Sindrom perut akut pada anak-anak dengan penyakit rongga perut. Perut akut - perawatan darurat di pediatri Proses akut di rongga perut pada anak-anak

24.06.2019 -

PERUT AKUT PADA ANAK
Pedas
perut
–
klinis
konsep,
menyatukan sejumlah penyakit akut pada organ perut
rongga,
subjek
mendesak
bedah
intervensi (Kamus Ensiklopedis Kedokteran
istilah, 1982)

Urutan penting dalam membuat diagnosis.
mengidentifikasi gejala dan menentukan sifat spesifiknya.
Gejala perut akut pada anak tidak boleh dihitung, tetapi ditimbang. (G.
Mondor, 1937).
S. Waldschidt (1990) dalam bukunya "Perut akut pada anak-anak" semua mungkin
gejala, tergantung pada signifikansinya dalam diagnosis, dibagi menjadi:
empat kelompok.
Gejala utama atau utama: nyeri, muntah, ketegangan otot
dinding perut anterior, disfungsi usus.
Gejala umum (sistemik) yang bersamaan, bukan gejalanya sendiri
memiliki spesifisitas, tetapi memiliki nilai diagnostik,
saat melengkapi gambaran klinis secara keseluruhan. Diantaranya demam
malaise, penurunan kesadaran, pucat, hematuria, dll.
Terkait
khusus organ
gejala (kulit
manifestasi, gagal napas, batuk, nyeri punggung, nyeri bahu,
sendi, penyakit kuning) membantu untuk lebih memfokuskan diagnostik
proses pada gejala yang terdaftar.
Gejala akhir atau akibat (komplikasi) akut
kondisi perut, menunjukkan tingkat keparahannya: sepsis,
kegagalan organ multipel, splenomegali, trombosis, dll.

Sakit perut adalah salah satu gejala utama, tanpa
yang tidak dapat memanifestasikan dirinya sebagai penyakit bedah akut pada organ
rongga perut.
Karakteristik: onset, lokalisasi, iradiasi, periodisitas,
intensitas.
Onset: akut, tiba-tiba atau bertahap.
Onset akut - intususepsi atau volvulus, torsi
indung telur. Bertahap - karakteristik apendisitis akut.
Pada apendisitis akut, ada perkembangan bertahap
penyakit akibat peradangan pada selaput lendir dengan pembentukan bisul,
inflamasi phlegmonous, trombosis vaskular, inflamasi gangren hingga
perforasi apendiks dengan perkembangan peritonitis.
Pada awal penyakit dengan peregangan usus buntu
kadang-kadang kolik samar atau epigastrium
rasa sakit. Setelah beberapa jam, proses inflamasi menyerang
seluruh dinding apendiks, mencapai membran serosa. Dari sini
rasa sakit menjadi terlokalisasi dan secara anatomis konsisten
lokasi apendiks. konstan, tumbuh
nyeri lokal di daerah iliaka kanan adalah satu-satunya
dasar yang paling penting dalam diagnosis apendisitis akut

Karena sifat sakit perut yang konstan, anak-anak tidak tidur
di malam hari dan membuat orang lain tetap terjaga, terutama pada malam pertama sejak awal
penyakit
Karakteristik nyeri yang paling signifikan pada akut
apendisitis adalah perpindahannya dari epigastrium atau paraumbilikalis
daerah di daerah iliaka kanan. Perpindahan rasa sakit dari satu
daerah anatomi yang lain tidak terjadi dengan pembedahan lainnya
penyakit.
Penyinaran rasa sakit sangat penting secara praktis. Sebaiknya
ingat bahwa dalam praktik pediatrik mungkin ada rasa sakit yang menjalar di
perut, mensimulasikan patologi bedah akut rongga perut.
Misalnya, penyakit radang paru-paru dan pleura pada anak-anak, dengan
yang anak kecil sangat sering mengeluh sakit perut
Periodisitas nyeri. Rasa sakit adalah contoh klasik.
di perut dengan intususepsi usus pada anak-anak masa bayi.
Nyeri paroksismal di perut dengan interval ringan terjadi
hanya dengan penyakit ini, ketika periode sakit parah dalam perut
karena pelanggaran dan ketegangan mesenterium di invaginate diganti
periode tenang dan tampak sejahtera.

Peritoneum
rasa sakit
adalah
konsekuensi
mengalahkan
peritoneum viseral dan parietal dan dicirikan oleh perbedaan
lokalisasi di kuadran perut sesuai dengan lokasi lesi. Ini
rasa sakitnya konstan, tanpa karakter yang bertambah dan berkurang.
Nyeri peritoneal selalu meningkat dengan gerakan, perubahan
posisi pada palpasi perut. Sering disertai
gejala umum demam,
malaise, leukositosis, dll.
Muntah adalah salah satu gejala utama dan utama dari perut akut di
anak-anak. Dalam diagnosis banding muntah, pentingnya harus dilampirkan
berikut ciri-cirinya : jumlah, frekuensi, warna dan sifat
muntah, adanya berbagai kotoran.
Dengan intususepsi usus pada bayi, muntah adalah
permanen gejala klinis. Namun, pada awal penyakit, dia memakai
karakter refleks dan muncul bersamaan dengan rasa sakit atau melalui
periode waktu yang kecil. Jika pada awal penyakit muntah
terdiri dari makanan, kemudian campuran empedu muncul, dan dalam kasus lanjut
muntahan terdiri dari isi usus halus. Fitur muntah
pada apendisitis akut adalah karakter tunggal atau ganda pada anak-anak
usia sekolah dan, sebagai aturan, multipel - pada anak di bawah usia tiga tahun.
obstruksi usus kongenital

Disfungsi usus selalu hadir
gejala perut akut, terutama pada anak-anak prasekolah.
Pengeluaran tinja dan gas yang tertunda - obstruksi usus akut.
Jika pada jam-jam pertama penyakit, pelanggaran pengeluaran tinja adalah
karakter dinamis, kemudian di kemudian hari - karakter mekanis. Pada
bayi dengan invaginasi usus, sebaliknya, setelah 4-8 jam dari
timbulnya penyakit, asupan lendir yang diwarnai dengan darah dicatat, atau
"tinja tanpa bangku" ketik "raspberry jelly". khusus ini
gejala patognomonik invaginasi sering menjadi penyebab diagnostik
kesalahan di antara dokter. Salah menilai gejala ini pada intususepsi
terkait dengan stereotip mapan dalam pemikiran pediatrik:
tinja berdarah - disentri.
CI Bawaan - Pelanggaran pengeluaran tinja pada hari pertama setelahnya
kelahiran diamati pada 65% bayi baru lahir dengan atresia jejunum dan pada 71% dengan
atresia ileum (Grosfeld S.L., 1998).
Kehadiran divertikulum Meckel yang rumit pada anak-anak prasekolah
disarankan oleh gejala kunci yang terkait dengan perdarahan.
Keunikan gejala ini adalah dengan divertikulum Meckel
perdarahan tidak menimbulkan rasa sakit, biasanya terjadi pada anak di bawah usia 5 tahun, dapat
disajikan dalam bentuk bangku tinggal atau kehadiran yang tidak berubah
darah dalam tinja (tinja berdarah).

Perlu diingat bahwa pada anak di bawah usia 3 tahun, apendisitis akut dapat terjadi
disertai dengan sering buang air besar yang encer, yang sering menjadi penyebabnya
kesalahan diagnostik di antara dokter anak.
“Pada pandangan pertama, tampaknya paradoks dan sok untuk mengatakan bahwa
bahwa apendisitis akut pada anak kecil biasanya tidak khas
mengalir, tapi ini benar. Hipertermia hingga 40Cº, diare,
muntah berulang, lesu, apatis, dehidrasi progresif,
tanda-tanda meningeal - Anda harus mengakui, semua ini memiliki sedikit kemiripan
gambaran klinis klasik apendisitis akut! Bukan kebetulan
pada kelompok usia yang lebih muda jumlah terbesar
kesalahan, di sinilah kasus yang terabaikan dan rumit sering terjadi
radang usus buntu akut dan peritonitis difus ”(Rokitsky M.R. 1986).

Pemeriksaan anak dengan perut akut meliputi pemeriksaan kompleks
pemeriksaan yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis. diagnosis yang benar dan
pengobatan yang tepat tidak mungkin dilakukan tanpa pemeriksaan fisik
(berulang - gejala baru)
fisik
belajar,
yang
termasuk
dari
inspeksi,
auskultasi, perkusi dan palpasi, pertama kali diperkenalkan ke klinis
dipraktekkan oleh dokter Rumah Sakit Paris dan kemudian didistribusikan ke seluruh
Eropa pada paruh kedua abad ke-19
Pemeriksaan anak memungkinkan Anda untuk menilai kondisi dan kesejahteraannya.
Perut akut karena peradangan
akan disertai dengan mabuk, yang tanda-tandanya akan lesu,
kelemahan, pucat kulit
Posisi paksa anak - sangat informatif
gejala pada sejumlah penyakit bedah organ perut.
Posisi di samping kanan dengan kaki ditekan ke perut adalah yang paling
khas untuk anak radang usus buntu akut, karena dalam posisi ini
mengurangi nyeri perut. Sakit perut dengan intususepsi pada anak-anak
masa bayi membuat mereka mengambil posisi lutut-siku, berbaring
di belakang untuk memutar kaki, menolak tangan ibu.

Pemeriksaan abdomen sangat penting dalam menegakkan diagnosis.
bentuk perut
simetri
ukuran
adanya peristaltik yang terlihat
tingkat partisipasi aktif dalam tindakan pernapasan.
Pemeriksaan abdomen pada anak laki-laki harus selalu dimulai dengan pemeriksaan eksternal
alat kelamin. Torsi testis atau hernia inguinalis tercekik dapat
mensimulasikan perut akut dan menyebabkan kesalahan diagnostik dan
strategi pengobatan yang salah.
Palpasi abdomen menunjukkan patognomonik
gejala. (tangan hangat, alihkan perhatian bayi)
Palpasi superfisial - sensitivitas perut anterior
dinding, ketegangan otot pelindung.
Palpasi dalam memungkinkan Anda untuk dengan jelas melokalisasi rasa sakit di perut,
menentukan adanya tumor.
Sindrom "tumor" yang teraba memiliki diagnostik yang tinggi
nilai, karena itu adalah salah satu tanda paling objektif dari penyakit akut
perut. Lesi yang teraba dapat ditunjukkan oleh intususeptum di
bayi, kista ovarium bengkok pada anak perempuan,
infiltrat atau abses apendikular, dll.

Perkusi abdomen sangat penting untuk mendeteksi
gas atau cairan bebas di perut
Auskultasi perut didasarkan pada pengeringan fenomena suara,
terkait dengan aktivitas fungsional usus
Pada obstruksi usus akut di atas rintangan, Anda dapat
mendengar suara peristaltik yang sering dan nyaring. Penghilangan total
suara peristaltik diamati pada anak-anak dengan peritonitis dan
ileus paralitik
Pemeriksaan rektal digital adalah yang terakhir dan
bagian wajib dari pemeriksaan seorang anak dengan perut akut
Mengabaikan pemeriksaan colok dubur adalah
penyebab kesalahan diagnostik pada perut akut. Misalnya, ketika
intususepsi penelitian ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi gejala
"raspberry jelly" bahkan sebelum munculnya cairan berdarah dari belakang
jalan.

APENDISITIS TANPA KOMPLIKASI AKUT
Apendisitis adalah peradangan pada usus buntu sekum.
Apendisitis akut - radang usus buntu yang dimanifestasikan oleh serangan
nyeri perut akut dengan tanda-tanda iritasi peritoneum dan
kondisi umum tubuh (Encyclopedic Dictionary of Medical
istilah, 1983).
Klasifikasi. Ada 3 bentuk klinis dan morfologis
apendisitis akut tanpa komplikasi: catarrhal, phlegmonous,
gangren
Apendisitis katarak - apendisitis akut tanpa
destruksi jaringan apendiks.
Apendisitis phlegmonous - ditandai dengan ulserasi
selaput lendir dan penyebaran proses inflamasi di
lapisan yang mendasari dinding apendiks dengan fusi purulen mereka.
Apendisitis gangren - ditandai dengan nekrosis semua lapisan
dinding apendiks sepanjang seluruh panjangnya atau di area terbatas
(Kamus Ensiklopedis istilah medis, 1983).

Gejala
Frekuensi, %
Anoreksia
83
Mual dan muntah
86
Sakit perut bergerak
61
Ketegangan otot-otot dinding perut anterior
99
Gejala Shchetkin-Blumberg
40
Suhu tubuh di atas 37,3 Cº
54
Leukositosis
88
Frekuensi gejala apendisitis akut tanpa komplikasi
Davidson P.M., Douglas C.D., Hosking C.S. Ultrasonografi cjmpression bertingkat dalam penilaian
perut akut "keputusan sulit" di masa kecil. Pediatr Surgint, 1999. - vol.15. – hal.32-35.

Fitur dari anamnesis dan manifestasi klinis apendisitis akut pada anak-anak yang lebih tua dari 3 tahun dan lebih muda
3 tahun
1.
Anamnesa
Anak di atas 3 tahun
Onset penyakit secara bertahap
dengan nyeri perut.
Gangguan umum tidak
menyatakan.
1. Gambaran klinis
Sakit perut
Ciri khasnya adalah penampilan
nyeri perut yang tidak terlokalisasi,
yang datang secara bertahap dan
bersifat permanen.
Awalnya, mereka ditandai
seluruh perut atau
daerah epigastrium,
menjalar ke pusar. Kemudian
rasa sakit lebih jelas
didefinisikan di kanan
daerah iliaka, meningkat
saat bergerak, tertawa, batuk, dll.
Anak-anak tidur paling buruk di awal
malam setelah onset penyakit.
Muntah
Suhu tubuh
Perubahan karakter
kursi
1. Inspeksi
Pemeriksaan orofaring
Pemeriksaan abdomen
dangkal
palpasi perut
palpasi dalam
perut
Memiliki karakter refleks
(biasanya satu atau dua).
Subfebrile. Gejala
perbedaan denyut jantung dan
suhu (gejala "gunting")
tidak terjadi.

retensi tinja.
Anak di bawah usia 3 tahun
Dari awal penyakit
penting
gangguan umum:
anak menjadi lesu
berubah-ubah, tidur terganggu dan
nafsu makan.
Lebih sering di pusar. Anak
mungkin tidak mengeluh sakit
perut tapi selalu ada
setara rasa sakit itu
terungkap saat berubah
posisi tubuh anak, berpakaian,
sentuhan tidak sengaja di perut.
Beberapa (3–5 kali)
demam.
Sebagian besar normal, tetapi mungkin
diare.
Lidah lembab, bersih,
Lidah basah tapi mungkin kering
menjadi ringan berjajar.
berjajar.
Perut memiliki bentuk dan ukuran yang benar, tidak bengkak, berpartisipasi aktif dalam tindakan
pernapasan, simetris, tidak terlihat peristaltik.
Otot pasif ditentukan Tentukan pasif
ketegangan di iliaka kanan
ketegangan otot dan lokal
daerah.
sangat nyeri
keras.
Nyeri terlokalisir di
gejala positif
palpasi di sebelah kanan, di bawah umbilikus.
Gejala "lengan kanan" dan "kaki kanan" Positif Shchetkin pada palpasi saat tidur
Bloomberg.
anak itu mencoba menggerakkan tangannya
dokter atau menarik kaki untuk
perut.

