Konsekuensi koagulasi laser pada retina. Koagulasi laser pada retina: apa itu, indikasi, prosedur

Koagulasi retina adalah salah satu teknik paling umum dalam oftalmologi modern. terapi laser, berhasil digunakan untuk menormalkan sirkulasi darah dan suplai darah ke fundus mata; untuk menghentikan detasemen, distrofi dan proses degeneratif; untuk mencegah berbagai macam komplikasi, termasuk yang parah - dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk mempertahankan penglihatan, yang jika tidak maka akan hilang. Secara umum dalam terapi kondisi patologis dan proses pada retina, koagulasi laser saat ini dipraktekkan sebagai teknik yang efektif seleksi tahap pertama.

Jadi, dengan miopia tingkat sedang dan tinggi, dengan latar belakang deformasi bola mata, peregangan selaput, malnutrisi pada struktur mata - perubahan degeneratif hampir selalu diamati di retina. Koagulasi laser seringkali menjadi satu-satunya cara untuk mengawetkan, melindungi, dan mengaktifkan kembali jaringan retina tanpa alternatif yang masuk akal (dan pada saat yang sama, yang sangat penting, cukup lembut).

Indikasi untuk koagulasi laser pada retina

Indikasi utama untuk koagulasi laser adalah:

• patologi vaskular retina, termasuk. angiomatosis (proliferasi patologis jaringan pembuluh darah), kebocoran cairan mata di bawah retina;
• perubahan distrofi pada jaringan retina, termasuk. usia;
• trombosis vena sentral di retina;
• trombosis vena retina;
• ablasi retina;
• kerusakan retina akibat diabetes melitus;
• tumor jinak dan ganas.

Cara “memperkuat” retina

Sebagian besar metode terapi laser bersifat invasif minimal (lembut, rendah trauma, aman untuk jaringan sehat di sekitarnya) dan oleh karena itu memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan operasi mata skala penuh. Secara khusus, prosedur laser, termasuk koagulasi, tidak memerlukan rawat inap dan anestesi umum, dilakukan “satu hari”, secara rawat jalan, dengan anestesi tetes lokal, yang memberikan pereda nyeri yang andal.

Kehilangan darah, sayatan dan, karenanya, jahitan pasca operasi tidak termasuk; masa rehabilitasi minimal.

Sebelum prosedur, obat midriatik digunakan - obat tetes mata, melebarkan pupil dan menghalangi akomodasi. Kemudian anestesi ditanamkan. Setelah beberapa menit, pasien duduk di depan kompleks perangkat keras yang dirancang untuk panduan sinar laser dengan presisi tinggi. Pemaparan berlangsung tidak lebih dari 20 menit; sensasi subjektif, menurut sebagian besar pasien, bermuara pada “ sentuhan ringan kaca" dan "kilatan cahaya terang".

Faktanya, radiasi laser menyebabkan pemanasan lokal yang tajam, akibatnya darah menggumpal dan menghentikan pendarahan (yang tercermin dalam istilah "koagulasi" - pembekuan). Jaringan di lokasi pelepasan atau kerusakan lainnya benar-benar disolder dan menyatu - memulihkan integritasnya. Harus diulangi bahwa proses ini, yang mungkin terdengar menakutkan bagi pasien dengan ciri-ciri yang mencurigakan dan menyebabkan gelombang kecemasan yang tidak dapat dibenarkan, sebenarnya terjadi pada tingkat mikroskopis, sel dan tidak dirasakan; anestesi diperlukan lebih banyak untuk mengurangi sensitivitas kornea dan memastikan imobilitas bola mata secara maksimal.

Setelah prosedur selesai, pasien tetap berada di klinik untuk waktu yang singkat: dokter yang melakukan operasi harus memastikan bahwa prosedur berhasil dan tidak ada komplikasi. Setelah ini kamu bisa pulang.

Kontraindikasi

Tidak ada satu pun intervensi dalam pengobatan, bahkan intervensi yang paling lembut dan aman, yang dapat diindikasikan untuk semua pasien tanpa kecuali. Koagulasi laser pada retina juga memiliki daftar kontraindikasi absolut dan relatif, yang sayangnya cukup luas:

• neovaskularisasi iris, rubeosis retina (pertumbuhan baru, berlebihan pembuluh darah dengan kekurangan suplai darah ke jaringan yang berkepanjangan);
• pendarahan hebat pada fundus;
• penurunan transparansi media mata (dalam kasus seperti itu, koagulasi laser biasanya didahului oleh cryopexy - penyatuan kembali retina yang terlepas dengan koroid pada suhu rendah);
• gliosis epiretinal tingkat 3-4 (semacam "film" di zona makula retina) dengan apa yang disebut. sindrom traksi (pecah, perforasi);
• ablasi retina yang parah dan lanjut.

Perlu dicatat bahwa pembacaan yang cermat terhadap daftar kontraindikasi mengarah pada kesimpulan logis utama: pengobatan patologi retina apa pun, termasuk koagulasi laser, harus dimulai sedini mungkin, karena penundaan, keragu-raguan, harapan akan pembalikan penyakit yang ajaib atau mitos “ obat tradisional- menyebabkan perubahan parah yang tidak dapat diubah hingga kehilangan penglihatan total.

