Stenosis aorta rematik dengan insufisiensi. Stenosis aorta - derajat, gejala, pengobatan, penyebab, prognosis dan pencegahan

Stenosis katup aorta – salah satu penyakit jantung paling umum, yang lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada separuh populasi wanita. Penyakit ini biasanya didapat. Patologi ini jauh lebih jarang terjadi dibandingkan bawaan.

Penyakit jantung ini adalah perubahan patologis katup jantung, dimana bukaan katup jantung menjadi lebih kecil sehingga memperlambat aliran darah. Darah, yang tidak mengalir cukup aktif dari ventrikel kiri, seiring waktu mulai menjalankan semua fungsi dasarnya dengan buruk, yang berdampak negatif pada kondisi tubuh secara keseluruhan. Di usia tua, hal ini terjadi karena kerusakan jantung. Pada orang di bawah 60 tahun, hal ini mungkin disebabkan oleh insufisiensi katup mitral.

Katup jantung terdiri dari tiga bagian - selebaran. Jauh lebih jarang dari keduanya. Katup kupu-kupu aus sebelum waktunya, sehingga mengakibatkan konsekuensi yang tidak menyenangkan, seperti akumulasi garam kalsium, jaringan parut dan berkurangnya mobilitas daun katup. Setiap orang kesepuluh dengan katup bikuspid mengalami disfungsi jantung.

Derajat stenosis aorta

Ada beberapa derajat stenosis aorta. Masing-masing sesuai dengan tingkat perkembangan perubahan katup abnormal. Semakin menyempit lubangnya, semakin sulit pengobatan penyakitnya, dan semakin jelas gejalanya. Tahapan berikut dapat dibedakan:

• tidak penting;
• sedang;
• berat.

Pada tahap pertama, pasien tidak merasa tidak enak badan. Penyakit ini terjadi tanpa gejala apa pun, dan hanya dapat dideteksi dengan mendengarkan jantung: murmur tertentu dapat terekam. Tahap ini tidak memerlukan terapi khusus.

Dokter mungkin akan meresepkannya perawatan obat, tapi biasanya dengan untuk tujuan pencegahan atau untuk pengobatan penyakit yang menyebabkan berkembangnya stenosis. Namun karena patologi ini hampir tidak memiliki manifestasi, kehadirannya seringkali ditemukan secara kebetulan.

Derajat kedua ditandai dengan munculnya gejala-gejala tertentu. Seseorang tiba-tiba mulai merasa lelah, terkadang sedikit pusing, dan muncul sesak napas. Pada tahap ini, perubahan patologis dapat didaftarkan menggunakan elektrokardiografi atau fluoroskopi. Data yang diperoleh dari penelitian ini seringkali menjadi dasar untuk intervensi bedah. Gelar ini juga disebut gagal jantung tersembunyi.

Pada tahap ketiga, pasien sering mengalami angina pektoris. Gejalanya sangat jelas. Sesak napas menjadi lebih sering sehingga dapat menyebabkan pingsan atau presinkop. Tahap perjalanan penyakit ini sangat penting. Ini juga disebut stenosis parah. Dengan melewatkannya dan melakukan perawatan bedah pada pasien, Anda dapat menciptakan kondisi di mana komplikasi parah dapat menyebabkan kematian.

Stenosis aorta yang parah

Ada tahapan stenosis lainnya. Jika tindakan yang diperlukan tidak diambil pada tahap ketiga, yang utamanya adalah koreksi bedah katup aorta, penyakit akan berkembang dan gagal jantung parah mulai berkembang. Pada tahap ini, penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama seperti tahap sebelumnya. Namun, selain sesak napas yang parah, serangan mati lemas yang teratur juga terjadi, yang terjadi terutama pada malam hari.

Kekalahan di peralatan jantung menyebabkan gangguan pada fungsi organ lain. Pengalaman pasien sensasi menyakitkan di daerah dada, hipotensi, mengantuk. Sesak napas terjadi bahkan dengan aktivitas fisik ringan.

Nyeri mungkin muncul di daerah prekostal kanan. Rasa sakit ini disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah di hati. Obat-obatan yang diresepkan oleh dokter pada tahap penyakit ini dapat meringankannya keadaan umum. Diet harus mengecualikan garam. Alkohol dan merokok tidak diperbolehkan dalam kondisi ini. Dalam kebanyakan kasus, pembedahan dikontraindikasikan untuk pasien pada tahap stenosis ini, meskipun dalam beberapa kasus masih dilakukan.

Ada juga tahap terminal, di mana pengobatan dengan obat tidak berpengaruh. Hal ini hanya dapat menyebabkan beberapa perbaikan pada kondisi pasien untuk sementara. Sindrom edema muncul. Dan karena kemungkinan kematian akibat pembedahan pada tahap ini sangat tinggi, pembedahan benar-benar dikontraindikasikan. Semua tindakan yang diambil pada tahap sebelumnya dirancang untuk mencegah timbulnya stenosis tahap terminal.

Stenosis aorta pada anak-anak

Penyakit ini dalam banyak kasus didapat. Tetapi ada juga bentuk stenosis bawaan, di mana pembentukan patologi dimulai pada periode prenatal. Pada bayi baru lahir dengan perubahan abnormal pada katup jantung, keadaan normal diamati selama beberapa waktu: aliran darah sistemik distal disediakan oleh duktus arteriosus paten. Namun, sianosis selanjutnya dapat berkembang karena banyaknya darah vena.

Pada tahap minor, satu-satunya manifestasi mungkin adalah murmur sistolik. Penyakit ini dapat dicurigai pada anak-anak dengan sindrom Williams, yang mengakibatkan penataan ulang kromosom secara turun-temurun.

Pada metode auskultasi tanda-tanda seperti murmur jantung yang nadanya berbeda ditentukan. Di masa kanak-kanak, patologi ini terkadang tidak terasa dan tidak menimbulkan rasa sakit, namun di kemudian hari bisa muncul dengan sendirinya.

Tingkat keparahan penyakit ini pada anak bisa bervariasi, mulai dari ringan hingga berat. Dalam kasus terakhir, intervensi medis wajib dilakukan. Satu-satunya jalan– bedah. Gejala stenosis aorta mungkin berbeda.

Penampilan seseorang dengan stenosis aorta ditandai dengan pucat secara umum. Kulit pucat menyebabkan kecenderungan reaksi vasokonstriktor perifer. Pada tahap akhir Sebaliknya, akrosianosis diamati, yaitu warna kulit kebiruan, yang disebabkan oleh kurangnya suplai darah ke kapiler kecil. Pada stadium yang parah, edema perifer juga muncul. Dengan perkusi jantung, dokter menentukan perluasan batas ke atas dan ke bawah. Metode palpasi memungkinkan Anda merasakan perpindahan impuls apikal dan tremor sistolik di fossa jugularis.

Metode diagnostik apa yang menentukan stenosis aorta?

Tergantung pada tingkat keparahannya, penyakit ini didiagnosis dengan menggunakan metode seperti fonokardiografi, ekokardiografi, pemeriksaan rongga jantung dan lain-lain.

