Perineum adalah sekumpulan otot dasar panggul yang menutup jalan keluar dari panggul. Daerah perineum terletak di antara anus dan tepi posterior lubang vagina pada wanita, dan tepi skrotum pada pria. Area perineum wanita tertelan saluran kemih, lubang anus dan vagina.

Seorang wanita mungkin mengalami sensasi tidak menyenangkan pada perineum seperti gatal, rasa terbakar pada perineum, retak, rasa penuh, tertekan, akut atau Ini adalah rasa sakit yang tumpul. ada banyak perubahan patologis dalam tubuh yang menjadi penyebab gejala tersebut. Selain itu, rasa tidak nyaman pada area perineum pada kasus tertentu mungkin merupakan hal yang normal.

1. Kehamilan

Selama kehamilan hingga 20 minggu, rasa tidak nyaman pada perineum seorang wanita harus menjadi faktor yang mengkhawatirkan, karena dapat menandakan kemungkinan keguguran. Apalagi jika tidak nyaman disertai keluarnya darah. Selama periode ini, janin masih sangat kecil dan gerakannya sama sekali tidak terlihat oleh wanita. Oleh karena itu, segala dampak mekanis janin pada daerah perineum tidak termasuk.

Setelah 20 minggu, bayi dalam kandungan tumbuh dan berkembang dengan pesat. Mobilitas lengan dan kaki menjadi lebih aktif dan kuat. Gerakan bayi paling sering menyebabkan nyeri jangka pendek, akut, tetapi tidak parah, perasaan tertekan di perineum.

Menjelang momen bahagia melahirkan, rasa tidak nyaman di area perineum bisa bertambah parah. Penyebabnya adalah volume dan berat janin yang cukup besar sehingga memberikan tekanan organ dalam, otot dan tulang seorang wanita. Rasa berat di daerah perineum terutama diperparah pada hari-hari terakhir sebelum melahirkan, hal ini disebabkan adanya perluasan tulang panggul. Proses ini disediakan alam untuk memperlancar persalinan, baik bagi bayi maupun ibu.

Akibat pertumbuhan janin, dapat terjadi terjepitnya saraf skiatik yang seringkali menimbulkan nyeri hebat. Dokter menganjurkan agar Anda menanggung ketidaknyamanan ini tanpa pengobatan. Setelah melahirkan semuanya kembali normal.

1. Cedera lahir dengan derajat yang berbeda-beda

Penyebab paling umum ketidaknyamanan pada perineum pada wanita adalah trauma pascapersalinan:

• pecahnya jaringan perineum bagian luar saat kepala anak melewati jalan lahir. Alasannya mungkin karena elastisitas otot perineum yang tidak mencukupi atau persalinan yang sangat cepat. Prosedurnya higienis, buang air kecil disertai rasa terbakar pada perineum.
• sayatan paksa pada otot perineum saat melahirkan dilakukan oleh dokter untuk mencegah pecahnya dan memperlancar penyembuhan luka di kemudian hari.
• pecahnya bagian dalam leher rahim atau otot vagina. Masalah ini lebih sering terjadi pada wanita primipara. Dilatasi serviks membutuhkan waktu lebih lama, dan otot vagina tidak elastis. Mengejan mungkin dimulai dengan pelebaran yang tidak sempurna, yang mengakibatkan robekan dan retakan pada jaringan, menyebabkan nyeri dan rasa terbakar di seluruh area perineum.

Dokter menyarankan untuk memulai aktivitas seksual 2 bulan setelah kelahiran yang rumit. Melanjutkan kembali hubungan intim dengan pasangan lebih dini dapat menyebabkan infeksi pada luka yang belum sembuh. Hal ini menyebabkan kambuhnya peradangan pada jaringan perineum.

Seorang wanita yang telah melahirkan mungkin mengalami rasa tidak nyaman, rasa terbakar dan rasa tidak nyaman selama beberapa waktu hingga lukanya benar-benar sembuh dan otot serta ligamen yang meregang pulih. Selama proses normal, peradangan pada perineum hilang.

1. Penyakit menular dan inflamasi

Rasa gatal, perih, dan rasa tidak nyaman pada perineum wanita dapat disebabkan oleh penyakit peradangan berikut ini:

• kolpitis (vaginitis) – radang dinding vagina disertai patologis keluarnya cairan yang banyak Dan rasa sakit yang menusuk, terbakar di perineum dan di vagina itu sendiri.
• bartholinitis adalah peradangan pada kelenjar yang terletak di pintu masuk vagina dan memberikan pelumasannya. Jaringan yang meradang dan bengkak di masing-masing area perineum menghalangi sekresi kelenjar, yang menyebabkan stagnasi dan pembentukan nanah. Infeksi menyebar ke kelenjar itu sendiri, dan terbentuklah abses. Rasa terbakar pada perineum akibat peradangan kelenjar Bartholin terjadi saat berjalan, saat buang air besar, saat berhubungan seksual dan mereda beberapa jam setelah berhubungan badan. Semua gejala ini disertai demam. Menariknya, abses bisa terbuka dengan sendirinya tanpa pengobatan. Hal ini sering kali mengarah pada pemulihan.
• peradangan dan retakan pada rektum dalam banyak kasus disertai dengan penyakit saluran pencernaan. Akibat dari hal ini adalah buang air besar yang tidak teratur (diare atau sembelit), yang menyebabkan saluran ekskresi terluka rasa sakit yang tajam dan rasa terbakar di perineum. Perawatan celah rektum terutama melibatkan diagnosis dan pengobatan penyakit yang mendasarinya. Untuk meredakan gejala, meredakan peradangan, dan menghilangkan ketidaknyamanan, supositoria dan obat pencahar yang mengencerkan tinja diresepkan.
• herpes genital menyebabkan ruam khas pada alat kelamin. Ruamnya berupa lepuh berisi cairan yang pecah setelah beberapa saat. Bisul yang terbentuk di perineum setelah itu sembuh, menjadi tertutup kerak. Seiring perkembangan penyakit, sensasi terbakar di perineum dan area ruam serta rasa gatal yang parah diamati.

1. Nyeri panggul kronis

Penting untuk memberikan perhatian khusus pada fakta bahwa sindrom ini merupakan gejala dari sejumlah penyakit dan tidak hanya disertai rasa tidak nyaman pada perineum wanita, tetapi juga menyebabkan nyeri pada bokong, punggung bawah, dan perut bagian bawah. Kehadiran sindrom ini merupakan alasan yang baik untuk berkonsultasi dengan dokter untuk mengetahuinya alasan yang sebenarnya, yang dapat berupa:

• penyakit pada saluran pencernaan;
• penyakit pada sistem genitourinari;
• kelainan dan patologi struktur dan artikulasi tulang panggul;
• tumor;
• keadaan depresi setelah menderita kekerasan, stres berat.

1. Saraf pudendal terjepit (neuropati)

Saraf pudendal (pudendal) terletak di perineum dan menghubungkan organ dan jaringan panggul dengan pusat. sistem saraf. Jepitannya menyebabkan nyeri tajam yang tak terduga di perineum saat berjalan, duduk atau berbaring. Saat istirahat, itu menghilang. Ketika saraf pudendus terjepit, rasa sakit dapat menyebar ke permukaan bagian dalam paha dan disertai dengan mati rasa; kadang-kadang ada mati rasa pada alat kelamin, perasaan tidak nyaman dan kehadiran yang menipu. lembaga asing di rektum atau vagina. Inkontinensia urin dapat terjadi.

