Nutrisi buatan pasien. Memberi makan yang sakit parah. Pemberian makanan buatan pada pasien. Nutrisi buatan dapat dilakukan

Prinsip dasar nutrisi medis. Memberi makan yang sakit parah.

Prinsip dasar nutrisi rasional

Prinsip dasar nutrisi klinis

Karakteristik tabel perawatan utama

Pengaturan makanan untuk pasien di rumah sakit

Jenis nutrisi buatan, indikasi penggunaannya

Kemungkinan masalah sabar, misalnya:

Nafsu makan berkurang

Kurangnya pengetahuan tentang diet yang ditentukan

Buat permintaan porsi

Melakukan percakapan dengan pasien dan kerabatnya tentang meja pengobatan yang ditentukan oleh dokter

Ajarkan pasien prinsip-prinsip nutrisi rasional dan terapeutik.

Pantau transfer bahan makanan, kondisi sanitasi meja samping tempat tidur dan lemari es, umur simpan produk makanan

Memberi makan pasien yang sakit parah dengan sendok dan peminum

Pasang selang nasogastrik

Lakukan pemberian makanan buatan pada pasien (pada phantom)

Menyadari proses keperawatan melanggar pemenuhan kebutuhan pasien akan nutrisi dan asupan cairan yang memadai pada contoh situasi klinis

Meja pengobatan/diet(Yunani - gaya hidup, diet) - seperangkat aturan untuk makan makanan oleh seseorang atau organisme hidup lainnya.

Tujuan nutrisi memberi tubuh makanan sedemikian rupa sehingga, setelah pencernaan di saluran pencernaan, memasuki darah dan jaringan (penyerapan) dan oksidasi berikutnya (pembakaran), akan mengarah pada pembentukan panas dan energi vital (otot, saraf).

Makanan sehat - itu, pertama-tama, nutrisi orang sakit, menyediakan kebutuhan fisiologisnya akan nutrisi dan pada saat yang sama metode pengobatan dengan nutrisi dari produk yang dipilih dan disiapkan secara khusus, yang bertindak berdasarkan mekanisme perkembangan penyakit - keadaan berbagai sistem dan proses metabolisme. Dalam hal ini, sebagian besar diet yang digunakan untuk waktu yang lama mengandung norma semua nutrisi.

Berikut adalah jenis nutrisi untuk pasien:

Nutrisi oral (konvensional) (alami)

Palsu:

Nutrisi enteral (tabung) - melalui probe yang dimasukkan ke dalam perut;

Melalui rektum;

Parenteral - pemberian intravena nutrisi, yang digunakan saat pengumpanan probe tidak memungkinkan;

Melalui gastrostomi

Salah satu prinsip dasar nutrisi terapeutik pasien di rumah sakit adalah diet dan keseimbangan diet (jumlah makanan yang disediakan) kebutuhan harian seseorang dalam nutrisi dan energi), yaitu, kepatuhan terhadap rasio tertentu protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral dan air dalam proporsi yang diperlukan untuk tubuh manusia.

Jadi pola makan sehat manusia harus mencakup 80-100 g protein, 80-100 g lemak, 400-500 g karbohidrat, 1700-2000 g air (termasuk 800-1000 g dalam bentuk air minum terkandung dalam teh, kopi, dan minuman lainnya), keseimbangan vitamin, elemen mikro, dll. Pada saat yang sama, rasio protein, lemak, karbohidrat, dan bahan lain dalam makanan pasien dapat bervariasi tergantung pada sifat penyakitnya.

Yang paling optimal untuk orang sehat adalah empat kali sehari, di mana sarapan termasuk 25% dari total diet, sarapan kedua - 15%, makan siang - 35%, makan malam - 25%. Dengan beberapa penyakit, pola makan berubah.

Nutrisi medis didasarkan pada 3 prinsip utama: lembut, korektif dan penggantian.

Prinsip lembut - itu adalah penghematan mekanis, kimia dan termal dari organ dan sistem yang sakit. Diet hemat bahan kimia diresepkan untuk pasien dengan penyakit gastrointestinal, jika perlu, untuk mengurangi fungsi sekretori dan motorik mereka. Pada saat yang sama, alkohol, kakao, kopi, kaldu kental, daging goreng dan asap dikeluarkan dari makanan. Meresepkan produk yang menyebabkan sekresi lemah - mentega, krim, sup susu, pure sayuran.

hemat mekanis- semuanya dalam bentuk seperti parutan halus.

hemat termal dicapai dengan pengolahan kuliner produk (direbus, dikukus, direbus)

hemat bahan kimia - pengecualian pedas, bumbu-bumbu, makanan kaleng, bumbu, pembatasan garam.

Misalnya, ketika bisul perut makanan yang digoreng (daging, kentang) tidak ditoleransi dengan baik oleh pasien, dan hidangan daging kukus dan cincang halus atau pure sayuran ditoleransi dengan baik.

Prinsip korektif didasarkan pada penurunan atau peningkatan diet zat tertentu. Jadi, pada diabetes mellitus, penyakit di mana metabolisme karbohidrat sangat terganggu, pembatasan karbohidrat sangat penting. Sebaliknya, pada beberapa penyakit hati, jantung, jumlah karbohidrat meningkat.

Mereka membatasi asupan lemak pada penyakit hati, pankreas dan obesitas, dan, sebaliknya, peningkatan lemak diindikasikan untuk melemahkan penyakit menular, tuberkulosis.

Untuk beberapa penyakit, ada kebutuhan untuk berpuasa selama 1-2 hari. Inilah yang disebut hari-hari puasa. Selama periode ini, pasien benar-benar kelaparan, atau dia hanya diberi buah, susu, atau keju cottage. Bongkar makanan seperti itu memiliki efek yang baik pada obesitas, asam urat, BA. Garam meja terbatas pada penyakit jantung dan ginjal, disertai dengan edema, dengan hipertensi arteri. Dalam kasus ini, cairan juga terbatas. Sebaliknya, dalam kasus keracunan, dehidrasi tubuh, pengenalan cairan meningkat.

Prinsip substitusi bertujuan untuk memperkenalkan dengan zat makanan di mana tubuh kekurangan, seperti yang dilakukan dengan beri-beri, kekurangan protein(sindrom nefrotik).

Di Rusia, Institut Penelitian Nutrisi Klinis telah mengembangkan skema tabel diet yang diterima di semua institusi medis negara kami.

Diet terapeutik

Pola makan 1. PUD dan PUD, gastritis kronis dengan peningkatan fungsi sekretori. Karakteristik - mekanis, kimia, hemat termal saluran pencernaan, pembatasan natrium klorida, zat yang bertahan lama di perut (daging, lemak). Diizinkan adalah kerupuk putih, roti basi putih, susu, krim, telur rebus, mentega, sup berlendir, jeli, jus sayuran dan buah, keju cottage segar, krim asam).

pola makan 2. Gastritis kronis dengan penurunan fungsi sekretori. Karakteristik - komponen yang berair dan merangsang sekresi diperbolehkan, seperti kaldu, borscht tumbuk, daging, ikan, tetapi dikukus, tidak dipotong-potong.

pola makan 3. Diskinesia usus besar dengan konstipasi. Karakteristik - peningkatan jumlah serat nabati (roti hitam, kol, apel, bit, labu) dan cairan. Makanan yang menyebabkan pembusukan dan fermentasi di usus (sejumlah besar daging, karbohidrat sederhana) tidak termasuk.

pola makan 4. Enteritis dengan diare, gejala dispepsia berat. Diet "lapar", "usus". Karakteristik - pembatasan lemak dan karbohidrat sederhana (berkontribusi pada steatorrhea dan fermentasi), zat pedas dan pedas.

pola makan 5. Hepatitis kronis sirosis hati. 5P - pankreatitis. Karakteristik - stimulan kuat lambung, pankreas, lemak, daging tidak termasuk. "Hati menyukai hal-hal yang hangat dan manis." Peningkatan diet sayuran dan buah-buahan berkontribusi pada pembongkaran hati.

pola makan 6. Asam urat dan diatesis (penumpukan asam urat dalam tubuh), eritremia. Karakteristik - singkirkan makanan yang kaya akan basa purin (daging, kacang-kacangan, coklat, keju, bayam, kopi), perkenalkan makanan yang mengandung alkali (sayuran, buah-buahan, beri, susu). Minum banyak cairan membantu mengeluarkan asam urat.