• Fonokardiografi. Tanda-tanda auskultasi stenosis aorta adalah suara kasar spesifik yang diamati pada aorta dan katup mitral. Perubahan ini juga dapat direkam dengan fonokardiografi.
• Ekokardiografi Metode ultrasonografi ini memungkinkan Anda menentukan penebalan katup aorta dan hipertrofi dinding lambung kiri.
• Pemeriksaan rongga jantung dilakukan untuk mengetahui gradien tekanan antara ventrikel kiri dan aorta.
• Ventrikolografi adalah studi yang dilakukan untuk mengidentifikasi insufisiensi mitral.
• Aortografi memberikan diagnosis berbeda dari stenosis aorta.

Gejala stenosis aorta bisa berbeda-beda, bergantung pada tingkat keparahan penyakit, yang ditentukan oleh gradien tekanan sistolik.

Tergantung pada stadium kelainan dan metode diagnostik, ada yang berikut ini: tahapan stenosis aorta :

1. Tingkat awal stenosis aorta disebut kompensasi lengkap. Ini adalah sejauh mana penyakit hanya dapat dideteksi dengan auskultasi, yaitu dengan mengukur tekanan darah.Tingkat penyempitan aorta masih kecil, sehingga dalam banyak kasus tidak terdeteksi pada tahap ini.
2. Pada tahap kedua atau dengan gagal jantung laten, muncul kelelahan dan sesak napas. EKG dapat menentukan gradien stenosis aorta tekanan dalam kisaran tiga puluh lima sentimeter. Indikator ini menunjukkan tingkat keparahan penyakit.
3. Tahap selanjutnya ditentukan oleh peningkatan gradien hingga enam puluh lima sentimeter. Data ini merupakan indikasi untuk pembedahan . Gejala pada penyakit tahap ketiga juga didiagnosis sebagai insufisiensi koroner relatif. EKG memungkinkan Anda menentukan bentuk patologi.
4. Tahap keempat mengacu pada gagal jantung parah. Gejala: sesak napas dan serangan asma, terutama terjadi pada malam hari. Pada tahap ini, intervensi bedah tidak termasuk. Untuk mendiagnosis penyakit pada tahap ini, digunakan elektrokardiogram dan rontgen dada.
5. Tahap terakhir adalah terminal. Dalam bentuk terminal stenosis aorta, seseorang mengalami sindrom edema. EKG, X-ray dan ekokardiografi adalah metode yang memungkinkan kita mengidentifikasi ciri-ciri patologi pada tahap ini. Operasi dalam hal ini merupakan kontraindikasi.

Dokter mendeteksi tanda-tanda pertama penyakit saat mengukur tekanan darah. Dan mereka diekspresikan dalam suara-suara tertentu di area dada.

Untuk stenosis aorta sedang, yang sesuai dengan tahap kedua, luas lubang berkisar antara 1,2 hingga 0,75 cm². Tanda-tanda pertama hipertrofi ventrikel kiri muncul, mengakibatkan peningkatan tekanan sistolik. Hal ini dapat menyebabkan angina dan penyakit koroner hati. Itulah sebabnya banyak perhatian diberikan pada tahap ini pencegahan narkoba yang dapat mencegah berkembangnya penyakit-penyakit tersebut.

Stenosis aorta parah (derajat ketiga) dinyatakan dalam penyempitan bukaan katup hingga 0,74 cm². Jika pada tahap yang tidak mencukupi tidak ada gangguan hemodinamik yang signifikan yang diamati, maka ciri khas dari bentuk yang parah adalah kembalinya sebagian besar darah dari katup ke aorta.

Volume ini mungkin mencapai setengah dari total curah jantung. Akibatnya, tekanan diberikan pada ventrikel, ia mengalami deformasi dan hipertrofi. Akibat kelebihannya, hipertrofi miokard dapat terjadi. Kerusakan pada ventrikel kiri juga dapat menyebabkan insufisiensi katup mitral.

Pengobatan stenosis aorta

Bahkan dengan penyakit tanpa gejala, pasien harus diawasi secara ketat oleh ahli jantung. Ekokardiografi dilakukan setidaknya setahun sekali. Untuk kelompok pasien ini, dokter biasanya meresepkan antibiotik pencegahan sebelum melakukan prosedur perawatan gigi seperti perawatan karies dan pencabutan gigi. Perawatan obat tersebut bersifat preventif dan mencegah perkembangan endokarditis infektif.

Selama kehamilan, wanita dengan diagnosis ini menjalani pemantauan parameter hemodinamik secara cermat. Stenosis aorta yang parah mungkin merupakan indikator terminasi kehamilan.

• Terapi obat melakukan tugas-tugas berikut:
• Menghilangkan aritmia;
• Memberikan pencegahan penyakit arteri koroner;
• Menormalkan tekanan darah;
• Memperlambat perkembangan gagal jantung.

Pembedahan untuk stenosis aorta

Pembedahan untuk stenosis aorta diindikasikan untuk kelainan klinis pertama. Diantaranya adalah munculnya sesak napas, nyeri angina, dan sinkop. Dalam hal ini, dilatasi balon endovaskular pada stenosis aorta dapat digunakan. Namun, dalam banyak kasus, prosedur ini tidak cukup efektif dan mungkin disertai dengan kekambuhan stenosis.

Untuk perubahan kecil pada daun katup aorta, perbaikan katup aorta terbuka digunakan. Jenis koreksi bedah ini biasanya digunakan untuk mengobati stenosis aorta pada anak-anak. .

Bedah jantung anak juga menggunakan prosedur Ross. Operasi ini dilakukan untuk memperbaiki katup. Kateter balon dimasukkan ke dalam jantung melalui vena perifer. Setelah mencapai tujuan, silinder mulai menyuplai udara, sehingga memperluas lubang pada katup. Namun, dalam beberapa kasus, prosedur ini tidak cukup. Jika terjadi insufisiensi katup, maka diperlukan perawatan bedah. Terapi bedah dalam pengobatan penyakit ini adalah penggantian katup yang rusak dengan prostesis paru atau buatan.

Operasi Ross memungkinkan Anda menghilangkan semua manifestasi stenosis dan konsekuensi yang ditimbulkannya. Keuntungan dari metode penggantian katup jantung dengan katup pulmonal adalah lama kelamaan katup tersebut tidak akan berubah bentuk dan tetap mempertahankan fungsinya. Katup pulmonal yang berfungsi sebagai prostesis juga perlu diganti dengan sesuatu. Itu diganti dengan katup donor buatan atau mati. Karena rumitnya prosedur ini, tidak banyak dokter spesialis di dunia yang mampu melakukannya. Lebih banyak transplantasi jantung yang dilakukan di dunia bedah daripada operasi Ross.

Terapi obat

Jenis pengobatan ini dilakukan dengan menggunakan obat-obatan berikut:

• dopaminergik obat: Dopamin dan Dobutamin;
• diuretik: Torasemide (Trifasa, Torsida);
• vasodilator: Nitrogliserin;
• antibiotik: Cephalexin, Cefadroxil.

Dopamin membantu meningkatkan fungsi jantung: tekanan di aorta meningkat dan darah bersirkulasi lebih baik.

