Ruang anti-guncangan, peralatan dan organisasi kerja. Syok anafilaksis: perawatan darurat, kotak P3K dan algoritme tindakan Terapi antishock petunjuk langkah demi langkah

Obat anti kejut digunakan oleh dokter untuk membantu pasien dalam situasi kritis kehidupan. Tergantung pada situasi ini, dokter mungkin menggunakan obat yang berbeda. Di departemen resusitasi dan luka bakar, pekerja ambulans dan Kementerian Situasi Darurat harus memiliki peralatan anti-shock.

Karena situasi yang tidak terduga dapat terjadi, sayangnya, tidak hanya di hadapan dokter, setiap perusahaan harus memiliki kotak P3K yang berisi obat anti-kejutan. Kami akan mempertimbangkan daftar singkatnya di artikel kami di bawah ini.

Perlunya kotak pertolongan pertama untuk syok anafilaksis

Menurut rekomendasi Kementerian Kesehatan, kotak P3K yang berisi obat terapi anti syok tidak hanya harus ada di setiap gigi dan mulut. ruang bedah tetapi juga di perusahaan mana pun. Tidak ada salahnya memiliki kotak P3K semacam itu di rumah, sementara itu perlu memiliki setidaknya pengetahuan minimal tentang bagaimana dan dalam hal apa menggunakan isinya.

Sayangnya, statistik medis menunjukkan bahwa jumlah kasus syok anafilaksis mendadak meningkat setiap tahun. Keadaan syok ini dapat dipicu oleh reaksi alergi seseorang terhadap makanan, persiapan medis, kontak dengan produk kosmetik, atau gigitan serangga. Hampir tidak mungkin untuk memprediksi sebelumnya kemungkinan reaksi tubuh seperti itu, dan masalah besar syok anafilaksis adalah kecepatan kilat perkembangannya.

Karena alasan inilah kehidupan seseorang mungkin bergantung pada keberadaan obat ini atau itu dalam kotak P3K dan pemahaman cara menggunakannya.

Obat anti kejut: daftar

Kementerian Kesehatan telah menyetujui daftar obat yang harus ada di setiap kotak pertolongan pertama untuk membantu timbulnya syok anafilaksis. Ini termasuk:

• "Adrenalin" (0,1%) dalam ampul.
• "Dimedrol" dalam ampul.
• larutan natrium klorida.
• "Eufillin" dalam ampul.
• "Prednisolon" (dalam ampul).
• Antihistamin.

Mengapa Anda perlu menyuntikkan "Adrenalin"?

Obat ini dapat dengan aman disebut obat utama dalam kit anti-shock. Jika kita mempertimbangkan penerapannya pada saat itu, perlu dipahami bahwa jika terjadi yang kuat reaksi alergi dalam tubuh manusia ada penekanan hipersensitivitas sel-sel kekebalan. Akibatnya, sistem kekebalan mulai menghancurkan tidak hanya agen asing (alergen), tetapi juga sel-sel tubuhnya sendiri. Dan ketika sel-sel ini mulai mati, tubuh manusia menjadi shock. Semua sistemnya mulai bekerja dalam mode darurat intensif untuk menyediakan oksigen bagi organ-organ terpenting.

Suntikan "Adrenalin" (0,1%) langsung menyempitkan pembuluh darah, yang menyebabkan sirkulasi histamin yang diproduksi oleh sistem kekebalan berkurang secara signifikan. Selain itu, pengenalan "Adrenalin" mencegah penurunan tekanan darah yang cepat, yang disertai dengan kondisi syok. Juga, suntikan "Adrenalin" meningkatkan fungsi jantung dan mencegah kemungkinan berhenti.

"Dimedrol" - obat tidak hanya untuk insomnia

Kebanyakan orang yang tidak terkait dengan obat secara keliru menganggap Diphenhydramine sebagai obat hipnotis eksklusif. Obat ini memang memiliki efek hipnotis, namun selain itu Diphenhydramine juga merupakan obat anti shock. Setelah pengenalan, itu melebarkan pembuluh darah, sambil menghilangkan bronkospasme. Selain itu, ini adalah antihistamin. Ini memblokir produksi histamin dan juga menekan aktivitas sistem saraf pusat yang terlalu aktif.

Mengapa Anda membutuhkan larutan natrium klorida dalam kotak P3K anti-shock?

Solusi ini paling sering digunakan dalam praktik medis untuk dehidrasi, karena setelah pemberian intravena dapat memperbaiki fungsi berbagai sistem tubuh. "Natrium klorida" digunakan sebagai obat detoksifikasi. Juga, dengan pendarahan hebat, larutan ini mampu meningkatkan tekanan darah. Dengan edema serebral, digunakan sebagai:

"Eufillin" - bantuan cepat dengan kejang bronkial

Obat ini merupakan bronkodilator yang cukup kuat. Dalam keadaan syok, ini membantu mengaktifkan mekanisme pendukung kehidupan tambahan di dalam tubuh.

"Eufillin" mampu memperluas bronkus dan membuka kapiler cadangan, yang menstabilkan dan sangat memudahkan pernapasan dalam keadaan syok.

"Prednisolon" - analog terdekat dari hormon yang diproduksi oleh tubuh

“Prednisolon” ​​merupakan obat yang cukup penting dalam membantu pasien dalam keadaan syok. Dengan aksinya, ia mampu menekan aktivitas sel kekebalan yang menyebabkan henti jantung.

Hormon sintetis ini memang analog terdekat dari hormon anti-kejutan, yang secara independen disekresikan oleh tubuh dalam situasi kritis kehidupan. Setelah diperkenalkan, keadaan shock tubuh mereda dalam waktu yang sangat singkat. Perlu dicatat bahwa obat anti-shock ini digunakan tidak hanya untuk syok anafilaksis. Dokter juga menggunakannya untuk luka bakar, kardiogenik, keracunan, kejutan traumatis dan bedah.

Kapan sebaiknya obat anti syok digunakan?

keadaan syok tubuh manusia dapat memicu tidak hanya anafilaksis karena reaksi alergi. Persiapan kit anti-guncangan digunakan untuk memberikan pertolongan pertama dalam situasi lain, mereka sangat relevan dalam kasus-kasus di mana tidak ada kemungkinan untuk segera mengantarkan korban ke rumah sakit dan ia harus diangkut untuk waktu yang lama.

Situasi berikut dapat memicu tubuh manusia, selain syok anafilaksis:

• kejutan yang menyakitkan;
• menerima cedera serius;
• syok infeksi-toksik;
• gigitan serangga, ular, dan binatang berbisa;
• terluka;
• tenggelam.

Dalam kasus seperti itu, daftar obat dalam kit anti-guncangan dapat dilengkapi dengan obat-obatan berikut:

1. "Ketanov" (larutan ketorolak trometamin) - adalah pereda nyeri yang kuat. Membantu menghentikan rasa sakit yang parah jika terjadi cedera serius.
2. "Dexamethasone" adalah obat yang merupakan hormon glukokortikoid. Ini memiliki efek anti-shock aktif, dan juga memiliki efek anti-inflamasi yang nyata.
3. "Cordiamin" - larutan 25% asam nikotinat. Itu milik kelompok farmakologis stimulan pernapasan. Ini juga memiliki efek stimulasi pada otak.

