar dengan ligamen inguinalis.
2. Dengan tangan kanan, kateter dimasukkan ke dalam uretra dengan paruhnya ke bawah, sambil dengan lembut menarik penis ke dalam kateter.
3. Kateter, bergerak ke bawah dan menembus ke bagian prostat uretra, biasanya mengalami sedikit obstruksi.
4. Kemudian penis, bersama dengan kateter, dipindahkan ke garis tengah perut dan secara bertahap diturunkan ke bawah menuju skrotum.
5. Pada saat yang sama, beberapa resistensi dari sfingter internal kandung kemih dirasakan.
6. Munculnya urin dari kateter menunjukkan penetrasinya ke dalam kandung kemih.
7. Untuk melepas kateter, penis dinaikkan ke garis tengah perut dan dimiringkan sedikit ke arah pusar.
8. Segera setelah melewati simfisis pubis, penis dipindahkan ke kiri dan kateter dilepas.

Catatan: jika perlu, kandung kemih dicuci dengan 100-150 ml cairan (larutan furacilin, asam borat, dll.)
Kontraindikasi: striktur atau obstruksi uretra, kerusakan uretra, uretritis akut, prostatitis, orkitis, epididimitis.
Komplikasi

1. Kerusakan pada dinding uretra.
2. Pembentukan gerakan palsu.
3. Demam uretra.

SISTOSKOPI

Indikasi: hematuria, sistitis jangka panjang dan berulang, perkembangan abnormal kandung kemih, ureter, batu, benda asing di kandung kemih, chromocystoscopy, fistula vesico-vaginal dan vesico-rektal.

Teknik

1. Sebelum sistoskopi, anestesi dilakukan dengan memasukkan anestesi lokal ke dalam uretra, yang ditahan di dalamnya selama 10-15 menit menggunakan penjepit khusus.
2. Rawat lubang luar uretra (lihat Kateterisasi kandung kemih).
3. Pada wanita, cystoscope dimasukkan bersama dengan sistem optik.
4. Pada pria, untuk mencegah kerusakan pada uretra, paruh cystoscope ditahan secara kondisional pada posisi yang sesuai dengan 12 jam pada dial.
5. Bergerak ke anterior dan menurunkan cystoscope bersama dengan penis, mereka memasukkannya ke dalam kandung kemih.
6. Kemajuan gratis dari cystoscope dan berbalik sumbu memanjang, ekskresi melalui katup sistoskop urin menunjukkan penetrasi perangkat ke dalam kandung kemih.
7. Jumlah urin residu diukur, mandrin dikeluarkan, dan tabung optik dimasukkan ke dalam tubuh cystoscope.
8. Melalui keran sistoskop dan keran tiga arah yang terpasang padanya, kandung kemih diisi dengan larutan asam borat 2% atau larutan furacilin (larutan disuntikkan sampai terasa sedikit pecah di daerah suprapubik dan dorongan untuk buang air kecil). kencing).
9. Inspeksi kandung kemih dimulai dari atas, yang secara kondisional sesuai dengan lokasi nomor 12 pada tombol arloji, dan, dengan memutar cystoscope searah jarum jam, secara bertahap memeriksa selaput lendir seluruh kandung kemih (bukaan ureter terletak sesuai dengan angka 5 dan 7 pada tombol arloji, perhatikan warna selaput lendir, tingkat keparahan &ldquo-trabecularity kandung kemih&rdquo-, tentukan area perdarahan dan hiperemia, sifat pola vaskular).
10. Setelah melakukan sistoskopi, cairan dari kandung kemih dilepaskan melalui stopcock tiga arah, sistem optik diganti dengan mandrel, dan sistoskop dikeluarkan dalam urutan terbalik.

Kontraindikasi: penyakit radang akut pada kandung kemih, uretra, testis dan epididimisnya, prostat, trauma, striktur uretra.

