Nutrisi buatan diperkenalkan makanan cair. Nutrisi buatan: dukungan untuk tubuh dalam situasi kritis. Indikasi mutlak untuk meresepkan dukungan nutrisi aktif untuk pasien adalah:

19.07.2019 -

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-1.jpg" alt="(!LANG:> nutrisi buatan. Memberi makan pasien t/b. ">

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-2.jpg" alt="(!LANG:> Memberi makan orang sakit adalah memberi makan pasien."> Кормление больного Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больного. Для больного человека еда и питье приобретают особо важное значение, часто определяющее выздоровление или прогрессирование болезни. Еда и жидкость необходима человеку для нормального протекания всех !} proses biokimia, pengisian volume darah yang bersirkulasi, detoksifikasi. Kurangnya nutrisi menyebabkan luka baring, sembelit, urolitiasis, sistitis, dll. Kualitas makanan sangat penting.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-3.jpg" alt="(!LANG:>Makanan untuk pasien harus: mengandung jumlah yang cukup vitamin, elemen pelacak (sayuran segar, buah-buahan, jus);"> Пища для больного должна: содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки); быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника (но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование - виноград, капуста); богата кальцием, т. к. при длительном постельном режиме развивается остеопороз (молоко, творог, сыр, рыба); с достаточным содержанием белка (мясо, рыба, творог) желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом при склонности к запорам.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-4.jpg" alt="(!LANG:>Sebagai aturan (untuk sebagian besar penyakit), 4 - sekali makan. Namun, dengan beberapa"> Как правило (при большинстве заболеваний), применяется 4 -разовое питание. Вместе с тем при некоторых болезнях желудка, сердечно- !} sistem vaskular merekomendasikan makan 5 atau 6 makanan kecil sehari ( nutrisi fraksional). Suhu kursus pertama tidak melebihi 60-65 "C, kursus kedua - 55-60 ° C, dan suhu makanan pembuka dingin berada di kisaran 7 hingga 14 ° C. Kita harus mencoba menjaga hidangannya. di dalam pilihan diet dihiasi dengan rempah-rempah, sayuran, bumbu diperbolehkan yang meningkatkan nafsu makan.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-5.jpg" alt="(!LANG:> Tabel diet"> Диетические столы Со времен СССР во многих лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет Певзнера для питания при определённых заболеваниях, называемой часто «диет столами» . Диетические столы диет стол № 1 , № 1 а, № 1 б - язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки диет стол № 2 - хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хр. энтероколиты диет стол № 3 - запоры диет стол № 4 а, № 4 б, № 4 в - заболевания кишечника с поносами диет стол № 5 а - заболевания печени и желчных путей диет стол № 6 - подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей !} asam urat tabel diet No. 7, No. 7 a, No. 7 b - nefritis akut dan kronis (pielonefritis, glomerulonefritis) tabel diet No. 8 - tabel diet obesitas No. 9 - diabetes tabel diet nomor 10 - penyakit sistem kardiovaskular dengan kegagalan sirkulasi nomor tabel diet 11 - diet tuberkulosis nomor tabel 12 - penyakit fungsional sistem saraf nomor tabel diet 13 - akut penyakit menular tabel diet nomor 14 - nefrolitiasis dengan keluarnya batu, terutama terdiri dari oksalat tabel diet nomor 15 - berbagai penyakit yang tidak memerlukan diet khusus

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-6.jpg" alt="(!LANG:> Tergantung pada metode makan, bentuk berikut nutrisi untuk pasien dibedakan Nutrisi aktif - sakit"> В зависимости от способа приема пищи различают следующие формы питания больных. Активное питание- больной принимает пищу самостоятельно. При активном питании пациент подсаживается к столу, если допускает его состояние. Пассивное питание-больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. Искусственное !} nutrisi - makan sabar dengan campuran khusus.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-7.jpg" alt="(!LANG:> NUTRISI BUATAN - masuknya nutrisi ke dalam tubuh, melewati rute alami Enteral Parenteral"> ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ -введение питатательных веществ в организм, минуя естественный путь. Энтеральное Парентеральное питание (минуя (через ЖКТ) ЖКТ)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-8.jpg" alt="(!LANG:>Indikasi utama Kerusakan pada lidah, faring, laring, esofagus: edema, cedera traumatis, cedera, pembengkakan, luka bakar,"> Основные показания Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отек, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения. Расстройства глотания. Заболевания желудка с его непроходимостью. Коматозное состояние. !} Penyakit kejiwaan(penolakan makanan). Cachexia (kelelahan ekstrim).

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-9.jpg" alt="(!LANG:> Nutrisi enteral atau melalui"> Энтеральное питание По способу введения: Прием в виде напитков глотками или через трубочку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-10.jpg" alt="(!LANG:> Pemberian makanan melalui selang. Melalui selang nasogastrik. (melalui lubang hidung ke perut)."> Зондовое питание. Через назогастральный зонд. (через носовое отверстие в желудок). Назодуоденальный (через носовое отверстие в двенадцатиперстную кишку). Назоеюнальный (через носовое отверстие в тощую кишку)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-11.jpg" alt="(!LANG:>Makan melalui probe yang dimasukkan ke dalam stoma. Stoma di operasi - pembukaan buatan"> Питание через зонд, введеный в стому. Стома в хирургии - искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и окружающей средой. Гастростома (в желудок) Дуоденостома (в 12 -ю кишку) Еюностома (в тощую кишку)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-14.jpg" alt="(!LANG:> Nutrisi parenteral adalah jenis khusus dari terapi pengganti, di mana nutrisi "> Nutrisi parenteral adalah jenis terapi penggantian khusus, di mana nutrisi dimasukkan ke dalam tubuh untuk mengisi kembali energi, biaya plastik dan mempertahankan tingkat normal proses metabolisme, melewati saluran pencernaan. Nutrisi dibagi menjadi lengkap dan sebagian.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-15.jpg" alt="(!LANG:> Nutrisi parenteral parsial paling sering merupakan suplemen untuk enteral ( alami atau probe), jika dengan"> Частичное парентеральное питание чаще всего является дополнением к энтеральному (естественному или зондовому), если с помощью последнего не обеспечивается полного покрытия дефицита питательных веществ, возникающего в силу таких причин, как: 1) значительный рост энергозатрат; 2) низкокалорийная диета; Полное парентеральное питание 3) неполноценное усвоение пищи и т. д. (ППП) заключается во !} pemberian intravena semua komponen nutrisi (nitrogen, air, elektrolit, vitamin) dalam jumlah dan rasio yang paling sesuai dengan kebutuhan tubuh saat ini. Makanan seperti itu, sebagai suatu peraturan, diperlukan dengan puasa yang lengkap dan berkepanjangan.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-16.jpg" alt="(!LANG:>Sarana untuk nutrisi parenteral disuntikkan secara intravena. Nutrisi parenteral adalah pengantar"> Средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Парентеральное питание является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: - в периферические вены; - в центральные вены; - в реканализованую пупочную вену; - через шунты; Шунтирование (англ. shunt - ответвление) - - внутриартериально. создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда или пути организма с помощью системы шунтов.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-17.jpg" alt="(!LANG:> atau usus besar."> Показания к парентеральному питанию: -Являются значительные нарушения функции тонкой или толстой кишки. -Неукротимая рвота - при тяжелом течении острого панкреатита, токсикозе первой половины беременности, химиотерапии. -Тяжелая диарея или синдром пониженного всасывания (объем стула более 500 мл). -при тяжелой травме/обширных операциях на !} rongga perut- Obstruksi usus kecil atau besar - dengan tumor ganas, penyakit perekat, penyakit menular

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-18.jpg" alt="(!LANG:> Nutrisi rektal - pemasukan nutrisi melalui rektum; dengan enema nutrisi.">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-19.jpg" alt="(!LANG:> Hilangnya tubuh dalam cairan dan garam meja dipulihkan Penggunaan enema nutrisi sangat terbatas,"> Восстанавливаются потери организма в жидкости и поваренной соли. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отделе толстого кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл, температура вводимого вещества 38 -40 °С.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-20.jpg" alt="(!LANG:>Enema nutrisi diberikan satu jam setelah pembersihan dan usus lengkap gerakan .untuk menekan"> Питательная клизма ставится через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5 -10 капель настойки опия. С помощью питательной клизмы вводятся физиологический раствор (0, 9 % раствор натрия хлорида), 5 %- ный раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки. Ставить питательную клизму рекомендуется 1 -2 раза в день, иначе можно вызвать раздражение прямой кишки.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-21.jpg" alt="(!LANG:>Accessories Bedside Tables Drinker">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-22.jpg" alt="(!LANG:>Mangkuk anti selip dengan tepi yang dipotong membantu pasien makan dengan gangguan tonus otot atau"> Нескользящие миски-ковшики со срезанными краями помогают приеме пищи пациентам с нарушениями мышечного тонуса или имеющим только одну руку. Высокий край миски помогает накладывать пищу на ложку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-23.jpg" alt="(!LANG:>Non-slip serbet memastikan posisi piring yang stabil. Bisa digunakan oleh pasien yang hanya memiliki satu"> Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды. Может быть использована пациентами, имеющими только одну руку. Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-24.jpg" alt="(!LANG:>Menteri Kesehatan Jepang Memeriksa Robot Sendok Saya ( Sendok saya) ) Robot ini adalah penolong"> Японский министр здравоохранения проверяет работу робота «My Spoon» (Моя ложка). Этот робот - помощник для инвалидов в приеме пищи, он управляется с помощью одной из челюстей, руки и ноги.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-25.jpg" alt="(!LANG:>Bless you!">!}

Dalam nutrisi klinis untuk banyak penyakit, terutama untuk penyakit lambung, digunakan nutrisi fraksional dalam porsi kecil. Sebagai respons terhadap iritasi kecil, perut yang sakit mengeluarkan lebih banyak cairan pencernaan daripada respons terhadap beban besar. Kadang-kadang, misalnya, dengan demam, menjadi perlu untuk memperkenalkan makanan tidak pada waktu yang biasa, tetapi ketika pasien merasa lebih baik dan dapat makan, bahkan di malam hari. Dalam hal ini, nutrisi dilakukan secara fraksional, terutama makanan cair dan semi-cair yang tidak mengandung serat nabati kasar, untuk menghabiskan energi pasien untuk pencernaan sesedikit mungkin dan tidak mengganggu istirahatnya. Makanan siap saji, dimasak tidak lebih dari 1 jam sebelum pengiriman, dikirim ke distribusi dan prasmanan dalam termos yang sudah dicuci sebelumnya dengan air mendidih, serta piring dengan tutup yang rapat. Saus, lemak, makanan jadi, roti, dan produk setengah jadi diangkut dalam wadah khusus. Syarat dan ketentuan penyimpanan dan penjualan makanan siap saji harus benar-benar diperhatikan.

