Perawatan sindrom pramenstruasi adalah terapi obat, tindakan yang ditujukan untuk mengurangi tingkat hormon di dalam tubuh wanita, serta stabilisasi latar belakang emosional yang dipicu oleh kompleks gejala yang terjadi selama periode tertentu dari siklus menstruasi.

Sindrom pramenstruasi (PMS) adalah kompleks manifestasi klinis yang, dengan latar belakang peningkatan kadar hormon, mempengaruhi kesejahteraan wanita. Sebagai aturan, PMS dimulai beberapa hari sebelum permulaan menstruasi yang diharapkan dan dapat berlanjut dengan cara yang berbeda: ledakan emosi positif dan negatif, hiperaktif, tidak aktif secara fisik, dll. Dengan sindrom ini, pengobatan diindikasikan, yang meliputi penggunaan obat-obatan dan metode fisioterapi.

Gejala

Semua gejala yang menunjukkan onset hari-hari kritis dapat dibagi menjadi psikologis dan fisik. Gejala fisik antara lain sebagai berikut:

• muntah;
• mual;
• sakit kepala ringan;
• migrain;
• penambahan berat badan;
• pemadatan dan pembengkakan kelenjar susu;
• peningkatan sensitivitas payudara;
• pembengkakan di kaki, lengan dan wajah;
• nyeri di usus, sembelit;
• berat di daerah pinggang;
• sering buang air kecil;
• kebiasaan makan yang aneh;
• pembesaran payudara;
• ruam di wajah dan tubuh;
• fenomena hipo dan hipertonik;
• kelelahan konstan.

Sebagian besar gejala ini terkait dengan perubahan organ dan sistem dengan latar belakang aktivitas hormonal. Tapi ada gejala yang berhubungan langsung dengan kerja organ. Pekerjaan jantung dan ginjal sangat penting: pada wanita dengan organ dalam yang sehat, PMS jauh lebih mudah.

Gejala psikologis meliputi:

• depresi;
• perubahan suasana hati;
• insomnia;
• panik;
• tekanan konstan;
• agresi.

Gejala psikologis sangat tergantung pada psikotipe seorang wanita. Orang yang optimis, misalnya, mungkin tidak merasakan depresi dan apatis, tetapi lebih sulit bagi orang yang mudah tersinggung, kemungkinan besar mereka merasakan emosi yang paling tidak menyenangkan selama sindrom pramenstruasi.

PMS adalah kompleks gejala yang kompleks, yang terdiri dari berbagai manifestasi klinis. Tetapi ada anak perempuan yang tidak mengalami sindrom pramenstruasi. Dalam kasus lain, itu terjadi setelah ovulasi: untuk seseorang segera, dan untuk seseorang beberapa hari sebelum menstruasi. Ini ditandai dengan pelanggaran kondisi fisik dan psikologis seorang wanita.

Seluruh siklus menstruasi seorang wanita secara langsung berkaitan dengan kerja ovarium, dan, akibatnya, dengan hormon yang dihasilkannya. Peran khusus dari seluruh daftar ditempati oleh 2 hormon:

• estradiol;
• progesteron.

Estradiol termasuk dalam kelompok hormon estrogen. Ini disintesis dalam folikel dan kemudian berubah menjadi dua hormon yang sama sekali berbeda. Mereka membuat kelenjar endokrin bekerja dengan upaya khusus. Selama periode ini, seorang wanita mungkin mulai mengeluarkan banyak cairan. Juga, kelebihannya segera mempengaruhi kelenjar susu: mereka membengkak, payudara bertambah besar.

Progesteron diproduksi oleh korpus luteum, tetapi bukan tanpa bantuan kelenjar adrenal. Hormon ini sangat penting saat merencanakan kehamilan. Selain itu, ia bertanggung jawab atas kontraksi otot-otot di rahim. Kekurangan vitamin tertentu, disfungsi kelenjar endokrin, kekurangan berat badan dan kelainan lainnya juga dapat mempengaruhi perkembangan PMS dan memperburuk kondisi seorang wanita.

Sindrom pramenstruasi tergantung pada sejumlah faktor dan dapat bermanifestasi dalam 6 bentuk berbeda:

• Busung. Bentuk PMS yang edematous diekspresikan dalam perubahan eksternal pada seorang wanita. Biasanya, ada pembengkakan pada wajah dan kaki. Ini menunjukkan bahwa ginjal bekerja dalam mode yang tidak biasa. Dianjurkan selama periode ini untuk membatasi asupan garam dan minum 1,5-2 liter air per hari.
• Campuran. bentuk campuran- yang paling umum, itu memanifestasikan dirinya dalam perubahan baik dalam keadaan fisik dan psikologis seorang wanita.
• Krisis. Bentuk krisis diekspresikan dalam peningkatan tekanan, sesak napas, dan takikardia. Ini melekat pada wanita yang pernah mengalami stres atau mengalami perasaan terlalu banyak bekerja.
• Cenayang. Bentuk mental tersebut diekspresikan dalam perubahan latar belakang psikologis seorang wanita. Dia mungkin mengalami apatis, iritasi, insomnia. Perubahan suasana hati yang konstan adalah manifestasi utama dari bentuk PMS ini.
• sefalgis. Bentuk cephalgic khas untuk wanita dengan konten tinggi estrogen dalam darah. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sakit kepala, migrain, mual dan muntah.
• Atipikal. Bentuk atipikal adalah yang paling langka. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk reaksi alergi, serta migrain konstan. Dapat menyebabkan asma dan stomatitis.

Hanya dokter yang dapat menunjukkan bentuk dan diagnosis PMS yang tepat.

Ada sejumlah kondisi yang berkontribusi terhadap timbulnya sindrom pramenstruasi:

• keguguran;
• aborsi;
• beberapa kehamilan berturut-turut;
• keadaan depresi;
• tinggal di wilayah metropolitan;
• efek samping dari pil KB;
• adanya penyakit endokrin;
• seringnya peradangan pada organ sistem reproduksi;
• malnutrisi;
• gaya hidup pasif.