Pola makan 7. Penyakit ginjal (glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidosis). Karakteristik - pembatasan protein dan garam yang signifikan, dalam beberapa kasus - cair.

pola makan 8. Kegemukan. Karakteristik - pengurangan yang signifikan dalam total kalori karena karbohidrat dan lemak sederhana. Pengenalan hari-hari puasa (kefir, keju cottage, apel). Kecualikan bumbu yang meningkatkan nafsu makan, agak membatasi jumlah cairan (sering meningkatkan tekanan darah).

makanan 9. Diabetes mellitus dengan berat badan normal dan kurus (dengan obesitas - diet 8). Karakteristik - sangat terbatas karbohidrat sederhana(digantikan oleh pemanis), pada tingkat lebih rendah - lemak.

Pola makan 10. Penyakit kardiovaskular. Ciri - membatasi asupan garam meja dan cairan, lemak, daging goreng, makanan lain yang banyak mengandung kolesterol (mentega, lemak babi, krim asam, telur). Tingkatkan jumlah serat nabati, dedak.

pola makan 11. Tuberkulosis paru-paru. Karakteristik - peningkatan kandungan kalori karena makanan tambahan(susu, telur, krim asam, daging). Peningkatan jumlah vitamin (sayuran, buah-buahan, herbal).

Pola makan 12. penyakit sistem saraf dan penyakit jiwa. Karakteristik - pembatasan zat perangsang (kopi, teh, minuman beralkohol, rempah-rempah panas, rempah-rempah, salinitas, bumbu-bumbu). Pengenalan teh obat (dengan mint, lemon balm, kerucut hop).

Pola makan 13. Akut penyakit menular. Karakteristik - peningkatan jumlah protein, cairan dan vitamin (dengan mempertimbangkan keringat dan suhu tinggi).

Pola makan 14. Fosfaturia dengan urin basa dan pembentukan batu fosfor-kalsium. Karakteristik - singkirkan produk alkali (susu, keju cottage, keju), tingkatkan asupan cairan untuk membuang fosfat.

Pola makan 15. Kurangnya indikasi untuk janji temu diet terapeutik dan keadaan normal dari sistem pencernaan. Norma fisiologis protein, lemak, karbohidrat, cairan, vitamin, mineral dan serat makanan.

Diet 0, "tulang rahang". Hari-hari pertama setelah operasi pada perut dan usus, kesadaran terganggu (stroke, cedera otak traumatis). Karakteristik - makanan cair atau seperti jeli (teh dengan gula, kaldu rosehip, jus lemon dan buah-buahan lainnya, jeli, jeli, minuman buah, kaldu lemah, kaldu beras).

Untuk mencegah pelanggaran diet dan rejimen, perawat perlu mengontrol transfer produk oleh kerabat pasien.

Diet standar

Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 330-2003. "Tentang langkah-langkah untuk meningkatkan nutrisi terapeutik dalam medis lembaga pencegahan Federasi Rusia ".

Diusulkan untuk beralih ke sistem baru tabel pengobatan / diet - sistem diet standar. Sistem diet baru pada dasarnya mengandung M.I. Pevzner dan termasuk 5 opsi untuk tabel / diet standar.

1. Diet Standar Dasar

Tujuan penunjukan: normalisasi aktivitas sekretori saluran pencernaan, motilitas usus, fungsi hati dan kantong empedu, menciptakan kondisi untuk normalisasi metabolisme tubuh dan penghapusan cepat produk metabolisme beracun (terak), pembongkaran dari sistem kardio-vaskular, normalisasi kolesterol dan metabolisme antara, peningkatan resistensi dan reaktivitas organisme.

diet ini menggantikan 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 diet bernomor.

Ciri. Diet dengan kandungan fisiologis protein, lemak dan karbohidrat, diperkaya dengan vitamin dan mineral, serat nabati. Saat meresepkan diet untuk pasien dengan diabetes tidak termasuk (karbohidrat olahan).

Pengecualian diet: bumbu pedas, daging asap, gula-gula berbasis krim, daging dan ikan berlemak, bayam, coklat kemerah-merahan, bawang putih, kacang-kacangan, kaldu kuat, okroshka.

Metode memasak: direbus, dipanggang dan dikukus. Diet: 4-6 kali sehari, fraksional.

2. Pilihan diet dengan penghematan mekanis dan kimiawi

Tujuan penunjukan: penghematan mekanis, kimia, dan termal moderat berkontribusi pada eliminasi proses inflamasi, normalisasi keadaan fungsional organ saluran pencernaan, mengurangi rangsangan refleks.

Diet ini menggantikan: 1, 4, 5 diet bernomor.

Ciri. Diet dengan kandungan fisiologis protein, lemak dan karbohidrat, diperkaya dengan vitamin, mineral, dengan pembatasan moderat iritasi kimia dan mekanik pada selaput lendir alat reseptor saluran pencernaan.

Pengecualian diet: camilan gurih, bumbu, rempah-rempah, roti segar, daging dan ikan berlemak, krim, krim asam, kacang-kacangan, sereal rapuh, kaldu kuat.

Metode memasak: direbus, dipanggang, dikukus, dihaluskan dan tidak dihaluskan.

Diet: 5-6 kali sehari, fraksional.

3. Pilihan diet protein tinggi (protein tinggi)

Tujuan penunjukan: stimulasi sintesis protein dalam tubuh hemat kimia moderat dari saluran pencernaan, ginjal; peningkatan aktivitas imunologi tubuh, aktivasi proses hematopoietik, stimulasi penyembuhan dan pengurangan peradangan.

Diet ini menggantikan 4, 5, 7, 9, 10, 11 diet bernomor.

Ciri: protein tinggi, diet lemak normal karbohidrat kompleks dan pembatasan karbohidrat yang mudah dicerna. Batasan iritasi kimia dan mekanik pada lambung dan saluran empedu.

Pengecualian diet: daging berlemak dan produk susu, ikan asap dan asin, kacang-kacangan, gula-gula berbasis krim, rempah-rempah, minuman berkarbonasi.

Metode memasak: direbus, dipanggang, direbus, dikukus.

Diet: 4-6 kali sehari, fraksional.

4. Pilihan diet rendah protein (rendah protein)

Tujuan penunjukan: penghematan maksimum fungsi ginjal, peningkatan diuresis dan peningkatan ekskresi terak nitrogen dan produk metabolisme teroksidasi tidak lengkap dari tubuh, menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk sirkulasi darah.

Diet ini menggantikan 7 nomor diet.

Ciri: pembatasan protein - 20-60 g per hari.

Makanan tanpa garam, diperkaya dengan vitamin, mineral, cairan tidak lebih dari 1 liter. Susu ditambahkan hanya ke piring.

Pengecualian diet: jeroan, ikan, sosis, sosis, alkohol, makanan ringan asin, bumbu, kacang-kacangan, kakao, cokelat.

