Shunting pembuluh pada ekstremitas bawah: indikasi, konsekuensi. Bedah Vaskular – Teknik dan Alternatif

Penyakit pembuluh darah terjadi pada wanita dan pria. Lebih sering patologi mempengaruhi orang-orang usia paruh baya dan tua. Lebih jarang, penyakit pembuluh darah diamati pada orang muda. Dalam beberapa kasus, patologi ini bawaan. Lokalisasi khas lesi pada sistem vaskular adalah koroner, arteri serebral, vena rektum dan ekstremitas bawah. Namun, saat prosesnya bisa didistribusikan ke seluruh tubuh. Salah satu alasan paling umum untuk mengunjungi ahli bedah adalah varises. Patologi ini lebih sering terjadi pada wanita. gejala khas adalah: tortuositas vena, ekspansi, penonjolan. Aterosklerosis adalah penyakit pembuluh darah lainnya. Ini menyebabkan penyumbatan arteri dan gangguan aliran darah. Dalam kasus lanjut, dengan kedua patologi, shunting pembuluh ekstremitas bawah dilakukan. Ini karena aliran darah dapat dipulihkan sepenuhnya.

Apa tujuan dari operasi bypass pembuluh darah kaki?

Tindakan paksa untuk penyakit pembuluh darah dan arteri adalah memotong pembuluh darah ekstremitas bawah. Perawatan untuk tahap awal dilakukan secara konservatif. Pasien yang menderita lesi aterosklerotik diberi resep obat penurun lipid (obat "Atorvastatin", "Fenofibrate"), diet. Dengan varises, disarankan untuk memakai pakaian dalam elastis khusus, skleroterapi. Shunting pembuluh ekstremitas bawah dilakukan dengan penyumbatan lumen arteri atau vena, risiko tinggi trombosis dan perkembangan gangren. Prosedur ini adalah intervensi bedah, itu harus dilakukan oleh ahli bedah angio. Operasi bypass adalah penggantian sebagian pembuluh darah dengan implan. Akibatnya, suplai darah dipulihkan, dan risiko trombosis berkurang secara signifikan. Shunt dapat dibuat dari bahan buatan atau jaringan pasien sendiri. Seringkali pembuluh darah yang berdekatan dari ekstremitas bawah digunakan sebagai implan. Pilihan bahan tergantung pada diameter arteri atau vena yang rusak, serta pada karakteristik patologi.

Indikasi untuk shunting pembuluh pada ekstremitas bawah

Operasi untuk memotong pembuluh pada ekstremitas bawah dilakukan di tempat khusus atau departemen bedah RSUD. Ini mengacu pada prosedur yang sulit, oleh karena itu, itu harus dilakukan hanya sesuai dengan indikasi yang ketat. Bypass vaskular harus dilakukan jika lebih dari 50% diameter arteri atau vena mengalami obturasi. Sebelum membuat keputusan tentang operasi, dokter meresepkan pengobatan konservatif. Intervensi bedah dilakukan tanpa adanya efek terapi. Ada indikasi berikut untuk shunting pembuluh pada ekstremitas bawah:

1. Menghilangkan aterosklerosis arteri.
2. Patologi parah pada sistem vena. Lebih sering, dengan varises dan ancaman tromboflebitis, pemasangan stent atau angioplasti dilakukan. Dengan kontraindikasi untuk metode pengobatan seperti itu, bypass vaskular dilakukan.
3. Endarteritis. Dalam patologi ini, reaksi inflamasi dikombinasikan dengan obliterasi progresif pembuluh darah kecil. Secara bertahap, arteri menjadi benar-benar tersumbat, menyebabkan gangren kaki. Penyakit ini lebih sering terjadi pada populasi pria.
4. Aneurisma arteri ekstremitas bawah. Patologi itu berbahaya berisiko tinggi perkembangan perdarahan, yang sangat sulit dihentikan.

Dalam beberapa kasus, shunting pembuluh darah ekstremitas bawah dilakukan untuk gangren jari kaki atau kaki. Prognosis untuk intervensi bedah ini tidak selalu menguntungkan dan tergantung pada area nekrosis dan karakteristik individu organisme. Dalam beberapa kasus, operasi mengarah pada penyembuhan gangren atau penurunan ukuran fokus yang terkena.

Dalam situasi apa shunting dikontraindikasikan?

Terlepas dari efektivitas operasi bypass vaskular, perlu diingat bahwa operasi semacam itu sangat serius. Oleh karena itu, ini dilakukan hanya dalam kasus-kasus di mana metode pengobatan lain tidak membantu. Ada sejumlah kontraindikasi untuk shunting. Diantara mereka:

1. Hipertensi, tidak terkontrol dengan obat antihipertensi. Dalam hal ini, operasi vaskular dapat menyebabkan syok kardiogenik, infark miokard, atau stroke.
2. Gagal jantung dekompensasi, disertai dengan sindrom edema dan sesak napas terus-menerus.
3. Angina tidak stabil.
4. Gagal jantung akut dan infark miokard.
5. Aneurisma aorta, pembuluh darah otak.
6. Aritmia jantung paroksismal.

Shunting tidak boleh dilakukan dalam kasus penyakit menular, lesi kulit, dekompensasi diabetes mellitus. Dalam kasus ini, operasi dilakukan setelah stabilisasi kondisi pasien.

Teknik shunt

Paling umum, operasi bypass arteri dilakukan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa patologi seperti itu lebih umum. Selain itu, jika pembuluh darah terpengaruh, metode pengobatan lain direkomendasikan. Diantaranya adalah balloon angioplasty dan stenting. Shunt subkutan digunakan sebagai shunt untuk mengembalikan aliran darah arteri Implan sintetis digunakan untuk area kerusakan yang luas atau kondisi pembuluh darah yang tidak memuaskan. Ada beberapa metode untuk melakukan operasi. Diantara mereka:

1. Pirau aorto-bifemoral. Intervensi bedah dilakukan pada tingkat daerah inguinal. Inti dari operasi ini adalah membuat anastomosis bypass antara bagian perut aorta dan arteri femoralis.
2. pirau femoral-poplitea. Anastomosis terbentuk di antara keduanya arteri besar Anggota tubuh bagian bawah. Shunt berasal dari pangkal paha dan dibawa ke area sendi lutut (di bawah atau di atas artikulasi).
3. Cross shunting. Anastomosis melewati antara dua (dari kaki kanan ke ekstremitas bawah kiri, atau sebaliknya).
4. Pirau femorotibial. Graft vaskular menghubungkan arteri femoralis dan tibialis.

Mempersiapkan pasien untuk operasi bypass vaskular

Persiapan untuk operasi bypass mencakup sejumlah prosedur diagnostik, serta penggunaan obat-obatan. Sebelum operasi, perlu menjalani pemeriksaan laboratorium: KLA, OAM, tes darah biokimia, koagulogram. Dopplerografi pembuluh ekstremitas bawah, EKG, ekokardiografi juga dilakukan. Untuk menghindari trombosis selama operasi, pengencer darah diresepkan seminggu sebelumnya. Ini termasuk obat-obatan "Aspirin cardio", "Magnicor". Antibiotik dan obat antiinflamasi juga diresepkan. Di malam hari, menjelang operasi, perlu berhenti minum air dan makanan.

Teknik untuk shunting pembuluh pada ekstremitas bawah

Shunting pembuluh darah ekstremitas bawah adalah operasi yang rumit yang membutuhkan profesionalisme yang tinggi dari ahli bedah. manipulasi dilakukan di bawah anestesi umum. Sayatan kulit dan jaringan di bawahnya dilakukan di 2 tempat - di atas dan di bawah area arteri yang terkena. Klem dipasang pada pembuluh darah untuk mencegah pendarahan. Setelah menilai area yang terkena, sayatan dibuat pada pembuluh darah dan shunt dipasang di satu sisi. Selanjutnya, flap vaskular dipasang di antara otot dan tendon. Dengan demikian, shunt secara bertahap dibawa ke tempat sayatan kedua (di atas lesi) dan ujungnya diperbaiki. Setelah itu, ahli bedah mengevaluasi keadaan aliran darah. Dengan operasi yang berhasil, arteri mulai berdenyut. Dalam beberapa kasus, dilakukan metode instrumental ujian. Tahap akhir dari intervensi bedah adalah penjahitan jaringan dalam dan kulit.

Bagaimana periode pasca operasi?

Sangat penting untuk mengawasi pasien setelah operasi. Terutama jika manipulasi ini adalah shunting pembuluh pada ekstremitas bawah. Periode pasca operasi dengan pengobatan yang berhasil adalah sekitar 2 minggu. Pada hari ke 7-10, ahli bedah melepas jahitan. Selama pasien berada di rumah sakit, perlu dilakukan prosedur diagnostik untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan. Selain itu, dokter harus memastikan bahwa: komplikasi pasca operasi. Disarankan untuk bangun di hari-hari pertama setelah operasi. Dalam posisi duduk dan berbaring, anggota tubuh bagian bawah harus difiksasi dalam keadaan ditinggikan.

Setelah shunting pembuluh ekstremitas bawah, perlu untuk memantau keadaan aliran darah. Untuk itu, pasien harus menjalani pemeriksaan secara berkala (USG dan Dopplerografi). Juga disarankan:

1. Berhenti merokok.
2. Minum obat antiplatelet untuk mencegah trombosis.
3. Pantau berat badan. Dengan peningkatan BMI, diet penurun lipid dan perawatan obat ditentukan.
4. Jalan-jalan setiap hari.
5. Kenakan stoking khusus (kaus kaki) dan sepatu.

