Nutrisi buatan adalah pengenalan nutrisi melalui tabung, fistula atau enema, serta secara intravena atau subkutan.

Ada jenis berikut: nutrisi buatan.

Memberi makan melalui tabung. Indikasi untuk makan melalui tabung lambung: ketidakmampuan untuk menelan sendiri atau penolakan untuk makan (dengan penyakit mental). Sebuah tabung lambung tipis dimasukkan melalui saluran hidung bagian bawah dan nasofaring, lalu sepanjang dinding belakang tenggorokan di. Jika probe masuk ke laring bukan kerongkongan, maka pasien mulai batuk dan aliran udara masuk dan keluar melalui probe saat bernafas. Ketika probe dimasukkan, pasien dalam posisi duduk dengan kepala agak miring. Setelah probe memasuki kerongkongan, corong diletakkan di ujungnya yang bebas, di mana 2-3 gelas makanan cair dituangkan (kaldu kuat dengan kuning telur, susu, permen, dll.). Perkenalkan makanan secara perlahan, di bawah sedikit tekanan, beberapa kali sehari. Jika perlu, probe dapat dibiarkan di perut selama 3-4 minggu. Ujung luar probe tetap lengket pada kulit pipi atau daun telinga.

Pada pasien yang gelisah, serta mereka yang tidak sadar, tabung karet dipasang pada kulit atau pipi dengan jahitan sutra, diikat dengan benang sutra yang sama. Indikasi untuk nutrisi melalui probe tipis yang dimasukkan ke dalam duodenum atau jejunum adalah lambung (untuk pengecualian non-operatif lambung dari proses pencernaan).

Mengingat kesulitan besar bagi pasien (probe tertinggal di usus halus selama 2-3 minggu) dan tidak ada manfaat dibandingkan dengan perawatan lain bisul perut, metode ini hanya dapat digunakan dalam kasus luar biasa.

Nutrisi melalui operasi fistula lambung atau usus kecil. Indikasi untuk nutrisi melalui fistula lambung: penyempitan tajam atau obstruksi kerongkongan, dan melalui fistula usus kecil - obstruksi pilorus. Di hadapan fistula, probe langsung dimasukkan ke dalam atau ke dalam usus kecil. Pada hari-hari pertama setelah operasi, porsi kecil makanan (150-200 ml) dimasukkan ke dalam perut 5-6 kali sehari dalam bentuk hangat. Di masa depan, jumlah dosis tunggal dikurangi menjadi 3-4 per hari, dan jumlah makanan yang diberikan ditingkatkan menjadi 300-500 ml. Untuk pencernaan yang lebih baik, terkadang pasien seperti itu diberi makanan untuk dikunyah, sehingga bercampur dengan air liur. Kemudian pasien mengumpulkannya dalam mug, mengembangbiakkan jumlah yang diperlukan cair dan tuangkan ke dalam corong. Dengan fistula usus kecil, 100-150 ml massa makanan diberikan. Dengan pengenalan jumlah yang lebih besar, otot melingkar usus dapat terjadi dan makanan diekskresikan kembali melalui fistula.

Nutrisi rektal - pengenalan nutrisi melalui penggunaan enema. Mengisi kembali kebutuhan tubuh akan cairan, dan pada tingkat yang lebih rendah untuk nutrisi. Untuk nutrisi buatan rektal, larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa 5%, campuran isotonik 25 g glukosa dan 4,5 g natrium klorida per 1 liter air, dan larutan asam amino paling sering digunakan. Sekitar 1 jam sebelum enema nutrisi, usus dibersihkan dengan enema biasa. Enema nutrisi kecil (hingga 200-500 ml larutan yang dipanaskan hingga t ° 37-38 °, dengan penambahan 5-40 tetes tingtur opium untuk menekan motilitas usus) dapat diberikan 3-4 kali sehari. Sejumlah besar larutan (1 liter atau lebih) diberikan sekali dengan metode tetes.

Nutrisi parenteral - pengenalan nutrisi secara intravena atau subkutan. Gunakan campuran asam amino, larutan glukosa, vitamin, mineral. Pengenalan solusi ini dilakukan sesuai petunjuk dan di bawah pengawasan dokter.

Makanan yang sakit parah dibawa ke bangsal dalam bentuk hangat di atas meja khusus yang dipanaskan. Semuanya harus selesai sebelum makan. prosedur penyembuhan. Beberapa pasien hanya perlu dibantu untuk duduk, menutupi dada mereka dengan kain minyak atau celemek, yang lain perlu memindahkan meja samping tempat tidur dan memberikannya posisi setengah duduk dengan menaikkan sandaran kepala, dan yang lain perlu diberi makan. Saat memberi makan orang yang sakit parah perawat Dengan tangan kirinya, dia sedikit mengangkat kepala pasien, dan dengan tangan kanannya membawakannya sendok atau peminum khusus dengan makanan ke mulutnya. Dalam kasus ketika pasien tidak dapat mengangkat kepalanya agar tidak tersedak, Anda dapat menggunakan dengan cara berikut makanan. Sebuah tabung transparan (diameter 8-10 mm dan panjang 25 cm) diletakkan di hidung peminum, yang dimasukkan ke dalam mulut. Setelah memasukkan tabung ke dalam mulut, dikeluarkan dengan jari, kemudian sedikit diangkat dan dimiringkan, sambil secara bersamaan membuka jari selama beberapa detik, sehingga makanan dalam volume satu teguk masuk ke mulut pasien (transparan tabung memungkinkan Anda untuk mengontrol jumlah makanan yang terlewat).