Tergantung pada situasi dan tingkat kekritisan kondisi pasien, dokter dapat menggunakan obat-obatan ini secara bersamaan atau terpisah.

Obat-obatan yang digunakan dalam situasi kritis dalam resusitasi

Di lingkungan rumah sakit, untuk membantu pasien dalam kondisi kritis, selain yang telah kami pertimbangkan sebelumnya, obat anti-shock lainnya juga digunakan - solusi untuk pemberian:

1. "Polyglukin" adalah obat yang memiliki efek anti-shock yang kuat. Hal ini digunakan oleh dokter sebagai obat anti-shock untuk luka, luka bakar, luka parah dan kehilangan darah yang serius. Setelah pemberian intravena, Polyglukin meningkatkan dan mengaktifkan arus koroner dan mengembalikan total volume darah yang beredar dalam tubuh. Juga, obat menormalkan tingkat tekanan darah dan VD. Perlu dicatat bahwa kemanjuran anti-kejutan terbesarnya dimanifestasikan ketika diberikan bersama dengan darah kalengan.
2. "Hemovinil" adalah solusi obat yang digunakan untuk keracunan parah, traumatis, dan syok luka bakar. Ini sering digunakan untuk menghilangkan racun dari tubuh, karena merupakan penyerap yang kuat. Membantu mengurangi askista dan menghilangkan pembengkakan otak. Ciri khasnya adalah bahwa setelah pengenalan "Hemovinil" peningkatan suhu tubuh sering diamati.
3. "Polyvinol" - solusi yang disuntikkan ke / dalam dengan pendarahan parah, cedera serius, luka bakar, dan syok operasional, yang ditandai dengan penurunan tajam tingkat BP. Obat dengan cepat meningkatkan tekanan, mempertahankan tingkat sirkulasi plasma dalam tubuh dan, jika perlu, mengembalikan volumenya (yaitu, digunakan sebagai pengganti plasma). Dengan segala kelebihannya, obat ini tidak cocok untuk menghentikan kondisi syok yang disertai cedera kranial dan pendarahan otak.
4. "Gelatinol" - larutan 8% gelatin terhidrolisis, yang diberikan secara intravena jika terjadi trauma dan membakar kejutan. Menghilangkan zat berbahaya dari tubuh zat beracun melakukan fungsi detoksifikasi.
5. Droperidol adalah obat neuroleptik, antiemetik dan protoshock. Milik kelompok antispasmodik miotropik. Diperkenalkan secara intravena dengan syok nyeri parah.
6. "Dexaven" - mengacu pada kelompok farmakologis glukokortikoid. Ini diberikan secara intravena jika terjadi syok operasional atau pasca operasi. Ini juga digunakan untuk syok anafilaksis dan traumatis dan angioedema. Ini memiliki aktivitas anti-alergi yang nyata dan sifat anti-inflamasi yang kuat.

Pada dekade pertama abad ke-20, penyebab utama kematian pada pasien dengan trauma berat terutama syok traumatis; setelah Perang Dunia Kedua, nasib pasien politrauma terutama ditentukan oleh penyakit akibat syok. Selama Perang Korea, itu terutama syok ginjal, kemudian syok paru-paru atau sindrom gangguan pernapasan pada orang dewasa, dan akhirnya, saat ini, kegagalan banyak organ. Perubahan penyebab kematian akibat kecelakaan yang terjadi selama 50 tahun terakhir ini dikaitkan dengan kemajuan kedokteran, terutama dengan kemungkinan baru untuk pengobatan syok, sehubungan dengan itu, di klinik di negara maju, penyebab utama kematian. kematian adalah ketidakcukupan. tubuh individu dan kegagalan sistem atau multi organ.

Analisis kematian pasien dengan politrauma menunjukkan bahwa penyebab utama kematian akibat cedera di institusi medis domestik masih syok dan kehilangan darah, dan tindakan yang diambil untuk mengobati syok secara efektif tidak cukup. Beberapa pasien dapat diselamatkan jika diagnosis dan pengobatan pasien yang tepat waktu telah diatur pada jam-jam pertama setelah rawat inap.

Penyebab utama kematian termasuk peralatan yang tidak memadai dari ruang anti-guncangan, pelatihan yang buruk dan organisasi kerja. staf medis selama "jam emas" pertama setelah rawat inap. Cowley, pada tahun 1971, menguraikan "Jam Emas dalam Kejutan" - periode waktu yang diperlukan untuk tindakan diagnostik dan terapeutik utama. Diagnosis awal, serta stabilisasi tanda-tanda vital sebagai tindakan awal, harus dilakukan dalam waktu satu jam ini untuk menghindari perpanjangan syok dan dengan demikian komplikasi di kemudian hari. Ini hanya dapat dilakukan dengan kerja sama tim spesialis yang efisien dan dengan waktu perawatan sesingkat mungkin di bangsal anti-guncangan yang lengkap.

Ruang anti-guncangan selalu menjadi bagian tak terpisahkan dari bidang medis militer tingkat lanjut institusi medis, yang menegaskan pentingnya unit-unit ini untuk keberhasilan pengobatan korban trauma. DI DALAM klinik modern traumatologi negara-negara maju, pengorganisasian kerja ruang anti-kejut juga sangat penting (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997).

Di institusi medis Ukraina yang terlibat dalam penyediaan perawatan darurat, bangsal anti-shock tidak ada atau kehilangan signifikansinya. Bahkan di rumah sakit darurat yang menyediakan perawatan medis darurat 24 jam, bangsal anti-guncangan tidak memenuhi persyaratan modern untuk unit semacam itu.

Beberapa ahli kami percaya bahwa kamar seperti itu tidak diperlukan, karena pasien dalam kondisi serius harus dikirim ke ruang operasi atau unit perawatan intensif, tetapi ini mengecualikan kemungkinan diagnostik modern, yang dalam kasus-kasus seperti itu dilakukan secara primitif, pada tingkat indra ahli bedah yang bertugas. Selain itu, selalu ada banyak pasien yang sakit parah di unit perawatan intensif, dan rawat inap pasien lain di sana dalam keadaan syok tidak memungkinkan staf untuk memberikan perhatian maksimal.

1. Di negara-negara maju, di setiap klinik traumatologi (Unfallchirurgie), bangsal anti-shock terbuka bagi mereka yang dirawat di rumah sakit dalam keadaan shock, yang dokter-dokternya menangani tugas-tugas berikut: Preservasi atau restorasi fungsi vital(kontrol aktivitas kardiovaskular, nafas buatan, terapi infus dan transfusi);

2. Diagnostik primer (radiografi, computed tomography, sonografi, angiografi, diagnostik laboratorium);

3. Melakukan operasi penyelamatan jiwa (intubasi, drainase rongga pleura, veneseksi, torakotomi darurat, trakeostomi).

Harus diingat bahwa semua kegiatan dapat dilakukan secara bersamaan, yang, pada gilirannya, mengajukan persyaratan khusus untuk ruang anti-guncangan.

Misalnya, dari 300 pasien yang dirawat di Klinik Wina Unfallchiruigie pada 1995-1998, radiografi dada di bangsal anti-shock, semua 300 pasien menjalani sonografi, 259 - sonografi, 227 - computed tomography tengkorak, 120 - dada, 78 - panggul, 119 - perut, 58 tulang belakang, dan 59 - angiografi.