Shunting pembuluh darah ekstremitas bawah: ulasan pasien

Pengobatan aterosklerosis pada ekstremitas bawah bersifat konservatif dan pembedahan. Seringkali dari metode bedah pengangkatan trombus dan angioplasti pada ekstremitas bawah digunakan. Jika penyakitnya sudah dalam stadium lanjut, setelah kematian jaringan lunak dan perkembangan proses gangren, ahli bedah melakukan eksisi bedah pada area nekrotik jaringan lunak, kemudian area yang dipotong ditutup dengan lipatan kulit.

Jika aterosklerosis pada ekstremitas bawah telah memasuki stadium lanjut, perawatan konservatif tidak lagi efektif, operasi dipilih yang dapat memaksimalkan kualitas hidup pasien setelah perawatan, keadaan kesehatannya.

Saat ini, intravaskular pembedahan adalah metode pilihan untuk aterosklerosis. Intervensi bedah yang memungkinkan pemulihan aliran darah ke ekstremitas bawah secara signifikan mengurangi jumlah amputasi beberapa kali lipat. Operasi plastik pada pembuluh ekstremitas bawah ditujukan untuk memulihkan patensi arteri ekstremitas bawah dan memulihkan lumen arteri stenotik.

Untuk intervensi, digunakan kateter khusus, yang memiliki balon kecil di ujungnya. Itu dimasukkan ke tempat yang menyempit, balon mulai mengembang di bawah tekanan sampai patensi dasar arteri ekstremitas bawah dipulihkan.

Jika efek terapeutik tidak dapat dicapai, bingkai yang terbuat dari logam khusus dimasukkan ke dalam zona penghalang. Tujuannya adalah untuk mempertahankan diameter normal kapal dan memastikan patennya.

Jika tidak ada perbaikan setelah operasi, masalah bypass vaskular terbuka diputuskan. Namun, angioplasti balon sering kali menghindari intervensi yang ekstensif dan traumatis serta meningkatkan kualitas hidup pasien setelah perawatan.

Pada pasien yang didiagnosis dengan sindrom Leriche, operasi endovaskular dapat meningkatkan keadaan aliran darah di pembuluh ekstremitas bawah.

Pembedahan vaskular dan pemasangan stent, dilakukan di garis arteri femoralis superfisial, menghilangkan fenomena kronis insufisiensi vaskular yang timbul setelah penyumbatan lumen arteri oleh trombus. Sejumlah klinik bedah terkemuka lebih memilih jenis intervensi ini.

Di sejumlah klinik, perawatan bedah yang dijelaskan banyak digunakan untuk mengembalikan patensi arteri poplitea. Metode pengobatan aterosklerosis telah diuji oleh ahli bedah relatif baru-baru ini. Sebelumnya, stenting pada pembuluh darah poplitea sering menimbulkan efek samping berupa pecahnya stent atau tergesernya stent ketika tungkai bawah ditekuk pada sendi lutut. Saat ini, stent yang tahan terhadap kekusutan kuat telah ditemukan aplikasinya. Perkembangan ilmiah sedang aktif dilakukan di bidang pembuatan stent yang dapat larut seiring waktu.

Perawatan bedah kompleks aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah dilakukan menggunakan balon dengan pelapis obat. Dengan metode intervensi bedah ini, balon diresapi dengan zat obat, yang, setelah memasukkan balon ke dasar pembuluh darah, diserap ke dalam dinding pembuluh darah, mencegah perkembangan lebih lanjut. proses inflamasi dan proliferasi patologis membran endotel.

Apa keuntungan dari operasi plastik balon

Hasil dari balon plastik

Aliran darah yang normal melalui pembuluh darah setelah operasi plastik di arteri iliaka dipertahankan selama lima tahun dari waktu operasi di sebagian besar pasien yang dioperasi.

Data observasi lanjutan dari pasien memungkinkan ahli bedah untuk mengenali perburukan kondisi yang berulang secara tepat waktu, jika perlu, untuk mengobati kondisi tersebut. Untuk melakukan ini, pasien menjalani ultrasound dopplerography dua kali setahun dan computed tomogram setahun sekali. Asalkan pasien sedang observasi apotek dan ditunjuk pengobatan tepat waktu, fungsi berjalan pada manusia dipertahankan sepanjang hidup.

Hasil jangka panjang dari balon angioplasti atau pemasangan stent pada arteri femoralis secara klinis dan statistik sebanding dengan pencangkokan bypass segmen femoropopliteal dengan pemasangan prostesis vaskular buatan.

Pada 80% pasien yang dioperasi, patensi vaskular dipertahankan selama tiga tahun. Jika pasien terlibat dalam terapi berjalan, tidak perlu intervensi ulang. Metode terapi ini memungkinkan untuk menghilangkan perkembangan komplikasi nekrotik, untuk mencegah komplikasi gangren.

Bypass Aortofemoral

Indikasi utama untuk operasi adalah kondisi:

1. Oklusi sejalan aorta perut dengan peningkatan insufisiensi kronis arteri.
2. Penyumbatan pada cekungan arteri iliaka dengan kondisi tidak mungkin dilakukan endovascular plasty.
3. Aneurisma dinding aorta perut di daerah infrarenal.

Bypass aorto-femoral sekarang dianggap sebagai cara yang umum dan radikal untuk mencegah iskemia parah dan amputasi ekstremitas. Menurut studi statistik, kehilangan anggota badan di antara pasien dengan lesi vaskular menyumbang hingga seperlima kondisi patologis. Dalam kasus operasi yang dilakukan dengan baik di aorta perut, risiko amputasi berkurang menjadi 3%.

Teknik intervensi

Arti intervensi bedah untuk aterosklerosis adalah mengisolasi bagian aorta yang terletak di atas area yang terkena. Sayatan dibuat pada permukaan lateral perut dan daerah atas daerah femoralis. Bagian dinding aorta yang bebas dari akumulasi sklerotik dipilih, prostesis pembuluh buatan dijahit ke dalamnya, yang terbuat dari bahan netral dan tidak menyebabkan penolakan kekebalan. Ujung lain dari prostesis dibawa ke area bebas arteri femoralis, dijahit ke dindingnya.

Shunting dilakukan secara unilateral atau bilateral. hemat metode operasional Metode Rob diakui. Sayatan dibuat pada permukaan lateral perut, pada saat yang sama saraf tidak berpotongan. Dengan intervensi seperti itu, pasien bisa bangun sehari kemudian, risiko komplikasi minimal.

Ketika seorang pasien menderita impotensi yang terjadi dengan aterosklerosis, adalah mungkin untuk menghilangkan masalah dengan menormalkan aliran darah di cekungan arteri iliaka internal yang bertanggung jawab untuk ereksi.

Kemungkinan Komplikasi

Shunting dari dasar arteri pada ekstremitas bawah pada aterosklerosis adalah operasi yang sangat kompleks. Dinding aorta berubah secara signifikan, yang sangat mempersulit pekerjaan ahli bedah. Perubahan pada dinding pembuluh darah dapat menyebabkan risiko perdarahan selama operasi.

Jika aterosklerosis pembuluh darah meluas, pasien sering memiliki masalah serius dengan jantung dan aktivitas otak. Komorbiditas harus diidentifikasi sebelum operasi. Selama operasi ekstensif, stroke atau infark miokard dapat terjadi.

Ada kasus ketika limfostasis dan pembengkakan jaringan lunak berkembang di tempat sayatan, di paha. Dalam hal ini, diperlukan untuk mengeluarkan cairan dengan jarum suntik.

Sangat jarang supurasi prostesis dapat terjadi. Hal ini dapat menyebabkan perdarahan jauh, perkembangan abses atau sepsis. Untuk mencegah komplikasi pada klinik bedah prostesis digunakan, yang dindingnya diresapi dengan ion perak dengan efek bakterisida yang nyata.

Memulihkan aliran darah di arteri dan vena adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan anggota tubuh dari amputasi ketika arteri utama terpengaruh. Setelah operasi, pengamatan lebih lanjut oleh ahli bedah diperlukan untuk mencegah terulangnya penyumbatan pembuluh darah. Untuk mengurangi risiko pengembangan aterosklerosis vaskular, pengobatan konservatif diresepkan untuk menurunkan kolesterol dan menormalkan proses metabolisme.

Dalam beberapa dekade terakhir ilmu kedokteran maju dengan pesat. Peningkatan dan berbagai metode pengobatan, baik konservatif maupun bedah. Metode perawatan konservatif yang dimodernisasi dapat mengurangi jumlah intervensi bedah yang diperlukan dalam tubuh manusia. Sedangkan untuk operasi jantung, intervensi bedah selalu dianggap yang paling sulit dan memakan waktu. Saat ini, selama pengembangan dan penggunaan aktif metode endoskopi invasif minimal, pernyataan ini tidak selalu benar.

Saat ini, operasi jantung telah menjadi taktik pengobatan yang banyak digunakan. berbagai patologi dari sistem kardio-vaskular. Pada dasarnya, operasi ditentukan dalam kasus ketika masalahnya tidak dapat diselesaikan secara konservatif, dan juga dalam kasus ketika ada risiko terhadap kesehatan dan kehidupan pasien.