Pemeriksaan ultrasonografi rongga perut.
lurus
Dan
nguler
tidak langsung
cabang
Dan
tanda-tanda
peradangan
mengecualikan
penyakit,
mengalir di bawah topeng apendisitis akut.
Langsung
tanda-tanda
radang usus buntu:
berbentuk tabung
di dalam
akut
membujur
struktur,
bagian
dipenuhi
tidak rumit
diberikan
cairan,
bukan
kompresibel di bawah kompresi, dengan satu ujung buta,
diameter lebih dari 6 mm. Lumen apendiks mungkin
diobturasi hanya dengan cairan atau cairan dengan tinja
batu. Pada penampang, lampiran ditunjukkan pada
dalam bentuk "target" dengan komponen cair di tengahnya,
dikelilingi
hipoekoik
intern
ekogenik
submukosa
berotot
ekogenik
kerang.
trotoar,
kerang
Dan
penjarangan
diserahkan
submukosa, menunjukkan stadium awal
apendisitis tanpa komplikasi. fokus atau melingkar
pengurangan lapisan dalam menegaskan gangren
radang usus buntu. Pembesaran kelenjar getah bening mesenterika
hingga 5-30 mm diamati pada 40% anak-anak dengan radang usus buntu
(Stefanutti G. et al., 2007).

Pengamatan dinamis.
Semua anak dengan sakit perut di bawah usia 3 tahun harus menjalani rawat inap wajib.
Jika ada keraguan tentang diagnosis, anak-anak dirawat di rumah sakit dan ditindaklanjuti
dinamis
pengamatan
dari
ulang
inspeksi
lintas
setiap
3-4
jam.
Durasi pengamatan dinamis adalah 12 jam, setelah itu diagnosis
keputusan dibuat untuk melakukan laparoskopi diagnostik.

Perlakuan.
Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan fokus proses inflamasi di perut
gigi berlubang, pencegahan komplikasi
Perawatan konservatif.
Perawatan konservatif terdiri dari meresepkan antibiotik.
jarak yang lebar tindakan yang diberikan secara intravena sebelum klinis
perbaikan (rata-rata 4-5 hari).
Indikasi: diagnosis yang ditegakkan secara klinis dan ultrasonografi
usus buntu tanpa komplikasi, tidak ada tanda-tanda cairan bebas masuk
rongga perut. Efektivitas pengobatan konservatif akut
apendisitis tanpa komplikasi adalah 93,7 - 100%, dan tingkat kekambuhan
apendisitis dalam jangka waktu 1 sampai 12 bulan berkisar antara 13,3% sampai 27,3%
(Kaneko K. et al., 2004; Abes M. et al., 2007).
Pembedahan.
Ada dua metode perawatan bedah akut tanpa komplikasi:
usus buntu: usus buntu melalui akses Volkovich-Dyakonov dan
usus buntu laparoskopi

Kirim karya bagus Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini

Mahasiswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

GOU VPO Universitas Kedokteran Negeri Saratov. V.I. Badan Federal untuk Kesehatan Razumovsky dan perkembangan sosial(GOU VPO Saratov State Medical University of Roszdrav)

Departemen Bedah Anak dinamai prof. N.V. Zakharova

abstrak

Sindrom perut akut pada anak-anak

Diselesaikan oleh: siswa tahun ke-6 dari kelompok ke-13

fakultas kedokteran

Romanova M.A.

Kepala Departemen - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Goremykin Igor Vladimirovich

Guru- Krasnova Elena Ivanovna

1. Apendisitis akut pada anak (klasifikasi, klinik, ciri.)

2. Divertikulum Meckel

3. Obstruksi usus

Bibliografi

1. Apendisitis akut

1. Relevansi masalah.

a) Patologi bedah rongga perut yang paling umum pada anak-anak, di mana waktu menentukan hasilnya.

b) Jumlah kesalahan diagnostik pada tahap pra-rumah sakit lebih dari 50-70%.

2. Fitur morfofungsional organ perut pada anak-anak.

a) Insiden "puncak" terjadi pada usia 7 hingga 12 tahun (80%), dan pada anak-anak dari 0 hingga 3 tahun penyakit ini hanya terjadi pada 3% kasus. Ini karena bentuk usus buntu yang berbentuk corong (hingga 2 tahun); jumlah jaringan limfoid yang tidak signifikan di dinding proses (hingga 1 bulan tidak ada folikel, 3 tahun pertama - jumlahnya kecil, hanya pada 3 tahun pusat reaktif muncul); V. GERLACHI tidak diekspresikan atau tidak ada pada usia ini, dinding prosesnya tipis, kripta tidak diekspresikan; alat saraf belum matang

b) Fitur sudut ileocecal - hanya dalam 60% kasus sekum terletak di fossa iliaka, di 40% lainnya dapat: sangat terletak, hypermobile, terletak di sebelah kiri.

c) Rongga perut relatif kecil, peritoneum memiliki kualitas plastik yang buruk, omentumnya pendek (mencapai tingkat pusar hanya pada usia 3).

Selain itu, pada anak kecil ada ketidakmatangan sistem saraf pusat, yang bersama-sama menyebabkan penyebaran cepat proses purulen di rongga perut dan prevalensi gejala umum di atas yang lokal pada anak kecil.

Bentuk klinis (klasifikasi Sprengel oleh A. V. Rusakov):

I) Sederhana - apendisitis catarrhal akut - prosesnya terlihat hiperemik, edematous.

II) Destruktif - radang usus buntu berdahak - prosesnya ditutupi dengan lapisan bernanah fibrinosa, ada isi purulen di rongga perut; radang usus buntu gangren - ada area gangren di dinding proses.

) Radang usus buntu berlubang – dinding usus buntu memiliki lubang berlubang, isi rongga peritoneum bernanah.

V) Komplikasi: infiltrat apendikular, peritonitis.

Tahapan tindakan mendesak untuk radang usus buntu akut:

Inspeksi pada tahap pra-rumah sakit. Definisi gejala lokal: Filatov, Sitkovsky, Kocher, Shchotkin-Blumberg, Obraztsov, Moskalenko).

Rujukan ke rumah sakit bedah.

Metode diagnostik tambahan. Pemeriksaan rektal digital, termometri, pengukuran denyut nadi, tes darah dan urin. Jika perlu, pemeriksaan USG.

Anestesi umum. Laparoskopi atau usus buntu terbuka: pemeriksaan rongga perut, pengecualian divertikulum Meckel dan patologi organ panggul pada anak perempuan.

Gambaran klinis.

Dalam kasus yang khas, radang usus buntu akut dimulai secara bertahap. Awalnya, rasa sakit muncul, yang selama jam-jam pertama penyakit terlokalisasi di daerah epigastrium atau dekat pusar, dan kemudian pindah ke daerah iliaka kanan - rasa sakit lokalisasi akhir (GP Krasnobaev). Lokalisasi nyeri tergantung pada lokasi proses: retrocecal - nyeri di daerah lumbar, dengan subhepatik - di hati. Karena rasa sakit, anak-anak yang lebih besar sering mengambil posisi paksa: di sisi kanan, di belakang, karena ini mengurangi ketegangan mesenterium dan peritoneum yang meradang; pada posisi di sisi kiri, rasa sakitnya meningkat (gejala M. B. Sitkovsky).

Paling sering, rasa sakitnya konstan, sakit di alam. Rasa sakit adalah gejala subjektif, dan jika anak yang lebih besar menunjukkan rasa sakit, maka anak kecil berubah-ubah (setara dengan rasa sakit adalah pelanggaran perilaku), gelisah, anak menolak makan, dan tidur terganggu. Menggambarkan perilaku anak kecil, T. P. Krasnobaev menunjukkan: "Seorang anak dengan radang usus buntu akut tidak tidur sendiri dan tidak membiarkan orang lain tidur."

Gejala apendisitis akut yang sering adalah muntah pada jam-jam pertama penyakit, yang bersifat refleks. Muntah pada anak yang lebih besar adalah 1-2 kali, diamati pada 80% kasus, pada 20% kasus mungkin hanya mual. Jika prosesnya terletak di akar mesenterium, muntah berulang diamati. Pada anak kecil, pada 85% kasus, muntah berulang.

Gambaran khas apendisitis akut ditandai dengan suhu subfebrile, tetapi pada anak-anak dan dengan apendisitis rumit suhunya tinggi. Gejala "gunting" (perbedaan antara denyut nadi dan suhu) hanya khas untuk anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua.

Dengan radang usus buntu catarrhal, lidah biasanya lembab, tetapi dilapisi dengan lapisan di akar, dengan radang usus buntu phlegmonous, itu basah, dilapisi seluruh; perubahan gangren disertai dengan kekeringan dan bulu di seluruh lidah; dengan peritonitis, plak menjadi masif. Pada 35% kasus, terjadi retensi feses, tetapi pada anak kecil, fesesnya encer, sering, dan oleh karena itu Fevre memperkenalkan istilah "apendisitis diare". Tinja yang sering kadang-kadang dapat diamati pada anak yang lebih besar di bawah kondisi lokasi medial dari proses tersebut. Buang air kecil, sebagai suatu peraturan, tidak terganggu, tetapi dengan lokasi panggul usus buntu, mungkin ada pollakiuria, yang berhubungan dengan iritasi kandung kemih dan mungkin disertai dengan leukosituria.

Mempertimbangkan hal di atas, sakit perut adalah gejala utama yang utama, tetapi pada anak kecil manifestasi umum berlaku (gangguan perilaku, kecemasan anak, suhu tinggi, muntah berulang, sering buang air besar), yang dapat salah mengarahkan dokter, memaksanya untuk memikirkannya. patologi infeksi. Adapun bayi baru lahir, kesulitan diagnostik di sini sangat besar sehingga diagnosis apendisitis dibuat, sebagai suatu peraturan, sudah pada saat lahir. intervensi bedah tentang peritonitis, dan bukan pada periode pra operasi.

Dalam sebuah studi objektif, pengenalan apendisitis akut pada anak-anak didasarkan pada identifikasi tiga gejala utama:

1. Rasa sakit yang memprovokasi;

2. otot pertahanan;

3. Gejala iritasi peritoneum.

Pada pemeriksaan, bentuk perut tidak berubah, pada tahap awal penyakit, ia berpartisipasi dalam tindakan pernapasan. Palpasi superfisial perut dimulai dengan daerah iliaka kiri dan dilakukan dalam arah berlawanan arah jarum jam. Rasa sakit akan meningkat dengan palpasi dalam (F. F. Filatov). Saat bergerak ke bagian kanan perut, perlu untuk memantau reaksi anak, ekspresi wajah dan mengalihkan perhatiannya dengan percakapan. Pada pasien muda, rasa sakit yang dipicu ditunjukkan oleh gejala "penolakan lengan" dokter dan kaki kanan anak tertarik ke atas.

Palpasi perut mengungkapkan ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior di daerah iliaka kanan (ketegangan otot pasif) - salah satu gejala objektif utama apendisitis akut. B. P. Voznesensky, S. D. Ternovsky, T. P. Krasnobaev, menekankan signifikansinya, menulis: "Di mana tidak ada musculaire pertahanan, tidak ada apendisitis akut." Untuk identifikasi yang lebih jelas, perlu untuk secara bersamaan meraba perut di kedua sisi - kedua tangan dokter sejajar dengan bidang telapak tangan ditempatkan di dinding perut anterior anak (kiri - di bagian kanan, kanan ~ di kiri) dan, seperti "skala bermain", dokter secara bergantian menekan dari kanan ke kiri , menentukan perbedaan tonus otot. Pada anak-anak, perut berbentuk papan jarang ditentukan, hanya kekakuan yang sangat moderat, tetapi konstan, ketegangan konsistensi "testis" dicatat.

Gejala Shchetkin-Blumberg, yang dideteksi secara tradisional atau menggunakan metode hemat, memiliki nilai diagnostik: nyeri lokal saat perkusi (gejala Mendel); perkusi dosis (dengan perkusi dari area yang jelas utuh ke arah fokus menurut A.R. Shurink, rasa sakitnya meningkat).

Sebagian besar gejala dalam praktik pediatrik tidak digunakan. Mendel menulis: "Gejala radang usus buntu tidak boleh dihitung, tetapi ditimbang," dan yang paling penting adalah rasa sakit dan pertahanan. S.Ya. Doletsky menganggap rasa sakit (independen dan terprovokasi) dan pertahanan sebagai "kunci diagnostik" apendisitis akut. Mungkin tidak ada gejala iritasi peritoneum (retrocecal, apendisitis retroperitoneal, sekeliling proses yang padat dengan omentum).

S. Ya. Doletsky memperkenalkan konsep "gejala negatif" pada tahap diagnostik: sakit kepala, nyeri otot, keroncongan di perut, tinja cair dan busuk, hipertermia, hiperleukositosis. Lima gejala pertama menunjukkan apendisitis akut, dan dua yang terakhir menunjukkan komplikasi peritonitis.