Aktivitas fisik yang konstan mengurangi risiko sindrom pramenstruasi. Dan makanan cepat saji gambar yang salah Kehidupan merupakan penyebab sebagian besar gangguan pada tubuh seorang wanita, termasuk disfungsi hormonal, yang menyebabkan sejumlah gangguan pada fungsi reproduksi.

Penyebab terjadinya, serta faktor-faktor yang mempengaruhi perjalanan PMS, bisa berbagai proses, yang seringkali berbeda untuk setiap jenis wanita. Setelah melakukan penelitian, para ilmuwan telah membuktikan bahwa pada pasien yang tinggal di kota kecil atau desa, pertanda sindrom hari kritis kurang terasa.

Diagnostik

Menegakkan diagnosis PMS dilakukan berdasarkan manifestasi klinis, khususnya, keadaan psiko-emosional wanita tersebut. Dengan sindrom pramenstruasi, pengobatan diresepkan untuk pasien yang diucapkan dan secara signifikan mempengaruhi standar hidup secara keseluruhan.

Definisi sindrom pramenstruasi melibatkan sejumlah langkah:

• survei (pengumpulan anamnesis);
• metode diagnostik tambahan dan konsultasi dengan spesialis terkait;
• pengujian hormon.

Pertama, dokter mencari tahu sensasi patologis apa yang menyertai seorang wanita dengan sindrom pramenstruasi. Kombinasi tanda dan penyebab memungkinkan kita untuk menilai bentuk di mana sindrom itu memanifestasikan dirinya, hari-hari pramenstruasi sangat cocok untuk survei semacam itu. Juga selama survei, dokter menunjukkan urutan gejala yang siklik, yang memberikan gambaran lengkap tentang PMS.

Studi tambahan, khususnya CT atau radiografi otak, dilakukan untuk menentukan keadaan fungsional sistem saraf pusat. Selain itu, penelitian semacam itu memungkinkan kita untuk mengetahui apakah sindrom pramenstruasi memengaruhi otak dalam kasus ini.

Para ilmuwan dan peneliti, mempelajari otak dalam hal aktivitas listriknya, menemukan bahwa PMS mempengaruhi sel induk otak di berbagai level menyebabkan rasa sakit dan perubahan suasana hati. PMS memblokir fungsionalitas sel, dan mereka berhenti berpartisipasi dalam sirkuit SSP.

Keadaan hormonal pasien tergantung pada tingkat hormon dalam darah. Dengan setiap bentuk PMS, kondisi pasien mungkin berbeda. Terkadang ada keadaan sindrom lemah pramenstruasi dengan penurunan kadar hormon progesteron dalam darah.

Ini adalah metode utama untuk mendiagnosis PMS, tetapi tergantung pada jumlah tanda dan faktor, dokter mungkin pemeriksaan tambahan untuk mempelajari konsekuensi dari sindrom ini. Pengobatan diresepkan hanya ketika pasien telah menyelesaikan semua prosedur yang ditentukan.

Buku harian yang disimpan oleh seorang wanita sering membantu dalam membuat diagnosis dan dalam mengobati kompleks gejala ini. Di dalamnya, selama seluruh siklus, gejala yang menyertai siklus menstruasi dicatat. Dengan bantuannya, lebih mudah untuk mendiagnosis sindrom pramenstruasi dan bentuknya.

Segera setelah dokter membuat diagnosis dan menentukan bentuk sindrom pramenstruasi, ia dapat merekomendasikan konsultasi dengan spesialis lain. Misalnya, ketika bentuk mental sindrom pramenstruasi, pasien perlu diperiksa oleh ahli saraf dan psikolog. Dengan demikian, sindrom pramenstruasi membutuhkan pendekatan terpadu. Diagnosis dan pengobatan lengkap hanya dapat dipercayakan kepada spesialis.

Perlakuan

Tujuan utama yang dikejar oleh dokter dalam pengobatan PMS adalah pemulihan fungsi otak. Jika seorang wanita memiliki penyakit dan disfungsi lokalisasi ini, mereka dihilangkan. Proses pemulihan bisa berlangsung dari satu minggu hingga satu tahun, itu semua tergantung pada bentuk dan tingkat kelalaian. Dengan pendekatan terapi yang kompeten, setelah 3 bulan pasien sudah merasa lega dan akan lebih mudah untuk menahan menstruasi.

Setiap klinik yang bagus menawarkan pengobatan untuk PMS di bidang-bidang berikut:

• sediaan obat;
• terapi hormon;
• pendekatan non-obat.

Jika kasusnya sudah sangat lanjut, maka dokter mungkin akan meresepkan obat penenang. Obat dipilih berdasarkan gejala: obat psikotropika atau obat penenang dapat diresepkan untuk menghilangkan gangguan neuropsikiatri. Seringkali, dokter menggunakan diuretik untuk menghilangkan kelebihan cairan dan menstabilkan tekanan darah. Obat simtomatik juga digunakan untuk mengurangi atau menghilangkan gejala tertentu.

Terapi hormon diresepkan untuk wanita yang mengalami gangguan siklus menstruasi karena kekurangan hormon tertentu. Sebagai aturan, beberapa jenis ditentukan: yang pertama diambil di paruh kedua siklus, yang kedua - beberapa hari sebelum menstruasi. Obat homeopati herbal dapat direkomendasikan untuk tujuan yang sama. Jika seorang wanita tidak memiliki cukup progesteron, maka penggunaannya dianjurkan. Kursus pengobatan berlangsung 21 hari, terapi berulang dimungkinkan.

Dalam beberapa kasus itu tepat metode non-obat bertujuan untuk memperbaiki keadaan umum pasien. Ini termasuk:

• pijat;
• fisioterapi;
• elektroforesis.

Kompleks tindakan seperti itu dengan baik mengurangi rasa sakit dan semua gejala PMS. Misalnya, pijat serviks meningkatkan aliran darah ke otak, yang berarti mengurangi sakit kepala ringan dan migrain. Biasanya, sekitar 10 prosedur ditentukan, diikuti dengan istirahat.

Jika Anda terus-menerus merasakan sakit dan depresi sebelum menstruasi, maka klinik ginekologi yang baik akan membantu Anda, perawatan yang akan ditentukan oleh spesialis berkualifikasi tinggi.

Pencegahan

Jika Anda mengikuti beberapa aturan sederhana, maka gejalanya siklus menstruasi dapat dicegah.