nutrisi buatan

Dalam sejumlah penyakit, ketika tidak mungkin memberi makan pasien melalui mulut, nutrisi buatan diresepkan. Nutrisi buatan adalah pemasukan nutrisi ke dalam tubuh menggunakan tabung lambung, enema atau parenteral (subkutan, intravena). Dalam semua kasus ini makanan biasa tidak mungkin atau tidak diinginkan, karena dapat menyebabkan infeksi luka atau menelan makanan ke dalam saluran udara diikuti oleh peradangan atau nanah di paru-paru.

Pengenalan makanan melalui tabung lambung

Dengan nutrisi buatan melalui tabung lambung, Anda dapat memasukkan makanan apa pun dalam bentuk cair dan semi-cair, setelah menggosoknya melalui saringan. Vitamin harus ditambahkan ke makanan. Biasanya susu, krim, Telur mentah, kaldu, berlendir atau bubur Sup sayuran, jeli, jus buah, mentega terlarut, teh.

Nutrisi buatan melalui tabung lambung dilakukan sebagai berikut:

• 1) probe tipis steril dilumasi dengan petroleum jelly dan dimasukkan melalui saluran hidung ke perut, mengikuti arah tegak lurus ke permukaan wajah. Ketika probe 15-17 cm disembunyikan di nasofaring, kepala pasien sedikit dimiringkan ke depan, jari telunjuk tangan dimasukkan ke dalam mulut, meraba-raba ujung probe dan, sedikit menekannya ke dinding belakang faring, gerakkan lebih jauh dengan tangan yang lain. Jika kondisi pasien memungkinkan dan tidak ada kontraindikasi, maka selama pengenalan probe pasien duduk, jika pasien tidak sadar, maka probe dimasukkan dalam posisi terlentang, jika memungkinkan, di bawah kendali jari yang dimasukkan ke dalam mulut. Setelah pengenalan, perlu untuk memeriksa apakah probe telah memasuki trakea: sepotong kapas, selembar kertas tisu harus dibawa ke ujung luar probe dan melihat apakah mereka bergoyang saat bernafas;
• 2) melalui corong (dengan kapasitas 200 ml) di ujung probe yang bebas, tuangkan perlahan di bawah sedikit tekanan makanan cair(3-4 gelas) dalam porsi kecil (tidak lebih dari seteguk);
• 3) setelah pengenalan nutrisi, air bersih dituangkan untuk membilas probe. Jika probe tidak dapat dimasukkan ke dalam saluran hidung, maka probe dimasukkan ke dalam mulut, dipasang dengan baik pada kulit pipi.

Pengenalan makanan dengan enema

Jenis lain dari nutrisi buatan adalah nutrisi rektal - pengenalan nutrisi melalui rektum. Dengan bantuan enema nutrisi, kehilangan cairan dan garam tubuh dipulihkan.

Penggunaan enema nutrisi sangat terbatas. di bagian bawah usus besar, hanya air yang diserap, garam, larutan glukosa dan alkohol. Protein dan asam amino diserap sebagian.

Volume enema nutrisi tidak boleh melebihi 200 ml, suhu zat yang disuntikkan harus 38-40 ° C.

Enema nutrisi ditempatkan 1 jam setelah pembersihan dan pengosongan usus sepenuhnya. Untuk menekan peristaltik usus tambahkan 5-10 tetes tingtur opium.

Dengan bantuan enema nutrisi, salin fisiologis (0,9% larutan natrium klorida), larutan glukosa, kaldu daging, susu, dan krim diberikan. Dianjurkan untuk memasukkan enema nutrisi 1-2 kali sehari, jika tidak, Anda dapat menyebabkan iritasi rektum.

Nutrisi subkutan dan intravena

Dalam kasus di mana nutrisi enteral tidak dapat memberikan tubuh pasien dengan jumlah nutrisi yang dibutuhkan, nutrisi parenteral digunakan.

Cairan dalam jumlah 2-4 liter per hari dapat diberikan melalui infus dalam bentuk larutan glukosa 5% dan larutan natrium klorida, larutan garam kompleks. Glukosa juga dapat diberikan secara intravena sebagai larutan 40%. Asam amino yang diperlukan untuk tubuh dapat dimasukkan dalam bentuk hidroliser protein (aminopeptida, hidrolisis L-103, darah amino), plasma.

Persiapan untuk nutrisi parenteral paling sering diberikan secara intravena. Jika perlu, penggunaan yang sering dan berkepanjangan menghasilkan kateterisasi vena. Lebih jarang, rute administrasi subkutan, intramuskular, intra-arteri digunakan.