Metode memasak: direbus, dikukus, tidak dihaluskan, tidak dihancurkan.

Diet: 4-6 kali sehari, pecahan

5. Pilihan diet rendah kalori (diet rendah kalori)

Tujuan penunjukan: pencegahan dan penghapusan akumulasi berlebihan jaringan adiposa dalam tubuh, normalisasi protein, air, vitamin, lemak dan kolesterol metabolisme, pemulihan metabolisme, peningkatan sirkulasi darah, penurunan berat badan.

Diet ini menggantikan: 8, 9, 10 nomor diet.

Ciri: pembatasan moderat nilai energi terutama karena lemak dan karbohidrat, dengan pengecualian gula sederhana, pembatasan lemak hewani, memasak sopi (3-5 g per hari). Dalam diet - lemak nabati, serat makanan, pembatasan cairan 800-1.500 ml.

Pengecualian diet: jeroan, ikan, sosis, daging asap, mayones, roti tawar, krim, krim asam, pasta. produk, acar dan sayuran asin, kismis, buah ara, anggur.

Metode memasak: direbus, dikukus.

Diet: 4-6 kali sehari, fraksional.

makanan buatan.

Ini adalah pengenalan nutrisi ke dalam tubuh manusia menggunakan probe, fistula, serta secara intravena.

Indikasi untuk penggunaan nutrisi buatan:

Kesulitan menelan (luka bakar pada mukosa mulut, kerongkongan),

Penyempitan atau penyumbatan kerongkongan

Stenosis pilorus (dengan tukak lambung, tumor),

Periode setelah operasi pada kerongkongan dan saluran pencernaan,

muntah yang tak tertahankan,

Kehilangan cairan utama

Psikosis dengan penolakan makanan.

Kekuatan melalui tabung lambung jarang ditemukan di departemen terapeutik. Manipulasi dilakukan oleh dokter atau paramedis terlatih. Ada risiko makanan memasuki saluran pernapasan dengan perkembangan pneumonia aspirasi. Susu, krim, telur mentah, kaldu kuat, larutan glukosa, kakao dan kopi dengan krim, jus buah digunakan sebagai nutrisi.

didukung melalui fistula lambung pasca operasi atau usus harus menghadap ke dalam klinik bedah. Set produknya sama. Selain itu, dihancurkan produk makanan diencerkan dengan cairan: daging parut halus, ikan, roti, kerupuk.

Cara makan yang ketiga adalah aplikasi enema nutrisi. Ini digunakan untuk gangguan menelan, obstruksi kerongkongan, dalam keadaan tidak sadar pasien.

Enema bergizi diberikan setengah jam hingga satu jam setelah enema pembersihan. Air diserap dari rektum garam, larutan glukosa 5%, larutan alkohol 3-4%. Pemberian tetes larutan ini paling sering digunakan. Pada saat yang sama, dinding usus tidak meregang dan tekanan intra-abdomen tidak meningkat, peristaltik tidak meningkat. Pada penggunaan jangka panjang Enema nutrisi dapat menyebabkan iritasi pada mukosa dubur, yang dimanifestasikan oleh keinginan untuk buang air besar atau diare.

nutrisi parenteral digunakan dalam kasus di mana rute oral pemberian nutrisi tidak mungkin atau secara fungsional tidak dapat dipertahankan. Terutama secara luas nutrisi parenteral mulai digunakan sehubungan dengan perkembangan operasi gastrointestinal (setelah operasi, rata-rata, selama 5 hari, pasien dikeluarkan dari makan melalui mulut).

Kebutuhan nutrisi parenteral terjadi pada pasien kanker, dengan luka parah, luka bakar yang luas, muntah gigih (keracunan, gastritis akut), stenosis pilorus ulseratif atau ganas, pankreatitis akut.

Sejumlah penelitian telah menetapkan bahwa malnutrisi dapat disertai dengan berbagai perubahan struktural dan fungsional dalam tubuh, serta gangguan metabolisme, homeostasis, dan cadangan adaptifnya. Ada korelasi langsung antara suplai trofik pasien (yang terkena) sakit parah dan kematian mereka - semakin tinggi kekurangan energi dan protein, semakin sering mereka mengalami kegagalan organ multipel yang parah dan hasil yang fatal. Diketahui bahwa homeostasis trofik, bersama dengan suplai oksigen, adalah dasar dari kehidupan tubuh manusia dan kondisi utama untuk mengatasi banyak kondisi patologis. Pemeliharaan homeostasis trofik, bersama dengan faktor internalnya, terutama ditentukan oleh kemungkinan dan kenyataan memperoleh substrat nutrisi yang diperlukan untuk mendukung kehidupan oleh tubuh. Pada saat yang sama, situasi sering muncul dalam praktik klinis di mana pasien (korban) karena berbagai alasan tidak mau, tidak boleh atau tidak bisa makan. Pasien dengan kebutuhan substrat yang meningkat tajam (peritonitis, sepsis, politrauma, luka bakar, dll.) juga harus dimasukkan dalam kategori orang ini, ketika nutrisi alami yang normal tidak mencukupi kebutuhan nutrisi tubuh.

Kembali pada tahun 1936, H. O. Studley mencatat bahwa jika pasien kehilangan lebih dari 20% dari berat badan mereka sebelum operasi, kematian pasca operasi mereka mencapai 33%, sedangkan dengan nutrisi yang memadai hanya 3,5%.

Menurut G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980), malnutrisi pada pasien bedah menyebabkan peningkatan komplikasi pasca operasi 6, dan mematikan 11 kali. Pada saat yang sama, pemberian tepat waktu dari dukungan nutrisi optimal untuk pasien malnutrisi mengurangi jumlah komplikasi pasca operasi sebesar 2-3, dan kematian sebanyak 7 kali.

Perlu dicatat bahwa insufisiensi trofik dalam satu atau lain bentuk cukup sering diamati dalam praktik klinis di antara pasien dari profil bedah dan terapeutik, sebesar, menurut berbagai penulis, dari 18 hingga 86%. Pada saat yang sama, tingkat keparahannya secara signifikan tergantung pada jenis dan karakteristiknya perjalanan klinis patologi yang ada, serta durasi penyakit.

Dasar ideologis dari kebutuhan vital janji awal pasien yang sakit parah dan cedera yang kehilangan kemungkinan nutrisi oral alami yang optimal, dukungan nutrisi yang berbeda disebabkan, di satu sisi, karena kebutuhan pasokan substrat tubuh yang memadai untuk mengoptimalkan metabolisme intraseluler, yang membutuhkan 75 nutrisi, 45- 50 di antaranya sangat diperlukan, dan di sisi lain, kebutuhan untuk menghentikan secepat mungkin sindrom hipermetabolik hiperkatabolisme yang sering berkembang dalam kondisi patologis dan autokanibalisme yang terkait dengannya.

Telah ditetapkan bahwa itu adalah stres, yang didasarkan pada krisis glukokortikoid dan sitokin, hipertonisitas simpatik diikuti oleh penipisan katekolamin, deenergisasi dan distrofi sel, gangguan peredaran darah dengan perkembangan hipoksia hipoergosis, yang mengarah pada perubahan metabolisme yang nyata. Ini dimanifestasikan oleh peningkatan pemecahan protein, glukoneogenesis aktif, penipisan kumpulan protein somatik dan viseral, penurunan toleransi glukosa dengan transisi yang sering ke metabolisme diabetogenik, lipolisis aktif dan pembentukan asam lemak bebas yang berlebihan, serta badan keton.