20. Jenis makanan. nutrisi buatan

Nutrisi buatan adalah pemasukan makanan ke dalam tubuh orang sakit.

secara enteral

Indikasi utama untuk nutrisi buatan.

Kerusakan pada lidah, faring, laring, kerongkongan: edema, cedera traumatis, cedera, tumor, luka bakar, jaringan parut, dll.

Gangguan menelan: setelah operasi yang tepat, dengan kerusakan otak - on-

pecahnya sirkulasi serebral, botulisme, dengan cedera otak traumatis, dll.

Penyakit perut dengan obstruksinya.

Koma.

Penyakit mental (penolakan makanan).

Tahap terminal cachexia.

Nutrisi enteral- jenis terapi intrative yang digunakan ketika tidak mungkin memenuhi kebutuhan energi dan plastik tubuh secara alami secara memadai. Dalam hal ini, nutrisi diberikan melalui mulut, baik melalui tabung lambung atau melalui tabung intra-usus.

nutrisi parenteral(makan) dilakukan dengan infus

pemberian obat-obatan. Teknik pemberiannya mirip dengan pemberian obat secara intravena

Tergantung pada metode makannya, bentuk nutrisi pasien berikut ini dibedakan.

Nutrisi aktif - pasien makan secara mandiri.

Nutrisi pasif - pasien mengambil makanan dengan bantuan perawat. (Tya-

memberi makan selokan perawat dengan bantuan staf medis junior.)

Nutrisi buatan - memberi makan pasien dengan campuran nutrisi khusus

melalui mulut atau tabung (lambung atau usus) atau dengan infus

narkoba.

21. Memberi makan pasien melalui gastrostomi.

Jika pasien mengalami penyumbatan kerongkongan (tumor, bekas luka, luka), maka, untuk menyelamatkan hidupnya, gastrostomi ditempatkan di perutnya, di mana pasien diberi makan. diperlukan:

menyiapkan hidangan dengan makanan cair dan semi-cair hangat;

tempat duduk pasien;

lepaskan serbet yang menutupi saluran masuk dari tabung karet, penjepit dari tabung;

masukkan corong kaca ke dalam lubang tabung, angkat, miringkan sedikit untuk mencegah kemungkinan makanan keluar dari perut;

tuangkan ke dalam corong komposisi nutrisi atau makanan yang dikunyah oleh orang sakit;

setelah campuran makanan meninggalkan corong, tuangkan teh atau infus rosehip ke dalamnya untuk membilas tabung dan menghindari pembusukan sisa makanan di dalamnya;

lepaskan corong dan letakkan di wadah khusus dengan larutan desinfektan;

letakkan serbet steril dan penjepit di ujung tabung karet, yang harus diperbaiki dengan loop perban agar tabung tidak keluar dari stoma.Setiap zat makanan yang dihancurkan yang diencerkan dengan cairan dapat dituangkan melalui corong. Anda bisa memasukkan daging yang dihaluskan, ikan, tulang, susu, roti, kerupuk. Pasien dapat mengunyah makanan sendiri, mengumpulkannya dalam cangkir dan memberikannya kepada saudara perempuannya untuk pengenalan selanjutnya melalui gastrostomi. Dalam hal ini, makanan yang dikunyah oleh pasien harus diencerkan dengan jumlah cairan yang diperlukan.

Distribusi makanan dan pemberian makan.

Yang terbaik adalah sistem persiapan makanan terpusat, ketika makanan disiapkan untuk semua departemen di satu ruangan rumah sakit, dan kemudian dikirim ke setiap departemen dalam wadah tertutup berlabel isolasi panas. Di dapur setiap departemen rumah sakit ada kompor khusus (bain-marie) yang menyediakan pemanasan makanan dengan uap jika perlu, karena T hidangan panas harus 57-62 gram, dan yang dingin - tidak kurang dari 15 gram .

Pasien yang diperbolehkan berjalan makan di kantin. Untuk pasien yang tirah baring, pelayan bar atau bangsal m / s mengantarkan makanan ke bangsal. Sebelum mendistribusikan makanan untuk pencegahan infeksi nosokomial, mereka harus mencuci tangan dan mengenakan gaun bertanda “Untuk mendistribusikan makanan”. Sanitasi yang terlibat dalam pembersihan tempat tidak diizinkan untuk mendistribusikan makanan.

Semuanya harus sudah selesai sebelum makanan disajikan. prosedur penyembuhan dan administrasi fisiologis pasien. Ruangan harus berventilasi, tangan pasien harus dicuci. Jika tidak ada kontraindikasi, Anda dapat sedikit menaikkan kepala tempat tidur (posisi Fowler sedang atau tinggi). Saat membagikan minuman panas, pastikan tidak terlalu panas dengan meletakkan beberapa tetes di pergelangan tangan Anda.

Ini adalah pengenalan nutrisi ke dalam tubuh manusia menggunakan tabung (lambung kecil, nasogastrik), fistula atau enema (saat ini tidak digunakan), serta secara parenteral (dalam / dalam). Nutrisi buatan harus dilakukan sesegera mungkin dan kadang-kadang di samping nutrisi normal.

Indikasi untuk penggunaan nutrisi buatan: 1) kesulitan menelan; 2) penyempitan atau penyumbatan kerongkongan; 3) stenosis (penyempitan) pilorus; 4) periode pasca operasi, setelah operasi pada kerongkongan dan saluran pencernaan; 5) muntah yang tak tertahankan; 6) kehilangan cairan yang besar; 7) keadaan tidak sadar; 8) psikosis dengan penolakan makanan.

Jenis nutrisi buatan: 1) makanan melalui tabung lambung; 2) melalui operasi fistula lambung atau usus halus(gastrostomi); 3) rektal (saat ini tidak digunakan); 4) nutrisi parenteral.

Nutrisi buatan rektal(digunakan sebelumnya) - pengenalan nutrisi melalui rektum untuk mengisi kembali kebutuhan tubuh akan cairan dan garam. Itu digunakan untuk dehidrasi parah, dengan obstruksi lengkap kerongkongan dan setelah operasi pada kerongkongan dan kardia lambung. Selain itu, enema nutrisi meningkatkan diuresis dan membantu menghilangkan racun dari tubuh. Satu jam sebelum enema nutrisi, enema pembersihan diberikan sampai usus benar-benar kosong. Karena fakta bahwa itu diserap dengan baik di rektum 5% larutan glukosa dan 0,85% larutan natrium klorida solusi ini digunakan untuk nutrisi dubur buatan. Enema bergizi kecil dibuat dari pir karet dalam jumlah 200-500 ml larutan panas hingga 37-38 gr.S.

nutrisi parenteral(intravena) diresepkan untuk pasien dengan gejala penyumbatan saluran pencernaan, jika nutrisi normal tidak mungkin (tumor kerongkongan, lambung), setelah operasi pada kerongkongan, lambung, usus, dll., serta kelelahan, melemah pasien dalam persiapan untuk operasi. Untuk tujuan ini, preparat digunakan yang mengandung produk hidrolisis protein - asam amino (hidrolisin, hidrolisat protein kasein, fibrinosol), serta campuran buatan asam amino (alvezin baru, levamine, poliamina, dll.); emulsi lemak (lipofundin, intralipid); 10% larutan glukosa. Selain itu, hingga 1 liter larutan elektrolit, vitamin B, asam askorbat diberikan.

Sarana untuk nutrisi parenteral diberikan melalui infus in/in. Sebelum pengenalan, mereka dipanaskan dalam penangas air sampai suhu tubuh (37-38 gr. C). Penting untuk secara ketat mengamati laju pemberian obat: hidrolisin, protein hidrolisat kasein, fibrinosol, poliamina dalam 30 menit pertama diberikan dengan kecepatan 10-20 tetes per menit, dan kemudian, dengan toleransi yang baik, laju administrasi meningkat menjadi 40-60.

poliamina dalam 30 menit pertama, itu diberikan dengan kecepatan 10-20 tetes per menit, dan kemudian - 25-35 tetes per menit. Pemberian yang lebih cepat tidak praktis, karena kelebihan asam amino tidak diserap dan diekskresikan dalam urin. Dengan pengenalan preparat protein yang lebih cepat, pasien mungkin mengalami perasaan panas, kemerahan pada wajah, kesulitan bernapas.

Lipofundin S (10% larutan) diberikan dalam 10-15 menit pertama dengan kecepatan 15-20 tetes per menit, dan kemudian secara bertahap (dalam 30 menit) tingkatkan kecepatan pemberian menjadi 60 tetes per menit. Pengenalan 500 ml obat harus berlangsung sekitar 3-5 jam.

Konsep dan kemungkinan

Masalah nutrisi buatan dalam kasus di mana pasien tidak bisa, tidak mau atau tidak boleh makan, masih tetap menjadi salah satu prioritas dalam pengobatan dalam negeri. Masalah memberi makan pasien tetap berada di pinggiran perhatian banyak resusitasi, meskipun monografi utama tentang nutrisi telah diterbitkan dan diketahui secara luas (A.L. Kostyuchenko, E.D. Kostina dan A.A. Kurygin, A. Vretlind dan A.V. Sudzhyan). Keakraban dengan fisiologi tidak mencegah terkadang meresepkan steroid anabolik tanpa adanya dukungan nutrisi, dan media yang dimaksudkan untuk asimilasi plastik harus diberikan dalam beberapa hari pertama setelah operasi besar. Semua kontradiksi ini membuat relevan pengingat beberapa prinsip dan kemungkinan nutrisi buatan modern. Seperti alami, nutrisi buatan harus menyelesaikan beberapa tugas terkait utama:

menjaga keseimbangan air-ion tubuh, dengan mempertimbangkan kehilangan air dan elektrolit,

penyediaan energi dan plastik sesuai dengan karakteristik tingkat metabolisme pada tahap perkembangan ini.

Keadaan gizi sangat menentukan kemampuan pasien untuk bertahan terhadap penyakit dan kondisi kritis (akibat trauma, infeksi, operasi bedah dll.) dengan kehilangan fungsi yang lebih sedikit dan rehabilitasi yang lebih lengkap.

Kajian para ahli dalam dan luar negeri telah memungkinkan untuk dikemukakan tiga prinsip dasar nutrisi buatan.

1) ketepatan waktu dimulainya implementasinya, yang memungkinkan untuk mengecualikan pengembangan cachexia yang tidak dapat diselesaikan;

2) waktu pemberian pakan buatan yang optimal, yang idealnya dilakukan sampai status trofik benar-benar stabil;

3) kecukupan nutrisi buatan untuk kondisi pasien harus diperhatikan.

Kuantitas dan kualitas nutrisi esensial dan non-esensial harus menyediakan tidak hanya energi, tetapi juga proses plastik (mengandung asam amino esensial, asam lemak esensial, elektrolit, elemen dan vitamin).

Ada dua jenis utama atau metode nutrisi buatan - enteral(menyelidiki) dan parenteral(intravena).