Penggunaan obat parenteral yang benar, pertimbangan indikasi dan kontraindikasi yang ketat, perhitungan dosis yang diperlukan, kepatuhan terhadap aturan asepsis dan antiseptik dapat secara efektif menghilangkan berbagai pasien, termasuk gangguan metabolisme yang sangat parah, menghilangkan fenomena keracunan tubuh. , menormalkan fungsi berbagai organ dan sistemnya.

nutrisi medis makan sakit

Sejumlah penelitian telah menetapkan bahwa malnutrisi dapat disertai dengan berbagai perubahan struktural dan fungsional dalam tubuh, serta gangguan metabolisme, homeostasis, dan cadangan adaptifnya. Ada korelasi langsung antara suplai trofik pasien (yang terkena) sakit parah dan kematian mereka - semakin tinggi kekurangan energi dan protein, semakin sering mereka mengalami kegagalan organ multipel yang parah dan hasil yang fatal. Diketahui bahwa homeostasis trofik, bersama dengan suplai oksigen, adalah dasar dari kehidupan tubuh manusia dan kondisi utama untuk mengatasi banyak kondisi patologis. Pemeliharaan homeostasis trofik, bersama dengan faktor internalnya, terutama ditentukan oleh kemungkinan dan kenyataan memperoleh substrat nutrisi yang diperlukan untuk mendukung kehidupan oleh tubuh. Pada saat yang sama, situasi sering muncul dalam praktik klinis di mana pasien (korban) karena: berbagai alasan tidak mau, tidak boleh, atau tidak bisa makan. Pasien dengan kebutuhan substrat yang meningkat tajam (peritonitis, sepsis, politrauma, luka bakar, dll.) juga harus dimasukkan dalam kategori orang ini, ketika nutrisi alami yang normal tidak mencukupi kebutuhan nutrisi tubuh.

Kembali pada tahun 1936, H. O. Studley mencatat bahwa jika pasien kehilangan lebih dari 20% dari berat badan mereka sebelum operasi, kematian pasca operasi mereka mencapai 33%, sedangkan dengan nutrisi yang cukup itu hanya 3,5%.

Menurut G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980), malnutrisi pada pasien bedah menyebabkan peningkatan komplikasi pasca operasi 6, dan mematikan 11 kali. Pada saat yang sama, pemberian tepat waktu dari dukungan nutrisi yang optimal untuk pasien malnutrisi mengurangi jumlah komplikasi pasca operasi sebesar 2-3, dan kematian sebesar 7 kali.

Perlu dicatat bahwa insufisiensi trofik dalam satu atau lain bentuk cukup sering diamati dalam praktik klinis di antara pasien dari profil bedah dan terapeutik, sebesar, menurut berbagai penulis, dari 18 hingga 86%. Pada saat yang sama, tingkat keparahannya secara signifikan tergantung pada jenis dan karakteristiknya perjalanan klinis patologi yang ada, serta durasi penyakit.

Dasar ideologis dari kebutuhan vital janji awal pasien yang sakit parah dan cedera yang kehilangan kemungkinan nutrisi oral alami yang optimal, dukungan nutrisi yang berbeda disebabkan, di satu sisi, karena kebutuhan pasokan substrat tubuh yang memadai untuk mengoptimalkan metabolisme intraseluler, yang membutuhkan 75 nutrisi, 45- 50 di antaranya sangat diperlukan, dan di sisi lain, kebutuhan untuk menghentikan secepat mungkin yang sering berkembang dengan kondisi patologis sindrom hipermetabolik hiperkatabolisme dan autokanibalisme terkait.

Telah ditetapkan bahwa itu adalah stres, yang didasarkan pada krisis glukokortikoid dan sitokin, hipertonisitas simpatik diikuti oleh penipisan katekolamin, deenergisasi dan distrofi sel, gangguan peredaran darah dengan perkembangan hipoksia hipoergosis, yang mengarah pada perubahan metabolisme yang nyata. Ini dimanifestasikan oleh peningkatan pemecahan protein, glukoneogenesis aktif, penipisan kumpulan protein somatik dan viseral, penurunan toleransi glukosa dengan transisi yang sering ke metabolisme diabetogenik, lipolisis aktif dan pembentukan asam lemak bebas yang berlebihan, serta badan keton.

Daftar lengkap disorganisasi metabolik yang terjadi dalam tubuh akibat efek pasca-agresif (penyakit, cedera, operasi) yang disajikan jauh dari lengkap dapat secara signifikan mengurangi efektivitas tindakan terapeutik, dan seringkali, dengan tidak adanya koreksi yang tepat dari gangguan metabolisme yang muncul, umumnya mengarah pada netralisasi lengkap mereka dengan semua konsekuensi berikutnya.

Konsekuensi dari gangguan metabolisme

DI DALAM kondisi normal dengan tidak adanya gangguan metabolisme yang signifikan, kebutuhan energi dan protein pasien, sebagai aturan, rata-rata 25-30 kkal / kg dan 1 g / kg per hari. Dengan operasi radikal untuk kanker, cedera parah yang menyertai, luka bakar yang luas, pankreatitis destruktif dan sepsis, mereka dapat mencapai 40-50 kkal / kg, dan terkadang lebih per hari. Pada saat yang sama, kehilangan nitrogen harian meningkat secara signifikan, mencapai, misalnya, 20-30 g/hari pada cedera otak traumatis dan sepsis, dan 35-40 g/hari pada luka bakar parah, yang setara dengan kehilangan 125-250. gram protein. Ini 2-4 kali lebih tinggi dari rata-rata kehilangan nitrogen harian dalam Orang yang sehat. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa untuk kekurangan 1 g nitrogen (6,25 g protein), tubuh pasien membayar 25 g massa ototnya sendiri.