Ketajaman penglihatan juga dapat ditambahkan ke kontraindikasi relatif: prosedur ini tidak dianjurkan jika indikator ini di bawah 0,1 standar. Dalam situasi seperti ini, semua pro dan kontra dipertimbangkan dengan cermat, dan jika koagulasi laser dianggap sebagai satu-satunya solusi, semua tindakan yang diperlukan akan diambil untuk mencegah komplikasi.

Video prosedur dengan tinjauan pasien

Di video - koagulasi laser retina, ahli bedah laser - Rozhkova Natalya Gennadievna.

Manfaat perawatan laser retina

Demi objektivitas, kita harus sekali lagi berbicara tentang keuntungan dan risiko (lihat paragraf berikutnya) koagulasi laser pada retina.

Keuntungan utamanya meliputi:

• trauma rendah, tidak ada kehilangan darah, jahitan pasca operasi dan bekas luka;
• tidak perlu rawat inap dan anestesi umum (yang terakhir menghilangkan sejumlah kontraindikasi signifikan, misalnya, untuk pasien dengan patologi kardiovaskular);
• durasi minimum intervensi dan rehabilitasi pasca operasi;
• efisiensi tinggi, termasuk. dalam situasi di mana metode pengobatan lain gagal (statistik menunjukkan keberhasilan terapi total pada sekitar 70% kasus).

Komplikasi dan konsekuensi koagulasi laser pada retina

Banyaknya pusat oftalmologi, klinik, dan kantor saat ini hanya menciptakan ilusi aksesibilitas jenis ini pelayanan medis. Faktanya, seringkali sulit bagi pasien untuk benar-benar menemukannya institusi profesional, mematuhi semua persyaratan metodologis dan antiseptik, dilengkapi dengan peralatan modern dan dikelola oleh personel berpengalaman yang berkualifikasi tinggi. Sementara itu, ini adalah salah satu faktor kuncinya, dan kurangnya setidaknya salah satu komponen yang diperlukan (misalnya, peralatan atau peralatan yang berkualitas tinggi, efisien dan mahal). pengalaman klinis dokter dalam pengobatan penyakit yang dicari pertolongannya) sering kali menimbulkan konsekuensi serius bagi kesehatan pasien dan litigasi bagi institusi medis.

Oleh karena itu, perhatian khusus harus diberikan untuk mencari pusat oftalmologi, mempelajari reputasinya dan karakteristik kontak awal dengan dokter. Anamnesis yang paling rinci harus dikumpulkan, pemeriksaan diagnostik terperinci harus dilakukan, tes alergi harus dilakukan, dll. Pasien harus diberi informasi yang lengkap dan dapat dipahami tentang esensi patologi yang diidentifikasi, tingkat keparahannya, berbagai pilihan pengobatan, termasuk. optimal untuk kasus ini, dan prospek perkembangan situasi tanpa terapi. Saat mengambil keputusan, perlu dicapai kepatuhan (persetujuan, aliansi antara dokter dan pasien) dan pemahaman penuh tentang rencana intervensi yang akan datang, serta prognosis dan statistik yang tersedia (persentase kesembuhan; perbaikan; kekurangan hasil; komplikasi; kebalikannya, efek negatif).

Koagulasi laser pada retina adalah teknik yang berkembang dengan baik dan tersebar luas di dunia. Pada saat yang sama, secara metodologis cukup rumit, mengharuskan dokter memiliki kualifikasi ahli dan memerlukan penggunaan peralatan berteknologi tinggi. Di samping itu, prosedur ini diresepkan, sebagai suatu peraturan, dalam situasi yang kompleks secara klinis, parah, dan secara prognostik tidak menguntungkan, yang selalu mengurangi prediktabilitas hasil dan meningkatkan risiko.

Risiko utama dan komplikasi paling umum meliputi:

• konjungtivitis ( proses inflamasi pada selaput luar mata dan selaput lendir kelopak mata). Biasanya sembuh dengan mudah dan cepat, dalam beberapa hari setelah pemberian obat antiinflamasi yang diresepkan oleh dokter;
• mengaburkan media mata transparan (komplikasi yang lebih serius yang memerlukan terapi rehabilitasi pasca operasi khusus);
• pembengkakan kornea (biasanya hilang tanpa pengobatan dalam beberapa hari);
• promosi tekanan intraokular(tergantung pada alasannya, penyakit ini akan menjadi normal dengan sendirinya atau memerlukan terapi antihipertensi);
• munculnya distorsi pada bidang penglihatan, penurunan ketajaman penglihatan (penyebabnya hampir selalu adalah perilaku cemas dan gelisah pasien selama prosedur dan kegagalannya untuk mematuhi instruksi dokter - khususnya, persyaratan imobilitas maksimum untuk menghindari defleksi sinar dan kerusakan yang tidak disengaja pada area fotosensitif).

Tingkat spesifik dan tingkat komplikasi bervariasi tergantung pada sejumlah faktor tambahan, namun hampir semua sumber bersikeras bahwa kejadiannya sama konsekuensi negatif“sangat rendah” atau “sangat kecil”.

Pembatasan gaya hidup biasa yang diberlakukan oleh koagulasi laser bermuara pada larangan tegas mengangkat dan membawa benda berat, dan beban fisik yang berlebihan secara umum - hal ini penuh dengan pecahnya selaput mata dan konsekuensi lain yang sekarang dijamin tidak dapat diubah. Selain itu, pemeriksaan preventif dengan dokter mata wajib dilakukan minimal dua kali setahun. Mungkin diperlukan koagulasi berulang (misalnya, jika hasil prosedur pertama tidak lengkap karena luasnya dan tingkat keparahan patologi, atau jika ada risiko kambuh.