Nutrisi buatan enteral

Pemberian makanan buatan melalui selang paling populer pada saat kemungkinan dukungan nutrisi parenteral masih sangat terbatas. Selama 10-15 tahun terakhir, protokol, standar, dan skema telah dikembangkan di luar negeri yang menghidupkan kembali metode lama, tetapi lebih fisiologis berdasarkan prinsip dan kemampuan teknologi baru.

Pemberian makanan melalui selang masih diindikasikan jika pemberian makanan secara oral tidak memungkinkan, misalnya pada operasi maksilofasial, cedera esofagus, gangguan kesadaran, penolakan makanan. Tidak ada batasan formal yang pasti untuk transisi dari nutrisi parenteral ke enteral; keputusan selalu dalam kompetensi dokter yang merawat. Untuk beralih ke nutrisi enteral lebih awal, nutrisi parenteral yang ditingkatkan digunakan, yang berkontribusi pada pemulihan bertahap fungsi pencernaan dan resorpsi.

Dasar untuk kebangkitan nutrisi buatan enteral adalah diet seimbang - campuran nutrisi yang memungkinkan untuk memenuhi kebutuhan tubuh secara kualitatif dan kuantitatif dan diproduksi dalam bentuk cair siap pakai atau dalam bentuk bubuk yang diencerkan dalam air.

Diet seimbang dibagi menjadi berat molekul rendah dan tinggi. Pembawa energi diet rendah molekul terutama karbohidrat, dan dalam diet molekul tinggi, protein alami mendominasi - daging, susu, kedelai. Kandungan vitamin, mineral, dan elemen pelacak disesuaikan dengan situasi klinis dan jumlah nutrisi penting. Keuntungan penting dari diet seimbang adalah kemungkinan produksi industri mereka.

Pilihan paling populer untuk mengakses saluran pencernaan tetap menggunakan kateter nasogastrik dan nasoenterik. Mereka berbeda dalam panjang, bentuk, bahan pembuatan, mereka dapat berupa lumen tunggal dan lumen ganda, dengan lubang dengan level berbeda, yang memungkinkan penyelesaian sejumlah tugas lain selain memberi makan.

Pemeriksaan perut yang paling sederhana melalui hidung atau mulut masih sering digunakan; penyisipan usus probe difasilitasi oleh berbagai zaitun. Baru-baru ini, bersama dengan probe transnasal seperti benang untuk penggunaan jangka panjang yang terbuat dari karet silikon dan poliuretan, sistem untuk gastrostomi endoskopi perkutan dan jejunostomi kateter tusukan telah muncul yang memecahkan masalah kosmetik. Kontribusi besar pada teknik pemasangan probe kateter dibuat oleh pengembangan teknik endoskopi, yang memungkinkan untuk melakukan manipulasi ini tanpa rasa sakit dan tanpa trauma. Langkah penting dalam pengembangan teknologi adalah pengenalan pompa infuser yang memberikan solusi injeksi seragam secara terus menerus. Pasokan campuran dapat dilakukan sepanjang waktu, tanpa mengganggu istirahat malam. Dalam kebanyakan kasus, ini juga memungkinkan Anda untuk menghindari komplikasi berupa perasaan penuh di perut, mual, muntah dan diare, yang tidak biasa dengan pemberian campuran seimbang dalam porsi.

NUTRISI PARENTERAL

Konsep dasar

Nutrisi parenteral dipahami sebagai bentuk khusus nutrisi terapeutik intravena yang memberikan koreksi gangguan metabolisme (dengan berbagai kondisi patologis) dengan bantuan larutan infus khusus yang dapat secara aktif terlibat dalam proses metabolisme tubuh, yang diberikan melewati saluran pencernaan

Dalam praktik dokter mana pun, ada kasus ketika, karena satu dan lain alasan, pasien mengalami kekurangan nutrisi yang signifikan. Alasan paling penting untuk defisiensi yang dihasilkan adalah ketidakmampuan untuk menggunakan metode nutrisi oral normal dalam kasus di mana pasien: 1) tidak dapat menelan makanan, 2) tidak mentolerirnya, atau 3) tidak dapat mencerna makanan yang datang. dari jalur enteral.

Jika memungkinkan, dukungan nutrisi harus dilakukan dengan bantuan probe, karena suplai nutrisi langsung ke aliran darah, melewati rute enteral, pada dasarnya non-fisiologis bagi tubuh, karena dengan demikian mereka melewati semua mekanisme perlindungan. organ yang melakukan fungsi filter (saluran pencernaan, hati) dan transformer. Namun, untuk pasien yang tidak dapat makan secara normal, tidak dapat menyerap nutrisi secara efektif, atau terganggu oleh pemberian makanan per oral, nutrisi parenteral parsial atau lengkap diindikasikan sampai mereka dapat mengambil makanan melalui mulut dan mengasimilasinya.

Nutrisi parenteral, bahkan dengan pemantauan yang cermat, tidak mengesampingkan kemungkinan komplikasi. Karena itu, dibatalkan sesegera mungkin.

Jenis nutrisi parenteral

Berdasarkan volume, nutrisi parenteral dibagi menjadi lengkap dan parsial.

Nutrisi parenteral total

Nutrisi parenteral total (TPN) terdiri dari pemberian intravena semua komponen nutrisi (nitrogen, air, elektrolit, vitamin) dalam jumlah dan rasio yang paling sesuai dengan kebutuhan tubuh saat ini. Makanan seperti itu, sebagai suatu peraturan, diperlukan dengan puasa yang lengkap dan berkepanjangan.

Tujuan PPP adalah untuk memperbaiki pelanggaran semua jenis metabolisme.

Indikasi nutrisi parenteral total

Seperti disebutkan di atas, TPN diindikasikan untuk pasien yang tidak bisa, tidak boleh, atau tidak mau makan enteral. Ini termasuk kategori pasien berikut:

1. Pasien yang tidak dapat mengambil atau mencerna makanan secara normal. Saat mendiagnosis malnutrisi, adanya pengecilan otot, hipoalbuminemia, edema bebas protein, penurunan ketebalan lipatan kulit dan penurunan berat badan yang signifikan diperhitungkan pada pasien. Tetapi penurunan berat badan yang terisolasi tidak boleh dianggap sebagai tanda malnutrisi, karena adanya edema atau obesitas sebelumnya dapat menutupi tingkat deplesi nitrogen endogen yang sebenarnya.

2. Pasien dengan status nutrisi awal yang memuaskan, yang untuk sementara (karena satu dan lain alasan) tidak dapat makan dan, untuk menghindari kelelahan yang berlebihan, memerlukan TPN. Ini sangat penting dalam kondisi patologis disertai dengan peningkatan katabolisme dan penipisan jaringan (pasca operasi, pasca trauma, pasien septik).

3. Pasien yang menderita penyakit Crohn, fistula usus dan pankreatitis. Makanan biasa pada pasien tersebut memperburuk gejala penyakit dan memburuk keadaan umum sakit. Mentransfernya ke PPP mempercepat penyembuhan fistula, mengurangi volume infiltrat inflamasi.

4. Pasien dengan koma berkepanjangan, ketika tidak mungkin untuk melakukan makan melalui selang (termasuk setelah operasi pada otak).

5. Pasien dengan hipermetabolisme berat atau kehilangan protein yang signifikan, misalnya, pada pasien dengan cedera, luka bakar (bahkan jika dimungkinkan untuk melakukan nutrisi normal).

6. Memberikan dukungan nutrisi pada pasien yang menerima terapi tumor ganas, terutama bila malnutrisi disebabkan oleh penurunan asupan makanan. Seringkali konsekuensi dari kemoterapi dan pengobatan radiasi adalah anoreksia dan radang selaput lendir saluran pencernaan, yang membatasi kemungkinan nutrisi enteral.

7. Dimungkinkan untuk melakukan PPP pada pasien malnutrisi sebelum perawatan bedah yang akan datang.

8. Pasien dengan anoreksia mental. PPN pada pasien tersebut diperlukan, karena pemberian tabung yang dibenarkan secara teoritis di bawah anestesi penuh dengan bahaya yang terkait tidak hanya dengan komplikasi anestesi, tetapi juga dengan kemungkinan komplikasi paru karena makanan atau isi lambung memasuki saluran pernapasan.

Nutrisi parenteral parsial

Nutrisi parenteral parsial paling sering merupakan tambahan untuk enteral (alami atau tabung) jika yang terakhir tidak memberikan cakupan penuh kekurangan nutrisi yang timbul karena alasan seperti: 1) peningkatan yang signifikan dalam biaya energi; 2) diet rendah kalori; 3) pencernaan makanan yang tidak memadai, dll.

Indikasi untuk nutrisi parenteral parsial

Nutrisi parenteral parsial diindikasikan dalam kasus di mana nutrisi enteral tidak memberikan efek yang diinginkan karena gangguan motilitas usus atau penyerapan nutrisi yang tidak mencukupi di saluran pencernaan, dan juga jika tingkat katabolisme melebihi kapasitas energi nutrisi normal.

Daftar penyakit di mana nutrisi parenteral parsial diindikasikan:

tukak lambung dan tukak peptik usus duabelas jari;
patologi organ sistem hepatobilier dengan gagal hati fungsional;
berbagai bentuk kolitis;
tajam infeksi usus(disentri, demam tifoid);
katabolisme diucapkan pada periode awal setelah operasi ekstraperitoneal besar;
terbakar;
komplikasi luka purulen-septik;
sepsis;
hipertermia;
kronis proses inflamasi(abses paru-paru, osteomielitis, dll.);
penyakit onkologis;
endo- dan eksotoksikosis yang jelas;
penyakit parah pada sistem darah;
gagal ginjal akut dan kronis.

Kondisi untuk efektivitas nutrisi parenteral

Untuk memastikan efektivitas nutrisi parenteral, kondisi berikut harus dipenuhi:

1. Permulaan nutrisi parenteral harus didahului dengan koreksi BCC, EBV, keadaan asam-basa yang paling lengkap. Hipoksia harus dihilangkan karena asimilasi lengkap komponen nutrisi parenteral terjadi dalam kondisi aerobik. Oleh karena itu, pada jam-jam pertama setelah operasi traumatis besar, luka bakar, pada periode awal pasca-resusitasi, dalam kondisi terminal dan manifestasi klinis dari sentralisasi sirkulasi darah yang nyata, hanya larutan glukosa yang dapat digunakan.

2. Laju pemberian obat harus sesuai dengan laju asimilasi optimalnya.

3. PPP paling tepat dilakukan di unit perawatan intensif, di mana dimungkinkan untuk melakukan pemantauan dinamis sepanjang waktu terhadap pasien dan kontrol yang tepat atas keefektifan tindakan.

4. Saat menghitung kandungan kalori harian nutrisi parenteral, kontribusi protein tidak boleh diperhitungkan, karena jika tidak, kekurangan energi akan menyebabkan pembakaran asam amino dan proses sintesis tidak akan dilaksanakan secara penuh.

5. Nutrisi parenteral harus memadai, pengganti yang kurang, yang memerlukan penelitian yang tepat sebelum memulai dan terus menerus selama pengobatan.