Daftar lengkap disorganisasi metabolik yang terjadi dalam tubuh akibat efek pasca-agresif (penyakit, cedera, operasi) yang disajikan jauh dari lengkap dapat secara signifikan mengurangi efektivitas tindakan terapeutik, dan seringkali, dengan tidak adanya koreksi yang tepat dari gangguan metabolisme yang muncul, umumnya mengarah pada netralisasi lengkap mereka dengan semua konsekuensi berikutnya.

Konsekuensi dari gangguan metabolisme

Dalam kondisi normal, tanpa adanya gangguan metabolisme yang signifikan, kebutuhan energi dan protein pasien, sebagai aturan, rata-rata 25-30 kkal / kg dan 1 g / kg per hari. Dengan operasi radikal untuk kanker, cedera parah yang menyertai, luka bakar yang luas, pankreatitis destruktif dan sepsis, mereka dapat mencapai 40-50 kkal / kg, dan terkadang lebih per hari. Pada saat yang sama, kehilangan nitrogen harian meningkat secara signifikan, mencapai, misalnya, 20-30 g/hari pada cedera otak traumatis dan sepsis, dan 35-40 g/hari pada luka bakar parah, yang setara dengan kehilangan 125-250. gram protein. Ini 2-4 kali lebih tinggi dari rata-rata kehilangan nitrogen harian pada orang sehat. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa untuk kekurangan 1 g nitrogen (6,25 g protein), tubuh pasien membayar 25 g massa ototnya sendiri.

Bahkan, dalam kondisi seperti itu, proses aktif autokanibalisme. Dalam hal ini dapat terjadi kelelahan pasien yang cepat, disertai dengan penurunan daya tahan tubuh terhadap infeksi, penyembuhan luka yang tertunda dan bekas luka pasca operasi, konsolidasi yang buruk dari patah tulang, anemia, hipoproteinemia dan hipoalbuminemia, gangguan fungsi transportasi darah dan proses pencernaan, serta kegagalan beberapa organ.

Hari ini kita dapat menyatakan bahwa kekurangan gizi pasien adalah pemulihan yang lebih lambat, ancaman berkembangnya berbagai komplikasi, tinggal lebih lama di rumah sakit, biaya perawatan dan rehabilitasi yang lebih tinggi, serta kematian pasien yang lebih tinggi.

Dukungan nutrisi dalam arti luas adalah serangkaian tindakan yang ditujukan untuk penyediaan substrat yang tepat bagi pasien, penghapusan gangguan metabolisme dan koreksi disfungsi rantai trofik untuk mengoptimalkan homeostasis trofik, proses struktural-fungsional dan metabolisme tubuh, serta fungsinya. cadangan adaptif.

Dalam arti yang lebih sempit, dukungan nutrisi mengacu pada proses menyediakan tubuh pasien dengan semua nutrisi yang diperlukan menggunakan metode khusus dan campuran nutrisi modern yang dibuat secara artifisial dari berbagai arah.

Ingin informasi lebih lanjut tentang dietetik?
Berlangganan informasi dan jurnal praktis "Dietologi Praktis"!

Metode ini meliputi:

• menyeruput - konsumsi oral dari campuran nutrisi yang dibuat secara artifisial dalam bentuk cair (sebagian sebagai tambahan untuk diet utama atau lengkap - konsumsi hanya campuran nutrisi);
• penyuburan makanan siap saji campuran khusus bubuk, yang meningkatkan nilai biologisnya;
• makan tabung, dilakukan melalui tabung nasogastrik atau nasointestinal, dan jika perlu, nutrisi buatan jangka panjang pasien (lebih dari 4-6 minggu) - melalui gastro- atau enterostomi;
• nutrisi parenteral, yang dapat diberikan melalui vena perifer atau sentral.

Prinsip dasar dukungan nutrisi aktif:

• Ketepatan waktu janji - kelelahan apa pun lebih mudah dicegah daripada diobati.
• Kecukupan implementasinya adalah penyediaan substrat pasien, tidak hanya terfokus pada kebutuhan yang diperhitungkan, tetapi juga pada kemungkinan nyata tubuh menyerap nutrisi yang masuk (banyak tidak berarti baik).
• Waktu optimal - hingga stabilisasi indikator utama status trofik dan pemulihan kemungkinan nutrisi optimal pasien tentu saja.

Tampaknya cukup jelas bahwa pelaksanaan dukungan gizi harus difokuskan pada standar (protokol) tertentu, yang merupakan beberapa jaminan (setidaknya minimal) daftar tindakan diagnostik, terapeutik dan pencegahan yang diperlukan. Menurut pendapat kami, perlu untuk menyoroti standar tindakan, konten, dan dukungan, yang masing-masing mencakup daftar aktivitas spesifik yang berurutan.

A. Standar tindakan

Meliputi setidaknya dua komponen:

• diagnosis dini malnutrisi untuk mengidentifikasi pasien yang memerlukan penunjukan dukungan nutrisi aktif;
• pemilihan metode dukungan nutrisi yang paling optimal, sesuai dengan algoritma tertentu.

Indikasi mutlak untuk meresepkan dukungan nutrisi aktif kepada pasien adalah:

1. Adanya penurunan berat badan progresif yang relatif cepat pada pasien karena penyakit yang ada, terdiri lebih dari:

• 2% per minggu,
• 5% per bulan,
• 10% per kuartal,
• 20% selama 6 bulan.

2. Tanda-tanda awal malnutrisi pada pasien:

• Indeks massa tubuh< 19 кг/ м2 роста;
• lingkar bahu< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• hipoproteinemia< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• limfopenia absolut< 1200.

3. Ancaman berkembangnya insufisiensi trofik progresif cepat:

• kurangnya kemungkinan nutrisi oral alami yang memadai (tidak bisa, tidak mau, tidak boleh makan secara alami);
• adanya fenomena hipermetabolisme dan hiperkatabolisme yang diucapkan.

Algoritma untuk memilih taktik dukungan nutrisi untuk pasien ditunjukkan pada Skema 1.

Metode prioritas

Ketika memilih satu atau lain metode nutrisi terapeutik buatan pasien, dalam semua kasus, preferensi harus diberikan pada nutrisi enteral yang lebih fisiologis, karena nutrisi parenteral, bahkan sepenuhnya seimbang dan memuaskan kebutuhan tubuh, tidak dapat mencegah konsekuensi tertentu yang tidak diinginkan dari gastrointestinal. sistem. Harus diperhitungkan bahwa trofisme regeneratif selaput lendir usus halus sebesar 50%, dan yang tebal sebesar 80% disediakan oleh substrat intraluminal, yang merupakan stimulus kuat untuk pertumbuhan dan regenerasi elemen selulernya (epitel usus diperbarui sepenuhnya setiap tiga hari).

Tidak adanya kimus makanan dalam waktu lama di usus menyebabkan distrofi dan atrofi selaput lendir, penurunan aktivitas enzimatik, gangguan produksi lendir usus dan imunoglobulin sekretorik A, serta kontaminasi aktif mikroflora oportunistik dari usus distal ke proksimal.

Distrofi membran glikokaliks mukosa usus yang berkembang menyebabkan pelanggaran fungsi penghalangnya, yang disertai dengan translokasi mikroba dan toksinnya ke dalam darah transpor aktif dan translimfatik. Ini disertai, di satu sisi, dengan produksi sitokin pro-inflamasi yang berlebihan dan induksi sistemik respon inflamasi organisme, dan di sisi lain, penipisan sistem monosit-makrofag, yang secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi septik.

Harus diingat bahwa di bawah kondisi reaksi pasca-agresif tubuh, ususlah yang menjadi fokus infeksi endogen utama yang tidak terkuras dan sumber translokasi mikroba yang tidak terkendali dan racunnya ke dalam darah, yang disertai dengan pembentukan reaksi inflamasi sistemik dan seringkali kegagalan organ multipel yang berkembang dengan latar belakang ini.