Diagnosis penyakit ini dilakukan dengan memblokir saraf pudendal. Diagnosis akhir dibuat jika, setelah prosedur, gejala nyeri pada perineum berkurang, dan keadaan umum pasien membaik. Pengobatannya adalah pengobatan. Jika tidak efektif, intervensi bedah harus dilakukan.

1. Penyakit kulit

KE penyakit kulit jamur milik perineum. Penyakit menjadi penyebabnya gatal parah dan sensasi terbakar di daerah yang terkena. Muncul di tahap awal berupa bintik-bintik merah dengan batas jelas. Penyakit ini sering berkembang karena ketidakpatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi. Pada dasarnya, seseorang yang menderita mikosis kaki dapat menularkan infeksinya dengan tangannya sendiri atau dengan handuk ke daerah selangkangan.

Video menarik:

Jamur perineum dapat berkembang dengan sangat baik orang gemuk. Gangguan yang ada pada fungsi pankreas dan kelenjar tiroid juga menyebabkan infeksi jamur.

Aku ingin tahu apa infeksi jamur perineum mampu melakukannya tanpa perlakuan khusus lalui sendiri.

SIAPA YANG BILANG SULIT MENYEMBUHKAN INFERTILITAS?

• Apakah Anda sudah lama ingin mengandung anak?
• Banyak metode telah dicoba, tetapi tidak ada yang membantu...
• Didiagnosis dengan endometrium tipis...
• Selain itu, karena alasan tertentu obat yang dianjurkan tidak efektif pada kasus Anda...
• Dan sekarang Anda siap memanfaatkan setiap peluang yang akan memberi Anda bayi yang telah lama ditunggu-tunggu!

Laserasi perineum adalah salah satu yang paling banyak terjadi komplikasi yang sering terjadi tindakan kelahiran. Pecahnya perineum dan dinding vagina paling sering terjadi pada wanita primipara.

Etiologi dan patogenesis

Permulaan ruptur perineum difasilitasi oleh sejumlah faktor dan, pertama-tama, oleh perubahan anatomi dan fungsional yang mengganggu ekstensibilitas jaringan dan membuatnya kurang tahan lama serta mudah robek. R robekan perineum terjadi lebih cepat dan mudah dengan perubahan bekas luka setelah bekas pecah saat melahirkan atau operasi plastik, dengan pembengkakan jaringan perineum. Perineum yang kaku dan tidak dapat diregangkan dengan baik pada primigravida lanjut usia (di atas 30 tahun) lebih mungkin pecah. Perineum yang tinggi dengan otot yang kuat juga berkontribusi terhadap terjadinya pecah.

Sangat penting dalam terjadinya ruptur perineum memiliki ukuran janin, terutama ukuran lingkar kepala dan bahu. Pada buah-buahan besar pecahnya lebih sering terjadi; Kepadatan tulang kepala juga memegang peranan penting, khususnya pada kehamilan lewat waktu. Letusan kepala, meskipun berukuran sedang, melalui celah genital, dalam keadaan memanjang, tampak posterior presentasi oksipital dan dengan posisi jahitan sagital yang melintang rendah, hal ini meningkatkan frekuensi ruptur perineum. Dengan persalinan cepat dan presentasi sungsang janin, jumlah ruptur juga meningkat, tampaknya karena perineum, dengan erupsi kepala yang cepat, tidak sempat meregang dan pecah sebelum koefisien elongasi digunakan.

Lengkungan kemaluan yang sempit, biasanya ditemukan dengan panggul yang umumnya menyempit secara seragam, serta sedikit kemiringan panggul menyebabkan fakta bahwa kepala, ketika meletus, didorong ke arah perineum, menyebabkan peregangan yang lebih signifikan dan peningkatan. jumlah pecah.

Persalinan melalui pembedahan, terutama penggunaan forsep obstetrik, biasanya disertai dengan peningkatan jumlah ruptur perineum. Hal ini disebabkan oleh peregangan berlebihan pada jaringan perineum. Pada saat kepala erupsi, perineum anterior meregang sedemikian rupa sehingga tingginya 2 kali lipat dari aslinya; ini adalah batas ekstensibilitas perineum pada kondisi yang paling menguntungkan dan kondisi jaringan yang baik. Jika regangan terus meningkat, maka terjadilah ruptur perineum.

Ruptur perineum terjadi pada akhir periode ekspulsi ketika kepala erupsi atau, lebih jarang, ketika bahu diangkat. Bagian presentasi (kepala), bergerak sepanjang jalan lahir, terkompresi kain lembut dan vena yang mudah dikompres terletak di dalamnya. Akibatnya arus keluar menjadi sulit darah vena dan mula-mula muncul warna kebiruan pada perineum, dan kemudian, dengan stasis vena yang berlanjut, plasma darah bocor ke jaringan di sekitar pembuluh darah, yang disertai dengan pembengkakan perineum, yang memperoleh kilau khas, menunjukkan ancaman pecah.

Jika tekanan bagian presentasi pada jaringan perineum terus meningkat, maka tidak hanya vena, tetapi juga arteri yang terkompresi, dan aliran darah pun terganggu. Jaringan perineum yang tidak berdarah menjadi pucat, ketahanannya terhadap peregangan berlebihan menurun dan terjadi pecah.

Ruptur perineum adalah:

• spontan, terjadi tanpa pengaruh eksternal saat melahirkan;
• kekerasan, terjadi akibat operasi persalinan pervaginam atau kesalahan teknis selama pengiriman.

Pecahnya mungkin dimulai di vagina dan kemudian menyebar dinding belakang vagina pada otot-otot perineum. Dalam hal ini, pada awalnya pecahnya tidak diketahui dan hanya terdeteksi ketika kulit perineum pecah, yang terjadi dari dalam ke luar. Mekanisme asal usul ini sering mengarah pada fakta bahwa, dengan kulit perineum yang diawetkan, terdapat kerusakan parah pada dinding vagina dan otot perineum, yang hanya diketahui setelah pemeriksaan setelah kelahiran janin. Mekanisme asal usul ruptur yang serupa biasanya diamati selama persalinan operatif dan jarang selama persalinan spontan.

Laserasi perineum, yang terjadi pada saat erupsi kepala pada persalinan spontan, dimulai dari komisura posterior dan, meningkat dengan cepat, menyebar ke posterior sepanjang garis tengah perineum dan ke dinding vagina, dari luar ke dalam.

Klinik

Tergantung pada kedalaman kerusakan jaringan, ada tiga jenis: tingkat robekan perineum:

• Ruptur perineum derajat pertama: komisura posterior, dinding vagina di sepertiga bagian bawah dan kulit perineum robek;
• Ruptur perineum derajat dua: selain dinding vagina dan kulit perineum, otot dasar panggul juga robek; Pecahnya dinding vagina biasanya tidak sepanjang garis tengah, melainkan ke arah dinding samping dan jika bilateral berbentuk garpu.