Bahkan, dalam kondisi seperti itu, proses aktif autokanibalisme. Dalam hal ini dapat terjadi kelelahan pasien yang cepat, disertai dengan penurunan daya tahan tubuh terhadap infeksi, penyembuhan luka yang tertunda dan bekas luka pasca operasi, konsolidasi yang buruk dari patah tulang, anemia, hipoproteinemia dan hipoalbuminemia, gangguan fungsi transportasi darah dan proses pencernaan, serta kegagalan beberapa organ.

Hari ini kita dapat menyatakan bahwa kekurangan gizi pasien adalah pemulihan yang lebih lambat, ancaman berkembangnya berbagai komplikasi, tinggal lebih lama di rumah sakit, biaya perawatan dan rehabilitasi yang lebih tinggi, serta kematian pasien yang lebih tinggi.

Dukungan nutrisi dalam arti luas adalah serangkaian tindakan yang ditujukan untuk penyediaan substrat yang tepat bagi pasien, penghapusan gangguan metabolisme dan koreksi disfungsi rantai trofik untuk mengoptimalkan homeostasis trofik, proses struktural-fungsional dan metabolisme tubuh, serta fungsinya. cadangan adaptif.

Dalam arti yang lebih sempit, dukungan nutrisi mengacu pada proses menyediakan tubuh pasien dengan semua nutrisi yang diperlukan menggunakan metode khusus dan campuran nutrisi modern yang dibuat secara artifisial dari berbagai arah.

Ingin informasi lebih lanjut tentang dietetik?
Berlangganan informasi dan jurnal praktis "Dietologi Praktis"!

Metode ini meliputi:

• menyeruput - konsumsi oral dari campuran nutrisi yang dibuat secara artifisial dalam bentuk cair (sebagian sebagai tambahan untuk diet utama atau lengkap - konsumsi hanya campuran nutrisi);
• penyuburan makanan siap saji campuran khusus bubuk, yang meningkatkan nilai biologisnya;
• makan tabung, dilakukan melalui tabung nasogastrik atau nasointestinal, dan jika perlu, nutrisi buatan jangka panjang pasien (lebih dari 4-6 minggu) - melalui gastro- atau enterostomi;
• nutrisi parenteral, yang dapat diberikan melalui vena perifer atau sentral.

Prinsip dasar dukungan nutrisi aktif:

• Ketepatan waktu janji - kelelahan apa pun lebih mudah dicegah daripada diobati.
• Kecukupan implementasinya adalah penyediaan substrat pasien, tidak hanya terfokus pada kebutuhan yang diperhitungkan, tetapi juga pada kemungkinan nyata tubuh menyerap nutrisi yang masuk (banyak tidak berarti baik).
• Waktu optimal - hingga stabilisasi indikator utama status trofik dan pemulihan kemungkinan nutrisi optimal pasien secara alami.

Tampaknya cukup jelas bahwa pelaksanaan dukungan gizi harus difokuskan pada standar (protokol) tertentu, yang merupakan beberapa jaminan (setidaknya minimal) daftar tindakan diagnostik, terapeutik dan pencegahan yang diperlukan. Menurut pendapat kami, perlu untuk menyoroti standar tindakan, konten, dan dukungan, yang masing-masing mencakup daftar aktivitas spesifik yang berurutan.

A. Standar tindakan

Meliputi setidaknya dua komponen:

• diagnosis dini malnutrisi untuk mengidentifikasi pasien yang memerlukan penunjukan dukungan nutrisi aktif;
• pemilihan metode dukungan nutrisi yang paling optimal, sesuai dengan algoritma tertentu.

Indikasi mutlak untuk meresepkan dukungan nutrisi aktif kepada pasien adalah:

1. Adanya penurunan berat badan progresif yang relatif cepat pada pasien karena penyakit yang ada, terdiri lebih dari:

• 2% per minggu,
• 5% per bulan,
• 10% per kuartal,
• 20% selama 6 bulan.

2. Tanda-tanda awal malnutrisi pada pasien:

• Indeks massa tubuh< 19 кг/ м2 роста;
• lingkar bahu< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• hipoproteinemia< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• limfopenia absolut< 1200.

3. Ancaman berkembangnya insufisiensi trofik progresif cepat:

• kurangnya kemungkinan nutrisi oral alami yang memadai (tidak bisa, tidak mau, tidak boleh makan secara alami);
• adanya fenomena hipermetabolisme dan hiperkatabolisme yang diucapkan.

Algoritma untuk memilih taktik dukungan nutrisi untuk pasien ditunjukkan pada Skema 1.

Metode Prioritas

Saat memilih satu atau beberapa metode buatan nutrisi medis pasien dalam semua kasus, preferensi harus diberikan pada nutrisi enteral yang lebih fisiologis, karena nutrisi parenteral, bahkan sepenuhnya seimbang dan memenuhi kebutuhan tubuh, tidak dapat mencegah konsekuensi tertentu yang tidak diinginkan dari saluran pencernaan. Harus diperhitungkan bahwa trofisme regeneratif selaput lendir usus kecil sebesar 50%, dan yang tebal sebesar 80% disediakan oleh substrat intraluminal, yang merupakan stimulus kuat untuk pertumbuhan dan regenerasi elemen selulernya. (epitel usus benar-benar diperbarui setiap tiga hari).