Dalam hal ini, penunjukan dukungan enteral dini (terapi) untuk pasien, yang komponen wajibnya adalah nutrisi enteral minimal (200-300 ml / hari campuran nutrisi), dapat secara signifikan meminimalkan konsekuensi dari dampak agresif berbagai faktor. di saluran pencernaan, pertahankan integritas struktural dan aktivitas polifungsinya, yaitu kondisi yang diperlukan lagi Semoga cepat sembuh sakit.

Selain itu, nutrisi enteral tidak memerlukan kondisi steril yang ketat, tidak menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa pasien, dan secara signifikan (2-3 kali) lebih murah.

Jadi, ketika memilih metode dukungan nutrisi untuk semua kategori pasien yang sakit parah (yang terkena), seseorang harus mematuhi taktik yang diterima secara umum saat ini, yang intinya dapat diringkas sebagai berikut: jika saluran pencernaan berfungsi, gunakan, dan jika tidak, buatlah itu berhasil!

B. Standar konten

Memiliki tiga komponen:

1. penentuan kebutuhan pasien dalam volume pemberian substrat yang dibutuhkan;
2. pemilihan campuran nutrisi dan pembentukan jatah harian nutrisi medis buatan;
3. menyusun protokol (program) dukungan gizi yang direncanakan.

Kebutuhan energi pasien (cedera) dapat ditentukan dengan metode kalorimetri tidak langsung, yang tentu saja akan lebih akurat mencerminkan pengeluaran energi mereka yang sebenarnya. Namun, peluang tersebut saat ini praktis tidak ada di sebagian besar rumah sakit karena kurangnya peralatan yang sesuai. Dalam hal ini, konsumsi energi aktual pasien dapat ditentukan dengan metode perhitungan sesuai dengan rumus:

DRE \u003d OO × ILC, di mana:

• DRE — konsumsi energi aktual, kkal/hari;
• OO adalah pertukaran energi (basal) utama saat istirahat, kkal/hari;
• CMF adalah faktor koreksi metabolik rata-rata tergantung pada kondisi pasien (tidak stabil - 1; kondisi stabil dengan hiperkatabolisme sedang - 1,3; kondisi stabil dengan hiperkatabolisme berat - 1,5).

Untuk menentukan laju metabolisme basal, rumus Harris-Benedict yang terkenal dapat digunakan:

GS (pria) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (wanita) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), di mana:

• BB — berat badan, kg;
• — panjang badan, cm;
• B - usia, tahun.

Dalam versi yang lebih sederhana, Anda dapat fokus pada indikator rata-rata OO, yaitu 20 kkal/kg untuk wanita dan 25 kkal/kg untuk pria per hari. Pada saat yang sama, harus diperhitungkan bahwa untuk setiap dekade berikutnya dari kehidupan seseorang setelah 30 tahun, TO menurun sebesar 5%. Jumlah pemberian substrat yang direkomendasikan untuk pasien diberikan dalam Tabel. satu.

Skema 1. Algoritma untuk memilih taktik dukungan nutrisi

B. Standar keamanan

Campuran nutrisi untuk nutrisi enteral pasien

Kontraindikasi nutrisi enteral adalah

Seluk-beluk nutrisi parenteral

Tabel 4. Wadah "tiga dalam satu"

Mikronutrien

Prinsip dasar nutrisi parenteral yang efektif

Anda dapat membaca teks lengkap artikel dalam versi cetak publikasi.

Beli versi cetak: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Beli arsip lengkap angka: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/

II. Nutrisi tambahan individu

Nama kamar (departemen)	Nama keluarga pasien	Makanan
Kamar 203	Zverev I.I.

Kepala Departemen ________________ Diet.adik _________________

Perawat Senior ______ Diperiksa

Perawat Resepsionis

departemen _________

Ahli statistik medis _______________

(untuk porsi gabungan)

Jenis nutrisi buatan.

Ketika pemberian makan normal pasien dengan cara alami (melalui mulut) tidak mungkin atau sulit (beberapa penyakit rongga mulut, kerongkongan, lambung), makanan dimasukkan ke dalam lambung atau usus (jarang) secara artifisial.

Nutrisi buatan dapat dilakukan:

Dengan probe yang dimasukkan melalui mulut atau hidung, atau melalui gastrostomi.

Perkenalkan larutan nutrisi dengan enema (setelah enema pembersihan).

Berikan larutan nutrisi secara parenteral (intravena drip).

INGAT!

Dengan nutrisi buatan, kandungan kalori harian makanan adalah sekitar 2000 kalori, rasio protein - lemak - karbohidrat adalah 1: 1: 4.

Pasien menerima air dalam bentuk larutan air-garam rata-rata 2 liter per hari.

Vitamin ditambahkan ke dalam campuran makanan atau diberikan secara parenteral.

Indikasi untuk penggunaan nutrisi buatan:

Kesulitan menelan.

Penyempitan atau obstruksi kerongkongan.

Stenosis pilorus.

Periode pasca operasi (setelah operasi pada kerongkongan dan saluran pencernaan).

Muntah yang tak tertahankan.

Kehilangan cairan yang besar.

Keadaan tidak sadar.

Psikosis dengan penolakan makanan.

Campuran dan larutan nutrisi dasar.

Resep untuk campuran nutrisi:

Campuran nutrisi cair: 200-250 ml air + 250 g susu bubuk + 200 g kerupuk + 4-6 g garam.

Campuran spasokukotsky: 400 ml susu hangat + 2 telur mentah + 50 g gula + 40 ml alkohol + sedikit garam.

Solusi air-garam:

Konsentrasi garam di dalamnya sama dengan plasma darah manusia.

Solusi paling sederhana dari air-garam 0,85% isotonik natrium klorida.

Solusi Ringer-Locke: NaCl - 9 g + KC - 0,2 g + CaCl - 0,2 g + HCO 3 - 0,2 g + glukosa - 1 g + air - 1000 ml.

Merencanakan bantuan yang diperlukan untuk pasien dalam kasus masalah yang berhubungan dengan makan.

Lakukan pengkajian awal terhadap respons pasien terhadap pemberian makanan (termasuk pemberian makanan buatan).

Memberikan dukungan psikologis kepada pasien dengan metode penjelasan, persuasi, percakapan, sehingga pasien dapat menjaga harga dirinya.

Bantu pasien mengatasi perasaan mereka, beri mereka kesempatan untuk mengungkapkan perasaan mereka, emosi tentang makan.

Pastikan bahwa pasien telah mendapat persetujuan untuk memberi makan.

Atur pemberian makan, siapkan semua yang Anda butuhkan.

Membantu dengan makanan.

Berusaha keras untuk menjaga lingkungan makan yang nyaman dan aman.

Atur pelatihan untuk pasien dan kerabatnya, jika perlu, berikan informasi tentang aturan nutrisi, pemberian makan.

Kaji respon pasien terhadap makanan.

Tetapkan observasi pasien setelah makan.

Memberi makan pasien melalui selang lambung yang dimasukkan ke dalam mulut atau hidung (nasogastrik).

Paru-paru digunakan sebagai probe untuk nutrisi buatan. tabung tipis:

a) plastik

b) karet

c) silikon

Diameternya 3 - 5 - 8 mm, panjang 100 - 115 cm, di ujung buta ada dua lubang oval lateral, dan pada jarak 45, 55, 65 cm dari ujung buta ada tanda yang berfungsi sebagai pedoman untuk menentukan panjang penyisipan probe.

Memberi makan pasien melalui selang nasogastrik menggunakan corong.