Rute pengenalan nutrisi parenteral

Kateterisasi vena sentral. Rute pemberian ini memungkinkan infus cairan dengan osmolalitas apapun dan meminimalkan kebutuhan untuk pungsi vena berulang. Namun, jika kateter dimasukkan secara tidak benar dan tidak dirawat dengan benar, ada risiko berkembang komplikasi septik dan/atau trombosis. Prinsip dasar pemasangan dan perawatan kateter:

1. Kateter harus dipasang dan dirawat dengan asepsis. Masker wajah dan sarung tangan steril harus digunakan.

2. Sebelum memulai TPN dengan cairan hipertonik menggunakan pemeriksaan rontgen pastikan bahwa kateter berada di vena cava superior. Jika ujung kateter terletak di vena sentral lainnya (misalnya, di v. jugularis interna), trombosis dapat terjadi.

3. Kateter harus dimasukkan melalui tusukan besar vena sentral dan bukan perifer.

4. Kateter tidak boleh digunakan untuk mengambil sampel darah atau untuk mengukur tekanan vena sentral.

5. Situs tusukan kulit harus dirawat secara teratur dengan deterjen, larutan yodium dan ditutup dengan perban.

6. Kateter yang terbuat dari karet silikon yang diresapi dengan barium tidak melukai vena, akibatnya kemungkinan pembentukan trombus fibrin di sekitarnya berkurang.

Infus ke vena perifer. Rute pemberian ini lebih aman, karena kecil kemungkinannya untuk berkembang menjadi emboli udara, sepsis, atau trombosis. Namun, cairan infus harus isotonik atau hanya sedikit hipertonik. Untuk memastikan bahwa kondisi ini terpenuhi, lipid harus digunakan terutama sebagai sumber energi non-protein.

Metodologi dan teknik nutrisi parenteral total

PPP adalah tindakan terapeutik yang serius dan kompleks dan membutuhkan kepatuhan dengan sejumlah kondisi.

Dokter yang merawat harus dengan jelas menetapkan indikasi PPP dan mencatatnya dalam riwayat medis atau kartu khusus.

Dalam menentukan indikasi dan kondisi KPS, harus mempertimbangkan sifat utama dan patologi bersamaan, menyoroti sindrom terkemuka yang membutuhkan koreksi prioritas.

Kebutuhan harian pasien akan energi, nitrogen, cairan, elektrolit, dan vitamin harus terlebih dahulu dihitung.

Perkiraan dasar perhitungan kebutuhan harian dapat dibuat sesuai dengan tabel khusus. Dalam proses pelaksanaan KPBU, penyesuaian yang diperlukan dilakukan berdasarkan data yang diperoleh selama studi kontrol.

Program infus harian disusun, yang menunjukkan metode dan urutan pemberian obat, kecepatan pemberiannya dan volume larutan infus, penambahan obat yang diperlukan, waktu dan sifat kontrol. penelitian laboratorium dan penentuan indikator hemodinamik, respirasi, suhu, dll.

Program infus harian dikeluarkan baik dengan entri dalam riwayat medis, atau dengan mengisi kartu nutrisi parenteral khusus.

Kemudian persiapan yang sesuai dipilih, dengan mempertimbangkan komposisi dan sifatnya, serta tugas terapi infus.

Fitur teknis pemberian nutrisi parenteral praktis tidak berbeda dengan fitur metode umum terapi infus.

Saat melakukan PPP, ada kebutuhan untuk pengenalan secara simultan dan seragam dari sejumlah besar bahan dengan sifat yang berbeda (karbohidrat, protein, lemak, dll.), yang menciptakan kesulitan teknis tertentu. Pencampuran langsung larutan dalam vial tidak dapat diterima, karena bila didepresurisasi, sterilitas sediaan dilanggar. Oleh karena itu, pencampuran dilakukan langsung pada sistem infus dengan menggunakan tee khusus yang dipasang di atas jarum suntik (kateter). Dimungkinkan juga untuk menggabungkan dua (atau lebih) sistem sekali pakai. Di hadapan pompa dosis perfusi, mereka dipasang di bawah tempat sistem digabungkan.

Harus ditekankan bahwa metode infus ini lebih disukai daripada pemberian obat secara berurutan, karena memungkinkan untuk mengurangi konsekuensi negatif dari metabolisme bergantian yang sama untuk masing-masing bahan yang diberikan. Ini berlaku untuk hampir semua campuran multikomponen dan volume infus yang besar. Dalam kasus seperti itu, dianjurkan untuk mencampur semua obat yang tidak berinteraksi (kompatibel) untuk terapi infus, terutama saat melakukan nutrisi parenteral. Campuran infus harus disiapkan dengan sangat hati-hati, ini hanya dapat dilakukan oleh apoteker yang terlatih khusus.

Komponen nutrisi parenteral

Obat utama nutrisi parenteral adalah:

1) larutan asam amino, hidrolisat protein;

2) larutan karbohidrat;

3) emulsi lemak;

4) larutan elektrolit;

5) vitamin.

Untuk asimilasi zat berkualitas tinggi yang diberikan secara parenteral, hormon steroid anabolik terhubung ke skema utama nutrisi parenteral.

Protein, preparat protein dan campuran asam amino

Organisme yang berfungsi normal berusaha menjaga keseimbangan protein, mis. pendapatan dan konsumsi protein hampir bersamaan. Asupan protein ke dalam tubuh dari luar terjadi secara eksklusif dengan makanan. Oleh karena itu, jika ada asupan produk protein yang tidak mencukupi, serta dengan konsumsi protein yang tinggi, keseimbangan nitrogen negatif pasti berkembang. Kemungkinan alasan peningkatan konsumsi protein adalah kehilangan darah, cairan pencernaan, eksudasi berlebihan selama luka bakar, proses supuratif (abses, bronkiektasis, dll.), diare, dll. Selain hilangnya protein dengan cairan tubuh, ada penyebab lain cara yang mengarah ke kekurangan protein - peningkatan proses katabolik (hipertermia, keracunan, stres dan pasca-stres - pasca operasi dan pasca-trauma - kondisi). Kehilangan protein dapat mencapai jumlah yang signifikan: hingga 10–18 g per hari. Terjadinya kekurangan protein adalah fenomena yang sangat tidak diinginkan, oleh karena itu perlu untuk meminimalkan kemungkinan perkembangannya, dan jika ini tidak dapat dicegah, maka diambil tindakan untuk mengembalikan keseimbangan nitrogen yang normal.

Komponen nitrogen dalam diet parenteral dapat diwakili oleh hidrolisat protein dan campuran asam amino yang diperoleh melalui sintesis. Seperti disebutkan sebelumnya, penggunaan preparat protein yang tidak terpecah (plasma, protein, albumin) untuk nutrisi parenteral tidak efektif karena waktu paruh protein eksogen yang terlalu lama. Lebih dibenarkan adalah penggunaan campuran asam amino, dari mana protein organ tertentu kemudian disintesis.

Campuran asam amino untuk nutrisi parenteral harus memenuhi persyaratan sebagai berikut:

2) memadai secara biologis, yaitu sehingga tubuh dapat mengubah asam amino menjadi proteinnya sendiri;

3) tidak menyebabkan reaksi yang merugikan setelah mereka memasuki dasar vaskular.

Dari larutan asam amino sintetik paling luas menerima obat-obatan seperti Moriamin C-2, Moripron (Jepang), Alvezin (Jerman), Vamin, Freamin (Swedia), Polyamine (Rusia), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (Prancis). Solusi ini memiliki efek positif yang nyata pada metabolisme protein, menyediakan sintesis protein dari asam amino yang dimasukkan, keseimbangan nitrogen positif, stabilisasi berat badan pasien. Selain itu, campuran asam amino memiliki efek detoksifikasi dengan mengurangi konsentrasi amonia, yang terkait dengan pembentukan metabolit tidak beracun - glutamin, urea.

Hidrolisat protein yang digunakan untuk nutrisi parenteral adalah larutan asam amino dan peptida sederhana yang diperoleh dengan pemecahan hidrolitik protein heterogen dari hewan atau asal tumbuhan. Di antara persiapan seri ini, larutan hidrolisin dan aminosol analognya (Swedia) paling banyak digunakan di negara kita. Hidrolisat protein yang diproduksi di negara kita jauh lebih buruk (dibandingkan dengan campuran asam amino) yang digunakan oleh tubuh karena adanya fraksi peptida dengan molekul tinggi di dalamnya. Tidak cukup menyelesaikan pemurnian mereka dari penyebab pengotor dalam aplikasinya reaksi merugikan. Pada saat yang sama, konsentrasi komponen nitrogen yang relatif rendah (sekitar 5%) menyebabkan peningkatan volume cairan ke dalam tubuh, yang sangat tidak diinginkan, terutama pada pasien dalam kondisi serius.

Kontraindikasi pengenalan hidrolisat protein dan campuran asam amino:

gangguan fungsi hati dan ginjal - gagal hati dan ginjal;
segala bentuk dehidrasi;
kondisi syok;
kondisi disertai hipoksemia;
gangguan hemodinamik akut;
komplikasi tromboemboli;
gagal jantung parah;
kondisi di mana infus infus berkepanjangan sulit.

Emulsi lemak

Emulsi lemak selama nutrisi parenteral banyak digunakan karena fakta bahwa mereka adalah persiapan energi berkalori tinggi, dan ini memungkinkan untuk membatasi diri pada volume pemberian cairan yang relatif kecil sambil mengisi kembali sebagian besar defisit energi tubuh. Nilai emulsi lemak juga karena mengandung asam lemak esensial (linoleat, linolenat, arakidonat). Menurut Wretlind (1972), dosis optimal lemak dalam kondisi klinis adalah 1-2 g/kg berat badan per hari.

Pengenalan emulsi lemak dalam bentuk terisolasi tidak praktis dan bahkan tidak membantu, karena menyebabkan ketoasidosis. Untuk mencegah komplikasi seperti itu, perlu menggunakan larutan lipid-glukosa dengan rasio jumlah kalori yang diterima dari kedua sumber energi sama dengan 1:1. Kombinasi zat dalam kualitas menyerupai diet normal, dan ini mencegah perkembangan hiperinsulinemia, hiperglikemia (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

Dari obat-obatan yang digunakan di negara kita, intralipid dan lipofundin adalah yang paling banyak digunakan. Keuntungan intralipid adalah bahwa pada konsentrasi 20% isotonik terhadap plasma dan dapat diberikan bahkan ke dalam vena perifer.

Kontraindikasi pengenalan emulsi lemak pada dasarnya sama dengan pengenalan larutan protein. Kita harus ingat bahwa tidak dianjurkan untuk memberikannya kepada pasien dengan hiperlipidemia dan penderita diabetes.