Bedah jantung modern adalah cabang kedokteran yang mengkhususkan diri dalam pengobatan penyakit jantung dengan metode bedah. Paling sering, operasi jantung dilakukan di hadapan: penyakit koroner jantung, apalagi, berkembang pesat.

Dalam beberapa tahun terakhir, operasi jantung telah mengalami sejumlah perubahan signifikan. Dengan demikian, pengetahuan ilmiah modern di bidang kedokteran memungkinkan untuk melakukan operasi pada jantung yang berdetak tanpa menggunakan perangkat. bypass jantung paru. Selain itu, metode invasif minimal modern banyak digunakan, di antaranya peran utama dimainkan oleh bedah endoskopi hati. Saat melakukan akses online minimal, semua manipulasi pada organ dilakukan menggunakan alat khusus - endoskopi. Dokter bedah melakukan operasi, menontonnya di layar monitor.

Seperti disebutkan di atas, operasi jantung diindikasikan dalam kasus ketika normalisasi kondisi pasien tanpa intervensi bedah tidak mungkin dilakukan, serta dalam kasus perkembangan penyakit yang aktif, yang menimbulkan risiko bagi kehidupan pasien.

Diantara operasi jantung yang paling sering dilakukan adalah pengobatan penyakit jantung koroner. Karena salah satu penyebab utama penyakit arteri koroner adalah aterosklerosis pembuluh koroner, kemudian untuk menormalkan patensi pembuluh darah, dilakukan pencangkokan bypass arteri koroner.

Di hati? Pencangkokan bypass arteri koroner adalah operasi untuk mengganti pembuluh darah sklerotik yang tersumbat dengan pembuluh darah normal pasien, yang diambil terutama dari ekstremitas. Segmen vena dan arteri dijahit sehingga menciptakan bypass untuk aliran darah (collateral). Sebagai hasil dari operasi semacam itu, iskemia miokard dihilangkan dan aliran darah normal di otot jantung dipulihkan.

Selain shunting, metode balon angioplasti saat ini aktif digunakan. Teknik metode ini terdiri dari memasukkan tabung dengan balon di ujungnya ke dalam pembuluh sklerotik, yang, ketika diisi dengan udara di bawah tekanan, menghancurkan plak di lumen arteri. Kemudian stent dipasang di arteri (pegas khusus yang menempel di dinding), yang tidak memungkinkan arteri mereda dan mempersempit lumennya.

Sedangkan untuk kelainan jantung, kebanyakan tidak memerlukan intervensi bedah. Namun, ada kelompok tertentu dari kelainan jantung bawaan yang tidak sesuai dengan kehidupan. Dalam kasus seperti itu, operasi jantung segera diperlukan.

Terkadang, dalam kasus yang parah, mereka menggunakan transplantasi jantung. Statistik menunjukkan bahwa harapan hidup pasien setelah transplantasi jantung rata-rata sekitar lima tahun.

Dengan demikian, operasi jantung adalah metode yang cukup umum untuk mengobati patologi sistem kardiovaskular.

Pembedahan selalu dianggap sebagai upaya terakhir dalam memerangi penyakit apa pun. Ada dua penyakit pembuluh kaki yang memerlukan intervensi bedah: ini adalah: melenyapkan aterosklerosis pada pembuluh dan arteri kaki dan melenyapkan tromboangiitis (endarteritis). Penyakit pertama mempengaruhi terutama orang tua - kebanyakan pria, yang kedua - orang muda dan orang paruh baya.

Penyebab kedua proses tersebut berbeda. Penyebab aterosklerosis yang melenyapkan pembuluh darah adalah pelanggaran metabolisme lipid dan kolesterol. Penyebab tromboangiitis obliterans adalah lesi inflamasi imun arteri.
Pada berbagai alasan kedua proses tersebut identik dengan mekanisme gangguan peredaran darah di kaki. Dalam kasus aterosklerosis, plak aterosklerotik terbentuk di dinding arteri. Dalam kasus tromboangiitis, trombus terbentuk di dinding bagian dalam pembuluh darah yang berubah. Akibatnya, lumen di pembuluh menyempit atau tersumbat total, yang mengganggu suplai darah dan oksigen ke semua jaringan kaki. Selanjutnya, iskemia mulai berkembang, yaitu kegagalan peredaran darah.
Iskemia dimanifestasikan oleh yang berikut: gejala.
Kaki dingin, sensitivitas tinggi terhadap dingin, peningkatan kelelahan kaki saat berjalan, pucat, kulit marmer sianotik pada ekstremitas, ulserasi, nekrosis jaringan lunak kaki, tungkai bawah, jari kaki.
Beberapa saat kemudian, gejala lain terjadi: nyeri di betis kaki dan di kaki saat berjalan (ini tergantung pada lokasi kerusakan pembuluh darah). Pada saat ini, jaringan kaki sangat membutuhkan oksigen. Seseorang harus berhenti untuk beristirahat, setelah itu rasa sakitnya mereda. Itu sebabnya gejala ini disebut klaudikasio intermiten.

Jika gejala di atas terjadi, Anda harus sudah pergi ke dokter dan tidak menunggu sampai gejala baru muncul - sakit kaki bahkan saat istirahat atau setelah beberapa puluh meter perjalanan, nyeri di malam hari, borok trofik. Jika Anda memulai penyakit, kaki tidak bisa lagi diselamatkan. Jadi dokter biasanya meresepkan operasi rekonstruktif (restoratif) untuk pasien. Jika tidak, akan terjadi malnutrisi yang tajam pada jaringan kaki, akibatnya akan terjadi nekrosis pada kaki - gangren. Dan sudah ada satu jalan keluar - amputasi.
Terkadang pada tahap awal penyakit, pembedahan tidak diindikasikan, tetapi pengobatan konservatif diindikasikan. Pertanyaan tentang perlu atau tidaknya operasi diputuskan oleh ahli bedah dalam setiap kasus. Tetapi tugas pasien adalah kunjungan tepat waktu ke dokter. Dan agar tidak ketinggalan momen kerusakan serius pada pembuluh kaki, mereka harus diperiksa setidaknya setahun sekali.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis kaki

Usia di atas 60 tahun Hipertensi Diabetes Penyalahgunaan alkohol dan merokok Stres dan kecemasan Nutrisi yang tidak tepat dengan konsumsi lemak hewani yang berlebihan, yang meningkatkan kadar kolesterol dalam darah. Hipotermia dan radang dingin pada kaki.

tinggalkan tanggapan

dari situs Anda sendiri.

Masalah utama yang memaksa pasien dengan lesi pada arteri ekstremitas bawah untuk beralih ke ahli bedah vaskular adalah rasa sakit atau berkembangnya gangren. Alasan untuk perkembangan iskemia kritis dan gangren adalah kurangnya sirkulasi darah di anggota badan. Tugas utama operasi vaskular adalah memastikan aliran darah ke kaki dan mengembalikan sirkulasi darah normal. Masalah ini diselesaikan dengan pembuatan rute bypass aliran darah atau perluasan arteri yang tersumbat dengan bantuan angioplasti.

Kekalahan arteri ekstremitas bawah sering mengarah pada perkembangan iskemia kritis, gangren, dan amputasi. Ini memaksa kami untuk mengambil tindakan drastis. Operasi vaskular mengembalikan aliran darah yang cukup untuk kelangsungan hidup kaki dan berjalan normal.

Prinsip dasar operasi pada arteri ekstremitas bawah

1. Untuk menghilangkan iskemia kritis, perlu untuk mengirimkan darah arteri ke jaringan. Prosedur serupa disebut shunting - pembuatan pembuluh buatan, melewati yang terkena. Darah diambil dari arteri yang baik dengan denyut nadi - ini adalah arteri donor. Jika ada sedikit aliran darah di arteri itu, shunt akan menutup.

2. Darah dilakukan melalui pembuluh yang dibuat - ini adalah shunt. Shunt adalah pembuluh buatan yang dibuat dari jaringan tubuh sendiri (vena) atau dari bahan buatan khusus. Vena sendiri sebagai shunt lebih baik, tetapi tidak selalu cocok. Setiap shunt dilewatkan hanya ketika darah yang mengalir ke dalamnya juga mengalir keluar dengan baik. Tanpa mengikuti aturan ini, shunt akan menutup dalam beberapa jam ke depan.
3.Darah dikirim ke arteri yang baik, tetapi tanpa denyut nadi, di bawah penyumbatan - ini adalah arteri penerima. Arteri ini harus menerima seluruh volume darah yang datang melalui shunt dan mentransfernya ke jaringan dengan sirkulasi darah yang tidak mencukupi.
4. Ketika arteri tersumbat oleh trombus, itu harus diangkat. Bekuan darah segar dapat dihilangkan dengan kaleng semprotan khusus. Namun, biasanya pasien datang ke klinik agak terlambat, dan gumpalan darah terbentuk pada plak aterosklerotik (aterotrombosis). Dalam kasus seperti itu, mengeluarkan trombus tidak menyelesaikan masalah. Bekuan darah lama paling baik dihilangkan dengan menggunakan teknologi Rotarex, dan plak aterosklerotik dihilangkan dengan angioplasti dan pemasangan stent. Jika trombus tidak dapat dikeluarkan, dilakukan shunt.