• Berolahraga secara teratur. Olahraga membantu seorang wanita tidak hanya untuk menjaga tubuhnya dalam kondisi yang baik, tetapi juga untuk mengatasi stres. Aktivitas fisik berkontribusi pada produksi endorfin, yang memiliki efek relaksasi pada sistem saraf.
• Makan makanan yang kaya vitamin B dan hilangkan dari diet produk berbahaya. Semua vitamin B membantu mengurangi stres dan meniadakan gejala PMS. Penting untuk makan kacang polong, telur, susu, babi. Perhatikan bahwa produk seperti gula, garam, rempah-rempah panas, kopi, dan alkohol menyebabkan keadaan depresi. Mereka mempengaruhi pekerjaan sistem saraf dan hati, sehingga penggunaannya harus diminimalkan.
• Minum obat. Jika Anda terus-menerus menahan rasa sakit dan menghindari minum obat, maka tubuh akan berada dalam situasi stres, yang selanjutnya akan mempengaruhi perkembangan sindrom pramenstruasi.

Sindrom pramenstruasi- gejala kompleks, dimanifestasikan oleh berbagai kondisi menyakitkan dan gangguan pada sistem kardiovaskular, saraf dan endokrin sebelum menstruasi. Sayangnya, ini adalah masalah yang sangat umum pada wanita, selain itu disebut sindrom ketegangan pramenstruasi atau sindrom siklik.

Menurut statistik, 35-95% wanita mengalami beberapa bentuk PMS. Situasi ini difasilitasi oleh fakta bahwa yang paling menonjol dan gejala yang tidak menyenangkan muncul hanya dalam 3-5%. Pada perwakilan dari jenis kelamin yang adil ini, manifestasi PMS seringkali sangat signifikan sehingga menyebabkan penurunan kapasitas kerja, penurunan kualitas hidup dan hubungan dengan orang lain. Seringkali, PMS pertama kali terjadi setelah aborsi, melahirkan, atau stres mental. Sekitar 30% wanita yang menderita PMS menggunakan berbagai obat untuk meringankan kesejahteraan mereka (obat penghilang rasa sakit dan obat lain).

Sindrom pramenstruasi yang paling umum diamati pada usia 16-20 tahun, serta setelah 35 tahun. Gejala PMS dapat memburuk seiring bertambahnya usia. Di antara perempuan yang terlibat dalam pekerjaan intelektual, proporsi perempuan yang menderita PMS lebih tinggi daripada di antara mereka yang terlibat dalam pekerjaan fisik.

Ada empat bentuk PMS:

• Dalam bentuk neuropsikis, air mata, agresivitas, lekas marah, insomnia, apatis, melankolis, depresi, dan rasa takut dicatat.
• Bentuk cephalgic ditandai dengan palpitasi, migrain, insomnia, pusing, nyeri di daerah jantung, agresivitas.
• Dengan bentuk edematous, nyeri dan pembengkakan kelenjar susu, migrain, berkeringat, diare, pembengkakan wajah dan anggota badan, dan sembelit diamati.
• Bentuk krisis ditandai dengan manifestasi hipertensi, perkembangan rasa takut dan peningkatan detak jantung.

Penyebab

Paling sering, PMS diamati pada wanita kulit tipis yang labil secara emosional. Faktor-faktor berikut biasanya berkontribusi pada perkembangan PMS:

• situasi traumatis
• persalinan dengan komplikasi
• infeksi
• cedera
• aborsi
• adanya penyakit pada pembuluh darah, jantung, saluran pencernaan dan sistem saraf
• kecenderungan turun temurun

Para ahli belum dapat secara akurat menyebutkan penyebab PMS, meskipun banyak asumsi yang dikemukakan dan penelitian yang dilakukan. Secara umum, mereka cenderung percaya bahwa faktor penentu dalam perkembangan sindrom pramenstruasi adalah kegagalan fungsional dalam tubuh, serta karakteristik kesehatan individu. Sekitar 90% pasien yang menderita PMS memiliki fenomena patologis di berbagai organ dan sistemnya, misalnya penyakit endokrin, kelainan jantung, rematik, distonia vegetovaskular, gangguan saraf.

Gejala

Sindrom pramenstruasi adalah salah satu yang paling penyebab umum perkembangan nyeri pada wanita. Biasanya dimanifestasikan oleh ketidaknyamanan pada kelenjar susu, perut bagian bawah, dan migrain.

Relatif sering, PMS disertai dengan gangguan hormonal, reaksi alergi, labilitas mental, perubahan suasana hati. Manifestasi serupa diamati pada sebagian besar pasien yang menderita PMS, yang dikaitkan dengan masalah signifikan di berbagai bidang kehidupan mereka (konflik pekerjaan dan rumah tangga, penurunan produktivitas, keadaan depresi). Gejala PMS ini biasanya terjadi 1-2 minggu sebelum dimulainya siklus menstruasi dan berhenti dengan dimulainya menstruasi.

Apa komplikasi yang mungkin terjadi?

PMS paling berbahaya karena dalam beberapa kasus, seiring waktu, secara bertahap dapat berubah menjadi sindrom menopause. Juga, PMS dapat bertindak sebagai faktor penyulit jika terjadi berbagai penyakit. Misalnya, sindrom pramenstruasi dapat memperburuk anemia, epilepsi, asma, dan migrain. Seringkali munculnya PMS disertai dengan berbagai reaksi alergi dan eksaserbasi proses inflamasi pada alat kelamin. Namun, mekanisme hubungan semacam itu telah dipelajari dengan buruk.

Diagnostik

Diagnosis PMS diperumit oleh fakta bahwa tidak ada kriteria yang jelas untuk mengidentifikasi kondisi patologis ini. Meskipun ada berbagai macam gejala yang terkait dengan PMS, mereka tidak unik untuk keadaan penyakit ini dan dapat dilihat pada kondisi lain. Gejala utama yang memungkinkan diagnosis sindrom pramenstruasi adalah siklus dan pembatasan kondisi nyeri pada tahap tertentu dari siklus menstruasi.