Ruptur perineum derajat 1 dan 2 disebut tidak lengkap.

• Ruptur perineum derajat III - ruptur total: selain jaringan di atas, sfingter (sfingter) juga robek dubur, dan terkadang bagian dari dinding anterior rektum.

Frekuensi dan kedalaman ruptur perineum, terutama derajat III, biasanya bergantung pada kualitas pelayanan obstetrik. Peran penting Persiapan mandiri perineum untuk melahirkan juga berperan.

Setiap ruptur perineum disertai pendarahan dengan derajat yang berbeda-beda. Tetapi pada masa pascapersalinan dan awal masa nifas, pendarahan akibat pecahnya mungkin tidak diperhatikan, karena pada saat ini terjadi pendarahan dari rahim. Oleh karena itu, dalam mengenali adanya ruptur perineum nilai tertinggi pemeriksaan alat kelamin luar dan dinding vagina pada sepertiga bagian bawahnya, yang dilakukan segera setelah lahirnya plasenta. Perlu diingat bahwa mungkin ada pecahnya dinding vagina, terutama saat menggunakan forsep obstetri; Untuk mengenalinya, sebaiknya periksa vagina menggunakan spekulum vagina. Dengan pecahnya perineum sepenuhnya, inkontinensia tinja dan gas diamati.

Dengan pecahnya klitoris dan bukaan luar uretra sebagai akibat dari kerusakan pada pleksus koroid, serta ruptur perineum derajat tiga, dapat terjadi pendarahan hebat, terutama dengan varises. Dalam keadaan seperti ini, Anda tidak bisa menunggu hingga plasenta keluar, namun Anda harus segera menghentikan pendarahan sebelum plasenta keluar atau memerasnya terlebih dahulu menggunakan metode Lazarevich-Crede.

Perlakuan

Pengobatan robekan perineum harus terdiri dari penjahitan segera. Robekan yang tidak dijahit membutuhkan waktu lama untuk sembuh karena adanya luka sekunder, jaringan yang robek menjadi terinfeksi, dan luka terbuka berfungsi sebagai pintu masuk infeksi sehingga menyebabkan terjadinya penyakit pasca melahirkan.

Selanjutnya tidak dijahit robekan perineum berdampak buruk bagi kesehatan wanita, disertai kegagalan fungsi dasar panggul, dan dapat menyebabkan prolaps dan prolaps organ genital bagian dalam. Celah alat kelamin yang menganga berkontribusi terhadap munculnya berbagai macam penyakit penyakit inflamasi vagina dan leher rahim, terjadinya erosi. Pecahnya derajat tiga yang disertai inkontinensia gas dan feses membuat seorang wanita tidak bisa bekerja dan tidak toleran terhadap hal-hal lain. Oleh karena itu, semua robekan yang terdeteksi harus dijahit. Dan semakin cepat hal ini dilakukan setelah melahirkan, semakin baik hasilnya.

Jika robekan dijahit dengan pendarahan yang signifikan, maka kapas atau kain kasa steril harus dimasukkan jauh ke dalam vagina, yang akan menyerap darah selama penjahitan. Tampon segera dikeluarkan dari vagina setelah robekan dijahit.

Saat menjahit luka perineum, penting untuk memastikan bahwa permukaan luka menempel erat satu sama lain. Ini mendorong penyembuhan.

Untuk memastikan paparan luka yang baik sepanjang luka, vagina dibuka menggunakan alat pengangkat dan spekulum vagina. Jika tidak ada asisten, Anda dapat menggunakan dua jari (telunjuk dan tengah) tangan kiri Anda yang mengenakan sarung tangan karet steril untuk membuka pintu masuk vagina dan membuka luka. Saat luka dijahit jauh di dalam vagina, jari-jari diangkat secara bertahap dan digunakan untuk mendorong tepi luka di area komisura posterior dan perineum. Jahitan ruptur perineum dan vagina dilakukan dengan anestesi. Anestesi tidak hanya menghilangkan rasa sakit pada wanita tersebut, tetapi juga memungkinkan luka terbuka dengan baik sepanjang luka dan ukuran serta arah pecahnya dapat ditentukan secara akurat. Jika kondisi ini tidak ada, kulit perineum dan mukosa vagina dapat dijahit, dan otot-otot perineum dan dasar panggul yang rusak tidak akan diperbaiki. Operasi ini akan bersifat kosmetik. Penjahitan robekan tingkat tiga harus dilakukan dengan sangat serius. Jika, saat menjahit celah seperti itu, ujung sfingter anal yang rusak tidak tersambung, hasil operasi tidak akan memuaskan. Ujung sfingter yang menyimpang, berkontraksi, tersembunyi di kedalaman luka dan tanpa pemeriksaan yang cermat dan pengetahuan tentang hubungan topografi, ujung tersebut tidak mudah dideteksi, terutama dengan anestesi yang buruk.

Penjahitan ruptur perineum derajat I dimulai dari atas, dengan memasang jahitan catgut terputus pertama pada sudut luka vagina. Penyuntikan dan penusukan dilakukan dengan mundur 0,5-1 cm dari tepi robekan, Jaringan yang terletak jauh di dalam luka diambil dengan jarum. Kulit perineum dijahit dengan sutra. Tepi luka kulit juga bisa disambung dengan staples logam.

Untuk robekan perineum derajat II, perlu dicari sudut atas robekan. Hal ini paling sering ditemukan di kiri atau kanan kolumna rugarum. Di perineum, celah seperti itu sering kali mencapai hampir ke anus dan mencapai jauh ke dalam otot dasar panggul. Akibat divergensi otot yang rusak, rongga terbentuk di kedalaman robekan dan terisi darah. Pembuluh darah yang berdarah diikat menggunakan pengikat catgut dan kemudian luka di vagina mulai dijahit. Jika terdapat dua robekan lateral, dijahit secara bergantian. Dengan menggunakan jahitan catgut terendam atau jahitan kontinu, permukaan luka disambung di kedalaman perineum yang robek dan kemudian tepi luka perineum disambung dengan jahitan sutra terputus.

Jika terjadi ruptur derajat tiga, integritas sfingter anus terganggu ( sfingter ani) dan dinding rektum. Dalam hal ini, pecahnya seringkali disertai dengan kerusakan signifikan pada jaringan paravaginal dan pararektal.

Pertama-tama, perlu dengan hati-hati menghubungkan tepi luka di dinding rektum dan otot sfingter melingkar yang robek, yang ujungnya, karena retraksi, masuk jauh ke dalam luka.

Pengikat tipis yang terbuat dari sutra, atau lebih jarang catgut, digunakan untuk menyambung tepi luka usus sehingga jarum tidak menembus selaput lendir, tetapi hanya melewati submukosa. Untuk tujuan ini, tusukan dibuat di sisi kiri luka, dan suntikan dilakukan di sisi kanan di sepanjang batas selaput lendir.

Luka kulit dilumasi dengan larutan yodium dan seluruh vulva, perineum, pubis dan lipatan inguinalis dilumasi dengan petroleum jelly yang disterilkan, yang mencegah maserasi pada kulit dan selaput lendir lubang vagina.