Mengingat kesulitan mengumpulkan anamnesis, kontak dengan anak kecil, definisi "kunci diagnostik" pada bayi sangat penting dan untuk tujuan ini mereka menggunakan metode pemeriksaan tambahan:

1. Palpasi dengan tangan anak (anak akan menahan penekanan yang dalam);

2. Palpasi di lengan ibu (dokter ada di belakang bayi, yang duduk di lengan ibu);

3. Inspeksi selama tidur fisiologis;

4. Pemeriksaan selama tidur medis (enema dengan 3% chloral hydrate, anestesi; selama tidur, ketegangan otot aktif karena kecemasan anak diratakan, dan rasa sakit yang dipicu dan otot-otot pertahanan pasif tetap);

5. Pemeriksaan bimanual rekto-abdominal (memverifikasi radang usus buntu panggul dan infiltrasi di perut bagian bawah).

Diagnosis apendisitis akut pada anak usia yang berbeda.

	anak yang lebih tua	Anak muda.
	Nyeri - muncul di daerah epigastrium atau pusar dan bergeser ke daerah iliaka kanan, bersifat nyeri konstan, muntah tunggal, penolakan makan	Perubahan perilaku, kecemasan anak, penolakan makan, muntah berulang, mencret.
Penelitian objektif	Suhu subfebrile, takikardia, nyeri lokal dan ketegangan otot di daerah iliaka kanan, gejala Shchetkin-Blumberg positif.	Menangis meningkat, menarik kaki kanan, tolakan tangan ahli bedah saat palpasi daerah iliaka kanan. Inspeksi saat tidur - ketegangan otot "pucat" di daerah iliaka kanan. Pemeriksaan rektal - nyeri, bengkak, menjorok ke dinding rektum, adanya infiltrat.
Penelitian laboratorium	Leukositosis - 9 - 14 G / l, pergeseran rumus leukosit ke kiri	Leukositosis - 12 - 25 G/l, pergeseran rumus leukosit ke kiri. Urinalisis - protein, leukosituria, eritrosit tunggal. Coprogram - lendir, leukosit tunggal dan eritrosit.

Gambaran klinis dengan lokasi apendiks yang atipikal.

Apendisitis akut dapat terjadi dengan nyeri sedang pada hipokondrium kanan, tanpa muntah dan dengan suhu normal atau sering buang air besar dan fenomena disurik, tanpa ketegangan otot. Perjalanan apendisitis akut atipikal terutama tergantung pada lokasi usus buntu di rongga perut.

Dengan apendisitis intra-abdominal retrocecal, ketegangan otot dan nyeri pada palpasi akan lebih sedikit dibandingkan dengan lokasi yang khas. Dengan lokasi proses retroperitoneal, perut bisa lunak di seluruh, tidak menyakitkan, gejala Shchetkin-Blumberg biasanya negatif. Dalam kasus seperti itu, nyeri dan ketegangan otot terdeteksi di daerah lumbar kanan, dan rasa sakit menyebar ke alat kelamin atau di sepanjang ureter.

Dengan lokasi panggul, nyeri terlokalisasi di perut bagian bawah, di atas pubis, ketegangan otot tidak ada atau ringan. Nyeri dapat menyebar ke alat kelamin, ada fenomena disurik, tinja encer dengan lendir. Ketika terlibat dalam proses inflamasi kandung kemih, urinalisis mengungkapkan leukosit, eritrosit, dan epitel skuamosa. Dengan lokasi subhepatik apendiks, peradangannya dimulai dengan nyeri di hipokondrium kanan, ketegangan otot dan nyeri pada palpasi dan ketukan di sepanjang lengkungan kosta kanan juga ditentukan di sini. Dalam posisi terbalik organ dalam, caecum mobile atau apendiks panjang, semua manifestasi klinis apendisitis akan terlokalisasi di sisi kiri perut. Dengan radang usus buntu gangren, orisinalitas gambaran klinis disebabkan oleh kekalahan alat saraf usus buntu, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit yang mereda di perut. Perut terlibat dalam tindakan pernapasan, lembut di seluruh, ada sedikit rasa sakit dengan palpasi dalam. Kesejahteraan relatif dicatat sebelum perkembangan gambaran peritonitis. Pada anak-anak tersebut, takikardia yang tidak sesuai dengan derajat hipertermia, leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri dapat dideteksi.

Gambaran klinis pada anak kecil. Gambaran klinis apendisitis akut pada anak di bawah usia 3 tahun ditandai dengan onset yang cepat. Anak menjadi gelisah, menolak makan, muntah berulang dan kenaikan suhu hingga 38-40 derajat. Kotoran yang encer sering muncul, sering buang air kecil dan nyeri. Pada palpasi regio iliaka kanan, anak menolak pemeriksaan, menolak tangan ahli bedah, menarik kaki kanan, tangisan bayi semakin keras. Dianjurkan untuk memeriksa anak-anak dengan suspek apendisitis akut selama tidur medis atau fisiologis, ketika ketegangan otot aktif menghilang, dan ketegangan pasif akibat peradangan berlanjut.

Pada anak-anak dengan suspek apendisitis akut, pemeriksaan digital pada rektum dilakukan. Pada saat yang sama, overhang yang menyakitkan dan kekusutan dinding dubur dapat dideteksi, dengan masuknya anak yang terlambat, infiltrat terdeteksi. Sebuah studi elektromiografi dari dinding perut anterior memungkinkan penilaian obyektif dari ketegangan otot. Pemeriksaan laparoskopi dalam kasus yang meragukan memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi atau menolak proses destruktif pada lampiran secara visual. Dengan tidak adanya apendisitis akut, laparoskopi memungkinkan pada 1/3 kasus untuk mengungkapkan penyebab sebenarnya dari nyeri perut.

Diagnosis bentuk apendisitis akut atipikal.

	Lokasi retrocaecal	Lokasi panggul	Lokasi subhepatik	Pengaturan tangan kiri
	Nyeri di pinggang kanan, daerah lumbal di kanan, iradiasi pada alat kelamin, fenomena disurik	Nyeri di perut bagian bawah di atas pubis, radiasi pada alat kelamin, fenomena disurik, sering buang air besar	Nyeri pada hipokondrium kanan, muntah berulang, gejala Ortner	Nyeri di sisi kiri perut, muntah tunggal
Penelitian objektif	Nyeri tajam dan ketegangan otot di daerah lumbar di sebelah kanan	Pemeriksaan rektal - nyeri, overhang, pembengkakan dinding dubur	Nyeri dan ketegangan otot di hipokondrium kanan, gejala Shchetkin-Blumberg positif.	Nyeri, ketegangan otot di sisi kiri perut, gejala Shchetkin-Blumberg positif.
Penelitian laboratorium	Urinalisis - leukosituria	Urinalisis - leukosit, eritrosit, epitel skuamosa. Coprogram-mukus, eritrosit leukosit

Komplikasi apendisitis akut. Dengan keterlambatan diagnosis apendisitis akut, seseorang harus menghadapi komplikasinya: peritonitis dan infiltrat apendikular. Perforasi usus buntu dimanifestasikan oleh peningkatan rasa sakit di perut dan memburuknya kondisi pasien.

Ada muntah berulang, suhu naik hingga 39 - 40 derajat. Kulit menjadi pucat dan kering, fitur wajah dipertajam. Peritonitis ditandai dengan gejala ketidaksesuaian antara denyut nadi dan suhu. Perut tidak berpartisipasi dalam tindakan pernapasan, pada palpasi, nyeri tajam dan ketegangan otot ditentukan di semua bagian perut, lebih banyak di daerah iliaka kanan. Gejala Shchetkin

Blumberg juga positif di semua departemen. Saat keracunan meningkat, anak menjadi adinamis, lesu, mengantuk, intensitas sakit perut berkurang. Studi laboratorium mengkonfirmasi adanya proses inflamasi yang parah.

Infiltrat apendikular dapat terbentuk pada anak yang lebih besar pada hari ke-3 - ke-5 sejak timbulnya penyakit. Pada anak kecil, kemungkinan membatasi proses inflamasi di rongga perut tidak cukup karena sifat plastis peritoneum yang lemah dan keterbelakangan omentum. Dengan pembentukan infiltrat, intensitas nyeri berkurang, tetapi efek keracunan dan suhu tinggi tetap ada. Di bagian kanan perut, ditentukan formasi padat, nyeri tajam, seperti tumor tanpa batas yang jelas. Dengan lokasi apendiks yang tidak khas, infiltrat dapat dideteksi di panggul kecil, bagian kiri perut, dan daerah lumbal kanan. Fenomena disurik dan mencret sering dicatat. Dalam darah, leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, dan peningkatan ESR terdeteksi.

Mempertimbangkan kesulitan diagnosis, dan terutama pada anak-anak, seseorang harus mematuhi taktik yang diabadikan dalam urutan Kementerian Kesehatan Ukraina:

“Anak-anak di bawah usia tiga tahun dengan nyeri perut yang tidak jelas harus dirawat di rumah sakit di rumah sakit bedah”, di mana ahli bedah dapat menilai dengan benar seluruh rentang gejala klinis, mendeteksi “kunci diagnostik” dan bertindak secara memadai.

Dengan diagnosis yang tidak tepat waktu, komplikasi apendisitis akut berkembang karena penghancuran proses dan, pertama-tama, ini adalah peritonitis perforatif, yang, tergantung pada prevalensi proses, dapat menyebar dan lokal (tidak terbatas dan terbatas - infiltrat, abses ). Selama peritonitis, tiga fase dibedakan (reaktif, toksik, terminal menurut K.S. Simonyan), durasi dan tingkat keparahannya terutama tergantung pada usia anak dan prevalensi. proses patologis- bagaimana kurang sayang, semakin cepat peritonitis berkembang dan semakin jelas akan menjadi pelanggaran keadaan umum dan lokal, yang dasarnya adalah toksikosis progresif dan dismetabolisme dengan latar belakang ketidakmatangan morfo-fungsional sistem, organ dan jaringan. Dengan perkembangan peritonitis appendicular difus, kondisi anak parah, suhu naik secara signifikan, muntah berulang dengan campuran empedu, kulit pucat, mata cekung, hidung mancung (facies Hippocrates), lidah kering dengan lapisan, takipnea dan takikardia diucapkan, perut tidak bernafas, nyeri dan tegang di seluruh tubuh, gejala iritasi peritoneum diucapkan, oliguria dicatat, anak kecil mungkin memiliki tinja yang encer. Peritonitis lokal juga ditandai dengan demam tinggi, intoksikasi, tetapi perjalanannya lebih ringan, nyeri, musculaire pertahanan dan iritasi peritoneum terbatas, dan dengan infiltrat apendikular, yang terakhir didefinisikan sebagai tumor yang menyakitkan di daerah iliaka kanan.

Perlakuan. Intervensi bedah dini tetap menjadi prinsip utama pengobatan apendisitis akut. Apendiktomi biasanya dilakukan dengan pencelupan tunggul usus buntu di bawah jahitan purse-string, pada bayi - tanpa pencelupan tunggul (untuk mencegah deformasi v. Bauhini dan perforasi usus dengan jahitan). Anak-anak dengan gejala keracunan parah, gangguan metabolisme memerlukan persiapan pra operasi jangka pendek dan intensif. Satu-satunya indikasi untuk pengobatan konservatif adalah adanya infiltrat padat yang terfiksasi. Perawatan terdiri dari meresepkan antibiotik spektrum luas, pemberian antibiotik retroperitoneal melalui irigasi mikro sesuai dengan metode departemen, prosedur fisioterapi dengan efek antiinflamasi, dan terapi restoratif aktif.

Dengan pengobatan aktif, perkembangan infiltrate terbalik dicatat. Seorang anak dengan infiltrat apendikular harus dirawat di rumah sakit 1 bulan setelah selesainya pengobatan untuk apendektomi. Dengan nanah dari infiltrat apendikular, perlu untuk membukanya. DI DALAM periode pasca operasi terapi antibakteri, anti-inflamasi dan detoksifikasi aktif dilakukan.

Setelah 2-3 bulan, operasi usus buntu dilakukan secara terencana.

Dengan peritonitis, persiapan pra operasi 2-3 jam dilakukan, yang ditujukan untuk detoksifikasi dan koreksi fungsi yang terganggu, dan kemudian laparotomi dan sanitasi rongga perut (pengangkatan usus buntu, pencucian) dilakukan.

Perbedaan diagnosa.

Penyakit yang paling sering diperlukan untuk membedakan apendisitis akut pada anak di bawah usia 3 tahun:

Kolik usus, koprostasis.

SARS, bronkitis akut, pneumonia, radang selaput dada.

Infeksi usus (salmonellosis, disentri, yersiniosis, amoebiasis), dysbacteriosis, invasi cacing.

Infeksi masa kanak-kanak - campak, rubella, demam berdarah, cacar air.

Untuk anak yang lebih besar:

Penyakit pada sistem bilier - diskinesia bilier, kolesistitis akut.

Penyakit pada sistem kemih - pielonefritis, glomerulonefritis, sistitis, urolitiasis.

Penyakit pada area genital pada anak perempuan - vulvovaginitis, adnexitis, apoplexy dan torsi ovarium, hematocolpos.

peritonitis primer.

mezadenitis.

Penyakit Crohn.

Peradangan divertikulum Meckel.

Rematik, kolagenosis.

Bentuk perut penyakit Schonlein - Henoch. Malformasi sudut ileocecal - membran Jackson, spike

Leina, sekum yang dapat digerakkan.

Sakit perut psikogenik.

2. divertikulum Meckel

Divertikulum Meckel (divertikulum ileum) adalah anomali kongenital usus kecil yang terkait dengan pelanggaran perkembangan terbalik dari saluran vitellin proksimal (saluran antara pusar dan usus), ketika bagian proksimalnya tetap tidak terhapus (tidak tertutup).