Pemeriksaan diagnostik untuk mendeteksi PMS didasarkan pada studi berbagai organ dan sistem. Di antara jenis pemeriksaan wajib ada EKG, tes darah umum dan biokimia. Dalam beberapa kasus, mereka menggunakan ultrasound organ dalam, MRI dan CT, serta rheoencephalography.

Perlakuan

Penghapusan lengkap manifestasi PMS saat ini, sayangnya, hampir tidak mungkin. Namun, ada beberapa cara yang bertujuan untuk memaksimalkan kelegaan PMS:

• Karena deteksi PMS memerlukan pemantauan jangka panjang terhadap kondisi pasien, maka perlu untuk membuat catatan harian gejala.
• Jenis yang berbeda aktivitas fisik, termasuk aerobik dan kebugaran, membantu meringankan kondisi seorang wanita.
• Memperbaiki kualitas diet dan meminimalkan penggunaan produk yang tidak diinginkan (alkohol, garam, teh kental, cokelat, dan lain-lain) berpengaruh positif pada kondisi wanita yang mengalami PMS. Makan harus dilakukan dalam porsi kecil. Diet harus kaya akan makanan yang mengandung sejumlah besar serat, vitamin dan mineral. Secara khusus, dosis vitamin B6 harian yang memadai sangat memudahkan perjalanan PMS, terutama pada pasien dengan manifestasi neurologis.
• Relaksasi individu dan kelompok membantu untuk menolak secara efektif berbagai manifestasi PMS mempengaruhi keadaan psikologis pasien.
• Penggunaan terapi cahaya di pagi dan sore hari dapat meningkatkan kesejahteraan.
• Partisipasi dalam pelatihan psikologis dan program anti-stres memungkinkan seorang wanita untuk menemukan sikap yang benar dan lebih baik mengatasi efek yang tidak diinginkan dari PMS.
• Jika seorang wanita menderita gangguan mood yang parah, dokter dapat merekomendasikan penggunaan antidepresan.

Hormon sintetis juga berperan dalam pengobatan PMS. Berbagai rejimen pengobatan untuk gejala pramenstruasi dengan bantuan obat hormonal memiliki satu tujuan - penekanan ovulasi dan transfer ovarium ke keadaan "tidur". Untuk ini, obat-obatan digunakan yang mencakup hormon seks wanita.

Berbagai estrogen sintetik, termasuk estradiol, menekan ovulasi. Namun, obat ini harus digunakan dalam kombinasi dengan progesteron selama paruh kedua siklus menstruasi untuk mencegah efek yang tidak diinginkan seperti hiperplasia endometrium. Akhir-akhir ini kontrasepsi hormonal oral telah mendapatkan popularitas dalam pengobatan PMS. Mereka tidak mengganggu proses menstruasi, tetapi secara efektif menekan ovulasi.

Perjalanan PMS ditandai oleh berbagai manifestasi klinis individu dan siklus yang melekat pada semua kasus, mis. manifestasi gejala pada MC fase II, yang menurut definisi Katarina Dalton, disebut juga "paramenstruum" Dalam konteks ini, perlu dicatat bahwa kompleks gejala yang dipertimbangkan dapat terjadi secara berkala pada wanita yang tidak mengalami menstruasi atau menstruasi yang tidak teratur (pasien dengan gangguan siklus atau setelah histerektomi, pada masa pubertas atau perimenopause). Oleh karena itu, definisi tersebut "penyakit siklik" lebih memadai, namun, baik dalam literatur domestik maupun asing, istilah yang paling banyak digunakan "sindrom pramenstruasi ".

Tergantung pada jumlah gejala PMS, durasi dan intensitasnya sesuai dengan klasifikasi N.N. Kuznetsova (1970) mengusulkan untuk membedakan antara bentuknya yang ringan dan berat:

. bentuk ringan PMS- munculnya 3-4 gejala 2-10 hari sebelum timbulnya regulasi dengan tingkat keparahan yang signifikan dari 1-2 di antaranya;

. bentuk PMS yang parah- munculnya 5-12 gejala 3-14 hari sebelum timbulnya menstruasi dengan tingkat keparahan yang signifikan 2-5 di antaranya.

Perlu dicatat bahwa kecacatan, terlepas dari jumlah dan durasi gejala, menunjukkan perjalanan PMS yang parah.

Menurut klasifikasi yang sama, tiga tahap PMS dibedakan selama perkembangan penyakit:

Tahap kompensasi- Gejala PMS tidak berkembang selama bertahun-tahun, muncul pada fase kedua MC dan berhenti dengan timbulnya menstruasi.

Subkompensasi- kasus di mana keparahan penyakit memburuk dari waktu ke waktu, dan gejala PMS hilang hanya dengan penghentian menstruasi.

Tahap dekompensasi- Gejala PMS berlanjut selama beberapa hari setelah akhir menstruasi.

Sebagai bagian dari PMS hari ini, sekitar 150 gejala dipertimbangkan. Ketika mencoba mengklasifikasikannya tergantung pada kekalahan satu atau lain fungsi atau sistem tubuh, kompleks gejala berikut dibedakan:

labilitas emosional

Sifat lekas marah

Perangsangan

Depresi

air mata

Apati

Gangguan memori

Gangguan konsentrasi

Kelelahan

Kelemahan

Gangguan formula tidur (insomnia/letargi)

Perasaan takut

Rasa rindu

Pikiran bunuh diri

Gangguan libido

Hipersensitif terhadap suara dan bau

Halusinasi penciuman dan pendengaran. Gejala neurologis:

Sakit kepala (migrain)

Pusing

Gangguan koordinasi gerakan

Hiperestesia

Peningkatan atau terjadinya serangan epilepsi

Kardialgia atau aritmia

Peningkatan atau terjadinya serangan asma

fenomena rinitis vasomotor. Pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit:

Edema perifer

Penambahan berat badan

Pembengkakan payudara/mastalgia

kembung

Perubahan berat jenis urin

Nafsu makan berubah hingga anoreksia atau bulimia

Perubahan preferensi rasa

Mual, muntah

Jerawat vulgaris

Perubahan kulit berminyak

keringat berlebih

gatal-gatal

Gatal

Hiperpigmentasi.

Nyeri pada tulang, persendian, otot, lumbodynia

Penurunan kekuatan otot.