Dianjurkan untuk meletakkan kain kasa steril pada perineum, menggantinya beberapa kali sehari. Alat kelamin luar dicuci 2-3 kali sehari dan setelah buang air besar dengan larutan kalium permanganat yang lemah.

Enema tidak digunakan setelah jahitan robekan dalam, dan jika tidak ada tinja, obat pencahar ringan diberikan pada hari ke 2-3; Jika masa pasca operasi lancar, jahitan kulit dilepas pada hari ke 5-6.

Pasca operasi ruptur derajat tiga, selama 5 hari pertama pasien hanya mendapat teh manis, kopi dengan sedikit susu, kuah murni, air mineral dan jus buah; pada hari ke 6, tambahkan puree dari buah plum, apel, dan wortel. Hari ke 7 diberikan obat pencahar, mulai hari ke 10 diperbolehkan makan makanan biasa. Jahitan dari perineum dilepas pada hari ke 5-6.

Komplikasi persalinan yang jarang terjadi adalah celah perineum sentral. Yang terakhir terjadi ketika kepala tidak bergerak menuju celah genital, tetapi menekan septum rektovaginal dan menerobos posterior. dinding vagina dan melewati perineum, yang sangat menonjol dan robek di bagian tengahnya. Janin dilahirkan melalui lubang yang dihasilkan.

Predisposisi terjadinya ruptur perineum sentral:

• selangkangan tinggi;
• celah genital yang sempit, tidak fleksibel, terletak di anterior;
• kemiringan panggul yang tidak mencukupi;
• periode pengusiran yang cepat;
• pandangan posterior presentasi oksipital.

Untuk mencegah terjadinya ruptur sentral perineum, dianjurkan untuk membedah perineum sambil menyayat kepala. Jika robekan sentral telah terjadi, jembatan jaringan yang tersisa dipotong melalui tepi robekan, mengubah robekan sentral menjadi robekan derajat II atau III, yang kemudian dijahit.

Setiap robekan perineum harus dijahit, kecuali lecet kecil pada selaput lendir.

Bersamaan dengan perineum, labia mayora dan minora, serta jaringan ruang depan vagina, sering robek. Robekan di daerah klitoris dan di daerah bukaan luar uretra biasanya mengeluarkan banyak darah. Semua robekan ini harus dijahit, yaitu dengan menggunakan jahitan catgut tipis. Saat menjahit di dekat uretra, kateter logam pertama-tama dimasukkan ke dalam uretra dan, di bawah kendalinya, rupturnya dijahit.

Kadang-kadang, ketika perineum pecah, kulit perineum tetap utuh, tetapi di dalamnya terdapat kerusakan pada dinding vagina dan otot perineum, yang merupakan permukaan luka yang luas dengan jaringan yang hancur. Kulit perineum diinsisi dan robekan dijahit dengan cara biasa.

Untuk memastikan penyembuhan yang baik dari robekan perineum yang dijahit, diperlukan perawatan yang cermat pada wanita pascapersalinan. periode pasca melahirkan. Beberapa dokter kandungan menganggap disarankan untuk mencuci alat kelamin luar secara menyeluruh setidaknya 2-3 kali sehari dengan larutan lemah kalium permanganat atau asam borat, lalu keringkan dengan bahan steril dan taburi (bubuk) dengan dermatol, xeroform atau streptosida putih. Yang lain tidak menganjurkan mencuci area perineum, tetapi tetap menjaganya tetap kering, mengganti kain kasa steril.

Jika usus dibersihkan dengan baik sebelum operasi, yang jarang terjadi pada wanita bersalin, Anda dapat melakukannya tanpa meresepkan opium; Namun, dianggap lebih tepat untuk meresepkan tingtur opium 10 tetes 3 kali sehari dalam 3-4 hari pertama untuk mencegah buang air besar dini. Beberapa dokter kandungan, tanpa menggunakan opium, meresepkan minyak petroleum jelly secara oral, 1 sendok teh 3 kali sehari. Penggunaan enema apa pun setelah penjahitan robekan perineum lengkap tidak diinginkan.

Untuk ruptur tidak lengkap diberikan obat pencahar pada hari ke 3-4, jahitan kulit dilepas pada hari ke 5-6; Wanita nifas, dengan penyembuhan ruptur perineum yang lancar, tetap di tempat tidur sampai hari ke-7 dan, dengan masa nifas yang lancar, dipulangkan pada hari ke-10.

Pencegahan

Pencegahan ruptur perineum terletak pada penatalaksanaan persalinan yang benar, terutama pada masa pengasingan. 4 kondisi utama membantu mencegah pecahnya perineum:

1. Letusan kepala yang lambat melalui cincin vulva.
2. Memotongnya hingga ukuran terkecil.
3. Peregangan jaringan cincin vulva yang lambat dan merata.
4. Pantau erupsi bahu dengan hati-hati dan lepaskan dengan hati-hati.

Keempat kondisi ini dapat dicapai dengan perlindungan rasional pada perineum atau yang disebut bantuan manual untuk presentasi kepala.

Yang sangat penting dalam pencegahan ruptur perineum adalah persiapan psikoprofilaksis ibu hamil untuk melahirkan, memastikan perilaku ibu bersalin yang wajar, tenang dan disiplin selama masa pengeluaran, terutama pada saat erupsi kepala.

Untuk melindungi perineum dari pecahnya, diusulkan untuk menggunakan intervensi bedah.

V.S. Gruzdev menganggap paling tepat menggunakan episiotomi, yang dilakukan 2-3 cm di atas komisura posterior pada satu atau kedua sisi. Sayatan pada kulit dan bagian kumpulan otot konstriktor vagina dibuat dengan menggunakan gunting, dan panjangnya minimal 2 cm.

Küstner menyarankan untuk membuat sayatan perineum median - perineotomi - daripada sayatan lateral. SEBELUM. Ott adalah pendukung perineotomi, mengusulkan, untuk mencegah ruptur perineum, terutama ruptur subkutan pada otot dasar panggul, untuk melakukan perineotomi setiap kali melahirkan. Meskipun pada persentase tertentu ibu bersalin terdapat pelanggaran integritas otot dasar panggul dengan kulit perineum yang utuh, usulan D.O. Ott tidak menemukan pendukung untuk melakukan perineotomi secara sistematis.

Saat ini, perineotomi dilakukan pada wanita bersalin jika, meskipun memiliki perlindungan yang baik, terdapat ancaman ruptur perineum. Sayatan dibuat ketika perineum cukup meregang dan tegang, yaitu menjadi tipis, pucat dan mengkilat.

Beberapa dokter kandungan mengkritik episiotomi.

Pada perineotomi, jika sayatan dibuat sepanjang 3 cm, maka cincin vulva akan melebar sebesar 6 cm. luka potong mudah dijahit dan sembuh dengan baik.

Ruptur perineum derajat III terjadi pada saat persalinan tanpa perawatan medis atau dengan pengangkatan kepala yang tidak tepat dan sangat cepat menggunakan tang atau selama ekstraksi janin melalui ujung panggul.

Penggunaan anestesi persalinan memiliki efek menguntungkan dalam mengurangi jumlah ruptur perineum.

Dasar pencegahan ruptur perineum seharusnya adalah teknik yang benar persalinan dan persalinan yang hati-hati selama operasi kebidanan.