Tidak adanya kimus makanan dalam waktu lama di usus menyebabkan distrofi dan atrofi selaput lendir, penurunan aktivitas enzimatik, gangguan produksi lendir usus dan imunoglobulin A sekretori, serta kontaminasi aktif mikroflora oportunistik dari usus distal ke proksimal.

Distrofi membran glikokaliks mukosa usus yang berkembang menyebabkan pelanggaran terhadapnya fungsi penghalang, yang disertai dengan translokasi aktif dan translimfatik mikroba dan toksinnya ke dalam darah. Ini disertai, di satu sisi, dengan produksi sitokin pro-inflamasi yang berlebihan dan induksi sistemik respon inflamasi organisme, dan di sisi lain, penipisan sistem monosit-makrofag, yang secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi septik.

Harus diingat bahwa di bawah kondisi reaksi pasca-agresif tubuh, ususlah yang menjadi fokus infeksi endogen utama yang tidak terkuras dan sumber translokasi mikroba yang tidak terkendali dan racunnya ke dalam darah, yang disertai dengan pembentukan reaksi inflamasi sistemik dan seringkali kegagalan organ multipel yang berkembang dengan latar belakang ini.

Dalam hal ini, penunjukan pasien dengan dukungan enteral dini (terapi), komponen wajib di antaranya adalah nutrisi enteral minimal (200-300 ml / hari campuran nutrisi), dapat secara signifikan meminimalkan konsekuensi dari dampak agresif berbagai faktor. di saluran pencernaan, pertahankan integritas struktural dan aktivitas polifungsinya, yaitu kondisi yang diperlukan pemulihan pasien lebih cepat.

Selain itu, nutrisi enteral tidak memerlukan kondisi steril yang ketat, tidak menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa pasien, dan secara signifikan (2-3 kali) lebih murah.

Jadi, ketika memilih metode dukungan nutrisi untuk semua kategori pasien yang sakit parah (yang terkena), seseorang harus mematuhi taktik yang diterima secara umum saat ini, yang intinya dapat diringkas sebagai berikut: jika saluran pencernaan berfungsi, gunakan, dan jika tidak, buatlah itu berhasil!

B. Standar konten

Memiliki tiga komponen:

1. penentuan kebutuhan pasien dalam volume pemberian substrat yang dibutuhkan;
2. pemilihan campuran nutrisi dan pembentukan jatah harian nutrisi medis buatan;
3. menyusun protokol (program) dukungan gizi yang direncanakan.

Kebutuhan energi pasien (cedera) dapat ditentukan dengan metode kalorimetri tidak langsung, yang tentu saja akan lebih akurat mencerminkan pengeluaran energi mereka yang sebenarnya. Namun, peluang tersebut saat ini praktis tidak ada di sebagian besar rumah sakit karena kurangnya peralatan yang sesuai. Dalam hal ini, konsumsi energi aktual pasien dapat ditentukan dengan metode perhitungan sesuai dengan rumus:

DRE \u003d OO × ILC, di mana:

• DRE — konsumsi energi aktual, kkal/hari;
• OO adalah pertukaran energi (basal) utama saat istirahat, kkal/hari;
• CMF adalah faktor koreksi metabolik rata-rata tergantung pada kondisi pasien (tidak stabil - 1; kondisi stabil dengan hiperkatabolisme sedang - 1,3; kondisi stabil dengan hiperkatabolisme berat - 1,5).

Untuk menentukan laju metabolisme basal, rumus Harris-Benedict yang terkenal dapat digunakan:

GS (pria) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (wanita) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), di mana:

• BB — berat badan, kg;
• — panjang badan, cm;
• B - usia, tahun.

Dalam versi yang lebih sederhana, Anda dapat fokus pada indikator rata-rata OO, yaitu 20 kkal/kg untuk wanita dan 25 kkal/kg untuk pria per hari. Pada saat yang sama, harus diperhitungkan bahwa untuk setiap dekade berikutnya dalam kehidupan seseorang setelah 30 tahun, TO menurun sebesar 5%. Jumlah pemberian substrat yang direkomendasikan untuk pasien diberikan dalam Tabel. satu.

Skema 1. Algoritma untuk memilih taktik dukungan nutrisi

B. Standar keamanan

Campuran nutrisi untuk nutrisi enteral pasien

Kontraindikasi nutrisi enteral adalah

Seluk-beluk nutrisi parenteral

Tabel 4. Wadah "tiga dalam satu"

Mikronutrien

Prinsip dasar nutrisi parenteral yang efektif

Anda dapat membaca teks lengkap artikel dalam versi cetak publikasi.

Beli versi cetak: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Beli arsip lengkap angka: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

Tergantung pada metode makannya, bentuk nutrisi pasien berikut ini dibedakan.

Nutrisi aktif - pasien makan secara mandiri.

Nutrisi pasif - pasien mengambil makanan dengan bantuan perawat. (Tya-

pasien yang didambakan diberi makan oleh perawat dengan bantuan staf medis junior.)