Di bangsal anti-kejutan institusi medis kami, diagnostik primer, kecuali laboratorium, tidak mungkin karena kurangnya peralatan yang sesuai, oleh karena itu, untuk studi diagnostik, pasien yang sakit parah harus dibawa melalui lantai dan ruangan tempat hidupnya. jalan mungkin berakhir.

Untuk mengurangi kematian harian akibat cedera, kita juga perlu mengambil langkah-langkah untuk meningkatkan diagnosis dan perawatan korban cedera selama "jam emas pertama dalam syok", yang berarti meningkatkan peralatan dan organisasi kerja bangsal anti-guncangan. .

Bangsal anti-shock harus ditempatkan di dekat pintu masuk rumah sakit, di sebelah area pendaftaran dan unit gawat darurat, tidak jauh dari ruang operasi darurat. Ini memastikan dimulainya pengobatan dengan segera dan mencegah pasien dari keharusan melakukan perjalanan untuk waktu yang lama di seluruh rumah sakit. Di sini tindakan resusitasi bisa dilakukan kapan saja, bila perlu pasien bisa dibawa ke ruang operasi terdekat, kemudian terapi intensif bisa dilanjutkan kembali untuk menstabilkan kondisi pasien.

Bangsal anti-shock adalah ruang tengah, yang bersebelahan dengan ruang untuk diagnostik lanjutan (misalnya, X-ray, computed tomography) dan untuk perlakuan khusus. Ruangan itu sendiri harus memiliki luas minimal 30 m2 dan tinggi minimal 3 m, dengan pasien yang terluka parah berbaring di tengah ruangan di atas brankar dengan tangan bebas. Hal ini diperlukan agar beberapa dokter dari berbagai spesialisasi dapat memeriksanya sekaligus. Ruangan harus cukup terang dan memiliki sistem kontrol suhu independen atau elemen pemanas. Penyimpanan yang tepat dari pakaian, barang berharga dan bahan yang mengandung bio milik pasien harus dipastikan.

Bahan dan peralatan yang dibutuhkan untuk berbagai prosedur anggota tim harus ditempatkan secara terbuka, ditandai dengan baik dan disimpan di dekat anggota tim yang mungkin membutuhkannya. Peralatan optimal ruang anti-guncangan harus sebagai berikut:

1. Mesin sinar-X, yang dapat digunakan kapan saja sepanjang hari untuk melakukan penelitian, termasuk angiografi dan embolisasi kateter. Mesin sinar-X dengan mudah bergerak di semua bidang dan setelah digunakan dikeluarkan dalam posisi tidak bekerja di luar zona aktivitas resusitasi agar tidak mengganggu pekerjaan mereka. Karena diagnostik dan terapi darurat diperlukan, peralatan dasar juga mencakup sejumlah celemek pelindung yang selalu tersedia. Saat membantu pasien, setiap anggota tim harus bekerja dengan celemek seperti itu.

Sinar-X untuk pasien dengan cedera dada harus dilakukan dalam 5 menit pertama; bahkan sebelum pasien tiba, film x-ray harus diletakkan di atas meja di bangsal anti-shock tempat dia masuk.

2. Mesin ultrasound bergerak diposisikan sedemikian rupa sehingga dapat digerakkan ke pasien. Tidak seperti banyak negara Eropa lainnya, di Jerman, pusat trauma besar melakukan pemeriksaan trauma diagnostik ultrasound. Keuntungannya adalah ini metode diagnostik mungkin setiap saat bahkan di ruang anti-guncangan.

Diagnostik USG memfasilitasi diagnosis simultan dan memiliki keuntungan, di atas segalanya, adalah mungkin untuk melakukan pemeriksaan berulang di bangsal anti-shock dan selama operasi.

3. Mesin ultrasound Doppler portabel dengan daya baterai. Ekografi Doppler digunakan dalam semua kasus ketika pasien dengan polytrauma tidak memiliki denyut nadi. Ini mungkin karena melemahnya denyut nadi pada syok hemoragik atau kerusakan pembuluh darah. Jika ini tidak membentuk sinyal yang jelas, maka diperlukan angiografi.

4. Mesin anestesi dan monitor.

5. Sistem hisap.

6. Kulkas untuk obat-obatan dan depot darah, yang harus mengandung sejumlah besar sel darah merah kalengan.

7. Kabinet termo untuk larutan pemanas dan darah. Harus selalu ada larutan hangat dalam jumlah yang cukup untuk terapi infus, jumlah sistem yang diperlukan untuk transfusi darah dan pengganti darah yang siap. Lemari termal, seperti lemari es untuk menyimpan obat-obatan, harus ditempatkan di setiap bangsal anti-guncangan.

8. Troli dengan semua obat-obatan yang paling penting dan semua yang Anda butuhkan untuk intubasi. Semua obat-obatan dan pembalut berada dalam kotak yang mudah diakses dalam kemasan pelindung.

9. Rak dengan kotak untuk obat-obatan.

10. Lampu operasi.

11. Komputer harus berada di unit anti-kejut, karena pasien dengan TBI pada ventilasi mekanis memerlukan studi kontrol berkala. Pemindai CT mungkin terletak di dekat ruang anti-guncangan, tetapi ini membuat diagnosis yang mendesak menjadi sulit.

Ruang anti-shock harus dilengkapi dengan oksigen, instrumen steril untuk veneseksi, drainase menurut Bullau, tusukan vena subklavia, intubasi, konikotomi (trakeotomi), laparosentesis.

Untuk pengobatan syok yang efektif dan pencegahan komplikasi lanjut, personel tim trauma harus dilatih untuk melakukan diagnosis primer dan stabilisasi fungsi vital dalam waktu 1 jam.

Tim spesialis yang bertugas harus menemui orang yang terluka parah di pintu masuk ke departemen penerimaan Pada saat yang sama, beberapa dokter dan perawat menangani pasien secara bersamaan, tanpa menduplikasi satu sama lain, di mana metodologi pemberian bantuan harus dikerjakan dengan detail terkecil.

Dengan demikian, untuk mengurangi kematian harian akibat cedera, perlu untuk membuka dan melengkapi bangsal anti-kejutan di tingkat modern, secara sistematis melatih tim tugas untuk menerima pasien dengan cedera parah yang menyertai, dan memindahkan mereka ke tingkat pekerjaan horizontal. H. Tscherne (1998) merekomendasikan pembagian tugas spesialis yang bertugas di klinik Hanover Unfallchiruigie seperti itu ketika menerima orang yang terluka parah dengan cedera.

Ahli bedah yang bertanggung jawab bertugas:

1. Pemeriksaan, penentuan urutan diagnostik, penunjukan radiografi dada, panggul, tengkorak.

2. Keputusan tentang konsultasi, kontrol dan pengelolaan prosedur, diagnostik sekuensial lebih lanjut.

3. Kelanjutan diagnosis dan pengobatan, evaluasi radiografi, pemberitahuan kamar operasi atau rumah sakit perawatan intensif tentang mempersiapkan pasien.