Diuretik menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh, yang memberi tekanan pada jantung.

Nitrogliserin mengurangi rasa sakit

Perawatan ini diresepkan jika pembedahan dapat dihindari. Hal ini bertujuan untuk menghilangkan gejala dan mengobati penyakit yang menyebabkan berkembangnya stenosis. Juga terapi obat digunakan pada periode pra operasi dan pasca operasi.

Terlepas dari bagaimana katup ditanamkan selama operasi, profilaksis penyakit menular endokarditis sangat diperlukan. Sebelumnya, untuk tujuan ini, pengobatan Rusia menggunakan antibiotik biociocillin, yang diberikan secara intramuskular. Saat ini, preferensi diberikan pada retarpen.

Pencegahan bisa berlangsung selama beberapa tahun, tapi bisa juga diresepkan seumur hidup. Namun tindakan ini hanya diperlukan jika pembedahan telah menghilangkan kerusakan katup akibat demam rematik akut.

Setelah implantasi katup buatan, penggunaan obat pengencer darah seumur hidup. Profilaksis ini mencegah pembentukan bekuan darah. Selama lebih dari setahun, warfavin telah menjadi standar sebagai antikoagulan terbaik.

• Penghapusan aktivitas fisik;
• Membatasi asupan cairan dan garam;
• Berhenti minum alkohol dan merokok;
• Pengecualian dari diet makanan berlemak dan gorengan.

Penting untuk secara teratur meminum obat yang diresepkan oleh dokter dan menjalani tindakan diagnostik yang diperlukan.

Petunjuk dokter mengenai tindakan selama kehamilan mungkin berbeda-beda dan bergantung pada derajat penyakitnya. Stenosis aorta yang parah mungkin menjadi alasan terminasi kehamilan. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa selama masa kehamilan semua organ mulai bekerja dalam mode yang ditingkatkan dan sistem kardiovaskular- tidak terkecuali. Dalam bentuk yang lebih aman, kehamilan berlangsung normal, namun tindakan pencegahan diambil untuk mencegah perkembangan patologi katup.

Kesimpulan

Prakiraan mengenai konsekuensi stenosis katup aorta tanpa pengobatan yang diperlukan cukup tidak menguntungkan. Intervensi bedah berkontribusi pada peningkatan yang signifikan dalam gambaran klinis dan hemodinamik. Kelangsungan hidup pasien yang dirawat operasi, meningkat menjadi tujuh puluh persen dari seratus. Ini merupakan kriteria yang cukup baik untuk tingkat pengobatan bedah jantung.

Sungguh-sungguh,

Stenosis aorta menempati posisi kedua setelah cacat mitral di antara semua cacat pada alat katup jantung. Dalam kebanyakan kasus, stenosis katup aorta dikombinasikan dengan ostium aorta yang stenotik, namun stenosis aorta itu sendiri cukup umum. peristiwa langka. Cacat jantung, karena prevalensinya, menimbulkan bahaya karena perjalanannya yang laten, dan selama periode manifestasi klinis, sistem katup jantung sangat terpengaruh sehingga memerlukan metode bedah perlakuan.

Apa yang kita bicarakan?

Stenosis aorta adalah salah satu kondisi cacat jantung, yang dimanifestasikan oleh penyempitan segmen aorta yang muncul dari zona ventrikel kiri dan peningkatan beban miokardium di setiap bagian jantung. Penyempitan aorta seperti ini berbahaya karena volume darah yang dibutuhkan tidak mencapai pembuluh darah, sehingga akan mengakibatkan proses hipoksia pada ginjal, jaringan otak, dan organ vital lainnya bagi manusia. Selain itu, dengan stenosis katup aorta, otot jantung, yang mendorong darah ke segmen yang menyempit, bekerja meningkat, yang di masa depan mengancam kegagalan peredaran darah.

Stenosis katup aorta terdeteksi pada 26-29% kasus dibandingkan dengan patologi lain, sering diamati pada pria dan dikombinasikan dengan kelainan jantung lainnya.

apa alasannya

Stenosis aorta ditandai dengan cacat dimana aorta rusak di atas katup, di bawah katup, atau rusaknya katup itu sendiri. Kondisi katup aorta ini dapat diturunkan atau didapat, namun stenosis katup sering kali terjadi karena sebab yang didapat.

Akar penyebab utama stenosis aorta bawaan adalah gangguan perkembangan intrauterin janin, otot jantung, dan jaringan pembuluh darahnya. Hal ini terjadi pada bayi yang belum lahir karena:

• paparan kebiasaan buruk yang disalahgunakan oleh ibu anak;
• situasi lingkungan yang tidak menguntungkan;
• gizi buruk dan beban keturunan ibu.

Penyebab utama stenosis aorta adalah:

• Manifestasi rematik dengan kondisi demam yang khas dan kekambuhan serupa di masa depan. Rematik disebabkan oleh streptokokus; struktur jaringan ikat, biasanya jantung dan sendi, terpengaruh secara difus.
• Perubahan endokarditis, ditandai dengan peradangan pada lapisan dalam jantung. Penyebab endokarditis adalah infeksi bakteri, jamur, dan lainnya yang masuk ke aliran darah selama kondisi septik.
• Aterosklerosis, pengendapan garam kalsium pada struktur daun katup aorta pada orang tua dengan perubahan aterosklerotik pada pembuluh aorta.

Tentang klasifikasi

Berdasarkan gangguan hemodinamik, stenosis aorta terjadi secara klinis dengan kompensasi atau dekompensasi. Untuk stenosis aorta, klasifikasinya disajikan dalam lima derajat:

1. Kompensasi penuh. Stenosis aorta dideteksi dengan auskultasi. Pembuluh aorta sedikit menyempit. Pasien perlu dipantau secara berkala oleh ahli jantung, tingkat kerusakan ini dapat diobati tanpa operasi.
2. Gagal jantung yang tersembunyi. Pasien cepat lelah, ciri khasnya adalah sesak napas dengan tingkat sedang pekerjaan fisik, kepalaku berputar. Untuk stenosis aorta tahap ini, gejala dideteksi menggunakan elektrokardiografi dan rontgen. Indikator yang menunjukkan perbedaan tekanan sebelum dan sesudah katup (gradien tekanan) berkisar antara 36 hingga 65 mm. rt. Seni. Dengan stenosis aorta ini, perawatan bedah diindikasikan untuk menghilangkan cacat tersebut.
3. Cacat pembuluh koroner diungkapkan secara relatif. Sesak napas pasien bertambah, terjadi angina pektoris dan pingsan. Gradien tekanan selama sistol melebihi 65 mm. rt. Seni. Dengan koarktasio aorta seperti itu, diperlukan intervensi bedah.
4. Disfungsi jantung sangat parah. Pasien mengalami sesak napas yang parah keadaan tenang. Pada malam hari, serangan asma pada jantung juga mengganggu saya. Secara umum, sudah terlambat untuk melakukan koreksi melalui pembedahan; dalam beberapa kasus, koreksi tersebut mungkin dilakukan, namun akan memberikan hasil yang buruk.
5. Tingkat perubahan terminal. Kemajuan konstan gagal jantung, sesak napas dengan edema terlihat jelas. Terapi obat hanya akan sedikit memperbaiki kondisi pasien. Metode pemaparan bedah merupakan kontraindikasi.