Pada minggu-minggu pertama perkembangan intrauterin seseorang, saluran embrionik berfungsi - vitelline (ductus omphaloentericus) dan urin (urachus), yang merupakan bagian dari tali pusat. Yang pertama berfungsi untuk memberi makan janin, menghubungkan usus dengan kantung kuning telur, yang kedua adalah aliran urin ke dalam cairan ketuban. Pada 3-5 bulan kehidupan intrauterin, perkembangan terbalik dari saluran diamati: saluran vitelline benar-benar berhenti berkembang, berubah menjadi ligamen tengah, yang terletak di permukaan bagian dalam dinding perut anterior. Tergantung pada sejauh mana dan pada tingkat apa saluran vitelline yang tidak dilenyapkan dipertahankan, ada:

1. Fistula pusar lengkap dan tidak lengkap;

2. divertikulum Meckel;

3. Enterokistoma.

Anomali ini ditemukan oleh Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 – 1833), seorang ahli anatomi Jerman dari Halle. Dia membedakan antara dua jenis divertikula usus kecil:

1) diperoleh di sisi mesenterika usus kecil, hanya terdiri dari mukosa;

2) divertikulum nyata bawaan, menangkap semua lapisan dinding dan meninggalkan secara antimesenterika.

Dalam karya-karya yang diterbitkan antara tahun 1808 dan 1820, ia menunjukkan bahwa divertikula kedua ini harus dianggap sebagai sisa dari ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), dengan alasan sebagai berikut:

Satu individu tidak pernah memiliki lebih dari satu divertikulum dengan struktur yang menyerupai usus kecil;

Divertikulum selalu terletak di usus halus distal di sisi antimesenterika;

Kehadiran divertikulum sering disertai dengan kelainan bawaan lainnya;

Hal ini juga ditemukan pada hewan yang, dalam perkembangan embrio mereka, memiliki kantung kuning telur;

Sebuah kasus tercatat ketika divertikulum bertahan ke umbilikus.

Divertikulum muncul dari komunikasi embrionik antara kantung kuning telur dan usus tengah, jadi itu mungkin berbagai bentuk persistensi total atau sebagian dengan atau tanpa lumen. Mereka dapat dibagi sebagai berikut.

1. Persistensi seluruh saluran:

* terbuka penuh;

* sebagian terbuka:

a) dari sisi usus - divertikulum Meckel,

b) di sisi pusar - omphalocele,

c) di tengah - enterocystoma;

* benar-benar tertutup.

2. Persistensi bagian dari saluran:

* terbuka dari sisi pusar - omphalocele

* terbuka dari sisi usus - divertikulum Meckel

Divertikulum Meckel, dengan atau tanpa sambungan, adalah yang paling umum (70% kasus). Frekuensi divertikulum Meckel, menurut penulis yang berbeda, adalah 1 - 4%, rasio pria dan wanita sekitar 2:1, dalam kasus komplikasi bahkan 5:1. 50% kasus adalah anak-anak di bawah 10 tahun, sisanya bermanifestasi pada usia 30 tahun. Frekuensi kombinasi dengan yang lain cacat lahir pengembangan - hingga 12%. Tidak ada indikasi terjadinya familial.

Panjang divertikulum rata-rata 2 sampai 3 cm (1 sampai 26 cm), bisa setebal jari atau sesempit usus buntu, dan berbentuk kerucut atau silindris. Biasanya, divertikulum terletak di sisi ileum yang berlawanan dengan mesenterium (di sepanjang tepi bebas usus, anti-mesenterika), rata-rata, pada jarak 40-50 cm (dari 3 hingga 150 cm) dari katup Bauhinia. Itu dapat disolder dengan kabel jaringan ikat (sisa saluran vitelline) ke mesenterium, dinding perut anterior, atau loop usus.

Divertikulum Meckel dianggap sebagai divertikulum sejati, karena dalam pemeriksaan histologis, semua lapisan usus ditemukan di dindingnya. Tetapi telah diketahui selama 100 tahun bahwa mukosa lambung yang terletak secara heterotopik juga dapat ditemukan di sana (1882, Timmans) - epitel sekitar sepertiga divertikula diklasifikasikan sebagai epitel tipe kelenjar, yang mampu menghasilkan asam klorida; serta jaringan pankreas (1861, Zenker). Ini adalah penyebab salah satu komplikasi - erosi dindingnya dan pendarahan usus. apendisitis meckel divertikulum intususepsi

Divertikulum tanpa komplikasi (95% kasus) tidak menunjukkan gejala. Divertikulum ileum paling sering ditemukan secara kebetulan selama laparotomi (operasi pada organ perut) yang dilakukan karena alasan lain atau sehubungan dengan perkembangan komplikasi.

Komplikasi divertikulum Meckel meliputi:

* tukak lambung dengan kemungkinan pendarahan dan perforasi - 43%;

* obstruksi usus karena untai, obturasi, volvulus dan intususepsi - 25,3%;

* divertikulitis - 14%;

* pembentukan hernia (sering hernia Littre - 11%);

* fistula pusar - 3,4%;

* Tumor - 3%.

Pada anak-anak, ulserasi peptik pulau mukosa lambung ektopik (mukosa ileum yang berdekatan) terjadi, yang sering menjadi penyebab perdarahan usus besar. Perdarahan dapat terjadi secara akut dan banyak, tetapi perdarahan kronis dalam porsi kecil juga diamati. Pendarahan ini terjadi pada kesehatan penuh, berulang dengan interval 3-4 bulan, yang menyebabkan anemia, pucat, takikardia, dan kolaps. Kotoran pertama biasanya berwarna gelap, pada yang berikutnya darah gelap (merah) muncul tanpa gumpalan dan lendir. Tidak seperti perdarahan gastrointestinal yang berasal dari sumber lain, divertikulum Meckel tidak menyebabkan hematemesis. Komplikasi yang jarang terjadi pada divertikulum Meckel adalah perforasi oleh benda asing (terutama tulang ikan).

Diagnostik. Perbedaan diagnosa

Metode utama adalah pemeriksaan x-ray dengan kontras usus dengan suspensi barium sulfat. Sebagai metode tambahan, ultrasound digunakan. Diagnosis divertikulum Meckel dapat ditegakkan dengan skintigrafi radioisotop dengan Hechnetium-99m (yang disebut "pemindaian Meckel"). Pada saat yang sama, mukosa lambung heterotopik dapat dideteksi (teknesium memiliki afinitas untuk sel parietal lambung). Sensitivitas tes ini pada anak-anak mencapai 75-100% dan agak lebih rendah pada orang dewasa. Hasil positif palsu dan negatif palsu 25% diperoleh pada 15% kasus.

Dengan perdarahan berkelanjutan dari divertikulum Meckel, diagnosis dapat ditegakkan dengan menggunakan arteriografi.

perbedaan diagnosa.

Salah satu manifestasi klinis yang paling penting dari divertikulum Meckel adalah nyeri perut berulang (RAP). Ini juga merupakan karakteristik penyakit organik lainnya, serta berbagai gangguan fungsional dan psikogenik.

Divertikula asimtomatik tidak boleh diangkat. Divertikulum Meckel harus diangkat karena divertikulitis, tukak divertikulum, obstruksi usus akibat divertikulum, fistula pusar, dan juga menurut sejumlah ahli, jika ditemukan secara tidak sengaja selama operasi. Reseksi divertikulum dilakukan dengan penjahitan dinding usus (resectio diverticuli Meckelii).

Teknik operasi. Setelah membuka rongga perut, ileum diangkat bersama dengan divertikulum. Jika diameter divertikulum kecil, maka teknik pengangkatannya tidak berbeda dengan apendektomi konvensional. Dalam kasus di mana divertikulum lebar dan memiliki mesenterium, yang terakhir diikat dan ditranseksi, membebaskan dasar divertikulum. Kemudian pulpa usus lunak dioleskan ke usus dan divertikulum dipotong di dasarnya.Luka usus dijahit dalam arah melintang ke sumbunya dengan jahitan dua baris). Rongga perut dijahit rapat.

Baru-baru ini, diagnosis laparoskopi dan pengobatan laparoskopi divertikulum Meckel paling banyak digunakan di seluruh dunia.

Pada laparoskopi, divertikulum Meckel yang tidak mengalami perubahan patologis, ditemukan berupa penonjolan dinding ileum dengan berbagai panjang dan bentuk. Divertikulum biasanya terletak di perbatasan antimesenterika usus. Dasarnya mungkin cukup lebar, dan dalam kasus ini divertikulum biasanya pendek. Dengan dasar yang sempit, divertikulum seringkali lebih memanjang.

Tanda diagnostik yang penting dari divertikulum adalah adanya berkas vaskular makan yang jelas atau mesenterium kecil. Kapal ditemukan di satu sisi divertikulum dan terletak di bagian tengahnya. Itu, seolah-olah, diratakan pada divertikulum dan, mengeluarkan cabang-cabang kecil, secara bertahap menurun menuju puncak. Di hadapan mesenterium kecil, divertikulum mungkin terletak di sepanjang usus kecil, berdekatan dengannya.

Di dekat divertikulum, kadang-kadang ditemukan tali fibrosa padat tipis, memanjang dari mesenterium usus halus ke peritoneum parietal di cincin pusar. Rupanya, itu merupakan sisa-sisa komunikasi pusar embrio. Dengan palpasi instrumental, divertikulum lunak, mudah dipindahkan dan tidak menunjukkan perbedaan dari dinding usus kecil.

Dalam kondisi patologis, divertikulum sering mengalami perubahan yang signifikan. Divertikulum yang berdarah muncul sebagai tonjolan yang cukup padat, terkadang berwarna keputihan. Seringkali divertikulum terletak di margin mesenterika. Usus kecil mungkin berubah bentuk dan, seolah-olah, ditarik ke atas ke divertikulum.

Tingkat perubahan patologis, tampaknya, terkait dengan durasi perdarahan ulkus divertikulum dan luasnya. Bagaimanapun, dengan riwayat panjang perdarahan usus sebelumnya, perubahan divertikulum yang lebih jelas harus diharapkan. Kerusakan yang dalam pada dinding usus oleh proses ulkus menyebabkan reaksi perifokal yang jelas. Omentum dan loop usus sekitarnya disolder ke divertikulum. Semua ini mengarah pada pembentukan konglomerat dengan adhesi kasar, di dalamnya terdapat divertikulum yang sangat cacat dengan dinding yang menipis.

Pada divertikulitis, perubahan patologis sangat mirip dengan apendisitis. Karena infiltrasi inflamasi dinding, divertikulum terlihat menebal, hiperemik, dan mungkin memiliki lapisan fibrin. Dengan peradangan divertikulum, penyatuannya dengan loop di sekitarnya dari usus kecil dan omentum terjadi agak cepat, yang terdeteksi secara eksternal dalam bentuk infiltrat inflamasi.

Divertikulum yang terlibat dalam intususepsi usus kecil biasanya tidak terdeteksi oleh laparoskopi. Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan resep kecil intususceptum dan pengenalan divertikulum yang dangkal, dasarnya dapat dideteksi. Namun, invaginasi juga dapat dimulai dengan divertikulum itu sendiri, dalam hal ini sepenuhnya berubah menjadi lumen usus kecil dan menghilang tanpa jejak di kedalaman intussusceptum.

Frekuensi divertikulum Meckel dan komplikasinya sangat bervariasi, karena kadang-kadang ditentukan berdasarkan hasil otopsi yang banyak, serta temuan selama laparotomi, dan divertikulum Meckel juga dapat dideteksi secara kebetulan. Pertanyaannya adalah apakah kemungkinan komplikasi reseksi divertikulum Meckel yang ditemukan secara tidak sengaja lebih besar daripada risiko komplikasi 4-5%. Diyakini bahwa 800 reseksi diperlukan untuk mencegah komplikasi fatal pada satu (!) pasien.

Sebelumnya, apa yang disebut reseksi terbuka biasanya dilakukan dengan penutupan cacat dinding dengan dua lapisan jahitan yang dapat diserap. Dalam beberapa tahun terakhir, reseksi biasanya dilakukan menggunakan "mesin stapel". Terkadang perlu dilakukan reseksi blok divertikulum dengan bagian usus kecil.

Tidak ada data tentang komplikasi reseksi divertikula yang terdeteksi secara tidak sengaja. Dalam keadaan ideal, reseksi semacam itu dapat dilakukan tanpa risiko, dan dengan demikian dimungkinkan untuk mencegah operasi kedua karena komplikasi di masa depan. Di sisi lain, kehati-hatian diperlukan pada pasien dengan peritonitis, penyakit Crohn, atau obstruksi usus, di mana divertikulum terletak di bagian yang diperluas. Penggunaan "alat stapler" mengurangi risiko yang sudah kecil karena fakta bahwa lumen usus tidak dibuka. Apakah akan menghapus divertikulum yang ditemukan secara tidak sengaja atau tidak masih tergantung pada pendapat pribadi ahli bedah.

3. Obstruksi usus

Pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, obstruksi usus yang didapat dibagi menjadi dua jenis utama - mekanis dan dinamis. DI DALAM masa kanak-kanak dalam kelompok obstruksi mekanis, obstruktif, pencekikan dan invaginasi usus dibedakan. Pada gilirannya, penyebab obstruksi obstruktif seringkali adalah koprostasis dengan stenosis rektum kongenital, penyakit Hirschsprung, megakolon, atau bentuk fistula dari atresia rektum. Ileus pencekikan kadang-kadang disebabkan oleh pelanggaran regresi duktus vitelinus atau akibat malformasi lainnya. Namun demikian, dalam bedah anak, sering kali harus berurusan dengan obstruksi usus adhesif, intususepsi usus, dan obstruksi dinamis.

Obstruksi usus adhesif akut pada anak merupakan salah satu penyakit yang paling parah dan umum pada pembedahan abdomen. Penting untuk selalu diingat: jika seorang anak menderita sakit perut, dan ada intervensi bedah pada organ perut dalam anamnesis, pertama-tama perlu untuk memikirkan obstruksi usus perekat akut. Paling sering obstruksi usus perekat terjadi setelah operasi untuk radang usus buntu akut (sekitar 80%), apalagi setelah laparotomi dengan malformasi usus, intususepsi usus dan cedera traumatis pada organ perut.

Untuk klasifikasi yang diterima secara umum dari obstruksi usus adhesif akut (awal dan akhir, dengan perbedaan antara bentuk akut dan subakut), disarankan untuk memilih bentuk hiperakut dari penyakit pada obstruksi adhesif lanjut.

Pembagian obstruksi usus menurut tingkat keparahan manifestasi klinis sangat menentukan taktik diagnostik dan terapeutik.