Harga untuk koagulasi laser retina

Harga prosedur medis tergantung pada penyakit yang menyebabkan operasi dilakukan dan luas permukaan yang dirawat (jumlah kuadran retina, jumlah prosedur, dll.).

• Koagulasi laser untuk distrofi dan ruptur - 6 000 menggosok. (1 kuadran)
• Koagulasi laser panretinal (PPLC) - 24 000 menggosok.
• Perawatan laser untuk edema makula atau korioretinopati serosa sentral - 11 000 menggosok.
• Koagulasi dalam patologi vaskular (diabetes, retinopati hipertensi, dll.) - dari 9 000 menggosok.

Sampai saat ini, belum ada teknologi efektif di bidang oftalmologi yang secara radikal dapat mempengaruhi proses degenerasi dan ablasi retina. Terapi yang diberikan bersifat suportif dan restoratif serta tidak memberikan prognosis yang jelas. Sampai saat ini, sebuah metode telah dikembangkan dan diterapkan yang memungkinkan efek yang ditargetkan pada retina - koagulasi laser. Perawatan laser memungkinkan pemulihan kepadatan dan integritas koneksi retina dengan jaringan yang memberinya nutrisi. Teknologi terbaru memberikan efek yang ditargetkan, sehingga risiko komplikasi minimal, dan efektivitasnya dapat diprediksi. Koagulasi laser diindikasikan tidak hanya untuk distrofi retina, tetapi juga pada pengobatan yang kompleks lesi vaskularnya (termasuk yang berasal dari diabetes dan yang disebabkan oleh hipertensi arteri), serta dalam pengobatan sejumlah neoplasma.

Pasien dengan miopia derajat tinggi dan sedang mempunyai risiko terbesar mengalami gangguan peredaran darah retina, dan karenanya distrofi retina. Pola ini disebabkan oleh bentuk patologis bola mata yang menyebabkan peregangan retina dan kelainan trofik.

Koagulasi laser mengamankan retina dan berhenti pengembangan lebih lanjut proses patologis. Prosedur ini tidak memiliki kontraindikasi bahkan selama kehamilan. Lebih-lebih lagi, risiko yang ada ablasi retina selama persalinan alami dihilangkan dengan koagulasi perifer preventif ketika merencanakan kehamilan atau selama kehamilan.

Dalam beberapa kasus, koagulasi laser adalah satu-satunya metode pengobatan yang efektif. Ini sangat diperlukan untuk:

• agniomatosis;
• retinopati diabetik;
• degenerasi makula terkait usia;
• trombosis vena retina sentral.

Metode eksekusi

Laser argon digunakan untuk koagulasi laser. Sinarnya bekerja pada kedalaman tertentu di titik atau area tertentu. Hal ini menyebabkan peningkatan suhu dan koagulasi. Jaringan yang disiapkan dengan cara ini segera “disolder” ke lapisan di dekatnya, sehingga memastikan koneksi yang andal antara retina dan pembuluh darah yang mensuplainya.

Pengoperasiannya tidak rumit. Ini dilakukan dengan anestesi tetes lokal. Obat-obatan yang melebarkan pupil juga diberikan terlebih dahulu. Ini memastikan akses ke seluruh area retina. Lensa khusus dipasang pada mata untuk mencegah hamburan sinar laser, sehingga cahaya mencapai titik yang diinginkan secara penuh.

Kontrol atas semua manipulasi dan tindakan yang dihasilkan oleh laser dilakukan menggunakan mikroskop stereo. Dalam persiapan untuk pembedahan, berdasarkan data diagnostik, peta area yang memerlukan koagulasi dikembangkan. Ini bisa berupa efek yang ditargetkan atau melingkar (di seluruh pinggiran retina).

Keuntungan

Koagulasi laser adalah metode pengobatan non-kontak sepenuhnya. Instrumen mikro tidak digunakan selama operasi, dan tangan ahli bedah tidak bersentuhan dengan mata. Laser, sebagai instrumen yang benar-benar presisi dan steril, meminimalkan banyak risiko: infeksi, pendarahan, bekas luka, dan gerakan yang tidak akurat.

Dalam hal ini, perawatan laser dapat dilakukan secara rawat jalan dalam mode “satu hari”. Anestesi umum dan rawat inap tidak diperlukan. Operasi berlangsung tidak lebih dari 20 menit, barulah pasien bisa pulang. Koagulasi laser tidak memberikan batasan yang signifikan selama masa rehabilitasi, dan oleh karena itu tidak mengubah gaya hidup pasien yang biasa. Dengan beberapa pengecualian, Anda dapat segera melanjutkan pekerjaan.

Dalam beberapa kasus, koagulasi laser berulang mungkin diperlukan. Untuk menganalisis efektivitas dan menilai keberlangsungan hasil yang diperoleh, disarankan untuk menjalani pemeriksaan rutin oleh dokter spesialis mata.

Kontraindikasi

Koagulasi laser hampir tidak memiliki kontraindikasi. Kehamilan dan banyak penyakit sistemik tidak mengecualikan penggunaan teknik ini. Perawatan laser tidak diinginkan hanya untuk patologi oftalmologis tertentu, seperti:

• kurangnya transparansi media optik mata;
• rubeosis parah pada retina;
• perubahan signifikan pada fundus;
• gliosis epiretinal parah, disertai sindrom traksi;
• ketajaman penglihatan rendah (kontraindikasi relatif untuk nilai patologi kurang dari 0,1 dioptri).