Peralatan:

probe karet tipis dengan diameter 0,5 - 0,8 cm

handuk

serbet

sarung tangan bersih

• campuran nutrisi (t 38 0 - 40 0 ​​)

  air matang 100ml

Beritahu pasien apa yang akan dia makan (setelah persetujuan dengan dokter).

Beri dia pemberitahuan 15 menit. tentang apa yang harus dimakan.

Beri ventilasi pada ruangan.

Bantu pasien untuk mengambil posisi Fowler yang tinggi.

Cuci tangan, pakai sarung tangan.

Rawat probe dengan Vaseline.

Masukkan selang nasogastrik melalui saluran hidung bagian bawah sedalam 15-18 cm.

Dengan jari tangan kiri (bersarung tangan), tentukan posisi probe di nasofaring dan tekan ke arah dinding belakang faring agar tidak masuk ke trakea.

Miringkan kepala pasien sedikit ke depan dan tangan kanan pindahkan probe ke sepertiga tengah esofagus.

PERHATIAN! Jika udara tidak keluar dari probe selama pernafasan dan suara pasien dipertahankan, maka probe berada di kerongkongan.

Hubungkan ujung bebas probe ke corong.

Perlahan isi corong, yang miring setinggi perut pasien, dengan campuran nutrisi (teh, minuman buah, telur mentah, air mineral, kaldu, krim, dll.).

Perlahan angkat corong di atas perut pasien sejauh 1 m, jaga agar tetap lurus.

Segera setelah campuran nutrisi mencapai mulut corong, turunkan corong setinggi perut pasien dan klem probe dengan klem.

Ulangi prosedur menggunakan semua jumlah campuran nutrisi yang disiapkan.

Tuang 50-100 ml air matang ke dalam corong untuk membilas probe.

Lepaskan corong dari probe dan tutup ujung distalnya dengan sumbat.

Pasang probe ke pakaian pasien dengan peniti.

Bantu pasien mendapatkan posisi yang nyaman.

Cuci tangan.

Memberi makan pasien melalui selang nasogastrik menggunakan jarum suntik Janet.

Peralatan:

Jarum suntik Janet dengan kapasitas 300 ml

jarum suntik 50 ml

fonendoskop

campuran nutrisi (t 38 0 - 40 0 ​​)

rebus air hangat 100 ml

Pindahkan pasien ke posisi Fowler.

Beri ventilasi pada ruangan.

Panaskan campuran nutrisi dalam penangas air hingga t 38 0 - 40 0 ​​С.

Cuci tangan Anda (Anda bisa memakai sarung tangan).

Masukkan selang nasogastrik (jika belum terpasang).

Gambarkan campuran nutrisi (jumlah yang ditentukan) ke dalam jarum suntik Janet.

Tempatkan klem pada ujung distal probe.

Hubungkan spuit ke probe, angkat 50 cm di atas tubuh pasien sehingga gagang piston mengarah ke atas.

Lepaskan klem dari ujung distal probe dan biarkan campuran nutrisi mengalir secara bertahap. Jika jalannya campuran sulit, gunakan pendorong jarum suntik, geser ke bawah.

INGAT! 300 ml campuran nutrisi harus disuntikkan dalam 10 menit!

Setelah mengosongkan jarum suntik, jepit probe dengan penjepit (agar makanan tidak bocor).

Di atas baki, lepaskan jarum suntik dari probe.

Pasang jarum suntik Janet dengan kapasitas 50 ml dengan air matang ke probe.

Lepaskan klem dan siram probe di bawah tekanan.

Lepaskan jarum suntik dan pasang ujung distal probe.

Pasang probe ke pakaian pasien dengan peniti.

Bantu pasien mendapatkan posisi yang nyaman.

Cuci tangan (lepaskan sarung tangan).

Buat catatan pemberian makan.

Memberi makan pasien dengan probe yang dimasukkan ke dalam perut melalui gastrostomi.

Tetapkan dengan obstruksi kerongkongan dan stenosis (penyempitan) pilorus. Dalam kasus ini, corong dipasang ke ujung bebas probe, yang awalnya kecil porsi (50 ml) 6 kali sehari makanan cair hangat dimasukkan ke dalam perut. Tingkatkan asupan makanan secara bertahap hingga 250 - 500 ml, dan jumlah menyusui potong sampai 4 kali.

Terkadang pasien dibiarkan mengunyah makanan sendiri, kemudian diencerkan dalam gelas dengan cairan, dan yang sudah diencerkan dituangkan ke dalam corong. Dengan opsi makan ini, eksitasi refleks dipertahankan sekresi lambung. Pemberian makan gastrostomi digunakan baik di rumah sakit maupun di rumah. Dalam kasus terakhir, perlu untuk mengajari kerabat teknik memberi makan dan mencuci probe.

Memberi makan melalui gastrostomi.

Peralatan:

corong (jarum suntik Janet)

wadah makanan

air matang 100ml

Bersihkan meja samping tempat tidur.

Beritahu pasien apa yang harus dia makan.

Beri ventilasi pada ruangan.

Cuci tangan (lebih baik jika pasien dapat melihat ini), Anda dapat memakai sarung tangan.

Letakkan makanan yang sudah dimasak di meja samping tempat tidur.

Bantu pasien ke posisi Fowler.

Lepaskan probe dari pakaian. Lepaskan klem (steker) dari probe. Pasang corong ke probe.

PERHATIAN! Dianjurkan untuk mulai memberi makan dengan teh (air) untuk membebaskan probe dari lendir dan makanan yang terakumulasi di antara waktu menyusui.

Tuang makanan yang dimasak ke dalam corong dalam porsi kecil.

Bilas probe dengan air matang hangat melalui jarum suntik Janet (50 ml) atau segera melalui corong.

Cabut corong, tutup probe dengan sumbat (klem dengan klem).

Pastikan pasien merasa nyaman.

Cuci tangan.

Saran praktis yang berguna.

Setelah digunakan, bilas probe dalam wadah pembilasan dengan salah satu larutan desinfektan, kemudian rendam dalam wadah lain dengan larutan desinfektan selama minimal 60 menit, kemudian bilas probe dengan air mengalir dan didihkan dalam air suling selama 30 menit sejak saat itu. mendidih. Untuk mencegah probe steril mengering dan retak, probe disimpan dalam larutan asam borat 1%, tetapi dibilas lagi dengan air sebelum digunakan.

Setelah memberi makan pasien melalui probe yang dimasukkan melalui hidung atau gastrostomi, pasien harus dibiarkan dalam posisi berbaring setidaknya selama 30 menit.

Saat memandikan pasien yang probenya dimasukkan melalui hidung, gunakan hanya handuk (sarung tangan) yang dibasahi dengan air hangat. Jangan gunakan kapas atau kain kasa untuk tujuan ini.

Untuk kenyamanan pasien, ujung luar selang nasogastrik dapat diikat (diikat) di kepalanya sehingga tidak mengganggunya (probe dapat dibiarkan di tempatnya selama seluruh periode pemberian makanan buatan, sekitar 2 sampai 3 minggu).

Anda dapat memeriksa posisi yang benar dari tabung nasogastrik di perut:

letakkan klem di atas baki di ujung distal probe (agar isi lambung tidak bocor);

lepaskan steker dari probe;

tarik 30 - 40 ml udara ke dalam jarum suntik;

pasang jarum suntik ke ujung distal probe;

lepaskan klem;

kenakan fonendoskop, tempelkan membrannya ke area perut;

menyuntikkan udara dari jarum suntik melalui probe dan mendengarkan suara di perut (jika tidak ada suara, Anda perlu mengencangkan, pindahkan probe).

nutrisi parenteral.