Berdasarkan buku:
L.S. Persiainova, N.N. Rasstrigina " Perawatan Mendesak di bidang kebidanan dan ginekologi"

RUPTUR SELANGKANGAN.

Ini yang paling banyak spesies umum trauma kelahiran pada ibu dan komplikasi persalinan, lebih sering terjadi pada ibu yang baru pertama kali melahirkan. Akibat pecahnya perineum:
· berdarah
radang vagina, leher rahim dan generalisasi infeksi
prolaps dan prolaps serviks dan vagina
Inkontinensia gas dan feses (dengan pecahnya derajat 3)
disfungsi seksual
ETIOLOGI DAN PATOGENESIS.
Penyebab robekan perineum adalah:
· keadaan anatomi dan fungsional perineum
· Selangkangan tinggi dan berotot
Kaku, tidak dapat diregangkan dengan baik pada primigravida lanjut usia
perubahan sikatrik setelah trauma pada kelahiran sebelumnya dan setelah operasi plastik
· perineum bengkak
· ciri-ciri tulang panggul (lengkungan kemaluan sempit, sudut kemiringan panggul kecil);
Manajemen persalinan yang salah (cepat dan kelahiran cepat, persalinan operatif, pelaksanaan asuhan kebidanan yang salah pada saat pengangkatan kepala dan bahu janin).
Pecahnya perineum terjadi saat kepala erupsi, lebih jarang saat bahu janin diangkat.
Mekanisme RP (urutan perubahannya) adalah sebagai berikut.
1. Akibat kompresi pleksus vena, aliran darah terganggu;
2. muncul sianosis pada kulit perineum (stagnasi vena), pembengkakan kulit (berkeringatnya bagian cair darah dari pembuluh ke jaringan); kilau khas dan pucat pada kulit (kompresi arteri);
3. berkurangnya kekuatan jaringan akibat gangguan proses metabolisme; pecahnya jaringan perineum.
Tanda-tanda yang dijelaskan merupakan tanda-tanda ancaman ruptur perineum.
Urutan kerusakan jaringan pada saat pecah spontan (dari luar ke dalam):
komisura posterior, kulit, otot perineum, dinding vagina. Ketika forsep obstetrik dipasang, robekan dimulai dari sisi vagina, namun kulit mungkin tetap utuh.
KLASIFIKASI.
Ada ruptur perineum yang spontan dan hebat, dan menurut derajat - 3 derajat ruptur perineum:
1. Derajat 1 - pecahnya komisura posterior, bagian dinding posterior vagina dan kulit perineum.
2. Derajat 2 - otot dasar panggul (levator) juga terlibat dalam pecahnya.
3. Derajat 3 - pecahnya sfingter (sfingter) anus, dan terkadang bagian dinding anterior rektum.
Jenis RP yang jarang terjadi (1 dari 10 ribu kelahiran) adalah pecahnya perineum sentral, ketika terjadi cedera pada dinding posterior vagina, otot dasar panggul, dan kulit perineum, tetapi komisura posterior dan sfingter anal tetap utuh, dan persalinan terjadi melalui saluran buatan ini.
KLINIK DAN DIAGNOSA.
Setiap pecahnya perineum disertai dengan pendarahan. Didiagnosis dengan pemeriksaan jalan lahir lunak. Jika dicurigai adanya ruptur perineum derajat tiga, jari perlu dimasukkan ke dalam rektum. Sfingter yang utuh menciptakan resistensi ketika jari dimasukkan ke dalam rektum. Pecahnya dinding usus mudah ditentukan oleh spesies tertentu mukosa usus yang terbalik.
Jika terjadi pendarahan yang signifikan dari jaringan perineum, penjepit dipasang pada jaringan yang berdarah tanpa menunggu lahirnya plasenta.
PERLAKUAN. Perawatan untuk semua ruptur terdiri dari penjahitan setelah lahirnya plasenta.

URUTAN TINDAKAN MENDESAK.
1. Perawatan alat kelamin luar, tangan dokter kandungan.
2. Anestesi dengan obat anestesi umum (1 ml larutan promedol 2%), anestesi infiltrasi lokal dengan larutan novokain 0,25 - 0,5% atau larutan trimecaine 1%, yang disuntikkan ke jaringan perineum dan vagina dari luar trauma kelahiran; Jarum dimasukkan dari sisi permukaan luka searah dengan jaringan yang tidak rusak.
3. Menjahit ruptur perineum bila permukaan luka disingkap dengan cermin atau jari tangan kiri. Jahitan dipasang pada tepi atas robekan pada dinding vagina, kemudian secara berurutan dari atas ke bawah, jahitan catgut diikat (No. 2-4) dipasang pada dinding vagina, diberi jarak 1-1,5 cm hingga terjadi adhesi posterior. terbentuk. Penusukan dan penusukan jarum dilakukan pada jarak 1 -1,5 cm dari tepi.
4. Penerapan jahitan sutra simpul (lavsan, letilan) pada kulit perineum - dengan robekan derajat 1.
5. Untuk ruptur derajat 2, sebelum (atau saat) penjahitan dinding posterior vagina, tepi otot dasar panggul yang robek dijahit dengan jahitan catgut yang diikat, kemudian jahitan sutra dipasang pada kulit perineum. Saat menjahit, jaringan di bawahnya diambil agar tidak meninggalkan kantong di bawah jahitan tempat darah menumpuk. Masing-masing pembuluh darah yang mengalami pendarahan hebat diikat dengan catgut di bawah penjepit. Jaringan nekrotik yang mengempis pertama-tama dipotong dengan gunting.
6. Di akhir operasi, garis jahitan dikeringkan dengan kain kasa dan dilumasi dengan larutan larutan yodium 3%.
7. Pada saat penjahitan ruptur perineum sentral, sisa jaringan pada daerah komisura posterior terlebih dahulu dipotong dengan gunting, yaitu terlebih dahulu diubah menjadi ruptur perineum derajat 2, kemudian luka dijahit lapis demi lapis. -lapis 2-3 lapis seperti biasa.

URUTAN TINDAKAN RUPTUR PERINEAL 3 DERAJAT.
1. Persiapan lapangan bedah dan tangan ahli bedah sesuai dengan aturan yang diterapkan untuk operasi obstetrik.
2. Anestesi umum.
3. Desinfeksi area mukosa usus yang terbuka (dengan alkohol atau larutan khloheksidin setelah mengeluarkan feses dengan kain kasa).
4. Menjahit dinding usus: pengikat sutra tipis dilewatkan melalui seluruh ketebalan dinding usus (termasuk melalui selaput lendir) dan diikat dari sisi usus. Pengikatnya tidak dipotong dan ujungnya dikeluarkan melalui anus (in periode pasca operasi mereka lepas dengan sendirinya atau ditarik dan dipotong 9-10 hari setelah operasi).
5. Penggantian sarung tangan dan peralatan.
6. Sambungan ujung sfingter yang menyimpang menggunakan jahitan yang diikat.
7. Operasi dilanjutkan seperti pada robekan derajat 2.
PENCEGAHAN.
Pencegahan ruptur perineum terdiri dari manajemen persalinan yang rasional, persalinan yang berkualitas, dan perineotomi tepat waktu jika ada ancaman ruptur perineum.