Setelah operasi

Efek obat tetes yang melebarkan pupil berangsur-angsur melemah dalam waktu 2-3 jam setelah operasi. Ketika ini terjadi, ketajaman penglihatan normal dipulihkan. Pada jam-jam pertama, mungkin terjadi kemerahan dan iritasi pada mata. Fenomena ini hilang dengan sendirinya dalam waktu 24 jam.

Setelah prosedur, Anda tidak dapat mengemudi dan Anda harus mengecualikan jenis aktivitas lain yang memerlukannya peningkatan konsentrasi Perhatian.

Masa pemulihan setelah menjalani koagulasi laser pada retina berlangsung dari 7 hingga 14 hari. Selama periode ini, perlu mengikuti instruksi yang diterima pasien dari dokter mata saat pulang. Yang paling umum dari mereka memberlakukan pembatasan, tidak termasuk:

• aktivitas yang berhubungan dengan gerakan tiba-tiba, getaran, jatuh (termasuk olahraga dan rekreasi aktif);
• membungkukkan badan, mengangkat beban berat, ketegangan otot yang berlebihan;
• tekanan visual, terutama pada jarak dekat;
• konsumsi alkohol;
• mengonsumsi cairan dalam jumlah besar, serta mengonsumsi makanan pedas dan asin;
• termal dan perawatan air(mengunjungi pemandian, sauna, kolam renang, solarium, berenang di perairan terbuka).

Dalam keadaan tertentu, setelah koagulasi laser, masih ada risiko berkembangnya fokus baru degenerasi dan ablasi retina. Pasien berisiko diabetes mellitus. Setelah operasi, semua pasien dianjurkan untuk mengunjungi dokter mata setiap bulan untuk pemeriksaan pencegahan selama enam bulan. Kemudian frekuensi kunjungan dikurangi menjadi triwulanan. Jika kondisinya tetap stabil, dokter memindahkan pasien ke rejimen yang dianjurkan orang sehat- menjalani pemeriksaan oleh dokter spesialis mata setahun sekali. Penting untuk memberi tahu dokter tentang fakta menjalani koagulasi laser pada retina, jika hal ini tidak ditunjukkan dalam rekam medis.

Dalam kasus faktor keturunan yang memburuk, bersifat preventif pemeriksaan tahunan sangat penting untuk diagnosis dini kemungkinan timbulnya penyakit. Deteksi tepat waktu timbulnya kelainan trofik retina akan memungkinkan dilakukannya koagulasi laser sebelum tanda-tanda degenerasi muncul dan untuk menghindari pecah dan terlepasnya retina.

Koagulasi laser pada retina – tidak berdarah operasi pada retina, yang merupakan penciptaan adhesi antara retina dan koroid di bawahnya. Karena morbiditasnya yang rendah, intervensi dilakukan secara rawat jalan untuk pasien dari segala usia, termasuk mereka yang memiliki kelainan kardiovaskular.

Inti dari intervensi ini adalah “menyatukan” retina ke jaringan di bawahnya dengan menciptakan daya rekat yang kuat. Retina “dilas” dengan laser koagulan khusus, menyebabkan luka bakar mikro lokal.

Operasi dilakukan dalam posisi duduk. Durasi intervensi adalah 15-20 menit. Prosedur langkah demi langkah terlihat seperti ini.

1. Menanamkan larutan dilatasi dan tetes anestesi.
2. Pemasangan lensa Goldmann tiga cermin. Ini memungkinkan Anda memfokuskan laser pada area mata yang diinginkan.
3. Dampak pada retina dengan dua laser: berdaya rendah, digunakan untuk membidik, dan berdaya tinggi, menciptakan adhesi. 3-5 baris adhesi laser sudah cukup untuk membentuk fusi korioretinal, mencegah ablasi retina. Serikat pekerja terbentuk dalam 10-14 hari.

Sedangkan untuk rasa sakitnya minimal. Dokter memperingatkan bahwa ketika laser mengenai area tertentu pada mata, rasa sakit mungkin terjadi, tetapi lebih seperti sensasi kesemutan. Hal ini dikonfirmasi oleh ulasan pasien yang berbicara tentang ketidaknyamanan, tetapi tidak nyeri. Menyebabkan ketidaknyamanan cahaya terang slit lamp, kebutuhan untuk memusatkan pandangan pada satu titik dan tidak melakukan gerakan yang tidak perlu.

Jika koagulasi area retina yang luas diindikasikan, prosedur dilakukan dalam beberapa tahap.

Rehabilitasi

Menghindari komplikasi pasca operasi, sangat penting untuk mengikuti rekomendasi medis.

Pada hari pertama setelah koagulasi, jangan tegang mata, jangan gunakan lensa kontak, kacamata.

Selama dua minggu:

• hilangkan garam dari makanan;
• berhenti minum alkohol;
• minimalkan jumlah cairan yang Anda minum;
• memakai kaca mata hitam;
• Oleskan obat tetes yang diresepkan oleh dokter ke mata Anda.

Selama sebulan, semua jenis aktivitas fisik, olahraga yang berhubungan dengan gerakan tiba-tiba dan membungkuk tidak termasuk. Juga selama periode ini Anda perlu menghindari mengunjungi sauna, pemandian, dan pantai.