Indikasi untuk intervensi bedah tidak ditentukan oleh stadium penyakit (awal, akhir), tetapi oleh tingkat keparahannya.

Klinik dan diagnostik. Bentuk obstruksi usus perekat yang hiperakut memanifestasikan dirinya Gambaran klinis seperti keadaan syok. Pada tahap awal, toksikosis dicatat, peningkatan pesat dalam fenomena exsicosis, rasa sakit yang tajam dan kram di perut terjadi, di mana pasien terkadang tidak menemukan tempat untuk dirinya sendiri, muntah yang tak tertahankan, peningkatan peristaltik yang nyata . Dengan masuk terlambat, keracunan diucapkan, banyak, muntah kongestif (muntah tinja), perut "peritoneum" dicatat; Peristaltik usus melemah tajam atau tidak ada. Gambaran ini paling khas untuk obstruksi strangulasi.

Secara radiologis, level horizontal yang jelas (cangkir Kloyber), "lengkungan" di loop usus kecil yang terentang tajam ditentukan.

Dalam bentuk akut dan subakut, gejala penyakitnya kurang terasa, tetapi anak-anak juga mengeluhkan nyeri paroksismal di perut; muntah terjadi, peristaltik usus meningkat. Manifestasi klinis tergantung pada durasi penyakit. Pada tahap selanjutnya, gambaran klinis ditandai dengan exsicosis, muntah berulang yang bersifat kongestif, kembung sedang dan asimetri perut, lebih jarang, tetapi kontraksi peristaltik yang ditingkatkan. X-ray mengungkapkan beberapa tingkat horizontal dan gelembung gas di loop usus yang cukup buncit. Tradisional metode sinar-X diagnosis obstruksi usus perekat akut rata-rata membutuhkan setidaknya 8-9 jam dan hanya memungkinkan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan fakta obstruksi usus mekanis. Kesalahan diagnostik dalam kasus ini menyebabkan intervensi bedah yang tidak tepat waktu atau sia-sia. Dalam hal ini, metode diagnostik yang menjanjikan dan sangat informatif adalah laparoskopi.

Pasien dengan bentuk penyakit hiperakut dioperasi secara darurat setelah persiapan pra operasi yang singkat.

Dalam bentuk subakut atau akut, pengobatan harus dimulai dengan serangkaian tindakan konservatif, termasuk:

1) mengosongkan perut (probe permanen) dengan pencucian berkala setelah 2-3 jam;

2) blokade ganglion;

3) stimulasi intravena pada usus: larutan natrium klorida 10%, 2 ml per 1 tahun kehidupan; 0,05% larutan prozerin, 0,1 ml selama 1 tahun kehidupan;

4) menyedot enema 30 - 40 menit setelah stimulasi.

Pada saat yang sama, lewatnya suspensi barium sulfat melalui usus dikontrol secara radiografi. Langkah-langkah ini dilakukan dengan latar belakang koreksi gangguan homeostasis, stabilisasi hemodinamik, pemulihan mikrosirkulasi. Penggunaan taktik ini dalam bentuk subakut dan akut memungkinkan untuk menghentikan obstruksi usus adhesif dengan tindakan konservatif pada lebih dari 50% pasien.

Perawatan bedah dengan kegagalan tindakan konservatif adalah menghilangkan hambatan (diseksi perlengketan).

Dengan proses perekat total, bahkan dalam periode akut adalah mungkin untuk melakukan viscerolisis lengkap dan plikasi usus horizontal (Operasi mulia) menggunakan lem medis tanpa penjahitan.

Dalam beberapa tahun terakhir, laparoskopi telah berhasil digunakan dalam diagnosis dan pengobatan obstruksi usus adhesif akut di banyak klinik.

Teknik laparoskopi tusukan yang dikembangkan memungkinkan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis obstruksi adhesif akut dalam waktu sesingkat mungkin dengan akurasi tinggi. Melakukan operasi laparoskopi menggunakan sistem endovideo memungkinkan untuk menghentikan obstruksi usus dan menghindari laparotomi pada lebih dari 90% pasien dengan obstruksi usus adhesif akut, yang menunjukkan potensi terapeutik yang tinggi dari metode ini.

Intususepsi

Invaginasi - masuknya satu bagian usus ke dalam lumen bagian lain - paling banyak sering melihat obstruksi usus didapat. Varian obstruksi usus ini terjadi terutama pada bayi (85 - 90%), terutama sering pada periode 4 hingga 9 bulan.

Anak laki-laki sakit hampir 2 kali lebih sering daripada anak perempuan. Pada anak di atas 1 tahun, intususepsi jarang diamati dan dalam banyak kasus dikaitkan dengan sifat organik (divertikulum ileum, hiperplasia jaringan limfoid, polip, neoplasma ganas, dll.).

Gangguan ritme peristaltik yang benar juga penting, yang terdiri dari pelanggaran koordinasi kontraksi otot longitudinal dan melingkar dengan dominasi kontraktilitas yang terakhir. Perubahan pola makan, pengenalan makanan pendamping, penyakit radang usus, termasuk infeksi enterovirus.

Invaginasi mengacu pada campuran, atau gabungan, jenis obstruksi mekanis, karena menggabungkan elemen pencekikan (strangulasi dari mesenterium usus yang ditanamkan) dan obturasi (penutupan lumen usus dengan intususepsi). Tergantung pada lokalisasi, ileocecal (lebih dari 95%) usus kecil dan usus besar intususepsi dibedakan.

Istilah "intususepsi ileocecal" adalah kolektif dan digunakan untuk merujuk pada semua jenis intususepsi di sudut ileocecal.

Dari semua bentuk invaginasi di daerah ini, ileokolika paling sering terjadi, ketika usus halus dimasukkan melalui katup ileosekal (katup Baugin) ke dalam kolon asendens.

Alasan frekuensi topikal dan terkait usia ini terletak pada sejumlah faktor latar belakang:

1. Ketidakmatangan sistem saraf usus (menghasilkan diskoordinasi peristaltik karena disfungsi otot longitudinal dan sirkular);

2. Ketidakdewasaan v.Bauhini;

3. Mesenterium panjang, caecum bergerak;

4. Perbedaan yang signifikan pada diameter usus besar dan kecil. Lebih jarang, intususepsi kolon buta terjadi, di mana bagian bawah sekum berinvaginasi ke dalam kolon asendens bersama dengan apendiks. Pengenalan terisolasi dari usus kecil ke dalam usus kecil (intususepsi usus kecil) dan usus besar ke dalam usus besar (intususepsi kolon) secara total diamati tidak lebih dari 2-3% dari semua pasien dengan intususepsi usus. Dengan intususepsi, saluran luar (vagina) dan saluran dalam (intususepsi) dibedakan. Bagian awal dari usus yang menyerang disebut kepala invaginat.

Faktor langsung (starter) adalah sebagai berikut:

A.Fungsional:

1. Pencernaan (pengenalan makanan pendamping yang tidak tepat, pelanggaran diet);

2. Penyakit radang (enterokolitis, disentri),

B. Organik:

1. Tumor usus;

2. Malformasi usus (divertikulum, penggandaan).

Alasan fungsional (95%) adalah faktor pemicu terutama pada usia kritis (pada bayi), organik (5%) - pada anak-anak setelah satu tahun kehidupan.

Klinik dan diagnostik. Manifestasi klinis invaginasi tergantung pada jenis dan durasinya. Sebagai hasil dari pengenalan dinding usus, pelanggaran terjadi; dengan peristaltik, panjang tubuh intussusceptum meningkat, kepala tetap tidak berubah. Majunya invaginasi akibat peristaltik semakin meregangkan dan menekan pembuluh darah dan saraf mesenterium. Aliran keluar vena terganggu, stasis, edema terjadi, diikuti oleh perdarahan diapedetik, edema dinding usus, perubahan inflamasi di dalamnya, pengendapan fibrin antara silinder luar dan dalam, perekatannya.

Intususceptum bermigrasi di sepanjang usus, akibatnya bisa keluar melalui rektum - prolapsus invaginati. Gangguan peredaran darah menyebabkan nekrosis usus (terutama di kepala invaginate - zona pelanggaran terbesar), yang dapat menyebabkan peritonitis. Jadi, seperti yang ditulis oleh Mondor, "... penyakit ini terbang dengan cepat dan kami para dokter tidak boleh mengikutinya secepat siput."

Gejala yang khas adalah:

Kecemasan paroksismal (setara dengan sakit perut);

Muntah tunggal atau ganda

Retensi tinja dan gas,

Bercak hitam dari rektum

Teraba "tumor" di perut.

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini dimulai secara tiba-tiba, di antara kesehatan penuh dan terjadi, sebagai suatu peraturan, pada anak-anak yang cukup makan.

Tiba-tiba, anak itu mulai khawatir dengan tajam, berteriak, mendorong, menendang kakinya. “... Anak itu sangat ketakutan, tangisannya dibawa ke seluruh rumah. Ini mirip dengan tangisan seorang wanita dalam persalinan, tetapi wanita itu tersipu, dan anak itu menjadi pucat ”(Harris). Mondor menulis bahwa "mencubit adalah drama intra-abdominal di mana anak bereaksi dengan kekuatan sedemikian rupa sehingga menakutkan orang tua." Anak yang lebih besar mencoba mengambil posisi lutut-siku, yang merupakan tanda patognomonik.

Serangan kecemasan berakhir tiba-tiba seperti yang dimulai, tetapi berulang lagi setelah beberapa saat. Biasanya, manifestasi klinis yang jelas seperti itu diamati pada anak-anak yang menderita implantasi ileokolika.

Serangan nyeri pada awal penyakit sering terjadi dengan interval tenang yang kecil (3-5 menit). Ini karena gelombang peristaltik usus dan promosi invaginate di dalam usus. Selama periode ringan, anak biasanya tenang selama 5-10 menit, dan kemudian serangan rasa sakit baru terjadi. Segera setelah timbulnya penyakit, muntah muncul, yang memiliki karakter refleks dan dikaitkan dengan pelanggaran mesenterium area usus yang diinvaginasi. Pada tahap akhir perkembangan invaginasi, terjadinya muntah disebabkan oleh obstruksi usus total.

Suhu paling sering tetap normal. Hanya dengan bentuk invaginasi tingkat lanjut, peningkatan suhu dicatat. Pada jam-jam pertama, mungkin ada tinja yang normal karena pengosongan usus distal. Setelah beberapa waktu, darah yang bercampur dengan lendir meninggalkan rektum, bukan feses. Ini disebabkan oleh gangguan peredaran darah yang jelas di area usus yang mengalami invaginasi; paling sering, gejalanya muncul tidak kurang dari 5-6 jam setelah timbulnya serangan pertama sakit perut.

Dalam beberapa kasus, pelepasan darah tidak ada selama seluruh periode penyakit dan terutama diamati dalam bentuk intususepsi blind-colon. Ini disebabkan oleh fakta bahwa pada pasien seperti itu praktis tidak ada pencekikan, dan fenomena obturasi terjadi. Dengan demikian, manifestasi klinis pada bentuk kolon buta dan intususepsi kolon kurang jelas: tidak ada kecemasan yang tajam pada anak, serangan nyeri perut jauh lebih jarang dan kurang intens. Dengan bentuk invaginasi ini pada tahap awal penyakit, muntah hanya diamati pada 20-25% pasien.

Pemeriksaan rongga perut untuk dugaan intususepsi usus harus dilakukan di antara serangan nyeri. Tidak seperti semua bentuk obstruksi usus lainnya, distensi abdomen tidak diamati selama intususepsi, terutama pada 8-12 jam pertama penyakit. Ini disebabkan oleh fakta bahwa gas usus untuk beberapa waktu menembus ke dalam lumen invaginate. Selama periode ini, perut lunak, dapat diakses dengan palpasi dalam di semua departemen. Di sebelah kanan pusar, lebih sering ke daerah hipokondrium kanan, seseorang dapat mendeteksi pembentukan seperti tumor dari konsistensi elastis yang lembut, yang tidak menyakitkan pada palpasi. Dalam 60% kasus, "roller" (cukup bergerak dan menyakitkan) ditemukan di sepanjang usus besar, lebih sering di hipokondrium kanan.

Gejala Dance terungkap (desolasi di daerah iliaka kanan). Sejak darah, "tanda tabungan", muncul di yang pertama 3-6 jam hanya 40% anak-anak, seperti yang Mondor tulis, “... Anda tidak perlu menunggu, tetapi Anda harus bertemu di tengah jalan”. Untuk ini, pemeriksaan dubur atau enema dilakukan (larutan isotonik, 0,5 l).

Waktu manifestasi gejala-gejala ini tergantung pada tingkat obstruksi, durasi penyakit (semakin rendah obstruksi, semakin lambat muntah berulang dan semakin awal pembuangan tinja dan gas terganggu; perut kembung muncul seiring waktu).

Ombredane menulis: “Pengenalan dapat dilakukan dengan akurasi persamaan aljabar: tanda-tanda obstruksi + darah dari anus (epistaksis usus) = pencekikan usus. Ini adalah persamaan dasar." Gambaran klinis intususepsi sangat khas sehingga Mondor mengatakan bahwa "... diagnosis dapat dibuat melalui telepon", yaitu diagnosis dapat dibuat bahkan dengan anamnesis.

Jumlah darahnya sedikit, hanya bisa di popok. Biasanya, darah bercampur dengan lendir, memiliki karakter "jeli kismis" (Mondor). Alokasi tidak mengandung empedu, nanah. Mondor menulis: "Darah pada popok menunjukkan kepada dokter diagnosis dan terapi", dan mengenai pentingnya gejala ini, penulis yang sama menekankan: "Pendarahan usus selama intususepsi - gejala utama. Ini adalah gejala yang mengancam, gejala yang mengerikan, tetapi juga gejala yang indah, paling berharga, paling esensial, dan menyelamatkan.

Pemeriksaan rontgen sangat penting untuk diagnosis dini invaginasi. Dalam 12 jam pertama penyakit pada radiografi survei, seseorang dapat melihat sedikit penurunan pneumatisasi usus, di kemudian hari - tanda-tanda obstruksi mekanis (mangkuk Kloiber berukuran berbeda).