Nutrisi buatan - memberi makan pasien dengan campuran nutrisi khusus

melalui mulut atau tabung (lambung atau usus) atau dengan infus

narkoba.

Kekuatan pasif

Dengan tirah baring yang ketat, lemah dan sakit parah, dan, jika perlu,

dan pasien dalam usia lanjut dan pikun, bantuan makan disediakan oleh medis

saudari. Dengan pemberian makan pasif, Anda harus mengangkat kepala pasien dengan satu tangan bersamaan dengan

Sayang, yang lainnya adalah membawa semangkuk makanan cair atau sesendok makanan ke mulutnya. Beri makan rasa sakit

banyak yang dibutuhkan dalam porsi kecil, selalu menyisakan waktu bagi pasien untuk mengunyah dan menelan;

tidak; itu harus disiram dengan mangkuk minum atau dari gelas menggunakan tabung khusus

Urutan prosedur (Gbr. 4-1).

1. Beri ventilasi pada ruangan.

2. Rawat tangan pasien (cuci atau lap dengan handuk hangat yang lembab).

3. Letakkan serbet bersih di leher dan dada pasien.

4. Letakkan di meja samping tempat tidur (meja) piring dengan hangat

6. Beri pasien posisi yang nyaman (duduk atau setengah duduk).

6. Pilih posisi yang nyaman bagi pasien dan perawat (on-

Misalnya, jika pasien mengalami patah tulang atau pelanggaran akut sirkulasi serebral). 7. Beri makan makanan dalam porsi kecil, pastikan untuk memberi waktu pasien untuk mengunyah

tersedak dan menelan.

8. Berikan pasien air minum dengan peminum atau dari gelas menggunakan khusus

tubulus.

9. Lepas piring, serbet (celemek), bantu pasien berkumur, cuci (pelindung

itu) tangannya.

10. Tempatkan pasien pada posisi awal.

nutrisi buatan

Nutrisi buatan dipahami sebagai masuknya makanan sakit ke dalam tubuh (nutrisi-

zat) secara enteral (Yunani entera - usus), mis. melalui saluran pencernaan, dan secara parenteral (Yunani para - baris-

rumah, entera - usus) - melewati saluran pencernaan.

Indikasi utama untuk nutrisi buatan.

Kerusakan pada lidah, faring, laring, kerongkongan: edema, cedera traumatis, luka

ion, pembengkakan, luka bakar, perubahan sikatrik, dll.

Gangguan menelan: setelah operasi yang tepat, dengan kerusakan otak - on-

pecahnya sirkulasi serebral, botulisme, dengan cedera otak traumatis, dll.

Penyakit perut dengan obstruksinya.

Koma.

Penyakit mental (penolakan makanan).

Tahap terminal cachexia.

Nutrisi enteral adalah jenis terapi nutrisi (lat. nutricium - nutrisi), menggunakan

menambang ketika tidak mungkin memenuhi kebutuhan energi dan plastik secara memadai

tubuh secara alami. Di mana nutrisi diberikan melalui mulut atau melalui

melalui tabung lambung, atau melalui tabung intra-usus. Sebelumnya digunakan dan rute dubur

pengenalan nutrisi - nutrisi dubur (pengenalan makanan melalui dubur), satu

tetapi dalam pengobatan modern tidak digunakan, karena telah terbukti tidak diserap di usus besar.

lemak dan asam amino. Namun, dalam beberapa kasus (misalnya, dengan dehidrasi parah)

hidup karena muntah gigih), administrasi dubur dari apa yang disebut fisio-

solusi logis (larutan natrium klorida 0,9%), larutan glukosa, dll. Metode serupa

disebut enema nutrisi.

Organisasi nutrisi enteral di institusi medis dilakukan

tim dukungan nutrisi, termasuk ahli anestesi-resusitasi, gastro-

roenterologis, internis, dan ahli bedah yang telah menerima pelatihan khusus di bidang enteral

Indikasi utama:

Neoplasma, terutama di kepala, leher dan perut;

Gangguan SSP - koma, kecelakaan serebrovaskular;

Radiasi dan kemoterapi;

Penyakit saluran pencernaan - pankreatitis kronis, kolitis ulserativa nonspesifik, dll.;

Penyakit hati dan saluran empedu;

Nutrisi pada periode sebelum dan sesudah operasi;

cedera, luka bakar, keracunan akut;

Penyakit menular- botulisme, tetanus, dll .;

Cacat mental- anoreksia psikiatri (persisten, karena

penyakit kejiwaan penolakan makan), depresi berat.

Kontraindikasi utama: obstruksi usus, pankreatitis akut, berat

bentuk malabsorpsi (lat. talus - buruk, absorptio - penyerapan; malabsorpsi dalam nada

usus besar dari satu atau lebih nutrisi), gastrointestinal yang sedang berlangsung

berdarah; terkejut; anuria (dengan tidak adanya substitusi akut fungsi ginjal); kehadiran pi

alergi sendi terhadap komponen formula nutrisi yang ditentukan; muntah yang tidak terkontrol.

Tergantung pada durasi pemberian nutrisi enteral dan keamanan

keadaan rasional dari berbagai bagian saluran pencernaan, berikut cara memperkenalkan nutrisi

campuran.