Komplikasi:

1. Cedera pada uretra.
2. Orchiepididimitis akut.

Sebagian besar masalah urologis pasien berhubungan dengan gangguan keluaran dan aliran urin. Akibatnya, manipulasi dalam urologi bertujuan untuk memperbaiki cacat ini. Sayangnya, hanya sebagian kecil dari penyakit ini yang dapat disembuhkan secara konservatif - pembedahan seringkali diperlukan. derajat yang bervariasi kesulitan. Manipulasi yang paling umum dilakukan oleh dokter antara lain penghancuran batu ginjal, biopsi, ligasi pembuluh darah mikro, dan lain-lain. Spesialis menyediakan berbagai macam pelayanan medis dalam bidang urologi.

Untuk membuat janji

Kode	Melayani	Menggosok.
50020	Anestesi aplikasi	200
50021	Anestesi injeksi	600
50022	Menanamkan obat ke dalam uretra (tidak termasuk biaya obat)	600
50023	Instilasi kandung kemih (tanpa biaya obat-obatan)	1500
50024	Pengenalan supositoria	300
50025	mikroklister obat	600
50026	Provokasi medis (Pyrogenal)	500
50027	Penggantian tabung sistomi (tanpa biaya kateter)	2000
50028	Kateterisasi kandung kemih	1000
50029	pijat prostat	600
50030	Berpakaian 1 kategori kompleksitas	500
50031	Berpakaian 2 kategori kompleksitas	700
50032	Pemindahan benda asing dari uretra kategori 1 kompleksitas	900
50033	Penghapusan benda asing dari uretra kategori kompleksitas ke-2	1900
50034	Penghapusan benda asing dari uretra kategori kompleksitas ke-3	2900

Manipulasi medis dari segala kerumitan Moskow

Jika Anda menemukan diri Anda dengan beberapa gejala: darah dalam urin, keluarnya cairan yang tidak biasa dari alat kelamin, gatal, nyeri di perut bagian bawah dan saat buang air kecil - sayangnya, inilah saatnya untuk segera berkonsultasi dengan ahli urologi. Penting untuk menyembuhkan penyakit urologis dan segera menjalani rehabilitasi berkualitas tinggi. Bagaimanapun, kualitas kehidupan pribadi Anda dan kehidupan keluarga Anda bergantung padanya. Diagnosis dini untuk mengidentifikasi penyakit dan menyembuhkannya tahap akut jauh lebih mudah daripada terapi penyakit kronis. Manipulasi medis dari segala kerumitan di Moskow dilakukan oleh ahli urologi pusat medis "Dunia Kesehatan". Dengan menghubungi kami, Anda akan menerima diagnostik yang memenuhi syarat level tinggi, metode inovatif yang unik untuk mengobati infertilitas pria, disfungsi ereksi, berbeda jenis proses inflamasi.

Melakukan prosedur medis

Melakukan prosedur medis di klinik kami diproduksi oleh dokter dan junior staf medis. Mereka ditujukan untuk memecahkan masalah berikut:

Definisi dan pengobatan infeksi genital (PCR).

Bakposev dan penentuan resistensi sekresi terhadap obat.

klinis, biokimia, analisis umum darah.

Tes darah hormonal.

Deteksi penanda tumor dalam darah.

koagulogram.

Deteksi penyakit sipilis, HIV, hepatitis dan infeksi lainnya.

Melakukan spermogram.

Pemeriksaan ultrasonografi organ urologi.

Doppler pembuluh darah.

Ureteroskopi dan sistoskopi.

Anda dapat berkenalan dengan daftar lengkap layanan dan manipulasi di bagian yang sesuai dari situs web kami, dan mendiskusikan kebutuhan masing-masing dengan dokter Anda.

Prosedur medis paling sederhana

Tentu saja, bersama dengan prosedur yang rumit, ada juga prosedur medis sederhana. Setiap langkah dalam mengatasi penyakit itu penting dan tunduk pada logika proses pemulihan. Dan di sini penting untuk mendengarkan saran dokter, untuk secara ketat mematuhi semua persyaratan rezim. Seringkali kebersihan dasar, pakaian untuk musim, kejelasan dalam hubungan akan menyelamatkan seseorang dari penyakit serius. Tetapi jika Anda harus pergi ke klinik, ingatlah itu kondisi yang diperlukan sukses - hubungan saling percaya antara dokter dan pasien. Beginilah cara hubungan dibangun Pusat layanan kesehatan"Dunia Kesehatan". Karena itu, Anda akan puas dengan hasil kerja sama.