Setelah koagulasi perlu dilakukan pemeriksaan ke dokter mata, mula-mula setiap bulan, kemudian setiap tiga bulan, kemudian setiap enam bulan.

Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi:

• distrofi retina (termasuk yang berkaitan dengan usia);
• patologi pembuluh darah vena;
• ablasi retina;
• trombosis vena sentral atau cabang retina;
• angiomatosis (proliferasi pembuluh darah yang berlebihan);
• robekan retina;
• miopia tinggi;
• retinopati diabetik dan patologi yang disebabkan oleh hipertensi;
• tumor retina (ganas dan jinak).

Banyak dokter mata meresepkan koagulasi laser untuk pasien dengan miopia parah sebelum menjalani operasi koreksi laser. Prosedur ini juga dilakukan pada ibu hamil untuk mencegah komplikasi saat melahirkan. Faktanya, saat mengejan, risiko pecahnya retina meningkat. Jika ada kemungkinan seperti itu, dokter mata mungkin meresepkan koagulasi retina untuk wanita hamil hingga 35-36 minggu. Untuk melakukan operasi, diperlukan izin tidak hanya dari dokter mata, tetapi juga dari dokter kandungan.

Dengan kekeruhan media mata, gliosis derajat 3 dan 4, perdarahan pada fundus, pembentukan pembuluh darah baru pada iris, ketajaman penglihatan di bawah 0,1, koagulasi laser dikontraindikasikan. Benar, kontraindikasi ini tidak mutlak. Setelah perawatan yang tepat, prosedur koagulasi dapat dilakukan.

Pro dan kontra

Indikator risiko/efektivitas adalah yang paling penting ketika memutuskan kelayakan koagulasi laser pada retina.

Dalam 70% kasus, setelah “kauterisasi” laser pada retina, penglihatan membaik, dan risiko ablasi retina hilang. Keesokan harinya Anda dapat mulai melakukan tugas pekerjaan Anda. Namun, Anda harus memperhatikan angka-angkanya. tekanan darah dan kecualikan Latihan fisik untuk seluruh periode pertumbuhan jaringan dan pembuluh darah baru. Hanya dokter yang dapat menilai keberhasilan intervensi, yang, selama pemeriksaan pinggiran fundus (setiap 6 bulan sekali), memantau munculnya area baru degenerasi retina.

Keuntungan

Koagulasi laser memiliki sejumlah keunggulan, antara lain:

1. metode paparan non-kontak, di mana risiko infeksi dan komplikasi lainnya dikurangi menjadi nol;
2. tidak perlu pelatihan khusus atau rawat inap yang lama di rumah sakit;
3. digunakan selama koagulasi anestesi lokal, yang menghindari banyak komplikasi yang mungkin timbul selama anestesi umum;
4. Kemungkinan melakukan prosedur pada siapa saja kategori usia, wanita hamil (sampai 35 minggu);
5. kesederhanaan masa rehabilitasi;
6. tidak menimbulkan rasa sakit.

Operasi ini memungkinkan:

• meningkatkan suplai darah dan nutrisi ke retina;
• mencegah kerusakannya;
• meningkatkan kelegaan fundus;
• menghilangkan formasi tumor;
• menghilangkan deformasi bola mata.

Komplikasi

Koagulasi laser memiliki komplikasi tersendiri. Lebih sering mereka kecil, terkait dengan paparan laser, bersifat sementara. Misalnya, kemerahan pada konjungtiva dan pembengkakan kornea, disertai penurunan penglihatan, hilang beberapa hari setelah prosedur, dan penglihatan pulih.

Jika proses inflamasi pasca operasi berkembang, spesialis akan meresepkan obat tetes mata yang sesuai (Tobrex dan lainnya). Beberapa pasien mengalami fenomena seperti koagulasi demi koagulasi. Produksi cairan air mata yang tidak mencukupi menyebabkan sensasi kering, terbakar, dan tidak nyaman. Gejala yang tidak menyenangkan Dapat dihilangkan dengan obat tetes mata yang melembapkan. Di masa depan, ketika fungsi struktur mata pulih sepenuhnya, penggunaan dana tersebut tidak diperlukan lagi.

Dalam kasus yang terisolasi, ketika laser jatuh ke tangan spesialis yang tidak kompeten, lebih banyak masalah mungkin timbul. masalah serius. Jika luka bakar tepat sasaran diterapkan pada area yang salah, kehilangan penglihatan akan terjadi. Mungkin juga:

• infeksi konjungtivitis;
• peningkatan tekanan intraokular;
• perkembangan katarak (kekeruhan lensa);
• perubahan bentuk lensa dan iris;
• penurunan penglihatan senja;
• kelengkungan kontur pupil;
• munculnya bintik-bintik gelap atau terang, cacat bidang visual lainnya;
• perdarahan retina, malfungsi saraf optik, detasemen seperti kaca(terjadi ketika koagulan diterapkan secara tidak benar selama prosedur);
• kehilangan penglihatan yang ireversibel.

20.11.2017

(LCS) adalah prosedur invasif minimal yang digunakan untuk menutup atau menghancurkan pembuluh darah retina.

Ini dapat digunakan baik sebagai profilaksis maupun tujuan terapeutik. LCS mampu menghentikan proses degeneratif dan distrofi secara tepat waktu. Dapat mencegah robekan retina dan menghancurkan jaringan abnormal yang terdapat di bagian belakang bola mata. Fotokoagulasi diperkenalkan oleh Mayer-Schwickerath pada tahun 1950an.