4. Pengawasan dan bimbingan spesialis selama studi X-ray, sonografi, tomografi komputer, persiapan untuk operasi, kinerja operasi.

Ahli traumatologi tugas pertama:

1. Venesection (vena saphena besar), transfusi 2000 ml larutan Ringer dan 100 ml natrium bikarbonat, penentuan kebutuhan darah dan pemesanan darah yang diawetkan, dressing darurat, pengurangan dan imobilisasi patah tulang.

2. Drainase toraks, sonografi rongga perut atau lavage.

3. Observasi drainase toraks dan abdomen, dengan hemoglobin awal di bawah 8,5 g%, pesan 5 unit. darah.

Melaksanakan terapi infus, mengontrol haluaran urin, menjaga sirkulasi darah, menginformasikan staf ruang operasi, mempersiapkan pembedahan.

Resepsionis:

1. Mengambil 35 ml darah untuk penelitian laboratorium, gas darah.

2. Kontrol sirkulasi darah, pencatatan semua kateter yang dimasukkan, obat-obatan, tes, pemeriksaan neurologis.

3. Akuntansi untuk nilai analisis dan pencatatan. Melakukan analisa gas darah, dokumentasi semua kegiatan yang dilakukan.

4. Menentukan beratnya kondisi pasien berdasarkan data pemeriksaan. Melengkapi dokumentasi pasien.

Dokter bangsal anti-kejut:

1. Pengukuran tekanan darah, denyut nadi dan dokumentasi. Penerimaan dan dokumentasi peristiwa yang telah terjadi sebelum masuk ke klinik.

2. Mengedepankan gagasan dewan, membantu terapi anti-shock.

3. Terapi infus, bantuan transfusi darah.

4. Bantuan terapi anti syok, pemasangan kateter ke dalam arteri femoralis. Bantuan ahli anestesi. Mencatat volume cairan yang ditransfusikan dan volume cairan yang dikeluarkan dari kandung kemih.

Perawat tugas pertama:

1. Melepas pakaian, membasuh dan mencukur bulu leher dan bahu, pengambilan darah, pemeriksaan silang untuk transfusi darah.

2. Bantuan dalam melakukan drainase toraks.

3. Penentuan trombosit dan gas darah. Mengisi skema shock logging sementara.

4. Percakapan dengan staf anestesi tentang perawatan dan kondisi pasien selama 30 - 60 menit transfusi darah.

5. Transfer kegiatan ini ke ahli anestesi.

Perawat tugas kedua:

1. Dengan tidak adanya ahli anestesi - bantuan dalam melepas pakaian.

2. Melakukan terapi infus, memasang manset untuk mengukur tekanan, melakukan terapi infus terus menerus.

4. Mengisi paspor bagian dari riwayat kesehatan (menerima kepribadian), mengklarifikasi alamat, menerima barang berharga, menghangatkan pasien.

5. Menghidupkan penghangat darah, memantau terapi infus.

6. Rujukan kasus ke staf anestesi.

Ahli anestesi:

1. Intubasi, penyisipan probe ke dalam perut, kontrol pernapasan, akses sentral ke vena.

2. Kontrol peredaran darah, pencatatan.

3. Kontrol pernapasan, sirkulasi.

4. Terapi anti syok dan penilaian sirkulasi darah dan haluaran urin.

5. Kelanjutan terapi antishock, anestesi.

Ahli anestesi:

1. Membantu dengan intubasi, terapi infus.

2. Penentuan golongan darah dan kecocokan, pengukuran tekanan vena sentral.

3. Protokol untuk buang air kecil dan transfusi darah, persiapan darah hangat untuk transfusi.

4. Mendampingi dan membantu.

5. Menghangatkan darah, membantu transfusi dan melakukan transfusi.

6. Bantuan dalam anestesi dan terapi anti-shock, persiapan dan pemanasan kasur.

Pengalaman klinik Unfallchirurgie telah menunjukkan bahwa organisasi dan peralatan modern dari bangsal anti-kejutan, pemindahan staf bekerja ke tingkat horizontal memungkinkan untuk mengurangi kematian akibat cedera.

Perawatan syok traumatis dan kondisi terminal terkait kadang-kadang ditentukan tidak begitu banyak oleh ketersediaan agen anti-guncangan yang efektif, yang umumnya cukup, tetapi oleh kebutuhan yang sering untuk memberikan bantuan kepada korban dalam kondisi yang sangat sulit dan tidak biasa (jalan, produksi , apartemen, dll). Namun demikian, terlepas dari apa yang telah dikatakan, seseorang harus selalu berusaha untuk memastikan bahwa terapi anti-shock dan resusitasi dilakukan pada tingkat modern tertinggi. Untuk ini, pertama-tama, sangat penting untuk memilih tindakan dan sarana yang secara teknis paling mudah diakses dan, dalam efeknya pada tubuh korban, akan memiliki efek paling cepat dan efektif.

Pertama-tama, kami menganggap perlu untuk memikirkan beberapa masalah kontroversial terkait dengan masalah penanganan syok traumatis. Jadi, khususnya, hingga hari ini, diskusi berlanjut tentang sejauh mana pengobatan syok traumatis harus dilakukan secara individual tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan cedera, kombinasi cedera, usia korban, dll.

Kami telah membahas sebagian dengan pertanyaan semacam ini, tetapi kami menganggap itu berguna untuk menekankan sekali lagi bahwa berbicara tentang kombinasi syok traumatis dengan berbagai macam kerusakan secara metodologis tidak sepenuhnya benar. Situasi seperti itu dapat didiskusikan hanya jika cedera dan syok traumatis berkembang secara independen satu sama lain, yaitu, sepenuhnya independen. Pada kenyataannya, syok traumatis bukanlah penyakit yang berdiri sendiri, tetapi hanya salah satu varian yang paling parah saja. penyakit traumatis. Tetapi karena berbagai mekanisme dan lokalisasi kerusakan jauh dari sama manifestasi klinis, kemampuan manuver taktis (individualisasi yang terkenal dari tindakan diagnostik dan terapeutik) tidak diragukan lagi diperlukan.

Jadi, misalnya, pada syok serebral, selain terapi anti-kejutan konvensional, ekolokasi ultrasound, kraniotomi dekompresi dengan pengosongan hematoma epi- dan subdural, pembongkaran sistem cairan serebrospinal dengan pungsi lumbal, hipotermia kraniocerebral, dll. sering diindikasikan. . intervensi bedah pada saluran kemih, penghapusan kekurangan volume darah yang bersirkulasi, memerangi disfungsi usus sekunder, dll. Dengan memar jantung-EKG, terapi mirip dengan infark miokard. Pada kehilangan darah akut- penentuan jumlah kehilangan darah, perjuangan aktif melawan anemia, dll.