1. Penggunaan campuran nutrisi berupa minuman melalui tabung dalam tegukan kecil.

2. Tube feeding menggunakan nasogastrik, nasoduodenal, nasojejunal dan

probe dua saluran (yang terakhir - untuk aspirasi isi gastrointestinal dan intra-

administrasi usus campuran nutrisi, terutama untuk pasien bedah). 3. Dengan memaksakan stoma (Yunani stoma - lubang: dibuat dengan metode operasi eksternal

fistula organ berongga): gastrostomi (lubang di perut), duodenostoma (lubang di perut).

duodenum), jejunostomi (lubang di jejunum). Stoma dapat dipaksakan oleh chi-

laparotomi bedah atau metode endoskopi bedah.

Ada beberapa cara untuk memberikan nutrisi secara enteral:

Dalam porsi terpisah (fraksional) sesuai dengan diet yang ditentukan (misalnya, 8 kali sehari

hari, 50 ml; 4 kali sehari, 300 ml);

Tetes, perlahan, untuk waktu yang lama;

Secara otomatis mengatur asupan makanan menggunakan dispenser khusus.

Untuk pemberian makanan enteral, digunakan makanan cair (kaldu, minuman buah, campuran susu),

air mineral; makanan kaleng makanan homogen (daging,

nabati) dan campurannya seimbang dalam hal kandungan protein, lemak, karbohidrat, mineral

lei dan vitamin. Gunakan campuran nutrisi berikut untuk nutrisi enteral.

1. Campuran yang mempromosikan pemulihan dini di usus kecil dari fungsi pendukung

homeostasis dan menjaga keseimbangan air dan elektrolit tubuh: Glucosolan, Gast-

gulungan", "Regidron".

2. Campuran nutrisi unsur yang akurat secara kimiawi - untuk nutrisi pasien dengan parah

gangguan pencernaan dan gangguan metabolisme yang jelas (pe-

insufisiensi hati dan ginjal, diabetes dll.): Vivonex, Travasorb, Hepatik

Bantuan" (dengan konten tinggi asam amino rantai cabang - valin, leusin, isoleusin), dll.

3. Campuran nutrisi seimbang semi-elemen (biasanya, mereka termasuk

diet dan satu set lengkap vitamin, makro dan mikro) untuk nutrisi pasien dengan gangguan

fungsi pencernaan: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen", dll.

4. Polimer, formula nutrisi seimbang (dibuat secara artifisial)

campuran nutrisi yang mengandung rasio optimal semua nutrisi utama

va): campuran nutrisi kering "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison", dll .; cair, siap pakai

campuran nutrisi (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy”, dll.).

5. Campuran nutrisi modular (konsentrat dari satu atau lebih makro atau mikro

elemen) digunakan sebagai sumber nutrisi tambahan untuk memperkaya kehidupan sehari-hari

diet manusia: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", "Pepta-

min”, dll. Ada campuran modular protein, energi, dan vitamin-mineral. Ini

campuran tidak digunakan sebagai nutrisi enteral terisolasi pasien, karena mereka tidak

seimbang.

Pilihan campuran untuk nutrisi enteral yang memadai tergantung pada sifat dan tingkat keparahan aliran.

penyakit, serta tingkat pelestarian fungsi saluran pencernaan. Jadi, di bawah normal

ikatan dan pelestarian fungsi saluran pencernaan, campuran nutrisi standar ditentukan, dengan kritis dan

keadaan imunodefisiensi- campuran nutrisi dengan kandungan tinggi yang mudah dicerna

protein yang diperkaya dengan elemen jejak, glutamin, arginin dan omega-3 asam lemak,

dalam kasus gangguan fungsi ginjal - campuran nutrisi yang mengandung sangat berharga secara biologis

protein dan asam amino. Dengan usus yang tidak berfungsi (obstruksi usus, parah)

bentuk malabsorpsi) pasien ditunjukkan nutrisi parenteral.

Nutrisi parenteral (makan) dilakukan dengan infus

pemberian obat-obatan. Teknik injeksinya mirip pemberian intravena obat

Indikasi utama.

Obstruksi mekanis pada perjalanan makanan di berbagai bagian saluran pencernaan: tumor

formasi, luka bakar atau penyempitan pasca operasi kerongkongan, saluran masuk atau saluran keluar

bagian perut.

Persiapan pra operasi pasien dengan operasi perut yang luas, sejarah

pasien hamil.

Manajemen pasca operasi pasien setelah operasi pada saluran pencernaan.

penyakit luka bakar, sepsis.

Kehilangan darah besar.

Pelanggaran proses pencernaan dan penyerapan di saluran pencernaan (kolera, disentri, entero-

radang usus besar, penyakit perut yang dioperasi, dll.), muntah yang gigih.

Anoreksia dan penolakan makanan. Untuk pemberian makanan parenteral, jenis larutan nutrisi berikut digunakan. "

Protein - hidrolisat protein, larutan asam amino: "Vamin", "Aminosol", poliamina, dll.

Lemak adalah emulsi lemak.

Karbohidrat - larutan glukosa 10%, biasanya dengan penambahan elemen dan vitamin

Produk darah, plasma, pengganti plasma. Ada tiga jenis utama orang tua

nutrisi ternak.

1. Lengkap - semua nutrisi disuntikkan ke tempat tidur vaskular, pasien tidak minum

bahkan air.