Indikasi untuk perawatan bedah penyakit pembuluh darah kaki

1. Tanda-tanda gangren yang mengancam anggota badan (kematian jari, borok pada kaki). Jika Anda tidak mengembalikan aliran darah, maka masalah ini akan segera berakhir dengan amputasi.

2. Nyeri konstan pada kaki saat istirahat. Bantuan dimungkinkan dengan kaki yang terus diturunkan. Pasien bisa tidur sambil duduk hingga berbulan-bulan, kondisi ini disebut iskemia kritis dan mengarah ke poin 1.

3. Ekspansi patologis (aneurisma) arteri kaki, yang dapat menyebabkan ruptur dengan perdarahan internal, hingga trombosis dengan perkembangan iskemia akut.

4. Cedera pada arteri yang menyebabkan kehilangan darah atau iskemia akut. Operasi pada periode jarak jauh dilakukan dengan perkembangan iskemia kritis.

5. penyakit bawaan(malformasi)

Kekalahan berbagai arteri dan jenis operasi di kapal

Operasi pada aorta perut dan arteri iliaka.

Pembuluh darah terbesar yang membawa darah ke kaki adalah aorta perut. Dia ada di perut, di belakang semua orang organ dalam dan di depan tulang belakang. Aorta memberikan cabang ke ginjal, lambung, hati dan usus dan terbagi menjadi 2 arteri iliaka, yang berlanjut ke kaki, memberikan cabang ke rektum, alat kelamin. Dengan penyumbatan aorta, arteri iliaka, klaudikasio intermiten berkembang (berjalan dengan berhenti karena nyeri pada kaki, pinggul atau bokong), impotensi, hipertensi ginjal, dan akhirnya gangren pada kaki yang paling terpengaruh. Kondisi ini disebut sindrom Leriche. Di klinik kami, bypass aortofemoral ("celana") akhir-akhir ini jarang digunakan, karena operasinya cukup berbahaya pada pasien lanjut usia dengan penyakit penyerta yang serius. Paling sering kami menggunakan metode operasi endovaskular (hibrida) dan menghilangkan bekuan darah menggunakan teknologi Rotarex. Operasi semacam itu sangat efektif dalam risiko minimal Untuk kehidupan.

Operasi pada arteri femoralis

Di sepertiga bagian atas paha, arteri femoralis terbagi menjadi dalam dan superfisial. Aterosklerosis arteri femoralis adalah lesi aterosklerotik yang paling umum. Dengan penyumbatan arteri femoralis superfisial, klaudikasio intermiten berkembang, yang cocok untuk perawatan obat. Jika plak berkembang di arteri femoralis dalam, maka iskemia kritis berkembang dengan rasa sakit yang konstan di tungkai bawah dan kaki, dan itu dapat dihilangkan hanya dengan menghilangkan plak dari arteri dalam (profundoplasty). Dalam situasi ini, ahli bedah vaskular kami paling sering melengkapi profundoplasty dengan angioplasti tertutup dan pemasangan stent pada arteri femoralis superfisial. Gumpalan darah di arteri femoralis superfisial dapat dihilangkan dengan menggunakan teknologi Rotarex.

Operasi pada kapal zona poplitea

Penyumbatan arteri poplitea oleh trombus pasti menyebabkan iskemia kritis atau gangren kaki. Ketika arteri poplitea rusak, kami menggunakan bypass femoral-tibialis atau angioplasti menggunakan stent khusus yang dapat diserap. Tidak diinginkan untuk meninggalkan stent logam di arteri poplitea, karena fleksi pada sendi lutut dapat merusak dinding arteri. Saat ini, autovenous shunting adalah metode pilihan di Klinik Bedah Inovatif.

Intervensi bedah mikro pada arteri tungkai bawah dan kaki.

Di daerah lutut, arteri femoralis superfisial masuk ke arteri poplitea. Dari yang terakhir, 3 arteri kaki bagian bawah berangkat, yang memasok darah ke otot, tungkai bawah dan kaki. Penyumbatan arteri poplitea menyebabkan iskemia atau gangren kritis yang parah dan harus ditangani dengan pembedahan. Penyumbatan salah satu dari 3 arteri pada tungkai bawah tidak kentara, tetapi jika ketiga arteri tersebut tertutup, maka ini adalah kasus yang paling parah. Paling sering, kerusakan pada arteri kaki bagian bawah terjadi pada diabetes dan penyakit Buerger. Tergantung pada situasi klinis, metode microshunting autovenous atau intervensi endovaskular (angioplasti arteri kaki dan stenting) dapat digunakan.

Pembuluh darah manusia dalam keadaan sehat memiliki permukaan yang halus dan rata dari dalam. Munculnya aterosklerosis ditandai dengan pembentukan plak yang mempersempit lumen pembuluh darah, yang menyebabkan gangguan aliran darah, dan hilangnya lumen sepenuhnya menghalangi suplai darah ke jaringan, memicu nekrosis. Ketika perang melawan penyumbatan pembuluh darah dengan obat-obatan tidak efektif, resor untuk operasi.

Apa itu operasi?

Pirau vaskular disebut operasi untuk mengembalikan suplai darah normal ke bagian tubuh. Untuk ekstremitas bawah, ini dilakukan dengan prostesis vaskular - shunt, atau dengan membuat koneksi (anastomosis) dengan pembuluh darah di dekatnya. Pilihan jenis operasi dipengaruhi oleh tujuan yang ingin dicapai sebagai hasil dari intervensi.

Misalnya, dengan operasi bypass femoral-aorta, pemasangan prostesis intravaskular dipilih, karena di area ini pembuluh darah terutama terkena lesi aterosklerotik. Penyempitan yang dihasilkan akhirnya menyebabkan gangren pada salah satu atau kedua tungkai.

Teknologi endoskopi modern memungkinkan operasi dilakukan dengan memasukkan pirau melalui arteri menggunakan anestesi lokal, yang kurang berbahaya bagi orang tua dan orang lemah dibandingkan anestesi umum.

Indikasi untuk melaksanakan

Operasi bypass pada ekstremitas bawah dilakukan dalam kasus berikut::

Aneurisma arteri perifer. Kontraindikasi untuk pemasangan stent atau angioplasti. menghilangkan aterosklerosis. Endarteritis. Pada sakit terus menerus pada kaki, ancaman gangren dan kegagalan pengobatan.

Untuk operasi bypass pada ekstremitas bawah, pasien tidak boleh berbaring. Orang yang tidak dapat bergerak karena patologi parah yang menyebabkan gangren, kakinya diamputasi.

Diagnostik

Untuk mengungkapkan gambaran lengkap penyakitnya, pasien menjalani beberapa penelitian. Pertama, seorang spesialis bertanya kepadanya tentang lokasi rasa sakit dan gejala lainnya, melakukan pemeriksaan dan melakukan studi denyut nadi. Selanjutnya, gunakan yang berikut ini metode diagnostik lokasi plak aterosklerotik ditentukan:

MRI- mengevaluasi pelanggaran proses aliran darah dan perubahan pada pembuluh darah. CT- menentukan tingkat keparahan perubahan yang disebabkan oleh aterosklerosis. USG dupleks- Mengevaluasi perubahan aliran darah dan gangguan pembuluh darah secara real time.

Menurut hasil penelitian, dokter menentukan metode yang tepat untuk memecahkan masalah. Perawatan bisa dengan obat-obatan, angioplasti endovaskular, pemasangan stent, atau operasi bypass.

Mempersiapkan operasi

Sebelum operasi prosedur berikut dapat ditentukan:

Pengambilan darah untuk analisis. Melakukan elektrokardiogram. Melakukan USG.

Sesaat sebelum operasi:

Seminggu sebelum operasi, berhenti minum obat tertentu. Minum obat anti inflamasi dan pengencer darah. Dokter meresepkan antibiotik untuk mencegah infeksi. Sebelum hari operasi, Anda bisa makan malam ringan di malam hari. Setelah tengah malam Anda tidak bisa minum dan makan.

Video tentang perawatan pembuluh pada ekstremitas bawah

Operasi

Bergantung pada lokasi area yang terkena, ada opsi berikut untuk shunting:

femoral-aorta- dilakukan dengan menggunakan sayatan di selangkangan atau perut. Prostesis polimer kekuatan tinggi dipasang pada pembuluh darah di atas area yang terkena, setelah itu dipasang pada arteri femoralis. Berdasarkan lokasi area yang terkena, ada dua opsi untuk operasi:

Sepihak - ketika shunt terhubung ke salah satu arteri; Bifurkasi - ketika dua arteri femoralis terhubung melalui shunt.

femoropopliteal- dilakukan melalui sayatan di daerah selangkangan dan di belakang lutut. Ini digunakan ketika memblokir arteri femoralis. Selama operasi, area di atas lesi terhubung ke arteri poplitea.

Tibia-femoralis. DI DALAM kasus ini prostesis adalah vena sendiri yang diambil dari anggota badan, atau mereka mengambil vena saphena besar tanpa mengeluarkannya, tetapi menghubungkannya ke arteri, setelah sebelumnya memutuskannya dari vena. Operasi dilakukan dengan arteri poplitea atau femoralis yang terkena, menggunakan sayatan di kaki bagian bawah dan di daerah selangkangan.

Shunt bertingkat (melompat). Mereka digunakan tanpa adanya arteri dengan patensi normal pada bagian yang panjang, ketika hanya segmen kecil dari pembuluh yang tetap sehat. Sejumlah besar anastomosis pendek dibuat, bertindak sebagai jembatan penghubung dengan bagian pembuluh yang sehat.