Sebuah studi kontras - pneumoirrigography - dilakukan pada tahap awal sebagai berikut. Udara disuntikkan dengan hati-hati ke dalam rektum di bawah kontrol sinar-X menggunakan balon Richardson (40 mm Hg) dan penyebarannya secara bertahap melalui usus besar dipantau sampai kepala intususeptum terdeteksi - ditemukan sebuah blok untuk aliran udara dan bayangan intususeptum berupa ikat pinggang, sabit, trisula, dll. Intususepsi terlihat jelas dengan latar belakang gas berupa bayangan bulat dengan kontur jelas, lebih sering di daerah sudut hepatik usus besar.

perbedaan diagnosa. Intususepsi usus sering disalahartikan sebagai disentri. Namun, pada disentri, penyakit ini didahului oleh prodromal (kelemahan, kehilangan nafsu makan, kadang-kadang peningkatan suhu tubuh secara keseluruhan), selama periode gambaran klinis terperinci, demam 2-3 hari, bergemuruh di perut, feses berupa “rektal spitting” (mengandung feses, nanah, mukus ), “crimson jelly” (lendir dengan darah berwarna merah muda karena hemoragik per diabrosin), sedangkan dengan intususepsi, penyakit ini berkembang di antara kesehatan penuh , suhu dalam 12 jam pertama tidak meningkat, dan tinja berwarna merah tua (“currant jelly” karena hemoragik per diabrosin), tidak mengandung tinja dan nanah.

Perlakuan. Invaginasi dapat dihilangkan dengan perawatan konservatif dan bedah. Pelurusan konservatif diindikasikan untuk masuknya anak ke klinik lebih awal (dalam 12 jam pertama sejak timbulnya penyakit). Selama pemeriksaan rontgen diagnostik, udara terus disuntikkan untuk meluruskan intususeptum - pneumodesivaginasi (di bawah tekanan 120 mm Hg). Di akhir pemeriksaan, tabung gas dimasukkan ke dalam rektum untuk membuang kelebihan gas dari usus besar. Setelah meluruskan intususeptum, anak biasanya tenang dan tertidur.

Kriteria klinis untuk efektivitas devaginasi adalah:

1. Hilangnya gejala Tari;

2. Fenomena “kapas”;

3. Penurunan tekanan pada tonometer;

4. Pengeluaran gas;

5. Regurgitasi atau keluarnya udara yang terakhir melalui selang lambung.

Kriteria radiologis untuk efektivitas pneumodesiginadia adalah gejala "sarang madu" ("gelembung udara kecil"), yang disebabkan oleh masuknya udara ke usus kecil.

Untuk akhirnya memastikan bahwa intususepsi telah sepenuhnya berkembang, anak harus dirawat di rumah sakit untuk observasi dinamis dan pemeriksaan saluran pencernaan dengan suspensi barium, yang diberikan dalam bentuk jeli dan perjalanannya melalui usus dipantau.

Biasanya, dengan tidak adanya intususepsi usus kecil, agen kontras ditemukan di bagian awal usus besar setelah 3-4 jam, dan setelah beberapa saat suspensi barium muncul dengan tinja. Metode pelurusan invaginasi konservatif rata-rata efektif hingga 65%.

...

Dokumen serupa

Konsep divertikulum Meckel. Klasifikasi. Klinik, komplikasi. diagnostik, perbedaan diagnosa. Perlakuan. Metode laparoskopi dalam diagnosis dan pengobatan divertikulum Meckel. Hernia Litter.

abstrak, ditambahkan 05/04/2005

Gambaran klinis apendisitis akut, sindrom utama dan fitur terkait usia. Fitur apendisitis akut pada anak-anak. Diagnosis banding dengan sistitis akut dan shigellosis. Pengaruh lokasi proses di klinik. Pendekatan pengobatan apendisitis akut.

presentasi, ditambahkan 04/06/2015

Definisi dan prevalensi radang usus buntu akut - radang usus buntu sekum. Gambaran klinis dan diagnosis penyakit, gejala berat. Fitur perjalanan penyakit, pengobatan. Komplikasi apendisitis akut.

presentasi, ditambahkan 11/04/2014

Karakteristik klinis radang usus buntu akut pada pasien dari berbagai usia: diagnosis, gejala, kemungkinan komplikasi. Fitur diagnosis dan perjalanan radang usus buntu pada wanita hamil. Kemungkinan salah diagnosis.

abstrak, ditambahkan 05/06/2009

Karakteristik umum apendisitis akut, penyebab utama dan faktor perkembangan proses inflamasi pada usus buntu. Gambaran klinis dan diagnosis penyakit, gejala berat. Diagnosis banding apendisitis akut pada anak.

tes, ditambahkan 25/06/2011

Anatomi dan fisiologi, definisi "apendisitis akut", gambaran klinis yang khas dari penyakit ini. Karakteristik klinis apendisitis akut: diagnosis, gejala, dan kemungkinan komplikasi. Fitur diagnosis dan perjalanan penyakit.

presentasi, ditambahkan 11/08/2013

Penetapan diagnosis "Apendisitis gangren akut-perforatif, peritonitis lokal" berdasarkan anamnesis, pertanyaan tentang gejala, pemeriksaan objektif. Etiologi dan Patogenesis Apendisitis Akut. Pengobatan apendisitis akut. Rencana operasi.

riwayat medis, ditambahkan 01/04/2008

Gejala khas, klinik, pemeriksaan dan pengobatan apendisitis akut, kolesistitis, pankreatitis, tukak lambung perforasi dan usus duabelas jari, obstruksi usus. Deskripsi jenis utama perdarahan. Penyebab peritonitis.

abstrak, ditambahkan 15/09/2014

Anatomi dan fisiologi, definisi "apendisitis akut". Epidemiologi penyakit. Patogenesis dan klasifikasi apendisitis akut. Gambaran klinis yang khas. Data pemeriksaan umum. Gejala iritasi peritoneum. Diagnosis dan komplikasi.

presentasi, ditambahkan 17/10/2011

Apendisitis akut pada anak-anak sebagai penyakit bedah paling umum pada usia ini, analisis frekuensinya pada kelompok usia yang berbeda. Fitur anatomi dan fisiologis anak hingga tiga tahun. Bentuk morfologi apendisitis dan pengobatannya.

Penyakit akut (bedah) pada organ perut.

Penyakit yang paling umum disertai dengan sindrom "perut akut" diberikan di bawah ini.

Radang usus buntu.
Kolesistitis akut.
Pankreatitis akut.
Obstruksi usus.
kolik ginjal.
Ulkus duodenum berlubang.

PERBEDAAN DIAGNOSA

Apendisitis Akut (Apendisitis Akuta). Pasien memiliki riwayat serangan nyeri. Rasa sakit pada awalnya bersifat difus, kemudian terlokalisasi di daerah iliaka kanan. Pasien khawatir tentang muntah tunggal atau berulang, mual. Retensi tinja sering berkembang. Lidah dilapisi, dengan peritonitis kering. Pada palpasi perut, ketegangan otot di daerah iliaka kanan, gejala iritasi peritoneum ditentukan. Kondisi umum pasien sedang, dengan peritonitis - parah.
Kolesistitis akut (Cholecystitis acuta). Dalam anamnesis, nyeri di hipokondrium kanan, mual, kepahitan di mulut dicatat. Pasien mengeluh nyeri akut pada hipokondrium kanan terkait dengan kesalahan dalam diet, muntah berulang, dan retensi tinja. Pada pemeriksaan fisik, keadaan umum derajat sedang, lidah bergaris, perut bengkak, nyeri dicatat pada palpasi di hipokondrium kanan dan pada ketukan sepanjang arkus kosta kanan.
Pankreatitis Akut (Pankreatitis Akuta). Riwayat serangan kolik ginjal, kolesistitis, penyakit kronis pada saluran pencernaan, infeksi virus. Khawatir dengan rasa sakit di perut bagian atas dari karakter korset, yang dimulai secara tiba-tiba, berhubungan dengan makanan yang berlimpah, menjalar ke tulang belikat, lengan kiri, ke daerah jantung. Pasien mengeluh muntah berulang yang tak tertahankan, kadang-kadang dengan campuran darah, retensi tinja, gas atau tinja yang berlebihan. Pada pemeriksaan fisik keadaan umum berat. Mereka mencatat kecemasan, teriakan, erangan, pucat, akrosianosis kulit, ikterus sklera, sesak napas. Lidah kering, dilapisi lapisan kuning atau coklat. Perut bengkak, nyeri pada palpasi di epigastrium, di sudut costovertebral. Mengungkapkan gejala iritasi peritoneum, peristaltik lemah pada saluran pencernaan. Syok dapat berkembang.
Obstruksi usus (Ileus). Riwayat sembelit, disertai nyeri di perut, hernia. Rasa sakit yang tajam dan tiba-tiba menjadi ciri khasnya. Kemungkinan syok nyeri. Khawatir tentang muntah berulang, di awal dengan makanan, kemudian dengan bau muntah muntah, retensi tinja, gas.
Pada pemeriksaan fisik, keadaan umum pasien parah. Lidah kering, bergaris. Tekanan darah berkurang, nadi berdenyut, sering. Perut bengkak, asimetris, tonjolan hernia dicatat, palpasi mengungkapkan "suara percikan", kurangnya peristaltik.
Kolik ginjal (Colica renalis). Serangan dimulai secara tiba-tiba, berhubungan dengan stres fisik. Rasa sakitnya tajam, memotong, awalnya di daerah pinggang, menyebar ke selangkangan, paha. Terganggu oleh mual, sering muntah. Feses normal atau tertunda. Disuria dan pollakiuria adalah karakteristik. Kondisi umum dengan tingkat keparahan sedang. Pasien gelisah, gelisah, tekanan darah meningkat.
Ulkus duodenum berlubang (Ulcus duodeni perforativum). Riwayat tukak lambung, gangguan dispepsia. Kekhawatiran tentang rasa sakit yang tajam ("serangan belati") di epigastrium, menyebar ke tulang belikat, menyebar ke seluruh perut. Muntah muncul terlambat, dengan perkembangan peritonitis. Keterlambatan kursi, gas adalah karakteristiknya. Kondisi umumnya parah, anak berbaring miring dengan kaki ditarik ke atas. lidah kering. Takipnea, takikardia, hipotensi, syok terdeteksi. Perut ditarik, tidak berpartisipasi dalam pernapasan, perut berbentuk papan, kurangnya peristaltik, gejala iritasi peritoneum dicatat.

Tindakan saat menelepon

Tampil rawat inap darurat di departemen bedah.

Dengan toksikosis dan eksikosis yang parah, gejala syok, penunjukan terapi infus dan tindakan anti-shock, seperti yang dijelaskan di bagian yang relevan, diindikasikan.

APENDISITIS AKUT

Apendisitis akut adalah peradangan pada usus buntu. Penyakit ini terjadi pada semua kelompok umur, bahkan pada bayi baru lahir.

GAMBARAN KLINIS

Sakit perut. Penyakit ini dimulai dengan sakit perut, biasanya di tengah-tengah kesejahteraan lengkap. Lokalisasi nyeri perut ditunjukkan oleh anak yang lebih besar. Anak-anak yang lebih kecil dengan munculnya rasa sakit di perut menjadi gelisah, mencoba untuk melepaskan tangan mereka dari perut mereka. Lebih sering, pada awalnya rasa sakit terlokalisasi di pusar, setelah beberapa jam terasa di daerah iliaka kanan. Rasa sakitnya konstan, kram di alam, tidak sepenuhnya hilang, meningkat dengan gerakan. Nyeri malam hari adalah tanda khas apendisitis akut pada anak-anak. Intensitas rasa sakit tertinggi dicatat pada awal penyakit, kemudian berkurang. Rasa sakit kembali meningkat dengan perforasi usus buntu.
Muntah. Muntah tunggal diamati pada awal penyakit. Muntah yang sering dengan campuran empedu adalah karakteristik dari tahap selanjutnya, dengan perkembangan peritonitis.
Suhu tubuh pada awal penyakit pada anak yang lebih besar mungkin normal atau subfebrile, pada anak yang lebih kecil sering mencapai 38-39 ° C.
Keadaan nadi merupakan indikator objektif yang mencerminkan keadaan rongga perut. Pada awal penyakit, denyut nadi sesuai dengan suhu tubuh. Dengan peningkatan perubahan destruktif pada usus buntu, takikardia progresif tidak sesuai dengan suhu tubuh.
Lidah biasanya ditutupi dengan lapisan keputihan, kering. Dengan berkembangnya peritonitis, lidah menjadi dilapisi dengan lapisan abu-abu.
Fungsi usus pada anak-anak dengan apendisitis paling sering normal, dengan kemungkinan sembelit sebelumnya.
Kondisi umum sedikit menderita, memburuk dengan timbulnya perforasi: eksaserbasi rasa sakit yang tajam menyebar ke seluruh perut, mata anak cekung, fitur wajah dipertajam.
Ketegangan otot dan nyeri pada palpasi di daerah iliaka kanan merupakan tanda yang dapat diandalkan dari apendisitis akut pada anak-anak.
Gejala positif Shchetkin-Blumberg, Voskresensky dan gejala syok batuk.

Mungkin ada berbagai penyimpangan dari gambaran klinis di panggul, retrocecal, lokasi subhepatik dari apendiks.

Apendisitis akut pada anak-anak tahun pertama kehidupan jarang terjadi. Ini ditandai dengan onset akut, penolakan payudara, anak memutar kakinya, muntah berulang, suhu tubuh naik hingga 38-39 ° C, tinja dispepsia dicatat. Selama tidur atau pengobatan alami, ketegangan otot pasif ditentukan dengan palpasi superfisial; saat melakukan deep - anak bangun, mendorong tangan dokter, khawatir.

DIAGNOSIS BANDING PENYAKIT YANG TERJADI SINDROM

Diagnosis banding harus dilakukan dengan:

radang paru-paru;
pleurisi;
koprostasis;
invasi cacing;
kolik ginjal;
nyeri pramenstruasi pada anak perempuan;
penyakit usus akut.

Tindakan saat menelepon

Jika apendisitis akut dicurigai pada anak, rawat inap di departemen bedah diindikasikan. Pengenalan obat penghilang rasa sakit tidak dapat diterima!