Adapun adopsi keputusan taktis yang tepat dalam setiap kasus tertentu, ini menjadi mungkin hanya setelah beberapa periode waktu yang relatif signifikan setelah pemeriksaan awal dan dengan latar belakang manfaat resusitasi yang telah dilakukan. Perlu dicatat bahwa prinsip pengobatan individu sangat ideal, tetapi dalam kondisi terapi anti-shock dan resusitasi, terutama pada jam-jam pertama pengobatan. tahap pra-rumah sakit, belum lagi kasus cedera massal, tidak dapat diakses. Jadi, ketika membahas kemungkinan solusi terapeutik individu dalam syok traumatis dan keadaan terminal, pertama-tama harus diperhitungkan waktu yang berlalu dari saat cedera, tempat terjadinya dan situasi taktis. Jadi, dalam kondisi memberikan bantuan oleh tim ambulans, dalam kasus syok traumatis yang terisolasi, kemampuan manuver terapeutik jauh lebih luas daripada dalam kasus cedera massal dan kekurangan tenaga dan sarana perawatan medis. Tetapi bahkan dalam kasus pertama, pada awal pengorganisasian bantuan kepada korban, hampir tidak mungkin untuk mengindividualisasikan terapi, karena ini memerlukan informasi tambahan yang cukup rinci, yang pengumpulannya mungkin memerlukan pengeluaran yang besar dan sama sekali tidak dapat diterima. waktu.

Berdasarkan hal tersebut di atas, kami percaya bahwa ketika mulai memberikan perawatan medis kepada korban yang berada dalam keadaan syok traumatis, seseorang harus memberikan preferensi pada tindakan terapeutik standar yang terkenal dan, dengan latar belakang perawatan intensif yang sedang berlangsung, membuat penyesuaian tertentu. saat informasi yang relevan tersedia.

Karena tingkat keparahan syok dapat ditentukan secara klinis, standarisasi tertentu pada dasarnya mungkin. produk obat dengan mempertimbangkan fase dan tingkat keparahan syok.

Lebih mudah untuk mengindividualisasikan solusi masalah taktis dan medis tergantung pada usia korban. Hanya perlu diingat bahwa anak-anak dosis tunggal zat obat harus sesuai dikurangi beberapa kali. Pada orang di atas 60 tahun, pengobatan harus dimulai dengan setengah dosis dan hanya kemudian, jika perlu, meningkatkannya.

Juga jelas bahwa volume terapi antishock ditentukan oleh lokalisasi dan sifat dari lesi anatomis yang ada dan tingkat keparahan shock. Selain itu, waktu yang telah berlalu sejak cedera atau timbulnya syok seharusnya tidak mempengaruhi volume tindakan terapeutik. Adapun keefektifan tindakan anti-kejutan, tidak diragukan lagi secara langsung terkait dengan jumlah waktu yang hilang, karena kejutan ringan dengan perawatan yang tidak rasional dan hilangnya waktu dapat berubah menjadi yang parah, dan kejutan yang parah akan digantikan oleh penderitaan dan kematian klinis. Oleh karena itu, semakin parah pasien, semakin sulit untuk mengeluarkannya dari syok, semakin berbahaya hilangnya waktu - semakin besar kemungkinan perkembangan tidak hanya fungsional, tetapi juga perubahan morfologi yang tidak dapat diubah pada vital. organ penting dan sistem.

diagram sirkuit pengobatan syok refleks-nyeri disajikan pada tabel 10.

Tabel 10. Skema utama pengobatan syok refleks-nyeri

Kegiatan dan sarana	Fase ereksi syok	Fase syok torpid
		kejutan ringan	syok parah
1. Hentikan pendarahan	Ya	Ya	Ya
2. Imobilisasi	»	»	»
3. Anestesi lokal dan blokade novocaine	»	»	»
4. Penutupan luka dengan pembalut aseptik	»	»	»
5. Hipotermia lokal	»	»	»
6. Inhalasi oksigen	Pilihan		»
7. Transfusi darah dan pengganti plasma	Hanya dengan kehilangan banyak darah
9. Glukosa - larutan 40% hingga 60 ml + insulin 3-4 unit. secara intravena	diinginkan	Ya	Ya
10. Asam askorbat larutan 5% 5 ml secara intravena	diinginkan	Ya	Ya
11. Vitamin PP, B1, B6 1 ml secara intravena	Sama	»	»
12. Cordiamin 2 ml secara intravena	Ya	»	»
13. Efedrin 5% larutan 1 ml intravena	Bukan	Bukan	»
14. Promedol 2% larutan 2 ml	intramuskular	Intravena
15. Larutan dimedrol 2% atau larutan pipolfen 2,5% 1 ml	Sama	»	»
16. Kalsium klorida 10% larutan 10 ml intravena	Bukan	Ya	Ya
17. 25 mg atau prednisolon 30 mg	»	»	»
18. Intervensi bedah	Sesuai indikasi vital

Catatan. Saat memberikan bantuan medis, mandiri, dan timbal balik pertama, hanya paragraf. 1-5, 12 dan 14.

Di bawah ini adalah diagram skematik pengobatan syok toraks (pleuropulmonal)

posisi setengah duduk
1. Membebaskan leher, dada, dan perut dari pakaian yang menyempit, memberikan akses ke udara segar
2. Penutupan luka dengan pembalut aseptik
3. Kompleks obat: di dalam 0,02 g oksildin (0,3 g Andaxin), 0,025 g promedol, 0,25 g analgin dan 0,05 g difenhidramin
4. Blokade novocaine interkostal dan vagosimpatis
5. Tusukan atau drainase rongga pleura dengan tension pneumotoraks
6. Inhalasi oksigen
7. Pemberian intravena 60 ml larutan glukosa 40% + 3 unit. insulin, 1 ml larutan diphenhydramine 1%, 2 ml cordiamine, 2 ml larutan promedol 2%, 1 ml larutan atropin 0,1%, 1 ml vitamin PP, Bi, B6, 5 ml larutan 5% asam askorbat, 10 ml larutan aminofilin 2,4%, 10 ml larutan kalsium klorida 10%.
8. Sanitasi bagian atas saluran pernafasan, dengan gagal napas - trakeostomi, ventilasi buatan atau bantuan paru-paru
9. Dengan hemotoraks progresif dan tension pneumotoraks - torakotomi.

Catatan

Skema dasar pengobatan syok serebral adalah sebagai berikut.
1. Istirahat di tempat tidur yang ketat.
2. Hipotermia kranioserebral yang berkepanjangan.
3. Oxylidine 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g dan Diphenhydramine 0,05 g secara oral (dengan tidak adanya kesadaran, dapat diberikan secara intramuskular).
4. Injeksi subkutan cordiamine 2 ml, larutan kafein 10% 1 ml.
5. a) Dalam kasus sindrom hipertensi - pemberian intravena 10% larutan kalsium klorida 10 ml, larutan glukosa 40% 40-60 ml, larutan eufillin 2,4% 5-10 ml, larutan manitol 10% hingga 300 ml, injeksi intramuskular larutan magnesium sulfat 25% 5 ml, larutan vikasol 1% 1 ml b) dalam kasus sindrom hipotensi, pemberian intravena larutan natrium klorida isotonik dan larutan glukosa 5% hingga 500-1000 ml, hidrokortison 25 mg.
6. Tusukan tulang belakang - medis dan diagnostik.
7. Dalam kasus gagal napas - trakeostomi, ventilasi paru-paru buatan atau bantuan.
8. Terapi antibakteri - antibiotik jarak yang lebar tindakan.
9. Perawatan bedah dan perbaikan luka, kraniotomi dekompresi, pengangkatan fragmen tulang, benda asing dll.