2. Sebagian (tidak lengkap) - hanya menggunakan nutrisi utama (misalnya,

protein dan karbohidrat).

3. Tambahan - nutrisi melalui mulut tidak cukup dan tambahan

pasokan sejumlah nutrisi.

Dosis besar larutan glukosa hipertonik (larutan 10%) diresepkan untuk pasien

nutrisi enteral, mengiritasi vena perifer dan dapat menyebabkan flebitis, sehingga

masuk hanya di vena sentral(subklavia) melalui kateter menetap, yang ditempatkan

metode tusukan dengan kepatuhan yang cermat terhadap aturan asepsis dan antisepsis.

Dalam nutrisi klinis untuk banyak penyakit, terutama untuk penyakit lambung, digunakan nutrisi fraksional dalam porsi kecil. Sebagai respons terhadap iritasi kecil, perut yang sakit mengeluarkan lebih banyak cairan pencernaan daripada respons terhadap beban besar. Kadang-kadang, misalnya, dengan demam, menjadi perlu untuk memperkenalkan makanan tidak pada waktu yang biasa, tetapi ketika pasien merasa lebih baik dan dapat makan, bahkan di malam hari. Dalam hal ini, nutrisi dilakukan secara fraksional, terutama makanan cair dan semi-cair yang tidak mengandung serat nabati kasar, untuk menghabiskan energi pasien untuk pencernaan sesedikit mungkin dan tidak mengganggu istirahatnya. Makanan siap saji, dimasak tidak lebih dari 1 jam sebelum pengiriman, dikirim ke distribusi dan prasmanan dalam termos yang sudah dicuci sebelumnya dengan air mendidih, serta piring dengan tutup yang rapat. Saus, lemak, makanan jadi, roti, dan produk setengah jadi diangkut dalam wadah khusus. Syarat dan ketentuan penyimpanan dan penjualan makanan siap saji harus benar-benar diperhatikan.

20. Jenis makanan. nutrisi buatan

Nutrisi buatan adalah pemasukan makanan ke dalam tubuh orang sakit.

secara enteral

Indikasi utama untuk nutrisi buatan.

Kerusakan pada lidah, faring, laring, kerongkongan: edema, cedera traumatis, cedera, pembengkakan, luka bakar, jaringan parut, dll.

Gangguan menelan: setelah operasi yang tepat, dengan kerusakan otak - on-

pecahnya sirkulasi serebral, botulisme, dengan cedera otak traumatis, dll.

Penyakit perut dengan obstruksinya.

Koma.

Penyakit mental (penolakan makanan).

Tahap terminal cachexia.

Nutrisi enteral- jenis terapi intrative yang digunakan ketika tidak mungkin memenuhi kebutuhan energi dan plastik tubuh secara alami secara memadai. Dalam hal ini, nutrisi diberikan melalui mulut, baik melalui tabung lambung atau melalui tabung intra-usus.

nutrisi parenteral(makan) dilakukan dengan infus

pemberian obat-obatan. Teknik pemberiannya mirip dengan pemberian obat secara intravena

Tergantung pada metode makannya, bentuk nutrisi pasien berikut ini dibedakan.

Nutrisi aktif - pasien makan secara mandiri.

Nutrisi pasif - pasien mengambil makanan dengan bantuan perawat. (Tya-

pasien yang didambakan diberi makan oleh perawat dengan bantuan staf medis junior.)

Nutrisi buatan - memberi makan pasien dengan campuran nutrisi khusus

melalui mulut atau tabung (lambung atau usus) atau dengan infus

narkoba.

21. Memberi makan pasien melalui gastrostomi.

Jika pasien mengalami penyumbatan kerongkongan (tumor, bekas luka, luka), maka, untuk menyelamatkan nyawanya, gastrostomi ditempatkan di perutnya, di mana pasien diberi makan. diperlukan:

menyiapkan hidangan dengan makanan cair dan semi-cair hangat;

tempat duduk pasien;

lepaskan serbet yang menutupi saluran masuk dari tabung karet, penjepit dari tabung;

masukkan corong kaca ke dalam lubang tabung, angkat, miringkan sedikit untuk mencegah kemungkinan makanan mengalir keluar dari perut;

tuangkan komposisi nutrisi atau makanan yang dikunyah oleh orang sakit ke dalam corong;

setelah campuran makanan meninggalkan corong, tuangkan teh atau infus rosehip ke dalamnya untuk membilas tabung dan menghindari pembusukan sisa makanan di dalamnya;

lepaskan corong dan letakkan di wadah khusus dengan larutan desinfektan;

letakkan serbet steril dan penjepit di ujung tabung karet, yang harus diperbaiki dengan loop perban agar tabung tidak keluar dari stoma.Setiap zat makanan yang dihancurkan yang diencerkan dengan cairan dapat dituangkan melalui corong. Anda bisa memasukkan daging yang dihaluskan, ikan, bertulang, susu, roti, kerupuk. Pasien dapat mengunyah makanan sendiri, mengumpulkannya dalam cangkir dan memberikannya kepada saudara perempuannya untuk pengenalan selanjutnya melalui gastrostomi. Dalam hal ini, makanan yang dikunyah oleh pasien harus diencerkan dengan jumlah cairan yang diperlukan.