Tentang gejala

Dengan stenosis aorta, gejala pada fase kompensasi tidak akan muncul dalam waktu lama. Gejala pertama disebabkan oleh penurunan diameter aorta yang mencapai sekitar 48-50% dan bermanifestasi dalam bentuk sesak napas saat pasien bekerja secara fisik.

Selain itu, pasien cepat lelah, lemah, dan merasakan bunyi jantung.

Insufisiensi pembuluh darah koroner ditunjukkan dengan pasien menjadi pusing dan pingsan saat mengubah posisi tubuhnya dengan cepat. Kondisi angina juga diungkapkan dengan serangan sesak napas di malam hari. Dalam kasus kritis, kondisi asma jantung dengan pembengkakan jaringan paru diamati.

Prognosisnya diperburuk oleh manifestasi angina dengan serangan kehilangan kesadaran jangka pendek yang disebabkan oleh gangguan sementara aliran darah otak.

Jika kegagalan ventrikel kanan jantung berkembang, maka terjadi perubahan edema, pasien merasakan ketidaknyamanan di bawah tulang rusuk kanan. Kematian terjadi secara tiba-tiba pada 5 sampai 10% episode, terutama pada orang lanjut usia dengan katup aorta yang sangat menyempit.

Tentang diagnostik

Stenosis pembuluh aorta ini dapat dicurigai oleh dokter yang merawat bahkan selama pemeriksaan fisik pasien. Manifestasi yang paling terlihat adalah:

• Pasien sangat pucat dan lemah.
• Bengkak di wajah dan telapak kaki.
• Perubahan akrosianosis.
• Pasien mungkin mengalami sesak napas saat istirahat.
• Pada auskultasi terdengar suara khas di ruang interkostal kedua dengan sisi kanan dari tulang dada, dengan mengi paru yang bersifat basah atau kering.

Metode berikut dapat memastikan stenosis pembuluh aorta:

• Ekokardioskopi ultrasonografi hati. Ini akan memungkinkan Anda melihat katup jantung dan mengevaluasi perubahan hemodinamik pada jantung, fraksi ejeksi ventrikel kiri, dan indikator lainnya.
• Pemeriksaan elektrokardiografi. Jika perlu, dilakukan dengan beban untuk menilai kondisi pasien selama berbagai aktivitas fisik.
• Pemeriksaan angiografi koroner pada pasien dengan kerusakan penyerta pada pembuluh arteri koroner.

Tentang pengobatan

Tindakan terapeutik untuk stenosis aorta bersifat individual untuk setiap pasien. Stenosis ini diobati dengan metode konservatif dan bedah. Obat-obatan harus meningkatkan kontraktilitas jantung dan hemodinamik dari zona ventrikel kiri jantung hingga aorta.

Untuk memfasilitasi aktivitas jantung pada stenosis ini, diuretik diresepkan untuk menghilangkan kelebihan cairan dan meningkatkan “pemompaan” darah melalui jaringan pembuluh darah. Mereka diobati dengan Indapamide, Diuver, Lasix, Veroshpiron.

Intervensi bedah untuk stenosis aorta digunakan ketika pasien sudah memiliki gambaran klinis awal gagal jantung, namun tanpa komplikasi.

Oleh karena itu, dokter yang merawat wajib melihat batasan kapan intervensi bedah sudah diperlukan, namun belum ada kontraindikasi.

Jenis pengobatan bedah untuk stenosis aorta:

1. Metode intervensi bedah menggunakan operasi plastik katup aorta. Mengadakan bentuk umum anestesi, tulang dada dipotong, sistem pendukung sirkulasi buatan. Segera setelah katup aorta dapat diakses, selebarannya dibedah dan bagian-bagiannya dijahit. Digunakan untuk anak-anak dan orang dewasa. Komplikasi dengan metode ini meliputi kemungkinan besar kambuh, jaringan parut pada daun katup.
2. Sebuah metode yang menggunakan valvuloplasti dengan balon. Sebuah kateter dimasukkan melalui pembuluh arteri, di tepinya terdapat balon yang roboh. Operasi diamati di bawah sinar-X. Ketika mencapai katup aorta, balon mengembang dengan tajam, dan katup yang menyatu tersebut pecah. Metode ini tersedia untuk orang dewasa dan anak-anak. Kerugian dari metode ini adalah kekambuhan patologi, hasil positif diamati hanya pada separuh kasus.
3. Metode prostetik katup. Tutup katup dilepas. Prostetik dilengkapi dengan prostesis mekanis atau biologis. Biasanya, ini hanya digunakan pada orang dewasa. Kerugian dari cara ini adalah pasien diharuskan meminum obat antikoagulan seumur hidup jika prostesisnya bersifat mekanis. Stenosis berulang mungkin terjadi dengan transplantasi katup biologis.

Kapan pembedahan diindikasikan untuk stenosis aorta?

Metode operasi diindikasikan untuk:

• Luas bukaan aorta kurang dari 1 cm².
• Stenosis aorta bawaan pada anak.
• Stenosis kritis pada wanita hamil (valvuloplasti dengan balon dilakukan).
• Ejeksi fraksional ventrikel kiri kurang dari 50%.

Perawatan bedah stenosis aorta dikontraindikasikan jika:

• Pasien adalah lanjut usia, jika usianya di atas 70 tahun.
• Gagal jantung terminal derajat lima.
• Patologi penyerta yang parah.

Bagaimana untuk hidup

Untuk pasien dengan stenosis aorta, beban fisik yang berlebihan tidak termasuk, cairan dan garam dikonsumsi dalam bentuk terbatas. Kebiasaan buruk sepenuhnya dikecualikan. Anda juga harus mengecualikan makanan yang digoreng, berlemak, dan tinggi kolesterol.

Minum obat dengan diagnosis adalah wajib.

Jika seorang wanita hamil, maka pada tahap kompensasi dan subkompensasi, kehamilan tidak perlu dihentikan. Pada tahap dekompensasi, kehamilan harus dihentikan. Jika tidak, sistem kardiovaskular akan kelebihan beban, yang akan memperburuk kondisi dengan perubahan yang rumit bagi ibu dan janin.

Betapa rumitnya

Jika patologi tidak diobati, secara bertahap akan melewati semua tahap perkembangannya. Distrofi jantung, jaringan paru-paru, otak, hati, ginjal dan organ lainnya akan menjadi tidak dapat diperbaiki lagi, yang akan berujung pada kematian. Statistik mengatakan bahwa tanpa pengobatan, kematian terjadi dalam 2-3 tahun pertama setelah gejala pertama muncul.

Mengancam jiwa disebabkan oleh gangguan irama jantung yang fatal (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel, blok atrioventrikular total), kematian mendadak, kegagalan akut jantung, perubahan tromboemboli yang bersifat sistemik.