Catatan. Saat memberikan bantuan medis, mandiri, dan timbal balik pertama, hanya paragraf. 1-3.

Terkejut- sindrom hiposirkulasi dengan gangguan perfusi jaringan yang terjadi sebagai respons terhadap kerusakan mekanis dan efek patologis lainnya, serta komplikasi langsungnya yang menyebabkan dekompensasi fungsi vital.

Volume dan sifat tindakan anti-shock dalam penyediaan berbagai jenis perawatan medis.

Dalam kasus cedera syok, terapi anti-shock aktif harus dimulai bahkan jika tidak ada manifestasi klinis syok yang nyata pada jam-jam pertama.

Pada saat yang sama, dalam beberapa kasus, terapi patogenetik dan simtomatik digabungkan (misalnya, infus intravena untuk memperbaiki BCC dan pengenalan vasopresor jika jatuh. tekanan darah di bawah tingkat kritis).

Berhenti berdarah.

Pendarahan yang berlanjut menyebabkan peningkatan yang mengancam pada defisiensi BCC, yang tidak dapat diisi ulang tanpa hemostasis penuh. Ketika memberikan setiap jenis perawatan medis, dalam kemungkinan yang tersedia, tindakan hemostatik harus dilakukan secepat dan semaksimal mungkin, yang tanpanya semua terapi anti-shock tidak dapat efektif.

Anestesi.

Impuls nyeri aferen merupakan salah satu mata rantai terpenting dalam patogenesis syok. Anestesi yang memadai, menghilangkan salah satu penyebab utama syok, menciptakan prasyarat untuk keberhasilan koreksi homeostasis pada syok lanjut, dan dilakukan pada tanggal awal setelah kerusakan - untuk pencegahannya.

Imobilisasi cedera.

Mempertahankan mobilitas di area kerusakan menyebabkan peningkatan rasa sakit dan pendarahan dari jaringan yang rusak, yang, tentu saja, dapat menyebabkan syok atau memperburuk perjalanannya. Selain untuk fiksasi langsung pada area yang rusak, tujuan imobilisasi juga merupakan transportasi yang lancar selama evakuasi para korban.

Pemeliharaan fungsi pernapasan dan jantung.

Koreksi gangguan homeostasis pada syok memerlukan waktu tertentu, namun penurunan kritis tekanan darah dan depresi pernapasan, karakteristik syok dekompensasi, dapat dengan cepat menyebabkan kematian. Dan terapi, yang secara langsung ditujukan untuk mempertahankan pernapasan dan aktivitas jantung, yang pada dasarnya bersifat simtomatik, memungkinkan Anda mengulur waktu untuk pengobatan patogenetik.

Penghapusan dampak langsung dari faktor shockogenic.

Kelompok tindakan ini mencakup pembebasan korban dari puing-puing, pemadaman api, penghentian dampak arus listrik dan tindakan serupa lainnya yang tidak memerlukan decoding dan pembenaran terpisah dari kebutuhan mereka.

Namun, dengan cedera besar dan kerusakan anggota badan, sirkulasi darah seringkali tidak dapat dinormalisasi sampai segmen yang hancur diamputasi, luka dirawat, pendarahan dihentikan, dan pembalut aseptik pelindung dan bidai imobilisasi diterapkan pada luka yang dirawat.

Dalam komposisi zat yang beredar dalam darah dengan sifat keracunan, amina beracun (histamin, serotonin), polipeptida (bradikinin, kallidin), prostaglandin, enzim lisosom, metabolit jaringan (asam laktat, elektrolit, senyawa adenil, feritin) ditemukan. Semua zat ini memiliki efek penghambatan langsung pada hemodinamik, pertukaran gas, dan dengan demikian memperburuk manifestasi klinis syok.

Mereka melanggar penghalang antimikroba, berkontribusi pada pembentukan efek syok yang tidak dapat diubah. Mengingat keadaan ini, indikasi untuk amputasi anggota badan dalam beberapa kasus ditetapkan, terlepas dari adanya syok, dan dianggap sebagai elemen tindakan anti-shock.

Terapi yang ditujukan untuk menormalkan BCC dan mengoreksi gangguan metabolisme:

Terapi infus-transfusi.

Pembatasan transfusi darah yang dibuktikan secara ilmiah adalah karakteristik dari transfusiologi modern. Untuk mengoreksi BCC, larutan kristaloid dan koloid banyak digunakan, serta komponen darah, yang dalam jumlah besar di gudang obat modern. Pada saat yang sama, tujuannya tidak hanya untuk mengkompensasi bcc, tetapi juga untuk memerangi dehidrasi umum jaringan dan memperbaiki keseimbangan air dan elektrolit yang terganggu.

Dalam kondisi dekompensasi, biasanya perlu untuk mengontrol keadaan asam-basa darah (pH dan cadangan basa), karena alih-alih metabolisme yang diharapkan. asidosis syok sering dikaitkan dengan metabolisme alkalosis terutama 6-8 jam setelah cedera. Dalam hal ini, alkalosis terjadi lebih sering, defisiensi BCC kemudian diisi ulang.

Koreksi tonus pembuluh darah.

Perlunya koreksi nada vaskular karena fakta bahwa nilainya sebagian besar menentukan tidak hanya parameter sirkulasi sistemik (misalnya, curah jantung dan tekanan arteri), tetapi juga distribusi aliran darah di sepanjang jalur nutrisi dan bypass, yang secara signifikan mengubah tingkat oksigenasi jaringan.

Dengan spasme pembuluh perifer yang berkepanjangan dan pengenalan volume cairan yang signifikan, penggunaan obat-obatan yang secara aktif mengurangi resistensi perifer total, mengurangi pengembalian darah vena ke jantung dan dengan demikian memudahkan kerjanya.

Terapi hormon.

Pengenalan dosis besar (hidrokortison - 500-1000 mg) glukokortikoid, terutama pada menit pertama pengobatan, memiliki efek inotropik positif pada jantung, mengurangi kejang pembuluh ginjal dan permeabilitas kapiler; menghilangkan sifat perekat elemen berbentuk darah; mengembalikan penurunan osmolaritas ruang cairan intra dan ekstraseluler.

Keberhasilan terapi anti-shock hanya mungkin dengan implementasi yang paling tepat dari banyak tindakan terapeutik. Jika perhatian diberikan pada berbagai mekanisme yang menyebabkan dan mempertahankan syok, maka konsekuensinya adalah intervensi terapeutik yang patofisiologis, yang dapat dibayangkan sebagai tangga terapeutik multi-langkah. Selain itu, jika kita memperhitungkan bahwa semua bentuk syok bergabung menjadi reaksi patofisiologis yang serupa (Gbr. 4.2), maka menjadi jelas bahwa terapi bertahap semacam ini pada dasarnya dapat digunakan untuk semua bentuk syok. Indikasi penggunaan dan dosis larutan pengganti volume dan sediaan farmakologis ditetapkan berdasarkan pengukuran parameter hemodinamik (lihat Gambar 4.8). Keuntungan dari skema ini adalah bahwa terapi didasarkan pada representasi konkret dan dapat dikontrol melalui pengukuran sederhana yang dapat dilakukan setiap saat. Juga, setiap saat, terapi dapat secara fleksibel disesuaikan dengan kebutuhan hemodinamik, sambil menghilangkan bahaya "terapi dekat" yang tidak direncanakan dan tidak efektif.