Perut akut adalah sindrom klinis, yang berkembang pada penyakit akut dan cedera rongga perut dan ruang retroperitoneal, di mana perawatan bedah darurat diperlukan atau mungkin diperlukan. Abdomen akut biasanya disertai nyeri pada abdomen dengan intensitas dan karakter yang bervariasi, ketegangan otot pada dinding abdomen, dan gangguan motilitas usus. Sindrom pseudo-abdominal dapat meniru gambaran klinis dari kondisi ini. Dengan sindrom pseudo-abdominal rasa sakit yang tajam di perut disebabkan oleh penyakit organ yang terletak di rongga perut atau di luar rongga perut (kolitis, gastritis, pielonefritis, pneumonia akut, infark miokard). Penyakit-penyakit ini disertai dengan sejumlah gejala perut akut, tetapi mereka harus menjalani perawatan konservatif.

Penyebab utama perkembangan perut akut

Nyeri akut di perut dapat muncul pada penyakit inflamasi non-spesifik akut pada sistem pencernaan (pankreas, kantong empedu, usus buntu). Perkembangan perut akut mungkin karena perforasi organ apapun. Perforasi biasanya terjadi sebagai akibat dari berbagai proses inflamasi atau kerusakan organ yang terletak di rongga perut.

Nyeri akut di perut bagian bawah dapat dikaitkan dengan perdarahan internal ke dalam ruang retroperitoneal dan rongga perut (misalnya, dengan ruptur). tuba fallopi dengan kehamilan ektopik atau dengan aneurisma aorta perut). Ruptur traumatis pada limpa, pembuluh darah mesenterika, dan hati juga dapat disertai dengan perkembangan perut akut.

Nyeri tajam yang tiba-tiba di perut dapat terjadi dengan obstruksi usus. Obstruksi usus dapat berkembang dengan nodulasi, volvulus, pencekikan usus pada hernia eksternal atau internal, intususepsi, obstruksi.

Gejala utama perut akut

Gejala utama perut akut adalah nyeri, terlokalisasi dan menyebar ke seluruh perut. Pada lesi yang parah dan luas, sindrom nyeri yang diucapkan dapat disertai dengan perkembangan syok nyeri. Nyeri ringan pada sindrom perut akut pada anak-anak usia dini, pada pasien yang lemah.

Muntah adalah gejala umum dari perut akut. Ini dapat terjadi pada menit atau jam pertama penyakit. Dengan iritasi saraf frenikus, cegukan menyakitkan yang persisten terkadang muncul, nyeri saat ditekan di antara kedua kaki otot sternokleidomastoid. negara ini sering disertai dengan pelanggaran perjalanan isi usus. Retensi gas dan tinja dapat dikaitkan dengan obstruksi usus dinamis atau mekanis. Gejala penting abdomen akut adalah perubahan sifat feses. Pencampuran darah dalam tinja dapat diamati dengan: gangguan akut sirkulasi mesenterika.

Dengan peritonitis difus, perdarahan masif ke dalam rongga perut, pucat tajam pada selaput lendir dan kulit biasanya diamati. Untuk bentuk penyakit parah yang terabaikan yang terjadi dengan gambaran klinis perut akut, ekspresi acuh tak acuh pada wajah pasien, mata cekung, pipi retraksi, dan kulit abu-abu adalah ciri khasnya. Pendarahan intraperitoneal biasanya disertai dengan takikardia parah dan penurunan tekanan darah (hingga perkembangan kolaps).

Penyebab perkembangan perut akut pada anak-anak

Perut akut pada anak-anak paling sering berkembang sebagai akibat dari obstruksi usus dan radang usus buntu akut.

Sakit perut akut adalah gejala utama dari radang usus buntu. Anak menjadi lesu, berubah-ubah, tidak tidur nyenyak. Apendisitis sering disertai dengan tinja yang encer dengan lendir, itulah sebabnya penyakit ini sering dikacaukan dengan infeksi usus atau keracunan. Pada awal penyakit, rasa sakit tidak terlokalisasi di daerah iliaka kanan, tetapi di perut bagian atas atau di daerah pusar. Perkembangan penyakit tidak selalu disertai dengan mual, muntah, demam.

Dengan perkembangan obstruksi usus, anak berteriak, muntah muncul, tidak ada tinja, dan gas tidak hilang. Kondisi anak memburuk dengan cepat. Pada anak usia enam bulan sampai satu tahun, penyebab obstruksi usus seringkali adalah intususepsi usus. Intususepsi usus dapat disebabkan oleh pengenalan makanan pendamping yang tidak tepat (kelebihan buah dan sayuran). Pada perut akut yang berhubungan dengan obstruksi usus, muntah dapat terjadi dengan campuran empedu atau dengan isi usus. Dalam hal ini, alih-alih tinja, darah dengan lendir keluar dari rektum.

Dalam kasus nyeri akut di perut, tidak mungkin memberi anak obat penghilang rasa sakit sebelum pemeriksaan dokter. Sampai penyebab rasa sakit diklarifikasi, Anda tidak bisa memberi makan anak.

Jika nyeri akut di perut tidak berhenti dalam waktu satu jam, maka Anda harus segera meminta bantuan medis.

Perut akut dalam ginekologi

Perut akut dalam ginekologi - serangkaian gejala yang disebabkan oleh berbagai patologi organ rongga perut (panggul). Rasa sakit yang tajam di perut bagian bawah adalah gejala utama perut akut dalam ginekologi (paroksismal atau konstan, dari sifat yang berbeda - menusuk, memotong). Mungkin munculnya muntah, pusing, lemas, berdarah, cegukan. Nyeri akut di perut bagian bawah dapat disertai dengan tekanan pada anus dan masalah dengan tinja.

Penyebab paling umum dari perut akut dalam ginekologi adalah kehamilan ektopik(lebih dari 48% kasus). Nyeri akut di perut bagian bawah dapat muncul dengan peradangan akut ovarium dan apoplexy ovarium.

Penyebab perut akut bisa berupa cedera traumatis dan gangguan peredaran darah di jaringan rahim, serta akut proses inflamasi organ genital internal (adnexitis akut, torsi kaki kista atau tumor ovarium, nekrosis nodus mioma uteri).

Sindrom ini dapat muncul setelah operasi pada rahim dan pelengkap, setelah aborsi, serta dengan latar belakang penyakit menular dalam bentuk lanjut.

Video dari YouTube tentang topik artikel:

Ini berkembang lebih sering pada anak-anak berusia 5-10 tahun dan remaja.

Gejala dan tanda radang usus buntu akut pada anak-anak

Pada anak usia sekolah, penyakit ini dimulai secara bertahap. Gejala pertama adalah nyeri konstan (nyeri), pertama di daerah epigastrium, kemudian menutupi seluruh perut dan setelah beberapa jam ditentukan di daerah iliaka kanan. Muntah pada awal penyakit adalah tunggal, dengan peningkatan keracunan menjadi beberapa. Penolakan untuk makan. Kemungkinan retensi tinja. Suhu tubuh normal atau subfebrile. Seringkali ada perbedaan antara denyut nadi cepat dan suhu tubuh subfebrile. Anak mengambil posisi paksa di sisi kanan, dengan kaki ditekuk ditarik ke atas ke perut. Gejala positif Rovsing, Sitkovsky, Shchetkin-Blumberg terungkap.

Pada anak kecil, gambaran apendisitis akut berkembang pesat. Ada kecemasan umum, muntah berulang, sering buang air besar dengan campuran lendir, garis-garis darah. Buang air kecil menjadi sering. Suhu tubuh naik menjadi 38-40 °C. Sulit untuk menentukan lokalisasi nyeri, meskipun pada akhir hari pertama penyakit dimungkinkan untuk menentukan ketegangan lokal otot-otot dinding perut anterior. Gejala "perut akut" pada radang usus buntu akut pada anak kecil seringkali negatif, dan sebelum berkembangnya "bencana" di rongga perut, infeksi usus akut (AII) sering didiagnosis. Apendisitis akut didiagnosis berdasarkan riwayat penyakit, perbedaan antara denyut nadi dan suhu tubuh, nyeri tekan lokal, ketegangan otot, gejala iritasi peritoneum, nyeri tekan dan infiltrasi dinding rektum kanan saat pemeriksaan dubur. Leukositosis terdeteksi (15.0-16,0 109/l dan lebih).

Ultrasonografi perut menunjukkan apendiks yang membesar, edema periappendicular, konglomerat loop usus.

Dengan radang usus buntu gangren, rasa sakit di perut mereda, periode kesejahteraan imajiner terjadi - sebelum timbulnya gejala peritonitis difus akut. Hanya takikardia dan tanda-tanda eksternal keracunan dan dehidrasi tubuh yang tersisa.

Kesulitan yang signifikan muncul dengan lokasi apendiks yang tidak normal. Ketika terletak di rongga panggul, nyeri terlokalisasi di daerah inguinalis kanan, di atas pubis. Gangguan disurik diekspresikan. Dengan lokasi proses retrocecal, nyeri akut menyebar ke punggung bawah. Pengaturan bidikan di sebelah kiri jarang bertemu.

Apendisitis akut dibedakan dari mesadenitis nonspesifik akut, pneumonia akut, kolik ginjal, koprostasis, kolesistitis akut, pada bayi dan anak kecil dengan infeksi usus.

Kesulitan dalam diagnosis banding juga terjadi pada remaja putri dengan ruptur atau torsi kista ovarium. Ultrasonografi perut dan penelitian lain dapat memperjelas diagnosis.

Pengobatan radang usus buntu akut pada anak-anak

Perawatannya adalah pembedahan, dan semakin cepat dimulai, semakin baik hasilnya. terapi rehidrasi sebelumnya intervensi bedah terdiri dari pemberian intravena larutan glukosa 5% dalam larutan natrium klorida isotonik dengan kecepatan 20 ml/kg berat badan. Terapi cairan harus dilanjutkan selama dan setelah operasi untuk menggantikan air dan elektrolit yang hilang. Dengan perforasi usus, tanda-tanda peritonitis, antibiotik diresepkan - ampisilin, gentamisin, klindamisin.

Terapi konservatif infiltrat apendikular, drainase abses dilakukan di bawah kendali ultrasonografi, yang memungkinkan persiapan anak untuk apendektomi yang direncanakan. Pengobatan konservatif pra operasi apendisitis akut secara dramatis mengurangi kejadian komplikasi.

Divertikulum Meckel yang meradang (divertikulitis akut) pada anak-anak

Peradangan divertikulum ileum manifestasi klinis sangat mirip dengan radang usus buntu akut, tetapi gejalanya lebih jelas.

Gejala dan tanda divertikulum Meckel yang meradang pada anak-anak

Penyakit ini dimulai dengan rasa sakit yang parah di pusar atau sedikit ke kanan atau di bawahnya. Ketegangan otot-otot dinding perut anterior, gejala Shchetkin-Blumberg, diidentifikasi dengan jelas. CT abdomen dapat mengkonfirmasi diagnosis.

Pengobatan divertikulum Meckel yang meradang pada anak-anak

Operasi darurat.

Volvulus usus pada anak-anak

Volvulus adalah salah satu bentuk obstruksi di mana bagian dari loop dari usus kecil atau besar, bersama dengan mesenterium, berputar. sumbu memanjang. Penyebab volvulus adalah malformasi usus kecil atau besar (putaran tidak lengkap, dolichosigma, megadolichocolon, penyakit Hirschsprung). Nekrosis loop usus dan peritonitis berkembang pesat.

Gejala dan tanda volvulus pada anak-anak

Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba. Nyeri kram parah terlokalisasi di dekat pusar atau di daerah epigastrium. Kotoran dan gas tidak keluar. Segera muncul sering muntah dengan campuran empedu. Perut bengkak merata, dengan palpasi, ketegangan otot terasa. Peristaltik usus yang keras (dengan auskultasi perut) dengan cepat memudar. Denyut nadi sering, pengisian lemah, perbedaan antara indikator denyut nadi dan suhu tubuh ditentukan. Pemeriksaan sinar-X rongga perut mengungkapkan cangkir Kloiber, khas untuk obstruksi. Bedakan dengan bentuk lain dari obstruksi usus.

Perlakuan- operasional.

Intususepsi pada anak

Intususepsi - masuknya satu bagian usus ke dalam lumen bagian lain.

Terkadang itu benar-benar terjadi anak yang sehat tiba-tiba mulai merasa tidak enak. Dia mual, dan serangan rasa sakit memaksanya untuk menarik kakinya ke perutnya. Kadang gambaran penyakitnya didominasi oleh muntah, dan kadang nyeri. Muntah lebih banyak dan sering daripada regurgitasi normal pada bayi. Kejang datang tiba-tiba dan biasanya sangat parah. Terkadang hanya beberapa menit berlalu di antara mereka.

Di sela-sela itu, anak mungkin merasa cukup normal dan bahkan tidur. Setelah beberapa jam (di mana anak mungkin memiliki tinja yang normal atau sedikit longgar), lendir berdarah muncul di tinja anak. Mereka menyerupai konsistensi dan warna jeli kismis atau jus prem.

Kondisi ini disebabkan oleh obstruksi usus, yang terjadi karena sepotong kecil usus tertanam dalam lumen yang dibentuk oleh usus lain. Penyakit ini terjadi pada anak usia 4 bulan sampai 6 tahun. Jika pengobatan dimulai tepat waktu, maka penyakit ini dapat ditangani dengan cukup mudah, tetapi jika usus rusak selama perjalanan penyakit, maka pembedahan mungkin diperlukan.

Bentuk lain dari obstruksi usus juga jarang terjadi, tetapi itu tidak membuatnya kurang berbahaya. Beberapa segmen usus mungkin, misalnya, terjepit pada hernia inguinalis. Dalam kasus ini, muntah dan kejang menyakitkan yang parah di usus biasanya diamati.

Gejala dan tanda intususepsi pada anak

Muntah massa makanan pertama, dan kemudian empedu, tinja. Dengan obstruksi total, tinja dan gas tidak keluar, tinja mungkin terdiri dari lendir dan darah. Kram nyeri difus di perut. Pada anak kecil, toksikosis dan exsicosis (dehidrasi tubuh) berkembang sangat cepat.

Diagnosis invaginasi ditegakkan dengan irigoskopi. Melakukan diagnosis banding dengan disentri akut.