Kondisi rumit juga mungkin terjadi dengan intervensi bedah sebagai proses inflamasi pada katup leaflet, yang akan menyebabkan perubahan endokarditis yang disebabkan oleh bakteri. Selain itu, gumpalan darah terbentuk di rongga jantung dan di katup, yang bisa dibuang ke pembuluh darah.

Gangguan irama jantung dan kekambuhan stenosis pada akhir periode pasca operasi akibat serangan rematik mungkin terjadi.

Tindakan pencegahan untuk kondisi rumit ini termasuk penggunaan obat antikoagulan seumur hidup, serta obat yang menghambat agregasi trombosit dan eritrosit (Curantyl, Warfarin, Aspirin dan obat lain).

Agen antibakteri juga harus digunakan pada periode awal selama pembedahan, prosedur diagnostik terapeutik, dan intervensi bedah kecil (misalnya aborsi, pencabutan gigi) untuk mencegah infeksi.

Tentang ramalan cuaca. Keluaran tanpa tindakan terapeutik bagi pasien akan negatif. Jika pembedahan menghilangkan cacat tersebut, maka parameter hemodinamik akan membaik, 70% pasien dapat bertahan hidup, yang lumayan untuk pengobatan cacat ini.

Dalam kontak dengan

Aorta adalah yang terbesar pembuluh darah dalam tubuh manusia. Aorta dan cabang-cabangnya memasok darah, serta oksigen dan nutrisi, organ dan sistem. Kinerja dan kesehatan seluruh tubuh bergantung pada kondisi aorta.

Penyempitan aorta, atau stenosis aorta, di area katup semilunar mengganggu aliran darah normal. Dengan stenosis, aliran darah keluar dari rongga ventrikel kiri sulit dilakukan selama kontraksi sistolik jantung.

Proporsi penyempitan aorta di antara semua kasus kelainan jantung mencapai 25%. Penyakit ini beberapa kali lebih sering terjadi pada pria dan seringkali disertai dengan kelainan katup lainnya.

Penyebab

Penyempitan aorta bawaan terjadi karena perkembangan janin yang tidak normal - katup bikuspid. Cacat perkembangan ini biasanya muncul sebelum usia 30 tahun.

Stenosis didapat biasanya muncul pada usia di atas 60 tahun. Penyebab penyempitan aorta didapat dapat berupa:

Klasifikasi

Ada beberapa tanda klasifikasi stenosis aorta:

Tergantung pada asalnya, stenosis aorta dibedakan:

Tergantung lokasi penyempitannya:

• Subvalvular (hingga 30% kasus).
• Stenosis katup aorta (insidensi sekitar 60%).
• Supravalvular (10%).

Tergantung pada tingkat keparahannya, ada 3 derajat penyakit:

• 1 – bukaan bejana pada titik penyempitan mempunyai luas berkisar 1,2-1,6 cm2. ( ukuran normal– 2.5-3.5), dan gradien (yaitu perbedaan) tekanan di jantung (ventrikel kirinya) dan pembuluh darah (aorta) adalah 10-35 mmHg.
• 2 – nilai indikator ini adalah 0,75-1,2 cm2. dan 35-65 mmHg. masing-masing.
• 3 – luas hingga 0,75 cm2, gradien lebih dari 65 mmHg.

Menurut derajat gangguan akibat stenosis aorta jantung, ada 2 jalur penyakit:

• Dikompensasi.
• Dekompensasi (atau kritis).

Tahapan perkembangan dan gejala stenosis aorta

Tergantung pada tingkat keparahan dan keparahan gejala, 5 tahap perkembangan penyakit dibedakan:

• Yang termudah. Penyempitan pembuluh darah tidak signifikan. Tidak ada gejala. Dan stenosis dideteksi dengan mendengarkan (auskultasi). Observasi oleh ahli jantung tanpa perlakuan khusus. Tahap pertama disebut kompensasi penuh.

Ditandai dengan gejala-gejala berikut:

Dengan gelar ini, diagnosis dibuat berdasarkan EKG dan/atau radiografi. Gradien yang teridentifikasi adalah 35-65 mmHg. merupakan dasar dari operasi tersebut. Tahap ini disertai dengan gagal jantung laten (implisit).

Gejala stenosis aorta stadium 3 (atau gagal jantung relatif):

• Sering pingsan.
• Sesak napas yang parah.
• Munculnya angina (serangan nyeri pada jantung akibat suplai darah ke otot jantung tidak mencukupi).

Dengan gradien lebih besar dari 65 mmHg. perawatan bedah wajib diperlukan.

Gagal jantung diucapkan. Gejala yang muncul:

• Sesak napas saat istirahat.
• Manifestasi asma jantung pada malam hari, yang dimanifestasikan dengan batuk kering, perasaan kekurangan udara, peningkatan tekanan diastolik, sianosis (kebiruan) pada wajah.

Serangan diredakan dengan nitrogliserin, obat pereda nyeri, antihipertensi (penurun tekanan), diuretik, pendarahan, pemasangan tourniquet pada vena ekstremitas dan terapi oksigen. Dalam beberapa kasus, koreksi bedah mungkin dilakukan, tetapi kurang efektif dibandingkan dengan stenosis aorta stadium 1-3.

Gagal jantung sedang mengalami kemajuan. Sesak napas terus-menerus, sindrom edema diucapkan. Penggunaan obat-obatan pada waktu yang singkat meredakan gejala. Pembedahan pada tahap ini merupakan kontraindikasi.

Perlakuan

• Pemantauan oleh ahli jantung - pasien harus menjalani pemeriksaan setiap 6 bulan, termasuk pada stenosis tahap pertama.
• Perawatan obat ditujukan untuk menormalkan suplai darah ke jantung, menghilangkan aritmia, mengatur tekanan darah, dan menghilangkan gejala gagal jantung.
• Perawatan bedah stenosis aorta (dilakukan tanpa adanya kontraindikasi):

Dilatasi balon endovaskular adalah intervensi perkutan yang memperbesar lubang di tempat penyempitan aorta menggunakan balon khusus, yang dipompa setelah dimasukkan. Dalam banyak kasus, operasi ini tidak efektif, dan setelah beberapa waktu stenosis muncul kembali.

Perbaikan katup aorta terbuka – digunakan untuk perubahan kecil pada daun katup, misalnya pada bayi baru lahir. Koreksi katup untuk mengembalikan fungsinya.

Operasi Ross – digunakan dalam bedah jantung anak. Melibatkan transplantasi katup dari arteri pulmonalis menggantikan aorta.

Penggantian katup aorta – katup dilepas seluruhnya dan prostesis buatan dimasukkan sebagai gantinya.

Dengan perawatan bedah yang tepat waktu dan pemantauan terus-menerus, risiko kematian pasien dengan stenosis aorta berkurang secara signifikan.

Stenosis aorta adalah penyempitan saluran keluar ventrikel kiri di daerah katup aorta. Stenosis aorta dapat berupa katup, subvalvular, atau supravalvular. Stenosis subvalvular juga merupakan karakteristik kardiomiopati hipertrofik. Stenosis aorta sering disertai dengan insufisiensi katup aorta. Pada artikel ini kita akan melihat gejala stenosis aorta dan tanda utama stenosis aorta pada manusia.