Diresepkan untuk pasien dengan gejala obstruksi saluran pencernaan, dengan ketidakmungkinan nutrisi normal (tumor), serta setelah operasi pada kerongkongan, lambung, usus, dll., serta dengan kelelahan, pasien yang lemah dalam persiapan untuk operasi. Untuk tujuan ini, obat-obatan digunakan yang mengandung produk hidrolisis protein - asam amino (hidrolisin, hidrolisat protein kasein, fibronosol), serta campuran buatan asam amino (alvezin baru, levamine, polyamine, dll.); emulsi lemak (lipofundin, intralipid); larutan glukosa 10%. Selain itu, hingga 1 liter larutan elektrolit, vitamin B, asam askorbat.

Sarana untuk nutrisi parenteral diberikan melalui infus. Sebelum pemberian, mereka dipanaskan dalam penangas air sampai suhu tubuh (37-38 0 C). Penting untuk secara ketat mengamati laju pemberian obat: hidrolisin, hidrolisat protein kasein, fibronosol, poliamina dalam 30 menit pertama. disuntikkan dengan kecepatan 10-20 tetes per menit, dan kemudian, dengan toleransi yang baik, kecepatan pemberian ditingkatkan menjadi 40-60.

poliamina dalam 30 menit pertama. disuntikkan dengan kecepatan 10 - 20 tetes per menit, dan kemudian - 25 - 35 tetes per menit. Pemberian yang lebih cepat tidak praktis, karena kelebihan asam amino tidak diserap dan diekskresikan dalam urin.

Dengan pengenalan preparat protein yang lebih cepat, pasien mungkin mengalami sensasi panas, kemerahan pada wajah, kesulitan bernapas.

LipofundinS(10% larutan) disuntikkan dalam 10-15 menit pertama dengan kecepatan 15-20 tetes per menit, dan kemudian secara bertahap (dalam 30 menit) tingkatkan kecepatan pemberian menjadi 60 tetes per menit. Pengenalan 500 ml obat harus berlangsung sekitar 3-5 jam.

Kontrol pertanyaan untuk pekerjaan mandiri siswa

pertanyaan tes

Otoritarian 4) Mengabaikan 2. Bertukar informasi dalam proses komunikasi pedagogis adalah ... nutrisi. 55. Nilai vitamin dan elemen pelacak dalam nutrisi... Rencana tematik Mandiri karya: p / n Topik untuk Mandiri belajar Jam...

Pedoman untuk pekerjaan mandiri pada disiplin akademik op. 03. "Anatomi usia, fisiologi dan kebersihan" dalam spesialisasi pendidikan kejuruan menengah (pendidikan kejuruan) 050144 "Pendidikan prasekolah" (pelatihan lanjutan) korespondensi.

Pedoman

KEBERSIHAN» 4. Kompleks perkuliahan untuk Mandiri belajar Disiplin PM.01. "MEDICO... regenerasi, reproduksi, transfer genetik informasi, adaptasi dengan kondisi eksternal ... campuran dan buatan nutrisi- organisasi nutrisi anak-anak dari satu tahun ...

Pedoman pelatihan mandiri taruna dan siswa dalam disiplin "Pelatihan fisik" Krasnodar

Pedoman

Ini memberikan konstan informasi organisme tentang semua ... . Selain rasional nutrisi dan nutrisi khusus... untuk Mandiri belajar teknik bertarung ……………………………………………………………… 79 5. Pedoman untuk Mandiri ...

Nutrisi buatan digunakan dalam kasus di mana memberi makan pasien melalui mulut sulit atau tidak mungkin. Penyebabnya mungkin penyakit kerongkongan (stenosis kerongkongan dengan luka bakar atau kompresi oleh tumor), penyakit lambung (kanker lambung), penyakit usus (tumor, penyakit Crohn, dll.). Nutrisi buatan digunakan dalam persiapan operasi pada pasien yang lemah dan kurang gizi untuk meningkatkan daya hidup dan kemungkinan transfer intervensi bedah yang lebih baik. Nutrisi buatan dapat dilakukan dengan menggunakan probe yang dimasukkan ke dalam perut melalui mulut atau hidung, atau gastrostomi.

Anda dapat mendorong larutan nutrisi dengan enema, serta secara parenteral, melewati saluran pencernaan.

I. Probe makan

Perawat harus fasih dalam metode memberi makan pasien melalui tabung, menyebabkan pasien minimal tidak nyaman.

Untuk prosedur ini, Anda perlu mempersiapkan:

Probe karet tipis steril dengan diameter 0,5-0,8 cm;

Vaseline atau gliserin;

Corong atau jarum suntik Janet;

makanan cair.

Pengurutan.

1. Rawat probe dengan petroleum jelly atau gliserin.

2. Melalui saluran hidung bagian bawah, masukkan probe sedalam 15-18 cm.

3. Dengan jari-jari tangan kiri, tentukan posisinya di nasofaring dan tekan ke dinding belakang faring. Tanpa kontrol jari seperti itu, probe dapat memasuki trakea.

4. Miringkan kepala pasien sedikit ke depan dan dorong probe dengan tangan kanan ke sepertiga tengah esofagus; jika udara tidak keluar selama pernafasan, dan suara pasien dipertahankan, maka probe ada di kerongkongan.

5. Hubungkan ujung bebas probe ke corong.

6. Perlahan tuangkan makanan yang sudah disiapkan ke dalam corong.

7. Kemudian tuangkan air bersih ke dalam corong untuk membilas probe dan lepaskan corong.

8. Pasang ujung luar probe ke kepala pasien sehingga tidak mengganggu dirinya.

Jangan lepaskan probe selama seluruh periode makan, yang biasanya berlangsung 2-3 minggu.

Sebagai makanan untuk tube feeding, Anda bisa menggunakan teh manis, telur mentah, minuman buah, air mineral tanpa gas, kaldu, krim. Setelah melalui probe, Anda dapat memasukkan tidak lebih dari 600-800 ml. Untuk tujuan ini, ada persiapan khusus ENPIT, yang merupakan emulsi homogen seimbang dalam protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan garam mineral.

II. Memberi makan pasien melalui gastrostomi

Operasi ini (menerapkan gastrostomi) dilakukan dengan obstruksi esofagus dan stenosis (penyempitan) pilorus. Gastrostomi dalam bahasa Yunani (gaster - "perut", stoma - "mulut, lubang") - "fistula perut".

Tabung gastrostomi adalah tabung karet yang biasanya keluar di rektus abdominis kiri. Metode pemberian makan melalui gastrostomi sederhana: corong dipasang ke ujung probe yang bebas, di mana makanan cair yang dipanaskan dimasukkan ke dalam perut dalam porsi kecil (50 ml) 6 kali sehari. Secara bertahap, volume makanan yang dimasukkan meningkat menjadi 25-500 ml, dan jumlah pemberian makan dikurangi menjadi empat kali lipat. Terkadang pasien dibiarkan mengunyah makanannya sendiri, kemudian diencerkan dalam segelas cairan dan dituangkan ke dalam corong yang sudah diencerkan. Dengan pilihan makan ini, eksitasi refleks sekresi lambung dipertahankan.