. neuropsikis;

. bengkak;

. kepala;

. krisis.

Secara alami, pembagian ke dalam bentuk semacam itu agak sewenang-wenang, karena sulit untuk menentukan kelompok gejala patognomonik yang hanya menjadi ciri khas bentuk tertentu. Dalam hal ini, definisi bentuk tertentu dari PMS didasarkan pada alokasi kelompok manifestasi klinis yang dominan.

Dalam gambaran klinis bentuk neuropsikis berbagai gangguan psiko-emosional yang disebutkan di atas berlaku. Pada saat yang sama, pada wanita muda, gejala depresi mendominasi, yang berubah menjadi agresivitas pada usia reproduksi akhir. Namun, selain gangguan neuropsikis yang muncul, sakit kepala dan pusing, kembung, pembengkakan kelenjar susu, mastalgia, dll.

Dalam hal prevalensi dan durasi periode manifestasi klinis, bentuk neuropsikis menempati urutan pertama dalam keseluruhan struktur bentuk klinis PMS (43,3% pasien menderitanya rata-rata 12,4±3,8 hari per siklus). Bentuk ini kurang khas untuk wanita muda (usia rata-rata pasien adalah 33,1 ± 5,3 tahun), dan pada usia reproduksi awal terjadi pada 17,9%, pada usia reproduksi aktif - pada 68,8%, dan pada akhir - tidak ada usia reproduksi - pada 40,0% pasien dengan PMS (Serova TA, 2000; DeusterP.A., 1999).

Sifat gejala bentuk neuropsikis membuat sebagian besar pasien beralih ke psikiater, ahli saraf, psikolog, yang bantuannya jauh dari selalu memadai dan memadai, yang dapat menyebabkan proses kronis, dan seiring waktu, ke peningkatan keparahan penyakit. kursus.

Fakta yang menarik adalah dominasi bentuk PMS ini pada pasien dengan riwayat penyakit radang genital yang parah, termasuk kandidiasis berulang kronis genital. Ini mungkin karena peningkatan sensitisasi sistem saraf dengan latar belakang proses inflamasi dan pembentukan dominan patologis di korteks serebral, serta perubahan neuroendokrin yang berkembang, yang dijelaskan secara lebih rinci di bagian yang sesuai dari ini. buku.

Melakukan pemeriksaan hormonal pada pasien dengan bentuk neuropsikis PMS mengungkapkan hiperestrogenisme yang signifikan pada fase II MC. (mutlak atau relatif), hiperprolaktinemia, serta peningkatankadar serum ACTH, kortisol, aldosteron, histamin dan serotonin (Smetnik V.P., 1990; lembut C, 1997). Di sisi lain, di antara penelitian yang menolak adanya perubahan hormonal pada PMS, sebagian besar penelitian berkaitan dengan kategori pasien tertentu ( Rroit T.E., 1997; KhmyF., 1998).

Dalam gambaran klinis bentuk PMS yang edematous gejala yang berhubungan dengan retensi dan/atau redistribusi cairan dalam tubuh mendominasi: edema perifer, pembengkakan wajah, kembung, gangguan buang air besar, berkeringat, gatal, pembengkakan payudara, mastalgia, penambahan berat badan pada hari-hari pramenstruasi, artralgia (akibat akumulasi cairan di sendi). tas).

Gejala psikoneurologis yang hadir dalam bentuk ini juga sampai batas tertentu karena peningkatan hidrofilisitas jaringan otak - ini, pertama-tama, sakit kepala, pusing, lekas marah, keadaan pingsan, gangguan tidur, kelemahan, mual, dan muntah.

Sebagian besar pasien (sampai 75,0%) dengan PMS edema pada fase II MC memiliki diuresis negatif dengan penundaan hingga 500-700 ml cairan (Smith G.K., 1999). Pada beberapa pasien, meskipun terlihat edema, diuresis tidak berubah, yang dijelaskan oleh redistribusi cairan dalam tubuh. (

Analisis karakteristik usia perjalanan klinis PMS menunjukkan bahwa bentuk edema paling sering terjadi pada wanita usia dini usia reproduksi(46,4%), dan yang paling rentan adalah pasien usia subur aktif (6,3%). Rata-rata terjadi pada 20,0%) pasien wanita PMS, yaitu dalam hal prevalensi, menempati urutan ketiga setelah bentuk neuropsikis dan cephalgic (Smetnik V.P., 1998; Smith G.K., 1999).

Perkembangan bentuk ini dipicu oleh situasi stres atau patologi neuropsikiatri latar belakang (termasuk kelelahan kronis), aborsi buatan dan spontan, persalinan pada wanita muda dan beberapa penyakit neuroendokrin (obesitas, sindrom pertukaran saraf, sindrom ovarium polikistik, dll.).

Bentuk cephalgic dari PMS ditandai dengan prevalensi dalam gambaran klinis, gejala neurologis dan vegetatif-vaskular. Manifestasi utamanya secara alami adalah sakit kepala yang sifatnya berbeda - pasien mengeluhkan perasaan "kompresi", "meledak", "denyut" atau serangan migrain (nyeri berdenyut satu sisi di daerah fronto-temporal-orbital). Beberapa pasien melaporkan memiliki pertanda cephalalgia berupa kecemasan, ketakutan, lekas marah, halusinasi pendengaran atau penciuman. Episode sakit kepala sering disertai dengan berbagai reaksi vegetatif: mual, muntah mainan, diare (tanda khas hiperprostaglandinemia), pusing nii, palpitasi, kardialgia, mati rasa pada ekstremitas, memutihkan kulit wajah, meningkatkan kepekaan terhadap suara dan bau.

Bentuk cephalgic biasanya ditandai dengan perjalanan yang parah dengan kekambuhan yang konstan. Pasien tersebut sering memiliki riwayat infeksi saraf, trauma kranioserebral, stres psiko-emosional, dan peradangan kronis pada saluran pernapasan bagian atas. Riwayat keluarga pada kelompok pasien ini pada 40,0% kasus diperburuk oleh penyakit kardiovaskular, hipertensi, dan patologi gastrointestinal di salah satu orang tua.