Solusi karbohidrat

Karbohidrat digunakan untuk nutrisi parenteral karena merupakan sumber energi yang paling mudah diakses oleh tubuh pasien. Nilai energinya adalah 4 kkal/g. Mengingat fakta bahwa kebutuhan harian dalam energi sekitar 1.500–2.000 kkal, maka masalah penggunaan karbohidrat yang terisolasi untuk menutupinya menjadi jelas. Jika Anda mentransfer perhitungan ke larutan glukosa isotonik, maka Anda perlu mentransfusikan setidaknya 7-10 liter cairan, yang dapat menyebabkan komplikasi seperti overhidrasi, edema paru, dan gangguan kardiovaskular.

Penggunaan larutan glukosa yang lebih pekat penuh dengan risiko hiperosmolaritas plasma, serta iritasi intima vena dengan perkembangan flebitis dan tromboflebitis.

Untuk menyingkirkan diuresis osmotik, kecepatan infus glukosa tidak boleh melebihi 0,4-0,5 g/kg/jam. Dalam hal larutan glukosa isotonik, ini lebih dari 500 ml untuk pasien dengan berat 70 kg. Untuk memperingatkan kemungkinan komplikasi, yang disebabkan oleh gangguan toleransi karbohidrat, perlu untuk menambahkan insulin ke dalam larutan glukosa dengan perbandingan 1 IU insulin per 3-4 g bahan kering glukosa. kecuali dampak positif Pada pemanfaatan glukosa, insulin berperan penting dalam penyerapan asam amino.

Di antara banyak karbohidrat yang ada di alam, glukosa, fruktosa, sorbitol, gliserol, dekstran, dan etil alkohol digunakan dalam praktik nutrisi parenteral.

Air

Kebutuhan air pada nutrisi parenteral dihitung dari jumlah ekskresi, kehilangan insensitif, hidrasi jaringan. Secara klinis, ini dinilai menurut kriteria berikut: jumlah urin dan kepadatan relatifnya; elastisitas kulit, kelembapan lidah; ada atau tidak adanya rasa haus; perubahan berat badan.

Biasanya, kebutuhan air melebihi diuresis sebesar 1.000 ml. Dalam hal ini, pembentukan endogen air tidak diperhitungkan.

Kehilangan protein, elektrolit dan glukosuria secara signifikan meningkatkan kebutuhan tubuh akan air eksogen. Hal ini diperlukan untuk menyimpan catatan kehilangan air dengan muntah, feses, melalui fistula usus dan saluran drainase.

Menurut Elman (1947), dianjurkan untuk memperkenalkan 30-40 ml air per 1 kg berat badan untuk orang dewasa dan anak-anak di atas satu tahun. Dipercaya bahwa jumlah digital kilokalori yang diberikan harus sesuai dengan nilai digital volume cairan yang ditransfusikan (dalam mililiter).

elektrolit

Elektrolit adalah komponen penting dari nutrisi parenteral total. Kalium, magnesium dan fosfor sangat penting untuk retensi nitrogen yang optimal dalam tubuh dan untuk pembentukan jaringan; natrium dan klorin - untuk menjaga osmolalitas dan keseimbangan asam-basa: kalsium - untuk mencegah demineralisasi tulang.

Untuk memenuhi kebutuhan elektrolit tubuh, digunakan media infus sebagai berikut: larutan natrium klorida isotonik, larutan elektrolit seimbang (laktosol, acesol, trisol, dll), larutan kalium klorida 0,3%, larutan klorida, glukonat dan kalsium laktat , laktat dan magnesium sulfat.

Saat menghitung volume infus larutan elektrolit, Anda dapat menggunakan tabel kebutuhan harian rata-rata untuk mineral dan elektrolit (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

vitamin

Melakukan nutrisi parenteral melibatkan penggunaan vitamin kompleks. Jumlah vitamin yang cukup untuk memenuhi kebutuhan harian harus ditambahkan ke larutan utama nutrisi parenteral. Penggunaan vitamin dalam makanan dibenarkan dengan pasokan asam amino penuh, jika tidak mereka tidak diserap, tetapi diekskresikan terutama dalam urin. Juga harus diingat bahwa vitamin larut lemak (A, D) dalam jumlah berlebihan tidak boleh diberikan, karena ini secara signifikan meningkatkan risiko hiperkalsemia dan efek toksik lainnya.

Rata-rata kebutuhan harian vitamin dalam nutrisi parenteral (menurut M.F. Nesterin, 1992).

Sediaan terpisah dari vitamin yang larut dalam air dan yang larut dalam lemak diproduksi. Dalam beberapa tahun terakhir, persiapan gabungan yang mengandung asam amino, elemen mineral dan glukosa telah diproduksi. Di negara kita, larutan zat mineral dan vitamin untuk nutrisi parenteral belum diproduksi hingga saat ini.

Tingkat konsep ilmiah dan teknologi nutrisi buatan saat ini memungkinkan pemecahan masalah klinis yang tidak dapat diakses 20-30 tahun yang lalu. Reseksi usus yang luas, kegagalan anastomosis pencernaan, malformasi parah pada saluran pencernaan menjadi kompatibel dengan kehidupan dan bahkan pertumbuhan normal. Namun, sebelum pencapaian terakhir di bidang ini menjadi kenyataan sehari-hari (dan ada di mana-mana!) di negara kita, jalan masih panjang, yang syarat utamanya adalah program pendidikan yang konsisten, mendasar, dan objektif.

Nutrisi pasien. Pemberian makanan buatan pada pasien

Kuliah

Siswa harus tahu:

prinsip dasar nutrisi rasional;
prinsip dasar nutrisi klinis;
karakteristik tabel perawatan;
katering untuk pasien di rumah sakit;
jenis nutrisi buatan, indikasi penggunaannya;
kontraindikasi untuk pengenalan tabung lambung;
masalah yang mungkin timbul saat memberi makan pasien.

Siswa harus mampu:

menyusun persyaratan porsi;
berbicara dengan pasien dan kerabatnya tentang diet yang ditentukan oleh dokter;
memberi makan pasien yang sakit parah dari sendok dan dengan bantuan peminum;
masukkan selang nasogastrik;
memberi makan pasien secara artifisial (pada hantu);
melaksanakan proses keperawatan melanggar pemenuhan kebutuhan pasien akan nutrisi dan asupan cairan yang memadai pada contoh situasi klinis.

Pertanyaan untuk persiapan diri:

konsep diet,
nilai energi makanan
komponen utama diet: protein, lemak, vitamin, karbohidrat, dll., Konsep, makna,
diet sehat,
konsep terapi diet,
prinsip dasar nutrisi klinis,
organisasi nutrisi medis di rumah sakit, konsep tabel medis atau diet,
karakteristik tabel perawatan - diet,
organisasi dan memberi makan pasien yang sakit parah,
nutrisi buatan, jenisnya, fiturnya.

Glosarium

Bagian teoretis

Makanannya organik dan tidak? bahan organik.

Organik - ini adalah protein, lemak dan karbohidrat, anorganik - garam mineral, elemen mikro dan makro, vitamin dan air.

senyawa organik

zat	Struktur	Fungsi
Protein (albumin, protein)	tersusun dari asam amino	1 konstruksi; 2 enzimatik; 3 motorik (protein otot kontraktil); 4 transportasi (hemoglobin); 5 pelindung (antibodi); 6 pengatur (hormon).
Lemak (lipid)	tersusun dari gliserol dan asam lemak	1 energi; 2 bangunan;
		3 termoregulasi 4 protektif 5 hormonal (kortikosteroid, hormon seks) 6 adalah bagian dari vitamin D, E 7 sumber air dalam tubuh 8 suplai nutrisi.
Karbohidrat Monosakarida: glukosa fruktosa, ribosa, deoksiribosa	Larut dalam air dengan baik	Energi Energi
Disakarida: sukrosa , maltosa ,	Larut dalam air	1 Energi 2 Komponen DNA, RNA, ATP.
Polisakarida: pati, glikogen, selulosa	Tidak larut atau tidak larut dalam air	1 energi 2 suplai nutrisi

senyawa anorganik

zat	Fungsi	Produk
Makronutrien O2, C, H, N	Mereka adalah bagian dari semua zat organik sel, air
Fosfor (P)	Ini adalah bagian dari asam nukleat, ATP, enzim, jaringan tulang dan email gigi.	Susu, keju cottage, keju, daging, ikan, kacang-kacangan, rempah-rempah, kacang-kacangan.
Kalsium (Ca)	Ini adalah bagian dari tulang dan gigi, mengaktifkan pembekuan darah.	Produk susu, sayuran, ikan, daging, telur.
Elemen jejak Sulfur (S)	Ini adalah bagian dari vitamin, protein, enzim.	Kacang polong, keju cottage, keju, daging tanpa lemak, oatmeal
Kalium (K)	Penyebab memegang impuls saraf, aktivator enzim sintesis protein.	Sayuran, kebanyakan kentang, buah-buahan, kebanyakan kering - aprikot, aprikot kering, kismis, plum.
Klorin (Cl)	Ini adalah komponen jus lambung (HCl), mengaktifkan enzim.	Sumber utamanya adalah garam dapur, (NaCl)
Natrium (Na)	Menyediakan konduksi impuls saraf, mempertahankan tekanan osmotik dalam sel, merangsang sintesis hormon.	Sumber utamanya adalah garam dapur, (NaCl)
Magnesium (Mg)	Terkandung dalam tulang dan gigi, mengaktifkan sintesis DNA, berpartisipasi dalam metabolisme energi.	Dedak, Roti gandum hitam, sayuran (kentang, kol, tomat), millet, kacang-kacangan, keju, almond.
Yodium (I)	Bagian dari hormon kelenjar tiroid- tiroksin, mempengaruhi metabolisme.	kale laut, udang, kerang, ikan laut.
Besi (Fe)	Ini adalah bagian dari hemoglobin, mioglobin, lensa dan kornea mata, aktivator enzim. Menyediakan transportasi oksigen ke jaringan dan organ.	hati, daging, kuning telur, tomat, hijau, apel hijau (berdasarkan warna).
Air (H2O)	60 - 98% ditemukan dalam tubuh manusia. Itu membentuk lingkungan internal tubuh, berpartisipasi dalam proses hidrolisis, menyusun sel. Pelarut universal, katalis untuk semua proses kimia. Kehilangan 20% - 25% air menyebabkan tubuh mati.

Prinsip nutrisi rasional

1 Prinsip –diet seimbang, variasi makanan - rasio protein, lemak dan karbohidrat dalam makanan harus masing-masing - 1,0: 1,2: 4,6 berat zat ini.

2 Prinsip - kandungan kalori makanan - produk makanan harus memiliki nilai energi yang cukup, sekitar 2800 - 3000 kkal dari makanan sehari-hari.

3 Prinsip –diet - 4 kali sehari, sarapan - 25%, makan siang - 30%,

camilan sore - 20%, makan malam - 25%. Yang sangat penting adalah metode memasaknya, misalnya, jika direbus terlalu lama, vitaminnya akan hancur. Anda juga perlu menyimpan makanan dengan benar, karena jika disimpan dengan tidak benar (pencairan dan pembekuan berulang kali, penyimpanan jangka panjang, dll.), komposisi kimia makanan, vitamin dihancurkan.