Penyebab stenosis aorta

Prevalensi

Stenosis aorta menyumbang 25% dari seluruh kelainan katup jantung. Sekitar 80% pasien dengan gejala stenosis aorta adalah laki-laki.

Stenosis aorta dan insufisiensi katup aorta

Akibat perlengketan fibrosa pada daun katup aorta, katup tidak terbuka sempurna pada sistol ventrikel kiri (stenosis aorta), dan pada diastol ventrikel kiri, daun katup tidak dapat menutup sempurna karena pemendekan dan penebalan daun - regurgitasi darah terjadi ke ventrikel kiri (insufisiensi katup aorta). Gambaran auskultasi akan terdiri dari dua suara terpisah - sistolik dan diastolik (stenosis aorta dan insufisiensi katup aorta). Perubahan serupa dapat terjadi pada katup pulmonal dan katup trikuspid.

Penyebab stenosis aorta

Stenosis katup pada mulut aorta dapat terjadi akibat lesi rematik, perubahan degeneratif(aterosklerosis, kalsifikasi) pada orang lanjut usia, dengan endokarditis infektif, SLE, artritis reumatoid.

Pada proses rematik terjadi penebalan katup dan terjadi fusi yang menyebabkan penurunan mobilitasnya, sehingga katup aorta tidak dapat terbuka penuh pada saat sistol ventrikel kiri.

Perubahan serupa pada katup aorta terjadi pada rheumatoid arthritis dan SLE (namun, perubahannya tidak terlalu terasa).

Gejala stenosis aorta

Dalam kebanyakan kasus, stenosis aorta tidak menunjukkan gejala. Keluhan pasien muncul ketika lubang aorta menyempit 2/3 dari normal atau mencapai 0,5 cm2 per 1 m2 luas permukaan tubuh. Gejala utama stenosis parah pada mulut aorta: sesak napas aktivitas fisik, angina pektoris, pingsan.

Nyeri substernal selama aktivitas fisik disebabkan oleh insufisiensi koroner relatif.

Sinkop (kehilangan kesadaran) saat berolahraga terjadi karena vasodilatasi sistemik pada curah jantung tetap dan/atau karena aritmia. Sinkop saat istirahat dapat terjadi akibat takikardia paroksismal ventrikel, fibrilasi atrium, atau blok AV sementara.

Dispnea, asma jantung, edema paru, ortopnea terjadi karena perkembangan hipertensi pulmonal pada vena pulmonalis (“pasif”, tipe vena dengan penurunan fungsi kontraktil ventrikel kiri dan atrium kiri).

Edema paru dan gagal jantung kronis berkembang dengan stenosis parah. Kemacetan vena di lingkaran besar sirkulasi darah dengan pembesaran hati dan edema perifer - akibat peningkatan tekanan vena sistemik dan retensi air dan garam. Hal ini dapat menyebabkan perdarahan gastrointestinal dan anemia (komplikasi yang jarang terjadi).

Kematian jantung mendadak terjadi pada 5% pasien dengan stenosis aorta, biasanya dengan latar belakang gejala cacat yang parah dan terutama pada orang lanjut usia.

Tanda-tanda stenosis aorta

Dengan stenosis parah pada mulut aorta, apa yang disebut "pucat aorta" adalah karakteristiknya, terkait dengan curah jantung yang rendah dan kompensasi penyempitan arteri kecil dan arteriol sebagai respons terhadap curah jantung yang rendah.

Hemodinamik stenosis aorta

Ketika luas bukaan aorta berkurang 50% atau lebih (biasanya - 2,6-3,5 cm2), terjadi perubahan signifikan dalam gradien tekanan antara ventrikel kiri dan aorta - tekanan di ventrikel kiri meningkat sambil mempertahankan tekanan biasa di aorta. Akibat peningkatan tekanan intraventrikular, ketegangan pada dinding ventrikel kiri meningkat, yang menyebabkan hipertrofi tipe konsentris (hipertrofi dengan peningkatan ketebalan dinding ventrikel kiri, tetapi dengan penurunan dalam volume rongganya, yaitu hipertrofi “konvergen”). Karena stenosis aorta berlangsung lambat, hipertrofi berkembang sebanding dengan peningkatan tekanan intraventrikular. Ketika stenosis berkembang, sistol ventrikel memanjang sesuai kebutuhan waktu lebih lama untuk mengeluarkan darah dari ventrikel kiri melalui lubang yang menyempit ke dalam aorta. Ada juga pelanggaran fungsi diastolik ventrikel kiri. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan diastolik akhir di ventrikel kiri, peningkatan tekanan di atrium kiri, stagnasi darah dalam sirkulasi paru - terjadi klinik gagal jantung diastolik (ortopnea, asma jantung, edema paru), bahkan jika kontraktilitas ventrikel kiri tetap normal.

Dengan stenosis parah pada mulut aorta, kebutuhan oksigen miokard meningkat karena peningkatannya massa otot(hipertrofi) dan peningkatan tekanan intraventrikular, pemanjangan sistol. Pada saat yang sama, aliran darah di arteri koroner menurun karena penurunan tekanan perfusi di arteri (peningkatan tekanan akhir diastolik di ventrikel kiri mengurangi gradien diastolik aorta-ventrikel kiri) dan kompresi arteri yang menuju ke endokardium. oleh miokardium yang mengalami hipertrofi. Itu mengarah ke angina yang khas ketegangan bahkan tanpa adanya tanda-tanda oklusi arteri jantung (insufisiensi relatif sirkulasi koroner). Lampiran aterosklerosis arteri koroner memperburuk insufisiensi koroner.

Diagnosis stenosis aorta

Pemeriksaan stenosis aorta

Palpasi untuk stenosis aorta

Denyut nadi perifer pada arteri radialis kecil, rendah, jarang (parvus, tardus, rams), tekanan nadi berkurang (gejala ini terjadi bila cacatnya signifikan). Tremor sistolik ditentukan di ruang interkostal kedua di sebelah kanan tulang dada dan di arteri karotis (setara dengan murmur sistolik).

Auskultasi jantung jika terjadi stenosis aorta

Nada kedua melemah atau hilang sama sekali karena rendahnya curah jantung dan/atau fusi daun katup. Pemisahan paradoks dari bunyi kedua terungkap: komponen aorta dari bunyi kedua, karena pemanjangan sistol ventrikel kiri, muncul lebih lambat dari komponen pulmonal dari bunyi kedua (biasanya rasionya berlawanan, karena katup aorta menutup terlebih dahulu, kemudian katup pulmonal). Dengarkan murmur sistolik kasar dengan intensitas maksimum di ruang interkostal ke-2 sebelah kanan dan menjalar ke arteri karotis(terdengar paling baik pada posisi horizontal dan saat berbelok ke sisi kanan). Pada beberapa pasien, murmur lebih terdengar di area sendi sternoklavikula kanan. Kadang-kadang, terutama pada pasien lanjut usia, murmur sistolik menyebar (memancar) ke puncak jantung (pada 10% kasus). Dengan gagal jantung dan penurunan volume sekuncup, intensitas kebisingan bisa menurun. Murmur diastolik yang menyertai insufisiensi katup aorta sering terdengar. Pada orang muda, “klik” sistolik dicatat, yang menghilang seiring dengan meningkatnya keparahan stenosis (“klik” disebabkan oleh dampak aliran darah pada dinding aorta selama kontraksi ventrikel kiri karena tekanan darah yang tinggi. sungai kecil). Pada orang lanjut usia, murmur sistolik terkadang terdengar lembut dan hanya terdengar di puncak jantung.