Bedah mikro pada pembuluh kaki. Dilakukan untuk mengembalikan suplai darah ke kaki dan jari. Mereka dibuat menggunakan optik khusus yang melipatgandakan gambar. Saat membentuk anastomosis, autovein digunakan.

Operasi bypass pada ekstremitas bawah dilakukan dengan anestesi wajib, yang dapat bersifat umum atau lokal, karena berbagai faktor, termasuk alasan medis.

Tahapan operasi pada pembuluh darah ekstremitas bawah dilakukan sesuai dengan skema berikut::

Kulit dibuka di atas lokasi pembuluh yang menyempit. Kaji derajat aliran darah dan diagnosa area gangguan sirkulasi. Tentukan area yang terpengaruh di mana bypass akan dilakukan. Sayatan dibuat di pembuluh darah dan aorta di bawah area yang terkena dan shunt diperbaiki. Sebuah shunt dilakukan antara otot dan ligamen ke titik yang berada di atas tempat yang mengganggu aliran darah normal. Shunt dijahit dan tindakan dilakukan mirip dengan memperbaiki bypass dari bawah. Elemen yang ditanamkan diperiksa integritasnya. Jika perlu, arteriogram atau ultrasonografi dupleks dilakukan selama intervensi. Memegang penelitian tambahan berhubungan dengan patensi vaskular.

Shunting sendiri cukup rumit, dan membutuhkan keterampilan dan kemampuan tertentu dari dokter. Hal ini menyebabkan biayanya tinggi atau relatif tinggi, yang sepenuhnya dibenarkan oleh kembalinya kemampuan untuk bergerak dan hidup sepenuhnya.

Cerita pasien tentang operasi

Pemulihan setelah operasi

Operasi berlangsung 1-3 jam. Setelah selesai, terkadang Anda harus mengenakan masker oksigen, dan dalam 1-2 hari, anestesi diberikan dengan penetes. Dengan anestesi epidural, jarum tidak ditarik selama 3-5 hari. untuk mengurangi rasa sakit. Setelah pengangkatannya, obat penghilang rasa sakit segera diberikan. Sebagai tindakan rehabilitasi di institusi medis berlaku:

Dalam 1-2 hari untuk mengurangi pembengkakan dan nyeri, kompres dingin selama 15-20 menit. Mengenakan kaus kaki dan sepatu khusus yang mencegah pembekuan darah. Penggunaan spirometer insentif untuk meningkatkan fungsi paru-paru. Periksa sayatan Anda secara teratur untuk memeriksa tanda-tanda infeksi.

Setelah keluar dari rumah sakit Untuk pemulihan yang sukses, langkah-langkah berikut diambil:

Bekerja dengan fisioterapis. Berjalan mandiri dengan peningkatan jarak setiap hari, yang akan membuat kaki lebih kuat. Saat tidur dan duduk, perbaiki anggota badan yang terangkat. Jaga agar luka pasca operasi tetap kering tanpa bedak atau bedak. Jangan makan makanan berlemak dan tidak merokok. Ikuti petunjuk dokter dan kembali ke kehidupan sehari-hari.

Komplikasi

Saat merencanakan operasi, Anda perlu menyadari bahwa dalam proses implementasinya komplikasi berikut dapat terjadi::

Reaksi negatif terhadap anestesi. Terjadinya perdarahan. Penyumbatan area bypass dengan gumpalan darah atau bekuan darah. Infeksi. Kebutuhan akan amputasi anggota badan. Hasil fatal, serangan jantung.

Ditingkatkan tekanan arteri. Kelebihan berat. Kolesterol Tinggi. Aktivitas fisik yang rendah. Patologi paru obstruktif kronis. Diabetes gagal ginjal. penyakit koroner. Merokok.

Harga untuk operasi

Biaya operasi bypass adalah sebagai berikut:

Arteri kaki - 130 ribu rubel. Arteri poplitea di bawah lutut - 120 ribu rubel. Distal dan ganda pada arteri peroneal - 165 ribu rubel. Biaya untuk arteri kaki adalah 165 ribu rubel.

Pencegahan

Shunt dapat berfungsi hingga 5 tahun, selama periode ini penting untuk menjalani pemeriksaan berkala dan mengambil tindakan pencegahan untuk trombosis. Pada ketaatan yang tepat rekomendasi pasca operasi, kaki gangren pulih dengan kemungkinan 90%. Tetapi jangan lupa bahwa operasi tidak menghilangkan aterosklerosis, dan terus berkembang, menciptakan plak baru. Karena ini pasien dianjurkan:

Berhenti merokok dan kebiasaan buruk lainnya. Bawa berat badan Anda kembali normal. Pantau kandungan kalori makanan dan kurangi persentase makanan berlemak di dalamnya. Aktif secara fisik. Minum antikoagulan dan statin. Rutin menjalani pemeriksaan.

Operasi bypass pada ekstremitas bawah digunakan dalam bentuk penyakit lanjut yang terkait dengan patensi vaskular yang tidak mencukupi, yang menyebabkan gangguan suplai darah ke bagian tubuh tertentu. Selama operasi, prostesis polimer atau bagian pembuluh digunakan untuk memotong area vena yang terkena. Banding tepat waktu Menemui dokter akan memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit dengan benar, dan rehabilitasi pasca operasi yang tepat dan kepatuhan terhadap tindakan pencegahan akan membantu mengurangi atau menghindari masalah seperti itu di masa depan.

Pengobatan aterosklerosis pada ekstremitas bawah dapat dilakukan secara konservatif dan bedah. Metode bedah yang paling umum digunakan adalah pengangkatan trombus dan angioplasti pada ekstremitas bawah. Jika penyakitnya sudah dalam stadium lanjut, setelah kematian jaringan lunak dan perkembangan proses gangren, dalam hal ini, ahli bedah melakukan eksisi bedah pada area nekrotik jaringan lunak, setelah itu area yang dipotong ditutup dengan kulit. tutup.

Jika aterosklerosis pada ekstremitas bawah telah memasuki stadium lanjut dan pengobatan konservatif tidak lagi efektif, operasi dipilih yang dapat memaksimalkan kualitas hidup pasien setelah pengobatan dan kondisi kesehatannya.

Angioplasti balon

Saat ini, perawatan bedah intravaskular adalah metode pilihan untuk aterosklerosis. Intervensi bedah yang mengembalikan aliran darah ke ekstremitas bawah dapat secara signifikan mengurangi jumlah amputasi beberapa kali lipat. Operasi plastik pada pembuluh ekstremitas bawah ditujukan untuk memulihkan patensi arteri ekstremitas bawah dan memulihkan lumen arteri stenotik.

Operasi pada kaki

Untuk intervensi, digunakan kateter khusus, yang memiliki balon kecil di ujungnya. Itu dimasukkan ke tempat yang menyempit, kemudian balon mulai mengembang di bawah tekanan sampai patensi dasar arteri ekstremitas bawah dipulihkan.

Jika efek terapeutik tidak tercapai, bingkai dimasukkan ke dalam zona obstruksi, yang terbuat dari logam khusus. Tujuannya adalah untuk mempertahankan diameter normal kapal dan memastikan patennya.

Jika setelah operasi seperti itu tidak ada perbaikan dalam kondisi, masalah bypass vaskular terbuka diputuskan. Namun, angioplasti balon sering menghindari intervensi yang ekstensif dan traumatis dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien setelah perawatan.

Pada pasien yang didiagnosis dengan sindrom Leriche, operasi endovaskular dapat meningkatkan keadaan aliran darah di pembuluh ekstremitas bawah.

Pembedahan vaskular dan pemasangan stent, dilakukan di garis arteri femoralis superfisial, menghilangkan fenomena insufisiensi vaskular kronis yang timbul setelah penyumbatan lumen arteri oleh trombus. Sejumlah klinik bedah terkemuka lebih memilih jenis intervensi ini.

Di sejumlah klinik, perawatan bedah yang dijelaskan banyak digunakan untuk mengembalikan patensi arteri poplitea. Metode pengobatan aterosklerosis ini telah diuji oleh ahli bedah baru-baru ini. Sebelumnya, pemasangan stent pada pembuluh darah poplitea sering menimbulkan efek samping berupa patah atau tergesernya stent saat ekstremitas bawah difleksikan pada sendi lutut. Saat ini, stent yang tahan terhadap kekusutan kuat telah menemukan aplikasinya. Perkembangan ilmu pengetahuan sedang giat dilakukan di bidang pembuatan stent yang akan mampu larut seiring berjalannya waktu.

Perawatan bedah kompleks aterosklerosis pada pembuluh ekstremitas bawah dilakukan menggunakan balon dengan pelapis obat. Dengan metode intervensi bedah ini, balon diresapi dengan zat obat, yang, setelah memasukkan balon ke dasar pembuluh darah, diserap ke dalam dinding pembuluh darah dan mencegah perkembangan lebih lanjut dari proses inflamasi dan pertumbuhan patologis endotel. selaput.

Apa keuntungan dari operasi plastik balon

Perawatan bedah dalam kasus ini dilakukan tanpa melakukan sayatan kulit traumatis yang luas. Sebuah tusukan kecil dibuat pada anggota badan, di mana perangkat input khusus dipasang ke dalam lumen. Melalui itu, semua manipulasi medis dilakukan, operasi tidak memerlukan anestesi umum. Anestesi epidural atau lokal sudah cukup, yang jauh lebih tidak berbahaya bagi kesehatan.Imobilisasi jangka panjang pasien dikecualikan - Anda bisa bangun dan bergerak sehari setelah operasi.