SETIAP UTERUS.
Frekuensi komplikasi ini adalah 1 dari 45 - 450 ribu kelahiran. Inti dari inversi uterus adalah fundus uteri dari sisi penutup perut semakin tertekan ke dalam rongganya, tetapi inversi uterus secara menyeluruh tidak akan terjadi. Rahim ternyata terletak di dalam vagina dengan endometrium menghadap ke luar, dan dari samping rongga perut dinding rahim membentuk corong yang dalam, dilapisi dengan jaringan serosa, di mana ujung saluran rahim, ligamen bundar, dan ovarium ditarik.

KLASIFIKASI.
Bedakan antara inversi uterus lengkap dan tidak lengkap (sebagian). Terkadang inversi uterus yang lengkap disertai dengan inversi vagina. Eversi bisa bersifat akut (cepat) atau kronis (terjadi perlahan). Inversi akut lebih sering terjadi, dengan 3/4 di antaranya terjadi setelah melahirkan dan 1/4nya terjadi pada hari pertama masa nifas. Oleh faktor etiologi Inversi uterus terbagi menjadi paksa dan spontan, meskipun pada akhir abad ke-19 terbukti bahwa inversi uterus selalu terjadi secara spontan dan berhubungan dengan patologi uterus. Kekerasan dipahami sebagai pembalikan yang terjadi ketika tali pusat ditarik atau manuver Lazarevich-Crede diterapkan secara kasar - dengan rahim yang rileks.

ETIOPATOGENESIS.
Penyebab utamanya adalah relaksasi seluruh bagian rahim, hilangnya elastisitas miometriumnya. Pada kondisi ini, bahkan peningkatan tekanan intraabdomen saat mengejan, batuk, atau bersin dapat menyebabkan inversi rahim. Faktor predisposisinya adalah perlekatan fundus plasenta, serta fibroid submukosa besar yang timbul dari fundus uteri.

KLINIK. Klinik inversi uterus akut: tiba-tiba sakit parah perut bagian bawah, syok, pendarahan rahim. Ini dapat dimulai sebelum inversi uterus karena atonia dan berlanjut setelah kejadian tersebut.
Inversi uterus lengkap mungkin disertai atau tidak disertai dengan inversi vagina. Dalam kasus pertama, rahim dan plasenta terletak di luar vulva. Yang kedua, rahim ditentukan di dalam vagina saat diperiksa di spekulum. Dalam kedua kasus tersebut, pada palpasi tidak ada rahim di atas rahim.
Dengan pembalikan uterus yang tidak tuntas, kondisi umum tidak berubah begitu cepat dan parah. Untuk perbedaan diagnosa dengan komplikasi lain (misalnya, ruptur uteri), pemeriksaan bimanual dilakukan, yang menentukan posisi tepi atas rahim yang sangat rendah untuk plasenta dan periode awal pascapersalinan dan adanya lekukan berbentuk corong di lokasi. fundus uteri.
Perkiraan jika tidak disediakan bantuan mendesak- kematian pasien karena syok dan kehilangan darah, dan pada hari-hari berikutnya - karena infeksi (peritonitis, sepsis). Koreksi inversi secara spontan tidak terjadi.
PERLAKUAN.
Pengurangan rahim dengan anestesi dengan pengangkatan plasenta secara manual.
URUTAN TINDAKAN DARURAT PADA REPOSISI UTERUS DENGAN TEKNIK MANUAL :
memberikan anestesi umum dan terapi antishock
· desinfeksi alat kelamin dan tangan ahli bedah
· berikan 1 ml atropin 0,1% secara subkutan untuk mencegah spasme serviks.
· Kosongkan kandung kemih Anda
· Pegang rahim yang terbalik tangan kanan sehingga telapak tangan berada di dasar rahim, dan ujung jari berada di dekat leher rahim, bertumpu pada lipatan cincin serviks-rahim.
· Sesuaikan rahim; menekan rahim dengan seluruh tangan, pertama-tama luruskan vagina yang terbalik ke dalam rongga panggul, lalu rahim, mulai dari bagian bawah atau tanah genting. Tangan kiri terletak di bagian bawah dinding perut, bergerak menuju rahim yang disekrup. Dengan inversi uterus yang baru terjadi, reduksinya dapat dilakukan tanpa banyak kesulitan. Pijat rahim dengan kepalan tangan tidak boleh dilakukan, karena dengan latar belakang syok dan kehilangan darah, masuknya zat tromboplastik dari rahim ke dalam aliran darah umum dapat menyebabkan gangguan pembekuan darah dan kelanjutannya. pendarahan rahim;
· memperkenalkan agen kontraktil (bersamaan dengan oksitosin, metilergometrin), terus memberikannya selama beberapa hari.
Jika perawatan medis tertunda, ketika ektopia sudah berumur satu hari atau lebih, perlu dilakukan pengangkatan rahim. Hal ini tergantung pada area nekrosis pada dinding rahim yang terjadi akibat gangguan suplai darah secara tiba-tiba dan infeksi organ setelah inversi.

PENCEGAHAN.
Pencegahan inversi uterus terdiri dari penatalaksanaan plasenta yang benar, melepaskan plasenta secara eksternal jika terdapat tanda-tanda lepasnya plasenta tanpa menarik tali pusat.