Kegiatan perawatan

Tingginya biaya pemantauan dan terapi tidak boleh menyebabkan pengabaian perawatan pasien dasar. Untuk semua pasien di unit perawatan intensif, dan untuk pasien dalam keadaan syok, persyaratan untuk melakukan terapi yang diperlukan dalam suasana yang tenang dan penuh kepercayaan tetap berlaku. Proses kerja yang melelahkan, kekacauan dan diskusi yang hidup menimbulkan ketakutan pada pasien. Karena kenyataan bahwa dengan syok yang panjang dan rumit, pasien sering mengalami jumlah yang besar intervensi diagnostik dan terapeutik, dan dokter dan perawat harus mencari kepercayaan dan kerjasama dengan pasien. Ini sekali lagi membutuhkan, bersama dengan perawatan, beberapa pekerjaan penjelasan dan pendekatan individu.

Pasien harus ditempatkan di tempat tidur datar di atas kasur non-pegas. Sprei shock diganti tidak lebih dari 2 kali sehari. Perawatan pasien dan intervensi vaskular yang diperlukan memfasilitasi tempat tidur khusus dipasang pada ketinggian yang cukup. Saat memilih tempat tidur seperti itu, perlu diperhatikan untuk memastikan bahwa dudukan mesin sinar-X bebas untuk mendekatinya.

Pada pasien yang terjaga, posisi kepala yang lebih rendah harus dihindari, karena karena peningkatan aliran darah ke dada, pasien mengalami kesulitan bernapas. Gagasan peningkatan sirkulasi serebral tergantung pada posisi pasien belum dibuktikan oleh penelitian apa pun. Pada pasien dengan syok kardiogenik dan gagal jantung kiri laten, setelah stabilisasi tekanan darah, ujung kepala bahkan harus sedikit dinaikkan untuk memfasilitasi pernapasan dan mengurangi upaya yang dikeluarkan untuk itu. Saat melakukan ini, perhatikan penyesuaian yang sesuai dari pengaturan titik nol. Dengan posisi bagian atas tubuh yang ditinggikan, titik nol ditentukan di persimpangan dua garis. Garis pertama membagi, seperti pada pasien berbaring di pesawat, diameter sagital dada menjadi 2/5 dan 3/5. Garis kedua melewati setinggi ruang interkostal keempat di sepanjang garis parasternal secara miring melalui dada. Pada posisi di samping pada sudut 90 °, titik nol diatur di tengah dada dan ditunjukkan pada tulang dada atau pada proses xiphoid.

Suhu ruangan harus dijaga terus-menerus dalam 23-25 ​​° C. Batang dan anggota badan ditutupi dengan linen, tetapi tempat tusukan arteri, dan terutama di daerah tersebut Sebuah. femoralis tidak boleh ditutupi sehingga mereka dapat terus dipantau.

Terapi dasar (tahap terapi I)

Pengisian volume . Sesuai dengan yang ditunjukkan pada Gambar. 4.3. skema, pengobatan kejut selalu dimulai dengan pengisian volume. Dosis larutan pengganti volume didasarkan pada hasil pengukuran CVP. Penggantian volume harus dilanjutkan sampai batas atas air 12-15 cm tercapai. Seni. Dengan pengecualian syok hemoragik dan alergi, di mana, sebagai suatu peraturan, transfusi cepat diperlukan, dalam kasus lain, infus dengan kecepatan 250 ml per 15 menit membenarkan dirinya sendiri. Pada saat yang sama, peningkatan CVP lebih dari 5 cm air. Seni. menunjukkan ancaman kelebihan beban jantung. Tergantung pada hasil pengukuran yang diperoleh, penggantian volume dalam kasus seperti itu harus diperlambat atau dihentikan sama sekali (Gbr. 4.4). Penggantian volume awal harus dibuang jika CVP lebih besar dari 15 cmH2O sebelum memulai terapi. Seni. Dalam hal ini, Anda harus mulai dengan penggunaan simpatomimetik (lihat langkah terapeutik II).

terapi oksigen . Jika pasien tidak memiliki gangguan fungsi paru-paru, Anda dapat memulai dengan insuflasi oksigen 4 l / menit melalui probe yang dimasukkan ke dalam hidung. Dosis oksigen lebih lanjut, serta indikasi untuk melanjutkan terapi oksigen pernapasan, didasarkan pada indikator gas darah dan on Gambaran klinis arus kejut.

Koreksi asidosis metabolik . Dilakukan dengan menggunakan larutan natrium bikarbonat 1 m atau larutan penyangga Tris (THAM) 0,3 m secara bersamaan dengan larutan pengganti curah. Dosis didasarkan pada data asam-basa dan dihitung menggunakan rumus standar. Sebagai kecepatan infus rata-rata, dianjurkan pemberian 100 ml bikarbonat dalam 30 menit (lihat Gambar 4.4).

Pemberian cairan dan elektrolit . Sehubungan dengan pemberian zat penyangga kepada pasien dalam keadaan syok, diperlukan infus cairan berupa larutan karbohidrat isotonik (5%). Jumlah cairan dan suplemen elektrolit yang diberikan didasarkan pada: keseimbangan elektrolit. Seperti yang telah ditunjukkan pada bab tentang perubahan patofisiologi, kebutuhan cairan pada syok seringkali melebihi kebutuhan normal.

Terapi utama dengan demikian meliputi, bersama dengan pemberian oksigen, pengenalan larutan pengganti massal, larutan buffer dan larutan karbohidrat yang mengandung elektrolit (Gbr. 4.5). Dosis didasarkan pada CVP gas darah, status asam-basa dan hematokrit. Jika, terlepas dari tindakan ini, syok berlanjut atau CVP awalnya meningkat, maka terapi dilengkapi dengan simpatomimetik.

Farmakoterapi (tahap terapi II)

Jika syok tidak dapat dihilangkan dengan bantuan tindakan terapeutik di atas, maka diperlukan pengaruh aktif pada regulasi pembuluh perifer melalui simpatomimetik. Mengingat ketidakmungkinan efek farmakologis pada bagian terpisah dari dasar pembuluh darah (arteriol, kapiler, venula), tindakan yang dijumlahkan dalam arti penyempitan umum atau perluasan pembuluh darah harus diperhitungkan. Dosis simpatomimetik dikendalikan oleh indikator hemodinamik tekanan darah, denyut jantung dan resistensi pembuluh darah perifer. Karena aksi selektifnya pada berbagai bagian sirkulasi organ, dopamin dianggap sebagai mimesis simpatik pilihan pertama. Karena aksinya dimulai dengan cepat dan tidak berlangsung lama, dianjurkan untuk memberikan obat menggunakan pompa injeksi yang dipasang untuk memasok larutan secara bertahap. Dengan cara ini, mudah untuk mengubah dosis terlepas dari ukuran infus larutan lain dan dengan mudah mengontrol dosis dopamin yang diberikan sesuai kebutuhan. Sebagai dosis awal, 200 mcg/menit umumnya direkomendasikan. Dosis dapat ditingkatkan secara bertahap. Jika, meskipun peningkatan jumlah dopamin yang diberikan menjadi 1200 g / menit, tidak mungkin untuk membawa tekanan darah ke tingkat yang diinginkan, maka Anda dapat menggunakan pengenalan simpatomimetik kedua (lihat Gambar 4.3).