Perlu berjalan setelah operasi

Komplikasi dengan metode pengobatan ini jauh lebih sedikit daripada dengan operasi terbuka di bawah anestesi umum. Waktu yang dihabiskan untuk intervensi bedah jauh lebih sedikit. Selama revaskularisasi, risiko infeksi sekunder hampir nol.

Hasil dari balon plastik

Aliran darah yang normal melalui pembuluh darah setelah operasi plastik di arteri iliaka dipertahankan selama lima tahun dari waktu operasi di sebagian besar pasien yang dioperasi.

Data observasi lanjutan dari pasien memungkinkan ahli bedah untuk mengenali perburukan kondisi yang berulang secara tepat waktu dan, jika perlu, untuk mengobati kondisi tersebut. Untuk melakukan ini, pasien harus menjalani USG Doppler dua kali setahun dan melakukan computed tomogram setahun sekali. Asalkan pasien berada di bawah pengawasan apotik dan perawatan tepat waktu ditentukan, fungsi berjalan pada seseorang dipertahankan sepanjang hidup.

Hasil jangka panjang dari balon angioplasti atau pemasangan stent pada arteri femoralis secara klinis dan statistik sebanding dengan pencangkokan bypass segmen femoropopliteal dengan pemasangan prostesis vaskular buatan.

Prostesis vaskular

Pada 80% pasien yang dioperasi, patensi vaskular dipertahankan selama tiga tahun. Jika pasien terlibat dalam terapi berjalan, seringkali tidak perlu intervensi ulang sama sekali. Metode terapi ini memungkinkan untuk memecahkan masalah perkembangan komplikasi nekrotik dan mencegah perkembangan komplikasi gangren.

Bypass Aortofemoral

Indikasi utama untuk jenis operasi ini adalah kondisi berikut:

Oklusi pada garis aorta perut dengan peningkatan insufisiensi arteri kronis Penyumbatan pada cekungan arteri iliaka dengan kondisi tidak mungkin untuk melakukan operasi plastik endovaskular Aneurisma dinding aorta perut di daerah infrarenal.

Bypass aorto-femoral saat ini adalah cara yang paling umum dan radikal untuk mencegah iskemia parah dan amputasi ekstremitas. Menurut studi statistik, kehilangan anggota badan di antara pasien dengan lesi vaskular menyumbang hingga seperlima dari semua kondisi patologis. Dalam kasus operasi yang dilakukan dengan baik di aorta perut, risiko amputasi berkurang menjadi 3%.

Operasi bypass

Teknik intervensi

Inti dari intervensi bedah untuk aterosklerosis adalah mengisolasi bagian aorta yang terletak di atas area yang terkena. Untuk melakukan ini, sayatan dibuat pada permukaan lateral perut dan daerah atas daerah femoralis. Bagian dinding aorta yang bebas dari akumulasi sklerotik dipilih, dan prostesis pembuluh buatan dijahit ke dalamnya, yang terbuat dari bahan netral dan tidak menyebabkan penolakan kekebalan. Ujung lain dari prostesis ini dibawa ke area bebas arteri femoralis dan dijahit ke dindingnya.

Shunting dapat bersifat unilateral atau bilateral. Metode Rob diakui sebagai metode bedah yang paling lembut. Sayatan dibuat pada permukaan lateral perut dan saraf tidak berpotongan. Dengan intervensi ini, pasien bisa bangun setelah satu hari, dan risiko komplikasi minimal.

Dalam kasus ketika pasien menderita impotensi yang terjadi dengan aterosklerosis, dimungkinkan untuk menghilangkannya dengan menormalkan aliran darah di cekungan arteri iliaka internal yang bertanggung jawab untuk ereksi.

Kemungkinan Komplikasi

Shunting dari dasar arteri pada ekstremitas bawah pada aterosklerosis adalah operasi yang sangat kompleks. Dinding aorta dapat diubah secara signifikan, yang sangat mempersulit pekerjaan ahli bedah. Perubahan pada dinding pembuluh darah dapat menyebabkan risiko perdarahan selama operasi.

Jika aterosklerosis vaskular meluas, pasien sering mengalami masalah serius dengan aktivitas jantung dan otak. Komorbiditas tersebut harus diidentifikasi sebelum operasi. Selama operasi ekstensif, stroke atau infark miokard dapat terjadi.

Ada kasus ketika limfostasis dan pembengkakan jaringan lunak berkembang di tempat sayatan, di paha. Dalam hal ini, perlu untuk mengeluarkan cairan dengan jarum suntik.

Sangat jarang supurasi prostesis dapat terjadi. Hal ini dapat menyebabkan perdarahan jauh, perkembangan abses atau sepsis. Untuk mencegah komplikasi seperti itu di klinik bedah, prostesis digunakan, yang dindingnya diresapi dengan ion perak, yang memiliki efek bakterisida yang nyata.

Pemulihan aliran darah di arteri dan vena adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan anggota tubuh dari amputasi dalam kasus di mana arteri utama terpengaruh. Setelah operasi, pengamatan lebih lanjut oleh ahli bedah diperlukan untuk mencegah terulangnya penyumbatan pembuluh darah. Untuk mengurangi risiko pengembangan aterosklerosis vaskular, pengobatan konservatif diresepkan untuk menurunkan kolesterol dan menormalkan proses metabolisme.

Peringkat artikel:

Shunt vaskular pada ekstremitas bawah adalah intervensi bedah yang memungkinkan Anda mengembalikan aliran darah normal di kaki. Ini terdiri dalam menciptakan bypass (shunt) yang mengecualikan area yang terkena dari aliran darah. Biasanya dilakukan pada arteri ekstremitas bawah, tetapi dalam beberapa kasus intervensi pada vena juga diindikasikan. Operasi ini dilakukan secara eksklusif oleh ahli bedah berkualifikasi tinggi dan berpengalaman di klinik khusus setelah pasien diperiksa sepenuhnya dan kebutuhan akan prosedur tersebut dipastikan.

Ada dua jenis shunt yang digunakan: biologis dan mekanis:

Shunt biologis atau alami dibuat dari automaterial - jaringan tubuh sendiri. Shunt ini cukup kuat untuk menjaga aliran darah arteri di area kecil. Jaringan asli tubuh banyak digunakan. Ahli bedah lebih memilih autografts dari vena femoralis saphena, arteri mamaria interna, arteri radialis lengan bawah. Jika area lesi besar, dan kondisi dinding pembuluh darah tidak memuaskan, implan sintetis digunakan. Shunt mekanis atau sintetik dibuat dari polimer. Protesa vaskular sintetis digunakan untuk melewati pembuluh darah besar yang berada di bawah tekanan dari aliran darah yang kuat.

Ada shunt bertingkat yang digunakan di hadapan arteri dengan gangguan patensi pada jarak yang cukup jauh. Anastomosis pendek yang dihasilkan bertindak sebagai jembatan penghubung dengan area yang sehat.

Kerusakan pada pembuluh ekstremitas bawah diamati lebih sering daripada yang perifer lainnya. Shunting diresepkan untuk pasien tanpa adanya: efek terapeutik dari pengobatan konservatif. Struktur dan fungsi pembuluh kaki berubah secara patologis dengan aneurisma, arteritis, varises, aterosklerosis, gangren.

shunting pembuluh pada ekstremitas bawah

Pembuluh darah arteri yang sehat dengan permukaan halus terpengaruh, dindingnya menjadi keras dan rapuh, terkalsifikasi, ditutupi dengan plak kolesterol, tersumbat oleh gumpalan darah yang terbentuk, penyempitan lumen dan menyebabkan pelanggaran aliran darah. Jika obstruksi aliran darah besar, ada sakit berkepanjangan pada otot betis, mobilitas anggota gerak menurun. Pasien cepat lelah saat berjalan, sering berhenti dan menunggu rasa sakitnya hilang. Deformasi progresif pembuluh darah dan oklusi total lumennya menyebabkan gangguan suplai darah ke jaringan, perkembangan iskemia dan nekrosis. Dengan tidak adanya efek yang diharapkan dari terapi obat resor untuk operasi.

pelanggaran suplai darah ke jaringan dan perkembangan gangren

Kekalahan vena, pada gilirannya, dimanifestasikan oleh kelemahan dinding vena, liku-liku vena, ekspansi mereka, pembentukan bekuan darah, perkembangan gangguan trofik. Pada risiko mengembangkan komplikasi parah, pasien juga dapat ditunjukkan shunting.

Operasi bypass vaskular saat ini dilakukan terutama pada pasien yang dikontraindikasikan untuk operasi endovaskular. Shunt melekat pada kapal dengan satu ujung di atas lesi, dan yang lainnya - di bawah. Ini menciptakan bypass di sekitar area pembuluh darah yang terkena penyakit. Terimakasih untuk intervensi bedah adalah mungkin untuk sepenuhnya mengembalikan aliran darah, menghindari perkembangan gangren dan amputasi anggota badan.