Indikasi pelaksanaan

Tujuan utama dari teknik ini adalah untuk menciptakan perekat yang memperkuat antara retina dan koroid. Laser menyebabkan luka bakar dengan durasi 50 hingga 100 mikron dalam waktu 0,05 - 0,1 detik.

Koagulasi laser ditugaskan:

1. Retinopati diabetik. Dengan mempengaruhi pembuluh darah yang baru terbentuk, kondisi berbahaya seperti hemoftalmos, pelepasan traksi, dan rubeosis pada iris dapat dicegah;
2. Retinopati prematuritas (fase aktif). Teknik ini menghentikan pertumbuhan venula dan arteriol ke dalam tubuh vitreous, menghambat proliferasi serat jaringan ikat;
3. Detasemen regmatogen. Metode ini pengobatan hanya efektif untuk pelepasan baru;
4. Pembentukan pembuluh darah baru di sekitar kepala saraf optik (jika menempati ¼ diameternya). Hal ini meningkatkan risiko perdarahan multipel di fundus dan penurunan tajam fungsi penglihatan;
5. Distrofi perifer pada membran bagian dalam. Fotokoagulasi laser yang dilakukan di sepanjang pinggiran menghentikan pelepasan lebih lanjut;
6. Tumor jinak dan ganas.

Kemungkinan kontraindikasi

Penguatan tidak dilakukan dalam situasi berikut:

1. Miopia tinggi atau hipermetropia;
2. Gliosis epiretinal. Membran epiretinal adalah proliferasi sel pembuluh darah pada permukaan retina, terutama di makula. Karena strukturnya yang padat, proses lintasan laser terganggu;
3. Perdarahan pada fundus dianggap sebagai kontraindikasi relatif. Fotokoagulasi hanya dapat dilakukan setelah dihilangkan;
4. Kekeruhan pada stratum korneum dan badan vitreus, serta lensa. Media keruh tidak memungkinkan manipulasi, karena visualisasi area patologis berkurang.

Persiapan

Tujuan utama dari tahap persiapan adalah untuk menentukan lokasi area masalah, mendiagnosis kontraindikasi dan mengidentifikasi kemungkinan efek samping.

Sebelum manipulasi, angiografi fluorescein dilakukan untuk memvisualisasikan aliran darah.

Oftalmoskopi langsung memungkinkan Anda memeriksa fundus secara detail dan mendiagnosis patologi cakram optik dan membran bagian dalam. Visimetri menentukan ketajaman visual. Perlu dicatat bahwa kauterisasi tidak ditujukan untuk memperbaiki disfungsi penglihatan, namun untuk menghentikan perkembangannya lebih lanjut.

Biomikroskopi mata dan USG dalam mode B menentukan tingkat transparansi kornea, badan vitreous, dan lensa.

Berdasarkan hasil pemeriksaan, taktik bedah tertentu dipilih. Jika fotokoagulasi pada area yang luas diperlukan, maka dilakukan dalam beberapa tahap.

Bagaimana prosedurnya dilakukan

Fotokoagulasi laser tidak memerlukan rawat inap. Ini dilakukan secara rawat jalan dan di bawah anestesi lokal(tetes proparakain). Kadang-kadang suntikan lidokain subkonjungtiva, peribulbar, atau retrobulbar dilakukan. Untuk melebarkan pupil, pemberian obat dari kelompok M-antikolinergik diindikasikan.

Pasien sudah masuk posisi duduk, sementara dagunya diletakkan di bilah bawah perangkat, dan dahinya menempel di sana bagian atas. Operasinya sendiri memakan waktu rata-rata 20-30 menit. Sumber laser dihubungkan melalui kabel serat optik ke berbagai jenis sistem pengiriman. Sinar masuk melalui kornea (transcorneal) atau sklera (transscleral). Teknologi terkini memberikan efek yang ditargetkan, sehingga risiko komplikasi minimal dan efektivitasnya dapat diprediksi. Biasanya dokter membuat 1500-5000 luka bakar dengan ukuran tipikal dalam 1-4 sesi.

Pengurutan:

1. Lensa khusus dipasang pada kornea untuk memperbaiki organ. Ini mencegah gerakan dan sinar yang tidak disengaja memasuki kelopak mata. Pasien hanya boleh melihat lurus ke depan selama prosedur berlangsung. Biasanya, lensa sudut lebar atau lensa refleks digunakan;
2. Sinar diarahkan ke area yang bermasalah dan menerapkan koagulasi di area tersebut. Dalam hal ini, pasien mengamati fotopsi, yang disertai dengan suara;
3. Setelah manipulasi, orang tersebut melihat ke atas, lensa pengikat dilepas, dan tetes antiseptik diberikan.

Koagulasi laser pada mata memiliki beberapa jenis: penghalang, panretinal, perifer, lokal. Adhesi korioretinal yang lengkap terbentuk dalam 10-14 hari.

Teknologi mikropulsa yang canggih membantu dokter mengontrol waktu dan intensitas denyut laser untuk mengurangi waktu kauterisasi dan memaksimalkan presisi. Denyut nadi pendek ini diterapkan pada pembuluh darah abnormal hanya dengan jarak milidetik. Teknologi ini mengurangi kemungkinan kerusakan pada epitel yang berdekatan.