EKG untuk stenosis aorta

EKG mungkin normal. Dengan stenosis parah, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri merupakan ciri khasnya, namun pada 15% pasien, bahkan dengan hipertrofi ventrikel kiri yang parah, tanda-tanda ini tidak terlihat pada EKG. Perubahan gelombang P terdeteksi pada 80% pasien, mencirikan hipertrofi dan dilatasi atrium kiri, dan keterlambatan konduksi eksitasi. Blokade intraventrikular dapat dideteksi dalam bentuk blokade cabang berkas His (terutama cabang kiri, lebih jarang cabang kanan). Dengan pemantauan EKG harian, Anda dapat mencatat berbagai aritmia jantung atau tanda-tanda iskemia miokard diam-diam.

Pemeriksaan rontgen stenosis aorta

Ukuran jantung tidak berubah, yang dapat dijelaskan oleh hipertrofi ventrikel kiri tipe konsentris. Dengan stenosis yang signifikan pada mulut aorta, dilatasi aorta pasca-stenotik dapat dideteksi. Jika cacat berlanjut dalam waktu lama, hasil rontgen akan menunjukkan adanya kalsifikasi pada proyeksi katup aorta. Dengan stenosis parah pada mulut aorta, kemacetan di paru-paru dapat dideteksi.

Ekokardiografi untuk stenosis aorta

Dalam mode dua dimensi, pemadatan dan penebalan daun katup aorta, penonjolan daun katup sistolik sepanjang aliran darah, dan hipertrofi konsentris ventrikel kiri dicatat. Dalam mode Doppler kontinu, gradien tekanan antara ventrikel kiri dan aorta serta luas bukaan aorta ditentukan.

Stenosis minor pada mulut aorta didiagnosis ketika nilai gradien rata-rata kurang dari 30 mm Hg. Art., yang sesuai dengan luas bukaan aorta 1,3-2 cm2.

Stenosis sedang - gradien tekanan rata-rata 30-50 mm Hg. Art., yang sesuai dengan luas bukaan aorta 0,75-1,3 cm2.

Stenosis parah - gradien tekanan rata-rata lebih dari 50 mm Hg. Art., yang sesuai dengan luas bukaan aorta kurang dari 0,75 cm2.

Kateterisasi rongga jantung untuk stenosis aorta

Kateterisasi rongga jantung dilakukan untuk definisi langsung gradien tekanan dan tingkat keparahan stenosis. Orang yang berusia di atas 35 tahun dianjurkan untuk menjalani angiografi koroner secara bersamaan untuk mendeteksi aterosklerosis pada arteri koroner. Angiografi dilakukan karena stenosis aorta sering disertai dengan penyakit arteri koroner. Jadi, pada orang berusia di atas 50 tahun, IHD terdeteksi pada 50% kasus stenosis aorta. Untuk orang di bawah usia 35 tahun, angiografi koroner dilakukan jika terdapat gejala penyakit jantung koroner, adanya dua atau lebih faktor risiko penyakit arteri koroner, atau penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri (dalam hal ini, perawatan bedah simultan kedua penyakit tersebut diperlukan).

– penyempitan bukaan aorta di daerah katup, sehingga menyulitkan aliran darah keluar dari ventrikel kiri. Stenosis aorta pada tahap dekompensasi dimanifestasikan oleh pusing, pingsan, kelelahan, sesak napas, serangan angina pektoris dan mati lemas. Dalam proses diagnosis stenosis aorta, data EKG, ekokardiografi, radiografi, ventrikulografi, aortografi, dan kateterisasi jantung diperhitungkan. Untuk stenosis aorta, valvuloplasti balon dan penggantian katup aorta digunakan; kemungkinan pengobatan konservatif untuk cacat ini sangat terbatas.

Klasifikasi stenosis aorta

Berdasarkan asalnya, stenosis mulut aorta bawaan (3-5,5%) dan didapat dibedakan. Dengan mempertimbangkan lokalisasi penyempitan patologis, stenosis aorta dapat bersifat subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) dan katup (sekitar 60%).

Tingkat keparahan stenosis aorta ditentukan oleh gradien tekanan sistolik antara aorta dan ventrikel kiri, serta luas bukaan katup. Dengan stenosis aorta minor derajat pertama, luas bukaan adalah 1,6 hingga 1,2 cm² (normalnya 2,5-3,5 cm²); Gradien tekanan sistolik berada pada kisaran 10–35 mmHg. Seni. Stenosis aorta derajat II sedang diindikasikan bila luas bukaan katup 1,2 hingga 0,75 cm² dan gradien tekanan 36–65 mm Hg. Seni. Stenosis aorta derajat III yang parah terjadi ketika area bukaan katup menyempit hingga kurang dari 0,74 cm² dan gradien tekanan meningkat hingga lebih dari 65 mm Hg. Seni.

Tergantung pada derajat gangguan hemodinamik, stenosis aorta dapat terjadi dalam varian klinis terkompensasi atau dekompensasi (kritis), sehingga terdapat 5 stadium.

Tahap I(kompensasi penuh). Stenosis aorta hanya dapat dideteksi dengan auskultasi, derajat penyempitan lubang aorta tidak signifikan. Pasien memerlukan pemantauan dinamis oleh ahli jantung; perawatan bedah tidak diindikasikan.

Stenosis aorta kongenital diamati dengan penyempitan bawaan pada mulut aorta atau kelainan perkembangan - katup aorta bikuspid. Penyakit katup aorta bawaan biasanya muncul sebelum usia 30 tahun; didapat - pada usia yang lebih tua (biasanya setelah 60 tahun). Proses pembentukan stenosis aorta dipercepat dengan merokok, hiperkolesterolemia, dan hipertensi arteri.

Gangguan hemodinamik pada stenosis aorta

Dengan stenosis aorta, gangguan parah pada intrakardiak dan kemudian hemodinamik umum terjadi. Hal ini disebabkan sulitnya mengosongkan rongga ventrikel kiri, yang mengakibatkan peningkatan signifikan gradien tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta, yang dapat mencapai 20 hingga 100 atau lebih mm Hg. Seni.

Fungsi ventrikel kiri dalam kondisi peningkatan beban disertai dengan hipertrofi, yang derajatnya, pada gilirannya, tergantung pada tingkat keparahan penyempitan lubang aorta dan durasi cacat. Hipertrofi kompensasi memastikan pelestarian curah jantung normal dalam jangka panjang, yang menghambat perkembangan dekompensasi jantung.