Prinsip nutrisi terapeutik

Diet(tabel pengobatan) - nutrisi klinis, ini adalah diet (jumlah makanan harian), yang disusun untuk pasien selama periode penyakit atau pencegahannya. terapi diet- pengobatan dengan diet dan diet.

1 prinsip– hemat organ. Hemat bisa berupa: bahan kimia (pembatasan atau garam, atau protein, atau lemak, atau karbohidrat, atau air); mekanis (makanan, kukus, giling, parut); panas- makanan dingin atau sebaliknya - panas (teh panas, kopi).

2 prinsip- saat pasien pulih, pola makannya berubah. Ada dua cara untuk pergi

dari satu diet ke diet lainnya:

1 bertahap - misalnya, tabel 1a, 1b, 1 dengan bisul perut perut.

2 melangkah - metode "zigzag" yang direkomendasikan oleh Institute of Nutrition

Akademi Ilmu Kedokteran Rusia untuk sebagian besar pasien dengan penyakit kronis, ketika makanan yang sebelumnya dilarang diizinkan setiap 7-10 hari sekali, mis. hari kontras dianjurkan. Diet ketat tetap berupa 1 - 2 hari puasa per minggu.

Di rumah sakit, diet dikendalikan oleh perawat bangsal, senior

perawat, kepala departemen, ahli gizi, ahli gizi.

Memeriksa meja samping tempat tidur pasien

Tujuan: 1. memeriksa kondisi sanitasi meja samping tempat tidur; 2. memeriksa keberadaan produk terlarang.

Meja samping tempat tidur diperiksa setiap hari, untuk pasien yang tidak menimbulkan kepercayaan pada perawat, meja samping tempat tidur diperiksa dua kali sehari

Biasanya meja samping tempat tidur terdiri dari 3 departemen:

di dalam pertama - barang-barang kebersihan pribadi disimpan (sisir, sikat gigi, pasta, dll.);

di dalam kedua - produk makanan yang dapat disimpan lebih lama (kue, permen, apel, dll.). Semua produk harus dalam kemasan;

Ingat !Anda tidak dapat menyimpan makanan tanpa kemasan di nakas!

DI DALAM ketiga - linen dan barang perawatan lainnya.

Meja samping tempat tidur dirawat dengan larutan disinfektan setelah setiap pasien dipulangkan.

Memeriksa lemari es

Lemari es, tergantung pada volumenya, ditempatkan baik di bangsal untuk satu bangsal atau di ruang terpisah untuk beberapa bangsal.

Kulkas diperiksa setiap tiga hari 1 kali.

Tujuan tes: 1- keberadaan produk yang kadaluwarsa dan rusak; 2- kondisi sanitasi lemari es.

Saat menempatkan makanan di lemari es, perawat harus memperingatkan pasien bahwa ia harus menulis label di mana:

mencatat nama lengkap, nomor kamar dan tanggal peletakan produk.

Jika ditemukan produk yang tidak tahan lama atau rusak, perawat wajib menginformasikan pasien tentang hal ini dan mengeluarkan produk dari lemari es (jika pasien dalam mode umum).

Saat memeriksa produk yang telah melewati masa simpan, produk tersebut diletakkan di atas meja khusus di sebelah lemari es sehingga pasien dapat memilahnya.

Kulkas dicairkan dan dicuci setiap 7 hari sekali.

Pemeriksaan gigi

Ciri-ciri diet

Diet nomor 1a

Indikasi: tukak lambung pada lambung dan duodenum, 8-10 hari pertama eksaserbasi; gastritis akut dan eksaserbasi gastritis kronis, 1 - 2 hari pertama.

Ciri: penghematan mekanis, kimia dan termal dari selaput lendir lambung dan duodenum; semua makanan dalam bentuk cair dan semi cair. Makan 6 - 7 kali sehari, berat diet sekitar 2,5 kg, garam hingga 8 g.

Susu dan sup lendir dari sereal dan dedak gandum dengan mentega, sayuran yang dihaluskan (wortel, bit) dan

tumbuk daging dan ikan tanpa lemak rebus, sup susu semolina. Souffle terbuat dari daging dan ikan tanpa lemak yang direbus. Bubur cair, tumbuk, susu. Telur rebus, telur dadar kukus. Susu. Souffle dari keju cottage yang baru disiapkan. Kaldu rosehip, bukan teh kental. Mentega dan minyak zaitun ditambahkan ke piring.

Pengecualian: serat nabati, kaldu, jamur, produk roti dan roti, produk asam laktat, rempah-rempah, makanan ringan, kopi, kakao.

Diet nomor 1b

Indikasi: eksaserbasi tukak lambung dan duodenum, hari ke 10-20 penyakit, gastritis akut, hari ke 2-3.

Ciri: lebih moderat dibandingkan dengan diet No. 1a penghematan mekanis, kimia dan termal dari selaput lendir lambung dan duodenum; semua makanan dalam bentuk semi-cair dan haluskan. Makan 6 - 7 kali sehari, berat diet hingga 2,5 - 3 kg, garam meja hingga 8 - 10 g.

Berbagai macam produk dan hidangan: hidangan dan produk diet No. 1a, serta kerupuk putih, iris tipis, tidak dipanggang - 75 - 100g, 1 - 2 kali sehari - pangsit daging atau ikan atau bakso; bubur susu tumbuk dan sup susu dari nasi, jelai dan jelai mutiara, pure sayuran tumbuk. Ciuman, jeli dari varietas manis beri dan buah-buahan, jus yang diencerkan menjadi dua dengan air dan gula, gula, madu.

Pengecualian: sama seperti pada diet No. 1a.

Diet nomor 1

Indikasi: eksaserbasi tukak lambung, tahap remisi; gastritis kronis dengan sekresi yang diawetkan dan meningkat pada tahap akut.

Ciri: hemat mekanik, kimia dan termal dari selaput lendir lambung dan duodenum; makanan direbus dan sebagian besar dihaluskan. Makan 5 - 6 kali sehari, diet berat 3 kg, garam meja 8 - 10 g.

Berbagai macam produk dan hidangan: roti putih dan abu-abu kemarin, kerupuk putih, biskuit. Sup susu, bubur, sereal, dan sayuran (kecuali kubis). Potongan daging kukus (daging dan ikan), ayam dan ikan, direbus atau dikukus; Pure sayuran, sereal dan puding, dihaluskan, direbus atau dikukus; telur rebus atau telur dadar kukus. Varietas manis beri, buah-buahan, jus darinya, gula, madu, selai, apel panggang, jeli, mousse, jeli. Susu murni, krim, krim asam segar, keju cottage rendah lemak segar. Teh dan kakao tidak kuat, dengan susu. Mentega tawar dan sayuran.

Terbatas: serat nabati kasar, kaldu.

Pengecualian: rempah-rempah, kopi, jamur.

Diet nomor 2

Indikasi: gastritis kronis dengan insufisiensi sekretori; gastritis akut, enteritis, kolitis selama pemulihan sebagai transisi ke nutrisi rasional.

Ciri: secara mekanis lembut, tetapi berkontribusi pada peningkatan sekresi lambung. Makanan direbus, dipanggang, digoreng tanpa dilapisi tepung roti. Garam meja hingga 15g per hari.

Berbagai macam produk dan hidangan: roti putih kemarin, kerupuk tidak kaya, 1 - 2 kali seminggu kue tidak kaya, pai. Sup sereal dan sayuran dalam kaldu daging dan ikan. Daging sapi tanpa lemak, ayam direbus, direbus, dikukus, dipanggang, digoreng tanpa tepung dan agar-agar. Ikan tidak berminyak dalam potongan atau dalam bentuk cincang, direbus, dikukus aspic. Sayuran:

kentang (terbatas), bit, wortel parut, direbus, direbus, dipanggang; tomat mentah. Kompot, ciuman, jelly mousse dari buah dan beri segar dan kering yang matang (kecuali melon dan aprikot), jus buah dan sayuran, apel panggang, selai jeruk, gula. Susu murni dengan toleransi yang baik. Acidophilus, keju cottage segar non-asam, mentah dan panggang kefir; keju parut ringan; krim asam - dalam piring. Saus daging, ikan, krim asam dan kaldu sayuran. daun salam, kayu manis, vanili. Teh, kopi, kakao di atas air dengan susu. Mentega dan minyak bunga matahari. Telur rebus, telur dadar goreng.

Pengecualian: kacang-kacangan dan jamur.

Diet nomor 3

Indikasi: penyakit kronis usus dengan dominasi sembelit, periode eksaserbasi tidak tajam dan periode remisi.

Ciri : Perbanyak diet makanan yang kaya serat nabati, dan makanan yang meningkatkan fungsi motorik usus. Garam meja 12 - 15g per hari.

Berbagai macam produk dan hidangan: roti gandum dari tepung gandum, roti hitam dengan toleransi yang baik. Sup dalam kaldu bebas lemak atau kaldu sayuran dengan sayuran. Daging dan ikan direbus, dipanggang, terkadang dicincang. Sayuran (terutama yang berdaun) dan buah mentah, dalam dalam jumlah besar(plum, buah ara), hidangan manis, kolak, jus. Sereal yang rapuh (gandum, jelai mutiara). Keju cottage dan syrniki, kefir satu hari. Telur rebus. Mentega dan minyak zaitun - dalam piring

Pengecualian: lobak, lobak, bawang putih, jamur.

Diet nomor 4

Indikasi : enterokolitis akut, eksaserbasi kolitis kronis, periode diare yang banyak dan fenomena dispepsia yang nyata.

Ciri: kimia, mekanik dan termal hemat usus. Makan 5 - 6 kali sehari. Semua hidangan dikukus, dihaluskan. Garam meja 8 - 10g. Durasi diet adalah 5 - 7 hari.

Berbagai macam produk dan hidangan: remah roti putih. Sup dengan kaldu daging bebas lemak, rebusan sereal dengan serpihan telur, semolina, nasi tumbuk. Daging tidak berlemak dalam bentuk cincang, direbus

atau uap. Unggas dan ikan dalam bentuk alami atau dicincang, direbus atau dikukus. Bubur dan puding dari bubur sereal dalam air atau kaldu rendah lemak. Jus dari buah-buahan dan beri, rebusan mawar liar, blueberry. Teh, kakao di atas air, jeli, ciuman. Telur (dengan toleransi yang baik) - tidak lebih dari 2 potong per hari (telur dadar rebus atau kukus). Mentega 40 - 50g.

Batasan: gula hingga 40g, krim.

Pengecualian: susu, serat nabati, rempah-rempah, makanan ringan, acar, produk asap, kacang-kacangan.

Diet nomor 5

Indikasi: hepatitis akut dan kolesistitis, masa pemulihan; hepatitis kronis dan kolesistitis; sirosis hati.