Indikasi dan kontra indikasi

Operasi bypass pada ekstremitas bawah bukanlah prosedur mudah yang harus dilakukan sesuai indikasi yang ketat. Operasi dilakukan oleh ahli bedah angiografi dalam kasus berikut:

Aneurisma arteri perifer, lesi aterosklerotik arteri, endarteritis yang melenyapkan, gangren kaki yang baru jadi, Pembuluh mekar vena, Trombosis dan tromboflebitis, Ketidakmampuan untuk menggunakan metode endovaskular dan alternatif, Kurangnya efek dari perawatan obat.

Operasi bypass vaskular biasanya tidak dilakukan dalam kasus:

Kemungkinan angioplasti yang berhasil, Imobilitas pasien, Kondisi umum pasien yang tidak memuaskan, Penyakit organ dalam pada tahap dekompensasi.

Diagnostik

Sebelum shunting, ahli bedah angio menginterogasi pasien, mencari tahu penyakit penyerta yang dideritanya, memeriksa dan merujuknya untuk pemeriksaan diagnostik khusus, termasuk:

Tes darah dan urin klinis untuk semua indikator utama. Elektrokardiografi. Pencitraan resonansi magnetik, yang memungkinkan Anda untuk melihat perubahan struktural pada pembuluh darah dan menentukan tingkat patennya. tomografi komputer, yang menentukan tingkat obturasi pembuluh darah dengan plak kolesterol. Ultrasonografi dupleks, yang menilai keadaan aliran darah dan dinding pembuluh darah. Angiografi adalah studi radiopak yang memungkinkan Anda untuk menentukan tempat penyempitan atau penyumbatan pembuluh pada x-ray.

Setelah menerima hasil USG dan tomografi, periode persiapan untuk operasi ditentukan, di mana pasien diharuskan mengikuti nutrisi yang tepat dan minum obat khusus: Aspirin atau Kardiomagnyl untuk pencegahan trombosis, obat-obatan dari kelompok agen antibakteri dan NSAID . Pasien harus berhenti makan 7-12 jam sebelum operasi.

Pembedahan

Shunting pembuluh darah kaki adalah operasi kompleks yang membutuhkan profesionalisme tinggi dan pengalaman kerja tertentu dari ahli bedah. Operasi dilakukan dengan anestesi umum atau lokal karena: indikasi medis dan keadaan umum pasien. Anestesi epidural dianggap sebagai metode anestesi prioritas modern, yang secara signifikan mengurangi risiko pembedahan.

Shunting dilakukan dengan melanggar patensi batang arteri dan vena, jika obstruksinya lebih dari 50% dari diameter. Selama operasi, bypass dibuat menggunakan transplantasi dari awal penghalang hingga ujungnya. Operasi yang dilakukan dengan benar memastikan pemulihan aliran darah di pembuluh yang terkena.

Tahapan operasi:

Lakukan diseksi lapis demi lapis pada kulit dan jaringan di bawahnya di atas dan di bawah area yang terkena. Alokasikan kapal, periksa dan tentukan kesesuaiannya untuk shunting yang akan datang. Kapal dipotong di bawah lesi, shunt dijahit, dan kemudian diperbaiki dari atas. Periksa integritas implan. Setelah menilai keadaan aliran darah dan denyut arteri, jaringan dalam dan kulit dijahit.

Ada beberapa pilihan untuk shunting. Pilihan masing-masing ditentukan oleh lokalisasi area yang terkena dampak. Segera setelah operasi, pasien memakai masker oksigen dan disuntik secara intravena dengan obat penghilang rasa sakit.

Dua hari pertama setelah operasi, pasien diperlihatkan istirahat di tempat tidur. Pasien kemudian diperbolehkan berjalan di sekitar ruangan dan koridor. Kompres dingin, diatur selama 20 menit, akan membantu menghilangkan rasa sakit dan mengurangi pembengkakan jaringan yang terluka selama hari pertama. Semua pasien disarankan untuk memakai stoking kompresi dan kaus kaki untuk mencegah pembekuan darah. Sebuah spirometer insentif harus digunakan untuk meningkatkan fungsi paru-paru. Dokter memeriksa sayatan setiap hari untuk kemungkinan infeksi. Dalam 10 hari setelah operasi, spesialis melakukan pemantauan dinamis terhadap pasien, memeriksa indikator utama fungsi vital organisme.

Shunt vaskular tidak menghilangkan faktor etiologi patologi, tetapi hanya memfasilitasi jalannya dan kondisi pasien. Perawatan komprehensif dari penyakit yang mendasarinya tidak hanya mencakup pembedahan, tetapi juga perubahan gaya hidup yang mencegah perkembangan lebih lanjut proses patologis.

Periode pasca operasi

Tubuh pasien pulih relatif cepat setelah operasi. Pada hari ketujuh, ahli bedah melepas jahitan, mengevaluasi keadaan umum pasien dan mengeluarkannya dari rumah sakit selama 10-14 hari.

Aturan yang harus diikuti pada periode pasca operasi:

Ikuti diet dan hindari makanan yang mengandung kolesterol dan berkontribusi terhadap penambahan berat badan. Minum obat yang mencegah trombosis dan menurunkan kadar kolesterol darah. Bekerja dengan fisioterapis. Berjalan, setiap hari meningkatkan jarak. Perbaiki dalam posisi tungkai yang lebih tinggi saat tidur. Lakukan perawatan kebersihan luka pasca operasi. Lakukan latihan fisik sederhana yang meningkatkan sirkulasi darah di kaki. Menormalkan berat badan. Lakukan tes darah secara berkala untuk menentukan trombosit dan kolesterol. Berhenti merokok dan alkohol. Mengobati penyakit penyerta. Ikuti rekomendasi ahli bedah angiografi. Jika Anda mengalami masalah di lokasi operasi, segera hubungi dokter Anda.

Pada pasien, jumlah dan ukuran sayatan pada kaki tergantung pada jumlah pirau dan luasnya lesi. Pembengkakan sering terjadi setelah operasi pergelangan kaki. Pasien merasakan sensasi terbakar yang tidak menyenangkan di tempat pengambilan vena. Perasaan ini menjadi sangat akut ketika berdiri dan di malam hari.

Setelah bypass vaskular, pemulihan fungsi anggota badan terjadi dalam waktu dua bulan, dan kondisi umum pasien segera membaik: rasa sakit di kaki berkurang atau hilang, aktivitas motoriknya berangsur-angsur kembali. Untuk mempercepat proses ini dan memulihkan kekuatan otot, pasien harus berusaha dan mengembangkannya.

Durasi kehidupan penuh setelah operasi bypass vaskular bervariasi dan tergantung pada usia pasien, jenis kelamin, adanya kebiasaan buruk dan penyakit penyerta mengikuti anjuran dokter. Biasanya, pasien yang menjalani operasi menderita bentuk parah dari aterosklerosis vaskular. Kematian mereka dalam banyak kasus terjadi karena iskemia miokardium atau jaringan otak (serangan jantung, stroke). Jika shunting pembuluh kaki ternyata menjadi operasi yang tidak berhasil, pasien diancam dengan amputasi anggota badan dan kematian dengan latar belakang hipodinamik.

Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi setelah operasi bypass pembuluh darah kaki:

Perdarahan, trombosis pembuluh darah, Infeksi sekunder, Kegagalan jahitan, Tromboemboli arteri pulmonalis, Alergi terhadap anestesi, Koroner akut dan gagal otak, Serangan jantung, Patensi shunt tidak lengkap, Penyembuhan luka yang buruk, Kematian.

Melakukan tindakan antiseptik dan aseptik memungkinkan untuk mengecualikan perkembangan masalah seperti itu.

Ada juga komplikasi yang terjadi bukan setelah operasi, tetapi selama itu. Komplikasi intraoperatif yang paling umum adalah isolasi pembuluh darah yang tidak cocok untuk shunting. Untuk mencegah fenomena seperti itu, perlu dilakukan diagnostik pra operasi secara kualitatif dan terperinci.

Komplikasi seperti itu paling sering terjadi pada individu yang berisiko dan memiliki masalah berikut:

Hipertensi, Kegemukan Tubuh, Hiperkolesterolemia, Kurang Aktifitas Fisik, PPOK, Diabetes Mellitus, Penyakit Ginjal, Gagal Jantung, Merokok Tembakau.

Setelah operasi, rasa sakit dan mati rasa di kaki menjadi kurang terasa. Gejala penyakit dapat berlanjut setelah beberapa waktu, karena penyebaran proses patologis ke arteri dan vena tetangga. Bypass vaskular tidak menyembuhkan aterosklerosis dan varises dan tidak menghilangkan penyebab kerusakan vaskular.

Pencegahan

Shunt biasanya dapat berfungsi normal selama 5 tahun dengan pemeriksaan medis rutin dan tindakan pencegahan trombosis.

Untuk bertarung dengan kebiasaan buruk, Menormalkan berat badan, Memantau nutrisi, tidak termasuk kalori tinggi dan makanan berlemak, Pertahankan aktivitas fisik pada tingkat yang optimal, Minum obat yang mencegah perkembangan trombosis Aspirin Cardio, Thrombo Ass, Cardiomagnyl, Minum obat untuk aterosklerosis - Lovastatin, Atorvastatin, Atromidin, Clofibrin, Secara teratur mengunjungi ahli bedah vaskular.

Arteri shunting saat ini dilakukan lebih sering daripada bypass vena, karena prevalensi tertinggi patologi arteri. Operasi ini sering satu-satunya jalan berurusan dengan manifestasi parah insufisiensi arteri. Intervensi bedah secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah perkembangan gangren pada ekstremitas bawah.