Pemeriksaan hormonal pasien dengan bentuk cephalgic PMS mengungkapkan hipoluteinisme, peningkatan kandungan histamin dan serotonin pada fase II MC. Adanya hiperprostaglandinemia juga dicatat (yang terutama merupakan karakteristik sakit kepala seperti migrain), serta perubahan aktivitas neuropeptida opiat endogen (Smetnik V.P., 1998; Frederickson H., 1997).

Selain itu, dalam asal-usul cephalalgia peran penting memainkan suplai darah ke otak, yang pelanggarannya tergantung pada keadaan arteri vertebralis.

Fakta ini menegaskan kombinasi bentuk cephalgic PMS dengan osteochondrosis yang didiagnosis pada tulang belakang cervicothoracic, yang, menurut data kami, terjadi pada setiap wanita kedua di usia reproduksi yang lebih tua. Y.Lee dkk. (1999) mencatat bahwa wanita dengan riwayat PMS memiliki risiko relatif mengalami osteoporosis vertebral yang tidak diketahui.

Dalam hal prevalensi, bentuk cephalgic menempati urutan kedua - itu terjadi rata-rata pada 21,1% wanita dengan PMS. Bagian bentuk ini dalam keseluruhan struktur PMS adalah yang terbesar pada usia reproduksi awal (32,2%) dan reproduksi akhir (20,0%) (Serova T.A., 2000; Smetnik V.P., 1998; DeusterP. A., 1999).

Gambaran klinis bentuk krisis PMS ditandai dengan krisis simpatis-adrenal yang terjadi secara akut tanpa prekursor, disertai sakit kepala, peningkatan tekanan darah paroksismal, palpitasi, kardialgia (tanpa perubahan signifikan pada EKG), berkeringat, perasaan takut mati tanpa motivasi. Pada saat yang sama, peningkatan tekanan darah bisa sangat tidak signifikan - sebesar 10-20 mm Hg. Seni. Krisis biasanya berakhir setajam awalnya, akhir didahului oleh pelepasan sejumlah besar urin ringan dengan kepadatan rendah. Pada beberapa pasien, krisis dapat bersifat abortif, mis. memiliki bentuk atipikal untuk krisis diensefalik, ketika hanya sebagian dari gejala yang dijelaskan di atas yang dicatat.

Tidak seperti bentuk lain, pasien ini tidak merasa sepenuhnya sehat selama periode antar-krisis dan perhatikan beberapa hal yang disebutkan sebelumnyaGejala PMS adalah, pertama-tama, sakit kepala, lekas marah,kenaikan tekanan darah. Kondisi pasien tersebut sering dianggap sebagai vegetative-vascular dystonia (VVD), dan pasien tersebut dikirim untuk perawatan. masuk ke rumah sakit saraf.

Bentuk krisis adalah manifestasi PMS yang paling parah. Perjalanan penyakit seperti itu seringkali merupakan hasil dari bentuk lain yang sebelumnya tidak diobati pada tahap dekompensasi atau berkembang dengan latar belakang penyakit ekstragenital lainnya - patologi kardiovaskular, terutama hipertensi; patologi ginjal dan saluran pencernaan, diabetes dan lain-lain Pada saat yang sama, terapi tradisional untuk VVD dan krisis diensefalik seringkali tidak memberikan hasil klinis yang diharapkan. Titik awal untuk manifestasi gejala PMS dapat berupa situasi stres, infeksi virus (terutama infeksi saraf), eksaserbasi penyakit yang mendasarinya dengan latar belakang kelebihan beban emosional dan fisik yang berkepanjangan.

Bentuk krisis PMS biasanya banyak wanita yang lebih tua, dan frekuensinya memiliki ketergantungan usia yang signifikan: pada usia subur awal, wanita dengan bentuk krisis hanya 3,8% dari semua pasien; dalam reproduksi aktif - 12,5%; dan pada usia subur akhir, hampir setiap kelima pasien dengan PMS (hingga 20,0% kasus) menderita bentuk krisis (Serova TA., 2000; Smetnik V.P., 1998; Deuster P.A., 1999).

Studi tentang status hormonal dalam kategori pasien ini mengungkapkan bahwa mereka memiliki lebih banyak level tinggi prolaktin dibandingkan dengan indikator yang sesuai pada wanita sehat dan pada pasien dengan bentuk lain dari PMS pada usia yang sama. Meskipun pada saat yang sama, indikator kandungan prolaktin dalam serum darah seringkali tidak melampaui norma usia. Dalam beberapa kasus, terjadi hiperestrogenisme relatif atau penurunan kandungan gestagens dan estrogen dalam serum darah.

Selain empat bentuk utama PMS, ada yang disebut bentuk atipik, yang termasuk:

. distrofi miokard vegetatif-disovarial,

. migrain oftalmoplegia hipertermik,

. bentuk hipersomnik,

. reaksi "alergi" siklik (gingivitis ulseratif, stomatitis,dermatitis, asma bronkial, iridosiklitis).

Berdasarkan hubungan yang terbukti antara perkembangan PMS dan perubahan kandungan hormon steroid, wajar jika manifestasinya sejajar dengan penghentian fungsi penghasil hormon ovarium, yaitu. dengan mulainya menopause.

Namun, selama restrukturisasi hormonal perimenopause, yang mendahului timbulnya keadaan hipogonad, perubahan yang diekspresikan dalam hiperestrogen absolut dan / atau relatifnii, hipoluteinisme dengan latar belakang anovulasi dan berfluktuasi (besar)pelepasan gonadotropin. Pada saat ini, di bawah pengaruh ketidakseimbangan hormon pada wanita, penyakit siklik dapat muncul atau meningkat (bahkan tanpa adanya perdarahan menstruasi yang teratur), yang Menerima nama sindrom pramenstruasi yang diubah.

Perhatikan frekuensi tinggi penyakit penyerta pada pasien PMS. Baik menurut pengamatan kami dan menurut penulis lain (Manukhin I.B., 2001; Serova T.A., 2000; Serov V.N., 1995), PMS terisolasi hanya terjadi pada 10,5% wanita (pada saat yang sama, tingkat keparahan ringan dan kompensasi perjalanan neuropsikis, bentuk yang paling disukai secara klinis terutama dicatat).