Pengobatan intususepsi pada anak-anak

Dalam 12-18 jam pertama setelah blokade presakral, pelurusan konservatif intususeptum dengan udara dimungkinkan. Tanda-tanda peritonitis dan obstruksi usus (pada sinar-X dari cangkir Kloiber) berfungsi sebagai kontraindikasi absolut untuk pelurusan konservatif intususeptum. Dengan diagnosis yang terlambat (setelah 12-18 jam), perlu perawatan bedah. Sebelum dan sesudah pembedahan dilakukan terapi rehidrasi parenteral. Setelah operasi, nutrisi enteral parenteral dan kemudian fraksional diresepkan. Jika dicurigai adanya intususepsi usus, anak tersebut segera dirawat di rumah sakit di bagian bedah.

Obstruksi usus obstruktif atau dinamis (ileus) dengan kecacingan pada anak-anak

Obstruksi usus obstruktif atau dinamis (ileus) pada kecacingan terjadi karena penyumbatan lumen usus oleh bola cacing gelang atau cacing lainnya.

Gejala dan tanda obstruksi usus obstruktif atau dinamik pada kecacingan pada anak

Obstruksi usus lengkap atau sebagian dimulai dengan rasa sakit yang tajam di perut, muntah dan pelanggaran ekskresi tinja, gas. Ascaris sering ditemukan pada muntahan atau feses. Keadaan umum yang serius pada anak disebabkan oleh intoksikasi yang disebabkan oleh obstruksi usus dan invasi cacing.

Pengobatan obstruksi usus obstruktif atau dinamis pada kecacingan pada anak-anak

dengan diagnostik dan tujuan terapeutik enema siphon diresepkan, blokade presacral dilakukan dengan larutan novocaine 0,25%, larutan atropin 0,1% disuntikkan secara subkutan dengan dosis 0,1 mg / tahun kehidupan dengan larutan promedol 1% (anak di atas 2 tahun tua) dengan dosis 0,003-0,0075 g Dengan bantuan tindakan ini, kejang loop usus berkurang. Jika diagnosis dibuat dalam 2-3 jam ke depan, 2-4 enema pembersihan tinggi dengan larutan natrium klorida hipertonik harus dilakukan untuk menghilangkan ascaris.

Tetapkan levamisol secara oral dengan dosis 5 mg / (kg-hari). Vermox adalah obat pilihan. Untuk anak-anak yang lebih tua dari 1 tahun, itu diresepkan untuk. 100 mg 2 kali sehari (pagi dan sore) selama 3 hari. Jika tindakan konservatif gagal, operasi diindikasikan.

Pankreatitis akut pada anak-anak

Penyebab : infeksi virus ( parotitis, hepatitis virus, infeksi enterovirus Coxsackie B, Mononukleosis menular, rubella, cacar air, dll.) atau infeksi bakteri(salmonellosis, shigellosis, dll.), trauma tumpul pankreas, peningkatan tekanan pada saluran pankreas (dengan anomali anatomi - pankreas annular atau lobular, kista saluran empedu, perubahan pada saluran empedu umum, puting Vater, dengan patologi duodenum, cacingan, kolesistitis kronis, hiperkalsemia, lesi akibat obat dan toksik, dll.).

Gejala dan tanda pankreatitis akut pada anak-anak

Tiba-tiba ada kram atau sakit terus menerus di epigastrium, menjalar ke hipokondrium kiri, punggung, bahu kiri, disertai mual dan muntah. Sakitnya kadang-kadang korset, disertai perasaan berat, penuh di perut bagian atas. Posisi anak sering dipaksakan: ia berbaring miring ke kiri. Suhu tubuh normal atau subfebrile. Beberapa pasien mengalami kolaps vaskular, gagal napas. Mungkin ketegangan pada otot-otot dinding perut di daerah epigastrium.

Pada periode awal penyakit dalam darah dan urin, aktivitas amilase meningkat, dan kemudian menurun. Aktivitas tinggi tripsin imunoreaktif dalam darah (tripsinogen) lebih stabil. Hiperglikemia ringan dan glukosuria dicatat. Ultrasonografi organ perut mengungkapkan pankreas yang membesar, penurunan kepadatannya. Dengan data ultrasound yang meragukan, CT scan perut dilakukan.

Pengobatan pankreatitis akut pada anak-anak

Dalam 1-3 hari pertama penyakit, kelaparan ditentukan. Sebuah tabung cazogastric permanen dipasang untuk mengelola cairan dan isap isi lambung. Ke depan, batasi kandungan lemak dalam makanan.

Dianjurkan untuk memperkenalkan larutan 0,1% atropin 0,1-0,2 ml secara subkutan 2 kali sehari, dalargin 1 mg 2 kali sehari secara intramuskular. Antasida - Almagel, Maalox berikan 1 sendok makan 3 kali sehari. Pada bentuk parah penghambat reseptor histamin H 2 ditunjukkan, misalnya, ranitidin dengan dosis 2-4 mg / (kg per hari) dalam 2 dosis. Untuk menekan fungsi pankreas, octreotide (sandostatin) digunakan dengan dosis 25-100 mcg, tergantung pada usia, secara subkutan atau intravena selama 5-7 hari, Anda dapat menggunakan contrical - 500-1000 IU / (kg hari) atau Gordox (aprotinin) - 2500-5000 IU / (kg hari) secara intravena perlahan dalam larutan natrium klorida isotonik. Untuk mencegah komplikasi purulen dalam bentuk pankreatitis yang parah, antibiotik spektrum luas (sefalosporin, aminoglikosida) diresepkan. Dengan perkembangan pankreatitis purulen dan munculnya kista, intervensi bedah diindikasikan.

Peritonitis pada anak

Peritonitis berkembang terutama atau menjadi konsekuensi dari perforasi dinding usus dengan obstruksi dari berbagai sumber.

Gejala dan tanda peritonitis pada anak-anak

Nyeri di seluruh perut, diperburuk dengan mencoba bernapas dalam-dalam atau batuk; hiperestesia umum pada kulit perut. Dinding perut tidak terlibat dalam respirasi. Perut secara bertahap membengkak karena perut kembung akibat paresis peristaltik, aliran gas dan feses berhenti. Gejala penting adalah muntah terus-menerus dengan campuran empedu. Denyut nadi cepat, benang.

Perlakuan- operasional.

Ulkus lambung dan duodenum berlubang pada anak-anak

Ulkus lambung dan duodenum berlubang adalah penembusan (perforasi) dinding organ dengan masuknya isi gastroduodenal ke dalam rongga perut. Penyebab: tukak lambung dan duodenum.

Perforasi ulkus didahului oleh perkembangan proses inflamasi destruktif kronis pada ulkus. Momen provokatif: makan berlebihan, stres fisik, yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdomen, trauma neuropsikis, dll. Perforasi lebih sering terjadi pada musim gugur dan musim semi, yang dikaitkan dengan eksaserbasi ulkus peptikum selama periode ini, defisiensi vitamin, dan faktor lainnya.

Gejala dan tanda tukak lambung dan duodenum berlubang pada anak-anak

Dalam perjalanan klinis, periode nyeri tajam atau syok yang tiba-tiba (berlangsung 6-7 jam), kesejahteraan imajiner (durasi 7-12 jam) dan peritonitis progresif (12 jam setelah perforasi) dibedakan.

Pengobatan tukak lambung dan duodenum berlubang pada anak-anak

Rawat inap mendesak untuk perawatan bedah. Transportasi dengan tandu. hindari janji analgesik narkotik sampai diagnosis yang akurat dibuat.

Megakolon toksik pada anak-anak

Megakolon toksik adalah perluasan segmen usus besar yang didapat (tidak seperti penyakit Hirschsprung kongenital), lebih sering kolon transversum. Berkembang dengan perubahan inflamasi nonspesifik kronis - kronis kolitis ulseratif, penyakit Crohn, serta setelah kursus lama terapi antibiotik, pengobatan dengan kortikosteroid untuk penyakit ini atau lainnya.

Gejala dan tanda megakolon toksik pada anak-anak

Nyeri di perut, ketegangan pada otot-otot dinding perut, demam, takikardia, keracunan. Risiko tinggi perdarahan usus, perforasi usus.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data anamnesis, pemeriksaan kontras sinar-X usus besar, dan adanya darah dalam tinja.

Pengobatan megakolon toksik pada anak-anak

Vankomisin digunakan pada 40 mg/(kg-hari) dalam 4 dosis terbagi atau sefaleksin sebagai suspensi oral hingga 100 mg/(kg-hari). Kortikosteroid ditunjukkan - deksametason dengan kecepatan 0,1-0,5 mg / kg berat badan (intramuskular). Di dalam - enterosorben: microsorb-P (0,5-1 g/kg), smecta, dll. Terapi detoksifikasi dilakukan dengan infus plasma dan larutan glukosa-garam.

Trauma abdomen tertutup pada anak-anak

Cedera perut tertutup adalah salah satu jenis cedera yang paling parah, sering mengancam kehidupan seorang anak. Penyebab: jatuh dari ketinggian, kecelakaan mobil, kompresi perut, anggota badan dan bagian tubuh lainnya, pukulan kuat.

Gejala dan tanda trauma perut tertutup pada anak-anak

Cedera pada organ perut disertai dengan nyeri perut akut, perdarahan internal, dan peritonitis. Sakit perut akut terjadi karena pecahnya limpa, kerusakan pankreas dan organ perut lainnya. Nyeri di seluruh perut atau di bagian bawahnya, diperburuk oleh pernapasan, merupakan karakteristik kerusakan limpa, dan di daerah epigastrium dengan penyinaran ke kiri, itu adalah karakteristik kerusakan pankreas. Nyeri di perut bagian atas, di sebelah kanan pusar, dapat mengindikasikan pecahnya bagian retroperitoneal duodenum. Nyeri hebat di perut disertai dengan syok traumatis dengan penurunan tekanan darah, takikardia.

Pengobatan trauma perut tertutup pada anak-anak

Rawat inap segera anak di departemen bedah dengan transportasi di perisai dalam posisi terlentang. Diagnosis diklarifikasi dengan bantuan ultrasound, CT organ perut, pemindaian radionuklida.

Kolesistitis dan kolesistokolangitis akut pada anak-anak

Kolesistitis dan kolesistokolangitis akut lebih sering bersifat menular (E. coli, strepto- dan stafilokokus, anaerob).

Gejala dan tanda kolesistitis dan kolesistokolangitis pada anak-anak

Penyakit ini diawali dengan peningkatan suhu tubuh hingga demam dan munculnya nyeri kram pada perut sebelah kanan yang menjalar ke bahu kanan, tulang selangka, tulang belikat. Mual dan muntah diamati. Rasa sakit diperparah pada posisi di sisi kanan. Kemungkinan penyakit kuning. Perut bengkak, bagian atasnya tertinggal saat bernafas. Palpasi menunjukkan kekakuan otot-otot dinding perut anterior di sebelah kanan, lebih banyak di bagian atas dan hipokondrium. Gejala positif Mendel, Ortner, Murphy dan Ker ditentukan. Leukositosis dengan stab shift peningkatan ESR. Penyakit ini dibedakan dengan apendisitis akut, kolik ginjal.

Pengobatan kolesistitis dan kolesistokolangitis pada anak-anak

Istirahat di tempat tidur, lapar, minum berat, nanti - tabel nomor 5, istirahat, antibiotik secara intramuskular - ampioks 100 mg / (kg hari), cefuroxime, claforan dengan dosis 100 mg / (kg hari), dll., antispasmodik (platifillin, atropin, no-shpa, metacin, buscopan dalam supositoria) dan analgesik, terapi infus. Jika kolesistitis purulen, phlegmonous atau gangren dicurigai, serta jika dinding kandung empedu menerobos, operasi diindikasikan.

Sindrom perut akut pada anak-anak dengan penyakit rongga perut. Perut akut - perawatan darurat di pediatri Proses akut di rongga perut pada anak-anak

Kirim karya bagus Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini

Dokumen serupa

PERBEDAAN DIAGNOSA

Tindakan saat menelepon

APENDISITIS AKUT

GAMBARAN KLINIS

DIAGNOSIS BANDING PENYAKIT YANG TERJADI SINDROM

Tindakan saat menelepon

Penyebab utama perkembangan perut akut

Gejala utama perut akut

Penyebab perkembangan perut akut pada anak-anak

Perut akut dalam ginekologi

Gejala dan tanda radang usus buntu akut pada anak-anak

Pengobatan radang usus buntu akut pada anak-anak

Divertikulum Meckel yang meradang (divertikulitis akut) pada anak-anak

Gejala dan tanda divertikulum Meckel yang meradang pada anak-anak

Pengobatan divertikulum Meckel yang meradang pada anak-anak

Volvulus usus pada anak-anak

Gejala dan tanda volvulus pada anak-anak

Intususepsi pada anak

Gejala dan tanda intususepsi pada anak

Pengobatan intususepsi pada anak-anak

Obstruksi usus obstruktif atau dinamis (ileus) dengan kecacingan pada anak-anak

Gejala dan tanda obstruksi usus obstruktif atau dinamik pada kecacingan pada anak

Pengobatan obstruksi usus obstruktif atau dinamis pada kecacingan pada anak-anak

Pankreatitis akut pada anak-anak

Gejala dan tanda pankreatitis akut pada anak-anak

Pengobatan pankreatitis akut pada anak-anak

Peritonitis pada anak

Gejala dan tanda peritonitis pada anak-anak

Ulkus lambung dan duodenum berlubang pada anak-anak

Gejala dan tanda tukak lambung dan duodenum berlubang pada anak-anak

Pengobatan tukak lambung dan duodenum berlubang pada anak-anak

Megakolon toksik pada anak-anak

Gejala dan tanda megakolon toksik pada anak-anak

Pengobatan megakolon toksik pada anak-anak

Trauma abdomen tertutup pada anak-anak

Gejala dan tanda trauma perut tertutup pada anak-anak

Pengobatan trauma perut tertutup pada anak-anak

Kolesistitis dan kolesistokolangitis akut pada anak-anak

Gejala dan tanda kolesistitis dan kolesistokolangitis pada anak-anak

Pengobatan kolesistitis dan kolesistokolangitis pada anak-anak

entri baru