Ciri: hemat mekanik dan kimia, hemat hati maksimum. Pembatasan lemak dan ekstraktif hewani Kandungan karbohidrat yang tinggi Makanan tidak dihancurkan. Memanggang tidak diperbolehkan. Makan 5 - 6 kali sehari, diet berat 3,3 - 3,5 kg, garam meja 8 - 10 g.

Berbagai macam produk dan hidangan: gandum dan roti gandum hitam kemarin. Sup dari sayuran, sereal, pasta dengan kaldu sayuran, susu atau buah. Jenis daging dan ikan rendah lemak direbus, dipanggang setelah direbus; ikan haring yang direndam. Sayuran mentah dan sayuran hijau (salad, vinaigrettes), asinan kubis yang tidak asam. Buah-buahan dan beri, kecuali sangat asam. Gula hingga 100g, selai, madu. Susu, susu kental, acidophilus, kefir, keju. Telur - dalam piring, dan dengan toleransi yang baik - telur orak-arik 2 - 3 kali seminggu.

Pengecualian: jamur, bayam, coklat kemerah-merahan, lemon, rempah-rempah, kakao.

Diet nomor 5a

Indikasi : penyakit akut pada hati dan saluran empedu dengan penyakit penyerta pada lambung, usus; tajam dan pankreatitis kronis, tahap eksaserbasi.

Ciri : sama seperti diet nomor 5, tetapi dengan penghematan mekanis dan kimiawi lambung dan usus (makanan diberikan kepada pasien terutama dalam bentuk bubur).

Berbagai macam produk dan hidangan: roti gandum kering. Sup lendir dari sayuran, sereal, mie, pada kaldu sayuran atau susu, bubur, sup-haluskan. Irisan daging kukus, souffle daging. Ikan rebus rendah lemak, souffle kukus darinya. Sayuran direbus, dikukus,

usang. Bubur, terutama soba, dihaluskan dengan air atau dengan tambahan susu. Telur - hanya di piring. Gula, madu, ciuman, jeli, kolak dari buah-buahan manis dan beri. Susu - hanya dalam piring, produk asam laktat, dan keju cottage segar (souffle). Tehnya tidak kuat. Jus buah manis. Mentega dan minyak sayur - hanya di piring.

Pengecualian: snack, rempah-rempah, lobak, lobak, coklat kemerah-merahan, kol, bayam, kakao.

Diet nomor 7

Indikasi : nefritis akut, masa pemulihan; nefritis kronis dengan sedikit perubahan pada sedimen urin.

Ciri : hemat kimia ginjal. Pembatasan garam meja (3 - 5 g per tangan pasien), cairan (800 - 1000 ml), ekstraktif, rempah-rempah panas.

Berbagai macam produk dan hidangan: roti putih dan dedak tanpa garam (3 - 5 g per tangan pasien), cairan (800 - 1000 ml), daging berlemak dan unggas direbus, dipotong-potong, dicincang dan dihaluskan, dipanggang setelah direbus. Potongan ikan tanpa lemak, dicincang, dihaluskan, direbus dan digoreng sebentar setelah direbus. Sayuran dalam bentuk alami, direbus dan dipanggang, vinaigrette, salad (tanpa garam). Sereal dan pasta dalam bentuk sereal, puding, sereal. Telur - satu per hari. Buah-buahan, beri dalam bentuk apa pun, terutama aprikot kering, aprikot, gula, madu, selai. Susu dan produk susu, keju cottage. Saus putih, saus sayur dan buah. Mentega dan minyak sayur.

Terbatas: krim dan krim asam.

Pengecualian: sup.

Diet nomor 7a

Indikasi : nefritis akut, eksaserbasi nefritis kronis dengan perubahan yang nyata pada sedimen urin.

Ciri : hemat bahan kimia, pembatasan ketat cairan (600 - 800 ml) dan garam (1 - 2 g per tangan pasien); semua hidangan dihaluskan, direbus atau dikukus.

Rentang produk: sama dengan diet nomor 7, daging dan ikan dibatasi 50g per hari. Sayuran hanya dalam bentuk direbus atau diparut. Buah mentah dan direbus hanya dalam bentuk bubur.

Pengecualian: sup.

Diet nomor 8

Indikasi : obesitas.

Ciri : hemat bahan kimia, membatasi nilai energi dari makanan terutama karena karbohidrat dan lemak. Meningkatkan jumlah protein. Pembatasan garam meja hingga 3 - 5 g, cairan hingga 1 liter, ekstraktif, rempah-rempah dan bumbu. Peningkatan serat tanaman. Makan 5 - 6 kali sehari.

Berbagai macam produk dan hidangan: roti hitam (100 - 150g). Sup daging, ikan, vegetarian - setengah piring. Daging dan ikan tanpa lemak, direbus dalam potongan-potongan. Bubur soba rapuh. Sayuran dalam segala bentuk (terutama kubis) dengan minyak sayur. Kentang terbatas. buah-buahan dan

beri mentah dan jus dari mereka, tidak termasuk yang manis: anggur, buah ara, kurma. Mentega dan krim asam terbatas; susu dan produk susu bebas lemak, keju cottage bebas lemak. Kompot, teh, kopi dengan xylitol.

Pengecualian: bumbu.

Diet nomor 9

Indikasi : kencing manis.

Ciri: penghematan bahan kimia, pembatasan atau pengecualian lengkap karbohidrat olahan, pembatasan produk yang mengandung kolesterol. Pilihan individu nilai energi harian. Makanan direbus atau dipanggang gorengan terbatas.

Berbagai macam produk dan hidangan: roti gandum hitam, roti dedak protein, roti gandum kasar (tidak lebih dari 300 g per hari). Sup pada kaldu sayuran. Daging dan ikan tanpa lemak. Kashi: soba, oatmeal, barley, millet; kacang-kacangan; telur - tidak lebih dari 1,5 potong per hari (kuning telur terbatas).

Produk asam laktat, keju cottage. Buah dan sayur dalam jumlah banyak.

Terbatas: wortel, bit, kacang hijau, kentang, nasi.

Pengecualian: hidangan asin dan diasinkan; semolina dan pasta; buah ara, kismis, pisang, kurma.

Diet nomor 10

Indikasi : penyakit pada sistem kardiovaskular tanpa gejala kegagalan peredaran darah.

Ciri : hemat bahan kimia, pembatasan lemak hewani, produk yang mengandung kolesterol, garam meja (5g per tangan pasien). Makan 5 - 6 kali sehari. Makanan direbus atau dipanggang.

Berbagai macam produk dan hidangan: roti abu-abu kasar, kerupuk, biskuit tanpa mentega, roti renyah. Sup (setengah piring) vegetarian, sereal, susu, buah; borscht, bit; kaldu daging rendah lemak - seminggu sekali. Daging, unggas rendah lemak, direbus dan dipanggang, diperbolehkan memanggang setelah direbus. Ikan rendah lemak, herring yang direndam - 1 kali seminggu. Telur dadar protein. Vinaigrette dan salad sayuran (kecuali daun dan selada kepala, coklat kemerah-merahan dan jamur) dengan minyak sayur. Oatmeal dan bubur soba rapuh, puding, casserole. Produk asam laktat, susu, keju cottage, keju rendah lemak. Buah-buahan, beri,

jus buah apa saja. Lemak untuk memasak dan makan - 50g, yang setengahnya adalah sayuran. Teh dan kopi yang lemah. Gula - hingga 40g per hari.

Pengecualian: hidangan daging berlemak, ikan, kue, otak, hati, ginjal, kaviar, lemak tahan api, es krim, camilan asin dan makanan kaleng, alkohol, kakao, cokelat, kacang-kacangan.

Diet nomor 10a

Indikasi : penyakit pada sistem kardiovaskular dengan gejala gagal sirkulasi yang parah.

Ciri : hemat bahan kimia, pembatasan garam dan cairan bebas yang tajam. Pengecualian makanan dan minuman yang merangsang sistem saraf pusat,

aktivitas jantung dan iritasi ginjal. Makanan disiapkan tanpa garam. Makanan diberikan dalam bentuk bubur.

Berbagai macam produk dan hidangan: sama dengan diet no 10, tetapi daging dan ikan dibatasi 50 gr per hari, hanya diberikan rebusan, sayur-sayuran -

hanya direbus dan dihaluskan. Buah mentah dan direbus hanya dalam bentuk bubur.

Pengecualian: sup, hidangan pedas dan asin, teh dan kopi kental, hidangan berlemak dan bertepung.

Diet nomor 11

Indikasi : tuberkulosis tanpa gangguan usus dan tanpa komplikasi; kelelahan umum.

Ciri : diet lengkap dan bervariasi untuk meningkatkan nutrisi (meningkatkan nilai energi), dengan sejumlah besar protein lengkap, lemak, karbohidrat, vitamin dan garam, terutama kalsium.

Berbagai macam produk dan hidangan: berbagai makanan dan hidangan. Makanan kaya garam kalsium: susu, keju, buttermilk, buah ara. Setidaknya setengah dari protein berasal dari daging, ikan, keju cottage, susu dan telur.

Pengecualian: bebek dan angsa.

Diet nomor 13

Indikasi : Penyakit infeksi akut (kondisi demam).

Ciri: hemat panas (demam tinggi), bervariasi, sebagian besar cair, makanan dengan keunggulan serat nabati kasar, susu, makanan ringan, rempah-rempah. Makan 8 kali sehari, dalam porsi kecil.

Berbagai macam produk dan hidangan: roti putih dan kerupuk, kaldu daging, sup-haluskan dari daging di atas kaldu berlendir. Souffle daging. Telur rebus dan telur dadar.

Buburnya dihaluskan. Buah, beri, jus sayuran, minuman buah, ciuman. Mentega.

Diet nomor 15

Indikasi: semua penyakit tanpa adanya indikasi untuk penunjukan diet khusus.

Ciri : diet fisiologis lengkap dengan dua kali jumlah vitamin dan pengecualian hidangan daging berlemak. Makan

4 - 5 kali sehari.

Berbagai macam produk dan hidangan: roti putih dan gandum hitam. Sup berbeda.

Potongan daging bervariasi (kecuali untuk varietas berlemak). Ikan apa saja. Hidangan dari sereal, pasta, kacang-kacangan. Telur dan hidangan dari mereka. Sayuran dan buah-buahan berbeda. Susu dan produk susu. Saus dan rempah-rempah berbeda (lada dan mustard - sesuai dengan indikasi khusus). Makanan ringan dalam jumlah sedang. Teh, kopi, kakao, jus buah dan berry, kvass. Mentega dan minyak sayur dalam bentuk alaminya, dalam salad dan vinaigrette.

Diet nomor 0

Indikasi: hari-hari pertama setelah operasi pada lambung dan usus (ditunjuk tidak lebih dari 3 hari). Ciri : kimia, hemat mekanik. Makan setiap 2 jam (dari 8.00 hingga 22.00). Makanan diberikan dalam bentuk cair dan seperti jeli.