Dalam struktur penyakit ekstragenital pada pasien muda dan setengah baya, patologi saluran pencernaan berlaku, seiring bertambahnya usia, endokrinopati dan gangguan metabolisme muncul ke permukaan. Selain itu, di antara proses latar belakang di PMS, ada prevalensi signifikan dari proses inflamasi dari berbagai lokalisasi. Dengan demikian, adnexitis kronis terjadi pada 48,8% wanita dengan PMS, pielonefritis - pada 11,1%, sistitis - pada 14,4%, yang secara signifikan melebihi indikator serupa dalam kategori usia yang sesuai pada wanita tanpa PMS.

Proporsi seiring penyakit ginekologi, yang disertai dengan gangguan homeostasis hormonal (sindrom ovarium polikistik, sindrom neuroexchange-endokrin, disfungsional pendarahan rahim, penyakit dishormonal kelenjar susu, dll.). Dengan infertilitas etiologi yang tidak jelas frekuensi PMS adalah 34,0%, dan dengan infertilitas tuba mencapai 40,0%.

Dalam konteks ini, seseorang harus secara khusus memikirkan prevalensi kandidiasis genital di antara pasien dengan PMS, yang tercatat pada lebih dari 50,0% kasus. Koneksi seperti itu tidak disengaja, karena, menurut konsep modern, dalam asal-usul patologi neuroendokrin, kandidiasis dianggap tidak hanya sebagai proses latar belakang tetapi sebagai faktor patogenetik yang signifikan.

Fakta ini dijelaskan, di satu sisi, oleh kekhasan spesifisitas antigenik dinding sel jamur genus Kandidat, membawa protein pengikat estrogen, dan di sisi lain, efek signifikannya pada sistem kekebalan organisme inang. Yang terakhir ini karena cacat kekebalan seluler sebagai akibat dari induksi spesifik CayaIa dari penekan limfosit-T dan selanjutnya menghalangi pembentukan imunoglobulin oleh makrofag. Efek kompleks dari agen penyebab kandidiasis genital dapat memicu perkembangan penyakit autoimun dan perubahan hormon khususnya, yang dijelaskan secara lebih rinci di bagian "Kandidiasis berulang kronis dan sistem reproduksi perempuan".

Perlu dicatat bahwa PMS tidak hanya lebih parah dengan latar belakang ginekologipatologi logis dan ekstragenital, tetapi juga memperburuk perjalanan sejumlah penyakit lainnyapenyakit hi. Jadi, dalam 4 hari terakhir MC pada wanita, 33,0% kasus apendisitis akut, 31,1% kasus pernapasan akut infeksi virus, 30,0% - akut penyakit radang saluran kemih.

Mempertimbangkan variabilitas dan multiplisitas manifestasi heterogen dari PMS, diagnosisnya harus didasarkan, pertama-tama, bukan pada analisis gejala seperti itu, tetapi pada keberadaan siklus dalam manifestasi ini gejala.

Pada tahun 1983, National Institute of Mental Health (USA) merekomendasikan bahwa PMS dianggap sebagai kondisi patologis disertai dengan peningkatan 30% gejala pada fase luteal dari siklus dibandingkan dengan fase folikular.

Untuk mengoptimalkan diagnosis PMS, banyak algoritma diagnostik dan kuesioner klinis telah diusulkan. Memodifikasi usulan I.B. Manukhin dkk. (2001) prinsip-prinsip bekerja dengan pasien dengan PMS, kami menganggap tepat untuk menggunakan berikut: tahapan pencarian diagnostik:^

Kecualikan adanya patologi organik dari sistem saraf pusat;

Kecualikan kehadiran penyakit kejiwaan(dalam kasus bentuk neuropsikis yang parah, mintalah pendapat psikiater);

Membangun hubungan yang jelas antara gejala dan fase MC - munculnya manifestasi klinis 7-14 hari sebelum menstruasi dan menghilangnya mereka pada akhir siklus;

Gunakan kuesioner yang sesuai untuk sepenuhnya mengidentifikasi ciri-ciri gejala klinis.

Spesialis pertama yang dikunjungi pasien PMS cukup sering adalah psikiater, ahli saraf, dan bahkan psikolog. Terapi simtomatik yang dilakukan dalam kasus-kasus seperti itu kemungkinan akan memberikan kelegaan, terutama pada fase pertama siklus, ketika remisi alami penyakit terjadi. Oleh karena itu, ketika menganalisis riwayat penyakit, terkadang cukup sulit untuk mengidentifikasi fitur utama PMS - sifat siklus dari manifestasinya dan hubungannya dengan fase MC.

Dalam diagnosis PMS yang benar, metode sederhana namun sangat efektif memainkan peran penting - introspeksi. Dianjurkan untuk merekomendasikan agar pasien membuat buku harian setidaknya 2-3 MC, di mana wanita itu sendiri mencatat keluhannya dan intensitas manifestasinya.

Klasik hari ini adalah Kuesioner gangguan menstruasi(MDO) Rudolf Musa (Menstrual distress Questionnaire - MDQ), yang merupakan skala 8 komponen yang mencakup 47 gejala (Rudolf H. Moos, 1969):

1. Manifestasi nyeri: 5. Retensi cairan:

Ketegangan otot. penambahan berat badan

Sakit kepala. manifestasi kulit

Spasme dan kejang. mastalgia

Sakit pinggang. keadaan bengkak

Kelelahan 6. Kepura-puraan negatif:

Sakit umum. air mata

2. Pelanggaran konsentrasi: . perasaan kesepian

Insomnia. khawatir, cemas

Kelupaan. ketidakmampuan untuk bersantai

Malu. sifat lekas marah

Kelesuan. perubahan suasana hati

Kesulitan berkonsentrasi. depresi

Kelinglungan. ketegangan

Cedera. ketekunan

3. Perubahan perilaku: . ketepatan

Penurunan aktivitas selama perangsangan

Belajar dan bekerja: . kesehatan yang baik

Kantuk. energi, aktivitas

Disabilitas 8. Kontrol:

Menurunnya aktivitas sosial. perasaan tercekik

Mengurangi efisiensi. torakalgia

4. Reaksi vegetatif: . lakrimasi

Pusing, kehilangan kesadaran. denyut jantung

Keringat dingin. mati rasa, parestesia

Mual, muntah. gangguan penglihatan

Hot flash

Tingkat manifestasi gejala di atas ditentukan oleh sistem poin:

1 poin — tidak adanya manifestasi patologis;

2 poin - manifestasi yang hampir tidak terlihat;

3 poin - jelas, lemah;

4 poin - jelas, intensitas sedang;

5 poin - eksplisit, diucapkan;

6 poin - akut, melumpuhkan.