Keuntungan

Sisi positif dari koagulasi laser adalah dilakukan dengan menggunakan metode non-kontak, rawat jalan dan dengan anestesi lokal. Setelah intervensi, orang tersebut dapat memulai aktivitas normalnya. Laser menciptakan jaringan parut, yang memperlambat pertumbuhan venula dan arteriol baru.

Setelah kauterisasi, fasilitasi transfer oksigen intraokular dan nutrisi, meningkatkan pembersihan sisa metabolisme, mengurangi beban metabolisme, dan mengurangi penyerapan sitokin proangiogenik di fotoreseptor.

Periode pasca operasi

Setelah operasi, sangat umum untuk merasakan sedikit ketidaknyamanan dan sedikit nyeri. Faktanya, penglihatan mungkin kabur atau kabur dalam 24 jam pertama. Pada hari kedua setelah penerapan adhesi lokal, pasien harus mengunjungi klinik. Seorang dokter mata mengevaluasi efektivitas pengobatan invasif minimal. Pada periode pasca operasi, angiografi fluorescein diindikasikan untuk mengidentifikasi lokus yang memerlukan penguatan tambahan.

Komplikasi

Paling komplikasi yang sering terjadi: iritis, hemophthalmos, iskemia saraf optik, ablasi retina. Jika gejala seperti peningkatan flash dan floaters, nyeri, kemerahan, penurunan fungsi penglihatan yang signifikan, atau perasaan bahwa bidang penglihatan terhalang oleh tirai hitam, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter bedah mata.

Kunci untuk tidak adanya akibat yang tidak diinginkan adalah spesialis berpengalaman yang memperkuat media pembiasan cahaya.

Harga untuk koagulasi mata laser tergantung pada levelnya Pusat layanan kesehatan. Penetapan harga dipengaruhi spesifikasi peralatan yang digunakan, metode pemeriksaan pra operasi dan jenis teknik bedah.

Membuat janji Terdaftar hari ini: 13

Koagulasi laser pada retina adalah operasi yang dilakukan dengan anestesi lokal dan mudah ditoleransi oleh pasien. Peralatan modern memungkinkan Anda mengarahkan sinar secara tepat ke lokasi perubahan patologis. Akibat paparan laser, terjadi koagulasi (penghancuran sebagian) protein retina. Hal ini menyebabkan area masalah “menutup” dan menghentikan perkembangan penyakit, dan dalam beberapa kasus dapat menyembuhkannya.

Indikasi untuk operasi

Koagulasi laser dilakukan untuk penyakit mata berikut:

• Distrofi retina. Penyakit ini bisa bersifat keturunan atau didapat. Hal ini dinyatakan dalam kerusakan sel fotoreseptor. Salah satu varian perkembangan penyakit ini adalah retinoschisis - ablasi retina perifer. Dengan patologi inilah area masalah yang “disolder” paling menjanjikan.
• Penyakit pembuluh darah pada organ. Koagulasi laser hanya dapat digunakan pada kasus tertentu, misalnya untuk mencegah neovaskularisasi (proliferasi pembuluh darah).
• Retinopati– area lokal penipisan lapisan retina. Mereka muncul oleh berbagai alasan dan, sebagai suatu peraturan, tidak muncul pada orang dewasa. Namun, penipisan tersebut selanjutnya dapat menyebabkan robekan, sehingga dalam beberapa kasus, penguatan retina dengan koagulasi laser ditentukan.
• Disinsersi retina. Meskipun sering kali merupakan konsekuensi dari proses tertentu, hal ini biasanya dipandang sebagai penyakit terpisah. Salah satu manifestasi umum dari pelepasan adalah distrofi kisi, di mana kerusakan dan penipisan retina terletak di antara pembuluh darah yang saling terkait (tertutup). Ini memberinya tampilan seperti jaringan, sebuah kisi.

Kontraindikasi terhadap koagulasi laser pada retina

Operasi ini tidak dilakukan untuk patologi berikut:

Penting! Kehamilan bukan merupakan kontraindikasi untuk operasi. Koagulasi laser dapat dilakukan hingga 35-36 minggu. Beberapa wanita perlu melakukan ini agar bisa melakukannya kelahiran alami. Risiko robekan retina meningkat saat mengejan, jadi jika ada kemungkinan seperti itu, dokter menyarankan untuk melakukan upaya tersebut operasi caesar. Untuk melakukan koagulasi, Anda tidak hanya memerlukan rujukan dari dokter mata, tetapi juga izin dari dokter kandungan.

Kemajuan operasi

Intervensi dilakukan dengan anestesi lokal. Anestesi ditanamkan ke mata pasien, yang mulai bekerja secara instan. Prosedurnya sendiri tidak menimbulkan rasa sakit, namun memakai lensa khusus dapat menyebabkan ketidaknyamanan.

Operasi jarang memakan waktu lebih dari 15 menit. Pertama, dokter akan memeriksa kembali pasien, setelah melebarkan pupilnya dengan atropin. Setelah ini, dia akan menanamkan obat penghilang rasa sakit dan memasang lensa pada matanya. Itu terlihat seperti lensa mata mikroskop. Ini akan mencegah gerakan mata yang tidak disengaja dan memungkinkan Anda memfokuskan sinar laser secara akurat pada area yang bermasalah.

Pasien akan melihat laser sebagai kilatan cahaya terang. Biasanya, mereka tidak menyebabkan apa pun tidak nyaman, namun beberapa pasien mengalami kesemutan ringan, pusing atau mual. Operasi dilakukan dalam posisi duduk. Dokter berdiri di hadapan pasien dan mengarahkan laser ke area yang bermasalah. Mata itu sendiri terpasang dengan aman, dan sinarnya tidak mengenai retina yang sehat.