HEMATOMA VULVA DAN VAGINA.
Lokalisasi - di bawah dan di atas otot dasar panggul utama (mm. Levator ani) dan fasianya. Lebih sering, hematoma terjadi di bawah fasia dan menyebar ke vulva dan bokong, lebih jarang - di atas fasia dan menyebar sepanjang jaringan paravaginal secara retroperitoneal hingga ke daerah perinefrik.
Etiopatogenesis. alasan utama hematoma - perubahan pada dinding pembuluh darah. Terjadi dengan varises pada alat kelamin luar dan panggul, hipovitaminosis C, hipertensi, glomerulonefritis kronis, gestosis pada ibu hamil. Dengan latar belakang ini, hematoma terbentuk tidak hanya akibat persalinan yang rumit (lama atau cepat, dengan panggul sempit, penerapan forsep obstetrik, ekstraksi ujung panggul), tetapi juga selama persalinan spontan tanpa komplikasi.
Hematoma lebih sering terbentuk di sebelah kiri, yang berhubungan dengan asimetri perkembangan sistem vena dan lebih seringnya pembentukan 1 posisi dengan posisi memanjang janin.
Klinik dan diagnostik. Ukuran hematoma dapat bervariasi, dan tingkat keparahannya bergantung pada hal ini manifestasi klinis. Gejala hematoma yang cukup besar: nyeri dan rasa tertekan di tempat lokalisasi (tenesmus akibat kompresi rektum), serta anemia dengan hematoma yang luas. Saat memeriksa wanita pascapersalinan, ditemukan formasi mirip tumor berwarna biru-ungu, menonjol keluar menuju vulva atau ke dalam lumen lubang vagina, sehingga merusaknya. Pada palpasi, hematoma berfluktuasi. Diagnosis hematoma vagina lebih sulit, perlu dilakukan pemeriksaan vagina, pemeriksaan spekulum dan pemeriksaan rektal untuk mengetahui ukuran dan topografi hematoma. Jika hematoma menyebar ke jaringan parametrium melalui vagina, pemeriksaan vagina menunjukkan rahim terdorong ke samping dan di antara rahim dan dinding panggul terdapat formasi seperti tumor yang tidak bergerak dan menyakitkan. Dalam situasi ini, sulit untuk membedakan hematoma dari ruptur uteri inkomplit pada segmen bawah.
Pengobatan hematoma - konservatif atau bedah; itu tergantung pada lokasi, ukuran dan kursus klinis. Hematoma kecil dan non-progresif pada vagina dan vulva, yang berangsur-angsur hilang, diobati secara konservatif. Mendesak operasi diperlukan ketika hematoma bertambah besar dengan cepat dengan tanda-tanda anemia; dengan hematoma yang menyebabkan pendarahan luar yang banyak; dengan hematoma besar yang terjadi sebelum permulaan persalinan dan pada periode pertama. Yang terakhir ini akan menghambat kelahiran seorang anak dan memajukannya cedera tambahan dan penghancuran jaringan.
Operasi dilakukan di bawah anestesi umum dan terdiri dari tahapan sebagai berikut: pemotongan jaringan di atas tumor; menghilangkan bekuan darah; ligasi pembuluh darah yang berdarah atau dijahit dengan jahitan catgut berbentuk 8; menutup dan mengeringkan rongga hematoma. Hematoma pada ligamen uterus yang luas memerlukan transeksi, pembukaan peritoneum antara ligamen bundar rahim dan ligamen infundibulopelvis, pengangkatan tumor darah, dan ligasi pembuluh darah yang rusak. Operasi terbatas pada hal ini kecuali jika rahim pecah.
Pencegahan hematoma vagina terdiri dari pengobatan penyakit, mempengaruhi kondisi dinding pembuluh darah, serta dalam penatalaksanaan persalinan dan operasi persalinan yang berkualitas.
FISTULAS OBSTETRI.
Konsep ini mencakup fistula genitourinari dan enterogenital. Mereka muncul sebagai akibat dari trauma kelahiran yang parah, yang menyebabkan cacat permanen, gangguan fungsi seksual, menstruasi dan generatif seorang wanita.Fistula berkontribusi pada perkembangan infeksi menaik pada organ genital dan sistem saluran kemih.
Klasifikasi. Berdasarkan sifat kejadiannya, fistula dibagi menjadi spontan dan kekerasan. Menurut lokalisasinya, fistula vesikovaginal, serviksovaginal, urethrovaginal, ureterovaginal, dan enterovaginal dibedakan.
Etiologi dan patogenesis. Fistula spontan lebih sering terjadi, dan menurut lokalisasinya - vesikovaginal. Pembentukan fistula dikaitkan dengan nekrosis pada area dinding Kandung kemih atau rektum jika sirkulasi darah di dalamnya terganggu akibat kompresi jaringan yang berkepanjangan (lebih dari 3-4 jam) oleh kepala janin. Hal ini diamati dengan panggul yang sempit secara fungsional atau dengan kelemahan parah aktivitas tenaga kerja. Fistula yang bersifat kekerasan jarang terbentuk dan terjadi selama operasi persalinan (operasi penghancuran janin, forsep obstetri, operasi caesar). Fistula rektovaginal dapat terbentuk akibat kegagalan penjahitan robekan perineum derajat 3.
KLINIK DAN DIAGNOSA.
Dengan fistula genitourinari, urin bocor dari vagina dengan intensitas yang bervariasi, dan dengan fistula entero-genital, gas dan feses dikeluarkan. Nilai diagnostik Gejala tersebut ada saatnya muncul: perlukaan pada organ di sekitarnya ditandai dengan munculnya gejala tersebut pada jam-jam pertama setelah operasi persalinan. Ketika fistula terbentuk akibat nekrosis jaringan, gejala ini muncul 6-9 hari setelah lahir. Diagnosis akhir dibuat dengan memeriksa vagina dengan spekulum, serta dengan bantuan alat urologi dan Metode sinar-X diagnostik
PERLAKUAN.
Pengobatan fistula hanya bersifat bedah. Jika organ di sekitarnya terluka oleh instrumen dan tidak ada nekrosis jaringan, operasi dilakukan segera setelah melahirkan; dalam kasus pembentukan fistula akibat nekrosis jaringan - 3-4 bulan setelah lahir. Fistula kecil terkadang menutup akibat pengobatan lokal konservatif.
PENCEGAHAN.
1. Identifikasi kelompok risiko perbedaan klinis antara kepala janin dan panggul ibu, rawat inap dini wanita hamil ini di bagian antenatal untuk menyelesaikan masalah rencana operasi caesar.
2. Penatalaksanaan persalinan yang rasional
3. diagnosis tepat waktu dan pengobatan perbedaan klinis antara kepala janin dan panggul ibu, pengobatan kelemahan persalinan, mencegah kepala janin berdiri di satu bidang selama lebih dari 2-3 jam,
4. memantau fungsi kandung kemih dan usus
5. kinerja operasi pengiriman yang kompeten

Pastinya semua orang pernah mendengar bahwa dalam beberapa kasus perineum dipotong saat melahirkan, namun tidak semua orang mengerti mengapa hal ini perlu dilakukan. Banyak ibu hamil, hanya karena petunjuk kemungkinan diseksi perineum saat melahirkan, merasa ngeri, meskipun kenyataannya semuanya tidak begitu menakutkan.

Ada 2 cara untuk memotong perineum.

Saat ini, pada 95% kasus, sayatan perineum dibuat miring, searah dengan tuberositas iskia. Operasi ini disebut episiotomi. Gambar di bawah angka 2 dan 3 menunjukkan dua jenis episiotomi.

Namun dalam beberapa kasus, sayatan langsung dibuat ke arah anus - perineotomi. Dengan perineotomi, otot tidak dipotong, sehingga sayatan ini tidak terlalu menimbulkan trauma, namun terdapat bahaya sayatan akan berlanjut ke rektum dan berlanjut ke sana. Karena ini kemungkinan komplikasi perineotomi sangat jarang dilakukan, terutama pada wanita yang jarak dari vagina ke rektum cukup jauh (perineum tinggi).

Indikasi sayatan perineum

Paling sering, sayatan perineum dibuat ketika ada ancaman ruptur atau ketika ruptur sudah dimulai. Tepi luka yang halus, dibandingkan dengan tepi yang robek dan hancur, lebih mudah dipulihkan dan disembuhkan lebih baik. Setelah pecah, perineum bisa berubah bentuk, bekasnya lebih terlihat, dan pintu masuk vagina bisa menganga. Supurasi juga terjadi berkali-kali lebih sering setelah pecah. Selain itu, pecahnya bisa terjadi ke arah rektum dan meluas ke dalamnya. Untuk menghindari semua komplikasi ini, sayatan hati-hati dibuat.

Pecahnya perineum mungkin terjadi jika jaringan perineum tidak dapat diekstensikan dengan baik, tidak fleksibel, jika celah genital sempit dan kepala janin cukup besar, jika persalinan berlangsung cepat atau cepat, jika kepala dimasukkan secara tidak benar, jika bagian belakang. Dalam kasus ini, diseksi perineum dilakukan baik untuk kepentingan ibu maupun untuk kepentingan anak, karena hal ini menciptakan ruang tambahan untuk lewatnya kepala janin selama persalinan.