Namun, dengan stenosis aorta, pelanggaran perfusi koroner terjadi cukup awal, terkait dengan peningkatan tekanan akhir diastolik di ventrikel kiri dan kompresi pembuluh darah subendokardial oleh miokardium yang mengalami hipertrofi. Itulah sebabnya pada pasien dengan stenosis aorta, tanda-tanda insufisiensi koroner muncul jauh sebelum timbulnya dekompensasi jantung.

Saat Anda menurun kontraktilitas ventrikel kiri hipertrofi, volume sekuncup dan fraksi ejeksi menurun, yang disertai dengan dilatasi ventrikel kiri miogenik, peningkatan tekanan dan perkembangan akhir diastolik disfungsi sistolik ventrikel kiri. Dengan latar belakang ini, tekanan di atrium kiri dan sirkulasi pulmonal meningkat, yaitu hipertensi pulmonal arteri berkembang. Di mana Gambaran klinis stenosis aorta dapat diperburuk oleh insufisiensi katup mitral relatif (“mitralisasi” penyakit aorta). Tekanan tinggi dalam sistem arteri pulmonalis secara alami menyebabkan hipertrofi kompensasi ventrikel kanan, dan kemudian gagal jantung total.

Gejala stenosis aorta

Pada tahap kompensasi lengkap stenosis aorta, pasien lama tidak merasakan ketidaknyamanan yang nyata. Manifestasi pertama berhubungan dengan penyempitan mulut aorta hingga sekitar 50% lumennya dan ditandai dengan sesak napas saat berolahraga, kelelahan, kelemahan otot, dan perasaan berdebar-debar.

Pada tahap insufisiensi koroner, pusing dan pingsan terjadi ketika pergeseran cepat posisi tubuh, serangan angina, sesak napas paroksismal (malam hari), pada kasus yang parah - serangan asma jantung dan edema paru. Kombinasi angina pektoris dengan sinkop, dan terutama penambahan asma jantung, secara prognosis buruk.

Dengan berkembangnya kegagalan ventrikel kanan, pembengkakan dan rasa berat di hipokondrium kanan dicatat. Kematian jantung mendadak akibat stenosis aorta terjadi pada 5-10% kasus, terutama pada orang lanjut usia dengan penyempitan parah pada bukaan katup. Komplikasi stenosis aorta mungkin termasuk endokarditis infektif, kecelakaan serebrovaskular iskemik, aritmia, blok AV, infark miokard, dan perdarahan gastrointestinal dari saluran pencernaan bagian bawah.

Diagnosis stenosis aorta

Penampilan pasien dengan stenosis aorta ditandai dengan pucat pada kulit (“aortic pallor”), karena kecenderungan reaksi vasokonstriktor perifer; pada tahap selanjutnya, akrosianosis dapat terjadi. Edema perifer terdeteksi pada stenosis aorta parah. Dengan perkusi, perluasan batas jantung ke kiri dan ke bawah ditentukan; Pergeseran impuls apikal dan tremor sistolik pada fossa jugularis sangat terasa.

Tanda-tanda auskultasi stenosis aorta adalah murmur sistolik kasar di atas aorta dan di atas katup mitral, bunyi teredam dari bunyi pertama dan kedua di aorta. Perubahan ini juga dicatat selama fonokardiografi. Menurut EKG, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, dan terkadang blokade ditentukan.

Pada masa dekompensasi, radiografi menunjukkan adanya perluasan bayangan ventrikel kiri berupa pemanjangan lengkung kontur kiri jantung, ciri konfigurasi aorta jantung, dilatasi aorta pascastenotik, dan tanda-tanda hipertensi paru. Ekokardiografi menunjukkan penebalan penutup katup aorta, keterbatasan amplitudo pergerakan daun katup pada sistol, dan hipertrofi dinding ventrikel kiri.

Untuk mengukur gradien tekanan antara ventrikel kiri dan aorta, pemeriksaan rongga jantung dilakukan, yang memungkinkan untuk menilai secara tidak langsung tingkat stenosis aorta. Ventrikulografi diperlukan untuk mengidentifikasi regurgitasi mitral yang terjadi bersamaan. Aortografi dan angiografi koroner digunakan untuk perbedaan diagnosa stenosis aorta dengan aneurisma aorta asendens dan penyakit arteri koroner.

Pengobatan stenosis aorta

Semua pasien, termasuk. dengan stenosis aorta tanpa gejala dan terkompensasi penuh harus diawasi secara ketat oleh ahli jantung. Mereka dianjurkan menjalani ekokardiografi setiap 6-12 bulan sekali. Untuk mencegah endokarditis infektif, kelompok pasien ini memerlukan antibiotik pencegahan sebelum perawatan gigi (pengobatan karies, pencabutan gigi, dll.) dan prosedur invasif lainnya. Penatalaksanaan kehamilan pada wanita dengan stenosis aorta memerlukan pemantauan parameter hemodinamik secara cermat. Indikasi terminasi kehamilan adalah stenosis aorta yang parah atau peningkatan tanda gagal jantung.

Terapi obat untuk stenosis aorta ditujukan untuk menghilangkan aritmia, mencegah penyakit arteri koroner, menormalkan tekanan darah, dan memperlambat perkembangan gagal jantung.

Koreksi bedah radikal pada stenosis aorta diindikasikan pada tahap pertama manifestasi klinis cacat - munculnya sesak napas, nyeri angina, sinkop. Untuk tujuan ini, valvuloplasti balon dapat digunakan - dilatasi balon endovaskular pada stenosis aorta. Namun seringkali prosedur ini tidak efektif dan disertai dengan kekambuhan stenosis berikutnya. Dengan perubahan ringan pada daun katup aorta (lebih sering pada anak-anak dengan cacat bawaan) perbaikan bedah terbuka katup aorta (valvuloplasti) digunakan. Dalam bedah jantung anak, operasi Ross sering dilakukan, yang melibatkan transplantasi katup pulmonal ke posisi aorta.

Jika diindikasikan, operasi plastik stenosis aorta supravalvular atau subvalvular dilakukan. Metode pengobatan utama untuk stenosis aorta saat ini tetap berupa penggantian katup aorta, yaitu katup yang terkena diangkat seluruhnya dan diganti dengan bioprostesis analog mekanis atau xenogenik. Pasien dengan katup prostetik memerlukan antikoagulan seumur hidup. Dalam beberapa tahun terakhir, penggantian katup aorta perkutan telah dilakukan.

Prakiraan dan pencegahan stenosis aorta

Stenosis aorta mungkin tidak menunjukkan gejala selama bertahun-tahun. Penampilan gejala klinis secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

Dasar, prognostik gejala yang signifikan berfungsi sebagai angina, pingsan, gagal ventrikel kiri - dalam hal ini durasi rata-rata hidup tidak melebihi 2-5 tahun. Dengan tepat waktu perawatan bedah stenosis aorta, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 85%, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun sekitar 70%.

Tindakan untuk mencegah stenosis aorta mencakup pencegahan rematik, aterosklerosis, endokarditis infektif, dan faktor penyebab lainnya. Pasien dengan stenosis aorta harus menjalani pemeriksaan medis dan observasi oleh ahli jantung dan reumatologi.