Video: kuliah tentang aterosklerosis NK, perawatan dan operasinya pada arteri

Prostesis vaskular adalah tabung buatan manusia yang menggantikan atau melewati pembuluh darah asli, paling sering arteri. Keberhasilan pengembangan prostesis vaskular adalah peristiwa luar biasa di zaman kita. Prostesis vaskular pertama dikembangkan pada tahun 1960. Sejak saat itu telah terjadi perubahan dramatis untuk meningkatkan kualitas bahan yang digunakan. Protesa modern secara luas diakui dapat diandalkan dan dapat dipercaya. Operasi penggantian vaskular telah menjadi tradisional, dan ratusan ribu orang telah berhasil diobati.

Untuk memahami perlunya mengganti kapal yang rusak, orang harus mempertimbangkan pekerjaan dari sistem kardio-vaskular. Semua bagian tubuh manusia membutuhkan pengiriman darah. Darah membawa oksigen dan nutrisi ke setiap sel dalam tubuh. Darah didistribusikan ke seluruh tubuh melalui sistem vaskular, yang terdiri dari jantung, arteri, dan vena. Jantung adalah pompa berkualitas tinggi yang bekerja tanpa lelah sepanjang hidup dan memompa darah ke arteri. Arteri adalah saluran yang mendistribusikan darah ke seluruh tubuh. Arteri terbagi menjadi cabang-cabang yang semakin kecil hingga menjadi kapiler mikroskopis. Di kapiler, oksigen dan nutrisi dapat dengan mudah meninggalkan darah dan masuk ke jaringan dan organ. Setelah darah melewati kapiler, ia memasuki vena, yang membawa darah kembali ke sisi kanan jantung. Sisi kanan jantung mengirimkan darah ke paru-paru, di mana ia diperkaya dengan oksigen dan dikirim ke sisi kiri jantung untuk didaur ulang ke seluruh tubuh. Siklus ini membuat kita tetap hidup. Biasanya, jantung kita berdetak lebih dari 100.000 kali sehari (rata-rata 70 detak per menit), memompa sekitar 7.000 liter dalam perjalanan total 19.000 kilometer melintasi seluruh sistem vaskular.

Dengan bertambahnya usia, arteri menjadi kaku (keras kepala), beberapa orang dapat mengembangkan aterosklerosis - momok umat manusia modern. Aterosklerosis menyebabkan penyempitan pembuluh darah dan akhirnya dapat menyebabkan penyumbatan total. Alasan perkembangan aterosklerosis tidak sepenuhnya dipahami. Beberapa faktor diketahui berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini. Kemungkinan kecenderungan turun-temurun, hiperkolesterolemia, peningkatan lipoprotein densitas rendah dan penurunan lipoprotein densitas tinggi, merokok, gaya hidup tidak aktif, tekanan darah tinggi, diabetes mellitus. Pelanggaran suplai darah ke organ dan jaringan menyebabkan pelanggaran fungsinya. Bagian yang rusak tidak dapat bekerja dengan efisiensi yang sama. Namun, jika ada beban, itu memicu munculnya gejala, seperti nyeri di kaki saat berjalan (gejala klaudikasio intermiten). Arteri yang menyempit pada ekstremitas bawah tidak mampu memberikan jumlah darah dan oksigen yang cukup selama kerja otot, akibatnya, rasa sakit muncul di dalamnya. Proses serupa berkembang di jantung, dengan kerusakan pada arteri yang memberi makan otot jantung. Jika suplai darah ke otak terganggu, pusing, kehilangan penglihatan jangka pendek, gangguan sensitivitas pada anggota badan, penurunan memori dan fungsi mnestik dapat muncul. Masalah lain dalam sistem vaskular muncul karena penipisan dinding pembuluh darah, dengan peningkatan diameter pembuluh darah dan perkembangan aneurisma. Ketika aneurisma mencapai ukuran tertentu, yang terakhir bisa pecah dan orang tersebut akan mati karena kehilangan darah.

Masalah pengobatan aterosklerosis adalah kompleks. Sangat penting untuk mengendalikan faktor-faktor yang dikenal sebagai penyebab perkembangan penyakit. Sayangnya, hanya sedikit yang bisa kita lakukan tentang kecenderungan genetik kita. Yang terpenting adalah berhenti merokok. Pemeriksaan dan pengobatan tekanan tinggi, kolesterol tinggi, koreksi diabetes juga sangat penting. Dengan semua tindakan di atas, aterosklerosis dapat menghentikan perkembangannya dan menjadi lebih kecil, terutama jika Anda tidak merokok. Kondisi banyak pasien membaik dengan perawatan obat teratur yang ditujukan untuk mengobati kolesterol tinggi, tekanan darah tinggi, meningkatkan sifat reologi darah, menghilangkan kejang dari arteri perifer, merangsang pengembangan jalur aliran darah kolateral (putaran), dan meningkatkan nutrisi. jaringan dan organ yang menderita. Latihan fisik juga berguna, tetapi Anda tidak boleh bekerja berdasarkan prinsip: "semakin banyak semakin baik." Jika rasa sakit terjadi, Anda harus berhenti berolahraga.

Langkah-langkah di atas hampir semua yang pasien mungkin perlu untuk mengobati aterosklerosis. Namun, untuk kelompok pasien tertentu, tindakan ini tidak cukup, dan bentuk perawatan lain diperlukan - bedah. Jika Anda memerlukan perawatan bedah, USG dupleks dan angiografi adalah tahap penelitian yang sangat penting. Angiogram adalah pemeriksaan x-ray, yang disertai dengan memasukkan larutan kontras (pewarna) ke dalam sistem vaskular melalui jarum suntik di daerah selangkangan atau ketiak. Angiogram memetakan lokasi arteri Anda dan menunjukkan lokasi yang tepat dari penyempitan dan penyumbatan. Beberapa penyempitan dapat diperlebar dengan kateter balon yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah melalui selangkangan atau daerah aksila. Balon ditempatkan melawan penyempitan dan kemudian digelembungkan - inilah yang disebut angioplasti. Seringkali, di lokasi penyempitan sebelumnya, bingkai khusus dipasang di dalam kapal, untuk mencegah pengembangan kembali penyempitan, ini adalah stenting. Penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah lainnya yang tidak dapat ditangani dengan angioplasti diobati dengan: operasi bedah– memotong, mis. membentuk bypass dari penyumbatan.

Sebuah shunt vaskular dapat digambarkan sebagai jalan bypass yang dibangun di sekitar kota yang penuh sesak. Dengan teknik ini, area yang menyempit atau tersumbat tidak dihilangkan, tetapi "bypass" dipasang di area pembuluh sehat di atas dan di bawah area yang menyempit. Fitur penting dari teknik ini adalah tempat tidur vaskular yang baik sebelum dan sesudah lokasi penyumbatan (sehingga jalan menuju kota dan sesudahnya bagus, diaspal, dan bukan pedesaan). Pilihan bahan untuk shunt tergantung pada lokasi area kapal yang rusak.

Paling sering, prostesis pembuluh buatan dipasang dalam pengobatan aneurisma dan penyumbatan aorta perut. Dengan lokalisasi ini, prostesis dapat bekerja dengan sempurna selama bertahun-tahun.

Foto menunjukkan prostesis bifurkasi buatan dari aorta dan arteri iliaka, dipasang untuk aneurisma aorta tipe 3.

Shunt di selangkangan dan ekstremitas bawah sangat sering dibuat dari vena pasien sendiri. Vena sendiri adalah bahan terbaik untuk shunting di area ini, namun, jika bahan tersebut tidak tersedia, prostesis buatan juga harus digunakan.

Prostesis pembuluh darah buatan, dikembangkan oleh para ilmuwan, sebagai pengganti pembuluh darah asli. tubuh manusia. Mereka bekerja dengan cara yang mirip dengan kapal alami. Prostesis vaskular adalah bahan kompleks yang dibuat dalam bentuk tabung dengan berbagai diameter dan panjang. Prostesis vaskular memiliki margin kekuatan dan stabilitas yang besar, secara signifikan melebihi kekuatan dan stabilitas arteri alami.

Apakah ada kemungkinan bahwa shunt tidak akan bertahan selamanya? Ya ada. Banyak faktor yang dapat mempengaruhi hal ini. Pertama-tama, ini adalah perkembangan lebih lanjut dari aterosklerosis. Seberapa banyak aterosklerosis akan berkembang setelah operasi tergantung pada kepatuhan pasien terhadap rekomendasi ahli bedah: berhenti merokok!, perawatan obat, perawatan spa. Alasan penghentian shunt mungkin karena lapisan yang terbentuk secara bertahap pada dinding bagian dalam shunt, dengan panjang yang cukup besar. Mengambil dosis tertentu obat "pengencer" dapat membantu memperpanjang umur shunt dan keadaan fungsional organ atau anggota badan.

Penciptaan prostesis arteri buatan adalah salah satu pencapaian medis terbesar abad ke-20. Langkah selanjutnya adalah pembuatan prostesis vena lengkap. Mungkin di masa depan untuk mempelajari cara menumbuhkan prostesis buatan dari sel punca, tetapi untuk saat ini, prostetik dengan pembuluh buatan adalah satu-satunya metode untuk memperpanjang usia.