Setelah operasi selesai, dokter melepas lensanya. Pasien diminta duduk selama beberapa menit untuk pulih. Setelah ini, dia dibawa ke bangsal.

Periode pasca operasi

Setelah operasi, efek obat tetes pelebaran pupil akan berlanjut. Jika prosedur ini dilakukan hanya pada satu mata, maka hal ini tidak akan berpengaruh pada penglihatan pasien. Namun tetap tidak disarankan berkendara dalam kondisi seperti ini.

Tergantung pada apakah operasi akan dilakukan di institusi medis swasta atau publik, pasien dapat meninggalkan rumah sakit pada hari operasi atau setelah 3-5 hari. Opsi terakhir, meskipun memakan waktu, lebih disukai karena dalam batas waktu periode pasca operasi Dokter akan memeriksa setiap hari bagaimana penyembuhan retina, dan perawat- tanamkan semua obat yang diperlukan.

Jika di klinik swasta Anda diperbolehkan segera berangkat setelah operasi, namun tetap tidak perlu terburu-buru. Sebaiknya tunggu 2-3 jam sampai efek obat yang diberikan hilang dan penglihatan menjadi jernih kembali. Dan bagaimanapun juga, lebih baik meminta salah satu kerabat atau teman Anda untuk menjemput Anda dari klinik dan mengantar Anda pulang.

Mengalami pembengkakan dan kemerahan pada jam-jam pertama setelah operasi adalah hal yang wajar. Gejala-gejala ini biasanya hilang dengan sendirinya. Proses restorasi retina sendiri memakan waktu sekitar 2 minggu. Saat ini, disarankan untuk menolak:

• Jenis kegiatan yang berhubungan dengan jatuh, gemetar, getaran;
• Stres visual yang parah, pekerjaan komputer;
• Minum alkohol, merokok;
• Angkat beban, aktivitas fisik;
• Membungkuk atau tidur dengan posisi kepala lebih rendah dari kaki.

Penting untuk dihindari masuk angin, karena mata yang dioperasi rentan terhadap peradangan. Lebih baik masuk masa pemulihan Hindari mengunjungi banyak orang, terutama kelompok anak-anak.

Kemungkinan komplikasi setelah koagulasi laser

Konsekuensi paling umum dari operasi ini adalah peradangan pada konjungtiva. Untuk pencegahan, dokter meresepkan obat tetes (misalnya Tobrex), jika pasien dirawat di rumah sakit, dokter spesialis akan memantau asupan dan kondisi mata. Jika peradangan mulai terjadi, penggunaan mandi khusus dan antibiotik oral dapat dilakukan.

Detasemen berulang juga cukup umum terjadi. Hal ini terjadi ketika penyebab utama penyakit belum dapat dihilangkan atau pada prinsipnya tidak dapat dihilangkan. Kekambuhan diobati dengan metode yang sama - koagulasi laser pada retina.

Terkadang gangguan penglihatan terjadi setelah operasi. Mereka dapat berkembang segera dan hilang setelah pembengkakan mereda atau muncul setelah beberapa waktu. Pasien mungkin terganggu oleh penyempitan bidang penglihatan, munculnya bintik atau titik terang di depan mata. Setiap kasus diperiksa oleh dokter secara terpisah, dan rekomendasi individu ditentukan. Penting! Jika Anda melihat gejala seperti itu, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter spesialis.

Beberapa pasien mengalami fenomena yang disebut “sindrom mata kering” setelah operasi. Hal ini disebabkan cairan air mata yang tidak diproduksi dalam jumlah yang cukup sehingga menimbulkan rasa terbakar dan rasa tidak nyaman yang hilang jika Anda menguap. Gejala ini mudah dihilangkan dengan obat tetes khusus, khususnya Systane Balance, yang membantu memulihkan lapisan pelindung lipid.

Perubahan lain jarang terjadi dan paling sering terjadi bukan akibat tindakan laser, namun karena perkembangan penyakit yang mendasarinya. Untuk mencegahnya, dianjurkan untuk mengunjungi dokter spesialis mata minimal setahun sekali dan melakukan pemeriksaan fundus.

Harga, pengoperasian berdasarkan polis asuransi kesehatan wajib

Biaya koagulasi laser rata-rata 7.000 – 10.000 rubel untuk memperkuat retina di satu mata. Harga tersebut belum termasuk rawat inap dan obat-obatan. Besarnya biaya dipengaruhi oleh lokasi klinik dan peralatan yang digunakan.

P ketika melamar ke pemerintah institusi medis Operasi ini dapat dilakukan secara gratis. Untuk mendapatkan pertolongan semacam ini, pasien harus datang untuk pemeriksaan ke dokter spesialis mata dan mendapat rujukan ke rumah sakit yang melakukan koagulasi laser. Setelah ini, Anda bisa membuat janji dengan dokter bedah. Dia akan melakukan pemeriksaan lagi dan menetapkan tanggal operasi.

Anda mungkin harus menunggu 1-2 bulan; layanan diberikan berdasarkan siapa cepat dia dapat. Selama waktu ini, pasien harus menyerahkan segalanya tes yang diperlukan dan muncul dengan hasilnya pada hari yang ditentukan. Di organisasi swasta, biasanya, pasien memilih waktunya, dan tidak diperlukan pemeriksaan.