Untuk studi yang objektif dan dinamis, penulis mengusulkan untuk mengisi kalender gejala pada periode pramenstruasi, menstruasi, dan intermenstruasi. Ini, bahkan dalam kasus-kasus sulit, memungkinkan untuk mengidentifikasi kepribadian siklik, menilai tingkat keparahan kursus, menganalisis perubahan gejala dari waktu ke waktu dan, dengan demikian, menentukan efektivitas terapi.

Menguraikan masalah diagnosis, perlu dicatat bahwa di sejumlah sumber asing, terutama sekolah psikiatri, bersama dengan konsep PMS, istilah ini digunakan. gangguan disforia pramenstruasi— PMDD (pramenstruasidisforiakekacauan— PMDD), yang diusulkan dalam Edisi IV dari Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders (Loch E., 2000; GoldJ.H., 1997).

Kompleks gejala ini termasuk perjalanan parah bentuk neuropsikis PMS, yang tidak dapat dihentikan oleh pasien dengan bantuan cara konvensional (perubahan gaya hidup - nutrisi rasional, aktivitas fisik dll.) dan memaksa pasien untuk menggunakan bantuan dokter dan minum obat. Frekuensi kondisi ini dalam struktur umum PMS bervariasi antara 3,0-9,0%, dan manifestasi yang paling khas adalah keadaan depresi yang dalam, yang terjadi pada 40,0-70,0% kasus bentuk neuropsikis parah dari PMS dan cukup berbahaya dalam kaitannya terhadap perilaku pasien yang tidak terduga.

Kriteria untuk PMDD adalah adanya 5 dari 11 gejala berikut yang terjadi di sebagian besar MC selama setahun terakhir, sementara mereka harus menyertakan setidaknya satu dari 4 posisi pertama:

1. Keadaan depresi.

2. Kecemasan, ketegangan.

3. Labilitas suasana hati.

4. Agresivitas, lekas marah.

5. Penurunan minat pada cara hidup yang biasa.

6. Kesulitan dalam konsentrasi.

7. Cepat lelah, lemas.

8. Perubahan nafsu makan.

9. Gangguan tidur (insomnia/mengantuk).

10. Pelanggaran pengendalian diri.

11. Gejala fisik: mastalgia, nyeri sendi, bengkak, penambahan berat badan.

Dalam sastra asing, ada juga konsep DACH-sindroma. Dengan demikian, totalitas berbagai gejala PMS, menurut rekomendasi G.E. Abraham (1983) dan S. Kupper (1996), dibagi menjadi empat subkelompok: depresi. (Depresi); khawatir, cemas (Kecemasan); perubahan kecanduan (Keinginan); hiperhidrasi (Hiperhidrasi). Dengan huruf pertama dari nama-nama subkelompok di bahasa Inggris istilah sindrom DACH telah diusulkan.

Persepsi gejala klinis seperti itu memungkinkan untuk memilih sekelompok gejala umum PMS pada pasien tertentu dan secara rasional mengembangkan rencana untuk tindakan diagnostik dan pengobatan.

Dengan demikian, perlu dicatat bahwa, mengingat sebagian besar frekuensi tinggi bentuk neuropsikis dalam struktur umum manifestasi PMS, patologi ini sangat menarik bagi psikiater. Namun, ketika ini sering dilakukan secara dominan pengobatan simtomatik tanpa pemeriksaan hormonal dan, karenanya, tanpa mengidentifikasi penyebab dan mekanisme perkembangan penyakit.

Hari ini sangat penting dalam diagnosis PMS, diberikan metode untuk menentukan status hormonal.

Studi hormonal termasuk penentuan konsentrasi serum gonadotropin, prolaktin, wanita (estradiol, progesteron) dan pria (testosteron, dehydroepiandrosterone sulfate - DHEA-S) steroid atau turunan yang terakhir dalam urin (17-CS).

Untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang status hormonal pasien dan menentukan fluktuasi individu dalam kadar hormon (bahkan dalam norma usia) oleh fase MC, masuk akal untuk melakukan penelitian semacam itu beberapa kali selama siklus - di folikel, ovulasi dan fase luteal. Jika tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan hormonal secara penuh, disarankan untuk melakukannya pada fase II siklus atau pada saat manifestasi gejala klinis (dengan menstruasi yang tidak teratur atau amenore).

Hal ini juga memungkinkan untuk menilai status hormonal dengan: tes diagnostik fungsional.

Keadaan fungsi penghasil hormon ovarium dipelajari secara tidak langsung dengan: pemeriksaan USG alat kelamin berdasarkan penentuan karakteristik morfologisnya (biometrik, kualitas dan rasio stroma dan aparatus folikel, keadaan folikulogenesis), serta keadaan rahim (ketebalan dan fitur endometrium, struktur miometrium). Ultrasonografi rinci yang sesuai paling baik dilakukan dengan menggunakan metode gabungan (transabdominal dan transvaginal) beberapa kali dalam dinamika MC untuk mendapatkan informasi yang memadai tentang keadaan struktural dan fungsional alat kelamin.

Metode penelitian tambahan ditentukan tergantung pada bentuk PMS dan manifestasi klinis yang dominan.

Dengan adanya gejala serebral, perpanjangan CT dan/atau MRI kepala untuk mengecualikan perubahan struktural di otak, serta EEG- untuk menentukan keadaan fungsional sistem saraf pusat.

Dengan bentuk PMS yang edema, gunakan metode untuk mendeteksi retensi atau redistribusi cairan dalam tubuh: pengukuran diuresis, pemeriksaan fungsi ekskresi ginjal, penentuan berat badan dan indeks massa tubuh (IMT), yang dihitung dengan rumus: BMI = berat badan (kg) / tinggi badan (m).