Sayatan pada perineum harus dibuat dalam kasus di mana penyelesaian persalinan yang cepat diperlukan jika terjadi kelahiran prematur, jika terjadi hipoksia janin atau jika terjadi kelainan perkembangannya, karena persalinan dalam hal ini harus dilakukan selembut mungkin. dia. Jika dorongannya lemah, episiotomi juga digunakan.

Dalam beberapa kasus, perlu dilakukan pelemahan upaya dengan memperlebar celah genital akibat penyakit ibu, seperti miopia (miopia), operasi mata sebelumnya, peningkatan tekanan darah, aneurisma pada pembuluh darah, penyakit pernafasan, dll.

Bagaimana cara melakukannya?

Episiotomi dilakukan sebagai berikut: bidan memasukkan indeks dan jari tengah antara kepala janin dan perineum ibu, dan pada puncak kontraksi, saat memotong kepala dengan gunting tumpul, dibuat sayatan. Panjang sayatan 2-3 cm Wanita tidak merasakan sayatan saat terjadi kontraksi, saat jaringan perineum diregangkan di atas kepala. Namun di beberapa rumah sakit bersalin, anestesi lokal tetap digunakan: area di mana sayatan akan dibuat disemprot dengan semprotan lidokain.

Setelah melahirkan, selama pemeriksaan jalan lahir, dilakukan penjahitan jaringan perineum lapis demi lapis. Jahitan yang dapat diserap ditempatkan pada otot dan selaput lendir vagina. Jahitan yang dapat larut juga dapat dipasang pada kulit tetapi tidak perlu dilepas. Jika jahitan yang tidak dapat diserap diterapkan pada kulit, jahitan tersebut akan dilepas pada hari ke 5.

Jahitan ditempatkan di bawah anestesi lokal. Entah suntikan novokain diberikan, atau sayatan diobati dengan semprotan lidokain. Jika seorang wanita memiliki intoleransi terhadap obat-obatan yang diindikasikan, kemudian dia diberi anestesi dengan promedol (obat diberikan secara intravena). Jika anestesi epidural dilakukan saat melahirkan, dan wanita tersebut memiliki kateter tulang belakang, maka obat anestesi disuntikkan ke dalamnya, dan pereda nyeri tambahan tidak diperlukan.

Setelah sayatan dijahit, area vagina dan perineum dirawat dengan yodium.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi episiotomi termasuk nanah pada jahitan atau dehisensinya. Tentu saja, komplikasi mungkin menjadi penyebabnya staf medis, tapi banyak hal tergantung pada wanitanya. Penting untuk memperhatikan peraturan kebersihan dan mengikuti semua rekomendasi dokter untuk merawat jahitan.

Selain itu, jika jahitan tidak dipasang dengan benar, hematoma dapat terbentuk. Komplikasi ini biasanya terdeteksi dalam 2 jam pertama setelah melahirkan, saat wanita tersebut masih dalam kandungan bangsal bersalin. Dalam hal ini, perlu dilakukan pembukaan dan pengangkatan hematoma dan penjahitan ulang. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum intravena.

Jika, selain sayatan, terdapat robekan yang signifikan pada jaringan jalan lahir, antibiotik akan diresepkan untuk mencegah komplikasi. Mereka juga harus diresepkan setelah pengangkatan hematoma.

Masa pascapersalinan

Pada masa nifas, setelah episiotomi atau perineotomi, sebaiknya jangan duduk selama 2-3 minggu agar jahitan tidak terlepas. Dalam 2-3 hari pertama, tidak dianjurkan makan roti agar fesesnya cukup lunak dan dalam jumlah sedikit. Setelah setiap perjalanan ke toilet, Anda perlu mencuci diri sendiri. Pembalut atau popok sebaiknya diganti minimal setiap 3 jam.Saat wanita terbaring di kamar, sebaiknya tidak memakai celana dalam sama sekali agar jahitannya tetap berventilasi.

Jahitan dirawat oleh bidan 2 kali sehari, pagi dan sore. Juga diadakan iradiasi ultraviolet(kuarsa) jahitan agar jahitan tidak terinfeksi dan selanjutnya meradang.

Pada hari ke 1-2, jahitannya cukup nyeri terutama saat batuk atau tertawa, namun tidak terlalu nyeri sehingga memerlukan obat pereda nyeri. Jika masih sulit ditoleransi, Anda bisa menggunakan supositoria dengan ketanol, tetapi tidak lebih dari 2-3 kali, karena dalam jumlah kecil analgesik dari rektum diserap ke dalam darah dan bisa masuk ke dalam susu.

Pada hari ke 5, jahitan dilepas (jika jahitan yang tidak dapat diserap digunakan). Sebelum melepas jahitan, Anda harus mengosongkan isi perut. Jika hal ini sulit dilakukan, Anda dapat meminta supositoria gliserin kepada bidan.

Setelah keluar dari rumah sakit, perawatan perineum perlu dilanjutkan. Pada pagi dan sore hari, area jahitan harus dilumasi dengan larutan mangan atau hijau cemerlang dan dicuci secara teratur. Selain itu, jangan lupa bahwa sampai sayatan benar-benar sembuh, Anda tidak boleh duduk. Ini cukup merepotkan, tetapi ada juga keuntungannya, karena Anda harus lebih banyak berdiri dan berjalan (lagi pula, berbaring sepanjang waktu itu membosankan!), dan berat badan ekstra itu hilang lebih cepat.

Bekas luka setelah sayatan kecil dan tidak terlihat. Itu hanya bisa dilihat oleh dokter kandungan saat pemeriksaan, itupun tidak selalu. Banyak bidan yang umumnya menganjurkan untuk tidak memberi tahu suami Anda apa pun jika dia terlalu mudah terpengaruh, dan dia sendiri tidak akan memperhatikan apa pun.

Sayatan juga tidak akan mempengaruhi sensitivitas vagina dan kualitas kehidupan seksual.

Pada masa nifas, banyak wanita yang menyadari bahwa pintu masuk vagina menjadi lebih lebar, bahkan saat berhubungan seksual, udara bisa masuk ke sana. Tapi ini bukan karena episiotomi, tapi karena kelahiran itu sendiri.

Saat ini, banyak wanita yang saling bercerita bahwa hampir semua orang memotong perineumnya, karena bidan ingin segera menyelesaikan persalinan. Sebenarnya, hal ini tidak benar!

Episiotomi memang sering dilakukan, namun hanya jika ada indikasi. DI DALAM kondisi modern karena ekologi yang buruk, jumlahnya besar penyakit menular, gangguan hormonal Bagi banyak wanita, hal ini mempengaruhi elastisitas kulit dan otot, termasuk perineum.

Selain itu, para dokter saat ini sedang memperjuangkan kesehatan setiap anak, dan jika hal itu sulit baginya, mereka memilih untuk tidak mengambil risiko dan membantunya tepat waktu. Tidak ada yang dilakukan dengan sia-sia, dan dokter, seperti halnya ibu, tertarik untuk menjaga kesehatan dirinya dan anaknya.