Dalam memilih simpatomimetik kedua peran penting memainkan nilai resistensi pembuluh darah perifer, yang dihitung dari frekuensi kontraksi jantung, tingkat tekanan darah atau dinilai oleh keadaan suplai darah ke kulit dan diuresis. Perhatian khusus diberikan pada detak jantung Dengan resistensi vaskular perifer yang tinggi dan tidak adanya gangguan ritme, orciprenalin ditambahkan (dimulai dengan 5-10 mcg / menit). Dengan resistensi perifer yang normal atau berkurang, dianjurkan untuk meresepkan noradrenalin (dimulai dengan 10 mcg / menit). Norepinefrin juga direkomendasikan jika pengobatan dengan orsiprenalin dikontraindikasikan karena takikardia atau aritmia lainnya karena peningkatan resistensi vaskular. Jika selama pengobatan dengan simpatomimetik, defisit volume laten terdeteksi, terdeteksi oleh penurunan CVP yang signifikan, maka harus dihilangkan sesuai dengan prinsip-prinsip yang diuraikan (lihat Gambar 4.3.).

Jika, meskipun terapi dengan simpatomimetik, tanda-tanda insufisiensi miokardium tetap ada (diakui dengan peningkatan CVP yang signifikan), maka terapi tambahan dengan obat farmakologis inotropik positif (digitalis, glukagon) diindikasikan.

Jadi, tahap terapi II termasuk obat farmakologis vasoaktif dengan efek inotropik positif, digunakan secara terpisah atau dalam kombinasi dengan obat lain, tergantung pada besarnya tekanan darah, denyut jantung dan resistensi pembuluh darah perifer. Dalam hal ini, perlu untuk meresepkan obat tambahan dengan tindakan inotropik positif (lihat Gambar 4.5).

Tindakan terapeutik tambahan

Sebagai aturan, sebagai hasil dari penerapan langkah-langkah I dan II dari langkah-langkah terapeutik, dimungkinkan untuk menghilangkan gangguan hemodinamik pada syok. Dalam kasus penderitaan dasar yang parah dan tidak dapat diubah dengan syok yang berkepanjangan, perlu, dengan bantuan tindakan terapeutik khusus, untuk mempengaruhi penyebab syok yang diketahui dan bentuk-bentuk tertentunya (lihat Gambar 4.5).

Tindakan yang ditujukan untuk menghilangkan penyebab syok adalah dukungan peredaran darah mekanis dan operasi jantung dalam bentuk syok kardiogenik tertentu. Mereka akan dijelaskan dalam bagian terpisah. Terapi spesifik terhadap syok itu sendiri dan terhadap konsekuensinya termasuk penggunaan steroid, heparin, streptokinase, dan diuretik. Penggunaan respirator untuk mengoreksi syok paru juga harus dipertimbangkan sebagai terapi khusus.

Steroid . Dalam dosis tinggi dan berulang, steroid telah dicoba dalam semua bentuk syok eksperimental dan klinis. Mereka efek terapeutik shock pada manusia, tidak ada interpretasi tunggal. Namun, efek menguntungkan dari steroid pada syok septik telah terbukti. Berkenaan dengan syok kardiogenik dan hipovolemik, perkiraan di sini sangat berbeda. Steroid juga harus memiliki efek menguntungkan dalam pengobatan syok paru. Yang menentukan adalah kemungkinan penggunaan awal dosis besar (30 mg prednisolon per 1 kg berat secara intravena). Efek positif dari penggunaan preparat kortison dijelaskan awalnya oleh vasodilatasi yang disebabkan oleh mereka, diikuti oleh peningkatan MOS. Saat ini, mereka cenderung berpandangan bahwa steroid bekerja langsung pada membran sel dan organel sel. Diasumsikan bahwa mereka menyediakan tindakan protektif pada struktur sel, sehingga mencegah disfungsi sel selama syok.

Heparin dan streptokinase . Diketahui bahwa selama syok, aktivasi pembekuan darah terjadi, yang dapat menyebabkan pengendapan fibrin di pembuluh mikrovaskuler dan pembentukan bekuan darah kecil. Pentingnya koagulasi intravaskular diseminata dalam perkembangan dan perjalanan syok belum sepenuhnya dijelaskan. Sangat mungkin bahwa koagulasi intravaskular memainkan peran penting dalam terjadinya disfungsi organ setelah syok, seperti syok ginjal atau syok paru. Berdasarkan ini, kejutan harus diharapkan efek positif dari supresi koagulasi intravaskular. Heparin adalah koagulan pilihan di sebagian besar klinik. Ini digunakan sebagai bagian integral dari terapi anti-shock, terutama pada syok septik dan traumatis, di mana koagulasi intravaskular diseminata mungkin memainkan peran yang sangat signifikan.Oleh karena itu, heparin harus diresepkan dalam semua kasus di mana tidak ada kontraindikasi khusus untuk terapi antikoagulan. . Yang terbaik adalah menerapkan heparin terus menerus menggunakan pompa infus. Dalam kasus syok progresif, di mana pembentukan mikrotrombus telah dimulai setelah perjalanan yang berkepanjangan, upaya untuk melarutkan trombus ini masuk akal, setidaknya dari sudut pandang teoretis. Dari sudut pandang ini, streptokinase dimasukkan ke dalam terapi antishock. Kemanjuran terapi trombolitik dalam fase akhir kejutan, bagaimanapun, belum sepenuhnya dibuktikan, jadi tidak ada penilaian akhir tentang hal itu.

Diuretik . Penggunaan diuretik diindikasikan ketika diuresis tidak pulih secara spontan selama terapi antishock, meskipun tekanan darah normal. Dengan bantuan diuretik modern, pengembangan gagal ginjal akut dapat dicegah. Diuretik yang paling efektif termasuk larutan hiperosmolar alkohol heksahidrat (manitol dan sorbitol) dan furosemide dalam dosis besar (0,25-1 g). Manitol dan sorbitol harus diberikan sebagai infus cepat (250 ml/menit) (Gambar 4.6). Karena hipervolemia jangka pendek dan kelebihan beban jantung kiri yang terkait, larutan hiperosmolar dikontraindikasikan pada syok kardiogenik dan dalam semua kondisi dengan peningkatan CVP yang signifikan.

Bernafas dalam keterkejutan . Pada syok progresif dengan peningkatan penumpahan darah melalui pirau di paru-paru, insuflasi oksigen saja tidak dapat secara efektif mengobati hipoksemia. Dalam hal ini, terapi pernapasan diperlukan. Tekanan inhalasi yang berlebihan mampu mencegah kolaps alveolus, membuka kembali area atelektik alveolus, dan secara mekanis mencegah edema paru yang terjadi dengan syok. Memindahkan pasien ke pernapasan dengan bantuan alat pernapasan juga mengurangi konsumsi oksigen dan produksi karbon dioksida dalam tubuh. Inisiasi awal terapi pernapasan memungkinkan untuk mencegah perkembangan akut gagal paru-paru(syok paru).