Berbagai macam produk dan hidangan: teh dengan gula (10g), ciuman buah dan beri, jeli, kolak apel (tanpa apel), kaldu rosehip dengan gula; 10 g mentega ditambahkan ke kaldu beras dan kaldu daging yang lemah.

hari-hari puasa

Nama makanan dan komposisinya	Indikasi
Hari Susu No. 1 Setiap 2 jam, 6 kali sehari, 100 ml susu atau kefir, susu kental, acidophilus; Pada malam hari 200 ml jus buah dengan 20 g glukosa atau gula; Anda juga bisa 2 kali sehari untuk 25 g roti tawar kering.	Penyakit pada sistem kardiovaskular dengan gejala kegagalan peredaran darah
Hari Susu No. 2 1,5 l susu atau yogurt untuk 6 dosis 250 ml setiap 2 - 3 jam	Asam urat, obesitas.
Hari dadih 400 – 600g keju cottage bebas lemak, 60 g krim asam dan 100 ml susu untuk 4 dosis dalam bentuk atau dalam bentuk kue keju, puding. Anda juga bisa 2 kali kopi dengan susu.	Obesitas, penyakit jantung, aterosklerosis
Hari Mentimun 2kg mentimun segar untuk 5-6 kali makan	Obesitas, aterosklerosis, asam urat, arthrosis
Salad hari 1,2 - 1,5 kg sayuran dan buah-buahan segar 4 - 5 kali sehari - 200 - 250 g masing-masing dalam bentuk salad tanpa garam. Tambahkan sedikit krim asam ke sayuran atau minyak sayur, dan untuk buah-buahan - sirup gula	Hipertensi, aterosklerosis, penyakit ginjal, oksaluria, artrosis.
Hari kentang 1,5 kg kentang panggang dengan sedikit minyak sayur atau krim asam (tanpa garam) untuk 5 kali makan - masing-masing 300g.	Gagal jantung, penyakit ginjal
Semangka hari 1,5kg semangka matang tanpa kulit untuk 5 dosis - 300g.	Penyakit hati, hipertensi, nefritis, aterosklerosis.
Hari Apel No. 1 1,2 - 1,5 kg apel mentah yang sudah dikupas dan dihaluskan untuk 5 dosis - masing-masing 300 g.	Kolitis akut dan kronis dengan diare.
Hari Apel No. 2 1,5 kg apel mentah untuk 5-6 kali makan. Dalam kasus penyakit ginjal, 150-200 g gula atau sirup ditambahkan. Tersedia juga 2 porsi bubur nasi dari 25g beras masing-masing	Obesitas, nefritis, hipertensi, diabetes mellitus.
Hari pembongkaran dari aprikot kering Tuang air mendidih di atas 500 g aprikot kering atau kukus sedikit dan bagi menjadi 5 dosis	Hipertensi, gagal jantung
Kompot hari 1,5 kg apel, 150 g gula pasir dan 800 ml air direbus dan dibagi menjadi 5 dosis pada siang hari.	Penyakit ginjal dan hati.
Nasi dan hari kolak Siapkan 1,5 l kolak dari 1,2 kg buah segar atau 250 g buah dan beri kering; masak bubur di atas air dari 50 g beras dan 100 g gula. 6 kali sehari mereka memberikan segelas kolak, 2 kali - dengan bubur nasi manis.	Penyakit hati, asam urat, oksaluria.
Hari gula 5 kali segelas teh panas dengan masing-masing 30 - 40 g gula.	Penyakit hati, nefritis, kolitis kronis dengan diare
Daging a) 270g daging rebus, 100ml susu, 120g kacang hijau, 280g kubis segar sepanjang hari. b) 360g daging rebus sepanjang hari.	Kegemukan

nutrisi buatan

Bagian teoretis

Nutrisi buatan dipahami sebagai pemasukan makanan (nutrisi) ke dalam tubuh pasien secara enteral (bahasa Yunani entera - usus), yaitu. melalui saluran pencernaan, dan secara parenteral (bahasa Yunani para - dekat, entera - usus) - melewati saluran pencernaan.

Jenis nutrisi buatan:

I. Enteral (melalui saluran pencernaan):

a) melalui selang nasogastrik (NGZ);

b) menggunakan selang lambung yang dimasukkan melalui mulut;

c) melalui gastrostomi;

d) dubur (menggunakan enema nutrisi).

II. Parenteral (melewati saluran pencernaan):

a) dengan suntikan; b) dengan infus

Dengan probe dan corong

Ketika tidak mungkin memberi makan pasien secara alami, makanan dimasukkan ke dalam lambung atau usus melalui menguji atau stoma, atau dengan enema. Ketika pengenalan seperti itu tidak memungkinkan, maka nutrisi dan air dimasukkan ( larutan garam) secara parenteral. Indikasi untuk nutrisi buatan dan metodenya dipilih oleh dokter. Perawat harus memiliki perintah yang baik tentang metode memberi makan pasien melalui menguji. Corong atau sistem untuk meneteskan larutan nutrisi, atau jarum suntik Janet, terhubung ke probe yang dimasukkan dan pasien diberi makan dengan perangkat ini.

Lihat Algoritma untuk penyisipan tabung dan pemberian makanan buatan melalui tabung.

nutrisi parenteral

Injeksi- pengenalan nutrisi ke dalam jaringan lunak dan cair.

Infusi- infus sejumlah besar cairan intravena.

Dengan nutrisi buatan pasien, kandungan kalori harian makanan adalah sekitar 2000 kkal, rasio protein - lemak - karbohidrat:

1: 1: 4. Pasien menerima air dalam bentuk larutan air-garam rata-rata 2 liter per hari.

Vitamin ditambahkan ke dalam campuran nutrisi atau diberikan secara parenteral. Hanya makanan cair yang dapat dimasukkan melalui selang atau gastrostomi: kaldu, susu, krim, Telur mentah, mentega cair, sup berlendir atau bubur, jeli cair, jus buah dan sayuran, teh, kopi, atau campuran yang disiapkan secara khusus.

Nutrisi parenteral adalah jenis terapi penggantian khusus, di mana nutrisi diberikan untuk mengisi kembali energi dan biaya plastik dan mempertahankan tingkat normal proses metabolisme, melewati saluran pencernaan.

Jenis nutrisi parenteral:

1. Menyelesaikan nutrisi parenteral - nutrisi hanya diberikan secara parenteral (melewati saluran pencernaan).

2. Sebagian nutrisi parenteral - nutrisi diberikan

secara parenteral dan enteral.

Nutrisi parenteral total dilakukan ketika pemasukan nutrisi melalui saluran pencernaan tidak memungkinkan atau efektif. Pada

beberapa operasi pada organ perut, luka parah mukosa saluran pencernaan.

Nutrisi parenteral parsial digunakan ketika pengenalan nutrisi melalui saluran pencernaan dimungkinkan, tetapi tidak terlalu efektif. Dengan luka bakar yang luas, empiema pleura dan penyakit purulen lainnya yang terkait dengan kehilangan banyak nanah (karenanya, cairan).

Kecukupan nutrisi parenteral ditentukan oleh keseimbangan nitrogen

Untuk memenuhi proses plastik yang digunakan persiapan protein:kasein hidrolisat; hidrolisin; fibrinosol; campuran asam amino sintetis seimbang: aminosol, poliamina, alvezin baru, levamine.

Konsentrasi tinggi digunakan sebagai sumber energi. larutan karbohidrat: (5% - 50% larutan glukosa, fruktosa) , alkohol (etil) ,emulsi lemak: intralipid, lipofundin, infuzolinol.

Pengenalan sediaan protein tanpa memenuhi kebutuhan energi tidak efisien karena sebagian besar akan dihabiskan

untuk menutupi biaya energi, dan hanya yang lebih kecil - untuk yang plastik.

Oleh karena itu, preparat protein diberikan bersamaan dengan karbohidrat.

Penggunaan darah donor dan plasma sebagai makanan tidak efektif karena protein plasma digunakan oleh tubuh pasien setelah 16-26 hari, dan hemoglobin - setelah 30-120 hari.

Tetapi sebagai terapi pengganti untuk anemia, hipoproteinemia dan hipoalbuminemia, mereka tidak dapat diganti (massa eritrosit, semua jenis plasma, albumin).

Nutrisi parenteral akan lebih efektif jika dilengkapi dengan pengenalan hormon anabolik ( nerobol, retabolil).

Sarana untuk nutrisi parenteral diberikan melalui infus intravena. Sebelum diperkenalkan, mereka dipanaskan dalam penangas air hingga suhu 37 ° - 38 °. Penting untuk secara ketat mengamati laju pemberian obat: hidrolisin, kasein hidrolisat, fibrinosol - di 30 pertama

min disuntikkan dengan kecepatan 10 - 20 tetes per menit, dan kemudian, dengan toleransi yang baik, kecepatan pemberian ditingkatkan menjadi 40 - 60 (pencegahan reaksi alergi dan syok anafilaksis).

poliamina dalam 30 menit pertama, mereka diberikan dengan kecepatan 10-20 tetes per menit, dan kemudian - 25-35 tetes per menit. Pemberian obat yang lebih cepat tidak praktis, karena kelebihan asam amino tidak punya waktu untuk diserap dan diekskresikan dalam urin. Dengan pengenalan preparat protein yang lebih cepat, pasien mungkin mengalami sensasi panas, kemerahan pada wajah, kesulitan bernapas.

Lipofundin S(10% larutan) dan emulsi lemak lainnya diberikan dalam 10-15 menit pertama dengan kecepatan 15-20 tetes per menit, dan kemudian secara bertahap (dalam 30 menit) tingkatkan kecepatan pemberian menjadi 60 tetes per menit. Pengenalan 500 ml obat harus berlangsung sekitar 3-5 jam.

Karbohidrat juga dipanaskan sebelum pemberian dan diberikan dengan kecepatan 50 tetes per menit. Saat memberikan karbohidrat, sangat penting untuk memberikan insulin pada waktu yang bersamaan. untuk setiap 4 g glukosa - 1 U. insulin untuk pencegahan koma hiperglikemik.

Vitamin diberikan secara in / in (intravena), s / c (subkutan), dan / m (intramuskular).

Ingat! Semua komponen nutrisi parenteral harus diberikan secara bersamaan!

Masalah pasien dengan nutrisi parenteral: koma hiperglikemik, koma hipoglikemik, reaksi alergi, syok anafilaksis, reaksi pirogenik.

Pekerjaan rumah

Kuliah.
S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Panduan praktis untuk subjek "Dasar-dasar Keperawatan", hlm. 290 - 300.
Panduan pendidikan dan metodologis tentang dasar-dasar keperawatan, hlm. 498 - 525.

Nutrisi buatan diperkenalkan makanan cair. Nutrisi buatan: dukungan untuk tubuh dalam situasi kritis. Indikasi mutlak untuk meresepkan dukungan nutrisi aktif untuk pasien adalah:

20. Jenis makanan. nutrisi buatan

21. Memberi makan pasien melalui gastrostomi.

entri baru