AKU AKU AKU. Makan dengan enema

Enema tetes (nutrisi) dirancang untuk efek resorptif pada tubuh. Digunakan untuk memasukkan obat-obatan nutrisi ke dalam usus pasien. Gunakan larutan natrium klorida 0,85%, larutan glukosa 5%, larutan asam amino 15%. Metode nutrisi ini digunakan ketika tidak mungkin untuk menerapkan nutrisi alami atau nutrisi parenteral. Enema tetes ditempatkan 20-30 menit setelah pembersihan. Untuk enema tetes, Anda harus menyiapkan:

mug Esmarch (karet, enamel atau kaca);

Dua tabung karet terhubung ke penetes;

Tabung perut yang tebal. Tabung karet dan probe dihubungkan oleh tabung kaca. Penjepit sekrup harus dipasang pada tabung karet di atas penetes;

Larutan obat dipanaskan sampai 38-40 °C. Itu dituangkan ke dalam cangkir Esmarch, tergantung pada tripod. Agar larutan tidak menjadi dingin, mug dibungkus dengan penutup kapas atau bantalan pemanas;

Petrolatum.

Pengurutan:

1. Tempatkan pasien pada posisi yang nyaman baginya (mungkin terlentang).

2. Setelah membuka klem, isi sistem dengan larutan (larutan akan muncul dari tabung lambung) dan tutup klem.

3. Masukkan probe yang dilumasi vaselin ke dalam rektum sedalam 20-30 cm.

4. Gunakan penjepit untuk mengatur laju tetesan, tidak lebih cepat dari 60-100 per menit. Selama prosedur ini perawat harus memastikan bahwa kecepatan konstan dipertahankan dan larutan tetap hangat.

IV. nutrisi parenteral

Ini diresepkan untuk pasien dengan gejala obstruksi saluran pencernaan, ketika nutrisi normal tidak mungkin, setelah operasi pada kerongkongan, lambung, usus, dll., untuk pasien kurang gizi dalam persiapan mereka untuk operasi.

Saat melakukan infus nutrisi melalui vena subklavia, komplikasi seperti infeksi kateter, kolestasis (stasis empedu), kerusakan tulang, dan defisiensi elemen mikro mungkin terjadi. Oleh karena itu, nutrisi parenteral harus digunakan dalam kasus luar biasa dan sesuai dengan indikasi yang ketat. Untuk tujuan ini, preparat yang mengandung produk hidrolisis protein, asam amino digunakan: hidrolisin, hidrolisat protein kasein, fibrinosol, serta campuran buatan asam amino - alvezin, levamine, poliamina; emulsi lemak - lipofundin, indralipid, larutan glukosa 10% hingga 1 - 1,5 liter per hari. Selain itu, hingga 1 liter larutan elektrolit, vitamin B, asam askorbat harus disuntikkan. Sarana untuk pemberian parenteral diberikan secara intravena. Sebelum diperkenalkan, mereka dipanaskan dalam penangas air hingga suhu tubuh 37 ° C. Penting untuk secara ketat mengamati laju pemberian obat: hidrolisin, protein hidrolisat kasein, fibrinosol, poliamina dalam 30 menit pertama diberikan dengan kecepatan 10-20 tetes per menit, dan dengan toleransi yang baik, laju pemberian ditingkatkan menjadi 40-60 tetes per menit. Poliamina dalam 30 menit pertama diberikan dengan kecepatan 10-20 tetes per menit, dan kemudian 25-30 tetes per menit. Pemberian yang lebih cepat tidak praktis, karena kelebihan asam amino tidak diserap dan diekskresikan dalam urin. Lipofundin S (larutan 10%) disuntikkan dalam 10-15 menit pertama dengan kecepatan 15-20 tetes per menit, dan kemudian secara bertahap selama 30 menit tingkatkan kecepatan pemberian menjadi 60 tetes per menit. Semua persiapan diberikan dalam 3-5 jam dalam jumlah 500 ml. Dengan pengenalan cepat persiapan protein, pasien mungkin mengalami perasaan panas, kemerahan pada wajah, kesulitan bernapas.

Nutrisi buatan adalah pengenalan nutrisi melalui tabung, fistula atau enema, serta secara intravena atau subkutan.

Berikut adalah jenis-jenis nutrisi buatan.

Memberi makan melalui tabung. Indikasi untuk makan melalui tabung lambung: ketidakmampuan untuk menelan sendiri atau penolakan untuk makan (dengan penyakit mental). Sebuah tabung lambung tipis dimasukkan melalui saluran hidung bagian bawah dan nasofaring, kemudian sepanjang dinding belakang faring ke dalam. Jika probe masuk ke laring bukan kerongkongan, maka pasien mulai batuk dan aliran udara masuk dan keluar melalui probe saat bernafas. Ketika probe dimasukkan, pasien dalam posisi duduk dengan kepala agak miring. Setelah probe memasuki kerongkongan, corong diletakkan di ujungnya yang bebas, di mana 2-3 gelas dituangkan makanan cair(kaldu kuat dengan kuning telur, susu, permen, dll.). Perkenalkan makanan secara perlahan, di bawah sedikit tekanan, beberapa kali sehari. Jika perlu, probe dapat dibiarkan di perut selama 3-4 minggu. Ujung luar probe tetap lengket pada kulit pipi atau daun telinga.

Pada pasien yang gelisah, serta mereka yang tidak sadar, tabung karet dipasang pada kulit atau pipi dengan jahitan sutra, diikat dengan benang sutra yang sama. Indikasi untuk nutrisi melalui probe tipis yang dimasukkan ke dalam duodenum atau jejunum adalah lambung (untuk pengeluaran non-operatif lambung dari proses pencernaan).

Mengingat kesulitan besar bagi pasien (probe tertinggal di usus kecil selama 2-3 minggu) dan kurangnya keuntungan dibandingkan metode lain untuk mengobati tukak lambung, metode ini hanya dapat digunakan dalam kasus luar biasa.

Nutrisi melalui operasi fistula lambung atau usus kecil. Indikasi nutrisi melalui fistula lambung: penyempitan tajam atau obstruksi kerongkongan, dan melalui fistula usus kecil - obstruksi pilorus. Di hadapan fistula, probe langsung dimasukkan ke dalam atau ke dalam usus kecil. Pada hari-hari pertama setelah operasi, porsi kecil makanan (150-200 ml) dimasukkan ke dalam perut 5-6 kali sehari dalam bentuk hangat. Di masa depan, jumlah dosis tunggal dikurangi menjadi 3-4 per hari, dan jumlah makanan yang diberikan ditingkatkan menjadi 300-500 ml. Untuk pencernaan yang lebih baik, terkadang pasien seperti itu diberikan makanan untuk dikunyah, sehingga bercampur dengan air liur. Kemudian pasien mengumpulkannya di mug, mengembangbiakkan jumlah yang diperlukan cair dan tuangkan ke dalam corong. Dengan fistula usus kecil, 100-150 ml massa makanan diberikan. Dengan pengenalan jumlah yang lebih besar, otot melingkar usus dapat terjadi dan makanan diekskresikan kembali melalui fistula.

Nutrisi rektal - pengenalan nutrisi melalui penggunaan enema. Mengisi kembali kebutuhan tubuh akan cairan, dan pada tingkat yang lebih rendah untuk nutrisi. Untuk nutrisi buatan rektal, larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa 5%, campuran isotonik 25 g glukosa dan 4,5 g natrium klorida per 1 liter air, dan larutan asam amino paling sering digunakan. Sekitar 1 jam sebelum enema nutrisi, usus dibersihkan dengan enema biasa. Enema nutrisi kecil (hingga 200-500 ml larutan yang dipanaskan hingga t ° 37-38 °, dengan penambahan 5-40 tetes tingtur opium untuk menekan motilitas usus) dapat diberikan 3-4 kali sehari. Sejumlah besar larutan (1 liter atau lebih) diberikan sekali dengan metode tetes.

Nutrisi parenteral - pengenalan nutrisi secara intravena atau subkutan. Gunakan campuran asam amino, larutan glukosa, vitamin, mineral. Pengenalan solusi ini dilakukan sesuai petunjuk dan di bawah pengawasan dokter.